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La Biblioteca Cochrane Plus

2013 Nmero 3 ISSN 1745-9990

ANTIBITICOS PARA LA BACTERIURIA ASINTOMTICA


EN EL EMBARAZO
Smaill F, Vazquez JC

Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 04 de enero de 2007


Esta revisin debera citarse como: Smaill F, Vazquez JC. Antibiticos para la bacteriuria asintomtica en
el embarazo (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

RESUMEN
Antecedentes
La bacteriuria asintomtica ocurre en el 2% al 10% de los embarazos y, si no se trata, hasta
el 30% de las madres desarrollarn pielonefritis aguda. La bacteriuria asintomtica se ha
asociado con bajo peso al nacer y parto prematuro.
Objetivos
Evaluar el efecto del tratamiento con antibiticos para la bacteriuria asintomtica sobre la
bacteriuria persistente durante el embarazo, el desarrollo de pielonefritis y el riesgo de bajo
peso al nacer y el parto prematuro.
Estrategia de bsqueda
Se realizaron bsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y
Parto (Cochrane Pregnancy and Chilbirth Group) (enero 2007).
Criterios de seleccin
Ensayos aleatorios que comparen el tratamiento con antibiticos con placebo o ningn
tratamiento en mujeres embarazadas con bacteriuria asintomtica en el cribado prenatal.
Recopilacin y anlisis de datos
Se evalu la calidad de los ensayos.
Resultados principales
Se incluyeron catorce estudios. En general, la calidad de los estudios era deficiente. El
tratamiento con antibiticos comparado con placebo o ningn tratamiento fue efectivo para
eliminar la bacteriuria asintomtica (cociente de riesgos [CR] 0,25; intervalo de confianza
[IC] del 95%: 0,14 a 0,48). Se redujo la incidencia de pielonefritis (CR 0,23; IC del 95%:
0,13 a 0,41). El tratamiento con antibiticos tambin se asoci con una reduccin en la
incidencia de recin nacidos con bajo peso al nacer (CR 0,66; IC del 95%: 0,49 a 0,89),
pero no se observaron diferencias en el parto prematuro.
Conclusiones de los autores
El tratamiento con antibiticos es efectivo para reducir el riesgo de pielonefritis en el
embarazo. Una reduccin del bajo peso al nacer es consistente con las teoras actuales
acerca de la funcin de la infeccin en los resultados adversos del embarazo, pero esta

asociacin se debe interpretar con precaucin debido a la calidad deficiente de los estudios
incluidos.
Esta revisin debera citarse como:
Smaill F, Vazquez JC Antibiticos para la bacteriuria asintomtica en el embarazo
(Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS


Los antibiticos pueden reducir el riesgo de infecciones renales en las embarazadas con una
infeccin urinaria pero sin sntomas de infeccin
En el 2% al 10% de los embarazos, ocurre una infeccin urinaria sin los sntomas
caractersticos que se asocian con una infeccin urinaria aguda (bacteriuria asintomtica). Lo
anterior puede provocar una infeccin renal (pielonefritis) en la madre y es posible que
contribuya a que nazcan recin nacidos con bajo peso al nacer y al parto prematuro (antes de
las 38 semanas). La revisin de los ensayos sobre el tratamiento con antibiticos para las
mujeres sin sntomas pero con recuentos bacterianos altos en su orina, encontr 14 estudios
que incluyeron 2302 mujeres. La calidad de la mayora de los ensayos fue deficiente. Los
antibiticos fueron efectivos para eliminar la bacteriuria asintomtica y reducir la incidencia de
infeccin renal sintomtica en la madre. Al parecer, tambin se redujo la incidencia del bajo
peso al nacer. Ninguno de los estudios evalu adecuadamente los efectos adversos del
tratamiento. Se necesitan ms estudios.

ANTECEDENTES
La bacteriuria asintomtica, definida en general como la bacteriuria real en ausencia de
sntomas especficos de infeccin urinaria aguda, ocurre en el 2% al 10% de todos los
embarazos (Whalley 1967). Aunque las tasas informadas en los estudios ms recientes,
incluidos los estudios observacionales de los pases en desarrollo, estn dentro de este rango
( McNair 2000; Mohammad 2002; Bandyopadhyay 2005; McIsaac 2005; Tugrul 2005; Fatima
2006), se ha informado que la prevalencia de la bacteriuria asintomtica es tan alta como del
86,6% en una poblacin de Nigeria que incluy Staphylococcus aureus como uropatgeno
(Akerele 2001). La prevalencia de la infeccin est ms estrechamente relacionada con el nivel
socioeconmico y es similar en las mujeres embarazadas y las no embarazadas (Turck
1962; Whalley 1967)). Otros factores contribuyentes reconocidos que se asocian con un mayor
riesgo de bacteriuria incluyen los antecedentes de infecciones urinarias recurrentes, la diabetes
y las anomalas anatmicas urinarias.
El criterio original para el diagnstico de la bacteriuria asintomtica fue ms de 100 000
bacterias/ml en dos muestras limpias consecutivas obtenidas (Kass 1960a). La deteccin de
ms de 100 000 bacterias/ml en una nica evacuacin del chorro medio de orina se acepta
como una opcin adecuada y ms prctica, aunque slo hay una probabilidad del 80% de que
la mujer presente una bacteriuria real, la cual aumenta al 95% si dos o ms cultivos
consecutivos son positivos al mismo microorganismo (Kass 1960a). Como el rendimiento de las
pruebas de deteccin de orina rpidas en el embarazo es deficiente, el cultivo cuantitativo se
mantiene como el valor de referencia (gold standard) para el diagnstico (Bachman
1993; Tincello 1998; McNair 2000; Garingalo-Molina)).

E. coli es el agente patgeno que se asocia con ms frecuencia con la bacteriuria asintomtica
y representa al menos el 80% de los aislamientos. Otros microorganismos incluyen otras
bacterias gramnegativas y estreptococos del grupo B. Estas bacterias colonizan el introito
vaginal y el rea periuretral. Las bacterias gramnegativas uropatgenas poseen factores de
virulencia especficos que aumentan la colonizacin y la invasin urinaria; por ejemplo, las
fimbrias P de ciertas cepas de E. coli (Stenqvist 1987; Eisenstein 1988)). La infeccin urinaria
materna por estreptococos del grupo B se asocia con colonizacin vaginal por este
microorganismo.
Aunque la bacteriuria asintomtica en las mujeres no embarazadas es generalmente benigna,
la obstruccin del flujo de orina en el embarazo produce estasis y aumenta la probabilidad de
que la pielonefritis sea una complicacin de la bacteriuria asintomtica. Si la bacteriuria
asintomtica no se trata, el 30% de las madres desarrollarn pielonefritis aguda, en
comparacin con el 1,8% de los controles no bacteriricos (Whalley 1967). La compresin
mecnica del tero por el aumento de tamao del mismo es la causa principal de hidrourter e
hidronefrosis, pero la relajacin del msculo liso inducida por la progesterona tambin puede
desempear una funcin (Sobel 1995). Las diferencias en el pH urinario, la osmolaridad, la
glucosuria inducida por el embarazo y la aminoaciduria pueden facilitar el crecimiento
bacteriano. Los signos clnicos de la pielonefritis incluyen fiebre, escalofros, sensibilidad costovertebral, disuria y polaquiuria. Las nuseas y los vmitos son frecuentes y, si la infeccin se
asocia con bacteriemia, las mujeres pueden debutar con fiebre alta, escalofros e hipotensin.
Las complicaciones maternas incluyen insuficiencia respiratoria materna, septicemia, disfuncin
renal y anemia (Hill 2005) y, en la era anterior a los antibiticos, la pielonefritis se asociaba con
una incidencia del 20% al 50% de parto prematuro.
La relacin entre la bacteriuria asintomtica, el bajo peso al nacer y el parto prematuro es
polmica. Cada vez hay ms pruebas de que las citocinas proinflamatorias secretadas por los
monocitos o los macrfagos maternos o fetales en respuesta a los productos bacterianos (por
ejemplo, las endotoxinas) pueden iniciar el trabajo de parto (Gomez 1997) y de que la infeccin
intrauterina se asocia con parto prematuro (Goldenberg 2000). Los hallazgos de la Cardiff Birth
Survey, que estudi prospectivamente 25 844 nacimientos, informaron que la bacteriuria
asintomtica, corregida para los factores demogrficos y sociales, no se asoci con parto
prematuro (odds ratio [OR] = 1,2; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,9 a 1,5) (Meis 1995).
Sin embargo, cuando los partos prematuros se categorizaron en partos prematuros
mdicamente indicados o espontneos, hubo una asociacin significativa entre la bacteriuria y
los partos prematuros mdicamente indicados (OR 2,03; IC del 95%: 1,5 a 2,8) pero no para los
partos prematuros espontneos (OR 1,07; IC del 95%: 0,78 a 1,46) (Meis 1995a) y los autores
establecieron la conclusin de que si bacteriuria asintomtica no progresa hacia la pielonefritis,
no se asocia con parto prematuro. Los resultados de un metanlisis de 17 estudios de cohorte
mostraron una asociacin entre la bacteriuria asintomtica y el bajo peso al nacer y el parto
prematuro pero no lograron resolver la cuestin de si la bacteriuria asintomtica era o no un
marcador para el nivel socioeconmico bajo, que se asocia con bajo peso al nacer (Romero
1989)). Los estudios del efecto del tratamiento de la bacteriuria asintomtica podran
proporcionar la respuesta.
El cribado y el tratamiento de la bacteriuria asintomtica en el embarazo se han convertido en
la atencin obsttrica estndar y la mayora de las normas prenatales incluyen el cribado
sistemtico para la bacteriuria asintomtica. Al utilizar un anlisis de decisin, se ha mostrado
que el cribado y el tratamiento de la bacteriuria asintomtica para prevenir la pielonefritis ha
sido costo efectivo con una gran variedad de estimaciones, aunque el costo beneficio
disminuye si la tasa de bacteriuria asintomtica es inferior al 2% (Wadland 1989;Rouse 1995)).
Sin embargo, la prevalencia baja de la infeccin en ciertas poblaciones, el costo de diferentes
pruebas de deteccin y la incertidumbre acerca de los beneficios del tratamiento para disminuir
los resultados adversos del embarazo se han utilizado para argumentar en contra del cribado y
el tratamiento como recomendaciones universales.

OBJETIVOS

Evaluar el efecto del tratamiento con antibiticos para la bacteriuria asintomtica en el


embarazo sobre:
(i) la bacteriuria persistente durante el embarazo y despus del parto;
(ii) el desarrollo de infeccin sintomtica (pielonefritis);
(iii) el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer.

CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN


Tipos de estudios
Se incluyeron todos los ensayos donde la intencin fue asignar al azar a las participantes a
tratamiento o a ningn tratamiento, sin sesgo. Se incluyeron los ensayos donde se utiliz un
mtodo cuasialeatorio de asignacin al azar (p.ej., alternacin).
Tipos de participantes
Mujeres embarazadas en las que durante el cribado prenatal se encontr que presentaban
bacteriuria asintomtica, como la definieron los autores del estudio, en cualquier estadio del
embarazo.
Tipos de intervencin
Se incluyeron los estudios donde se compar algn rgimen antibitico con ningn tratamiento
para la bacteriuria asintomtica.
Tipos de medidas de resultado
Se incluyeron estudios con informacin sobre la persistencia de la bacteriuria, el desarrollo de
pielonefritis, la incidencia del bajo peso al nacer o el parto prematuro o la tasa de bacteriuria a
largo plazo (definida como al menos tres a seis meses posparto).

ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS


Ver: estrategia de bsqueda Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Se realizaron bsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto


(Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) mediante el contacto con el Coordinador de
Bsqueda de Ensayos (enero de 2007).
El Coordinador de Bsqueda de Ensayos mantiene el Registro Especializado de Ensayos del
Grupo Cochrane de Embarazo y Parto, que contiene ensayos identificados mediante:
(1) bsquedas trimestrales en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane
Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL);
(2) bsquedas mensuales en MEDLINE;
(3) bsquedas manuales en 30 revistas y en los resmenes de los principales congresos;
(4) bsqueda semanal de actualizacin permanente en otras 37 revistas.
Los detalles sobre las estrategias de bsqueda en CENTRAL y MEDLINE, la lista de revistas
consultadas manualmente y los resmenes de los congresos, as como la lista de revistas
revisadas por medio del servicio de informacin actualizada, se pueden encontrar en la seccin
"Estrategias de bsqueda para la identificacin de estudios", dentro de la informacin editorial
sobre el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto.

A los ensayos identificados a travs de las actividades de bsqueda descritas anteriormente, se


les asigna un cdigo (o cdigos) dependiendo del tema. Los cdigos estn relacionados con los
temas de la revisin. El Coordinador de Bsqueda de Ensayos busca en el registro para cada
revisin, utilizando estos cdigos en lugar de palabras clave.
No se aplic ninguna restriccin de idioma.

MTODOS DE LA REVISIN
Seleccin de estudios
Se evaluaron todos los estudios con posibilidad de ser incluidos identificados mediante la
estrategia de bsqueda.
Extraccin y administracin de los datos
Uno de los revisores extrajo la informacin sobre el mtodo de asignacin, las caractersticas
de las participantes, el tipo de intervencin y los resultados de los estudios elegibles mediante
un formulario estndar. Se utiliz el programa informtico Review Manager (RevMan 2003)
para ingresar todos los datos.
Evaluacin de la calidad metodolgica de los estudios incluidos
La validez de cada ensayo se evalu mediante los criterios descritos en el Manual Cochrane de
Revisiones Sistemticas de Intervenciones (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of
Interventions) (Higgins 2005)). Se describieron los mtodos utilizados para la generacin de la
secuencia de asignacin al azar para cada ensayo.
(1) Sesgo de seleccin (asignacin al azar y ocultacin de la asignacin)
A cada ensayo se le asign una puntuacin de calidad, segn los siguientes criterios:
(A) ocultacin adecuada de la asignacin: como la asignacin aleatoria por va telefnica,
sobres opacos, sellados y numerados consecutivamente;
(B) ocultacin incierta de la asignacin en caso de ser adecuada: como el uso de una lista o
tabla, sobres cerrados o el estudio no inform el enfoque de la ocultacin;
(C) ocultacin inadecuada de la asignacin: como una lista abierta de tablas de nmeros
aleatorios, uso de los nmeros de registro de casos, fechas de nacimiento, das de la semana,
alternacin o lanzar una moneda.
(2) Sesgo de desercin (prdida de las participantes)
Se describi la complecin del seguimiento para cada ensayo y se incluyeron las razones de la
prdida de las participantes, por ejemplo, los retiros, los abandonos y las desviaciones de los
protocolos, cuando se informaron.
(3) Sesgo de realizacin (cegamiento de las participantes, los investigadores y la
evaluacin del resultado)
El cegamiento de las participantes, los cuidadores y la evaluacin del resultado, incluido el uso
de placebo, se evalu y se describi o se inform como "no declarado".
Medidas del efecto del tratamiento
Se utiliz un metanlisis de efectos fijos para combinar los datos cuando no hubo
heterogeneidad significativa entre los ensayos, mediante el programa informtico Review
Manager (RevMan 2003)). Para los datos dicotmicos, los resultados se presentaron como
cociente de riesgos con intervalos de confianza del 95%.
Evaluacin de la heterogeneidad
Se aplicaron pruebas de heterogeneidad entre los ensayos mediante la estadstica de I 2.
Cuando se identific heterogeneidad significativa entre los ensayos, se utiliz un metanlisis de

efectos aleatorios y la fuente de la heterogeneidad se explor mediante un anlisis de


sensibilidad cuando fue apropiado.
Tratamiento dado a los datos faltantes
Se realiz un anlisis de casos disponibles, que incluy solamente los datos sobre las
participantes cuyos resultados eran conocidos. La proporcin de participantes que no
proporcionaron datos de resultado se inform en la tabla "Caractersticas de los estudios
incluidos". Las participantes con datos disponibles se analizaron en el grupo al cual fueron
asignadas, independientemente de si recibieron o no la intervencin asignada.
Anlisis de subgrupos
Se realiz un anlisis de subgrupos basado en la duracin de los ciclos de antibiticos
administrados (dosis nica, tratamiento de corta duracin, duracin intermedia o antibiticos
continuos hasta el alta).

DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS


Para detalles ver "Caractersticas de los estudios incluidos". Catorce estudios cumplieron los
criterios de inclusin y fueron incluidos. Un estudio reclut solamente mujeres con
estreptococos del grupo B en la orina (Thomsen 1987)). Donde hubo ms de una referencia
publicada que en opinin del autor de la revisin se refera al mismo estudio, se extrajo la
informacin de cualquier referencia, siempre que proporcionara los detalles necesarios del
estudio.
Todas las participantes se reclutaron de consultorios basados en hospitales. La mayora de los
estudios reclutaron mujeres en la primera visita prenatal. Cuando haba criterios
microbiolgicos, la bacteriuria se defini generalmente como al menos un espcimen de orina
limpia obtenido del chorro medio o por catter con ms de 100 000 bacterias/ml en el cultivo.
Varios estudios requirieron confirmacin con un segundo cultivo; un estudio incluy mujeres
con un recuento de colonias de ms de 10 000 bacterias/ml en dos ocasiones.
Se utilizaron varios regmenes diferentes de antibiticos para el tratamiento
(ver "Caractersticas de los estudios incluidos" para los detalles). El tratamiento fue una dosis
nica (n = 1), administrada durante tres a siete das (n = 4), durante tres semanas (n = 1),
durante seis semanas (n = 1), seguidas hasta el trmino (n = 5) o hasta seis semanas despus
del alta (n = 2). En algunos estudios, se utilizaron ciclos de antibiticos repetidos y agentes
alternativos para los microorganismos persistentes o resistentes.
La mayora de los estudios (n = 11) incluyeron el resultado pielonefritis. El resultado bajo peso
al nacer se inform en siete estudios. En muchos de los estudios, la prematuridad se defini
como el peso al nacer inferior a 2500 g, en lugar de una edad gestacional menor de 38
semanas. Cuando los autores no proporcionaron una definicin de prematuridad, se supuso
que los resultados se referan a un peso al nacer inferior a 2500 g basados en el perodo en el
cual se realizaron estos estudios (dcada del sesenta), donde la definicin estndar de
prematuridad era el bajo peso al nacer. En tres estudios, se inform el resultado parto
prematuro, aunque en cada estudio se utiliz una edad gestacional algo diferente para definir el
parto prematuro (ver tabla "Caractersticas de los estudios incluidos" para los detalles).
Tres estudios midieron las tasas de bacteriuria a largo plazo: uno entre tres y nueve meses
posparto, uno a los seis meses y uno a los diez a 14 aos.
Cuatro estudios fueron excluidos (para los detalles ver "Caractersticas de los estudios
excluidos").

CALIDAD METODOLGICA
Para la mayora de los estudios, slo hubo una descripcin breve e incompleta de los mtodos
de investigacin, lo que hizo difcil la evaluacin de la calidad metodolgica de los estudios. Sin
embargo, en general los estudios no fueron metodolgicamente slidos y en ninguno hubo una
ocultacin adecuada de la asignacin. En ningn estudio se seal que la asignacin se
control de forma central y en el nico estudio que se refiri al uso de sobres cerrados (Little
1966), el sobre se extrajo de un grupo de sobres cerrados en lugar de una pila numerada de
forma consecutiva. Para los estudios restantes no hubo una descripcin del mtodo de
asignacin al azar o el mtodo fue claramente inadecuado: en cuatro estudios, las mujeres se
asignaron al tratamiento mediante alternacin y en un estudio, se utiliz el lanzamiento de una
moneda. En nueve de los 14 estudios, el grupo control recibi un placebo; en los otros, no se
administr tratamiento al grupo control. En los estudios sin placebo, no se mencion que el
observador estaba cegado a la asignacin a los tratamientos, por lo que es ms probable que
tambin estuvieran presentes los sesgos de realizacin y deteccin.
La descripcin de las caractersticas de los grupos de estudio tambin fue deficiente.
Solamente en un estudio (Thomsen 1987) las semejanzas en la edad, el nmero de partos y el
nivel socioeconmico entre los grupos tratamiento y ningn tratamiento se describieron
adecuadamente; en el estudio de Kass 1960a se describi la distribucin racial de los dos
grupos y fue comparable; en otros cuatro estudios (Mulla 1960; Elder 1966; Gold 1966; Elder
1971) se enumeraron los aislamientos bacterianos urinarios para los dos grupos, pero por otra
parte, no se intent demostrar la comparabilidad de los grupos de estudio. Ningn estudio
incluy las tasas de tabaquismo materno, un factor de riesgo reconocido para el bajo peso al
nacer. No se describi la presencia de infecciones genitales coexistentes, aunque un estudio
excluy mujeres con serologa positiva a sfilis (Pathak 1969)). Los detalles sobre el tratamiento
de la infeccin urinaria recurrente o la infeccin persistente, el tratamiento de la infeccin
urinaria baja sintomtica (cistitis) y la administracin de antibiticos concomitantes estuvieron
incompletos. Algunos estudios incluyeron los embarazos gemelares, mientras que otros
estudios los excluyeron.
No se aplicaron de forma consistente las definiciones estndar para los resultados medidos.
Habitualmente, no hubo descripciones adicionales de la bacteriuria persistente durante el
seguimiento. La pielonefritis se refiri habitualmente a sntomas de dolor lumbar, fiebre, disuria
o polaquiuria, con o sin un urocultivo significativo. Aunque en general se informaron las tasas
de bajo peso al nacer, la mayora de los estudios las describieron como "prematuridad". Para
los estudios que informaron las tasas de partos prematuros, la definicin de parto prematuro
fue inconsistente y no se presentaron datos suficientes en los estudios para comparar la edad
gestacional entre los grupos tratamiento y control.

RESULTADOS
El tratamiento con antibiticos es efectivo para eliminar la bacteriuria asintomtica (cociente de
riesgos [CR] 0,25; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,14 a 0,48), aunque esta estimacin del
efecto del tratamiento se debe interpretar con precaucin. Cinco de los 14 estudios informaron
este resultado. La bacteriuria asintomtica persisti en el 66% de las mujeres cuando no se
administr tratamiento. Aunque hubo heterogeneidad estadstica significativa entre los ensayos,
probablemente explicada por las diferencias en el diseo del estudio y la definicin de
bacteriuria persistente, la direccin del efecto fue consistente.
El tratamiento con antibiticos fue efectivo para reducir la incidencia de pielonefritis en las
mujeres con bacteriuria asintomtica (CR 0,23; IC del 95%: 0,13 a 0,41). De nuevo, haba
heterogeneidad significativa entre los estudios. Tambin se observ una reduccin de la
incidencia del bajo peso al nacer con el tratamiento (CR 0,66; IC del 95%: 0,49 a 0,89). No

hubo pruebas de una reduccin del parto prematuro (CR 0,37; IC del 95%: 0,10 a 1,36) cuando
el mismo se defini como una edad gestacional inferior a 38 semanas. Slo tres estudios,
incluido uno que slo reclut mujeres con bacteriuria por estreptococo del grupo B, informaron
este resultado. El tratamiento con antibiticos no tuvo efecto sobre la incidencia de bacteriuria a
largo plazo (resultados informados en un estudio a los tres a nueve meses posparto, en otro
estudio a los seis meses y en un tercer estudio a los diez a 14 aos).
La duracin del tratamiento con antibiticos no se asoci con las medidas de resultado. Como
hubo heterogeneidad significativa dentro de ciertos subgrupos, no se realiz una
metarregresin formal para probar una asociacin entre la duracin del tratamiento y el efecto
del tratamiento. Se realiz un anlisis de sensibilidad que slo incluy los estudios que
utilizaron placebo. Cuando se utiliz un modelo de efectos aleatorios, permaneci un beneficio
estadsticamente significativo del tratamiento con antibiticos sobre el desarrollo de pielonefritis
(CR 0,17; IC del 95%: 0,09 a 0,31), pero no sobre el bajo peso al nacer (CR 0,64; IC del 95%:
0,35 a 1,16). Cuando slo se incluyeron los estudios controlados con placebo, se dej de
observar heterogeneidad estadsticamente significativa entre los ensayos.
En ningn estudio se consider adecuado el mtodo de ocultacin de la asignacin. Como el
mtodo de asignacin al azar no se describi en detalle para la mayora de los otros estudios,
no se realiz un anlisis de sensibilidad que excluyera los estudios cuasialeatorios.
Para el resultado pielonefritis, hubo una asociacin entre el ao de estudio y el efecto del
tratamiento, donde los estudios ms recientes se asociaron con un efecto menor del
tratamiento. Lo anterior se puede explicar en gran parte por la disminucin en la prevalencia de
la pielonefritis con el transcurso del tiempo, aunque puede haber otras diferencias en el
tratamiento obsttrico que pudieran explicar esta observacin.
Ningn estudio consider cuidadosamente los efectos adversos de los antibiticos.

DISCUSIN
Aunque los resultados de estos estudios son consistentes y dieron lugar a reducciones en la
incidencia de la pielonefritis y el bajo peso al nacer con el tratamiento de la bacteriuria
asintomtica, consideraciones metodolgicas importantes limitan la fuerza de las conclusiones.
Cuando se incluyeron todos los estudios se observ heterogeneidad significativa entre los
estudios, que se puede explicar en parte por la calidad de los mismos. Cuando slo se
analizaron los estudios que utilizaron placebo, la heterogeneidad dej de ser estadsticamente
significativa. La duracin del tratamiento con antibiticos no pareci explicar la heterogeneidad.
La incidencia general de pielonefritis en el grupo sin tratar fue del 21%, pero vari del 2,5% al
36%. Aunque las diferentes definiciones de pielonefritis podran explicar en parte esta variacin,
puede haber otros factores como el tipo de microorganismo, el nivel socioeconmico u otra
atencin proporcionada en el embarazo, que, si se definen, podran identificar los grupos de
mujeres con bacteriuria asintomtica con diferentes riesgos de desarrollar pielonefritis. Sin
embargo, a falta de este tipo de informacin, la presencia de bacteriuria asintomtica por s
misma define a una poblacin con riesgo de presentar pielonefritis. En general, el nmero de
mujeres necesarias a tratar para evitar un episodio de pielonefritis es siete (IC del 95%: 6 a 8) y
el tratamiento de la bacteriuria asintomtica dar lugar a una reduccin aproximada del 75% en
la incidencia de pielonefritis.
Los estudios informados aqu (con slo tres excepciones) datan de las dcadas del sesenta y
setenta; la metodologa microbiolgica para el diagnstico de la bacteriuria no ha cambiado
significativamente en este intervalo. Aunque no todos los antibiticos utilizados en estos
estudios siguen disponibles actualmente y el uso de la tetraciclina est ahora contraindicado en
el embarazo, es vlido suponer que los resultados son aplicables a otros antibiticos activos
contra los agentes patgenos urinarios que son seguros en el embarazo. Una revisin

Cochrane de los tratamientos para las infecciones urinarias sintomticas durante el embarazo
concluy que, aunque el tratamiento con antibiticos es efectivo para la curacin de las
infecciones urinarias, no hay datos suficientes para recomendar algn rgimen especfico
(Vazquez 2003). La eleccin de una sulfonamida o una combinacin que contenga
sulfonamida, una penicilina, una cefalosporina o la nitrofurantona, segn los resultados de las
pruebas de sensibilidad, son regmenes apropiados para el tratamiento de la bacteriuria
asintomtica. Sin embargo, una mayor resistencia a los antibiticos complica la eleccin de los
regmenes empricos y es probable que se convierta en un problema mayor. Han habido pocas
encuestas recientes sobre la resistencia a los antibiticos de los aislamientos urinarios de
mujeres con bacteriuria asintomtica, pero los resultados de las encuestas de sensibilidad a los
antibiticos de los agentes patgenos que provocan infecciones urinarias no complicadas y
adquiridas en la comunidad indican una considerable variacin regional. En una encuesta en
los pases europeos y Canad, la resistencia promedio de la E. coli a la ampicilina fue del
29,8%, pero en Espaa fue tan alta como del 53,9% (Kahlmeter 2003)).
Aunque el anlisis mostr una reduccin estadsticamente significativa de la incidencia del bajo
peso al nacer, la calidad metodolgica deficiente de los estudios provoca que las conclusiones
para este resultado se deban aceptar con precaucin. No hubo asociacin entre el tratamiento
y el parto prematuro, pero slo tres estudios informaron este resultado. Aunque los partos
prematuros se asocian con el bajo peso al nacer, algunos neonatos con bajo peso al nacer son
pequeos para la edad gestacional como consecuencia del retraso del crecimiento intrauterino,
para lo cual hay muchas etiologas posibles. La reduccin en la incidencia del bajo peso al
nacer con el tratamiento con antibiticos es consistente con las teoras actuales acerca de la
funcin de la infeccin como causa de resultados adversos del embarazo, pero se requiere una
mayor comprensin de los mecanismos bsicos por los cuales el tratamiento de la bacteriuria
podra dar lugar a una reduccin del bajo peso al nacer. La prevencin de la pielonefritis, que
en los primeros estudios antes de la disponibilidad del tratamiento antimicrobiano efectivo se
asociaba con el parto prematuro, puede ser un factor, pero el tratamiento de la bacteriuria con
antibiticos tambin puede erradicar los microorganismos que colonizan el cuello uterino y la
vagina y que se asocian con resultados adversos del embarazo. La relacin entre las
infecciones genitales como la vaginosis bacteriana y el trabajo de parto prematuro no estaba
reconocida cuando se disearon originalmente estos estudios sobre el tratamiento de la
bacteriuria asintomtica.
En ninguno de los estudios analizados se recopilaron sistemticamente los efectos adversos de
los antibiticos. No se tom en consideracin la incidencia de reacciones alrgicas, infecciones
vaginales por levaduras, efectos secundarios digestivos y desarrollo de resistencia bacteriana,
ni se recopilaron resultados neonatales. Aunque no es posible comparar los beneficios versus
las desventajas del tratamiento con antibiticos a partir de estos estudios, es improbable que
los efectos secundarios esperados de un ciclo corto de antibiticos sean significativos.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES


Implicaciones para la prctica
El tratamiento con antibiticos de la bacteriuria asintomtica est indicado para reducir el riesgo
de pielonefritis en el embarazo. Un estudio longitudinal prospectivo reciente que dur dos aos,
desde 2000 a 2001, informa una incidencia de hospitalizacin por pielonefritis aguda en el
embarazo del 1,4% menos de la tasa del 3% al 4% informadas a comienzos de la dcada del
setenta, antes de que el cribado para la bacteriuria asintomtica se convirtiera en un mtodo
habitual (Hill 2005)).
No se conoce el momento ptimo para realizar el urocultivo; al parecer es razonable realizar el
urocultivo y administrar tratamiento durante la primera visita prenatal como se hizo en estos
estudios, pero un nico cultivo antes de las 20 semanas puede omitir ms de la mitad de las
mujeres con bacteriuria asintomtica (McIsaac 2005)).

Siete de los estudios continuaron los antibiticos hasta el trmino; un estudio adicional trat a
las mujeres durante seis semanas, mientras que la mayora de los estudios restantes
administraron el tratamiento durante tres a siete das. El tratamiento continuo y las estrategias
de tratamiento de corta duracin muestran un beneficio estadsticamente significativo en la
reduccin de la pielonefritis. Un estudio aleatorio pequeo que compar el tratamiento
intermitente con el tratamiento continuo confirm que ambas estrategias fueron igualmente
efectivas (Whalley 1977). Aunque el tratamiento de corta duracin de la bacteriuria asintomtica
se ha convertido en la prctica aceptada, la duracin ptima del tratamiento no se conoce y
actualmente se recomiendan los regmenes de tratamiento estndar (Villar 2000)). La eleccin
del antibitico se debe guiar por las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos, pero esta
decisin se hace ms difcil debido al aumento en las tasas de resistencia microbiana a los
antibiticos frecuentemente prescritos.
En los estudios incluidos en esta revisin, no se presentaron datos suficientes para determinar
que la efectividad del tratamiento previene la bacteriuria recurrente durante el embarazo.
Aunque se recomienda que se realice un urocultivo despus del tratamiento, con un nuevo
tratamiento de ser necesario, los estudios no evaluaron especficamente la efectividad de esta
estrategia.
Implicaciones para la investigacin
Se requiere una mejor comprensin de los mecanismos bsicos por los cuales el tratamiento
de la bacteriuria asintomtica podra prevenir el bajo peso al nacer. Cualquier estudio de la
relacin entre otras infecciones y los resultados adversos del embarazo debe controlar la
bacteriuria asintomtica y su tratamiento, pero es improbable que la contribucin particular de
la bacteriuria asintomtica al parto prematuro y al bajo peso al nacer se determine alguna vez
de forma concluyente.
En general, los estudios incluidos en esta revisin utilizaron un recuento de colonias en orina
de ms de 100 000 bacterias/ml para identificar a las pacientes. Aunque los recuentos de
colonias inferiores han mostrado estar asociados con infeccin activa en otras poblaciones
(Stamm 1982), no se ha establecido su importancia en el embarazo. Actualmente, no se
recomienda el tratamiento de las embarazadas asintomticas con recuentos de colonias
inferiores, pero se justifica un estudio adicional de estrategias apropiadas para tratar a estas
mujeres.
El urocultivo cuantitativo del chorro medio o la orina limpia adquirida es el valor de referencia
(gold standard) para detectar la bacteriuria asintomtica en el embarazo, pero esta prueba es
costosa y podra no estar siempre disponible en todos los contextos clnicos. Aunque las
pruebas de deteccin de orina rpidas, por ejemplo, la microscopa de orina y la tira reactiva de
orina, no han mostrado que funcionen satisfactoriamente en esta poblacin, su uso puede ser
costo beneficioso (Rouse 1995)). Es necesario que cualquier nueva prueba de cribado de orina
que se desarrolle se evale en el contexto del cribado para la bacteriuria asintomtica del
embarazo.
Ninguno de estos estudios abord adecuadamente cul es el momento ms apropiado para
realizar el cultivo de cribado inicial, con qu frecuencia repetir un cultivo negativo y cul es el
mejor mtodo para monitorizar a las mujeres inicialmente tratadas por bacteriuria asintomtica.
Es necesario definir la frecuencia apropiada de los cultivos de seguimiento y estrategias de los
nuevos tratamientos.
A pesar de las guas nacionales casi uniformes, hay pruebas pequeas del cumplimiento de las
recomendaciones del cribado. Es necesario evaluar el mtodo de cribado para la bacteriuria
asintomtica como una medida de la calidad de atencin.
Aunque no hay datos nuevos que indiquen que las mujeres no se deben someter a cribado
para la bacteriuria asintomtica, es difcil calcular con exactitud la relacin entre costo y
efectividad del cribado para bacteriuria asintomtica sin una informacin actualizada sobre la
prevalencia de la bacteriuria asintomtica. Es necesaria una evaluacin prospectiva del costo

efectividad de los algoritmos de diagnstico, incluidos los factores de riesgo, en estas


poblaciones diferentes. Debido a la asociacin entre el tratamiento con antibiticos y la
prevencin de la pielonefritis y el bajo peso al nacer, no es posible recomendar la realizacin de
ensayos aleatorios a gran escala de bacteriuria asintomtica que incluyan un brazo "ningn
tratamiento" y donde las participantes sean similares a las incluidas en estos estudios
originales, a pesar de las deficiencias metodolgicas de los estudios aqu incluidos. Sin
embargo, la prevencin del uso inapropiado de los antibiticos se ha convertido en un aspecto
importante de los programas para reducir el desarrollo de resistencia a los antimicrobianos.
Esta nueva inquietud les da un impulso a los investigadores para identificar una poblacin de
mujeres con bacteriuria asintomtica en las cuales es posible que no sea necesario el
tratamiento con antibiticos. Si fuera posible definir una poblacin donde el riesgo de desarrollo
de pielonefritis sea bajo, sera legtimo realizar un ensayo aleatorio controlado con placebo
diseado cuidadosamente, con monitorizacin estrecha de los resultados incluidos los efectos
adversos del tratamiento antimicrobiano, que podra proporcionar informacin til sobre las
estrategias alternativas de tratamiento.

AGRADECIMIENTOS
Ninguno.

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS


Ninguno conocido.

TABLAS
Characteristics of included studies
Study

Brumfitt 1975

Methods

Allocation: "randomly chosen" (not further described).


Blinding: "double-blinded" (not further described).
Study period: 1967-1968 (estimated).

Participants

Inclusion criteria: Bacteriuric (clean-catch urine) at first antenatal visit;


microbiological criteria not stated.
Setting: London and Birmingham, UK (only Birmingham participants reported
for outcome of pyelonephritis).
Number of subjects: n = 425.

Interventions

Sulphonamide (sulphormethoxine 2 g single dose) vs placebo (see report by


Williams et al 1968 for description of treatment regimen).

Outcomes

Low birthweight (< 2500 g).


Pyelonephritis (loin pain, fever or rigors; >100,000 bacteria/ml).

Notes

Outcome of low birthweight reported by Brumfitt (see report by Brumfitt 1975);


n = 425).
Outcome of pyelonephritis reported by Condie et al (see report by Condie
1968) for Birmingham cohort only; n = 173.
Data on persistent bacteriuria provided for treatment group only.
No women lost to follow up.

Allocation

B - Unclear

concealment
Study

Elder 1966

Methods

Allocation: "assigned by a random scheme".


Blinding: not stated (placebo used).
Study period: June 1965 - March 1966.

Participants

Inclusion criteria: bacteriuria (same bacterial species in first three


uncontaminated clean voided urine specimens, with two samples > 100,000
bacteria/ml and one sample > 10,000 bacteria/ml).
Setting: Boston City Hospital, US.
Number of participants: n = 122.

Interventions

Sulfasymazine 0.5 g daily until delivery (n = 54) or placebo (n = 52).

Outcomes

Persistent bacteriuria (after 3 weeks of treatment) and before delivery.

Notes

Two women lost to follow up in treatment group; three women dropped out in
placebo group.
7/52 subjects in the placebo group developed "asymptomatic" pyelonephritis
(not further defined and not included as an outcome).
One adverse event reported in treatment group (vomiting); no rash, pruritus or
photosensitivity; no newborn kernicterus diagnosed.

Allocation
concealment

B - Unclear

Study

Elder 1971

Methods

Allocation: alternate allocation of participants.


Blinding: not stated (placebo used).
Study period: January 1963 - July 1965.

Participants

Inclusion criteria: bacteriuric (> 100,000 bacteria/ml x 2) at first prenatal visit.


Setting: Boston City Hospital.
Number of participants: n = 281.

Interventions

Tetracycline 250 mg qid x 6 weeks vs matching placebo.

Outcomes

Persistent bacteriuria.
Pyelonephritis (fever with signs and symptoms localized to the urinary tract).
Low birthweight (< 2500 g).
Mean gestational age (38.46 weeks in treated group n = 107 vs 38.25 weeks
in placebo group n = 122 (calculated from numbers in paper)).

Notes

Tetracycline associated with staining of teeth in one-third of children.


No women lost to follow up for outcome of pyelonephritis; 3 women (1%) lost
to follow up for outcome of persistent bacteriuria and low birth weight.
Outcome of persistent bacteriuria in placebo group does not include women
who developed pyelonephritis.
Only live births included in outcome of low birth weight.

Allocation
concealment

C - Inadequate

Study

Foley 1987

Methods

Allocation: "toss of a coin".


Blinding: not stated (no placebo).
Study period: 1985.

Participants

Inclusion: bacteriuric (> 100,000 bacteria/ml x 1; midstream urine) at first


prenatal visit.
Setting: Dublin, Ireland.
Number of participants: n = 220.

Interventions

Sulphamethizole 300 mg or nitrofurantoin 150 mg daily x 3 days (based on

susceptibility of the organism); re-treatment or maintenance treatment as


necessary. Control group received no treatment.
Outcomes

Persistent bacteriuria (at follow up).


"Admitted with pyelonephritis".

Notes

Loss to follow up: 19%.


Actual numbers for outcome of persistent bacteriuria not provided.

Allocation
concealment

C - Inadequate

Study

Furness 1975

Methods

Allocation: "by random allocation" (not further described).


Blinding: not stated (no placebo).
Study period: not stated.

Participants

Inclusion: bacteriuric (> 100,000 bacteria/ml x 1 or > 10,000 bacteria/ml x 2;


midstream urine) at second antenatal visit.
Setting: South Australia.
Enrollment period: not stated.
Number of participants: n = 206.

Interventions

Menthenamine mandelate or methenamine hippurate 1 g qid vs no treatment.


Treatment continued until delivery.

Outcomes

Pyelonephritis (frequency and burning on micturition, pyrexia or loin


tenderness and significant bacteriuria).
Preterm delivery (defined as less than or equal to 38 weeks' gestation).

Notes

Women randomized to either menthenamine mandelate (n = 69),


methenamine hippurate (n = 70) or no treatment (n = 67); for analyses,
treatment groups combined. Unable to separate incidence of pyelonephritis
during pregnancy and puerperium; results combined.
Loss to follow up: all women included in outcome of pyelonephritis; 17% loss
to follow up for outcome of low birthweight.

Allocation
concealment

B - Unclear

Study

Gold 1966

Methods

Allocation: odd or even study number.


Blinding: not stated (placebo used).
Study period: February 1962 - December 1964.

Participants

Inclusion criteria: bacteriuria (> 100,000 bacteria/ml x 2: midstream urine) at


any prenatal visit.
Setting: New York, NY (85% non-white).
Number of participants: n = 65.

Interventions

Sulfadimethoxine 500 mg daily; sulfadiazine 1 g tid after 36 weeks vs placebo.


Treatment continued until delivery.

Outcomes

Persistent bacteriuria.
Pyelonephritis.
Preterm delivery (not defined further).

Notes

Only antepartum episodes of pyelonephritis included.


No loss to follow up.

Allocation
concealment

C - Inadequate

Study

Kass 1960

Methods

Allocation: alternate allocation.


Blinding: not stated (placebo used).

Study period: October 1956 - April 1960.


Participants

Inclusion: bacteriuric (> 100,000 bacteria/ml at first prenatal visit, confirmed x


2).
Exclusion: > 32 weeks' gestation.
Setting: Boston City Hospital, US (approximately 50% black).
Number of participants: n = 214 (includes 11 women identified through Renal
Clinic).

Interventions

Sulfamethoxypyridazine 500 mg daily or placebo; nitrofurantoin for failures.


Treatment continued until term.

Outcomes

Pyelonephritis (dysuria, frequency and flank pain, fever or chills).


Low birthweight (< 2500 g)
Long-term persistence of bacteriuria (10-14 years).

Notes

For outcome of low birthweight, results are given for total number of deliveries
(3 twin deliveries in placebo group vs none in treated group).
Loss to follow up: 23 (11%) for outcomes of pyelonephritis and low birthweight;
69 (34%) for long-term persistence of bacteriuria.

Allocation
concealment

C - Inadequate

Study

Kincaid-Smith 1965

Methods

Allocation: "randomly" (not described further).


Blinding: double-blinded.
Study period: 1964-1965.

Participants

Inclusion criteria: bacteriuria (> 100,000 bacteria/ml x 2, mid-stream urine) at


first antenatal visit (< 26 weeks).
Setting: Melbourne, Australia.
Number of participants: n = 145.

Interventions

Sulphamethoxydiazine 500 mg daily or sulphadimidine 1 g tid (after 30 weeks)


vs placebo.
Treatment continued until delivery.
Ampicillin or nitrofurantoin given if organism known to be resistant.

Outcomes

Pyelonephritis (loin pain or tenderness, with or without pyrexia and rigors, with
or without dysuria and frequency).
Preterm delivery (birthweight < 2500 g).
Bacteriuria long term (6 months after delivery).

Notes

240 women initially identified as bacteriuric; no information available on 55


women randomized to treatment (treatment allocation not provided) but not
included in the analysis because of poor compliance. 29/145 women
randomized to treatment but bacteriuria not confirmed on second culture and
not included in outcomes reported for this analysis.
For outcome of long-term persistence of bacteriuria, 102 women (70%) lost to
follow up.

Allocation
concealment

B - Unclear

Study

Little 1966

Methods

Allocation: drawn from a pool of sealed envelopes.


Blinding: not stated (placebo used).
Study period: 1962-1965.

Participants

Inclusion criteria: bacteriuria (> 100,000 bacteria/ml x 2, midstream urine) at


first prenatal visit.
Setting: London, England.
Number of participants: n = 265.

Interventions

Sulphamethoxypyridazine 500 mg or (later) nitrofurantoin 100 mg daily

continued until 6 weeks after delivery or placebo. Ampicillin or nitrofurantoin


were alternatives for failures.
Outcomes

Pyelonephritis (loin pain and tenderness, fever and > 100,000 bacteria/ml).
Low birthweight (< 2500 g).

Notes

No loss to follow up.

Allocation
concealment

B - Unclear

Study

Mulla 1960

Methods

Allocation: "randomly divided" (not further described).


Blinding: not stated (no placebo).
Study period: Not stated.

Participants

Inclusion: bacteriuria at 30-32 weeks; microbiological criteria not stated.


Setting: Ohio, US.
Number of participants: n = 100.

Interventions

Sulfadimethoxine 250 mg bid x 7 days vs no treatment.

Outcomes

Pyelonephritis (criteria for diagnosis not given; described as "cystopyelitis").

Notes

Half (13/26) infections developed postpartum; only antepartum infections


included in analysis.
No loss to follow up.

Allocation
concealment

B - Unclear

Study

Pathak 1969

Methods

Allocation: "on a random basis" (not further described).


Blinding: not stated (placebo used).
Study period: not stated.

Participants

Inclusion: bacteriuria (> 100,000 bacteria/ml x 2); < 24 weeks' gestation; BP <
130/90 mmHg.
Setting: Kingston, Jamaica.
Number of participants: n = 178.

Interventions

Nitrofurantoin 100 mg bid x 3 weeks; 400 mg in four doses for further 4 days
for those who did not respond vs identical appearing placebo.

Outcomes

Clearance of bacteriuria; pyelonephritis (criteria not described).

Notes

12/88 women in treatment group and 14/90 in control group not included in
analysis (positive treponemal serology n = 21; defaulted from clinic n = 5).
Rates for preterm delivery only presented by bacteriuric status, not treatment
group.
Rates for postpartum bacteriuria available for 69 women.

Allocation
concealment

B - Unclear

Study

Thomsen 1987

Methods

Allocation: "randomly allocated" (not further described).


Blinding: 'double-blinded' (not further described).
Study period: October 1984-October 1986.

Participants

Inclusion: positive midstream urine culture for group B streptococcus at 27 31 weeks' gestation.
Setting: University Hospital, Denmark.
Number of participants: n = 69.

Interventions

Penicillin 10 million IU tid x 6 days or placebo tablets; retreated if repeat


cultures positive.

Outcomes

Preterm delivery (< 37 weeks' gestation).


Mean gestational age (39.6 weeks in treatment group n = 37 vs 36.2 weeks in
placebo group n = 32)

Notes

All mothers positive for group B streptococcus at delivery and their babies
were treated with antibiotics.
No loss to follow up.

Allocation
concealment

B - Unclear

Study

Williams 1969

Methods

Allocation: "at random" (not further described).


Blinding: not stated (no placebo).
Study period: 1967.

Participants

Inclusion: bacteriuria (> 100,000 bacteria/ml x 2, midstream urine) at first


antenatal visit.
Setting: University Hospital, Cardiff, Wales.
Number of subjects: n = 163.

Interventions

Sulphadimidine 1 g tid x 7 days or no treatment; nitrofurantoin 100 mg bid or


ampicillin 250 mg tid x 7 days for failures.

Outcomes

Pyelonephritis (loin pain with tenderness or fever, or both).

Notes

No loss to follow up.

Allocation
concealment

B - Unclear

Study

Wren 1969

Methods

Allocation: alternate allocation.


Blinding: not stated (no placebo).
Study period: November 1965-December 1968.

Participants

Inclusion: Bacteriuria (midstream urine) x 2 at initial antenatal visits;


microbiological criteria not stated.
Setting: University hospital, New South Wales, Australia.
Number of participants: n = 183.

Interventions

Nitrofurantoin 100 mg bid x 2 weeks, then ampicillin 250 mg q6h x 1 week,


then sulphurazole 500 mg q6h x 4 weeks, then nalidixic acid 500 mg q6h x 2
weeks, then repeated until 1-6 weeks after delivery or no treatment.

Outcomes

Preterm delivery (< 37 weeks) or low birthweight (< 2500 g).

Notes

Loss to follow up: 5%.

Allocation
concealment

C - Inadequate

Please attend closely to the study period for patient enrollment (found under 'Method' ); in several instances there were
significant delays between the enrollment period and the published report.
bid: twice a day
BP: blood pressure
IU: international unit
qid: four times a day
q6h: every 6 hours
tid: three times a day
vs: versus

Characteristics of excluded studies

Study
CalderonJaimes 1989

Reason for exclusion


Women "divided" in two groups; no further description of how participants were
allocated to treatment or no treatment.

LeBlanc 1964 Both asymptomatic and symptomatic women were randomized; results for the
asymptomatic bacteriuric women are not provided separately. For the outcome
of pyelonephritis in the no treatment group, the outcome for women who were
not treated as well as women who discontinued treatment have been
combined.
Mohammad
2002

Observational study describing incidence of bacteriuria; no details on


treatment provided

Sanderson
1984

All bacteriuric women were treated with antibiotics. Those women successfully
treated were randomised to prophylactic pivampicillin or no treatment for up to
three months.

REFERENCIAS
Referencias de los estudios incluidos en esta revisin
Brumfitt 1975{Solo datos publicados}
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International 1975;8:S113-S119.
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Williams JD, Reeves DS, Condie AP, Franklin ISN, Leigh DA, Brumfitt W. The treatment of bacteriuria in
pregnancy. In: O'Grady F, Brumfitt W, editor(s). Urinary tract infection, Proceedings of the First National
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pregnancy. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1966;6:142-8.
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pregnancy: the effect of tetracycline on the clinical course and the outcome of pregnancy. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 1971;111:441-62.
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Foley ME, Farquharson R, Stronge JM. Is screening for bacteriuria in pregnancy worth
while?. BMJ 1987;295:270.
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Furness ET, McDonald PJ, Beasley NV. Urinary antiseptics in asymptomatic bacteriuria of pregnancy. New
Zealand Medical Journal 1975;81:417-9.
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Medicine 1971;285:820-4.

Kincaid-Smith 1965{Solo datos publicados}


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Thomsen 1987{Solo datos publicados}
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pregnancy. BMJ 1969;3:212-5.
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bacteriuria. Ginecologia y Obstetricia de Mexico 1989;57:90-7.
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LeBlanc AL, McGanity WJ. The impact of bacteriuria in pregnancy - a survey of 1300 pregnant patients. Biologie
Medicale 1964;22:336-47.
Mohammad 2002
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pregnancy. Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health 2002;33(3):575-80.
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Chemotherapy 1984;13:383-8.
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* El asterisco seala los documentos ms importantes para este estudio

GRFICOS
Para visualizar un grfico o una tabla, haga clic en la medida de resultado que aparece en la
tabla de abajo.
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encabezado del grfico.

01 Tratamiento con antibiticos versus ningn tratamiento para la bacteriuria


asintomtica
Medida de
resultado

N de
estudios

N de
participantes

01 Bacteriuria
persistente

820

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.25 [0.14,
0.48]

02 Desarrollo de
pielonefritis

11

1955

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.23 [0.13,
0.41]

03 Peso al nacer<
2500 g

1502

Riesgo Relativo
(efectos fijos) IC del
95%

0.66 [0.49,
0.89]

04 Parto prematuro
< 38 semanas

412

Odds ratio (efectos


aleatorios) IC del 95%

0.37 [0.10,
1.36]

05 Bacteriuria (a
largo plazo)

417

Riesgo Relativo
(efectos fijos) IC del
95%

0.89 [0.58,
1.38]

Mtodo estadstico

Tamao del
efecto

02 Dosis nica versus ningn tratamiento para la bacteriuria asintomtica


Medida de
resultado

N de
estudios

N de
participantes

01 Desarrollo de
pielonefritis

173

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.44 [0.21,
0.92]

02 Peso al nacer<
2500 g

413

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.65 [0.36,
1.18]

Mtodo estadstico

Tamao del
efecto

03 Tratamiento de corta duracin (de 3 a 7 das) versus ningn tratamiento para la


bacteriuria asintomtica
Medida de
resultado

N de
estudios

N de
participantes

01 Bacteriuria
persistente

69

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.30 [0.17,
0.54]

02 Desarrollo de
pielonefritis

552

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.42 [0.13,
1.35]

03 Peso al nacer<
2500 g

69

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.14 [0.03,
0.60]

Mtodo estadstico

Tamao del
efecto

04 Tratamiento de duracin intermedia (de 3 a 6 semanas) versus ningn


tratamiento para la bacteriuria asintomtica
Medida de
resultado
01 Bacteriuria

N de
estudios

N de
participantes

433

Mtodo estadstico
Riesgo Relativo

Tamao del
efecto
0.11 [0.04,

01 Tratamiento con antibiticos versus ningn tratamiento para la bacteriuria


asintomtica
Medida de
resultado

N de
estudios

N de
participantes

01 Bacteriuria
persistente

820

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.25 [0.14,
0.48]

02 Desarrollo de
pielonefritis

11

1955

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.23 [0.13,
0.41]

03 Peso al nacer<
2500 g

1502

Riesgo Relativo
(efectos fijos) IC del
95%

0.66 [0.49,
0.89]

04 Parto prematuro
< 38 semanas

412

Odds ratio (efectos


aleatorios) IC del 95%

0.37 [0.10,
1.36]

(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.28]

persistente

Mtodo estadstico

Tamao del
efecto

02 Desarrollo de
pielonefritis

433

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.17 [0.08,
0.37]

03 Peso al nacer<
2500 g

278

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

1.09 [0.55,
2.14]

05 Tratamiento continuo con antibiticos versus ningn tratamiento para la


bacteriuria asintomtica
Medida de
resultado

N de
estudios

N de
participantes

01 Bacteriuria
persistente

167

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.35 [0.19,
0.62]

02 Desarrollo de
pielonefritis

895

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.16 [0.04,
0.57]

03 Peso al nacer<
2500 g

862

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.56 [0.33,
0.96]

04 Parto prematuro
< 38 semanas

173

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.36 [0.14,
0.95]

05 Bacteriuria (a
largo plazo)

348

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.98 [0.58,
1.65]

Mtodo estadstico

Tamao del
efecto

06 Antibitico versus placebo


Medida de
resultado

N de
estudios

N de
participantes

Mtodo estadstico

Tamao del
efecto

01 Tratamiento con antibiticos versus ningn tratamiento para la bacteriuria


asintomtica
Medida de
resultado

N de
estudios

N de
participantes

01 Bacteriuria
persistente

820

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.25 [0.14,
0.48]

02 Desarrollo de
pielonefritis

11

1955

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.23 [0.13,
0.41]

03 Peso al nacer<
2500 g

1502

Riesgo Relativo
(efectos fijos) IC del
95%

0.66 [0.49,
0.89]

04 Parto prematuro
< 38 semanas

412

Odds ratio (efectos


aleatorios) IC del 95%

0.37 [0.10,
1.36]

01 Bacteriuria
persistente

600

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.21 [0.10,
0.42]

02 Desarrollo de
pielonefritis

1266

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.17 [0.09,
0.31]

03 Peso al nacer<
2500 g

689

Riesgo Relativo
(efectos aleatorios) IC
del 95%

0.64 [0.35,
1.16]

Mtodo estadstico

Tamao del
efecto

CARTULA
Titulo

Antibiticos para la bacteriuria asintomtica en el


embarazo

Autor(es)

Smaill F, Vazquez JC

Contribucin de los
autores

Fiona Smaill tuvo la mayor responsabilidad en la


preparacin de esta revisin. El Dr. Vazquez revis los
borradores de la revisin y realiz sugerencias para las
revisiones.

Nmero de protocolo
publicado inicialmente

1997/4

Nmero de revisin
publicada inicialmente

1997/4

Fecha de la modificacin
ms reciente

La informacin no est disponible

Fecha de la modificacin
SIGNIFICATIVA ms
reciente

04 enero 2007

Cambios ms recientes

enero 2007Se han realizado muchas reescrituras de esta


revisin. En los resultados, se han separado el bajo peso al
nacer y el parto prematuro; se describen los anlisis de
subgrupos y de sensibilidad y se analiza la heterogeneidad de
los estudios. Se actualiz la bsqueda y se encontraron dos
nuevos estudios. Un estudio adicional (Elder 1966) ha sido
incluido y otro excluido (Mohammad 2002). El estudio LeBlanc
1964 se ha cambiado hacia los estudios excluidos porque
este estudio no cumpli con los criterios de inclusin. Las
conclusiones no se modificaron.

Fecha de bsqueda de
nuevos estudios no
localizados

El autor no facilit la informacin

Fecha de localizacin de
nuevos estudios an no
incluidos/excluidos

El autor no facilit la informacin

Fecha de localizacin de
nuevos estudios
incluidos/excluidos

31 enero 2007

Fecha de modificacin
de la seccin
conclusiones de los
autores

El autor no facilit la informacin

Direccin de contacto

Dr Fiona Smaill
Professor
Department of Pathology and Molecular Medicine, Faculty of
Health Sciences
McMaster University
Room 2N16
1200 Main Street West
Hamilton
L8N 3Z5
Ontario
CANADA
tel: +1 905 5212100
smaill@mcmaster.ca
fax: +1 905 5215099

Nmero de la Cochrane
Library

CD000490

Grupo editorial

Cochrane Pregnancy and Childbirth Group

Cdigo del grupo


editorial

HM-PREG

FUENTES DE FINANCIACIN
Recursos externos

No se suministraron las fuentes de financiacin

Recursos internos

No se suministraron las fuentes de financiacin

Palabras clave
Medical Subject Headings (MeSH)
Anti-Bacterial Agents [therapeutic use]; Bacteriuria [complications] [drug therapy]; Confidence
Intervals; Odds Ratio; Pregnancy Complications, Infectious [drug
therapy]; Pyelonephritis [etiology]; Randomized Controlled Trials
Mesh check words: Female Humans Pregnancy

Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.


Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.

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