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,,82

r1

ZZZPHGLOLEURVFRP
ruorce
hEFAcro

1. Evrr-urcrorrs Y MEDrcroNEs

Nocionesiniciales
Establecimientode la evaluacinpropiamntedicha
Evaluacinanalticay funcional...........
Evaluacinatwlticadel tejiocutncoy subcutneo...........
Evahucn analtica anicular
Evaluacin aulltca sea
Evafuacinatalltica musculotenduwsq.. . . . . . . . . . . .
Anlisis del dolor
Evaluuin[utcional ...... ...... .. . . .....

l0
l1
t2
12
19
32
32
:t8
39

2. KNEsrorERpr pAtrva.............

4l

generales
...........
Principios
Instalacin
delpaciente.................
Inrttl4cndcl Hncslogo.............
Pucsta en confranm del sujeto
Rerpemdcl dolor
Progresin
del tratamiento...........
Movilizacionesarticulaes
Diferentestipos de anicubciones
M ovilizacinarticularpasivamanual .............
Movilizacin articular autopasivo
Movilizacin articular pasiva insumental
Traccionesaticulares
Modosde accin ..,.,..-......
Principiosgeneralesde las tracciorcsarticulares ................
Dierentes,iposde taccin aniculr ...---.......
Posturas
osteoarticulares,..,,...,.....,
Modos de accin
Prircipios de las posturasosteoarticul.ares

4l
42
42
43
43
43
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62

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Diferentestcnicasde Dosturusosteoaticularcs
Postwas rclaciontdos con lasfuncionesprincipales
Etiramientosmusculotendinosos
Modos d accn
Pdn ipios d? rcalizarin de los esirani?ntos muscubtetulinosot

Difercntes tcnicasde estiranento nusculotendinoso


{crrva .....,,,,,,,,........,,
3. Ktr\EsrorERApra

O1
10
10
70
12
73

...

Ceneralidades
de la kinesioterupa
actua ............-......
Objer'os
Lugar ocupadopor la knesioterupiaactiva rcspectode las ona: cnkas
....................
clases
de movimientos
Diferentes
Motitidad rcIeja
Motilidad voluntar
................................
Motilidadautonli.a
Oryanizacingestutl
Momento motor
Ll nltstu1o................
Accin de los msculossobre las nq"inas esqueltcaso biodiuinica nl8culoafticulnr
y trayec|orias
.......................
Desplaamjentos
Despl a,ani ?nos li neales
Desplazanienlo' dngulaI
Resistmcis
..............
Re! ist?nciat in nsc.as
Resktcrcias exiinsecat
Modalidade' dc cj?.u(in de las rcsistencias
Trabajoartivoaludadoo asisndo....................
Kinebalnaottapia
Actividad muscular

7S
76
76

7a
7a
79
79
79
83
64

85
87
87
88
9!'

v)

9!'
101
101

Trubajodinico
CadeDA
cinticamusculares
.....................
Accin de los mltsculasen Ia cadetmcintica abe a
Accin de los nsculos en Ia cadenocintca cenada
Mtodosde Bbajo
Mtodossele.tivos
Mbdos Iun(ional?s
Tcnicasactivas que utilizan un aterial deterninao
Papeldel kjDesilogo
Cualidadesnecenriat parc cl kin?iilogo

ro2

.frRras.......................
LEc_runas
coMpLEnE

IA

iNDrcEA\alfnco

r15

104
105
to1
109
109
113
tt1
118
llt
119
Fortalecimientomuscular
121
.......:...........:::::::::..:..............::::....
Mtodos
dinmicos
121
Mtodosestticos
123
Casoporticular: tcnicasdefaclitacin neuroprcpoceptivas(FNP)
123

EVALUACIONES
Y MEDICIONES
H. Negr,C. Gnot, M. Dufou
y G. Pnnou

Ya sea en Dn hospital o ficra de 1, la atoncin


kinesioterapulicade un pacicrle exiee cosideE
ciefo nmero de infomcioncs y sD trarscri!.in,
queencotrjulo constitDyela historiacllrica kinesie
reaEutica. dife.entede l historj clnic dic por
suientacin espoctica.Cierloselcmcnosltils pa
m el mdicoo lo sn paB el kinesilogoy vicevers.
El erableimielo de era evlacin pemitc ctw
elacioes de coplellblaricdad c el so del equipo temutico, en bneficio dl paciente.
Estableceruna evaluacinconsislcen pactic un
irverrdio destinadoa registrarceno nmerode elementoscllnicosprecisndo&sfel sitio y la impofancia
del deterioro sufrido. No se trata de una opcracin
nifore que slo sine pra guadardatose dchivos; al contrrio. psentauna rloble exigecia:
los objetivosy clgi los mediosteraetemi
bardose
en el conocimientode la paroDe
uticos
cricay del esldoactuald Is lesioes.t evalua
citr o 6 un cto erputicopor sl msM; pemite
c@r mejor la nfeedad y daptal tiatmielo.
Dbereactali6e on fun.in de la evolucir pm
decidi la coducla sgui.;
<onslituir un conjuntodc datoscualitativosy cuantitativos suficienlespor s mjsmosy bslate preciss
pda establecru dilogo en el scnodel eqi?olera
pulico.Ernpirismoy subjetivismono puedenconbi'
buir en foma eficazl establecimienbdc undevalucin utilizable. lcr cn una historia clnic que el
paciente"mej@" o que "se ccrp@ prcgrcsivamenle" no ostiiuye u.a indicacin palpable.

{Dun1o bmodo de lo obo d P. stin "Gyus


ndi.ates outhentqu. du t9. sie<le , Louso.c,
1971, reprduc d oulor ocn d Ed lions B-

l0

EvADAoo'Es

Y @'c'oNB

Da&r las relausiones supraycen!$ y subyeen- tadosd la evalucin.Dicho esto, agcguemosque


tesd una feccinlocalizades neceseioestblece l$ tcnnasmputicassonnutrro$s. su lecin,
distircin entr! ls evaluconesdallic! y las guida por Iaevalucininciar,deblc8oe'mise nueventc a cadaevaluacinpar.ial o copl.ta
Las evaluacionesanllticar pemitenestudiapor' siguient.y cn gen@l la tcica dependede la evospdado las diferentes estructurs ogricas (piel, ci d la fecin. Duranteel tratmicnto es @ca"
wulo. eic.) hecDdrorcforcrca constrlccDtc a rio rch@r unavlu@ntnconpltay s.gtu sB rsl
su @mpoftrnimro esr.do nomal y sif crbl@
o.los decidn h itempcin del htmicnto o o.
Etacioner entre ellas. ED cmbio. Iar evnluaciones
El terapeutadcbeesforrsepor encontd i!ofncionals rlilizan las interelaciones gue cxisten nelcin entrc las difercntes evaluaciones(diferen'
enlreestasdifercres erructuras, lo cual penile ubi- ciI. aahicay tu.cional,pasivay activa)y pea llo
car al individuo en un ctcto de dtomla, de d.bc con@r lpatom@nicy re'd objcvc dipotlcial d,eetividad y de integracinsocio?rcfe do! con el fir de poner en prcticauna lemutica
Estadisdncitu entreevluciorcsanalticasy tuncionlscst asimiso ligda la que exist cntE
evalcio ativ y pasiv. l dal@in prn,
relizaden situcin de rclajmi.nto muscl. estu
dia las estructu6 no contrctilc8(ligmentos, tcdo
nes. cpsula) y lai cstructrasconircnles(msc
los). En cbio, la evalucin.riv ap@ia y xplG
m las scuctlm esOecficare e corrctils, cut?
actividd dDendeeDDatede ls estructurasinertes.
La conduccin plcl de estasdos evaluacioncsi
hoduce la ocir de evaiuacin diferencial, cuyo
objenvoespo de mnileslo l pareq corrcsporr
de a caduno de los elmntos sctivc y pasivos.
El terapcutao debelimita e a ponere elidencia
la sintomatologapresenb sino que debeprcver sus
cons.uecid a cono y lego ptazo, Io que lc impotre
la doble. genci dc cvalucin cNr y prvisiooal:
la primeradn luga al tratdienlo cumtivoy Ia segun'
preventivo.
daalt atsmiento
Conlempldlaevolucin
sino
msdesfavoable
no es un signode psimismo
que reacja prudercia.
Lt evaluri Drelisionalutiliz doseleentosdi}

NOCIOIFS IMCIALTS
Las nocionesiiciales son prcporcionadaspo.las
ifomaciones administtivas, la prescripcinndj-

lls datosadninistrutivos (tombrc y apelido, dircci,telfono.otc.)sonelemenlos


in.Ispensablcs
pra eslblecerIa historiaclfnica y dbenfi8r como
.ncabcmierto de hncha de evalucin. Es corvei.c qe el kiDesilogodisporga dc fichsde evalucin reviamenleimpesarpm er scgm dequc
$ios.tatosseanlomadossistemfcacnte
lindisocnsableencasodlransferenciadehistori clica o afa
comudcd* con el Dcicle). E l a@ de un
equipolemputicobi erruct@do cl rmm de la
hirona clnicdelpacieDle
esunelencnlopreponde-

EI .eeducadorno puedc intenen en fona tea.


utic qcepto si el sujetole h sido nviadoo rccomcndadopor u dico con na pre!.pcin.
El contenidode la prescripcitrcuaDtificasiempre
el
nriDerc de sesiotresdc ceducaciny precisa el
propi
del
primero
cunta
la
cvolucin
toma
en
-l
segmcntocorpoala rdur. A vecesla prs.riFir s.
peientc cono idivido;
+l egundo ut iz el conocimedoque sc icnede completcon indiceiones culit tivas sobrc16 rci,
casquesepondrenprcric.A menudoesteasf,ccto
ta evolucitu de tal o cul fpo de afeccin.
sc dej a discrecidel rccducador,que eligc las
ts diferenteseaDasde una cvaluacin(obseNa tcnicsaprepiadaspda la situacinprsnte.
cDo. plpac'n.cuantificeidn)no debendirigire
Todoslos dat6 quebemosrEnciorado cocrituy.n
desdel comi@o hacialos anos y ld Glzrio
dc$dcya los ccErtor de la aranrir (h{oria de la
nes pr$cntidas. La intuici dol terateula es una efcmedad)que secompletanal tomar contactocon
blea culidad pro no debesustituira la exploracin cl pacienle y ertblecer una relacin verbal coD l
sistemticay lgica dc las diferenlesestruciurae. kinesilogolo quc constituyelos fundanenrosd.l
Una cvalu&in debercpeli a intcnlos que de
pden dc la edaddel pacientey dc la cvolucinde Ia
patologl. Etr el nio los pe.lodos de crecimenio
imDonenla mulliDlicacin de lr cvaluaciones Al
tos erdos agudos
d" l* ot"do.
"n"i*s,
doso t ts veces
-;h.io
ms
frocuencs,
crigctrcvallaciones
por scnnnay hdt iodoslos dasi los estadospcicol
cos individuresmodula por su pe estos ele
Resmicnlo.la Drire evaluacinde !n cfemo
debesercompletat lassiSujetespuedeseprliles
y renerpor objetivol reaclualizcin.La eleccindel
raramientokiesioterdpuiicocs funcinde los resul

Los darosproporcionadospor el int.rrcSdbno prccisan,malizany complctan


la historiacfnicandica.
Soninfohacionesespeclficas
sobrelacvoluciD
lenta o rpidadeIa afeccir, sucarcreridoloro o no, as
fluclcionesde los sigros clnicos, las pecusionc$
psicolgicas
y las consccuercias
sociorrofesional$.
En ua pdnreraeapel kinesilogoadoptana
actiludpasivpidiendosimplcmente
al pacienle
guele
cuenlesenferEdd (nr.noSatdio dc orierlei.).
El reeds.lor st loma muy ponro unapsneE aPl!.
ciacinsubjeriv
de levolucindelpacienre
(evaluaci intitiva) y se haceuna ideageral de Ia forma
e <tucel pci.nte sieDtesu feccj y susconsecuen-

n
cias.Estaprimeraevaluacin
no debeMmplazd al
e(ablccimiento
pre.6a.
de um evaluacin
EI kincsilogoefecrl
lue8oun irrmsarorio ms
ircisvo y pEciso, consrruyndoloprcgresivamenre
scgnIss rcspuestasque recibel Est foma de obra
pemitc cvit el escolloconstituido
por un disimuto
ms o menos incoDscietepor pne dcl enfemo.
Re.ordemosquc esrecesio desconarde la lrincra
idequeschafomadodc la prloga
everu1.pda
cvirolvidos el irrercgatio debercfqi s;len
icrDenc
a lasestrrlclu6 or8nicassituads&sde ta
suFrfice hcia la prcturdidad (piel y eJidocetl
subcueo,mscul$ y rcndones,sislemacapsutoiNatumlmenb.cl onbrc "ilemsarorio no debe
evocarinquisicioDcspolicisis ni itrcmbio do pe
gunhs y respucsts
El tinesilogo de,
'peonales.
be. e lo posible, dirigir
las respDestas
dcl laciente
perono trsl de influir e ellas. El objorodeitnogalorio c! crearun clim de confianz y luegosuscilar
por mediode preguntasapropiadslas respustas
ms
deilladac quc sca posible obrere..
Bl lenguj. tcnico del kinesilso no es el del
pacicntey por eso es ir'1til preguntrlesi le rcsulra
fcil haeruna ''lateroflexitr cenical' ', por ejenplo:
tambincs irhpormtc tomd nota de los sntoDasdel
pcentecor aslalab.as quel emplea.La tduccin
cn igcrs vcrbales,aunqueseapar.ntementefd
tasios. corcsponde a enudo a vivercias p@iss.
El kin.silogo debercoDsidetr susobjelivos eolviend,oa udo a 16 pEg^r8 hsicds& Dind.?
Cundo?Cw? CuIo? Con,ela.in a qu?
Al linalizr el i mgar'rio cl pictico dee podcr
situ al pacie, sdcirevatudel gndo demFrcin que puedeesperdr,l impordcia de los problems a los que se erfrc a al sujeto, s nctitud atrte
clios, sugradodc rcsistnciy devoluntd,susactivi,
dadcl Frcfcrnciales(nanuales, intolcctlales, depoF
tivas,dc.), su cotextopsicolgico
del hoenlo.
Esreintftogatotio inicial debepemirir al kinesi
ogo formarsc una idea de ld estructuasi de los
indios icccsadospda llevd a cabo su evaluaci.
El cxamcnqu siSue(observcin,palpacin,movilizacin) incluye djfereniosfses que en la p.ctica
puedcnmezclrseco. el tiempodel irterc8alio. En
ef..to. ste ltio es a l)Eudo fcil de h&er
drne el cramen. cuardo Ia relacinenfemo
kinesilogoy ha podido cosolidEeen utr cliM d.

opr. ocionsinrrumenloles

o6JEVOSERAPUTTCOS

MEDIOSKINESOLGICOS
O KINESIOERAPL]T
COs

TcNIcASDEREEDUcAcIN

ESTAALECIMTENTo DE LA EVALUACION
PROPIAMENTE DICEA
AI trmino del inierogatono debenempledse divorosmed$ pa'8estbleer la evluacin(fi8. | - 1).
-visuales(observacin).
-mnul$ (palpcin, moviliacir nsni),
-imtumenlles (medicioncsde magnltrdessicas

F ig ,l.l. N.cl i do e i nresrdci nde l osvol uoci osn


el or@ de 1o intervn.in kinesloleropuri.o

12

EvarLAc'oNEs Y MEDrcroNEs

Nocionesculittivd y ca iltivd puedenobt lidad esencild nadisfunci&. Adems,los edi6


rcse con la utilizaciDdc esl6 n|odos de invcstiga- .L inverig&in exlcmadequedisponeel kiresilogo
Do so ,iempredc en precisin.Por ejemplo,la
Estosltimospemilen la exlloracin:
limitaci deua amplitudarticuld puededeberua la
limitacin de l movilidd de la piel @ stecro a la
4e I .egin d.oda considercda:compntiva- ariculacncorsidera.la(fig. l2), a u. obslculo
mentecon el lado snocorliralteralo e la negaiiva seo, a una limiracincapsuldj liganerosay/o
comparatvenlecon las nomas efablecidas.Las
lesior.s &tules debcndhtisuse de ls seculsde
lesioDcsmreriorcs, unquepucdancontibuir a modi Ewruci aralltlcs del teJldo
fica.los resulbdosactDales
o previsionalesi
cutneo y subculneo
4e los dlrcntes kjios: cutco y subcutreo,
nusculd, tendinoseponeurlico,cpsuloli8arErtoEtapcticaetidiclnonbrcde'piel' dsi8,
y seos.
so y tjidossinoviales,
canilaginosos
na el iejido cutneoque conprendeIa cpidermis, la
A staclasificacinanatfricahemosprefcridoua dmis y la hlpodernis y el rcjido subcuteocelular,
iejido corjundvoquepemitc csilmne el iclaF
y el deslizmierlo dc l picl sotft los rgnos subya
lejid no contl,iictit cuteo y sbcutneo,dti- centos.La inpofanciade estetejidoceluld sDbcut
cular(cpsula.
si.ovial,ligmnios,ce-flaso),seo; noo es viabte en las diferentesrcgiors corporales;
-t eJlo @, Irctil n uscuIoE ndi not o-aponewot i.o. enlas pams de las nanc esgDs y adheEnreiy er
el codocsdeledoy nvi1. Esloseexpljcpor neceriTodos estosmtodosvisuales. nanualese instru dadosfuncionalesque exigen e la manoprc$il una
mentlesaplicd.los l.xlloaci de las dif.retes piel csrble que scgw l prensincoircta dc los
regioflcs y le.iidos e otiliz pa las evaluacios objet6, ient6 qu la movlidad dl codo
cxige
aallticd y funcionales.
impoftes dc la piel. EEtaenvoltura
deslizaicnlos
si enbdgo, la imporanciadei lnioma "doloi . es la vez un .gano de protcccin y un gano de
y susrcpercusiones
sobrlapsiquisdel pacierie,sus absmin quepermic el pasode sustmcasdel ncdio
inbricacioB y s mcnismos nltipt6, nos hn xtmo al medio inremo.
decidido a dedicarun capltulo en pa,niculd a l eva
k piel cumlle tmbinuna fDncinexcltonapor
luacindel dolor. No obstanie,esrccesaiocompEn- intemedio del sudorque padicipa er la bonotemia
derqueesla!pa.racin
es,rificial y quel evaluacin corporal, y um fincin de snsibilidadcatificda coshce er rcalidade formacontinuay enrctroaain no exte.ocepiivaque compcndeel scrfdo tcril incon el paciente,a todolo largodelas diferentesetpas dispensablepaJala vida de rclacin.
de las evalucionesy del katamieto.
OBsBv^c'N

EVALUACIN ANALTICA Y FI]NCIONAL

Esteexameer enesenciavisualy comotl tieneuD


cd.le. pricipanentesubjctivo. Sin embgo, a
tuerzade prcti@los dalG ccogidor, unquem scd
cuatincbles.lemilen obtenerinfmnacionescolnpdads y precisas
cn evaluaciones
succsivas.

l evalucin daltica stdia las difcrenls *


trucrrasdel apio loconotor en foma aisla.la o
agflpeda, teindoen cucntasusintcrelacioncse el
senode ua nisma unidadfuncional: tejido clteo y
subctlro,dtctrlacitr. sistemamuscDlotendioso, C.licon6
Este estudio ulilia denlro de lo posible medios
visualcs,mulcs e islrumntalesquepemitcn rcu
rir nociorescalitatiya y cudtarivd sobeel sra
do deesiasdifeites esructuas.Sin enbego, debe
mos seale e cienscicunstanciasl difichad que
6sist cn atribuir tal o cul elonntoIa Esponsabi-

DE L^ PEL

r:leobtec

Las condrcionesgeDtral$ de ob*rvacin son co


muB a ls difercntsestuclrs y por etlo, oo la!
rcpetircmose los captuiossiglietes.
La observacindbehaceBen un lugar t mquilo,
Iimpio, bien ventilado, de aspero agradabley en
codiciones que r.sFtn l imimidad dl pacicore.
El exan. cutneo,naruralenle,dcbchacersecon
cl sujetolo bastantedesvestidocomoparapermirif ua
cxplmcin mplia quc Mgure el accesoa Id gic
s vcnsalela regin afc.r.d.
Con el fin de rcspctd l comodidddcl pacienre,y
pea que no siei frio, el luga dondc se hace el
exm debe@13r cor I calefaccisuficidrc. l"as
odalida.lcsde instalcindl cferno buscacolo.
clo en $tucion$ que sucn su coodidad la
satisfacciDde los objetivos dcl examn.Cumdo cl
as.t-1, Loflxi iblols'o proiorsr lmodo sujetosL
Ntaladoshrcn mesesn.ewio rccu
pr ld p!6lo n rensinde lo ci.ati .utneo5iruodaen b.irla con u po o tcla apropiadoscon finshigii
lo ro doreo dB rd ortclldcl.

EvruacoNs

Y ercroMs

l3

L piel seexaminatlem luz gracias !n ilui


mcin focalizadao co el teaFuta colo.do a contraluz (fi8. l-3). Est
modalidadpemi(e esencial'
'lltina los relieves. y la pdnera
menteloer er evideDci
destacs las ots paticuldidadesEl exmen loclizadode ua regin detemind
exige colocd los eslabonescorporalesen foma rl
Fis.l-3. nroloclndelp.cinleendecbiroe
repoer
quelos tejidoscurneosy subculneos
stnen situa lsrelieves
pr oobservoclno
sn puelsviden.i
cin de reloso mecic,es decir cotr las diferenies
fwzas y presionesequilibradasy reducidasal mlnimo. Esla posicin, dfinida po el reducador, no
cospondenecesdimenle la ctitud espoDttrea la pdicin de rcas color mdn oscuroque so la
dictdaa merudolor necesidailesantlgicas,fmcio, expresinde uM queratosis,comoocune en los tdloDalesy/o d Foteccitu nim, actitud la que el es on toima casrcoslnle.
terapeutno puedeoponersee muchoscasos.
rlM. Los (ejidos culnes y subcuineos,
L obsenacin,cono los otrosexneres, no debe quesof especialnenteextensibles,pennitenua jnllimitese a la zona considoradsirc que debeexter- traciny/o u estmcmietrlo detos difercntescomldde6e a ls rcgioncssupayacertesy subyacenres
para timientoslqidos, lo que selraduceclnicdetrte poi
recogerel mA{mo de ifmaci; po. esoesnecesa u merlo do volue. Este eden de la re8in
rio practicd el exmen entodoel conromoo permetro obserada no puedeconsi.lerasem! que en compa'
de las regiorcsen cuestin.
rcincon el lado sano(lig. l-4),
Con el fin de conJirmarlos dalos obienidosstos
EI ospectade ld piel se califica de firo o glleso
deben@mpdd* lo que puedobsev.sea nivel (grosero)gr el espacimiento y la dilatci delos
del segnenio contalateral sao. Cuandocsto no es poros. El aspeclotmbinpuedevaria segr la imposibledebenconpdarse conlorms preestablecidas lorlncia de la descamacin
aleln cala cmeasupeffidetvadas a menudode la experienciadel terapeuia. cial; cuandoella esimpotrt, cono oc're a menudo
despusde un pelodo de inmovilizacin por enyesa
Resultad6 obserrables
La orgnizciy las
do, la piel pNce descanarse.
cascteriricas del tljido celular subculneoconfiercn
L vuiedad y mulliplicidad de las obsetraciones a ]a piel aspectospaficuldes: "!iel de rdanja ,
posibleso os pmite p.esent una ljsa ehusti- .m8as, esinaso vel , piel dchit o aj.1a,elcva, especialmeniesi teeose cuentaqueel kiesi
loSono deben suevluaciregislrd sntomasde
Ia sect.in esr\Eada a la npotacia de la
mtolgico! que dulliqwtr ld costaracionesy co, aclividad de las 8lndulassudorpdasy sebced, lo
clusiores mdicas.Por ello, slo debencoputrse
que puedanaydd l accinterala! obseryaciones
la plosidades,rxbb pgit is indvlduos y Ia\
regones
corporales.
Esmyor, e Eeneral,
e el hombre que e la mujer. Cuantoms desarolladoestel
sistemapiloso ms dificdta l obseracin curnea.
La alteracinlocalizda d la pilosidadluede indic,
pd ejemplo. un disturbio vascul.
l .olol difiere segniasrazasienel hobe blanco
esnornlnerle beiSe-rcsada.kte tono esmodifica,
do lor el gradodenefuogncs. comoel brcnceado
de la piel.
El estadodel sisrena vdculd y la clidad de l
heatosh influyen etr ia coloracincuinea.
Una malcirculacir selraduceen un aspecbpli
do, blarco o mamrco. La hilenasculdizacitr se
ceacterizapor unacolorucinrcja. Unapiel violcea,
cimnca es gene.almetereflejo de un ml reioo
venoso.En cuanlo al colo negro corespondea un
zoa de necros. El color o ssiemprehonogneoy
puedndislinguirse
lrayectorias
uladsqueindico
veas aparentes,redesrcjizas que rep.esenbnen
rcsceo,mdchas que van del ul al amariuoy co
respotrdn a equimosis, lunefacciones rcJo viol
ceasqueevidencias
angioas.etctcra.
Fig. -4. Edeode ta exrreidod nferior
que
La importanciy l repeticinde s,licitacicies ho. ed* opo r e @ r d G i e v *e n . o m p o r o . zquirdo
nc o e o d o
mecnicas
de Poyoe puntosaficulms deleminan

14

EvaLUA.roFr Y MnricroNEs

que da a la piel un aspe.toscco,.cluaicnt,.9aso, rulas. Por ello, l palpaciny Ia movitizacin de Ia


perldo y/o choremte. Ciertas iegioies arporls piel $r csencialmenie
$ubjetivas.
tienen concentraionerelevadasde gllndulas sudof
L palpaciy la novizacindela plel seefeda
pdas, comoel huccouil que''chorrcr" fcilncr- en stcionesdifrnrs:po{ici de iposornectuite. mietrasque 1 cm pose4nurnerosaslndulas co quc aoneslonde a un estadode eqilibrio de ias
sebcesy iudorfparas, lo que xplica su aspcto fEsion$, losiciorer diclares diferentesque preluciente, prtdo y a vecs hsla choreanle, en vocan!n estitniiiroimponate o u etajmierGite
cdin de desplege una &tividad fisica itcnsa o dc
suftir brotesde fiebrc.
La cot-ccin drsclar silbtmente a la zonesru
Es.arifrcociones,hidas (llasas) r cicattices. El diadapucdeinfluir en lasirfoiracions cogidaspor
rvestimiento crneoprcseta a vecessolucionesde lo que esteexmen debepEcticasrcon un sujeto
cotinuidad queen l casodela cscarasaacorFfun
distendido.
dercansado.
de unn necmsiscuta. t berida pedetomr un
!s maniobasprdtiadas no debensr agresivas
6pocto bmtalo" que aruncia la cicatfiiacin. k
Parao povocaeaccionesdedefensetrel sjeto, Io
cicatiz es la exprcsinde la rcpaacincutea; su quefaheafalosrcsultdos.El kinesilo8odebeigual
astecto, sDcol, sufotm y suvolumcnsonclcmcn- nml. a.laporIa
de succipalparorja
y
tos varibles que l define.
Dov'irz&doEpm'tensidad
no axe su trooh sersibitidad
Ls pliesuesdeJlerin so'el reflejod ura ,ra
t c ti l , Io que di smi nuraI ri qnera de tas
cul,!asometi a fuerlesvariaciond elongacin
y siemprerpetidd c la mismadir..ci. Su localizacinindic el enplazdienio de aniculacjoncssu- Pmpeilitl.E dttti.ts
by@nt s, cono el plieguc digiropalmarsitradoen
rcspordemia cotr la aticrl$i metacaryofaln- La5 Fopieddesmecn6 del lrjido o6reo y
gica (fis- l-5).
sub.uns como!den la resibilidad- ae|8ci
agap,i los lutrtl!'. lrs vc- dd, cl spsor;ia cosisrenciay l mvitiitail cd
Dieeso' ftuiMs
ugs, los quislsseber, el,c., qu cl kindilogo rcpc.o a los te.iidosiuby@nr6- Tods 16 s
dcbedBidetu tto e su cxncn mual como er pF.i eriado un pliegueorln@.j@rado por
c nstnmen- u-oalo@ pulpopulprde la pit. bidigitt. trid8irrt o
los rraldniatos el@rrcfsiorcraputicos
udrgrrar, unmrut o bimmrai. EsLqraiobn
Fpnsmt qo pellizco so6reidoque apcalas @rs
PD oN Y MovLzcrN D L^ P|!r.
protutrds de l deDis @ c? o-a ivl dct
plie$e cfreo alizado rrnrlcfpeginintocor
Is cordicims gemrles dcl cx8trtcndc plpcin pccto dc 106planos$byaccnts (fi8. r5a y r).
w idnticas a la dsipts en cl capllulo de la
ob6n&in. Las cara.telsticas fiscasde la picl s
ap.eid po plpcin,l cual s complla con
novitiacin risular qu estudiahs pariculannnte
la Elacionesfntias de l piel con los tjidossubyaEslasdosetpasdel xar.n scontutdc eotesl y
llev a pretic |lfuiob locali?daro xtendiilas,
erdcas o dinmicas.
El ex.n exclusildente mnua.l exigc quc .l
kircsilogo prcsteesp.cial atncina las informacionest{ctiles moSids pd podcrprcialasy compa-

t i s , l -5, E plis!d fl xl nd .loor t ic ! loc in1oc oF


pofolnsca de ldi corepond. o o unin d ldr
lineosde vido y de rleei 6 de o! rc! L,ltid d6dor
cres@do o lineo delcorczn.
f8, l-

y b Fordcidel pliesueclieo.

EV4cIEs

La
del estuee rcliado pm tofl@ )
'mportarci
desF$i
rl plieguecutro pemire aprrci& 1re
nbili.lbd dela pi.l E6replieeuc$r.o debel izar.
$en dimclonel difercnF\,pralela.
trslsd )/u
oblcuaDente
con Fs?edo l eje lorBitudrnalde Ia
Eg ncon''derada.Lstopemj|e derm ina . p una
misna. zona a flexibilidd diferenciadaseq ta
orietrso del plieguecriro: e\Ledebe.er iguatm.ntedespluadosin rclaidlo, como l ndrobrc
'i ja
cGrLeB en as un lDiz\rruadobio
DFI Dr"
b@rto iodr. hbtr.niu Demire eviuu ris esmcrficam.rrela molaliddda tr DKI.o ,mcro aio!
tejidos subyaceres.
Lexten\iblidd
y lmov,liddturigadasron
iterdepndiedts.
Ls lnrob.asde frccrdn Dem(enjugsr l erensibiliddd
! ta oviti&d iah!ca.
Ie\ delplao curneo.La ficcn cosre eir-a;iFa
loda la mdo o una parte de ella sobr la rei
iedadaejer.iendopin y desptzmiero|aecl al planod apliccitusin dedizamienro
de Ia
ro sobrela iel dl suje. Estasdive66 maniobm de investigacin?emire aprciartaaexibilidad
relliva o ld adhereni6de l Dietcomorandddifesregine3entre sr, o uM nisini rcsin @n
Rspeclo ladocodrrclreral
\fiA. t-7,aI t).
la elrsncda de ta piel se apB ia dere et retdanienro alel plieSecuritr@. El reromo rpido y sn
pieguresiduJ
pruebana
eshcidad
c(mcta: cue
do peBistedespusdel lajamiodo u ptigues o
enosl]]mado os lorque l elasrieidadcutneaest
alteiad por u rrastdlaodhidraraeir,! pr,rso de
envejtimienro,l pesnci* de un edea, ctcren.
l eqeif del rejidocineoy subcutnesdepende
dela inporlacia del pli90.oino.Estolrimo est
constitudopor utrdoblerspesde piely reldocetuld subcul@.k dimensidntrnsvsal ouesear
las camsextems del plieSle cutneoesfnci eta
ipofcia det tejido adiloso. Si embargo,l esfueno deFesin jercido?da fome y Dantnere$e
pliegreuttroifluye eel epesorobsenado;esla
rolacindeperdede l consilecia de Ia piel: fme,
floia. blatrda.etc. No obfrte, en csode queratosis
exist u Meto de ospesordl pliegue cutneo
debidoaur aumentodela caacinieasuperficia.Las
franosdel kiresilogo quesedeslizaDsobrcla prtl del
suitsll_rnovilizrlarealizarruncolacto ligerd que
perni.e evdlirel:grno, la fnura de ln lieli r caso
de queratstu.esta
aparececomo 'ca&naala" (fig.
l-&.&y bJ,
Trofciiw

Y jDI'oNs

l5

Fig.l-7. oy . Elopoyodelddode bdo lo mono pob


ud suprflte m,sronde*
ridliene duronre los dsplozdminros longencioles rddids,

mcir peibida debecompme a la misn regin


contalalerI. Ddbemosdestacarque diferenciasiDportatrtesde temp@lra puedenexistir paralocaliza,
cionescorporaiesdiferentes:por ejemplo,la plra de
los pies es ms fla qlc el bueco d la dila. La

o troflso y circulcin'

La toficidd,o.rofisno esIa expreinde la nljtrici tisuld Nguda por la birculacin. DifereDtes


pmetrcs se explri en el exaEn d palpacin;
temperatur,puho, edna, secrecinsuddal y sebcea. etc. l a[reetclnde estoselementospemite
evaluarel esladoco y circulatorio.
La caa dorsal ale l mano del kiesilogo, ms
sensibleal calor y al fo qil caraplm.r, colocad
del pacien' ti9. l-8- oy b Frenreclroguisl!mbcre piisucuino
sin lresitr xcesivasoblelos egumentos
te, penit apcid ]a lcmpe.aturi culrnea. l irfor- es ms impodntque ldorF de o onb

Ev{u^oof.Es

Y MEDrooMs

hipoermiapedotederuDcarcntrloclizadodc igetr inflamtorio scgmetrio o coDs@utivo, por


cjemplo, por el labajo ideso de u srupo muscul.
duranEun.jrcicio de rE.duc@in.Est hipenermi
pudeteneombin un origcn ns geneI, cono la
fiebrc. Es diltismo posible obscrv um hjpoiermia
rclaciooada ,Mudo co una isDficieci circule'
El btlsos l efleio dela acividadcdlc& riyel
dehs.rtcns perifricasy lrcducclnbi la tunci
areriI. l tomadel pdlsotieneun! iopoSrfla pccisa
qE coEcspode Dtryecosubculneode lar ffreis. CoNiste n aplicar sin presinexcesivaI pba
(yen) de no o variosdcdor, menose pusd, lobc
Ia regindefinida.ts dtos.ecogidos
soncualitativG: ltido, rcgulaidad,etc., y culririvos corlo la
fiecuenciacadlaca definida por cl ombr de pulsEl edemes ur iltmcir llquida de los dife.e:
lestejidosy enpaniculardel tejido subcuirneo,quese
Fducepo utrahinchztro tumefacciDdifusadelas
partesblads. AunqDeno es unmoiferacin ni
cnenie clne y sbcutnclo expimos en slc
prafo porquc evLuanossus caractersticasexannudo la envolrExta qlo limir. Dich! cn lestjcas estnligdas al origen venoso,lifti@ o
mixi,odel cdema.a su antigcdad,exrrsite importancia.Estosdos ltiro! punb !c aprccianen forin
subjotivapor compdacin coo el lado conmlateral.
Si embago, no debe cre.seque un sgmto dc
miembrom! voluminosoque su homlosoconnlaeml est ednatizdo;or efeclo, puc{e trtars dc
um atrcfi del niembro conraltealqe seconvierte
aslenua rcftreocieEna.Posupne,un s8onto de mienbrc relmete amiotrofido plode enmascaiun eden asociadosi el volu'rer global parec
srnejmtc l ladocort$laterali la diferenciaseobserva gracis a la palpacin que pmite aprciarlas
cncterstics eenerresdel ed: modficcioes
del peguecuteo,de la movilidad, co'sisi,cncia,
espcs. lsricidad, cxteftibdad y temperaluade
la picl- Clsicatrnte sc distirguc el cdemadc origen
veroso queconservael "godef (obilere) del cdena
rftico queno comeN estahDclla.La bsqudadl
godet s cfecia por um presin unidigftal pulpar
sbre la zm edmatosa. CuDdoqirte u plro so
subyacenteDo e! necesarioroalizaruna njcin.
Cardo el ketrisiiosorelaj su prcsin peisti{do
luego una depresiculearEsidual. se dice qu
cisre l si$o del godef' (9. 1-9).

Fis. l-9. El 3gno deL godr (cub,l.rl6! mr .16'0


donto & dvro ft lo suprficitubyonre

I-as scrccionessudorlesy sebceasson compolcntes de l pellcri clea qehacer l piel s o


fncnos hed y grasa 3egnla imponarcia d la
secri- Est aplciacir es subyliva y l parte
relativa de las secrecionessudoraly sebceepucde
ncorccerse respctivmente por apciacin ms o
m.aos fluid o viscosde la pollcul recgi. t
sec@itr sudora{,cida, depndede varios factorcs:
ei rmico, qu rcspet las parna5y la5 p1rl5, el
psicoemocionallocalizadoesencialmerlc ivel dc la
tcot, las palmas. as pltar y las ardld; e este
caso se tta del su llamdo "tro". La
'llrimo
secrecisbccadepedcde l lmperatuacucrEa,
del pesoy la edaddel sujeto, eic. BstsoDeti a u
ritmo circadiaro con supuf,tonxinobacialas 10:30
y mtuimo heia 16 8 ho6.
Las fcras agflpan lo3 plos,l.sunasy los cabe
llos. Est! sonetid.as lar nodincacion6 ca;ctrls
ticasdeua afeccin.Puerlensersecos,quebradizosy
figiles, lo que idica a llerei de suroficidd.
Sensibilided cut:ne8
Se lata de f,a scsibilidad exteroceplivay oci
ceptiv quc barcc tctoepictico y probpricoal
comolas sersacionestrmica!y Agicas.La palpacin
no esaptapan ef6dr un exaEo pi$o y conpleto
de l sesibilidadcutneaperopermiteobtcnercieno
nmerodc ilormacioDcstiles pan actualizr my
rDiilamerteuna evalucin cuneascsitiv.
Este errEn se nacesierp.e tue del cort ol visual del pacientepaaevitar la tampas' . ll5 nanjobrs ofcctuadassor presionesde difentc intensidd, percusiocs y @iactos ligeG. Estas iadobras,mso nenosextendidas,delominm el teritorio
afe.rdo a! omola caaderisica.tel imstomo:a
tesi. hipoestesia,hipercstesi. diestesi.
Cictticet
El taque a l in@gidaddel revelimieo ctno
sc exDresaDor uru he.ida. Estasalbracionesdeben
definis pd su lcliz.citr,_profutrdidd, eeisin
y aspccto.Ei pro@sodeeplfacir cutneasofaduce
por unacicatizde apiei cuyascade$icas ffsicas
Se utz.n las mismastcnicaspalpaioriasquc erplon lspr)pieidq Ecic6 deia piel (ct p. l6).
Asl sepone en evidenci altdcionesglobalesde Ia
extensibilidad,elsticidd, lovrtidd, espesory dsistencia.Cdj siempreseercuetre cicatricesrcirc.
tiles qu linitar cor bnds la extensibilidadotneade una zonanvil cruzandolos pliesesdc aexin; cicafics hiprtrcasal limiladasque tBcn
aprecerun e.jido$lcrtico y &ne: cicatricsqueloidcsbinlimitads. firmes y slientsquepresetrtan
polonscimes ndiculaics (fU. I l0).

L rciDdedolu scbrcsisenlicarnetrte
enls
difereds epd dc exren, palpatoio o o, de la

EvaLUAcrcNes Y MEDrcroB

t7

piel o de o.rus gltucturu biolgicd. Por eso rc lo


dei.llmos paacad nadlas parresabodadas
pues
teDosdecididoconsagrae capltuloer paficular.
C^LFC croNB Y cu^}nFlqcrcNEs
Nuestropopsiroro esBtblecd um tisr ebusliva de 106mterialescisterles ni su foDa .le utilizacin. El materialeleSidose agrupae Dnacl ificaci anlogaa Ia prcdenre.
Propiedtd6

'Eecnic.s
El compsdeespesoresuDins1rftnroquemidel
espesoroSrosofdet plicSueaeo_ Ele apoEroe$
constituidof'or dosramasAriculads cuyosextrenos
puedense panoso romos. I mcdida de l sepdacin sele.n un vemirdilidjdo c D rfig. I I I L
Al8G compassde spes c$r m'dos de un
dispositivogue pemitc apcaruna prcsincostate
sobrels cafasxtmas del plieguc cuteo,vitando
asl los erors debido! ld variacionsdc psitr
ejercid.El vd regiso"do6 alro cuaro may esI
adiposidddet sujeto.
Auque el estudio con el podoscopiono traduce
exclunvanentiJo.macioDesrcfcEntes al rejitocu,
tneo.ta im.ger rcogidaponecn evidemia laszonas
de poyo ), segnel tipo y pcrfeccionamientodel
apto,escpazdesminisre irfornaciones carirativasqE sonla epresinde asprcsiomsej@ida
sobrela piel. El podoscopioesun pamto qupemitc,
po.mediode-spejos.
dclolveral rerapeuhla imagen
G unasuperc'e
corporlrrpoyadasobresLcar6upe_
rior u_!Fene.bfoncotres similds oedfo RcoSeAesmcis a ln rilizcinde siatemams
atiguoqueconsrsre
enRgisnarlahueltadelscgmeno de membropoydsobreun paFI.Eslertlrimo
p'!cenm|o,
hlotlMioDas. Ixmts
te, sin enbago, conservarna rrazarenal e esta
huell4 exi8elinra la superficieestudiadacon rinia de
tmp.entay por ello, sc usa cadavez reros por *r
PococDodo y sucio.
Trofrci.lad ! ciftDhcli

Fs.l-10, cimrir qleauzo lo 610 dnr6rordecodoy

PM ello basr aplice Dtimamie la ptrc seDsible


sobrcla piel. L imaSenrecogidaslo puedeconser,
!se si serohde ella un cli* ioros'fico.La placa
tmscnsible csconriruid. tn la superpo6rnde
nltiples cpasde cifales lfquidos, cd ua dc las
cuales r.acciona especficay exclusivamenle un
intalo ddo de t peranAunqIsncdciores dcl pslDetro o del yolmn
de un se8eto dc miembrono rcAeja! purienic el
estdodel tejido cutneoy subcutnolos ratainos
en
estepnfo pesla envoiuraexteha cala que linita
csia nagnitudes. Ia! qE depe!&n dc la imporancia
de los tcjidos seo!, nuscul y/o sbcutleoy cu,
pritricasdeun scgmetocorpo,
LasnedicioDes
El s efectid siemprcen fon conpsariv-,dcl lado
cont alatlrl si esposible. y ert sl en ls evalacio
Pa ser comprfativasefas mdiciones dlbn ser
rc!rcducblsy pr ello es necesio pncticr sieDpre ere cxamenapoyndoseen punrosde referencia
fijos. crracterislicos,casi sicmpreseos.Con e1mi$
rno ob.ietoy dbido la f()tm ireSulaf delG egnertosde ertremidadcs id:soensblecoloc siemorecl
metrc-cita de l mism ;aner cotrrosDecloal ;uto
de referncia
elegido(g. 1-t2). cundo esrcitimo
o es seose idtica c un tnzo de lDizdermc
gnco siiuado sie pre a la misna disttrcia de D
punto seode rcfercnciacaracrerstico.P ejemplo,
se.pue& medir la circunJerenciade ul brzoa partir
de r razo sitado| 0 cm por encia del epicndilo,
eligiendo po convenci colocd siempreel borde
iJenor del rretrc-cil|a lor nimadel traz). EI esf@

L prueb (tst) de Mberg o prueb dc huelas


digilales con nihidrina permite evaluala inPorncia .le la secrecinsudoral. exDr.sin Darcil de I
trcficidd curnea.Es prucbiionisre ! evela e
ura solucirqueconcnenirhjdDnau papelen el
calsehanco8idopEvimenrelashuellcun.as.
Eslasso reveladaspor un tono prrplto cuandota
scrccins,udo.alq orrn1.
L! temfEratuacrneaes objcriv con ls utilir!ci de una son.la itrica que es etr reatidd un
te.meto clect nico que pemite ESist a l lem
p.ralun e Ia suptcie d. l piel po la simpleapca
crnde h sondasobrccl lesriDicffo cuneo
is , l- ll, P r i n c i p idoe l c o ! e e s p oqi u e p e m i r e
La u[zcindeunllscd di rcrmogriapemire, .ruont
t i. or o s e p a r o . i n c o m p r n d i d o . n i r l a s d o s p ! n
a dif@n!ia deltemmeoo.obrencrl carolGflir dc losromot opoyodd @b,e 16 cos
exts@s del ptiegu
ld t mpeElEs de una rc8i corporal dciinirda.

IE

EvrcoB

y MErdr.Es

zo con el oal seaplic el cemeGoflexible sobreta


pel o debedeprimi ?. Et kiftsitbgo dbeut izr
ua Dleri* cRcramentedividido uDddesd
La mdjd del volumende ud 5egme o deex0.emidad udia el Ficipio de Arqulnedes. seg etaual
rodo cuerpo sumrgdo en un quido deLDbTu
volumende agla iguaial suyo.Aii, et ,ednto de
exrernidadsumergido
eo utr ccipienreUe;ohashel
borde hace reals una cdti.b de tiquido oue *
o8e y que relela el volncn fSmnrario suerg+
oo. Es neresanoIntrodufi. sienpre el membro haqE
el rxrmo puorofijo. Pc.jmpto. ervotumende una
maro edemorosa* ide slffigltrdots hash el sLgtrdoplieguede flexitu de la rnea.
S xnbUhltd cuttt5
hl kjnesiologonodebeEnptaa al mdjcoDm(,
cdo el conjuto de pruebs!queconerponOena esLe
onmo Lo( f wene s reatd lin et controtdela

usron:

Fi9. l-12- El meibriro se @tftd sobre et kozo, d lhb


disrocid dde o.b5de lo ll!t; s perFdi.utor ot ei
lneirudil del nfuslb.

Eaeren de le sedaibildid,ccril
esttica.onsist
m plicrpepedicutmenrea tapiet ua punratl)m
comorade unat.preE a botitl.. L^areDecin
de L
pcacron
del inrtrmentodebeserpercibid
) tcatia(Fcomciarfenreporel p.cienro.@n un m8ende
dcisentmtros.parAobrreutrrcsutkdoDornal.
L!
ioteD\idd
de l. presindebe\er dbit. .unqoees
mcsanoau!9nt4!ja cotr ta edadde tbs lujrtos.
!s posrbtecueritlcd a inrensidsd
de ta oredl
ejercida
sobrclpiel util{ando
ete\resromeo.aoa_
io con'tituidotor un cnn sDrericoenvuekopor ur
gnduadoen n8 {l-i8.t-tJL Cuaolomsso
estuche
Drcsare
er mn de su envorura
o vina.m\ dbilq
elestue?odecompr.in al qued.beromererpara
dobla^e.) a l rnv6. De estemodoet LeBDur
puedccu|ificel umbraldesensbitdad
tacriaert
ucoqr el pacienre
esopu de retonocer.
aol(ddu
e $in sobE ls oiel hssladefomarto
Elermen dela s9!siblidd_qcril
drrmicacoosis
reen oespr.zden ta suFcedela Dift unamsm
pubtrona cuyaaalifieii! de r.esiADuededeteF
mi.ise por la rtillzcifi det.eGsieo.

t+$S+l!4s{Tlll-{t!9dimti\ auti,/a ecrmrcfn4s


cuys!pa,
ry!!!. !!tsr. qg+!!lqs punt6

crql.Plgd
y
:udr rca6e conrolarse.El umbrdtde
rmrDrroao drsmmtafv er exoresado
mf ta menor diranciaquesepattu dospunra,quJdoUen
s
percibidss
separadmenre
poret'peient; La Dresif
de aplicrjn debeser sufirentepl Deti; oue el
paoir lr peFibr I-a msma ooei uaco" ."

ll9. -13. Loopli@cinelnrn dtibeddebe hdcere


tis.1 .1 4 , LsGpi l 5:or,
prpehdiculrmot
@speclb
de to superticiede o piet. un ordn porcprrvo

o3i t, odds po, etpo. i e.te en


cec6re o dcicjeni

VALU^CIOMS

lomadmkcoBisre
a perobtr.tdenol@ro
smytn y d'sr'nror.bs dospnrssob; tpet det
pacret.pa. um scDmcn
mrnim
El Fcladolensiri\o .teca'rosesrarormado
M ra
unii.F-arios capnrosd-eds rnrdricsy de
durezadifernre(fis. t-14). Et pacieiie,co losojc
vcndados,deb. tlasificr e ordencEienl .(;

Y MDICIONB

19

!tca,crdmsorenoi$pmciat.
\kur_nar,
@
.ranctlcir.
pemre u!di,il;;#il;.,,",
rica porejemp.
ta\anicura"i."".;;;;t;;,
ro.dedos; r' rcesibh\ , ,;
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asariculaciones
coxorcmoak"t;;ffi;:"#",
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"'*'""''-* #ffir:Ijffi
*piii.ii";;d,;';":
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Ctc,ft

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aprte.

oBa Rvacro! Dr I a aRrr'tuqd\


su qreD\ion.ssbiidad,
poplsdde)
!aicas
y.s.Icio.s sxplom diilizudo el IErccinra. ct
Es un cram qsuat qtt f hae en condiciob
cstesoro y e! ompds de wcbd. er c@ps d. rderricasa ias aeciprai pa"
1".r,"."""i."-1" l,
espcsor
y erapaEro
rorosrf,@
quepdik cra:efic ptel ra comodidad
dci prie",.. r;;;i;;.-;;;.j",
en ra n6tonacthjc lor drftrnres cln\.
lat modllidade\Fencrlcs
d.
e"n *,'
"qe "i.m.n
spet'&s L obsenacin dbe-Drcricle
er los
Evaruacin lttfdc ltcut
djfeMrespthb.de$p4 ro. E topcib etexn

*n
ndsco6idcod6cnere\rn.
X,l,lffi#*
. t\ tioraciones
o" ,a ducuracn
puede
.er
g:.-rg:9 s9n4' +qis y tslissM\is.Ls diroenre
cncomp4cin
co
er
rado
connirsrerar
e
Pnmers. as msabundars.e\rln lontsdar por Ia rnctoro con ta acrind reprose""*" i" l_"
.
*r.r"
rossr:itros.estapo"icio'nan;;r",;;,;,;i:d"
**:*:,"",:t'::lLj:*'.':,:g.T1s.D:oems

concorlatrF\ q. p.mjten movimienb\ iancos v deberie a.


bi usibles. quc cordiqooados pd ta fonn d. t
i@ triforn&in o.ls coseuencBs de unapa,uperficie!_articlaEs en conecr'o aen rugr a una
- ,
ftressumdercbdo,8eu qt8um):
c-s,Ircac!n
quesedescribe
m ts p8ina
44. Dip&no( roroS
ssoeya ttue-e{iff ariculacione!
unaclecctd del pacienE.porejemptope adup_
loen circ; .e_
mcnlos.i)rsLtrurivos:
ue 4ud que |e prcvffa meno,dolor (hombrcc!

-?ortomcnosdobuescrerubi.nsporcd,so
ffi'#frH
.hnlmo
y a vecs conpqhadordc

meni$osr
iemt):
'j::T.TA'iUt##i:;g;
-.{m .psulanrula rapzadaen sucaraDrfun.r
u $Apte hbjro4Eo dpendede ningDp!Es_
porl! tnenbram
BinovElque
prcducceltquldo sino- 3g_4qrso
raofltudde ra cldera qe provocauna
v1que bai3 ceviddanicutrt sr, ciecis* *c;i _der"r
iihnabte quecr
-ra iflr$n ia e h situci de vaa nicracin
*i:y3igl*
!4*:rn
prEsio6 de froaamieto:
las
-rgrFnros qc rctunb la ctsla v rsefirn
lunro cor'<tta ta cabihdadpsiw ad.p.d"; t,
neesrooes de ta mecnicaaicutf
, -tidbslmusculares insetadossobrEtss palanc.s
o*3. v.radsor mororesik ta nicrtcin. Su nnq.my sN flspondd ta r.c.siihd6 fr,crG
lcs.ioh6.
Aigmr ta estabiliddy a novtroao lcla de a anicutaci:
\ enel conjurodeIa,
esrucruE5brotgid con{iy&fes y que Dermten
d:I
de tassftuacioespo<rdb.t
$ices.,
1:enh
a@p.ar
|a pognac'lnqmro0'iz,
ts sirr$osir. rortrfe itrdtesde td atl.ric
Rs, tlo tie*n cana8o i $)Fefrjc ricrdd. poner
r_ cor8cropenode dbrtl$niiiro foadq\ por
muscuros.Ujlsas l.ro5+&!q.trlaq-s.
(
_ on erac'or d to$oios i{is ta onkata.t esun
?rr|enositdoms o meB
ftrotudatmre. po
s. prucoa!iA!,!3 qav! de IoJ
Jroossutnaylsets: per, tejido clutaf $trcurneo
scutor.botssrsero;.s.er"l ur.,J,*-",,il
orarerienen eroccacomoeaa iririrtu unera.
'ft:n d.t teldo curirEoy sbc'tiEo coBootrdicfie !
raonanial *8n ta modtntd.(d;sriour.n
..r cpttuloDEcedenre.

s, l-15. El llersumd ro codeE,zqu,eidop@e un


d6oreio o nog imienrooporered to midoJ
nre'iorodip..odopor or od cut.Llon"sub,".hrb.

z)

EvaLUAcoNEs Y @cIoNEs

adydcnre (flexin d caderaqueProv@.del m;smo


lado. ulla flen de la rilla aompanadaPor una
exEnsinde l aliculacin tibioirtsiarE) (fig. | _15).
Ate cstaslremativs6 rccesariom limilarse al
exmer d l ariculacir afjtada, qainif'ldo aAe
y subyncenes
mslaa iriculaciones suprayacentes
v
hirsta la! corlrolate.ales nivel de un extremidad
infeiior qDesfie la innuenciafucionl de su hom'
d,elasaniculacioresde las
toso. l ctitud esDotnea
eiienidades irfnorEsestparcialmenteinfluida por
pmc(Kar
la poscindeple. y porello,s converente
igualtrnlc Iaobsd.in enpo$crnal8adayas

La expe.ienci prmite al kinesilogo ap@id la


norfologl de una rcgin coQoral correspotrdiente
a
Da atticDlein. La obscrvacin.Ie tos rclieves, slieniesy h'@s formdc por los sulos, teodoes,
los sesmoids,
etc.,
.plfisis ses,eventualentc
pemite conpaa sus relacionesrcspectivasen difercnlcs situeiones aficules,
P^LP^ctN

Y Mo\/lr]%oN

^Rrc^R

E3utrexamensubjetivorealizadoe formanmual.
Exige las isms condicionesdc coodidd, desc'
e ffsico y nenl que ya se hu cxpicdopda la
palpcir y la movilizacin dl lejido cut@.
La obseaci aniculd conciemelmbin al volu
Estecxmenabrc l s diferentescas de Ia anicDme;;psreDlcde l! resincorporalqu<csp-ne
!a arulacron Dicho volueo sc e!laer torma lacir fectdaen divesas posicionesy secxetrdea'
las anidlacioncs suprayecntesy subyaceDles.
A?F
subietivacon rcsDeciodel ladocotralateralo al volu
me; es6d reniendoen -.rGta l-mofolo8la del le de l valacindel dolor, quee epic, en captulo apane,el examc articularpor ,alpacin y novilizacindeberespcrdl regladenodolor En prliclf
t constiluciescncialnele seade la aliculaconside6laposicidnaricul dLilSi
cin no pmite, por lo geerI. obsnd disjnucin esconvenicnle
de volumen- ls umetos, cndo enste, hacen ca tomdaeslonlfnmente por el pacicntesin it'
aDEceruna v;in ditusquc irl'lqdema d9 los ta reducirl si no secorc songe.. t p6lp&in de
las diferenesestrucrus aficulrcs se efecia natudiidos Driaricul@s o ur aunto de volumer loaido,-rclatvanlc bien delimilado, siso de una ralmente travsdel tejido culneoy subcutrco que
hidarrcris umad mbin d-eIe!,aede-s,gy Esr debcexeiia$c en foma previ se8linlas modalida"
vrir'r dc volumen te .l:bc a hiDersrc!n del
Ilquido sinovialquellenay disticndla calidd ari@l limiLdpor la ffmbran siovial.A vecc\ ura
arficulcinqueparecc3 Prionvoluminosa
Puedcqer
en relidad una aiotrofia masivade las estructuras
La interlnea aticuld es la depresinque coftsperianiculrcs qw da un aPecto hipertfico a ia pode a ta yurlaposicin dc ls dG cplfisis e6,
aicDlacin constituidaPor las ef,ffisis seasque se mvilesuM cor rcspcctode la olra. I.or+liegu-9s
hcensalientes
{fi8. l- 16).
cureos.de
flexinpemitera menudo,sobretodo
paa 16 liculaciones superficiles,locclizd aprcnndatrnre la intefea dcularSin dbargo. el @e$ maNal de esta inrllea
slo esposiblecuandolos tcjidos blmdos tienenpoco
espesor.Por ejcmplo. la inerllneaaricul8r a nivel dcl
companiierro ntemo de l rodilla cs fcilnerte
acccsiblepeoa nivel de la caapo6enorno puedesr
palpada-Existcn arlicul&iones supedcialescomo la
jnlerfalngica proximar de los dedos cuya cpsula
muy 8ruesairnpide e] acceroa la interllncnicul.
Era ltima pucde pdccer ms o menos marcada
s8n la psicin riculd: en efeclo, la pEcin
corsiste er idenifrar la depresinlimitadapg! los
fcbg!de!..!!! .s9s!-t!s ! ls dos giczq!9enqn
prescia. Por lo lto, ia idetificacin de la iterll
ea dticuld es msfcil cundosesocia pcqos
mol/imiotasquc pemnen delinitd m.j el sitio rL
unin enlre las dos epfisis sas. La sociacin de
ua tccir ricular, cuandoes ralizable, facilita
ms lln la taea. La idoDiificaciDde la interllea
aricular pemilc lclizar mej y dalird ios movitnient'sdedslizmientoanicl y siryedegupda
ubice las formacionesliSamentosasque la caza.
La cpsula aticular es de plpaci obligatori&
cuardo se localiza la interlfrea ficular puestoque
estirierpesta com la piel. El aceso mul a l
Fis, l-l. rl!3ide '?odirlosru3oosrond"dbidoo
cFula aticularprcsentaentoceslos nismos probeo omioloiiade ld !.gmen1os3lp/oyocenlsy eubyo
masqne el de la interlfnea,aunquela palpacir de la

2l
cpsulculedameo\
inrorrncione.
quetsmori.
lizacin y et examnde dolor.
L3 toMiones liaare cs tuD.calcsoedel
rcl pdDbsFral teu( quc e6eoa ett<icoma
615ms ;noonic;ros r;rmic;s et ,rio que
ocula presuntarncne
la esuclura buscada.Estapal
paci seutiliza cn specialparaIacvluacindoloro
sa,que-@fe.inla y trtra de prciisr el sitjo, lgico o
no. de u lignenro.Estaiddoflcein es indrsoen
sa5he?relhtnmicrro mDDalde afecciones
ia
Dcntosaporltcnic
delmasaie
rransver!l
Drotun.
'as
Lsonnto lotetuI etta
do de Cyna\. Parapoderplpir un liemeniodcbe
estSlIeLoja a ser msprcin.nret .\ro \e logrucon
r posicnaPtopidade la ciclacinquelo poneen
t nsn.PEemplo, el gamnro latsal.Gmo de F9. !.17. trd po3ici @ldo to rod o e. voru\
or.
ll(dilla \e palpacon.na en flcJdn s0, Ia cadera c .xle f d l oquepoe rensi no i gomenro /o1.ro
en abduccin
) rora.lone\remay elobrlloen apo)o
$br le\nemidadconrcldleral(fig. I l?/. Ls plpcn.r rfecrtapryendiculmcore
a la difecci
Iongiudil de la5 |ibms. El ddo dl renD.ura s
aplica sba la piel a l que dcsplazejunro con l e
Es la capacidaddc aspieza seasquefomn na
foa concomranre,
seete(r6alun movimicnro
d( arjculacin pda desplazarseuas rcstslo de otrs.
b&ridoper?endiculcon
IaJernadeldedoqueo\ i Los movinientos inducidoso son obligaroriamente
lrzael teirdocurneoy \ubcurnco
con r;ecro de de gran anplitud. El xamencur.neodc la niculahgacnlo o del refucru cpsularexploBdo. El paso ci dcb rcslizarsc nles pqqu pede poF n
sobrl esta6tructBslmrner por um crd o u evidcncia rcsulldos que inflye en I movilidrd
buhom\omenos!olum,no.oqu.imprimeunrsal aricular. El exmen de estaaptjtud debefectuae
o salienteal dedo. Debe urjlizarsede !rcferencia el oblisadaDentee fo.ma pdiva. Er efccto, la movilindiccporqeesms.ico enrcceptoreslcriles,lo que dadactivahae inlervenir la ncinneuromotoradel
pennile um disljncin r! fa.
suj.to que pueilecortran el descmpeode lG dca
La polpein ligmenlo6am dcbeconfudis. co plaamicntG *gtuntaiG reipetivos po. s solos.
l identificcin de ur terdn muscule. Diverso Esto sc colm con la ob'servacinclfnic de l
eleentosprmitencfectud estadistici. En pene- novilidadniculd que muesraen ausencja
de roda
ral u ljgamentoo puedeser tomadoni movil-jrdo afeccinuna mplitd ms Bnnde en p6ivo q& cn
eh! dos dedos,cosaque puedchaceGeco un 0e aclivo.Esteexmen anicula pasivorratdeculica
dn.La coDtr&ci, de losnscllos oeriariculaso y cuanlifice apo(inadante la moviidda5cono
nodifrca el esradode lesi& tigahcnlG4 en cmbio lai cusas niculafts q@ pede sr origer de la
&l llrdr, cuyo sculo es en repoF, R iaja e limitacjD.Secompara
conlamovilidaddela anicuy esmovitrzble
formaIonsrrudinal
trds versmenre
I iacin coniralatealo a los valorcs habitulmenreobcuandoseproduceIa cotrrraccinmuscutd el ierd servdq!e la nyol de los sujetossanos.
* cncuentner lido dtesin. !e hacemssliente
Pararalizareseeraren el sujetodebstd irsty su movili4ir irsveEal6 imposible. po. ctto, ldo cll unaposicitu coda en la5condicioms
senes necesano,cundo seh@ la palpaci ligamerro- rles meciods antcriomente. El pciene deb
sa, m linitse a confim la localiz&i basndose est reiajadoe el planode la clividadmotorvoinen el caicter firrne y duro .lc ta estructuraiderrifica- tria, automlicao rcfleja. Esto exige y justifica ls
d, qu. puedeser una fo.Mcin ligamentosao ura eleccinadptadade la posicindel sujero.la resladc
o'dolor y xpliceiones clam del cra!utas de
L identiccinnant a rvs de 1aDiel de as las condiconespasvasd,elexamn.
y saticntesseas,dc tos brcutos.
tutrosidades
El cxameDde la movilidad abdc los dos tipos d.
el!. , j unlocon el conociniento anarmicodcl terpeu movinientos
puedenprovocmc y obsewase cn
_qre
t, per.'lien lcaliza nejor y dctnina td divrsas
esl.uctas esludadaspreviment.La colocaci
Los pnrnercs sor Dovimienroade d.slizmieo,
&spe.tita y uy ponicul de cieass]ietes s.s cLara! mta.ioB dirles, momielos de des.orque tomtu figutu gomriE rPc pDpis dc I prsiny/o de descoaplcitnticulr (vM pp. ,14posicnndicainlgridd
arjculry/orel4ioncsca 4)i corespondea los gmdos de literlad pasivos
ractlricas.Por cjemplo,a dvcl delcodola Dito- de la ficulacin considrda.So dcslazmientos
cl.r, el epicndilo y l otcranose aline en ;ten- depocaamplitud,a veccsmuyreducida.
Estncondi
sin del codo y e flxid <tsr. a 90 fofnar un ciorados la fo|m dc ls suprficiesaniculdes, a l
tringuloeqlem & vrtice ifcrior. A Divet& la @ritucin y a la orSaizci dc l anicleir.
pelvisy delraquisIa IDe queuncIa cimdde tasdos Estosmovimie os qu conespondena los gEdos d.
ala! if4as pasahabirualnenre
Dorcl esoacro
i .6
Iiberad pasivosno puedenser prcducidosselecrivepiosoL4L5.
enepor la ctividad Fusculd de los sujetos.Pa.a

22

Ev^LlaooNFr

Y MDrqoNB

exarff es06dsPlazmiolos 6 n.cewo cd(


l ariculaci en una situaci que evile u c.mjo
lasivo por puea en tensind las estuctutr capsu
oligm oss.ous.le'y/d*s. Poejmplo,l
bsouedad. losdesoiazanientoslatenles dela aficuhcin del codo debeha(trc con alsunossradosde
flexitu y no en eiesin total p distetrdcr la
fo.naciores capslogaftntosa y evitar el ccrcjo

muslr polianiculd de linitacn. P ejenplo, pafl evalula ovilidad cn extcNin de la rodilla es


rcceseio @l@ Ia cadesen exlersin parudislende los mscls isquilicos y .lejd el tobillo ed siDa'
cin deflcxin plartr pararclajarlosmsculossec(g. l-19.a).Al conhio. si se
los o saslrocnemios
colocarala cderaen flcxin dunte estee)umenlos
isquiiticosestaanen situcrde irsficienci usclar tuncion.l pasiv lo que limilrla la eiiensin de
) odiua. Estodemestraquec| necesarioconrolarla
posicinde las aniculacionssupmyaeras y suby-

EI seSurdotipo de movimiedtosabodd$ en el
exancnd la mvilidad artid ar gnpa los novinintos conespondientea los gradosdc liberad acti
vos. Sotr dc 8ru Mplid y reprent la fl.xr
A examendeelos dostiposde movimielo! eri8e
erteDsid.n cl plaro sgitj, l Mucci/aduccir un pto dc apoyoficaz, estbley fime qeimovi'
eD lice unde Iasdospiezass.as.L tomnovilizadora
enel planoftontl y lar rotacioesintms/extmas
el pldo horizontlo tansve$al(fis. l - | 8). El movi
aplicadsobr la oia piezasq relizalos noviienmiclo que comb dos o tres de 4tas compoDcDles tos bDscados.La calidatldll puntode apoyoo cotnespacialescs crabado etrcadauno de los planosque iomaevil lasompersacionesquc puedeconfudilo constituyen;por ejemplo,la elevacindel brazoon secon la movilidad. Por oir p8nEsne@sariocoro'
el plaro del ompla0osecrutciu por un conporcn- ce el tipo atjcDlarcon los gados de liberad respcti'
t de Muccin y uo de flexinvos pr cfeciar el es1ldio cxhaustivode lod6 los
Pamexahird stosdsplazmienlos d Stan
movimicntosaniculdes poteciales;esoesespecfico
plitud es iDdispensable
colocs n posici acortda
los sculos polidticui@s qe @tn 6ta anclaIs resultadosde ste cxft de l novdd
cin y que rcalizalan el ovimito antSonistdel poDende truifieslo ssencia de novimiento, Imnovirlllto estudiado.Esto pcniie xminar real. ci! de aplitud o moviientos anomales. Ademis
merte mov)idad riculr clininando rodo ori8ptr de la rtodesi autica que fija defiidvme e
un aticul&in cn um posici tumid la a*ci
demolidad conciempor lo generla los movimien'
los de gr rnplitud. Elts idida de moviiento
puedercnef n cactermomnneo o F
eie.
Bn el primer cso d,efigura se hbla dc bloqueo
aticiiar, o que tubnya ci as?ectotemporrio de 13
coro por e|emplo uo boquod.l me
lh;h.io.
fisco qu fija la rodilla en ura posicindeldiada
(fi8. 1-19,).El alpectopnanentedel ausenciade
movimicntoficula s xpee mejo con la palm
qE clific r& rriolac consi.leE l.
"gito",
Estostrinos d iiculcin "bloqued" o "gi.
d" aplicadosa la no novilidad o dete sr tomdos
al pie dc l Lrr por el lerpeut pesa D|udo so
utilizidos espot{eamrte (y d fonna ea) por
los preies, En estec$o el irt noSatio 3ad
ptisar el car.cr teDporl de6ra aMide
r$viEstaltim co:ocaa la aticdlacjn n uD poricin
drGrimda quc no slmpn conesponde apoici
llrada d. iftin, $, .s llegrdapor Io3ti{dicos

f, :lA. te qidd@ de libedod @dq oniclloci


&rn.liid, por L. ndinenrs elid6
6^ esb
.! lono6,ilyo itruccin
corspondelctoorli-

tis, l-19, o Ld dtrobtu


{fleho negb) y lo bmo
(llechdblo6) p.itn xplo6r l mvilidoden 6x1Ensl . lo rdilld liilqcin mlaulor onlosoi3l!,

23

fi g , l -2 0 . o L i -i !,' " o.i uarsi nri co.


L m-,rE
@l@ su rodillon uno Fsi.n m& otl d; o cudl
oporecen
corores,lonto
e xtnsin.omo
ltexin.
ft. ll9. b. Elbloque qu6i podu.cuod!n+ conieuodel selor limitado. Porcjemplo, la aticula
enetrene,oD.
ipr
ni*od la odilloer lslonodoimpide
loexrsin
p.@ cindelcodopuedce\t2rIimitd
dindola alineacindel antebrazoy del br2ocon ura
mplitud de nenn nonl La amptuddel movF
para realiza um imovilizacin lemulica o una mienropermibdodebrserprecisad.L( cau\d.ms
arrodesia. Era posici de reposocolocaa la articu fiecuelesde esLalimiracinaniculd !e dbt escn
laci ud siuacide md prEsinpam los calmte a lqiones de la cprulay/o d. los lga
y musolotendinGos
.lenetrtos capsuloligamentosos
agonistd y etagonistas. Por ejemplo, a nivel de la
Sin embargo.las lmracDes ariculffe( de po
rcdilla la posici de rcin o funcionals la ercn drnrri@ puedentcM oriSeo cutleo (c,.F c
sin completquepcmite la narcha, y la posici de trctil)o ubculoind
inoso.Ertoltimopuedcdebcr
Eposo o comodidadcomsfonde a 15-20 de flexi. se a ausenciade relajnienio mscul qu e fcil
Esl prdida de molidad cmim
tambid a 106 objerivapor palpacr.o a uoa dismirucind l
novimientor de es.asamplitud que colfcsprdcn a ertnribildadmusculd angonisrde l mplituc
los gradosd libertadplivos y que codiciond los' anicul estudiad.Est lter&in de ia s(ensibilinolmentos ile 8Ea mplhd.
dad musold que puedellcg a l ret accin Duscu
La limitacir parcial de rftovilidd quc afecta los iotcndinosase prescntaprciicamertsiempreer el
noviniertos mplios que coEespondena lbs grsdbs narco defeccioncsneurclgicasperifricaso cernde iiberad activosseceactcria por la inponncia y lcs que Fovocan tmbin rcpcrcusiodg cr los sisrch dneccindela lirhitacin ascomoForla narunleza nas capsulolSmenbsos.
del cotcto limitante. La disirncir de Ia DoviliP. sabcrsi efas retreciones y modificciosde
dad artiol. pomse aibdanicllMrc a 1l)6cle- la extesibilidad que afectatrde prcfe.encia a los
y seo!,dbecolocd.n m'ficulos poliariculdes son el factr esercial de l.
@n!oscapsuloligamentosos
tagonisras
delmovi- limitcin aticl obsewadaes necesdo pracrical
Fsicin cofadalosmsculos
un cxamendifercocil que coNist. cr est. c6o en
Sc distinguenclsicamentedos riposde liiracin lorer en tensincl 8rupo nuscular pluriarlicule po
rtcular: sjmticao simtrica. L lrincf cores- mediode I aticulacinadyacete.Si el o(are dela
potrdea on scctd anS|le edio librc m ll del cul sovilidad de la aniculacin fectadhac. aprecer
h movilidadeslimtadaer u sentidoy en el otro. Por una limilacitr msirponarte, estodenuestr&qecl
qeFplo, el denamde sinovialocalizadoer arodill glpotusculm que estabcortadoo ecoSidoer l.
lolo<aa estaltima en ligera flexi. siedo imosi- primmsitucin de exarnery exlenrlidocn la seen,
fles la etensinlotal y la flexin(fig. l-20,d). Elo d e6el eleneto limitatc que domjna.
taciDsimtricadbeprecisd cul es ei sectoide
Lametablderte las cosasnca so r siples y
Flildad msatl del cMl 16 dnpliru&s agoniras y cls la prclic cotidiara cor los paciertea.Pcsea
niagonislasesrnabotjds.Las causasms frecuen- todo, el studiode los doloresdescripos
espotrrn.
6 dc estalimitacin alliculr de ripo simtico sonla mcotepo el sujetoy delos qu. Esultar dla puera cn
iiarGn,
h hmrtrGis. la ruDrrdel mcniko. ls tesin de Is diyend estrctas prmite co@cr
Esitis y tas reganizacions
;sers de las eptnsis. mejorel problema.L&naturalezadcl corrcrlinltatt litacionesficules simrrics.msfecuer" te y suspropicdadesfisica posbilirantmbiD danit
Esque ld prires, corespoden a una prdidade mejor ld causaslimitantd de la movilidad a'iiculaJ.
dplilud queafecla unsolocxhemodelco angula
Dcbendistinguirscvario! fpos de corcto en siE errsteormalmnte-De cstemodoel movimienro iuacioes nornalos, fisioi8icrs o patolgicas.
. red!@ a uDsectorml qu arcriz siemprde
l contacios"duor" , de cesebrutl y seco,qu
o una amplitudrticulaftiolgjca y dcl ot o el fo puedonsobEpasffse,conespondcna to!s de fc-

24

EvaLU^co

Y MEDrc'oNEs

tencinqueponenenprEsenciapizasseas.Estetipo puedcindicar, po. ejemplo,um hidatrosis,uM buridecorbcro seencuentaen silacionesnormalese la tis agudao al8notrc problemaagudoqc cs rccsaextensiotenninal del codo que poreen pEsnci cl rio investigd. Fiajmnie, la ovilidad psivaaricuDico olecranianoe la cvidad hlmeral onsDon- ld puedeestmlimitadapor la apicin decolnccio.
diet y se encuenlratambir en patologfa, en p- nes musculdsprctcctorasque se anticipanal dolor
nosteoarfopatfsftfgem, ost@frtor o u @n- pr ms suvidad quc ponga de su pe el e)(amitacto seodespusde fraclm aniculd.
Estasarticulacioes,liitadas
en su amplitud.sn
Los conra.tos tr r lricor" pcientan un
ceseplstico que permite aunenlr Dn loco ns Ie calificads a meudo por los mismos Fcientes de
mvilidad cundose ejercen estuem movilizdor "inltiles,'.'tullidas" o"amuilosadd". Eslcomalgo ms ncadoi est. lipo d linitcin indica la bresr.!rc*nt dificulradesprapoderovee. EI
puela etr teiin de los sistenas capsuloliSmento- cdct temporio de cstadisminucinde la movili'
es. El ejenplo tipo es la eJcnsifi de la rodilla o a d.ad. trnudonuy marcada lvdIrsc en sujelos
iotacin item de Ia ariolacin glenohumeralqu @ n|tisno quedciptwdo cn ls pdab6 "d6puedenunenar* en algutrosgradoscuandoseisis- oxid." o "dcsentumcer" uDaaniculacin, lo que
significa que sD movilidad aumentad$prs de un
t! con pNdenciapdo firmeetrL l fiel de la mplild siolgica. Estedpo de ot cro ftmc y etslico
Los ridos aricules.conconitdtes de la movili
seencuetrtratambinen paioloSfacon lgunasvaricione! de compotmienio fNico de tipo rnslSido o dad, no sonun sigo invaible dc s8frimictuoanicu
m pocomsflcxible, en afeciones cono l cpsulitis ta prcibido con$ientcrrIe. En .anbio lguros
relrcfl. Ia lteracind. los plnos de deslizamjenb chirridos. frotamientoscala8inoso6,comoel signo
a
o lasretracconeg del "ubot" (cepiUoo gdlop), cuandoseasocian
delos sistemascapslloligamentosos
lesionesrconocidas, dcbe! ircit a la econoDiaariExhte rcs tipo de corlacro: "blando"; esf
LosmovimieDtosanoralesef.cnadosacdven
linitaci de la movilidad articulars debeal encucnao. al "aDlastmiento' cntres delasInasmmuscule- to por el pacicnteo buscddosc ioma pasivalor el
rcs. Po ejenplo, sluciues n(l,les la flexin terF{ta s defiM como rbvimnros que no esPe'
del codo esrlimitada por el cotacto dc Ias cas 1 los ejes, Ios ptanosy tar ampliludesfisiol8icsr
aleriores del antebzo y el brazo, la flcxi d la anlculares.Por ejemplo, la extensincompletadc la
rcdila co flcxi dc s caderaesti imilda por cl odilla alinea norlmenG en el plano sagitl los
encue o de las ces posfeiorsde la pieFa y cl
murlo. Sin ebargo, puedenexbti limilaciorcs pato'
lBicas de la movilidad articDlar que prcsetan un
cotacto blado acompaadode uo dolor vivo que

nig. l-20. b ELE.lrvluh de codo se pon. fci mente


. evdeien .o situo.in de opot! sobr lospo mor
d 16 mros, los muftote e'r5in y lot onieblo?G
en svP dcl xima,

Fig. l- 21 . E R U t u r v d o r o d l o e s u d o @ n F
driso elicireioner@mpensdorcs reFrirwiqu. po'
lio rosrorno.mu*ulorc3 v/o ori.ulo16 odvo.^r.r.

Ev^!a.roEs

y MEDrdoNBs

25

segmentos& la piema y crurl; o extesin de 15. Gonloetra articular


\uplemenkrios
que hce aparecr
un nguloobrue
anteiortduce
un movimenroroml lificdo&
Mcdiae el uso de apantos varosgadudosen
rccuratum de la rodilla(9. I 21).
gradosde gulo la goniorEsa ricllr consisren
Es ecesario evitar las coclusionesaDesuradas. medir la siiuacinde un sFrento co.pal cm relapor ejnplo, fintea u codoquc presr; relajacin cin a olro separadodl pnmero por a ariculacin
netein y un lalgus pftDdciado, sobretodo si sc erudiad o cor rlacin a u elemnIode ref@mia
trar de un suj1ofemnino que preseotalas misms coDsranre
como Ia ]tueavelical. por ejcmpto.k
camcte.fsticAdl lado conlralatera.t mvimiergoiomcrla aricul pemfe puer cuatific ua
los domalcs sedbecon f.ecuenci a modicacn> glacinaricul o uDaampljludaticuld,esdecila
nes.alte.acioncsprogresivasdelasestruclur.! sa!o disrcia angulquc eisle eirE las dos posiciones
y/o musclotedinosas. s.grlnrrias rrema5. As, la amplitd articul se
no, capsuloliSamentos
Estosmovimetosdomalcs debcr buscarsesisre- oblienepor u oprcindeclcloqucconsd@ los
mlicaDqteen el sujcto reljado,descontrado,Iue- valoresangulaEs
cxtrcos. Por ejemplo,un p&ienrc
goen situ@i & cont c.ir muscule p v.rificar cuyas losiciones mgulares exftas del codo son
si era lia cs capzde disminuir o evitar esta rcspectivanentede 12(} de flein y 20' de flexin
novilidad .ormal. Por ejerapio, la rup dcl ig- tiene ua amplitud de 10.
mettocruzdoanteroinemode la odilla iodu.e n
Con el fi. de qle los valoreseSistrdostengnuna
novimiento .ol de deslmieo alterior de ia signi{icacincomDpdael conjuntodelos terpeutas
mesetatibial ba.jolos cdilos f.norales. Estf'rtL,F y pda que .stos puedancomuica!con una bas
b&ir de ta elabilidad pasive d Ia odilla puede confiabie,lsmedidasangulacssierrprdberts
vecersegaciasa la conlraccinmuicld.
cribse con respectoa una posicin de refcrenci
(-a aprciaci{fuul cualitav y ca iraliva de cotirnete adopiado.Pda ello el kinesilogoesl
la movilidadnicularcs unelamer subjelivosie'npre obligado efeciua na taslacin dei oigen de las
rlativr.Dte precisocon el hlbito que da1 prlclica; c@rdenadasct espectoa la posicind referencia.
por cjcmplo, es coient. apEciar sin l uso de u Sepudeconsidemrpor ejemplola posicindel codo
inst umenlo,con ur Dargende 10, l ampliudde uM en ua siluacintl que el ngfo fomdo enEelos
afticulacin. Seacomo tuoe, las evaluacionesde la ejes lonSiiudialesdl brazo y del atebre s@ d
novilidad ?riculy d.los cotrlrdos limitantesdelren fl.; dadoquela"posicindrefercrci"o'posicir
efe.Nane por conpamcicm el lado corlatral, neutao ce.o" conesponda la alineacindc estos
y si $to es imposible deben rcfcri.se a la olma
dos ejesla posicin tomadacomo ejemllo es isual a
12010 queestambinel vlo. de la amplituddel codo
si la scgudaposicinextrena corespoDdea la posiCu mEcacrN Y c^FcaoN
cin dc ftferrcia (fig. 1-22,y ).
Posici de rcfrcncia. CoespoDde la ?osici
El conjurode los exmenesque se deala o de ''.feencia natnica" coDocidac tod l proferefieren a continuacitr slo 1icft valor si dchos sin Ddica y paramdic-Esteelcmcto de eferEemenesson comDrativos
con rcs@to al lado cotr cia pennite a lodo! habla! el mismo idiona.
l pGcir de referncia, neutra o cero, lo que
talaleral.a los val@s n(males meios o a tosrsul'
tadospr.cednter,lo quepermiieapreciela rccuperd- trad$ceel aspctorltmslaci del orignde las coor
ci. Ia evalwcir rticlar dbconsider1o6esu- dendas,.oresponde a la situacinde uD$jelo sno
nenlos n elacin con la rsi coDsiderda,y etr de pie con el ror.o levdtado, las extrcmiddsinfs
riors recas,los talores juntos. los pies pu66 de
esiesenddodebenefectua$clos.xmeDd cudtitaiilos y calitativosistmntalesque sedescribcncn plaDo sobre el suelo y pd.lelos; las eJGemidades
supeioresestr extendi.lsa lo tago dl coero, ls
las pgias siguient s.
ts rcsuladosdel exancDdla movilidadaticula pdms de lai manosvueltaslcia adelanty los dedos
ponentb miheslo anplilude nona.ls,reduccio' junlos(lis. r-x).
A nivel de Ia ertrernidad su!.rior, la posici se
res dc la movilidad, ausnciade movimi o con Ia
anicutacir frjadamome neaDe
en unposici defire paa la aniculcin glcnobuleral lor la posio no, o movimientosaormles.Frtas div.r$s situ- ci vericl dI raquisy del sgrEnto brquial; pan
ecodo,los ejeslongtudialesdel brazoy d,ellfreb
cioes saprecraDen el planocudtittivo y clitati
vo por I utiltz&in del gonin.tro y/o del met o- zo estrnalineaddi pa el an(ebfazo,es deci l pfa
nospiacin,el codoestdobladoeDgulo reclo, el
El et.men anicular cuandralivoy/o cualittivoque pulg st separdoy dnigido hacia iba; pa la
utiiz uro d. eslo6dosinst urnntosdeberEsptarlos tnueca,Ios .jes loDgiiudinalesdel atebazo y del
terccr metcalPiao esl alieaalos;en cunto a los
prjncipios de l! evaluaci! anicular anual. Enrr
ot os los nsculos artgoistas de l arplitd estu- d.nos paraca radio los difertes segmentos6os:
diadadebndislendersey rclajase, edlisis no debe mctacapiano,fal8e, flatrgira y falanget crtr
V.r'irtr co"tp%acies qt]f,falseadaios resultdos,
A nivcl del miembroinferior la posicin@utraes!
y sobrt lodo el exam! debrcaljzarsepasivante
pda l riculacin d la cade.apo. Iasreladefinida
gue
no
haya
interferencia
nuscula
en
Ia
aptiltrd
ftar
cioes rcspcctjvasdela pelvis y del fmur rgidaspo.
Ffa hover G egmctos ccPofars.

Ev4uacloNEs

Y MDc,oNs

Fs, l-23, Posi.in


de ferencio,neurroo cero,en l

regist la posicinanexa
altemtiva esindispensable
de la anictrlaci.
conEspondiene
SectorcsBulares . Depee paracadaanicula'
citu del nmercdegadosdelibertad.Parala exlrmi'
dad sDpriora padir de la losicin de rcferenciiodo
desplmiento segme dio realizado en un plaro
sagital por delte del pldo frontal pasddo lor el
centroanicul deteina un s@lora8ul deflen
(F); todasituacinpor desde esteplo detemiM
Dnaposicitu de xtensir (E). Todo desplemiento
seSmentdioealizadoetrun plnofioftal con palaca
seapor tu@ del plao sagfal pasdlo por el certro
aricula detemina un sect mguld de abducci!
(ABD)i l desplazanjeto opuesto detemina a
duccin (ADD).
Por ltimo. tr un plo trasversalllmado tamFig.l-22. o y b. El"olorogulorde fG^n d codo bin horircntal todo desplazamierlosegetdio que
es16.uo1i' proloc u sepdaci& eguld de seno.xtemo cot
.midoslosolfosrir!o. onsoriculo'es,
cero"cone!findefociliror rcspectodel plo sgital inicil detemina un s@lor
@doconrsp-loo lo"posicin
ente reroPerds.
Locompresin
de rctcinex0ema(RE)i la novilizacin invBa coftsPonde a u roracinintema (RI).
Las misms referenciasseutilizn pardefini.los
la posicin de lie ya descriptadel sujeto; pa la
ariculacinde la rodillpo.la pGicinalineadade sectoresd8ules de la extremidadinferior. salvo
los ejes longitudinalesdel fmu y de la piema: la pda las ariculacionesde la rodila, del tobillo y del
medidade la rctacinsefectuendiferentesposicio- pie. La flexin (F) dela rodill sesitia ?d detsdeu
nesde flexin: pda cl tobillo por l existercia de un pldo fonral quepasapor el centrode la aficllcin;
nglo.ecto entrcel eje tongitudinalde 1pima y la la exiersin (E) se siia por delanle.Par la driculaci tibiotdsiana la flexitr (F) conespondea l fle'
xin do6al y la extensin(E) a la flexin plantd. Lo!
No obstanie,l definicin dela posicinde refere
cia no signiJicaque las diferctes articulacioes se moviDientosdel pie sonpm la articulacinsubastra@mbinadasco la suesludien exclusivame e en esta sitnacin- As lor
Saliaa lu duccin/bduccin
pinacidprcnacin;la aducci llev la puntadel pie
ejeplo, pa la aficulacin glenohunerallas m!litudesde rotacinpuedetrcumtificarse panir de una hciaadenrode u pldo sdgillquep\por el ejr
posicinde90 deflexin del brazoo 90 deMoccin lonSiludinal det pie, lo qE detemin un nglo de
senodrminlemo. La qupimciIle\a Iacafaplantaf
o a parlir dela posicir detutrcinalelhornbro.En 4t

EV^LUACIoNES Y MEDrcroNEs

dcl pie haciael eje medianodel crerpo. El valgusesl


as@iaciid dc la Muccin y la pron&i.. l invtrsin asociala extersitr, la supinaciny I aduccin.
Paralos dedosdel pie el stor de fleno cercalas
l gonioctrla pdiva debedistgLisede la kiDe,
siologlaactivapa.al cual,cuadosellev! porcjemplo el brazo por delantedl plaro frorll quepasapor
la adiclcin glenohumcrI,sc@liza ura flexini ct
retomo ativo conlriado en posicin neurraali4
un ctivirlad dc extensin.Al contrrio. engonjome
trla se hablade flexin y de relomo de flexi o que
indicaqueen estecjenplo la ariqlaci estsiempre
en el sect de flexitr, pestoque el brzonuncaesii
situadopo dtnsdc la posici d. referencia.
Diferces tipo de sonionet.a y pritcipios d
!1. No nos proponenosdetall i haccra
Iista exhauriva de los difercs goniDetosque el
kiresilo8o puedcuriliza. Cuaquie6que seel modelo debenrespetseciltos principios colnunesde
utilizaci. El gorirelro debcolocd* e el peo
del novimiento estudiadoo en un plaro paralelo.l
redicin de las posicionesanguldcs extrnar que
delimitan el secto.rvil es cuatrtificadaDorel valor
guld lefdocn el gonim.tro;stedeberarcolocado e forna igurcsaconnspecrc puntosdercfeEn
cia segmentafiosconlnbles qe dtn ser idrlicos
DaracadauD delas dosDoricioresextreas. Setata
de puntosde rcfeencia seoscaetelsticos o de los
ejeslon8intdioals corporales.Por ejemplo,pa ed la movilidad en flexidextensir del tobiilo y del
pie sepedeebgn uDalimmierto d! piem deliido
lor la cabezadel proDy el nlolo extemo: el
alincmicnto dcl pi puedeunirsa estehimo punto
de efernciarco en la cabzadel quito metatarsiao. F silurci d llexin plata (E) o en flenn
dorsal (F) estospuntos d. refcEncia cacte.isticos
debrseridnticos,lo quconfcrcun oriScncolnrtna
las dos mediciones.De este modo cl clculo de la
movilidad real pucdehacersinclso si ece a u
t_aslcirde las coordenadas
rerp!rcloalela posicin
derfererciaqrecorespondeaceroabsoluto.Cuddo semidn sucesivamentdos posicionesa8ulares
diferentesel goninretronodebseguirel movininto
quedandoplicado corta los tcguenios. En efccto,
esta fom de procede es incmoda y da luga a
erorcs. Cumdo el segmentonvit ha eSadoa su
truevposicir vuelvc a colocaseel gonimetoseAin puo6 dc rcfercia ms cctesricos y s
eccsaio redefinir su emplaznrerto.En efecto, al
bce.la rovilizrcin la piel se desliz sbE tos pla
y el kazadoinicial ya no coEesponde
nossubyaDtes
a la! promirenci6 s6 en la nuevasituacln.
Seacual fuerela naca comercialde los sonimeos estospuedencasificseer cutro grandescalegols segnsu p.iDcipio de tuncioamiento.
ls gonimctrcsms usadossor dc dos tmas o
bros con ur eje com'ln y u cuadrantedividido cn
eje(fis. \-U. . by c). ta nM
sradosalrededodel
fija llevs l escalaangDlay la ramanvil estprovis'
u de una flecha que pemile procedcr la lecturadel
gulo formadopo ls dosramas.Esrecesa.riodesra- tig. l-24, o, byc. Mode6d.soimro!dedosroos
ca que el centro del gonimelrosiemprcdbeestd

Fi
:l

28

Evau

@NEYltlr('6

colocdo .ll lo posibl fiffe al eje anicular. EDs


casolo3 braz$ del 8oirto se colocansiguindo
loc cjes longiNdinalesde los segerbs corporlcso
siguiendolos puros de refeEncidsec carctlfsricos.

A vccs es ditrcil .llocr l centro del SorirEio


palelane a los ejeslonSnudinalcsdc los sesnen
tos corporalesIo qe nspondr a la flocir de r8ulos
de ladospdalelos.Porejempo,Ia m.dicir gl'
de las .niculeiones metcapoflngicaspcd hacerseaplicddo dircctaente ls rama! del goime
to sobrelos segmentosmetacarpianoy faingico.r
ventajadc ee tipo dogonincho dc dosbros, cda
uo di.puero $bR los rgmcntoscorpole,que
tom& laaniculaci,esquepcrmicmcdi' lor valorcs anguldesetrem$ si queparaello uno delos dos
$gtM!o6 dba$edar obligsorimcnten la mism
posicir otrdo se tom l6do6 nl.didar.
b5cn el primipio
- O(fo grupo de aminlros
dc la irdi@i petrldrc de'. la verical. Estosgc
ninetoc & Dn $lo brazopmiten lcer el val &l
nglofomrdo ertre ol bzoy l lfn. vcnical queen
a ffiyoa rle los casosse macrialir cn ua agujao
una mea .le plomo mvil lredcdordl cjc d un
cu&re gnduadorli8. l-25, y,). Estctipo d.
gonimetro
siempr debecolo.arseenel planoleni
cal del spacioporq@sup.iDcipiodo funcionmiento
sebasaen la gnvedad,s, cundocl pacicnteestde
pie se puedeimed loi sectorc8
angulares
lagtlr
fonlal (F/E y ABD/ADD)i cuandoes endcbitoF
pucder culifice lar mplitudesde flendexte
sinrFt) yde rotrcinrRRl). Cudoelpcisre
este lat mbilo lde.bito llcrl)cap6ibl mdu
los srms glB trr5vcnl y fronbi RBRI y
ADB/ADD). El brzo :o dcl gonimctros @l@
6i sienpre ssrn el ci: lotrgitudinl d.l *smmto
cporal nvil pudlonrr posicior.s difercls co
rcspeclo 16 puto6 de rfcrnci dstflnirados,por
ejemplo. ws. El segudo scgmlnlo de qtmidd
qu. fotm l articulcin debequed lijo cuardo se
ruces'vadc la! diferenEsposi
hacenlasmedicrones
cionesaricularesiestaexiScnciaindispnsable
sejustifica por el tito de estosgorimctrd qu tiene un
solo brro md\il. tn realidadel brzo fUo puede
asinibse al lndice de plomoque conservsiempreIa
posicin venicr. El intcrsd csie tipo de mareril
rcside esncialnenreen quc no cs ncesio hacer
@incid el cetro dl gonimctrocoDcl ccntroanicu'
l pestoqc * d.lamio! nguotdc dosparde106que tieM por coliguinte el misnlo vlor.
E| tercergTo de gonimetos tiliz l d.svi&d
-@gD6icr- Erie goni'eo csen liddm bjul
mntd! sotrE u b?a por lo crl csrcfipo & mleril s sinit d princial ancior. El cu&te
8duadodela bjula esmvil lo quc Fmiie lleg a
la gBduac!n0 lrcrle Ia agujaimantdam la
posicindeefeencia. E\t. gonimctro
dcbcsiempR
uril* en el planohodzontaldcl espaciopa no
falsedlaindicacididelol! magntico.
Paraellor
indispensableque inguna pieza melrlica de msa
importanle k encuertre prxina la bjula, por
jemplola nesa d exnnen, un apalalode poleaten,
pia. erc Lo. prin(ip'osdc utilizacinsonimilares
"
los de los goniDetDs dc aguja con latirE.
b ls goimeros del cuanogruposcllrmrn eiecr
icos- Erte tmim a8rupaodounconjuntode i6ruall,. l-25. o y b. rlodelo6 d qniEtrc @ u nd@ mefos desdel nls simple al ms complicdo qw
d dom erFlido o lo odin de lo srov.dod.
s.r irtil &sib
aqul. Frtos 8onmedosel@1rc

ffi

29
nicosluncionan
gene6ndounasealetctricDoDo
- del codor.nemosunadcsviac
ion de I O0 tcfdosI fis.
cional al despl@ieno sudiado;estaseaidede l -2 7 ,a\ b l .
trar!c'a$ queJo.m u czo sobR pnFt m,lim.
. A. Ir inrtfs,_ para et mismo ejnpro dc codo si
6 .Ds |ar|.s det gfithEo $ cotan s@ird
Aq.iaclr 8uh dircta o iidir..t4. k di l,
pontosdc rlfftrcia crcrerlsricosquedcrcrnira en
gEn dos tipos de lettu agul. direcla o indirccr posic!nde referencia
un nADloterdodc lO. mr
r8f n lospuntosdeRleEnciaelegido\
pracoloceel cjemplo, la lectum se hacindiicta.
En cfccro, D_m
$obre o los seSmenros
corporalcs
que unamplitud desoipr comoarteriormerrde I d
8onmetro
de
rofr)E la ancue'dneirudiada.Cundoen Dosicrn flexi& la indicacir dc
cursor d n oosicin de
arioar de rfrmi o Docicincerc t $u;io dc Uegd un vlor diferre.
l lecrr e iodi@ta
tc scgmcnosm el espcio y l col@in deto d. tc porquc6 necesio,con
rcspecto esrevtor ledoen
bln6 dcl goire1rc deicminan en el insrumenro posicindcIle8da.rcrarlos
I 0 inicales
elos
uo valor angul de 0. sehablade lecruradircta. E qt cn el fnismo!e.td de movdidad cuando
oueel erudiarl.
efeto. ls! posicionesexrErasatcazdas
msaI dc Ol0 - l0= l0) o ssrlossiesrsiruados
e el
esraposicnneE?\on cuanriftca.t\dedamenrc secror.lcnovilidadirveno (90
+ t = 100). Es
po el vlorregi\trado en el cursorde gmiomeo. Si @esano ermer proc.der
um Fslci, de ts
l4{Mro6 rore.mplo l ricuhcin det codoen oosi cornds_deo!gm p{ra qc et vtor
gutar Ere
cn de EfcNElcia.106eix toryitlditer braqial
no s. rns{nbae et macode raooscind. efrn ebaqial err liedos cn ptano saqitl, L ' cia o ncut, lo que prhite
rodos tos lerapeutas
coloccinde un goniometo de doa b@o, sluibndu manejanecon tninos
idnlicos.
esLoseje! detlrminaen e curorun vlordao quc
vemospuesquees ecesaioverificarsi lasDosi
coms[Dndc a poicincero;cuddo el osci;k
cronesc.8metarasrespcrivasy Ios punlosde ffe
de$ribe u. mplitud mt a k aeri d; t00 t
lecn sc obdrc dirEctenc e el soirneo.
Si s utilz un goirEo cuy! gj estsomerrd
a la sccind.la sn\rdd ycn pos'cind rfrcncia
(isrxendocl eie
se cooca. br7 del insrrumenro
lonSfudinalantibnquilpuedcnexisrdos3iruci.
nes.PrinncnE esegmcnro
bnquiales venicaly
l l4tm .n e gorEoo (h bbriqE. por .jmpto,
idic o lo qu. tdEe ur tectur diEd ( fis. t .i6.
yr). Ens.gundoluselcodocsrsiemDre
e; rcctnud
p.rc el brazodet suim no esrcn posi'n vcnicat y
e\roexrEcparsconLnu
conIalec|uadirectadespta
zarel cursorgrdudomvilcomopor eiemolo; e
gonim.Ro& Rippsreinpar ha.cr @incrdir t rui
de pl()m con la srd.ri 0. pd r0 dc nei,

lis. l-26, d y b, Elgonimerrod to briquepemit f.ctuo!tu m.dkin dkedo cuodoto posicinde porrdo

Fis . l- 27. oy b . E l g o n m r o d . R i p p r en , q u ep o . e ! n
.urb/ vll, pledeef<ruor leduosd rdo!^ t.di t.!

l}

Ev^LUAcrom

P,DIooN

rnciaeleSidospsraohd goninelo d.lomirn


@ sirociode lo.t dircct o iodirEcl. El piilH
tipo, l contio &l s.gudo, corsisea obLncr r
valorLfdo de0 e d cqsor cuodo .l goniftED sc
colocadoBobre,os\eSmcrlos cGporalesen posicn
Trcns.rip.t .1elos t.sulatlos. tr lugarde traadibir nosts otos los difcaresvalofts ghB
ohbi(los cr los dif@t s s..tG dguls htG
pEfcrido gflporlc d. a do6pe lG qu r. dcsre
lan cn u misno plaro $pacial. Asf agrupnosls
dplitudes de flxi y xlcnsio(F/E), de bducci
y aduccinIABD ADD) y rotacioexlm c inter
na (RBRD. La cnic d tascrip(in * udliz con
rcla.in a la posicn ma. Si roMos comoejctuplo l cdef, ls arplitdcs obsds cn un plu
sgitd sora como F/E. t bm oblio dc scprraci lr.riata I posicinde rcI@ci o posicir
cem Por la que es D4.srio pasarcumdo sv en ta
nerinhximas lexr.mir mrdrne.
Todolo quese
encucrtr tra$cripto a la izquierdaaleestc 3i8no tb
separacincorespodeal 8ctode flexin (D y todo
lo qu escf l deha corEspoDdel stor de
etuensr (D. si el 3uio dcscribe a pann d. l
poAicindc rfetri 10(} d. fl.rid y t0 dc .xtm.
sin nolmos: F/E 100,0/lG. Si el p&i.ntc slo
deqcribe
l0Ode flexiny ningunaexten\insanoh
F/E 10(}/0/0.Si en rrccrasiucinel sujelo
rliza unampl ind de I0O dc flcx jn cor rsp..ro
la posicin cero, pero ro FEd. Iege a crra ltn
sitrcio porq,c le tollln | 5" !@ elo s aro: F/E
lo0/15e0 Fihfltr.
si cl pocimte r bloqueJ
por una situacDde nesslvnde cade"c 10620 se
anorrF/E20/20/0.
Eerafoma den\cripcinessncilla. concisyno
prmitc ning enor de interprctacinclado seco
re la llcio qE ue las obscreioB de mov
lad cn ur bism d y l notcit cranritativ @
rspco la posici c.ro. Irs E$lldos en
rcgist"Bc con la mrdnaprisiD posiblepoqu no
esdecesioagEgd a la inccnidumbredelasmdicic
ne\ eos de lecrura.Drbcno\ compftnder qup
m f'rcca que a nuestr foma de proccdcr l
gonioctd Fdicior stenadedtws poquc no
bm en cucrta 106d5pa2rridro6sgmoraios en
el plam orogoDal al plaDodcl novimidro Fobado.
li inceridumbre de los rcsulrado!esrdicionalen
!e igul a 5' de edo.
Es posible en ciena situacioDespraccerun&go.
DionH! sobreclir3radiolgico\.lo que pcril
oblenrrsultdos rs cxtosEl clculo de l uprd aticll quco3pode
al secrormvil borido crt! Iasdo66iconcs .riE.
masdc pnida y llesadase.aliz e; foma sihpte y
rpd8lcid 3 Ia torma d. rmcnpcin adoFada
prvimcntcexplicaala.Cuandolas posicionesmximasestr compcndidascD ur micmo fcror rgule
la smplitud de novilidad aricula re obtieiepor sustrccin& lc vllE d. po6icio.s cxtmrs.
PartoMerejerylo de I movidddc l dc.
en el plto sagtur, cualo se esr e Ia situacio
siguicnls F/E 100/1510 la amplitud de movilidd

atj6r6 iSuala E5"c[ cl r.cto. & fle"{icomp.edfttae! hs &6 pGicioo6 clEaa lf y lql. A l
invcrsa, cmdo las pdicioo.s riftim6 srncorF
prcndid en sctors angursdifernesFro sitadoscn cl mtunoplr la ampliuddenovilidd totl se
obtierc sumandolos valo$ dc posicionescJdn.s.
ha srguir coD el ejemplo de la cadm el plano
sagid, c!do s dd F/E l0/t/10 I alplind
ntirbr ca igura ll0 rprnide 100 e el s.cto
de flexio y l0 l de cxtrsi.
M.dictonat &ndmlrct
r, mismo que el gooimcdo, que es cpaz dc
Egistrar l modad anicul nornalo dismhuid y
basi h pocicin segn ntri fijad que taduc. rsnci dc rwilidd. la rili2acitr tbl n t!-ci
Fmire pfcid esrc difercDtcsdtado6. sin clnbogo. la medicinc.ntinlica 3tdestid $.ncilmentc a registrarla movilidd raqulde qu porc er
juego varia elp6s ariculrs,
El d$plazarnieDtogular global estrflcjdo po
la nedid lirr conprndid erlf dc pu[oos de
Efqlrtcia cdersrico6, cuf)o6u 66, qu. *
cudr 106exEm lc l reSin erudiada. Par
@rsfv su cecler rcpfoducible a Ia ndicin es
necesariocleSi puntosdc fcfficia corliablcs in'
ventaridos que ser idtuticos para las mcdicioncs
posieriors.Por ejemploInovilidad dlquk ceryicl e l plro sagitl p'.d. objetivrscpor l dislcia comprndda e t! F der tlHt por uM
pmte y l cim dl ttrdor cscmal por oti l ccnf'
o.tro dbeestartendido ent! es|osdos puo!$ pa.a
od la cuerdadel s(o d.scripro por el movimieno
(fig. l-2E,, y .). Estproccdimientoquerecune
pomincnciesseaso sinpr es utilizado y vcs
rcurimor puntos& rcfrcDci.cuttEGi c6t forms
de Foccd.r fos parccc teD6 confiable y mno.
rcpns.rtativa & l rovilidad scgtrriari dbirio a
losdlplazamietosslar$ comomittes dcl movi
niento $tudiado. Sin embargo,era prcric sigue
siedode usocorient, por ejmploa nivel del rquis
lubar, pa ap@ie la tovidadon flexin; l pruebacoosgrdaesla d. Shobcrquecmisre eo idntifi@ la aptisisspirosr dc Li con m tEa d. Lpizy
lEso dibjeoo tzo sobrcl eje vdibrl l0 cD
s afrib. con el sujetodc pic cn posicindefcr
cia. Cu8dorcalia unaflxin del troncoert distacia s onmhente de 15 cm. Digmos qu fi csta
foma dc procederel cendftiro ro tom la cued del
arco roo qu de$ibe una cw mqufdeacont la
clr d.be qede pdo. Este tipo de pneba 6
tpr8sc alir,o po el c.ct r g.cBlizaib dc $utili,
l m.dicin certimtricadc la movdad fticuld
puenplicarsea oaos scgmcntosademsdl nquis;
el ejemplotipo es de la movilidd de ls escpulcon
apecto a Ia qja ro..ic p8r h ficulcin omose.
mtotorcro (irg. r-29).
h pr!iaci &l novnriro de bdccin &I
onpllo, por e.ieDplo.cr dctefmbd por las dis
tanciasqueuetrrcspeclivn nie Iaptid.l onpla

3l

9. l-0. Disrocq
idln-noteo
bmcdo.fte e i$uion
por un. por r |o Fortepor.riq d.l rol por lo otra
I5 o.diciocs ceritric. pucdcotDbin ha.
cIsecn tofM p.fintric. Io quepermc obtenre!
cdro modo cflcjo det votutH fticut n nivel
d.icrmn&to. ts cordicoic5de cst rom dc medids son idffca! a las de$ripo! dtciorme|e en la
pgina18.
tlrdo
Jia.l-23, o.bf.. Con.F..ro.lo to.ic dBfeh
.io, o, e id lo dirtocioen flxin'b,y e$n.ii; c
o . la apfisi cqi|ae d. D7 por
prrc, ct bcde
'r
ricmo d. 1cspira a la pfiisespiDi
dc DJ, Dor
oir. E6tNmlicein. gmcid una doblc med,c, Frnile no soarff . preia la inDort ncia de
la bducc-'trsioo hiao movinidio .venDr,
tlHlc sociado de campanill extema.
Patad un se8ndoejcmploapticadoa nivcl detas
dtemdd$ cilenG l ndici tine.l de t dislrF
cia tlr-rg qE ddc a fodn rettivanente
frcis cl etad de flexin rqtnial dc la aticutacin
de la ldilla (9. l-30).

dGf @rr.re

A nivcl de l5pequeasaticutaciorcsde los dcdos


(b 6Do6 y pis, por ei:nplo, t staci& aticutl
puedllrci$c por cl Fzdogco de os cotor
nos seSmcnraios
$tudiado3 r|of et modeladode u
hilo d ploino ebr esrosmisrrs coromos o Dorla
oma& n bDellco m rmcritnBh:bte ad;bdo
(i E.t3 t,a ybr.

\....

F9.l-29. dk@G ed,.ri6r


qu. roton to posi.ron d.roporo @ resctoot odu r

f, l3l. o y t Modelodod to ttxinntormo


pDimdr dc un dedo y kozodo det 6ro.no n un;o-

32

Ev^LU^croNEsY MEDcroNEs

E geftral los dferctrtesediosi'rrunertales de


h plpacns ponebojo 16 ddosu tEido d.
culificacin y cuafiincacin s urilizan er fl)fu
@cislcnci dr. e indefmble. Cuandocl hG$
complenemanasin descuide ni8uno pa tvorecd sDbcutnco.como cn el casode I aranteroie@
otos. espcialmcnte
la Soniomea.A esrosmreria de lapiema.delcodoy de losmalolos.la percusir
Ies debeagrega."se
mual dct min un nido sordov maG,cad.tersio
cl c] fotgco.
Estosdiferentes
medioslicnensuutilidapea ap del tcjido s.o. Cuandola palpacincs muchonr
cid la olilidad ticul normalo dilminuido,kr protundala pcrcusin)a o esporiblcy laprecisi.
y las siluacioncs
movimietosanormales
anicLtlaresde las i'formaciones.ecogidases meofi pda pod
fijadascomola usencia
denoviliddo lor dcscquili plp un hucsoa r.avsde l rnas msculare
idispensableque sta est rcajada. La palpaci
$a no esn si mism m temca que pmtra ap
EYal*ir oalftha 6a
cie las cualidrls d,esla srocrrc: csrc m &
exmen pcrmjtc.sobretdo, idenrifica
conexeitud
El lejidoseoconsttuye
piezassas
queconstituyn
elesquelto.Los huesos lasdiferentes
a articF
sonpiezsseasde tamanoviablc clsiiicdasen lacinpurapodernovilizdla espccficamcie.Pemj'
huesoscofos. planosy 1d8os.El examcvisual, ie. deigualm$era,sjtud lasfomacioncsliglentofespectode promiDcncias
lalpatorio y/o infrumentl de los huesossercaliza a sasy musculotcndiosar
)
y nlmente
permitelocali
travsde los tcjidos quc los recbenisegLlnl reBin lalieniescaacteisticas.
corporlconsidcrdado lejido seoes jnacccrible, z rDidaeniee foma relativamcnicorccisazod
subcutfto o estcn situacinintmedia.
deteminadascom la segud vrllbE acn colc&
k ob$cin de la esfnclura seas! basaen las da sobrcla Ifnc que rc lasdosspias illcds pore'
prcminenciasy salienEsy e l fima de los segmen irferiores, o la sptimaddsl siuada frcnle a
tos.ts tubrcllos,
la epfis.los calloshiperrfi
cos y/o las prdjdasdc sustanciastraducenestdos
L calificaciny cuantificacin
insrumenialse
nomaleso patolgicos,
esencialmcntc
en lasmedicions
linelesde
sup.rficidles, sebase csccilmenle
qe slo tienc valorpor compdacincon cl lado longituddc las ereidadesinferiorcs.Pa.aello el
contralatcral.Los huesosso suscepliblesde defor kinesilogo
fnelro-cinra,
utilizael tradicional
siempE
progresiva
mcin er conjunto,depdrici
o brutl. ef ffecto esradoDda obtenervaloresexactos.
comopor ejemplola cscoliosis
o l ngulacinde la
L rnedicir debe hacerscobligatoriamenreer
ibia conse.utivaa um fr&tua consolidad.n posi dos punlos dc .cferenciass caractclsticosque !
cin onn]. k comp@it s h&c con rsFcto a inlil subayarsuFrficialm e por !n trado c@
b orra cxtEmidad o a I siruacinerdar.
lpizdemoSrfco porque6la coslumb! esfuentede
enores imporantes debidc a la ovilidd de la piel
con rcspcloa los puntosde reteEncia clegidos.
Cuandola dicin abeca varios segmentosco.
es indis
lorales con itcQosicinde articulcioDcs
pensableinventariarla sitDaci dc cstasliclaciG
nescundos. hacela evaluacinparqueslapued
efectuarseen situaciDsimilar del lado cotrtalateral.
Pd ejmplo, la lo.8itud de uM ertrenidad infdio
fedida cnirc l paftifdi del lbrcolode la spi'
ilaca a.rosuperid y la cim dcl maloloirtemo
depdede un posibl flessun de cadcray/o d rodi
ll. CDandose haceero exm.n dbecuiddse de no
rlajarel extemo del neto-cint del puntoderefercncia seocoDtrael ca] er cobcado.Tmbi es
inplanrc cuidd queel instrumenro
de medicinno
se enrollc sobe sl mismo ni pase unilate.almec
sobreproniDcncias,por ejemplomusculacs,que aumntdan asl el rcsultdo de un ladoi el EEccila
debe sgur la disrdcia s @na quc uE los dos
pulos dreferenciaeleAidossiDsrguir los @tus.
Cadavez que saposiblel cerfnetro dbsobrepa,
s el segundopurlo derferenci quetocalngercial,
mentepor su borde, lo que pemirc unlcctum sumamnteprcis(fis. 1-32).
Evducr anftic mscloldlro8
f0. l-32. trtedi(ide ld longirud d uo 6{idod

Er mrculo es Bm "excitblc-cortrctil
t
"elensibl-viscoelstico". Eslas &s Fpiedades
esrciessor irdispersbls pon l exprsiode lG

EvaLUAcroNEsY MEDrcroNs

33

rrcsgrandes
tiposdenotricidadivolDraria.
automli- dcsdoua ningunode l$ tesmodosde norricidad
antesmenciondosPor elo, es necsario cuidr muy
El mvimiento votuntdio espmgramadocoDscie cspe.ialmente
la istaiacin] 1 comodidad
del patecnle por ei sujeoy se dirige haci ura filidad cienb que i siquien dbedesolle un accin
prccisai la e.jecwi'nmol.iz que Frmire logr el contracl efe.to de Ia gravedad,lo que nodificla el
objetivosercalizae la nayo panede los casosen estdotnicocaliticadoentocsdeloo postural.El
suietodeheere en sftuacinde equilibrio, no debe
La motilidadaulotica
c acri- clremecerc y debclener confi0nzan su erpeuta.
luedesubdividirse
vidadespriias existentsdesd. et rciicnro 9e L aprcc@ind,ellono bsicocombiDala Lrrilizacitr
aseeuranIrs funcioncs virales (respnacin, deglucin. etc.) y clividdes s.cundia que sor cl ret'le,
El c \n.n visul
y compora
osrelirve\ y e.
jo dc 16 adquisicincs
^ptec$
prcsftsivasdebi.tsa la vida de volurnenusculd as
comola! saliertesl.ndios
relacin(mdcha,coduclautovil.lrensintina, quepuedendenorkarla 4tiv.ddconricrrl ( unL"
compoftanentosal, ercren).
el esladodel lono csiduales perurbado ivet de
t motricidadreflej dercrtuinaunaactividdesrc- un grupomDsculsolamenteseprcdlce un desequili
@tipada rcprodcible e inviable p! un misno bria goist-anliagonista favor del grupo ms fuerestlmuioicxislcndifcreDleslipos dcreflejos:osteotcn- te. Este desequilibrio provoca modificacionesde Ia
dinosos,currrcos,o8i@plv6, crtera.
posicinde los eslaborcscdporales. Su obsoaci
Estasdife.erles actividades.quiercn en diveBo en situac' dc reposotraducepuesun disturbio dcl
gradola existeciadc n circuitoesqucmliicodc
interaccioDesahededordel efe.tor costituido por cl
El eranen h@ual depalpdcn| e norili,ocin
msculo:vas
y vlasefe- rlf'rmile pEcie la costrcia. Ia novilidad y
aferenGs,
certrcsncrviosos
entcs. Pammoviliz.1 sisle csqucltico
Ia coD- la pasividadusclotedirosa.
taccinmuscularutiliza un trmsmisor loco extcnsiLlalpacin seelcctadedoslMcras. La pri.ra
ble y m conrclil: el n.
corsislcn ejcrcerunaseriede presiones-deprcsiones
Sgnel sitioconsiderado
larelacineirecl.uer- perpendiculnrmente
a la superficie.orporal .studiada
t6 muscuary e t Dd\no las formcidcs aimiladas con la yema de uno o vaios &dos o coo toda ta
cdi inextensibles
cs vdiablc en proporciones
muy superliciede Ia mo segnIa irnpofancia de l masa
imporntes.Asi, por.jemplo,parael mscuto
re6or msculfi asl s evl la Dtitud del ftculo o@
de la rascialala (aponcurosjr
dcl nlslo) o pam los dejarsecomprimir, depnir, efomar enre la niano
flcxorcsdc los dcdosla proporcir deteiido contrcril dl @ducador y el pldo so subyce e.
y ro colrcril es nuy difecDtede la obsewadapda
los mlsculos interseoso cuaddceps.Es& unidad
fnco@l"c@trclikrtensible" esobjerodecvlnacionetqueprccuanareciasuscualidades.

Estexaenpasivoutiliza tcnicsdeobsdacin,
plpaciy movilizacin.Los mediosvisules, maruale y/o instrumerlesempleadospermitenrecoger
datossubjetivosy cuatitativosquedebencomparse
c@ Ios obteidos nvcl del lado co alarercl.
La evauacinmDsculd debc hacersesieinpresecudariamenbaj cxancn nicule p@ pods obrade
rnaneraespeclficasobe las estructurasmuscu"
loerdim$s y ro sob los ldnentos caFuloligametosos.
Lascondiciones
dercalizacideesraevaluacin sor idticas a las explicda anerionnene
.n lo quc re Efiere a I insrlacincod depacierte,la regladeno dolor, lexesindel exoen
a las E-gionesadyacenEs,etcre.
,t.i.it

td t 'o btutu

Er la p.irer etpal erner pasivo urculotedinosopermi,ree\^lt el estadode rNin cxistnle ctr siuacinde reposo,es dech d,em corircEstaceactedsticasllaDa tono muscularbsicoo
debase,dercposoo descansoy tambintonoEsiduat;
correspondca una sfuaci cn la que el sujeto o

Fig. l-33. Lopo pocidebe3ersoidivd.o rolp*ro o


los d feenie."fr'(@bed3)mlrulo'

34

EvaLUAcroNEs Y @rcoNEs

"dasado" musculd pemite ttttn pftriar sir


du.la en forBa ns pefpicd la consitemia f l
rnovilidad t&sveBal. El bmboleo mar rt Er coF
sistemovilizd enf(ma trasvdrl l mta ru6c
la.@hazrdola@n apoyosdigitrlcs cucci!mct
rcahnadoscon ur@ rclativm.nt rpklo, i
bin pmite ap@id.si.s culidades.
Curdo s hsca ac4i tnaralmc . cl N
D$ulr rEsil cs posibL proc.ncr n toviliztirt FtEtc'
trirrsl
rlErdv Fr n dio .b
$ieq dc retuo o de Fllizco-movilizcin (s.

r 35).

t prueb & l pdividd m's.ulrcs cspecfic


l apr.iacitr del tonotlidud y consirt'l .stdie
c@prtivanenie l ptihd d.l sujel,oparooporte
con pdirid.d depkziictrtos segmna|iorque pG
roca ur estiramirto Dsalf ongi$dinI.
Fig. l-34. Losiomosdebnodoplo .n tuncindel
El ntodo clsico diringre hbitualmnttes vcvlumnmusulorporddoy de lo ortoosfo d3 lo
lociddesde movilizacin:
El segEdo Dodo palpatorio@sisteen aplicarlas
yemasde ld dedos sobreel cuponusculary d!3Frs desplazaasrrusversalmentc rcsp.cto dcl je
lorgitdial coDsrvldo cirto valo de
'nus.uld
loyo (fry. I 33). k palpaci alociadaI l noviliz&in poe en lrcnca iples tcnicasnrrules.
de las que desc.ibicnos la. p.incpalcs.
Es posible Echaz,dcsplaar transvrslmD
la
|lle&lcudpomustlgrcias
o|n s d8illo
pt@ tlfuo oiddo de o mfrd dichtrr! co
el Gjido cutb y sbcurlno, Io quc ocurc a rEru
do. Por ejnplo, ro esao fornr un plicgrcinpor
.t iente l t6a de16 Fpeios suFiores quer
sinila eEncMente al lejido muscular.La lnicade
p.llined6pegdietro
Eche de la msa nuscular
(fig. 1 3,t) tal @mo se ulia c c:noi htodos de

V2, rpe cor.esponde


a la cald do scgmntod.
rurnidd bjo la influ.ocia rhic dc l accindla
Vl , qe moviliza el eslabncorfb.al con u. vlc
Y3. qw coEesponda ur vlocidd supriora l
comudcda por la gmvdad.
A ivel delc extrems disralcsdc la crtrmidades
.l cstdio de la p6ividad msclr, a 8a ldocidad,
s Rrizpor la Fueb6 dcl bdlceo se8m.ntaio.Esl
tri@ plicad fDr ejcDplo a nivcl los m'lsculc
de los coparinirtos eterior y postcrior&l ae
brzocmstsle en asi el egmcrlo tibmquid y gi'
tarto eD folm .pida con rnovimicntos altemados
povocrdopasivamntef lexioncs+xtensioncssucc
sivd de la mueca.Podi conpase est foma d
po.der ]a tili4n de u aprrdo para la irilla
narual del hiso, por ejemplo. Las a:t racionesdel
tonocsidal deerminaner el emeo de la oasividad
utra dininin del tono que provocag.nrlmente
un eigecin d la mplitld fticular, o un aumenlo ilel tono bsico. En estltimo casocs necesario
obsene las cdactedscs de la reshtenciamulcul
a su aldSmientor dpo de fieno. ngulo anicula d.
pdicin, i0ensidady dutui la clntaccin
obsrvad,a.etc., p@ ld dif.Mlcs vclocidadesde
mviliz&i: Vl, V2 y/o V3.
Aftbttttu

Fs.1-35, Aprciociel esrododel.nin d.lldn


d6 &ll* por suoprnudo doe Gho&rla@t.rs.

de h ean;bittd

El exallM Dsivomsculotendinosooemile eva'


lu en foru (npantiv cl porenciai dcl alarga
iert o elongacindeesr nidd. t rrica cosis,
ren e|(id al friio el nralo f!.rado o esrudia,
do por medio de la o de las ariculacincacruzada
(fig. I 3). Ere exmen rc debecofundirecon Is
trmcas tenpruticasd e$irniento rnusculolcdi
nosobasd6 en los mismospircipioc paral clic
cacin de los sgmetrtoscorporalcsy la dirccin
de las elicrtcionesptrc que inrcntansbrpasr, l
Doiicjnmrin esoonraneame
slcanzada.

Ev,a&reoNB y MDrcroNFr

35

Esta ap@iaitr tMual d Ia xtcsibilidad s


rcn@ preferncialmtea las rltisculG poliarticula'
res qu es!r colocadocr IoAfernles plm dEl
speio er lnuein alagdapor er ilosicionanie4o
de rodsld ati.uleio!s cruzadsnenos na. Esta
ltia se oviliza selectivaere pM alcdz el
llnie & alrga&ieromusculotrdios cuidandode
no tolere @npensciones.El valor agular respectivmetE alcnzdoDda lar divdsas nidl@iores @
@lria 10 qrr s natrla isuficieftia muscul n
cio.r pasiva(IMFP). Pm 6ayor feilidad y preci
sins!.eferibl evalursiep.ela irsDnciecia frJr'
ciotr1p6iva d ur grpo muscularddo rdiarela
medicingld de la mismadticulein pda posicionesestaoddizadasd,elas ot6. Es indispeffable
t'rg. l-3, El msulb rccloontrlr6r olodoGe
vericar antesla novilidad alictrd pen podd alfi
ohrso) cuondo* .oGo lo coderoen xiesiy o
bsir .o@rmente la limilalir al tejido rnuscu- @dilloe fl6xin)
lofiiacin(fdhonesro)vrolo smloedinoso.k cufi cacin. siemprecorrparativ,
utiliza edios instrMetates dcpeferencia: el gotriG
mt, el @trccint, las hEas o el t@do de los furciosles, durra tr actividalhabitalvitado la
contamos,et . IbiiMte
no es posiblepr en elboraciy le coduct volutdividnciainsuficiencifuncionalpasiva rilel de los
IA evalw, dla Mtilidad ltaria cosrinrye
msdos motr@niclds sdos.
la pn eqercial de la evalu.in acdva, pero omo
hnos dichoal inicid estrpnedelm recordaque
si l ordendectividd 6 voluDtia sDejecucinst
pcticalrmt iiorpE !read por unaadstercia auEn el casod lesin nerviosapnfricao parlisis toBti se@d{ia ms o menosdes@Iada. tis
centalen la fa$ inicial de choqueespioalseobser codiciores de exft xi8en acorlprensi ?ersercialmenteun tono Esidual nulo que justifica el fcta ente el teiperta y el pacienteasl cono un
clicativo de palisis "flcci.la" . Los rlivesy I italacin y rp<Ialiddesdeinvestigaciraprcpiadas
consistencian$ular disminuye* y In pasividady la queeviteneopariculd la apdicin deftigamusculd
extensibilidadaumentan.
exceptocuddo se prueba espcfi@erte este elePor el cotrio, e las lsionescentaleshay au mento.r preciacinde lascmctestica decoordimedto del toro bsico presercia de hipertol o racin p.e.iriq restencia y vigildcia o rigidez
riai&z, consistncians fire y dismi tcin de l activa preparatoriade la ecin s valora cundo w
pasividsdy de la eitersibilidad musculd.
hacela evaluei futrcional.
En el dominio {e la traum.otoga, cuandoel pa
Ia rdludci^ a.Iiyo tultica aprccian suprie
cielte dewolla u memismo de defeffa no s rm
m etapala erislecia de la con.accir msculd vc
not mento.lel tono de feDoso.cosistnciafrusculr fime y disminucindtpasividad y extmsibiliLa obsNacin pemile apeci el volune del
dad. Es ne.esaio salarqu esla ltima es nlml
nsculo en cortra@i& qe ure respecrode la
edo s elimim el obstculodolorcsoque detemi
sitwi de rcposo.Bajo la pi es posibledistirguir
na esaedadrc de proleccirpn los Snpos
supefiliatesl individualizacir
's
Evalri^crN aA
La contractilidaddel gmo muscda puedeloner'
* e evidenciapor el estudioculittivo compa$tivo
de los reaejor. t exirencia del reflejo idionsculd
indicaptitdcorctil del msculoque secompofa
comountmsduct capazdetrasfomd un estlrnulo
mecnicoinicial en conaaccinusculd.
El Eflejo osteoterdinosoqueesnonosinpticoy el
rcflejo cutM y el nocicptivo,que son polisinpticos, .vel la existencia& lna interelaci .le nivel
y conplejidad vuiables entrctejidos diferctes, entre
El exmn dtalladode los reflejos no iumbal
kinesilogo.El eftdi de la noticidad automricaes
summente deiicdo y complejola mism se aprecia
esencblmenlee forDa slobal en 16 evaluaciores

Fg. li7.
&fvldod del m'lscu o de d pierno onjrior
rd!.ido por o Froinencio ledine; eL.oroct a
n ml del teropuro sl siluddo en el pton d mov m iro

36

EvaLUAcroNEsY MEDICIoNE

de los rlivesos "jefcs msculdes.Asimismo,Ia


coniracci musculd al ejerc.r rraccinsobrcel te.
dn lo hee msvisiblc, rLssalintebajo ra piel (s.
I - 37).
t2 palpacin,qe procuraconfi.mai una actividad
muscl my dbil y lsron, debe heerse en e
tendn de irscrcin ms supcrncial sobrc cl que el
kiesilo8oposasusdcdos; pued. coloca l yema
de un ded,operprdiculmcnte al cje lonSitudial
iendinosoo si es posible.odcar el cuerpod.l tendn
con dosdedosdisDulos coor l! caaslatc.ales.uo
ercer dedo intelado .ntr los dos a eriorcs y
apoyadosobrcIa cm promintede tend segnsu
eje lon8itudinal (fig. l'38). Asi la or pcsir dc
accinsobreel tendr, signodeactividdmuscular,
s PercibidaPof el Pfctco.
l polpi-mvilirci
tisub poneer elidencia un modificacind! la consistencimuscy d
su movildad psiva transversalque sc hacecadavz
msd'rr (la prinen) y cda veznsdificil (la senda). En cuantoal tedn su consbncia no esrodificdapo la concentracidomuscule prosuovilidad
trsversal dismhuyc nctact propmin als-

rc opoe a la contraccinnuscula estudiada;no obe


tnte es iftlispensablecornprcndrque el valor noninal de staresistencim sel nico diierio a conside
n. tu efcclo, l lugarde aplrcad de e oposrci
letermia un momcto resistenteigual l prodwto de
la f.% por su braode patdca conElcn l c.jede
la &ticolaciDmovilizada(fig. l-39). As pucs,el
teraputad.be tomar l prc.a@iD& aplicd sicmfE
su rcsistenciaal misno nivel, tero sohcla exhemidadestudidacomosobrccl segrncntocontrlreral,y
estocon regulaidadai hac. Ia! diferensevalucic
nescstblecidd dufte el fatmiento, lo quepermire
considerafsolmente la fueraresistenteparacaracterizr l esfue.omusculard6aoldo. Adems6
oecsaioquel decci d. la ccin deolosicin se
ejerra siempreperpediculrmerte l je lonsitudinsl
(bl sgmenocorpol co$idecdo, o tns ger'crI,
mertc co un mismongulo,con el fin deconrcnar el
cacter reproducibley por lo tanto, cofrpdlivo de

EI valor de estaresisreciamximaou seoDonea


la contEcciDmorculm en sitrcioneJben ivrt
riadass ll3m rsisrdcia tnxima (RM).
l, resistenciaxM esn.a, en el mlto de las
La contrccinmusculasecdctizapo la situa- cmsid@cioes previdertc delirids, scactqiz
cid esFctiva de 16 cslabonescorporlesdunrte la puer por el val mrimo que seopoe a la coFac
actividad,por la natleza de l contraccidesam- cin muscularesttic d$arollada por el sujetouna
llada: cftica, diDmicacocntrica y/o excntrica, $la vez durnteun tiempo .ladoque genalentcse
por l velocidd de ejccucinmoFiz, poi la amptud
del novimiento rcalizadoactivamentey por la fuena
Pa quel estuerzorcshtontecorrcspondabier s la
coFctil. EstelilriBo factordepndedircctanented RM asl,ticesmacsio pcdir al pacimtc q@ baSrel
los mtcriorcs, lo que imponey justific que la cuanti- estuerzomJdnoque le scaposiblc. La intlnsidad del
ficacinde ia fucza usculd utiliada cono elemen- esftjerzodesmlldo por el terapeulapata una posi!o compativo !e Egisre en situacio.cs idnticd y cin anicular lad no debepernitir nir$tt desplazrcproducibles.Estos divemoscomponntescectemiento dguld dinrnico concntico ni excntrico.
lsticos selatanen la trcerapanedecstaobra,po. lo La cvaluacind est resisrenciatuima se fecta
qE ro los derallaffi aq en form raustiva.
muanente. M l @nsiguiste ubjetiviald, o d
La fucua musculd cs Ia expresinde la lensir forma instrumetrral.Pmest
categoael kine
musculardsanolladatrsmitida al s.gmento seo silo8opudeutilirr lasca8as
"ltima
aplicdasdiEtan'
por ndio del Gdn q@ engen el movirtrerto t sobreel sgnelo de ertrmidd o Ias cagarindisicul.r. L evaluacinde la tuerzamuscnlarutiliza
la cudiificacin del estuerzoresisenternrdmoou

la. l-38, Lo p!n digll.ldeb. serdbilporoconsr


@r uno lnurc ldilsulcit

Fis. r9. Elrlulod.lmen1oiistnrepu.dehocr


s66 lo djsldcldqu. 3poo.leroodiculof del b!to
de opl.ci d lo c.rso o otilizondcuofruldirige

EvalL,acoNEr Y r,cDrcroNFs

t1

rectas sspendidaspo medio de un sistemade'pc'


cumdo la detemincin dela RM rcquiereeNayar
vdios valorEsrcsislcncs.s irdisFr$bl cocedcr
Frfodo dc npos entc losdif@tcs csyos pon no
falsar la medicir por apdicin de fasa.
Olrcsmcdiosnstrmntler
Fmiln u4aprciacir m rpid como cl dillmmlD clsrco,o cD
foma m.scxactala utilizeiD de u anillo de exeremlitu mulido de clibrEs de Fesioncs.
Tanbines posibleutilizd nedios m.ms compt!cador, por jemplocuandoset ia dc aprecia la RM
e$tia de un caudrcepscon u psa-persona.L
tcrica consist!er colocarla rodilla dl pacielen la
posici dcseda, por cjcmplo ctnsir, @ la
pima horiznial. El kinsilo8oestdc pie apoydo
$bre l blana que indic inicialmcnt su peso. Sc
9poy3 lueSoen un lu8r dadodrl seSmenbde Ia
piem cor valores cadavez nayor$ hara lleg al
lmite de lo queplEd rcalizr el pacieniequetiem por
objetivo coDsdd l rcdiu en exte$i. E esc
mommlo cl tefpeura cc el valo fcgisado etr t
pesa'personquededucidodesupesoinicilcdtific
Es eyidnteq! l delermindin de un RM st
codicionadpor la pnicip@itry la dettmimion
del eto. El movimjeniod.be prcscribir ls comFn-

vlciddd de
Fiq. l0, lo rloc. "luzo-veLeiod"
muer.aq!.
porosgun|d slu.in d. lo I
ld lo leldd, quedob6er cebdu.ibt.
menospcsadas.Por esroes necesa;oque el suieto
desiba durant roda la prueba novienbs d; h
mism mplud en stores argarEs similans; par
qE saast.s cesio dcsre Ia cacidet resrico
de ampliiud cona e cual debe venir a chocu 1l
segmento
mvil,lo qucpermirespera.ts
cotrdicio.
nesdeampltud
p lblqueda
determinda
deIaRM
dinnica(fig.l4l). No obstade,ct crapeuradcbc
cuida de qE el lesrigo de mplird puedaer fcitmentealczado por el pacienresin quc l insuircienci funcional pasivde los msculosantagonhrasse
utr facio. limitate. A la inve6a, no debcolcars el
msculoo el grupo msculd qu van ! tnbaja en
sitlein de nsuficienciafuncimal erivi 6ia lrima
rcvela la incapcidaddcl msculopar acortarsems
cr imbricacin
mximade losfilmcntos deacriny

I4 rcsisen id nit1u ditac sc caacterpor


el valor xiino que seoponea ua o variasconmc'
cior.s musculaB dir'nic6 desarfollads el
sujetoparaur velocidaddecj@uci, un ritm y un
mplitud dc movimiento dadosy rcprcducibles.L
RM dinnicadeteminada v utilizada cr la reeducar' crones. por tenes oc ma
de ripo cotico.
Algunos ulofts como Dlorqe y Wttjns descnbeola l0 RM que corsporalea la carSaxim que
el pcientepuedenovilizar nicment l0 ve@sen
condiciores detemidas.
L insuficiencimulcrld funcionl &tiva pued
Otrcs coIn Dole prcconib la bsquedd la I afnls. cuandoel mvimienio pasivo,sin pueir cn
RM, lo quc 6 mucbo ms fcil er la prctca.
tein de los nta8oistas,s ns anplio. La mptiDebem$ !ararqeparacondicionssimilaEs de
jercicioy paraun mismopcientl valor deIa I RM
esmslevadoqueel d l l0 RM. Esto3explicapor
la ncio d. potncia. Es indisprsableiosistir co
est doblc nec.sdadde controlrI vclcidd de ee.
cuci moiriz y la mpliturl del movimicnto. En efecto,Iarclcinmusculedirmic'
fuer'veleidad"
demuesque a nayor vlocidadd contrcci coft\pondenenor fueradisponble.
) a l 'nvea(fig
l,4o).
t velocidd angula d.lcsplazmicnio delos eshbonescorporaleses rcn.jo de la veloci&d de desplaamietrlo murculd lheal con la, viacionesinduci.
d! por Ia gcometh rsculcsqeltic, y po. ello,
s itrdispcnsble@ntrola l veldidad del &splazamientoo{ cosem enel valor detur&tcmina.
da su c;cler reprcducibly compdtivo.
Encuantoa lanmplituddelmovimiento
esevidente
qneellacondi(ion
etiemp!detrabalodelpFnLey Fig. l-41, Lo! coqosodkiolesdebn ! erobtes
po. lo tarto, su aptitud pa mvilia
cdgd ms o

38

Ev^LUAcoNEs a MEDrcroMs

tud ctiv muscdar cmsporde l dfencia de


longitdobsNa.laentrclas situacionesde insuficienci paivy activa. Porolra pae esimponafte recor,
d q@ e msulo coado en situcin de @rnidto o dc ldSamierb xirp m dca.mlla ms
que una tucrz escasa;al contrio, en situacinde
amplitudactiva edina, que corespoodcai siemprc a la posicioanicul rediam o mdia,el msclo d.saroll esfuco mimo.
P@ qu! cl esfero resistentcorespondabien a la
RM concntric es necesariopedii al paciete que
prod'la un contrccid. granilesad. La ross,
tnciaopuestno dcb. inducir una situaclDesttica
y/o excnkicaduant el movimientoconcnrrico.Si
d.ete la pruebas. pide al paclrie que p.osiga la
cortdio cotic por ur Bfiero stico y
lucgoexcntrico,
comoesl clodela 10RM (Delor
me y Watkins) o de la I RM (Dottre), $!o no tine
grtr ilponarcia: <rebcm sabcrque u4aconuacci
mxina cxc ica dcsarcl ms tensi& musculrt
que un csfuerzoestticonximo, que poduce una
fu% ms inporarte qE una cotraccj xim
conaic (9. 142).
Secomprende.ecalascondiciones,queel valorde
la RM est limitdo por la apdrud del sujeto p
noviliz la cdga en conntrica. Cono otes, Ia
cvaluei& de es:arsisteDciamri@ sccfecirmnualmenteo er tofira instrumct1.
Parestar:ltim modali.ladcl reducadouritizlas
cgs diMts o idirect$ o apEto s @mplic,
dos,isehicos, quesomten la mistencia al esfucrzo desrrollado.Algunosde cllos puedetrrsistrarla
cl'rv del estuerzocorcdtico sin perniti la cobi
nci & Is@nrccil)G stticay ercturica. Al
coraJjo. oros soliciansucesivuente ros dif.r.rtesmodoscont ctilesy puedentrd la cwa d los
csfudms desanollados.Estosdos aprlosconlrolan
absla r.prodrciblidd dc la velcidd del mov
micnto y disporcn dc ur siscmaresisteneintemo,
Tnsnuold

Excnrri@

1007.
B!ri@

Concnlfico

smti(k) l intosidd de l @ r.cir,lo olE e


la manipulcinde cugas adicionales
que rcquj
procdera l detemia.ir de la I RIn dinica p
unproedimi.nto deeo!yos su.elivos. Es suacienq
cor estetipo d isfune 6, verificdque la cu
esc% mximo regtrada no sc
rprcduciblepor el laciente, lo quc selael cdrcter ro rxino @ la conrrei orobd.
En cirtasafccciorescomo ls palisis
se estudial conlraccinmlcDla.rvolunraiapor
rlodo de.valuacin mnul alela tucin
codiEcadoy reFodcibre, b que
Frfc.tallnie
colicrc su carctercorhpativo.
Existe vias tcnica! pro tods nered una
comn dE cdincaci. k obra de rcfercncia es
trnual& Diels, Willians y worigam. El
do cstudiacualitrivamenley cuanribtivamenil
dvidad selectivade los divesosDscllos o
musculres a rvsde un bamo o tabladbirreia
eraduact('6 que reaejanla xiren ia de la
cnmusculao no y el valor de la resisterciaque
predcvecer cn concnticapor comp@in cor
do lado.El pccieniesecol@ en nsitacin arti
cial bien detenninadaoue Demi Ia erividd
analfticaposible del nsculo o dcl grupo rD
estudido. El moviielo debeejecutarsecn roda
La ercaladc Sraduacindefie s.is gados
te s ,d e 0a5i ncl usi ve:
O: si8ica us*ia dc conractilidd;
. l: tom en cuentala actividdmuscula.que
ncap oe provocd un moviento:
2: sienifra rbovinicnlo cotrrpletosi ninguoa
sicin, ri siqui.n l &cir d la gmvedd;
3: ndicaquel ovimierto puedevencerla
4 y 5: @rc{ondn uo mvimierm er roda
plitd. rcspctivanent @lr ua rcsistcncia
nualpcial o contraDnaresistenciamxima
ble al otro lado.
lnvmmon, lc aromos motorcsdeorigen
tml dclemian distnrbi$ laJiabl$ seFln l sitio y
tumieza de la lesir. Puedeobservdsedificutd
las rdres vohotai', Estomosdo coord@i
movimintosanomalos, modificaion s del loo
sidual, e&lera. La evaluacin activa musculd
enloncesmucho ms coDpleja qu. etes dcbido a
asociaci! d 106tslomos qE tlFrqte

unos

otros,El teEpcuta<tebe.(amiffi lasdifdeles acti


ddcs,suscancterlsrica!
de fuerza,de arnplirud,
velocidad,de fcilicitr, pa difercles
del pacierte, etcte?.
Anllss del dolo.

f9, t-42. R.presnrain @npordriw 6qli@ de


ld elur mlsculoa xlo5 de$rllodG *g(
lo rres.dos elrcllles

No os proponmos habl del dold e! cor


sino susciid l reflexin del terapcua.que no
coffider.r el dotor cmo un oblculo invencible
rt|adordel cul depende.E.sposible obtcncri
maciond del dolor en funciDdesusgencs y de
carllrlsticasia ve.esel impDtacsquienlo

Eva-uacroEs Y MDrsoB

PreentaEmosicmnte los pulos esenciales


que puednsenir al kinesilogo pe mejor sDs
evalua.ioms por redio del dolor y de su a.lisis.
Ante todo diremos que los siSnosnegavosdel
dolor no debcn descuidaseporque contibuyen al
conocimierio de los riccanismosy de las estructM
Por ejemplo, si l irvesin pasivadel tobillo prc
voc dolor enel compalimieto exleo, y Iacvesi
no, sposibleo.ientsehei Iapuesle iensirde
las estructumsineres erte6. Esl eDfoouedet'e
completd con u alisis 5 fino de las caEctedscasdolorosas.Ante lodo es ncccsdio sabcrsi el
dolor que sienle el pcierie es espoDtneo,eD cuyo
csoel $jeo a l@alir relativamentbien, o si es
provocal, en cuyo caso coresponde al t rpeula
dercubri el factor descncadenatequo puedeser la
posicinadoptada,
el movinieb activoopasivo,la
palpaci o cuahuier oo fmftm "de gatillo".
Una palpacindemaido protun.l y apoyadprcvoca siemprena rcaccin dolorosaics inltil tratd de
por mediode
obtenerirfomaciones complemcntarias
un palp&in de tilo "salvaje".
La movilizacin tisula debe dirigtse selectivamcntea la picl, al cuerpomusculr,al endno a los
divcrsosconstiluyentes
adiculdes:hueso,cpsula,
IiSaE1o6,trdiscos.
El kinesilogo puededescubrirlas caractelstics
del dolor scrlido por el pacientctatandoderespoder
a las sguiertcspegunta!: DE. curiF v cMo?

Esnecesaiodtenninel sio del dolor, sueten


sin. idnticadesdela aDalicide los Dnmemsstrto
mas,o si es varibleei qu sentidol es.
El dolo es localiado o iradiado esencilmcnte
en
*rido pumodisl1, cs deir dcsde la rz de 1
extrmidadhacia |u extremolibrE.
El dolor puede ser proyectado,referido, lo que
idica sLaparicinetrunaresiDajcnaal lsar doDde
* encuentnl l.si4 por cj@plo los dol@s cadic
vasculaEsiradiu hacia las dos crtEmidade! supeioresy el maxil ife.ior sin que hayalesinalSuna
En gEEral culo trsitds s el estmuloms
fuene es la propagacin;cDandol loclizacin.le la
lesines proxirl l poyecci esa mcnudomayor,
como cuandola lesitu es Prctutrda.
I rs irnporrate dc .st rapade]|erme del
doloret la idenlificacin
dela estruclDra
encue$in.
Paraello seutiiza la puesraen teftin selectivode los
diferentestejidos suscpribles.leesimiento.De os
te enfoqeesqucrticodel dolor convierc re.orde
que l hueso&lehina un dolo! Duy l@alizdoy
prcciso;la esructuasariculees: cpsula.ligmen
ros, tendones,meniscosy bolsas prcv@ dolores
irldiados que vdd co los movimielG y con l
posiciny hasta.lesapaccen
a vecescuado la adiclacin esten reposotoral. ts doloresfrusculres
sonmuchomsdifusosy mallocalizados;
engencral.

39

!i la cotraccinmuscule no $ $pe.ficamenredolorosa, si la fuem es roml y si la palpacindesorcadcna dolor cs muy posible +|e s trak de u dolo
prcye.tado. En cambio, el sfrimiento muscute se
objetivapor n dolor l palpciny a la conlraccin
.stIicar.sistida del ms@loexMiado asociadoa ,
Es Eesaio pnclidbil @nt@i'in dc cste
'jltino.
c contrcionesisomtrics
delos nsculos vecios
pda dife.cncidel mscuodolomso.

Debeprcgunt{se al sujeb cunlotinpo hacequ


dur susdoloresy cudl es l forma eDqu scinician:
brulj, comosucedca mudo en osr.atornG articlares, o lenta y prcgrsjva,caactesticade las afecciotresrcunlicas y dcl dolor d la policin extema
dcscript por Troisic. y que sc encDeafMuerte.
ftmte er lar s@tarias, los choferesderut, eic., que
e$ mucho lienpo en l misma actitud de lrabajo.
El terapeuiadobe alimismo btar de saber si el
dolo del paciele a su cego licne .rcerdiuo o
nocllm; esta rltimaeveDrlidd riorc mudo
como oriSn una causaiJlamatoria y/o tlfica.
Tambines ne.esrio determind qu tipo de abajo, de actividd,de movimierto, etc., descdea
el dolc coandoesteesi!lmitenE y cDlesertocs
Fialncnte esindispesabledistinguir el dolor prolocado por ur novimilo pasivo del dolor causado
por u mvrnto ctvo; por ejemploel acodolooso, que es un sectodc movilidad l8icarodeadopor
dos zonasde amplitdildoloaa, pedetenerpo ori"
go el apiastamiertofle la subcroniodehoideac.ando el mvimielo es paivo o la l6in dl tendn
suprespinosoen su paJtedistl cuaDdoIa bduccin
CMo?
Ddo que el dolor es u fenmeno subjelivo el
niso stnulo esprcibidoen fotm diferenrode ur
pacientea oco, y el mismosjeto liee um pcrcepcin
Fdrnadadc su dolor scg'ln el cstadoemocionalen
Se cono fuere, la expresinverbldel dol. sonlido utiliz u abdico dep{lcaspalabd siemprrc?etidas: dolorsiipo cone, qumadM, golpe de pua,
lomo o tenazas.latidos-pulsaciones
mso enos sor
dos, puoz^daso descargaselctdcascuyo ori86 es
con Aqucncia ua altercin nerviosa.
Dentro de lo posible es necesarioque el sujero
dctemine la intensidaddel dolor, vdiablc o no. fcil
mentesopolableo o, etc., pes. d dpcco subjetlvo
de $ respesta-Utr elerento mscoofiables obrine
pregntndole
cutosanti,lgico!rona, io que idica
en cito modo la inlensidaddolorosa.
Evruci

DcioI

t2 evalacintucional esecstudiodel comportamito moior prcpio d! cadaindividuo nclt a uu

40

EvaLUAcroMs Y @rcroNEs

silnci dada.Seinsibe e el mco delN activida


doscolidimas ligadasa l vid de lci: fmilid,
profosionI,deportiva, cultural y de ocio.
En la ovaluacintuncionl eltraleuta, como obsrador, burca las repercusionesde la edermeddo
feccin sobrelas tunciotrespriDciplesdel apdto

|a: una es loda fuea ] la otra toda 6nua


desemFatrdos futrcjonesdisrin(as.Por esl razotr
detsminm pa las erremidadsy el tronco

-l contmriode la evluacinmalltica,
dpor el etudio sistemticodeld estncturas
la evluacifucional dobeconsideraral pcieqlo
I mirDo qula evaluacinaaltica,la evaluacin fona global, integrndola nolestia segrenaria
fuDcionqltien su lugar en el conjuntoque e,rtablece coniuto de las fncioDescomorles.En relidd
los objetivosy los nedios dl trtamientohresiotera- olestia tuncional no siempE es prcporciomt a
puticopa !a1id con eficacialos disturbiosmotores importaci del discapacidado hdicp. Utr sirl
callo del pie pedeelion ua requeracuyo
de igetr osteodicule, mDsclotedinosoo cddio
gen estn squvael poyo.
nesp'raoo.
La evalucir funcioal debesercoaliltiva y
La bsquedade la indeprdecia y la einsercin
de
scioprofesional del sujetoxplica el astectopsicosG ltiva. La cualidadd u sestodeDetrde
nla y c@rdinaci de los difdDtes movimienlos
cial de la evaluacinfucional:
nenlios. La cmtidad, en relacincon la fagay
-'.lvaluacinfuncional sebasr en h obsena.in dolor, se alrecia casi siemprc po la dwin
d un geslo,d un dspl@mieDtocorporalordenado
o eslotrtneo.La distincinentrcactividdesvolunla-la 'puestaen siluacin"de la evaluacinfunci
rias y automticascdnslituye uno de los p.icipios nal requiere ve.s la utitizcin de mleriales
fundmtles de la obsenacin.
auxili@s como la alfombra rcdaote pda la
El he.ho de orden un ovimiento comporta el Sea cual fi@ el ado de sofisticacid del
nsgodefar6arel desamllo a(al del gesto.Debe
empleadoel mbiente y ld cordicions de
mos ecodarqoe el cootrol voluntario de una activi
debenconsiderarseen la evaluacindel
dad autoDticacomol nacha penurbla activjdad
Fcuencial segmetrlria.Lo meior es que la obseva1evaluacin funcioMl no corshte siepre
cin puedasorprcdq l sujetoen su itimidd, pero querrqe el discpeitado rcprodurclos gestos
en la retiddlas posibilidadesde queestoocD son potrttr@s,llmados fisiolgicos, del sujeto sano:
mu) lim,rad\ E\l rocine\ rlu(rdenpatologl contrio, se cDal fD@ Ia discapacidad, los
respitoria p la prueballam.la"del didio o Pei- le evaluacinfuncional seapoyahen la racionar
dico" er el orso dela cualel obsenadoraprov@hala del gestocuyo costoeergticodebesei io.
falta de atencindel efemo pda p.ci la ftcuen compensacioes
desmlladaslof el sujeto
m la apdicin d un nuevo osqoemacoQorat
la evaluacinfuncionaldebeserpe$o\alizdda. El espaciatcuyo riesgo cosis.e en desmturalia el
teGpeutadoptay modDlasudais enfuncindelas pelo de desempeodel 8esto.
actividdespropiasdecadaindividuo. l maDott de
l motivaci en relacincon la filidad del
u bnil no puedesercorfparda la de violinis- determin la culidadd la tuncin.

KINESIOTERAPIA
PASIVA
H. Neige,C. Gnot

l erinoo8Ede h patba .l,ne,ioreEpia.. ..ro


nerre,apE-s grieg.h,re rmino
ue do, n,ces.

j:-i*9Y'Tl19lIi'f/a,ca,cuidado):eradJe-

n,*" "
;.,i.1;"i[:i'j";::::.9,,il'f#
l.
r.tacrn de.didcdos \e erdblece
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PRINCIPIOS GDNERALES

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(Dcumdo romodo d
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'iJij:f5lli,.'".

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oubl.cdeEdilon'so

42
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ruperiferPUed.n@lofs. en sir!oclosoexosadoProdo lrolominro mo.nd do.

f9.2.2. Sls n@snoun olmhodn *mn'dodo *


lodo rov3d .lo o. v so i" de 05es pna: llo. or
onreroru.]@t @ cducn b |ddci3lubor

s.2- o. Eloborcorrolor.rototdrbibtotrol
3.olo@o tovsd lo.spoldo,lo po mode o hooer
d dorc $bE lo e y 16 deilo. * deliron boo el

n.s. y re lr anos del rerFut. clidad del


sobreclcual repo\aei sujeto...Erosdirerenks
deb. penitir
met
os debn
meros
oDmadc
Demur ura aplicacin
aDticactonflima
I
cnicasde cuidddos. t losicin y la vcstinx
eegidaspan el Flcinie dcber adapt6c at
lcraputicoquedeseaealizarel kiesilogo. ls
reies posibilidadesdc iralacin son:
4.c,ibito dqsal o et supiM.i,n sjelo
sobrel esprrda(fis. 2-1);
ac,itovttl o en ptonocin: s|j<:to
sobreel vientrc(fi8. 2,2), y
-d.troirrl: s{jto .ostdo sobrccl

(frs.2-3,
y 2-3,b).

Existendostiposde decr:biblaeal:
e3decir eosado sobleel mism adod la
d. qidado, y contaltetul en que l sujeto
sobre el lado opsto l dc l maniobn. A
auloEs emplc los trmios dedecbitoiatcral
-la posi.i4 3/4 vatal (fi9. 2-4)l
Ja poi.i 3t4 dorsol (fie. 2-5)i
-la posicin s.nddat en a sillq, en ua mesa,
un banco,cn el suelo,ctc., con Is
jrfeior.s extendidaso flexioMdas, er poyo
los brzos o no, eclen;
-ia posi.in senisntadNe consiseer lvtar
tlonco del sjcto a 45" sobrel horizonral, cn
sobrc un rmobadntriansla (s. 2-);
-las posicioaes.letuad6, ad^pr.A^sa\M
bra espcffic:por ejmplo, par wa mviia
past? de cadcE el sujctopqedeest en decbilo
ura extrfridd ifcrior rcple8day la otra feradc

,]vtiEl lcnguje empleadopor tos tcraputas,


un idioa fo.mal queno debutilizarsecon osed
m,s. En efecto, ivfd l paciente"a colocae
la mesa decbfohomolarerI".s erlonersc, por
eos,a dejroasombmdo.Debenenplears
nos conientes: acstcseboca anib.. boca
Fa.2.3. Ldellobilidadd.l po.inre
8r osesurodo del lado derecho.eictcn
'.
porl mitro@rdlotefolol dcrrbiro
loredlq!er
n llerid.odE y d rcdjlro
I6ldcnn dl rinBilogo
cuiddosctilos. ftidos a la insrlacitn del suje
l posici. dt kiDesilogodebesc a la vez
to, la posicindel reeducador,la puestaetr cotrfianza da y eficaz. SusposicionessLcsivas
seadaprana
dcl paciele, el rspelopor el dolor y lG citqios de eccsidadescualitativasy cuanribrivasdelasrci
utilizadas.
Unaistalacina Ia vezracionaly
Ie eva la fatig pemirindole yigite las acri
In6trlcin del pacimte
npueslas a su espadsin solicitacioesrcptida
flexin-dacin;muchas
veces.las
cremjdad.s
l inslalaci del paciete debe asegurule um nores sernel ancos en vez de esta anioladA.
posicirooda y pemirir que IogesrosLEpuriLa insalacindel kincsilogo debe pcrnjtir
cosaneficaces.El sujetodeb$ta jrsrlado er una vigilancia corst2ntedel peienre:
po6icinBradablcqu. o le occiorc nilguna mles
tia por cDalquiermotjvo, pes cl enfcro no debe
-medaniela visindirecradc la caradel sjcto,
hac6 nnAnesea pologdo pamtrneM uM s particuarmctecprcsi%: en sudefecroet
posicinquedebecol@aensnuacindc relajamicnro tamieto de las extremidades,cono los ddosde
la rcgin Ftd. Tmbln es e.es{io F.s. cn el pics eyanhdos,puedercvc-larua lensinno
(rcomcrntemetue e ur sujeto qu apreciamal
mlerial utilizado: un mesad suprticie mllid.
lenperatM aprcpiadad ls almohdas,alrnoa8de

KNEsrmR^prap^srva

43

-{ando al sujeh la posbili&d deprcvcnirdesdetos


el dolo.srabteciendo
PdnerossSnosqueanncian
un(ddigoentre.l cDrdadory
el cui.tdo,porelempto.
SoDef|a mes co una |mo_
tuBuna,in.raacbmspdecen vees chcantcj
como por f rmpto *ot4e at borde ck ja 9 Dar"
ejrcur unatnjc panrculade cuidado!EJ;D snjonrsse iu.r"nporelde.eode errci.ncr,p;e\
unposnl('r "nrFlbe m srcpre5 meto
Cadauno debrelcgt po(icincrecradenlrc'dcl
P6r .r confinz det srjeto
tis,2, Loimprdnc/oe
to rix n dcod66y homb.o

t\l cul,dadno :e dqureRen tos librospo.que


radue cl epero del rerapeur
por et pacRnte.E r i' J : ": : : . . "" *. *'| a | o s i | s c t d f 6 c u o r
sL,jero
coniulral hnc.ilo8oporunuasmoruncoal m'is o nenos nddo pero ro debemosolvidar
q std\ Iscrcncs ticnenrcpercuuoft!p(icolgi
ca( tn con.ecuenc
el kinc\iloedeberen.r.icm
prepresnrequerabaiaconseRs
humnosy noejecuI \nplemfle n srie actosesrcfoDados.E\ Do,
cstoquetodasesinde movitizacin
siva aticite
cst prcc.dida por renicas destjnad; a facitird el
conrdo y a cJiddde 4ro 6p(inco. Tambner
necesdo
evit rodnmaiobrantcmpestjva,
dolorosa
o pscolgicentemal tolerada.
t9. 25. to
pocier
Resptopor el dolo.
fodo crode.ddadoquecrc srsterucamenreul
fermeno dolorolo debc interumpi.se inediatDente; todos sabmosqe existenmeiobras qe no
son gndabler p.b de nin8 modo p{ede pevc
rarseen aplicacidc rcnicas
dotorclasDooue
el
dolo. prcvocafenmenosrcflejos dc defensou oertu.b a eficei det traramiefocmprendidopE el
pcree yr no er disponibtci confiadoi a esrosc
a8reSanreccionesde rechazoque engendmtensic
cs nuruares uy gd.tcs quea su vezda origna
tuertescompcscioesquc seopocj al obj.tivo bus_
Elkiesilogoo debeolqddqe etpacienre
que
vrcnea consutttofenc a menudoe\perienciadcl
dolor debidoa InEnencionesrorpeso deiaccdadasde
Frsonas que Ie habn segurados. compecnres.A
rtces el sFcto sisrenticamentedolorosodc ta tin_
siotcrapia inquiel l enfcrmo. El reeducadordebc
t'nqulizadoacercadel carcrerindolorodesusiiF
lencises. AlEunossrjjelo,s
creenque ..un Docode
dol.i es undptucbade cfi.*,u tciupeuuca.
rUccn
refle{ioncsomo s,gasin mredo.y no ioy flolo
nayqu ee ma pomdesps
esr btcn,ek...
snaran.sre edo .rc inm a la atencrn
del l]ed_
Fura; en srecasose,Dponeun prudeniedosificrProgeln dl trmiento
EI teEpcuta debc conold los parmetrosde las
rniobr! teaputicas,la frE.uencia.le tasssionesy
l adelacio pnnEnte del barmientoa @daerfer-

@beode
pude isuotere @sor bbre lbbzo hmolotrolo d*bit loEt shr

Fi9.2-.tor.,rremid.esnl.'iorspueden/ouo
_ menr
c.l<rc en lle,ineodeo y de
'od,tto.
mo enca.lasesin.Unaprecipitacin
excesivllevaa
descuid{ ciedG pntosy pu& cnsar in@nvenien'
tes lDto al p&iente cfro l trapeul,
Toda accin teraputicadebeerar defiid por:
al nepo . taboJo.9$. pd un rnniobE de
movilizacinpasiv,por ejompo.comprndc
la iniciacin o ida, el man0enimieniode l posicin y el
retomo a la situaciiitricial. Aunquels modalidades
de lienpo son viables segrlnlas condicioncsy las
situciores de ejercicio, movilizcin psivari
@lar se distinguen clsicmete cuat o s.uencias
que detemin la frecuenci o el ritrno dc la mmiobm. Tl: iriciacir o id: T2: DatenimieototT3:
rctomo; T4: repo6o-Csi sierp Tl = T2 = T3
T4es iguslaTl + T2 + T3. E rcaliacinde una
posturse drnite gererlcnte T2> T3> T1 y T4

{4

KEor!}L{

PASNA

la velo.ida e jcrcnn o el tiempo de las dif.rcnles fdes dcl aco Lnpti@;


+l tiepo rle eposo o de lajmito cne dG
mdiobras sucesivas(vasens a'riba).

rrt a u aniculacin e foma esDefic.


mlicr&in como la metc{pohtgiaa d.l }
ticrc 2 8ado6 de liberad crivos

Por itimo, cs lcseio conirole la intsidady la


tuerz con q se realiz estasdivens acciores,
sabindosiempreadptdlas en tuncin del objetivo
buscadoy de la eccin del pcient.
ts diferenFs maiobrasteEutics dctlcnmoduldF Dosolmnt sobr. la cvoluci de la lcsinsino
hbiD sobrEla clccitu l4lgica decidid. por el

El grupo d las dinrosis puededividirsc


clases: d I, 2 o 3 grados de liberad activos.
odelo mecricodadocomoreferenciapa
car no debeconsid.a6einurabte.

Pamobe eficaziete el tjnesilogo debcaFove


ch at Dim la q2de los mediosdc quc dispo
m. Asl por cjcmplo, dos tcicar con lo! mismos
objetivosabsolutosperono idnicasen suconceptoy
aplicacir puedenser prcibidasen ftrma uy dife
rent lor la misrna p.sona.
MOVILIZACIONFS

ARTICI]I-ARFS

adn-abduccinrs u 3. pasidorlas

1 Endo de b.rbd. .l d.spleamicnro niculd


pcsible en r soo plaroseg'i r solo cj.. En
-l^ Eocoideslfig. 2-'lJ. El nelo tipo eset ci
dro pleno o nacizo que ga m uo cilidro hDeco
par. de 1.EI je del movimienrocornsDorde al
Ionsndinsl{te
losdoscilindrcs Eeicm;tocorDc
es l niculacin
@djocub'rat
ar jDrerio;
Drero yy;upri;r;
super
-tas io.learcs (e. 2-B).Esrrsupelicies &
res tin! foma de polea qre cja n una
cworddle

c.rtrd EsfEto

tel fmdo dc la

ta le l pole. El eic del noviniento coresDode


eje longitudinalde la poea.L6
Anes de pracncar y detaltd 16 movilizaciones
pasivasaficulres esnecseio conocd las particuta corpo.alesde cst! tipo aniculd puedenvaid. Es
casode la ariculacin tibiotniana quc no riee
ridadesde ls difcrcnisarticulacionesy cscncialftn'
ancho costanlc, o de la articu&in hu
te de las que pcrloneccnal grupo de las diaosis.
con la ggant lroclo en espiral.
Dife.enles llpo dc riculaciones
2 gra.los de liberttdt existendosejesy dos
d moviminos.Se disticun:
ls dticulacioncs seclasificd e Esgruposseg'1
la dr.ar (h8. 2-9) ittuidas Dor (
la f()tm de su sup.rficie, la dterin de sus bviielc y la r.lcin queensl enft los dos elenEn- m articole rldond.ado conwo que ccaja tr
cavidadconcodarrc.
EI segmenro
converopose
rdos.te
cuvadif.renrecoftsDondienr.
l ie
gitudinaly transveBalde la piez;esroscjos
t los ejes dc movimientos de mplitud
l^ sinatosis6onsunm se. DoreimDlola de po.que tmbin lo sor los radios d; culrura.
os hue6c de crneo que no primr;| iroodad modelode esietjpo aniculd esrreprcsenrado
por
buvo col@adoc una cuch@ sopera_L3
cin radicarpiana es conde;
16 encojes,ecptcos (9. 2 lO) ranbin
)s tooidcs o en silla. li rticuleio s
ks anfiaos son anidtaciones Umads semi- por dos poEonsque encajd recprcahc ..
mviles porque no poser caffago aiicul propia kgmenro prcscntauncuNa cncavae un sntido
mentedicho, coro por ejempiota lfisis dcl pubis. convu siSuicndoel ptanoortogonl.Esrosradios
Esttipo de anicuhcin, aunqDees abordablepor la cwatura son diferntes.l esquemariacin
de
claseanicDlaes rl cdd auromvlo un pd
prccammua, 3 pGo mvilsemiillos qu cncajm uno eb el oro. L,os
mientospemnidos s hacene los pldos de las
porciores aniculaes.t ldiud det sscma capsutG
liSmtm pcmtea Ddoobteoerun 3" srdo de
Ils diatrossson niculeim
nlilcs por releDciay es pnncipalmentea eus que s di8e las tberzd qu. cs la rotcn. t aniculac'on d?EiG
movilizacioncspasivasarticda$. Est6 nicula.io- mtcrpian del pul8d es un lipo de cncaF recnes s clsificanrfurcin del nmerode gradosd
Is ficulaciones que rinen 2 gradosde tiberrd
librhd queposeen.Sedistirgun 3 gadosdc libeld
qucorspondena los 3 planosdel espaciotridimen, permfen ejercutr movimintosde circunduccin.
sional, llandos X, Y y Z. Bs reces.rio diferenciar
3 gndos d llbe od ensl hes eiesv ttsDlanG
entr los gados d libend ctiv6 que aduc la
de
ovimiertos. Esaclde ticutristi consitruia
aprd d a rticulacinparasrmovilizdaactivarcte e sL$ dirccionespd la rccir mu.ul, y
lG emdo6d libeld psivooq@ (mspon.Lo los
la @trir t9._2-lt) qE soD6lcrs o pals
&splaztmicDtos qDslo puedenimponclsc pasiva' .
penasque e@jd cn esfe6

TTNESIdIIMPIA

p^sva

45

t0. 2-7. rl diemb * h@ ,grrnel ei. Isrudi

Fig.2-ll, ELsislmo
cops!lolsomentlo
rineupoFl
muyimp..roi6po.oo*guro. lo sidbilidod deetl ripo
drliculor.
ole ! mriculormre
mvil
hucasmso eos corcordants-ls jesd mo!ipor los fts ej.s alete$pa
mioto estr representados
cio. El jenplo corporal de ennrcsiscs la nicula
cin gl.rohumeral o l coxofemor1.A nivel de las
ennrosiscuddo !. .fcta un movininto sesivamte en dos plnos pdFndiculaFs se plodu@ un
movimiento aqtomticode rolaci en el 3" plno
dya anplitud esproporcionaldesplazamiento
ofectuado cn l segundoplm- Bsle fenmenoha sido
de$.iplo a ivel de la aniculacin tlenohumml y
uevael nombrcde paradojade Codmm, Debpoder
epresarseo buscanecuandosnoviliza unaaticulat0.2-8. Loimprtaco d6l si3lo@psuLoligoenrioso
y ld dienrcn d los 3eplics orrkulos ,6spliw3
las 'ods, co!puestspor suFlices plaas o
@diclnolot Fsibildodes d borezo" orli.u or.
afinesa cstafigura gomttrica, se enfrerlan ete L

No existcejei planodeovimiento retamentematcriliado. ls 3 gradosde libenad d las rrodias


(fig.2 l2) $r las aperturasgueeun plDo conespon,
dena la flexin extensiny e el pido perpendicular

ie. 2-9. Lo@bimci d srosd$ srodos d. libedod

!. 2-10, Ero cpGsetdcisqu.ii@so!edupa


do lo ocin nre os luperficiesoliculores,
y od l
rloin
r lossegmntd q!e pudsbr !.!.rodos.

ls.2-12, tscohp o osdic!losquepo..n en prs.


.io num.Dsos hu*cllos, coo o mueo y e p,

{6

KN.rorERr

Plwa

conr$podco a ta;ibdlcci aducciD'y l.s drcic


6 q@ no sc nitr u elo cje.
ls diferntslipos sficul@r quc hmosdefino
en el grupo de la! dirrtrosis pueden,demr d los
grdosde libndactivos que henos nunciado.ser
solicitdos psivanete y en for iluridLccional
segtu dos nodlidd$ paficul*es:,los &jlizanientos (vgs P. J3) qu m deplzlrierros n8eci6 spetiv06 de lat pie"! attrlB r nspclo&
l ofa y la, descorprEsic (v p. 57, qu sm
6ef!6 & taccinqE tiod spar, ib$c@
pdnn hr supcficisaftic'lRs.i&a{6 cciores tilizadsen la movilizicin pasivaanalticaest ! destindasa facilitrr la ovilizcin, a solicitarls cerucas prisniculucsy los pldos dedeslksriontoy a
evil4 efe.t$ dcmllado mmdos de conpr$in d
AdeEs dc estostes tiDos arilas exi.slenls
ri@rr, llrradao a vc4 "fals.dticulcioDcs",
qE m po6cnsuFffici. eti@14 crilgios .F
tri ddo & rmvimilo bicDd4rnindG- Sd anidIacionesfisiolgie! cotrtilud.s por planosde deihzEmientomsculafts.Porejemplo,xistln dosa nivcl
del hombro:la sbdlioid@y la omoscrralotorcic.
Ura clasificaitu ms simple desciptaporMe
Conailagrup la! ariculeiones segrinl forna desu
sup.rcie anicular en supficies ovoidsy suprfiEIiste tambn una claBif@ir ls ncadcbl

locgdos d. lihrtrl torl


cin lrncioorl (fig. 2-13).
A I!r1R

DE L^ ErffREMD^D

s)RroR

-El coryl9jo f1iculd proximal ticic 3 grdos d.


ribertd y s ftncin $ esencialmnEdc oriedaci
d ta etEmidd suprior;
la riorla.ir dl codo pose, 1 grdo de ribcnd
qu.pnDitc rgular la logitd re h erdEnid4
-+l riecl diral pce 3 gndo6 (l. libcrrddticub
qu. se distribuye er 2 Sndoc pat l nrea y r
gradopa .l rtEbEz. S tulcitr c h srieaci
de l mahollptlfl a u btdco favorbl.
A Na\LDEr"^ ExrR4rrEADTNFERToR
I mism sistcnatizcique pa l xtremidad
suFir . .npli, qu,sdcn3 gndos de lib.nrd
rivel ForiDd. :l a niwl iterEECio qt stuede r
@do l rodill.$l '
2 gr.irs las rot.im
flexi, y 3 8rdo6 de librlal ! rivcl distI.

't asociacinde los difredtestipos diculares y


de$iptos con exclu.in,e las tlfocis foma u
sistemad 3 8ldo3de litdnd qoc prmic l fle
xin-et rsin, las iicliacires ldLrlca y lc roIaMoY ni.d rrdqhr

prv| |[nll

Es un accinlc6utica basdaeo l movimidto


psivo reltivo dc dos o vdios *gnenlos corporl$
co el ii dc moviliz la o las aliclacions inepuesr6.Si l objetivo dl rceducadorcc el cbio de
pGicin de la ariiculacinIa ovilircin pasivs
cla inibifi otoc tjidos, rgdo6 y finciol8 (fig-

2-14r.

Sobrt L Nhuts
L ovilircin psi! n6!al rticllarFiii
ln lzo pvilegidontreel
establcer
un conracto,

y ditol.t
d6 lds
f9. 2-13. tor o.liculocio6
Fdmls
rmid6d6
ti...
rr.r eEdo d libdod o.ri@lor, y
!los o.l@lcio
inrefmdot rifrn eloh.ni.

Fis.2-la. Inflncio de lo l|wli&c


sb J r .ll.udoror ipaott.

p.lt

itidlLr

KrNsr^qapasva

leraputay et pacicnre. Er rltcid, bNadr er Ie


inslalsin de ora eonfiaozanul\j 3nfactor dercrmina e pM laaceptcinde los cuidados.
No dekmos creerqe slo importel 6pec1omecdco; cadasujetoesum enlidadquedbcrcspetB.
Sin enga ios enfermosni quererdrls. a,cual'
qur prcio, epqanzasdo cmcin. Ia actiud nor'
mal cs Llrbhacr Lmfall'eltual d es!rrzay
optimisro. El ki*silogo es oblieado cumpir
frente a su pci6ntc un cort.ato de medios y no de
rcsl(ados.Pof ejenDb. nc e a un qto d p.,tisis
e qsabemuybienqueno exisGningura espcBrza
dordliscln lroerpeuta
no debhorarstunos
paratrtf de e! lsconse!erciasde estaafeccin, si pron'cteruna curacitu iposible. En fo.ma
esqqntia podemosde.ir queal obtu sobtel oeF
po del enfermose obrasobrsu psiquis,y vic.ves.
t a rcgla d prudciaeonsj do p6smdl llmite &
h ptopi&compeciy Fmane.er e el'dominiodc
sohce el sisGttrt Dervioso

47

y los tabiqusiesaulsj las bols serosasi


l^s popiedaespdsitat nr.as:elaricidad
y extnsibilidad.quc o debenconftdise. En siracinhabindlornsc osesquelti@serin.nligcr
rcrsin, o qu. setaducepo. un aconamienrode l0 a
20%en la derinFrcid t corespondea la caraclestica d elastic;dad.L extensibilidadnecesiuunaferzade traccincadavez lytt a mdidaquesepoducc el aldgmidto musur. La velcidd del movimicnto ifluye en el estdode tensin y cvela cl
s?cloimperf@tod l easticidadqc6 en relidad
ristla'ticid4d. Esla tensin tambin d!nde del
comporlamientogrvio dcl msculoque @esporde
a la hisrres elstica (fig. 2-15). Esle fcnncno
rpresala no similitud de las curvasde tnlsir-exend un largmietlto sBridodeun corasir d,espos
t yelocidd y la anphudite Ia noviliaci pssi,
va ariculd irfluyen rcspcfvamentecn las eaccjonesmtnces y ed el grdo de stimicnto muscl.
Una novilizacin mDyipida provoca ua raccitr
conlrcl del rnsculo estiido cuy irteridad es
variable. Estefcnmco sc ap{ovechac la reeducacjn praeduce Deceismos de protecciny de estabilirein riculd. A la invers. una movilircitr
rticul leta provocaen la mybra delos sujetosuna
adaptacinor del grupo musculmcuy6 inerio
es se aproxjnrd. La mplud de la movilizacin
pasivanculderemia el gradod cxtensibilidd

Esqurdlticamentesedisiingentresliposdc sensiqE.oBpode a los rgoc


bilidd: i'r .a'dw,
rlscqleq erkt@eptvo, gt)einforma al sujetosob.c
et undo cxterior, especiltnetepor mcdlo & la piel
y d. las farensi propioceprv4,que inforna de las
vdiNioncs quep.oenendel laberinto,dela risia, de
hs articu'aciond y/o d los mscul6.
t a sensjbilidadpropiocptivairfolm sobrelas?oL6 refeMcias p.opi{reptivasd igo usul{,
sicio y los movimicDlo6de los mIiplcs glaboes iolicitadar e la novilizacin pasivaanicutd, prici
corpoalesumstEspectodelos otros.Estcconjudo d pan en el madnimientode ciert$ modlidades
de los
iniomircioB diferociadr coibuye l elabor"' sireM srsnioooroB.
cin delsqlemacorporaly dcl $querespacial, que
todos adqui@n mediarte l desarollopei.ornolor.
Sod l prit
Senstoos fcil aditn qDc las movzacioes
parivasariclares permitomantenery a vec$ bs(a
P. sstoDsDhriales cl kincsilo8oestablece{n
a 6ls prcpicdadespor la solicitacinrc las di- contactodircclo cor la piel del pacierc. La movilizaverrs esirucI.s:pi|, mrisculos,clemntososteo- cin pasivaricular, paaefectDarse
en todala amplitielaes-A \ces estasersib idades la bs de t8'
tud, o debeesblbada poru cjido curneoqeya
aion.8 msculdsde dforsa de las aniculacioes. noposcetodassuspropiedadesitica.EsradesvenAIgrE t.tri@s tenutias aprcv.hnesio. fetrG tj * produc! 6Fri1'nrie en prcsrcia de una
So,'t c, kji.to l's'tb.
I movilircin pasivananul artiolar, a difere!ci dl r{sj quc sedirige, a vees,spccficanente
los,ilsculoq los solicil indircctrr. SeprcvG
cansl modificacinerde longid quelcien merrl ve! ls cmactcfsticbsneaicasy la tuci!
L noviliacir Dadvade ur artrulacitu ooneen
est& de cdtamientoo eiEogim?nio al gn4jo nauii
claquesed! origedre movimienioc iripoden
edlimierto los l's.ulos qe.rfd]os t8dirts Esta rnovilicinldadd d. aonmielroalafgeibntb impEsla ar apaEto mus.1lld p.miie
tq.2.15, Pod !o lkmo lonsnud{L)uku or, o ren-

..'fos_difcfei.3
prard. drrlizoni.tto gtle yme
si (t) e myo. d6p!5 d un olorsomiro q dei
ei!coactoldl hesos.losmsculs.
lasaroneorosis p! de !n o@rroinlo.

4E

KNrorFu

Psry^

cicatrlzret ctil quc crua la ariculacin.En srecaso cotdiciona el rigor denuesasitrtervcncioe! marui
la moviliz@i psiva pemirc lolicirar e traccinel Ies de movilizacin pasivaarticuld.
pldo cutrneofectado.
k sinovial que tapi?ala ca itma de a cpsul
seaei el fqDido sinovial, exuddo plasmlicod.
Sobrx ts arlicttciD
tuncinlubricmte.EstcllqDidotie. u comporA
mento no newtoniano. es decn oue su vcosidd
Esic rgo conprcndedifercntes lementosde vda en funcin de l velocidd de ovilizacir
popicdad$ esleclficd dsjdosa pefmiti.rla mvi,
CDntoDyor es 6ra enor 6la viscGidd. y t
ti@($<h\aslege(a\cs\!s1\ci\\ssr.s\Rr\sie
los otros.Lar aficulciones estnsometidasa presioL cpsularticuld cs un tejido fibrcso qu forn
nes de omlresin, de tensir y de f.iccin por la un mguito slido alrededordela 0.rliculacif,,cfoF
norfologa y los moviientos aricuiEs.
zdapd las fonacioncs liSmrlosas. Esrs esFucPda qE la movlidrd dlicular s d.smIe er l6, c5eriensibles, estbilizn la ariculci y
condicionesmecnicsptimasel ccficicnte de fio- pnicipo en l guay limitacin de los novimientos.
tacin dbeser muy bajo (caden 0,003i ,riculaci
L cpsua
aticuldestvascularizad
y los IiBameF
metal-mhl0,2),
lo quexigelainieeridad
delca1la tosno: e cambio.efas dosfomacionesestnrica
go anicule, de l mnbrda y dol lquido sioviat, d mente!flad s.sitilamente. l movilizacini
l cp6ulaaticular y ls ligfttG.
culd mtee, etivando tos@ptores, lasinfonF
EI cffago dtribDye y amortigDalos estuems cionesqueproviene dc la aficlaci, pe.odebn6
de pftcin ofrecicndoun estadode supcrficiedestiM- rccord quc la iewacin sesitiva cpsule csret
do dismintrir la frotacin.El conportmiento mec- relaci o8anizdacon la inevacitu morriz de
ico d esejido es scclstico, lo que pmvca s mtlculo6 que por su conF@is @lvierien .
deforncincuandoselo somctea esfrerordecom- elemeotosdeprcteccinaniculd. La clsla aricule
presinprogresiv$.Sin eDb8o, pda un esfudo y los liSmcntos conseNansuspropjedadesmecniidrtico la deformcin de la capa supcrficial del cas cudo se moviliza regularmertcla aticulacicatla8o es nlor qu e la cpaponda, lo q Addnr ests sElcturass cosporte entr lls v
denusr q@ l pl pe.ifri@ del carnago es respectode los ous elcmctrtoscomopla6 dc deslimuchomsresistentcquel parteprctund. El ctftla zamiento que es indispesablemanlnergracias al
go no tionenNio8 ni vasosiesun tejido de peneabi jueso ticular. Por ejmplo, en Ios novinientos .ls
Iidadselectiva.priculaEDerc hidlo, quc senutre flexin-extnsi d la rodilla el ligamcnto latcrl
escialnetedel llquido siovil r vla p?siva8m- rteo barrcura pare dc l superfrciccpsuldcxtd
cias a la movilizaci de las piez aticula-res.Ls n; lo misnoocre parcla bmdeletadisrldcl rensor
causasmecicas de lesin son esencialmcnlela no d. la fascialata. La iovilidd d ogen a adheren
solicitacjqucprovcadeger.racitucanilsgiosa
o cias que pucden.ompraseen estecasoa u limpiala hiprsolicitacir m@rnicacrdca (lesin degene- pdabrisasadheridopor la escchaal pabrisasdc n
Etiva progsiva) o muy breve (lain umica).
auronvil (fis- 2-16). L moviliacin p6iva sc eje'
Ils lesjores del crilgo so dempre gravesy esto crtcon fincs prcventivos(mrenimienlo de las uperricies ficuldes. del jueso de los difercnteselementoscFuloligmertosos. de la sccecind llqido sinovial, paricipacin d el conociieto dl esquemacoporal),o con finescutilos (parologfaanicDld, reumatologla,trauratolog, ptologaa dis
r0ncide la aniculacin como la reurclosia).
SrDrE .r gr,|rd6 l1r|cra
FDc n ciuletltra.la circulaci venos o de
retomo se dcscnbeclsicaenteen trcs formas:

Fg- 2"1. Lo movlizdcln poivo orricuor aree


lgudlmnros pl6nc de detiienro.

l. Vis o lttre: retatnr ief'N efectuadopor


sucesitu de presioesy depresioncsde las ?acrles
vefosas. Estctbnmeo rc exprcs.scncialnete ed
los movimintosaciivos cono l marchagncias a I
coDtmcir mu$uiar. En sjero cn cm e inil
l mvilizci psv aniculr dcsanolla cstc fenfr
mero alevis a laterey facilita el etomo venoso.E
efecto,el efiraieDto d los msculosy de lasfsci6
o poDeurosis
conseolivo a la movilizei niculd
compfitr el siste@ vcno6o.Eslemccismo sehae
DarticulmcDtc evidenteen la movilizacinDl.sivade
la tibiotaBiane flexin, lo que influye f;vorablc
mete en la circul&in de retomoa rivel del sesme
ro dela pierf. (z- 2-11d y 2-17,b).

KrNEsroERE^

paswa

49

2 . vi a teryo: eatqje debidoa la prEsiDaferial


2. Vis o frontt aspimcincd4a y diIiagnFudtr Cprlr8 dnl rs rcvilizciones p6ivs
del trax, cono sedescibc n la @ducaci Espiratona, pemiten mtetre la movilidad de las difereles articulacionesinplicadas y ejercerum accin
sobrela rrnt acin, Dejondoasla henatc y po
elo, anuiricin de losdifontestejidos. Lastcicas
de rospnacin ariiftciai, utilizadas en los aunlios
prestador,onstituyen bbin novimientos pasivos
n nct digesatrz.L noyilizeiocs pasiva dcl
!r, dci raquis,d.la pelvis,delasaniculaciones
dc
la cadce,por las vaiacio$ de prcsin abdominl
queprovocm, falorcce el trnsilo il,estilal a renudo alteradoe los soFtos que gudan cm.
Por las mhpbs accionsque henos mencionado
la moviliaci pasivaaficular esun mcdio dinmico
y gratificote quefigura enl ctdito delast:cnicr de
DFaElms

rrrcs DEMovLzAcN

Erister diferentcsfomar de dovilizacin pasiva


La novilireit1 o'Ltic si e o clsic solicit
habitualmeeuna sol ariculacio siguiendoel cje
mecico aticul en u solo planode referencia&l
vez resperddo l lsiologa anicular. Por ejenplo,
pan la flcxin & l rodila l rceducado.cooduceel
novimiento e el plano sagital sigui.ndo el eje de
nen.extensin, perodeberesptdla rotacinauto'
tica intemade la Ddill sin coDtriarla.Cdi siempre estamoviliacin attica simpesereali? en un
pacienrecuyo ertrcmo disl del micmbro no cst
fijado. Este tipo de movilizacin se propoebsica
neolr lntner el jueso adicut sin objcrivopfirnor'
dial & ameo d. dpd; por cdiguiente l turza nolilizdon n4esdia cs peq@na.
La oviLizdcino@ltico eso,r.tambitraba
ca una soh ariculaci a la vez. Se rcaliz cuaDdo
e ste u limitciD de mDlitd rticu. s dccir
qu su objetivo s a recuprco de la lBlidld.
Pu logtulo asoci sistemticmnte a la reljzcin
del novimieto a efetud, solicilacioncsde deslizmiento que comsponde a la fisioloSfa fntim dl
desplrdiento respcllivo d las sperficiesticulres, a v.ces rmbincon solicircionesdedescom?rcsin. Estassolicitacionesso por de'nft indispe$ables paa la movilidad, lo que explica qE uchas
vees serlien cn Fim l8. Ia deslianientos
rallticos este4ficosno oomann considerein los
olaos de rcferenciaanatmic.
IA noilizacit p6iro Jun iotul o Slobdl, con^l
taio de la do6rteorEs,combia n lasaeiciores las divesas losibitidads funcioalesd uM arti
culacino de vaias.A menudoestelipo de moviliza'
cin seEala eDsituaci dc tucin I paaunext-

is.2-17. dy b, Lo pu$,a 6. lensin mus.u or polivo


y/o dclvo Jovoe lo.ircu oc6 venlo de rcrorno,

midd slpcior sesctan los sietegBdosde libcrrd


segndiagonal.s.El obj.tivo deestemtodoesinscribir la articulein .fecta.r u dibujo cinlicoquese
cerca Iaejecucinctiva encudlo a las solicitacioPNcHos
PASVA

DEr.^ MovLu acrN

N{TCA

SML

Parasu @jor conprersioy retencitr.Ios princi


pioi quo ngen l movilizacinpasivse.ndetallados
sucsiyMene.ls diferentespuntosabordadosson

l)

KlToE,Afu

PAr!^

al & m lonelud dad.. As la flq ctl*


codocs mnor q. Ia flexin piv"Cut!&' e no
liza pasivmntc una diculcitu anp& porD"*

los binisrlresdebetcnersel precaitu.le


colocdlos .n situacir e i strfiinca I!rco'I
KIa. Wira, Io quc lrnna uco el secror&
movilidadniclr.Estefenmerc sedebea la impa
sibilidadparl|t Drlsculod. dejme exrendermsat
dc unaproporcir ddadesulongitud.Porejemplo,1
ampilddd flexin de l rodiua esti limitda por b
insuftcierciamcior pqsivadel m$ulo reiour.,
rior si no * tieDcla precaucid colocarla caneec
flexin pd distenderel rcto arerior. El conoci
micntode losfactorcsquelimil fisiolgicamene
t
emphDds ariculan-s pmte rsperarla aricuia
cr. As la xtNin del codo sl lmitai por rr
contactoseo y ldn @nsigintduD. y su fleri.
cst limitad por ur tope dt retncincstjc.

F s.2 -1 8 .o y b. M ov i'z o. oneo l v o ,.c o ro l , u r+


ned rdso .ulorionsde l *fumdod tfefor.
obicto de d*ripcioms liriaas. neesanar parau
rclizaci teraduca prudcnE, adaptaday eficu.
lem tmbi debenoe admitir que el rqapcuta ei
leno puedquebrarh pcinerte lgl|nasreghs
siernpnqul pcicntdro suf po ello. Estatolenca panicipa m l evolEin l.crolgi@ dc ruc6F
profcsiy no rplsenra
ningnFIigrc er la n.di
n qr Ias adaptacione!talizadas estnapoyadse
l reflexin y en Ia realidadsiolgica.
R.sp.tt to6.J6 t pran6
,i6iowi.os dc I8 ,ovf',iento
Es nccesdio u pefello conocimientoalicula
porqucestasncior.s $d basel8icade los plaros
de movrmierro aniorlar. lo o eta d rc.d$cdd
solicit nn ariculscin enrn Dtarodemovilidd oue
no conspordoa l r.alidad fisiolgica,
MorUlEr u to. lt .mpla.td

Es6 !n faclorrcsrictivo obligtorio.t redu@


ci debesolicit3l la articlacir er todala mplit
no doloros!El ierapeut.lt fFda{rrdcteminar los
mecmismosque originan l dold prbvocdo y le@
nooa 16 crrr<r6 impli!da. qrc eJ ki!esiloso
eJcur.un eto tcnpexl'co no es fzd p6r tro con,
plctu y afiffir ladevaluacions.
&t6 dsirllwecic
ncsestidlntinmt liBdaseI pcfc diati y s.
compl,ete mutuanentepda ll.gd a un sol objetirc
lirl: la r.lperci. Es conMiente acoEj al
pa.ia$e la prcwncin desdqeapasen lc pric06sign6 dolorosos.El Emp.uta redobl! sls rcflcionessi v dieciamnloIa caadel sujeto.El dolor,
crandoessislemtiletc
proveado por la movili
?3cnpasiv3,pmriEirEac.iooes refle.isdc polec,
cir y limita al sujeto un papeldfensivoimpropio
pa qepuedamjci"rsu tunci-Aa cst! allemaliva snecesaioreconsidi"rrl lcnicay los criteriod
d aplicacind. la rtrovilizacinpasiv.
Moet! udltztto le

Opfo r qi.cli)

! ctn' n.

L toma, apoyoo asidero,s. llarl,rnbin puto


mvil y la contrlona, fjrci o oitsidao sc
llam tambinpuo fijo- l bue'd.finicin de lar
modalidadesde jecucinprctiEacondicion la eficaci dela movilizin articul pasivarnul anll,
tica. La aliraciDconoca de apdyosy jacioi.6

inovza naliticai. cadaaniculaci @il la


t l reeducdor
debeconcer loslimirB l-isiol8icos xina efitaci p$ible (fi9. 2-19,). En efectir, si
de las difercnteslltiolcions bordadss
v sbe loCfts seghends seoven as diflcil otibrn
apftii, auDqslo sa !rtomatci co; et dt
movitria!riopreciso;dci!s cs-dy Fotbe qu d
@nc]'lq1, lr mplitud mima quepr(lr efoaia livimittnd sertkirti dfiri otrti i,ti*
l aticnlci{rad. L*end aiticlilo rcrlizada ciones(figi 2J9,)
n forna acdla Srtcias a la cdrcci! musclr-eg
+vitetrldifddfbs.d coqinsdi& ea dcnmcnorqul ahpl;tudobtedidDfoma pasiv..Es! dc''rrr{" , involuDri6 porhiaedof suFlo. Blr
ferffno s.Lb a l afd.i tu riodl tse-dedmtmii llrflcx'ri}iL
ctr|tEroio.G trEs''
d&riw qG trduce b idgolbilidadp un rn!.urnoliz*i&dal
arici rcir"tas trdii.
io d. crstN o acdtft cd fude imnbnanlms verilldiparal le|'peilaprdthtb; Sd,nril8iij

KrNEsrElwra pAsNA

t0.2-19. o. Lo@ntoromoefeduodoo niverdelexk.


o p.ol d ld pi*no pdmire @lizoref.ozrenre
el bbilo flxi plonbr

f9,2.20. o Iomo foho de.,.und,,:e e,tueao ro.


viliodorc opli@o n @t det segmb diirot de multo_
6l onrebrozo dl lddFuro Griene ld pieo.

tt. 2-19, b. to du*ncio d drld


idu.e unc
mnqci d f l6xi d ld rilla au hc lnf i.oze
ele.zo a iveldl pie.

paralos feriMos descipiGiieriorete o bier se


efcuentfanensujetospusiltriG q@ tetlb Id t&ni
cspasilas, .n oyo l:e 6 |t*srio ispirrles ms
cofnz. Estas@Dperscio,essornuydifciles de
elar y so muy idrpoines er l m@il'iz&i del
cdcra y/o del honbo.
k tona o agm dbe estabiza y sopora el
6. !oxriod intri izquierdo monren.
conjuntodc l cxtremiddo suscgtrflto novilizado. lg,2.20.
do @to l rrox dl kiesilog ihpoe
h Fo
La Imalizoi de I c.in lcbe hace sobre el dcaplo&6 sb lG pihos pdro dlioo loesi
mviltza,
scgmcni,omoaiitdo y evefalmenb sopo.ir los ci oosivo en dbducc6n de codero.
cgbores corporls msdistalespd evitar presionesnefaltas.As por cjdnplo, pa movilize la cade,
ra en cxtnin el epyoconsegridoco la mnose zdorast.diedrnedleligr.laacfctobuscad\ry el
sil8 c l ext no distrl tlel islo .y ,el tbrazo kinesiogo,letcild el rldimieo mximo pra
relibe el segmenlolepidfta cor un gan llanado en no fatigdse intilmenle copromtiedoasl la califorrna.decua pa o slicitd pasivamerela rcdill dad de sussenioios. El bro de pracade la accir
(fis.2-20,).E el ejmploelesido ovilizado est deiemiado por la ongitud *genhiprextnsin
l FIma dc la mo qesegraIa romanrvilizdora mcnti conpndi.laendela articulasiny latma o
deb. situaF er n plrno perpndlculd al plaro ale agrr. Estcbrazo de paluc pqedesermso eros
tnovimeno,que es sagital eDest foma la ndo se largo. corsiderndos dos pG de prcsi: .or y
apoyaadspladaal rciev que evita los estuerzosde larga. L^ cdidad de la ro deb adapsa a
pellzcocontribuyerdosi la conodidad del $jero. paroloS y sobre todo al c'b.letivopeguido. ls
Genclnct la suFrficie le la rom, efebBda cr lo lomar corts of.ccn el mxim de pdrisi pero
posiblc!h foma panacunilo no hy u ? gradodc erigcn el d.sdoo d fie% ,s in4oanI6 que
liltEilad.queaontrolar.csci Elcin.on'l,horfol,o
ls tomaslargBspr obterDrla misln Inlensiddde
gl do segrerto mdiliz&db.'Cmrdo:la roba ri acoin.s!s llr!$ .liennla vrjade un bro le
asideroen u sgrrehto.rporalvolniinoso.y,pesado paldca'mr gtude P8roru pre.isin teraputica6
tl tiliza con frciuencia una.tdnica prensinn lncor. Cuandol sgmeloale.exiremidadcs
s volu'
volvette.quea vecs (e apola incls s.;bEelrorax ftlioso lasrobr con$:osonfciles.E.cambio
so
dEIt/f'uh(fls. 2-20,11.
blirddr cado sSesa relizarlbstteslizdhisn.E riiqhmodod,tecotundnseh fuea.tliza- los urrite,t,lrviintefto. Btrlfelo.itararo:orovo.aa rprin fi$vilir*li rl ,drlirilhcin ..on rh fa Ac ca-run fnrnooitE "1.iin (rtncn,.eqdir, dnSdlo
p?engfn
qcprbcutt ttanther la qlfetld y'dcbe o.oinisurt) es nbesbrib,quelilrait"thdvlldora
ducisoilmbimo. Ldireccindet cc,dntovili
est.cEr.s.tllinl;1fu6rialt. Al atlfrtio. ls

52

KINESToEi^$

P sNA

toas largasson sficientspaarcalizd ua novili_


zcin aMlltica simple,
L coirtoma deb/jircl segudo s8erto co'
en
pofal pda evirsrlas conpensaciones.Debeene.se
cu la endcNi Mlnl a la comPens@inpa
cotrtranestflaeficazmcnae,ls esfuerzosquc seve
a ptic son a nnudo 8rntlesy o 6 rarc rcnr
a cichd. Tambindebe cid.se I @f,didd del
Dacientesi ovidar que el so de almohadoDdvou;ino6o6favd!@ l' apaici. de compcsacioncs.
Detm de Io posiblc el reeducadordebescnirse dc l
fjacjDdel plDo dc hbajo paraejercersu contrroma. Puedeocm qusta(ltia sarealtzrd por el
pso dei sEnento corpo.al fjo que no Pucde ser
cuado se h@ la molilizacin.
'mvili?do
No iaerc lar trd.rtltcies

q l q@
2-21,).Sinenbego. hay sihi.ios
principio o pue-deespctsqcuaDdose
anicuhcio tibiolasiaa, po ejdplo, o
interponenlos huesosconos del pie.

DacifrcIr mov bealn


Elctod moviliaitr pasivaariolar mmud
divideen 4 secuencias:
Tl o tiempode ida o ir
cin. T2 o Delodo dematenimiento.T3 o
de etomo y T4 o tiempo de reposo.El ln &
catro s@encirrspordeclsicametrtea: T1 =
= T3;T4 = Tl + T2 + T3.
po(o
La tuerzanovilizdoraes gereraimente
pona e pesseFalaqf demdlener ol jucgo

DunDte la sesinla velocidad de ejecucin


larim c los diferenesactosde molircin
Er feclo. la influencia de la velocidadd. mov
Etc la lorDao prmsin y la anic'rlcin a movili
prcporciol a la viscosidad
cin es
ze m det' interpoerseotra ali4tcin pesero
'nvBder
rcducia notablementeIa eficacide la movilizcir.
EI nmerod repeliciones
de {s novil
queya ro scdaalltiq. Po. e.iemPlo,si eRducdor pssivasariicularts no es fijo ni debe 6jare
tomala manodcl pacieDEpararcliza unaflexin dl duracnde um *sin. Estarltia a8rupa
codola aticulacinde la @a ietpuest bsorbe modalidadesteraputjcasfurinanente ligas
un pre de los esfuerosdsaEolladosy adems co ibuye igulmente en foma permannte.
puedesd solicjtadn fma omal (9. 2-21.y su crcterde invesrigacin,a la adaplacin
& lc cuidadosempreldidos.
En rEsrnn,debenobseryaEesisprir.iFos
rJcsen Ia movilizacidnpasivaanlticaclsica:
-resptrlos jes y lo3 planos fisiolgicos,
-moviliza en toda l anplid del Dvimieoto-no provocar dolof,
-movilizr uliliando u puDro fto y un
-tro oviliz. ua niculacin!d iterndjo
-dosif car la movilizacin.
PRiNcDros
DEL^ MovLrzacN
PNIVA

fig.2-21, o. to orliculocind ro uso inrerpuero


obrcb. uno poe d6 esiuerzmovilizoaory dG i. ut
el grodo de tlexin dl cod.

ANA-NC^

ESPCfFCA

la norltiz2cn ,inFne
ls cnco !.imetos principios eunciados n
rrfo ateiG lDbin deborcsletars cuado
pracica una movilizain espe.fica co dspl
Dentoangula.Enefecto,eerecasoes
movilizr en iod la amDlitudno dolo{osa
los cjes y los planosfisiolgicossin inrcrponerariG
laciocs suplenndis. L6 lom de movilizci.
son ne.esariare e cortas, es decir que el lu8 (L
apliccin d la fue.anovilizadom estccrcade b
nterloeanicular'.La contarom cvit form eF
c as compensacrccs.
D6Iin f,iento ! odtif,t ao
rh let sperfrei.5 artict,|,,res

tis. 2-21. Lo tomoldrlodo o vedisoldelonl..


boz rep(lle iisrolme'eo vel dlcod.lorluerzo

Con efin dcomplctareconcimiento de Iamovi


lidd anicnl., cxpoenroo los moviminros ani$

r|brEsrorER EA P srv

53

l.ies fttinos liSadG a la forna d. ld sup.rci.r


I impotrcia ale.tasrocionesesencialeparla
fisiologlaticul mhasidonplerane .rcco.
cid. Sin mbrgo, esL mecism otl siemprEprcsenoecuandosuprficiesarticulaesde foma ovoid
sonbvilcs unarspeclod. l ot . Estosnovimicios, asociadosnornslmeteen la noviliz@in adiva
ariculrr. debcn *r r.Droducidoser las tcnics dc
wilirlcio psin Itic cspelfr si no s. l4c
dele.iorar el porvei rtical.
Cundouna rticlacin presertua superficie
cov. y un spcfrcicncavacl de6dazrmi:n(o
angrla.rro s hce rcspctodc u ej. fijo sino ung
sucsiode ejcs que forDn la volut d,elos cert os.
Eslefcntco @Eibye tambin la exislrlcia de
los movimienlor de de6lizmientoy de rodamie o.
El dcllle d los trovirintos de deslizamirto y
Fig. 2-23. El r6pro dsl dcalizoni.io 6Fdiw
d6 ld3
mdeicrto dc dos piczs aricul@s, !a dc f(mr
sup.diciesotic!l6c! 6riq uno iomo @rlo pbxiolo
corve, y otra de fo.m ccava, depoDded la piez iv.l del $gmlo mvil.
que s mvil y dl rntido dcl desplazdienl,o.
Supedlcie cncavayil (frg. 2-22)
GencralEerE el dcscmllmierto dc 1 suFrfici.
covex essupcrioral dela supeficiearticularcncva- EI d.splzmielo agula de la pez nvn cncav scacompanade nzrrt deestsu!rfi.b aicularet l isno seiti.lo queel dsplarnieo s.gneio. No cisre rodmcnro. El cjemplo
menico esla rnile mecic, cuyaporcinde $fla hue.a se d.sliza sobrla esfraflcia. Es fcil
cmpr.ndr qesi estedes&mienb no e rcalia el
extreno d l suprfici. articular crclva situadoen
l sentido del d$plzmieo tEliz5 u cfcto d.
tope,ilc 6qui, chocDdocont l superficieaniclr convexa{fis. 2-23).
Supe.fci. covM ril (rrs, 2 24)
El dcsrollnielo de la suFrficic mvcn es
habituallnertcmayor quc et dc la pier cncva fij.
EI desplazamitoargrlar di scgftn0o mvil cos-

i/
g.z-zq- oiyo. ta movilo!'d. unopr.e @.'rc

sb uno sup., cco'o dle'm no u dble m@


d.l .gm.n!o
nieto de rodoi.nto-dolizonienlo

podc m mdimierto delodmieototle I suDerficie


anjcul dei timo, pero paaqu Ia5sdprficies,
cularesas|. en cont(o uM co oF- s. drduc
n molimicnto de dstiznri.io lirel en stido
opu$to al dcsplazamienbrgecil de la pieza mG
vilizsd (6s. 2-5)
La ilushcin de $te fenmenoDutted.eoshsse
por l situacirsiguicntersecoloqiobre ua msa utr

PS
lit.2-22, a y b. Lo .uprficieorlidlor n@vovl
bo. lo DBzo@rerc en el i.m $tido ou. l de

Fig. 2.25. o y b. Loouuain slenohurebl * @mp+


o d. un ddlizoi.ro d. lo 6bE del hrrmeD hocid

54

KBoEReh

pasry

maler los espaciosde deszeieto, rep.duce d


d$plazaiento firiolgico afticuld y dminuye 16
Fcsioncs impuestd al cnfgo. Sin embgo, no h'
razr pda rcaliz& los deslizamientosexceptosi l5
aliculeioes esti rlgidasy sebusca8aM mpit
por consrgunie,cundo la novilizcin p6iva F
realizpeventivmentc en fora clsicano er rcce

i
@
q!d.
1i9.2'2. oy b. Poo qu o ,!p..fi.i.ovxo
ebr su $porl, ol qu ho.e rdr, db d.. izo@ ol
mlsmo iiep n slido conlrdro ol ddpldzomlrio.

globo de rceducaciDde gran dimro. Si s lo hac


ro'd hcia un exremo de plo horizortal. psr
evitr que caig. s neces4io hccrlo deslizsobrcla
msaer sentidoopusto aquel en que sc di.i8e el
slobo o balo (fi8. 2-26).
D la combincindc la! dos siruaciorcsancrioEs
sedadue qE l.s suprficiesccavay mrvela pued$ er tvils simrtrmancrre. Est silcincorspdc r la rcadadfumiNl .lc los novinicrlos
aticutdt6 pdE los olca Dunc hy esicr|cnrc
hablar&, uD *glM(o corf'onl lio y oro rv.
CuDdoua niclcionqw rfEnla p'ca, ovoides
* toviliz rEs?ccrimk
por ss do5 Dotos, ta
fh." crcavralia . movimiemolhcl dedstizmidtepatirJe que epernre *guir cn conrcroI fig

E{istn dosfomd deaplicaciny puestaen prctic de estosmovimientosde deslimiento. Eo l primerael.apa,en unaaliculacin muy linitda sebusq
en fom estricla e irdepediete los deslizamienros
sin respt4los ejsfisiolgicos. Est6 Miobras rienen por objelo tnta d .ecuped la libenad niculd
necsariapara l re izein de mpliludes mayoresi
la sgndamodalidad corsiste en asocid l movi,
mientoanicular Ias solicitacions mftspodidtes d
deslizdiento pda auenhr la mplitud aniclar !Docirctcitade k movitiuci',n
Cuado seejecutandeentda solmente ls solici
tscion$ en deslizamintola dplitud de esrosnovi
mico ariculr 16 scitacionas con{@dieDreseD
mlsma limitcin ani.ulr. t roM o persin s
con, lo qe llev a elrr esfrerus de scitacic
Cuado saseian movimi,entc aniculaG y desti
zimientos etrot"tm neeffle 16 pomlDs
enurriadG la pgina53, m Ia difemia & quel
toma, cl Dor .bfiriciD, tl@sira d,e M re@

Co h asoci&in de desplmienb aniculr ,


gularo sin lla, ld l|diohras especcdite
'lflilia,
Segnsto,.t inlcr" d.t d"slizamienro.prcricdo cin areim e! foma peMente y co@mihte
esturrosd accin qrc rcalia u efeto de de$
cohprcsin arriculd- Esta accin tiere lor objeto
mcjor y frcilild el desplzamjento
rcspecnvode ld
supeficies aniculres.ls modali.ladesde esiar&nica se prcsentneDel cpitulo de las -acciDesarticuPRDcFrosDEh Mov aoN

A alifercncide la moviliacin anatticouenende


a soticit ua sol aniolacir la !ez. la oviliza
cin tuncionl asocia lar diridas aficulciones dl
oomo Ios gradosde libenad de cadann de ells p
ejercitr la aniculacin, blanco en dibujos chricos
La rcgla dc no-dolor debe ser respetady no es
indisperMble disponerde la totalidad fisiolgica de
ias anplitudes anicutarespa rcalia lna movilizacin ftrcional. Los plaros de rbvinientos esr,n
combidos y rc @respolden a la clasificacinda

Fio.lf?. o v,b. rou fr iemd ...v d. ro uperr'


ci;s od.Lllos *s. !u fortu e lo hovilizoc'
i.orol y librol.
frai de ld .odilro,@hdrplozonte1o

A*. ipo de noviliza.ln pady p.rm?temtoer


el ,ua8o aficula xtote sustioryndohbihn e
lhs tovilizaciones simplesy su@sivasde ld diferenl-a movilizci pdiva fucional de tmlerinieq-

KN6tu1RM^

io de la sticulacioncsdc Ia cxtrenidad irferio. !oliciI al 6imo tiempo eI pie, el tobilo, Ia rcdilla y I


cdera. Los movimientosimpuetos a$dd los coBponeDtesftontI, sagital y rrsvesal de los movimiqG f'a cdaanictracitu. As esposiblesostcner
e p'e cor a ao po su caraplantar y colocar la
o0 rano sobrel cam po$eroi.frior del rnso,imponiedo M movimientocombina&' y monioso de
evrsin del pie. flenn y mtacin extema de la
oalilla coD un movimiento de flexin,abduccin!
rot.in eema de l adm
Mollzacr riculr

Moritittcih

55

))'

tol'siv

Estnamovilizaconrelirad
poret misno suieb.
en fom manualo Dor movlizacif,
acrivad; lo(
segbcoi06 corpoalg que encadm la riculacin
blDco,o co syDdade u sisrem isrmBenral bo!ilizadoactivMctrtcpor el pacienre,po. ejemptoDn
circuio qbc Dols.Esrarcnicaau(obsiva sr den
tro de las cnicas pasiv poquelos ;sculos noioEs de la rniclaci bldco no son activados.
Esi noviiizcin o ?ucde$e analfticaporqueno
es posibleexisirdel sjet um maniobramuy xacta.
Esentoncesur molizaci rsrvadaa n mateni
mienb anicula csi siemFe 8lob6l.
Los modosde accinde lasrnovilizaciorcsuiop&
sivasson sensiblementeidncos los desarollados
dl l pCin4, peto colide elru qw cl pciente
sienteuna continz{muchoyo., sobretodo etr ls
pineras sesiones,puestoqueesel molor dela acci
terti@. No obstante,el rcducadordeberesevar
estctipo djericiosa usa p.ctic realiada fueradc
sDpresencia,exceplodLrateuD pedodo de educaci, de aprendiaje y de visillci pcidica de la
calidd de ralizacin.SerltaDenaable
ver a n Drofsionaloficiar de gDlad una plyadde pacie;tcs
quc rclia novilizcioes autopsas. Estaform
de trabajodebseru complec o de las scsiocs&
rcedtrcacin-Los ejerciciosdebensel simplesDFREN"rE5 Is

P srva

f8, 2-28. La roo efdruodo por lo o derdho deb


orr los merd@piond zqlieidc p. sllcor eficozm.nr lo flexin-xtnlin y lo! iMtircco@3d. to u-

causanla movilizcin dc la fliculei! bla|co. ts


ejcicios de CodrB ralizanuna novilizein 8lenohnmeralen abducincuandol sujeto erclo se
incli! dl ldo homl#I,
o ul| flexi cuandose
iclin haciaadelarte.De otra maeru peienteeD
decbilocon ura extrenidad inferi flerdonaday
pic ebrc el s'elosocitasurodilla m flelin cuaodo
efect! moviiertos de doBiflexin del tobil'o (fig.
2-29).
MovIacin W ut sitt mt i,ftntment t
Aunq setceo elerotosinstrumntalesrtnicamcDrecl pa.icot acliva cl ccuito y reprsentel

DE MolfLaqoB

manuat por eI sujeto

El pacienereliz slola prcnsir ile la xtemidad


o dc su sgmentoa movilizr; la @n!nsacioncsson
inevilablesy el esfuerorovilizador sedeja libado a
su disrcin. As po. ejemplo, al sa]n de uo perodo
de imovilizacjn cnyesadadel antebrazopor un
fncr de muecael peicnt toma su mano pam
inprn3t movinios vdiadG a la nicutaci igi
d (fig. 2'28). En otm situacinl pa.ienlcoxatsi.
co que tiene dificultad pa moviliza su deraal
dgspertrsepuedelotrBr su nuslocon l! donaos
pa solicitd las mpljtudes de cad.a.
Moei4i6o .c'ir.
de hs ,'rtlcaclonet rctms
Ab. 2t2U- d y b. Lo v llzo.l ocrlvo iigrin-

El sujetodapraposicio.s y/o cliz actividdes .nsin del lobilloid!@ u d ovili&cin d. l rodillo


segnentri$ a disanci! que en cicrtas situeioms @ d*ploiqmrlo tibdl y f.hore:

KrGl)rE^Pr^

PNv^

rcalizpor inmedio de mimbrosuperior,o a


Existenotos sistemasinst umentalesque
la rcalizacinde movilizcioncsaulopasivas:el
tn de r.ducacinmovido Doe lado sano.el
sobrcel quc desr|lm lG do6pies y qe es
do por cl pe sm o culquier od t.nica qE
matenalanbado por un segmcnlosanopm
Molircln articula. pasiva
nslrumental
A difererEiadel nolilizcin aulopasivael
novilizador y no deFnde aquf de la ccin&l p.cierte. El mismosistemaistrumentl esol que
is, 2-30, lo exrensi
o.i vo d cddre.Loprovoo ]a accin dc noviliacin ariculs. Sin embdgo,
! o mo v iliz oc ln
oosv o3 i d rd e . d o i z q u i rd o ,l m icdactelstica!
de era movilizrcin csinbajo el c
cobe.
lodo!. suomplirudpor!n topecolddosbr
trol dl reeducador,quedeterminacl as?@toaMllti
y/o global.
motor de la acci movilizadora.El sisenacabo-poAunque la oviliz&in instrumentl se p.actic.
leasslo reenpla la romaandl. Pda la moviliu
menos ci l a.tulidad y, lo que s de celebrd,l
.in en exteffio del codo,por ejenplo, el .ircuito es @in manul * utilia ns, no Pucleregw q@6
rsrdopor la ota cxtEmidd strpsior lo que reari
za enloncesuna novilizacin aulopasir homloga
que puedepresentaseen dos aspectos:
DFEREMES rPos DE MovrL^cIN
4itutrica (fis. 2-30)r l extensines provocada
por una exlensindel codo contrlalerl:
Los difcrlnts sistemasquc penDter realize M
asili.a (8.2-31): l^ extensir es provocada novilizlcin pdiva se desriten a continuaci si
por ua flein dei co&, conEalateEl-l irlaciD
tuino dc ebgnbs por s clidd. cda dat debc
dc cstcsistem s rc.omicd e la my pc de lc
flrt'lme su opini' d cMto al iocrs y a l bs.
cEsospoquerspondc mejor las aclividdesmotri'
sli.la dc cad prGdimiento.
ccs erpotneasde los pacentes.
Sistcmaselectronecnicosalimcntadospor un rnotor clctrico soncpccsde rnovilizd las articDaci
t eleccinde l ist8lacitu depedede las condi
nesenuno y otro sentido,esdcci dc Ealizd altematiciones prcticspero tambin, y sobrebdo, de la vmente, por ejcmplo,novimintosdeflexi-extenreaccionesinstinrivasdel sujetoen casode paicin sin sir psnicipcin algun del sujeto. EEE estos
de door. En efeto, hay pacenresque er cstc caso apatosdbodislirgui doc gropos:
ticncn!m etividad sistcmticdefldi o d. xen
rin dl codo contralatcrl.E tu*in del nodo de
Apsnto6 d. d$plsMieDto fi.at
inslaacindoDtadoestarercciones
Duedetcnrun
cfecto aeIavan o no quc debetenerJee cuenta.t
Son los quc se ilizu pda la novilizacin de la
movilizacin
ricularaulopasiva
sellna nohomlo $dilla al(enaiivamente
en flcxir-extensin.E
una
ur
se
ficulacir de Diembrc inferio.
8a cuando
fecto, despusde um ircrvncitu quirr8ica qe
tibea la movilidd el mdico pucde precoi?a l
utilizci d. uno de es0osaparaiosp6n corssw los
beeficiosobtenidG. El principio serclaciom @n
tringlo de vfice aticuladosobrcel cual descss
el huecopoplfteoy cula bde cstconstituid.poru
tomillo sir fin. El molor oone . ljjmha con !d
lntitud cl mccanismoque;duce o aumetael v-ao
del nglosup.iof,esdecndeh flxin-oxteNi dc
t rodilla. Llgado al fh.] dc su cuso el p@lo
iYicre s1lcc (fig. 2-32).
Ap]@oath ddpbMt

l. . 2-31. Elb rno o lo rr in de p. d' do iodiv o v


r;u6 un ndim'nto de .rlE'. delodo d.rdho

ato ntutt.li,|trozt

Estosapal,ospermitn,por ejemplo,movia cl
conplejo dl tobillo sigendo las difeEntes orientcioes. &tc lipo de apdato den! cl inconvedieted.
*r complicadoy no de degul uncrespordncia
irc Idcjcs tMtri6ylicular6
inplicados- fjst!

KNsro]rfupra

NrvA

5?

tanmeo es peligrosoen casode u. manreimienb


dema\iadoriSuro\ode
Io. \egmel)\encue\rir.) en
el co conttuo .e de\amlld compens(iones
ou(
hcrnIneficza ta rnKa. Lsren.ma. popioer
flgro drnor. se ushoy cadavez menos,
PruNcrFrosDELA MoEraoN
Comoetrrodamo!ilizacronpn\adebere\Delrr
la legla de no-dolor. pa elto es necesei; hacer
corespondcr lo inejor posible et eje mecico del
aprroy el e.e \iolgr,o de t licutcioni
und
del
discordanciaincluso mnima da ongen, a meudo, a Fis,2-32. E oporaroprire reguor o veroctdod
d F s p l c T oc-ro
- / l o3orp Jde1e.o, oeI e^one^
leslonesporque y no se ftspetan los mecdismos
'
inlimo\delde\ptazmrenro
u t. Fn mot itiacro!
pasnain\rrumenml
e. nece\eiodefinjempre mt \
cujddo\denrelosImire5detasmptrndes;r icut: l ariculaconrelprcv.puedenlle\a a do\ e\Laoo.
Rs alcsrable.en tuncrnde I .\aludcion Drevia- difererres(fig. 2 33);
menree\rable.rJ.L ga ) orienracin
det mov.l descom?resin
rticl, quedisiruye laspremenro rmpre\opor la m;quindebe\er hbien iu srones
comprcsvasy reala n estadode sepaacin
mspe.fecb!o\ible pa evirrtd . omoen\c
ionc!
inde'eble\Lo. diferetrF\pmem. de L dilrca
ladecopldcion
de l5superficres
anicutares
que
cin del ejercicio debe rersee cuenh y esmenes se rraduce
eDunaseparacidn
ter .esf't las reglas de la novilizacin pasiv4 es cnilagiosas p.esercia. ffsila reatde las Diezas
en
Esteeshdo,ms;o. o
necesarjo
lDderrcgul ta vetdidaddeimovmierb. se encuentraen rodaslas anicutacioes.
su tuerzamoviliadora.el riempode reposoy et nF
merode repehcooeCon ll f et Dacrerre
ti repticinde las rraccioesrealiza v{iaciones
v/o el
reeducadordebe teDerla Dosibilidadde deb;r in
de presin rticuld que son fvorabiesat rrofismo
medarmtrre.
icl6o dutrreet elercicio,ta.\cuF cnibginosogaciasal fenero de imbibicin metr
sronoer movrmrenro
psvo.
cioado en la pgim :18.
Lasdiientesprcpieddesdel(esoacrrsDe
d c J l m .,. p\ul a\.I' ganenros.
rendones
musotm..
TRACCIONES ARTICULARES
etc.) son mtDterid$ por las solicitacionessrcesivas
Sor rectrir que@rsr\renen ejerceresfuemsde en lesin que les son impuesrs at efectue td trac--/
rrccjnsobrelas piezdsarljctffis con el fi de
bDsca.una dismitrucinde las presionesarticutes
comprcsvasrespermdota fisiologa. Esrastcnicasse
aplicana nivel del raquiso de las extenidades.

Las traciore! aricules retizn.se8natguno!


autoreufa deslomlresin,seanoLrosunadec@oIcariculd No deberechzaFe
ningunodeestos
nhnos que exprcsesradosdif@nrs v a meudo
e ariculaciones difercnles.po lo see;l h activi
dadmuscul p)duceDnestadodecomprcsinaticu
e debidoal conponenteaxial de los esiuenosprcdu
crdos; esto aumentanivel de la exrremidadinfenor
lorue eua se apoyaen et selo.
L iMctividad muscul conbiMd con la ausencia
de apoyodeterminaunadisminucind! las presiones
compEsvas artlcuiaEs. Existe de todos mods un
contctode las superficiesaicntresdebidota con
fomacin de los difereniesetenentospeia.ticutres.
La excepcinquc confirDa la reglaestreprcsenrada
por l ariculacin coxofemo.alque se enuer e
cornppsl pemnente a causadet vaco inLartiLas tacciones rticulares, segn el esfuerzo de
hccindosmlldo y sobrctodo ses l la{itud de

Fig.2-33. to conr tucin de/ s rema (opsu o iaomenb


e y ro polirin ofrLtor mf uyn en t esrodod;escom
prern o d decooplocin.

K^EsrorER@

PAsrv^

'\..

las aticulacioros prcxinales dc los miembros.


decira ls articulciorcs esplohrmcral y cox(
norales.Erd ltimas tieE! uoa cof(mcin
tmica pricDlar epresentada
por el cuello. Los
fucrzos de trccinpedenetoncesejercerse
mcnte siguiendocl je lorgirudial del cuello
mco(fis. 2 35).

E f@zo de t@cn
tig, 2-34.Trceinoruclloresne ele lonsrudinol

El dold disminuyecon muchaAe@ci po 16


taccionesque rclajan las "reazas arriculrEs'. Ere
mecadsmo cs bien onocido a nivel dcl raqis y
juslifca, a vcces,l elorgacin vertebralquc reduce
los mecadirmoscompresivosde los difercntos eletuatos qu da qigetr doloP ltirio, lc estu@os d haccir anicul fve
rcconl oviliacin pasivaporque facililr los ei
ezosdc dcsplazmieto respectivode la! suprfi
ciesadiculares.Por esteDotivo recomeDdamos
vivamentedoci la traccin aticul a la movilizacitr
etic esF.f|t@. Ader,s,(no los deslimi
c, 16 traccioEs Pld realime mmo prcmbulo
de ta ovilizacin aticular, aunquees prcferible
pacticdlas al mismo tienpo que los deslizaminros.
trDr I slos o sumadosa la moviliaci.
E\!en do! fotms detraccinticulr. EI pimerc
* aplica dc ||ll,ll@ gereral scgtr uo dc lG Ees
longitudinlesdiafisdiG y/o FqErdicuatftnte a la
oriedlaci global d las supemciesdiculars(69.
2-34). Estotietrdea sepear las superficiesaniculees
l cortacio. k sguda fo|m de bccinseapcaa

de la t aaioc! .ticularB
Adenis de tas diver$ neiones abordadase
8ina 5?, s neccsdio pod-r praisiones lobr d
conjunb re Ic puntosqE siguen.
REsPno

PoR L DoLoR

Si el dolor es despertadoen foma sistcmticapd


una tccitratculd dta ltiDa debecesd de inr.diato. Es @esaio, cmdo s trata de um .nicule
cin limitad.aen anptitudo snuadaDacdtudantlrca, rcspet{ la posicinespontnepd no aumente
l&s presionespor taccin de las solicitacion*
No llrRcuR

^Rr'cmdoNEs

En geral debe evitarse la interpolicin de LrE


aniculacinitfmedia. Eo efe.to, estodismiuye e
fo.ma muy snsiblc la elrcaciadc la t @i y soml.
a la aniculacir iocrpsla a esficrosquem le csn
dcrinados. Por el conro, hay situcionesde dct
contraccinde una extremidld en las que l tracci
afectaal conjto de lasaniculciones,combjndoe
con movimientosde cicutrducciD.De lodosmodos.
si se irlerpooen aiculacioncs ilettrdiA * hc
rccsdio adaptarlos difertesparmelrcsde l dosi'
ficacina la msdbil.
ToMA Y com^roM

fs.2-35. ffain oriculor !e9n l eie d.rclello del


en siruocide ll
furr ero icnicodeb f.1uorse
xl de @d.ro ooro isldrl cpsul.diuor'

La tom y la cotratm (agare y coEegm)


debcn adptds a la orfoloSla de Ios sgmclc
corporlesimplicados.Cuto msgdde esla suprficie de apoyomft dismiuye la !esi, lo qe evit
la apicin defenmeosdlorososo incnodos. L
cceia (b I cotat@ cordiciora a ctidad de a
!om. E geDelpodmos decir qe 6ta dma o
detE apoyassobrerejidosblandorderasiadonvi
l$ sino sobrc salientesseasque of@en un bue
apoyo. L loa debe hacrse nivel de u re8ir
poco iDerd con nwios seffirivos por l cual ro
pr M red o plcxo veloso iportade- Asf, p@
rcalize una lcci l@gitudinl de l lclaci
metacapoflgicadel ldic., tipo decoaplacir,I
tomaseef@lasobrelscdas latcalesy a trivcl de I
cabea de la primem flan8edel sesudo dedo.
Cudo sreaiizunat &cin arculd dela articu'
lci escapulohumtal o coxofeorl s8"r el .je
dcl cuello erDico esidispnsablcquela contrG
ma sepliqu. a la pnedistl d.l segmntobraquialy
la loma a la pafc proximal. Las dos fuems son de

KNEgoE^EA

asrva

senridoconoario (9. 2-3). Estadisposici da a l


cortrlom ur grn brD de plca, lo qw s n
factor de eficacia c iinporc a l& toma u brazo de
placa dbil o faclor de segu.idad.
gBrEnvo DEb n^cdN

aRn@LAR

El objtivo & la l.ac.in cs la pEsra cn lelsi, l


solicitaci de las stdcaurascapsuloligamertosas.
o
la "sepancin ', l descompresiticulr. En este
ltimo aoesncesaiocolocd l anicula.in q a
situcin de reljamiento de los lemenlosirexrensibles capsuloli8amoloios. Cuando se dese erira
esloselmentosesnecesaiocolocml aficulcin en
una situacin que los cstirc y aadi l efccto de
lmcitu aricular. Asi. crddo s. quicrc d@aptar la
arriculaciDmelcarpofiirgicadel lndic es necesario ponerla en situaci de Ettud 6tg. 2-31)i et
cmbio, pda solicilr ls fomacioncs ligmentosas
debccolocaEe en flxin a 90 grados.

r+

Doslrc^cN DEus tua'oNFr


La int$idad del $fuerzo de traccinapcdaa la
aniculacindebeeslablece6ee intermpirse en for
ma muy prog6iva pan podcr drciib e la fasede
instalacindel estuerzou cfado d prcpresinen
treci sc8ldodel cstadode traccin, y a la invcrsa
pan la fae de reljacin. La intensidd del estuero
aplicadoa Ia aliculacinnoessiemprconstnleer et
tienpo. Estatuerzapuedcsufrir vsriacioncsd. intcn
sdadcrecienley l@go dc@.ien. entrc dc valores
llmites- Estemeqnismo seencuenirac Ia aplicacin
insrrumeDtalde rracciocs ariculies.
ls difer es scuenciasse llanan lfadiciml
menle: Tl pr.ra el tiempo de erablecirieDto de la
tuerde trccin; T2 pa el ticDpo dc mntenimien
io d eslaccin, T3 paala scmia de inupcir
.le l tracciny T4 prr el tiempo de.eposo antesde
ioiciar un nuevo ciclo. La rclacin dc mSnirud que
lis estasdiferentesse.Emias es habtualrenle:
T2> Tl> TI y T4 v$iable.
Diferent s tip6 de tllccin tLutr

l-n tcicamanualconsitecn efectuaiunrraccin


manualpo sl solao asociadaa desliarniqlo y movi
lizacianeDlar.
yla dosifi,
Los principiossenerales
cacin dc las haccionesariculrls sc aplican a Ia

tig.2-3. tl rx dl pdcieredebedor invilpord


evitor ol m: o las @mpnrcciones;
e fuer& d
toccindbes.rirermrn1p

Fig.2-37. Lo lieocinm.iocdrpotolnsico
disrnd.
16 forhftione opsuloligonnldds,
lqle preob,
renuo de@pt.,
pelvis unida Ia partemvil que seleja pocoa poco
del primero(fig. 2-38). Esopefmit, en fuci & la
insilacin del sujeto,de la pficulridaddel naerial
y del objetivo buscado,someterua zonarqude a
esfuerosdetraccin.Elos pudelmbitu aplicas
a nivel del raquisccrvic]. Las longciones
ver.bals deb Eli?s bajo conol rxtco dirccto. EI
desplazaminto.te I pane nvil est areguradopor
un moorelclrico o por ud sislerE hi.lruico.Cuan&, esdelon8&i! s movilizadapor el reraprta que realiza los $fuerzos de iaccin con arlda de
sirema adaptadosetatade un sistemamecico,
Existen predimientG de uo.lgein vencbral.
.omoelde Cotrcl,cn ecualelsujetoesquiendeternin los estuerzosde !_ccin empujandocon lus
erremidades supe.ioeso infriores. Esrc principio

EI sistemaeleci.onccnicornsutilizadoesIaar
deelonga.i",eebtu l. -l radicionalmentecsteapa,
to sedivide en dos pares, uM fija y b mvil aninadapo.untomillosinfin o por untamborroiativo.Por fig. 2-38. El re ror.i@@ debe @mpridn lo no$
ejenplo, el sujto se itala e posicin cod obdom nolJ los xtrmldodeir.rlors s .olGon en
antlgica
con .l lrx cenidosobrla par fij y la ldno lolque p.rmilo uno odilud atilgi@.

6l)

KNE5'(rRAna

P^s,v^

pr$nta l venlja de no provocafssen el sujer.


qE conoladiFctnee 1066..206 apcdc.
El sisteh .t2 pesot ! polar coNistr en colocar,
sigiddo diccci busad, un cbo o cabllasE|
do con un cga.coo heos dichoen la psinaI
es necesio aument progresivarerlc i6 )5
cundo sestablecela tccin. y vicevdsa. El dedn
jpons icuido en un sistcma d p.sos y polet
costituye m nedio d Fccitn mlacapoflgio
d un dedo(fi8. 2-39). t2 contatoma est ase8urad
por cl psode la extmidad luFrio rspecrode l
cag, o por la fijacin del antebo.
fig.2-39. E ddoq!edaopfisiodoporeld.diliopons
AlSus vcses cesrio@loc en sFsio
d rbccin 3u Elrlctucuondo c le oolco un *f.ft
pendule el segncntod. extremjdd que transmitee
.d te2odo vll, cuondo 3 Gloio l ellezo y se
esfucr d. traccin .oAerddo po. el sistffia d.
ofdion lo xttemc d. ete islrum.hio30 dircro
pesosy poled. Eseprocedimienroprcwntala vcntaj.
r

l
b
e

o
r
.ld
e
d
o
.
ouerd v e l l o o e f m
do suprinir el psodel segncntod. ercmidadp.mitindopor elo rcducir la cga,cstlecir almcnta la
comodidaddel paciDl.Adcmshaceposiblecolo.ar
la aniculacioblslu cll difcre0arposicionos.Cldo atrecin afcctaa todaunaxtEmiddesnecesario colocr m suspnsinpendtacad! eSrMto
coporal (fA. 2-4O).
Los sistefla deftjacin del cabiesohlos teguretos sot uy laidos: puedeser M iobiuem o u.
bds roma uoua lrcdedorde t extnidd, cG
mo eo los niios (fis. 2-41). A livel del Equis ccic
del colld de salr. conbina.lo conn circnodc pesos
y polla pc.miie plicr esfero6dc r'ccn,
El iste a a .tone o a lsticopre prcsiorao e
Fa.20, L. iae o.opllcodoo niv.lde lo xrL
longacipdssriul sisleD d p6o6 y p+
dod nferioreqi, ti6i dsliodo o lo.od.ro,verifi
lcas.Pu euo esccesario,dcrpusdehabtr alagado
c lo itesridod odi.u or de lo rdilo y de lobillorl
el resorte,f'.idlo por um pane n Fo fijo y por
ron6 d.l poc.ie rdlia lo @rbboota al ellmo dcl sgmento de extremidadatdo.
Coo dtes, * puolen colocard poslctu su!F!!ic
nes pe&tularesElizdas, por ej.rnplo, con eortes
(ttg. 2-42). Et el sislemapsoepolea! s posibl
iriepond u! .sorie drtrE el extrrn dcl cablc y la
carga, prcducie o o ef@to de mortiguaminto.
El sisrod suqntin distal.onsie eDcoloc
ms alt dcl extrcmo distal de la extrmidd o del
segnentodeexircmidadla unir Iija de Ia ssF$i
(fig. 2-43). Esteprinciio simple induce un esfuezo
dedescompresin
,iticrl igal al pcs dcl segnnto
as dispesto dividido po el vlor d la tan8entde
!,2-41, LobodocolcodoU ob losr6s inirno gulo ara situado entr. ta diEciD del cable y la
y xiernode lo enidod nleridy mrenidoen pori
prclontci de I e rcmidd @locad hizontlcin qrociso lo bodo ro e elpi6l dkribuyo los
*fuerz! de noccinn rolo o .!1emidod.

El isEno c8a directo p.ie lart ma


ertremidad, lo que sometea las ariculaciones a ee
fuerzocd,ett@ir (ig. 2-{4). Si I qlrcmidad sut.
algunasoscileioncs, or ejeDplo, por desplamien!o del trorco cDlo que rsp.cl a l xlremidadsupe
r. cl esfueno dc tnccin cs vrriable.
POSTURAS OSTEOARTICI'LARES

F9,242. to ir.nsid.d del sf!rzodetoccilonsitu


diol dep.nde del s/osr d.l so e y d. su otodd

l-as ?ostraosteoaficularesk diigo ! ld articu


lciocs coymplitud $ limitada por alt.mo de
Ias difcrertcs structut?spitlrculaEs:Ii8rnntos,
cpsula, iendones, nsculos, sinovil y plnos de

KhrorERlfu

PNN^

Paaque Is postD.asanicularesseaneficcescon
rcspctoa las $lructur implicadasen Ia limitacir
de mplrtud s ind'spnrable
rcalizarunaevalcin
difercncial dc los factoEs rcstictivos.
Debemosdrstinguiretrc ls postur6la@nicula qre constnnestosdifffires clcmeotosrFtdo l fisiologfa niculd y la! tcnicasespecficas
de estiramienlo rnusculotedioso que postura la
un,ddfuncionalmulculen trccinrl&samKnro;
es|ose rara en lcpltlo.rgu'cnt.Tmbindebe
mos difercnciar las postuasosteoaricul@s de las
queafectan
a asSratrdes
tunciores.comolasposf'A
Fs,2-43, E eble suplemloiotndidore
to,o |l
de dclive qu. s. di8n al sisemarcsprratorioy/o v lo Gli.go princ'polevo @lco, to oti.utoc, & to
Hos.
EstastcricG @uren una fsicn bien rodilloe tilw.'. ncodod edensinfdzod
defiita dcl cuerpoen el spacio con el fin de $ere.
a los difcElrrssetdes lquidoss Ia accidr l
gravedadpar provd una moviliaci nyor.
Modos de ccln
Los esfueroscorectos deconstriccinseplic
e posicir anicule extrenapa podersolicitr efi
cmete ls ertuctras incrimindas e! la limita
cin. Estosdifrenl,eselemertossesomtcna estue
zosdeal4gafnicnro.
dediGn\in y d. cle6ibilidad
paallege a ropcr las adherencidy a recupe.d asf
las propieddc!de .teslizminto y de movili.lad.
Pd una.odilh limir& 40"de flexin aphcd
e esa posicinsolicie ion$ qucprocufr'e
auDen_t
e\ranplitud.Eo lugad.Rlia consriccioBb
vesy brult.s quprovc lesoB y por @6i8uim
0elimitaconcs. las pos6 creenrculaB s alid coDestudos infdolmlos po ello. ltr\a
mente Po co im P or t nr e!p. e '' o d u ra rel a rg o s
Pa que la posturara elic no dbetrpmcer
durate su aplicacinfeDmerosdolorososcuyacosecunciaesdcs.ncdeE reaccioncsde prcteccitry
(b l@h cl la @i .oectiva. Por lo nism es
lldAio luchd contrna@ndecin muscul iicial quseopoddrla la Mlizein dc la lostm; pan
palid este inconvenie e el procedimientom3cc
riente consistecn pedi imediatamerie mtes de la
frostua ra conhacci volunaariaintens duture
algunossegurdosdl grupo muscul que la contrla
paE a8ot4 cst accinmuscul&pasit.Los estuer
zosaticulaEsconstricloresdber plicas.! form
Ny FoSrcsiv; es!e$ (t)s licics: I p.ittEn, llaoada continu, inducer 6nEro con.to e forn
lieLrent cccicnten el tiemDohastallesi al va,
to-neseta (fig. 2-4s); la sosud-ar.Dic, I;Mda en
"Frien" , aplica los esfue%s en forma di$ontinua
@ prlodG $ibles deintempcin er la p.ogresin
de lar fuerza! pucsts ed accin (fig. 2-6).
Una rticlcin deteida pudecolocue en
vais pctuas cn ci de los p{occdiicnc ene
tentes.h tcric empled debedpir ls condicies dc cjercicio, a los objetivos Fazadosy las
rcacconesdel pacicnte.ls difentsprocedinien
k)s qupeitcn rcalize postumsniculafes sonrres;
son similablos a los principios mecrnicosutilizdos
pa Etorcr o enderezaruna ba mcrlica.

t.21, to @rso @ elsie e fufti det$fu.izo


x o q u puedeserepoodo po oorticulocm5

lis.,2-15 y 216, Lo p6ndinr.d6 erbl.rmienlod.l


esf!.rzo ominoldebeser dbil; ld irnid ero.o! o
"dll.r3" s ms cmodo.ro.l slieto.

62

KINBToTERAM

p sNA

m+T

PriMo Wilidd
- lat'm a.ero@ o t
zr $ poy qr 3usdo6qreto6 qu. criryc

llE:lflt*l,t*i,

rig- 24, r 2-1s. LGestu.rz6 derormrra o @'qfu6


(flahot blotu3) F opli@ iotc lo potu m.dio del

^f
s

s1idoho6oss, erabiliodoen lot exthos

Fig.249. Pn.ipio ne.i.ode reduaind. uno onqu


ldcj.rol rfu.rzocorlor d.b oplioE sobcl fmur.

cipio D ! apcapncricamDi. nunca.t fiea


ilsra un.IEgdsno de rclitrs.i y Br.dc
.icmplos d. pli(xrn o
.Jcmprosd.pl|C.clono|mtrrotmbeites
f|orm ;tesio
'nr
l! rodilla | fi8. 2-49)o e una
losrur il (fi8.
Sesunnapotibilidad. Laba trcrc.r o
r cs caladr poyo po uno desusetrcmos

un dlasfij.ionsy el orro.xn moest

l prie media o superior de la iofleliD .tel


mc!tico. I accir & &f'nsin o de
mienros. apcaaoivetdelexmolibrc(firs 2-5
2-52).Estosprincipiosmenicospuedenitusr
con posturasde flxin y/o de extersi de la
(fig. 2 53).
T.rcn posibil.lad- PM dobl'.lltnm *
cd tmo de susxtrems esfiftfrG de
axal; esbesistena rlo 6 ecaz cuando exirr
cietogrdo de deformeier (fis. 2-54). I
stilusn la por la pGtra d. flrin de la
cin nterflncaprcxint de un dedo (ti8. 2l
l mobr iv..s consislefi e|crccr 6tud
bcrin encdcrrlmo det b m.rilica cont
dcendeRala (fig.2-5r.El ejemplodeere pr
rninroes luatrado
Dorla oosrura
cn e enrion
d.l raquis(fig. 2.57).
rHilic

le h po6ls

\T-.

Algunos de $!os ?rincipios ya se h


detaladamenre
en oscapltulosanteior$, p lo
ro los desollamos ah er fonna exhdstiva.

Fig. 2"50, El Bluerzo de duc.inde o curvoluro*


plio lrcnl. l bp de lo delrno.in, lo fiidcin*
nn siruodo dl oh lodo.

Tre,--4
t;;T*
rffi
/\\
'4 '::#2

fla, 2-53, Elopoyoque oto de ducir l f ssum d6


rodirlodebe ser prlol y omolco .p&ro ol
.nlo

de pirno rEro E3ptor los .16i2omiros

t---\f-

n"-

-\

\*o'q",

L---A**

[,ff*1"*:ii"'"ffa"-ffi3I'"i,iff

f'ta.. 2-51| 25'

Lo. 6fue|6

ilerpder

$lcironrGs e

orrkuhciont

KNEsr(ER^fu

fit 2-5. Rduccl


de lo defmocn
de un slido
ohoEeoprrEc.i sb l.s doscxrremidodes.

P^srv^

tis, 2-57. Uno de os do! o,Lemor plede rd/ tro y


el
to er soredo alelfle'zo d rrcc( o

fisu.a 2-58 el exrBo disral de la piez cncavacr


apyad,osotte el plnde rcfqciar si m D{ededed
z* fcilmentestefcnmenose oponeat oberivo
de la posta,quetratade alied rmbosgcsnentos.
l\ erfo.ro\ splicado\a la aculacdn
debenr
oer .n cunta el tpo ticula qu coadicioa los Pra vencer estc obstclo y tactirr ma a los
grdc de liberad y taDbindcbeoesraror;ntados m deslzamientos
csposibleejerce.esferzosdetnccin
y coftcror (tiq
fonra razonadaptt? de solicfar ms o menos aricude efcctodescompresilo
epeclticacnE cins esr.lctus limirtes. De nin. 2-59).
Air modod.be emrerseua atidlacidn a .sfue@.
conbriclorsque conFadr8dIG plano' ) ejesdel AbYos Y aacroNEs
novrmDo arrcurfque s pcua reslaur4_
la .poy6 y I'jrcims rclizn n el css de las
pdttrs osteoaniculareslo que son las tom6 y.on,
REA.tr* r-as
tssrolcrcas
^vpLnDEs
tratonasde Ia movil;zacinpdiva. Estosapoyosy
postur
l
articul que ?t de sobreporarMa njacioet se aplicd buscndoel cfccro conetor deposci rcsrrictiv lue8o de u! mecanisho lesonal r.ado y respotmdoIa fisiologa aniculr. Parque la
nodebraplicbe ! alldelas amplirudes
nicula. postua seaeficaz los apoyosy fijacionesdebe!, por
es fi\io8icadel pac'rnk considerado.
tsra ampli su mlocacin, .vitr l! comprsacioresy egura
tud {ede erar d^minuidapor la purfaen renende pivame e la ertabilizaci segmenteiaparaqueno
Srutbr mu\cular\ biaricDlrEsquecruz3nI: aniola- aparezcningLnaclividad pesita.
Los apoyosy teior.s deber elegiFe con bucn
conessuPrayaentesy/o suDya.ents.
En fo|m msgcI. oando se rcaizaen fotm
crilerio para ro proloca molesdani aprcnsiorcs,
no Danualunaposturaariculre\ IndispeoJbl
preve. un siscmade prcrein conrraun aurento de
mplmd deasiadognde y bruralqu. p@de lesiona a aniclaci en la amplird rermi.-I.
RsPre ro HEs Y Los PLAos

INDUa bs DEsLz^MrNos
L3l posturasqu trlar d urenr la mvilidd
aticul msall rleunamsicin alelimiracitrDiolG
gica debenrespta la fisiologa aticulm. C;r 6re
objcto la fueramovilizadora debeer cercade l
itdld aricu, lo qe ovt la ulitizeir d w
brazodepalacademasiadograndecuyosefectosso
difcil.s decontrole. AdemscsradisDosicinomi
te inducn n pnedc 6 srucras i siziricto
que son indspnsablcspm la recoperacinde l
plitud articu. Estosdeslizamienlosson funcir
dla fo|m dc 16 speficiesanicddes nprecia y
alesu movilidad rclativ (r.se p. 53).
cor el objetode buscd, de la rejor muen, esros
deslizdienos aticul@s escorse.ablcc lo posible
ejerccr la-saccionesconeclivasrantosobrct eplfisis
convexacoo sobreIa epfisi, cncav (fis. 2-58).
veos di queconresf'ecto losp.incipios recnicos
que hcmG enucid,oen el olrrfo rerior la .caliz,
cin prcticade las postur!osteoriculresnosaparcce muchornscopleja que lo que pod. pcnsarse
al comhr .ste fenrEno s. debe a Ia fisiotosa
aticut quecs indisFrsablerespet.En esresentido
dobmosseiald que cn la siuacindscnptapor la

Fs. 2-58, A.cion* rdudor$ d uo osule,n 3obre


! shlmoddiculodque poneen ptrcnciototmascn-

f9. 2-59. Loo*iocin deLsiurzode noi odi.uror


id@ un te.ro @re.ror suplee.rorio v fovEe lo
@dai^ de lo dformocinevirodoqu rosdsextr.mosseo. freodc sbre.l Dono oDovo

KtNEsroERrh

PAVA

rinenadificulrdirEdr o secddri El aspedo


lroln8dJode Ia ponum er.oafuuld drbe lnc,(r
nu) pariclarlr|erc al rducadof a rezarpoyos y
nF:ionescmodor\D caerc el iconverient dcI.
''postura'edredn
d pluna8".

conesporde al limpo &ces!io pda el i


minto del cstuerzosoliciiantaplicadoa la
cin. T2 qivale 1. durci denntenirnicnto
lostun. T3 corespondeal pcrlodode rclajamie
los cstuerGanicul@s constrictorcsy T4 esel
po derposoD@.sio anlesdebordr
No PosruR* vARAs
aniculacincomideradaf'or un tcrica d
cidn cuaiquie que s I Elei q@ d8e
cuatro !cuenciases l siguienterT2> T3> Tl t
Paa yor eficacia y prEcisincs ccesario no tomrio corrovdibl
incrpoer um ariculcin suplrEdtai enreIaafliL rela.in que Dre el liempo de postur
culacintrlada y la accindelostura. En efclo,esro el v.lor del cstuuo solicianteinpuesto hace
obligf al terpeula ulilzd csficms de solicita .!r uoa dura4inde aplic&in iaf8 co uM
cin msintNos y or ello, menosbier soponados,y escasa,Ls postras niculdes no son
las compnsacions
rrlaD msdifciles de controlar. consrictoraspidasy ole(asi lo quelas
En l eventualiddde um sniculrci postuad p
es u facb. de progesividd.
intemedio de onases indispesableveiitjcd su inte
gridad y adaFa tas nodalidads dc ejc.Ein a feEnt6 tcdc* de poGtrs

Las postus arculares sc rcaliz dututc u pe


rlodo prolongdo y esrohaceque seaidispcnsable,
comoparalas otrast&n-icsde kinesiolepiapasiva,
evitr ia aparici de ferrnenosdolorososde cual
quieroriSnquesean.Todareaccir nociceptivcnrt4lsta cl dccto tusado y por ello, el pacientcdebe
scr irsttado co&mcnte en funcin dc la duaci
dc la sesi.Sin embgo,
sposiblcquc losefe.lG
crecrors rnaenidosdurarteur lfgo perodode
sencadenraccionesd prolecinen el sujeo,que
siemprc se eompd de signos anuncidorcs;por
todoltocsaconsejablcdejaral pacie elaposibilidd
de inlcncnir pm disninuir el aspecloexcesivmnc
mstrictor d la $olicitacioes.
DosFc^cN DE!^s PocruR^s
ln relikiD pcticadc ue postua osrcoarticu
lar sedivideen cuatrodempos:Tl, T2, T3 y T4. Tl
Ap"to

Fis.2{0, Loslomo3y @ntoloo soldrlon mouo!


tocilo 6120
enr., el rturrc de hGi .i.d

Est! tcnicassor fucin del me.anismoqc


mite cr y aplic el esfuerzode consticcin
l. Se distigue sucesivaentestcicaj
le!, aulopaivase imtrumetrlales.

l:s tci6 r[rurles s rliz


est a cdgo dcl kinesilogo. Si nos atenenos
defiicin dc la oostun osteoarticl aE
aplicaruo estuerzocorector pocoimporrante
un ldgo plodo, esnc$ario admitir qulas
nnualcs srcian pco- En efecro,pese
cia y adptabiliddde la ao del .eeducador
diflcil Demecer en la nisna oosicio mre
timopmlogado. ls posurd osteoaticulares
nualescristn psrc secdscerian p un ptr'odr
pi@cirreatvmnreconoqueE petlc pi
pios mecondosanieriorenre,
S dice que uM posrumes nanual cuodo los
tuerz6 correc0ores
sonrelizadosrnanu.lmente
reeducdor;la icic pudetilizd o ro acce
istrnenr!g pas efect lrs fijaciones(figs

t
a9. 2{1. PGrroolo de fiexd lo bdilo

KNEsrorEr^pr D^srv^

fe,22. lo po.ruroe.lt.deto@d,todeGhorro
prd.g'do@rolodoc,n irp.r'vod. to.r6i.
dod 'nf.ror irgu,.rdo9oc,o3o lo o4iond. un !i.m
d loe. todo sbG .l 6b1..
Eli es dc la poclu|ao3eoflicutananl r.sid.
ctr l F.is dediEcci e inGnsidadd la6ers
aplicdr y en ls daFbitidsd d. cslo6 p6rnlos
qu. ped.nvmar n et ncmpo,
Po6nn^s osrEo^Rncrn^nEs

^urop^srv^s
Lr *nic$ uropasivs!roo ejc.urdls y conrol!d por .l nismo f'cicnc, er fo.rr! Dut o Dor
mdio& un sistcmr nsru|trerlal qc l misno Done
cr marh. o bicn por .l mam.nimi.ro voturb;o d.
una poccino con yda d. ta 8ra!d.
El hr.rs d. sts aropo6turlsnsid. c cotrtrol
quc .Jerce.l Fc.rtc sobn los esfucrocon.rores
t).e. rodocs poconrice c y noofrccc d.fcnsasa
h rcliz.in d. la po6N. Sin embaryo, plr .s.
upo dc clcfrrc0 r. necesrn6,ujro6nodvldo y bico
|romdos sobrl l obj.rvo a logru y quc pos.r
r|cmls u cirvdadmotf sufcicn@mencirr.m<l pcr controlr bidr l ej.cuci& de t .rnic:
lat pos,urat aulopasiw nouals no roo aDtic!blcs a odar ls ticulcionsa caus, d su locitiz,
ci y d! 106c5ftro6com.rorcs imDonrcsooe
eligol adcmf! .srs tlnts p'lscrir cuanto nos ro{ mrsmosincoovi.fcs parct pcint quc
06 qltc e)or voo.r ct captNto ncrior oo cl
ncducdor
la pottua.t aopasi|Lttns..tratat t r.diza
r postur !ttcr por incrncdio d ur sislem dc
crbl6 y pohs cooldo por ct misno sujcio. Exi6-

tb. 2{i|. ld o6in d. @iocini.d d. lo ...ndod


3p.rid d.cho d.t m@ uo sli<rd< . ioc
G.m .L lo.rr.idod ruor i:oui.rdo.

fi,24. Elr.io.@.n dcn d. to et ndod3uB.


rior dseho 6 po3iw Fr lo @l d. to srosdodr;o
cin 6r 6nrdo&
otilo.r. pq to .tr.eidod
3up..id izq.do del 3i.io.
co do6 pocibilidtcs: cD l princr siruci s habta

de.postunauroposiva
homotog,csdccirquch arcdondcum crtemi.t d nfcriorc5corEoldh
cl micmbrocntfjarl(fi8. 2-62)y to rnisn.n'ts
cxtemrddc
suFriorgl lspostrsanicutar$ho,
mlo8as
$ dvidcn,conohs movitizcrces
aricuttrrul,oposivas
(p. 55) seg"dos
sm
(fig.
'noddirades.
rc
263, o lrmrica (s. 2-64).Ents.qunda
.vcnrudidrd,cuan&rnaerlmidd suDcrior
dlr.,
la unaerrmidadinfcrior(fis. 25) o ; h invcrss.
hbl d. po60aluropasiv!no homlor.
li inslacinporutr6isr.mrdecbt y potel! dc

li. 2-5. El cfv.@ d. pdruro d6 .r.nin d. to .odtllo a qtoodo F. lo .xtmidod 3p.riq d.t Daiot qu. r@edo lohE l @bL.

KtssrdrFRfh.P

rva

o'/,2.OA.Oa

f *#
tb- 2.D. El.l(,6

prcducdoF. to xr.siirn

xl.midod ifroe3,iduce
lo oei de

d.l l!6Eo porunsklemo


r. 2{. O.ulliplicccin

rn postrm autopciva istdnental utiliza eD la


mayrpane de loi carosua listema e prejo (fis.
2-). t Doleal secoloc !i!el d.l Inembrsa
postlr (Es- 2d) lo qic Fmire al pacicr& plie
prcsioqd @rrcctivas imponni.s a l ncrlaci
blanco6iDpor c6oleramlla cstueuo ircroq asel

tlt. 27, l *fu.tto de FGruE ds@lldo Por lo er


rcmlddd inirioritqulrdos. ullipLim pod6o nivel
d. lo rcain .n llti n d.lo edilo dBho.

tla, 2{8. okF.3ici del circuitode opor.io sobrel


$o.do
de or.ndod o polurcr poro produ un
drli.vlor ed lipo de Mloe
6l,.@ de desp|Elh
di|o odems rodo d6olo&mi.ro irem.tiw o irel
d. l. olicuocibldn@.

suiro Fed. n.F durte Dsti.npo l


OL rEolj d. csE sis&m cs l poc qli!d
cDta or cl &gneto & .rdredidrd iohrF el
diprE tr foL mvil; cio fav.mcc u cotrol
isroo &l .jercicio impidierdo naiobEs i

t irlrcir delcircuirodccablcsy polt

tarbi prccud inducir cn lo pcjbl. u


d.scompr$iDadicul d acuedocon los
eorciadosantriotrnt. Par elto la dlccin
cl cblc lfci@dor I cl s.lEo dc
tohE d oll sc lo fi d.bc elcgirsecon cuid&,
2-E).Cuando.l nsuloforndoes$Frior a

A dvel del flqtu esposiblerEIiz3ru


r & exier.ir dial rili'ldo sistcm
por Codel $e hrce iDt fl[ir ls cxrlDfud6
rio$ y/o ifrioes (fi8. 2-9).
lar Wsutat q@ttiliza, nicMent .l peso
ral se8.nio coo sollcitoci con.ctfu
.pr.er crsilertle po6 u0oFsiv6
ol p@i.E coDtol $ poiclh y por elo, la
t rEia de la ccin d grvdadimpuesta la
cin. El .ducad dbcuida de qc l sujeto
.ort"rlela cficaciadelF$tur colay.do el g
E|slm q. 6i6re l lccio d la g!vedd.
El efecto rn&ino dc ls garrdd sc .jcie
plaro veric y lor ello, aosicir e.gmedaria
prcientcondicionala eficrci y el valo dl
impEsto . la ariculacin codiderad. E
cad vez $c cl scgEnoo & cdnnidd sorEri.ro
c.in le l grvedades horizodal s'fr u
ximo, m ll destapoicin el csfucrzo
lo esparcial y ltrlo lnnor cunto msticnd a
la poicid vetical. Cono dijilos antls, ld F
$c rilizd.l cfccto le8r"lci& dc
prircipiG g.ocrres ire h. posiM
l,ss jaciorca sonralz!{l8 p 16 dfcErtEs
riales dispooible: msa, .lmobdn, ciocha,
pcro l paci.nl dbepod.r colarlos
gr .l vdcr d.
P @ miltna artiqiic
limirri nicul, la po6icind.l sujeto
Ia eficaciadc l pcla. Porcjemplo, pr unarod
linitaal muy sveramee er flexin 3 adopta
Dorici sd (g. 2-70)y si l liniliD apa
bs qI s coloc rl poci)l., poaob.nr lrs mi
prsii)m, cr po6tin dc.bilo dorsl y flexir
cdm a 90 (fg. 2 7l ). Por Io dems,i la limir.

KNEsromMA

pasrva

67

Fs,2-7O Cuqhdm. prxioesle *smenlo de


pimod lo pcici hdizontdt,moyorsta @in
Fs,2-71, Esnftosdr o esielipod6insioloctnestbi i
zor i9uolnr6 los moviienios de oduc.in y obduc.in
horizontoLd6 l. cddro.

m llxln s subremnal pued. adoptm t poscidn


esquemazd
en la fism 2-72
Ls po.ta5aurop.iv\debdas
l aredmien(u
volutio de naposicinpor al pacientep@ solicr
ljaruna aritculein blanco tieren un aspcrouchu
e1.globl q uela\ posrurasp|@derre,. tt ujeroesra
isrldolo n\ cmodmenreoo\ibleen unatitu
cio quele lmite ocupde at ;ismo riervn de ua
ctjvidaddexa evrGndoasipotiza,eenata\Deflu
constrictorde la pci osreoafljole. UDapo\tDra
rclvaden raler@ndic'oeqr lana de o(uD
cn--. La frera.2-7Jilu\tr esr. Drimilio en m Dd!
cionqE ubicala.x(esi decder mqubpsmirlr,cloal misf|o tiempo una acrivilad de
' lcrm.
Ft.2-72. Psruro duiposivoenllrin d to rcdittaque
PoslrJrN osrencRs
A difercncide la. dteriore\, l\ rcDca in$rmedaleso !o dosificadasDorel Daciere.E*e utu
delostun uriia, pa apcirto *neno. ercti,
tacin rticular, mdios instrmntales que pude
agruparseen Escategorlas:la apliccinde carSas
o sistemasde timoEbde i'iacio y Lacresis.
Laspxutut oste@ i.ulres queh. inten.r
cargasadi.io@les * tilln eo cnicaqueutitia
caA6 dirEcta y lr que udli cirujro & pes,
cblesy polee. Ls coneDtos que risen t\ Dorruas
concaa direls !o iricos al* "*otai o* r^
lors qe uu'lizanle acciode la eraveitd.iercid
sourcIG saento6 cdDorates.
t ariculac'Dslicida dete seDo\iconada
e
foma Lalque et aumenrode .rnDtrtubulcado esr
srtadoen un pldo verDcal.L apticmirreta qs
direcb y loscnFrios de isralacO etrchte eteir
rcspondrsiemprea lc principios seerles [ncia
dos ate.. ll\ cargs\ adicronatesesrneDrcsenlda\
eencialnente por tlolss de rca o oo E8 .
gimi..
Lqpriss seaplicaneogeneraidircsrante ofror itemediodeum cincha,como* rerr_
sefia en la fi8Dm 2-74 con relei a un flesurn de
rodilla. Debenor seld nevmenie oue si el ssieto
es e dectbitovflrrl la c&sa direcd rc debe;DIi(he al nivel del robiloa.jeseo de Do rcsDe|ar
el
deslimiento atrteriorde tas DI;as biates 'En e{,
tosici l colcacin co@r; d la creadebeestd
ituada l oiKl_proxnt de la piema(g. 2-75).
wo er orm <repatmces e P8rtculedbity la
m6a o preoeur1mia^. mtu d.bidr dr..

olilizo porciolmenl6pesodelpocinre:cuonds
tncl,
o hdcioodelonteel ef.to@

F9.2.73. El suFro no db quedor en opoy tdol $be


ls ds y poro evirorlo* l @ldo un olmohodn.

Fig. 2.74. El bln delsuero no debe 610r boqueod.


sobr lo es situ qE debe fovrec*esu desizo-

r.2-75. Elolmohoddeliiocinndebesiruorsboio
lo rrulo; la oqd, Fd rozones d p1e(in, pud
dispnerse
o olgunoseleros dlsulo.

6E

KlNB(nr^p6

pasrv

& aDoDiJ'to y dc dis?onibilidd se r.lr ai


coops & a.oplc. Esie principo pcrmite aplicr cl
GfreroconsEicl 4 forn ccrcanresocciode l.
in|.tiE aricular, lo qk favorcel d.sti.mienro-v
ti& la irpoi4i de 16 esfrEras ptodtcrdol,scg;
rooccrotr de r carga,mso mcnosleios sobEl
bal y ed hizont.l o no (fig. 2-7).
k utilizcio de circuiro dc pss, cablc y
?ol@s disle$a del impe.ativoprcedet quc cxigfa

FE.2-7. Aum6ni,od6 etero @rectrgro.io! o lo ur lizdin del @mpr de ocople.

ua solicitcin cortoE obglorimie


c u plu verticl, plicdo ite m.ib6 hci aboj
obstte l oim oole sohe lcrlw a
sc la eslig f4ad al sgneto @rpo6r a po
d.b sitursobligari@te en el plao del
minto qu lien.le a ser realizado, culqi@ e
oriet4in. Por ejemplo, pM uDa limiiaci
abducciD
de la caden cm el sujetoen decbi
prire poleadebeesld situdae el planoho
qDepNa por la rticulacircoxofemoral(g. 2-l
Pamu misn siblein del pacienej peropm
flin, la pritrn pole debeste situda el
verical que pasapor I aniculacina porutu r
2-?8).ll cooceindeestaprimsapoleae
un
remedro comptrdidoentrelos dos menc
induceutomncrete un movimientoque
la abducciny la flexin de cdem.
El casopanicula de la postu en rctaci &
segmentodextremidadrc haceposiblepor la utili
ciDde unacinchade deyol.acin.constituidDor
malerilc{imodocdiinextensiblede muy buem
herenciaa la piel. La cicha se eroll eDdobl.
psprsobrcel segDerto de extrEnidadconside
los dos extremosest situdosen oposicinde c
y de sentidosde traccinpa inducir u estuem
roBcir n el sentido desedo(fig. 2 79)- L4
prircras polascorcspodiets a 16 dc pt
cinch esltu siruadd d el miso plano que
srperpedicul .l eje ,ongtudinalde ssrflo
erEtnidd col|si&rado. El DrirciDalirters del
cdimienro d,epcrE iNrrurenrl por sistdn
c8a idi@ta Bide la posibilidadde orietrt
volun(adla dircci del ertuem @Griclor si i
poncr l suje0oposicim a ves icmod6principio qu utilia pesd, poler y cablesF
fcilmerie rcspi los prircipios g.da]es de
posnrs deoarticulares.El gulo conprcndido
tre el seFnlo y el cableo cbo pemite aegrE
n4esdio

el efcto ile descmpresin deseado, )

utilizdi le un circuito de parejospaliael


niente de nume.osasbolss de arcna.

Fiq, 2-77, Lo cicho db @leoG6 por .ncio d.


ille de lo rodilo pE no elicirorl. volgug

9.2-78. Lodi@i del coble @ erp<lo qleie loqiluditul fnml dtitu o o u l@Fcnie
de d.&

t- 2-79. Pob q@ el rrnk ndimido


rotocr 6 ffirio

q@ lc do. dmc

nd*ido s
d to ci

KrNEsrotE^ra^arv^
Lapostula.soroa icuh.es insium.ntals aez
utilian iicanvnt. cono nE lios d. acincn ;b.a hs .irch, lot .slinE^ ,.o los r.sos ptedea
asmilEe. sisrcm.ss
dc riturer de fiicin. EI Dridci
pio c6isc cn rsnpla a soltiicio cdcfl@
d.br crg .tiEcr.s o idiErsi por la Fqt sr
brsi t elcnco,oconsideEdo: c|!ch, 6liA,
!$roe. B1t6 iosEuEntos s otocn .n .l Dto et
rmvimielo dcfici e y e,r pr.consur'ido. en
Faccr de fome td qe su tendecis a volver a la
posicnde equilibrio postuja la aniculcin. Pda L
cinchao la eslingacl valor del stueroconcrorest
rgrdopor el rcn5or(fi9. 2 80Jy ta inrnsdad de ts
solcitci cflctora del r6one $l r.gid.r por $
ru.ra ofnl y por 5ustdode estitn o. Eri!
l pofatoselc.tromecfticos qe produccneb.e u
cable erfuezo! de r.ns,n vsiabie orcDrocrando:
La udlizdin d.l sistcmaelaarico
D;ic;h-la venra
de ser pariculamen. cmda y prcgcsivarespco
a los procedimicnroslsidos como sn l edinsa o tcicha. PM qu. csr posturspor sisrcmade rirares
d [jrlh
se{ efic6 e3 prEe rEspelr.ono ya
erno6. b6 Frcp'o6 gffircs y dltt muy specil
mcnc& evit las corIEseioM_
I pottur$ ost oaticulares qv. utiltzan .livtus
dparat6 aplicahs sobtelos teSunertos, d.stikddos
a r.v.nir. fbilbat o .ortps una liia.in d,
ovtlidad a.ulat \ti,lizDla oGsir quc ctn d.sLr
rdrs msgncralmntca supnuu tuncindeficieD
c. Is onesis no dcbcDontudiR
con las prrAis
que s ponloc dc lelnplaa pEid o rord de .
orgm qlE egI! er o posible l mism tuc.
LasortesisElizda! cotrfires deDostrosreoaricu
lr pleden didirs. cn do gupos: flexiblcay tsda
!ta. lma,llatndasrbin onesisestca.utirizatr mreriales lgidos como meral, plsricos! su!
derivados,,so o cuher mteial, rcsisien la de
fotecio. t ricul.i cdsidend r cotoc cn
pocicio d mplir mrim y l or6is mnri@
cl pGici ror$n& poyo sobE to6 s.Smros
corponle8 dyaccnr!!. Por ejmplo, s pu.d. Etiz. pamu tobillo qu. ricDdea adopls l posicindr
pl equuo. un y$o d posrumde ripo dc rabtia
postio(fry. 2-81). Cuandol tntaminro dc.eedu-

flg, 2-80. Lo di@l de lo o(i. pu.d tducir!n


.3tuc.zoded*opEln orriculdrdelo dlltoj to cudo
d.lidn * @l@. lo pol6.

6t

ig- 21. t _nqero or.B .t sgrenro dp,eo


oprl.o@ or b de to 6oto g@,os o unq bodo
on@rlodo
o lo vez$b to pt.mo v ld rojt,li;
acinpmiteganrdplitud secesdio rcmodelat
ta o!$ o rhacrl pda dptla a la nuevasiiucin corporal. Estetipo d ortsisrigida esrl, enton@s, escn alrete idi.ado Dra n eer o va adqindo o pE@ir @ dcgrad;. El segdo'gtpo
le ori.sis, las mda! flcxiblcs o diomi6. titiza
uocrilr dfomables dc crrctelstiG elstics.
rs pincipios genralesdc las posrms se plic
tambinencasosdondeel rnatcrialactivo. Dreconsdido, rcaliza la sliciiacin conectoapmifendo al
sujcto raliz& el movnnienlontagoista. Por e.jenplo, pr uo dedon la sitlcin EFesersd por la
gr 2-82 se cod@iora n6 orrsisqw @loca la
iclci! nta.apoflrgc er lig@ Aein e
fonna fij, y rasaticulcioncs inbrfLrss .n xtersin gaciasa la accinde r.bot el.siicodebidoa
r lnin flexible demetl (fig. 2'83). Esrepmc.di-

Fig. 2-12. *t tud lloodo d. loE.ub


cieciod. ror EU|G
'r.B

bt Fr i.ruft.

F9.2.3. Toblillodimi@d.corBai quecot*q to


oriclo.ln melorpofolgc9. lorm f to en fl,
yquepon. ro!ort cutoco! iniEt.tg cosnerre.n
bo o lo o..rn d lG lollo m.il@s oren5iE,do.
prit.ndo lo flexin @riv d.l d.d.

70

Kn'Err(ni^PA

P sa

Dienkr lormile la 3liacin de flei del dedo, to dadmusculotendinosa


paraunaactividad
qse trduce e] dpecto dinmico de esta otesis por por cjdplo, o tanbi paia irlemmpir ona
o?osicina l rasis esrtica(fig. 2 Ea) qE po&fa cin nwmusclar como el calambro la
pftconizsc pda el mismocaso;Iasortsisdinmicas
srdajuli.m^complicdoperotiennlave ajade
Fritjr un sumenlo de amplitud anicula.
Po6tul6 .elcfuda coo
lls funcionas principrles
Estasposnm sontctalNctrt difeDtesdlas erpcadas,nterjormet. Son oslurs espcficasr!rvadd .secilllmrc a tmsiomosy afccioGsdcl aparato rspnatorioy/o de l3 circulainvnosa.Conlis
len e colocaf el cerpoo un seSrncntoco4al 4 el
spacioc foma tal queIa gridrd yudr a !fnoliacin de los diferentessectoresllquidos. En lo quese
rcf! al siscmar6piirorio la irstal&in seadpt a
Ia situaciny a la oietacidel lbulo y del bonquio
quesedesoadreDa.Ests difercnicsposiciosstr
mry bc d.s..iFs e ls otrs qc tatan d la
reedcacindc las feccionesrcspirtois,y por eso
ro las detallamosaqul. En cunto a la ciElci
vdosa d 1ertrcmidades,la posici de declive y
ls extremiddessobrelevadsfavorcccola circul(i dr Etoo 8ftid l efero & vis tt8o ya
descnptoen la psina49.

tor esfurmt & estnDienio


debnralizarsecon eficaciamximasobreel
lo o el grupo rsculacosidcrdo. Con el
rcspcr4la comodidaddel pacienry controlarel
de $tirminto la !cnic emplcadaes simFc
!ual, a c.8o d,elreducdor,o autopsva, a
sjeto. Esteltimo utiliz u mtodonanual o
la la posiciny la a.cin grviacioalquedd
el esradodcl estirnieto nusclotendioso.
La situacind aldEamintodcbeUvme al
m roido e cuental r.siremiadel mcieot!
objetivos!rseguidosEl algmierto de la
tuncional musculotcndirosase raliza gra.ias
situcioles r las que s somernlas rticlao
atravesdaspor el msculo en cuestin. En
coo el rsclosurido dE dG segrMios
ligadospor una o varid artiolacioes ct
poncde ur catuerode ahrganieto d.spusd.
movili@io aniculeadptada qulo colcaer !
cin de t ayecto.iaextem nrdma (fi8. 2-E5).

ESTIRAMIENTOS MUSCULOTE,'DINOSOS

Las estdcturasmusculotcDdinosd,ent otr!, se


cstiran al relia postwas osteonicularEs.!ro e
foma no especfic- Los estirmietos mrsalotedinosG solicnanprccicmeDte
a estoselecntos
por mdio de la vilidd snicuk: debcmosdislid8u ent posturaso$eoaficularesengenerly estiamientosmuscutoerdinosose pliculr.
S miobrs nauales, pasivaso utoposivas,
deslinadasa colocaren trayccroiacxtemenxima la
estncnuaDusculoendinGa co cl fi d estirar los
componetrtes
conttciiles,cxtesiblesy/o ld componenesno conlrctis,poco o nadaextensibles.
l6 slirlmito6 r,s.ulotcndi6o6 tii:'n por
objelorliz! un alrgamientotenpordio mso me,
nosmarcdopaaaumentr la mplitud dc una iculaci embridadao cdtonid lor un &orra'nieto
nusclorendiosoanoml, o pda lo8rarl extensibi-

tis.2-81. Tdblilo esllicod @rein qu..oldo posivdm6nr. y e lorrc @rinm l dedo en ll.i..

t9. 2-E5. El..rirchi.


dedostise coftor.l

o d. los m&cllos tl6x!


brcuoen obdoai mxi

l oni.b6e
c.d erdido,
. supi.oci!
16 tus
.lensin @nplb

lo

KNsrR^P^

P^srva

7l

Pse odo. no basracorrotarsc6n la8ar e


mlsculo solameleDoposicina sua.cir principal.
ll mayorpal. dc ls cciofles muulaEs cgendr
por lo menordoscomponenrer
de accidny muy tRcuc[temmlc tres;r,oj.mplo,el msculoreDsordel
fa!.ia lta es rcspc.tivaEnt a nivel d la cade:t
tucr (fi8. 2-86), flexor (fU. 2'87) y rcrroiointe
(6t 2 E8).Dcs
oo dela aficulci coxofemoral
modo, uD tcnjcade estirmientodebe\er realizada
siguiendooscompoenE!spocidq ( tronj, sagrll
y/o tansveEal)deIa diferenksa icula.ione\anveab5, conE.eiamde a la cco muscl. Pocjemplo, el Dsculopre.ildo se estia n situaci de
qsio, de ohcitr cx@m y duccin de cadcE.
Un msculopucde dcj e estirar en un prcmcdia
d.l 30% cspcctode su longrnlden rcpo$. Est, pmfDrc vad segnla concenEacide rejido bexlsible qrc cado ella arEl rcduc l al_rga
micoto pemifdo, y vicevma. En cuanos los mbcu
los monoanicularcs,es d4ir los que slo cruzar una
aniculacin, es ncces{rio utilizr toda ra amoliiud
aticular dispodibtc pra int!rar cstilos, Esto es
barate dicil er canro l lsrguicnto realizado
con rEspccroal qe sel mccsJio.Por jenplo, el
mkc'lo mdiam de 16 lg Gl'lieo qEdieo) es
diffcil dc esar n u sujeto sano.Al cotrrraio,los
fl!.rlo6 plianicurr.s, es dc lG qE Evicsa
dos o m10aniculacions,son os fciles de esrira
porque el largaeiero prDducidopor mdio dc 16
diferetes aniculacioneses imr'ortte. Por ejemplo, Fis,2-87. Elnscolbnsor d io losio tob eti

!o
obdEi. d. 6deb e el do trcnioj er m,l*uo-cinchoconribyd quiib.iolore6 de to tvis.

tig.2-8. En 6dno.inli.o
GrEdo l m*!lolensr
d.lo fosio loloconl.veuord
lo Dlvksobe lo cobzo
del t!r.

a9. 28. Cuodo lo bdllo [6 e exrsrin lo odivi


dodde d s c u l r e r o r d . l o l d r i o r o e @ d . n o c i n t i
6 obido pn)!@ uo roo.in in.no d lo @d.

72

XrBrorBRAlh

PAsrva

el mlsculo xtensorcomrln de lo3 dedo! dcl pc que


mz la caraantercexEmadel tobillo, la c8radoBal
e
mettsofalngicss
del pie y de lar niculaciones
dcdosdel p'e es
de loscutroltimos
intelalnsicas
fcil de stiid. Bstcoloce el tobillo en invesin
mma, bi los metalrsianoy cxion progrcsivment las trcs flnges de los dldos rcspectivos.
A v@es, psm estitr efica:ente cielos msculos
no bdf colocarloseo tryecton.xtema y ct ncccsa
rio ubi@ la articul&ioncs y los sSmentoscoF
pol dya@ts cn stuacionrqu. aumentcnlos
estd6 de crsi Dorccir de esti|m.tto a dista_
ci d las aponemis y/o d los labiquesintcmu$u
lflEs- Por ejemplo,el estimiento del msculofleor
connsprficil de los dedosEEjor, ademsdc l.
extersin del coalo.t supi@in d.l antebra?oy I
extensinatel muecay los ddos. por ura tuerte
abdlccin del hombrc que pone en tensi los tbi
qusintemusculdes irtmos,
ts esiirmienlos puedenr.alizarsesobrem'lsculos
relaiados.no contrldoso sobrcdscul$ enstadode
conLccin, lo queequivalea realizarcjcrciciosdinmicosexcntricosen rayeclofia extcrnaxi. Es
Mnable Densoue estsdosmodlidadcsde estira
miento misculotendinososon diferentspor las e$
y por la plicipacin del sujlo,
tructas itrteresadas
unque la @ntracinmuscular acliva es dificil d
obterer en estadode estnmieDio lronrciado. Adomsdel esdmiento musculd provocadoPorla rnovilizacin aricular es posible agregaa efa tcnicaun
esiimielo musculoiedhoso directo por moviliza
cin l]Eual trasve61 del hsculo o dcl lendn
cuando la norfologa lo prmil,c. Por ejeplo, el
msculopectoralmayor, demsdc la colocacindcl
bta en bducci, rclc extem y cxrcNiD,
pedesr ergebdo con rspectoal bordc ,terio.
del h& arilar perpediculiente a I dir! ci de

rrenlos inextensiblesoe no mite


M flxi irn?o1inlede cademy unaexieri
Dlet de la rodilla: esie fenrneno.rofrnal
cinG llmites. resDoale uoa recesidd de
biliz3cin e.onmicade la Dlvis.tr Dolicin&
Prirclpios de .eliacin
Is cstimidtos musculoldiososdbe
tar cienos cri0erio6de plicacin.
U msulo o gnrf musul Dodct
foma imFovisada cundo 4 posiblc debc
slo por rEdio & ejerciciocacriros o po. una
la ooici()B iDDDcstasa las niculacioi
col6d

l mlsculo n ycctori

dleha

espacjales
d.bcn
susd*ncs componeres
los gradosdelibrtadaficulres. Del mismo
mpljtudes impuestasdbnresptarlas mt
aficulares fisiol8icasy/o patoleicas.Po ej
el grupoextemode los msculosisquiticos
la cadera.flexiora la rodilla y la coloca en
exrem. La tecDcade esriffiento no Pucdcni
imponera la rodila unasiuacir deexlensir
da a un rctin item forzda- Basta
cadeen hiDrflerin. la rcdil en exl,ensin
Ina, lo que cmpond a valor
flerin queFmte age8dua solicfacinen
cin ilem. P@ mayor cacia hay qu
eliminr toda @mpensacin.
Is estimietos muscolotediososdebet
ta la rcgla de o{o1, perc estprcdcao es
dablepm el pacientqE E co EzD que s.
de um lcica pe@ pta l cu.lo el

cval nximo. Salvopar cieds afeciocs


ticidd, clamhrEs, dc.) .f

lar qE el

dsla
6urEdio tenpulico, m deb
m$ulo o@ se defieD&. Pe ello el
ls estituL 06 rtr$trlo(.dino6os &be rclire pfogsivmDl, cn fofna conllt cor un es_ debe prcstr eslecial alecin a 16 rccior
@iere. C!do el mlsculo s dl!_e as v/o
ne% de alreanie.io cMientc en fora lnl ltdla
mle el sritmielo caudo mlestia, el
el valo. elgido,o e foma dkcontinua.n dirles de
siera o por ehpa (pa1ie6)lo qu. p.rmite conccder d ubzaun mrodoprcgrsivo er dietesde si
por etpas(palies). So dos las rricar princig
pdodosde descanso.
l,os estirmientos nusculaesprcticadose suj- irersitrrelajmiento y cotraccin-rclajaiento.
los sanost1er por objeto pfovocaf la extnsibildd ldjscribiremos d el capitulo sigrinle.
aque .sr lina ca sietn!rc uM
Cudo s tt deur msculopoliarticular
musculoiendinosa,
s ne.esdio tat4 de estiralo si novilizr
Mesidad tuncionalque o dbEliz!. coo d
una sola ni@lacitu a la vez PM rsptael
t o de ciertos lmites. Po. ejemplo, lo3 mftculos is
quiticostienen u rigidez paliv dbid a los le- progesivo de la tcnica. Paraello deb

tis. 25. Diftt *Gn.ior


rior1 sloind|@.

d @li:oc.

fiDEsrdrEsr{ ras^
t9.2-90. E.n.@srio tiruDptr ternqmiento
hqlor
po.s @ondo opo@n to dnlc6
3i9o de df$ por porre d.l pdcie,

Airgdto h@ldr

73

p:stw

-"1----

4
l '.1...

esrhietoprorechardo Ia Ino\ itidad de una sola


anichc cr?dpor tc mscrtc, coc& Et'viamcot a I oi.as r situcioncs que prcvoc; el
arrgareiomulculgr. I aficulcin que reata
def,nitivamnt el Brirmielto s. lige . frnci,tn de
su Drzo de pl@, de .u situcin, dc su fcitidu .
paascr,ovilizado, d6 lo, imp.rivos dc .pticacio

relajaci o l de corccin-rcIiacion . ouc


p.rnit n elimirr l oposicico.rii de ms.';b
que s dcs catare sircin de no-contmccin.
se utilia la cnic d "te,ts ttr.fjacn"
.
cro lpdEc.o lo3Ftun.tc sgosdecooFccrorde
d e fe n s del mscul o bl anco eD cl curso del
cstinmi.oto. El Erapeutqimoviliz enoncesl seg
n Dtocaporal sobrel cual srb6obndo y p.id. I
Is difenncs sflflcias de rclciD de r.!
sojcto que tMt!Ba la posicin durnre uos seis
ramielo muLcul sor fi.ncrde la nlcnica eDe segudo3 pe$ a los estuerosapltcadosprprcscgu'f
d. pcroes posibL, como pm tas raics prcr.[- cl Gtirmidro. b accidel Ecdrcdord.be drc
ls, cusi u csquemapefl ouecond,c d*
hse par. rcalizr una cotrcci c!tricimenre
lo fases:Tl. ticDpo dc;rblcireoto det clura. stica. despu!dest 4cuenciasepid. l pa.icre
ruoto hal3 uD val cLrablccidoiT2, perlodo de $ fllaj su@naein nntr cl kin6ilogo nrD
m.eniDirro d.l 61irtmnro T3, erDode Etri. tienol posicir mc uDosseigs.gundos.Al rcmi
rreDro. y T4. prlododc repso e5de-apcrrs
stc elodo .l estrrmieDtomuscularprohiSu.en
forM ruy Fogresiva y lcnta. Er cro p@cc u
Es ndrcntl Ecodn qE hs sc{nci(T I v T1 nuevaco[t-ccnusculde DobccinseDrodudcbeestableccrs
en foD muy progiesivs.Ld du. ceel c'clorfis.2-90,.Porejenlo. elestiramb de.
Ers rcspectiva sn fuBio dlascoodiciofts de maculoredo antior s. rEali col{ndo l cata
. exbnsitr y poriddo progrcrivsrnenEle rcdl cr
elicci.
nexr. Bn cuanrcap.cunacon&ci dedefcnM
Difert s rcolc de catirmtnro
dcl Mro tdior sbloquea po6ici&. El lerFut
cjlte un 6ficro de flxin dc l rcdilla pidiedo sl
Est! ctris3d. esirhiedto mulcutor.dioco s
divid dt roic nnude$, !lizds Dorel a..peua,.yr.ica! autopasivas,cotmiads'por el misTcNc

s MANUM

. Ia_tcica m@t s o sicmFe cjcutd6 por


rrceducrdor,q|ll puedeascmtrol.f Ia esDqificidad
y l prognsividd del srimicnlo puesren iu.qo.
Ls modliddc! de cci soa ftlodds. to ;asm
que los pdncipios de plicacin.C; el fiD de evitr
que el Srupo mu.ular tados. ctraiga deldc l
ttrcipio (bl.stimienro sc e hlr rEdiz drvia
mcnte una hfr. conraccioerrricamretrid du
rarte uno8veiL seglndosy 6egddeuDpnbdode
(b3mrcci d. sis s.gDdos@lro nfriDo. Ar
finalzi esta sccoecia .l msculo en cusrin se
catiraproSresivamente.
Si rnte el ierpodc gtimmiglro cl mfsclo se
drfierdc contyndose
paralimila l extemibilidd
obienida, s pede urilizar la rt.Dica d ..tersio-

la, 2-91. El esf.r& ellclronl dphded.l pee d.l


tulero y d. 3u p6cl..

74

KorEorERAh

P srv^

El estnDieDomnual d nlsaolos o
conEspondea uDa conhacindilmica
que desbocaen una rrayecroriacxtcma
Esietipo de estirmienroprmitesl sujetocofl
intensidadde la maiobra por supdiicipacid
TcNcas aLnoparvas

El pacicte Dismo reatizay conrrotal tc


cstmenr,omus.uloiendioso_Esc proccdi
es meos cotrfiabley especfficoqjr cl
lis- 2-9j, rd p6ici de .rr6midads
infrires spoEdds hq posible re eaicio horo pore rG sliel6 (o
!no olok okom nol mor.ado

En el primer caso cl sujeto pederedl


estnamientoen forma mrnal etr Ia nedida n
tnscuoen crin sefcilmcrc accesible
dio dela noviliaci anicularaulopasiv,com
sujelo que rsisB tr forna esttica durane sei! m cassiefnpE paralt msG diles, pero
sc8dos.Esto estscguidode u pefodo de relaja- bjr se pedelea-li? sobrc msctoss oro,
ruelo & seis *grldos antes iL continud cm el les, comoel rcctoanteior,queseestirae poii
pie siendo el bbillo pari flexionr
esrarnientodl f.co ntfi.
La tni,cade ".oha.c it-r lajdcin difiere k l^ rodill reliza a eilensj de cadea.
El k8udo
procdimieDloco$isbc et
anteriorer que cuandoapncr' Ios primrossi8os
'
a6aniculacio.s que cruz4 el grupo mus.t
dc cotraccindel msculostiadoei le.peula irro'
liliz cl ssrnentocorporaly pide al sujetoquerealice do en posicioesqueIo cotoqueDer tayectoria
uM.oecin iErte del suioc cues.Ea a; el esfueno de eriramienro fial sc EIiza
actividad nusculd es cotrtaiadapeitierdo sola- lor l accin de la gravedado por la i$irenci,
mctc ls rolaciones segntrtariar. ls secuercias sujetoqecenlalaposicin.por.jemplo,cl
siguietes de rclajamito y FosecDci del estira' suralsst1ra
cuatu cl sujeroEpoaa
sobreur
nitto sori idlicas a las dc la tcnicaale.ior. Por conla parieaierid dlpie.la.odillaexi.odid
ejmplo, paral le.toral nyor estindo en nexin- dodscender
el talnhrci el suelo(fig. 2-9U. La
abducciny otcioxema la cotrccin'reaja- eln estEpRs.ntadapola situciDde
auto
cin" cotrsisteeDinpedn h aducci y la exter$in nfnieoto de Ios ncuios isoiticos.con et
libondo Ia rotci iDtema,Eto pemitc el eona"
kntado co ld pimassparadsy asfrdis
miento lierl muscu!r coDsrryndol misma posi" dasiel troncosejclina progsivmeneb4ia !
(lig. 2-92).

KINESIOTEMPIA
ACTIVA
A. Leroyy G. Pierron

GENERALIDADES
AugustaG(d8ii ll E4n. al ulizr.l tmjro "ki
nesiotercpi.", propona esta dcfinici: "/ rcd
pot el Mvinknt tla
icato d? la'
"nleda.|p\
kinesiorerpi
610.l, pare& l
acrivae(.
kiresote.pi que ulilia 'egrn
el mvimieto provocado
por la acrividad nus.l ilel sujcro con u objetvc
prcci\o.S.la ba llamdodurtulemho
lempulico
.tiempoSima\i. mdicapor opoiicina ld Simna3ia
generulcuyo.objetivo,\on e\encialmele
hiBiricos
o estiicos.Sin embgo, starocitu de movimiato
.s demasi.dostictrva p6 shcr!cimr muscula.
quenoimpucannngu de.plzr
rcsdeestabtli?ac!n
mienlo de la\ placrd\easenrran.no obrmj)le
bralmrnte en el marco de Ia kincsiotoGpiaactiva,
Ms rccientenenreBis Dolto ha lropuero ota
dnici&ope.rra la p.i@& "la kinstotopiono
.t l Iotanie o pot el @inieito sino .l notaniento.l.l tu,vinicto tlan et inescienmenteabusF
va perol intgracindc los conceposneuromuscul
Es e incluso sensnivcneemot@s de la orSaniza
cr gcstul s al8o qu. obviN ccpt4. Setmt&dr
ua ptca drlerentc de la educaciny el specto
muscdoaricul.leJo!dequedddercLridamcnico
do, serefuerzprincipalmentepor nocionesdregula
citr,.dc coordiacin tle las cadenasmusculres por
tBismo" de retro&cin cuyo puDtode parlida cs
Fopic.ptivo o exlerceptivo. E c'l. esqemacibcF
lico dc turcionaminto la rocin d movimicnao
debeentendene
etrsendoamplioporquela acvidd
postraldeequilibacinesttotlmenteincluidaenel
prcso teraputicodcl cui puedeincluo ser el ini
(Do.un6.ro loroo d l b'o de D. S n crcr'uai
nd@les othntques du t9' ttecie , Lartdn.,
1971, rcproducido @ du1rizdcrnde Editin3 Bo.

76

KN$roGR^rh

acrt'r'a

cidor. E3 $to 10 ou. econtrmos etr los mtdos


reducativosllmad;s d propioccpciDo de rarogtuncif, netoiz. El r.clurniero dc l adividad muscularya no es solameievolutio sino tm'
bin automticoo reflejo. Por consiguietrte,en foma
my lmpli l kicsiotepia eriv pued. defiirs
por la puesl en jugo dc I! activid de las fibrs
musculaescontctilesdel sujeloeo f(m arafticao
globol, vollria o utomalicreflcja. Fr .tidd
sercliza con fines icraicos locales,rgioalso

ED la pcticakinesioterpicaIs cosasnuncason
to smpl$ y cri siempre vario! poccaosdebcn
conjugsdmnG el crso d.I ism Ftamioto.
U ej@plo muy secio Dos lo da el tatamicnto
efcctuadodunla fasedc imovilizacin enyessda
& uE ft.hm. Es posiblc provoc confr@ks
muscula&s autoraricorrflejas por socitcin de
onos m'lsculos a distacia (procesooeuromoiotr la
a.tividad musculrasmn@nidalimfta en cidta medida l amiotofia (p.occso bioqfmico) y dems
iduc tersiores, prsiosm$lorendinoss, caF
suloliscrtoAasy ses(prc6o bid..nico) que
Obletvo! de la khesioterpi
deb contolms prfecrmetrtecn fncinde la ta
gilidad sea. Del misno rodo, e! el nsEo d. un
dcsequ ibno rqld@esne.esio st rodolensar y
L5 tci$s adivas ocDpauDlugrr pEponderanic rcaliza el movimierto corecor lr tunci aleeeer casi todasld erapasde loo rratanintosrducati- ntos biorTBtricosy lucgo lrtr de auoomti?
!06. E dccto, tod Dotricidadta rfesptlsoci
da c(reccin q l segndaetparecurindo a los
procesoroe aprcnoftJe psrcomobres.
-un pc8o ftufopsicomotof de ordn,de .eglaSetra entoNes& u trpticaa Dcnulocom,
cltn, & il.8r&ir & l ctivild mus.rlri
plej queexigeel $sis de todoslos elemcDros
dc la
-un pfoc$o bioqulmicodc poc y trsformcin
problemticaplareacla por la etomofisioptoiogl
d ene.elaqulnic{ er e.sla ne.nica, y
da l l6i o af.ccio coideEd.
--n proccsobiomectuico d desplamicoto o d.
fijacin de los elemntosesquelticoen turci d L$
ocupdo por l klrsiot rpia
las diferc tuers en presencia.
.tn .'Fcao de l! otis r{.nL-.
Cd uno de eslor p$os o de susms.cEnci
Durute mochotienpo, $pcialmete cn los ttarapudese u oqjedvo de la }inesioerpiativa.
Un ticlcin f'atol8ic pede movilizs oietc dcl prto locodoror, cadacaica ivo su
trjorado l iibicin de suctlago por la cotac- lugar bien delerDindo en l sesinterautica.
El tratamintosc iniciabagneraimertecoDel ma,
cin de los msculosmotorsqE l cruzn. ED lal
casoesece!io conside'f cl mjun(o.r FEsier o sje; el cDfcmo inrlado e na posici cDod r
corrticcioncs inducidaspo siaactivitd, eligiendo sorct a maniob.a! atrilgjcas o de nexibilizacin.
co prcisir Ia posicinde los segrentos.Ia inlersi- Luego se hc.n las novilircioncs pasivasy finalDeit e] pcint rerlizb 6 Ecrcici6 activ6.
<ldd. la fr.d y el lipo & &splaumicb fn! aprc
Actuahcnt eslasectit&cinpr. abandonaNe
piadG pda h situacin.Setrat dunprcocupacin
pocoa poco. L puDcia de mecanismosd! retsoacde ordDslo bionccnico.
U vascularizciDEterid deficiee del rrclo citu de pnto.le patidapeif&ico cr l orgai?ci
cardlacoo d los nrscutoade la xtniddes ruede notriz iDpone una gran flcxibilidad de aplicacin.
Cad ob.jelivo, cad D.ta tr@sitaua combinrcspondrfavorablerncoiea un progran d rrteci& estEcb dc Dsaje, & coDrr4cin-rcIjci, de
micDto etivo ejof.lo l cpacidadde ls llas
musculms d. cpar el oxlgono arLria1.Por elo, cl novilizacin. ettcra.
Un novilizacin aticlatpasivaprovocal erniprocsobioqufmico $ esemialmetelo q interesa
sir de ncDsajesd. oi8en @pculolig{trriosoque
fifll e6t poologh.
Un lesin del sistana Derviosoccnhal que str- tratadosa nivel cenFal iltorccioran con otos en la
duce por u nAt6lo de la a.tivid.l motriz deb. elaboacir de sqEm! moroEs Esros B5aj.r
Eibir u riaioto & educein o & rceducein F|d. teftr u ppclfaciliredoro inhibidor $brc la
del gesto.El pr@soimplicdo es nouromotory psi- actividad dc msculo. Un masqjo m exacrrl ua moviliz.i! d los iejidosd a pldt dl
conolor,
pe ri6 cr m.anort@ ores puede fBvoeer h
elivaci de los rnscDtosde l$ ext eniddes inf.,
riorls. l-a fkiorerpiabisn pued.sta idrimrnL
1i8d! a ls lctrics etiva como lo demuest en
pariiculalla utilizcin cda vzDayo de l cleotiDtaci rciorl o del nsje coDayud dc gn-

DIFERENTFS CLASETI
DE MOWMIENTOS
t9.3-. Influcfto de lo dclvdod mrulor d rG ord
rgono!y ebG lds gonds fu.iones,

El mvirnidb aclivo quc po cn jESo cl sbGm


rtromMular ilepndede la conracci muscular.

KEsrorERApr^
^(:N^

77

Exisendiferntsclassde codtcriofts mu8culals


q@ sclasificae funcindl stfnulo de origeod
motilidad Eflja, voluntaria y auontic.
Mottlidad rfiej
El rcflejo secdacteriz por ura respustst ropada a estlnulo idDtico. Est motili&d cflcj
afe.ta a difereiesaparlosdel grismo. Nos ocopaenor solafnenlede los queafeclr al apio locomot y d llos los que prescnta inter6 para el
rcedu@dor.
RIo

Mdrco

Y REs-so

La utilizaci enrcducacindcl reflejo miotticoy


del reflejo idionuscula no aLbe cntend.rs. en el
eDai(lostictivo de la siple !.rcuri dc u icndn, aq$ st modlidd s ltilirablc. La pcrcusin del lendnronnino despiertr ur actividd re'
fleja &l cudrc.F. UM eslinulcin lipo pcrusin
o gri|uieto m@ula bvecn pl{o cucrpomuaulr d i8al@te M sp6t
rcflj .L o5tomlcu-

ii.3-2. En. lo. dliomorrd d6l tocrdresncuenrE. g.lo d.l..!rimi!iol


-rcioci d. o sbo
+rLrin d lo xiGmidod3lperiord odo de lo
{xr.nin d. lo exremidodif.iord1lddoopuen

liz psr facit el movinicrto

o pon irhibir el cs-

qucr na8onbi quc p.trb I ejecci6nronic

U p|lesl dl teio tsvefsl dl o.rpo rnu!culaMda por u lsti!mio rpidodcl ni6rro AnoM^rrsMo osrri^L
sddo p@ttE 1 pBla e jEgo L crlor r!flcF6 y
Nsculr. Cr.ados
Sc distingucndo6cla!6 dc ulornatisms pcsrrFmileab(mmolm@ir
ce rr naaje staocicapued. soci.aIis b. ots
bs: lor omatismos il qlitacin y lG urolfalmiobr6 y ulilire
l:)m medio par el despa tismos de erbiliain.
msle- PircdedpleaBe qno eleneDroiDiciatdel
1,6 @to"larisnos de eqibrci A'ituU;MDovinbo cor el fin de facililr l rsost notriz dos a rcstblc.cr cl cquiltrio rbl crcpooardo sre
(ve PNF, p. 134).
cat compromtido. El dcacqlibrio &Igi .b ur
suj.o Fovoc l conccindcl tlc.pr stl,,n6cuAmUMMC'lMJlG
lo post.rior d. I pi.na cuyaa.rividad ticnc fbr objero
lcvar al s.gmmto dc piema bcia at.sy c(regn el
Er l:dbio de pocici dc la caber provoca ona
nodificaci de lono n106sgcnlosablasqrrmi-

-+l " r.fl.jo ti"ico rint,ico dtcu.llo" t)a flen!


de la cabezaM a el toDode los ee[so.Es d las
extrmidadesiferiors y disninuyeel tono d los
mslos extensorsde las cxtrnidad$ sup.riors.
Al cont rio. la cabzancxt nsir aunc l tonicidad de los nsculos cxteDres d las cxmidde!
superiesy dismiuy l de los nisros mlsculos d.
las extrcmiddesiJeriores;
<l'rejo
,ji@ asinrico dI .uel\o" I la calEa wlta hacia la alerchaawrenla cl tono
los
msculos xtnsoresde la extr.nidd supiodercha (homolatral)y en los de la exlrmidadinfrior
izquird (cotrtrlatral).Estamismarotqcind.l cuc11oheia la d,ercchaprcduce umento del tono dc
los m'lsculos flex@s de ls exre$idad supcior izquierday tle lo3 de la extremidadirf.rior dcllcha,
El cItrbiod posicid del raquis lumb Eoduc.
Lmamodiceir del tono pGnral.
fl.3.3. Recl d..quilbcin, un empuinhocid
Es.os automaiimos priMior ron utilizablcs cn olrr o n vld. uo .ip.lvl!pBv@ oroeind6
perfiibeioes
cira
dc ta orgacir srsitivorro- o! m(r&c o..lvodod dl Die homolorros.

7t

rsFrorBAI

acrNA

d3ouilibrio.Si6 cc|nes insuficimt od lacde


nde los mw lc pocteriocsfloa enjuc8o. Cudo
.l sujdo de rodillas nd.rEadoai borde dc la mes:
tienedesquilibriohci delmte esl.amhm conccin dcl lceps suratesvisible por la po$l en exensin dc la aticulacintibiotFiM. l cons.rvci
ib .st! esqueman $l posici conscrvatodo su
valor porqueF nile llvar heia atrsoo partedel
pcsodcl sujeb rcrdrndo arf l slid & I prslecin d,cla lnea de gvc.ld fri@ del pollgono d
IAs autoMtsnos de estdbiliz@nWrmilr'e'alrtenafura pte del crcrpoo un sgmentoparaofrecer
un pu o fijo a los misculosdl se8erlo movilizdo.
Asl, curdo u sujcto e! decbilo.lorsl efcila.h
flern dc cdda el tbaF le susmsclosflerores
ponc l pelvis en anicrovcEi. E acdr csc
coDtrbaleceadapo. la contacci de Ios Dsculos
abdomi.les. Se hat d ua cdena m$culd de
stbilizcin pe.ifrica aial.

El rcfljo a(nco se enpl poco [ rcduc&i


pero 6rvepa el de$ctar mu!.ul, espc.ialrnrre
er cuario a los mlsclos pocovoritivos(cf. infta) qE
lsporden bien esie gnerode erinulacin (j: los
mlsculos del eje: los rcclos mayoresdel ab.toren y
RErLFroNocK!,ro

(fig. 3-4)

Ecstmulodeorige cesuficiertementedesagradablc paraobtere. um rEspustamotriz. l,os pclli@s,


la. iiof|ies y ls picdurasson los putos d pafida
del rnejo nociceptivo.La torsindel dedogordodel
pie provoca eD el p.icni. un Eiple flexin de t
cdrcmidadiferic. El mscadoutilizadoer los l&tc
tccomo gtifnulcin d.l j4cio es a mild de
crnino entIe el rflejo culno y et reflcjo nocicptivo. L uliacid de estrcflejo de defensaslo deb
haccrsccom ltimo rcurso.cuddo las otrastcni
casde estinulacin ha fllado.

Molfld.d

voraari

La Dod&d volunirna secardrerizapor un dec.


snprev6al movimiento.
Fializ.daF tamaieleci
ntica.l,a contr.cdoD volunri de un m!.uto o dr
un gfupomusula por .l pcientercquifeunapanici.
pacloncompltae $ paie aRrzcit d6totrr.
oor .sn pancipein @mpFnle$ votuld d! r.lia cl {rico y trDbin c @ncOoqk t Doscdel
ejcEicioq F le pide. EI c oceprodponm otut
uliznocione\prcpiardelsuJcro:
suesquempsicc
molor tdalosespacialg,corDorales.
sus vivencis_
et( ). El esquena copolll \ h FeMocin <tc t
pqicrn de \u .uerpo, es dc'r de a situcin d or
dfefmt.s egfFtos uos nsF.ro (b olrc. EI esqE.
mr csfncial es l peepcito por et su{o dt n dio
ambicric y de su situacin con Bpecro a l (jl
tGars Ia iz c el dedo cuedo los ojos esi
(trdo5 er ulizd el esqucma@rr,bal: moverce
unahbitac'D
oscuracdocid et uier eso.m
esFcial).
El pan m norct- .sp6cio-@ryorat. * adquid
gnci r ep@irci y ld vecias Derso|lalcs.
PcdemeJoE con et rEnmiento om tos ccms
que dsnoll cualjdadesconpensadoms.
h motilidad voluntariase llm rambi inrncic
nal o propositiva (volitiv). ExisteDmisculos0ot0lmenlc volitivos; sus contsccionesdeperd d la
voluntd (j: los Drisculosd.l pulsd). Otros, l cot&io, so.p@ovolitivos porqle suadividd.sa muy
autootizda (j: 16 nlsculos etisrdcdd).
Motilldrd utomtic
t rnotjlidzd automtics inah, palialmcde o
ioalncntc adquirid. Debcinosdisrieu la noailidd
autmfticr pri|Eia dea s..uddi. t primea,a@
s nnt,incluyelasu@io,Iadegtuci,ia resDi;,
cin,etc. L motilidadauiomricascundia k dquie po apdizaje de los esquemasmororcs. Se
afna Fco por la repecn.Esfosesquemas
sonproducibler
a vounrad.
ED.srecasotavolrd.
sine lor d..qien l accin o su$ co$..rc
cias. ll r.lizaci es au0omatizd.
h vid! diia es Uera dc gesrosaroErizldos,
desdelos mssinples, comocl nanoe mienlo deuoa
losrur (jr el manteirnier0ode la posicin seDtda)
h.rta lo3 ms complej$, coo la rcha, n ts que
mlanrt cl alfuqE o Fnida y los p.iEms pros
nciales d.pcder diEtmcnre de la volurd.
Eet trrotili.ld alrmariz, omiprBote cD ouess ctividades,puedennteer6, lqlFrs o d,
sarollale. Aqui seencuentrarod laju$ificcir de
l repeticin del gesto y dcl cntreamierro Daala
ralizcin de los ejercicior.

f9. 3{- Loiocin d.l ddo gprdo dl pe prir. 06r


ns lno rrpl flexi d lo .xrrcmiddd infrior por puero
e n i !. go dl/f o nd ia vo

El aprndizajedel gestocst destirado a obtnd


M arno! de a @trcciooa nDslEs, e3de.ir
a odla lassroci!
d. lcrividd mulrl ncce

KNEsroreapl{
^cva

O?gairdr

8.itul

Er la oganizeir gestual del sujeto el conhol


ljsul ocupaun lug inpodtc. Cnemosest! obsr
vac & Hry8nn: u sujeocolcado eo un hablrcitu wDm caza clMlG cor sudlf@idad suDerio.i
E ilrninacindobo6opc slo ittnina la h.abitcincandosubrzoesren 90: l suitono Dercibe
ningutrasersacinde moDicntor estasensacinoa,
rdjiq dsapsrececndocier los ojos.
A pirtir de infomciones prifricascamolas modiccioes anicule!, erdinosd, ligarcnrosasy
ctn{s. un sislemad.Jrct (reboqlimnracin)
(fig. 3'5,) regla en fo.ma precis la ejecucindet
gsto.En ltin insracia la volund pueatedlerer
un gesioen cualquiermomento,
I conpljidad, lar ne@siddesdedsempcoy el
rcJusteespont de la myorla de los Sestosmuy
afomlizdo6 d la vida diai inpom at orgasm
soluaioespregllada6imcdira. EsrossistaDs.
))rs def. edlo N @d(ali'.nrcin haciaad.lm
te) (fig. 3 5,) apo|tanrapidczy econoDtad adapracinpda escategoradegslos-El gesrobatfsticoes

lis,3-5, b. Equemluninometo de u prosrcmo

I difercncdel ne de las cri&ils gsrualq mord orkipodo (id fofd).


complejs cntE lG irdiduos ncibe el rombr de
destiza9 habitidady torpz. Esta desreza o MOMENTO MOTOR
torpezdepcndeprhciplmete del edenamiontod,et
sujetoparareatiz ejerciciossimilas o copables
ls hftculos esquelticosestnnidosal huesoy
que le he prmitido obtercr un bunsquernsp- cundo sc coae! moaiz los huesosunos con
Especroa lG 0r6. li clidad de la moviliair e
Cd todo, no dbem olvdlr qw a(h irdividuo l plano mecico exiScdistigri y ertudiarlos dos
poseesuspropiosllnites de prerdiajey quendie s elementosen preserci, a sabei
runca hbil p8m todo.
motor qoe coprndoel msculoquc suministr-lla enerSlaecica y cl tedr quepo ua accin
d circh o sliga transruie la fuu;
-{ mquiM sinplc. genefalm edetipopalu@
opole, coDstituidaporclsgme orco sobrcel cul
seinsertael tend y unalriculacin cuyocetro esel
pivot alrededordel cual sedesplda la palac sea.

l cacledsti6 da clos dos @mpon.ntesy sobre (ododc s vaici durt el csode la cntesis
permictcvru el nomero de la ficraus.ule
fsp.todel eje articuls.r,elementoidisPnsableen
vib

Infro.io.3

El mrbculo

nrot3

CMcrERlsrc

BoMENc

porHjl (fig. 3-,)el


Segnl modelopropucsto
msulo pDederepresentBecomou sistmacor dos

i "c"':t

Fis.3-5, d. Esqu.no defun<in6 erodeLn De.6nd


oror or'jido (ldbork,.

{n compoMte ctivo cosituidopor la paiccG


tclil dl isdlo: 16 miolrillas;
n componentepasivoconsntuidopo. oscleftn
toslscosleads(locdizdos a ni"l'eldc los tendo
nes pro t Jnbin' nivcl do la iteraccin actia
miosina). y por los elencntosela+ms prralelosilma
liadoc a riveldel secolcmai delreidoconiuvo)

E)

KlNESoER"\e

Pmedsd etsti@s

ts. 3. ode Hill. @nponere @n6c


til; 2, @mporente
^odelizoci
lslio *rie, 3 mpoenr.trjco
pdElelo + sremo olefrno

T.

Un rculono acuvador dejetrend.rcudo*


aplicauna fuea a o de lus eEmos.perocsr
ertensibilidadno eshonogrca y el estiminto pc
gEsivo.ticilal cmieMo. b@ aprcr unacnsior
d ruie.rc expon.mil repf6fnrada por la cw
lensinlogittd de u mso iretivdo- El ls.ga
trierto no s liBlrete poporcioal a la tueradt
esritmidto (f's- 3-, y c).
Eseelemnto debe@$idere o 610on el md
psivalino tanb!ne eldc lr
code Ia kinerioteEpia
kimsioterap'a
ev: lrealunmovrmiento
acrrro
el msculoopueiroeriEdoidue un uneorodeIL
resistenciinrlseca frcmdo e desplazmientoy sc
convne en ciertos casosen et pincipal factor de
limilacin del desplazamientoarticuld.
La sDprcsininslaia de l tuerzadesrirmieto aplicada a un mslo no activado prov@a su
aconamierto. rcsultadode ua propiedadelric. El
eortmieto se etectaen dos fases:una de ellas,
iMediata y rpida, prccedea l otra, lenray rtarda
d, lo que denstm unalarticidd imperfecta(fig.

3-7.ar.

Fis,3-. b. curua rensin-ositud Lo l6stn opor*


ms oll d o lonsirudd quil brio L d.l mku o v
creG e formo exponencidl

Asi como la tensitu dependede l velocidad d


movilizacin. deplde tmbin del hechoque Ia precederpaa utra misma longitud i tensines mayor
despusde un acorhientoi es steel feneno de
hiuresis(fis. 3 7,0).
El m'lsculo presntpor coosiguienreuna elaslici,
dadinprfecta calificadadevjscchsncidad, querealiz r.osistem moligador compablea los amortiguadoEs relescpicosde la P3ne delanEra de las
La tensinconsccurivaa unestimierto rpidoy la
imediatoz d Ia primera fase de actmiemo son
elemnos ilrcsanes !n la @clivaci de u
acvi.ldmu!.ua, Puesel eiinmierro de lG husc
ftmnu$uaes favorcce la contlacci por rcflejo
mio6tco dc stimieo.
Ptu.dtd

.le ta @Dtrrtrin nusctt

f s ,3. cCuryod eo loq o ienldr ler z od. 6r i6m . nlo. EloumenbAF,de FpDvdo u olorgohi.rAl' d. l,
Dumre su &tividad el nsculo desola ua
impodonrear @mienzode $lirom enro. Un ouen1o
flea
dpndientedenunerososfactorcsquesestu
A F2deF iguoo AF, p rovdoun o um enr oAL, < AIde
' !o

dian en dos codiciones: colt in i@nica si It


contccin frusculd iniefviene sobre u mlscuto
cuya longiiud pmmc cotsrte, y condici| iso-

T,

TiePo
fig,3-7. o Losdo5id*s de o@romiro
d*p! d.
*rircmient . , roseim6doto e r c.;2 lo, rerordo-

L,t
ft.3-t- b.Curyodehrres.
corcunomism"lonsrua
L, dl m*ulo lo lensin f2 de ololgoilo es noyor
qu o rnsin Tr de o6domienro

KrNFrrorERAna
acnva

EI

d:ca si l lonsiiud del mlsculo va dur la


Codi cioe s i sont i cas
La fuerarnxim isontric dsollada F mide
en longitudesdifercdtes,desdela posicidde cortamiento mximo hasta la posicin de largamieno
mino. Estasmedicionesmuestanunavdicin de
l tueraque unerra gadualmentjunlo cotr la lo!
gitud, !ro patn d h longitud de equilibrio es
neesdio teDq e cueniala terrin dpndientede los
o ro ,o 30o 5o60,0 ! {* I
elementosel{tims vistos anteriofneoe.
l$mt diferencia eh la cwa iotl y la cwa de F9,3-9.o.Curyoriempode moteiienro/tuerzo
te$in de los elereros elsti@spemile delermina rflcdo dFocidod de rnboio estri@@rlnuo,Eliiempo
la relacintuerzalongitud dl componenlecontctil d dnrimierode uo conrq(i omti@esionro
(fig. 3-8). Poneenevidencium tueu a nxim desa- enorcuonromsp.ximoestLoiuerz! desorc lodode
que puededesrollor e5em'Jsulo.
nolla pm unalongitudedia y u dismiucin de lo ferzo mximo
st a mbos ladosde s lodicin media,de euerdo
a la teoda de lor filamentosdeslizablsde Huxley.
Esrarclci er sumamert8impotantn kinesie
ierapia activa. ks solicilcio@stenprdas despus
de a rulta tendinosadebencomzr obligtoriatrnte e uM pocicin de aconamiento;arf los elemen!$ elsticosp$:allosro intrvien y la tueza
m.ul disporibl Dopuedesr leligrcsa. A la i'
vssa, ud estimiero iniesod los endoesse obtiene por una contraccinmusclar mxim en u
posicir lagada.Estelemetrtoescomtu a lastcni
El tiempo de rlenimiento de ura contraccin,
sienprEescodicin isontrica, er inver@ eproporcioal a la tueza desoltd; es muy ldgo pd
fuerzastuferioresal 20%dela fue% mxirM y dismi
duyemuy rpidmre pa tuenzassupedoresal irmo 20%. Este tiempo de manteninientos llama
capacidadde trabajo estticocotitruo (fis. 3 9,).
C'.raasdeasparo idnticok obtiennpda un trabajo
estticoiremitenre (fi8. 3-9,). ls nrodorde fortalecimieniomuscula$ttico se basanen estasno-

30

r oo

( 1)

F9-3-9. b. Crvadliempode morenimienlo


isrrl
c ilrilnie n tncidl porcenloled6 timpode
rabdi felpr orrpo rorol(de l0oloo 100%)
cop.riddddeirboirrid lnrermrente.Porounof !r
zo dddo lr empd dnlniienro komtristnJ
oyr cuonl er s d tfo(i riempodeitbolor'
ilepo ll1, so cldlo oyoes $ los riemposd
reposlnlermedlosiT 5 oyor o I0% qu6 o 80% d

Condcinisotnicd o anison'trica
La contraccirentraia unadisniucin de la longi'
nd del msculoy la velocidadde su cortanientoes

-*\

-.-',
2 ."tta 3

fs. 3-8. cutuofueuolonsirud.


3=
rensi
e1er6e5iiircs'

,i

9.3'9. .. C uruo frzo/velc dod Lovelftdoddeao'_


iom'enb d sm'nuy con el oumn1o de lo rcsiecio
Pdro n volor ddo de ero slencid la vel{iddd 3
hoe nulo' es l @s del ismlrico Si o r*islcio
oumenlo &, lm('sc!l se olorso o p6or d s ocllvd_
.i, esel xcnlri.o, y lo v6l4idod de olorgom enro s
ionlo moyd cuonio otof es lo .eeisci.-

KDlsrcra

^cnv

invesamentegoporcial a l sisEDcia que dcb.


vencer.Paraciertosvaioe! rlc Ia esisterci l vclocidadplede s.r nulay paiareskencias mayorssehce
@8ativa,corvinindcen proporciol a t Bi.ncia(fg. 3-9,.). EsloFmitc coop@dsl diqltd
quereprcsenaa
la detemicin rle la rcsisleci mxin dimica deun mscdo con s|ar sufodrlcimiento.La importanciade la eleccinde las drgas er
t-ucir del tipo de cotaccidn dsedapara u
m'lsculoscponedemmifiesio paIti@lmerie encsia

ls propiedadeslsticasy corct'ilsdel nscu.


Ib estfrciodalnente muy ligad6 ], su papcl s en
pariola corpl.nenrdio.
A1corr, slteto simpln rre at cimr ct esrirmimto & n nsculoclivadodr@ encryl cDel
@mponcdlc .lsdco scriado; la utirucin dc sDa
ee.gia. aunqeicompeb, mejda la tuerade contr.ein d.l msclodufarF la faq de acorrmicnru
qlE sucedcal estimiento.
c^acrERlm(K

I tuer.l vclocidd y el dcsplazamiertoutorih el clclo d. la poteDciay hcc posibledelflni


nd la potnciamximairstartnoa de msculoo
poeciadecrestaquecorcslone p!a cadmsculoa
na tueEa y vlocidaddeternhdas: las vdiaciones
eDs o e mcnos, de una o dc otra, provo.an una
dimirBcin d la poecia. L repticir dl d.splazrmiento Ucvaa defitrir la potecia c'lticq qul |mbiDestaltim coftspode a nvelocidaddeej.4rcin y a ura tuerza bien p.ccisr.
h potenciacr.i@ permit el maienimino del
ncioanienlomulculr durnteel tiempomsIargo
(liempo nie) realizddo el trabqio m importe
(uabsjo linl). Si bien etd do6 DociG m ticncn
gre inporocia la reeduccinlal coo se la
etiealeclsicrmerie, asur.n tto su ralor n la
adaptacinat estuerzo,no slo en el mdo deporti'

A
(r,r,ll) ffi

\r ffi
A

ill

(
f

i9- &10. o. Mosulo ful''dm. og&lri@ timpl.. .


MNlo tulqm morEs&r'@ 5l@pr a Mwlo luti_
fore d srri@. d EUlo en ('lo polisorr @ , f

^c^s
A ls rbc'oncslisiolgicas
vist reri{mdt de
ber asociarclasdgadacioncs arqujtatnc! diferenlesquecorEspode culidadesnusculr$ muy
sbrts. Se disngrenfl cre sedolos mrcuos
tusifoms y los dis.ulos pniforlG.
Mttuokd ttf.tD,fs
ks bras musulcs s!gidd de u tendn d
orig seorganiru m toma lirai y covs8enhci
un tedn lerminal (ej: bfcepsbraquisl).
El acormiento d las b.as musculaesreDrcur.
casi integrlnte sob{sla longitud dl nmlo (tig.
3'l0d, b, c, d). B Ggmizci ftd pcrnit
tnsmitir al csqueleton desplzdito importni..
La rpide, de la conhaccinsotadDc en um ycloci
dad de ejecucir del seo.
Esla organizcin atrnica coEesponda dos
dsq{os & tdeciafica (cf. it'). Colnport
Be|ralr|cllleu poreraje clcvdo & grdes unid
desnssclB de tilo n, rpidasFm po@ lesisr!!,
ts a Ia frtig. So msolos bla|coser form de
Iffi't,/o pc[Difo'a
l^ msculG uif'ifofts,
bipmifonns o
ltdlipehifonrEr s cccrin por un gnizcir de s's Jibr$ tl quc clla! foman u rgulo
vaiablecon cl.+ principal d.l mscul.Eslaosirctur pqtrilc urirtnero myor dc b{asM unidd dc
sdn , po lo l8nto. el desolo <b a fuer f!
srd (i: msculouniperniforme:el msculoslco
n&crlo bip.nifoD: el dloidesglrodc Fa,
ki,fj msculo multipmifofmcr e deliid brat3 posibilidodesde acortminto .le-esrepo de
mscuk'6son furcin del ngulo.lfa fomad p6 el
tetltu y Ia! firs Dusculdrs, Clatrto myor er ere
fBulo, ncno6 .lrespmde la disnii de longid & fiha a um rbdliccih anglr (tr8s. ].l0,
yly 3-llr. EsteriF de orErzcinde las brs
musnlarp8n.t e.toncer cosponderDejor a los
nnperarivos dc esrabilidad: rcndenaiaricai Lbs
nusclos lanifodes soDgneralineEicos cn !cquis ididadas mobicsdtipb 1. lentaspcro rdste3 la fli8. S Dsculos mj,s.
,votd:l giei de los ded6 DeMifoncrc
d.b@si<|a@ icm.nre e GleDridoamio. Ciq-

KrMsrcrR!^ aov^

83

mecnicodel hu.so ur tt:lo.s. E omcnro & Ia


fteramscula rcspctodl eje dc roi.ir escnto+
6 iSud l ptrducio F x d x snode (fi9. 3- l2).
En cto a l eficacianuscula la ej@ s l noralidd cnEEla dirsccitu del mlrculo y et eje mecnico
del heso. El *no de alfa $ enroncsipual a 1. A
ebos ldos d est1posicincl valor del ;ero dc alfa
disminuyy lnoneDto dccrcce.Cuandol ooslcin
aniclrlr ptina @Espont la longitud di dcl
n$ulo, csdecir DnalooSitudd. poremiaactiva.el
mometo mot $ mximo. Esramfbinacin seencuenta meudo (bicepsbrquial) pro no $ risrentica paratodosIos msclos(trcepsbnquia) (fi8.
3 ,1 3 ).
El momcnto motor no es elonces corstatrtdl
priocipio al lh le rolimien0o y es.o plan.a u
ptoblema espioso al terapeuiae el clculo de l&\
F9-3-11, A lo izquierdo,mlcllo bipnnforme;o to rcsistecias opone a la colcin del sculo.
Solamer. .l apeato isocinticoy la resisrccia
dercho,culo muhtpeniform.
opuef dirctmete pd ol tcraFu puedenadaptr
se a las vartacimesdel momentomotor.
ts iisc16 o4eid
ibr s gorists stctud phni
La tuerz nuscule aplicadsobrcel huesopucde
f(fus (lr glromyor y tesr d. la f$i lsra: d.lroi.Ls
desomporee g@mlicamcnlcrcsp.to del je dc
noviidad e! dc toerrsconcunentessg el pan,
lelo8lro
de l fueEs: a decstasfuer!!, prpen'
Accin dG lo3 ncr o lobrr
dicld a la palca, esla tuzamDvjliadorapmpia
la! nqutr quelttcs
mee dicha, la tuerzade rotacin;l segunda,dirigi
o biodinmtc ns.ulortlcular
da hacia el eje sricuiai. es la tuerza logitudinal o
L erergla ncnica de l conaccin nuscula es dial. Pa$ valorcsde alfa alejdosde 9t hacia I 80 o
trrsmiida a loaele|Mtos seospor tutenedio de la hacia0 l lvu logitudil tomavaloe cosidcE
iMin
muscul sbrc l hu.$o. I itls@i pucd bles e imponecoticciooes aniculGs er prcsi o
Fccinmuy el.vadas(gs. 3 14 y 3-t5) cuys
prcseftsc cD via forms: fibtu mosss dirc.t
menteinscriadasen el heso,interposicir dc mcro- comecueciasdebe lees. cn cueta @ando hay
tendoeso lndbin idividualirdd que ralizael phlologla a.ticuld o pe.iarticultr.
qvalentc de ua qui simple.
SrsEM^ r' , EAs
SsE DEP^ucas
r principalcncldlstica meica derm polq 6
qe
modifica la direccinde unfEu sin moditic
I inscrci esta cierr distancia(d) del eje aricula rdedor del cual se efcila el movirienloies su intensidad(fuerz de Aotniento descuidada).EI
irvariant. La direccinglobol del msculo,geerl- n8ro alfa o suvdiacin o sieDpresonflorables r
mnteindicadlor la de su tnd.Ealiza con l eje acinemdticay por eflo algunostendofts secrva sobre ,uperficiesde deslimjcnto, wrda<ler4 poleardc

fis. 3-12, Clculo del mon.b de lo


mrulo @ respedoo ! ei. odicuror.
M'p = pF x d x snd lfo

a9. 313. voriftin del tirlmo q@mlrio nkulo


Gqolricoduronteun moviilo, o se vofjocid
M'p pr w.ioci. d F en rucinde o logituddel
mLrscu
oy po.vo.idcn lproduclodx se.deollon
f hc d. l v o l o fd e l n q u l o l t o .

t4

l([F-srorE.A
^clfva

.n fomdde veddcro nloel osreofibrcroroizdo Dor


u! sinovialcono po!enlos msculo nexieg dIo
dcdG. El deslizmi.noodc los teidonescn6tc tiDod
vims o stuchs dEbce. unaDro.uDaciD
cotrsitt
p.!a el tinesiloso:
-1at ftiion.s quseircribn en la conv%idadd.
un4 arti.tlacin s. pr'8git,'j ranbiren dG forDa!:
sinple posjc &l iedj mdedoa menudopor uns
vir. sovial er un coEdera sea{Dcrooeolso
llenl. btcp6Ia8obrquial) o inclsid ,l eI aodn
dc formacin sea, cl seMmoide(cuaddcps,
flcxd dcl dedonyor del ph), esrcltimo calo c
umenoodel br"a dc p.lma d.l hculo (ng. 3-l7).
'r
F9.3'14. D.smpcici dFn Fflerb d. rotocln
Estossisiema!tiencrpor coxcdia t rdccir
F p.ndiculord loFold@,qe4almprc16mdrlirdor, y rt: feo ldng!ftiol o u @ponft d dc las wriacioncs delos brazosdepalncatnuscles
dumte cl Dovimienro, EsroDrcserru inres Danicula par las msclodsoliitadosimensameiemb mplitud$ inpormtes, como cl cao del cuadc6F. E! canbio, drie las nariobr d r.duccin alcbentoas cn considacinIs consticciG
ms colsidetbles quc ce! Dr! el oeato su
ssoit y l cdcn.
DF.SPLAZAMIENTOS Y TRAYEC'TORIAS
D.plemerro.

tEle3

El d4pazrninto lial d un |nrculo 6t d.-rermiDa por l distalci reconid lor suxtreDolibrE


desdeunaposiciDdc aldgamienoxio hdt
posici d. acortaridio f|rxio. Es la difc.ncia
fis.3-15. D@mpost. d6F. Fy. Eere 6$ P.3 entre la
ionSitud nxima y Ia lorgitud mlim d
luxoniey prcv@ enslrielosd rrdelnolculor,
scoramierto aclivo, sde.i 3uamDlitudctiva, Est
cordiciodo pcr la imbica.ir ae bs filan rtos
reflexin. Ca6isicnpreunaboha serola seintrPon actin-miosinade cad sarcmeroy, por cllo, po el
cEe los do! cleEc cor el lif derducirksne.zs flmerc d? srrEo8 m srie& susDiofibrill. Se
dic. clicamcnteque estaamplitud activ es f,s o
Biomeicftnt dcbcmosdistirguir do! lnod- mcnosigual l. nild d! 1 losiM de la! b! q@
comDornel crDomuscul.
106dc FIe{ de rflcxiD:
-tat rcltiorei q&se i6crib.i a Ia con oeidad
drtu atriculin sepr..tqro Jornadeligairen'
to auld o ftoDdiform que impide a los tndors
hdcrse etr cel de sco l olracclh de loc
msculos(nrhcrlo! eievadoresdel pi.) (fis. 3-1) o

LV

ls. 3-l. Shrmd d. rfl.rn po. lig[fHro f@difdfr e. lsutodot queolfo dlrndn$b.qulto se onti6n. elotiwml
tin {o ld izqordo) .)@.. flx {o lo deEho).

Ft,3'lZ al siLo s.5omldeprmil n.rend el


glo d otaque olto d.l rend. .orladrc..b lo ribo,
relarivonlertonlo !s6 o lo oDlirod del movi
mintodloflein(dlo ltquido) y d. lo e$.Bin (o l

KINBT(rR,|l'r^
AD^PI

cIN RrNooN^L

DE

aova

85

M'BcLo

Tabaf, Trdieu y Tadieuhd pucstoe evidmcia


unaviacitu de nmerodstrmcro8 de un ms.Dlo: despu!de habereny.rao la ariiculeion maienimdo cl modo a po6ici corr bn obssvado
u. disDinci! dl r.ro de sarcdmerosd sric!
irveBanntc .umentodespu\dc la imovjlizcn en alargamiento.
De Moor, citadopor K. Hinat, dspusde hab.r
diminuido el bmzodetlDc &l gastroccnio.lc un
corejo F,o obsene na hiprtofiadel m'isculoquc
debfadespl8ar
eis tucrenerrdnuevasrruacin.
A.
Lapierre cita un eiperirnenrosemejarcbi preckar
s aut (!s! y sealaqe sdensla dhnirucin de la
aqd dc cohxci pov@ u dismineio dc
l [bms muscutms qu. berdici al retrd. EI
mrtsulo paE e adpldrc ! esra5condicionestutrcionales. Es sf qoe los dos utores citdor proporcn
cuto fonas de t ebjo destida!a modincr el
mftc1lo y/o 3u radn.
I . El abjo altematilo del estinmicnto complcto
la contraccicomplt o tsy ctoria btal desafrc.
a el vieEe mu$ular expensd de to6 ledones;la
longitd otl .el ltr5cloo rrla (f9. 3-18,).
2. El bbljo altsDrivo co estiraDinrocmpto
y cofcci& jncompleq,o rdy..to a neru, attIrlentala on8irudlotal dcl mt(ulo po largmjnro
y disminucn
d lor tendons
del cucrpomuscular

(fis.3-rE,r).

li9, 3-18. o, dnomi.nro mdero,


@'toan @Dl6
io, oloAo'enro d. cu..po mu@lo', d'rnnE n ct t6
b, drtoiehio
@plero. drEeln
iMhd+
'8ndon4i
lo ,lelpo urLlor ird teooo, r.oo.s olofgodo .
ridnlo
nloptr
@lro4. cpltor cu.rp
mu*u o' d !'au do, lrdones iroh6d6i
d, .r,o
nnlo @hpero, @rl@'.
i@np(tu. c6@ mut
@ldr diimnido, iendd.. un p@ dirmi.ud;.

L g _brF aliemvo @ Mtccio coDptcr


y estmicnlo incomplelo,o rdtectotla irteM, ti.n comocoffecuenciaun disninucin de la lolitud
lotal del msculolor corramienodc las fms; lo!
t!dor m cIia & dinrsir (lig. }18,c).
y Mrsdrlc
DFspr-^z JtoE.G
4- El hjo Icmativo cfe.ra&, && un BtirnANMONOmC1JTars^NcuEs
mienloinconplerohst un rcofmiento inconpleto,
o tra!.ctoA n.lia o eiatu, enhanaunadisminuEt m&culo motor ticne s orign ea un husoy
cin de la lonSitudtokl, sotr todo por rcduclir de lir .1 siguiel,ecrado uasolaanicoli.
lositd d. las fibrzs (fig. 3-r8d)Todo d.plaziDierio IiFl del mrcdo s. raduce
ctocc inleSralDenic .tr despls2uiento anulsf,
Aunque8onmuy aray.rres. y pese la6apcacio- La raycctoria dgll lot l sedjvid, comola d;ycfts muy rumrosasque riner n kifcsiorerpi acti- torilinal. cn es kcrorcs de sulo llanados seclo
va, estasgoposiciooes d. r.bajo sscil gfdca exiero,jcmo y redio, lo quefacilii la elecci$d
nsda6. E cfecio. el fed|po de Ecdcc cs po6icioesc visra del rrrbajo mscula.
nlm(e sucinrepo podcr 6F
El gndo d. pioporEiooalidad.Ddr tos dos dcsDla,
t modificac estucturl de u mtuculo?, y est modficacio zamieDroc
cs funcin dcl dF de pdanca:ua paca
puedeintgra$ a nivel dc ta elborcin y/o dl terpoGnl .le dspazmienro lincl i8at rcsuruye
conocim.nro d los progrmasmtofls cenFtes? D oespnzacro argu @yof qu. un palnca
ts slicirciooer de ripo isomico eEi eferos iteis.ntc. J pren 6 sobE rodo m DataIc,
compebles o rdiclme. difules? A odoses0or cintica quc s encuntr oaDdo I movilidad v la
ilnoguica an es diffcil conresr!con cerreza.
vlcidad son prinordilcs. l"a stcin de ra in;eF
cid res!codel cerno articuld $ rnbitu derrmiDpla"mltoc
@le: un ioi.rci prorimal favore. d.sptrrrgul
miero aA,t m.yor q|E @ itrsr.itr disrt (fig.
El .eq'laztni.nroagular scoNcucncia del dcsplminto lircal del nsculo acrivadosobret se!El tipo dc palaca intcresislentdDocofrecuonle
nlcDtos@nvil alrededordeia bisagaicuh o;n er Ia econorfa hum y solamonreld flxoesDIaf6pecto al scgmetoso fijo, comprabteIasvafia_ tars y dorsalesdet pic so. sus ejcryios cins
cnDesd. 106do6bzo6de un cops.Br daplaz^- cddiciors (s. J-z)). E re sisienaindlce si.Dn
neio se mide cotr prccisio con et goninetrc.
cseiccions ricules dc tipo cornpr.sivo qc i!-

A
CA

E6

KMrorERPra acN^

ab
tis. 3-21. d, 1ipd po one nlercpoyodlnmi.o que
lovorecldespiozdmieiloongulor,t iipo d polo6

la ln$rci inreropy
l9. 3-t9. d, lipo d pd66 iierporenle,
pocolp.rdnie qulov
d desplozomrenro
pximd
o o ruc!lo.lln! un desplozomletoon.rde lo sloblidod ort.!lo
pob
1ieol
j
mieb
dbi b,
sld. imprtol un dsplozo
ld i*rcinoliodadolo o1icu
ocinco
unno!loollo
drrlc!lor DEsPLmros
dbiliduce!n 6mpon1d trdbilizocln
NGU!^r
Y Ms:rDs

Ciertosnsculo d.l organismonm


dc articu
laci()B o ms como lc mkul$ 0106 d,elos
Ls elevadorsdl pic al cmiem d. la fa. de d.dos, lor ejdplo, y puedenactuarsobeua de las
adculacioes estddo frja la otr o sobrc las dos
poyo ,on e.iemplod esreripo de palca. La frsislecia oftecidapor cl pcaodel cupoestcomprEndi. simulrinedente; la: laciones entre los desplda entr el eje d otacin del tal y el punto d mientos linates y gulares sor s conplejas.
hsercir musculr. gn erte momentoel tmbjo de Ejenplos de ello nos prnilirn comp.erdermejor el
esios nsculos debe equilibrr 120% del pso dcl

clifi@ l dplitudi corEspode ur Midd

dc

FiIftte, l.s palarcs de itempoyo sonde tpo


mito, por ejmplor el trlceps braquial lose ua
pal@nuy col rspectodel squeleloafikaqqil
y cp@et4arpio (fi8. 3 2r,). su a.ortmicnro
lieal Eod@ pcsu dcaplazmiolo a4ulat importat, y el glteo mcdino a nivel tle Ia cadera s
beeficia con una palaNa relativamerte imporint
co lacin la palancagavittoria (alaci l/2,5);
el desplazamino nSularesdepca imporlcia (fig.
321,,b).

A4in . 16
fid,3-Z). I'F d. @lon@
enrE o y 15 dl .i(lo d
ee-oc cl o,e'nEretisreb
-Z-tc
mr.ho-

l" jehplo. Ua liclaci estfij. y la modificcin de lorSitd dcl mlrculo rperculeentffiente


sobrc la olfa- Si mbaro,el sector exierno cle la
riculci nrclizd pedeno @rsponder a la
Eayeti extemadcl ms.uo. En ef@to, si la primmaniculrci eslfijada cn M frsici qE Eo.t .l rngculostesencuentray en tayecti trinsucien'
diM; sucorecin complresDtoD@s
te paralege al se.tor intcrno de la ticutein: esej
fenneo de i$uficicncia funciol activa (fig. 3'
22). Inversmete, la fijacin de la priftn aficula
ci! unaposicinquealargael msculoinplica l

tie, 3-22. Code@ e cr.rin. Lo tlexin odiw de lo


rcdillo plrd: i6ufi.i.cio tuncioml odw.

KlMsori,e

mposibilidd de obleoerel se.to. agular extemod


Ia seSundaficulcin; el mlisculo est alagadoal
maxrmo.
Las fibras de los msculospoliaficulares sonsiolgicdnt d.hsirdo cord pa Pemit l barido
de los sctorcBargulatesxtmosde todasla aticu
larscruzadas:slaes la isucieciatuncionalpasiv(fig.3-23). t elccindela layectoridet bajo
deelos msculosimporc tencrc cwta la posicin
gula de tods ls niculeioB.
2" ri.np.rr do6aniculcioB sdejanbB y
l @i d.l msculorpedle sinult{:emtrte. Es
el @o dcl quc golFa unapelodloftbot el msculo
tcto anlerior rcaljz l vq flexitr de cadm y
cEsir de rodilla (g. 3 24) La tray4to.i lineal
toIl del nsculo slo prcvea un desplazaniero
atr8uld iDcompletoa nivei de lasdosaticul@ioDes
e
cuestin,se8nlos corceptordeirsuficiencia etiva y
pariva del mlsculo (vasCadens cinric6, p. 106).
J_ e./?rpl, lJnarcnstu d! tipo isomt ico, esdec
stu cmbio de logitud, desdollada por un m'isculo
poliaricular pucdonllevd a un desplazmiento
dgu,
id de unadc las articlaciones.a condicinde que la
otn seamovilizda pasivamenleo por intemedio de
otrc mltsculo:cfecto de cincha(g. 3-25) (vaseCadea cinn a, pp. 107y 108).
Ai coa.io dc los mllculos nonoadiculres la
kisioarapia aciiva de los msculosbi.nict ds o
@lidticulas f!4uirc un dIisis nucho sro en
ia mdnia en que al dsplmieto lial y el desplazmimto angula ya no sr eldin sinple y

acnva

a7

lig. 3-24. Acinrimuhssblosdos.raiculdcioner


cruzoddporu colbi.di.ulof
nesa los moviminto! de origetrdivss: anicuaci,
cpsula,iodones,mlsculos, li8amnto.. Las erstenciasttrtnsecassa rcalizadspo. l givedad.la
utilizacin d cargasadicionle!, la fuorzd.l teraputr, ctc. Si binel clculo exaclodeld rcsistercid
extrhsecases csi siemprcrcalizable, la evaluaci
de la importancia de las resistenciasirdsecs ro
pasaa m.udo d l hiPtesis.
Re.islend$ intrf D!.as
Is resistenciasitrs4as agrpm la tuers intemasqu sopooena l reliucif del morirnimo.
Parala cjccucinde un gestosinpleet msulo ago
rist dcbc luchr contrdiferE es tipc de eist'
cias inrlnre.as quc nEnu su @ir. Esbs nE zs
s de oriScn anroliSeeDioso o mu$uiolendinoso.

Orr.Mln. Tods csir rsimd vGtsd ditsic s


aplicaDig.lm.DL l doDinio tlel Fabajoesrm.Un REt,srENcrasDEoRIaEN
y enM loicin d
n-sutoDucd.$r solicitdcr stic
nav4rofiacxt n3, mdio i da.
RT,STDNCIAS
Debemosdistinguir dos cls.s d resislencias.La
rcsistenciasi^ttlnecas esr6i foludd Dor oDosicie

Fc,3-23. Codronllern.Ldxteslnd l rdillos


impllo, ir!f cncld fu.lonol pdsivo.

EI mite de amplitudde u niculaci es. afotu'


nadamerie,una r$istencia invenciblepsael mlscu
lo. En cfocto. llcgado al fial de su tray@tori la
puestaen truin capsuloligmtos creau ihibi
cio reflej, prol resistnciamcnica qusefade
a estr inhibicin musculafpuededetenerel movimiento. El elccPsbrquial no puederealia u etensin

Fid,3-25, Loobdu..l. horizonlolde o codetdprcvdo


u;o rdcnit ho d. lo rdll o po, efedode cinchode
Lossistemo!mu*ulofr boiculo$ irerno y exlrno,

88

KNBro@Nh

a(rna

dcl codomay queel rccwatum fisiolgico. El top nascolSantesy pof un sujetoende.bilo enel extrmo
& retencir seopuedeserua rcsistenciaintrfDslca dc la m$a @mit deteminu l rzn de $l insufisuficienle par l limiteir del moviminto, f'ro 3 cicncia(fig. 3 27).
excepcioral. El tope de rctnci del olcranon su
L rcdstecia introsecadelos msclosantgonisfosetahmeral s un ejnplo.
t3 cftc. con la Rpidez de ejecucindel 8esto. EI
El fin dela mplitud dc unaarticulacinesun s..tor
msculoposeviscolasticidady e$a popiedsdcra
Bub que rcalia una puestaotr tensininporlni.
L hisesis s la pdicin de un rebrdo er la
dc los clemenroscapsdoligmntoss. t f&rr noccsri pam !oe. eros etemetosen tensins una cvolucir de un fereo llsico ob rspctoa otro
condici previa a todo trabajomlsculd e utt scclo. d.l cul depcnde.Eslahisresisstto r arcad
crceo de los lmites de amplitudde unaniculacin cuantom! bnscoesel gesto.Esteconocirnicniodc ls
(fi8. 3 26).
hislrcsisnulcular es irpont l l cjec@itu dc
l ioviliai rtiolar prca r frotrnienb
A cst Gisrencia sealrg l "gilrnci" dc eslo6
d. la! dos superficiesde l artiola.i. I imf'orlntagdistas. Eslo quecrt cspccidc.stc ftoirmieooserdE gtuia I ilcrf,osimisrnocFsl6
cir de louido sirovial de bua' clidad: el coefi- cilmcrie laej@ci'tu de! A6to.bsflcidD. U
cie e de ftci,r rtior s rel order de 0,015 a dporisl crlrErdo slo poie er jwSo 16 $ulo6
ncesariospa la ejecucin.b un 8Esodeponivo.
0,03, sg lc dif@ls otGs.
El cqmponnteaial de coaptacinaricula cn la Uno prircipalnenre al cortra lo$ naculosrtBonistrs del movimietoobliga los ns.u1o6aeonists
cootccinmuscularauMta lastucrza deftota.in
.jcrcer a etividad mayorpao unaecacian.not
Estatuerzade fticcin eslantonyor cuantoqula (H.gmn). De ah l inportucia quedEbcatibus. l
ficulaci! soport ura pate imporrnte del cuerpo erlrennieto y a la repelicindel Sestopa obiorcr
(ir la cbea del fnDr er apoyo uripodl soporia la mayor eficaciaposible @ el men costo*rg8ran pne dl f'eso del cDerpoy una compr!3in
La vigildcia muscul tute(ierc de iodos modog
aficulr dbida a 13contraccimusculd).
curdo el movimie o rc acercaa uDfin de mpliid.
REssaN@s DEorocEN
Bsleaumentodelionomurct d e inclsoeslacontaccin tine po objeto la proteccin.ficuld.
La rclacin tesilogisd demustEla importcia det compoereelltico de mlsculo. Cuando sre s. halla en tesiD mi@ los clcmcnros
psivos (tendos, aponecis. bra coirctilcsi
etc.) tiendcn lev 3l tslo brcia s l?y.ctori
E el acortmienodcl nsculo a8isla la pt|.si
cD ensia del mslo antgonhraes tto myof
ctulto oue el mslo ef4tor e encuentraen un
posicir dc dyectoria iten. F 6la pocicin cl
rnmlo Bi d situacindesfvoble pn d.!amIlr e% Exim. Dc estorsulta! equilibrio
musculaf etfe los agorista y los aftgonhta$ el
d.scqilibrio rEspectivos pejudicial la ejccucin
amoniosa de un gesto.
CMndo sepideum exteNin derodilla a un Bujcto
seniadocon las piemd colgantesla dilcultad pra
colocar la rodilia en @titud se debe a vec$ a una
insuficienciamusculardel cuaalrceps,p.ro $ta dificultd Bulta a v@esdeura hi?oxtensibilidadd. log
msculosisqoiticos.l copacinentrEel mtumo
ejrcicioefctuadopor u eto srtadomn las picr-

Cuondo td 6derd l exrendido ld 6i!i.(io


Er.12.
ld $eBii
de lo tdillo * deb ol plom @p3urorgo'

Rhterci$

orHnlcr

Las rcristcDcis extrfns@a, l cotrdio d. I sisEaciasitrtnrcar, estnconstituid4 lor lodo lo


qes. sregco el fin de oponeffea la ej@Eio dcl
movimicnto. El moretrto resistfre es el ptoducoode
la rsisienciaopuestaal moviilo por su brtt &
FUER" cMw

rctu^

L no.ir & tu@ gEvitatoria det coNidenrs


en el clculo de $ia tueu. El val dcl momeno
rsistetegmviilo.io estbajo la inuecia d.l d!3plazmieoto de las palancassas en el esp&io.
rcsislene& las fueras 8nvitorias
El ffioto
qucda arlado cuandoel eje de rcrein dcl movimicto libre es vedical y el despldierto dc l
palancaseasehceen un plano perfe.tftnte horizontllcf. iia). Estenonento esf$stenie cuando
l desplazamientos efeta de abajohacia aniba.

e. 3-27- Cdtu fleromdor lo rirlsid d ld e! <te lo rodiur e det- o lo Ni rrin d. lo

Kr6oti^r

^orv^

t9

rvoa:t o.gei4io gtud aie qE qDdo.l roli


oientoe ec$ioDl la cort@id.t nsctos@ilta
s @Erdc. ClUsdo.l 4plroi.ro s. .f.ctt de
ib h8 bjo .stc ol3@ nclo tm la crfdad.l
lagq.topor . co!&ci ur.ul. ercqic.,

\"i
):l

El Fso dcl s.grtrto novilizado s um rocir que


importa drocrr pora l .vt.in dcl ooDcro rcNo esposibleplaniearIa' mtuma!rigencia rno$icescrardo sepi& mviliz el se8e oviro o el
pesdo.( u pa.ioic puede iender la
gDro
pimascrldo cr cl bordedl msasin poderPonerse n cucllascDanlo 6l Pi).
lo tt .t tdd sup.riot

H
II]

3,7m&
2,050kg 2,1%)
I,20Okg 1,6%)
0,450 tg o,6%')

h tt .idd

i,{.ri

Pic

11,70018
7,250kg 9,19/)
3,4m kg 4,5%)
1,050kg r,4th)
Jig, tr-24. Po6i.lon6

44,250[g
38,350kg (sl,t %)
5,900k8 ( 7,9q)
5,150g ( 6,9'k)

ao

dG 16 a.rF3

d gm@dod.

G de gnlos vein63

Valorespda ur peso
tor1de 75,5 kg

Cealro tt gntxnd
La posicin d! los ccntros d grvedad de cad!
sgmerto,complctd por'l corlocinienio dl p6o
& segnenlo movilizdo, permitcl clculodel momcnto de las rerictencia! extf.ca.
ts esquernssigicntcsmestn l loclizcin
lr 106clros d gra\dd, F efcc6o,xistc una
localizci de ca uro de los centro de Eavedad
segicntia (mano, bra?. nuslo, ctc.). Tanbin se
Fl.dc loclizr l rc$lttc & 106ceriros de 8tav+
(|(l s.gmcrtios p la er!emidd $penor, la extrcmidd inJrior y l tronco, El centrode gravedad
grerldd cucrposll siludo por &lnc dc l vrlctr s2 (g. !28).
Resslencis gttrltotorL
E ta form de resi.ncia al novimiento secacl,criza por la utilizacin dc la grav.dad como .lemenlo
oPesto a l cofr.tiD ms4lf. El tofredro rcsie
tcnic & I gravcddno s ir$iable. Modica u
intelsidaddurade el novimiento. Est odifrc&in

grovilororio,
d. lo sisl.nlo
is, 3-29,Voriocin
!uiel
d.dlbib dolrcuondel cod 6 fleioddo o 90
lo sEadod yd sd m le f.iaislst o lo fltin.
p.de hacesr el seftido del aulnooo & l disniNcir (j: l fiedn del 3rra2 lobrc el bazode
u sujcto cn alccbitodorsal (9. 3-29) povo.a na
dismiucir dcl mom.rto rcsist nte durar el movimi o hsir que el atcbrro csl er veci. El
Eotrtrto esmlimo al comicnzodel novimiento. D
la tmyectoria exLma de los msculos flexors. Es
ulo candoel adebmzo esten v.nical).
Frrc misdo dovimiento & flexin del codo,eje.utadopor u|t sujetosertado,aumentael monto rcshtentealulnoeI flcxin. La Esisircci grato.i, s
rla al pricipio (fis. 3-30). Creecor l 8f|ptrdd
flcxi y csmximacuandod codoestflexionadoe
90. Esie val angula, sobrcpala la rcsislenci al
bonieDto. va distniruF |do.
l posicin d.l suje-todurotc la ejecucinde un
gstoque haccnlervcri l Eav.dad comoclemenlo
rsisrantetienc uo impot!ci cpitl. Est posicltn

ql

KtMroia4

ac^

F!. 3-30, Vdriftin d lo isrenciogrovilororlo,suieio


rcnrodoj
cuondol6dorfllionodod9e k rslsier-

debscr cooocdaprapoderrEproduccondicioes
nkrioncs sccsivash .lecin
detabjoidDucas
de ura posicidDy no de oF p.nnite sl@corar la
tryetona muscule mspanicul4mente8fec13.!Po
P|'no bdintlo
El plno inclinadoestcoNtituido por u superficie planr qE por rtedio de eachos se ft 16
o por u siGmars
diferentccbrasdeum espldera,
conplejo qE con }! de ur manivlahacebdcula la soperfrie plaM (plaiu).b un B derceduc4in. El plnoinclirado permilecl Pasosuavede la
horizontd a ta veic.i y ofre(e al b posibilid de
resulr filjmete la proglsitu de ur ejercicio. Ur
novimi.Dro l:br sin in gwitatori se h.. cd
vz ns ditrcil &nenida quetie lug la veniclizaci (fi$. 3-31y 3 32).
DebcmosrEcordd quc la viacin del omnto
esislenrc de l $vedd re hae con el sco del
ngulofomdo por la sdprficiepla y la horizonl3l
A 30el senoesiguala 1i2. Sonentotceslospnros
gdos los que r.atitu l ProgrEsinfris impore
puestoquc etrla horizotbl y 3 aprree la mitadde
la resistcnciagravitabna del seSmntomovilizsdo, y
e esc mism s.ctor t.s tucr5sd frotcin sn

Fig. 3-31, El plono inclinodo.Apyo !ipool lob


pldm idiodo o 3e @n rGprio o lo hri&nrol

cudnro& re,@h6do
tg.3.32. Elploo
'Eliodo.
5t,mr lossrobiledorei
lorrale!
d lo orcllocin
@xofeorodbmol.rel oullbri
!nioodol.

El noDentorsr\tenre
cxtrnsco es nuoo cat
Nlo. Cuardo ur seg|lmro c desp@ o un plam
prfecrmentehonot la Eaveddya no uneac
cin sobreesrernovimiento.
t horizotlidaddel d.splazamientofeili(a .l trabF msculapo supresindrl momto rcsisrem.
extriseco.Pm cn e\e momenosc oponenriepE
ld re\istcncias
irtrreca!cu! a congidecion
e5tfi !o
os imporlle cuarlo ns dbils so 106Dsulos.
El despla/micntodel s8nenro en el elpacioRz
ua frotcir ente la extenidad rovilda y el
plano sobr el cl s desplaz.Dive6os pqueos
ttificios Fedeo educir la impocia & cste pfoEl segnentoesnaateio d4B,nete Wt.l t npeuraqe vigila la hoimialidad del desprazmi4to
(fig. 3 33). E teorlaestcsel medios satisfactio
perc en I Fctic su realizacinconctano es fcil.
EDefe.!o, cmono hacerintcnenn el factorhunano
que coosisie etr 1'fav@cr" el movimidto pe l
t ansnisin al enfcmo del deseodecuraci dcl tra,

fis.3-33, Eldesplqzomieiodlodi.miodifriren
oblei * eieclto 6 prcin horlzonta@ dlcho
xrEmidodsr.ido r l rEeuro.

KMrorEwa

^mva

9t

alta. Est irtervencin humanao deb por otr


D.neexcluie forzorenleperono Penite u eaa!aci conctd las posibilidadcsnotri@s del paClsi:rodte sutrlza r p/a o ealcado rolir
dopor unA tobla d MtLrc banzado espolror.ada
con tolco (fig. 3-34\- Bl plsno rnartenido en la hizonral 8!l el movimicnto. EI llco dsmiruyc lG
froracioncs.La ii,erposicinde!a prend deacdico
Fece dicmiuir msan ls fiiccioft3 e impide que
l llco.
t u"spircjh
intencindedbminui lastuersde
Siemgc con la'rnjo
iotcir s utiliz a veccsn plarc .on ruedds(fig.
3-3t. L nmidd movz<Lao s desplza y
Fspecrodelplanolino quee. *re o queruasooe
.l sueto.L ticcid de los )dnien!$ y el tipo de
lesnruenlo d.l suelo pedenhcer teflen @
Unasuperfciedua) tjhanooponeresn
rE\isrencia.

Fg.3-35. Cl pod 6 ruedo du@ los fobmienrd


rm.3 mr el eldrcminrde Io e nt. iddd ,nte'ior

Utu sdpe8ia d, aula tod totein (g


3-36). L extrenidad novilizada 'flot" en cl aire
Solstele el comporerlc de cotnpresinlongitudial
cs nayor ralizardo u aunnto de I resisi,encia
intrnsea(v.s p. 88),

s r d. la uriliza.d simple & a rsistercia


Eavitatoriacyairt-nsidads arenta grcgandou
cslga adconal.EsLaldicnin implics que el mori
miedo s. siri .n plm veric paraque a c{8
r,cf,gal nximo de eficcia.
El aadidode estacga implic d6 cGecuercias
inndiatrs (trgs. 3-37 y 3-38): auftrtr el peso&l
segmeno
movilizdoy de.plazarel centro<legn\e_

tis, 3-3, Uno .uspelin dxiol d lo .xrrcmido i1.r io r o n u o lo sE ! l enci osxl rfs*osol despl ozomi enl o.
io 3uspGn aurol,
En el 6quno m e ho
q le vito lo p G c e.l 'p'etod
okod l o rdi l o pero nodbl o
mecn comert os vlo os del mnloie.

U suieio oue efctlam cxtdsin de la rodilla


scntadoioa lis premascolgntescon uncga adrciotul en el pic aueola el f|ometo tesslentcde su
rwimi.nto po rc dos facl@s. La F R es
amerlrda po. la car8a. t2 distanciad es umertad
por el tralado decenro de graveddhaciaeI extrem
distal dc la cxtrmidad.
pued<matlrisliz^e por rEdio
I a cBBaimpuesta
f9. 3-37. Locorgocl*qdo e l exrGo dl esmenro
de dlversoselemelos.
de
Dernori6n. un nomenb r
de
\nina
a
a
lobille.a.
una
vaa boko
a.etu .st

ho'i
s.3-34. Elplonoerol@dmonle'den Psicin
enG m dodint e' ior
ron l o l p. mresld esL,z Le nrood.

Fis,34. Sis. desplouolo coqohdio ro poePoximol


de s.gnlo de pietna 5edinuye el .menio re! $

92

K$BsrorERm

a(:^

ctrcro coo l! drlnidd (fig. 3-39). EsE eril


ofrEcc l v.otj d. o cortFo.t r l srrbid.d
lricde lo! pcrlodosd Eposo. Unr crg diret&
aplicadaal pie dc un pciDlesentidocoDlas pimas
colgai realiz un &cin axil d la tibi sobre
narodilla eoflxin (posicindedisoe$inligane!osa).El pa.i.n! es obligado,si no quicn dje que
sdistieDds sie{ancp6DfogltncrFco, coDFe
UM pa d. giMio
dr4r.&
b u s dc l Dsltur Fritic|{d y o pcd. 4rwchr
agre y bohs o db.c de hino tundido6t destin- pldlmetc el Dcrlodod. Gposoquc lo cs mcedido.
El conpsd. acopleer apalooformadopor dos
daa resistir lor movimietG quch.Dirtfleni ls
odemidad$ supriores.Um barm lastada q& rc- rna6 o ba"s. Uno de ellos st fijdo sobr la
quiere casi siemprcDno@ birnnual ralia rcsh- xtrcmidadmovilizda y el otro llcv 1 cdga bajo
tDcid @rparablcs.l prpd.rt .st costitui- foma de discG dt hicEo fidido. Erisl pues l
por un $ol lgid compl.tlda por discos d pocibdd dc hc.r q srn indFrdiis en cl
y
hi:ro ndlro escalordG.
mislno instn h pocici de lcgd &l sc8Doto
Unci"ta ploM.ttatPnl,
rl qE mplean
I posicir dr l c8. Ur $jto qF f'o6@ m
los nadador.s subrEiros que utiliza cmo sistcm dismiNcin d srnplitudde exteDsidrdc la rDdila o
Esistte d cjrciciosglobalesdl lorco de las ex" pudellevd l ctrga directa que lc ca impuesta la
posicinhodzontlcudo eitiend la rodin !ntdo
tenidad$ infdorEs(jr posicin en cuclillar).
Del bird dc 1 msa(g. 3 40).-l uiiljzei dl
C6os Wtti.ularcs d ca.g6 dtt..a.s
conps de a.oplc Dcnite obl!r, Fw de si!
flssm, m mon Dtol[xim alli flsistrnci t u
Hbr@ . corgo 6tptzttql.
tslada lc{gr
lado el cornp{ sobreDngloequivdnGal dficir
sobe u tallo o varila rtelic. Esa ftir, uoil
articuh. Esi egulcinpenitc su vez llevd l
Dje confutrdidocoel eje dcl movimiento.esmovi- cg a la hori2ontd al fil d la posibilidade8ular
liada Dornedio deura canaletacolchadaoueestcn d.l nfemo. El compsde mople N. utiliza rmbin
pan odificr la ccin de la Envdd sobr
movinielo. l flnn del codod ull sujcoserrado
FovocIdisniucin rrernonctor$istnt dfu
le el oviDinto. Un corys & lcopl quefD. utr
n$lo de 90 con cl adbmzo iDvin c6t e&ci
y pcmite obicrcrun resistenciamxim n l hayectoria media dc los m!.ulos flexorcs del codo (fis.
3-41).

pnlsct o o .. 8I lovtuihio dinnicocj(stdo


pfoE mnudo m blDceodc cegs, blacco
que el sujct, s v. obliSdo r con&lcr pn estbilizdla. Estc cstucrosuplderrrio pud serperjudicil pra un nbjo re8ular. Colocodo la bolsa dc
na dirctrmne sobre el slgmenlo moliz.do
mntenidopor un bada elsric pucdeevitrse sle

tf. El Lli2iro.vdirl lcl. tr !brEelFgdo ti@ &l "nT! b wn c t f0. <bl '*ro

6i.c

cl r@

d. qlM.

lis. 3-39, BEb d. drg dpliddo d lo Gsisrenciode lo

l9.3-4O. El6mp! d opl- U ldlgo d oplnud


p!de 3umii.lEB ol riro; od., cuondol Fci.t hoe sb.for
lo hoiErol o lo @r9. lo 6i$.do
dinuy. fo.iliro .l ifticio y fdvo|@ orr lo Eupdo-

te. t-tl- El @p. d oopl. q rcbolo d.l lriF


bquql, 4 rbbolo dd .Edrep.
o. !. norHro 6e
l.nr. xio en ll.xin d 6dillq o 9q.

I(.Es<mR

fla a(rNa

93

La combincind los do8factorcsof!cpuesona


Eibilidaddc rcglcin fi de Iareshtenciaopuesta
E movimicnto cn una situcin determinad.

S agrupancon .l nombrededtisttcid anuols


das l$ fonn! de i.listenc cred! po ue p8ite
cuerpodcl t rpcut!. Est oposicins rlizd
i simpr por h6 mno6, peo las .xlmidades
kiorEs o !l t.r sirvco veas p@ mlqilia
El $j!ro 6.tb cn cl botde de l ttsa m ua
.nidd ifcrior tcdiila h@ bajar ssstabbrcs lat!als de cdcr cota Ia oposicii formrFr l Gtlmidad iferio del t!pura adhqida a
ya (fi8. 3-42).Ls utilir.i del extemiddif cono fesitcnci Fmiie al lefaputaconsenaf
bros libreo p8a catabilizar al enfermo en su
icin o l contrio pa adjntd u jercicio sEl peinc cn dccbito dsal con el pie sobreel
trr del terputa db mntener la rodila en um
Eicin detnninad (fig. 343). L resi$enciaque
Fe cs nryor cuandoms inclinado hacia la horital dr cl tlrpcuta, Esr f()m de rcsisteciaa la
.Ni rb la rodill pcrnite aadi solicitaciores
Euales de dsequilibior laiemles.
h rcsistci rcli?d. por l cxdemidd supsi
udo.
bft todola nnocs l qus
'tilizns
I vqraja d. n sircrciahumymmecic
qE Fldc ldpdsc co todo norncooo l fiEa
friDa &saollad pa rliz.r el srsto. Est tuqls vible eo rci rt l fo.icir 8ulede l
aulacitu. Se pued. .ntorces raliar @ fE
Einti.. Este tipo ranal d. rEsisierciapmit
Lm& toler la aFicin de ura ftig local disrnitndo la fucfl dc8afrollddmte et ejercicio.
Sir embargo,ol factorhunano(el epet)dest
ilencia no permieua d$ificacin fina de la pro.sin. El estdo d ,imo, l fatiga d un fir d
lal son las voribles d qta oposicin. I o
ticacin dc le tE3istlnci plldeer ciertoscasos

u utilizcitu.
No obstarte,l coolcto tcmpeuia'pacidte Ealiu-ir
I por ee tipo d. tabjo, la percepci itrcluso

Fi.. 3-42.Lo llr.nciode lo obdu<nd cde'oe5


pe'
mr l .rrEmidod,nf.riordolrEpuioEsro
-;dd
ir libe.or3!..x1.idode!lup.iospd/osklir o
ud n.llocld.l l6n@.
El contaclode la mlno del teapeuradebeserf.co
y fime, Dcbc ocr crnodo pe el pacidie n l
medida en quc cllo no intefida en la cdlidad d
rcalizaciudl gcsto, A vecesuna lemain extrccepliv desagdblc puedc incitar a un paciet a
ejecutsrun g.sto e! form mscorectaqueuDcorac'
Ed foclo. la s.nsibilidad culDeado s idtica er
todo el cucrpo. 1 importnch de la exensiodel
dEroD es uD fcr siSincsiivo de st vari&
cin. El conlcio subycentetine lnbiar un papel
m la scnsibilidad.Un coh.ro 6eosubcrdfffi Eje
Ir rc6isrcrci roi pwd. toDe drftrtes for
mas funcindcl tcjido qeerc!ua. Ia rcsistd
cias d m[o pltn cstndstisds ns bien a ls
panes8.nd$ del cu.rpo mn irierposicin muscula.
ks resistenciaspuntifornes con l puot de los dedos
o con yudadc u mnrctoseodel ieraFuta (p. cj.,
hues pisiform.) 3on utilizadd sobr las satients
seascomo lo malolos.l0r cabzasmetalsianas.
etclera,o sobrcrcliovsmuscularescon el objeto de
localirar el mntcto pra prfeccionarlejeucindel
El s.tido dc la .r de oposicines conFdio al

bitiv de l! p$ibddes nuicularEs y l rEcipmd del .!turl lo conviqt'! co un rtodo de


El @ntado dal tdpeot da l p&iore m irdi*
to diFriool dcl movimico r eirtr. si la opot esr bicn colocad h s..aci& cutM der
Eie.oc.ibbsrrlep qiccot el gestoc f('m
drct coo l sinpleord.r d "eDFde o tire cootr
Bl rcgl proscrlbcl! oma circulres e! plsr
.ale!.. Con o3r id la roras con dos moos
bc s uolvoca!. l mhmo ocur con lastl)@s e
ma de cun, dond. el brazoy el aniebrazoestfn en fis. 3-43. lo lcllna.lnd.l nonco de |ercpurocon
darlo con l pacicnt , E esre caso el contacto EFectoo lo v.ti6 | dderfr i el koboiode erensind6
rl lebcindic sin cqufvocosel serdo del mo- lo odilla. Pu.d. or*ioee. coo n ; squemo,o on
rroboiod..tobili2ocindel robillo.

94

KNEsrorER fl

^cva

del despazdieolo. Paau desphzanicrto hci cl


exterioi de u egtrlto la rcsisGcia sc tliriShci
adntro.El cootctodel mo dcl terapcutsccoloca
sobrel lado exlemo de la ermidad dd25r,
Con el fi de facilit el tbjo d.l lrtpert cl
artbrazo debe esle en cl *ntido de k fuc| de
opodicir. Eslia8la o es int gibl
En cdbio, la situci del cuctpodl lrpul con
respecioa estarcsislefci esimportantcy debomar
etr coNidemcin dos realidads:

su lrilidd de cjecucin lo convierle D u mt do


cuyo mpleoo debedescuidie.

El primipio dc la mecanoterapia
cor$islee aseSurs I moviliz&in ouve d una ,riculacio co:r
lyudr dc apsratoscon el fiD de remple& l accin
humn cn l rsistenciao h a}!d aportad a la
ejecucinde un g$ro.
Su uiilizcin masivan otraspocas| det6a la
l. Siendo muho ms fierl parr aarr hacia l $cascz de frsoal y l abudmcia d,eheridos; su
que pam Mhed, es convefierte qo. c tcrapeot retomoal lug quc l cospondeporjusticia provi
tenga la xteNi de su codo y no qu frlnc cu rc de que su emptosolmlie !ri(e obter un
gcsto 'lobotizdo". Esle Fbjo estercoiparo
cuya
flenD.
2. Ulizdo el oesode su cuerlo comoel.menlo mplitud, turz y, a veces, veloci&d stnpreesrcsrsante e evjh; un ftis suplmcntria (fig
tblcidlr no refrescnt nf5 que uo d los asFctos
3 44).
de Ia tuin nuscule y dbecorpleta$ de iodo6
modoscon oG .jrcicios. Sepuenndisliogh dos
Cuardo se opl por hcr iabajar un pacint cdrgolas deap@tos: los qeutiti@ M jaula o j
@otr.um Rsistenciamnual la posicir d.l pacictrt
no riee inporrnca. to mismo qx .l ..ntido dcl
&sDlzmieo del sglEno k intoraLdd la rF fr.ler|p
sisrci comF l a(aiu galoria Sin cmbareo. cn u obictodf econm e.:xtic d. 4u '
No po&nos estudiorqul I polelpia o f()t@

,*' p"i est t'o' * aliad d. la 8tv.dd esuriv y 610tDnciaE rossusFircipi6 d


"s
iclus
mlarla oue lchar con! cla.
L polcaaerapiudliz divgs meriles, 6pCasopa1i.alar d. atu .eErco
cdmcu@.slngs. pd6 y Des. Est modod
atual: h atm.sistsia
duccltD coDptE!& dG ldi6: h sD?asi y
l sigm & Fss y pole:
El Dism pacittlep.de Minjsat la rcsistncra
-las Jllcpaozr cotrsistenen lEcer "fl@r" la
a t eidrc dc u 8610 8eis t 06 erdrddd
cxtrmidd cn cl 6p{.io con }1 irc m si*el' de
-oo ona oomad. su dtcbtzo pu.d. fitn l
flexio dl codo:
-.1sistna pso-poko rc lia l Bislenci o l
sro co l5Pixnts @lgle, ctr cl bo'd. d' l swda d rovinjto. Pudca.ocic l ssFsir
nesacruza ls Prersy P.d rcsrstir la extcnsin pro e&n 6is0cna.pcso-pole3qe o @ilr
de la ot _er'tlmidad:
,or
' fimado
<o 16 manosiuDlas Iltut .lc la ca Ecisteetr
rada simEica i uu contaccinbilatral d. lo
Mlofles mv@s: al coDtrrio, con lot dcdoscnghdosla rc;i bilateralin.Ba a los fjadorsdcl
I)bmosdistinguir la sus!.nsin qi realizadaco
onplaro (fig. 345).
ayuda d urn slig inextesible d l suspenrin
cl&tic que utilza ls slinSs p@ spnd n
Lstemetodooo necesitade ning'r mrcrial v pucde xtmidad o un !gneno
de extemiddy h6i todo
el
dfl
por
duret
el
re' pedo a voluntad
Pacimte
l cuorpo dcl pacicnoe.Exien drferc1escldes de
Susp.nsn pendukt. El punto de aclje de la

f9. 3-44. L6 oreb'dzc del reop.l on perpndic!El broput Glre d mdilo'es ol destrlozom'nlo.
minroovudnd* @ lplo d.3u.e.p

lla,345. Looor.rc.i3lncio6n 16 de6 ftlmdos.

KlxErr^

95
^cN

c
s. 3. nkG $spandi<kr lonEds.
dihi @lri. a. tomo potirc.

l.oboio
^_8,

t0. 3-4a. Etdk'G tultndido6 @ndidos A a, ro


bd|o odirc ti. 3-4, rEboio odi6 .(ent'
A C,rbboio orlivo nr'rrirc. c 4, rreboo odivo ex.

sobIajsuradepor"1T F"li-.l ryr'lq


tuspensi!
movluz@ Ei

tel xtlrDo distal de l xlElndad


bsDlazmicrio de la eremidd s he se1r na
ri cncva Dor iba. El .xEEmo distl d' ls
dd.rdd t.de asiEil. al pcs de Dr balaclnde
rdulo. v;os tipos e ejcrciciG P.ed.dErizs
(fiss. 3-{, 347 Y 348):
icrcilios ssDerdido8l8arl'os.
-.icrcicios suspndit6mntenidos
condcidos
ircicios susDendidos
Susoensn
onuh cntroa.ESl)uita & t'
bki. b h ,roasiD qEda..l plm rlcl.Ermo
hiril d. I .rte-id'd p.o la ssPcnsi&s sPlz
lci cl exlerioro el iterior de u PacEnteen dccoDr[ 6 luia at so adddc Pacientcn d.obto
Ererrl (fig. la9r. ti Posicinde e4uilibrio del pldto cmbia v va oo coeponde Ia pos'c'on oe
Eterrcide la exmmidd molial Los nsmos
dms d. eiercicio puedcnFirs e implrcu mayor
nitoio lon ..1c"los ctrtm6 s l desrr$Ea'
ciri! hae heia tdeo y d. 106ms(ulos trl.rnos
ld el clso conr_dio, obliSando est6 moscuos a
!cr'
Ircbr conn u itftptmicnb cada vez m5

F;.39. slep.inpnduordererodo E punbde


orutodondounopri
d.!'eho!idod.olozodohoc'o
cin de qlilibtlool rlemo e obd!<ind eeo
olrrobolode losodudores.
rcshre|e

exrtmild cn Docicio& refercrcaFm l s!pm_


sir !e aloia dcl cxtmo distld. la crtrrnidad (fig
Educehs posibdadrs
3-50).Er; Dod. tuspersin
rle desDlzaniienoa v de una traccjna,{al de la
--;"'oesn oeuta uce'tl El punto dc an- exeniidad.E posible agegar u descetmieto a
oe l ste tiDo d susPnsin
quedcn laprolo8acon
chic ae h susprnsin
Suspi^aial.Esla. queFrnite el dsPla
zoiento la horizdl de *8m.nlo dc exuer

monir'd6 4_, rE_


,uspendldoE
f., 37, Erer''s
toi'o dcnvo 3 . bo Fo,vo c D. koboioodNo &E,
Eror.o po3iv. F rr.bdio oclivo

tis. 3.50, sulF3in pend!lar ..ntodo.

KNEs(nR
^crNA

Fis,3-54,Losusptpoximol.
t9.3'51, Losuspnsioxiol.
Fc,fueuode@mpresin F{e alejnieto seffea fcilmenlecoo et erirc de ta
oniculdr.F5,luerzode suspensln,
mesay.coDfjscicios h4bos por el sujetoslafgado
alad.Esredesplazamiento
s estrtctamenlehorizotal
cuatdo el punto de anclajede l suspnsinest!rfedarento al aplomodel cenro d la aniculai6nque
crca el desplazdietrto (fig- 3-51). Esla suspe$iD
puededesconpoBem dosfuenas: ua tuerzaveri
cal que desponde al soslnalela extenidad y una
tuen horizontal a\ial de conprerin anicular.
Esta fuerza de conDresin Dued disminuiGe
alejddo l sujetodel ?uto deuciaj y verticalizmdo
la eslirya cumdo la patolog ariculd lo requierc.

Fis.3-52. Losuspensi
lolro.E punlodonclolequdo 6 lplonode o orticuloctnprsdesplazdhoci
odelo o hocioofuerc.

Fq.3-53. to suspeftl lotrol.Eldsplazomieto


d6l
6rrho di3lo d lo ex|midod soc sesnun pono

Stpnsi latercl. Lasusl'-Dsineslateralcuddo


el pto de aclje estsitiadoa dvl de la ricul
cin quecreael desplazminto,peroesrdesentrada
haciael orerioro eI exrerior.le un :ujelo er dedtb|to.
Estocolocala rrosiciode ref'osode la exremidaded
ua situ&in diferntede la de rcferecia. El desrta.
zmierto se hace segnun pl oblicuo rmto is
vedicalcudo ms lareElzde\ra ta \usEnritr
(figs. J-52 ) 3 53/. E.ro rienecomo con5eruecia
pdi uDaabajouscular corrra accingravitato
ria tdto m mmcada,
S^pcnsinprcrinal. La slrpeD\ion prc imat ee
upunlodeclajequequede laprclodgeideta
e\emidd inLesda prc e desDl@ haciala Danc
pro\iraldel \ujero E.redesplumierroaLrmdLa
Ii
compresinarticul. El moviniero realizado Do
es|eripode \uspnsior!e rD\iene.onEbFcro sl de
um sulpenrjn
penddar(frs.I 54r.Elernemodiua
de la extremidad form una curya ccava haci
abajo.t exrerniddpa\. po elcenir de esl curu
omdo esl en posicin aleEfercdcia.
Suw^ 1n inAiftente.Um susDnsituse tlana
indifernte@ddo su puDtode arclaje no estderer
niado y su lu8arno ifluye eo el noDtaje. Esel caso

Fs.3-55. Ld3lspenrininditurde usocsiodo o


permite6l monteiinb de
unolingo o nlgroposirior
lo cdEy pcibililo un mdiminlo d d odi lo stenido @r lno slsDsnsioxiol.

KjrgrorR*h

dc ua sospensindel segrer0ocrual en ejer.icios


ftliados a nivel dc la rcdill (fi8. 3-55).
Suspe ioE t tis IX (sp, i rt - o res.rr.' t. tap ia) L susposi()G ebstic.s sonrclizada por sielns
& susFGi)B exlersibls como '1sndoss" o sortes.Ed rcducaci,estosdos sht masposeenuo
dma fttlic inextensibleque ls corc sgidad
limitado su posibdad del sjargamierto. Ld susf!.nsiones elsticd s hcen siguiendo las mismas
nodliddesquela suspnsion$frjs. l,os 4esplaamienlos del segneto d eremidad y no son t
rigDrosospero sufte uu apcic dc flotamietrtoi el
sislena elsti@ almcen una late de enerelaque
rcstituye cdi edeguiala. Eselipo de suspsinse
cmplapr ej@icios globaleso parala bsqucddel
Eljdieio Inuscule- Esralrima uiidi pEde
sta allerdapc l apdicir dc rcfleja de stinmento que * opon l objefvo Frsguido. Sin
cmbgo,la s'sin & libnad de movimioto f
vorcceeDciros pacientessusposibiliddesmot ices-

Este sistem Dtiliz bohd de arcna o discos de


hicEo tuDdidoconoelemnto rcislcteque a v@es
inclusoaFda l novimietrto. Cor cl fio deconoer la
cuatificacir excra del ejercicio alguos autores
precoia una suslesin disl
tesd todo trabjo
par duld l @i 8raiatoria sobrel segmento.
Una vez isratd est sspesir un sisemmi$!ai. s. opotreaI moliDie o por cm.dio .ie cabls,
pos y pes (fig. 3 56). Un sistcmaFso-polea se
compoc de u mqrro de r,jcin sohr! el se8r@rto
movilizido (brazI,tobiiler, asade agre, cinrtr,
erc.) y de ua eslinga que po inlcmdio de poleas
tansit la tuea inpuerta mlerializada por una
El nmerode polasdel sistea no tineinportnch p.ro l luse ocupadopor la primerapoleasl debe
dltcmins cod pr.aucir. E8t pimera polea a
Frir del segmentooolilizrdo s. llatB polea l
t.cZr. l4 ots poled seas poL6 d. ttMirrr y su luga en .l espacioo influye e el sistm.
Lusot dc la polea de nae,t L prit'En pole
d.be coloc o et ism plno quc el del DoInicnlo- El 6peto & sr rcgh pcmitr ot tde. M
cficacia ptima dei sistensy rmbinvita todoslos
movimientor oasitos.Est Dosicinno estrestir-

Fis. 3-5. sremorcr sre.td. pl.orropio

al:n^

97

t9, 3-57, loroi. d. pl6rropo6 susprnoio


de @deb y 6irlo r6isldb o lo exrensinde @d.,o
gid solarcntca los pluo6 crdiDales. ts ovimientosen diaSoral estr icluidos en ptams obIcos con rspctoa los plos datnicos y puden
por cl
emplearscen sistdns que utilizo rsistDcias
sistemaleso-pola. Siuad en esteplo la poosdo
traccir se di8poro del lado del desplminto del
*Smerro cuandoel sistem es destinadoa ayudaa
la realizein del gsl,o,o del ladoopuestoal desplazamielo n cl c$o d un sistemaresisretrte(fis. 3.57)
(j:1flxin dc cadcrdu sujetoendecllbilolatl
s favorccecuado la prinea poleaesl situda dlre de 1.A.l cort?rioste nism sisra* oDone
a la ertcrsir de cdera. t si$rin de la polca d.
rrcciDcon spccrol sgmetode exuemidadmovilido detemina un tueua (s. 3 58). Estatun:
estanromyor cuaoloqula palaM seay la eslinga
tienen la mism dirccin).
La polea de trac.in no es siemprefija; puedcs.r
mvil y en e. cso modilic el pncipio del rnontaj.
Casospatticulafts de la pola nvil
t prircra polc d circuito s vil cuando
estfijad sobrela extEmidado el egtrnto d,(rnidd Eovili?do (tis. 3-59). l conscrcrcisrd..i@ de la ircposcir <leesla fnle 6 idlica a la
del apqejo;pcnni muftipli@ o dividn h lea.
Si la poLs dc rccitr dc sislem es ua pole
mvil la tuer3oDust.l desDlmierto vaaconl

Fs.-54. Lo .s@mpo.iclde lo flezo rpresnbdo


por ld e! inqo ho6opof@r!o iueEo d6@pLcin or
riculory uo fu.o r.s siniEo o exiensidE6d.6,

9E

'KNEsrorERAsA asrvA

F9.3-59.Lopoe mvilemoridoo 16lremldad


infe
rior.lqplicolq.osisiecio
ol movimienlo.
oNro del 8lofqna.lo por l eslisSquepase
esta polea. Cuandolos dos trozos r@ parlnlos l
puDto de dclaje de la polea s[siri6tr una fuer
,doble qe la adcada sobre la carg4 imFue.ta. El
sislem s ama "n apaejo".
lvk Lapolea
mlpredraplicalNac.6a.En
esrcasola dividepor2 cuar.k,ts boDsdelsltra 8on

fg- 3-1.,LobobinodeAdrG!,

Is ry.at6 complejos so tmbi ffrosG;


esto6son los p.icipales:

-E) tolont d iturcid: l^ r.nrcifu de un volarte de


inerptaes fteoadaror la faiccind un $ijlm c1t
Los aparatossimples
mortituidos por dive presinpuederegr0cor ayudade u simpletor''in destiDdos a o!o@r rc
sospequeosp$ediniient6
Do
sistenciaa u gesto"S hmasiadomdoso pa
al cotqesot la bobi@ a Andiu $ corloe
hcersu lista .ompleta, pero podemoscita.:
duDcilidoque gin alrcdedorde sueje lorgitrditrl
(fi8.
El amnmiedode Meslinga al extrcm
-los ldrtcor: de pqeotamio 6in es@ados de la cuar oelga una d8a sisre a la rotein del
'61)en particdr a los ej@ici6 de l mano (j: el "placilindo. Estespdo rst destimdo parlicrld la
teau" cmadie, fmdo por unatabla4onagu.jeros prororpiaci porque
uo delos extremosdel cilien los qesedchufan pemitosdenadery quepuede
drc estfijaio o asade aganel
.on a:rodade un calce Fopiado seryn pd h@
los "aftronotores ': IA c'aaitottlhd de ls alitrabajarla {exi d,tosodo6.Dtra la Esis@fti de
crjlados de las xtreDidarglcee el ryo propio:
(fig.
elslicos
3-60);
el tobi o, la N6e4 el hornbo.edbe|a (fu. 32).
los rerortr: tomdos etre dosdedossistena Ia
dii@nts fonnas d,etomasdigitles. Varior resoes
@lados enaedosasas
deagnfiel'musculito" , apdato destinadoentieK la tuea global de
flexin de los dedos.El pedalde afildorbajo er cuar
se oolocd urc o vios resofes seoponea la flexi

Fig. 3.0. "PiE!"onodinsopllcdod


o fLerin de los deds

ld reslsron.io

lig. 3-2. Arr.omoror de tobillo. Lo r6i3tn.io ol mdi


mienloes@lizodo pd! polln cuvotrolomienlo$bre

KrN.skrERAPr^
^cnv^

I-qs soples sbrc los cualessepudefijd et sesneny los ejesdc rctaci esldestnadosa
lo iDtcrcsad,o
reprDducnb mejd posiblela fisiotosr! de la afi.ulacin. La rcsistciestsumirist ada por u sistema
dc conlraFsosquesedsliz sobc surllo y pedescr
rcgulada. Est gne.o de apararoses .liffcilmente
cdpatble con la conpljidad arrrcmulcut;
-loslreos el.trrugnlicos: la inlensidad.le la
conicntqu. pda fr el imn reSuael freDo:setar
de ua rcg a.ir fia. Algor cictos ergomticos
es dotadosdc esresreru de fterado. at cono
algun.s lfombr6 rcdtesl
-losre@r hidruticoi elwso deun llquido po. u
conduclo d diireo rcSulablecrea la rcsistencia.
Estesistcmadetunos s utilia enpaatosdcsriados
a Eetre la proosupinacina la circunduccindel

Bajo esterubro seaenpan todosios materialsque


oo puedE! chsitrcaseen tosprfosarteDloEspem
que provocan una resistercia al gero. l lisra o
puedesrr exna5tvaporquesolo 6r limrrda por ta
rm8nac'oDder
quepede ene!erenlodo
lredpeota
objeto, icluso <leuso muy com, n nateria d

99

Algund vecesla gave'


cia narual o instrumeolal.
dad, po. s sola, asguraun momentoresistentesticient. Sedice questenovinienio sehacecoha la
El movimiento puede ejecutarrc librcenre, sin
8vedad,como candoe deslzmicnlo de l palm s@ s h@ cn el plao horizontI.
Trbajo sctivo Joddo o rtlrtlio
Ponltiples iones utr pcieteeje.uta a vcesun
8sopcdido en f6a inp.rfecra. El lerapeuradebe
entocesaFdr a su cjecuci. Estatcnicaes la del
tlatujo o&'o oyudadoo ositulo y consisteo feilitr la jecucindel g6toya seaayuddo a la realizaci de los ltirnosgradosde amplitudpa.au sujlo
co dificulades paramovilizd n legmio en na
try@loriatotli o ayudedo a la .ealacindel gero
dutute toda su ej.uir cumdo el sujeto cscat
m\ino de susposibilidads(la resistenciaes demasiadoaurtey lasrepeticioesdeaiado nuerosas).
Era tcnic de ayud $ a veces mccnica. Ur
sis(emaf'es pol@ cuya polca de traccinestsituada del lado del desplazamienlofacilit su ejccucin
(fi8. 3-63). EI .sre casola progresinde dificulad se
bacpor disminucin&t pcsodel sisterade ayuda.
EI ismo pacicrie se}!da .r ciertoscasosmedidte
un sirem "sutopasivo" q@ le peiie panicipa
clivanente
en Ia no!ilizacjnDasrv
delleemento.
ti ejecucnde uabajodctvo assrido
;nuat
nele es!M rcDicacercma las tcricaspasivasque
perDte conpletr el babajo mDlcDIe_

cftos .o@ jnptos: la "mousse" (musso o


spuma),cuy durza etr funcitu de las calidades
diferentescre unprogrcsintlasplotasdeicnis; las
Fstas pE modlq losvutc modi.ialg y lmbi
los plaros incstablcscomo los plateaux" de Freefn o de Cstai8; las ness bas.la!es,d colntio
d. Doltc, el nloplanoo plno rcdt, el giroplmo, lr Klnebleoterpl (hldokinesioe.pl)
lbla depatiDr(stat board),el globodrcedcacin
E$a tcica sc reduc@inutiliza las DroDiedades
necnicshidrostticas e hjdrodinlmicaade_isua.
odttdilg d. ejflcni
HrDRdtupra: empleoiapuicodel aguabaio
toda 1l fdnas y a tmpcrtasvdibles: brios.
r rcsisieqii, opEst al momitrto, puederom
diferentcsformas:Iasaledsd. la resreniamut o
La (alidad de alzacindeLseto Dorel oaciesF
rsi.ktermida por srsposibi[dad; notres. rl5
d.lueiones peintur aprccila cio mscutar:
t., vetocidd, Esistencia,cordiaci. Dosibilihdes dgules, eic. Es pueso funcin de rsE!urdosdelaevalu&inqueelrputa
etisel modali
]rd n& prcpiadpm et pe|e.
Elclculo dc la RM {vaseEvaluacions)Demilc
Gr bajd al sujeoen condicionessinilars a ta
rkba lpftba & @Ba dEd pm os dmcios
lar'ado se n c r s ad r ec tsa)
.
jeltc
u l o d e ta R M e s
fiabl. pedtc i8uhRr. bccl abajd al pocietr
! o ns cercaposiblcdelmdimode susposibitrd
.s obienendoas redimiroindxirno_Lsroeoui,
.te a de.ir que la evluacinesesencialparaouels
'.!ic6.eleeds s adflcn
ro mej rb tas
6Drlr!r6 de rc sutetos
C,.ra prologprvsantdficnmolorqueel
Fig,3-3. Sieno de poLeob,opio
quefoctir6et troboo
olmerio oo puedceieurR contra uM Rsrs|eD. de lor tlexobs
d .ad.rd

100

KNEsro'.Eeh

a(]Na

duchasde agu o de valor, etc. y pe alSunosaut@s


empleodel agu e el inierior.
HrDRoKrNEsro,rERAprar
mtodo de reeducacin
musculaqueutizaIa moqlizaciotr
.n el aglaenuM
pisciDa.
BAlN(rarrurA: empleoterauco de baios 8e-

Prituipio d Aryheds. Ia imssin favo@e


todoslos movimieosascedentes.Al contrio, los
movinientos qu sedingen hciala protuMidad encuntm unresisterciacadavezmayor, Basl entonces qE el reedu@dorcoloquea su pacienteen rna
posici detemia.la pan ayudd 1ejerci@pedidoo
un sujetosentadoen el agqaejecutmsfcjlmerte
na extllsi .le rodilla g@ias al empujede A4umedes.Esta mima posici ete a la flexin de
0dilla.
No:L itordcia d eseeuje NMta tijedo
iiasobrel segetomovilizado
@boyo nbloncito
ble(fie.3'64).

minos Dopede set rpido comoel de los nadadorsde supercie.L superficiede la palmofrece
una reristenciatl que la velociddde jecucin s
rcduceobl'B0danenle
r\e6e Cwa tueua veloci
dad).
El cctilo dc rsl resirrenc hace inlevenir l
supe.ficiede l cupla maestiaGuperficiedel cuerpo
delpluado e prc)eeir orogol rb un plDo
perpendicule 1eje de desplamiento),la vlocidad
de jecucin,el elemen(oetrel cual se elecniaesLe
raguadulceo salada)
desplazamjrnb
) elcoetic'ele
INTERES

DE LA KMBALIEoERMA

tej(uc'n de u ejrrcicioenel asuapuede


a}!
d6e o contrdibe. La aluda e. apordd por el
epuje de Arqutrde. en Dn ovimierro(en\iond Un noldd lo haceDayor t resi"rencja
es
povocad
por un mo\imrenrodinsdo ha.ia la pG
tunddad/conCalonc,ro
o in dl, o bienpor a raque
D o unapalmaquemeldo l supelicedel rg
menroovilizadobe queelejerciciof m\difrci.

l hechode qeele\o dp&etrledel\ujerodj.minule po su jmeFin pemite poneren (dga sobre


Dbemosconocer otras nociores de hidrosrtica susextremddeb
rtrfenoc\) heecmra
"pc'eDr\ queno podnd hacerloal airelibre.pemieodo
. empffo ) un trbajoms
la tensinsupediciaL.l awa ofre.e um resisten- d,l un trrmienlo
cia superior el llmite entrc el aire y el agua.Los turcional del aparatolocomotor.
L @lativafcilidad de ej@ucinde los ejdcicios
ejercicioss edtores msdificiles de realiz crad
do la extremiddmovilizadaesta mediasenel ai.e y ?o el paciete le p@ura una sensacinde litnad,
favo@e suparticipacitu e los ejerciciosy le pnite
lz presin hidrostticatel cuerposunergido &A cosene o rccobr su esquem espacio-cofpofal,
cuyap4epci aumeDtapor ot partecon el col.aclor patedel lquido ua presinmayocuto myo to del 8u $bre el cuerpo.
es la prctuddidad de ime$in.

I nsisteci t movimiedloen el agu dependede


la velocidadcon que r efeca el movimientoy de l
superficidel elemntomovilirdo. En efe.lo, el fnovimieto de ld piems con palm4 de los buzossub-

-t0 %
-30 %
-50 %
-'70 %

-90 %

F9.34, Eloodidode u bdlnciloo lo mue@de un


pdcllsenrodoen el osuo focillo lo o&ualn dl
b6b y ol @lrorio resisro d oduci.

Fig, 35, Po@nioiesmediosde psodel curp


fu.in de ios diterenlesdhurosde inmers.

KNsrorEMA

tl temperatradeag itriluye e la rcalizein de


los ejerciciosrsi el aSuaestdemiado calienteya m
pemite la ejecucingimstica, y si esl demsiado
fta "gara".al pacientey pie.d,eura parie de sr

MoDAuDsEs
DB 6

^(]N

l0l

DE m@crN

COI!]B@N

BTNCA

h tuR gahbroria puede el eletrnro rs!bnte, como d 106dos ejemPlosdtcriorcs dondeel


sjeto @tiere una posicin niculd deerminada.
ta rsistrciaMual del trapr4(cuandod la
,!f.Ll gmut fta. tros de 10. A nal8ir(o
de empuJecontra mf o 'ag!ar. ) puede
ord
pacienks
dffimle.
Suuiacio enalgunos
ense
'
por el peiente t
u scnmieb pEvio delo! bmo: ftlb. La EmpenM
equilibtu Ia tuda de8arollada
8edninu) pmgEsmenk a medidqE sesuedenld
manlenefasl um cortrccif esltica,
El Mnten@i.nt d. una ilud dwt" ohd!loL
tus de tabojo coralas ctgas directaso indirectas
Crror hidrfoboslencen ,u iouierd$ el conra. reria el ismo sistena de ejrcicio.
ro teraleur-paciente
eselEechotse b$ er ia conSelem.oua f()tm dr Rrrencjaquepemirrel
fi@a. Elta llimae. m)or bi .l elementollqujdos. Fabajo estico: I Br?rae, u. Cutrdo u pt
aborden f(ma prcgresiva,p@ lgunospacientes cicte con ls 'mG jrtas 16 aprietaM cortra otc
no puedenonle er (u iedo y o eslosible trios
h@ nabararen forrnaesrtica\us aductoresho.izonpor la kinebleoterapiarleq del hombrc. Lor msculosde hemicuerlo dertExbtenconFnd^acionespraIa ittlffijoes. a
a lohdelheDcuerpoir4uierdo) v'cevechorc\isLen
prc'almenre
bs.rgurnres.roda!l!erc\imeco aber' sa. Dercestano es la nica forma aleautoEsistncia
rurascurnfa!.salvosi puedenmatene er
que er PosibleemPled.
en\olnua.eprd: la\ hipennqoner
areriales:la!
Lb,inergraulc'rlm\ dejeipemiten obreen-femedade.
cddaca. ecienrero descoDprn\ds.ntrun trabajoesrtico.
U p.cieteendecbitodo^l
ls inconneciasuidias: las eJemeades irIec- levata la extremidadinferior y efecta ur trabajo
cioss en s pefodo agude
dirmio de sus flxoEs d la cadem, !@ si'la
tendarlesaI esgF
exFemiddiIerior pmoqe
ci6 a ura contraccinestticade los etesdes de Ia
ACTIYIDAD MUSCULAR
rcdila.I e\mmidad
cootralaral
cruzada
la autmsistncia.
sobrela primda aaliza'fsior
l ctividad motriz del sujeto no es unvoca y
Ota fona d auioresisteci penite el tabajo
prercntadiferentesfoI@s. Ests difeencias sn f
e\elamenlo.le ta ersLerclantriNe.a por
esrrico.
cin de la relaci ene el moeo mot y el mo cotrccir de lob mGculos ta8onistas. Cddr u
menlo resisteiteopuestoa esta ctividad nusculrr. pacientejecutauM flo del codo al conaersu
Poedepresentarse
tresposibilidades:Iosdosmoen- trlcepsbraquial(principal ntuc'to extesordel codo)
ros en presenciaso iguales:los momeftos son aleri- el deqpla?amiento
dgta hafla la fle( in k deliene\i
gualesy uno de ltos s el ms impordte. De efas prosiguequactividd de loq flerot y el
pude
'uFto
tres posibilidadesderivd trcs actividadesmusol@s equ ibrdla accitumu5culeenmUerorcs
yexrensodistinra (fig. 3,66).
deuno' resi\lea laacti\idd delor
ni. La contaccon
otros- Es un fenmenode co-odtn@in muscule
Trbqio slfco
ll19.3'67).
El Eabajoesesrticocuddo el momentomotor y el
Orr.MD. ll.6@n deu mruloDEdeohemome o rcsistente son igualB. Esl equivalencia re . olqe posil'r .lc uarqlori liGal y y @wliene por cons@uenciael no-mominto. Es el tipo
deconlraccinmuscul enpleadopar ma0ener
una
Un tLjeto.quemira a Eavsde u pe de gemelos
$t obligado a hacer tbajd sus msulos de los
hombrcsen fom estticapa consend los mtojos
ftente sumtada. Esteestambinel tipo dehabajode
los m!.ulos quepermitinantnerura lostum-colno
la posicin sertadao de pie. Est tipo de actividad
moscularsellana contmcci esttico contEccin
Irdtoi elii
lroboio dimi@ oenro oror > nonento rcsis@nnrrco
Toboio dirmi@
tte
excnrri@
n9.3. ls difrcntesfor4 d ocl vlddd moiriz

Lo sup'noc on e! do fle/ ionodo dePde


tio.3t.
e;mftde
lo od'vidod delb'Gp, broq!'oL El@ponen_
le e flxin deldoer @pEnsodo por la dcrividod
dllrcF broquiol. Es !n mdio poro iducn uno @r
fo6in isolri@ de est6 llimo.

lA

Kll6'{j1rrAfuaov^

nG el irbs q@F$h @la al nrtslo cn! silu.


cir deaBid!.Estaeldi GIsici'r eatdctcm.daFr
la Ndjf.ui"

de irctum / nso (van* 16

at r.lutmientoddesnc.r fvae curyt n6 Dnasitucd.sfsinlonsirud)col@mdolmsculo


voabie;su &tiridad1oobligaa eclt&.l mxihod.
nidades
otic$ pdo Esiir a acrSai
l^ espet.itL1linaldln.ut i^Er.sdo,<t..oftspodea la longirdhabitualdbajod. .st h'tsculo,
laraldl pclvis,tnbajo
El sleo nedimo. esiabiliado
sobrodoe. el equifibnounipodlcua.lo$ encuentt.n
un sectordermyecbrianedida.
El estadopatolgicodel sujeiodict evidentemeric
la elecci de posicionmiento lineal del mrsculo.A
vecesla cotrtrecitu es!tjcen Dnaposicinparticul creacosticciores ariculrrs, seasy hastamusculres incomptibles co las deors d cicatrizci o la evolucin del procesopatol8m.

incal notable Pemire m moviliai & las ele'


mcntosd,elmmlo cuandos noditrca l to_cidd.
Est s variaciong permiler, F)r ejmplo, a 16 elemenbs tndinososnoviliase cor especto las vainasdondcsdslid habialmte. Est micDmvi'
lizacin es bosc.dpor algurG @ado lc dsple
micmosseosso! imposiblesprola imovilizacin
$icta puedeproduci. una adhererciadel tendnen
Estasveiaciores pemiter lrbin, sin dudalor
lasmodificacionsdeprcsi! a nivel aticular,mote
ner na trcficidad del catfa8o. Puede costt4s
clfnicamenteque todos estos eiementos(troicidad
muscula..micrcmovilizacionestendiosas.|oficialad
aricula.)hacenqueun pciereinnovilizadqueh
rEalizadorDidfrente contrccioresestticastienc
fnsprobabijidadesde recupcrd uM tutrcin omal
queotro (fig. 3-8).
lNcoNvNMs

DEu .omAccrN

I]Rs DEh coR^ccIN 6rrca


L coniaccinerftica, que por denicir ro provoc desplazamientosrticuld, no puedmantenoel
deslizanietrtodc las superficiesarticulds. Po l
nisma @D la ausenciadetensincapsuloligmeDto
s (ligda a l myiliaci de artiqlaci) o
permic cl Mtenimieto del dquem 6p&ial, qe
tienerelcin con el &6da"nieio & los esrertos
eo el medio ebierte,
El inconveiele pricipal s que l falta de
tabio la ctividd
Este tipo de hbajo Fmit
dcsplaznimb anicld hG s ft4nr i(D
musol y evfta despert prcblemas ricultes. prcnsiblepm cidlc p&idles. Cado la @rr&
U catilago doloro6opuedm eport la frocin ci cs autom(reflE lodoslc dia utilizdos
acmpanad dc corpresi qw crla n desplaza- (iradicio u$ulms. ot &cime evds
mientoaBld. Etr estecasoel tEbjo .rtico, por l erbilizcir o de equilibrcir) 6 dise l con
|]dieniierto de las super6ci$ n coacocvitando prnsidcl sujero,pero cumdo l contraccindebe
16 ftotciones dbidasal ilespla"-tmiertopcrmiic dc sr voluntia pasa obligadmentepor .l cocepb
todos mdos un mdcimi.nro o un forlalecimicnto idmor del
laciente. Es ms fcil comprenderun
ges|oquercure a uoanodificacin segmeotriaqE
L cortraccin estticapone en ju.go el esquem conlraerun msculoo ur gflpo mDsculd.
neuronuscule dc rdonesy pmit asla conversn
del esquemcopoal. por ejemplo cu&ndocl movi- Tebq'o dinnico

l-a cotracciDestticapemile oltDcr un actividmuscul hdta cuado e! .lesplamienloarticulr


s imDosile. E el 60 de las inovilizacions ony!_
sds q@ s lrlitu pam ls fracnrat. Se pu.dn
efer @ 'accirB gcticasbajo eleyetado I!ilizadG @tta la rsistncidl y6o o cona Ia rcst'
tencia & los etagdista! por @ coruccin us-

ti luesta bajo tensitu del msculoen la conirccin esr.tica,aunqueno prcvoca una modificcin

Se lalna trabjo dinnico l qe se desmua en


todoslos cNos dode existeun deseqlibrio .ntro el
momcntorcsistentey el moeto motor, El trabajo
dinmico |e lla hbin babajo isotDico. Pea
lgmos utores esie trino es er@ porque la
tonicidd muscularo es idnlca en funci d,elas
vieioDes liealos del mrco {ve biodirnica
musculoriculu)- Po es se ltm tambintrabajo
anhomt rco, nombr quelo oponeal tEbajo e$tlico.
Tlao

Fit,38- Lelmede
JmeE d drian6,

lo @nfrddin n!*uror c@ ..1o


ie"dinst p.,i6ti.o. t orcu'

DNMtcscoNc^q.o

El lbajo dtuimico es qcrico dbndo el mo


meto mto. es supeiora la rcstemia, La coelnccir msl prcv@ ert()tlg u Grtme|tto de
los pu!06 de it|s@i del m$ulo. UD suj.lo q'ic s
cttei dinlmiev la nno a labc Eliam
cacodtrricadessflcxors&l codo-sett&w

KrNs,mRMA

^frva

103

aclividd conint que solo pude alizrs si el


ms.ulo moorpose uM fuez suncintepaamovilizr l ticuleiia o la aniculciors q@ @2.
TRE^ro DrM|co Exre
E bjo diDmi@6 extico cua!doel nomcnto r6istente es ms importte qrE el nomento
motor. ls puiG de irscindel nsculos leje a
perar d. la contreir musculd. Es el cas qe tr
producecuardo unacrgademsiado pesadaseimponc a ur gEpo mu$ul. que o puede mrenef la
cargay sl arra$r a la o las anicrlacioresctuads
oncl csquemadlaSmista del nsculomoto. Cuedo
r. colocaunacr8aderftsiadogrude sobelos ete,
brazs flxionadosde sujeto,pesea la @ntra@in
mxirn de loc mwlo\ nexG\ del codo. stossol
llevadoccn cxtcnsi por ta cr8a, peroseencLe d
lmbin cortraccionesdinmicasexntricas cuaDdo
un sujciojecDtau movinieto queprcvocau des
plazamierode dib abajo.En ef@to, estuo qe el
pd llev
sujeto!e poy. rolamenre
en la gravedad
un seSmentoa una posicin de estbilidad.
Un sujetoqE conel b@o Ie\rdo lo Ee cotrta
suc.rpo ro relajatodaactividd usolar utiliado
s, la grvcdadpd ejecutd el reromo hc6 utr
posicincstble:el brazoa lo latEodel serDo. El
cortoa e roromo denasiadobiDtl & Ia gnvdad
gracis a uM conFmi(' dilimic erririca qG m
s d.b. a l imposbilidadmstd
d. @abal
cer cficzmct l m()ftrto rsistetesim a la dis
minucin de l inlGidd dc la conF@i'tu de los
m.ulos antagonisbsd.l mvimioro qE siFen &
or al retomopsivorcrizadopoi la snvd&d(fis.
3-69).
Se producerambinuM cnrc(ion diimjcae
cntricacu!do sercla u movimientonevo. Si el
hovinicnrc rElidoeL droncido el suieLotierr
suficicntpndenciapea no deme sorprenday conrota su prop'acrividadmusculr gon^ra(trabajo
concntrico)por unaactividaddinmicexcnrdcade
los msculosnlgonistas.hta' vigilancia" muscu
la.rirpid la realizacinde gestospeligrcsosptra las
ariculacione8
o el \isreanLsculorendio'o.
Cudtu
myor cs el conociniento dl gestodqudo por el
sujcto.menore( e\rac\jdadde deten\..Sloun.
acivacinanigonistaseeocuental finl del movimiooo,d.sinadaa fEnd y luegoa detenerel gesto.
VEmaas DELtuBNo

DrNMco

E banido adiculd p.ovocadopor la contraccir


mus.ul es u ftdio de rupetuin o de nnren;mi.nto d las arnDlitudsaniculGs.
L movrluin pemire *pr(m rod!a t aye|c
na muscular&sde s cstilmito omDleto hasrasr
acdtamintololl, |Mlriqdo de esG modo el cs
qucmacorpotzl en su onlunlo N cmo l e5q@m
Elg.srosinicidoy rlido Dsf&,lmenlepor
el pacint.La relizcindo cstostipos .le cotrtac
cion$ es generlnnte mejor ejcculadaque las con

tig.3-9. Alboior uno 6*0l'o 6 'Jru o\e,--sre3


d lo xr.midod nf6rir, espciolmnle glLil moyor
.udncps, .rc , r.oboion c rormo etnrio
lnando e
d.s.e
dl @.ro d. govedod

a@ion3estlicas,qu m perriier hicer efercncia


t a elcccir entreconlra@indirmi@ conc i@
o excnticaofrlcc l temPeuluM gaM deFrcicios
diyesificados.Ea diversidadPemit rcstablecerel
o los msculosintccsadosen sucontextosiolgico.
tierenunaactiviAsf, por ejemplo.cicros msculos
dad excntric mr qu concnticy esto * llama
espccificidadmusculat. El tcrapeuten su program
educativodbacercaiselo ns posiblea esl espe
eseosapr
lv,,L contccindinicaconcnbica
pm Eluff lasuniddes
ohices.PorIoqclaco.taccin
dinnic ccnd. pmilc imponrar pacientced
mayos. ?nd. suclo Mlulmirto.
lNoNvENrENrEs

DEL rRsAro

DINMI@

El froamicntodc las sDprficiesariclNs acom'


m..
panadod lacomptcsndil de laconLraLcidn
conIapablograA\i. cl
culdocsavecescompalrble
foumi.nrcencomprcsndr dos\uperficie. "nicLla
res dsgstdasprovocadolor y gravel des8ste.
El momnto molor y el mmnto Bistenre vffd
dumtc ccFttrcto Esdifrcilha@.oin.idn l\ dc
veiacioncs por los miodosde rcsisteciahabitul$.
pemre adaparum a otE l8.
Elrabap o(rntrco
3 70).
El tabajo d'nDico to sieprc rcspondea tas exi
del msculoen iu esPecilcidad
f'siol8ic&5
Sencias
musculd.Un msculocuyombioei hbirualmenle
en dinmi
estlicono deberecntrcarse
'1icmenle

rlr6loEi^,l^

^cv^

rcaFctodonos. Esrsistmanecnicoconplejo, en
el que la 'lobtic" sc impir actualmete,sellam
cadenaadiolad. Por combincin de los gradosdc
librtd de las aricril.ions resD.iivd ofrcce al
cuepola posibdad de novesc en todos los plm

-l

Its

El crjuro d 106nsulos,m solalMle poliaticur6 sim tmbi monoaniculres, rmtlB de 106


dIgloes slb6 6.06 con rlsp@to a la attii'@lo lei(re, corlu) la cd.ra cinica nusle. I
tig. 3-70. Lo lsinli@ prmilgrocias. un.
o flezo couovLei_ orgdizrcir de las cadenasmusculasnecesariar
lo 3i3ton.lo
eoro'somtr
Silov. didod relizdo porelp..lte! para los 8es.os ns simPcsPmduceadmiraci y
do @slole.
$bre oparoiolo pldtea al terapeul un vcldcro jue8o cuyasFglas
nferioro lo vecidod pGroblcldo
db apEtrder a doninr y qu consponde casi
siemprc a reaccionesrnejas de estabilizaci6ny .le
c1. Adems,ls crgas impuestasal trabajodinico
sn infriorct a las d.l trbajo enco v tro obnenen
Con el objeto dc rimplific0t d posible distinguir
dt nicuro el mrimo de s{5p6ibilidad6.
dos tipo6 d cade6 cintics:
Et tefrpeula.li8e el iiPo de tmbjo fl frDcin dc la
-l^ .odM .itaica obiena, ctuterizad por cl
esDecicildmus.ula d.l gNpo |@Endo r.n.n_
do_e trnr I patologja que impide u obEtaculiz hocho& qe el etlno dstal& la cadm s libE;
El tpode trabapI- Icvars I do a Ia boca, Ianzr ura flechil, dar un
cEfiascrivdrdesmuscularEs.
sido no deblinitasc a uu sol posibilidadsi vaJias puntapi unaFlota sonejmplosdecader!biertas
e e as son ralizblcs. Es ne@sio devolvcr al (tig. 3 72)l
-l^ cadeM .int. .irad se cd@teria por cl
msculoaf@ldo todassuspropidades,sdec movilizdlas aicuhcionesquemza culquierseasu hechod que eI extrcmodirtal es fijo y esel extremo
oosici lnicial, y tmbin mdtener las Palancas prcximal el que s dcsplazacon el ovimiento (ng.
3 73). El ejeplo mscomncsrdadopor la activi'
seare cualquie scclof arsuld (fis 3 7l).
dd dela extremidadinferior enla n@h, ra cr.erao
cl salo. U sjeio suspcndidopo. las |1@os a un
bara ra y que s iz Rlir m hbajo e! cden
CADENAS C|NTTCAS MIISCTJI-ARFS
cdrda & sus extrmidd6 snDcrioes;
)a cade@fenodat e nchs casoses iposib
h nyoda de to6 geos coiidios rc$i.rc Ia
ovilizrcin de variasaticulacioespaadegu|r el clasific la cadcnaDuna de lsdos categorasa!e'
de los diferentsedabones*os unos riores, por ejemploen un ciclicta quepedalo coro
desplazamiento

Fo.ilito.in0rcmu*ulor
lhiblcin u.c!lor

dnlogonlro

tla.3-71.

Kl6roRal'r,{

aov^

105

(r'
9.3-72.
Eiplo d; @d.m cinti dbirr. !o in$.
cin p.oxidl dl s.! o .rldido * csidroIlio y o
i3.rci dislo sc!id.ro vi, loquefocillto.l i-

J,',
Fig.3-74.Ei.mpolipodcodenoci1ko
m xioofrn.
oo (on rr o. ros:egmer'""....rp o...
e ' re ! F rinFD ri be6r!d-' o,-no . ( -,t.r";
.o-orto
enrcpob emiko.
alejmito de los eslaboB $os, como Doreirmolo
la flerin y la erknsin. es posibledj;inslir os
gpos musculafes:el grupoquaseguala flexin y el
gruPoque ascgurala extensir.
En el dsplazanientoen flexin ro<to!los msutos
querealizo e\reo!imicnrof tlma !omorores
ni:raso agoni5trsingicos
porquese a)ociu Ia
Ealiain dc um tucid. ts rculor det grup.
exr.ttresmdossonlosdloni\us, e,nve6mr,

tl codo.por eueiculac'n hvnerocubral.


puede
romr(e
cono .jeplo. FIcrpoflexore\r..ninu,
por rresmu\culosagonbta.:clbr
ig, 3-73. Eiempode codndcili6 cercdo d lds do pnnciplmcnte
y el \upin&do!tdeo. tl
.rrem'dodsruperioreLo !'. o. dklol delcLlo cep\. el blquial atrLerio.
o holilo ylolisi!biom*6nlcse6nrruyeqporlir gflpo ellensorsecomponede dor msculo\anra8onislsi el lccps y el ecneo (fi8 3-?5).
un bailarM" lfig. l.?4). C6iderem6 kgmcnta
naFtrt. lascadeMsmulculm! d. sur.xcmidde'
lascomprendi
o Inferioes.o globlmetrLe
supriores
ds entre las mnosque sortienenel mrubrio y los
dc
pics que \o{ienen los pdaleslo. do' etremos
ce.l cdenon\iderad so md\ile'. Seadmileen
loncesque rodacadeacuy&esistencia exteriordistal
cs hferior a.l 15%de la rcsiscnciamrimaque es
susccptible de desplazr se c6ideE un cad.na
abicr o dbilmnte frenadi. tr el casoen que lc
rcsistercii wa superioral 15%l .adensconsidera
cnda o tuefemente freda,
Accln de los msculoa
en l cdena cintic birts
ANLsrsE N^ uNrD^Do{rq
La uridad cricas componede tl elementos Fit. 3-75. Lo rr4 msculosogon
ros d lo flex n d
quctomm l ladcinlica:do\e\lbomsscos,n.
y
sislem
aficulcin ur
musculd motor. Tonndoel
, 3! p n o d o rl o o ,
ejemplode nariculacin.imple con un sradode
?i broq!lolonlerior,
3, bf@pr boq!iol,
libcrsd quepmre Dovimiento\de ercamicnro y

1()

KoEsorBA^

r orgnircino es ta siryL p@ articulacio*s con vafios eados d liberd. l aficul.ir


slerohumral dd conpljo del hombrc es una errhosis y por ello pemit movimientosde flcxin-cxiensin, de abduccinaducciny de rolcin hcia
alucra o hacia adelroEI cstudio dc la flexi nneslra que el pectorl
mayorlor !u h7 .lavt.ultu ) del delroidespor sL
fascfculoantcriorparicipd eDeslemolimiertor soD
mscul$ anta8oisbsquerc coDvieftn enopucatoso
artgonisi$ n los deslidieEtos e un plaro fronal. El pcctoralnayor esedu.l y el delioidespanicA nivel misro d msulo dif@otes fas.fclos
seheer a vcstgorisld pan cieros movimient(rii sicmprc a nivel del honbro, lG dos msculos
consi&mdosanterii)fte $onu ejeplo: cadauo
de ellosposeu fasculo flcor y otro cxtcnsor(f:8.
3 76).
El cltudio dc la bimecnicanusculoaticul e!
elltivacnte fcil cor un xbeo del 'lscuo fijo f
el otrc mvil no hay equvocosen l direccin y cl
scndode la fuerza morriz. El momentomotor y las
contriccionesmuscDloteddiosasy osieoaricular!
que sederivansonpreciss.
A,{.srs DE UNA caDENA aBrFRra

Ademsde los do. msculoselerioes el moviniero de ntir d.l niculcin


8leohuffial ya
rmdo corm ejrmplo e\ lDdopor eI .omohra.
quial.Tod!acstin
t ndidG(ntr el hemy la cjntm $.Pul y Pu tuncio comtarmtrte cs neces!rio orccst! ltim e estable:lc m$ulos d I
nrd ei cotracciDmeteni.ndo
cinNraercapular

l e6cP'ia:s m$urG rjadorcs(fi8. 3'77); l@8o,


si el movimidio de flexin prosiguc,l cintua escpular se despla pm rmplinc el desplazimicnto.
Cicros msculosladoressehacennloncsrnotorcs
y sinrgicos.agotristasde los flexorcs dc la anicula
cin glenohmer]. El anlisis alc la accio de los
hsculos n este sistematambin es p$ible po. l
cstudio de cda articulacitu por sparado.
La obseNacinde un sujetoquc se llcva la ndo a
l frcrtc mustE la as@iaci crtrc une flxiD de
hoinbroy una flei de codo. Uo msculo,el bceps
braquial, cru?la dosdticqiaciones y padicipa. deG
tro de lc lmites d su mpitud ctiv, simlrea
merie e la fleit de l aniculacingl.nohum@l y
del codo, sierdo I vzfijador y moor& la prinera
y nrctor de la ssutrda (fi8. 3 78). Su nlisis6iomonicos hd nucho ns complcjo.
Ed orgtrizeimes en cdeabina o dbilnen'
t fremd coreslode esencalmctc:
-a inperativos de velocidad;enefectocadamovili'
zacjnde nn eslbnacelcacomo un a8uilnel
cslabn siguiente, cuya velocidad de la cxirenidd
dbrl (movimiero ballslico) aumcntaun con la ctiwcin dc los ntuculosmolores(iig. 3.79);
-a im!radvos de precisitr(vclocidady precisin
pueden
pro'
cobinme)ileslabilacin
deleslabn
xinal es ecesdiaparael desplazamientoprecistlel
sigui.nte. En ciortoscsoshay co-contaccinde los
msculG gonistsy lagoristas (movimicolo d
colrcl lmto y P@iso)Calquiqa s el tipo.de movmicntoque re bs
de los msculo6.ie l
el snrido de @lulieto
cerasinrgicaes siemprcprcximodisla'. El ldzamictrlcrde flchitas, la vez pido y cxacto, empieza
por cl hornbroy (emira a nivel dc los d.dos. Eso

fle, 3-77, Sisiemosinrgicode cplio c6puoh!


l, 2, 3, *uls mlres lo fl.rin sl.nh!
fig. 3-7. A.cn a.r.qo.Bro de do, to*'cu or d un
m i d . {ul.
E l l o r i . u o o n i e rio fd e ld e to ,d e 3 , tl xar de i. ori.u oci glhhumero. El fosculo P.leti.r
s exresr Si.6brg s. ogonBros en lo abuc(in

y on r.! de lo
, 'iscllos srobilizoor3
orliculcinspulotorci6, 3ii.G de

KMroERApr^

F9.3-78, Accidl b@p. bbq!i!lsimulrneomenje


so6 l @do y lo odruldcqlenohumeol to luer?o
der blp3 It indrc mn
ot enk! odicutor d.
'6Fdo de esro'rricutein_
@do ld uno luerzo de r'in
r)
v
cip.1o. I ero dfr ulo.d.load'.uloc n ot.ohumsol lG) u. rueEo erob Irodo v
.;dorc
flrin l9) de e5roseq!ndq orricutdcl.
-o*
debe rerordar,e cudo ie eligen 16 cire\ir pd he.r
rbojar ur m*ulo dbil drstal dertr de ud ca&n3

Acc de los m$ulos


l cadena cinlic& cerrd
ANIISIS DE WA S

l unidad cintica cerd es scsiblmte


idnti
ca a una unidad birta: basia inir el setido d la
fuerza muscrld pues el extrno distal del mlsculo
puede considerd* cono jo y la insercin lroximal
como mvil. Esto ha permitido rc@nsidord cicras
fisiologla, dc n'lsculos de las exuemidades ifcriore!
m el poyo
o bipod|. Por ejeplo, el pcro'nipodl
no largo lncal
cs en cadna abie utr Forador de Ia
ariculcir
rediotdian,
el pie se
Fro cwdo
apoya cr el suelo levmta cl bloque exlemo calcaDco-

airm^

IlJl

tq.3-8O.A.c'd&rulo de lo podp6irio'delP,
en-rclgusdl
F on@lorqolobrolcoltrondou. ov'_
o ropofreoreforde
minrodelupi.ociconspclo
el or.xlmoy
deprimeeorc
pielilooL3.1o.
Ahueco

cuboideoprovocudo asl un vaiSusdc la pdte posierim del pie que corespord a ura supimn ib I
pate lerior del pe (9. 3-80). S paPelclsicodc
sosn del arcodcl pie sevu.lvc sfbatre dudoso.
I-o mmo ocure nivel tle l .xrrcmidad sDperior,
dode csposibleobtenerunaabduccindel articulacin gleohumeral por contrccin de los aductores
lagos, peclorlDayor y dorslayo oddo el codo
estl4o (tig. 3-81).
ANf,rss

D uN^ (hda

CETRADA

t acciD
se hacemucho ms complcja
'nrsculevdias aficulacioes. Dos eicmcuandoseconsideraD
plos prmilen coocd mejor csta orgdizaci.
1' ejplo. UM lj.pL extensinde la extrendd
inferior $ rcalia ar in@Torauc despus dc hbe
stadoen cuclillas. A nivel de ls fiiculacin iibiolrsia cl rccps sural lleva a la tibi hacia ltrs por

Fi9.3-79, Eiemplodel efelo dr os uiln odivoyorden


d6 r. ur,omlenro
de los m*u o! de lo c6dero.
' Lomscuosde o odu.ciny d.llimbe itro
2' ro! sulos xrenbrs de o onlcuocin g emhumtrl ho.nd. reosy o@l*dn el dcsplozoit dl *gento drol;
3i lo. nblc exbe d.lcodo imprimefinolm.i. lo 'llimoimpuhi

F9. 3-81. to coro..'n de pe.ioro oyor y deldo'o


moro o an(ho cuondo el:odo r f jo p'ovd. un d.r
lo glno
del hmero; lro d.ploa
$ d lo 6bea
hayobdoro
hociooboioy lokpuldenrmb6iremo;
der nslo oohlmerol, es dcn obduc.in.

108

KIMorERFr^

Al]Na

pormedode
mediodel $leo ) lo'cndilosfemoale:
loa dos Semlos. ls isquiticos extensoresde la
arsrporquee\
caderallevanI( plac\iibraleqhci
e isquilico\.msculo\flexm(
biartjol\. gemel05
de lldilla) lorello. nugonFl(del.ua.Hcep\.\e
conviertenen agonistasde esrensculo (fig. 3 82).
2' ejralo. L^ padoj^ ttada "de Lombd '
acciondelo.
desoiprporRachy Burclecosideral
msculo, bisniculm\ raeoni(d niveldelcde
6 r^rensorde h rodrll. y de los isquiico\con
ercepcitu
delblcep(coltoe(lehorde caderay neto'
de rcdilla.EnunaEiplee\ren.inla ele(romropraff
(Rachy Bcre. Bamadjian)ponee e\idenciauL
(oa(tivacirde e(o\ do( mr.lo\. Esreferdmenu
luede expltrar(epor el he(hocleque Io' bdo' de
lald,d d.gue d^ponena nivelde la cdey de la
rcdilla son desiguales(fis. 3-83).

Fig, 3-82. E odeno Grodo f.lo de toci hoc o lo


pode postrlor de os plods ribioles por os mscllos
isquiri@syd os cndlls por los mLJ$ulsgmldcon

Frg.3 83

Fis.3-8

F9.3-83. A nivel de o rcdrd e brozode polon@del


recroonrerir(D.,4.),s de 3,9 cm y elde los isquircos
(1.J.)de 6,7 cn Hay predominiode srup lrnsor.A
n i v eldlo r dilolb rzod po ld c o/ . , /es de3, 4c m y el
dlr.i onlriorde4,4m)hoy predoiniodelenen$r
F9.3"84-Enodelode mode.o os /.1.puedensimuats
scn elrico y o rdlo onrerlor(aA.) por una.udo;
io dobltlensinse r@llza pof etero de.icho.

Polo rrro.pea un tue? igxalde\dolladlor


del
e.ro\ m\lor ha) predm,ni
del rectoatrtoior a nivel del rcdjlla y prdoinio del
momentomotor delos isquiricos nivel de l cadera,
produciendo
eo toralunadoblee\ren.inde cadea)
aSoniJa\.sobrc
u modeio
rodilla:.e hcenedroncec
piarchi
n8ico realiado con 4vudde pequena"
l. ariculad\e. po.ible ,eempltun el\coque
simulautrgrupom\(ult !o, una\uer& no exren.i
erel efecto
b l e ;l a dobl eetensrn.ern.ral Jenuevo
de cinchay e.to endea !rcba que duirree.te
desplzmie1ola longitrd de los msculosvarlamuy
poco ) es prcticdenie u conhaccinde tipo iso
mtrico (fig. 3-84). En efecro, el acormiento de ur
nirculo a nivel de la primraaficulacin es(com.
pen\do por ru es(@mrento
a n,\el de la regund
En total l biple extensinde la exlremidadirfenor
etrcadenacerada poneenjueso unacadeasirgica
complejaquecomprerdemsculo-mooariculdes:
glureomlo par-a
Id cade6lo( do( v.io.) el crurai
pda la rcdilla.el.dl@ pea el tob,llom5m\cDlo:
pol,aicules: gemelo..recrodreno!.
^qDirico
ercepto el blcePscorro (fi8. 3 85).
El misro feneo puedeobsendse e la extre
midadsupenoren lo. movrrenro\de rmccidno de
rpu lsioncotrtraa rersten(
afuede I lincep\ laSo
y el blcepsseorgdizo enfoma simild. Estadgani.
zacit rspodens a ua necesidadde tue.za v
e{onomi En genealel senlidode ElDrmienro d(
nacadenasinrgiccemda esdistoproximal el alpi
ni.ra6egm suagm por fle\ir de Io\dedos.esta
biliza su mueca,flenona el codoy extiendeel hom
bro. Es preferibleltilizar eslesntidode reclutmier
lo ed las {licits.ione\ de mrculospro mle(de
Por lrimocjenohmrolos puedenin5fiibi6een
dos cdenasopuesis: el isquiolibio alerior, por
ejemplo.puedepaJficipden ua cadenade Riple
flexin si secolocaDn.esislenciaenla cda do6al del
pie con Ia rodilla previmrte fleioada- Al conlra.
no, piicipa enla cadenadeextensinsi la resistenci
re colofaen la c pldtar delcaic.o.AlpDeclen
explice algunosfrcasos de dsperta cuadricipital
burcadocon aFda de los elevadoresdel !i.

KNEsroE*

acTrv^

l(D

IT,GTODOSDE IRAB^JO
Lt educado,e el cursode su tratalnicnlo, debe
rccurir h cica apnpiad co el lin deobtener
absF qDnspondlo mejorposiblea las.igecias
siolgics
compatibles
con laparologfa.
E fucr
cabjomusculdrcobLienepor
delobjevodcseadoel
ietrrcioes de tmlodosdifercntes.Dos BraDdes
bjo, queno slono seoponensio quc3l condio
soo meo complerrertai, deleinar do6tipG
de mrodos,Eslosmrodossotr selectivoso tuDcio-

Los mtodosselectivossctilm cuardo la rccin


tcmputicaticne ur blanco preciso. En cste cdo .l
El ejercicio
trabajomusculae\ Buiadoy canlizado.
tratade obrencrun rpueu motrt dptim p ur
ms.loo un 8rupomu$ul. Lrs t&nica5cmdsda
pe ltegd a eslercsulladoson dalticas o globales.
T.McAs

AN^LfncAs

t^ rcnic5mlticd rrgn trbajo mrs.'td r


un msculoo a un gflpo r.ducdo de ms(ulosqe
tiDerseneralmentcua tuncinconh. Cootal objeverifcr
to el trabalolhpue.toespreco. LlLempeuLa
cuidado\mcntela apdicindeunaconmccinp
\ita por mdio de obsflacin o palpacinrgms de
lor gposmuscularessuscepiblsde conFaee.
Ena\ contaccionc\pa&irs.c evan8reia. a l
ejecucinde ur moviniento bietrdeteftrinado, gee.
ralmctrrc
monoaniol. L1Do!iciones
aniculmq ile
parida y de lc8adaso prcci\a. Debcncolocd Io\
msolc m lferdos e um pGicn desfavmble
pa.asutrbajo. Una posicind insuficienciaftncional actila rspordee pare a esla exignciaA \cce\ elmmtermenlo de utu eritud durdre lr
redin dclejerciciofavo!ceel rEbajodeciero\
ms@16 con rcspectoa oos.
La neRindel etebhzo sob el bzo poneer.
jue8oel srupomu\culd dc lo( flexoreslbiceprb,.qDial, braquial antriory supind i99).
Ld tcicasalk! procud rccib ua R$
pueta motz uicaeled. 6to6 ms.ulos flqors,
pco e\ posbletralr dc alire la sel.ctidaddel
labaiomu\culbu\candoun rabioirldodecd

tis, 3-85. OrgoniTo.ion


--eJlo' d a aiplee/ enr.
de lo ermidodinterior.n@lgo.
exr.ssde.o
, Z 3: mlc m@diculorc5
do unod lo! tr6 orriculo.io$.
mpleiod biorliculorserudlo4,5 , is1mo
Crn el antcb:a en proacio los puntosd iNF
cir del supinad lago ya no 6l alinead,os;el
tendndel bfcepsest aJfolladoal.edenordel mdio y
dela lroDaci durate el
si seexigeel mantenimieDto
ejerciciocl blcepso pDedc.xpres& todasupot cia.
rcsisienlopestoal movimie o o
El mftnb
debesril[pordte. Ms all ite u nbral deha.
do las exiSpncis.le la motricidad.equierenn r*lulmiento dc todos los msculoscon una tutcin com. Esi disticitr del trabajo musculd slo cs
vlida si la rcsistenciaoPlcstaa l flexin esdbil- t
tilein dc uM icnica altic debesd guad
por l paroloSfs.
El trbajooallico pmile no u'
ibriomuscul Pdaeuodebeob_
menhrun desequil
rercr a contrcci musculd localizad solmenlt
el mculo dbI.Erl' lcjcaql limiladav

<l noaata .p'st.ak no pu..t tohrcpa:ot 4


Mbral detem'mdo. prolos tlejosde /qeilta_
EI Ellumienrodel iupinadold Bo$ favoR(ido .t y dc esibilizcin subsEi
L@do suspurror d. sercrdo6rn .linedos sbft
la .onttd..^ otuhtEa sto alcjoo d.l 2?st.
.l etebEzo y el bdo Esto com\ponde a ua pcF
/iv/os..que{\iPequelacort ecin deun\cu'
cin ilermedia de Droosuoinacin.
sirergicosaEri'ra\c
to r aradsdaporlo\ mr1sculos
Fl b,cepsbqu,tirolo e. realmcn!.cfic como incluso contrcladapor los msculossinrgicost
flexu,cu"ndotu d.ion bJpimdora
ertsgorad,v..
\ \obR Iapamaose). Es
!r: \itirindeorrendonc
mesio ped uDanexn dcl cdlo cudo sres
El ducador debc, par elimina la aparcijn de
la fi\iologa
col@apreviamente
en supinaci.
esrosre.m.no:..onccr pcrfec|amente
El blaquial anierior (msculo 'pa todo trabajo' del m\culolec,doy tambrende los msclorvc'
de la flexin\ rbj riempR m\ o meDos Para
dismiuI3 ,cc'n .le I( 0r6 [erores ro! d.ho'
El rabaio analticodel msculoisquiotibio otdior
col]lre n slacidesf.voEble.
m debd ha.d iknen,r @oE&iones de osotros

ll0

K'Ns(mRp

^(]ra

mlsculos clevadoresdel pie (ertensorcolnn do los


dcdos d.l pie y extonsj prc?ia del dedo gordo o
myot ni conrraccionesdel rclo supind aduclor (isquiotibioposterior)(fis. 3-8).con estefin el
movimieto pedido combia una suFiein aduccin a una flexin. El coporcte supinacinaduccin ticnde a "elimind ' la paficipacin de los oiros
elevadorcsy Ia flexir no pemite la cotrtracciDeficazdel isquiolibio posterior.El tera!ut! dcbccuidar
la comodidud de la posicin del sujeto, quE debe
pemidr la rcduccinde 16 cortrccionesrenejasdc
estabilizcny dc equilibncin.
Si ull movimientodel pulS& s pi& @andoamrno
&l pacicnrcno srsrabilizadala coltuciD de los
ms.ulos fadoresde l nuecapuedpenDrbael
tabajomsculr. Ademsestascont ccionespasitsfatig intilrerio al pacieste.Seevitesiccscollo haciedo reposd la no sobrc uD! fresa
Por ltimo. el rabajomuscularro puedeseranlt;
co si el movimicnto pcdido !o es simple. A menudo
monoalricul, debesecompEndidopo. cl sujctoquc
ecesita recod su esquemamotor sj produci un
esquemcomplerofializado. La exlensinde la articulacintibiohsian e u babjo dalltico o deb
producirel trabjo delriple exbnsindeln extrcidd
infcrior.
Todasls tbms dc resistncisonaplicables a cstc
iipo de trbjo, por ejemploutr sistem mecnotcra'
putcoque s opone a utr g6!0 simplc, robotizado,
cuyrsistenciaestprcde(emiMd, percta dosificacin prcisa y la gula pdml de l onlraccn
haccndc a rcsistenciaanDalel instruftnlo privile8ido dc sts lcnicas.

A la inveBa de ls licnicd analticas.las tcnicag


globaleso procur obteeruna conlracci locali
zadsino ua contacci de todos los nsculos de

ura cadeM cintic notrz. Esta@deamotriz hac.


inrcnri. mscolosque cobinando su acinrcalizan un gesrofializdo. La ofgatrizaci gestualha
almacenadod'lfute nuestrcaprendizajeInotorun fli
mcro considertle de ombinacioEs motric$.
Si el edu@dorobtienedel peienle la corrccin
dc ur.a cadeDaque corrspole a un g$to de so
esquemamtor. la rcspuestamotriz er de mejof cali&d. Ls difftnies @ttucioes mL$cularcss! i
gf uas con rcsp@roa otrd rcalizandoun, cadena
muscula coordinada(fi8. 3 8?).
El empl@ de eststcric globalesqu utilizn
coFcconesm'ftip16 pe& pafceropuestoal crcterelectivo de la bsqdadl t@pcut. pfoe
rali.ld s hce Dorel@ir & uM cadcnamuscue
y no deol!a. En fecto,las&tividadesde l vidadiria
provocm I coD@cinde eruposuscularsdcfinidos. Por esoes o@esuio ele cadenasmotricesqrc
incl)a I acnvidaddel mscutocuyaconb'accins
busca,prol. sleccin dela codtraccinpucdeobte
nersetambien el in(erior de la cadenamotiz porel
setido dl reclutaniento. la itensidadde la sittcD'
cia y su direccln.
Existeomsculoscy aclivci provocala tb lor
otos msculoso refuerzasuscontra@ioms.l,os IeroneosInerales y los cstbilizdoreslateral$ de l
cadeasotr dos CuFs musculms en lo3 quc Ia cotraccinde uno favrrecel del tro- En estc cso cl
hscuoelegidopamprvoc l cDntaccinsllama
''msolo stillo" y el queer el objrivode I bsqcd de trabjo s lam 'm'sculo blrco" . Si la rsstenciaoFaslaal mvimimto 6 nar] el Eeducdor
pucdeIroduld s! sistemi en !n s.to aficlar y
no enoto d la.4dena motriz hacicndoast abajal
mscloafect4doen uM tyectoria muscud dfinida- Exisenvris lctrics globales.
Moient

Algums icaicasdcrivd direct4rDtede lar tcnics allticas, de las quc slo se difrncianpor la
pueste jDegode vdios nsculos quc obran sobre
divesas arliculaciones. Estos medios trqputicos

_t.
i9iA-8, Tobocnlrdrcs rr.io dnuo delm'Jc!ro

poliarticutarct

347. Etpo de r.n'.a qu *!ro d lo puro


6 usso de vdrc ruku os de Io enrndod if.ror

K^ES!(trERAP,A

aorv^

llt

asin cont &cim.s musulares en n sqem habnal. t siple fleri & la exanidadlnlti poc
en.jueoutr squmdc rctirc o retroceso.Al contrario. la hiDle extnsind l extremidadinferior est
cahda ;bre un esqumedeprcpulsin. Estos dos
ejrcicios rlesitn ura a y una coordiacidn
usculre$, L .esislercia Fu{te oponere D
scutoo a vaios msculc ile la cadenrooiz(fi8s.
J-88 y 3-E9).
En ur triple tnol oposici cslroducid,apor una
titbill!a a la que va unido un sisioo pso'pol.La
sisiecia mud sc ei@ut en la carado^l del pit ig- 3-49, Rosisieirtia
monuolo lo tiiplellerinde lo
y/o en la crm tsior d,emdo. b fuera opustaes
nodula|cen so irensid.d. Pm inrrsilcr un rbajode los flerors de cadda la oposicncirorldebe
El leapcula,er funcin dc los datosde la evalua
cin pievia, coce los rsculos tuefes y cl o los
Alontrio, p{a oblerer un t abajonsintensodc mrculsdbiLes
dela caden.Elige el nsculo fuerte
los flcxod dosalcs del pie lo que aumrta es la en el intrior de l cadera citica y oponindoseen
inrnsd,drl la rcsisicrcia dstI. En este cao a fm ifes a suctraccin (msculogatillo) obt*
resistnciamdml enc la vrja dc la modulacin ne la respuestad.l $uo dbil (msculo bldco);
n tuncin del sulo "bldco" d. l cdaa mus- por esoel miodop4opiocePtivosecldifica entrelas
cricas selctivaspuesprcponun trabajobendefi
nido unquccl mismopasepor l contaccindetodos
reclltciD nc!'ptltpirEepdra (FNP)
Ios msculosde un miso esque motor.
l,s tstka. d. lacliocn ruroploptptit,
de las cualesla m6conocides el mtodode Kabal,
proponena gamadc esqemsmotorcsestereohpadosqe a8flp la m&yorpete do nuestasetividadesdiafis. L observacinde la organizacinSestul
ha oeff'itido a 16 atores del mAodo iverldiar
ciero rrerc d ejercicio6bien denidos-Estc ee
queascompMd.n siemprc.orpoDente tulativo
asociadoa un desplrzmieto en los otr$ llanos dl

Equtbr tcn ! 6tibIt2 acln


Hemos visto en la pgia 104 que los rcnejos de
equilibr.cjn y decstabilizcinprovocatrcontaccjores musculaEsque son casi sieryft las rnismasen
situ4iones id.ticd. Ern dcstinadd:
a separarunapanedel cu.rPo cotrel fin d. corscrvd la llnead. Bavodder cl pollSorc de sustctaciD

i buscar un pnto iijo pata d a los msculos


Eslaot@i pemle iducir y fcilita la ejeccin
del g610. Estosjercicios* e:cutar conFaEs6ten_ otores una msy eficicia (estabiiiacin).
ci mrual. Ere tloo de oDosicin.adms& su
.Puprun bombreque levela u vala pesadd
.pacdadde adapdcin 18 pdibildades det pa- aptade su cuerpoel oro bJo pe evfa su desecrle. pemire guler y conirold la realjzacind.l qilibrio dcl lado de la valija (fig. 3-90). El mismo
losPnncipos
handaPtado
eieruco.A lauosurores
dcl gcstoesptraledo! laFledenpia, a8rndandoel
brco de lorbildad.s del odo. Lat t'tdicas d
ferln&if, nepropiocfprrvd a|all d. ireSrar la
contrmcin dc un mldcl deblilihdo er ua cad.na
cinlks para obtenrura respudl notiz alemeJor
calidad: Est mtod utili: el "dcsborde de eneF
gia" , es dect la propaSeiDde la conhccin nus-

fti3-U8. R6.io o b rnpl irli de lo en@midiid


iliror d diu d. un sislE<i-ld;

fEi.340. tquilibrci. del toc s6cio! o o.o

l12

K'rorEMPr^

^ova

hciatrsyl.lerecha(fig.392).Si shatenidola
precaucind ntenele las exlremidadssupcio.cs
pegadasal rroncoya no puedebuscd el mantcnimjn,
to de suequilibrio sentadomsqupor ia accindest
cxtrmiddesinfenore! haciaadlte y a la izquierd. Esto provoca es l pda su exlremidad irferior
iqDierdunaflexin-abduccinde caderaasociadaa
una rolacid intema, una extersrn<trodilla y ura
fle)ddo6l asocida unabduccir-oronacidel
pe. El mtenimiedto del desequilibio por el teapeularetue% la conccin. Hay qw esperar,por lo
tan|o,quela co accinmusculd s suficinreantes
d rcdi el d6cSubrio. Sisnprc 6 convcni.nc
pral crapenla @ler$e e! foma quc le pcrmila
a!guff al peiente pafa no obtcncrrcspuestsmot i'
ces iDdeseableso desordeMdaspo miedo de ua

i, 3-91, Eroblizocindel roncoporengochd. lo


rrrmldod
superor @nrrooiefol.
hombre puedec ayud del brazo librc buscarur
punto d apoyo, por ejemplo sobr un rmpa (fig.
3-91)y por u.a contrecinde los ducrores
d sta
erlrenidad supcriorpuedeestabiliz el tronco y stlministra as un elementofijo a los nsculos flexores
dc la cxtnidad supri qe llla la valta. En el
priner caso(elevacir del b'a) ltiliz un rcflejo dc
equlibracin.E el segundo(:M s tnta de u rcflejo

Eslosmismostiposde ejm;cios dedescquilibriosc


obtienensobreplmos ierables. Eslosplanosjncsta'
blessonpor ejemplounagranpldcha o tbla monirda
sobreu seicilidro ae.ealizaun Dluo debftcula.
o bien otros pratoscomo el barnde reducacin.
Sobrcel ltano de bsculaya o esel paci.ntcquic
est desequibradosino el plano sobre .l qu. $t

Ejnplot el stjeto est lsado cn deolbito siguiendoel eje fryor de la plancha(fi*. 3-93).Un
descquilibriohacia la deiechddel sujeto provocu
apoyo Efouado de la ext eidd inferio. dcccha y
pof ello, u tbajo de s exlesorsde cadcr.
Un pacienleaodilllo en posicinde ckvalier
servant" perpendiculam{te al cje de .otacin de la
plcha (fig. 3-94) h@ tbajd los extenlorcsde l
El lerapeut. que @nce el esquetu habiual de rodilla de la exFcmidaditrfdior situadhaciadcdt
estosreflejos,utilael dekquilibriocoo unatcni- cuandocl dcscqubno se efeca hacia adclanlc&l
ca quc pcmitc obleer un tabajo nusculu definido.
Eslc desequilibrio no es obgatoiametepido y
El bln de edDcacin uliiizn tcnicasqe pro,
brusco,A ve.s, l contreio, el leEpeutaaumetacn
forma progrsivay lentamentela fuerzade desequili-desequilibrios del pacientesob.eel bln;
brio hastaobtenerla resluera molriz deseda.
-movimientos del baln que desequilibranal sqieEjfiplo: un sujcto seniadoc l piemascoleantesfucrBdc la mesaesdeseruilibrado
Dorel teraDe!, -Dnacombinacinqueasocialos dosdcsequilibnos
(fi g s .3 - 95y396).
EJrplo:el pacienleestsertdo sobrc cl baln.
Adelata poco a los pis hacidolo rcdar. El apoyo

li,3-92. Eldesequllbriodelrrox prov@ uno ocliviod mu!.u o. de los exrremdodeslnteriorcs.

Ft,3-93. Elde*quillbrio de lo poncho (toblo)prvo@


un rroboio muscrord ls enensoesde @do o o
dr*hd v de los flexreso lo izquierdo

KNBT(nER^pra
^crvA

u3

Fig. 3-9, (eruocin dei roboF d rabi iza.in por


o la to i. .o de pLaror"o {o ps dF pa.-np'.orespc]ol p!nto de conlod d.lpocinre.on el boln

f9.3-94. Elmoieniminlod.lquirib.o$bG lo pon


.hd ra!i. unrboiod 16.xlensoresde rod llo d lo
exlreidod inieriorcl.ddohocioodelonre.

*ncilles del suJerosh


stisfer Ir5 necelidds
llrga a lperfeccirdesada. Eslo qur ctm ( uando
la patologladejasecuelasa las que el kinesilogoy el
efemo debenadaphse lo nejor posible.
puedenocon.idehrsc
Adems.
IadividadCerrual
c o m ou nfi n cn q mi smasi nocomoel i n!ftmenro
d.
utrdReducacin
md. generlEn csteca,olai conr
cuercis del ejcrcicio $n el inersde la actividad
EL GBro cooRDrNM

Fis, 3.95, Esiobiizo.in


d sliero@ rcspedoo su
oFyoebE el balnde red!@cin.

El geiloc@rdinado
eselrcsultado
deun s.rividad
'nus.uld ptma.CoBpondc a un Besloslmn|do
cuyoco{oeneccotulos bajoposible.
Poelto.
pd no haceri0debeq (uficienlemcnte
elaborado
iervenirs que los msculosreesdjos pda su
,ealtacidny pa cddcunodc cllosel Rclurmienro
de Dridades
morice\ no debercr supenoral nrDro

Est aclividad gesal rqieru bm onoci


midto corpoI. Po Bo e n@s4io ered l pa
ciente utilizar las ccionessinrgicasde los nscu
de nalgasdel cornieo sehac. dorsaly lneSooccipi'
l o\ anraC oni i
tI. El tabajo muscule obtcnido est noduldo en l o .e . c es)ael ,mi nl ac(i vdddc
turcin del linpo de mnlcnimienlo dc ]a postutay las cudo no cs necesi. Eslo implica u alJendi
mu\culd. diiercnde 1ayudao de la resistenciaque puedoaportar el ajcdel controlde la coDlraccin
candoespecialenre
aSonistas rntagonra. Ejto
iplica igulente
eapEnd'zjc
' del8e)roy!u npc
tici ha\lqueel nivel de ' dcs.mpeo rperfornanMtodo6 lurci(ml6
ce) * accptUe (ns- 3 97).
hrre las!co,d.quepe.itenelapendi/alcdc l
Los mtodostuncioralcs sc oponena los mtodos
selectivosporquesDobjelivo no s la reoducacindc actividadde grupo msclapodemoscitar las
rmic. Sc
un elementoaislado del sistemaafiroligamelosoo in\eFionc\ lenra\o la e\rab'lizacione\
dc la\ poribilidde\muscr.nusculotendinoso.Se prcponeDdevolver al pacicnle trat dc ron'arconciencia
pidienduna
sus capacides almeDtc funcioMles, es de.ir po- l@s dcoDt&ccinydedescontraccin
rlivdd altcmd.decdaunodc16 gruF,\ mu(une.lo en posesir de ura actividad gestualprccis,
larsgonstasy antgonias.
moriosa, cmrica y adaplada.Pamello la cti!L peticindelgenop.mile obrenerunacoordl
neceiio\parak
daddcl conjunrod. lo. elemcnros
nacidne(onmica.E\ el cd\o dcl depo6rao dlcra
realizci del gestodebser coordinda.
quc rctiriendoincan.ablemenre
un ge.ro lle8a la
Pmobtnerestercsultadoel brpeutadcbcfija6e
dc ,u ejecu(idn.Sal.cm.\. -arr rmpo
vios objctjvos qDecorespodena ls condicbnes perteccidn
neeiarisr ps la rcah/ac!n
del Scro cadunde debedcdic.Iosatletasa s! cnwnamicnro.Esloes
conl reeduccn
stsmndic'oresdebecuplie puaqeeleEp.urL po@compable
i cl pdpcldellca
lc medGpdd
alcancesu propsiio:devolvcr su yalid@ l paccnte. peurae\. encstcc$, dd rpac'etr|e
A vecsel trd.dor sc ve en la obligcinde ptuseguapor 5 solo su prendizaje.

rl4

KrNEs@rFr^
^(rN^
t ehc4ia de la cono-ccdn
musculacscl rcsult
do de u FErdizje qe he i|.^eo las hfotm
cio0sde digs perili pmir'endo unaBpues(
moriz adsptrda.Estaeilcscin sellamarcprcglrnaReprogra,'acin Deroarotriz
La rcprcgEmac,on
neuomotr!p.mitc vohr
coed la conl&citu musculd sucontxtofisiolgico. Restituyel p&ier0e u gdpo musclhrrE3l
me e cficz y adplado su tuncin.
Esl rcprogfdnacir sigueu protocolo cy prcgresinseqtablce etr tuncin dc solicitacioM ada
vcz s inres6 de lG leftnos motors.
ts solicileiones & @aioes muscularEssr
males o serealiar co alr.la de cinchsFa@ie
nadaspor el teBpout, o bi.n con la utilizcin d
ts ejerciciosempiezapor um dscaga-ti! solicitacionesso pinerc lerlas, de instalaioprogrcsi
va. Poen al o los mscllos afe.radosbjo tesin
sir solicild tos elomentoslesiomdo!. LD.Eolas solicitciors sn cadavez 6s brevcs pro siemprse
ejeculaner el misno serlido exigiendouna coniraccin del misfno grupo huscDlrJ.
ts elerccosintercsandcspusIs capacidadc.s
musculafEsde cortr@i dscontraccinhciendo
ejccdr estabilizcies .rrni6 de lor Sruposmucularsgoni$s-artgonist!. ks solicitacionesson
cadavez r6 tEves. Siemprcprimcrc cn e mism
orer y d6pus e oalqtr ordcn y en rodG los
s.ntidos, obli8.do.l sujeto t@ciorur a d.scqili
bios qu. le llega de lodas pfes.
Tarnb!nes losibl pedir ur conraccir durable
de los dtgoristas. La rcsisl.cia. rclajdabrutlncnte, obliSa al paciele que rccibi la orden de
ne. la posicina contrtr los a8onistascn form
efieaz y en el rnonrenlooporlu.o.
La vuell a la cargapuedehacer! d mmm pe
grcsivapor difereDtesposicidnesconola dl chevlicr servt" o utilizardo el pleo inclinado pra la
ertrcmiddinferior. La extridad supriosesolicita e comprerir .edcid pof apyosobfEla peed o
sobrcun plaro mso menosincirado.
Los ejrciciosed@96 so el Esulladode aedu
ccin de la eitremidad ifrior y cl complmnro
indispnsblede lc cjerciciosde la extrcmidad

Fis, 3,97, El 9!i LJy6mpleio del lonadord ps3os


xige uo .6didciiPerfe.ro
enne el td pdodor y lo
p. 3iso u
eiteidod 3up1is lozdoro FEquel
t'yerorio.gulo.dre
ocfdfs

Sedistinguer dosfomd decjer.icios: sobreplao


esabley sobreplaro inestable.
Los ejdiiG sobrepleo stablcpilra la ertrcmij
dd itrf.r serliz sobreun sueoduro. D.iero
en apoyo bipodal y despusrpidamenteen apbyo
uipodi, Los deseqilibrioscreado3por el terapeuh
sor lenlos, siempeen el mismo senlidoy luegoridos y en todos los seiidor.
En laprinera etaFasedjal enfcmo la posibilidad
de cquilibrarsec lad exiemtdadci superiorsy la
ctremiddirferiorMtolal.rs. E Ias.gundsetapa
ea
osibiliild sei telr s comocl ccartrolvisid.
Lxr.jeticios sobE ltini' instblsorl rriado-

KNsr()lrrura

aova

t15

Setiliz lifntesmaleialts:plu decasi!g,


plat deF@mm. giroplano,alfonbra rca, pista
de mdcha de ColliD, etc. Todos tiener por objetivo
hcer.queel apoyodel itrimbrc ioferior,sc suficientemenieinestableparobligar a la musculata, guddi@ de los elemetos lesiomds. a rEaccio e
f(ma coord!ada pe @n*rv el equlibrio sdgmentarioy Sendal (fi8. 3-98).
TRArNrsms

PALAnvos

El tratmieto estr cn este caso secilmente


orienradohci l finci. Pe el terapeutastratade
d al efrfro o l hdido 16 medios de raliz las
actividadosgestualesneesdias pe su vid. Estas
etividades son a vecesrduoidas,especilmetrteen
peotras mcid cuya &tivialro xi8e mEho,
prothdnbulaci esla condi.in rccsarifaa s
altonoma.A veeslamltin hay qecotorlarse co
u ripo de mh aiejadode l mdcha ft.ioloSrcr
pa lleg a es| meta.por ejmploel prmdiTsjed(
la utiliaioriie losuriaAdela mmha rblron6
inSlee\. ddblador...r pa leruor esr dearn6lacior. Os ve.e. debeiDs @rl('t]11mG con ft
marchaque incluye rcnqueraspm dejd r erfemo
Estosrcsultados.bl tratmiento rnca debnserel
drl
objetivo!ricralclele'peulrinola@mprobacin
fcdo de las ot6s tcnhivas maexige es.
tl armienro lnbrdn s pahal'voo de sipl.
yaDofimirr
aliviocuddoloseletrnto\ lesionado.
lare3liFinde unge(o. Por@diguientcl tehpeu'
ts albedesamnarcompensciorsparaqueeseeesto
'El dtf icittlolmisculot(F5estndl (fun de$qui
Iibrio entrelos dferenLesh$ulos abdustore. Esr&
le\ion rleecomo conrcuenciano olEcer ms al
deltoides'nafijacin cldo se rileva et brzo.
ell.apeota
E! el casoa um.lesin,ireversible
pEde enqirdal sujetodivc6osDedtorqoele peni
ln realiar la aHuccidndet bruo perr al dficil
muscul.Etreellosl aDFdizaiede una 'mir e!
$ette ek\' mcdiditar i;remadelomoDtalo
anra.rte comenzarel trabajodel delroidA Poneel
ba.en_abducin (mintcs esl siepre a Io ldgo
dl areiDo).En.aste.motuntoel alltoiile6.tieno tn
ao4Fobl;GdecoFtatinsficientipfr rilizr.pUr
if rclo labduccin:prcvocdluwido 6u!rio.de
h.qiba del hlmro. Otro ejemplo,ile tmtrilento
Ddliari\oe' la ouilos,! definitivode unr anicua
iibn. si no ee pi*a en.ningn $t D.tntamiento,
.espc.ilDetrte
debee
el quinirg,co.el reeducdor
@dtru'tos med6 de oalilla insdflcincia de los
sibdhes
rii.lses.'Bntft los tneilios trrshbirules
eqelarenrodeIa mplirudesaflna. ) p*.iva\ dc
laselaoiones veain6. Es(eaumentodet ir ns
i]ldl5mplirude'
fi iologic\ hbltu1e..
I a nro
,desis (dqitosis estriatade una aatilacin,p.tr un
rdro quinrgico,de ls Fre po"telor Uelper.ba;regalinayhrerlio(arsidaldtbe estr.orpnsadqlbr
un6 ldirud delasnculeioe'delaFkree or

f r g. 3- 98, d. b y . l o p 6 ''o a o - l o . p : - < b a o


plnchd orr,4dos
ifluyee lds psib lidodesde sup ir
$srrdiros vlds 'prop.&*plivcs .exterteFrrs la insfi
Btlplclospor lo.alro erlmidod inferirld), o pr
nth:irc!lor$nsilivos lb),l prcs@sinino por l
\-$db,uooo5 etopore

l16

KrMrorERA?h

Acrva

del pi con el l de pemiti. un adaptacina los


difrentestipos de leenos.
Este aMento de Mplitud tiene a vecessus peligros. La aoquilosisde la rticulacincoxofemorlro
es conpiible con una mdcha sin demasiadcojen
visible exceplosi el nquis lunbe compensael ilcit, po estamovilizaci en mplitudes extrcmasde
flexi y extensind la columM vedebrlentraal
riosgoalehace.l enfemo lumblgicoa plazo ns o
meDoslgo. El ternpeuladebelenerconcienciade los
riesgos que compoa su accin lera!utica y debe
tarnbinlimila la impofmcia dela compensacin
a lo
neesio, y si esposiblemprenderun
esictmente
tralmienop.evenfvo de los nsgoscoridos por el
efemo, dndole asimismo@n*jos de higiene de
vida pda limitd su apdicin.
Debeos deslcd el papl ms bien modestoque
dsempiael terapeutaen el aprcdizaje de los Dedios paliativos. Muchns veces el que etrcuentala
solDcinesel mismoherido. H dncit del cuaddceps
(n'1scD1oque mantinela rectitud de la rcdill en Ia
fasede apoyode la marcha)esesponeaneecortpensadopo l enlbmo por un apoyode la manosobre
la ca ateriordel muslo pda mdtener el ceEojo de
la rodilia. En ere caso el papel del reedDcadores
prvennlos riesSosde esiconpensaci, sobrctodo
mqudos,o biene lo losible enconlr una solucin
ns sttica(fig. 3'99).

Las gFndes funciones:resptacin, circul@in y


diSestines bajo la irfluenciadel ejercicio lsi@,
lo mismoqe la psiquis.Los mtodosnpleadossn
sobe lodo funcionalespuesel lipo deejercicioimpor_
ta poco; lo que se buscaes la cosecuenciade esta
actividad sobre1asgradesfunciorcs.
El ejercicio que consisteen irepd a un ritmo deier
miado por Dn escalnde 40 crn es ura Pruebaempleadapamcono@rla capeidad le recuperacindel
paciete;estenismo ejerciciomodladoensuProgreain puedeservir de bde pda entrear las tunciones
cardionespiratoriasl estueo. La posici en cncli
llas doptadsu@sivaete,cmras a Pe con un
ritmo de "footitrs ' o l utilizacj deum mquirde
remd puedesNir p@ cumplir el nismo objetivo
El efecto dindizador de la acividadmuscul es
bien coocido. En estecasolo qu imporl ro es el
tilo deejercicioelegidosinoel irtes detentamo Por
el iercicioy surcporcusinsobresuestadopsquico
El erapula debesel@cioDallos ejercicioslam salis
perctmbin debeele cuandoes
fer al paciere
conIpatoloSa
o
compables
neesd'o loseiercicios
las scuetas de la queel pacieDtesponadorPe no
ponerlo busivnnete etr uM situacir de fracdo.
Reentrenento aI euew
Fi g.3-99. E lc lo d r i @ p s p o r o l i z o d o d e u n p o ci n l yo n o
pefmir e cfi de lo rodillo e corsd y err dficiles
@mpnsod pr bloq!@de o exrfemldod lnlfior

El reernmieto al esfueo consistede hechoen


dd al laciert l. losibilidad de tiliz sDScapacidal "pq$eomudo de
desencondicionesexteriores

KrMsoERMA

^crva

ll7

pacientelo(ee ,u pm- Tonemos por ejemplou esquemadiagonaide PNF:


unasalade reeduca,inCcla
pio eentreomjentoal e\tuero.El d unapersnl su utilizacin con fires selectivoses conocida. Su
dcid puedelimitaBe la\ siple. rcpecioe\de epericrnseurilizacudo la c@rdinacindelSesto
Sestosdomsticosen un mo de vida resti8ido. es el obietivodel rerpeutaEire mi(mo esquem
qG rodavrarrenrn
Pamprsooa!
unaacn\idadInren.L ?releempleaseen ona p6ona ciana paradevle rffluqo deporila puedelleSdr ha.tdla rep'lduc verlerpidmete unactividadfunciotal facilitndo\
por la utilizacin de la diaSoal. Se
c i t ude g e q l o saddc o. ola\ i m u l a c trd e .i l u a c ileo nele ejrcicio
propiasdela prclicde undepone.Flmero deslL encuentn tambinen estosmtodosla utili2aci de
d. fueft de 5D5pelodo de acrividdete.va.re mlerialcotr. El plmo de bsculaque henot vislo
pammanrener
entrena
el rrcncohcjatr\gracid.a lL ulilizd er el trbajode los eitetrsorcsd la rodilla (p.
tuea de susmsculosabdomiMles, como debeh' I 13)esutiljzable e uM reprogramacinneuromotnz
cerlo cuddo jer@su fuci. Estejerci.io seali- de mehs mucho ms tuDcionales.
za con facilidad er unsalade gnrnasi (fig. 3-100).
Tcrlcas acaiY.sq utiliaD
un mlerial detemndo
ercici! .te objetiro ltiple
Existenejercicioscuyarelizci no buscaun solo
objetivo. Suaccinosdivers.cociemn los diver
sos dpectos del apato l@omotor y de las grades
La kinesiolenpi de los que guardancIni para
p.venjr lrnstomos dl decbito. empleejcrcicios
que tienenla vertaja de dnigise los diferentesprcesosrccesios a la consesacin de la motricidd.
El ejercicio que consistepda el pacietee despegd Iasraleas, la esplday la cbezadel lechoapoyndosembre uno o ambostlores y en los dos intersa
en el plano rasctldt: el promo veoso de lasextre
midadesirferiorcs, l vasculdizacindelos putos de
apoyo (prcvecin de escas);
4 l pbtu y6dlar: el ftromo venosode ls exlremidadesinfeiors, la vascularizacindeios puntosde
apoyo (p.evencinde escdras):
<r elplano .le la a.laptacinal esfuenotei aparo
rspimtorio. cl apdato cdaco

Aleums tablillas flexibles so coparibles con el


o\iierto. L tdblilld .le Lyru pamla manocon
sisteen unlminade clinquanlqueeta comoesoF
le y pemite as el rotomo de un dedohaciala exte'
si,a.Ia ofesis de Senegaspea el pie es un resofe
hacia la flexi do6al entre rn tblilla de piema y
unatablilla pldtd con ayud de uncuerdade piano
Estosdosnate.ialesof.e.e la posibilidaddeu retor
no pasivo hacia un secto aticul, de ayudade los
mlsculos motoresdeestesctory de rcsisteciadelos
mlisculosdel secld atgonista(fi8. 3-t0l).
MAERIAL

EmRNco

la el.toestintlacia fucitu1 consisteen haccr


pas unacmiete queesliDlal actividadmusculd
en cielos moetosbiendefinidos.
El dficit de los clevadorcsdcl pie puedecope'
sme con el aadidode una electroerinulacin.El
No dbemosvr en stos ejercicios uDapanacea contacladorestsiluado debajodel taln. Cundo el
''que sirve pea todo", pero ellos agrupd bajo un sujetolevaiaestllino del sueloe] circuito seciera
aspctonico fcilmenteftFoducible por el pacienle y la erimulacin prcvocaIa corlracci delos m'1scu'
utr rm@ imponantede cciones.

Hemosvisto los mlodosque seinleresanesecialmentee la fDnciny re.trren a .nic! de las quo


alsnnsya h podidoeplease con fiDesselecvos.

i9, 3-100, lrdbo o d os msculos


abdominoes e el
s e o d euro dd6no mun ulo fe iipo' pos . inde lom o

F9.3-101. Esquemcde prin. p ode uno ods sde Se


gos que permib l 1rbo o el lrcps sufl conlrd o
rcslsren. o e u s std d resorteque llevo lpieo uno

r18

KNBsrcm^h

^(:rya

los etevadore.del pie. Est estimulein ces cEdo


el tair yuetve a tolM conteto con el suelo.
El papel del kilesilogo se limira en esie caso a
nsd l femo l utilizacir del mterial.
Si stM de,ni oedb@k (n oe o Ii tacin)
se utlan para facilit{ la edcrcin del paciente.
Timbrcs o indicadoesvisualespemiien al sujetorcconoc4 el estadode conhaccin de un'msculo y
puedeDempiedse pa buscar una coltrcci s
itesa o ar cortdio ur rclajmiento ms prctundoSiste@ liaedles o gulates puedeninfom 1
sujeto sobrc la posicin de una ariculaciD. Esn
tlestidos a conpltar1iformei perifrica. En
este cao el ppet del kiDesilogos, de$us del
aprerdizjede la utilizacin del nteriI, hcercom
preoderal $jeto l corlElacinetrtre1tufomaci
popioceptivaquel perciby Ia sal del sirea. Su
r'apel prosigue en la pivcin del aterial (fig. 3102).
Ia electtutrdpidd etituh se uliliza coo
clemedtofacilitad del prendiz.ie.
L contracci
del v itemo del c.alrc?squpeoite el mantinierto de la .tula en la codtra.cinqadricipirtl $
erueis fcilmeotesi ua stiulein elcticde
stasfiblas musulares es cocdniianoe a la conlac
ci- Esta mism edDccies posible grcid a l
novilizcin stulian por debajoy por fuera, y pi,
dierdo al sujtoquetchcoEa la movilizacin. Este
lirno mtododependede 1 conpresin dl sujero,
10qe no siempree fcil.

El paptdel kinbsilogono selimita a ua tunci


decontrol sinoqe tieneml todo ppl deordeny
elccind los ejercicios.Estepaplprimordial nece'
sita dislits culialadesque debendesnollme si *
dese que su acciD teutica sea lo ns efic
posible.
Cultdrdes necariaspm
l ti&silogo
Glsro

PoR EL oMA(ft

M,d

La prcncadl msaje requireg6to po el contco nduI, cualiladqu s necesitatmbinen tie


sioterpin&tiva. En efecto,no puedehabr.epulsin
por el tcto pueslos jerciciospedidosestra menudo
ctroladc por la patpacino sorcsisndos|r@ualete y Ff ello, es tr@esdioque el Grapeta"ee
en coniacto" cor sD pacienle, El conteto trhual
pueh n fiasta el contecto cuepo cepo (v6e
Rsistem, p. 93). Esta pomiscuidad no dbe s
iemid por el kinesilogobajopn .le queel pacierie
prcibas "rcpulsi" . l cocepcjrcienterle la
kiresioterpia mplea tcnicasrf6 globalistas" eD
lasque el trabajoterapeuta+nfemo estmuy enlrcla,
zado.L sensacideesfueo conur objetivocmn
fvo@l pnicipacindel eJemo. Si el tempeut
e ecluye de estedilogo8esrualpirdel cap&iald
de d 1ofemo um motivcinsuplenentdia (9,
3-103).

PA"EL DEL KINFSIOLOCS


E Ia ejecin de los jercios de kinesiotEapia
eti' el t abajo scular del p&ie s cmple
ediit susp.opistuerzasy cbe inlero8ds acerc <lela neceridd y el papel del kinesilogo.
$ prsenciaesne.sdia cmdo shaconlos ejF
cicios, por lo mendsmientrssupFndizje no pemi,
ta sm rpoducci pefer. El kiBilogo tinen
papel!daggicoy tmbin d conhol e la realizcin de los ejeicicios. Estecortrl sgau edc*
cin ns ipid y demejor calidd. Cudo el ejrcicio $ bier corocidope ol pacie.estepudercprc-

flE.\9-102. L6 mdificociones
de pircin del rdqk
rhdcltrld:fldrholeidn lds.posrillds
plgodosebre o piel
(h&,lt d ciro ompli
lue.dt indh un ahrociddof
:td),l ihfomdciss rEsmidd | suii p.run vrso'

El contacto "cuerpo coerpo r reatiza si el


rapetpose facilidad gestur.Esta clidad es
coseuencia le vrias tr@ioes dif@nls quesma-

f9.3"103. Loidicin 'turp


Pl1ory sereror s ftnomniunoddiviodmu*u_
lor dmnrdndolos p.i6iltdodesde resisrencio.

Ktrsto@h

ds fornan unahabilidad8estual.Elo@imiento de
su esquemcorpol pemire al tenput orabarun
ejercicio pro imbin vnficar ejor su ejecucitry
al trasponerloal enfemole prmiteadptd, modifice y Fonalizr ese ej@icio. L percepci del
equema cofporal dclE @mpetsecon una buea
espacilizacinque cor.espondeal coD@imientodel
esDaciocircuodate.esdeci al conciito <lelmo
vimicnto. t fcitdd gestul s eei poq@
sin. par csrblecern dilogoerte el kiBilo8o y
s pacioley coadocs ne6io p@ ha.ql dero6tracir del ejrcicio p.dllo.
Ea pedgogl. po. el ejnplo, s a v@s til y
nge unademostrdi cl@ cuyaejeu.i debekr
pfecla.Eo efc(o: cmorcprochd a u enfemo que
no ejecuteun ejercicio que l mismo kiresiloso cs
incapazde demostrr?
CoorNAcrNMorRrz
La coordinacinmohiz del kinesilogoes consc
cunciadirctadel conocimienb de suesquemaespa
cial y corporal. Es neqdia en 16 ejercicios que
hacenitervcnir lor desplmietos en distitos pln'
nosdel spacio,o quecombiar eldesplmiento de
vios seSmentosl misno tienpo, y en aqullos
dondc * hace incrveni ua rcsisteDciImDal- El
setrtido dc la dosificacin de l rcstecia que s
Fede impooer al cnfemto depede de la c@rdiacin. Es Io oue ocorrc cundo las r$istia 'u
16 ro sotrcqivalentespmlas&ts mnc dl kiitogo o sinpcncntc pd um de los conpoenlsdel
ovmiento. El sc ido de la dcificacir Fmilc
sberer qu momnrol cjercicio puedee. inleosifi
cadoo al contrarioenqumomeno]a resistrciadebe
dhmitru para prhilir la prosecucirde los ejerci-

amva

rl9

P.llgogf
L pedagoglacs en sentidoliteral a educacind
los niosproel trino seextiendea] conjutrtoile os
utiliadaetr
peienr decualqieredad.12 pedagoSa
kinesiot rapiaactiv deberespetardifdenles concep
tos. Eieresptopcmile un comunicacins clm
mre etraFut y cl pciete.k mayorpale deest
mniccn psapor el leng+ y la otm partepor el
dilogo gsN].

El lerguj. cnpleado lor l kinesilgodebse


simple, concisoy cmprE sible paratdox. Esialii
ma nocinexcluyca prion el vocbuldio prcttsional.
No es posibl (o por lo eros es diricil) pedir a u
sujeto un abduccinde la aticutacincoxofemoratEs lns senscloy fcil pdirle qu ab la piema. L
palbm ''pima" setoa aquen su sentidohabnual.
que la contundc con "extremidad o miembru inierid". Esl vulgaizacin (e el sentido oblc) del
lensuajc,si buscala simpii,'icaci, no debecad en ei
E| ejemplo mtu mnocido es la cotrtusinortre el
riin (cl rgano)y el raquis Imbd. Esta confusin
lleva a no sabcr dde sufie el prciente cumdo se
quejadequc'lc duelenlosrinor6". Esejdem
praar es(spallbr6 pc "colma lumbar" o siple
reo& por "espatd" cudo e aata de un problema

El reeducadordete lmbin ilizar e! dledio 86


grco parahaccrcoDpeader suspropsios.A ve
ces .s ejor pedir a l8ui6 qoe d welt Ia cabz
h&ia la ventraoue haci la deEha.
Utilizar un len$aje cotorido de in8eres es utr
mcdio paa hacrejeotd u ejercciocuya expliccin es a priori compleja-Cuddo sedeea na incljnacinlatrald la pelvis de un pacienleet d4bito.
cn vez de cxplicle que det blar una "cadera"
L motivacindel kinesilogoes lo qDepeBuadca rcspc.tod la otra sepuedepedirle$e haga c.ece"
los pacientespusilnimes.Si el leraputano creeer Dnalicna o qu !'ernpuje" ua piems haciael oxtreaqulloquc pid. s sueJern o puodoesperdeste rn dl lccho. l.a extrenidd inferior no crece, por
ur participacintotal en la reazacirde los ejerci- supuesto,pc.o la desigualdadd lorgitud de las dos
extrcmidadesinfcriorcs seEalia lor l bstulalateMuchas veccs: motilaciitr aleltdapeuta crca la ral dc Ia plvis, que es el ejercicio busado.
del pacienle.Estoesvlido sobreodop los ejrci
El llrPuta debeadp s'l loguaje al cfeno.
cios repctirivos- Si el t@pet que nge de ur pa' Ciefos paciclcs no donian bie-el cadelldo y l
ciere e can@n&_ecionesgltics DologE F!s- clccci de los tmims empledosdebesd prcpia
mi al enfemo su convi@in (b la rffiidad de da. L daptacindl lergaje al p&ietc pEde in
fluir cn su motivacnpM @lia los cjcrcicios.
aqullaspuedchocar con p6ividd del $jelo
qtehcensque incie la cjccuci' de la ontr&
ErPuc^coN6 DE rRraMtdm

Es neccsdio rpctir Is expliccionso las rdenes


iladasa un enfo. La paciencia,cnalidadneccsana
es
entodaslasactivida&sconunapdrtedep.t8o-sia.
porqrestzcnqddd
squi lodavfamsindispcnsble
puc_
!dige! cnfermo!cu)oslrsiomos runcronres
den itfluir en 3u copotunrenloRcro@l

Alguos enfemos rcclamanuna erplicaci pro


tudizada. Cuando han comprcndidoel inlds del
cs plenay lot]:En
ejerciciopedidosu panicipacin
este casol terapeadebedesoibi! su Prcgresino
maichaterap&tica lo mssiIlemente posibleconsi
derundols capacidadd.cornprensindel paciete.
lgasdesa'
Al conuio, cxplic.ionsdemsiado
lienrr a otros pdcienles.EBta erplicaeionesPueded

lA

KrNEs'orER^P^^cnv^

icluso ie un obstculoparala bucnarlizlcin del


jer.icio porqul .nfcno intclcctualizael e.jercicio
y hacedicil,u ralirain. E cl casode lodos los
ejercicio3quc dcbcn ser aulomizdos.
EI tmicnto de kiesiotlrapia propucstol pacintno s a vecescoptible con l$ cxplicacion s.
l-o3 tamietosneoromoio.ca,baadosn l autonrzcir d. corraccioncs musculars,no oe.esitan
xplicaciorca prcvias;l cootrio, sls pedenp.rturbaa ls ifomcionesFifica! que sor l puto
d prtida d. la6 respuesiasorices b$scadas.
PRoaRlsrNr$^pLmca
l clccinde los cjcrciciosprcpterocer
r!ia'jr queel
nirto stl $icmFc guiadapor cl objrivofinal
r.du.dor s. h fiado. El rcn!ut debner idcs
claEs sobrc su progresin terapticacualcsqir
sar la elccin,el .rcaderamieto y l imponancia
de los ejerciciosorilizdos. t progrcsindc los ej.rcicospedsguirdo3camind difcrctcs: commzr
por jriciosrimplcs y pa$r lo3 eFrcicios corn-

Coaep,o LLomotor
Esla etapadeconccFin nentaldel ejer.icio po. cl
sujcto. Cuanto
complcjo esl ejerciciomayor.s
'nsde coDcpcinquc dcbe bc.r el
cl c8fulEo mcnl
paciene
d. lascdnasmusculoaniculrs
a poer cn
jugo para raiizar estc cjclicio. En est etapa loa
asquemascspcilcsy corpor.les ateriorcs dcl pacicnlc cobran todo su significado.
si .l jrciciopdidoscorocido por cl pcicltc su
tttiv d. ldizrcio s sitnDL. Si cs nuevo tas
lapassigits de ta .snac8 pdaSSicacobrar
inponncia cn la.ducari& sestualdel pacinre.

E ro
L .ntliva s para l pacicnG su primen cooontcn cc cl cocepodl cj.nicio y suraliza,
cin: cste cnsayole prmile a.liz,r las snscioms
pecibdasy susprobabildadcsdr xito. El sistarle
fe.dback (rehalinentaci6.) puedeiDflui nuchoen
gado dc xfo dc 106,
cjcrcicios siguie ca.

h fcclo. la rc.docacind la lna'|o conienz cri


siemprepG on ejerciciosi'npldc bcnua y cicrrc d
lo3 dedos.Legolo3 ci:rcicio$ proc|In individuali
z el t'bajo dc los ditcrlnlcs dcdos,si esio es !ece-

El sujetosautocorige por cl sisEmad feedbck


durntel relzcndl cjc.cicio, peroiDregmlambin13infonnacionspar coreSneveoualesejrciAl crio,la elevacinde sdercirdel cudfl- cio6 similarcs,cspc.ialme. e el casode los ejcrcicepspdeutilirr ejcnicios complc.joscomo l aso, cio6 ballstims quc pernien slo n pcqucomarsc
cicindc l flcn dcl troncoa ua flexin dorsd de de corccin durte s ejec'rcin.rs ejerciciosde
la nculein {biorrsirna. Progresivnenreel cjer- lan?nentode nechtas,por cjcmplo, rlo soncore,
ccio s! 'implifica" hast l cotrtrccindel cudff- gidospocoa po.o porcl gldo dexirode los rrdores
con Espc.to l blanco busc.do.
La con.cin pucde.sta tambin cgodcl rrSil erlbarSo, en s rsnleraputicocl rEcducdor debprEferir, iguJwlor
los e.icrci peula,quc hdica l elferfno lbenao mla ciruci
'lcducativo,
cios simpLs porquc gcncrdmstc
la simplicidaddel del gestopedido.
El terapeutadeneendenciaa peorare fon natu,
ejerciciosrcfle.ien la simplicidadde la o(pliccn.
rd quc su co@in dcl cjcrcicio e5el tiepoesnt hasequc dice "lo quc sentendebien scnuci
claMpte" pente una cornnicacim{s fcil cn- cal, Fro co realidd la distorsinen$t la comlnicale el kiresilogo y cl pacidtc. L'3 ejcrcicios com- cin del kiosilo8oy la sensacintcl cfermo pue&
plEos no dcbc suprimirs! dcl prog!|na de rcduca- provocr uM incohprcnsi mutua.cicro6 suixor a
ci ousticrlcn a vcces vlor .ducivo oor su quien6 s pidc quc corrijao una liger iclinacin de
'rncuado sbuscala slntesis la.bcr corrigprcxc6ivamete el dseCuilit'.ioo lo
mism complcjidad.Asr es
del rovimicno por el pacinc fin de coordnr un agrva. Nos par4pr.fe.ible apelai a su ristemade
fccdbcksnundolosdelanted. n espjopa$ hacer'
lcs conrb el desouilibrio.Solmnteen ura s.gund ctp cl efenno, y ducdo,puedecogirs.
EsrR^rea b^corc^
por rf solo sin contol visual. El objclo dc cst conlc'
l cn$cnz del gesto. cudo l es n esrio, cin es podcrpsar la ct!p6 sigui.: la EFtic.
dcbe segidifcrentesetps.
Rcpedcln
El *inesilogo haccconoccal sujcio cl objctivo a
ose. En stetpa la elcccin del lcnSuje lieoe
todo s valo porquc pcrmitc una comuniccin de
bueacali&dnecl emisor-kinesilogo"
yel "rceplorpacicnbrr.A ilces esta"comuricacin"se
rcduce al simplc contcto manual seguido de una

Elt ctapaes necesariaen varios sentido$permile


cl cntrinariento del paciete, reedca!u tuera y
rmbi' surcsisteciaparareproducnun ejercicio. L
repcticindcl cjercicio a}llda igarnenea peleccioE lo
nelgcsioyabuscarelmcnorcostocrrglico.
queocurc Dcl cnicaDi.rto rlc u gstodcponivo:
el dct csclpe dercaliz unaprfomdc" cundo su gerto osporf.clo tato o el planobiomecnico
coo en l Dlanoncuomolo..

KrNEsrorERAPr^^cnva l2l
ls rlodos defolaleimicto trsculdutilizd I
contraccindinmiao la contraccinestticdc los
Nu6r orguizaci& gestual sr bsada e tlna
has mportatede autmtismos qe nos permlm
n eoomfade gesrosvolunirios.
Bl gestorepetiiivo, pa Dyo economa,seaulo
afiza rpidrml y estautomatizacos l q
!mute 3lm.nrel nfemo prc\echarIo. beDelicios adquiridosen esr rceduccin.EI cotrol gcslual
q'edadesplzado un nieel sukorical.

t"a@fronaciconlosfc|ms m clejercciode
<uacu\iddpofe\ionalpemic .ti l vocabulio
y la pegogla.
Adeds. 16 @nrcrosEpetidobconcrs categodasdeenlemor.comolo\ nios.porejeDplo.ensean!l rerpcullo\ rcsorespcdedsico!
) lo' eFrci
cios a elegtr.Eit( !5 uno dc os bencficiosquc se
adqricrcn co la xperinci poresioDalFORTAIECIMIENM

MUSCIJIR

El fortalccimienlo musculares el objetivo de lnuchoseJtrcio\ de ,inaio|eBpi adiva. pso existel


ejrciciosque no enuar eo esraFFctiva: son lG
que busca la leprogramacinneuomotiz, la utomt!crndel e\quemamotor.errera,aunque\L
peticitu lengan carder de fortalecimierto- Adlntu esnecosriostinguj dos nocioncs:el fonalecimionlo musculd y la musculacin.
El loralccimidrc mMular * prcponedevovr
un miscr o o un gupo mus.ul& una e@ nornal.
Li nusculacin plcura aumenlarla fqerzd un
mllsculocon el 6n depermilirle mejorEsdesempeos.
El tlerao depotistah@ ejerciciosde mscDlacir
pala obre.r unatuerzamyo. quele pemita mjod
El Fs dl primero la scgund o e ln ntido
como pdrla indicar esta definicir. Dl fonalc.i'
miento nusculd sepasainsidiosmente a la musculcin desfldo dar al peenl. poebildade\ 5uprio
res. st4 cap@idsspfisiolgicassrnderiM
daser realidada plvenn hs rccidivaso a paljar una
insuficiencia, cono por ejemplo la musculacinde
los n!.los gurdiasdel valg!-rorci& rtema
de la rodilla (los msculosdela "pata degdso") enel
casoile u kaumatisnodel ligamento lateral intcmo
deslaticulciro. t ictbilidd pasivdbccstar
compeGadapd 1aclividd d tr grupo muscul.
E ltjmo debeser no slo podercso(potente)sino
tmbicpde reaccionconrapidezy prypiedad
elcilaciores brutles de o{esla er tensn.Er. esel
papcl de l reprcgamacin neuronorrjz.
Atrte la necesiddde auDcnlr la fueza nusculd
tesu pocienteel terpeutad.bc egir M mtodole
8fa qua su vez debcpemilc seguirIa evolucir de
suenfemo y tmbin reproducirejerciciosconpamli
voscdtrc sf- t sistencia, la anplilDdy el rilmo so
conocirosy Eproducibl6 de ura ssin otr.

Maodocdlnnico
r @nccpcionode@ dfonlciniro muscdl. sebasac @gas levdasp.n Dnnmm redcido de rcpcticionesd ejercicios. Anres de 194 se
lendlantu bie a privilesia el nmerode ejericios;
so devolvfa la capacidd mNular de rssrerci
pfo no siemprcumentabadtucho la fuepa ct s.
Desp'!de l iltirn glEa nundil,de De ttrE y
Watkiff prcstaror nitodo b6ado el empl@
d c.rgas inportoi,espd ftsbft a los ejercicios
(HevyResistnnceExrcises:ejerciciosde resistencia
psad).El DmerodeEpeticioM d 16 conlraccie
ncspo sriesselinir rbibrnalmre lO. La sesi'5
dc fotlalciietrro se desarolla en 3 series de l0
Dovimientos.t2 ca.gaimpuestrejrcicio sccicu,
la pd el rtodo dc crsayo-eror (empfri@). As se
buscala l0 RM (repcicir mxim)quees la basede
los clcul$ deld cargasimpuestasa los ejercicios.Et
emplood est. ca8ases progrcsivamene
crecierre
dumte las 3 sqies de eFrcicic. S uriliza unacaga
directa. Cada rcrie de 10 ejcrcicios se cumple en I
ninuto. S concede1 miuto de reposo eE cada
Basdoseenlos trabajosdautorcsanrerioresDot!e pdfe.cion el nodo dc las resislenciadirecras
progrcsivas(RDP). Enpi@ iSuajmnte cargasdi@
tes en o.dcr c@icnte duranie las tres sqies dc l0
movimientos,pro l bsquedade la fuena dcl la,
cicnte se hacepor cl clclulo de la RM (reahrctrci
nxi). t d8a ilebe ser hizonral ,l linl dci
movimiento, rcalizado sf un mometrto resistente
mxino. Cadaseric de ejercicjo! se desdrolla en I
minDtodcjandopor igual 6 se8udos pn cdae:rcicio. Cada contraccinnoscular sc dilide er 4

contreio dimica @Dcicade eloyacin de la carga, que dura I se8lndo,


-un maletrimintoesttico de la cdga (plc
se to.izotal) turrte mcdio sgllndo:
{na vuclla de la cdga a la posicinde panid por
una contrecin dinnica excnticque dura uD se- feposodo 3 se8ndosque siSuea e$a scesin
Tmiad l seri. d l0 ejercicios s coocedeal
paciede un rFso d n mnulo.
Algunos auto.$ prefien tilizar las cgas indi
rccts (pesopolea). Es el csode Roche,quc prc@
niz ntodo @ carga progrsivammre crecienres
.n dossricsdeejcrcicios,l lrimera de20 nplicioD.syla scgunda
de 10. UtilizauM suspenliaxialy
un sisremaBilenre peso-poleacuya primer pol@
stsituadaen fo.ma tl quc cl cableespelpndiculd
a la parncaseaal pincipio del novimienro, crndo
un monentoresisenteDimo tfay@to cxlema
del ms.ulo. La bsoudad la edel Dacjnrese

ln

K,NsorERMA va

b gmcias a u direttrtb,
es deir por na
con.cin esrrica.
L utiliacito de@gd progresivmente
cEientes
es justificad po los autoredIEr el caletmienro
@sdio; dan cdgas ms vi@s l comizo y
lein Ios jercicios conta las Bistncias m-

90%de esteaalor, la rerceraco el EO%,etcre.y la


dcim seriecon el 10% de l RM.
Se cual fuerc el mtodoempleado,Ia progsin
crcient o d@Eiente d la cdga y el modo de
rcsistncia(dircctao indiEcta), la cg impuest no
es siempremxina. En efeio, la vaiein del o@nto motof y del mome) rristeDre Dosevdfican
Mac Covem y Lusomb utilizan er su metodolc dendera idn{ic.ls ejercicios,oclrorf'ermiga de fortal@imienrocargasp.ogrsivmete de
ter ieDedir esteinconvenienre.El isocinties !n
cils pe adaptrse
rnejor, segtu dicen, a ld cap- dispositivoqE pemite realizd ejerciciosa velocidad
cidadedel pacienleqe vo dismtuun sutueu a con la coNtrte. Se rc8ula la velocidaddsadae f(ma
apacinde la fatiga. Fuerade esia adaptacinen la lineJ
o gl. CLrddoeenfemoquim sobreDar
crcnologade la aplicei .le las cargas los ejerci, estvelGidadnsularedisposrvo
rcsisiesen; l
cios suprotocoloer simil al deDe Lore y Watkins. nximo de Ia fuem desdollada Dd el D&iete. En
t "Oxford Tchnic ' de Zinovieff. basaalatm
cmbio l sujetopuedehacel ejdicio icticarnDbio en el prircipio de la ulliacin d cargasprcgrc te sin esfzosi lo ejecutaa unavelo.idad ife.ior a la
sivment decrccientes,liene la o.igiaidad de su detemin peviment!.
coftepcin iricial: l nnero d ejrcicios.EstemEsteripode resistencia
pftsrDrasemejzssco Ia
todocompmde l0 seriesate10ej@icios delascuales resstencEmduar. q@Fmite adaprae
a ta6via_
la prinera sercalia cd la l0 RM, la sgunda con el cionesde tuefzrt aleun mlsculo_

Cuodro3-104

HEINGERY MUILER

DELORMEY WATKINS
Prue6o:l0 R.M.(dimi@)
l0 x l/2 t0 R.M .
l0 x 3/4 lo R.M .

:!a:
Pr!bo: R.M.(hori@)

Pruebo,lo R.M (dinmic)


Eieci.ic

3 x ssunosx 50% R.M.

R,D.P.(DOIIE)
Prubo,R.M.(dii6)

rRABA.ro
EsrflcoTNTERM
TENTE
oRotstER)
oxFoRo
TcNtcA
{ZLNOVIEFD

Pruebo' FMT (isrrico)

P.ubo,l0 R.M.(dinmico)
ROCI]ER
Prebo'R.M (i$mti.o)

t 0 x I 00ot O R. M
90% t 0RM .
- I 0x
80% t 0RM .
- I 0x
to x
r0 x

FdcI tdh heptop@pt

vd

20% 10 R. M .
! 0% t 0 R. M .

5 minlrs d lrabdio
5 minuios de eposo
sglnd.s de contoccin

KrmoExMa

I contacci muscularestticase ejecutaen u


\e\tolnealro!ngula)dcLcminado.
Esroionleceel
msculoesencialmenle
enesi trayetoria, pocoenlas
olra. y com\porde l n ir de e\pecificiddd
guld. Es precisoconsiiletu en la eleccjr del secb.
anSul forralecidola esp.ifi.idad linel dl msculo
lssro' hbiruldr Fabajo,o bicne\cnrudlc\modifi
cacionesde la estruclua musculd que pov@a el
trabajo en ua tayectoria aguld.
El _bajo
e(ric. inreenre p,ope\r^po' f,oF
sier busc la fuerza mxima del pacienteen forma
e\tri. y deremna la cga npue.tc medranLe
el
l tuer/ m\,m/V I
marmc qE el
'cdga
pacientepued soportardudie
un tiempo cerc) es
i8ulalfue% mauM medrdd
, FMM, ,cd8d mxi
n que el peicnte puedesopori4 dumte ui tiepo
prxio a cero)msun rerciode esraFMM (cl tercio
agregadoelquivalea ta diferenciaenhccl riempocm
y el tiempo pimo a ctro).
FMT = FMM + l/3 FMM
La c8a impue.taI n i pcienre
esiguall5n.J(
Cadaconucciondua segndo\.Ur u.mpo de
rcpo\oequr\slefre concede
aJp,ienr. enecd
repericdn.
tl dempodetrabjoequivalc
ai al liempo
der.poso.tr rsron Incluye50rpcric'om\ y du en
lotl 10 minutosile los que solamcnte5 k resedanal
trabajo efectivo.
Heninlei ! Vuller ha precod/doel empteode
cont\.,unes\orricab
etrnmerode J !o draque
duran6 .e8undo:cd un ) debenuulk por lo
menoset 50% de la fuerza nxima del risculo-

a,va

121

seasiernpresolicilado e fofr intoDsiva.Esroexige


la bsqudade la fuea del paciet. Se bara del
liempo esercil d cad nlodo. La detemimcin de
estatuea sehap.opuestoendifcrentesfoms: diSe encucntE prircipalmetrte:
-la RM: es la resistcia mxim cga iina
que el sujeto puedelevanl.aro sosteneura vezi
-la 10 RM: son 10 repcionesmximns-cdga
mxim que el sujetopuedelevt l0 vcces.
Algunos autoreshar prcpuestoreconvesionesde
ua !rueba a ota. P. Dotte propoe qDe4/5 de la RM
se eqDivalentes
a l l0 RM. U sujetocon unaRM
de 20 k8 ter&la m l0 RM de l kg. Est equivlencia facila la ralizcinde Ia prueba.
El cuadrc 3-104 muest las diferentesposibilida
des .!e eleccindel teapulaftente un problem de
fort alecimientomDsul.
Suelecci debeestrguia.taen primer lu8 lor la
patologla,quepuedcontrniDdico prchibir la ejecucin de tl o culeje.cicio. El teapeurdebecnsidc
.aJasiniso la espcificiddmusctrld (nisculo fsi
co o msclotnico) y la utilizacin habitualquehace
el pcientede esemsculoo de ese grupo muscul.
Esrosmtodosrccuren a unasolaclidad:la tuer
za. L vel@idad, la resistenciy la c@rdinaci
quedm por rcentrenarpadovotveral mllsctrlotods

Cas p.ticul.:
toqs
de factcin
neuropopoceptivas (f'NP)

L FNP sc utiliza como un mtodo de fonalecr


miert musculd. No ssin dudaud mtododemuscu
lacinpe.o prmiterealize ej@icios cont a resisten
cia pda nsculos dbiles. Esoseje.cicios so dirmicos o estticosodo l tiapoutaimoviliza gnCulquieseael tdo empleado.pa que el cias a ua fiene resisenciaal peiente en un secror
torl&imjentoseefe4rivoespre.iiuqucet mscuto calquiernde la diagonal elegld.