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Luis

Rodriguez Molinero
Pediatra, Centro de Salud Casa del Barco
Doctor en Medicina
Prof. Asociado Pediatria UVA

COLOQUIO SOBRE TDAH: COLEGIO CENTRO


CULTURAL
7 DE ABRIL 2015

CARCTERISTICAS DE NUESTRA SOCIEDAD


Permisividad
HiperesBmulante
Intolerancia a la frustracin
Inmediatez
InfanBlizacin
Incoherencia entre crecimiento biolgico y maduraBvo
Abundancia de txicos ambientales
Predominio de sociedades urbanas sobre rurales
Sedentarismo
y el propio sistema sanitario
EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y
EL TDAH

CAMBIOS CULTURALES
A.- LA INFORMACIN ALBABETIZADA:
- AnaliHca, estruturada, contextualizada, referencial
-Largo plazo, es crHca, razonada,

B.- LA INFORMACIN DE LA IMAGEN
- Rpida, impactante, fragmentaria, fugaz
- Corto plazo, transitoria, acrHca
------------------------------------------------------------------
Exige otra forma de pensar

La nueva familia espaola

Nuevos valores: igualdad, solidaridad...


Relaciones de pareja
Reduccin de la familia. Adopciones
Relaciones padres-hijos
Separacin-divorcio
Nuevos roles intrafamiliares
Economa
Los ancianos
El movimiento feminista
Queremos querernos pero no sabemos cmo
Los hijos adoptados

George SBll

Nios con Dcit de Control Moral



estos nios no dejan de moverse, lo tocan todo, lo
miran todo, aparentemente no tenan ningn freno en
su conducta: eran desconsiderados con los dems, no
pedan permiso para nada, actuaban segn les vena en
gana, men]an y se apropiaban de la cosas de los otros
manifestaban una gran falta de atencin. No escuchan y
dejan sin terminar las cosas
Still, GF. Some abnormal psychical conditions in children. Lancet. 1902; 1: 1008-12
EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y
EL TDAH

Validez del TDAH


Es uno de los trastornos mejor investigados
en Medicina
Los datos sobre su validez son ms
concluyentes que en la mayora de las
enfermedades
Amplio consenso clnico sobre la etiologa y
criterios diagnsticos

Sintomatologa del TDAH


Hiperactividad
Atencin deficiente
Impulsividad
Dificultades de interaccin
personal y social
Rendimiento escolar bajo
Deficiente imagen personal
Problemas de comportamiento

La tasa mundial de prevalencia


est entre el 3% y el 7%

fabero

Benave
nte
Fuentesa
co
Ledesm
a
Bejar
14 colegios: 8 de ESO es (32 aulas) y 6 de Primaria (36 aulas)
68 aulas: 1360 alumnos (20% de prdidas)
EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y
EL TDAH

MUESTRA: COLEGIOS

Salamanca

vila:

CP San Pedro BauBsta


CP Santo Tomas

BURGOS

IES Diego Marin Aguilera

IES Miguel de Unamuno


(Ledesma)
C. Maria Auxiliadora
(Bjar)

Len

Valladolid

Palencia

Zamora

CP La CorBna (Fabero)
Colegio Virgen Blanca
Modesto Lafuente
Padre Claret

Segovia

IES Andrs Laguna

Colegio Francs
CP La Inmaculada
CP Buenos Aires
(Benavente)
IES Fuentesaco
(Fuentesaco)

EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y


EL TDAH

TASA DE PREVALENCIA DEL TDAH EN


CASTILLA Y LEON
6,66 % +- 1,5 (5,1 - 7,1)
Relacin Varones/Mujeres: 69,9%/30,1%
(2/1)

EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y


EL TDAH

Epidemiologa del TDAH


Metaanlisis de 102 estudios: 171.756 personas.
Tasas de prevalencia:

Mundial:
USA:
Europa:
Espaa:

5%
9%
5%
5%

Mxima prevalencia: 6 - 9 aos


Ratio V/H: 4/1 - 2/1
50% continuarn con sntomas en la adolescencia y vida
adulta.
Tasa en adultos: 2,5%
Polanzyk G et al., Am J Psychiatry, 2007; 164: 942-948.
Akinbami L et al., Data from the National Health Interview Servey, 1988. NCHS
Data. Brief. 2011: 1-8.

ETIOLOGIA DEL TDAH


Causa

Riesgo

Gentica

Bajo peso al nacer

Adversidad psicosocial

Consumo de tabaco

Consumo de alcohol

EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y


EL TDAH

Estudios en gemelos
Coeficiente de heredabilidad

Gentica molecular

Genes que actan sobre los


receptores de la dopamina
Sunohara G et al. J Am Acad Adolesc Psychiatry, 2000; 39: 1357-1592.
Giros Be et al. Nature, 1996; 379: 606-612

La neurotransmisin
sinptica

Los neurotransmisores son sustancias


qumicas que transmiten la informacin
a los largo del sistema nervioso y sobre
ellas actan los frmacos
www.alz.org/brain/06.asp

Factores de riesgo pre


y perinatales
TC de los padres
TDAH de los padres
CI de los padres
Edad gestacional
Nivel Socio Econmico
Adversidad psicosocial
Bajo peso al nacer
Exposicin a drogas
Exposicin al alcohol
Exposicin al tabaco
0

Probabilidad (TDAH -> control)

Odds ratio

Factores de riesgo. Medio familiar.


Adversidad psicosocial
Conflictividad familiar
Ausencia de pautas educativas
Incoherencia de las pautas
educativas
Discrepancias entre los padres
Nivel socioeconmico desfavorecido
Patologa psiquitrica paterna:
o TDAH
o Trastornos de personalidad
o Depresin
o Ansiedad

Acontecimientos vitales estresantes

TDAH
Mal funcionamiento. Funciones ejecutivas
(corteza pre frontal)
Autocontrol
Inhibicin, interferencias
Flexibilidad cognitiva
Control emocional
Meta cognicin
l (Reflexin, decisiones)
l Planificacin
l Atencin selectiva y mantenida
l Memoria de trabajo
l Fluidez

Funciones de la corteza cerebral


Planificacin de la accin
Comienzo de la accin
Evaluacin
Correccin
Evitar distracciones
Concentracin y
mantenimiento del plan de
accin
Finalizacin

Manifestaciones clnicas
Evolucin
1 a 3 aos

Variacin temperamental
Adaptacin social limitada
en la interaccin del nio
con padres y el entorno
Posible precursor de TDAH

Alteraciones del sueo


> movilidad
Rompen juguetes
No escuchan
Torpes en sus movimientos
Impulsivos
Exigen atencin

Manifestaciones clnicas
Evolucin
Preescolares (3-6 aos):

Inquietud motora

Menor duracin en el juego

Dificil diagnstico

Problemas asociados:
o Dficits en el desarrollo

(lenguaje, aprendizaje, etc.)

o Conducta desafiante
o Problemas de adaptacin social

Manifestaciones clnicas
Evolucin
Escolares (6-12 aos):

Inquietud motora

Se distraen con facilidad

Conducta impulsiva

Se asocian problemas:
o Trastornos del aprendizaje
o Problemas escolares, repeticin
o Problemas familiares
o Afecta autoestima
o Rechazo por sus compaeros
o Agresividad, etc.

Manifestaciones clnicas
Evolucin 7-12 a.


Adolescentes (13-18 aos):

Inatencin persistente

Dificultad en organizarse

Reduccin en inquietud motora

Problemas asociados:
o

Conducta agresiva, antisocial y delincuente

Problemas con el alcohol y drogas

Problemas emocionales, embarazos

Accidentes

Se distraen
Se aburren
Molestan
Se olvidan

Manifestaciones clnicas
Evolucin
Adolescentes (13-18 aos):

Inatencin persistente

Dificultad en organizarse

Reduccin en inquietud motora

Problemas asociados:
o Conducta agresiva, antisocial y delincuente
o Problemas con el alcohol y drogas
o Problemas emocionales, embarazos
o Accidentes

Impacto TDAH en la adolescencia


Comparacin 13 aos despes: 158 TDAH vs 81 CT
TDAH

CT

Repitieron curso

42%

13%

Apoyo especial escolar

44%

10%

Acabaron la escuela

68%

100%

Acceden a estudios superiores

21%

78%

Actualmente estudiando

21%

76%

Algn despido laboral

55%

33%

Tienen descendencia

25%

1%

Enfermedades de transmisin sexual

R. Barkley JAACAP 45:2, 2006

(p < 0,001)

(p < 0,001)

17%

4%

Manifestaciones clnicas
Evolucin. Desarrollo de la psicopatologa
Adultos

Sntomas residuales

Problemas asociados:
Trastornos mentales
Conducta antisocial
Accidentes
Abuso de sustancias
Dificultades sociales
Fracaso acadmico y

profesional

Curso del trastorno


Hiperactividad
Impulsividad

Desatencin

12 aos

14 aos

TIEMPO

TDAH
Trastorno crnico que persiste en la edad adulta
en un 60% de los casos diagnosticados en la
Problemas acadmicos.
infancia
Bajas laborales.
Problemas acadmicos.
Dificultad en relacionarse.
Cada de la autoestima.
Traumatismos, contusiones.
Problemas legales,
agresividad.
Consumo de sustancias.
Embarazos indeseados.
Accidentes de trfico.

Alteracin
de conducta

Preescolar

Escolar

Adolescente

Alteracin de conducta. Problemas escolares.


Dificultad en relacionarse. Cada de la
autoestima.

limitaciones laborales.
Despidos frecuentes.
Dificultad en relacionarse.
Cada de la autoestima.
Alteracin de conducta.
Abuso de sustancias.
Embarazos indeseados.
Traumatismos,
contusiones.
Accidentes de trfico.

Universitario

Adulto

Problemas acadmicos, Dificultad en


relacionarse.
Cada de la autoestima, Alteracin de conducta.
Traumatismos, contusiones. Abuso de
sustancias.
Embarazos indeseados. Accidentes de trfico.

TRASCENDENCIA
(ACCIDENTES)

TRASCENDENCIA
(ACCIDENTES)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS TDAH

Nuevos criterios para la DSM-V


Permanencia de los sntomas por lo menos 1 ao en preescolares.
Lmite de los sntomas sin referencia de edad puede ajustarse
entre los 4 y 16 aos.
Posiblemente deban ser diferenciados por Sexo. Siendo ms bajos
para chicas.
No fijar edad de comienzo. Referir a la infancia
Entender como una desviacin del desarrollo retraso madurativo
entre 2 y 3 aos respecto a su edad ( el Hermano pequeo de la
clase)
No es necesario que se de un acuerdo perfecto entre padre y
profesores ( que de hecho nunca se da)
Armonizar los informes con el dao del entorno.
No exigir que sean corroborados por otros adultos

TDAH Deteccin precoz


Vigilar en la consulta
Controles de salud y oportunista
Padres angustiados por nios impulsivos, peleas,
accidentes, etc.
Mal rendimiento escolar, repeticin cursos
Etiquetas: Vago, inmaduro, podra hacer ms si quisiera
Nios y adolescentes rebotados de mltiples gabinetes
psicopedaggicos
Adolescentes problemticos y conductas de riesgo
Otros

DETECCION PRECOZ DEL TDAH

GRADO DE RECOMENDACION FUERTE (AAP) Y BUENA PRACTICA CLINICA (GPC)

35

TDAH Evaluacin diagnstica

Anamnesis detallada del nio y familia


Observacin del paciente en diferentes contextos
Informes de terceros
Exploracin completa: visin, audicin, etc.
Exploracin neurolgica
Exploracin psicolgica: CI, atencin, etc.
Escalas/Cuestionarios

LA REALIDAD DE LOS PADRES

DOCTOR, NO PUEDO MS, MI HIJO TIENE ALGO.


Me siento fracasada como madre.
He intentado criarlo como a su hermano pero nada me funciona con
l.
Me da vergenza ir por el colegio: los profesores siempre tienen
quejas, y los nios me abordan en el patio para contarme lo mal que
se ha comportado mi hijo.
Le han prohibido ir de excursin si no lo acompao yo o mi marido.
Hacer los deberes se convierte cada da en un infierno.
Me da pena de su hermano, se est criando prcticamente solo
Mi vida es un caos, a veces pienso que ojal no hubiera nacido
(sentimientos depresivos).

Cuestionario para padres/madres y profesores

V1, Profesor

20

20

40

Consecuencias del TDAH no tratado


Paciente

Sanidad

Familia

50% accidentes de
bicicleta1
33% visitas a
Urgencias2
2-4 x otros accidentes de
vehculos 3-5

35 x divorcio
o separacin11,12
24 x peleas entre hermanos13
Depresin de los padres

Trabajo (padres)

Escuela/trabajo
expulsados6

46%
35% abandono 6
Menor nivel ocupacional7

1 DiScala et al, 1998.


2 Liebson et al, 2001.
3 NHTSA, 1997.
4-5 Barkley et al, 1993, 1996.

Sociedad

Ausencias laborales
Menor productividad14

2 x riesgo de abuso de sustancias 8


Comienzo temprano 9
Menos probable abstinencia
en edad adulta10

6 Barkley et al, 1990.


7 Mannuzza et al, 1997.
8 Biederman et al, 1997.

9 Pomerleau et al, 1995.


10 Wilens et al, 1995.
11 Barkley et al, 1991.

12 Brown & Pacini, 1989.


13 Mash & Johnston, 1983.
14 Noe et al, 1999.

Problemas automovilsticos
en adolescentes y adultos con TDAH
Infracciones de transito

78% TDAH
52% Controles

Aumento de velocidad

62% TDAH
35% Controles

Conducir ebrio

5% TDAH

ReHrada del carnet

50% TDAH
5% Controles

Accidentes

82% TDAH
53% Controles

Biederman et al. Biol. Psichyatry 1998, 44,269-273

Estudio MTA Tasa de xito expresada como % de pacientes que alcanzan una respuesta
100%

excelente al nal del periodo de tratamiento


n = 579

75%

68%

*
n.s.

56%

50%

34%
25%

0%

n.s.
Tto.
Combinado

Farm.
Controlado
Conductual

MPH tid +
Terapia
conductual

25%

MPH tid

Terapia
Conductual

Habitual

MPH bid

* Significacin estadstica
Modificado de Swanson
et al. J Am
Acad Childque
Adolesc
Psychiatry,
Tratamiento
farmacolgico
recibieron
la mayora de sujetos e
2001, 40(2):168-179
EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y
EL TDAH

ESTUDIO MTA
MTA CooperaHve Group. NaHonal InsHtute of
Mental Healt. MulHmodal Treatment Study of ADHD
folow-up: 24 month outcomes of treatment
strategies for amencion-decit/hyperacHvity
disorder. Pediatrics. 2004; 113: 754-761

EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y


EL TDAH

Educacin
a
padres
/
cuidadores:

1. Educacin Preven6va Gua an6cipatoria:


No existen estrategias documentadas para prevenir el TDAH

Disminuir el 6empo de TV, videoconsolas, play que


les ensean a actuar al primer impulso.
Es6mular el ejercicio Nsico.
Ensearles a reexionar, deliberar y tener habilidades atencionales.
Jugar a aprender, como acto placentero.
Supervisar sus tareas escolares.
Establecer normas consistentes.
Manejar la agresividad precozmente.

EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y


EL TDAH

Tratamiento Farmacolgico
Predictores de buena respuesta al MeBlfenidato:
Instauracin precoz del tratamiento
Bajo nivel de ansiedad
Trastorno no muy severo
Cociente intelectual alto
Ante la falta de respuesta al MeBlfenidato, pensar en:
No adherencia
Dosis inadecuada
Factores de comorbilidad no invesBgados
DiagnsBco incorrecto

EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y


EL TDAH

Anfetaminas

Metilfenidato
O
NH2

C-OCH3

CH3
NH

Leonard BE et al. Hum Psychopharmacol Clin Exp 2004; 19:


151-180

EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y


EL TDAH

EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y


EL TDAH

TDAH en el aula

Las tareas largas deben dividirse en partes


UBlizar autoinstrucciones, carpetas, cheros,...
Exigir Bempos de concentracin cortos
Seguimiento de su mejora por parte del nio
Potenciar la parBcipacin y la responsabilidad

EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y


EL TDAH


Educacin
en el contexto escolar:

Entrenar al profesor para manejar al nio en el
contexto de una clase normal:
Sentar al nio-a cerca.
Desarrollar una relacin posi6va.
Tareas rpidas, intensas, nuevas.
Recordatorios visuales de las normas.
Coordinar informacin-estrategias con E.O.E.
Adaptacin curricular si precisa.
EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y
EL TDAH

TDAH en el aula
Entorno del aprendizaje estructurado (limites
claros, ruBnas, agenda, aula ordenada...)
Tenerle cerca (ms supervisin, mejor
contacto, ms seales...)
Evitar esmmulos que distraigan ( ventanas,
papelera, pupitre desordenado,...)
Dar instrucciones y rdenes claras y concretas
Acompaarlas de contacto ocular
Haciendo aproximacin osica
EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y
EL TDAH

TDAH en el aula
AnBcipar lo que haremos, los cambios
Recordar las rdenes
UBlizar seales pistas (listas, tablas, carteles,...en paredes o
siBos visibles)
UBlizar materiales nuevos -> aumentan la atencin
MoBvacin constante
Resaltar el xito no el fracaso
Tareas breves y trabajos cortos y frecuentes

EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y


EL TDAH

TDAH
Problema de salud pblica

PREVALENCIA

DETERIORO

COMORBILIDAD

CRONICIDAD

Salud pblica

EL PEDIATRA DE ATENCIN PRIMARIA Y


EL TDAH

Patogenia de T.A.
Desorganizacin neural
Alteracin estructuras del S.N.
Desorden bioquimico

UNA BUENA FAMILIA


UNA SOCIEDAD ESTIMULANTE
Para educar a un nio hace falta
toda una tribu

Conclusiones
El TDAH se inicia en la infancia, persiste durante la adolescencia
y etapa adulta en muchos pacientes. Proceso crnico
Las manifestaciones clnicas varan a lo largo de la vida
Elevada comorbilidad. Precursor psicopatologa en la edad adulta
No existe ningn marcador para el diagnstico. Historia clnica
y observacin del nio en distintos ambientes.
Fundamental un diagnstico y tratamiento tempranos
Pediatra posicin estratgica para actuar

El xito puede venir por otros caminos

lrmolinero@gmail.com

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA


ATENCIN

Desarrollo de los circuitos


neuronales y del volumen
cerebral en jvenes con TDAH
Diseo: RM estudio caso control
N = 152 jvenes con TDAH y 139 controles
de ambos sexos.
Objetivo: determinar cambios volumtricos
a lo largo del tiempo en pacientes no
medicados frente a pacientes medicados y
ambos con el grupo control.
Castellanos et al.; JAMA 2002; 288-1740

Etiologa neuroanatmica
del TDAH

CEREBRO ms
pequeo (4%); Lbulo
frontal derecho (8%)

NCLEOS BASALES un 6%
ms pequeos (se normaliza
hacia los 18 aos)

Castellanos et al.; JAMA 2002; 288-1740

CEREBELO un 12%
ms pequeo
(ms pronunciado
hacia los 18 aos)

Etiologa neuroanatmica del


TDAH

Las diferencias volumtricas:


Se manifiestan pronto (6 aos)
Se relacionan con la gravedad del
TDAH
Son independientes de la medicacin
Son independientes de la comorbilidad

Castellanos et al.; JAMA 2002; 288-1740

Resultados fundamentales
Volumen cerebral ms pequeo en todas las
regiones con independencia de recibir o no
medicacin
Reduccin del volumen total cerebral (-3,2%)
y cerebelar
(-3,5%)
Las anormalidades volumtricas continan
con la edad (excepto en el caudado)
No hay diferencias en funcin del sexo
Los hallazgos volumtricos se correlacionan
con la gravedad del TDAH
Castellanos et al.; JAMA 2002; 288-1740

Etiologa: factores
neuroanatmicos
Sistema
anterior
de la
atencin
Lbulo
frontal

Sistema
posterior
de la
atencin
Estriado
Cerebelo

En el TDAH est afectada una amplia red neuronal

SPECT de un paciente
con TDAH

Mardomingo et al., 2007

SPECT cerebral
de un paciente con TDAH
y de un sujeto sano

Mardomingo et al., 2007

Tcnicas de imagen TDAH


SPECT:
Descenso del flujo sanguneo en lbulos
frontales

PET:
Descenso del metabolismo de la glucosa
en los lbulos frontales
Descenso de los receptores
dopaminrgicos D2 y D3 en caudado,
hipocampo y amgdala

El tronco cerebral
y los sistemas
de neurotransmisin
SEROTONINA

NC EEC F 15 12

DOPAMINA

NC EEC F 15 13

El tronco cerebral y los sistemas


de neurotransmisin
NORADRENALINA

NC EEC F 15 11

ACETILCOLINA

NC EEC F 15 14

Fisiopatologa de la neurotransmisin
Disminucin de la noradrenalina

VA Coeruleus Crtex prefrontal


AFECTA: Atencin

Funciones ejecutoras mediadas por la


noradrenalina

Corteza prefrontal
y la funcin ejecutora

Biederman J, Spencer TJ: Biol Psychiatry 1999; 46:1234-1242.

Activacin
Concentracin
Esfuerzo
Emocin
Memoria
Accin

Fisiologa de la neurotransmisin
Funciones de la dopamina

VA meso cortical
AFECTA: la concentracin, la
organizacin y planificacin de
actividades complejas, el aprendizaje
VA ganglio estriado ventral
AFECTA: refuerzo, persistencia en las actividades
VA nigro-estriada
AFECTA: hiperactividad, impulsividad

Funciones del cngulo anterior


Cognicin

Atencin

Memoria

Regulacin del humor

Inhibicin de la respuesta
Inhibir la respuesta
automtica o inicial ante
un estmulo y retrasarla
Interrumpir una respuesta
ya iniciada que no es
eficaz
Mantener la accin eficaz
y protegerla de
distracciones e
interferencias

Historia y tratamiento
Tratamiento farmacolgico con estimulantes
(Bradley, 1937)

Terapia de conducta
Terapia cognitivo-conductual
Entrenamiento en habilidades sociales
Refuerzo del aprendizaje escolar
Terapia familiar
Programas educativos para los padres

Entrenamiento
EVALO
EMPIEZO
PIENSO

ESPERO

CORRIJO
PERSISTO

TERMINO

Memoria de trabajo
Capacidad para
el lenguaje interior

http://www.psc.edu/science/goddard.html

Capacidad de
recordar cosas
vistas u odas y de
representrselas
en el futuro

TDAH

Teora unificada
El TDAH implica un dficit de los mecanismos
neurofisiolgicos de inhibicin
El modelo terico relaciona la inhibicin con cuatro
funciones neuropsicolgicas de ejecucin:

oLa memoria de trabajo


oLa autorregulacin del afecto-motivacindespertar
oInteriorizacin del lenguaje
oReconstruccin (sntesis y anlisis de la
conducta)

Efectos de madres gestantes


que fuman
p = 0,002
TDAH

Control

*p = 0,04 si se controla SES,


TDAH parental y CI parental

Madres fumadoras

25%
20%

22%

15%
10%

8%

5%
0%
TDAH
[TDAH N=140; Control N=120)

Milberger et al. Am J Psychiatry 1996;153:1138.

Control

Calidad de vida en nios


(CHQ PF50 padres)

TDAH

Tipo combinado

Peor adaptacin social (-20,05)


Peor adaptacin familiar (-17,79)
Ms problemas de comportamiento
Ms problemas fsicos

Calidad de vida de los padres

TDAH

Tipo combinado

MAYOR IMPACTO EN LOS PADRES (-14,81):


Emocional (ms estrs)
Limitacin social
Salud mental
Ms tiempo dedicado a los hijos

Peor calidad de vida de los pacientes


con dficit de atencin puro
que los hiperactivos-impulsivos
Mejor calidad de vida
Hiperactivo
impulsivo

Dficit de
atencin

Peor calidad de vida


Escobar et al., Pediatrics, 2006

Repercusin en los padres


IMPOTENCIA
DESNIMO


CULPA

DESCONCIERTO

FRUSTRACIN
RECHAZO

BSQUEDA DE
SOLUCIONES

Puntos para la reexin

El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo


Las GPC como el DSM son orientaciones diagnosHcas siempre Hles, pero no
son dogmas de f.
La experiencia y entrenamiento ayudan a diagnosHcar y comprender
Como en otros procesos se sobrediagnosHca y subdiagnosHca.
Deseamos paz mediHca para poder trabajar mejor.
La medicina es una ciencia, arte y negocio.
Hay muchos nios y adolescentes que se estn beneciando del tratamiento
mulHmodal
Que el conocimiento del TDAH en la infancia y adolescencia ha hecho que
los psiquiatras de adultos tomen conciencia y aHendan estos procesos .(REV
NEUROL 2012;54 (Supl. 1):S105-S115]).
y sin embargo existen.
y el sistema sanitario nuestro

IMPACTO DE
LOS TA EN
NIO
FAMILIA
SOCIEDAD

Disgustos, decepciones
Bsqueda de culpabilidades: no son
malos padres
Necesidad de ruHnas, estructura y orden
familiar
Reacciones en los hermanos
Objeto de burlas y maltrato entre iguales

Conciencia de sus dicultades


Dicultad para expresarse
SomaHzaciones
Tristeza
Baja autoesHma
Timidez-Ansiedad
SuscepHbles
Culpabilizan a los dems (me Henen mana)
Diferencia entra su valoracion y las
85
calicaciones
escolares

Cuidado con las bromas!!!


Albertico no se queda quieto en clase. Interrumpe y molesta a los
compaeros.
Ao 1960: Va a la direccin, se queda parado 1 hora, sale el
director lo "carajea" y vuelve "traquilito" a su clase.
Ao 2013: Lo derivan al departamento de psiquiatria, lo
diagnostican como hiperactivo, el psiquiatra le receta Ritalyn. Se
transforma en un zombi. Los padres tramitan una subvencin por
tener un hijo discapacitado.

Caractersticas neuropsicolgicas.
Fracaso escolar

Dficit cognoscitivos
Estrategias poco eficaces para
resolver problemas
Torpeza motriz
Dificultades de control y organizacin
Trastornos especficos del
aprendizaje, dislexia, disgrafias
Menor rendimiento en el trabajo en
grupo