Valvulopatas

Estenosis mitral: Es la obstruccin al llenado del ventrculo izquierdo que se produce

como consecuencia de una alteracin estructural de la vlvula mitral.
Fisiopatologa
Reduccin del orificio mitral
Aumento de la presin auricular Izq.
Esto conduce a la dilatacin e hipertrofia de esta cmara
Transmite en sentido retrogrado al lecho vascular pulmonar
Congestin de vasculatura
Extravasacin de lquidos hacia intersticio y pulmones (presin capilar supera
la presin onctica)
Se activan mecanismos neurohormonales
Produciendo vasoconstriccin arteriolar
Aumento de la presin del circuito pulmonar
Sobrecarga de las cavidades derechas
Etiologa
Agresin reumtica de la vlvula y del aparato subvalvular
se produce fibrosis, engrosamiento, calcificacin y fusin de las
comisuras y cuerdas tendinosas
Lesiones congnitas de las vlvulas
Trombos valvulares
Tumores
Vlvula mitral
Dimensiones del orificio:
Adulto : 4 a 6 cm2
Cuando su superficie se reduce de 2 a 2.5 cm2 aparecen los sntomas ante el
esfuerzo intenso
Cuando mide 1 cm2, surgen limitaciones ante el mnimo esfuerzo
La estenosis mitral suele detectarse entre los 20 y 30 aos
10 a 15 aos despus de la primera agresin reumtica
Es ms comn en el sexo femenino

Estenosis mitral
Es una afeccin progresiva
Inevitablemente lleva a sind. de insuf. Cardiaca
Congestin pulmonar
Edema pulmonar
Hipertensin pulmonar
Sobrecarga de cavidades derechas (Insfuciencia tricuspdea y edema
generalizado)
Eventualmente , se manifiesta con un evento emboligeno, que afecta al sistema
nervioso central y con menos frecuencia a a otros rganos (ACXFA)

Otros pacientes asintomticos, los sntomas aparecen ante situaciones que

requieren aumento del volumen minuto Ej: embarazo, un proceso infeccioso, el
hipertiroidismo o la anemia.
Manifestaciones clnicas
Disnea
Hemoptisis
Palpitaciones
Fenmenos emblicos
Fatiga desproporcionas al esfuerzo
Signos de insuficiencia cardiaca derecha (edema, hepatomegalia, ascitis, derrame
pleural)
Disnea
Se debe a:
Congestin pulmonar (aumento de presin del circuito menor)
Todas aquellas situaciones que acortan la distole y en consecuencia el llenado
ventricular (taquicardia, fiebre, tirotoxicosis)
Aquellas que aumentan el flujo transvalvular (embarazo, sobrecarga de agua y sal)
Grado I: a los grandes esfuerzos
Grado II: a esfuerzo habitual
Grado III: con esfuerzos menores
Grado IV: disnea paroxstica nocturna y edema de pulmn

Hemoptisis
Aparece por las rupturas de las venas bronquiales
Por dilatacin de venas bronquiales
Por infarto pulmonar
Los pacientes con edema agudo pulmonar pueden tener expectoracin
hemoptoica
Palpitaciones
Se manifiestan como expresin de taquiarritmias paroxsticas o permanentes
Ej: aleteo o fibrilacin auricular
Fenmenos emblicos
Una de las complicaciones mas temida es la embolizacin cerebral o sistmica,
sobre todo en pacientes con fibrilacin auricular.
Fatiga desproporcionada al esfuerzo
Se produce como consecuencia de la hipoperfusin muscular, secundaria a la
disminucin del volumen minuto y ocurre en la formas graves .
Signos de Insuf. Cardiaca Derecha
Surgen como consecuencia de la claudicacin del ventrculo derecho, cuando
aumenta la resistencia vascular pulmonar
Examen fsico
Facies mitral o de Corvisart: es una facies plida con rubicundez y cianosis en
los labios y mejillas
Pulso arterial: habitualmente es normal, pero puede disminuir la amplitud y es
irregular en FA.
Pulso venoso: normal en forma leves y en forma grave con hipertensin pulmonar
muestra onda a aumentada
Movimiento del lbulo de la oreja (signo de Evans) en insuf tricuspidea asociada y
guarda relacin con el pulso.
Inspeccin y palpacin
El latido apexiano aumento de la intensidad del 1er ruido
Frmito diastlico y/o presistlico
En pacientes con hipertensin pulmonar, puede palparse un segundo ruido
aumentado de intensidad en el segundo espacio intercostal izq.

Auscultacin cardiaca
Primer ruido: aumentado en intensidad y es mas tardo
Segundo ruido: no se modifica en las formas leves
Chasquido de apertura: se ausculta a continuacin del segundo ruido como
resultado de las vibraciones producida durante la apertura valvular
Se ausculta sobre el pex, o sobre el borde paraesternal izq, cuando hay mucha
calcificacin valvular puede desaparecer
Soplo diastlico con acentuacin presistlica
Soplo largo e intenso como retumbo
Se ausculta mejor en la punta del corazn
Como de 2.5 cm de dimetro
Exmenes complementarios
1. Electrocardiograma
2. Radiografa de trax
3. Ecocardiograma
4. Estudio hemodinmico
Agrandamiento auricular izq. (onda P mitral)
Fibrilacin auricular en estados avanzados
Desviacin del eje elctrico a la derecha
Radiografa del trax
Cuarto arco sobre el borde izq.(crecimiento de la orejuela Izq.)
Doble arco sobre el borde derecho por el crecimiento de la aurcula izq.
Signos de congestin pulmonar
Lneas B de kerley, derrame intercisural, hilios congestivos, e infiltrados alveolares
Ecocardiograma
Pone en evidencia el agrandamiento de la aurcula izq
Permite estimar la gravedad de la agresin reumtica a travs del engrosamiento,
calcificacin y apertura del anillo y adems grado de compromiso del aparato
subvalvular
Doppler: calcula el rea valvular
Eco Transesofagico: permite detencin de trombos auriculares, evala con mayor
precisin el grado de insuficiencia.
Estudio hemodinmico
Se realiza solo cuando se ha decidido el reemplazo valvular.
Pacientes mayor de 45 aos
Con antecedentes de dolor precordial
Con factores de riesgo coronario
Cuando se asocian otras enfermedades valvulares
Insuficiencia mitral
Es la incompetencia de la vlvula, que se produce por una alteracin anatmica
y/o funcional, sea aislada o combinada
Etiologa
Depende del sitio del dao
Vlvula, se afecta por:
La fiebre reumtica
Prolapso valvular mitral
Calcificacin del anillo
Endocarditis infecciosa
Enfermedades del tejido conectivo (Marfan, Lupus, etc)
Aparato subvalvular:
Ruptura de cuerdas tendinosas y rara vez del msculo papilar (idioptica,
traumatismo del trax, endocarditis, enf. del tejido conectivo, IAM, prolapso
valvular)
Se manifiestan como una insuf. Mitral de instalacin aguda

Insuficiencia Mitral Etiologa

Post-Inflamatoria
Reumtica
LES
Sindrome Anticardiolipina
Postradiacin
Degenerativa
Prolapso de Vlvula Mitral
Ruptura Idioptica de Cuerda Tendinosa
Sindrome de Marfan
Sindrome de Ehler Danlos
IM Traumtica
Miocardiopatas
Isqumica (Crnica)
Miocardiopatas
Disfuncin Isqumica del Msculo Papilar
Endocarditis
Congnita
Enfermedades por Depsito
Sindrome Hipereosinoflico
Fibrosis endomiocrdica
Sindrome Carcinoide
IM
Crnica
Aguda
Fisiopatologa, evolucin, pronstico y tratamiento diferentes.
Se trata de dos enfermedades completamente diferentes, la crnica tiene un largo
perodo (aos) asintomtico y fisiopatolgicamente (como se ha visto en el
diapositivo anterior) la compensacin con la precarga, dilatacin cameral y
utilizacin de la Ley de Frank-Starling permiten una adaptacin de la funcin
ventricular sistodiastlica que hace que estos pacientes tengan fraccin de
eyeccin excelente hasta perodos avanzados de la enfermedad, estando
asintomticos y sin elevacin de la presin de fin de distole. En la formas agudas,
como se ha explicado en el diapositivo previo, el paciente presenta gran
signosintomatologa de manera aguda, tiene elevadas presiones de fin de distole,
y de no ser tratada adecuadamente la etiologa la compensacin con la precarga
es insuficiente.
De qu depende el grado de severidad de la IM?
Volumen Regurgitante y su repercusin anatomofuncional sobre cavidades
cardacas
Tamao del defecto
Evolutividad (diferencias entre la IM Crnica y la Aguda)
Gradientes entre VI y AI
Funcin Ventricular Izquierda
(Precarga, Poscarga, Contractilidad y FC)
El volumen regurgitante y su repercusin sobre las cavidades cardacas es el
determinante fundamental de la severidad de la insuficiencia mitral. Es
consecuencia del tamao del defecto, de la evolutividad (aguda o crnica), del
gradiente entre ventrculo y aurcula izquierdos y del estado de la funcin
ventricular izquierda.
Insuficiencia Mitral
Hallazgos Clnicos que sugieren severidad

Disnea, fatiga, mareos, angor.

Soplo holosistlico en barra > 4/6 irradiado a axila.

Latido apexiano desplazado a la izquierda y abajo.

Latido diagonal.
Frmito sistlico.
R3 con cadencia de galope.
Latido sagital
Ingurgitacin yugular.
Hepatomegalia con RHY.
Edemas perifricos.
Como en toda valvulopata, la severidad de la misma determinar las
modificaciones en la funcin de las cmaras ventriculares y los hallazgos en el
examen fsico.
IM

El ECG en la forma crnica mostrar signos de sobrecarga ventricular izquierda y

auricular izquierda, pueden observarse en etapas avanzadas de la enfermedad signos
de sobrecarga ventricular derecha. Tambin pueden observarse arritmias, la ms
frecuente de ella es la fibrilacin auricular. En la forma aguda, el ECG puede mostrar
un infarto en evolucin de la cara inferior si ha provocado una disfuncin isqumica
severa o ruptura del msculo papilar posterior, puede en casos de endocarditis o
rupturas cordales significativas ser normal.
La Rx de trax mostrar en las formas crnicas cardiomegalia con signos de
crecimiento ventricular y auricular izquierdos y de ventrculo derecho en etapas
avanzadas, con hilios congestivos y pedculo ancho. En las formas agudas presenta
corazn de tamao normal con signos de severa hipertensin venocapilar pulmonar.
IM
Sntomas y Hallazgos clnicos, Rx y ECG?
Si
No
Busque una IM severa
Probablemente sea leve a moderada
El que no sabe lo que busca no entiende lo que encuentra. Siempre la clnica es la
que gua las decisiones mdicas, con el complemento del ECG y la Rx de trax, el eco
confirmar o no la sospecha fundada.
Insuficiencia Mitral
ECO TT - TE

Diagnstico etiolgico y morfolgico

Repercusin sobre cavidades cardacas

Cuantificacin de la severidad

Funcin Ventricular Izquierda y Derecha

Presin de Arteria Pulmonar

Patologas Agregadas
Es fundamental informar en todos los casos de insuficiencia mitral la etiologa
probable, cul es la repercusin de esta sobrecarga volumtrica sobre las cavidades
cardacas, cul es la severidad, el estado de la funcin ventricular (fundamental a la
hora de tomar decisiones), cul es la presin sistlica de arteria pulmonar
(sencillamente aplicando la frmula simplificada de Bernoulli (4V) al jet de
regurgitacin tricuspdea, teniendo en cuenta la aceleracin del flujo en el tracto de

salida del ventrculo derecho, as como la medida y presencia o no de colapso

inspiratorio de la vena cava inferior, a fin de saber cuntos mmHg se deben sumar a
los mmHg estimados con el jet de regurgitacin tricuspdea). Y naturalmente descartar
y estudiar si las hubiere, el grado y severidad de las patologas agregadas.
IM
2D
Etiologa
Anatoma
Funcin Ventricular
Modo M
DDVI
DSVI
DAI
Cavidades Derechas
FEVI
HTP
Grosor parietal
Stress parietal
Fac: DDVI-DSVI / DDVI x 100
Masa
FE: DDVI-DSVI / DDVI x 100
Los hallazgos del ecocardiograma M y 2D nos permiten valorar la probable etiologa,
la anatoma valvular, cul es el estado de la funcin ventricular izquierda (motilidad
parietal global y segmentaria, Teicholz, Simpson) y derecha (dimetros, grosor y
motilidad parietal y ESPAT), cul es el tamao, forma y presencia eventual de masas
endocavitarias en la aurcula izquierda, el clcula de masa, del estrs parietal sistlico,
la estimacin con el eco m pulmonar de la presencia de HTTP, etc.
DDVI >70 mm o >38 mm/m2 sup. corp.
DSVI 45 mm o >20 mm/m2 sup.corp.

VI dilatado
IM M o S

IMS
IM
Cules son los dimetros ventriculares?
VI de dimetros normales
IMC L a M
IM Aguda
Fraccin de Eyeccin
FEVI 60% = IMS

Simpson

Actualmente se ha elevado el punto de corte para la FEVI en casos de IM. Hasta

hace poco se tomaba como lmite de la normalidad 55%, actualmente ese valor se ha
elevado a 60%.
Insuficiencia Mitral
ECO Doppler
AJR/AAI
Flujo Reverso en VP
Aumento Veloc. Onda E
ORE
VR
FR
Efecto Coanda
dP/dT
S invertida en FVP
Remolino en AI
Smoke
PSAP

El Eco Doppler en todas sus modalidades (pulsado, contnuo, color, tisular color,
pulsado tisular, etc) aportan datos de inestimable valor a los hallazgos del eco M y 2D
para determinar en base a la sospecha clnica la severidad de la insuficiencia mitral.
Cules son las claves del jet regurgitante?
Convergencia
Aceleracin
Turbulencia
Flujo Retrgrado
IM
Doppler Pulsado

Aliasing Sistlico

Profundidad en AI
Doppler Contnuo

Intensidad de la seal

dP/dT

VTI Jet Reg.

VP J Reg
IM
Es til la profundidad o el rea del jet regurgitante para estimar la severidad?

Utilizando el Doppler color s es til evaluar la profundidad de un jet regurgitante,

bsicamente su forma (efecto Coanda o no), su excentricidad o no, si tiene flujo
reverso en venas pulmonares y si el rea es mayor o no de 8 cm, adems es
fundamental relacionarlo con el rea de la aurcula izquierda. Cuando se mapeaba
la aurcula izquierda slo con Doppler pulsado poda cometerse el error de
sobreestimar una IM puesto que jets leves muy delgados pero de gran velocidad
podan llegar hasta la pared posterior de la AI. Por otro lado estos mapeos a ciegas
consuman mucho tiempo de estudio.
IM
Relacin Area Jet Reg / Area AI
Coanda
Flujo Reverso en Venas Pulmonares
AJR/AAI 40% = IMS
Ecocardiografa cuantitativa en la IM
Volumen Regurgitante
Fraccin Regurgitante
Orificio Regurgitante Efectivo
Eco 2D y Doppler Espectral

PISA

Ecocardiografa cuantitativa en la IM
Volumen Regurgitante
Flujo = Area x VTI
Vol. Reg. Mitral: FVM FTSVI o Ao
VRM: VTIM x AVM VTITSVI x ATSVI
VRM = (VTIM x r FM ) (VTITSVI x r TSVI)
VRM = (17 x 8.54) - (17 x 3.14)
VRM = 145 53
VRM= 92 ml
VRegM 60 ml = IMS

El concepto bsico es consiste en que si reto del flujo transmitral el flujo que pasa por
el tracto de salida del ventrculo izquierdo, siempre que no haya insuficiencia artica
concomitante, se podr calcular el volumen regurgitante mitral. Si coexistiera
insuficiencia artica, el clculo deber hacerse restando al flujo transmitral el flujo

antergrado mitral. Se aplican las frmulas detalladas en el diapositivo siguiendo

siempre el concepto de que flujo es igual a integral de velocidades en el tiempo x el
rea por la que pasa. Se debe tener en cuenta siempre ser muy cuidadoso en la
medicin del anillo mitral, ubicar la base de implantacin de las valvas y colocar el
volumen de muestra con Doppler pulsado en el lugar donde se midi, para evitar
sobreestimaciones.
Ecocardiografa cuantitativa en la IM
Fraccin Regurgitante
FR Mitral: VRegM / VM x 100
FRM = VRM = (VTIM x r FM ) (VTITSVI x r TSVI) / (VTIM x r AM ) x 100
FRM = 92 / 145 x 100 = 65%
FRM 55% = IMS

Si

se divide el volumen regurgitante mitral por el flujo antergrado mitral y se lo

multiplica por 100 se tiene una estimacin de que porcentaje del volumen de llenado
ventricular izquierdo regurgita a la aurcula izquierda. Es otro de los parmetros tiles
para determinar la severidad de la IM. Se debe tener en cuenta siempre ser muy
cuidadoso en la medicin del anillo mitral, ubicar la base de implantacin de las valvas
y colocar el volumen de muestra con Doppler pulsado en el lugar donde se midi, para
evitar sobreestimaciones.
Orificio Regurgitante Efectivo
Puede calcularse de 3 formas:
Mtodo Cuantitativo (Doppler) y Eco 2D
Mtodo Volumtrico
Mtodo de PISA
ORE 0,35 cm = IMS
El Orificio regurgitante efectivo es una de las mediciones ms tiles con Doppler para
valorar la severidad de la regurgitacin. Puede calcularse de las 3 formas que se
detallan.
ORE
Mtodo Volumtrico
Vol. Reg. Mitral: FVM FTSVI (> 60 ml S)
VRM: VTIM x AVM VTITSVI x ATSVI
ORE (Mtodo Volumtrico): VRegM / VTI (Flujo Reg)
ORE = 92 / 166 = 0.55
Vol Reg = ORE x VTI FRM

Si

al volumen regurgitante mitral se lo divide por la integral de velocidades en el

tiempo del flujo regurgitante tendremos el ORE por el mtodo volumtrico. Pensemos
que cuando uno mide el ORE lo que est midiendo es el tamao del orificio
regurgitante. Con un sencillo pasaje de trminos, puede obtenerse el volumen
regurgitante multiplicando el ORE por el VTI del flujo regurgitante.
Pared Ventricular:
Cuando falta soporte adecuado para los msculos papilares o se distorsiona su
funcionamiento
Ejemplo:
IAM
Miocardiopatia dilatada
Miocardiopatia hipertrfica
Fisiopatologa
Puede ser aguda o crnica
Crnica: cambios lentos y progresivos
El VI. expulsa su contenido hacia un lecho de baja resistencia como es la aurcula
izq, hacia otro de alta resistencia como es el sistmico = disminucin de poscarga
El incremento de volumen dilata ambas cavidades

Aguda:
Se produce una sobrecarga de volumen
Afecta a cavidades que no estn preparadas para recibir estos cambios
Incremento sbito de presiones
Aumenta la precarga
Disminuye la poscarga
Congestin y edema pulmonar agudo
Clnica:
Insf. Mitral crnica: asintoamticos por largos periodos
Adinamia, astenia, fatiga y disnea progresiva, como consecuencia de la reduccin
del GC.
Arritmias como la FA.
Insf. Mitral Aguda:
Predominan los sntomas de congestin y edema pulmonar de aparicin sbita
Examen fsico:
Insuf. Mitral crnica
Pulso arterial: ascenso y descenso rpido
Latido apexiano: desplazado hacia afuera de la lnea hemiclavicular y es de breve
duracin
Fremito sistlico ( formas graves)
Primer ruido: normal
Segundo ruido: desdoblamiento amplio
Tercer ruido:
Soplo
Soplo holosistolico, de tono alto, de timbre soplante o en chorro de vapor , con
menos frecuencia es musical o piante
Se ausculta con mayor intensidad sobre el rea mitral y suele propagarse hacia la
axila
Comienza con el primer ruido y mantiene su intensidad sobre toda la sstole
Puede ocultar el segundo ruido (soplo en barra)
Exmenes complementarios
Electrocardiograma:
Crecimiento auricular izquierdo
Hipertrofia vent. Izq.
Eje cardiaco normal o desviado a la izq.
Alteraciones del segmento ST-T por sobrecarga diastolica
Fibrilacin auricular
En las Insuf. Aguda el ECG es normal, excepto si es secundaria a un IAM
Rx. Trax
En la crnica:
cardiomegalia, por agrandamiento de cavidades izq.
Doble arco en el borde esternal izq
Redistribucin de flujo
En la aguda:
predomina la congestin prehiliar y el edema intraalveolar
Ecocardiograma
Permite detectar la alteracin anatmica (Calcificacin del anillo, prolapso valvular,
afeccin del aparato cordal y el grado de dilatacin de las cavidades izq.)
Dopler: cuantifica la insuf. Mitral (fraccin regurgitarte, tamao del orificio de
regurgitacin, patrn de flujo de venas pulmonares
Transesofagico: til ante sospecha de endocarditis, o pctes con mala ventana
Estudio hemodinmico
La opacificacion de la aurcula izq durante el ventriculograma contrastado y el
calculo de la fraccin regurgitante permiten determinar la gravedad de la afeccin

La cinecoronariografia esta indicada en pacientes que se sospecha enfermedad

coronaria, una vez que se ha decidido el reemplazo valvular
Estenosis aortica
Es la obstruccin a la eyeccin ventricular izquierda.
Es la lesin valvular mas frecuente
La obstruccin puede producirse a nivel valvular, subvalvular o supravalvular
Etiologa
Valvular: forma mas comn (90%)
Puede ser congnita o adquirida
Congnita: vlvula bicspide o monocuspide, los sntomas se manifiestan en la
infancia, la adolescencia o la vida adulta dependen de la intensidad de la lesin
Adquirida: secundaria a fiebre reumtica (25%), degenerativa (50% en mayores de
70 aos)
Supravalvular:
Es poco frecuente (1%)
Se manifiesta durante la infancia
Rara vez en la adolescencia
Asociada a estenosis de las ramas de la arteria pulmonar
Subvalvular:
Representa el 9% de los casos
Aparece durante la infancia o en la edad adulta
Se asocia con insuf mitral y/o aortica
La endocarditis infecciosa puede complicar su evolucin
Fisiopatologa
A medida que el orificio se reduce se produce sobrecarga progresiva de presin
Hipertrofia ventricular
Cuando la hipertrofia es insuficiente, y disminuye la contractilidad del VI. , surge
disfuncin ventricular y aparecen los sntomas de insuf. Cardiaca
La HV. genera rigidez ventricular y por consiguiente aumento de la presin de
llenado
Aumenta el consumo de O2, dificultan el aporte miocrdico, generando isquemia
Manifestaciones clnicas
Habitualmente asintomtica durante periodos prolongados.
Angina de pecho
Sincope
Disnea
Angina de pecho
Aparece al esfuerzo, cede con el reposo
Se presenta en un 66% pacientes con estenosis grave
Un 50% tienen enfermedad coronaria significativa asociada
El sntoma depende entre la demanda y el aporte de oxigeno
Sincope
Se presenta durante el esfuerzo
Se debe a reduccin del flujo sanguneo cerebral
Su causa es multifactorial: vasopresora, arritmias, hipotensin arterial.
Cuando aparece al reposo, puede estar asociado al surgimiento de arritmias (FA,
TV, Bloqueos AV.)
Disnea
Es un sntoma tardo
Evoluciona progresivamente
Puede llegar al EAP
Puede haber sangrado digestivo bajo por angiodisplasia intestinal
AVE por embolismo calcico
Endocarditis infecciosa
Muerte sbita por arritmias

Examen fsico
Pulso arterial de ascenso lento (tardus)
De amplitud disminuida (parvus)
Presin arterial y presin de pulso disminuida (en estados progresivos)
Choque de la punta: intenso y sostenido, no se desplaza.
Fremito sistlico a nivel del 2do y 3er espacio intercostal derecho
Soplo
Soplo sistlico
Eyectivo
Romboidal
Timbre rudo
Raspante
Y su epicentro se localiza en el rea aortica
Se irradia al cuello y en ocasiones a todo el precordio
Exmenes complementarios
Electrocardiograma:
HVI (90% de los pacientes)
Sobrecarga sistlica
Ausencia de R en precordiales derechas
Q en DI, AVL, V5 y V6
Infradesnivel del ST y T negativas en derivaciones izq.
Rx. de Trax
Borde apexiano redondeado y prominente
Prominencia de la aorta ascendente, expresa dilatacin postestenotica
Ecocardiograma
Es el ms til para confirmar diagnostico
Permite diferenciar las formas valvulares de la supravalvulares y subvalvulares
Detecta alteraciones anatmicas asociadas (vlvula bicspide, prolapso, fusin
comisural, calcificacin, insuf mitral)
Alteraciones de la motilidad
Dimetros de cavidades.
Estudio hemodinmico
Debe efectuarse en todos los pacientes adultos con estenosis grave en plan
quirrgico
Con o sin angina
Insuficiencia aortica
Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrculo izquierdo, a travs de la vlvula
incompetente.
Puede ser aguda o crnica, segn su forma de presentacin:
Enf. de la raz de la aorta
Del aparato valvular
Etiologa
Alteracin del aparato valvular:
Alteracin progresiva de las vlvulas sigmoides con fusin, retraccin, o prolapso
de estas o del anillo
Fiebre reumtica causa frecuente
Vlvula bicspide
Formas congnitas asociadas a defectos del septum interventricular
Endocarditis infecciosas
Traumas cerrados del trax
Enfermedad de la raz de la aorta:
La dilatacin de la aorta involucra el anillo valvular, impide la coaptacin adecuada
Dilatacin idiopatica de la aorta
Espondilitis anquilosante
Sind. De Marfan

 Aortitis sifilticas
Diseccin de la Ruiz aortica
Traumatismo cerrado de trax
Fisiopatologa
En esta situacin el ventrculo izq, recibe un volumen extra de sangre que fluye
desde la aorta en la distole y debe ser eyectado en la prxima sstole
Sobrecarga de tipo volumtrico, que dilata e hipertrofia el VI.
La aorta a recibir un volumen mayor produce incremento de la presin sistlica
Manifestaciones clnicas
Insuf. Aortica crnica:
Asintoamticos en periodos prolongados
Los primeros sntomas aparecen entre la 4ta y 5ta dcada
Disnea inicialmente de esfuerzos, que progresa a DPN, y EAP
El sincope es muy raro
La angina de pecho es infrecuente y tarda y solo afecta al 25% de los pacientes
Insf. Aortica aguda:
Los sntomas son sbitos con disnea, hipotension arterial, EAP y colapso
circulatorio
Examen fsico
Insf. Aortica crnica:
Pulso arterial es amplio y de ascenso rpido y desaparece con rapidez (pulso
saltn, colapsante, o en martillo de agua)
El latido cardiaco es claramente visible en los vasos del cuello (baile arterial)
Signo de Musset
Pulso bisferiens
Presin arterial: aumenta la presin de pulso o diferencial, por aumento de la
presin sistlica y disminucin de la diastolica
Diferencia marcada de aprox. 30 mm Hg o mas entre MsIs y MsSs.
Latido apexiano es amplio intenso, desplazado hacia abajo y a la izquierda
Soplo
Soplo diastlico
De alta frecuencia
Seguido del componente aortico del segundo ruido
El epicentro es el mesocardio
Timbre aspirativo
Se propaga siguiendo el borde paraesternal izq.
Se ausculta mejor con el paciente inclinado hacia adelante, con los miembros
superiores elevados
En apnea espiratoria
3ero y 4to espacio intercostal paraesternal izq.
Exmenes complementarios
Electrocardiograma:
Q prominentes en derivaciones izq. (DI, AVL, V5 y V6)
Complejos QRS con ondas S profundas en V1 y V2 y R altas V5 y V6
T acuminadas y de base estrecha
BRIHH
La FA. es de muy mal pronostico
En la insf. Aguda el ECG es normal, o presenta cambios inespecficos del ST y la
onda T
Rx. de Trax
Dilatacin y agrandamiento de las cavidades izq.
Desplazamiento de la punta hacia la izq.
En insf. aortica aguda, se observa signos de congestin o edema pulmonar

Ecocardiograma
Permite evaluar el mecanismo, la causa, y al mismo tiempo el tamao y funcin
de VI.
Doppler:

se evala si existe afeccin valvular

De la raz de la aorta o de ambas
Dimensiones ventriculares
Estimacin del tamao del orificio
Revisin del flujo de la aorta descendente
Tranesofagico: visualiza la aorta ascendente y descendente, til en diseccin
aortica
Estudio hemodinmico
Indicado previo a reemplazo valvular
Obviar en varones menores de 40 aos
O en mujeres menores de 50 aos
Sin factores de riesgo asintomtico para enfermedad coronaria