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NOMBRE Y CDIGO
EPILEPSIA
Cdigo CIE-10: G40
II.
DEFINICIN
Definiciones
La epilepsia es una de las principales enfermedades neurolgicas crnicas y no
transmisibles, que consiste en una alteracin de la funcin de las neuronas de la corteza
cerebral. Se manifiesta como un proceso discontinuo de eventos clnicos denominados
crisis epilpticas.
Crisis epilptica
Es la expresin clnica de una descarga neuronal excesiva y/o hipersincrnica que se
manifiesta como una alteracin sbita y transitoria del funcionamiento cerebral cuya
caracterstica depender de la regin cerebral afectada, pudindose encontrar o no
alteraciones de conciencia, motrices, sensoriales, autonmicas o psquicas.
Epilepsia
El concepto clnico y epidemiolgico de epilepsia como enfermedad segn la
Organizacin Mundial de la Salud y la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE)
exige la repeticin crnica de crisis epilpticas y, se hace el diagnstico cuando el
paciente ha tenido dos o ms crisis espontneas. Las crisis epilpticas nicas o
secundarias a una agresin cerebral aguda, no constituyen epilepsia.
Epilepsia en actividad
Epilepsia en la cual la persona afectada ha presentado al menos una crisis epilptica
en los ltimos cinco aos, estando o no con tratamiento de medicacin antiepilptica.
Epilepsia inactiva
Epilepsia en la cual la persona afectada tiene una remisin de las crisis por cinco aos,
recibiendo o no medicacin antiepilptica.
Epilepsia en remisin
Epilepsia que ha dejado de manifestarse por crisis en un perodo definido (seis meses
a un ao).
Estado de mal epilptico
Condicin caracterizada por una crisis epilptica que es suficientemente prolongada o
repetida a intervalos breves como para producir una condicin fija y duradera. Se ha
definido como ms de treinta minutos de actividad continua de crisis o con dos o ms
crisis seguidas, sin completa recuperacin de conciencia entre ellas. Si se desconoce el
tiempo de duracin de la crisis, debe tratarse como un status epilptico. La causa ms
importante es la suspensin brusca de la medicacin antiepilptica.
Sndrome epilptico
Conjunto de sntomas y signos que definen a un proceso epilptico, no simplemente
por el tipo de crisis, sino por su historia natural, que incluye varias causas reconocidas,
IV.
CUADRO CLNICO
A.
B.
Visual
Cognitivo
Comer
Prxico
Somatosensitivo
Propioceptivo
Lectura
Agua caliente
Sobresalto
V.
VI.
DIAGNSTICO
a.
CLNICO
El diagnstico de la epilepsia es esencialmente clnico, las pruebas
complementarias son de ayuda en la confirmacin de la sospecha clnica o
identifican una causa responsable del cuadro.
Ante la sospecha de epilepsia es importante:
1. Confirmacin mediante historia clnica que los episodios son verdaderas
crisis epilpticas.
2. Identificacin del tipo de crisis.
3. Definir el tipo de epilepsia o sndrome epilptico.
4. Identificar la etiologa del cuadro.
b.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hasta el 30% de pacientes tratados por epilepsia presentan crisis cuyo
mecanismo no es epilptico, llamadas crisis pseudo-epilpticas. Es importante
establecer un diagnstico correcto de epilepsia.
Entre los fenmenos paroxsticos no epilpticos tenemos :
1. En la infancia
Espasmos del sollozo
Vrtigo paroxstico benigno
Parasomnias
Tics y movimientos repetitivos
Jaqueca basilar
2. En adolescentes y adultos jvenes
Sncopes vasodepresores
Narcolepsia-catapleja
Jaquecas clsicas y basilares
Crisis de inconsciencia psicgena
Movimientos anormales paroxsticos
3. En adultos y ancianos
Drop attacks
Vrtigo de Meniere
Crisis de isquemia cerebral transitoria
Sncopes cardiognicos y del seno carotdeo
4. A cualquier edad
Crisis de hipoglicemia
EXMENES AUXILIARES
De Imgenes:
Tomografa computarizada craneal(TAC)
Resonancia magntica craneal (RMC)
Tomografa por emisin de positrones (PET)
Tomografa computarizada por emisin de fotn simple (SPECT).
Comprenden tcnicas neurofisiolgicas (electroencefalograma)
De Exmenes especializados complementarios:
a.
Electroencefalograma (EEG)
Es el examen ms importante en el estudio de las crisis epilpticas y sndromes
epilpticos. La epilepsia se traduce en el EEG como una hiperexcitabilidad elctrica
que refleja una descarga anormal de la corteza cerebral.
VII.
b.
Monitoreo Video-EEG
El monitoreo video-EEG establece correlaciones electroclnicas a travs del
registro de crisis epilpticas utilizando simultneamente la electroencefalografa y
la filmacin en video.
Indicaciones :
Evaluacin pre-quirrgica en pacientes candidatos a ciruga de epilepsia. La
meta es registrar al menos dos eventos, cuya expresin clnica, mostrada a los
testigos de la crisis, es semejante a la semiologa habitual de las crisis del
paciente.
Diagnstico diferencial en eventos con sospecha de no ser epilpticos, cuando
la aproximacin clnica-anamnsica es insuficiente.
c.
Neuroimgen
1. Resonancia magntica de cerebro
Es el procedimiento de imgenes de eleccin para el estudio de pacientes
con epilepsia refractaria.
Ventajas :
No uso de radiaciones ionizantes.
Mas alta sensibilidad y especificidad en relacin a TAC.
Mejor contraste de tejidos cerebrales blandos.
Gran capacidad de cortes y alta resolucin anatmica.
Permite realizar mediciones (volumetra) hipocampales.
Altamente especfica y sensitiva para diagnosticar esclerosis mesial
temporal.
Sensibilidad se aproxima al 100% en pacientes con tumores y
malformaciones vasculares.
Detecta malformaciones del desarrollo del SNC.
Detecta alteraciones cerebrales pre y perinatales.
2. Tomografa axial computarizada de cerebro
Es til para detectar tumores cerebrales, hemorragias, infartos,
malformaciones de mayor tamao, patologas del sistema ventricular y
lesiones calcificadas. En perodos peri-operatorios muestra hemorragias
recientes, hidrocefalia, cambios estructurales mayores y lesiones seas.
b.
Medidas Generales
Insistir en la importancia de asumir responsabilidades en el manejo de su
enfermedad cumpliendo las indicaciones mdicas, conociendo los
medicamentos y las dosis que ingieren, cumpliendo con la toma de exmenes
y de interconsultas, asistiendo a los controles y llevando un registro de crisis.
Informar a la persona con epilepsia sobre la naturaleza de su enfermedad y las
reglas de vida deseables para una adecuada integracin social. Esta
informacin tambin debe ser entregada a un familiar responsable.
Informar que la evolucin de la enfermedad es habitualmente compatible con
una vida normal.
Incentivar la insercin escolar y laboral, y el cumplimiento de las
responsabilidades familiares y sociales.
Mantener hbitos adecuados de sueo.
Controlar las enfermedades infecciosas y evitar temperatura corporal elevada.
Restringir el consumo de alcohol debido a que desciende el umbral convulsivo.
Informar a toda mujer en edad frtil sobre la necesidad de planificar sus
embarazos, de adoptar medidas de contracepcin adecuadas a este fin y de
consultar en urgencia en caso de embarazo no planificado.
Ensear al menos a un familiar del paciente la aplicacin de los primeros auxilios
en caso de crisis epilptica.
c.
Medicacin Antiepilptica
El tratamiento farmacolgico est indicado despus que el paciente ha presentado
dos o mas crisis epilpticas no provocadas. En algunos casos se indica luego de
crisis nica, pero slo si es muy alta la posibilidad de recurrencia o cuando sta
pueda tener riesgo para la persona.
Los frmacos antiepilpticos pueden disminuir o suprimir las crisis epilpticas, pero
no modifican la problemtica psicosocial, laboral o secundaria a dao neurolgico
preexistente.
Aproximadamente el 50% de las epilepsias se controlan con el primer frmaco
ensayado, un 25% es controlado con el segundo medicamento en monoterapia o
por asociacin de medicamentos. El tratamiento con antiepilpticos tendr una
duracin de 2 a 3 aos sin crisis y deber ser suspendido en un perodo de 6
meses. En pacientes con EEG alterado, con patologa orgnica cerebral y en
Epilepsia Mioclnica Juvenil, el tratamiento deber ser ms prolongado. Los
pacientes dados de alta deben continuar en control hasta 2 aos despus de la
suspensin de los antiepilpticos.
Principios Generales:
Desarrollar un plan de tratamiento antes de comenzar o modificar el uso de
antiepilpticos. Considerar el tipo de crisis, clasificacin de la epilepsia, edad,
factores de riesgo y la posibilidad de que el seguimiento sea adecuado.
Antes de iniciar el tratamiento, solicitar hemograma, bioqumica, y pruebas
hepticas.
Indicar en lo posible monoterapia.
Iniciar tratamiento con dosis bajas de medicamento antiepilptico.
Incrementar la dosis hasta controlar las crisis o aparicin de efectos
colaterales.
Considerar las posibles interacciones con otros medicamentos o frmacos
antiepilpticos.
Considerar el riesgo de recada con el cambio o suspensin de frmaco
antiepilptico.
Si el paciente est libre de crisis y sin efectos colaterales del frmaco
antiepilptico, la dosis no debe ser modificada sea cual sea su nivel
plasmtico.
Informar al paciente y a su familia sobre los efectos colaterales que podran
presentarse.
Insistir en la necesidad de no suspender la continuidad del tratamiento sin
indicacin mdica.
d.
5. Otros Medicamentos
El complemento de la dieta con cido flico, 4 mg. por da por va oral, es
necesario en toda mujer susceptible de embarazo.
e.
f.
Retiro de la dieta:
Es difcil de determinar. Se indica un retiro paulatino en un ao, tras 3 o 4 aos
de dieta, pudiendo reinstalarla si el paciente recayera sin riesgo de resistencia.
2. Ciruga de la Epilepsia
La ciruga como tratamiento de la Epilepsia Resistente al Tratamiento Mdico
constituye una herramienta teraputica muy efectiva si es empleada en casos
adecuadamente seleccionados y en los cuals se aplique una tcnica
quirrgica conocida y estandarizada, empleando para ello un estudio coherente
y recursos poco invasivos que aseguren buenos resultados, como son: la
Resonancia Magntica Nuclear Cerebral y estudio EEG con monitoreo
continuo de las crisis. Esto debe ser realizado por profesionales que posean
experiencia y capacidad tcnica en este tema.
La meta de la ciruga de la epilepsia es la misma meta del tratamiento mdico
con antiepilpticos, es decir, dejar al paciente sin crisis para mejorar su calidad
de vida. La ciruga debe adems considerar que el paciente no debe tener
ningn tipo de secuela neurolgica que sea atribuible a ella.
Tipos de Ciruga
Los diferentes tipos de ciruga utilizados en la actualidad para tratar la
epilepsia, se pueden clasificar en intervenciones que interrumpen las vas de
propagacin de la descarga neuronal epileptognica e intervenciones
quirrgicas que resecan el foco lesional donde se inicia esta descarga
neuronal.
1. Ciruga sobre Vas de Propagacin:
Callosotoma
Transeccin Subpial
2. Ciruga Resectiva
Lesional Anatmica
Reseccin de Foco Epilptognico.
Reseccin Multilobar y Hemisferectoma
g.
10
11
COMPLICACIONES
Estado Epilptico
1. Definicin
Condicin caracterizada por una crisis epilptica que es suficientemente prolongada
o repetida a intervalos breves como para producir una condicin fija y duradera. Se
ha definido como ms de 30 minutos de actividad continua de crisis o con dos o ms
crisis seguidas, sin completa recuperacin de conciencia entre ellas. Si se desconoce
el tiempo de duracin de la convulsin, debe tratarse como un status epilptico. La
causa ms importante es la suspensin brusca de los medicamentos antiepilpticos.
2. Clasificacin
Desde el punto de vista clnico se divide en status convulsivo y status no convulsivo.
2.1. Estado Epilptico convulsivo
Generalizado desde el inicio
12
13
NO
SI
Edad > 25
aos
Edad < 25
aos
Realizar EEG
Crisis parciales
Diagnstico no
establecido
Crisis generalizadas
No
seguro
Epilepsia
idioptica
SI
14
XI.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
15
XII. ANEXOS
I. FRMACOS ANTIEPILPTICOS DE PRIMERA LNEA Y SUS INDICACIONES
VALPROATO
CARBAMAZEPINA FENITOINA
FENOBARBITAL ETHOSUXIMIDA PRIMIDONA
DE SODIO
SDICA
Crisis tnico clnica
Crisis parcial simple Crisis
o
tnico clnica
Crisis tnico clnica Crisis de ausenciaCrisis parcial
generalizada
compleja con o sin generalizada generalizada
generalizacin secundaria
DIAZEPAN
Crisis focal o
generalizada que se
presenta en forma
aguda
Epilepsia ausenciaCrisis tnico clnica Crisis parcial simple
Crisis
o parcial con o sin
Status de ausenciaCrisis tnico clnicas
generalizada
compleja con o sin
generalizada secundaria
generalizada
generalizacin
secundaria
Epilepsia mioclnica
Crisis neonatales Sndrome de espigajuvenil
onda continua durante
el sueo lento
Epilepsia idioptica
generalizada
Sndrome de West
Crisis parcial simple
Crisis parcial compleja
16
1 Eleccin
2 Eleccin
cido Valproico
Lamotrigina
Epilepsias
Parciales
(Incluyendo
Carbamazepina
Secundariamente
Generalizada)
Otros
Carbamazepina
Fenobarbital
Fenitoina
Acido Valproico
Topiramato
Lamotrigina
Vigabatrina
Gabapentina
Tiagabina
Clobazam
Fenitoina
Fenobarbital
Primidona
Epilepsias
Mioclnicas
cido Valproico
Clonacepn
Clobazam
Primidona
Fenobarbital
Ausencias
Etosuximida
cido Valproico
Clonacepn
Lamotrigina
No Indicado
Gabapentina
Vigabatrina
Vigabatrina
Gabapentina
Carbamazepina
17
FENITONA
SDICA
FENOBARBITAL
ETHOSUXIMIDA
PRIMIDONA
Gotas de 10mg
por gota
Suspensin 2%:
100mg/5 ml
Comprimido de
100 mg
Comprimido de
15 y de 100 mg
Cpsula de 250
mg
Comprimido de
250 y 50 mg
Comprimido de
200 y 400 mg
Frasco-ampolla
de 250 mg/5 ml
Frasco ampolla
de 200 mg
Jarabe de 250
mg/5ml
Jarabe de 50
mg/ml
Comprimido con
recubrimiento
entrico: 125,
200, 250, 300,
400 y 500 mg
Comprimidos de
liberacin lenta de
200 y 400 mg
DIAZEPAM
Ampolla de 10 mg
Gel de 5 mg
Ampolla rectal de
5 y 10 mg
Comprimidos
recubiertos de
liberacin
prolongada: 500
mg
Cpsulas
dispersables: 125
mg
Cpsulas con
recubrimiento
entrico: 200,
250, 300 y 500
mg
Grageas
entricas
Frasco-ampolla
de 250 mg
18
VALPROATO DE CARBAMAZEPINA
SODIO
Cada 8 horas
Cada 12 horas
(liberacin lenta)
FENITONA
SDICA
Cada 12 horas
FENOBARBITAL
ETHOSUXIMIDA
PRIMIDONA
Cada 8 o 12
horas
DIAZEPAM
EV o Rectal
19
Temblor
Cada del pelo
Aumento de peso
Trastornos
gastrointestinales
Hiperfagia
Alopecia
Somnolencia
Aumento de
enzimas
hepticas
Trombocitopenia
Hiperamonemia
Teratogenicidad
Reaccin alrgica
ocasional
Riesgo de
hepatitis
fulminante
particularmente
en lactantes con
tratamiento de
politerapia y en
ancianos
Ovario
poliqustico
Rash cutneo
Sndrome de
Stevens-Johnson
Leucopenia
Somnolencia
Diplopia
Hiponatremia
Teratogenicidad
Agrava epilepsia
de ausencia y
epilepsia
mioclnica
FENITONA
SDICA
Hiperplasia
gingival
Hirsutismo rush
cutneo
Stevens-Johnson
Acn
Teratogenicidad
Encefalopata
Dficit
Inmunolgico de
Ig A
Trastorno del
metabolismo del
calcio y del
fsforo
Polineuritis
Sndrome
hombro-mano
Pseudolinfoma
Atrofia cerebelosa
FENOBARBITAL
ETHOSUXIMIDA
PRIMIDONA
Somnolencia
Cambios de
conducta
Sedacin
Inquietud
Irritabilidad
Disminucin del
rendimiento
intelectual
Osteomalacia
Teratogenicidad
Riesgo de status
epilptico ante la
suspensin
abrupta
Sndrome
hombro-mano
Leucopenia
Anemia
Dolor abdominal
Nuseas
Vmitos
Somnolencia
Vrtigos
Fatiga
Prdida del
apetito
Ataxia
Reacciones
alrgicas
dermatolgicas y
efectos
hematolgicos
son raros
Contraindicada
en el Lupus
Eritematoso y en
enfermedades
psiquitricas
DIAZEPAM
Depresin
respiratoria (con
va EV)
Sedacin
20
FENITOINA
SDICA
La politerapia
tiende a disminuir
los niveles
plasmticos del
cido valproico y
ste a su vez
tiende a inhibir el
metabolismo de
los otros
antiepilpticos
pudiendo llegar a
niveles txicos
Con otros
frmacos
antiepilpticos es
frecuente y poco
predecible. Con
otros frmacos
existen
interacciones
mltiples como
disminuir las
concentraciones
plasmticas de
los
anticoagulantes
orales,
anticonceptivos
orales, tricclicos,
isoniacida,
teofilina y litio
INTERACCIONES
Son mltiples y no
siempre
predecibles. Existe
riesgo de toxicidad
con el uso
concomitante de
eritromicina,
isoniacida,
cimetidina.
Disminuye las
concentraciones
plasmticas de
anticonceptivos
orales, teofilina,
anticoagulantes
orales y fluoxetina
FENOBARBITAL
Disminuye las
concentraciones
plasmticas de
otros
medicamentos
como los
anticonceptivos
orales, teofilina,
cimetidina,
clorpromazina y
ciclosporina.
ETHOSUXIMIDA
La concentracin
de valproato de
sodio puede
elevar los niveles
de ethosuccimida
PRIMIDONA
La isoniacida
inhibe la
conversin de
primidona a
fenobarbital
DIAZEPAM
No hay
21
DOSIS
adulto 800-2400 mg/da
nio 20-40 mg/kg/da
Carbamazepina
Fenitona
Fenobarbital
Ethosuximida
VIDA MEDIA
NIVEL PLASMTICO
6 a 15 horas
50 a 100 ug/ml
2-4
8 a 20 horas
5 a 10 ug/ml
4-7
13 a 46 horas
10 a 20 ug/ml
4-10
96 horas
5 a 40 ug/ml
10-35
40 a 100 ug/ml
5-10
30-40horas / nios
22
Aditiva o en
monoterapia en crisis
de epilepsia parcial y
secundariamente
generalizada
LAMOTRIGINA
Aditiva o en
monoterapia en
epilepsias
generalizadas y
parciales. Tambin en
sndrome de LennoxGastaut
OXCARBAMAZEPINA
Aditiva o monoterapia
en crisis epilpticas
parciales y
secundariamente
generalizadas.
En crisis generalizadas
tnico clnicas
TOPIRAMATO
VIGABATRINA
Aditivo en crisis
parciales y
secundariamente
generalizadas. Tambin
en sndrome de
Lennox-Gastaut y en
crisis parcialmente
generalizadas
Aditiva en crisis
parciales y
secundariamente
generalizadas. Tambin
en espasmos infantiles
y sndrome de LennoxGastaut
23
GABAPENTINA
LAMOTRIGINA
OXCARBAMAZEPINA
TOPIROMATO
VIGABATRINA
PRESENTACIN
300-400-600-800 mg
Tabletas de 25, 50 y
100 mg
Tabletas de 500 mg
DOSIS
Nios: no en menores
de 12 aos
Nios de 2 a 12 aos:
En co-medicacin con
cido valproico: 1-5
mg/kg/da
Adultos: 900-2400
mg/da
Nios: no en nios
menores de 12 aos
Adultos: 900-2400
mg/da
La introduccin debe
realizarse en 10 das
En co-medicacin con
inductores enzimticos
(carbamazepina,
fenitona, fenobarbital,
primidona): 5-15
mg/kg/da.
La introduccin debe
realizarse aumentando
dosis cada 6 das
No en mujeres
embarazadas o durante
la lactancia
Adultos: 1000-3000 mg
La introduccin debe
realizarse lentamente
No en hipersensibilidad
Adultos: 400 mg/da
Adultos:
En co-medicacin con
cido valproico: 100200 mg/da
En co-medicacin con
inductores enzimticos:
200-400 mg/da
La introduccin debe
realizarse lentamente
aumentando dosis cada
2 semanas
24
GABAPENTINA
LAMOTRIGINA
OXCARBAMAZEPINA
TOPIROMATO
VIGABATRINA
INTERACCIN
Ninguna
Menos que
carbamazepina
Niveles de topiramato
disminuyen con
carbamazepina,
fenobarbital y fenitona
NIVEL TERAPUTICO
No til
No establecido
No establecido
No til
No til
GABAPENTINA
LAMOTRIGINA
OXCARBAMAZEPINA
TOPIROMATO
VIGABATRINA
EFECTOS
COLATERALES
Somnolencia, mareos,
exacerbacin de los
crisis, ataxia, cefalea,
temblor, diplopia,
nuseas, vmitos y
rinitis
Somnolencia, cefalea,
mareos, rash,
hiponatremia, alopecia,
nuseas, molestias
gastrointestinales,
sndrome cerebelosovestibular
Sedacin, mareos,
cefalea, ataxia,
parestesias, agitacin,
amnesia, cambio de
humor, depresin,
psicosis, agresividad,
confusin, aumento de
peso, temblor, diplopia,
constriccin severa del
campo visual, diarrea
VENTAJAS
Bien tolerado y
menores interacciones
que carbamazepina
Muy efectiva
Altamente efectiva
25
GABAPENTINA
DESVENTAJAS
Escasos efectos
teraputicos en casos
severos y exacerbacin
de las crisis
GABAPENTINA
LAMOTRIGINA
Rash a veces severo
OXCARBAMAZEPINA
Tiene un 25% de
sensibilidad cruzada
con carbamazepina,
mayor incidencia de
hiponatremia que
carbamazepina y
disminuye efectividad
de anticonceptivos
orales
TOPIROMATO
VIGABATRINA
Tiene efectos
colaterales sobre el
SNC
Efectos colaterales
sobre el SNS y el
campo visual
VIGABATRINA
LAMOTRIGINA
OXCARBAMAZEPINA
TOPIROMATO
MECANISMO DE
ACCIN
No se conoce. Posible
accin sobre los
canales de calcio
Bloqueo de canales de
sodio dependientes de
voltaje
BIODISPONIBILIDAD
ORAL
Menos de 60%
Oral es de 100%.
Tiempo para alcanzar
mximo nivel es de 1 a
3 horas
Menos de 100%.
Tiempo para alcanzar
mximo nivel: 2 horas
26
GABAPENTINA
LAMOTRIGINA
OXCARBAMAZEPINA
TOPIROMATO
VIGABATRINA
METABOLISMO Y
EXCRECIN
Glucoronizacin
heptica
Hidroxilacin y
conjugacin
Principalmente
excrecin renal sin
metabolismo
VIDA MEDIA
5-9 horas
En monoterapia es de 9
horas: en comedicacin con
inductores es de 15
horas; en comedicacin con cido
valproico es de 60
horas
18-23 horas
4-7 horas
GABAPENTINA
LAMOTRIGINA
OXCARBAMAZEPINA
TOPIROMATO
VIGABATRINA
UNIN A PROTENAS
No
55%
38%
15%
No
COMENTARIO
Medicacin til en
amplia variedad de
epilepsias
Estructura similar a
carbamazepina pero
mejor tolerada y
escasas interacciones
Altamente efectivo. No
indicar en personas
menores de 5 aos. No
en insuficiencia renal
27
0-5
6-9
Accin
Diagnstico de Estado Epilptico al observar u obtener el dato de crisis
continua o varias crisis por perodo mayor o igual a 30 min.
Oxigeno va nasal o mascarilla a 100%; favorecer va area permeable; realizar
intubacin
Aspiracin de secreciones traqueo-bronquiales
Registro de signos vitales; monitoreo de electrocardiograma
Colocacin de sonda Foley
Va venosa permeable
En adultos tomar muestras de sangre para glicemia, electrolitos, estudios
hematolgicos, screening toxicolgico
Determinacin de niveles plasmticos de antiepilpticos si corresponde
Oximetra peridica y estudio de pH y gases en sangre arterial
Exmenes de laboratorio en el nio: Hemograma completo con velocidad de
sedimentacin globular, glicemia, cultivos (sangre, orina, otras secreciones),
gases arteriales, electrolitos en sangre, niveles plasmticos de medicamentos
anticonvulsivantes en caso de pacientes con epilepsia en tratamiento (tomar
antes de dosis de carga), screening toxicolgico de orina, sangre y aspirado
gstrico. Otros: Calcemia, Nitrgeno Ureico, Magnesemia, pruebas hepticas
y/o amonio en sangre.
Si se determina hipoglicemia o no es posible realizar una glicemia, administre
glucosa; en adultos administrar tiamina 100 mg primero, seguido de 50 ml de
solucin glucosada al 50% EV.
En nios usar piridoxina
Realizar electrocardiograma y hemoglucotest
Evaluar el estado de conciencia y la existencia de signologa neurolgica focal,
lo que ayudar a catalogar el status en parcial o generalizado y apoyar o no la
sospecha de una lesin evolutiva intracerebral.
1.
10-60
2.
3.
4.
Mas de 60
5.
28
Frmaco/va
Dosis
0,1 mg/kg
0,3 mg/kg
10 mg
Diazepam (rectal)
0,5 mg/kg
10 mg
< 2mg/min
20 mg/kg
Comentarios
Debe ser
refrigerado y diluido
antes de la
administracin
No es necesario
diluir
Usar dosis IV sin
diluir
Debe administrarse
en solucin no
glucosada
Droga de primera
eleccin en
neonatos
29
rea Epileptognica: Aquella rea del sistema nervioso que genera crisis epilpticas
cuya remocin o desconexin elimina las crisis.
Convulsin: episodios de contracciones musculares excesivas, anormales, usualmente
bilaterales, que pueden ser sostenidas o interrumpidas
Crisis Refleja: Crisis que demostrablemente es provocada de manera objetiva y
consistente por un estmulo aferente especfico o por la actividad del paciente. Los
estmulos aferentes pueden ser elementales (por ejemplo luz), elaborados (lectura,
juegos) o mixtos ( por ejemplo lectura en voz baja)
Crisis Catamenial: crisis que ocurren principalmente o exclusivamente en fase pre menstrual.
Duracin de la crisis: tiempo entre el comienzo de las primeras manifestaciones
crticas, tales cmo el aura, hasta el trmino de la actividad crtica experimentada u
observada. No incluye las premoniciones de crisis no especficas o estados postictales.
EEG: Electroencefalograma
Epilepsia idioptica: Epilepsia en que con los medios tecnolgicos actuales no tiene
etiologa conocida. Generalmente es de causa gentica.
Epilepsia criptognica: Se supone de etiologa sintomtica.
Epilepsia sintomtica: Epilepsia en la cual hay etiologa comprobada
Factor provocativo: Elemento transitorio y espordico, endgeno o exgeno, capaz de
aumentar la incidencia de crisis en personas con epilepsia crnica y que evocan crisis
en individuos no-epilpticos susceptibles.
Epileptognesis Secundaria: Extensin del rea Epileptognica.
Fenmeno pre ictal: Fenmeno sensorial que puede preceder a una crisis de epilepsia.
Parlisis de Todd: Parlisis transitoria que puede ocurrir despus de una crisis
epilptica focal con compromiso motor focal o con sntomas somatosensoriales.
Fenmeno post ictal: Sintomatologa que puede ocurrir luego del cese de la crisis de
epilepsia
Prodromo: fenmeno pre-ictal debido a una alteracin clnica subjetiva u objetiva (por
ejemplo una sensacin mal localizada o agitacin, que anuncia el comienzo de una
crisis epilptica pero que no forma parte de ella)
Remisin: Perodo durante el cual las crisis desaparecen espontneamente o bajo el
efecto del tratamiento. Se expresa habitualmente en tasa de remisin con relacin a
una poblacin de pacientes.
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