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CIRUGA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga


LA CAUSA MS FRECUENTE
1. Escaras Compresin (su tto es evitar la hiperpresin x decbito)
2. Quemaduras (tb 2da) 1 Fuego 2 Lquidos calientes
3. Fiebre postoperatoria Atelectasia (al menos el 1er da)
4. Infeccin de la herida operatoria (agente) Staphilococo, siempre hay que cubrirlo.
Luego gram negativos y anearobios, especialmente en heridas quirrgicas de cirugas
digestivas.
5. Mordeduras Perro
6. Queloides Gentico
7. Cicatriz hipertrfica Mal afrontamiento (queda mucha tensin entre los bordes) su
tto es extirpar y afrontar de nuevo, sin tensin.
8. Hernias en hombre Hernia inguinal indirecta (la hernia directa es mas frecuente en
hombres que en mujeres) Se produce por persistencia del conducto peritoneo vaginal.
9. Hernias en mujeres Hernia inguinal indirecta (en la mujer es mas frecuente la
crural que en los hombres).
10. Pancreatitis aguda Biliar
11. Pancreatitis crnica pancreatitis aguda a repeticin generalmente en pacientes OH
(Su diagnostico es una imagen que muestre calcificacin, la ideal es el TAC, pero la Rx
si muestra calcificaciones es diagnstica. Su tto es la analgesia, si no cede as se hace
pancreatectoma o derivacin pancretica).
12. Hemorragia digestiva alta (tb 2da) Ulcera pptica, 2da Gastropatas erosivas (en
algunas series dicen varices, que en si es lo ms grave)
13. Hemorragia digestiva baja (tb 2da) 1 Divertculos 2 Angiodisplasia (los
hemorroides no se consideran como parte de HDB y cuando sangran son hemorroides
internos)
14. Hemorragia digestiva baja en viejos Angiodisplasia (la recurrente tb es
angiodisplasia)
Otras causas de HDB: (se pregunto en el EMN, como caso peditrico de Nio con hemorragia
crnica y su respuesta era un plipo)
Nios: Plipos anorectales.
Lactantes: Fisuras anales
Adolescentes: EII
15. Diverticulosis X pulsin 50% de los viejos tienen
16. Colangitis aguda (agente) E. Coli, 2 Klebsiella/Proteus (es de origen biliar x
obstruccin que se infecta)
17. Tumor heptico benigno Hemangioma (si hablamos de lesin heptica serian los
quistes, en la Eco se ve igual el hemangioma y el quiste, la diferencia es que el quiste se
ve negro y el hemangioma blanco ambos sin pared y con refuerzo posterior).
18. Tumor heptico maligno Metstasis (la mas frecuente es la de colon)
19. Primario maligno Hepatocarcinoma (se producen en el contexto de un paciente con
cirrosis o VHB).
20. Adenoma heptico (2 causas) ACO, Esteroides y cirrosis (ACO estn
contraindicados en pacientes con problemas hepticos)
21. Fisura anal aguda Constipacin provoca ulcera traumtica

22. Fisura anal crnica Circulo vicioso (dolor contraccin tnica de EAI isquemia
superficial no cicatriza la fisura dolor)
23. Sitio de fisura anal Media Posterior (si no esta en la lnea media debemos pensar en
una causa secundaria como crohn (fstula), cncer, TBC, Chancro (sfilis))
24. Absceso perianal Idioptico x obstruccin de una glndula.
25. Obstruccin intestinal 1Bridas 2 Hernia 3 Cncer 4 leo Biliar.
ID: 1 Bridas, 2 Hernia, 3 leo Biliar
IG: 1 Cncer, 2 Vlvulo, 3 Post Diverticulosis.
*vlvulo: tiene imagen en granos de caf a la Rx.
Obstruccin de colon Cncer
Divertculos de Zenker x Pulsin (x hipertona cricofaringeo superior)
Divertculo del cuerpo esofgico x traccin (sospechar cncer)
Divertculo del EEI x pulsin (hipertona por esfnter esofgico inferior)
Divertculo de Meckel congnito (x persistencia del conducto onfalomesenterico)
Ictericia maligna Cncer vescula
Ictericia maligna con dilatacin del coldoco Ca de pncreas u otro cncer
periampular
33. Plipos de colon Plipos hiperplsicos (no son malignos, pero la nica forma de
saber si son malignos o benignos es sacndolos)
34. Plipos de vescula biliar Colesterolnicos (no tienen ninguna repercusin)
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Plipos vesiculares se operan (colecistectoma) cuando:


Se asocian a clculos (sospecha de cncer). La colelitiasis es el factor de riesgo ms
importante para el Ca de vescula
> 1 cm.
Aspecto irregular o invasivo
Cuando crecen.
35. Estenosis carotdea Ateroma
Causas de enfermedad carotdea extracraneana:
Ateroma carotidea
Diseccin carotidea (se anticoagulan a diferencia de la diseccion aortica)
Displasia fibromuscular
Takayasu
36. AVE Isqumicos x Embolia.
37. Diseccin artica HTA (otras son Marfn, Erdheim (degeneracin qustica de la
media), Ehrler Danlos)
38. Aneurisma artico abdominal Ateromas (generalmente infrarrenales)
39. Isquemia aguda de EEII Embolo (generalmente x AcxFa)
40. Isquemia crtica de EEII Ateromatosis (la de los diabticos es la tpica)
41. Claudicacin intermitente Ateromatosis
42. Accidente vascular mesentrico Embolia cardiaca
43. Hemorragia subaracnodea 1 Traumtica 2 Aneurisma
44. Tumores cardacos Metstasis (Primario Benigno: Mixoma, Primario Maligno:
Rabdomiosarcoma)
45. Tumor cardaco primario Mixoma

46. Valvulopatas Estenosis Mitrales, la causa es la enfermedad Reumtica. En los casos


nuevos es ms frecuente la insuficiencia mitral por degeneracin mixomatosa, porque
ya casi no hay E. reumtica
47. Miocardiopata Hipertrfica (por alteracin de algunos de los genes estructurales)
Se tratan con betabloqueadores y verapamilo, y ponerle un desfribrilador implantable
para evitar la muerte sbita (en general sus indicaciones son: pacientes que hayan
tenido sincope, muerte sbita reanimada, taquicardia ventricular no sostenidas,
antecedentes familiares de muerte sbita)
48. Indicacin quirrgica en endocarditis Insuficiencia cardiaca (la ms frecuente),
embolia a repeticin, afectacin x hongos, falla a tratamiento mdico, abscesos.
49. Sitio de rotura en diseccin artica traumtica (2 sitios) Debajo subclavia Izq, 2
raz de aorta, 3 subdiafragmtica.
50. Ndulo tirodeo Quiste coloideo
51. Bocio difuso Hashimoto
52. Cncer de tiroides (tb 2da y 3ra) 1 Papilar (80-90%), 2 folicular (5-10%) 3
medular (0-5%) 4 Anaplsico (<1%) (los dos primeros tienen tto con yodo radiactivo
luego de la tiroidectoma total)
53. Hiperparatiroidismo primario adenoma paratiroideo (su dg es con calcio y PTH
con ambos elevados es suficiente para operar). La segunda causa es la hiperplasia tb
se opera
54. Hiperparatiroidismo secundario Insuficiencia renal (es con calcio bajo)
55. Hiperparatiroidismo terciario Insuficiencia renal que fue trasplantada
56. Cncer espinocelular de cabeza y cuello (no piel) Boca (lengua)
57. Cncer de partida Tumor mixto maligno (tumor que crece que asemeja paralisis
facial) el tumor mixto benigno es el tumor ms frecuente en las glndulas salivales.
Recordar que mientras ms chica es la gndula es ms probable que un tumor sea
maligno
Cncer de glndulas salivales:
mientras ms chicas sea la glndula es de peor pronostico.
Son epiteliales mixtos: tienen una parte tubular y otra parte ms slida.
58. Adenopata cervical tumoral Va aerodigestiva superior
59. Ndulo mamario 1 Quiste simple, (en mujeres joven: fibroadenoma, la cual se ve
con Eco, no con mamografia).
60. Mastalgia crnica Mastopata fibroqustica (tipico de mujeres adulto-jvenes que va
aumentando con la edad y se cura con la menopausia)
61. Mastitis aguda (ag causal) 1 Staphilococo aureus, 2 Streptococo piogenes (la
causa es la mala tcnica de lactancia)
62. Cncer de mama (histologa) Ductal invasor
Ductal:
Invasor
In Situ (se tratan como cncer)
Lobulillar:
Invasor
In situ: no se considera cncer
63. Sarcoma de partes blandas 1 Fibrosarcoma (de los tumores seos primarios
malignos es el osteosarcoma, pero la metstasis es lo ms frecuente en seo)

64. Neumotrax Espontneo


65. Hemotrax Trauma (se pone tubo pleural)
66. Hemotrax masivo (Hipotensin o mucho flujo) Trauma (debe hacerse
tocacotoma)
67. Ndulo pulmonar solitario Maligno (60% es cncer) (metstasis es lo ms
frecuente)
68. Insuficiencia respiratoria en trauma torxico Contusin pulmonar
69. Hemoptisis Bronquitis Aguda
70. Hemoptisis masiva Bronquiectasias
71. Hernia diafragmtica Traumtica izquierda (la congnita es la mas importante pq
hay que hacer el dg sino se muere)
72. Mesotelioma asbestosis es la causa tpica
73. Tumores de mediastino Neurognicos
74. Tumores de mediastino anterior (4 causas) 1 Timoma 2 Teratoma 3 Tiroides, 4
Linfoma
Causas de Macroglosia:
Mixedema
Acromegalia
Amiloidosis
Mongolismo
75. Mediastinitis aguda perforacin esofgica (la causa ms frecunte de perforacin
esofgica es iatrognica, durante las EDA y luego por alimentos como huesos de pollo,
etc.)
76. Estenosis hipertrfica del ploro Idioptica
77. Invaginacin intestinal Idioptica. Pero se asocia a plipos, tumores, divertculo de
Meckel, etc.
78. Enterocolitis necrotizante alimentacin precoz. Se asocia a prematurez y a sepsis
79. Cardiopatas congnitas 1 CIV 30%, 2CIA 20%.
EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1. Evaluar una escaras Ex. Fsico (la idea es diferenciar una con infeccin de la piel y
fascias circundantes)
2. Evaluar fiebre postoperatoria Buscar la causa (anamnesis con ex. Fisico, Rx, ,
cultivos, etc..)
(W: Water (ITU), Wind (respiratorias), Wound (heridas), Wounderfull Drugs
(frmacos).
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Dg Apendicitis Ex. Fsico (80% de sensibilidad), Eco (80%).


Sospecha de Plastrn apendicular Imgenes: TAC (mejor que Eco pq eco duele).
Sospecha de Peritonitis de origen apendicular Laparotoma exploradora
Dg Hernias 1 Ex. Fsico
Evaluar hernias cuando el examen anterior no es categrico Eco pared abdominal
Dg Hernia atascada o encarcerada Clnica (duele y no se puede reducir)
Dg Hernia estrangulada Clnica (= a encarcerada pero se pone violcea)
Dg Pancreatitis aguda Lipasa (para imgenes es el TAC)
Dg Pancreatitis crnica TAC, pero con rx con calcificaciones ya hace el diagnostico.
Dg Diverticulitis aguda Clinica si queda la duda TAC
Mejor imagen para evaluar gravedad de diverticulitis TAC

Cuatro grados de diverticulitis clasificacin de Hinchey:


1.- No complicada (tto medico generalmente)
2.- Abscesos (puncin de abscesos)
3.- Peritonitis difusa (qx)
4.- Peritonitis extercoracea (qx)
14. Determinar origen de Hemorragia digestiva baja 1 colonoscopa
15. HDB si falla lo anterior Cintigrafia con glbulos rojos marcados (mide 1 cc min) o
angiografa (mide 0,5 cc min). Si sigue sangrando y no sabemos de donde se hace
laparotoma con hemicolectomia derecha.
16. Sospecha de lcera perforada Rx de abdomen simple de pie
17. Sospecha de colelitiasis Eco
18. Sospecha de Colecistitis aguda Eco
19. Sospecha de Coldocolitiasis Colangioresonancia o ERCP (ERCP es mejor porque
permite tto)
20. Ictericia obstructiva Colangioresonancia
21. Sospecha de Colangitis aguda ERCP (pq es teraputica)
22. Evaluar Tumor heptico Partimos con ECO pero luego se hace TAC o RMN (La RMN
hace el dg de hepatocarcinoma)
23. Dg Hemangioma Eco (sirve para quiste simple, hemangioma y hidatidosis)
24. Dg Hidatidosis heptica Eco
25. Dg Hidatidosis pulmonar rx (su tto es quirrgico)
26. Dg fisura anal Clnica e inspeccin.
27. Dg Hemorroide externo trombosado clnica
28. Dg Fluxin hemorroidal clnica
29. Dg Absceso perianal clnico (su tto es qx y no es necesario ATB)
30. Dg Obstruccin intestinal clnica + rx abdomen simple de pie.
31. Sospecha de perforacin esofgica Rx de trax (busca el neumomediastino)
32. Dg Divertculos de esfago Rx baritadas (no sirve EDA y puede romper un
divertculo de Zenker)
33. Sospecha de divertculo de Meckel cintigrafia
34. Dg Cncer de esfago Endoscopia y biopsia
35. Dg Cncer de estmago Endoscopia y biopsia
36. Etapificar cncer de estmago TAC (si es cncer se pide rx o TAC de torax pa buscar
las metstasis pulmonares).
37. Etapificar cncer de esfago TAC
38. Cncer de pncreas TAC
39. Cncer de vescula biliar Primero hacemos ECO, luego el TAC
40. Etapificar cncer de colon TAC
41. Etapificar Cncer de recto TAC pero ac se agrega la endosonografia.
42. Dg Plipos de colon Colonoscopa
43. Evaluar etiologa de un plipo intestinal Biopsia excisional
44. Plipos de vescula biliar Ecografa
45. Dg Estenosis carotdea Eco doppler
46. Evaluar soplo carotdeo Eco doppler
47. Sospecha de diseccin artica ECO transesofgico, tb sirve el angiotac,
angioresonancia y la aortografia.
48. Dg aneurisma artico abdominal ECO
49. Sospecha de Isquemia aguda de EEII Angiografia bajo anticoagulacin con heparina

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Sospecha de Isquemia crtica de EEII Pletismografia de volumen (se operan todos)


Dg Claudicacin intermitente Clinica
Sospecha de accidente vascular mesentrico emblico Angiografia o angiotac.
Sospecha de trombosis venosa mesentrica TAC
Sospecha de TVP Eco doppler EEII
Sospecha de TEP Angiotac
Sospecha de TEP masivo Angiografia (pq puedo tratar altiro).
Ms especfico en TEP Angiografia
Sospecha de hemorragia subaracnoidea TAC sin contraste
Sospecha de Hematoma subdural o epidural TAC sin contraste
TEC severo TAC con ventana sea
Sospecha de tumor cardaco Ecocardio
Evaluar angina estable Test de esfuerzo o Eco dobuta o cintigrafa talio dipiridamol
Evaluar angina estable con examen anterior positivo coronariografa
Sospecha de valvulopatas Ecocardio
Sospecha de miocardiopatas Ecocardio
Sospecha de complicaciones mecnicas de IAM (aneurisma, y rotura de msculo
papilar, pared libre, tabique) Eco cardio
Imagen para endocarditis Eco transesofagico
Sospecha de complicaciones locales en endocarditis (insuficiencia valvular, abscesos)
Ecocardio
Evaluar ndulo tirodeo mayor a 1 cm puncion con aguja fina. La mejor imagen es la
Eco
Evaluar ndulo tirodeo menor a 1 cm Eco tiroideo o observarlo
Evaluar bocio difuso en paciente clnicamente eutirodeo TSH
Evaluar ndulo tirodeo en paciente clnicamente hipertirodeo TSH, Cintigrafia con
yodo radioactivo (si sale caliente se dg adenoma txico y se trata con yodio radiactivo,
si sale fro se pincha con aguja fina para saber qu es)
Dg cncer anaplsico, medular, papilar o folicular de tiroides puncin con aguja fina
Marcador srico de cncer medular de tiroides calcitonina
Etapificar Cncer diferenciado de tiroides, despus de la tiroidectoma Cintigrafia
con yodo (encuentra las metstasis
Dg cncer de paratiroides Biopsia con aguja fina
Dg Hiperparatiroidismo primario Calcio y PTH
Dg Hiperparatiroidismo secundario Calcio y PTH (calcio bajo, PTH alto)
Dg Hiperparatiroidismo terciario Calcio alto y PTH alta, luego de transplante
Dg Cncer espinocelular de cabeza y cuello Biopsia
Sospecha de cncer de partida Qx, y a veces puncin
Evaluar adenopata cervical sospechosa de cncer Lo primero es un examen fsico
completo de la boca y cara. Biopsia con aguja fina es el mejor examen
Evaluar Ndulo mamario Mamografia
Ante Birrads 0 ECO
Ante Birrads 1 Control anual
Ante Birrads 2 Control anual
Ante Birrads 3 control a los 6 meses
Ante Birrads 4 Puncin con aguja gruesa o trucut o mamtomo
Ante Birrads 5 QX
Factor pronstico ms importante en C mama Compromiso axilar
Sospecha de melanoma maligno Biopsia excisional

92. Evaluar melanoma con breslow mayor a 1 Bx ganglio centinela tb se debe Ampliar
2 cm los mrgenes.
93. Sospecha de sarcoma de partes blandas RX (primer examen), RNM (mejor examen),
Biopsia
94. Etapificar sarcoma de partes blandas Histologia (el factor mas importante es el
grado)
95. Lipoma menor a 5 cm observacin
96. Lipoma mayor a 5 cm extirpar
97. Sospecha de neumotrax Rx trax
98. Ndulo pulmonar solitario como hallazgo en Rx Rx anteriores, si no hay Rx previas:
TAC de cortes finos.
99. Evaluar ndulo pulmonar sospechoso de Cncer en el TAC Biopsia (si es central, se
hace broncoscopia, si es perifrica se hace puncin).
100.
Dg Contusin pulmonar Rx Trax.
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Sospecha de hernia diafragmtica congnita o traumtica Rx de trax.
102.
Evaluar mediastino TAC
103.
Herida con arma blanca abdominal Examen fsico digital bajo anestesia local
(si es penetrante hay que hacer laparotomia, si no es penetrante se cierra altiro).
104.
Herida con arma blanca de trax Rx de trax si tiene clnica de
taponamiento se hace pericardiocentesis inmediata
105.
Trauma facial TAC hueso de la cara
106.
Trauma facial grave con golpe en frente TAC de cerebro y cara
107.
Sospecha de estenosis hipertrfica del ploro Eco abdominal
108.
Dg Invaginacin intestinal Eco abdominal
109.
Dg Enterocolitis necrotizante Rx
110.
Sospecha de cardiopatas congnitas Eco cardio
111.
Sospecha de cardiopata congnita ciantica Eco cardio con
prostaglandinas.
TRATAMIENTO
1. lcera gastroduodenal perforada Sutura la ulcera x laparotomia media.
2. Escaras simples Curaciones y debridacin qumica
3. Escaras infectadas Aseo qx
4. Quemaduras Volumen, analgsicos, curaciones. Si graves: Qx y ATB
Volumen:
%Ax3
%ABx2
%Bx1
Se suman se calculan los cc/Kg que deben administrarse. Se puede dar entre 50-150 cc/Kg
(entre 3 y 10 litros)
5. Quemaduras por electricidad: volumen y ATB (se dan ATB con cobertura de
anaerobios.el clostridium perfringrens).
6. Infeccin de la herida operatoria (ATB) Cefazolina o cloxa ev, justo (30 min) antes
de la incisin, pero en cesarea se deja clindamicina y gentamicina. En las que abren
tubo digestivo se da ceftriaxona + metro
7. Infeccin de cesrea (ATB): clinda-genta
8. Infeccin de apendicectoma (ATB) Ceftriaxona-metro, pa la casa con cipro-metro.
9. Mordeduras Curacin, amoxi-clavulnico.

Mordeduras: siempre se da ATB si es grande o sucia, si es en la cara anterior de la tibia,


cuando es un gato (70% se infectan) o un humano, cerca de articulacin o de hueso, o si estan
infectadas. Antitetanica a todos. No se les da antirrabica a las mordeduras de conejos ni
ratones. Se les deja a perro o gato sin provocacin y q no puede ser observado, por murcielago
tb... En murcilgos se vacuna incluso si contacto con uno
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Indicaciones de ATB en mordeduras respuesta anterior.


Queloides muchos, ninguno efectivo. Comprimir, corticoides, inmunomoduladores
Cicatriz hipertrfica Extirpar y afrontar bien la segunda vez.
Apendicitis Qx
Plastrn apendicular Enfriar el cuadro con ATB (ceftriaxona-metro) x 1 mes de tto
y reoperar despus alrededor de 3-6 meses.
Hernias no complicadas Qx electiva
Hernia atascada o encarcerada Qx de urgencia
Hernia estrangulada Qx de urgencia y aveces con reseccin del pedazo de intestino
necrosado
Hernia umbilical en lactante Observacin hasta los 4 aos.
Hernia umbilical en adulto Qx electiva
Pancreatitis aguda Medico: 1 rgimen cero, 2 Suero, 3 Analgesia, 4 ATB en
grave. (se operan si tienen abscesos, necrosis infectada, pseudoquiste grandes > 10 cm
y perduran en el tiempo o se vuelven sintomticos).
Pancreatitis crnica Sintomtico segn los sntomas: Analgesia + enzimas
pancreticas + insulina
Pancreatitis crnica refractaria a la analgesia Qx derivativa o excisional.
Diverticulitis aguda tto medico.
Diverticulitis aguda con absceso lo anterior ms drenaje con puncin de los
abscesos
Diverticulitis aguda con peritonitis (simple o estercorcea) Qx hartman
Hemorragia diverticular Reposicin de volumen, algunos usan el acido
tranexamico, se hace colonoscopia y se trata local. Si no cede la hemorragia se hace
colectomia con anastomosis primaria
Colelitiasis asintomtica Colecistectomia laparoscpica
Clico biliar Viadil + Aines y luego colecistectoma electiva
Colecistitis aguda Qx por laparoscopia (se le ponen ATB antes de la cirugia, y pa la
casa se envan con ATB)
Coldocolitiasis ERCP y despus colecistectoma
Colangitis aguda ERCP, ATB(ceftriaxona + metro), Volumen.
Hemangioma Heptico Observacin (su complicacin mas frecuente es la
hemorragia) si se complican se operan (raro)
Cncer de hgado Qx, a veces transplante
Quiste heptico Observacin.
Absceso heptico pigeno Drenaje x Qx o puncin y se le dejan ATB (ceftriaxonametronidazol)
Absceso heptico amebiano Se punciona y se deja metronidazol.
Hidatidosis heptica puncin con liquido hipertnico, se les deja el albendazol a
veces.
Hidatidosis pulmonar qx
Fisura anal aguda Aines, baos de asiento.
Fisura anal crnica TTO medico, luego esfinterotomia si no funciona

41. Hemorroide externo trombosado Aines, baos de asiento, a veces trombectoma


(cicatriz que queda se llama plicoma).
42. Hemorroides internos sangrantes Ligadura
43. Fluxin hemorroidal Qx.
44. Absceso perianal Drenaje en cruz.
45. Absceso pelvirrectal Drenaje Qx. Ceftriaxona+metronidazol
46. Obstruccin intestinal Una vez que hacemos el diagnostico se hace Qx. Laparotoma
exploradora
47. Obstruccin de colon si es cncer es hartmann, si es vlvulo ciruga (se puede
insuflar a veces) ,
48. Perforacin de esfago leve ATB a full dosis, de amplio espectro, (cefazolina,
clindamicina, gentamicina)
49. Perforacin de esfago grave Qx con ATB
50. Divertculos de Zenker Qx: diverticulectoma y miotoma del cricofarngeo
51. Divertculo del cuerpo esofgico en general no se tratan
52. Divertculo del EEI Diverticulectomia y miotoma del EEI
53. Divertculo de Meckel Qx, con reseccin de ulcera tb.
54. Cncer de esfago Qx con intencin curativa, la QMT y Radio sirven algo.
55. Cncer de estmago incipiente Qx (si es muy muy pequeo se puede hacer
mucosectomia)
56. Cncer de estmago avanzado paliativo y Qx a veces (q compromete muscular o
ms).
57. Cncer de pncreas whipple
58. Cncer de vescula biliar Qx con cua heptica
59. Cncer de colon localizado Qx
60. Cncer de colon avanzado Qx + QMT + Radio aveces
61. Cncer de recto Qx, Tb sirve QMT y Radio ms fctemente
62. Plipos de colon Reseccin colonoscopica
63. Plipos de vescula biliar colesterolnicos Nada, se observam
64. Plipos de vescula biliar sospechosos de cncer Colecistectomia
65. Estenosis carotdea menor a 70% Medico con atorvastatina, AAS, Evitar tabaco,
DM, HTA, etc
66. Estenosis carotdea mayor a 70% Endarterectomia carotidea
67. Estenosis carotdea sintomtica (AVE, TIA) Endarterectomia carotidea
68. Diseccin artica A Reemplazo de Aorta ascendente.
69. Diseccin artica B TTO Medico (en gral manejo de la crisis HTA con drogas ev)... se
operan si comprometen ramas y producen isquemia de rganos
70. lcera arterial Bypass (es un tipo de isquemia critica de EEII)
71. lcera venosa curacin y vendaje compresivo (no ATB)
72. Aneurisma artico abdominal de 4 cm tto medico (atorvastatina, AAS, tratar
factores de riesgo)
73. Aneurisma Artico Abdominal mayor a 4,5 cm QX recambio con prtesis
74. Aneurisma artico torcico de 4,5 cm no se hace nada (6cm es el corte para operar)
75. Aneurisma artico roto Qx de urgencia (se mueren el 95%)
76. Isquemia aguda de EEII 1 Heparina, 2 Angiografa, 3 Embolectomia
77. Isquemia crtica de EEII Qx bypass (se define como claudicacin intermitente con
dolor de reposo y con ulcera arterial)
78. Claudicacin intermitente Medico, con ejercicios
79. Accidente vascular mesentrico emblico 1 Heparina, 2 Angiografa, 3
Embolectomia

80. Trombosis venosa mesentrica Igual que TVP y se dejan ATB por translocacin
bacteriana si mucho dao se opera y se saca el intestino necrosado
81. Infarto mesentrico no oclusivo dar volumen y drogas vasoactivas y ATB (se
producen en pacientes en shock por vasoconstriccin esplacnica)
82. TVP Anticoagular minimo x 3 meses.
83. TEP Anticoagular minimo x 6 meses.
84. TVP en contexto de alto riesgo de hemorragia (ej: AVE hemorrgico) Filtro vena
cava
85. Pie diabtico ATB, curacin, , rx pa ver si hay osteomielitis, qx en casos de
osteomielitis o necrosis de fascias.
86. Hemorragia subaracnodea aneurismtica mantener presin <170/110,
normoglicemia, nimodipino, normotemperatura y ligar el aneurisma.
87. Hematoma subdural Qx.
88. Hematoma epidural Qx
89. Mixoma auricular Qx
90. Enfermedad coronaria de 3 vasos Bypass
91. Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de la DA Bypass
92. Enfermedad coronaria del tronco de CI Bypass (se usa 1 mamaria interna, 2
radial y la peor la safena)
93. Enfermedad coronaria de 1-2 vasos Angioplastia primaria, si falla se hace otra, si
falla x segunda vez se hace bypass.
94. Valvulopatas articas severas recambio o reemplazo valvular aortica
95. Valvulopatas mitrales severas se intenta primero plastia mitral si la vlvula no
est tan daada
96. Valvulopatas sintomticas ciruga
97. Valvulopatas asintomticas y no severas tto medico para insuficiencia cardaca
leve
Valvulopatias severas: siempre se operan.
Mecnica: si va a durar mucho el paciente, se deben anticoagular.
Biolgica: si va a vivir poco, y no se anticoagulan.
La ms mala es la estenosis aortica cuando se hace sintomtica la gente vive como un ao
98. Miocardiopata hipertrfica obstructiva qx (se saca la lonja) a veces se pueden
alcoholizar, con iguales resultados y menos complicaciones
99. Complicaciones mecnicas de IAM Qx
100.
Endocarditis que no responde al tratamiento mdico Se opera
101.
Endocarditis con abscesos perivalvulares drenaje
102.
Endocarditis con gran insuficiencia valvular Qx
103.
Endocarditis con embolas a repeticin Qx
104.
Cncer papilar y folicular de tiroides Tiroidectomia total y si hay
compromiso de ganglios (clnico o ecogrfico) se hace linfadenectomia total ipsilateral
con el grupo 6 (sipraesternal).
105.
Cncer medular de tiroides Tiroidectomia total + linfadenectomia total
ipsilateral (Haya o no ganglios palpables). Si hay compromiso clnico o ecogrfico
bilateral de ganglios, se hace bilateral.
106.
Cncer anaplsico de tiroides Paliativo
107.
Cncer de paratiroides Qx (el tto nico con intencin curativa)
108.
Hiperparatiroidismo primario Quirrgico de primera. El cirujano debe
encontrar el adenoma, no se hacen imgenes previas.

109.
Hiperparatiroidismo secundario TTO causa de base, IRC se da calcio para
quelar P. Si producto CaxP es mayor a 55 quelar el fosfato con aluminio y no con Ca
110.
Hiperparatiroidismo terciario Qx, igual que el primario.
111.
Cncer espinocelular de cabeza y cuello Qx (nica con intencin curativo, el
tto es la tumorectoma + diseccin cervical radical, se deja msculo
esternocleidomastoideo, nervio accesorio y yugular interna)
112.
Cncer de partida Hemiparotidectomia si compromete facial
parotidectoma total
113.
Quiste simple de mama Se observa o se punciona.
114.
Fibroadenoma mamario observacin
Contraindicacin de mastectoma parcial (es decir en estos casos hacemos mastectoma total).
Tumor muy grande.
Cncer bilateral.
Cncer sincrnico.
BRCA 1-2 (otro tpico ca con BRCA es el de ovario y el de colon).
Vaciamiento axilar:
Adenopatas clnicas axilar.
Ganglio centinela comprometido.
En la etapificacion se evala el ganglio centinela.
Casi siempre se hace radioterapia postquirrgica
115.
Cncer de mama ductal in situ qx + radioterapia local x alto riesgo de
recidiva (no se hace ganglio centinela)
116.
Cncer de mama lobulillar in situ No es cncer! Se opera y no se hace mayor
estudio.
117.
Cncer de mama localizado con bajo riesgo de recidiva Mastectoma parcial
generalmente sin radio.
118.
Cncer de mama localizado, con alto riesgo de recidiva Qx ms radioterapia
postoperatoria.
119.
Cncer de mama metasttico Hormonoterapia (tamoxifeno: sirve solo si
receptores de estrgenos o progesterona).. tb con QMT.
120.
Sarcoma de partes blandas 1Qx, si es muy grande se hace radio Postqx y a
veces QMT.
121.
Lipoma menor a 5 cm Observacin
122.
Lipoma mayor a 5 cm Qx
123.
Neumotrax espontneo menor a 15% Se observa
124.
Neumotrax espontneo mayor a 15% Tubo pleural
125.
Neumotrax espontneo recurrente tubo + Videotoracoscopia para sacar
las bulas
126.
Neumotrax abierto Parche con sellamiento de 3 lados y ATB.
127.
Neumotrax a tensin Puncin en 2do espacio y luego tubo pleural
128.
Hemotrax traumtico leve Tubo pleural
129.
Hemotrax masivo (Hipotensin o mucho flujo) Toracotomia
130.
Cncer de pulmn de clulas pequeas QMT
131.
Cncer de pulmn de clulas no pequeas Qx
132.
Trax volante Vendaje compresivo
133.
Contusin pulmonar Oxigeno, volumen, intubacin con presin positiva si
insuficiencia respiratoria

134.
Insuficiencia respiratoria en trauma pulmonar intubacin y VPP
135.
Hemoptisis fibrobroncoscopia
136.
Hemoptisis grave Intubacin monobronquial o selectiva
137.
Hemoptisis que no responde a tratamiento endoscpico embolizacin de
arterias bronquiales (de mayor presin a veces se emboliza la arteria espinal
anterior)
138.
Hernia diafragmtica traumtica correccin quirrgica
139.
Mesotelioma Paliativo
140.
Tumores de mediastino Depende del tumor: Timoma (no se saca) si es
timoma asociado a miastenia se saca.
141.
Mediastinitis aguda ATB EV y a veces llegan a Qx (perforacin esofgica es
la primera causa).
142.
Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta subcutneo
Sutura simple
143.
Herida con arma blanca abdominal que compromete hasta cavidad peritoneal
Laparotomia exploratoria
144.
Herida con arma blanca de trax, con sospecha de taponamiento cardaco
pericardiocentesis inmediata
145.
Fractura facial Qx diferida (se hace la segunda semana), s es qx de orbita
que compromete los msculos, se opera despus, pero si tiene compromiso de nervios
se opera altiro.
146.
Fractura de mandbula bilateral manejo va area
147.
Estenosis hipertrfica del ploro Qx (se llega por fuera)
148.
Invaginacin intestinal Neumoclisis (colonoscopia donde se pone aire)
149.
Enterocolitis necrotizante Reposo intestinal, sonda nasogstrica, ATB y
realimentacin progresiva.
150.
Hernia diafragmtica congnita Reparacin Qx pero antes se debe lograr
maduracin pulmonar previa. (hipoplasia pulmonar: sdme de potter, acondroplasia y
hernia diafragmtica la producen)
151.
Cardiopatas congnitas Qx.
152.
DAP (frmaco) Indometacina
153.
Sospecha de cardiopata ciantica (ducto dependiente) Prostaglandina y
confirmar con Eco
CASOS CLINICOS
1.
2.

3.

4.
5.

Anciano postrado, con lesin sacra, negra, con mnimo eritema en los bordes
Escara simple. Tto: curacin, debridacin qumica (no Qx)
Mujer de 90 aos, postrada con lesiones en talones, una de las que presenta gran eritema
circundante y secrecin purulenta
Escara Infectada.
Tto: ATB amplio espectro, ej moxifloxaciono (G+, G-, anaerobios) + Aseo Cx
No se cultiva (polimicrobiano)
Obrero de 33 aos, sufre electrocucin, mientras trabajaba con un taladro. Permaneci 2
minutos conectado a la electricidad. Recupera la conciencia, evolucionando con edema,
dolor y aumento de volumen importante en pierna derecha y extremidad superior derecha.
Quemadura por electricidad. Es grave, hospitalizar, indicar ATB
*Electrocucin de hombro luxacin posterior de hombro
El mismo paciente anterior evoluciona con anuria y gran elevacin de las CK
Rabdomiolisis
Paciente con laparotoma por obstruccin intestinal el da de ayer. Hoy presenta fiebre
hasta 38,1C. Se aprecia paciente en buenas condiciones generales, con escaso dolor en

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relacin a la herida quirrgica, sin otros sntomas ni hallazgos de importancia en el examen


fsico
Fiebre post-operatoria: 1 causa Atelectasia
Paciente apendicectomizado hace 2 das, consulta por fiebre y enrojecimiento de la herida.
Al examen se observa halo eritematoso de 2 cms, en relacin a la herida y escaso exudado
purulento en relacin a uno de los puntos
I.S.O. Tto: Ceftriaxona - MNZ (*cesrea: Genta-Clinda)
Paciente de 44 aos, sufre mordedura por gato en la mano derecha. Al examen se observa 2
lesiones heridas punzantes muy pequeas
Mordedura de gato. Tto. Con ATB (herida por gato y de mano por riesgo de
osteomielitis)
VAR slo en casos de murcilago, animal distinto a perro o gato o animal que muerda sin
ser provocado y no pueda ser observado)
Cicatriz solevantada, de gran tamao, de 4 cm de largo y 1,5 de espesor, a pesar de que la
herida inicial era de 2,5 cm de largo
Queloide
Cicatriz solevantada, hiperpigmentada, que no sobrepasa los bordes de la herida inicial
Cicatriz hipertrfica (Herida que no fue bien afrontada)
Mujer de 31 aos, con dolor epigstrico intenso de 4 horas de evolucin, que luego se
localiza en FID. Al examen se observa resistencia muscular y Blumberg (+), en relacin a FID
Apendicitis aguda Tto. Ciruga inmediata
Paciente con dolor en FID, de 5 das de evolucin, la que manej con AINES y ciprofloxacino,
automedicados. Actualmente persiste con dolor, en especial con los moviminetos. Al examen
se aprecia paciente febril, adolorido, y se palpa masa dolorosa en FID, con signos
peritoneales esbozados.
Plastrn apendicular. Dg clnico + TAC. Tto.: ATB (Ceftriaxona-MNZ) + Cx en 6 meses
Paciente con apendicitis, evoluciona con gran compromiso del estado general, fiebre alta y
dolor en HD. Se realiza TAC de abdomen que demuestra trombosis y neumatosis de la pared
de la vena porta
Piloflebitis, complicacin rara de apendicitis (La ms frecuente es I.S.O.)
Paciente con dolor abdominal intenso, que se inici en la zona periumbilical y luego se
localiz en FID, de 12 horas de evolucin, actualmente difuso y muy intenso. Al examen
Abdomen muy doloroso, con resistencia muscular generalizada, en tabla y RHA abolidos
Peritonitis de origen apendicular
Aumento de volumen inguinal, no doloroso, blando, con RHA a la auscultacin
Hernia Inguinal no complicada
Paciente con hernia inguinal de larga evolucin, fcil de reducir, sin embargo desde hace 6
horas se ha hecho dolorosa y de consistencia aumentada. Mantiene trnsito intestinal y
eliminacin de gases. Al examen se aprecia paciente en BCG, con aumento de volumen
inguinal sensible e imposible de reducir.
Hernia inguinal atascada o incarcerada Tto. Intentar reducir o Cx dps de 6 hrs
*Hernia estrangulada: ++dolor, sepsis
Paciente con hernia inguinal que se ha hecho muy dolorosa y se asocia a distensin
abdominal e imposibilidad de eliminar gases
Obstruccin intestinal por hernia
Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa el anillo inguinal interno, conducto inguinal y
anillo inguinal externo, hasta alojarse parcialmente en el escroto
Hernia inguino-escrotal indirecta. tto: cx electiva (es la ms frecuente tanto en hombres
como en mujeres)
Hernia inguinal cuyo contenido atraviesa directamente a travs del tringulo de Hesselbach
en la pared abdominal
Hernia inguinal directa Tto: Cx electiva
Lactante de 7 meses con aumento de volumen periumbilical, que se puede reducir a la
compresin y que aumenta de tamao con el llanto y algunos movimientos.

Hernia Umbilical Tto esperar (en nios), porque en general involuciona


espontneamente. En adultos se opera
Hernia en zona inguinal cuyo contenido atraviesa por debajo del ligamento inguinal
Hernia crural o femoral (pasa por anillo femoral)
Mujer cesarizada anterior, con aumento de volumen de contenido intestinal, en relacin a la
cicatriz
Hernia incisional
Paciente con intenso dolor abdominal, epigstrico, irradiado a dorso. La ecografa muestra
microlitiasis biliar y los exmenes arrojan GOT, GPT, GGT normales, FA levemente elevadas,
bili:2,5, lipasa: 677.
Pancreatitis aguda.
*Ex eleccin Dg: lipasa (amilasa y lipasa = sensibilidad, pero lipasa es + especifico)
*Tto: REgimen =, Volumen, analgesia, ATB si existe infeccin, Cx si existen abscesos o
necrosis infectada grande.
Paciente alcohlico, con historia de dolor abdominal intenso a repeticin desde hace un par
de aos, con sntomas frecuentes hace pocos meses. Se ha agregado deposiciones
esteatorreicas.
Pancreatitis crnica. Produce dolor, 2 a pancreatitis aguda a repeticin
Paciente de 66 aos, OH crnico, con dolor abdominal de larga dta, en especial en relacin a
los alimentos y al consumo de OH. La Rx de abdomen demuestra calcificaciones pancreticas
Pancreatitis aguda
Dg: imagen que muestre calcificacin (Rx o TAC). TAC es de eleccin
Tto: analgesia, cx slo si no hay respuesta (Wipple o derivativa)
Mujer de 60 aos, consulta por dolor abdominal en FII. Al examen t:37,4, FC:90, PA: 140/80.
Abdomen blando, depresible, sensible en FII, con Blumberg esbozado
Diverticulitis. Dg clnico (mejor ex TAC) Tto mdico
Paciente de 70 aos, con sntomas digestivos, intermitentes, consistentes en dolor en
hipogastrio y FII. Se realiza colonoscopa que demuestra mltiples divertculos. No ha
sufrido diverticulitis
Enfermedad diverticular (diverticulosis), en general asint o sint similar a intestino irritable
Complicaciones: fstula colovesical (es complicacin de diverticulitis, al igual que
estenosis): ITU a repeticin y neumaturia
+ hemorragia: colon derecho; + diverticulitis: colon sigmoides
*Indicaciones de Cx: complicaciones a repeticin (>2); mltiples divertculos en persona
joven
*Etiologa: por mecanismo de pulsin
Paciente con hemorragia digestiva baja, intensa, asociada a hipotensin.
Divertculo (1 causa de HDB masiva, porque se forma en zona que incluye a arteria)
*HDB: 1 causa diverticulosis; 2 angiodisplasia ( 1 en adulto mayos, sangra poco y es la
primera causa de HDB recurrente)
Paciente de 43 aos, consulta por dolor en HD y epigastrio, intenso, constante de 1 hora de
evolucin, asociado a vmitos. Al examen fsico se observa paciente adolorido, con dolor a la
palpacin de HD, sin signos peritoneales. RHA normales. El resto del exmen fsico es normal
Clico biliar. Ex Eco abdominal (litiasis impactada en bacinete) Tto.: Analgesia + Cx
electiva
Mujer con dolor abdominal en HD y fiebre. Se solicita Ecografa que demuestra colelitiasis y
vescula con barro biliar y edema de la pared
Colecistitis aguda Tto: Cx + ATB iv, luego ciprofloxacino + MNZ por 5 a 7 das
*Si lleva >10 das se asume aplastronado ciruga diferida +/- 6 meses
Paciente de 45 aos, consulta por intenso dolor abdominal, asociado a ictericia. Al examen
BCG, afebril, adolorodido, especialmente a la palpacin de hemiabdomen superior, sin
signos de irritacin peritoneal. Se controlan transaminasas normales, bilirrubina, FA y GGT
elevadas y amilasa normal
Coledocolitiasis Tto: ERCP
*Patologa Biliar:
-

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Dolor Clico Biliar


D + Fiebre Colecistitis
D + F + Ictericia Coledocolitiasis
D + F + I Colangitis
Mujer de 70 aos, es trada por dolor abdominal intenso, asociado a fiebre elevada, gran
compromiso del estado general, ictericia franca e hipotensin hasta 80/44 mmHg
Colangitis tto: 1 volumen; 2 Cx- ERCP
Mujer de 45 aos, presenta dolor abdominal en Hipocondrio derecho, asociado a vmitos
intensos y fiebre. Se controla exmenes de sangre con leucocitosis, aumento de la PCR y
amilasa normal. Las pruebas hepticas resultan normales, excepto por leve aumento de la
bilirrubina
Colecistitis Aguda (Dg. Dif. Pancreatitis amilasa normal)
Ecografa heptica con lesin redonda, hiperecognica, homognea y refuerzo posterior
Hemangioma (refuerzo posterior blanco)
Paciente con antecedentes de cirrosis heptica, con empeoramiento de su funcin heptica.
Se controla ecografa abdominal, con moderada ascitis y con tumoracin de ecogenicidad y
bordes irregulares de 6 cms en lbulo derecho
Hepatocarcinoma (Ant cirrosis, VHB)
Ecografa abdominal con lesin redonda, anecognica, sin bordes visibles y refuerzo
posterior
Quiste heptico simple
Ecografa heptica, con 2 lesiones anecognicas con bordes delgados, levemente
hiperecognicos y refuerzo posterior, una de las cuales presenta un tabique en su interior
Hidatidosis Heptica. Dg: Imgenes (Eco, TAC) Tto: puncin con suero hipertnico
v/s Hidatidosis pulmonar Dg con Rx y tto con Cx + albendazol o mebendazol
Paciente mapuche, presenta tos intensa, con salida de cerca de 100cc de lquido cristalino,
mezclado con escasos restos slidos como hollejos de uva
Vmica (quiste hidatdico)
Urgencia porque produce siembra (debe recibir
antihelmnticos)
Complicacin tpica de quiste hidatdico: Infeccin (*CTO: Rotura va biliar)
Paciente de 44 aos, con dolor abdominal tipo clico, distensin abdominal y vmitos
alimentarios. Al examen se constata distensin abdominal, bazuqueo y RHA metlicos e
intensos. Se solicita Rx abdominal del pie, que demuestra mltiples niveles hidroareos y
una imagen radiopaca circular de 5 cms en FID
Obstruccin Intestinal Ileo Biliar por fstula colecisto-duodenal
*Neumobilia: presente en ileo biliar y Sd Bouvert cuando obstruye el duodeno (~ Sd.
Pilrico)
Paciente de 33 aos, con intenso dolor anal que se inici al defecar el da de ayer. Hoy al
defecar, nuevamente presenta intenso dolor, que persiste por algunas horas.
Fisura anal aguda (dolor inicia al defecar)
Paciente con constipacin crnica, presenta dolor anal desde hace 1 mes, especialmente
durante la defecacin. Refiere adems que mancha el papel higinico con sangre.
Fisura anal crnica Etiologa: Dolor hipertona- mala irrigacin- falta cicatrizacin
Tto: baos de asiento, esfinterotoma
*Los hemorroides que sangran (Int) no duelen; y los que duelen (ext.) no sangran
Al examen se aprecia aumento de volumen perianal, de 2 cms, de color violceo, muy
doloroso
Hemorroide trombosado Dg inspeccin; Tto. Baos asiento + analgesia
Hemorroides internos que protruyen a travs del ano y que se pueden reducir
manualmente, pero no espontneamente
Hemorroide interno grado III
*Grado I: no protruye; G II: Protruye y reduce solo; G III: reduce con ayuda; G IV no se
reduce

43. Paciente con hemorroides inicia dolor intenso en la zona anal. A la inspeccin se observa
masa de hemorroides, de color violceo oscura, muy dolorosa, que protruye a travs del ano
y que es imposible de reducir
Fluxin hemorroidal Tto. ciruga
44. Paciente con dolor anal, especialmente al sentarse y defecar. Al examen se observa aumento
de volumen sensible, fluctuante, con escaso eritema
Absceso Perianal Tto. Drenaje + incisin en cruz sin cerrar; No es necesario ATB
45. Paciente febril, con signos de irritacin vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al
defecar
Absceso pelvirectal Tto. Drenaje + ceftriaxona/MNZ
46. Paciente de 34 aos, apendicectomizado inicia dolor abdominal tipo clico intenso, asociado
a vmitos. Al examen se aprecia paciente adolorido, con abdomen distendido, doloroso a la
palpacin, sin signos peritoneales, con ruidos hidroareos aumentados
Obstruccin intestinal por bridas (Dolor clico + vmitos + RHA)
47. Paciente de 66 aos, con historia de constipacin de 1 ao de evolucin. Consulta porque
desde hace 3 das que le es imposible defecar y hace 24 horas tampoco ha eliminado gases.
Presenta dolor abdominal clico, intenso. Al examen se observa distensin abdominal y
aumento de los RHA
O. I. por cncer de colon Tto: laparotoma exploradora y si cncer obstructivo Qx
Hartmann
48.
Divertculo de Zenker (x pulsin; son altos) Dg imagen baritada; Tto: ciruga
*Triada: Disfagia alta, halitosis, neumona a repeticin
49. Paciente de 55 aos, con disfagia de localizacin baja. En algunas ocasiones refiere
regurgitacin de alimentos no cidos.
Estenosis esfago, divertculo de EII (Tto. Cx); acalasia (si tiene dificultad para tragar
lquidos)
Dg Endoscopa, Tto:Qx
*Divertculo de esfago : no produce sntomas, en general no se trata. Producido por
traccin
50. Nio de 7 aos, consulta por dolor abdominal, asociado a hematoquezia. Sufri episodios
similares a los 3 y 4 aos.
Divertculo de Meckel
51. Paciente de 33 aos, con dolor epigstrico intermitente, urente. Consulta por dolor
epigstrico muy intenso, irradiado a dorso, en pualada, de instalacin en pocos minutos. Al
examen fsico se aprecia abdomen en tabla y abolicin de los RHA
lcera perforada. Dg Rx de pie (Neumatosis); Cx: laparotoma exploradora amplia
(identificar sitio de perforacin, lavar y luego suturar) + tto erradicador de H. pylori para
evitar recurrencias
52. Cncer gstrico que invade hasta la submucosa
Cncer incipiente (aunque tenga metstasis ganglionares)
53. Paciente de 60 anos, con hematoquezia ocasional y dolor al defecar. Comienza con baja de
peso y dificultad para defecar, con deposiciones pequeas. Al tacto rectal se palpa
tumoracin de consistencia aumentada en relacin a pared posterior de recto
Cncer de recto (mal pronstico, invade estructuras vecinas, vasos, vejiga)
Realizar eco, endosonografia para etapificar (junto con TAC abdomen y pelvis y RxTx). Cx
abdominoperineal
54. Mujer de 66 aos, con constipacin y dolor abdominal. Se realiza ecografa abdominal que
demuestra 4 lesiones slidas hipoecognicas en el lbulo heptico derecho, la mayor de 3cm
Metstasis heptica (1 causa por cncer de colon)
55. Mujer de 45 aos, se realiza ecografa abdominal como parte de estudio de epigastralgia,
que demuestra plipo de 7mm en vescula biliar, de ecogenicidad homognea
Plipo biliar tipo colesterolnico Tto: nada
Cx: plipo > 1 cm, aspecto irregular, asociado a litiasis, sospecha de ca (1 causa muerte
mujer)

56. Mujer de 69 aos, consulta por prurito generalizado. Al examen se aprecia ictrica, sin otro
hallazgo. La ecografa abdominal muestra dilatacin biliar intraheptica
Cncer de vescula (2 opcin tumor de klastin, colangiocarcinoma)
57. Hombre, fumador, 67 aos. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros sntomas. Al
examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen fsico no aporta mayor
informacin. Ecografa: dilatacin biliar intra y extraheptica.
Cncer de cabeza de pncreas o periampular. Pedir colangioRNM o TAC
58. Hombre 65 aos que comienza hace algunos meses con constipacin, que antes no tena. En
la analtica destaca anemia microctica e hipocroma.
Cncer colon (jvenes: con diarrea y anemia ferropenica: sd de malabsorcin)
59. Paciente de 68 aos, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante.
Al examen fsico muy enflaquecida. El hemograma muestra anemia ferropnica.
Cncer gstrico (por caquexia)
60. Hombre de 58 aos, con sndrome consultivo. Al examen se palpa masa epigstrico, ascitis
moderada y adenopatas supraclaviculares.
Cncer gstrico (Sd consultivo = baja de peso; con apetito: DM, hipertiroidismo, malabs)
61. Hombre, 70 aos, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaa, tres
meses despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Refiere prdida de 10
kg de peso.
Cncer de esfago (Disfagia)
62. Paciente con soplo carotdeo derecho. Se realiza ecografa que muestra estenosis carotdea
de 55%. No ha sufrido AVE ni TIA previamente
Estenosis carotidea significativa (> 50%) Cx: > 70% o sintomtico
63. Paciente asintomtico, fumador, con soplo carotdeo, se realiza ecodoppler carotdeo con
estenosis de 80% a derecha y 40% a izquierda
Estenosis carotidea significativa izquierda (se opera)
*Casos bilaterales: se operan las 2, 1 la que este peor
*Complicacin ms frecuente de endarectoma = ACV
64. Paciente sufre amaurosis fugax. Se realiza ECG que resulta normal y ecodoppler carotdeo,
con estenosis del 60%
Estenosis carotidea, se opera porque fue sintomtica
65. Hombre hipertenso de 63 aos, inicia dolor torcico intenso, irradiado a dorso. Al examen
se ausculta soplo de insuficiencia artica (diastlico)
Diseccin artica tipo A (por compromiso valvular)
1 causa HTA; 2 enfermedad de Erdheim. (degeneracin qustica de la
66. Paciente hipertenso, dislipidmico consulta por dolor abdominal muy intenso, de inicio
brusco, asociado a hipotensin e hipoperfusin. Al examen fsico se palpa masa pulstil
abdominal
AAA roto, se rompe hacia retroperitoneo (dolor porque lo diseca)
*Triada: Dolor + hipotensin + masa palpable
67. Paciente fumadora, diabtica, de 59 aos, consulta por dolor abdominal de larga evolucin.
Se realiza Ecografa abdominal que demuestra aneurisma artico de 5 cms de dimetro
Aneurisma artico grande (dolor no producido por aneurisma). Etiologa por
eteroesclerosis
Cx: sobre 4,5 cm sacar aorta mala y poner una plstica. Las torcicas se operan si
mayores a 6cm
68. Paciente con fibrilacin auricular. Presenta dolor intenso de EID, de inicio sbito. Al examen
se aprecia disminucin de los pulsos pedios, palidez y paresia de los ortejos
Isquemia aguda EEII (por mbolo). Manejo: TTPK anticoagulante angiografa Cx
*No sirve eco doppler, slo para trombosis venosa
69. Paciente de 78 aos, consulta porque luego de haber estado en cuclillas durante media hora
se levanta y presenta intenso dolor en la pierna y pie izquierdo, asociado a parestesias,
palidez y ausencia de pulso pedio y tibial posterior.
Isquemia aguda EEII por diseccin o trombosis poplitea

70. Paciente de 64 aos, fumador y diabtico. Hace 4 aos con dolor en pantorrillas al caminar 2
cuadras. En los ltimos meses el dolor ha progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el
paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama.
Insuficiencia arterial crnica crtica (criterios: 1 dolor reposo; 2 lcera arterial)
Conducta: pletismografa de volumen (PVR) Cx: Bypass
71. Paciente con lcera sobre malolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con
hiperpigmentacin en piel circundante.
lcera venosa Tto.: curacin, pie en alto, vendaje compresivo
72. Paciente diabtico de 66 aos, evoluciona con herida en malolo externo, sin tendencia a la
curacin, dolorosa, con bordes irregulares.
Isquemia crtica de EEII (lcera arterial)
73. Paciente de 59 aos, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2
cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo.
Claudicacin intermitente
74. Paciente de 62 aos, consulta por muy intenso dolor abdominal de inicio sbito, asociado
inicialmente a vmitos. Al examen fsico destaca RI2T, FC: 115x, PA:150/70. El examen
abdominal demuestra abdomen blando depresible, sin irritacin peritoneal..
Embola mesentrica (ritmo irregular, dolor abdominal +++. Inicio sbito, son correlacin
con examen fsico; puede presentar RHA y luego apagados)
75. Paciente de 44 aos, con antecedente de SAF, consulta por dolor abdominal, constante,
intenso, de 3 das de evolucin, asociado a diarrea sanguinolenta.
Trombosis de vena mesentrica (ms prolongado y con + hematoqezia)
Ex: TAC con contraste, Tto: anticoagulacin
76. Paciente obeso sufre fractura de pierna derecha, la que es reducida. Evoluciona con dolor,
aumento de volumen y cianosis de dicha extremidad. Al examen pulsos presentes, edema
++, dolor a la palpacin de masas musculares
TVP Dg Eco doppler Tto: anticoagulacin por lo menos 3 meses
77. Paciente colecistectomizado hace 3 das presenta dolor torcico, tos y disnea, de inicio
brusco. Al examen se constata PA: 130/80, FC:118x, satO2:90%. La auscultacin pulmonar
muestra escasos crpitos difusos
TEP
78. Paciente de 75 aos, es hospitalizado por AVE hemorrgico, al 2do da, evoluciona con
aumento de volumen y dolor de EII. Al examen empastamiento y Homan (+)
TVP Tto: filtro de vena cava por AVE hemorrgico
79. Mujer de 33 aos, con intenso dolor de cabeza, de inicio sbito, asociado a rigidez de nuca
HSA por aneurisma
80. Hombre de 66 aos, sufre tec, evolucionando luego de 48 horas con desorientacin, cefalea y
luego sopor.
Hematoma subdural Dg: TAC (imagen de luna)
81. Nio de 8 aos sufre TEC. Inicialmente bien, sin embargo a las 2 horas evoluciona con
cefalea intensa, convulsiones y luego coma
Hematoma epidural (intervalo lucido corto, por sangramiento a menngea ; imagen
convexa)
82. Mujer de 50 aos, consulta por cefalea progresiva, mayor en las maanas, asociada a
nuseas y debilidad progresiva de la mano derecha. Hoy presenta convulsin tnico clnica.
Tumor cerebral (cefalea en aumento, signos focales)
83. Paciente con angina crnica, se realiza test de esfuerzo que resulta positivo, por lo que se
realiza coronariografa que demuestra estenosis significativa de la ADA y la CD
Enfermedad coronaria de 2 vasos con compromiso de ADA (Arteria descendente anterior)
tto: Bypass
84. Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rpidamente con
marcada hipotensin, ingurgitacin yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener
actividad elctrica en el ECG.
Taponamiento cardiaco por ruptura de pared libre
Complicaciones mecnicas IAM: todas Dg con Eco y tto quirrgico

85. Paciente hipertenso con dolor torcico intenso, de inicio sbito. Al examen fsico hay clara
asimetra en los pulsos radiales y un soplo diastlico.
Diseccin Aorta ascendente (compromete salida, pulso subclavio). Tto A: Cx; B: PA iv
86. Paciente sufre IAM anterolateral. Se controla ECG 2 meses despus que persiste con
supradesniveles en las derivaciones precordiales
Aneurisma o pseudoaneurisma (mantiene supradesnnivel)
87. Hombre de 33 aos, sufre accidente de trnsito, evolucionando con intenso dolor torcico,
asimetra de pulsos radiales, disminucin de pulsos pedios. La RxTx demuestra
engrosamiento del mediastino
Diseccin artica traumtica
Sitios ms frecuentes: 1 bajo subclavia; 2 salida Ao; 3 Iato artico diafragmtico
88. Bocio difuso, asociado a sntomas de hipotiroidismo
Hashimoto
89. Bocio difuso, asociado a sntomas de hipertiroidismo
Basedow - Graves
90. Ndulo tirodeo de lento crecimiento, que al ser puncionado da salida a material colodeo
Quiste coloideo
*Eco: Mejor imagen, sirve para ver adenopatas
*PAF: + Importante, sobre todo si es >1 cm
*TSH: Complemento
*cintigrama: slo para ndulo + hipertiroidismo (TSH) Tto yodo radioactivo
91. Ndulo tirodeo, de consistencia aumentada, se moviliza con deglucin, asociado a
adenopata cervical anterior, de consistencia aumentada
Cncer Papilar ( + frecuente, da adenopatas; v/s folicular, menos frecuente, meta a
distancia)
92. Cncer tirodeo con calcitonina muy aumentada
Cncer medular (prod calcitonina por clulas C; presente en NEM 2)
93. Ndulo tirodeo mayor a un cm, que al ser puncionado con aguja fina muestra clulas
displsicas en distribucin folicular
Cncer folicular
94. Hipercalcemia, se controla PTH, que resulta aumentada. Tambin presentaba osteoporosis y
nefrolitiasis
HPT 1 (1 causa por adenoma tto CX); (HPT2 con fsforo y Ca tpico de IRC)
*PTH: hipercalcemia maligna
95. Paciente con elevacin de la PTH, se controlan exmenes que demuestran calcio bajo y
fsforo elevado
Insuficiencia renal hipocalcmica HPT2
96. Paciente con IRC terminal en HD. Se realiza transplante renal, evolucionando con
hipercalcemia, asociada a hiperparatiroidismo
HPT 3
97. Aumento de volumen en lengua, de lento crecimiento, consistencia dura, con tendencia a la
ulceracin y asociada a denopata cervical
Cancer lengua (+ frec espinocelular ); ca cabeza y cuello + frec: boca (lengua)
98. Aumento de volumen preauricular derecho, asociado a parlisis facial
Obs. Ca partida
99. Adenopata cervical de 3 cm, dura, adherida a planos profundos
Adenopata cancergena ..> Manejo 1 Ex fco acusioso, estudio 2 PAF
100.
Mujer de 40 aos, con ndulo mamario de 3cms, de bordes lisos, consistencia blanda,
levemente doloroso
Quiste mamario Manejo: mamografa y puncin
101.
Mujer de 22 aos, con ndulo mamario slido, de 3 cms, fcil de movilizar, de bordes
lisos y consistencia gomosa
Fibroadenoma (? EMN 2008) solicitar Ecografa
102.
Mujer con ndulo mamario duro, de bordes irregulares, adheridos a planos profundos,
asociado a secrecin serosanguinolenta

Cncer
103.
Mujer con ndulo mamario, de lento crecimiento, indoloro, con inversin del pezn y
adenopatas axilares ipsilaterales
Cncer metastizado (lo principal para el pronstico es el compromiso axilar)
104.
Mujer con cncer de mama derecha de rpido crecimiento, inicia gran compromiso
cutneo, con eritema y aumento de volumen rpido y eritema de la piel del hemitrax
derecho.
Cncer inflamatorio (similar a celulitis, avanza rpidamente; muerte en C mama es por
alteracin respiratoria)
105.
Mujer con cncer de mama, inicia disnea. La radiografa de trax muestra un patrn
intersticial bilateral, difuso
Linfangitis carcinomatosa
106.
Mujer de 68 aos, con aumento de volumen en muslo derecho, indoloro, de consistencia
gomosa, adherido a planos profundos, de 27 cm de dimetro
Sarcoma de partes blandas Manejo: Rx Tx; + imp RNM; Ex sangre; biopsia por puncin
por aguja gruesa (trucut), respetando planos de diseccin luego Qx+ quimio y
radioterapia
107.
Paciente de 35 aos con aumento de volumen en espalda de 4 cm, de forma circular,
bien delimitado, de consistencia gomosa, parcialmente adherido a plano profundo, sin
embargo es fcil mvilizar la piel sobre l
Lipoma (se mueve piel por encima) control SOS, Cx: > 5 cm
108.
Hombre de 19 aos, inicia bruscamente dolor torcico derecho, con tope inspiratorio. Al
examen disminucin del murmullo pulmonar, asociado a hipersonoridad a la percusin del
hemitrax derecho
Neumotorax espontneo (por bulas)
Rx: < 15% Obs + control con Rx; > 15% tubo pleural con trampa de agua
109.
Mujer de 23 aos, delgada, sin patologa previa, ni uso de medicamentos, inicia de
manera brusca dolor torcico derecho, con tope inspiratorio, asociado disnea
Neumotrax (*Dimero D para descartar, por poca probabilidad de TEP alt angioTAC)
*Neumotrax recurrente Tto: VAT, identificar sitio de bulas y resecar
110.
Paciente de 50 aos, sufre accidente de trnsito, evolucionando con hipotensin,
yugulares ingurgitadas y desviacin de la trquea a la derecha
Neumotrax a tensin Tto: Puncin
111.
Paciente de 39 aos, sufre accidente de trnsito con herida en parrilla costal derecha, la
que sangra y burbujea
Neumotrax abierto Tto parche con 3 lados + ATB + Suero, Intubacin si I.Resp sin resp
a O2
112.
Paciente con hemotrax, asociado a hipotensin. Al instalar la toracostoma da salida a
1,6 litros de sangre
Hemotrax masivo Tto: Cx + Volumen + analgesia
Indicaciones de ciruga een hemotrax: Flujo (200 ml/hr): 1 puncin con 1,5 lts
113.
Mujer de 44 aos, sufre cada de altura golpendose el trax contra el suelo.
Inicialmente bien, sin embargo evoluciona con disnea. Se solicita RxTx que demuestra un
patrn de relleno alveolar difuso, mayor en la base izquierda
Contusin pulmonar (causa de insuficiencia respiratoria 2 a trauma Tx)
114.
Paciente de 44 aos, sufre trauma torcico importante, evolucionando con disnea. Al
examen pulmonar se aprecia abolicin del murmullo pulmonar derecho y matidez en dicha
zona
Hemotrax ( mp + matidez)
115.
Paciente de 44 aos, no fumador con ndulo pulmonar a derecha, de bordes bien
definidos
Ndulo pulmonar solitario, Obs. Benigno 1 ver Rx previas, 2 TAC
116.
Hombre fumador, de 65 aos, con 3 neumonas en la base derecha, en 4 meses
Cncer pulmonar

117.
Hombre de 70 aos, fumador de 45 paq-ao, con tos y expectoracin de 3 meses de
evolucin. Al examen destaca hipocratismo digital.
Cncer (Hipocratismo digital: cncer, fibrosis, TBC)
118.
Mujer de 66 aos, fumadora de 30 paq-ao, con tos, expectoracin y disnea, asociada a
baja de peso y expectoracin hemoptoica ocasional
Cncer ( la misma historia en paciente joven no fumador y con fiebre TBC)
119.
Hombre de 45 aos, con broncorrea abundante de aos de duracin. Ocasionalmente
presenta expectoracin hemoptoica. Consulta por hemoptisis importante.
Bronquiectasia. Dg.: TAC de cortes finos Manejo: intubacin segn caso + FBC para
sellar, si contina sangrando embolizar arterias bronquiales (alto flujo)
*1 causa hemoptisis: Bronquitis aguda; *1 causa hemoptisis masiva: Bronquiectasia
120.
Nio de 9 aos, sufre accidente de trnsito, con varias costillas rotas, de modo de dejar
zona del trax, que se hunde e infla con la respiracin
Trax volante (si tb presenta insuficiencia respiratoria Tx volante con contusin
pulmonar)
?EMN 2007
121.
Mujer de 66 aos, con fibrilacin auricular, disnea de esfuerzos, soplo diastlico y
expectoracin hemoptoica ocasional
Estenosis Mitral. Dg. Ecocardiograma
*Estenosis Vlvula Ao Reemplazo
*Estenosis Mitral Plastia, excepto casos severos prtesis
*Ciruga: casos sintomticos o severos
122.
Mujer de 58 aos, trabajadora de fbrica de materiales de la construccin, consulta por
disnea, asociado a baja de peso importante. Se solicita radiografa de trax que muestra
engrosamiento pleural bilateral, con importante compromiso de las cisuras pulmonares y
patrn reticular en algunas zonas pulmonares
Mesotelioma (Fbricas asbesto)
123.
Paciente de 30 aos, sufre perforacin esofgica por hueso de pollo, evolucionando con
fiebre alta, hipotensin y disnea. La Rx de trax demuestra aire en el mediastino
Neumomediastino con mediastinitis aguda
Causas de mesiastinitis: 1 perforacin esofgica; ( Sd Borehover es una causa rara de
perforacin esofgica es espontnea luego de vmitos); 3 infeccin de cabeza y cuello)
124.
Hombre sufre herida con cuchillo en abdomen. Se realiza exploracin digital bajo
anestesia local, demostrndose compromiso hasta la cavidad peritoneal
Herida penetrante abdominal manejo: laparotoma exploradora. Primero se debe
realizar exploracin con dedo bajo anestesia general para determinar si es penetrante o no.
(Si no es penetrante se sutura)
*Herida penetrante: ingreso a pleura, peritoneo, duramadre
125.
Hombre sufre herida torcica con arma blanca. Evoluciona con disnea, yugulares
ingurgitadas, hipotensin. El examen pulmonar es normal
Taponamiento cardiaco
*Hipotensin + yugulares ingurgitadas + mp normal taponamiento e infarto ventrculo
der.
126.
Mujer de 39 aos sufre cada de escalera golpendose la cara contra el suelo. Al examen
se aprecia hundimiento malar izquierdo y deformidad del dorso nasal, con escasa epistaxis
Fractura facial Ciruga 1 semana despus si son desplazadas (No es urgencia)
*Slo urgencia: Hematoma de tabique, epistaxis que no pare, que protruya el ojo o afecte
SNC
127.
Hombre de 47 aos sufre accidente de trnsito golpendose la mandbula contra el
volante, con fracturas desplazadas de ambos ngulos mandibulares
Fractura mandibular bilatera Imp Es una urgencia: Estabilizar VA (cnula)
128.
Lactante de 1 mes de edad previamente sano, inicia vmitos importantes
postprandiales, asociados a detencin del crecimiento. Se ve en buenas condiciones y toma
leche vidamente
Estenosis hipertrfica del ploro. Se da al mes de vida, al examen se palpa oliva pilrica

Dg: Eco; Tto esfinterotoma por laparotoma (Se busca romper la muscular)
129.
Lactante de 6 meses con dolor abdominal intenso de 2 horas de evolucin. El dolor cede
espontneamente dado lugar a deposiciones rojo intenso.
Intruscepcin (2 semestre de vida). Se encorvan las piernas. Dg: Eco (imagen en tiro en
blanco)
Tto: Descompresin neumtica. Asociacin a tumores, plipos, etc
130.
RN prematuro, inicia alimentacin con frmula, evolucionando con vmitos,
irritabilidad y escasa hematoquezia
ECN (*triada: vmitos o retencin + prematuro + hematoquezia)
Dg: Radiografa; Tto: Reg 0 + ATB
131.
RN que desde el nacimiento con dificultad respiratoria, cianosis, y al examen se observa
excavacin abdominal y se ausculta RHA en el hemitrax derecho
Hernia diagrafmtica congnita
Si es viable se opera, pero 1 ECMO (para permitir desarrollo pulmonar)
132.
RN con soplo holositlico
CIV (Soplo holosistlico Tb Insuficiencia tricuspidea)
* DAP S. Sisto-diastlico (maquinaria)
* CIV S. Holosistlico
* EA S. Eyectivo
* CIA S. Eyetivo + 2 ruido desdoblado fijamente
* IM S. Holosistlico
* IA S. Diastlico
* EM S. Diastlico (rodada)
133.
RN con soplo en maquinaria
DAP Tto. Indometacina Ciruga: ductus + coil (cola de chancho)
134.
RN con soplo sistlico eyectivo + desdoblamiento fijo del 2 ruido
CIA
135.
RN con cianosis y saturacin anterial: 70%, que no mejora con O2
CCC Tto. Prostaglandina y luego ECO cardio y resolucin Qx
136.
Lactante de 6 meses, con mal incremento ponderal, neumonas recurrentes y dilatacin
de las cavidades derechas en la RxTx
CC con cortocircuiro de izquierda a derecha (ductus, CIA)
*Lo ms probable es que sea CIA (dilatacin derecha)
* CIV y ductus producen dilatacin de cavidades izquierdas
Tipos de C.C.: Izq a derecha (Hiperflujo) producen infecciones respiratorias bajas a
repetici; Derecha a izquierda y mezcla total son cianticas

CLASIFIQUE EL TIPO DE HERIDA


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Endarterectoma carotdea
: Limpia
Reemplazo de vlvula artica
: Limpia
Colecistectoma electiva
: Limpia contaminada
Apendicectoma de urgencia
: Contaminada
Tiroidectoma
: Limpia
Cesrea
: Limpia contaminada
Laparotoma por peritonitis apendicular
: Sucia
Neumonectoma por cncer
: Limpia contaminada
Prostatectoma radical
: Limpia contaminada
Herida con cuchillo, que evoluciona con eritema y pus
: Sucia

COMPLICACIN MS FRECUENTE
1.

Endarterectoma carotdea

: AVE

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Recambi de aorta abdominal por AAA


: IAM (*Dg AAA Eco abd)
Colecistectoma
: Infeccin herida operatoria (Cx electiva:
atelectasia)
Apendicectoma
: Infeccin herida
Tiroidectoma
: Hipo calcemia (en general mejora
*Hipotiroidismo efecto colateral, no complicacin
Cesrea
: Infeccin Herida operatoria
*PTVE sangra 500 cc; cesrea hasta 1000cc
Prostatectoma radical
: Impotencia

*RTU Eyaculacin retrgrada


*Prostatectoma radical Impotencia
*LALA Aneyaculacin (dao plexo simptico)
ANTICOAGULACION
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Heparina: TTPA 1,5 x basal


TACO: INR: 2-3 (todo) INR:3-4(prtesis mec)
TVP: TACO > 3 meses
TEP
ACxFA: CHADS2
Embarazo (ej:SAF): HBPM 1 2 meses TACO Heparina (>36 sem o < 1 semana de parto)
Ciruga de urgencia anticoagulada con heparina: Protamina
Ciruga electiva anticoagulada con heparina: Suspender 6 horas antes
Ciruga de urgencia anticoagulada con TACO: Plasma fresco congelado
Ciruga electiva anticoagulada con TACO: Suspender TACO y pasar a heparina, esperar a que
el INR sea normal (menos de 1,5) y suspender heparina 6 horas antes de Qx

FACTOR PRONSTICO MS IMPORTANTE


1.
2.

Melanoma: Breslow
Sarcoma de partes blandas: Metstasis (tambin importa el tamao)
1 Grado histolgico (lo principal); G 3 mucha probabilidad de metstasis
2 Tamao > 5 cm
3 Estadio
3. Cncer de cabeza y cuello: Adenopatas
4. Cncer de laringe: Adenopatas, ubicacin (gltico mejor; Infraglotico peor pronstico)
5. Cncer de pulmn: Estadio (Tamao); tambin importa histologa Ca clulas pequeas=
peor
6. Cncer de rin: Estadio (Adenopatas)
7. Cncer de cerebro: Histologa (Glioblastoma: + frecuente y + malo)
8. Cncer de vescula: Profundidad de invasin heptica
9. Cncer de colon: Estadio (adenopatas)
10. Cncer de estmago: Invasin transmural
11. Cncer de piel: Histologa
12. Cncer mama: Compromiso axilar
13. Cncer de cuello uterino: Estadio (etapificacin por examen fsico, compromiso de
parametrios)
14. Cncer de endometrio: Estadio, etapificacin quirrgica. Dg biopsia por pipelle
15. Cncer de ovario: Compromiso peritoneal (cistoadenoma seroso ms fcte)
16. Cncer de prstata: Estadio (T4 = de malo que M1 Tto. Hormonoterapia si es muy
avanzado)