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PAPEL DE LA ANGUSTIA EN EL ORIGEN DE LA PATOLOGA

CARDIOVASCULAR.
Muchos de los problemas psicosomticos y emocionales se han
denominado enfermedades del estilo de vida.
La ansiedad no slo est implicada en el desarrollo de problemas
cardiovasculares sino tambin en el curso de la cardiopata. El
trastorno de pnico es un factor que puede agravar
significativamente el curso de la cardiopata coronaria, llegando
incluso a precipitar la muerte sbita o el infarto de miocardio fatal.
Los pacientes con mayores niveles de ansiedad tenan una
probabilidad
cinco
veces
mayor
de
tener
posteriores
complicaciones, que los pacientes con bajos niveles de ansiedad.
Los autores vienen a concluir que cuando la ansiedad aparece
tempranamente tras el infarto de miocardio, el paciente tiene
mayor riesgo de sufrir isquemia y arritmias.
RELACIN:
Enfermedad cardiovascular psicosomtica (la disfuncin
mental acaba produciendo una enfermedad cardiovascular)
La somatizacin cardaca (o cmo la persona padece una
patologa similar a la enfermedad cardiovascular sin serlo
realmente).
La reaccin ante la enfermedad cardaca (o cmo la persona
siente su imagen mutilada por la cardiopata)
Los mdicos Friedman y Rosenman definieron la personalidad de
tipo A como la forma de ser ms caracterstica de los pacientes
que padecan infartos de miocardio e hipertensin arteria. La
personalidad de tipo A, segn estos autores, se caracteriza por la
ambicin y la hostilidad. Ms en detalle, estos individuos se
definen por la tensin, la hiperactividad encaminada al
rendimiento y a la consecucin de logros de manera constante, la
falta de reflexin y de introspeccin, la vivencia de presin del
tiempo, el alto nivel de exigencia con uno mismo y con los dems,
la tendencia a la intransigencia y la intolerancia hacia la expresin
emocional abierta.

En la personalidad de tipo A se presenta casi siempre asociado a


otra caracterstica personal, la alexitimia, que es una incapacidad
para la expresin verbal de las vivencias emocionales, que deriva
de una ineptitud para la autoconciencia de stas y, por tanto, para
la introspeccin y la reflexin sobre las emociones. La alexitimia
constituye una barrera para la vivencia de las emociones y para su
representacin en formas mentales, incluida la experiencia vivida
del propio cuerpo. El individuo con estas caractersticas (de tipo A
y alexitimia) no est preocupado por su estrs. Slo lo estar
cuando el organismo fracase y le avise de ello en forma de infarto
o de angina de pecho.
LA SOMATIZACIN CARDACA
Los denominados trastornos somatomorfos se caracterizan por la
presencia de sntomas fsicos para los que no se encuentran
causas orgnicas reales y en los que se sospecha la influencia de
factores psquicos. El trastorno somatomorfo no se puede
diagnosticar tan slo por la ausencia de una causa fsica conocida,
sino que debe existir adems un cortejo psicolgico especfico y
reconocible. Estos signos deben indicar la presencia de:
Un trastorno ansioso-fbico.
Un trastorno hipocondraco.
Un trastorno por somatizacin.
Somatizacin ansioso-fbica: La angustia est ntimamente
ligada al trax. El sntoma principal es la sensacin de asfixia. De
todas las fobias a morir, la ms ancestral, y por tanto las ms
refleja, es la de morir asfixiado. El primer sntoma, y el ms
devastador de las crisis de pnico, es la sensacin sbita de
ahogamiento, y de ah derivan tanto la claustrofobia (espacios
pequeos y cerrados) como la agorafobia (grandes espacios). El
paciente nota sbitamente que los pulmones no se pueden mover
y que el aire no fluye hacia el pecho. Inmediatamente el corazn se
dispara y late con violencia. En algunos casos, en lugar de
taquicardia se producen palpitaciones o la sensacin terrible de
que el corazn se ha parado. En las formas menores de ansiedad

no existe la vivencia de ahogamiento, pero el paciente nota


angustiado cmo el aire entra con dificultad y en cantidad
insuficiente a sus pulmones= la somatizacin cardaca de origen
ansioso-fbico son las vivencias de ahogamiento y arritmia.
La angustia cardaca tiene su origen en procesos psquicos y
conflictos muy ntimos del paciente y en vulnerabilidades biolgicas particulares
SOMATIZACIN HIPOCONDRACA
Algunos pacientes tienen un componente obsesivo del sntoma
cardaco y reflejan una actitud ms hipocondraca que fbica; ms
que la sensacin de ahogo o de parada cardaca, lo que domina el
mundo psquico del paciente hipocondraco es la ideacin obsesiva
(repetitiva, intrusa, invasora de toda la actividad psquica) acerca
de las posibles consecuencias o de los factores asociados al fallo
cardaco (me habrn visto bien?, habr dicho lo que tena
que decir?, habr hecho algo indebido para que me pase
esto?). El paciente presenta todo un complejo psquico de males
futuros que podran derivar de una enfermedad cardaca, o de
errores pasados que puedan haber llevado a que su corazn no
funcione bien o est en peligro. El paciente busca reaseguramiento
continuo sobre el carcter inofensivo de su dolor, solicita pruebas
una y otra vez, pero su incertidumbre y su ansiedad no disminuyen
con los consejos mdicos. La hipocondriasis se acaba
transformando en desconfianza, agresividad.
Cmo puede distinguirse si una preocupacin es real o
hipocondraca?
No hay una lnea de separacin ntida entre la preocupacin
normal y la no razonable, pero si sta es repetitiva, no se aparta de
la mente, deprime el nimo, altera el ritmo normal de vida y no se
reduce con las aclaraciones de los mdicos, casi con seguridad no
se trata de una preocupacin real, sino ms bien de una
hipocondraca.
El paciente con Enfermedades cardiovasculares tiene ciertas
caractersticas que lo diferencian de los otros pacientes en igual

estado por otras causas. Tienen la peculiaridad generalmente de


ser un paciente cooperador, interactivo, tal vez favorecido por las
peculiaridades de la enfermedad, permitiendo una adecuada
comunicacin, e intercambio.
Desde el momento en que se diagnostica una enfermedad
cardiovascular cuyo tratamiento va a requerir un ingreso
hospitalario, tanto el paciente como sus familiares o cuidadores
primarios se ven implicados en un proceso durante el cual pueden
experimentar diversas alteraciones emocionales. Se suma a ello
las caractersticas de un sala que atiende a pacientes coronarios
graves, generalmente precedido de episodios dolorosos intensos,
agresiones necesarias para devolver la estabilidad clnica,
traslados drsticos, y procederes que generan malestar fsico y
psicolgico.
Se hace necesario recordar nuevamente la implicacin que los
estados emocionales pueden ejercer sobre el sistema
cardiovascular, lo cual se traduce en variadas ocasiones en
inestabilidad del cuadro clnico general cuando los parmetros
fisiolgicos se ven desestabilizados por aspectos puramente
psicolgicos, recrudeciendo el padecimiento del enfermo y
entorpeciendo
su
recuperacin.
Se
considera
que
la
descompensacin emocional precipitan la descompensacin
cardiaca (Barsky, 2006, Givertz, Colucci, y Braunwald, 2006,
Rodrguez, 2008). El estrs favorece la cardiopata isqumica al
aumentar la demanda miocrdica de oxigeno y produce
disminucin del flujo coronario (Ridker et. al, 20065), por tanto, si
los esfuerzos teraputicos logran disminuir la actividad del SNS, se
est contribuyendo a mejorar el estado clnico del paciente
infartado.
PRINCIPALES ALTERACIONES EMOCIONALES
- Ansiedad, estrs, depresin, o el denominado sndrome de
cuidados intensivos, en cuyo desarrollo se encuentran implicados
factores como el ruido excesivo que puede dificultar el sueo y el
descanso pero manifestar, el dolor; de la misma manera, las

medidas empleadas para la ventilacin que impiden que los


enfermos se puedan comunicar adecuadamente, etc.
- Sentimientos de falta de control de s mismos, siendo las
principales necesidades manifestadas la sensacin de seguridad y
saber qu est pasando .
- Las vivencias experimentadas pueden continuar, llegando a
desarrollar un trastorno por estrs postraumtico, lo que justifica
un seguimiento con el objetivo de detectarlas y tratarlas
adecuadamente.
- En el caso de los pacientes ventilados la imposibilidad para
comunicarse verbalmente es generadora de gran angustia, lo que
a su vez precipita la ansiedad y la depresin. Por dems, el
esfuerzo continuado para hacerse comprender va provocando
mayor agotamiento fsico y psicolgico del enfermo, y sensacin
de impotencia al tratar de hacerse entender.
Hewitt identifica cinco tipos de alteraciones ambientales que
pueden conducir a un comportamiento anormal: una reduccin en
la cantidad y variedad de estimulacin, pequeas variaciones en
los estmulos, ruido excesivo, aislamiento fsico y social y
restricciones de movimiento.
NEUROSIS CARDIACA.
La neurosis cardaca (NC), astenia neurocirculatoria, "sndrome del
corazn irritable" "corazn de soldado", es una forma variedad
de enfermedad cardiovascular funcional, que se caracteriza por
presentar una serie de signos y sntomas clnicos (sndrome), que
la asemejan a una verdadera cardiopata orgnica; sin que exista
en realidad, un autntico sustrato patolgico, que as la justifique.
Se manifiesta entre los 18 a 40 aos de edad, con un ligero
predominio del sexo femenino, vinculada con antecedentes
hereditarios de padres ansiosos y complejos psicolgicos durante
la niez y la adolescencia tales como, aprensin, miedo,
responsabilidad celos excesivos y trastornos sexuales. Desde el
punto de vista fisiopatolgico, se vincula con un estado de

angustia y ansiedad, que provocara un desequilibrio e


hiperexcitacin del sistema nervioso autnomo vegetativo
simptico, en una personalidad predispuesta
Clnicamente, la NC se caracteriza por palpitaciones (latidos
fuertes, acelerados desordenados), dolores precordiales, suspiros
disnea (falta de aire), fatigabilidad cansancio, mareos,
lipotimias y/ sncopes. Temblores, sudoracin profusa, frialdad de
las extremidades; con cambios de coloracin de las mismas, y
alteraciones del ritmo del pulso y de la presin arterial, son
hallazgos frecuentes. El examen clnico minucioso de estos
pacientes, sumado a los antecedentes anteriormente descriptos, y
la ausencia de alteraciones en los exmenes complementarios de
rutina, hacen presumir el diagnstico y permiten diferenciar a este
cuadro de una verdadera cardiopata de naturaleza orgnica.
La brusquedad de los "ataques" es interpretada por los enfermos
como seal de su naturaleza peligrosa, crendose as un crculo
vicioso que exacerba la crisis. La angustia, localizada en la regin
precordial, la sensacin de "vacio cardaco", de aniquilamiento, se
apodera del enfermo, que nota las pulsaciones en las sienes,
quedndose como muertos los brazos y las piernas; algunos
pacientes describen accesos de opresin, anlogos a los de la
angina de pecho. Estos "ataques" pueden complicarse con
innumerables sntomas, por ejemplo, pesadez gstrica, eructos
explosivos, espasmos intestinales, escotomas centelleantes,
sensacin de extremidades muertas, parestesias, cefaleas,
vrtigos, etc. Junto a las manifestaciones vasculares se encuentran
sntomas vegetativos que incluyen arritmia respiratoria,
taquicardia, manos fras, palideces fugaces, espasmos esofgicos.
ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS. EMOCIONES
PRECIPITANTES DE LAS ENFERMEDADES CORONARIAS.
Qu son las enfermedades psicosomticas?

El origen de la palabra psicosomtica tiene su origen en las


palabras griegas psyche y soma que significan mente y cuerpo
respectivamente, y aluden al control que ejerce sta sobre el
cuerpo. Se conoce como toda enfermedad que corresponde a un
proceso psquico que tiene su influencia en el cuerpo. Es una
dolencia fsica real, que tiene su origen en conflictos emocionales y
psicolgicos inconscientes sin resolver.
Son referidas a emociones displacenteras, sentimientos negativos
o estar sometidos a situaciones o momentos de acto impacto, lo
que puede llevar aun representacin fsica como enfermedad,
dando lugar a esto que somos seres que conectamos mente y
cuerpo.
Estas enfermedades constituyen aproximadamente el 25% de las
consultas mdicas. Se perciben sntomas somticos leves y
transitorios, que no siempre son expresados en un consultorio
mdico. Sin embargo algunas personas experimentan un profundo
malestar.
Ejemplos:
Un estado de nerviosismo tambin puede desencadenar procesos
psicosomticos. Un adolescente que est a punto de rendir un
examen, por citar un caso, puede tener taquicardia y sudoracin
excesiva en

las

manos.

un hombre que

protagoniza

una

discusin callejera por un problema del trnsito, por su parte, le


puede subir la presin arterial.

Cuando el desequilibrio psicolgico se extiende en el tiempo y no


obedece a una

nica situacin extraordinaria, el problema

psicosomtico puede ser persistente. Un individuo que sufre un


trastorno de ansiedad con ataques de pnico puede sufrir, de
manera

recurrente,

desde mareos hasta colitis,

pasando

por nuseas y dolor en el pecho.


Llegado un momento, la enfermedad se instala en el cuerpo
independientemente de su causa emocional. La colitis ulcerosa,
sealada como una enfermedad psicosomtica, puede implicar la
aparicin

de

lceras

importantes

que

requieran

de

una intervencin quirrgica, aun cuando el paciente haya tratado


con terapia su problema psicolgico.
Las enfermedades psicosomticas se manifiestan:
Aparato digestivo: diarreas, dolor estomacal.
En la piel encontramos: dermatitis, urticarias.
En el aparato respiratorio: tos, alteracin de la frecuencia
cardiaca y respiratoria.
A nivel muscular: dolores a nivel lumbar.

Causas

como

factores

ambientales

que

generan

enfermedades psicosomticas.
Violencia:
sudoracin.

alteracin

de

las

emociones,

ansiedad,

miedo,

Ruido: produce aumento de la tensin arterial, dolor de cabeza,


cefalea.
Transito:

situacin

de

estrs,

alteraciones

en

el

sueo,

desesperacin, estado de alerta ante cualquier estimulo leve o de


mayor grado.
Trabajo: el ambiente genera tensiones

y estrs, incluso puede

llegar a provocar depresin.


Un paciente con enfermedad coronario presenta un trastorno de
estrs emocional agudo.
Es un trastorno de ansiedad en el que la persona sufre,
temporalmente

pero

de

forma

aguda,

un

cuadro

de ansiedad fisiolgica, como respuesta a la experimentacin de


uno o varios sucesos altamente estresantes, donde se ha puesto
en peligro la integridad fsica de uno mismo o de los dems.
A diferencia del trastorno de estrs postraumtico, los sntomas
aparecen a los pocos minutos del suceso traumtico, y remiten con
un mnimo de 2 das y un mximo de 4 semanas.
CRITERIOS DIAGNSTICOS.
A. El individuo responde con temor, desesperanza o un horror
intensos ante una amenaza para su integridad fsica o de la de los
dems.
B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo
presenta desapego o ausencia de reactividad emocional, reduccin

del

reconocimiento

de

su

entorno,

desrealizacin,

despersonalizacin.
C. El acontecimiento traumtico es reexperimentado por lo que el
individuo presenta malestar y en los que se incluyen imgenes,
pensamientos o percepciones, tiene ilusiones, alucinaciones y
flashbacks,
D. El individuo evita mostrar sentimientos que puedan disminuir su
autoestima, evita realizar actividades que le generen un esfuerzo
mayor y lo lleven a un suceso de enfermedad, reduce el inters en
la participacin de las actividades sociales, tiene una restriccin de
la vida afectiva por lo que muestra un desapego al entorno.
E. Sntomas persistentes de aumento del estado de alerta:
Dificultad para conciliar o mantener el sueo, irritabilidad o
ataques

de

ira,

dificultad

para

concentrarse,

respuestas

exageradas de sobresalto.
F. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y menos de 1 mes
y provocan un malestar significativo o deterioro de las relaciones
sociales, la actividad laboral o de otras reas importantes de la
vida de la persona.
Las etapas por las que cruza una persona que presenta una
enfermedad coronaria son:
Temor. Lo que provoca una alteracin en la frecuencia
cardiaca del individuo.
Estrs. Desesperacin al que pasara, nerviosismo, falta de
concentracin.
Inquietud. Por lo que el individuo presenta angustia, presenta
palidez y sudoracin.
Negacin. Ante la probabilidad de un infarto.

Depresin. Un cambio del estilo de vida, ya no realizara las


actividades que comnmente realizaba.
La persona se va a mantener en una etapa de frustracin e ira.
INFLUENCIA SOMATOPSIQUICA EN LA INSUFICIENCIA
CARDIACA. CARACTERISTICAS DE LA PERSONALIDAD DEL
PACIENTE QUE LA PADECE.
Un paciente con enfermedad cardiaca va a presentar un Patrn de
Conducta Tipo A, el cual es caracterstico de este tipo de pacientes.
Se caracteriza por presentar:
La ansiedad: lo cual provoca el acelerar el corazn, aumentar la
presin arterial y desencadenar arritmias.
La depresin: provoca tristeza y angustia en el paciente.
El estrs: Incapacidad para manifestar sus sentimientos, para
comunicar su mundo interior con otras personas.
Surge del trabajo de Friedman y Rosenman, quienes lo definen
como un complejo de caractersticas de accin-emocin.
Los rasgos que caracterizan a la persona Tipo A son:
a) Un afn intenso y constante por conseguir metas establecidas
por el propio individuo, pero usualmente pobres, es decir sin
resultados satisfactorios.
b) Una marcada tendencia a la competitividad.
c) Alta motivacin de logro;
d) Implicacin en varias tareas y trabajos al mismo tiempo:
tendencia a la realizacin apresurada de todo tipo de funciones,
tanto fsicas como mentales.
e) Estado de alerta permanente.

Los aspectos ms crticos son excesos de agresin, apresuramiento


y competitividad. Definido como Patrn Tipo A, conjunto de
motivacional-emocional, patrn de comportamiento peculiar del
estilo de afrontamiento basado en estrategias activas junto con la
presencia

de

respuestas

emocionales

de

hostilidad

apresuramiento.
De igual forma se define por posibles efectos negativos en su
interaccin con el estrs y positivos.
Los positivos se centran ms en el reconocimiento social,
obtencin de bienes materiales por s solo, aumentar el nivel de
autoestima, y mantener una abundante energa fisiolgica para
poder enfrentarse a cualquier peligro.
Por el contrario los efectos negativos sern ms amplios, afectando
a corto y largo plazo a la actividad cognitiva, conductual y
fisiolgica.

Efectos negativos del Patrn de Conducta Tipo A


Cognitivos
Confusin mental.

Conductuales
Conflicto

Fisiolgicos
Activacin del

Inquietud.

interpersonal.

Simptico.

Incapacidad

de Alteracin

de

las Elevacin de FC.

concentracin.

relaciones ntimas.

Hipervigilancia.

Deterioro

de

Elevacin de T/A.

las Tensin muscular.

SN

relaciones familiares.
Carencia de amigos.
El patrn est dado por dos situaciones diferentes:
A) Son de carcter externo al individuo, depende por lo tanto de
las acciones sociales y culturales.
B) Son de carcter interno al individuo, derivado por el proceso
de aprendizaje de la persona.
La Familia juega un papel importante ante una enfermedad por lo
cual debe de brindar un apoyo emocional y de toda ndole. Ante
esto repercute el tipo de hogar en el que se vive y la manera en
que las relaciones en la misma se dan.
Hogar Patriarcal.- El padre toma las decisiones e impone la
disciplina.
Hogar Desptico.- El padre toma las decisiones e impone la
disciplina en la familia demandando absoluta sumisin, mientras la
madre dispensa amor y atencin fsica.
Hogar Igualitario o Compaero.- Las decisiones se toman por
acuerdo del grupo familiar, el dilogo es rico, y la disciplina resulta
entonces de un acuerdo entre la madre y el padre.
La personalidad del individuo con enfermedad cardiovascular, est
dada segn
Erickson, que distingue ocho etapas, durante las cuales la
identidad se va conformando epigenticamente en relacin con las
experiencias vitales del individuo y va proporcionando, a su vez, la
base

para

nuevos

desarrollos

de

la

personalidad.

1.- Confianza Bsica.- Es la capacidad que tienen las personas


para confiar en s mismos y eventualmente en los dems. Cuando
esta

capacidad

es

deficiente,

la

persona

es

pesimista,

dependiente, suspicaz, depresiva.


2.- Autonoma.- Alto grado de control de impulsos. Emerge en la
infancia, por presencia de buenas relaciones padre-hijo, la
autonoma

estar

bien

desarrollada

el

hijo

ser

firme,

autosuficiente, afectuoso y respetar a los dems. Cuando hay


deficiencia en la autonoma la persona es dependiente.
3.- Iniciativa.- Capacidad para canalizar la energa personal,
hacer cosas productivas, nuevas. Se ve alterada cuando la persona
no quiere realizar ningn tipo de actividad que requiera de un
esfuerzo.
4.- Laboriosidad.- Lo ideal es que la persona finalice lo que inicia,
hacindolo bien. Tambin implica el cuidado de nuestra propia
salud, promocin de trabajo, comunicacin adecuada, distribucin
del tiempo-energa. Ligado a experiencias familiares-educativas
exitosas. La deficiencia se observar en personas incumplidas y
poco confiables.
5.- Identidad.- Es la capacidad de ser uno mismo. Surge en los
primeros aos de la niez y se consolida en la adolescencia. Esta
identidad se ve afectada por hechos incoherentes entre lo que se
dice, por ejemplo, la hipocresa.

6.- Compromiso.- Se forma en la vida, organizar la vida para dar


a los dems, siendo modelo. Cumpliendo constantemente lo
prometido.

Su

deficiencia

acarrea

actitud

irresponsable,

incoherencia entre lo que hace y se dice.


7.- Generatividad.- Es el elemento fundamental de cambio, y
consiste en asimilar conocimientos, organizar la propia vida y
proyectarse en el futuro. Su deficiencia se refleja cuando la
persona no ve un futuro para s mismo.
8.- Trascendencia.- Es la capacidad para vencer los obstculos,
esforzndose y luchando por objetivos de vida. Pueden haber dos
opciones, evadir o enfrentarlo siendo lo ideal el enfrentarlo. Se
aprende en toda la vida. Su deficiencia da una conducta regresiva,
inmadura, el propio individuo se coloca obstculos que ya no es
capaz de sobrellevar ni obtener solucin.