Caso clnico 7

Datos
Px femenino de 35 aos de edad acude a consulta por presentar dolo intenso,
transflictivo y

sin irradiaciones en cuadrantes superiores con predominio en

hipocondrio izquierdo, acompaado de anorexia y vomito en dos ocasiones.

Antecedentes
Padece obesidad desde la adolescencia y cuadros de repeticin de colecistitis
litiasica
Padecimiento actual
Dolor en aumento despus de ingesta de alimentos
Exploracin fsica
Signos vitales dentro de parmetros normales
Gasgow de 14 debido a que se encuentra consiente y orientada
ABC,

no

comprometido,

va

area

permeable,

ventilacin

activa

con

manifestaciones de tipo ventilatorio agnico secundario a dolor del hipocondrio

izquierdo, se muestran signos de deshidratacin moderada en tegumentos y
mucosas, ruidos cardiacos disminuido en intensidad, campos pulmonares sin
alteraciones, abdomen globoso a expensas de panculo adiposo, oloroso a la
palpacin profunda del hipocondrio izquierdo, miembros plvicos con palidez y
pulsos disminuidos de intensidad

Exmenes complementarios
Radiografa de trax sin datos patolgicos
BH

eritrocitos 5.4 x 106/mm3,

hemoglobina 14.0 g/dl, hematocrito de 62 %
leucocitos 6 200/mm3.

Qumica sangunea
glucosa 70mg/dL, Disminuida
urea 30 mg/dl, normal
creatinina 1.2 mg/dl, limite normal
colesterol 256.0 mg/dl, elevado
triacilglirerol 300 mg/dl, elevado
TGO 30 UI/L, TGP 25 UI/L, normal
fosfatasa alcalina 110 UI/L nomal
amilasa srica de 40 UI/L... elevado
Diagnostico diferencial
Esplenomegalia
La esplenomegalia es un agrandamiento patolgico del bazo o estructura
esplnica ms all de sus dimensiones normales (11 cm). Tambin podra
considerarse en funcin del peso (peso normal en un adulto, en los hombres: 80200 gramos, en las mujeres: 70-180 gramos, con un promedio de 150 gramos).
Ulcera pptica
Una lcera pptica es una lesin erosiva crnica del revestimiento del estmago o
del duodeno, que es el principio del intestino delgado. La causa mayoritaria de la
lcera pptica es la infeccin bacteriana causada por Helicobacter pylori,3 pero

algunas lceras son causadas por el uso prolongado de antiinflamatorios no

esteroideos (AINE), como la aspirina (cido acetilsaliclico) y el ibuprofeno. En
contadas ocasiones, tumores cancerosos del estmago o del pncreas pueden
causar lceras. Las lceras ppticas no son causadas por ningn tipo de
alimentos muy condimentados pero s son agravadas por ellos, lo mismo ocurre
con el estrs, no es factor etiolgico (causante) pero s predisponente y agravante
Diagnstico definitivo
Pancreatitis secundaria a colesistitits litiasica
Pancreatitis
La pancreatitis es la inflamacin del pncreas. Esto ocurre cuando las enzimas
pancreticas (especialmente la tripsina) que digieren la comida se activan en el
pncreas en lugar de hacerlo en el intestino delgado. La inflamacin puede ser
sbita (aguda) o progresiva (crnica). La pancreatitis aguda generalmente implica
un solo "ataque", despus del cual el pncreas regresa a su estado normal. La
pancreatitis aguda severa puede comprometer la vida del paciente. En la
pancreatitis crnica, se produce un dao permanente del pncreas y de su
funcin, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrizacin).
Colecistitis es una inflamacin de la pared de la vescula biliar. El proceso
inflamatorio una vez iniciado genera cambios notorios a nivel microscpico y
macroscpico que evolucionan desde una simple congestin, pasan por una fase
de supuracin y otra de perforacin. Resulta todo una consecuencia de la
respuesta inflamatoria que se genera. Y esta comienza con el infiltrado celular, la
extravasacin de lquido y la consecuencia fisiolgica concomitante, que grada el
proceso segn probabilidad de evolucin (curacin, absceso, plastrn (raro),
sepsis, perforacin, fstula);esto es, en concreto, un efecto mecnico sobre los
vasos, siendo fundamental en la determinacin de la progresin evolutiva hacia la
perforacin. Otras complicaciones importantes son la sepsis, la abscedacin y el
emplastronamiento generado por lo que la ciruga conoce como plastrn.

Tratamiento
Para la colesistitis litiasica, programar un ciruga de colesistectomia de ciruga
abierta para la colecistitis complicada se usara terapia con PiperacilinaTazobactam o Ampicilina-Sulbactam.
Aspiracin del contenido del estmago con una sonda
Analgsicos potentes del tipo narctico, meperidina