Facultad de Psicologa Leopoldo Chiappo Galli

Departamento Acadmico de Psicologa

JAUREGUI J.; LENA M.; LIBERATO J.; LOPEZ M.;

MARTINEZ I.; MONTESINOS M.

LAS EPILEPSIAS
JAUREGUI J.; LENA M.; LIBERATO J.; LOPEZ M.; MARTINEZ I.; MONTESINOS M.

Definicin de Conciencia
Karlson (2005) Define la conciencia en trminos fisiolgicos como el estado
de vigilia, alerta, el hecho de darnos cuenta de un fenmenos y poder hablar
de l, puede ser de tipo cognitivo, perceptual, mnmico (recuerdos y
memoria) y / o sentimental afectivo .
Conceptos como vigilia, sensacin, percepcin, atencin, memoria,
conocimiento, motivacin, emocin o funciones ejecutivas entretejen sus
hilos para dar lugar a ese maravilloso tapiz que es la conciencia.
La conciencia humana constituye un fenmeno de orden superior que
incorpora la memoria simblica, sistemas de comunicacin social y el
lenguaje natural. Edelman y cols. (2011)

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TERMINOLOGIAS
CRISIS : Es la manifestacin clnica de una actividad anormal de las
neuronas de la corteza cerebral, que es excesiva, catica y/
hipersincrnica, que cede habitualmente espontneamente.
CONVULSIN: Es la actividad, muscular o psquica resultante de la
crisis epilptica, Es lo que observamos.

Crisis epilptica:
Es la presencia transitoria de sntomas y/o signos debidos a una
actividad anormal excesiva y sincrnica del cerebro.

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TERMINOLOGIA
Epilepsia
Es una alteracin del cerebro caracterizada por una predisposicin duradera para generar crisis
epilpticas y por sus consecuencias neurocognitivas, psicolgicas y sociales.
La definicin de epilepsia requiere la aparicin de, al menos, una crisis epilptica.

Crisis epilpticas generalizadas

Se originan en algn punto de redes de descarga rpida bilateral. Tales redes incluyen estructuras
corticales y subcorticales, pero no necesariamente incluyen la totalidad del crtex.
Aunque en crisis aisladas el comienzo puede aparecer focalizado, la localizacin y lateralizacin no son
consistentes de una crisis a otra.
Las crisis generalizadas pueden ser asimtricas.

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TERMINOLOGIA
Crisis epilpticas focales (sustituye al trmino
parciales)
Tienen su origen en redes limitadas a un hemisferio. La
localizacin puede ser ms o menos amplia.
Las crisis focales pueden iniciarse en estructuras
subcorticales.
Para cada tipo de crisis, el comienzo ictal es consistente
entre una crisis y otra, con patrones preferenciales de
propagacin que pueden afectar al hemisferio
contralateral.

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LA EPILEPSIA
La Organizacin Mundial de la Salud- OMS- (2009), define
como una enfermedad cerebral crnica que se caracteriza
por ataques recurrentes que son la manifestacin fsica de
descargas elctricas excesivas, sbitas y breves, de grupos
de clulas cerebrales. Estas descargas pueden localizarse
en diferentes partes del cerebro.
Fisher (2008) define la epilepsia como una condicin
neurolgica que afecta al sistema nervioso. Se diagnostica
luego de que una persona ha presentado al menos dos
convulsiones, que no hayan sido causadas por alguna
condicin mdica.
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ETIOLOGIA
Es multifactorial en ella participan factores genticos y adquiridos.
GENETICOS:
1)

Variaciones interindividuales en la susceptibilidad a producir crisis, en

respuesta a una alteracin cerebral crnica o transitoria.

2)

Algunas condiciones que producen la enfermedad epilptica son

genticamente transmitidas (esclerosis tuberosa.. Etc)

3)

Las epilepsias primarias son debidas a una disfuncin gentica de la

excitabilidad cerebral y de su sincronizacin.

Hay lesiones adquiridas que producen crisis epilpticas que pueden ser
bilaterales y tan difusas que las crisis son generalizadas desde el comienzo.
Los sustratos anatomopatolgicos ms frecuentes van a ser las displasias
corticales, esclerosis del hipocampo, tumores, dao cerebral postraumtico,
accidentes cerebro-vasculares, infecciones y estados txico- metablico.

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Pruebas para diagnosticar Epilepsia

El diagnstico de la epilepsia es clnico, es decir: Sin crisis no hay epilepsia. Todas
estas pruebas permiten aclarar, identificar el tipo de epilepsia, y poder encontrar una
causa de la misma.
Electroencefalograma (EEG)
Consiste en el registro de la actividad elctrica cerebral. Es una prueba indolora
cuya duracin varia entre 30-45 minutos. Pero un EEG de manera aislada no da el
diagnstico de epilepsia si ese paciente nunca ha tenido crisis.

Pruebas de imagen
Se realizan pruebas de imagen para estudiar posibles causas de la epilepsia, como
cavernomas, tumores, o posibles lesiones. La ms comn es la Resonancia
Magntica.
Video-EEG
El vdeo-EEG se suele realizar en casos difciles y sobre todo para valorar la ciruga.
Consiste en la grabacin y estudio de las crisis.

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ILAE : Clasificacin
de crisis
convulsivas

Simples

Parciales

Complejas
Generalizacin
2.

Ausencia

Crisis Convulsivas

Tnicoclnicas
Primariamente
generalizadas

Tnicas

Atnicas
Sin clasificar

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Mioclnicas

CLASIFICACIN DE LAS EPILEPSIAS

CRISIS GENERALIZADAS

- Crisis generalizadas Tnico- Clnicas

- Crisis Tnicas Presentan prdida de
consciencia
- Crisis Clnicas
- Crisis Mioclnicas
- Ausencias
- Crisis Acinticas

PARCIALES O FOCALES

- Crisis focales simples.

- Crisis focales complejas.

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CRISIS GENERALIZADA
Tnico- Clnicas
- Prdida de conocimiento
- Cada repentina al suelo
- Rigidez en algunas o todas las
extremidades (fase tnica)
- Mordedura de lengua y labios
morados
- Salida de espuma por la boca
- Eliminacin de orina
- Convulsin con sacudidas rtmicas en
brazos y piernas (fase clnica)
- Sueo profundo durante minutos o
incluso horas, dependiendo de la
convulsin

Crisis Tnicas Presentan

prdida de consciencia

- Convulsin tnica
- De corta duracin
- Escasa o nula confusin
despus de las crisis

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Crisis Clnicas

- Afectan a la consciencia
cuanto ms se prolonga
la crisis.
- Sacudidas rtmicas a las
extremidades, frecuencia
y duracin variables de
segundos a minutos.

CRISIS GENERALIZADA
Crisis
Mioclnicas

- Sacudida brusca y rpida (menos de 1

segundo) y masiva de las 4
extremidades, durante segundos
- Pueden afectar slo a los brazos
- Pueden afectar a la musculatura del
cuello, produciendo una inclinacin
brusca de la cabeza hacia adelante
- Pueden afectar la musculatura del
tronco, produciendo una cada brusca al
suelo.

Ausencias

- Presentan una detencin brusca

de la consciencia.
- Movimientos automticos
simultneos,.
- Mirada fija e inexpresiva
- Parpadeos continuos
- Reclinacin de la cabeza hacia
atrs, duracin de 5 a 20
segundos
- Terminan de forma brusca, y la
persona recobra consciencia
rpidamente.

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Crisis Acinticas

- Conllevan una prdida de

consciencia.
- Una prdida de tono
muscular
- Cada al suelo, duracin
de 1 segundo o menos
son crisis breves pero
conllevan riesgo de
traumatismo en el crneo
o cara

CRISIS PARCIALES O FOCALES

Crisis focales simples

Crisis focales complejas

No hay prdida de conocimiento.

Visin de luces
Audicin de sonidos
Sensacin de olor desagradable
Sensacin gstrica (hormigueo) que sube
hasta la boca tambin llamada aura gstrica
- Sacudidas en un brazo o pierna
- Sensacin de haber visto o vivido
previamente esa situacin

- Pueden ocurrir a continuacin de las crisis

simples s hay prdida de consciencia.
- Hay desorientacin durante algunos minutos,
la consciencia se recupera lentamente.
- Movimientos de masticacin
- Desviacin de la cabeza
- Mirada fija durante 5 a 10 segundos
- Movimientos automticos

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NEUROPSICOLOGA DE LA EPILEPSIA
m Crisis focales

Las crisis focales originadas en un hemisferio cerebral pueden generar un patrn de disfuncin cognitiva similar al
esperado en pacientes sin crisis, pero con alteraciones cerebrales en aquella misma regin.

Hemisferio Izquierdo

Suelen estar asociadas con dficits en funciones verbales, como memoria

verbal, abstraccin verba

Hemisferio Derecho

Mayor probabilidad dficits visuo-perceptivos, en memoria visual y en

habilidades visuo-constructivas
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Epilepsias
Temporales
Trastornos de memoria, afectando en mayor medida el recuerdo de material verbal cuando se trata de pacientes
con afectacin temporal medial izquierda, o de material visual cuando se trata de pacientes con afectacin
temporal medial derecha.

Epilepsias frontales
Funciones ejecutivas, dentro de las cuales tenemos memoria de trabajo, capacidad de abstraccin, planificacin y
resolucin de problemas, flexibilidad cognitiva,

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Objetivos de Evaluacin Neuropsicolgica con Pacientes con

Epilepsia
Establecer una lnea de base sobre la cual evaluar cambios cognitivos y conductuales.
Ayudar a lateralizar y localizar focos epileptgenos.
Ayudar a predecir libertad de crisis, mejoras o alteraciones cognitivas post-operatorias.
Determinar factores psicolgicos, cognitivos, sociales que impacten sobre la cooperacin del paciente
en su tratamiento.
Ayudar en la deteccin de trastornos neurolgicos o psiquitricos comrbidos.
Evaluar efectos cognitivos y conductuales atribuibles a frmacos antiepilpticos: monitorear la
eficacia, posibles efectos secundarios, la necesidad de suplementos o cambios en el tratamiento.
Evaluar la necesidad de apoyo educacional, psicopedaggico, vocacional. La implementacin de
programas de estimulacin cognitiva, de Tratamientos psicoteraputicos, fonoaudiolgicos, terapia
ocupacional, entre otros.

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SNDROMES
PAROXSTICO
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Trastornos Paroxisticos
No epiplepticos
Son manifestaciones de origen brusco, de breve
duracin, originadas por una disfuncin cerebral

de origen diverso que tienen en comn el

carcter excluyente de no ser epilpticas, es
decir que su mecanismo de produccin no
obedece

una

descarga

hipersincrnica

neuronal. (*).

* Delgado M., Morant, G., y Hernandez M., (2008) Episodios paroxsticos no

epilpticos.

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Trastornos Paroxisticos
No epiplepticos
Una crisis epilptica representa la expresin clnica de una
descarga anormal, excesiva y sincrnica de neuronas
primariamente residentes en la corteza cerebral.

Esta actividad paroxstica anormal, intermitente y generalmente

autolimitada, dura segundos a pocos minutos.

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Trastornos Paroxisticos
No epiplepticos
GENERALIDADES
Ocurren en forma brusca

Con o sin trastornos motores asociados

de breve duracin

Con o sin alteraciones autonmicas

Con o sin prdida de conciencia

Disfuncin cerebral de origen diverso

Recuperacin espontanea

Su mecanismo de produccin no obedece

a una descarga hipersincrnica neuronal.
Mulas F., Morant A., Hernndez S. (1999). Trastornos Paroxsticos Psicgenos en los nios. Rev
Neurol (Barcelona). 28 (161): 81 83.
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Trastornos Paroxisticos
No epiplepticos
CLASIFICACIN
Crisis anxima

Espasmo del
sollozo
- cianticos
- plidos

Sncopes
- vasovagales
- Cardacos
- febril

Trastorno paroxstico del

sueo.

- Terrores nocturnos
- Pesadillas
- Sonambulismo
- Ritmias motoras

- Mioclonas
fisiolgicas
- Mioclono
neonatal

Trastornos motores
Paroxsticos

- Tics
- Tortcolis paroxstico
benigno del lactante
- S. de Sandifer
- S. de sobresalto
- Shuddering atacks
- Mioclonas benignas del lactante
- Discinesias paroxsticas
yatrognicas.
-Coreoastetosis paroxstica familiar.
- Moclonas del velo.
- Miiclono del velo del paladar.
- Discinesias paraxsticas
- Mioclonus mentoniano

Trastornos paroxsticos
psicolgicos

Rabietas
Ataques de pnico.
Crisis de rabia psicolgica.
Crisis de Hiperventilacin
psicgena
Crisis Psicgenos

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Otros trastorno
paroxsticos

- Migraa
- Masturbacin
- Vrtigo Paroxstico
benigno

Trastornos Paroxisticos
No epiplepticos
CRISIS EPILEPTICA
Edad de comienzo
Sexo

Cualquiera
No predominio

H psiquitrica previa

Rara

Comienzo de la crisis

Brusco

Signos
motores

Vocalizaciones
Incontinencia

PSEUDOCRISIS
Cualquiera, ms en > 15 a.
Femenino (3:1)

Frecuente

Crisis tnicas, clonias,

sncronos, inicialmente rpidos y de corta amplitud,
despus lentos y ms
amplios. No propositivos
Slo grito al comienzo

Gradual con estrs previo

Movimientos ms desordenados,
en parte propositivos. Movimientos
ceflicos de lado a lado. Sacudidas
plvicas. Rara variacin en amplitud
y frecuencia de las sacudidas.
Llanto, lamentos y gritos, ms
frecuentes. Obscenidades

Frecuente

Menos frecuente

Durante el Sueo

Posible

Menos frecuente

Duracin de la crisis

Menos de 5 minutos

Lesiones
Amnesia
Provoc. con sugestin

Frecuentes
Frecuente
No

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A menudo, prolongada
Poco frecuentes
Variable
A menudo

LAS SEUDOEPILEPSIAS
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Pseudoepilepsias
Son episodios de alteraciones del movimiento,
sensacin o experiencia que evocan una crisis de
epilepsia, pero que no se asocian con un episodio
epileptiforme ictal en el cerebro y que sugieren un
origen psicopatolgico.

Espinosa J. y Gutirrez, J. (2001). Pseudocrisis epilpticas en nios y

adolescentes.
Revista
Mexicana
de Pediatra, 68(6), 260-263.
JAUREGUI J.; LENA M.; LIBERATO
J.; LOPEZ M.; MARTINEZ
I.; MONTESINOS
M.

Etiologa
Pueden surgir en el contexto de un trastorno
conversivo donde los episodios representan
expresiones de emociones negativas o
conflictos.

En nios con epilepsia, la

depresin y la dependencia
hacia los padres o
familiares puede
predisponer al desarrollo
de pseudocrisis

De manera indirecta expresan conflictos

y simblicamente reducen la ansiedad
de algo que est en ocasiones fuera de la
conciencia.

El antecedente de abuso
sexual ha sido igualmente
reportado en 32 a 67% de
los adultos con pseudocrisis

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Un paciente con epilepsia

tambin puede tener crisis
psicgenas por lo que se debe
tambin hacer el diagnstico
diferencial entre las crisis
epilpticas autnticas y las
pseudocrisis

Diagnstico
Por mucho tiempo la observacin clnica ha sido la base para distinguir entre
una crisis epilptica y una pseudocrisis.
En aos recientes, la observacin clnica se apoya en estudios complementarios
como es:
el uso del video-electroencefalograma (video-EEG),
la determinacin de niveles sricos de prolactina y
estudios neuropsicolgicos.

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Diagnstico
Video electrencefalograma

Permite obtener una informacin objetiva de la actividad elctrica cerebral durante el evento.
Consiste en registrar mediante un equipo de electroencefalograma al mismo tiempo que se
graba en un video los movimientos o actividad motora o de conducta que presenta el paciente
durante el estudio.
Determinacin de prolactina
Durante un evento de crisis generalizada la prolactina se incrementa en su concentracin srica y que
en la pseudocrisis los valores sricos permanecen normales o sin modificacin
SPECT cerebral

Durante un evento de crisis generalizada la prolactina se incrementa en su concentracin srica y que

en la pseudocrisis los valores sricos permanecen normales o sin modificacin
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Lesiones por crisis.

No suelen ocurrir

Edad de inicio:
comnmente de los 15 a
los 35 aos de edad.

Duracin del evento.

Tienden a ser ms
prolongadas

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Sexo. Las pseudocrisis

predominan en las
mujeres en relacin de
3:1 con respecto a los
varones

Antecedente de historia
psicolgica o psiquitrica
previa

Amnesia.
La conciencia se preserva

Incontinencia de
esfnteres.
Generalmente no se
presenta

Llanto.
lloran, gritan, patalean,
dan alaridos o quejidos.

Afectacin motora. Los

movimientos son asincrnicos,
mueven la cabeza de lado a
lado, mueven la cadera

Espinosa J. y Gutirrez, J. (2001). Pseudocrisis epilpticas en nios y

JAUREGUI J.; LENA M.; LIBERATO J.; LOPEZ
M.; MARTINEZ I.; MONTESINOS
adolescentes.
RevistaM.Mexicana de Pediatra, 68(6), 260-263.

Tratamiento y pronstico
Dar atencin
Que el paciente

entienda y acepte
la naturaleza

psiquitrica para

reducir el
desorden mental

psicolgica de la

e iniciar un

crisis sintomtica.

tratamiento de

Hacer que el

paciente acepte
su problema
psiquitrico

salud mental.

Muchos pacientes se recuperan si son tratados de manera oportuna y si la causa se

determina adecuadamente; es necesario darles seguimiento a los pacientes con el fin de
evitar recadas o identificar otros factores psicolgicos o psiquitricos que pudiesen
presentarse dentro del ncleo familiar o social del paciente.
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INVETIGACIONES
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Calidad de vida y entorno escolar del nio con epilepsia

Yanquiel Barrios-Hernndez1
Universidad Mdica de La Habana
La Habana, Cuba
yanquiel@albet.cu
Recibido: 1 Noviembre 2012 Aceptado: 7 Agosto 2013 Corregido: 7 de noviembre 2013 Resumen
El concepto de calidad de vida es un trmino que designa un tema de gran inters y trascendencia
para el ser humano actual y futuro. El hecho de padecer una enfermedad crnica no transmisible
como la epilepsia, de una forma u otra interviene en la calidad de vida de las personas. El presente
artculo tiene como objetivo explicar la influencia que ejerce la enfermedad sobre la calidad de vida
cuando es padecida por infantes de edad escolar. Adems se pretende demostrar cmo inciden los
factores familiar y escolar en la calidad de vida de la poblacin infante con epilepsia. Las personas
profesionales de la enseanza juegan un rol esencial en este afn de que el infante no sea degradado
por el medio en el que se desenvuelve, la explicacin de esta afirmacin resulta otra de las
aspiraciones que se tiene con este artculo

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR

FACULTAD DE HUMANIDADES
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGA
PROTOCOLO NEUROPSICOLGICO PARA EL DIAGNSTICO DE PACIENTES CON EPILEPSIA QUE ASISTEN A
CONSULTA EXTERNA DEL DEPARTAMENTO DE NEUROCIENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS
TESIS
GABRIELA BALSELLS RAMREZ
1167608
Guatemala, enero de 2013
Campus Central

Propuso un protocolo de evaluacin neuropsicolgica para el diagnstico de epilepsia, para ser aplicado
a pacientes que consultan en el rea de Neuropsicologa del Departamento de Neurologa y
Neurociencias del Hospital General San Juan de Dios, para ello se utiliz una batera de pruebas
conformada por: Cuestionario de vida en Pacientes con Epilepsia, Escala de Severidad de las Crisis de
Liverpool versin 2.0, Listado de Valoracin Neuropsicolgica A-B, e inventario de Efectos secundarios y
satisfaccin vital. La investigacin fue de tipo descriptivo, se aplic a 5 pacientes como prueba piloto, los
resultados demostraron la utilidad y factibilidad del mismo.

Cita APA Mendoza, M. E. d. m. F. d. M. A. H. U. P. C. H. L., Miranda, J. E. d. m. F. d. M. A. H. U. P. C. H. L., Guillen, D. N.

P. M. a., & Samalvides, F. M. I. (2012). Validacin de una encuesta para medir conocimientos y creencias sobre
epilepsia, en los padres de familia. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Citacin Chicago Style Mendoza, Miriam; Egresado de medicina. Facultad de Medicina Alberto Hurtado. Universidad
Peruana Cayetano Heredia. Lima., Jess; Egresado de medicina. Facultad de Medicina Alberto Hurtado. Universidad
Peruana Cayetano Heredia. Lima Miranda, Daniel; Neurlogo Pediatra. Mdico asistente Guillen, and Frine; Mdico
Infectlogo Samalvides. Validacin De Una Encuesta Para Medir Conocimientos Y Creencias Sobre Epilepsia, En Los
Padres De Familia. Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2012.
realizaron la validacin de una encuesta para medir conocimientos y creencia sobre epilepsia, en los
padres de familia de 3 tres centros educativos privados de la ciudad de Lima, Per. La validacin del
instrumento se realiz en dos partes: la primera en la validacin cualitativa donde se elabor el instrumento
de 14 tems y la segunda en la validacin cuantitativa a travs del clculo KR-20, el ndice de correlacin
intraclase y el ndice de discriminacin, respectivamente. Los resultados obtenidos demuestran que los
padres de familia tienen conocimiento medio acerca de la epilepsia, en cuanto a las creencias los padres
consideran que una persona puede volverse agresiva durante una crisis convulsiva y consideran que un
nio con epilepsia no era menos inteligente que un nio sano.

Salud Ment vol.34 no.5 Mxico sep./oct. 2011

Artculo original
Epilepsia infantil, diez puntos bsicos para el psiquiatra
Childhood epilepsy, ten basic points for the psychiatrist
Juan Carlos Resndiz Aparicio,1 Elisa AguirreGarca1
1 Departamento de Neurologa Peditrica, Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro
Correspondencia:
Dr.
Juan
Carlos
Resndiz
Aparicio.
Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro. Departamento de Neurologa Peditrica. Av. San
Buenaventura
86,
colonia
Belisario
Domnguez,
Tlalpan,
14080,
Mxico
D
F.
Plantearon diez puntos bsicos de la epilepsia en los nios, que el psiquiatra debe conocer para su prctica
mdica en Mxico. Divididos de la siguiente manera: frecuencia y edad de inicio, definicin y nueva
propuesta de la epilepsia, variedad de crisis que pueden pasar desapercibidas, diagnsticos diferenciales
ms importantes, utilidad del electro encefalograma, necesidad de estudios de imagen cerebral,
medicamentos tiles para el manejo de la epilepsia segn el tipo de crisis, medicamentos antiepilpticos de
cognicin y conducta, mitos y restricciones del paciente con epilepsia y frmaco de vigilancia. As mismo
mencionaron la importancia del tema sobre todo en la infancia, ya que ms del 75% de los pacientes inician
la enfermedad de epilepsia antes de los 18 aos y definieron la epilepsia como una enfermedad cerebral
caracterizada por una predisposicin duradera y permanente de presentar crisis epilpticas con
consecuencias biolgicas, cognitivas y psicosociales.

CASO CLINICO
ES MUY LARGOY PESADO

JAUREGUI J.; LENA M.; LIBERATO J.; LOPEZ M.; MARTINEZ I.; MONTESINOS M.

GRACIAS POR SU
ATENCIN
JAUREGUI J.; LENA M.; LIBERATO J.; LOPEZ M.; MARTINEZ I.; MONTESINOS M.