Instrumentales Quirurgicos de La Marca Sinthes

Sistema TFN
Clavo trocantreo de titanio
Tcnica quirrgica
Instrumentos e implantes originales de la Asociacin

para el Estudio de la Osteosntesis AO/ASIF
c1
Indice
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Indicaciones y contraindicaciones . . . . . . . . . . . . . 2
Principios de la AO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Ejemplos prcticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
TCNICA QUIRRGICA
Seleccin preoperatoria de los implantes . . . . . . . 5
Apertura del fmur proximal . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Insercin del clavo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Bloqueo proximal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Bloqueo distal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Clavos cortos y estndar (170 y 235 mm) . . . . . . . 26
Clavos largos (de 300 a 460 mm) . . . . . . . . . . . . . . 28
Insercin del tornillo de cierre . . . . . . . . . . . . . . . 30
Extraccin de los implantes . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Limpieza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Montaje del mecanismo de bloqueo . . . . . . . . . . . 36
INFORMACIN SOBRE EL PRODUCTO
Datos tcnicos de los implantes . . . . . . . . . . . . . . 37
Advertencia
Esta descripcin de la tcnica no es
suficiente para su aplicacin clnica
inmediata. Se recomienda vivamente el
aprendizaje prctico junto a un cirujano
experimentado.
Composicin de los equipos

Equipo de insercin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Equipo de bloqueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Clavos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Introduccin
El sistema TFN (clavo trocantreo de titanio) permite aplicar la osteosntesis intramedular a las
fracturas del fmur proximal. El sistema TFN consta de una serie de clavos canulados, hojas
espirales canuladas, tornillos canulados de cierre, pernos de bloqueo y tornillos de bloqueo.
Todos los implantes del sistema TFN estn fabricados en aleacin TAN (titanio, con 6 % de
aluminio y 7 % de niobio).
En comparacin con la osteosntesis sencilla con tornillo (p. ej.: tornillos de traccin), el sistema TFN proporciona mayor resistencia a la desviacin en varo y mejora el control rotatorio
del segmento medial de la fractura; en definitiva, disminuye el riesgo de salida del material y,
por lo tanto, ofrece mayor vida til. Ello se debe al empleo de la hoja espiral, que, adems,
exige menor extraccin de hueso que el tornillo de cadera tradicional.
Indicaciones y contraindicaciones
Segn la longitud del clavo, el sistema TFN cubre las siguientes indicaciones (clasificacin de
las fracturas segn la AO):
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Clavo TFN de 170 mm

31A1
31A2.1, 31A2.2
31A3.1, 31A3.2
Clavo TFN de 235 mm

31A1
31A2.1, 31A2.2
31A3.1, 31A3.2
Fracturas
subtrocantreas
Clavos TFN largos

31A1
31A2.1, 31A2.2
31A3.1, 31A3.2
Fracturas
subtrocantreas
Fracturas de la difisis
femoral
31A2.3
31A3.3
Fracturas irreducibles
en las que no puede
conseguirse contacto
interseo
Fracturas del cuello
femoral
31A2.3
31A3.3
en las que no puede
interseo
Fracturas del cuello
femoral
31A2.3
31A3.3
en las que no puede
interseo
Fracturas aisladas u
homolaterales del
cuello femoral
Fracturas
Fracturas
subtrocantreas bajas
subtrocantreas bajas
Fracturas de la difisis Fracturas de la difisis
femoral
femoral
Reduccin anatmica
El clavo TFN se ha diseado para funcionar segn el principio de la
carga repartida. Por lo tanto, la reduccin anatmica es un requisito
imprescindible para obtener resultados clnicos satisfactorios. Si la reduccin anatmica no fuera posible mediante tcnicas cerradas, debe recurrirse a la reduccin abierta. Si ni siquiera as fuera posible conseguir la
reduccin anatmica, el clavo TFN est contraindicado como mtodo de
osteosntesis.
PRINCIPIOS DE LA AO
Principios de la AO
Fijacin estable
En comparacin con la osteosntesis sencilla con tornillo (p. ej.: tornillos
de traccin), el sistema TFN proporciona mayor resistencia a la desviacin en varo y mejora el control rotatorio del segmento medial de la
fractura; en definitiva, disminuye el riesgo de salida del material y, por lo
tanto, ofrece mayor vida til.
Conservacin del riego sanguneo

Los instrumentos e implantes del sistema TFN permiten una tcnica ms
percutnea y con menor diseccin de las partes blandas, en comparacin
con los mtodos teraputicos actuales. Con el enclavado intramedular, la
hemorragia es menor que con las tcnicas de osteosntesis con placas
para las fracturas intertrocantreas y subtrocantreas1, 2. La hoja espiral de
11,0 mm exige menor extraccin de hueso que el tornillo de cadera
tradicional.
Movilizacin precoz
El menor brazo de palanca asociado a la tcnica intramedular permite la
movilizacin precoz del miembro intervenido. En conjuncin con los
principios de la AO, el sistema TFN crea un medio ambiente propicio
para la consolidacin sea y la rehabilitacin rpida. En el caso de las
fracturas estables, es posible incluso la carga precoz.
1. Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM (1998) Intramedullary versus extramedullary fixation for the treatment of intertrochanteric hip fractures. Clin Orthop Rel
Res, 348: 8794.
2. Hardy DC, Descamps PY, Krallis P y cols (1998) Use of an intramedullary hip-screw
compared with a compression hip-screw with a plate for intertrochanteric femoral
fractures: A prospective, randomized study of one hundred patients. J Bone Joint Surg
Am, 80: 618630.
Ejemplos prcticos
Caso 2
Caso 1
Preoperatorio AP
Preoperatorio lateral
Preoperatorio AP
Preoperatorio lateral
Posoperatorio AP
Posoperatorio lateral
Posoperatorio AP
Posoperatorio lateral
End Cap
La hoja espiral debe quedar centrada en la cabeza femoral tanto en

proyeccin anteroposterior como en proyeccin lateral.
AO ASIF
Illustrations
(1.15 Magnification)
J3898A
GP2027-A
1/02
Para determinar la longitud y el dimetro de los clavos, el ngulo cervicofemoral y la longitud de la hoja espiral, utilice las reglas de planificacin preoperatoria de la AO/ASIF para el sistema TFN.
10 mm
5 mm
0 mm
Extensions
125
13
13
5
mm 0
Right Femur
10 mm
For 300 mm 460 mm Titanium

Trochanteric Fixation Nails
10 mm
12 mm
12 mm
(In 5 mm increments)
10 mm
11 mm
mm 0
20
110
115
40
400 mm
120
60
420 mm
235 mm
235 mm
80
440 mm
100
460 mm
For distal locking use

4.9 mm Titanium Locking Bolts or
5.0 mm Titanium Locking Screws
For use with the Original AO/ASIF System of Instruments and Implants. ASIF is a registered trademark of SYNTHES (USA) and SYNTHES AG Chur.
105
380 mm
100
For distal locking use 4.9 mm Titanium Locking Bolts or

5.0 mm Titanium Locking Screws
95
Titanium Trochanteric Fixation Nail Ruler
320 mm
360 mm
90
300 mm to 460 mm Lengths for 10 mm, 11 mm and 12 mm Cannulated Nails for Right Femur
300 mm
340 mm
85
For use with the Original AO/ASIF System of Instruments and Implants. ASIF is a registered trademark of SYNTHES (USA) and SYNTHES AG Chur.
170 mm
80
170 mm
170 mm and 235 mm Lengths, for 10 mm, 11 mm and 12 mm Cannulated Nails
80 mm 120 mm
(5 mm increments)
Titanium Trochanteric Fixation Nail Ruler
12 mm
12 mm
GP2028-A 1/02 J3898A
A la hora de escoger el tamao del clavo,

tenga en cuenta el dimetro de la cavidad
medular, el tipo de fractura, las caractersticas anatmicas del paciente y el protocolo posoperatorio.
Titanium Helical Blade
11 mm
femorales: 5% (factor de ampliacin:

1,05)*
Titanium Helical Blade

80 mm 120 mm
135
125 130
mm 0
10 mm
Illustrations (1.15 Magnification)
Ampliacin tpica de las radiografas
0 85 90 95 100 105 110 115 120
A-P View
Lateral View
Millimeters
0 mm
11 mm
5 mm
11 mm
10 mm
Longitud medida del clavo: 420 mm
Longitud estimada del clavo: 400 mm
AO ASIF
END CAP EXTENSIONS
Ejemplo (para la regla con 0% de ampliacin):
Divisin: 420/1,05 = 400
Lateral View
A-P View
Nota: Compruebe la ampliacin en la regla

correspondiente de planificacin (los niveles
de ampliacin son del 0% o el 15%). Determine el factor tpico de ampliacin en su
centro y proceda a ajustar en consecuencia
las medidas segn corresponda. Para ello,
divida la longitud medida por el factor de
ampliacin y seleccione el clavo cuya longitud ms se aproxime al resultado. Advirtase
que se obtiene as una longitud estimada del
clavo y un tamao estimado del implante.
SELECCIN PREOPERATORIA DE LOS IMPLANTES
Seleccin preoperatoria de los implantes
Reglas de planificacin preoperatoria de la AO/ASIF para el

sistema TFN
*El factor de ampliacin puede variar de un

centro a otro.
Instrumental de apertura del fmur proximal

Regla radiogrca para TFN
357.391
Aguja gua de 3,2 mm, longitud 400 mm

357.399
Vaina de proteccin de 22,0/17,0 mm

357.410
Gua de broca 17.0/3.2, longitud 161 mm
357.392
Trocar de 3,2 mm, longitud 172 mm

357.393
Mandril universal con mango en T
393.100
Broca canulada de 17,0 mm, de anclaje rpido, longitud 300 mm

357.394
Punzn para TFN

357.412
Protector de partes blandas

351.050
Adaptador de
anclaje rpido
para agujas de
Kirschner
511.790
Estuche para
pilas recargables
530.280
Mandril con llave

511.730
Patrn para gua de fresado

360.255
Power Drive
530.100
1 Colocacin del paciente

El paciente debe colocarse en decbito lateral o
decbito supino sobre una mesa de traccin o una
mesa radiotransparente. Disponga el intensificador de
imgenes de tal modo que pueda visualizarse el
fmur proximal tanto en proyeccin anteroposterior
como en proyeccin lateral.
Para dejar libre el acceso a la cavidad medular, incline aproximadamente 1015 la parte superior del
tronco en sentido contralateral (o bien coloque en
aduccin de 1015 el miembro inferior afectado).
Miembro
inferior
afectado
Aduccin de
10 15
Proceda a reducir la fractura. El distractor grande

(394.350) puede ser til si no se dispone de una
mesa de traccin.
APERTURA DEL FMUR PROXIMAL
Apertura del fmur proximal
2 Determinacin del ngulo cervicofemoral

Para determinar el ngulo cervicofemoral, pueden
utilizarse las tres ranuras oblicuas situadas en la parte
proximal de la regla radiogrfica (357.391). Escoja
una aguja gua de 3,2 mm (357.399) y sitela, con
ayuda de unas pinzas, en uno de los surcos con las
marcas 125, 130 135. Coloque la regla sobre el
fmur proximal y obtenga una imagen anteroposterior. Seleccione el ngulo que mejor se corresponda
con el ngulo del cuello femoral.
Determinacin del ngulo cervicofemoral
(continuacin)
3 Determinacin de la longitud del clavo

(para clavos de 300 a 460 mm)
Disponga el intensificador de imgenes para obtener una
imagen anteroposterior del fmur proximal. Con ayuda de
unas pinzas largas, site la aguja gua en la posicin adecuada del ngulo cervicofemoral, segn se determin
previamente. Coloque la regla radiogrfica (357.391)
sobre el fmur y ajstela hasta que la aguja gua quede
bien centrada en la cabeza femoral. Marque en la piel el
extremo proximal de la regla.
Desplace el intensificador de imgenes hasta el fmur
distal, vuelva a colocar el extremo proximal de la regla
radiogrfica a la altura de la marca cutnea, y obtenga
una imagen anteroposterior del fmur distal. Compruebe
la reduccin de la fractura. La longitud del clavo se lee
directamente en la imagen radiolgica de la regla. Debe
escogerse la medida que site el extremo distal del clavo
a la altura de la lnea epifisaria (o inmediatamente proximal con respecto a ella), o bien a la profundidad de insercin escogida.
Colocacin de la regla radiogrfica
Tcnica alternativa:
La longitud del clavo puede determinarse tambin con
ayuda del patrn para gua de fresado (360.255) y una
gua de fresado o una varilla gua de 950 mm de longitud.
Inserte la gua de fresado para mantener la reduccin de
la fractura. Disponga el intensificador de imgenes sobre
el fmur distal y obtenga una imagen para confirmar la
profundidad de insercin de la gua de fresado. A travs
de la incisin, introduzca el medidor de profundidad
sobre el extremo proximal de la gua de fresado, hasta
llegar al hueso. La longitud del clavo se lee directamente
en el medidor de profundidad.
Determinacin de la longitud del

clavo
4 Determinacin del dimetro del clavo

Para determinar el dimetro del clavo, disponga el intensificador de imgenes para obtener una proyeccin anteroposterior del fmur a la altura del istmo. Sostenga la regla
radiogrfica perpendicular con respecto al eje longitudinal
del fmur y coloque las lengetas rectangulares sobre el
istmo. El dimetro adecuado corresponde a la lengeta
que llene la cavidad medular.
Nota: Tenga en cuenta que la regla no se halla al mismo nivel
que el fmur, y ello puede afectar a la exactitud de la medicin.
Determinacin del dimetro del

clavo
6
Eje anatmico
El punto de insercin del clavo se halla alineado

con la cavidad medular en la proyeccin lateral.
En la proyeccin anteroposterior, es ligeramente
lateral con respecto a la punta del trocnter mayor,
en la prolongacin curva de la cavidad medular.
Efecte una incisin longitudinal proximal con
respecto al trocnter mayor, y proceda a disecar
hasta la fascia del msculo glteo mayor, longitudinalmente en la direccin de la herida quirrgica.
Separe las fibras musculares subyacentes y palpe
la punta del trocnter mayor. A travs de la incisin, inserte el conjunto de vaina de proteccin de
22,0/17,0 mm (357.410), gua de broca 17.0/3.2
(357.392) y trocar de 3,2 mm (357.393) hasta
llegar al hueso. Retire el trocar.
Proyecciones axial y
AP del punto de
insercin
Va de
insercin,
aguja gua
5 Identificacin del punto de insercin

del clavo
Puesto que el ngulo lateral del clavo es de 6, la

aguja gua de 3,2 mm (357.399) debe insertarse
con una angulacin lateral de 6 con respecto a
la difisis femoral, para cortar la lnea central de la
cavidad medular inmediatamente distal con respecto al trocnter menor. La aguja gua debe aparecer centrada en la cavidad medular en la proyeccin lateral. La aguja gua puede insertarse a mano
con el mandril universal con mango en T (393.100),
o bien con ayuda de un motor elctrico.
Inserte la aguja gua a travs de la vaina de proteccin y la gua de broca. Compruebe la posicin
de la aguja gua tanto en el plano anteroposterior
como en el plano lateral.
Comprobacin de la posicin de la
aguja gua: AP
Insercin de la aguja gua
aguja gua: lateral
(continuacin)
6 Apertura de la cavidad medular

Insrte la broca canulada de 17,0 mm
(357.394) entre la aguja gua y la vaina
de proteccin, hasta llegar al hueso.
Proceda a perforar hasta el tope.
Nota: Si la lnea de fractura llega hasta el
punto de insercin del clavo, asegrese
de eliminar el hueso del fragmento medial, con el fin de crear una va para el
clavo. No hunda la broca a travs de la
fractura, pues sta podra resultar desplazada y terminar siendo fijada en varo.
Debe eliminarse el hueso del fragmento
medial para preparar una abertura adecuada para el extremo proximal del
clavo.
Perforacin hasta el tope
Al retirar la broca, es posible que con ella

salga tambin la aguja gua. Si no fuera
as, y la aguja gua permaneciera insertada en el hueso, proceda a retirarla a
mano.
Deseche la aguja gua, que no es reutilizable.
Control radiolgico de la perforacin
con el intensificador de imgenes
Nota: Puede utilizarse tambin el punzn para TFN

(357.412) para abrir la cavidad medular o ampliar la
abertura creada con la broca de 17,0 mm. Para
evitar lesiones de las partes blandas, utilice el protector
de partes blandas (351.050). Introduzca el punzn
sobre la aguja gua y hgalo avanzar con un movimiento giratorio hasta llegar al hueso. De igual manera
a lo comentado para la broca, no hunda el punzn a
travs de la fractura, pues sta podra resultar desplazada y terminar siendo fijada en varo. Debe eliminarse
el hueso del fragmento medial para preparar una abertura adecuada para el extremo proximal del clavo.
10
(tcnica optativa)
Confirme con el intensificador de imgenes que la fractura sigue
estando bien reducida. Inserte la gua de fresado SynReam de
2,5 mm (longitud: 950 mm) (352.032) en la cavidad medular hasta
la profundidad deseada.
Proceda a fresar la cavidad medular de 0,5 en 0,5 mm hasta un dimetro como mnimo 1,0 mm mayor que el dimetro del clavo, a criterio del cirujano.
El fresado debe realizarse, haciendo avanzar la fresa con presin
moderada y constante, sin forzarla nunca. Retire con frecuencia parcialmente la fresa para ir eliminando de la cavidad medular los restos
de fresado.
Normas de fresado
Una vez completado el procedimiento, retire el conjunto de fresado, a

excepcin de la gua de fresado. El clavo TFN puede insertarse
directamente sobre la gua de fresado de 2,5 mm. No es necesario cambiar la gua de fresado.
La longitud del clavo puede determinarse con ayuda del medidor de
profundidad para gua de fresado (360.255) y una varilla gua o una
gua de fresado de 950 mm de longitud. Disponga el intensificador de
imgenes sobre el fmur distal y obtenga una imagen para confirmar
la profundidad de insercin de la gua de fresado. A travs de la incisin, inserte el medidor de profundidad sobre la gua de fresado,
hasta llegar al hueso. La longitud del clavo se lee directamente en el
medidor de profundidad.
11
Instrumental de insercin del clavo
Tornillo de conexin canulado

357.397
Arco de insercin
357.411
Pieza de conexin para el arco de insercin 357.411
357.395
Destornillador hexagonal con cabeza esfrica de 8 mm

357.515
Martillo de 500 g
399.420
Gua corredera para martillo deslizante

357.220
Martillo deslizante
357.250
Llave de trinquete de 11,0 mm

321.200
Destornillador hexagonal de 5,0 mm, exible

357.406
12
Vstago hexgonal de 8 mm
357.398
Llave de gancho
321.250
Montaje del instrumental de insercin
Alineacin del clavo con el

arco de insercin
INSERCIN DEL CLAVO
Insercin del clavo
Introduccin del tornillo de conexin canulado
Fijacin del tornillo de conexin canulado con el destornillador hexagonal de

cabeza esfrica
Los clavos TFN vienen embalados en su extremo proximal con

un capuchn protector de plstico. Retire y deseche el capuchn.
Oriente en sentido lateral el arco de insercin (357.411) y conctelo
con el clavo TFN correctamente alineado.
Nota: En el caso de los clavos largos (de 300 a 460 mm), la curvatura del
clavo debe alinearse con la curvatura anterior del fmur.
A travs del arco de insercin, introduzca el tornillo de conexin

canulado (357.397) hasta el clavo, y fjelo con ayuda del destornillador hexagonal con cabeza esfrica de 8,0 mm (357.515).
Para confirmar que el mecanismo de bloqueo est en posicin correcta, introduzca el destornillador hexagonal flexible de 5,0 mm
(357.406) a travs del tornillo de conexin canulado, y grelo a tope
en sentido contrario al de las agujas del reloj.
Importante: Compruebe que el tornillo de conexin est bien apretado para
evitar problemas de alineacin a la hora de insertar la hoja espiral a travs del
brazo direccional. El brazo direccional no debe montarse sobre el arco de
insercin hasta que el clavo TFN se haya insertado por completo.
13
Insercin del clavo
(continuacin)
Si se trata de un clavo corto o estndar (170

235 mm), oriente en sentido lateral el arco de insercin, teniendo en cuenta la anteroversin de la cabeza
y el cuello femorales. Inserte a mano el clavo en la
abertura femoral. Si ha utilizado una gua de fresado,
inserte el clavo TFN sobre ella.
Tcnica optativa:
Para garantizar la anteroversin correcta del clavo, coloque una aguja gua en la cabeza femoral, ventral con
respecto al cuello femoral.
Insercin del clavo
Compruebe la reduccin de la fractura

con el intensificador de imgenes, e
inserte el clavo a mano hasta donde
pueda. Srvase del conjunto de insercin para manipular el clavo a travs
de la lnea de fractura. Para la insercin de un clavo corto o estndar
no es necesario recurrir al martillo.
Control de la insercin del clavo con
el intensificador de imgenes
Para facilitar la insercin de los

clavos largos, oriente en sentido
anterior el arco de insercin hasta
que el clavo llegue a la altura del
istmo. Conforme el clavo avanza,
vaya rotando el arco de insercin
hasta orientarlo en sentido lateral
para el asentamiento definitivo.
De esta forma, la curvatura de los
clavos largos facilitar el paso del
clavo a travs del punto de insercin con angulacin lateral de 6.
Si se trata de un clavo largo,
puede facilitarse su insercin con
golpes suaves de martillo. En tal
caso, srvase del intensificador de
imgenes para supervisar el
avance de la punta del clavo, y
compruebe que no haya indicios
de conflicto distal.
14
Oriente en sentido anterior el arco de insercin. Conforme el clavo avanza,

vaya rotando el arco de insercin hasta orientarlo en sentido lateral para el
asentamiento definitivo.
INSERCIN DEL CLAVO
Para utilizar un martillo, encaje la pieza de conexin (357.395) en las ranuras laterales del arco de
insercin, y fjela con ayuda de la llave de trinquete de 11,0 mm (321.200) o la llave de gancho (321.250). Puede utilizarse un martillo libre
para golpear directamente sobre la pieza de
conexin, o, si se prefiere, enroscar la gua corredera (357.220) a la pieza de conexin para utilizar el martillo deslizante (357.250). En cualquier
caso, los golpes para ayudar a asentar el clavo
deben ser suaves. Una vez completada la insercin del clavo, retire la pieza de conexin.
Haga avanzar el clavo con golpes suaves de martillo
Importante: Confirme que el clavo siga firmemente

acoplado al arco de insercin, sobre todo despus de
haber golpeado con un martillo. Si se hubiese aflojado, vuelva a apretar el tornillo de conexin con el
vstago hexgonal de 8 mm (357.398) y la llave de
trinquete de 11,0 mm (321.200), introducidos
sobre la gua de fresado.
Si ha utilizado una gua de fresado, puede retirarla
una vez que el clavo haya atravesado la zona fracturada.
Compruebe que el tornillo de conexin est bien apretado
15
Instrumental de bloqueo proximal
Power Drive
530.100
Mandrill con llave

511.730
Brazo direccional de
125
357.365
Tuerca de sostn y compresin

357.371
Estuche para
pilas recargables
530.280
Adaptador de anclaje
rpido para agujas
de Kirschner
511.790
130
357.366
135
357.367
Vaina gua para hoja espiral

357.369

357.381

357.383
16
Soporte direccional para tcnica

miss-a-nail
357.920

357.413
BLOQUEO PROXIMAL

357.399
Regla para aguja gua de 3,2 mm

357.385
Fresa de 11,0 mm, canulada, longitud 280 mm

357.404
Tope de perforacin
357.405
Fresa de 6,0/10,0 mm, canulada, longitud 435 mm

357.403
Impactador para hoja espiral

357.372
Tornillo de conexin para hoja espiral

357.377
Martillo de 500 g
399.420

357.406
17
Gua de referencia rpida
1. Comprobacin de la profundidad
de insercin y la anteroversin
del clavo (pg. 19)
2. Insercin de la vaina gua para

hoja espiral hasta la cortical lateral
(pg. 19)
3. Insercin de la aguja gua para

hoja espiral. La aguja gua debe
quedar centrada en la cabeza
femoral, con la punta a 5 mm del
hueso subcondral (pg. 20)
4. Lectura directa de la longitud de

la hoja espiral (pg. 22)
5a. Apertura de la cortical lateral

(pg. 22)
5b. Optativo: labrado del canal para

la hoja espiral en caso de hueso
denso, con ajuste previo de la longitud medida en la fresa (pg. 22)
6. Montaje de la hoja espiral sobre el

tornillo de conexin canulado y el
impactador (pg. 23)
7. Insercin de la hoja espiral

(pg. 23)
8. Bloqueo antirrotatorio de la hoja

espiral (pg. 23)
18
BLOQUEO PROXIMAL
Bloqueo proximal
1 Comprobacin de la profundidad de insercin y la anteroversin del clavo
Confirme que el clavo siga firmemente acoplado al arco
de insercin.
Acople bien el brazo direccional apropiado al arco de
insercin:
Brazo direccional de 125 (357.365)
Acoplamiento del brazo direccional
Para comprobar la profundidad de insercin del clavo,

introduzca una aguja gua de 3,2 mm (357.399) a travs
del brazo direccional. Para garantizar la anteroversin
correcta del clavo, introduzca otra aguja gua en la cabeza
femoral, ventral con respecto al cuello femoral. Obtenga
una imagen lateral del fmur proximal para verificar la
rotacin del clavo y garantizar que la hoja espiral quede
orientada hacia el centro de la cabeza femoral.
Comprobacin de la profundidad de
insercin y la anteroversin del clavo
2 Insercin de la vaina gua para hoja espiral

Enrosque la tuerca de sostn y compresin (357.371) a la vaina gua para hoja espiral (357.369).
Introduzca a travs del brazo direccional el conjunto amarillo de vaina gua para hoja espiral,
gua de broca 11.0/3.2 (357.381) y trocar de 3,2 mm (357.383), hasta llegar a la piel. Practique
una incisin cutnea para acomodar el conjunto de insercin de la vaina gua. Asegrese de
que tanto la incisin como la diseccin de la fascia estn alineadas con la va de insercin.
Introduzca el conjunto de insercin de la vaina gua a travs de las partes blandas, hasta llegar
al hueso. La tuerca de sostn y compresin tocar con el brazo direccional.
Consejo prctico: Al montar
la tuerca de sostn y compresin en la vaina gua para
hoja espiral, sitela hacia la
mitad de la porcin roscada
de la vaina gua para insercin en el brazo direccional.
Montaje de la tuerca de sostn y

compresin en la vaina gua para
hoja espiral
Insercin del conjunto de la vaina

gua a travs del brazo direccional
19
Bloqueo proximal (continuacin)

2 Insercin de la vaina gua para hoja espiral (continuacin)
Importante: La vaina gua para hoja espiral debe tocar con la cortical lateral. Pero no debe
apretarse excesivamente contra la cortical, pues ello podra afectar a la exactitud del conjunto
de orientacin
Gire la tuerca de sostn y compresin en sentido contrario al de las agujas del reloj para hacer avanzar
la vaina gua hasta llegar al hueso. La tuerca de sostn y compresin se bloquea en el brazo direccional
y garantiza as que la vaina de
insercin permanezca en su posicin sobre la cortical lateral durante todo el procedimiento de
insercin de la hoja espiral. Obtenga una imagen anteroposterior
con el intensificador de imgenes
para confirmar que la vaina gua
est tocando con la cortical lateral.
Confirme de nuevo la reduccin
Bloqueo de la tuerca de sostn y
de la fractura con el intensificador compresin en el brazo direccional
de imgenes.
vaina gua sobre la cortical lateral
3 Insercin de la aguja gua para hoja espiral

Retire el trocar de 3,2 mm (357.383) e introduzca una nueva aguja
gua de 3,2 mm (357.399) a travs del gua de broca, hasta llegar al
hueso. Con ayuda de un motor elctrico, inserte la aguja gua en la
cabeza femoral, hasta unos 5 mm antes del hueso subcondral. La
aguja gua debe quedar centrada en el cuello y la cabeza femorales
tanto en el plano anteroposterior como en el plano lateral. La punta
de la aguja gua marca el lugar que ocupar la punta de la hoja espiral una vez insertada.
Compruebe la posicin de la aguja gua en ambos planos con el
intensificador de imgenes.
Insercin de la aguja gua
Nota: Si fuera necesario recolocar el clavo para mejorar la

posicin de la aguja gua, srvase
del arco de insercin para realizar los ajustes necesarios. No tire
de la vaina gua ni del motor
para realizar estos ajustes, pues
ello podra afectar a la exactitud
del conjunto de orientacin
aguja gua: AP
20
aguja gua: lateral
BLOQUEO PROXIMAL
Tcnica optativa:
Puede utilizarse la tcnica descrita a continuacin
si la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal de la hoja espiral, o si interesa especialmente el control antirrotatorio de la cabeza femoral
durante la insercin de la hoja espiral.
Una vez insertada la aguja gua para hoja espiral,
monte el soporte direccional para tcnica miss-anail (357.920) sobre el brazo direccional, ya sea
por delante o por detrs del clavo. Ajuste los tornillos manuales a la separacin deseada para las
agujas, y apritelos con la llave de trinquete de
11 mm. No retire el gua de broca montado en la
vaina gua para hoja espiral. Introduzca la gua de
broca 5.6/3.2 (357.413) a travs del soporte direccional miss-a-nail. Practique una pequea incisin
en la piel e inserte la gua de broca hasta llegar al
hueso. Inserte a continuacin una aguja gua de
3,2 mm (357.399) en la cabeza femoral. Supervise la insercin con el intensificador de imgenes.
Montaje del soporte direccional

miss-a-nail
Repita el procedimiento para insertar la segunda

aguja gua.
En la proyeccin lateral, las agujas gua deben
convergir hacia la punta de la hoja espiral, pero sin
llegar a tocarla. Estas agujas gua deben usarse slo
para la fijacin provisional, de modo que deben
retirarse una vez insertada la hoja espiral.
Insercin de las agujas gua a travs

del soporte direccional miss-a-nail
Comprobacin de la posicin de las

agujas gua con el intensificador de
imgenes
21

4 Determinacin de la longitud de la hoja
espiral
Introduzca la regla para aguja gua de 3,2 mm
(357.385) sobre la aguja gua hasta la
parte posterior de la vaina gua para hoja
espiral. La longitud idnea de la hoja
espiral (hasta la punta de la aguja gua) se
lee directamente en el medidor de profundidad, sin necesidad de efectuar clculo ninguno.
Determinacin de la longitud de la
hoja espiral
5 Perforacin del hueso para la hoja espiral

Retire la gua de broca de la vaina gua para hoja espiral.
Monte la broca canulada cnica de 11,0 mm (357.404)
en un motor elctrico. Introduzca la broca entre la aguja
gua y la vaina gua para hoja espiral. Accionando el
motor, proceda a perforar hasta el tope, para abrir la
cortical lateral.
Apertura de la cortical lateral
Nota: Si la aguja gua se desva excesivamente en su

paso al cuello y la cabeza femorales, puede retirarse antes
de proceder a la perforacin y a la insercin de la hoja
espiral. Si la aguja gua se saliera al retirar la broca, no
es necesario volver a introducirla para insertar la hoja
espiral. Asegrese, en cualquier caso, de que la orientacin del arco de insercin y del brazo direccional permanece inalterada.
En caso de hueso denso, srvase de la fresa de
6,0/10,0 mm (357.403) para labrar en el hueso un
canal para el vstago de la hoja espiral en toda su longitud. La broca escalonada nicamente se utilizar despus
de haber abierto la cortical con la broca cnica de
11,0 mm.
Colocacin del tope de perforacin

sobre la broca escalonada
Coloque el tope de perforacin (357.405) sobre el extremo posterior de la broca escalonada, y ajstelo a la
longitud medida para la hoja espiral. Introduzca la broca
entre la aguja gua y la vaina gua, y accione el motor
para hacerla avanzar. Proceda a perforar el hueso hasta el
tope.
Labrado del canal para la hoja
espiral en caso de hueso denso
22
Introduzca el tornillo de conexin canulado (357.377) en el impactador para hoja espiral

(357.372). Seleccione la hoja espiral de 11,0 mm de la longitud adecuada, segn se determin
en el punto 4. Alinee el extremo posterior de la hoja espiral con el impactador. Enrosque el
tornillo de conexin en la hoja espiral, y apriete a mano el montaje.
BLOQUEO PROXIMAL
6 Montaje de la hoja espiral
Conexin de la hoja espiral al impactador
7 Insercin de la hoja espiral

Introduzca el conjunto de insercin de la hoja espiral a travs
de la vaina gua para hoja espiral. Alinee las varillas del impactador con las ranuras de la vaina gua. Esta alineacin
nicamente resulta posible en una orientacin: cuando la
varilla dorada situada en la parte posterior del impactador
apunta hacia la cabeza del paciente. Sostenga el mango dorado del impactador y haga avanzar a mano la hoja espiral
hasta donde pueda. Termine de insertar la hoja espiral, hasta
el tope, golpeando suavemente con un martillo sobre el tornillo de conexin. La hoja espiral est insertada por completo
cuando el impactador para hoja espiral topa con la vaina
gua.
Insercin de la hoja espiral
La hoja espiral debe insertarse por completo.
8 Bloqueo antirrotatorio de la hoja espiral

Con el fin de evitar la posible rotacin de la hoja espiral, es
preciso activar el mecanismo de bloqueo premontado en el
clavo TFN. Para ello, introduzca el destornillador hexagonal
flexible de 5,0 mm (357.406) a travs del tornillo de conexin canulado y el arco de insercin, hasta que asiente en el
hexgono de bloqueo antirrotatorio. Gire el destornillador a
tope en el sentido de las agujas del reloj para hacer avanzar el
mecanismo de bloqueo antirrotatorio. Se bloquea as la rotacin de la hoja espiral, si bien sta puede an deslizarse en
sentido axial.
Nota: Resulta imposible colocar el tornillo de cierre si antes no se
ha activado el mecanismo hacindolo avanzar de bloqueo antirrotatorio
Bloqueo antirrotatorio de la hoja

espiral
23
Mecanismo de bloqueo desactivado
Mecanismo de bloqueo activado
Tcnica optativa para la compresin interfragmentaria:

Una vez bloqueada la rotacin de la hoja
espiral, es posible efectuar la compresin
interfragmentaria haciendo girar a mano la
tuerca de sostn y compresin en el sentido
de las agujas del reloj.
Compresin interfragmentaria
Retire el tornillo de conexin de la hoja

espiral y el impactador. Si el tornillo de conexin no pudiera desenroscarse a mano, aydese con el destornillador hexagonal flexible
de 5,0 mm (357.406). Retire la vaina gua
del brazo direccional; para ello, apriete el
botn del brazo direccional y tire hacia fuera
de la vaina gua.
Retirada de la vaina gua
24
Vaina de proteccin 11.0/8.0,

para hoja espiral
357.386
Power Drive
530.100

357.389

357.387
Adaptador de
anclaje rpido
AO/ASIF para
Compact Air Drive
y Power Drive
511.750
BLOQUEO DISTAL
Instrumental de bloqueo distal
Estuche para
pilas recargables
530.280
Broca calibrada de 4,0 mm, de tres aristas de corte, longitud 260/60 mm

357.407
Broca de 4,0 mm, de tres aristas de corte, longitud 195/170 mm

315.400
Adaptador radiotransparente
511.300
Broca de 4,0 mm, de tres aristas de corte,

para adaptador radiotransparente
511.417
Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo de 5 mm

357.402
Destornillador hexagonal grande de 3,5 mm

314.750
Vaina de sujecin grande

314.110
Dispositivo de bloqueo para

vaina de sujecin
360.253

357.515
25
Bloqueo distal
Clavos cortos y estndar (170 y 235 mm)
1 Confirmacin de la reduccin
Confirme de nuevo la reduccin de la fractura con el intensificador de imgenes en proyeccin AP y lateral.
2 Perforacin para el tornillo de bloqueo

Practique una pequea incisin cutnea e introduzca el
conjunto triple de trocar verde (357.386, 357.387 y
357.389) a travs del brazo direccional, hasta llegar al
hueso. Puede aprovecharse para el bloqueo distal la incisin previa correspondiente a la vaina gua para hoja
espiral.
Perforacin para el bloqueo distal
Retire el trocar y proceda a perforar ambas corticales con

la broca calibrada de 4,0 mm (357.407).
La longitud idnea del tornillo de bloqueo se lee directamente en la broca
calibrada, a la altura del extremo distal de
la gua de broca. No olvide presionar la
gua de broca sobre el hueso para que la
medicin sea exacta.
Lectura de la longitud en la broca calibrada
Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo de 5,0 mm (357.402)
Tcnica alternativa para determinar la longitud del

tornillo de bloqueo:
Para determinar la longitud del tornillo de bloqueo puede
utilizarse tambin el medidor de profundidad para tornillos de bloqueo (357.402), introducido a travs de la vaina
de proteccin 11.0/8.0 (357.386). Retire la gua de broca
8.0/4.0 (357.389) e introduzca el medidor de profundidad
a travs de la vaina de proteccin. La longitud idnea del
tornillo de bloqueo se lee directamente en el
medidor de profundidad, a la altura del extremo
distal de la vaina de proteccin.
Nota: Para introducir el medidor de profundidad a
travs de la vaina de proteccin es preciso haber
retirado antes el casquillo del medidor de profundidad.
26
Determinacin de la longitud del tornillo

de bloqueo
BLOQUEO DISTAL
3 Insercin del tornillo de bloqueo

Con ayuda del destornillador hexagonal de
3,5 mm (314.750), inserte el tornillo de bloqueo
de 5,0 mm de la longitud adecuada a travs de
la vaina de proteccin (357.386).
Retire la vaina de proteccin y el brazo direccional.
Tome nota de la profundidad de insercin del
clavo, indicada por los anillos en el arco de insercin; este dato le servir para escoger ms adelante
el tornillo de cierre. Retire el tornillo de conexin y
el arco de insercin con ayuda del destornillador
hexagonal de cabeza esfrica de 8 mm (357.515)
o el vstago canulado de 8 mm (357.398) y la
llave de trinquete de 11 mm (321.200).
Insercin del tornillo de bloqueo
Retirada del arco de insercin
27
Bloqueo distal Clavos largos (de 300 a 460 mm)

1 Confirmacin de la reduccin
Confirme de nuevo la reduccin de la fractura con el intensificador
de imgenes en proyeccin anteroposterior y lateral.
Utilizacin del adaptador radiotransparente (511.300):
Para el bloqueo esttico, utilice el agujero superior de bloqueo; para el bloqueo dinmico, utilice slo el agujero inferior de bloqueo.
2 Alineacin de la imagen
Proceda a alinear la imagen del
intensificador de tal modo que el
agujero del clavo TFN forme un
crculo perfecto en el centro de la
pantalla.
Oblicuo (incorrecto
Redondo (correcto)
Determinacin del punto de incisin
Centrado de la broca en el agujero

de bloqueo
3 Determinacin del punto

de incisin
Sobre el centro del agujero de
bloqueo, coloque una hoja de
bistur en la piel para marcar el
punto de incisin. Acto seguido,
practique una pequea incisin
cutnea.
4 Centrado de la broca en el
agujero de bloqueo
Bajo control con el intensificador
de imgenes, introduzca la punta
de la broca de 4,0 mm de tres
aristas de corte (511.417) a travs
de la incisin, hasta llegar al hueso.
Mantenga la broca oblicua con
respecto al haz de rayos X hasta
que la punta est centrada en el
agujero de bloqueo del clavo.
28
BLOQUEO DISTAL
5 Perforacin
Desplace el motor quirrgico hasta que la broca quede alineada con el haz de rayos X y centrada en el anillo externo,
llenando casi por completo la imagen del agujero de bloqueo.
Sostenga firmemente la broca en esta posicin y proceda a
perforar ambas corticales.
6 Determinacin de la longitud del tornillo de

bloqueo
Srvase del medidor de profundidad para tornillos de bloqueo
[357.402) para determinar la longitud idnea del tornillo de
bloqueo, que se lee directamente en el medidor de profundidad.
Alineacin de la broca
Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo de 5,0 mm (357.402)
7 Insercin del tornillo de bloqueo

Inserte el tornillo de bloqueo de 5,0 mm de la
longitud adecuada con ayuda del destornillador
hexagonal de 3,5 mm [314.750], la vaina de sujecin [314.110) y el dispositivo de bloqueo para vaina
de sujecin [360.253).
Tome nota de la profundidad de insercin del clavo,
indicada por los anillos en el arco de insercin; este
dato le servir para escoger ms adelante el tornillo
de cierre. Retire el tornillo de conexin y el arco de
insercin con ayuda del destornillador hexagonal de
cabeza esfrica de 8 mm [357.515) o el vstago
canulado de 8 mm [357.398) y la llave de trinquete
de 11 mm [321.200).
Conjunto de insercin para el tornillo de bloqueo
Tcnica tradicional de tanteo:

Para la tcnica manual tradicional de bloqueo distal
por tanteo (manos libres), srvase de la broca de
4,0 mm de tres aristas de corte [315.400).
Retirada del arco de insercin
29
Instrumental de insercin del tornillo de cierre

357.399
Tubo de encaje hexagonal de 11 mm, longitud 180 mm

357.414
Llave de trinquete de 11 mm
321.200
Vstago hexagonal de 5,0 mm, longitud 210 mm

357.415

357.406
30
Se recomienda colocar un tornillo de cierre si se desea

evitar la penetracin de tejido seo neoformado en el
extremo proximal del clavo TFN. En las fracturas subtrocantreas altas o intertrocantreas oblicuas inversas, el
clavo TFN debe sobresalir ligeramente del trocnter mayor, con el fin de proporcionar un punto adicional de
fijacin. En estos casos, si el clavo se hubiese insertado
demasiado profundamente, ser preciso elongarlo mediante un tornillo de cierre de la longitud adecuada.
Los tornillos de cierre para el sistema TFN son canulados,
de modo que pueden insertarse sobre una aguja gua. A
travs de la incisin, introduzca una aguja gua de
3,2 mm (357.399) en el orificio superior del clavo TFN.
Escoja el tornillo de cierre adecuado y deslcelo sobre la
aguja gua hasta el extremo superior del clavo. Introduzca el tubo de encaje hexagonal de 11 mm
(357.414) sobre la aguja gua y encjelo en el hexgono
externo del tornillo de cierre. Srvase de la llave de trinquete de 11 mm (321.200) para enroscar y apretar el
tornillo de cierre. Una vez insertado el tornillo de cierre,
su extremo superior debe sobresalir ligeramente con
respecto al trocnter mayor.
Introduccin del tornillo de cierre sobre la

aguja gua
INSERCIN DEL TORNILLO DE CIERRE
Insercin del tornillo de cierre
Pueden utilizarse tambin el destornillador hexagonal

flexible de 5,0 mm (357.406) o el vstago canulado de
5,0 mm (357.415) y la llave de trinquete de 11 mm
(321.200) para insertar el tornillo de cierre sin necesidad
de aguja gua.
Enroscado del tornillo de cierre
31
Instrumental de extraccin de los implantes

357.414
321.200
Vstago hexagonal de 5,0 mm, longitud 210 mm

357.415

357.406
Tornillo de extraccin para TFN

357.396

314.750
Extractor para hoja espiral

357.378
Gua corredera para martillo deslizante

357.220
Martillo deslizante
357.250
32
1 Desactivacin del mecanismo de bloqueo

Retire el tornillo de cierre con ayuda del destornillador hexagonal
flexible de 5,0 mm (357.406) o con el vstago hexagonal de
5,0 mm (357.415) y el tubo de encaje hexagonal de 11 mm
(357.414). Enrosque el tornillo de extraccin (357.396) en la
cabeza del clavo TFN. Introduzca el destornillador hexagonal
flexible de 5,0 mm a travs del tornillo de extraccin, encjelo
en el hexgono del mecanismo de bloqueo antirrotatorio, y hgalo girar hasta el tope en el sentido contrario al de las agujas del
reloj para desactivar el mecanismo de bloqueo.
Consejo prctico: La alineacin del tornillo de extraccin con el clavo
TFN puede resultar ms fcil si el destornillador flexible se introduce
primero en el tornillo de extraccin, y luego ambos instrumentos se
colocan conjuntamente en la cabeza del clavo
Desactivacin del mecanismo de

bloqueo
EXTRACCIN DE LOS IMPLANTES
Extraccin de los implantes
Importante: No intente an extraer el clavo!
2 Extraccin de la hoja espiral y el tornillo

de bloqueo
Enrosque el extractor (357.378) en la hoja espiral. Alinee
el vstago del extractor con la muesca de la hoja espiral
(el extractor est correctamente alineado cuando su cara
plana mira hacia la cabeza del paciente). Introduzca el
martillo deslizante (357.250) sobre la gua corredera
(357.220) y enrosque sta en el extremo posterior del
extractor. Sujete el vstago del extractor y proceda a extraer la hoja espiral golpeando suavemente con el martillo
deslizante hacia fuera.
Extraccin de la hoja espiral
Extraiga el tornillo de bloqueo con el destornillador hexagonal de 3,5 mm.
3 Extraccin del clavo

Para extraer el clavo TFN, enrosque el conjunto de gua
corredera y martillo deslizante en el extremo posterior del
tornillo de extraccin. Sujete el tornillo de extraccin y
proceda a extraer el clavo golpeando suavemente con el
martillo deslizante hacia fuera.
Extraccin del clavo
33
Limpieza
1. Informacin general
Al trmino de la intervencin quirrgica, los instrumentos del sistema TFN de Synthes deben
desmontarse y limpiarse segn se indica a continuacin. Si no se siguen las recomendaciones del
fabricante, ello puede ser motivo de que los instrumentos resulten daados o aumente el riesgo
de infeccin para el paciente.
2. Limpieza preliminar con agua fra en chorro

El instrumento debe someterse a una limpieza preliminar con un chorro de agua fra. Es importante eliminar todo posible resto orgnico entre las dos partes rotatorias del instrumento. Una
vez terminada la limpieza preliminar, el instrumento debe someterse a lavado automtico con un
programa corriente.
Este procedimiento se aplica a:
360.255
3. Limpieza preliminar con aguja de limpieza y cepillo de limpieza de

3,2 mm
La aguja de limpieza (357.408) y el cepillo de limpieza (357.409) suministrados con el equipo
sirven para limpiar mecnicamente todos los espacios estrechos en los instrumentos. Esta limpieza preliminar debe llevarse a cabo bajo un chorro de agua fra hasta haber eliminado todos
los residuos a simple vista. No es necesario desmontar los instrumentos. Una vez terminada la
limpieza preliminar, los instrumentos deben someterse a lavado automtico con un programa
corriente.
357.377
357.381
357.385
357.392
357.394
357.403
357.404
357.413
Tornillo de conexin para hoja espiral para TFN

Gua de broca 11.0/3.2, longitud 222 mm, para la ref. 357.369
Broca canulada de 17 mm, longitud 300 mm, de anclaje rpido
Fresa canulada de 6/10 mm, longitud 435 mm, de anclaje rpido
Broca canulada cnica de 11 mm, longitud 280 mm, de anclaje rpido
4. Limpieza preliminar con cepillo redondo

Puede utilizarse un cepillo redondo comercial del dimetro adecuado para limpiar mecnicamente todos los espacios estrechos en los instrumentos. Esta limpieza preliminar debe llevarse a
cabo bajo un chorro de agua fra hasta haber eliminado todos los residuos a simple vista. No es
necesario desmontar los instrumentos. Una vez terminada la limpieza preliminar, los instrumentos deben someterse a lavado automtico con un programa corriente.
34
357.369
357.372
357.386
357.389
357.396
357.398
357.410
357.412
357.414
LIMPIEZA

Vaina gua para hoja espiral para TFN
Impactador para hoja espiral para TFN
Vaina de proteccin hstica 11.0/8.0 para hoja espiral para TFN
Tornillo de extraccin para TFN
Vstago hexagonal canulado de 8 mm, corto, longitud 125 mm
Vaina de proteccin hstica 22.0/17.0 para la ref. 357.394
Punzn para TFN
5. Desmontaje y limpieza preliminar con cepillo redondo

En primer lugar, los instrumentos deben desmontarse por completo. Una vez desmontados, puede
utilizarse un cepillo redondo del dimetro adecuado para limpiar mecnicamente todos los espacios
estrechos en los instrumentos, hasta haber eliminado todos los residuos a simple vista. Despus, los
instrumentos desmontados deben someterse a lavado automtico con un programa corriente. Los instrumentos pueden volver a montarse siguiendo las instrucciones de desmontaje al revs.
314.110
357.372
357.378
357.395
357.402
360.253
360.255

Impactador para hoja espiral para TFN
Extractor para hoja espiral para TFN
Pieza de conexin para TFN
Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo de 5,0 mm
Dispositivo de bloqueo para vaina de sujecin ref. 314.110
Patrn para gua de fresado para TFN
35
Montaje del mecanismo de bloqueo

No es necesario desmontar el mecanismo de bloqueo premontado en el clavo TFN. Si, no obstante, se desmontara, puede volver a montarse siguiendo las indicaciones recogidas a continuacin. El mecanismo de bloqueo antirrotatorio consta de dos partes: el impulsor de bloqueo y el
diente de bloqueo. El impulsor hace avanzar o retroceder el diente de bloqueo. Cuando ste
avanza, ocupa el hueco formado por la cara plana de la hoja espiral y evita, por lo tanto, su rotacin.
Procedimiento de montaje:
1. Deslice el reborde del impulsor en el surco correspondiente del diente de
bloqueo, para conectar ambas piezas.
2. Alinee los dos salientes del diente de bloqueo con los canales del extremo
proximal del clavo TFN. Los dos salientes son asimtricos, de modo que no
hay ms que una orientacin para conseguir que encajen en el clavo.
3. Introduzca el conjunto de diente e impulsor de bloqueo en la cabeza del
clavo.
4. Introduzca una hoja espiral de 11,0 mm a travs del agujero de 11,0 mm
del clavo TFN, con la cara plana mirando hacia la punta del clavo TFN.
Srvase del destornillador hexagonal flexible de 5,0 mm (357.406) para
hacer avanzar el mecanismo de bloqueo hasta contactar con la hoja espiral.
5. Gire el destornillador una vuelta completa en sentido contrario al de las agujas
del reloj para hacer retroceder el mecanismo de bloqueo, y retire la hoja
espiral.
Clavo
El clavo TFN est ya listo para su

insercin.
Impulsor de bloqueo
Diente de bloqueo
Hoja espiral
Mecanismo de
bloqueo desactivado
36
Mecanismo de
bloqueo activado
Implantes para el sistema TFN
Hojas espirales de titanio

de 11,0 mm (dorado)
Tornillos de cierre de titanio

(verde)
TAN (aleacin de titanio, con 6 % de
aluminio y 7 % de niobio)
Longitud 80 120 mm
(de 5 en 5 mm)
Dimetro: 11,0 mm
Prolongacin: 0, 5 10 mm
Canuladas
DATOS TCNICOS DE LOS IMPLANTES
Datos tcnicos de los implantes
Canuladas
Tornillos de bloqueo de titanio

de 5,0 mm (verde)
Longitud:
26 60 mm (de 2 en 2 mm)
64 80 mm (de 4 en 4 mm)
85 100 mm (de 5 en 5 mm)
Dimetro del ncleo: 4,3 mm
Rosca hasta la cabeza
Punta de trocar autocortante
Encaje hexagonal: 3,5 mm
37
Clavos TFN cortos y estndar (verde)

Clavos TFN canulados de titanio de 1012 mm,
longitud 170 235 mm
Material:
TAN (aleacin de titanio, con 6 % de aluminio y 7 % de
niobio)
Angulacin:
125
130
135
Caractersticas de los clavos TFN cortos y estndar:
Dimetro proximal: 17 mm
Angulacin lateral anatmica de 6
Dimetro distal: 10, 11 12 mm
Mecanismo premontado de bloqueo antirrotatorio
de la hoja espiral
Bloqueo esttico
Diseo universal para el fmur izquierdo o derecho
Clavo de
235 mm
97,5 mm
Clavo de
170 mm
0 mm
La ranura de bloqueo distal

admite pernos de bloqueo de
4,9 mm o tornillos de
bloqueo de 5,0 mm
38
0 mm
32,5 mm
La ranura de bloqueo distal

admite pernos de bloqueo de
4,9 mm o tornillos de
bloqueo de 5,0 mm
DATOS TCNICOS DE LOS IMPLANTES
Clavos TFN largos (verde)

Clavos TFN canulados de titanio de 1012 mm,
longitud 300-460 mm (de 20 en 20 mm)
Material:
TAN (aleacin de titanio, con 6 % de aluminio y 7 % de
niobio)
Angulacin:
125
130
135
Caractersticas de los clavos TFN largos:
Dimetro proximal: 17 mm
Angulacin lateral anatmica de 6
Dimetro distal: 10, 11 y 12 mm
Mecanismo premontado de bloqueo antirrotatorio
de la hoja espiral
Curvatura anatmica de 1,5 m de radio
Bloqueo esttico o dinmico con dinamizacin
controlada de 10 mm
Anteroversin anatmica de 10
Diseos especficos para el fmur izquierdo
y el fmur derecho
50 mm
Esttico
30 mm
Dinmico
20 mm
0 mm
Los dos agujeros de bloqueo distal

admiten pernos de bloqueo de
4,9 mm o tornillos de bloqueo de
5,0 mm
39
Equipo de insercin para TFN (190.339)
Instrumentos
321.200
321.250
351.050
357.220
357.250
357.391
357.392
357.393
357.394
357.395
357.397
357.398
357.399
357.410
357.411
357.412
357.515
360.255
393.100
399.420
40
Llave de gancho
Protector de partes blandas
Gua corredera
Martillo deslizante
Regla radiogrca para TFN
Broca canulada de 17,0 mm, de anclaje rpido, longitud 300 mm
Pieza de conexin, para la ref. 357.411
Tornillo de conexin canulado para TFN (2 unidades)
Vstago hexgonal de 8 mm, canulado, corto, longitud 125 mm
Aguja gua de 3,2 mm, longitud 400 mm (10 unidades)
Vaina de proteccin hstica 22.0/17.0
Arco de insercin para TFN
Punzn para TFN
Mandril universal con mango en T
Martillo de 500 g
Caja grca para equipo de insercin

para TFN, sin contenido
690.339
sin implantes
COMPOSICIN DE LOS EQUIPOS
Equipo de bloqueo para TFN (190.340)
Caja grca para equipo de insercin para

TFN, sin contenido
690.340
Instrumentos
314.110
314.750
315.400
357.365
357.366
357.367
357.369
357.371
357.372
357.377
357.378
357.381
357.383
357.385
357.386
357.387
357.389

Broca de 4,0 mm, de tres aristas de corte,
de anclaje rpido, longitud 195/170 mm
(2 unidades)
Brazo direccional de 125, para TFN
Vaina gua para hoja espiral, para TFN
Tuerca de sostn y compresin,
para la ref. 357.369
Impactador para hoja espiral
Tornillo de conexin para hoja espiral
Extractor para hoja espiral
Vaina de proteccin hstica 11.0/8.0,
longitud 153 mm
357.396
357.402
357.403
357.404
357.405
357.406
357.407
357.408
357.409
357.413
357.414
357.415
357.920
360.253
Tornillo de extraccin, para TFN

Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo
de 5,0 mm
Fresa de 6,0/10,0 mm, canulada,
de anclaje rpido, longitud 435 mm
Broca canulada cnica de 11,0 mm,
de anclaje rpido, longitud 280 mm
Vaina de jacin
Destornillador hexagonal exible de 5,0 mm
Broca calibrada de 4,0 mm, de tres aristas de
corte, de anclaje rpido, longitud 260/60 mm
(2 unidades)
Aguja de limpieza de 3,2 mm
Cepillo de limpieza de 3,2 mm
Tubo de encaje hexagonal de 11 mm,
longitud 180 mm
Vstago hexagonal de 5,0 mm,
longitud 210 mm
Soporte direccional para tcnica miss-a-nail
Dispositivo de bloqueo para vaina de sujecin
41
Implantes
Hojas espirales de titanio de 11,0 mm
Longitud
Tornillos de bloqueo de titanio de 5,0 mm
Longitud
Longitud
Longitud
456.301 80 mm
456.306
105 mm
458.926
26 mm
458.954
54 mm
456.302 85 mm
456.307
110 mm
458.928
28 mm
458.956
56 mm
456.303 90 mm
456.308
115 mm
458.930
30 mm
458.958
58 mm
456.304 95 mm
456.309
120 mm
458.932
32 mm
458.960
60 mm
458.934
34 mm
458.964
64 mm
458.936
36 mm
458.968
68 mm
458.938
38 mm
458.972
72 mm
458.940
40 mm
458.976
76 mm
458.942
42 mm
458.980
80 mm
458.944
44 mm
458.985
85 mm
456.305 100 mm
Tornillos de cierre de titanio para TFN

Prolongacin
456.311
0 mm
458.946
46 mm
458.990
90 mm
456.312
5 mm
458.948
48 mm
458.995
95 mm
456.313
10 mm
458.950
50 mm
458.999
100 mm
458.952
52 mm
Optativo
Instrumentos
Pernos de bloqueo de titanio de 4,9 mm

459.260
Longitud
26 mm
459.540
Longitud
54 mm
459.280
28 mm
459.560
56 mm
459.300
30 mm
459.580
58 mm
459.320
32 mm
459.600
60 mm
459.340
34 mm
459.640
64 mm
459.360
36 mm
459.680
68 mm
Sistema de motor elctrico
459.380
38 mm
459.720
72 mm
459.400
40 mm
459.760
76 mm
511.300
511.417
459.420
42 mm
459.800
80 mm
459.440
44 mm
459.850
85 mm
459.460
46 mm
459.900
90 mm
459.480
48 mm
459.950
95 mm
459.500
50 mm
459.960
100 mm
459.520
52 mm
189.060
352.032
394.350
399.430
511.730
511.750
511.790
530.100
530.200
530.250
530.280
42
Sistema de fresado intramedular SynReam en

Vario Case
Gua de fresado SynReam de 2,5 mm, corta,
longitud 950 mm
Distractor grande, completo
Martillo de 700 g
Adaptador radiotransparente
Broca de 4.0 mm con punta centradora, de tres
aristas de corte, longitud 148/122 mm, con anclaje
rpido para adaptador radiotransparente
Mandril con llave
Adaptador de anclaje rpido AO/ASIF
Adaptador de anclaje rpido para agujas de
Kirschner de 0,6 a 3,2 mm
Power Drive
Pila recargable para Power Drive
Cubierta estril para Power Drive
Estuche para pilas recargables para Power Drive
43
COMPOSICIN DE LOS EQUIPOS
Clavos TFN largos (verde)
Clavos TFN canulados de titanio

dimetro distal 10 mm,
longitud 300 mm460 mm

Derecho
Izquierdo
Longitud
Angulacin
Derecho
Izquierdo
Longitud
Angulacin
456.330
456.331
300 mm
125
456.390
456.391
300 mm
125
456.332
456.333
320 mm
125
456.392
456.393
320 mm
125
456.334
456.335
340 mm
125
456.394
456.395
340 mm
125
456.336
456.337
360 mm
125
456.396
456.397
360 mm
125
456.338
456.339
380 mm
125
456.398
456.399
380 mm
125
456.340
456.341
400 mm
125
456.400
456.401
400 mm
125
456.342
456.343
420 mm
125
456.402
456.403
420 mm
125
456.344
456.345
440 mm
125
456.404
456.405
440 mm
125
456.346
456.347
460 mm
125
456.406
456.407
460 mm
125
456.350
456.351
300 mm
130
456.410
456.411
300 mm
130
456.352
456.353
320 mm
130
456.412
456.413
320 mm
130
456.354
456.355
340 mm
130
456.414
456.415
340 mm
130
456.356
456.357
360 mm
130
456.416
456.417
360 mm
130
456.358
456.359
380 mm
130
456.418
456.419
380 mm
130
456.360
456.361
400 mm
130
456.420
456.421
400 mm
130
456.362
456.363
420 mm
130
456.422
456.423
420 mm
130
456.364
456.365
440 mm
130
456.424
456.425
440 mm
130
456.366
456.367
460 mm
130
456.426
456.427
460 mm
130
456.370
456.371
300 mm
135
456.430
456.431
300 mm
135
456.372
456.373
320 mm
135
456.432
456.433
320 mm
135
456.374
456.375
340 mm
135
456.434
456.435
340 mm
135
456.376
456.377
360 mm
135
456.436
456.437
360 mm
135
456.378
456.379
380 mm
135
456.438
456.439
380 mm
135
456.380
456.381
400 mm
135
456.440
456.441
400 mm
135
456.382
456.383
420 mm
135
456.442
456.443
420 mm
135
456.384
456.385
440 mm
135
456.444
456.445
440 mm
135
456.386
456.387
460 mm
135
456.446
456.447
460 mm
135
44
CLAVOS
Derecho
Izquierdo
Longitud
Angulacin
456.450
456.451
300 mm
125
456.452
456.453
320 mm
125
456.454
456.455
340 mm
125
456.456
456.457
360 mm
125
456.458
456.459
380 mm
125
456.460
456.461
400 mm
125
456.462
456.463
420 mm
125
456.464
456.465
440 mm
125
456.466
456.467
460 mm
125
456.470
456.471
300 mm
130
456.472
456.473
320 mm
130
456.474
456.475
340 mm
130
456.476
456.477
360 mm
130
456.478
456.479
380 mm
130
456.480
456.481
400 mm
130
456.482
456.483
420 mm
130
456.484
456.485
440 mm
130
456.486
456.487
460 mm
130
456.490
456.491
300 mm
135
456.492
456.493
320 mm
135
456.494
456.495
340 mm
135
456.496
456.497
360 mm
135
456.498
456.499
380 mm
135
456.500
456.501
400 mm
135
456.502
456.503
420 mm
135
456.504
456.505
440 mm
135
456.506
456.507
460 mm
135
45
Clavos TFN cortos y estndar (verde)

de 170 mm

de 235 mm
Dimetro
Angulacin
Dimetro
Angulacin
456.314
10 mm
125
456.324
10 mm
125
456.315
10 mm
130
456.325
10 mm
130
456.316
10 mm
135
456.326
10 mm
135
456.317
11 mm
125
456.327
11 mm
125
456.318
11 mm
130
456.328
11 mm
130
456.319
11 mm
135
456.329
11 mm
135
456.321
12 mm
125
456.510
12 mm
125
456.322
12 mm
130
456.511
12 mm
130
456.323
12 mm
135
456.512
12 mm
135
46
47
CLAVOS
c3
Sujeto a modificaciones.
LAG
Printed in Switzerland
Stratec Medical
2/ 04
Presentado por:
0123
Art. No. 046.000.288
Fabricante: Stratec Medical

Eimattstrasse 3, CH-4436 Oberdorf
www.synthes.com

Instrumentales Quirurgicos de La Marca Sinthes

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Sistema TFN

Clavo trocantreo de titanio

Instrumentos e implantes originales de la Asociacin

Composicin de los equipos

Clavo TFN de 170 mm

Clavo TFN de 235 mm

Clavos TFN largos

Conservacin del riego sanguneo

La hoja espiral debe quedar centrada en la cabeza femoral tanto en

For 300 mm 460 mm Titanium

For distal locking use

For distal locking use 4.9 mm Titanium Locking Bolts or

Titanium Trochanteric Fixation Nail Ruler

170 mm and 235 mm Lengths, for 10 mm, 11 mm and 12 mm Cannulated Nails

Titanium Trochanteric Fixation Nail Ruler

GP2028-A 1/02 J3898A

A la hora de escoger el tamao del clavo,

Titanium Helical Blade

femorales: 5% (factor de ampliacin:

Titanium Helical Blade

Illustrations (1.15 Magnification)

Ampliacin tpica de las radiografas

0 85 90 95 100 105 110 115 120

Longitud medida del clavo: 420 mm

Longitud estimada del clavo: 400 mm

END CAP EXTENSIONS

Ejemplo (para la regla con 0% de ampliacin):

Divisin: 420/1,05 = 400

Nota: Compruebe la ampliacin en la regla

SELECCIN PREOPERATORIA DE LOS IMPLANTES

Seleccin preoperatoria de los implantes

Reglas de planificacin preoperatoria de la AO/ASIF para el

*El factor de ampliacin puede variar de un

Instrumental de apertura del fmur proximal

Aguja gua de 3,2 mm, longitud 400 mm

Vaina de proteccin de 22,0/17,0 mm

Trocar de 3,2 mm, longitud 172 mm

Broca canulada de 17,0 mm, de anclaje rpido, longitud 300 mm

Punzn para TFN

Protector de partes blandas

Mandril con llave

Patrn para gua de fresado

1 Colocacin del paciente

Proceda a reducir la fractura. El distractor grande

APERTURA DEL FMUR PROXIMAL

Apertura del fmur proximal

2 Determinacin del ngulo cervicofemoral

Determinacin del ngulo cervicofemoral

Apertura del fmur proximal

3 Determinacin de la longitud del clavo

Colocacin de la regla radiogrfica

Determinacin de la longitud del

4 Determinacin del dimetro del clavo

Determinacin del dimetro del

El punto de insercin del clavo se halla alineado

APERTURA DEL FMUR PROXIMAL

5 Identificacin del punto de insercin

Puesto que el ngulo lateral del clavo es de 6, la

Insercin de la aguja gua

Apertura del fmur proximal

6 Apertura de la cavidad medular

Perforacin hasta el tope

Al retirar la broca, es posible que con ella