OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

COLESTASIA GRAVDICA
Camilo Rojas E. 2014

Temas EMN incluidos en este resumen

3.01.1.003 Colestasia gravdica
Diagnstico: Especfico / Tratamiento: Inicial / Seguimiento: Derivar

Introduccin (Aspectos generales Mini-Fisiopatologa)

1. Patologa heptica ms frecuente asociada al embarazo. Se manifiesta durante el 2do y 3er trimestre
como prurito de grado variable y Colestasia bioqumica o moderada (se resuelven espontneamente
postparto)
2. Etiologa:
a. Predisposicin gentica
i. Mayor incidencia en grupos tnicos: por ejemplo mapuches
ii. Predisposicin familiar
b. Factores hormonales
i. Estrgenos: embarazo-ACO
ii. Ms frecuente en gestaciones mltiples
c. Factores ambientales
i. Cambios en alimentacin: aceites comestibles
ii. Variaciones estacionales y temporales: primavera
iii. No recurre en todos los embarazos
3. Patogenia Desconocida
a. Relacin entre niveles de estrgenos y CIE (observacin clnica), debido a altos niveles de
estrgenos en 3er trimestre, periodo en que CIE se hace clnica.
b. Mayor frecuencia en embarazo gemelar o con hisotira de hepatitis previa inducida con
estrgenos y finalmente la enfermedad desaparece postparto.
c. NO SE HAN ENCONTRADO NIVELES MAYORES DE ESTRGENO EN MUJERES
CON CIE, se tratara de sensibilidad especial a los niveles normales de estrgenos.
4. Consecuencias maternas: no implican mayor RR
5. Riesgo perinatal de la CIE
a. Alteracin de la oxigenacin fetal intraparto Estado fetal no tranquilizador, Meconio en el
lquido amnitico, Asfixia o distrs fetal
b. Alto riesgo de parto prematuro4 veces mayor que poblacin general
c. Riesgo elevado de muerte fetal in tero
Epidemiologa breve.
Incidencia: En Chile 15% del 1985 a 1 a 2% al ao 2000. Debido a mejora del estatus de salud
de la poblacin. Recurrencia entre 40 a 60%
Clnica y Diagnstico: ESPECFICO
1. Clnica: Prurito palmar y plantar persistente, a veces generalizado, de predominio nocturno, que
desaparece espontneamente despus del embarazo.
2. Diagnstico: Clnico
a. Cuadro clnico caracterstico (ya descrito)
b. Persistencia por ms de una semana
c. Desaparece espontneamente uno o dos das despus del parto
3. Laboratorio no requiere, excepto cuando se desea hacer el diagnstico diferencial con otras
enfermedades o presenta un cuadro atpico
Manejo general: INICIAL
1. Diagnstico clnico
2. Normas de manejo UC y MINSAL
a. Control semanal con PBF o RBNE, MMMF, evaluacin clnica de coluria, ictericia y curso
del prurito
b. Hospitalizacin para manejo de la CIE cuando hay prurito invalidante o asociacin con otra
condicin patolgica de importancia.
3. Tratamiento
a. Sintomtico: antihistamnicos disminuyen levemente el prurito
b. Mejorar flujo biliar: cido ursodeoxiclico (mejor tratamiento)


i. Mejora flujo biliar, produce alivio sintomtico importante
ii. Mejora de exmenes de pruebas hepticas
iii. Reduccin de concentracin plasmtica de cidos biliares
iv. Podra evitar riesgo perinatal de CIE
4. Criterios de interrupcin
a. Alteraciones de la unidad fetoplacentaria
b. 38 semanas en CIE anictrica
c. 36 semanas en CIE ictrica
5. Modalidad de interrupcin
a. Mtodo de eleccin: Induccin del parto. Cesrea se reserva para casos con indicacin
obsttrica (contraindicacin de PV o induccin fracasada).
b. Para induccin hacer uso de misoprostol u Ocitocina segn Bishop
Seguimiento y Criterio de Derivacin: DERIVAR
Ante una paciente con CIE se recomienda control semanal en nivel primario de salud.
Recomendacin C.
Se recomienda derivar a nivel secundario a toda paciente con sospecha de CIE de
presentacin atpica o severa. Recomendacin C.
Ante ausencia o disminucin de movimientos fetales se recomienda derivar en forma
inmediata a Servicio de Urgencia Maternidad correspondiente. Recomendacin C.
1.

2.

En la gran mayora de los casos las pacientes con CIE pueden ser manejadas en un nivel
primario de salud. Es recomendable efectuar controles semanales desde el momento del
diagnstico, habiendo realizado previamente un esfuerzo en el diagnstico diferencial,
especialmente si hay sntomas o signos que sugieran una evolucin atpica (Tabla 2).
En los controles se evaluar:
a. Percepcin de movimientos fetales
b. Aparicin de coluria e ictericia
c. Evolucin del prurito
d. Aparicin de enfermedades asociadas

Ms Informacin: (Bibliografa o complementarios.)

1. Carvajal J., Ralph C. Manual de obstetricia y ginecologa. 4ta edicin. Santiago (Chile): Escuela
de Medicina UC; c2013. Captulo 29, Colestasia intraheptica del embarazo (CIE); p. 309-312
2. Programa Nacional Salud de la Mujer. Gua perinatal 2014 (en revisin). Edicin 30 enero 2014.
Santiago (Chile): Ministerio de Salud; c2014. Captulo XIII, Colestasia intraheptica del
embarazo; p. 140-147