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Nicaragua Peditrica

2a. poca; Vol. 3; No. 1. Enero-Abril 2015


REPORTES DE CASOS

Un caso de Fetus in fetu


Oswaldo Ochoa Eugarrios1, Alejandro Castillo Aruz1, Francisco Berchi.
1Cirujano

peditrico, Servicio de Ciruga Peditrica, Departamento de Pediatra, Hospital Escuela Csar Amador Molina
de Matagalpa (HECAM); 2Profesor de Ciruga Peditrica/Endociruga, Infancia Sin Fronteras, Nicaragua-Espaa.
Corresponding author e-mail: oswaldo8a@yahoo.com; alexcastilloarauz@yahoo.es;

Se envan exmenes de laboratorio de rutina e incluimos marcadores tumorales, radiografas simples de


abdomen, ultrasonido abdominal y tomografa de abdomen y pelvis.
En la radiografa abdominal se logra observar una opacidad que se extiende desde el hipocondrio izquierdo,
el flanco, la fosa iliaca izquierda y hacia el hueco plvico, que desplaza las asas intestinales hacia la derecha y la cmara gstrica hacia arriba (flechas blancas).

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El ultrasonido report una masa qustica multiseptada, en algunas zonas con contenido lquido, que ocupa
epigastrio, hipogastrio y se extiende al hueco plvico;
un hallazgo importante es que el rin izquierdo es ectpico y est en posicin plvica (flecha blanca).

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PRESENTACIN DEL CASO


Paciente femenino de 9 meses de edad, primera hija de
madre de 25 aos, procedente del rea rural, en el municipio de Esquipulas, que acudi a la consulta externa,
referida de la unidad de salud con una impresin diagnstica de hepatopata.
La madre se realiz 6 controles prenatales y dos ultrasonidos, su parto fue atendido en el Centro de Salud,
naci va vaginal y no hubo complicaciones aparentes
al nacer. Ha recibido su esquema de vacunacin, es alimentada con lactancia materna, se sustenta rpido, y
ha notado que su nia naci con el abdomen abultado,
ha observado aumento de la distensin, rechaza los
alimentos y no gana peso. Todo esto lo ha notado en
incremento por los ltimos cinco meses.
Ha sido evaluada muchas veces en su centro de salud,
le han recetado algunas multivitaminas y hierro. En los
ltimos tres meses ha presentado vmitos, estos son
postprandiales y van en aumento progresivo en nmero de veces, no as la cantidad del vmito. La observa
cada vez ms plida y ocasionalmente hay estreimiento, pasando hasta ms de 24-48 horas sin defecar.
Al examen fsico se observa una nia plida, con mucosas hmedas, hidratada con patrn respiratorio normal, sin ictericia, con buena entrada y salida de aire en
ambos campos pulmonares, el abdomen distendido,
con red venosa marcada levemente hacia epigastrio,
ombligo normal, con una masa palpable que ocupa alrededor del 90% de la cavidad abdominal, mide alrededor de 15x15 cm., su borde lateral derecho es regular y liso, el de la izquierda pierde continuidad y en la
parte superior hace una elevacin, en el extremo inferior no se palpa borde, porque el mismo se prolonga
hacia hueco plvico. Toda la masa es de consistencia
cauchosa y no hay dolor al palparla, rebasa la lnea
media hacia la derecha y es mvil hacia arriba y hacia
abajo y un poco hacia la izquierda.
Se decide ingresar como una masa abdominal para
realizar estudios complementarios, pues la impresin
que da, es que se trate de un probable quiste del mesenterio o un teratoma de origen ovrico, probablemente maduro.

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Completamos estudios con seriado gastroduodenal y


pielograma intravenoso; en el primero se observa ms
definida la masa, desplazando el estmago hacia arriba y las asas intestinales hacia la derecha y ocupa desSociedad Nicaragense de Pediatra

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de epigastrio hasta el hueco plvico. En el pielograma


con solucin hidrosoluble se observa buena captacin
y eliminacin del medio de contraste a los cinco, diez y
quince minutos, con buen llenado vesical, observando
el rin izquierdo en hueco plvico, por debajo de la
masa.

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Los exmenes de sangre no reportan nada relevante y


los marcadores tumorales: alfafetoprotenas, gonadotropina corinica humana, fraccin beta de la GCH y el
CA 125, los reportaran en dos meses.
La lectura de la tomografa simple y contrastada reporta que hay una masa multiseptada y con mltiples
quistes, con algunas calcificaciones, que desplaza estmago hacia arriba, que puede corresponder a un linfangioma versus teratoma. Confirma que el rin izquierdo est en situacin plvica, de aspecto normal.

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DISCUSIN
El Fetus in fetu (FiF) es una aberracin del desarrollo
extremadamente rara a nivel mundial, usualmente se
presenta como una masa abdominal, que es totalmente asintomtica; al menos 200 casos estn reportados
y estudiados; es una malformacin congnita que corresponde a un gemelo parsito, que se aloja dentro de
un feto (FiF) que logra terminar la gestacin, pero que
el otro se queda alojado en algn lugar dentro del feto,
cuyos lugares en frecuencia corresponden a retroperitoneo (80%), trax (10%) el resto en escroto y bveda
craneana; ms raro en espalda y que embriolgicamente corresponde a una aberracin de un gemelo
monozigtico diamnitico.
Su incidencia se estima 1 en 500,000 nacimientos; fue
descrito por primera vez por Johann Friedrich Meckel
(1800), y a partir de l se han planteado muchas teoras as como tambin ciertas caractersticas que debe
tener la masa para ser considerada un FiF.
La mayora de los FiF son anenceflicos, pero en casi
todos los casos estn presentes la columna vertebral
(91%) y yemas de las extremidades (82,5%). Durante

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Se decide llevar a sala de operaciones, despus de un


mes de estudios, para realizar laparotoma y excresis
de la masa; encontrando en el retroperitoneo; exactamente en la posicin anatmica que debe ocupar el
rin izquierdo, una masa de unos 15 cm x 15 cm, de
consistencia blanda, en posicin y apariencia de feto,
con algunas zonas muy duras que aparentaban consistencia sea. En uno de sus polos el aspecto de crneo,
en el otro se observaban prominencias como de extremidades rudimentarias; en el centro unas prominencias con aspecto de asas intestinales herniadas; todo
cubierto por el epipln e irrigada por vasos rudimentarios de la arteria mesentrica, buscando el tronco celaco. En quirfano se realiz incisin sagital al espcimen extrado, encontrando que haba huesos largos,
tres cavidades; en la ms grande era ocupada por lquido citrino ms o menos 100 mL de aspecto citrino,
apariencia de lquido cefalorraqudeo; las otras dos cavidades eran ms pequeas. Lo que aparentaba un asa
intestinal al corte se confirm, la cual comenzaba y
terminaba en sacos ciegos, con su propia luz en algunos segmentos. Todo el espcimen integro pes 1200
gramos. Por los hallazgos transoperatorios, por los de-

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talles macroscpicos de la masa, consideramos se trata


de un FETUS IN FETU.

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aos, no hay un promedio exacto de edad en que se


pudo diagnosticar. Es muy difcil su diagnstico antenatal y an con las mejores imgenes de estudios radiolgicos una vez nacido el beb. La escisin completa de la masa garantiza una tasa alta de curacin y el
100% de sobrevida.
A pesar de la benignidad del FiF, la evolucin de la masa puede comprometer estructuras adyacentes, por lo
que la reseccin quirrgica es la primera opcin teraputica. Asimismo, se recomienda la monitorizacin
de -HCG y -fetoprotena sricas y el seguimiento ultrasonogrfico de estos pacientes durante 2 aos.
Agradecimiento por su apoyo y colaboracin a:
Dr. Frank Cajina G., Jefe de Neonatologa, HECAM.
Dr. Carlos Berrios, Mster en Salud Pblica, Farmamundi, AIS.
MINSA Central.
Dr. Sergio Narvez, Patlogo; Departamento de Patologa.
HECAM.
Dr. Xavier Rocha, Radilogo; Clnica Mdica de Diagnstico
por Imgenes del Norte, Matagalpa, Nicaragua.

REFERENCIAS
1. Chua JHY, et al. Fetus-in-fetu in the Pelvis: Report of a
Case and Literature Review. Ann Acad Med Singapore
2005;34:646-9.
2. Rai R, Singh DK, Agrahari D, and Kamra P. Double Fetus In Fetu. Indian Pediatr 2011;48:904-6.
3. Peng B, Li D. Fetus in fetu in the back. BMJ Case Reports 2012; doi:10.1136/bcr.03.2012.6150.
4. Mustafa G, Mirza B, Iqbal S, Sheikh A. A case of fetus in
fetu. APSP J Case Rep. 2012;3:9.
5. Ji Y, et al. Fetus in fetu: two case reports and literature
review. BMC Pediatrics 2014, 14:88.
6. Herranz Barbero A, y col. Diagnstico prenatal de masa abdominal. Revisin del fetus in fetu. Anales de Pediatra, 2013;82(2):101-103.
7. Narayanasamy JN, Nallusamy MA, Baharuddin ND.
Fetus-in-fetu: a pediatric rarity. J Surg Case Reports
2014;2(3 pages).

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el plegado ventral del disco embrionario trilaminar,


uno de los fetos se encierra en su husped debido a las
anastomosis persistentes de la circulacin vitelina. Como la arteria mesentrica superior desarrolla a partir
de la circulacin vitelina, esto explica su ubicacin retroperitoneal ms comn. Otros sitios reportados son
el abdomen, escroto, crneo, riones, glndulas suprarrenales, el mediastino y los ganglios linfticos. Una leve preponderancia masculina ha sido reportada.
Se ha propuesto que el FiF es una variante del teratoma, cuyo tejidos pueden alcanzar una alta diferenciacin de las tres capas germinales: neuroepitelio que se
deriva del ectodermo, colon y asas intestinales que se
derivan del endodermo y hueso y cartlago que se derivan del mesodermo; adems de ser totalmente una
masa benigna; no as el teratoma, que est formado
por clulas pluripotenciales lo cual lo hace ser potencialmente maligno.
La queja principal de presentacin es una masa abdominal palpable. Efectos de compresin incluyen ictericia, hidronefrosis, obstruccin intestinal, peritonitis
meconial, dificultad respiratoria y vmitos.
Su diagnstico se basa en pruebas de imagen. La ecografa prenatal puede identificar una masa qustica con
componentes slidos y/o calcificaciones. Posnatalmente, la radiografa simple muestra estructuras
seas, aunque su no visualizacin no excluye el diagnstico, la presencia de cuerpos vertebrales es patognomnica. La TAC detalla las estructuras que constituyen la masa, su anatoma vascular y la relacin con
los rganos adyacentes, importante para el abordaje
quirrgico. La RM est ganando protagonismo debido
a su alta resolucin espacial y discriminacin entre tejidos, adems evita la radiacin y el empleo de contraste endovenoso.
Las edades en que se han presentado los casos corresponden a lactantes o edades infantiles; pero se han reportado casos desde los dos das de vida, hasta los 47

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