TUMORES DE LA

PIEL
EPIDRMICOS
Nevus Epidrmico o Verrucoso
Es un hamartoma de elementos epidrmcos,
tiene proliferacin de todas las clulas de la
epidermis. Usualmente est desde el
nacimiento, menos frecuente en la infancia o
adolescencia. Igual en hombres que en
mujeres. Se cree que se origina a partir de
clulas pluripotenciales de la capa basal
epidrmica.

Puede aparecer solo o puede aparecer junto

con sndromes

Quistes
Clnicamente se en como nodulaciones
drmicas. Tienen una pared que es un
epitelio y un contenido que dependiendo de
los componentes de esa pared se hace la
clasificacin. Por clnica se puede acercar
uno mucho pero es finalmente el patlogo el
que dice el tipo.

Quiste epidermoide o sebceo (mal

llamado sebceo)
Lo que tiene en el interior parece sebo pero
no es sebo sino queratina laminar. Tiene olor
desagradable.
Diagnstico por patologa
Se origina en el infundbulo folicular por
dilatacin de este. Muy frecuente en cara,
cuello, espalda, detrs de las orejas. El
revestimiento del quiste tiene todas las
capas de la epidermis y produce queratina
laminar

Lesiones verrucosas, hiperpigmentadas que

adoptan patrones lineales
Localizadas Nevus verrucoso
Hemicuerpo Nevus unius lateris
Todo el cuerpo Ictiosis Hystrix. Nevus
epidrmico sistematizado
Nevus epidrmico verrucoso lineal
inflamatorio lesiones ms eritematosas e
intensamente pruriginosas
Benignas, no tienen potencial de malignidad.
Importancia principalmente cosmtica. Muy
difcil de maneja porque la cicatriz sera peor
que el mismo nevus.
Tratamiento con crioterapia o
electrofurgiracin hay muchas recidivas

Generalmente se da en adultos jvenes y

son los quistes cutneos ms frecuentes. Se
pueden ver en cualquier parte de la piel
excepto en palmas y plantas pues ah no hay
folculos pilosos. Generalmente dan en la
cara, el tronco superior, escroto y labios
mayores
Primarios: que se originan en el
infundbulo folicular o en estructuras
foliculares rotas (acn ndulo qustico)
Secundaria Quiste de inclusin
epidrmica: por implantacin traumtica
de epitelio escamosis en dermis
Lesiones nodulares mviles de consistencia
cauchosa del mismo color de la piel o
azuladas. Si es por dilatacin infundibular
muchas veces se ve como un comedn
abierto y en esos casos hay an ms certeza
del Dx (pero no siempre se ve) Puede ser
nico o mltiple

triquilemal o quiste pilar que generalmente

est en el cuero cabelludo y a la histologa el
revestimiento epitelial no tiene capa granular
y esto da origen a una queratina ms
compacta, que permite que el quiste salga
completo y sea de una consistencia ms
firme

QUITE DE MILIUM O MILLO

Variante en miniatura del quiste
epidermoide. Puede estar en todas las
edades, pero puede ser parte de las lesiones
que hacen los recin nacidos por el influjo
hormonal materno y en este caso se vern
principalmente en la cara, pero tambin se
podrn ver en el paladar duro y en las
encas.
Tambin pueden aparecer de forma
secundaria en enfermedades ampollosas que
daan la unin dermoepidrmica
(epidermlisis ampollosas) donde vamos a
ver cicatrices con presencia de quistes de
millium. Se extrae con aguja en los adultos,
en los nios no se extrae porque desaparece
cuando desaparezca el influjo hormonal
materno.
Microppulas de 1 a 2 mm de color
amarillento y de consistencia muy firme y
son muy comunes.

Quiste triquilemal
Pero tambin se puede originar de la vaina
radicular externa y esto dara origen al quiste

Casi exclusivo de mujeres y en el cuero

cabelludo. Ndulos cubiertos por piel normal
de consistencia ms firme que un quiste
epidermoide. A veces por compresin
algunos de los pelitos se van volviendo muy
delgados o desaparecen por lo que la zona
se puede ver parcialmente alopsica. Puede
ser nicos o mltiples y tiene un carcter
familiar muy fuerte. Manejo quirrgico y es
muy importante que la cpsula salga
completa para que no vuelva a aparecer y
salga completo. Epitelio sin estrato granular,
del espinoso se salta a la capa crnea y la
queratina que forma es compacta y dura. En
quistes que han recidivado es muy
importante saber que muchas veces los
pacientes consultan porque est inflamado
porque como tiene como un agujerito de
espinilla, creen que es una espinilla y lo
empiezan a apretar y eso causa
microrupturas de la pared por donde sale
materal queratnico que provoca inflamacin
y se formar fibrosis que pegar la cpsula
alrededor y har que sea mucho ms difcil
sacar y que por tanto es ms difcil que
hayan remanentes y vuelvan a aparecer

grasosa. Color muy variado dependiendo del

fototipo de piel (blancos amarillentas,
canela moradas o negras)

Queratosis Seborreica
Ms comn en pacientes de edad media y
ancianos. Es el tumor benigno ms frecuente
de la tierra y tambin podemos decir que
todos vamos a tener queratosis seborreicas y
estas generalmente empiezan a aparecer
despus de los 40 aos y que tengamos ms
o menos lesiones depende principalmente de
la herencia. Toman su nombre porque estn
en las reas seborreicas de la piel, pero
realmente se producen por proliferacin de
queratinocitos infundibulares. Ms que todo
en tronco superior, en espalda, en pecho en
cara. Pero pueden aparecer en cualquier
parte excepto en palmas, plantas y mucosas
porque all no hay infundbulos foliculares.
Causa desconocida pero se ha postulado la
importancia del sol pues se ve ms en zonas
tropicales y a edades ms tempranas.
Tambin se ha implicado PVH pero sobre
todo en lesiones suprapbicas o inguinales.
La teora ms aceptada es que hacen parte
del proceso de envejecimiento cutneo por
alteracin de la distribucin de los receptores
para los factores de crecimiento epidrmico.
Apariencia clnica: lesiones como pegadas,
como tiradas, como puestas encima de la
piel. Pueden ser ppulas o placas encima de
la piel. Borde neto bien delimitado, superficie

Dermatosis Papulosa nigra de Castellani

Variante de la queratosis seborreica. En este
caso empieza a aparecer desde la segunda
dcada de la vida y son muchsimos, cientos.
Son micropapulares. Principalmente en
individuos de raza negra y ms que todo en
mujeres. Cara, cuello, tronco superior.
micorpapula hiperpigmentada verrugosa
untuosa

Signo de Lsser Trlat

Queratosis seborreicas como manifestacin
paraneoplsica, principalmente cuando el
nmero o el tamao de las lesiones
aumentan abruptamente y se asocian a
prurito que es como una erupcin. An ms
sospechoso si se asocia a acantosis
nigricans. Puede ser signo de

adenocarcinoma gstrico, carcinoma de

mama, adenocarcinoma de Colon, linfoma

Manejo
Electrofulguracin y curetaje con anestesia
local
Crioterapia en pieles muy blancas
Por consideraciones estticas

Queratoacantoma
Tumor de crecimiento muy rpido pero que
son benignos. (pseudocancerosis) Aparecen
en reas fotoexpuestas. Se originan del
infundbulo folicular en la 6 o 7 dcada de
vida sobre todo en los hombres. Hay
controversia si es benigno porque el
crecimiento es muy rpido y sin embargo se
autoresuelve en 6 meses. Algunos creen que
es una variante del carcinoma espinocelular.
Lesin nodular con un crter central central
taponado de queratina y que est ubicado en
las reas fotoexpuestas

Patognesis
Por exposicin a UVB prolongado, principal
teora
Contacto prolongado con alquitrn de hulla o
Asociado a inmunosupresin crnica
(trasplantados renales)
Se ha detectado presencia de PVH en
algunos casos

Diagnstico
Se debe tomar una biopsia en pedazo de
torta con bistur, tomando tanto de la zona
perifrica como central. Se debe hacer
biopsia incisional con bistur y no con troquel
que debe incluir los bordes u hombros del
queratoacantoma y el centro crateriforme.

Tratamiento
Muchos van a involucionar de forma
espontnea.
Infiltracin con 5 fluouracilo o
metrotexate
Metrotexate dosis de 25 mg semanales

Siringoma
Se origina de la porcin excretora de la
glndula ecrina. Elementos micropapulares
del mismo color de la piel, no confluyen
formando placas y se ubican sobre todo en
los prpados inferiores y en las mujeres.
Aparece temprano en la vida. Se considera
una variante los Siringomas eruptivos,
aparecen en un tiempo muy corto y son
sintomticos (pruriginosas) sobre todo en la
parte anterior del cuello y en las superficies
flexoras de las extremidades. Son muy muy
pruriginosos. Tambin se pueden ver en
zonas genitales.
El manejo es convencer al paciente de que
no se haga nada porque van a volver como
regla adems el riesgo de cicatrizacin

Al inicio se ven maculares hiperpigmentadas

y a medida que el paciente crece se ven coo
placas con un vello muy grueso
Se recomienda seguimiento evaluando si hay
nodulaciones crecimientos o ulceraciones y
haciendo biopsia de esas zonas

Adquiridos
Nevus Melanocticos Adquiridos

Lesiones Melanocticas
Cada melanocito se conecta con 32
queratinocitos unidad melanoepidrmica
Clulas nvicas melanocitos modificados
que se caracterizan por ubicarse en nidos y
son proliferativos. Estas dan lugar a los
nevus melanocticos. Si se quedan en la
dermis atrapados entre el colgeno se van a
ver azules

Congnitos
Los que las personas nacen con ellos.
Pueden ser pequeos, medianos o gigantes
(>20 cm) o ms que la palma de la mano del
paciente, o que no se pueden extirpar en un
solo acto QX y que se pueda hacer un solo
cierre

Nevus congnitos Gigantes

Riesgo mayor de transformacin a melanoma
y por eso requieren seguimiento estricto. Lo
idea sera extirparlo pero no se puede porque
son demasiado grandes y acompaados de
demasiadas lesiones satlites en la piel por
lo cual es imposible que se puedan extirpar.
Clnicamente estas lesiones se reconocen
porque tienen un tamao mayor y son ms
pigmentadas, se acompaan de vello muy
grueso. 1/20.000 RN son los que tienen un
potencial de carcinogenicidad mayor.
Caundo estn en la lnea media posterior
pueden acompaarse se estos melanocitos
en Leptomeninges y estos melanocitos
tambin pueden dar origen a melanoma.

Son los lunares normales que todos tenemos.

Aparecen generalmente en la 1ra y segunda
dcada de la vida generalmente. Despus es
muy raro que le sigan apareciendo nevus.
Van madurando con el tiempo, muchos
involucionan y muchos de los que estaban
superfciales con el tiempo maduran y las
clulas paan de estar en la unin
dermoepidrmica a estar drmicos. Por eso
es que uno ve que los lunares son ms
pigmentados en las personas jvenes.
El que una persona tenga ms o menos
lunares depende de
El tipo de piel, generalmente ms
comunes en las personas de piel clara
Factores genticos
Exposicin solar induce la aparicin de
nevus melanocticos
Veamos que son nidos de clulas
melanocticas y pueden estar
En toda la unin dermo epidrmica y
estos se van a llamar nevus melanocticos
de unin. Son maculares
hiperpigmentados (un lunar normalito)
Que una parte est en la unin
dermoepidrmica pero que otra est en la
dermis. Estos son los nevus melanocticos
compuestos. Son ppulas
hiperpigmentadas

 Que todas las clulas nvicas estn en la

piel y en ese caso se va a ver una ppula
del mismo color de la piel o muy muy
poco pigmentada. Se llaman nevus
intradrmicos. En estos la posibilidad de
transformacin maligna es mnima

E: evolucin (Algunos dicen: Elevacin pero

no)
Los 4 primeros son los ms importantes

Signo del patito feo

Sirve para que en el examen fsico uno se
pueda enfocar en uno de los nevus. Se debe
fijar en el nevus ms feo

Nevus melanocticos displasicos

Muchos maduran, es decir al inicio de la vida

son de la unin dermo epidrmica y
posteriormente se vuelve intradrmicos.

Melanoniquia estriada
Puede ser que el acmulo de clulas nvicas
est en la matriz ungueal y d una banda
melnica en la ua

Siempre se debe observar, si es una banda

estrecha con pigmento uniforma observar.
Pero la banda est creciendo, es muy amplia
o intensamente pigmentada o si se ven
varias tonalidades de color receccin de
nevus que est en la matriz y estudiarlo pues
puede ser un melanoma
Riesgo de transformacin maligna 1/100.000
Criterios que nos sirven para identificar
lesiones pigmentadas que tienen riesgo de
transformacin a melanoma y que deberan
estudiarse o extirparse
A : Asimetra (si se parte en 2 y cada mitad
es diferente)
B: Bordes irregulares
C: color policrmico
D: dimetro mayor a 6 mm

Son lesiones que tienen anormalidades

arquitecturales (cambios en histopatologa) y
atipia celular (alteracin de ncleos). Puede
ser que ocurra en un nevus melanoctico
aislado y se debe resecar con 2 mm de
margen de piel sana. No se sabe en realidad
cuantos o cuales de esos nevus displsicos
se van a transformar en melanoma.
Generalmente:
Adquiridos
De unin dermoepidrmica o compuestos
Apariencia atpica o actividad del exmen
histolgico
En pacientes con alto riesgo de
melanoma
Lesiones solitarias
Hay un sindrme familiar de los nevus
diplsicos: tienen cientos y no se pueden
sacar todos y en muchos casos alguno
evoluciona a melanoma. Poco frecuente
entre nosotros pues es sobre todo en
pacientes de piel muy blanca, caucsicos.
Hay una forma de este sndrome que es
familiar y otra que es espordica. Estos
pacientes si tienen un familiar en primer
grado que haya tenido melanoma, la
posibilidad de que desarrollen melanoma es
casi del 100%

HALO NEVUS o Vitiligo perinvico

Mrgen hipopigmentada alrededor de un
nevus.
Se da en hombres y en mujeres, pacientes
jvenes.
Es una reaccin humoral y celular a un
nevus, que tratando de eliminarlo destruye
los melanocitos del rededor y por eso hay
despigmentacin. La importancia de esto es
que se puede asociar a algn grado de

displasia o que puede ser el evento que d

inicio a un Vitiligo. Hay un nevus central en
la mancha hipopigmentada o ya puede haber
ya desaparecido y quedar la mcula
hipopigmentada. El nevus central puede
permaneces o desaparecer. Lo clsico es un
nevus melanoctico compuesto bonito,
uniforme sin signos de displasia con un halo
acrmico alrededor. Pueden ser nicos o
mltiples. Cuando se encuentran lesiones
acrmicas sin nevus central + lesiones
acrmicas con nevus central no se sabe si
fue que el nevus de la otra desaparecin o
que ya en esa otra zona hay inicio de un
vitligo. Se requiere seguimiento y vigilancia.
Sin embargo an si se extirpa la lesin
central puede que no se detenga el vitligo
que podra aparecer despus

Nevus azul
Los sitios de la piel donde ms tarde se
demoran los melanocitos en migrar son: la
cara, el cuero cabelludo, el dorso de las
manos y los pies y la lesin sacra. Y a veces
quedan unos remanentes de melanocitos
(sobre todo en esas reas) y se da origen a
unas lesiones de color azul: ppulas gris
azulado aunque pueden ser nodulares. El
diagnstico diferencial ms comn son los
tatuajes accidentales del colegio

OTROS TUMORES NO NVICOS

Cicatrices queloides e hipertrficas
La curacin de una herida se presenta de
una forma exuberante y da lugar a una
cicatriz que no es esttica.
Si la cicatriz respeta los lmites de la herida
hipertrfica
Si la cicatriz sobrepasa los lmites iniciales de
la herida y adopta como la forma en garra en
los bordes Queloide
Predominan en la raza negra, pero no solo en
ellos. Mucha tendencia familiar.

Mancha monglica
Presente en el nacimiento y en las primeras
semanas de vida. Mancha gris azulada en
zonas glteas. Es muy frecuente. Se ve sobre
todo en raza negra, amarilla. Tiende a
desaparecer de forma espontnea pero
puede alcanzar tamaos muy variables

Nevus de Ota
Nevus fusocelular u oftalmo maxilar(da en
las 2 primeras ramas del trigmino). Sobre
todo en asiticos y negros y ms en las
mujeres. La mitad son congnitos y la otra
mitad son adquiridos. 70% de los pacientes
van a tener compromiso de la esclera con
esclera azulada. No conllevan riesgo de
transformacin maligna. Tiende a
permanecer

Aparte de ser poco estticos son

sintomticos: rascan mucho. Porque en esa
zona quedaron muchos mastocitos. Hay
zonas donde hay ms tendencia a hacer
queloide: lbulos de las oreja, lesin preesternal, espalda y regin deltoidea (estas
son reas con mucha presin muscular que
hace que las lesiones se ensanchen) Afectan
mucho a los pacientes sicolgicamente. Muy
difciles de tratar porque no hay forma de
que la piel quede como antes del queloide. A
veces mejoran otras veces no.
Tratamiento Kenacor A puro intralesional o
al 50%, Generalmente se requieren varias
sesiones con intervalos de 20 das.
Compresin con geles de silicona todas las
noches. Los de los lbulos de las orejas
infiltracin ms crioterapia.

FIBROMA LAXO, BLANDO O PLIPO

FIBROEPITELIAL
Saquitos de piel pediculados y blandos.
Conformados por tejido fibroso laxo
recubierto por piel normal. Muy frecuentes y

su incidencia aumenta con la edad. Ms

frecuentes en pacientes obesos en las zonas
de pliegues (prpados, axilas, ingles, cuello).
Pueden ser pruriginosos o doler mucho por
infarto debido a torsin porque son
pediculados.
Casi siempre del color de la piel pero pueden
ser un poquito ms pigmentados

Granuloma pigeno

Advertir que las lesiones pueden seguir

saliendo

Dermatofibroma o Fibroma en pastilla

Sobre todo en las mujeres en las piernas y es
una ppula de consistencia muy firme,
pigmentada conformada por proliferacin de
tejido fibroso (haces de colgeno)
desorganizados adems de que la membrana
basal epidrmica se pigmenta. Signo del
hoyuelo cuando comprime la papula con
los dedos la lesin se deprime centralmente.
Tratamiento djela quieta porque no es
susceptible de cauterizarla y siempre la
reseccin implica sacar mayor dimetro a
cada lado y por eso la cicatriz va a ser ms
importante

Es muy muy comn. Es un tejido de

granulacin muy exuberante que lo vemos
en un sitio de trauma. No es ni granuloma ni
es pigeno. Es proliferacin de tejido de
granulacin con infiltrado inflamatorio mixto.
Ppula o ndulo de apariencia angiomatosa
que crece muy rpido y sangra muy fcil. Es
el sangrado profuso el que lleva a que el
paciente consulte.
Se puede ver en la cavidad oral cuando la
higiene no es buena y en las mujeres en
embarazo. Generalmente la base de la lesin
es ms estrecha que la tumoracin y eso se
le llama collarete. Ppula pediculada
angiomatosa de superficie lisa o lobulada
que sangra muy fcilmente
El tratamiento es con anestesia local hacer
un afeitado de la lesin y despus hacer una
electrocoagulacin. Pero para que la la
electrocoagulacin funcione el tejido debe
estar seco y no debe setar sangrando porque
entonces lo que coagula es la sangre. Riesgo
alto de recidivas
Siempre dx histopatolgico pues un dx
diferencial muy importante es el melanoma
melantico.

ndulos de consistencia muy blanda que uno

los puede hundir y deprimir y se toca en el
fondo el signo del ojal (es como tocar el
anillo de una hernia) De tamao variable.

EPILOIA: Esclerosis tuberosa

EPILOIA inteligencia baja + epilepsia +
angio fibromas

Neurofibromatosis
Sndrome neurocutneos pero que a travs
de las lesiones de piel se llega a un
diagnstico.
Signo de Crowe Muchas Eflides axilares e
inguinales

Esta y la neurofibromatosis pueden ser

herediatiarias o de mutaciones espontneas
Mculas hipopigmentadas lanceoladas como
hoja de arce (un extremo redondo y otro
puntiagudo). Son dicientes si hay ms de 3
lesiones. Estn presentes desde el
nacimiento
Piel de Chagran o de Zapa nevus de tejido
conectivo elstico Placa como empedrada
generalmente en regin lumbar o
lumbosacra

Manchas caf con leche mculas

hiperpigmentadas de color caf claro de
muchas formas diferentes

Hacia la adolescencia hacen un montn de

papulas violceas que se llaman
angiofibromas. Son tumores benignos de
tejido fibroso y proliferacin de vasos.

Muchas personas tienen manchas caf con

leche, pero son significativas cuando son
ms de 6 y que midan ms de 6 mm cuando
son nios de <6 aos o que midan ms de
1,5 cm cuando son >6 aos

Fibromas periungeales: papulas del color de

la piel peri o subungueales

Neurofibromas tumores benignos que se

originan a partir de tejido neural. Ppulas o