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UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE ODONTOLOGA
ESCUELA DE GRADUADOS

Agenesias y
Supernumerarios

Posttulo Especializacin Profesional en Ortodoncia


y Ortopedia Dento-Mxilo-Facial
2007- 2009

Dr. Cristin Navarrete C.


2008.-

Agenesias

Agenesias

Ausencia congnita de uno o


ms dientes en la denticin
temporal o permanente
Supone la ausencia de
antecedentes de extracciones
y/o exfoliaciones prematuras
de dientes temporales y/o
permanentes

Agenesias

Tambin se denomina Hipodoncia


Si la ausencia es superior a 6, se emplea el
trmino Oligodoncia anodoncia parcial
En caso de ausencia total, se habla de

Anodoncia

Agenesias: Etiologa

Herencia: patrn autosmico dominante con


penetracin incompleta y expresividad variable
Teora filogentica: ltima pieza de cada grupo
dentario
Asociada a Sndromes: displasia ectodrmica
Ambientales:

Causas exgenas: sobreexposicin a radiaciones ionizantes


infecciones sistmicas: sfilis, rubola, TBC
Causas endgenas: Alteraciones metablicas o endocrinas
que interrumpan el desarrollo dentario

Agenesias: Epidemiologa

Agenesias: Epidemiologa

En la denticin temporal se presentan en 1%


Incisivos laterales superiores e inferiores son los
ms frecuentemente afectados
La aparicin en denticin temporal va acompaada
en denticin permanente en el 75% de los casos

Agenesia premolares inf y laterales


sup

Se presentan entre el 3% a 7 % de la poblacin


Segundos premolares inferiores e incisivos laterales superiores
(excluyendo 3 molares) son las piezas ms afectadas
Ms frecuentes en mujeres

Otras

En orden decreciente:

Excepcionales:

Agenesias
Examen intraoral:

Contar piezas dentarias


Presencia de diastemas y espacios
Desviacin de lneas medias
Migraciones de piezas
Infraoclusin o diente sumergido
Persistencia del diente temporal
Falta de desarrollo seo

Segundo premolar superior


Incisivo central inferior
Primer premolar superior
Primer premolar inferior
Caninos, incisivos centrales superiores,
primer y segundo molar

Agenesias

Examen radiogrfico: retroalveolares y panormica.


Visualizacin del folculo dentario o densidad hueso
alveolar

Agenesias

Sistematizacin

Factores en el plan de tratamiento

Pieza dentaria que falta


Agenesia uni o bilateral
Tipo de oclusin dentaria
Presencia de discrepancia dentaria
Patrn Facial
Clase esqueletal

Agenesias: Oligodoncia

Agenesia Laterales superiores


Agenesia Segundos premolares inferiores
Oligodoncia

Agenesias incisivos laterales


superiores
Se debe abrir o cerrar el espacio?

La intervencin ortodncica debe redistribuir


los espacios segn el plan de tratamiento de
Rehabilitacin

Ortodoncia

Ortodoncia y/
- Implante
- PFP

Agenesias incisivos laterales


superiores
Abrir espacios para rehabilitacin
con implante o fija:
Ventajas
Restablece, a la arcada
dentaria superior, esttica y
funcin (clase I y guas
caninas)
Buen Soporte labial

Agenesias incisivos laterales


superiores
Abrir espacios para rehabilitacin con
implante o fija:
Desventajas
Prtesis a una edad demasiado
temprana, desgastando dientes
sanos
O una rehabilitacin provisoria
esperando la edad para realizar un
implante
Riesgo esttico y periodontal en el
largo plazo en algunos casos

Agenesias incisivos laterales


superiores
Cerrar espacios con mesializacin
de caninos:
Ventajas
Evita desgastes y
rehabilitaciones, dejando slo
dientes naturales independiente
de la edad del paciente

Agenesias incisivos laterales


superiores
Cerrar espacios con
mesializacin de caninos:
Desventajas
Ausencia de gua canina
(funcin de grupo)
Resultado poco esttico por
caninos de forma, tamao y
color anormal

World J Orthod 2006;7:306-312


Single implant-supported crowns in the anterior maxillapotential esthetic long term (> 5 years) problems

El crecimiento de las estructuras faciales continua


despus de la pubertad
Hay diferencias en la cantidad de crecimiento entre
gnero durante la 2 dcada de vida; stas
disminuyen despus de los 20 aos de edad.
El ritmo de erupcin de incisivos centrales maxilares
en mujeres es mayor que en hombres.

Pacientes entre 13 y 17 aos de edad

, 2007

Alteraciones est
estticas y periodontales
despu
despus de 10 a
aos, en algunos casos

Problemas en relacin a la regin incisiva superior,


especialmente en los lateralesdebido a la
erupcin suave y persistente de las piezas vecinas
en la etapa postpuberal (X: 0,1 mm/ao)
Problemas periodontales asociados a prdida de
hueso marginal alrededor de las piezas adyacentes
y vestibular de los implantes

Agenesias incisivos laterales


superiores

xito despu
despus
de 10 a
aos

Molar temporal

Canino temporal

Cerrar espacios anteriores con mesializacin de


caninos y apertura posterior para rehabilitacin:

Preservacin de la esttica anterior


Funcin oclusal correcta
Mejor pronstico esttico y periodontal en el corto y
largo plazo

Canino definitivo

Agenesias incisivos laterales


superiores: CIERRE DE ESPACIO
Factores en la seleccin adecuada del caso :
- Maloclusin y grado de apiamiento
- Perfil
- Forma y color del canino
- Exposicin gingival

Agenesias incisivos laterales


superiores: CIERRE DE ESPACIO
1) Distoclusin molar con Arcada
inferior que no necesita
extracciones

Agenesias incisivos laterales


superiores: CIERRE DE ESPACIO
2) Neutroclusin molar y discrepancia
dentaria inferior que requiera
extraccin de piezas

Agenesias incisivos laterales


superiores: CIERRE DE ESPACIO

Agenesias incisivos laterales


superiores: CIERRE DE ESPACIO

3) Perfil balanceado
- Medio Recto
- Ligeramente
retroinclinado

4) Forma y color
del canino

Considerar blanqueamiento
individual y veneers de porcelana

Agenesias incisivos laterales


superiores: CIERRE DE ESPACIO
5) Exposicin gingival:
- Considerar nivel de encia
canino y premolar
- Excesiva exposicin gingival
puede empeorar
- Pacientes con lnea de
sonrisa alta pueden exponer la
prominencia canina radicular

Agenesias incisivos laterales


superiores:CIERRE DE ESPACIO
Desgastes del canino:

Borde incisal
Caras proximales
Cara vestibular

Agenesias incisivos laterales


superiores: CIERRE DE ESPACIO

En Roth, cementar
el bracket de
Lateral, premolar
invertido

Si se decide reemplazar los


laterales ausentes por
caninos y considera en su

mecnica arcos rectangulares


de trabajo y finalizacin, se

debe cementar el bracket


adecuado para la expresin de
la prescripcin de un incisivo
lateral.

No olvidar, que esto es


factible de realizar dando
torque en el arco y localizado
en la pieza

Agenesias incisivos laterales


superiores: APERTURA ESPACIO
1) Cuando los molares estn en neutroclusin y no se van a
extraer piezas inferiores

Agenesias incisivos laterales


superiores: APERTURA ESPACIO
3) Color de caninos incompatible con el de los incisivos
centrales

En MBT, girar el
bracket del canino
en 180
180

Agenesias incisivos laterales


superiores: APERTURA ESPACIO
2) Cuando la arcada superior est reducida o colapsada
Clases III

Agenesias incisivos laterales


superiores: APERTURA ESPACIO
4) Forma y tamao de los caninos no permite remodelado

Agenesias incisivos laterales


superiores: APERTURA ESPACIO
5) Agenesia unilateral con ausencia de apiamiento superior
e inferior ?

Agenesias incisivos laterales


superiores: APERTURA ESPACIO
Rehabilitacin sobre implantes

Agenesias incisivos laterales


superiores: APERTURA ESPACIO
Rehabilitacin sobre implantes:
- Paralelismo radicular
- Espesor hueso

Agenesias incisivos laterales


superiores
Caso Clnico con mesializacin de caninos.

La decisin de abrir espacio para la rehabilitacin


o cerrarlo camuflando la agenesia, es un proceso
diagnstico complejo que involucra a especialistas
de diferentes reas. El ortodoncista debe trabajar
estrechamente con ellos para llegar a un plan de
tratamiento comn que satisfaga las necesidades
estticas y funcionales del paciente.

Agenesias incisivos laterales


superiores
Caso Clnico con distalizacin de la pza 23, apertura del
espacio de la 22 para realizar un puente adhesivo

Caso cl
clnico con exodoncia de premolar inferior izquierdo y agenesia de lateral
superior derecho. No se perdi
perdi la relaci
relacin molar de clase I, pero ocurri
ocurri migraci
migracin de
las piezas anteriores hacia las zonas de las ausencias, dejando una mesioclusi
mesioclusin
derecha y distoclusi
distoclusin izquierda a nivel de los caninos.
Se decidi
decidi la Exodoncia de un 1
1 premolar superior izquierdo y un 2
2 premolar inferior
derecho, con lo que se obtendr
obtendra correcci
correccin de llnea media superior y neutroclusi
neutroclusin
molar y canina
canina bilateral.
El canino superior derecho queda en posici
posicin de lateral y 1
1premolar en posici
posicin de
canino. Ambas piezas deber
debern remodelarse y/o rehabilitarse
rehabilitarse por requerimientos
est
estticos y funcionales.

Coil para mesialar

Los espacios residuales superiores se cerrar


cerrarn por
Mesializaci
Mesializacin.

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Buena evolucin, la mordida invertida


se ha corregido; est en fase de cierre
de espacios inferiores y mesializacin
de caninos con generacin de espacios
para implantes y futura rehabilitacin
de premolares
Adicionalmente, est con mecnica
elstica de Clase III de 6s superiores a
hooks inferiores, 5/16 M slo noche.
Esto con la finalidad de potenciar la
retrusin inferior y mantener anclaje
superior evitando el efecto no deseado
de distalizacin superior por el uso de
coils de apertura
Caso Clase III que ya haba recibido Ortodoncia previa (ntese la
contencin inferior). Adems presentaba transposicin de los
caninos y premolares; agenesia de 1.2 y anomala de forma y
tamao de 2.2. El tratante anterior decide retratar compensando
la clase III con extracciones de 1 premolares inferiores.

Coil para mesialar

Al ser traspasado, decido mantener el plan original y extraer la


2.2; dejando ambos premolares en posicin de lateral (las races
son tiles para una eventual rehabilitacin) y abrir espacio por
distal de caninos para rehabilitar con implante.

Agenesias segundos
premolares inferiores
Se mantiene el espacio
guardado por el segundo
molar temporal, o se extrae
este ltimo y se permite el
cierre del espacio por
migracin de las piezas
vecinas?

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Agenesias segundos
premolares inferiores

Agenesias segundos
premolares inferiores

Factores a considerar:

Presencia de discrepancia dentaria: que requiera un


tratamiento con extracciones
Agenesia uni o bilateral
Tipo de oclusin dentaria: si se encuentra en neutro
disto o mesioclusin
Caractersticas del perfil: si es un perfil prognico, se
favorecen las medidas que aumentan el soporte labial
Clase esqueletal: que vaya a ser enmascarada con
ciertas extracciones uni o bimaxilares.

Cuando en una Clase II se


requiere compensacin
dentaria en ambas arcadas,
se considera la extraccin de
los primeros premolares
superiores y los segundos
premolares inferiores.

Agenesias segundos
premolares inferiores

Agenesias segundos
premolares inferiores

Se debe tomar en
consideracin la
diferencia de tamao
entre los segundos
molares temporales y
los segundos
premolares

Agenesias segundos
premolares inferiores

Determinar la necesidad de anclaje en un caso de


extracciones con agenesia de un segundo premolar inferior
Si los requerimientos de anclaje son mnimos, se puede
extraer el segundo premolar homlogo y realizar el cierre de
espacios correspondiente.

Extraccin de los molares temporales en casos de


discrepancia

Agenesias segundos
premolares inferiores

Si los requerimientos de anclaje son moderados a mximos,


se sugiere realizar una primera etapa de distalizacin del
primer premolar del lado de la agenesia, hasta la posicin del
segundo premolar ausente, y luego se extrae el primer
premolar del lado opuesto para realizar el cierre de espacios
con una mejor proteccin del anclaje molar.

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Agenesias segundos
premolares inferiores

Agenesias segundos
premolares inferiores

Si faltan los segundos


premolares, el paciente no
presenta discrepancia
dentaria y los molares se
encuentan en neutroclusin,
se opta por mantener la pieza
temporal.

Si faltan los segundos premolares, y el paciente presenta


mordida profunda, se prefiere mantener la pieza, con mayor
razn si presentan cuatro agenesias

Implante

Agenesias segundos
premolares inferiores

Agenesias segundos
premolares inferiores

Si la agenesia es nica se debe


equilibrar la arcada dentaria
reduciendo
la
dimensin
mesiodistal del molar temporal.
La divergencia de sus races
puede limitar el procedimiento
debido al riesgo que se
produzca contacto con las
races adyacentes.

Si los segundos molares


temporales estn anquilosados,
se indica la extraccin de ellos si
el paciente no ha comenzado el
brote de crecimiento puberal o
si la infraoclusin es mayor a 1-2
mm
Se debe mantener el espacio
durante
el
tratamiento
ortodncico, y despus colocar
implantes o puentes adhesivos
o fijos.

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Agenesias segundos
premolares inferiores

Agenesias segundos
premolares inferiores

Si no extraemos los
segundos molares deciduos
anquilosados a tiempo,
pueden quedar severamente
sumergidos en el proceso
alveolar

Extrusin del antagonista

El tratamiento consisti en mantener los molares temporales inferiores, con desgastes


interproximales para obtener la neutroclusin molar. Adems se gener espacio para
rehabilitar las piezas 1.2 y 2.2 con carillas de porcelana.

SUPERNUMERARIOS

Supernumerarios

Como su nombre lo indica, se habla de


dientes supernumerarios cuando existe un
mayor nmero al normal

Posible etiologa:

Hiperactividad localizada de la lmina dental epitelial

Dicotoma de los grmenes dentales

Anomalas del desarrollo: alta incidencia de dientes


supernumerarios en casos de labio leporino, fisura
palatina y disostosis cleidocraneal.
Khalaf y cols. sugieren que la etiologa es multifactorial,
donde se combinan factores genticos y ambientales.

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Supernumerarios: Epidemiolog
Epidemiologa

SUPERNUMERARIOS

Se presentan entre el 0,1% a 3,6 % en


denticin permanente y 0,2% a 1,9% en
denticin temporal
30% de casos en denticin temporal se
expresa en denticin permanente
Mayor incidencia en zona premaxilar
Ms frecuentes en hombres
Ubicaciones mas frecuentes

SUPERNUMERARIOS

Clasificacin

Diente suplementario (eumrfico eutpico):

diente extra de morfologa y tamao normal. Se presentan en


denticin permanente como incisivos laterales superiores
extras o como incisivos inferiores; y en denticin primaria en
los incisivos centrales.

Heteromrficos distpicos, accesorios o rudimentarios:

Diente cnico: diente con corona cnica y raz ms pequea que un


diente normal. Se localiza en la premaxila, cerca de la lnea media,
entre los incisivos centrales superiores, y se conoce con el nombre de
mesiodens.

Diente tuberculado: diente invaginado. Se localizan en la superficie


palatina de los incisivos centrales superiores y normalmente impiden su
erupcin. Puede ser uni o bilateral.

Mesiodens

Supernumerarios premolares

Tuberculado

80%
nico

Dos y por
palatino

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Cuarto Molar
SUPERNUMERARIOS
Curso natural
a. Migracin y erupcin
b. Impactacin de piezas naturales normales
provocando disturbios de su erupcin
c. Interferencia con el periodonto marginal del
diente natural normal adyacente
d. Anquilosis reabsorcin
e. Formacin de quistes dentgeros
f. Reabsorcin de la pieza definitiva

TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en extraer los


supernumerarios antes que aparezcan los
problemas, o en limitar sus consecuencias si los
dientes ya han sido desplazados.
Por lo general cuanto antes se extraigan, ms
probabilidades habr que los dientes erupcionen
normalmente sin ayuda.

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