La salud un horizonte

posible

Aula de Mayores Murcia

22 de febrero 2011

Aurelio Luna Maldonado

Reflexiones sobre la
salud
Un deseo
Una esperanza
Un objetivo
Una tarea

Qu es la salud?
Slo si sabemos que es lo que queremos,
sabremos como alcanzarlo.

Qu es la salud?
Aunque se ha discutido mucho
sobre qu sea la salud, no se ha
llegado a un acuerdo sobre el asunto.

La palabra salud tiene tres caractersticas muy

acusadas que hacen prcticamente imposible
encontrar una definicin nica y universal del trmino.
Esas tres caractersticas son:
1) Ser una palabra que puede ser usada en mltiples y
muy diferentes contextos de uso.

2) Ser utilizada partiendo de presupuestos bsicos muy

diferentes sobre lo que es la salud.
3) Resumir muchas aspiraciones ideales en torno al
estado de vida que las personas desean alcanzar..

La salud ideal,
Suele ser la expresin de una aspiracin popular y colectiva sobre
la salud ideal. Y esto es lo que explica en gran medida la aceptacin
social que tienen ciertas concepciones de salud ya que prometen
precisamente todo lo que los seres humanos anhelan.

1.
2.
3.
4.
5.

Algunos ingredientes mtico-mgicos de la salud ideal son los

siguientes:
La salud puede incrementarse indefinidamente.
La salud conlleva una transformacin completa del ser humano.
La salud es una felicidad integral.
La salud es una gracia de la Naturaleza o de Dios.
La salud nos pertenece a menos que la perdamos voluntariamente. Por
eso debemos sentirnos responsables de ella.

Salud

Enfermedad

Un estado de completo bienestar fsico, mental

y social, y no solamente la ausencia de
enfermedad o dolencia

Prdida total o parcial del completo

bienestar fsico, mental y social

Los Distintos Ideales Que Encierra El Concepto De Salud

1. Definiciones que se restringen a lo estrictamente corporal

Son las que tienen mayor tradicin histrica. Recordemos que la
medicina desde la Antigedad, ha estado centrada en el cuerpo fsico.
Segn estas definiciones la salud es un estado de bienestar fsico y de
silencio de los rganos. Recientemente Daniel Callaham tambin ha
optado por mantener esta tradicin afirmando que la Salud es un estado
de bienestar fsico adecuado que no necesita ser completo, y en el que no
hay alteraciones significativas de las funciones corporales.
2. Definiciones que incluyen los factores psquicos
Consideran que el tener un comportamiento adecuado y disfrutar de un
bienestar psicolgico tambin deben ser requisitos de la idea de salud.
3. Definiciones que incluyen los aspectos sociales
Incluyen adems la capacidad para llevar una vida socialmente
productiva, o al menos poder desempear un rol social.

La salud es algo que todo el mundo sabe lo

que es hasta el momento en que la pierde, o
cuando intenta definirla"

Pidrola Gil

Muchos presupuestos dependen de la manera en que se

responda al siguiente interrogante bsico:
La salud es un estado objetivo que puede descubrirse y definirse
universalmente con independencia de los juicios de valor?
O la salud es ms bien una construccin histrico-cultural que se
elabora y califica segn los valores culturales y las normas sociales?.
Se pueden llamar Definiciones Normativistas a las que
reconocen que los juicios de valor son requisitos indispensables.
Y Definiciones Neutralistas afirman lo contrario. Los autores
neutralistas intentan suministrar descripciones y criterios de salud
objetivos. Mientras que los autores normativistas intentan sealar las
valoraciones subjetivas que aparecen en todas las definiciones de la
salud.

Concepto de Salud

Morfolgico
Salud como ausencia de malformaciones, lesiones y cuerpos
extraos.
Funcional
Sano sera aquel cuyas funciones vitales se encuentran dentro de
los lmites que definen la norma funcional de la especie.
Rendimiento vital
Sano sera el que rinde sin fatiga excesiva lo que la sociedad o l
mismo espera.
Conducta
Sin un comportamiento que se atenga a las pautas habituales no
podra hablarse de salud.

En el 1959, Herbert L. Dunn describi a la salud de la siguiete manera:

Alto nivel de bienestar:
Un mtodo integrado de funcionamiento orientado hacia maximizar el
potencial de que el individuo es capaz.
Requiere que el individuo mantenga un continuo balance y de direccin con
propsito dentro del ambiente en que est funcionado.

molculas
c
comp. celulares
clulas
tejidos
rganos
sistemas
individuo

sociedad

"El concepto de salud ha superado la idea

referida al bienestar fsico, psquico o
social. Tampoco es ya un resultado
biolgico. La salud es un producto social
por lo tanto dinmico. Desde esta
perspectiva la salud viene a ser el resultado
de determinantes tales como la biologa
humana, el medio ambiente, el sistema
sanitario y en la mayora de los casos, de
los estilos de vida."

La salud incluye un cierto grado

de bienestar fsico, y de agrado en la
actividad que es necesaria para vivir
(bienestar psicolgico); sin embargo, la
salud no es bienestar.
El bienestar es, en cierta medida,
una parte de la salud.

La vida humana no se reduce a los

aspectos meramente biolgicos.
La vida biolgica, junto con sus
aspectos psicolgicos, se encuentra en el
hombre impregnada de inteligencia y
decisiones libres: de espiritualidad, en una
palabra. El vivir humano no es
exclusivamente biolgico, sino una realidad
compleja: biolgica, psicolgica y espiritual.

Es frecuente encontrar dilogos que reflejan esta

aparente paradoja. A la pregunta de cortesa sobre el
estado de salud, una persona suele responder: Estoy
bien; bueno, con los achaques propios de la edad, pero
estoy bien.
Se reconoce de este modo que, aunque existen
pequeas molestias o malestares, no alcanzan stos a
impedir el desarrollo de las actividades normales. As,
una persona que carezca de capacidad para
reproducirse, o que tenga algunas alteraciones fsicas o
psicolgicas leves (como puede ser una ligera
inestabilidad de la articulacin del tobillo o una leve
ansiedad pasajera) puede, en muchas ocasiones,
desarrollar su vida normalmente.

Dnde se ha de situar el lmite de la normalidad?

Fijar los mrgenes entre los que debe de
moverse la integridad orgnica no es fcil, pues
siempre incluye una dosis de decisin arbitraria, en el
sentido de que no es una determinacin que dependa
de una determinacin cientfica de la realidad, sino,
ms bien, de la apreciacin lgica y consenso, de la
realidad orgnica del paciente y de lo que resulta
patolgico.

Salud como bienestar

En su declaracin de constitucin, en 1948, la OMS
defini la salud como el estado de perfecto bienestar fsico,
psquico y social, y no slo la ausencia de lesin o enfermedad.
El futuro de la Medicina presentaba a sta como un
medio ms para conseguir la satisfaccin de las necesidades y
deseos humanos.

Adems, la definicin de la OMS se presenta con el

optimismo de pretender abarcar todos los sectores de la vida
humana: no slo se refiere al bienestar fsico o psquico, sino
que llega a afirmar que el bienestar social es salud.
De alguna manera, esta afirmacin trasluce la
pretensin cientifista de dominar absolutamente la naturaleza
por medio de la tcnica para conseguir su bienestar total, no
slo en su aplicacin al hombre, sino tambin al resto de las
estructuras humanas.
La definicin de salud de la OMS asimila la visin
moderna de la sociedad como mecanismo para conseguir los
bienes de consumo al gusto de cada cual mediante el
dominio de la naturaleza por medio de la tcnica.

Como ya mencionamos anteriormente, para poder desarrollar las

actividades diarias es necesario un cierto grado de bienestar fsico.
Un dolor intenso nos inhabilita para la vida. Pero eso es muy
distinto de afirmar que el bienestar fsico es estar sano.
La prueba consiste en la experiencia comn: hay enfermos que,
en una determinada postura, consiguen aliviar o hacer desaparecer sus
dolores; sin embargo, nadie en su sano juicio dira que esa postura le ha
curado, y que vuelve otra vez a enfermar cuando se mueve; quienes
mueren por congelacin, cuando han entrado en hipotermia, dejan de
tiritar y describen que han dejado de sentir la molestia del fro y se
sienten bien, aunque cualquier experto intentara entonces que se
movieran y calentarlos antes de que fallezcan.
Y, al revs, hay momentos en la vida diaria en que se producen
palpitaciones, respiracin jadeante, o agotamiento, que nadie atribuye a
ningn proceso morboso, pues se siguen de modo natural a un ejercicio
fsico intenso.

El bienestar psquico es otra de las cualidades de la

persona sana segn la OMS.
Sin embargo, tambin su examen detallado nos muestra
inconsistencias. Sin negar que es necesario un cierto bienestar
psquico para poder vivir una vida sana, nuevamente no se puede
admitir la equiparacin de bienestar psquico y salud.
En efecto, existen estados de serenidad y placidez debidos
a procesos morbosos (la semiinconsciencia de un paciente con un
coma leve debido a un traumatismo craneoenceflico, el bienestar
de un drogadicto que se acaba de administrar una dosis de droga),
que nadie considerara salud ni por asomo.
Y, al revs, en la vida existen situaciones de tensin,
ansiedad o tristeza que son la reaccin lgica ante presiones de
oposiciones, situaciones de convivencia tensa, fallecimiento de un
familiar muy querido; y nadie piensa que dichas reacciones sean
patolgicas si no alcanzan un grado desmesurado o se prolongan
ms all de lo razonable.

Por ltimo, la OMS establece

inequvocamente que el bienestar social es
salud.
Puede decirse que decir que el bienestar
social es salud, o bien no significa nada, o bien
puede significar todo lo que los medios tcnicos
pueden proporcionar al ser humano: el objetivo
de la sociedad ilustrada (tener todo lo que todos
puedan desear) pasa a recibir el nombre de
salud

Es innegable, sin embargo, que un grado elevado de

bienes que proporciona la vida en sociedad, permite
que la enfermedad aparezca con menos frecuencia.
As, conforme el progreso tcnico ha permitido
disponer de agua corriente limpia en las casas,
sistemas de alcantarillado (inicialmente construidos
para evitar los malos olores de las calles), viviendas
con calefaccin, etc., la incidencia de muchas
enfermedades ha bajado.

La definicin de salud de la OMS, tomada literalmente,

es completamente irreal, no se ajusta a lo que conocemos
espontneamente de la salud y de la enfermedad.
Para salir de este atolladero y salvar a la vez la
definicin de la OMS, ha habido autores que han dado un
sentido amplio al trmino bienestar que se incluye en la
definicin.
Bienestar, segn esta interpretacin, no sera la
agradable sensacin de estar a gusto, sentirse bien, sino que
la amplan a otras cuestiones no estrictamente sensibles:
incluyen en bienestar cuestiones tan heterogneas como
poder desarrollar el trabajo, las relaciones interpersonales
(familiares, laborales o de amistad), la capacidad de poder
seguir sus aficiones y motivaciones habituales, etc.

Como puede verse, de este modo se aproximan

de nuevo a la versin clsica de la salud: rotulan
como bienestar el hecho de que el hombre pueda
desarrollar su vida diaria (en otros casos el rtulo es
calidad de vida).

De este modo, la definicin de la OMS (La

salud es el estado de perfecto bienestar ...)
transforma su significado casi en el clsico (La salud
es el estado de perfecto poder hacer las actividades
de la vida diaria ...). De este modo, la definicin
resulta relativamente tolerable.

Concepto de enfermedad
Etimolgicamente, enfermedad viene del latn "in firmitas", esto es,
aquello que no es firme, que no puede sostenerse por s mismo.
Para Lan-Entralgo, la enfermedad es una prdida de salud, es un
estado defectivo de la vida humana siendo el paso (objetivo y
subjetivo) del estado de salud al estado de enfermedad paulatino
(rechazo al ontologismo nosolgico, cuyo mximo defensor fue
Paracelso, que consideraba la enfermedad como ente sustantivo).

Consideremos a la enfermedad como la conjuncin entre la

experiencia del paciente y la del mdico:
Experiencia del paciente
Lan-Entralgo seala cinco momentos cardinales de la vivencia de
enfermedad:
La "Afliccin" (la enfermedad es penosa).
El "Impedimento" (impide hacer algo, limita la vida).
La "Amenaza" (el enfermo se siente en riesgo de morir, de quedar
invlido).
La "Soledad" (la enfermedad aisla, centra el enfermo en su aqu y
ahora).
El "Recurso" (la enfermedad libera de los deberes que la sociedad
impone).

La lucha contra la enfermedad ha sido una constante en la

historia de la Humanidad.
Sensaciones como el malestar general, la fiebre o el dolor
no pasan fcilmente inadvertidas para la esfera consciente de la
inteligencia, por lo que ya el hombre primitivo debi tener un claro
conocimiento del concepto de enfermedad.
Lo mismo puede decirse de las heridas y traumatismos, en
los que el dolor, la hemorragia y las mutilaciones son hechos
concretos claramente perceptibles. Asimismo, la relacin de la
enfermedad con la muerte tambin debi quedar prontamente
establecida.
El mantenimiento y la recuperacin de la salud han sido
histricamente abordados de forma individual.
El planteamiento colectivo es reciente. La salud se ha
convertido en un bien individual y colectivo que forma parte de
nuestra cultura social y poltica..

La enfermedad inevitable
Una consecuencia que se observa en la sociedad
actual como consecuencia de la asimilacin del
concepto moderno de salud es que nadie est sano. En
efecto: si la salud es la integridad orgnica, dicha
integridad se convierte inconscientemente en una
especie de desidertum, de cuerpo perfecto que slo
existe en los anuncios. Pero ni siquiera esta apariencia
perfecta es la salud: en efecto, incluso en la persona
aparentemente sana (en el sentido de integridad
corporal, de ausencia de lesiones) un examen mdico
atento es capaz de descubrir lesiones que pasaban
inadvertidas por no causar sintomatologa, o
problemas que no suponen lesiones ahora pero las
supondrn en el futuro

Concepto de Salud

Como ha sealado el Lan-Entralgo, la salud humana

posee una estructura compleja, definida por:

Criterio subjetivo: salud como sentimiento difuso de

bienestar.
Criterio objetivo: necesitamos previamente percibir
sensorialmente el organismo del paciente, es decir,
considerarlo como "objeto perceptible". La
objetividad puede ser establecida desde cuatro
puntos de vista.

Dependiendo del punto de vista en que nos

instalemos, variar nuestra idea de salud.
Cuando coexisten un sentimiento subjetivo de
bienestar con una morfologa, una actividad
funcional, un rendimiento vital y una conducta,
manifiestamente normales hablamos de "salud
perfecta".
Esta sera un estado lmite al que se aproximan
los diversos estados reales de la vida humana; lo
que habitualmente se denomina buena salud
sera una "salud relativa".

Poltico Legal
La salud como un bien general, un derecho exigible por los ciudadanos
y, como tal, susceptible de proteccin jurdica.
El atentar contra la salud es penado por el Estado, pues supone un
bien comn que debe protegerse.

La definicin mas utilizada por la administracin

sanitaria es la de Lalonde:
la salud es "una variable influida por
diferentes factores: biolgicos o endgenos,
ligados al entorno, los hbitos de vida y factores
ligados al sistema sanitario".
As, el conocimiento de los muchos y
variados factores implicados en conseguir
mejoras en la salud individual y colectiva, ha
ayudado a establecer el papel que deben llevar a
cabo los sistemas sanitarios.

Para la comprensin de la SALUD como

condicin inherente a la vida misma, debemos
hacer relacin a los sistemas del ser humano a los
que alude Morin.
Los dos tipos de sistemas son el sistema
biolgico y el sistema cultural.

Ambos son sistemas abiertos al flujo

constante de materia, energa e interacciones con
el medio.
Tanto en el uno como en el otro, lo esencial
no es lo estructural funcional sino los procesos y
relaciones entre procesos realizados entre los
componentes de cada sistema y entre los sistemas.

Alessandro Seppilli (1971) define salud como "una condicin de

equilibrio funcional, tanto mental como fsico, conducente a una
integracin dinmica del individuo en su ambiente natural y social".
Esta definicin circunscribe a la salud dentro de un tringulo,
siendo sus extremos las dimensiones fsicas, mentales y sociales. Sin
embargo, el concepto de salud debe tomar en cuenta al ser humano
como un ser total.
De este principio surgi el trmino de salud holstica. Este
enfoque del concepto de salud vislumbra las dimensiones fsicas,
mentales, sociales, emocionales y espirituales de manera
interdependientes e integradas en el ser humano, el cual funciona
como una entidad completa en relacin al mundo que le rodea.

Factores que Afectan a la Salud

1. Factor gentico

2.

Caractersticas:
No es controlable
Direccin Principal de la Investigacin cientfica:
a. Hacia la eliminacin de las enfermedades genticas a travs
de:
1) La ingeniera gentica.
2) Consejera gentica.
3) Educacin para la salud.
5. Magnitud de su afeccin:
Este factor compone 16% de lo que determina el grado de salud
de un individuo.

Factores que Afectan a la Salud

B. Ambiente
1. Concepto:
Todo aquel elemento externo al cuerpo humano, que rodea o se
interrelaciona con el individuo, sobre el cual la persona tiene cierto
grado de control.
2. Tipos:
a. Fsico: Condiciones del tiempo y clima, estaciones,
vivienda, suelo/tierra, condiciones sanitarias, agua, luz, alimentos,
medicamentos, radiacin, aire limpio o contaminado, facilidades
recreativas, automviles, hospitales, edificios escolares, entre otros.
b. Factores biolgicos:
1) Todas aquellas cosas que poseen vida:
Fauna (animales), flora (plantas), otras personas,
grmenes, vectores de enfermedad, reservorios, agentes de
enfermedad, entre otros.

Factores que Afectan a la Salud

c. Factores sociolgicos o culturales (aquellos

factores que son creados nicamente por el ser
humano):
a. Social:
1) Comprende las interacciones entre la gente.
2) Incluye tambin: Hacinamiento, calidad de
vivienda, condiciones de trabajo, seguridad fsica y
social, afecto, comunicacin, asistencia mdica,
trabajo, progreso, distribucin de la riqueza, entre
otros.

Factores que Afectan a la Salud

b. Cultural:
1) Patrones de cultura en un tiempo y lugar dado: Patrn
de vida que sigue de generacin en generacin:
Hbitos/comportamiento, modo de pensar, crear y sentir.
2) Conjunto de capacidades que el hombre adquiere como
miembro de la sociedad en que vive: Conocimientos, creencias,
costumbres, estatus social, derecho, moral, artes, etc.
Magnitud de su influencia en la salud :

21% de la capacidad del individuo para controlar la enfermedad

resulta por su medio ambiente

Factores que Afectan a la Salud

C. El Cuidado de la Salud (Mdico y Hospital)
1. Constituyentes:
a. Medicina preventiva.
b. Cuidado del enfermo.
2. Magnitud de su influencia hacia la salud:
10% de este factor que afecta nuestra salud puede ser
controlado por la persona.

Factores que Afectan a la Salud

D. Comportamiento o Estilo de Vida
1. Decisiones personales sobre las cuales el individuo tiene cierto
grado de control:
Puede afectar la salud de forma positiva o negativa.
2. Factor principal
3. Es un asunto de seleccin de responsabilidad individual.
4. Resulta de la interaccin de los factores sicolgicos, sociales y
espirituales.
5. Factores que afectan la calidad de tu estilo de vida
a. Tus comportamientos:
1) Comportamientos de bienestar (salud).
2) Comportamientos de riesgo.

Factores que Afectan a la Salud

b. Tus relaciones:
1) Relaciones que mejoran la calidad de vida:
Dichas relaciones ayudan al buen funcionamiento de todas las
reas/facetas de la vida.
2) Otras relaciones desmerecen la calidad de vida:
Estas relaciones obstaculizan cualquier gestin que se intente
para alcanzar un nivel de salud positiva.
c. Tus decisiones:
1) Decisiones responsables:
Decisiones que promueven el bienestar personal y la de otros.
2) Destrezas de rechazo:
Son maneras para decir no a los comportamientos de riesgo.
6. 53% de la habilidad de la persona para manejar la enfermedad es
determinado a travs de su propio estilo de vida.

Factores determinantes en la salud (% de influencia)

Gentico

Destrezas Rechazo

Cuidado Salud(Med. Y
Hosp)
Medio ambiente

Habitos de vida y dieta

Conclusiones

1. El factor principal que determina nuestra salud es nuestro

comportamiento de salud o estilos de vida: Es nuestra
responsabilidad modificar todo comportamiento de riesgo hacia
aquellos que sean saludables/correctos.

2. El 84 por ciento de todos los factores que pueden causarnos

la muerte pueden ser controlados por nosotros mismos.

3. El nico determinante de nuestra salud que no es posible de

modificar es el factor gentico.

Conclusiones sobre la normatividad de las Definiciones

La polmica sobre la normatividad de las definiciones de salud y
enfermedad no es un debate meramente filosfico. Los autnticos
problemas que dan fuerza a este debate son los siguientes:
1) La defensa del carcter cientfico de la medicina
Las definiciones neutralistas intentan sealar una base objetiva sobre la
que se puede asentar una investigacin cientfica autosuficiente.
2) La defensa de la sociedad frente a la medicalizacin excesiva, y contra el
posible uso coactivo de los conocimientos mdicos
Las definiciones normativistas, al sealar los valores subjetivos que
existen en los conceptos vigentes, despojan a stos de su poder
coactivo. Frente a una medicina que parece haberse vuelto demasiado
poderosa, intentan defender la autonoma de la sociedad pluralista para
establecer sus propios fines. Y la libertad de los individuos para realizar
sus propias opciones de valor.
3) La necesidad de acotar los fines que debe perseguir la medicina y
establecer las prestaciones sanitarias a las que tienen derecho los
ciudadanos

Los Distintos Ideales Que Encierra El Concepto De Salud

1. Definiciones que se restringen a lo estrictamente corporal

Son las que tienen mayor tradicin histrica. Recordemos que la
medicina desde la Antigedad, ha estado centrada en el cuerpo fsico.
Segn estas definiciones la salud es un estado de bienestar fsico y de
silencio de los rganos. Recientemente Daniel Callaham tambin ha
optado por mantener esta tradicin afirmando que la Salud es un estado
de bienestar fsico adecuado que no necesita ser completo, y en el que no
hay alteraciones significativas de las funciones corporales.
2. Definiciones que incluyen los factores psquicos
Consideran que el tener un comportamiento adecuado y disfrutar de un
bienestar psicolgico tambin deben ser requisitos de la idea de salud.
3. Definiciones que incluyen los aspectos sociales
Incluyen adems la capacidad para llevar una vida socialmente
productiva, o al menos poder desempear un rol social.

La salud es un tarea que hacemos nosotros

y que debemos adecuar a nuestras posibilidades