Normas Neonatal

Componente
Normativo Noenatal
Proseso de Normatizacin del SNS

Subcomisin de Prestaciones de SNS
Componente Normativo Materno-Neonatal
Agosto del 2008
Autoridades MSP
Dra. Caroline Chang Campos
MINISTRA DE SALUD PBLICA
Dr. Ernesto Torres Tern
SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD
Dr. Carlos Velasco Enrquez
SUBSECRETARIO PARA LA EXTENCIN DE LA
PROTECCIN SOCIAL EN SALUD
Dr. Ricardo Caizares Fuentes

SUBSECRETARIO REGIN COSTA INSULAR
Dra. Carmen Laspina Arellano
DIRECTORA GENERAL DE SALUD
Dra. Bernarda Salas Moreira
DIRECTORA NACIONAL DEL PROCESO
DE NORMATIZACIN DEL SNS
Dr. Walter Torres I.
LDER DE SALUD DE LA NIEZ
Autoridades CONASA
Dra. Caroline Chang C.

Ministra de Salud Pblica
Presidenta del Directorio del CONASA
Ec. Jeannette Snchez
Ministra de Inclusin Econmica y Social
Ec. Ramiro Gonzlez
Presidente Consejo Directivo del IESS
Dr. Guido Tern Mogro
Delegado Director General del IESS
Dra. Carmen Laspina
Directora General de Salud
Dr.Marco Alvarez
Delegado AFEME
Dr. Ivn Tinillo
Representante de Gremios Profesionales
Dr. Paolo Marangoni
Representante de la Honorable Junta
de Beneficencia de Guayaquil
Dr. Carlos Arreaga
Representante de SOLCA
CPNV/CSM Avc. Dr. Luis Maldonado Arteaga
Representante de la Fuerza Pblica
Ing. Jaime Guevara Blaschke

Presidente de CONCOPE
Sr. Jonny Tern
Presidente de AME
Dr. Alfredo Barrero
Representante de Entidades de Salud
Privadas con fines de lucro
Dr. Nelson Oviedo
Representante de Entidades de Salud
Privadas sin fines de lucro
Ab. Marianela Rodriguez
Representante Gremios de los
Trabajadores
Dr. Jorge Luis Prosperi
Representante OPS/OMS en el Ecuador
Dra. Mercedes Borrero
Representante UNFPA en el Ecuador
Dr. Juan Vasconez
Oficial de Salud de UNICEF
Dr. Hugo Noboa
Director Ejecutivo CONASA
Colaboradores
Dra. Rocio Caicedo
FUNBBASIC
AUTORES Y EDITORES
Dr. Walter Torres Izquierdo

Dra Lilin Caldern
Dr. Alex Albornoz
COORDINADOR GENERAL DEL PROCESO DE REVISIN Y ACTUALIZACIN DE LAS NORMAS DEL COMPONENTE NEONATAL DE SALUD DE LA NIEZ
Dr. Walter Torres Izquierdo
PARTICIPANTES EN LA REUNIN NACIONAL DE REVISIN DE LA NORMA Y PROTOCOLOS DEL COMPONENTE NEO NATAL DE SALUD INTEGRAL DE LA NIEZ
Dr. Alex Albornoz

Hospital Gineco Obsttrico Isidro
Ayora Quito
Dra. Catalina Almeida
Hospital Enrique Garcs
Dra. Diana Almeida
Consejo Nacional de las Mujeres
Dra. Georgina Andrade
Facultad de Ciencias Mdicas
Universidad Central del Ecuador
Dra. Linda Arturo
Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora
Dr. Fernando Arroba
Hospital Roberto Gilbert
Dr. Fernando Astudillo
AFEME
Dr. Rodrigo Bossano
Hospital Carlos Andrade Marn - IESS
Dra. Sonia Brazales
LMGYAI
Dra. Mara Elena Caiza

Ministerio de Salud Pblica
Dra. Lilian Caldern
Coordinadora Tcnica del Consejo
Nacional de salud
Lcda. Mariana Calvache
Dra. Patricia Coral
rea 3 Quito
Lcda. Carmen Cornejo
Hospital de Nios Baca Ortiz Quito
Dra. Mirian Droira

Hospital Quito No. 1 de la Polica Nacional
Dra. Susana Dueas
Hospital San Lus de Otavalo
Dra. Mara de Lourdes Fruxone
Hospital Enrique C. Sotomayor
CRNL. CSM. DR. Marcelo Garca
Delegado ISSFA
Dr. Eduardo Garzn
Hospital Pablo Arturo Surez
Dra. Maritza Ghiang
Hospital Francisco de Icaza Bustamanate
Lcda. Martha Gordillo
Hospital Baca Ortiz
Lcda. Mara Teresa Granda
Pontificia Universidad Catlica de Quito
Dra. Susana Guijarro
Servicio de Adolescentes de HGOIA
Dr. Miguel Hinojosa

Dra. Cristina Rodriguez

Hospital Rafael Ruz
Dra. Mara del Carmen Jcome

Ley de Maternidad Gratuita
y Atencin a la Infancia
Dr. Diego Ron

Unidad Municipal Norte
Dr. Lenn Len

Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora
Dr. Darwin Logroo
Unidad Mdica de Salud del Norte DMS.
Dr. Pedro Lovato
Director Postgrado Pediatra,
Departamento Pediatra HCAM
Dra. Mahnaz Manzari
Hospital Militar de las Fuerzas Armadas
Dr. Enrique Moreta
Seguro Social Campesino
Dr. Jacobo Moretta
Lder de Microrea de Adolescencia
Dr. Jos Moya
DNS Polica Nacional
Dr. Carlos Naranjo
Hospital de Nioz Baca Ortiz
Dr. Hugo Noboa
Director Ejecutivo del Consejo
Nacional de Salud.
Lcda. Sandra Noboa
Escuela Nacional de Enfermera U.C.E.
Dr. Marco Ochoa
Delegado del MSP
Dr. Edison Pavn
Unidad Municipal SUR
Patronato San Jos
Dra. Diana Prez
rea 4 Centro de Salud
Lcda. Betty Pombosa
Hospital Provincial de Riobamba
Dr. Patricio Prcel
Presidente de la Sociedad
Ecuatoriana de Pediatra
Dra. Alexandra Rosero

Hospital Eugenio Espejo
Dra. Andrea F. Ruales P.
Hospital Metropolitano
Dra. Bernarda Salas
Direccin de Normatizacin MSP
Dr. Galo Snchez
Proyecto Salud de Altura
Dr. Xavier Santilln
Unidad Sur del Distrito Metropolitano de Salud
Dr. Lus Sarrazn
H. Junta de Beneficencia de Guayaquil
Dr. Oscar Suriel
Consultor OPS-OMS Ecuador
Dra. Mirian Tapia
Fundacin Tierra Nueva
Dr. Francisco Torres
Unidad de Sur del Distrito Metropolitano de Salud
Dr. Walter Torres
Lder de la Micro rea de Salud de la Niez
Dr. Lenn VIllacrs
Sociedad de Pediatra
Dra. Linna Vinces
Hospital Roberto Gilbert
Lcda. Yolanda Vinueza
Hospital Gneco Obsttrico Isidro Ayora Quito
Lcda. Olga Ynez
Salud de la Niez Ministerio de Salud Pblica
Dr. Eduardo Ypez
Lder de la Micro rea de Salud de la Mujer
Dr. Carlos Ros

Hospital Provincial Riobamba
66
ndice
2
Autoridades MSP
Autoridades CONASA
Acuerdo Ministerial
10
Presentacin
11
Introduccin
12
Recepcin de recin nacido
32
Reanimacin de recin nacido
44
Asfixia
54
Recin nacido prematuro
66
Peso bajo al nacimiento
78
Tamizaje neonatal
90
Enfermedad de membrana hialina
100
Neumona
110
Infeccin
124
Hipoglicemia
132
Hiperbilirrubinemia
146
Policitemia
152
Anemia
160
Lquidos y electrolitos
166
Transporte
Presentacin
La mortalidad materna y neonatal son indicadores
sensibles que traducen el grado de desarrollo y
garanta de los derechos en la sociedad. Cuando
una mujer muere se compromete el desarrollo de
los hijos y la familia, especialmente de los ms pequeos. Las muertes de los recin nacidos comprometen el futuro de la sociedad.
Uno de cada cinco embarazos y una de cada diez
muertes maternas ocurren en adolescentes. Ms de
la mitad de las muertes infantiles en menores de un
ao ocurren en el momento o alrededor del nacimiento. La mayora de las mujeres y recin nacidos
que fallecen son indgenas o afroecuatorianos, pobres o provenientes de reas rurales. Siete provincias y once cantones acumulan la mayor parte de
los casos.
EI Plan Nacional de Desarrollo del Gobierno de
la Revolucin Ciudadana, asume el compromiso
de cambiar esta situacin, de mejorar la calidad y
esperanza de vida de la poblacin y de reducir la
muerte materna en un 30% y la mortalidad neonatal en un 35%, en sintona con diversos acuerdos y
metas regionales de los cuales somos signatarios.
En las ltimas dcadas, el Ministerio de Salud Publica del Ecuador, ha acumulado una importante experiencia en el conocimiento de los determinantes
sociales y culturales de la salud materna y neonatal,
en la aplicacin de estrategias de promocin, prevencin y tratamiento de las emergencias obsttricas y neonatales con personal calificado, as como
en la mejora de la calidad de atencin con enfoque
intercultural. Con la Ley de Maternidad Gratuita y
Atencin a la Infancia hemos implementado nuevos
mecanismos de asignacin y gestin local de recursos financieros, as como importantes procesos
de participacin y veeduras ciudadanas que nos
permiten asegurar que tenemos el conocimiento
estratgico y la voluntad poltica para cambiar radicalmente esta inequidad e injusticia social.
10
Los documentos que ahora presentamos desde el

Proceso de Normatizacin del Sistema Nacional de
Salud, y la Subcomisin de Prestaciones, en cumplimiento con las Polticas y Plan de Salud y Derechos
Sexuales y Reproductivos, reflejan ese andar y aprender colectivo del pas.
Las Normas y Protocolos de Atencin Materno Neonatal incluida la Gua de Atencin del Parto Culturalmente Adecuado y el Manual de Estndares
e Indicadores para mejorar la calidad de atencin
materno neonatal, elaborados en el marco del Plan
de Reduccin Acelerada de la Muerte Materna y
Neonatal, son producto de un trabajo participativo
intra e interinstitucional de decenas de profesionales
de la salud, que han aportado con mucha sensibilidad, gran profesionalismo y profunda tica, bajo la
conduccin y rectora del MSP y del amplio consenso promovido desde el Consejo Nacional de Salud.
Reconocemos que las polticas, planes, programas,
normas y protocolos son un paso importante para
garantizar el derecho a una adecuada atencin de
salud de las mujeres y recin nacidos, pero no son
suficientes. Tenemos que fortalecer la vigilancia y
control de su cumplimiento en las instituciones que
conforman el sector salud, pero sobre todo crear
el compromiso y la satisfaccin en los profesionales y trabajadores de la salud para basar nuestras
intervenciones en las mejores prcticas cientficas y
humanas, que garanticen embarazos, partos y nacimientos seguros para todas y todos.
EI camino contina, la revolucin sanitaria avanza y
con el compromiso colectivo estamos convencidos
que podremos lograr las metas propuestas.
Dra. Caroline Chang Campos
MINISTRA DE SALUD PUBLICA
Introduccin:
El promedio mundial de natalidad es actualmente
de 2,3%. Los mayores valores se presentan en frica (Nger con 5,45%) y los menores en Europa (por
ejemplo, Letonia con alrededor de 0,75%). En tanto
que en el Ecuador para el 2006 era de 1,4%.
En contraposicin, la mortalidad neonatal es la
responsable de entre el 40 a 70 % de las muertes
infantiles, de estas casi el 40% se producen en el
periodo neonatal y la mitad de ellas son en la primera semana de vida (periodo neonatal precoz).
En nuestro pas la Neonatologa como contenido
bsico de la Pediatra Clnica, ha experimentado,
fundamentalmente en las cuatro ltimas dcadas,
un profundo y vertiginoso desarrollo. Este desarrollo tiene como indicador ms cuantificable, el
progresivo descenso de las causas de mortalidad
peri-neonatal, se estima en la regin que un 9%
de recin nacidos tiene peso bajo al nacimiento y
en el pas llega al 6,8% (estadsticas vitales INEC
2006)
cionados con la atencin inmediata del recin nacido, la recepcin y reanimacin neonatales, con
miras a considerar la atencin subsiguiente que los
recin nacidos recibirn; considerando los dos estados neonatales que mayor morbilidad y mortalidad generen como son la prematurez y el peso bajo
para tomar acciones directas sobre las patologas
asociadas a estos estados como son afecciones respirtarios, problemas infecciosos, asfixia e ictericia.
Esta claro entonces, el hecho de que en todo nivel se traten a los recin nacidos en ptima forma
y se deben dictar normas de manejo para unificar
los criterios que permitan optimizar esta atencin
visualizando siempre a la madre y al recin nacido
en un solo eje de accin, con un criterio de atencin continua materno-neonatal en el marco de la
mas alta evidencia cientfica disponible; accionar
que con el apoyo de la infraestructura, tecnologa y
capacitacin del talento humano permitir reducir
la morbimortalidad materno neonatal.
Toma importancia entonces, controlar mejor la

identificacin prenatal y perinatal de los recin nacidos de alto riesgo, para proceder a administrar
cuidado especializado, planificando los pasos que
se siguen al alta mdica.
Por lo anotado la atencin de calidad a la madre
y recin nacido es fundamental para incidir en la
mortalidad y morbilidad perinatal, neonatal e infantil; de ello se deduce que es muy importante
analizar la estandarizacin de procedimientos rela-
11
Recepcin del Recin Nacido
12
Definiciones
RN con riesgo bajo

al nacer:
RN con mediano
riesgo al nacer:
RN con alto riesgo
al nacer:
Recepcin del
recin nacido
Producto de la concepcin que nace vivo.

Se usa el trmino desde el nacimiento hasta los 28 das
de vida
RN que cumple los siguientes criterios: rosado/a, llanto
fuerte, adecuada respiracin, activo/a, frecuencia
cardiaca >100 lpm, peso > 2 500 gramos, edad
gestacional > 37 semanas de gestacin.
RN que cumple los siguientes criterios: peso entre 2 000
y 2 500 entre 3 500 y 4 000 gramos, edad gestacional entre 35 y 37semanas de gestacin.
RN que cumple los siguientes criterios: peso> 4 000
< 2 000 gramos, edad gestacional < 35 > 41
semanas, ruptura prematura de membranas mayor de
24 horas (en < 2 000 gramos o < 35 semanas), anomalas congnitas mayores, fiebre materna, infeccin
uterina, cianosis persistente, trauma importante
al nacimiento, lquido meconial, madre Rh(-)
Conjunto de medidas que se realizan para lograr
precozmente la homeostasis postnatal y hemodinamia
correctas, con la finalidad de prevenir la morbilidad
y mortalidad derivada de una potencial lesin tisular
hipxicoisqumica.
13
Componente Normativo Materno Neonatal | Recepcin de Recin Nacido
Recin nacido (RN)

o Neonato:
CONDICIONES PARA LA RECEPCIN Y REANIMACIN DEL RN
Personal
Al menos una persona capacitada en reanimacin

cardiopulmonar neonatal.
Dos personas si se necesita realizar reanimacin avanzada.
Lugar de
recepcin
Equipo bsico
Debe ser el mismo ambiente en donde se atiende el parto

Preparar un sitio apropiado para acostar al RN cubierto por
campos, sbanas o paales calientes y limpios.
- Mesa de reanimacin.
- Fonendoscopio.
- Fuente de oxgeno con flujmetro listo para su uso.
- Bolsas de reanimacin (tipo Amb o similares)
con mascarillas para prematuros y RN a trmino.
- Equipo de administracin de 02 a presin positiva
con mascarillas apropiadas para neonatos (tipo amb
o similares).
- Perilla de caucho.
- Equipo de succin estril.
- Laringoscopio con pilas funcionando y hojas neonatales
rectas No. 00 y 01, pilas.
- Foco de reemplazo para laringoscopio.
- Tubos endotraqueales: 2.0 / 2.5 / 3.0 / 3.5 / 4 mm.
- Equipo para cateterizar vasos umbilicales con catteres
3.5 Fr. y 2.8., esparadrapo poroso, llave de 3 vas,
tijeras, pinzas, equipo de curacin.
- Hoja de bistur.
- Equipo para medir glucosa con tirillas.
- Fuente de calor. Calentar previamente el ambiente a
ms de 24C (idealmente entre 27C y 36C). Es

fundamental evitar el enfriamiento y las quemaduras.
14
14
CONDICIONES PARA LA RECEPCIN Y REANIMACIN DEL RN
Medicamentos
- Adrenalina (dilucin 1:10 000)

- Bicarbonato de sodio al 4.2% (5 mEq/10 ml)
- Naloxona 0.4 mg/ml en Dextrosa en agua al 10 %
- Dextrosa en agua al 10%
- Solucin salina al 0.9%
- Lactato de Ringer
- Bicarbonato de sodio
- Sangre completa (0 negativo)
Material
- Guantes estriles
- Jeringuillas de varios tamaos
- Agujas
- Esparadrapo
- Torundas con alcohol
- Reloj con segundero
- Termmetro
- Pinza de cordn
- Aspirador de meconio
- Cintas para determinar glicemia
Formularios
de registro
- Historia Clnica Perinatal Form # 051 (Anexo 1)

- Historia de Hospitalizacin Neonatal
15
- Cathlones #22 y 24
R E C EPC I N D EL R E C I N NAC I D O
La atencin del recin nacido es un conjunto de actividades y procedimientos dirigidos

a dar como resultado recin nacidos en buenas condiciones.
El instrumento que se utiliza para evaluar, registrar y controlar el progreso de la labor de
parto es la Hoja de Partograma del CLAP-OPS/OMS (Schwarcz R.L. et al. 2.005) que se
encuentra en el reverso de la Historia Clnica Perinatal del CLAP/SMR OPS/ O MS. MSP
H C U . For m. # 051 (Anexo 1) y el For mul ario de Hos pit alizaci n Neo na t al.
P R O T O C O L O D E M A N E J O D E LA R E C E P C I O N D E L R E C I E
N
NAC I D O.
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultneamente)
A NT E S D E L N A C I M I E N T O .
1. Reciba con calidez a la mujer en la unidad operativa y explique a la
mujer (y a la persona que le apoya) lo que va a realizar, la escucha y
responde atentamente a sus preguntas e inquietudes
2. Brinde tranquilidad y apoyo emocional contnuo.
3. Asegure el acompaamiento de la pareja o familiar en todas las
instancias de la labor de parto.

4. Revise la historia clnica, complete o actualice los datos, llene de
manera completa el Form. #051 de Historia Clnica Perinatal.
5. Asegrese de solicitar y tener registro de todos los datos que
interesan al rea de Neonatologa en la Historia Clnica Perinatal.
6. Coordine con el rea de Obstetricia las acciones pertinentes.

Prepare previamente y con suficiente antelacin al parto al personal y a
los equipos, insumos y medicamentos requeridos.
Lvese las manos y antebrazos con agua y jabn mnimo por 2
minutos.
7. Pngase barreras protectoras para el mdico y prepare el equipo
necesario para el RN.
NIVEL
NIVEL
I
II
III
D E SPU E
S D E L NAC I MI E NT O
8. Una vez que se ha expulsado la cabeza del beb, pida a la mujer que
deje de pujar.
9. Aspire la boca y luego la nariz del beb slo si tiene lquido amnitico
meconial.
NIVEL
X
10. Verifique con los dedos alrededor del cuello del beb para constatar si
encuentra el cordn umbilical. NO HAY APURO EN LA EXPULSIN.
11. Si el cordn umbilical est alrededor del cuello pero est flojo,
deslcelo por encima de la cabeza del beb.
16
12. Si el cordn umbilical est ajustado alrededor del cuello, pncelo dos
veces y crtelo entre las pinzas antes de desenrollarlo del cuello.
13. Sostenga el resto del cuerpo del beb con una mano mientras se desliza
hacia afuera.
14. Mantngalo ms abajo del perin materno.
15. Cubra al RN con un paal limpio y caliente.
16. Pince y corte el cordn umbilical cuando ha dejado de latir.
NO SE APRESURE.
NO REALICE PINZAMIENTO PRECOZ DEL CORDN
UMBILICAL.
Registre en historia clnica perinatal del CLAP/SMR OPS/OMS.
MSP HCU. Form. # 051
17. Coloque al beb sobre el abdomen de la madre para que ella lo pueda
tocar, mientras seca al beb por completo y evala su respuesta.
La mayora de los bebs comienzan a respirar o llorar
espontneamente dentro de los primeros 30 segundos despus del
nacimiento.
18. Traslade al RN al rea dispuesta de la recepcin.
X
X
X
X
X
X
19 . A p l i q u e e l A B C D E :
20. S i m u l t n e a m e n t e i n i c i e l o s c u i d a d o s b s i c o s d e a t enc i n, P A C E S :
POS I C I O NAR :
Establezca una va area permeable,
Mediante la posicin de olfateo (cabeza ligeramente extendida),
Colocar un paal bajo los hombros, de ser necesario.
17
NIV EL
NIV EL
. A: A b r i r v a a r e a
Est libre o no
Colocar en posicin de olfateo
De ser necesario, poner un paal de tela limpio bajo los hombros
Aspirar secreciones; primero boca, luego nariz
B: B us c ar la respiraci n
Respira o no
. C: Circ ula to rio . Evaluar:
Frecuencia cardiaca (FC) con fonendoscopio y en 6 segundos
(multiplicar el valor obtenido por 10). La FC debera ser medida
por un segundo reanimador.
Color
Llenado capilar
Pulsos (arteria humeral, precordio)
D: Dro g as:
Administracin de medicamentos y / o drogas a la madre 4 horas
antes del parto.
E: E v al u a ci n
Evaluar en forma general al paciente
Respuesta al estmulo
Tono
Postura
A S P I R A R la va area, (si es necesario):

Aspire primero la boca y luego la faringe y nariz en busca de
secreciones abundantes, sangre, heces, u otras secreciones.
La aspiracin de preferencia debe realizarse con una perilla de
goma; si las secreciones son muy espesas se aspirar con una
sonda de succin 8 Fr.
No aspirar en forma brusca para evitar el reflejo vagal y no por ms
de 10 segundos.
La presin de aspiracin no debe sobrepasar los 100 mmHg (136
cc H20).
No rotar la cabeza del paciente.
CALE N TA R :
Suministre calor (ambiente a ms de 24C y cuna de calor radiante)
ESTIM ULAR Y SE CAR :
Con una manta caliente, frotando brazos, piernas, espalda y sobre
todo la cabeza.
21. Evaluar
Despus de las acciones iniciales y de cada paso de la
reanimacin, evaluar la condicin del RN cada 30 segundos, en
relacin a su respiracin, frecuencia cardiaca y color.
Si el RN respira, tiene FC mayor de 100 lpm y est rosado,
slo necesita cuidados de observacin.
Si el RN presenta meconio pero est vigoroso, con llanto fuerte y FC
> 100 lpm, slo requiere de aspiracin.
El RN necesita de reanimacin si existe cianosis generalizada,
ausencia de respiracin o llanto dbil, frecuencia cardiaca (< 100
lpm), presencia de lquido amnitico meconial (Ver Reanimacin
del RN de Alto Riesgo).
22.
Valore al RN con la Escala de Apgar (Ver Anexo 2) a los minutos 1 y

5 de vida del RN.
La valoracin de Apgar no debe ser utilizada como criterio
para iniciar maniobras de reanimacin, la misma que se inicia
segn algoritmo por la presencia de una de las 5 preguntas
23.
Informe peridicamente a la madre y a su familiar sobre la

condicin del RN y las acciones que se estn llevando a cabo.
24.. C U I D A D O S D E O B S E R V A C I N
Succionar las secreciones orofaringeas si es necesario con la perilla
de goma.
Realizar el examen fsico visual de la integridad anatmica (detectar
malformaciones congnitas evidentes) y del sexo del RN.
Evitar los estmulos fuertes (ruido, luz, manipulacin, etc).
2 5 . CUIDADOS DE IDENTIFICACION NEONATAL.
Llenar la tarjeta de identificacin neonatal haciendo constar:
nombre completo e historia clnica de la madre, fecha y hora del
nacimiento, sexo del RN, tipo de parto.
Identificar inmediatamente al RN mediante una pulsera en la
mueca o tobillo izquierdo.
18
18
Tome la impresin del pie izquierdo del RN (huella plantar) y del

dedo pulgar materno en la historia clnica de la madre como
registro.
TA R E A S P O S T E R I O R E S AL P R O C E D I M I E N T O I N I C I A L
27. Lvese las manos minuciosamente.

28 . N O O L V I D E F O M E N T A R LA C TA N C I A MA T E R N A P R E C O Z Y
ALOJ A MI E NT O C O N J U NT O
29. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clnica Perinatal
del CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051 y en el Formulario de Hospitalizacin Neonatal.
30. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del
nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil.
PR OT O C O L O D E MA N EJ O D E ATE N C I N SU B S E C U E NT E AL
R E C I N NAC I D O .
D E SPU E
S D E LA R E C E P C I O
N - R EAN I MAC I O
N D EL R N.
1. El lavado de manos debe ser de dos minutos antes de ingresar al
servicio y 15 segundos para cada valoracin. Debe hacerse desde los
dedos hacia los codos, con jabn sin antisptico. Secarse manos y
antebrazos con toallas de papel. Colocarse despus alcohol gel al
70%.
Despus de haberse lavado las manos, NO tocar otros objetos y
partes del cuerpo del examinador.
2. Hacer examen fsico completo y registro de datos en la historia clnica
(Formularios 051 y 052).
Realizar antropometra: medicin de peso, talla y permetro
ceflico.
Graficar estos datos en las curvas correspondientes
3. Administrar 1 mg de vitamina K intramuscular (muslo derecho) en
recin nacido a trmino (RNT) y 0.5 mg en recin nacido pretrmino
(RNPR), para prevenir la enfermedad hemorrgica.
4. Aplicacin ocular de 1 gota de nitrato de plata al 1% o ungento
oftlmico de eritromicina al 0.5% para prevenir conjuntivitis
gonocccica.
5. Calcular edad gestacional por FUM, ECO, para determinar si el RN es
a trmino, prematuro, posmaduro.
19
NIV EL
I
II
III
26. Antes de quitarse los guantes, elimine los materiales de desecho

colocndolos en un recipiente a prueba de filtraciones o en una
bolsa plstica.
NIV EL
Si no se dispone de estos datos, utilizar test de Capurro Somtico y

para prematuros el test de Ballard modificado o la siguiente
medicin: Permetro Ceflico +2 (Ver Anexo 4).
6. El control de la temperatura en el RN es indispensable, debido a su
labilidad en la termorregulacin (capacidad para mantener una
temperatura corporal interna normal): En los cuidados posteriores,
mantener temperatura ambiental neutra (rango de temperatura en la
cual las funciones metablicas del RN se realizan con el menor
consumo de oxgeno). No colocar al RN cerca de ventanas o corrientes
de aire. No usar bolsas de agua caliente para calentar al RN. El
transporte debe realizarse de acuerdo a las normas establecidas (ver
Transporte )
TE MP E R AT U R A
Axilar
Rectal
Piel Abdominal
C
36,5C 37 C
0.5C 1C ms alta que la
axilar
36C 36.5C
Se considera hipertermia o fiebre a la temperatura axilar > 37C; e

hipotermia o enfriamiento a la temperatura axilar < de 36,5C.
Al momento del nacimiento es indispensable evitar la prdida de
calor, porque la hipotermia impide una adaptacin del RN (aumento
del consumo de oxgeno, mayor produccin de cido lctico, inhibe la
produccin de surfactante).
7. Tener en cuenta las siguientes patologas como factores de riesgo para
la hipotermia: asfixia, choque, sepsis, hemorragia intracerebral,
malformaciones congnitas, sndrome de distrs respiratorio,
prematurez y el peso bajo para la edad gestacional.
8. Reconocer precozmente los signos de adaptacin deficiente, si el RN no
inicia o mantiene su funcin respiratoria normal o hay signos de
enfermedad como ictericia precoz (en las primeras 24 horas de vida),
fiebre, vmito, diarrea, distensin abdominal, mala succin,
disminucin o aumento del tono muscular, temblor, palidez,
hemorragia o malformaciones congnitas; referirlo de inmediato al
nivel de mayor complejidad para atencin especializada.
9. Si existe hipoglicemia, corregirla (ver Captulo Hipoglicemia ) y evitar
cambios bruscos de temperatura. Cada 30 minutos debe medirse la
temperatura axilar hasta que suba a > de 36,5C. De igual manera,
vigilar la glicemia.
10. Baar con agua segura tibia entre las seis y doce horas de vida, cuando
la temperatura del RN se haya estabilizado y si el peso es > 2 000
gramos. No baarlo en la sala de partos.
11. Vestir al RN. El tipo y cantidad de ropa a utilizar no debe restringir los
movimientos y est condicionada a la temperatura ambiental.
12. No permitir el uso de ombligueros, talcos, aceites,ni colonias en RN.
20
20
E G R ES O D EL R E C I N NAC I D O N O R MAL
NIV EL
19. En forma ptima, el egreso debe ser a las 48 horas de vida del RN. Ver
indicaciones de alta precoz, ms adelante.
En el caso de RN prematuro y de peso bajo, el alta se dispondr de
acuerdo a lo indicado en el Captulo Prematurez y Peso Bajo.
20. Completar la historia clnica: diagnsticos finales y epicrisis
(Formulario 052).
21. Aplicar la vacuna BCG antes del egreso del RN (despus de las 24
horas de vida), si el peso es > de 2 000 gramos. Se debe
administrar la vacuna BCG de acuerdo a la normativa del MSP y si no
existen contraindicaciones.
21
13. Si las condiciones de la madre y del RN lo permiten, mantener al RN

permanentemente junto a su madre, desde el nacimiento y hasta el
alta. Iniciar el Mtodo Canguro de ser necesario (ver Captulo:
Prematurez ).
14. Colocar al nio en la misma cama de su madre, en un plano
inclinado con la cabecera ms alta que los pies.
15. El alojamiento conjunto favorece el mantenimiento de la lactancia
materna y fortalece el vnculo emocional entre madre y RN.
16 . E V AL U E C O N T R A I N D I C A C I O N E S PA R A LA CTA N C I A
MATE R NA
Contraindicacin absoluta:
VIH Sida en la madre
Galactosemia
Citotxicos e inmunosupresores
Compuestos radioactivos
Drogas ilegales
Otras: amiodarona, lindano
Contraindicacin relativa (evitar):
Imidazlicos, aspirina, codena, litio, cloranfenicol, quinolonas
(ciprofloxacina), tiazidas, derivados del ergot.
Alcohol, nicotina
No consumir en exceso: caf, chocolate, t, bebidas gaseosas.
17. No administrar ningn otro lquido despus del nacimiento, sino
exclusivamente leche materna.
Recomendar a la madre que debe dar de lactar a su RN cada vez
que ste lo solicite; pero no exceder las dos horas sin alimentarlo.
18. Explicar a la madre la tcnica de lactancia:
Posicin adecuada y cmoda de la madre: sentada, espalda en
respaldar.
La cabeza del RN descansa en el pliegue del codo de la madre.
El abdomen del RN est en contacto con el de la mam (ombligo
con ombligo).
La oreja, el hombro y la cadera del RN deben estar alineados.
La mano de la madre sostiene la espalda del RN.
El mentn del RN toca el seno.
La boca del RN agarra el pezn y la areola.
El labio inferior est volteado hacia fuera.
Se ve ms areola por arriba de la boca que por debajo.
La madre debe sostener su seno con la mano en forma de C, con
el dedo pulgar hacia arriba.
22. El examen fsico al momento del egreso debe realizarse siempre en

presencia de la madre. Si es anormal se valorar y se tomarn las
medidas que el caso lo requiera.
23. Valorar la actitud y destreza materna para el manejo del RN.
24. Verificar que la perdida de peso del RN al alta no sea mayor del 10% y
en ausencia de patologa que requiera hospitalizacin.
25. Durante la permanencia en la unidad, la madre y el personal del
equipo de salud deben reportar inmediatamente al mdico la presencia
de cualquier alteracin, especialmente las siguientes:
Vmito mucoso, abundante y repetido, bilioso o hemorrgico.
Compromiso del estado general.
Irritabilidad exagerada, llanto estridente.
Ojos permanentemente abiertos.
Temblor, contracciones musculares o convulsiones, hipo o
hipertona.
Palidez acentuada o cianosis generalizada.
Ictericia.
Frecuencia respiratoria < que 40 x o > que 60 x.
Dificultad respiratoria: quejido, aleteo nasal, retraccin torxica y
cianosis peribucal.
Hemorragias de tubo digestivo, cordn umbilical, piel, etc.
Chupeteo de labios y/o lengua.
Movimientos oculares anormales. Parpadeo repetido.
Fiebre (ms de 37 C. axilar) o Hipotermia (menos de 36,5. axilar)
Distensin abdominal
Mala succin.
Letargia, hipoactividad.
Ausencia de evacuacin de orina o meconio por ms de 24 horas.
Abombamiento de la fontanela.
Enrojecimiento del ombligo que se extiende a la piel del abdomen.
Pstulas de la piel.
26. Confirmar la realizacin del tamizaje neonatal.
27. Verificar la identificacin del RN mediante su manilla y la historia
clnica materna (huella plantar izquierda del RN y huella digital del
pulgar izquierdo materno), antes del egreso.
Entregar la tarjeta de identificacin con la referencia al Centro de
Salud correspondiente para su seguimiento.
A L TA P R E C O Z
28. Se determinar alta precoz (antes de las 24 horas de edad) nicamente
en los RNs que renan los siguientes requisitos:
Embarazo y parto sin complicaciones.
Ausencia de factores de riesgo perinatal.
Parto vaginal eutcico, ceflico y nico.
Buena condicin al nacer: APGAR mayor que 7 al 1 minuto y a los
5 minutos.
Recin nacidos a trmino (37-41 semanas).
22
22
NIV EL
Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.

Buena succin.
Sin evidencia de ictericia, ni incompatibilidad de grupo o factor
(realizar bilirrubina total, tipificacin y hematocrito).
Examen fsico normal al alta.
Ausencia de signos neonatales de peligro.
Servicio que disponga de personal para realizar visita domiciliaria.
Si se decide el alta precoz, se controlar al RN a los dos das
del egreso.
29. El primer control obligatoriamente debe realizarse dentro de los 7

primeros das de vida. Motivar a la madre o cuidadores/as a que
concurran con el RN a la unidad de salud ms cercana para
el control peridico en el que se considerarn los siguientes
aspectos durante la visita:
Examen del RN segn normas y procedimientos
Evaluar el ambiente familiar (estmulo, cario y aceptacin).
Nutricin de la madre.
Fomento e indicaciones para la lactancia. Si existen problemas,
aconsejar sobre las tcnicas de amamantamiento y cuidado de las
mamas.
Importancia de la periodicidad de las consultas y entrega de cita.
Evaluar el desarrollo psicomotor.
Durante este control, insistir en la lactancia materna exclusiva, la
importancia de la vacunacin, medidas para prevenir
enfermedades, buenos hbitos higinicos, personales y
ambientales.
Dar orientacin sobre estimulacin temprana
Indicar la necesidad de la inscripcin en el Registro Civil lo ms
pronto posible.
30. Ensear a la madre y familia la identificacin de signos de peligro:
no succiona, llanto irritable, letargia, no se ve bien, hipo o
hipertermia, dificultad respiratoria, ictericia marcada por debajo del ombligo, vmito (todo lo que toma o mama), diarrea, cambios de color en
la piel, sangrado, pstulas u otras infecciones en piel, ojos, ombligo.
23
NIV EL
PR IM E R C O NT R OL
Anexos
ANEXO 1 | HISTORIA CLNICA PERINATAL | CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051. (ANVERS
24
24
PUNTAJE PARCIAL
Frecuencia cardiaca
No hay
Lenta, menos de 100
100 o ms
Esfuerzo respiratorio
No hay, no respira
Tono muscular
Flcido
Irritabilidad o
respuesta a la
manipulacin
No reacciona
Color de la piel
Ciantica o plido
Llanto dbil,
respira mal
Algo de flexin
de las
Extremidades
Mueca, succin o
algo de
movimiento ante el
estmulo
Pies o manos
cianticas
Llanto vigoroso
Movimientos
activos, buena
flexin
Tos o estornudo,
llanto, reacciona
defendindose
Completamente
rosado
El puntaje final de Apgar se obtiene de la suma de los valores

parciales (0, 1 2) asignados a cada uno de los 5 signos descritos.
INTERPRETACIN
PUNTAJE
0-3
4-6
7
INTERPRETACIN
severamente deprimido
moderadamente deprimido
bienestar
La valoracin de Apgar no debe ser utilizada como criterio para iniciar

maniobras de reanimacin, la misma que se inicia segn algoritmo por la
presencia de una de las 5 preguntas iniciales.
El puntaje bajo al minuto indica la condicin en ese momento,
mientras que a los 5 minutos es til como indicador de la efectividad
de las maniobras de reanimacin.
En el caso de RN con depresin, a ms de la evaluacin del APGAR
al minuto 1y 5 de vida, se debe repetir a los 10 y 20 minutos y/o hasta que
el RN se recupere.
25
SO)
ANEXO 2 | VALORACIN DE APGAR
ANEXO 3. PROMOCIN DE LA LACTANCIA MATERNA

El contacto temprano entre madre e hijo tiene
efectos beneficiosos sobre la lactancia, adems de otros importantes beneficios.
No hay evidencia que apoye la prctica extendida de dar pecho a los bebs complementado
con agua, glucosa u otras frmulas.
No hay evidencia para limitar el tiempo de succin durante la lactancia.
Los consejos y el apoyo emocional pueden ser

importantes para ayudar a aquellas mujeres
que quieren amamantar a sus hijos
LOS DIEZ PASOS HACIA UNA LACTANCIA NATURAL EXITOSA

OMS / UNICEF (1989)
Todos los servicios de maternidad y atencin a los recin nacidos deben conocer
y aplicar la poltica nacional de lactancia materna y los 10 pasos para una lactancia
materna exitosa:
1. Disponer de una poltica por escrito relativa a la lactancia natural que sistemticamente se ponga en conocimiento de todo
el personal de atencin de salud.
2. Capacitar a todo el personal de salud de
forma que est en condiciones de poner
en prctica esa poltica.
3. Informar a todas las embarazadas de los
beneficios que ofrece la lactancia natural
y la forma de poner en prctica.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia
durante la media hora siguiente al parto.
5. Mostrar a las madres cmo se debe dar
de mamar al nio y cmo mantener la
lactancia incluso si han de separarse de
sus hijos.
6. No dar a los recin nacidos ms que la

leche materna, sin ningn otro alimento
o bebida, a no ser que estn mdicamente indicados.
7. Facilitar la cohabitacin de las madres y
los nios durante las 24 horas del da.
8. Fomentar la lactancia materna a demanda.
9. No dar a los nios alimentados al pecho,
tetinas o chupetes artificiales.
10.Fomentar el establecimiento de grupos
de apoyo a la lactancia natural y procurar
que las madres se pongan en contacto con
ellos a su salida del hospital o clnica.
La aplicacin de cada paso separado tiene efecto, pero la aplicacin conjunta

de todos ellos tiene un efecto mayor, mientras que la omisin de uno o varios pasos
limita el impacto de los que s estn en vigor.
26
26
POSICIONES A USAR DURANTE LA LACTANCIA MATERNA
AGARRE ADECUADO
AGARRE DEFICIENTE
Para comodidad del RN y de la madre, aconsejar las siguientes posiciones:
ACOSTADA
GEMELOS
(POSICIN DE SANDA)
Imgenes tomadas de: Ecuador. MSP. Manual de Lactancia Materna

y Alimentacin Complementaria. Ecuador: MSP; 2001.
27
SENTADA
ANEXO 4: Escala de Edad Gestacional de Capurro
La edad gestacional en das se calcula sumando los puntajes obtenidos de cada

parmetro + K. El error es de + 8.2 das.
28
28
Bibliografa
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE RECEPCION DEL RN:

Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Early
skintoskin contact for mothers and their
healthy newborn infants.
Cochrane Database of Systematic Reviews
2007; Issue 3.
Informe del diagnstico CAP sobre: lactancia materna, alimentacin infantil, higiene,
salud sexual y reproductiva y violencia intrafamiliar. MSP 2005.
Romano, D. y Lodoo, G. Conocimientos, actitudes y prcticas sobre lactancia materna de las mujeres en edad frtil
y del personal de salud del Municipio de
Guateque. Pediatrics 2005 Oct; 5 (3):
108 92.
Martin, R.M; Gunnell, D; Smith, G.D. Breastfeeding in Infancy and Blood Pressure in Later Life; Systematic Review and MetaAnalysis. Am J. Epidemiol. 2005; 161: 1526.
Sikorski, J; Renfrew, M.J; Pindoria, S; Wade,
A. Support for breastfeeding mothers. Cochrane review. The Cochrane library, issue
1, 2003.
Renfrew, M.J; Lang, S; Woolridge, M.W.

Early versus delayed initiation of breastfeeding. In: The Cochrane Library, Issue
3, 2002.
Brown S., Small R., Faber B., et all. Early
posnatal discharge from hospital for healthy
mothers and term infants. The Cocrhane Library Issue 4, 2002.
WHO, UNFPA, UNICEF, World Bank. Manejo de las complicaciones del embarazo
y el parto: Guia para obstetrices y medicos.
Organizacin Mundial de la Salud, 2000.
Traduccin en espaol publicada en 2002 por
la Organizacin Panamericana de la Salud.
Lauzon, L.; Hodnett . Antenatal education
for selfdiagnosis of the onset of active labour at term. The Cochrane Database of
Systematic Reviews 2002.
Sikorsky J., Renfrew M.J., Pindoria S., Wade
A. Support for breastfeeding mothers. The
Cochrane Library. Iss 4, 2002.
Lactancia
Lykke, Mortensen. E; Fleischer, Michaelsen,
K; Sanders, S.A; Reinisch, J.M. The association between duration of breastfeeding
and adult intelligence. JAMA. 2002; 287:
23652371.
29
Documentos ministeriales relacionados.*

Bibliografa General.*
* Ver al final del documento.
Manual de Lactancia Materna y Alimentacin

Complementaria. Ecuador: MSP; 2001.
Lanigan, J.A; Bishop, J.A; Kimber, A.C;
Morgan, J. A systematic review concerning
the age of introductionof complementary
foods to healthy full term infant. Eur J Clin
Nutr. 2001; 55(5): 309320
Enkin, M; Keirse, M.J.N.C; Neilson, J;
Crowther, C; Duley, L; Hodnett, E; Hofmeyr, J.
Breastfeeding. Aguide to effective care in pregnancy and childbirth. (2000) 46:439456.
30
30
Pruebas Cientficas de los Diez Pasos hacia

una Feliz Lactancia Natural. OMS / UNICEF.
Ginebra. 1998. OMS.
Committee on Nutrition. American Academy of Pediatrics. Breastfeeding. In: Pediatric
Nutrition Handbook. 4th Ed. Elk Gove Village; 1998. p. 3.
OMSUNICEF: Declaracin de Innocenti.
WHO. Florencia, 1990. Resolucin WHA
45.34.
31
Componente Normativo Materno Neonatal | Maetrnidad Neonatales
Reanimacin del Recin Nacido
32
Definiciones
Reanimacin del
recin nacido
Conjunto de medidas que se realizan para tratar

precozmente la homeostasis postnatal y hemodinamia
correctas, con la finalidad de prevenir la morbilidad
y mortalidad derivada de una potencial lesin tisular
hipxicoisqumica.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA RECEPCIN

Y REANIMACIN DEL RN
Antes del parto:
Enfermedad materna preexistente

Hipertensin inducida por el embarazo
Preeclampsia Eclampsia.
Muerte fetal o neonatal previa
Hemorragia en el 2do o 3er trimestre
Placenta previa
Isoinmunizacin
Polihidramnios, Oligohidramnios
Ruptura prematura de membranas
Embarazo mltiple
Retardo de crecimiento intrauterino
Abuso de alcohol u otras sustancias
Inadecuado control prenatal
Malformaciones fetales
Arritmias fetales
Infecciones
Disminucin de los movimientos fetales
33
Componente Normativo Materno Neonatal | Reanimacin del Recin Nacido
Los objetivos de la reanimacin son:

Establecer una va area permeable

Iniciar la respiracin

Mantener una circulacin sangunea adecuada.

Prevenir dao tisular, especialmente a nivel cerebral
Durante
el parto:
Parto instrumental (cesrea, forceps)

Presentacin podlica
Parto postrmino
Parto pretrmino
Ruptura prolongada de membranas
Expulsivo
Segundo perodo de parto prolongado
Evidencia de estrs fetal
Lquido amnitico teido de meconio.
Desprendimiento de placenta
Prolapso de cordn
Uso de narcticos en las ltimas 4 horas antes del parto
Terapia materna con sulfato de magnesio
Choque materno, hipotensin, fallo respiratorio
Corioamnionitis
Tetania uterina
Hemorragia vaginal
TRAT A MIE N T O
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA REANIMACIN DEL RECIN NACIDO
REANIMACIN DEL RN
Asegrese de tener dispuesto al personal, equipos, materiales, medicamentos e insumos
para una RCP.
Traslade al RN al rea dispuesta de la recepcin si presenta depresin o asfixia grave.
Valore al RN con la Escala de Apgar (Ver Anexo 2) a los minutos 1 y 5 de vida del RN.
NIVEL
I
II
III
X
X
X
X
X
X
La valoracin de Apgar no debe ser utilizada como criterio para iniciar maniobras de reanimacin,
la misma que se inicia segn algoritmo por la presencia de una de las 5 preguntas iniciales.
Aplique el ABCDE:
A: Abrir va area
Est libre o no
Colocar al R.N.en posicin de olfateo
B: Buscar la respiracin
Respira o no
C: Circulatorio. Evaluar:
Frecuencia cardiaca (FC) con fonendoscopio y en 6 segundos (multiplicar el valor
obtenido por 10). La FC debera ser medida por un segundo reanimador.
Color
Llenado capilar
D: Drogas.
34medicamentos y / o drogas a la madre 4 horas antes del parto.
administracin de
34
NIVEL
4 Administrar oxgeno a presin positiva con amb y mascarilla si:

El/a RN no respira (apnea) o respira mal (gasping, respiracin boqueante)
La frecuencia cardiaca es < a 100 latidos por minuto.
Tome en consideracin:
El ritmo de la ventilacin con amb debe ser de 40 a 60 por minuto. Observar
elevacin del trax al ventilar. Vigilar la posicin de la cabeza y la presencia
de secreciones (va area abierta) y la presin de la maniobra.
La mascarilla debe colocarse de tal manera que no sobrepase los ojos ni el
mentn y no deje escapar el aire.
Si se requiere ventilacin a presin positiva por ms de 2 minutos, colocar sonda
oro/nasogstrica.
Considerar intubacin endotraqueal luego de 30 segundos de ventilacin con

amb, si la FC es < a 60 lpm, se debe iniciar las compresiones torcicas
(masaje cardiaco).
Alternar 3 compresiones cardiacas con una ventilacin de amb (3:1). De esta
manera, se dan 90 compresiones torcicas y 30 ventilaciones por minuto. Nunca
ventilar y comprimir al mismo tiempo.
Las compresiones pueden darse de dos maneras: tcnica de los pulgares y tcnica
de los dos dedos. El sitio de la compresin es el tercio inferior del esternn.
Considerar la intubacin endotraqueal.
En relacin a la intubacin endotraqueal, se requiere de una persona adiestrada;

de lo contrario es preferible mantener la ventilacin a presin positiva.
El intento de intubacin debe durar slo 20 segundos para evitar hipoxia.
Se indica intubacin en las siguientes etapas de la reanimacin:
Ventilacin a presin positiva fallida o prolongada
Masaje cardaco
Aspiracin de meconio pesado de traquea
Casos especiales (Ej: hernia diafragmtica)
Use el tamao (dimetro) de tubo traqueal apropiado, segn la siguiente gua.
35
X
Est libre o no
Colocar al R.N.en posicin de olfateo
B: Buscar la respiracin
Respira o no
C: Circulatorio. Evaluar:
Frecuencia cardiaca (FC) con fonendoscopio y en 6 segundos (multiplicar el valor
obtenido por 10). La FC debera ser medida por un segundo reanimador.
Color
Llenado capilar
D: Drogas.
administracin de medicamentos y / o drogas a la madre 4 horas antes del parto.
E: Evaluacin
Evaluar en forma general al paciente
Respuesta al estmulo
Tono
Postura
1 Despus de las acciones iniciales y de cada paso de la reanimacin, evaluar la
condicin del/a RN cada 30 segundos, en relacin a su respiracin, frecuencia
cardiaca y color. Tomar las decisiones pertinentes en base al flujograma.
2 Si el RN respira, tiene FC > de 100 lpm y est rosado/a, slo necesita cuidados
de observacin, (Ver Recepcin del recin nacido/a).
3 Si la FC es mayor de 100 lpm, pero persiste cianosis central, administrar oxgeno
a flujo continuo por mascarilla, a uno o dos centmetros de la va area.
Si con estas maniobras el RN se recupera, mantenerlo/a en observacin; de lo
contrario continuar la reanimacin.
de los dos dedos. El sitio de la compresin es el tercio inferior del esternn.

Considerar la intubacin endotraqueal.
7
En relacin a la intubacin endotraqueal, se requiere de una persona adiestrada;

de lo contrario es preferible mantener la ventilacin a presin positiva.
El intento de intubacin debe durar slo 20 segundos para evitar hipoxia.
Se indica intubacin en las siguientes etapas de la reanimacin:
Ventilacin a presin positiva fallida o prolongada
Masaje cardaco
Aspiracin de meconio pesado de traquea
Casos especiales (Ej: hernia diafragmtica)
Use el tamao (dimetro) de tubo traqueal apropiado, segn la siguiente gua.

TA MA O DE L TUB O ( m m)
2.5
3
3.5
3.5 4
EG / PE S O D EL R N
28 semanas / < 1 000 g
28 34 semanas / 1 000 2 000 g
34 38 semanas / 2 000 3 000 g
> 38 semanas / > 3 000 g
La eleccin correcta garantiza una intubacin apropiada.

10 Si el/la RN no mejora o presenta depresin grave con estas medidas ser
necesario administrar medicamentos, segn la siguiente tabla:
MEDICAMENTO
Adrenalina
(dilucin 1:10 000)
DOSIS
0.01-0.03
mg/kg
= 0.1- 0.3
ml/ kg
0.1 mg /kg
= 1.0 ml /kg,
dosis ms alta
VA
IV
INDICACIONES
Frecuencia cardiaca < 60 x
Asistolia
Repetir cada 3 a 5 minutos, por 2
ocasiones
IT
que la IV
Expansores de
10 20 ml/kg, IV
Evidencia o sospecha de prdida
volumen: solucin
por tres
aguda de sangre con signos de shock
salina normal,
ocasiones
hipovolmico (palidez, pulsos dbiles,
Lactato de Ringer,
hipotensin, mala respuesta a la
albmina al 5%,
reanimacin)
sangre completa 0OTROS MEDICAMENTOS DE USO POST-REANIMACIN
Bicarbonato de
1 2 mEq/kg
IV
Acidosis metablica confirmada con
sodio (solucin al
GSA
Velocidad de
4.2%)
Si no se dispone de GSA, slo
infusin: 1
administrar en procedimientos
mEq x min
prolongados que no responden a otras
terapias.
Naloxona
0.1 mg/kg
IV / Presencia de depresin respiratoria si
IT
la madre ha recibido narcticos 4
horas antes del parto
2 4 ml/kg
Glucosa
IV
Hipoglicemia confirmada
Dextrosa en
agua al 10%
IV: intravenoso
IT: intratraqueal
11 Si el RN recibi ventilacin a presin positiva y/o masaje cardaco,
Disponga la referencia a unidad de mayor resolucin (idealmente a una unidad de
cuidados intensivos neonatales) con RN estabilizado y con soporte ventilatorio y
vascular adecuado.
Enve con el personal mdico la hoja de referencia llena,
36
36
Glucosa
2 4 ml/kg
Dextrosa en
agua al 10%
IV
Hipoglicemia confirmada
IV: intravenoso
IT: intratraqueal
11 Si el RN recibi ventilacin a presin positiva y/o masaje cardaco,
Disponga la referencia a unidad de mayor resolucin (idealmente a una unidad de
cuidados intensivos neonatales) con RN estabilizado y con soporte ventilatorio y
vascular adecuado. Enve con el personal mdico la hoja de referencia llena,
con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carn perinatal.
12 TERAPIA DE APOYO
Evitar la hipotermina y la hipertermia.
Mantener en una cuna de calor radiante.
Vigilar que la fuente de oxgeno funcione en todo momento durante la
reanimacin.
13 SEGUIMIENTO
Si la frecuencia cardiaca es > a 60 lpm, se suspende el masaje y se contina
la ventilacin a presin positiva.
Una vez que la frecuencia aumente a ms de 100 lpm y el/a RN recupere la
autonoma respiratoria, se suspende el oxgeno por amb y se mantiene a flujo
continuo por mascarilla.
14 Vigilar permanentemente la FC, color, temperatura, dificultad respiratoria con la
Escala de Downes, (Ver Trastornos respiratorios), oxigenacin, glicemia.
15 NO OLVIDE FOMENTAR LACTANCIA MATERNA PRECOZ Y ALOJAMIENTO
CONJUNTO TAN PRONTO COMO EL RN ESTE ESTABILIZADO. Colocar al RN
sobre el trax o abdomen de la madre, en contacto piel a piel, por lo menos 3
minutos.
16 Registre los procedimientos realizados y los medicamentos utilizados en la
Historia Clnica Perinatal del CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051
y en el Formulario de Hospitalizacin Neonatal.
17 Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del nacimiento de
su hijo-a en el Registro Civil.
37
38
38
39
Bibliografa
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE REANIMACIN DEL
RN:
1. C.-F. Hsu, C.-C. Wang, Y.-S. Yuh, Y.-H.
Chen, M.-L. Chu: The effectiveness of single and multiple applications of triple dye
on umbilical cord separation time. Journal
European Journal of Pediatrics. Volume
158, Number 2 / January, 1999. http://
www.springerlink.com/content/0nudmny6
6jx0jqpf/?p=f58e05947835411cbd98bc
8cea0f34f6&pi=85
gent.pediatr 2003; 101(1) / 9-16. http://

www.sap.org.ar/staticfiles/archivos/2003/
arch03_1/9.pdf
5. Dr. J. Fabres B. - Dr. Patricio Ventura-Junc
T.: REANIMACION DEL RECIEN NACIDO.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/RNReanimac.html
6. Daz-Gmez NM: En qu situaciones est
contraindicada la lactancia materna?; Acta
Pediatr Esp. 2005; 53:321-327. http://
www.gastroinf.com/SecciNutri/36-42%20
NUTRICION=EN.pdf
2. Aparicio Rodrigo M, Balaguer A. No hay

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administracin de bicarbonato sdico
en la reanimacin neonatal. Evid Pediatr.
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7. Hernndez Aguilar MT, Aguayo Maldonado J: La lactancia materna. Cmo promover y apoyar la lactancia materna en
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63 - Nmero 04 p. 340 356. http://
db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/
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nacidos de trmino, segn el tiempo de
ligadura del cordn umbilical. Arch.ar-
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Salud.
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32. Sikorsky J., Renfrew M.J., Pindoria S., Wade
Cochrane Library. Iss 4, 2002.
43
Asfixia
44
Definiciones
Asfixia
Asfixia: agresin al feto o recin nacido debido a la privacin de oxgeno o insuficiente perfusin en diversos rganos. El trmino asfixia no es
sinnimo de encefalopata hipxica isqumica (EHI).
La asfixia es la causa de las alteraciones sistmicas, mientras que la
EHI es el efecto.
La asfixia como responsable de discapacidad tiene verdadera significacin en los RNs que presentan una encefalopata aguda con
afectacin hipxicaisqumica en al menos otro rgano o sistema.
Encefalopata
hipxica
isqumica
Encefalopata hipxica isqumica (EHI): sndrome neurolgico secundario a las alteraciones estructurales y bioqumicas que provoca la asfixia
perinatal en el tejido cerebral.
Puntuacin
de apgar
La valoracin de Apgar no debe ser utilizada como criterio para

iniciar maniobras de reanimacin, la misma que se inicia segn
algoritmo por la presencia de una de las 5 preguntas iniciales.
Puntuacin de Apgar bajo, valorado al minuto y cinco minutos despus del nacimiento no diagnostica por s solo asfixia o EHI.
Puntuacin de Apgar bajo al 1 minuto indica que el RN requiere
de una mayor observacin y no se correlaciona con mal pronstico
neurolgico.
Puntuacin de Apgar a los 5 minutos es til como indicador de la
efectividad de las maniobras de reanimacin.
Puntuacin Apgar a los 5 minutos menor a 3, asociado a acidosis
metablica al nacimiento, hipotona por varias horas y presencia de
convulsiones sugiere mal pronstico neurolgico.
Puntuacin de Apgar bajo a los 5 minutos, indica continuar su valoracin a los 10, 15, 20 minutos de vida y/o hasta que el nio se recupere.
CDIGO
P21
P91.3
P91.4
P91.5
CODIFICACIN CIE 10
Asfixia neonatal
EHI Estado 1
EHI Estado 2
EHI Estado 3
45
45
Componente Normativo Materno Neonatal | Asfixia Encefalopata Hipxica Isqumica
La EHI es la manifestacin clnica neurolgica ms importante de la asfixia.
DIAGNSTICO
Hallazgos
Anamnesis
CONSIDERAR FACTORES DE RIESGO:

Antenatales
Durante el parto
Posparto
Examen
fsico
Valorar la presencia de los siguientes signos

y sntomas:
Neurolgicos: encefalopata aguda (alteracin de la
conciencia: irritabilidad, letargia, coma), del tono muscular, de los reflejos primitivos, de la funcin autonmica (bradicardia, apneas, midriasis, etc.) y convulsiones
(aparecen en las primeras 12 horas de vida).
Respiratorios: insuficiencia respiratoria, hipertensin
pulmonar persistente.
Cardiovasculares: choque cardiognico, arritmias (isquemia/necrosis miocrdica), arritmias (bloqueos AV),
insuficiencia tricuspdea o mitral (necrosis de msculos
papilares), hipertensin arterial (aumento de la resistencia vascular perifrica).
Digestivos: vmito (problemas de alimentacin), lceras por estrs (residuo gstrico con estras sanguinolentas), enterocolitis necrotizante y perforacin intestinal.
Renales: insuficiencia renal aguda con oliguria (diuresis < a 1 cc/kg/hora), proteinuria, hematuria y/o
hiperazoemia (necrosis tubular), parlisis vesical.
Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica:
se sospecha en RNs con hiponatremia (a pesar de
adecuado aporte de sodio), densidad urinaria normal o
incrementada y algn grado de oliguria.
Hepticos: aumento de TGO y TGP, alteracin de los
factores de la coagulacin.
4646
TRATAMIENTO DE LA ASFIXIA
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA A S FIXIA
NIVEL

ETA PA PRE NA TA L
II
III
3. Si encuentra factores de riesgo importantes, comunique a los familiares
4. Identificar y, tratar de ser posible, las causas de asfixia
5. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad, el mejor

transporte es intratero.
1. Realice, complete o revise la Historia clnica perinatal y el carne perinatal.

2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN
6. Realizar las acciones necesarias para prevenir la asfixia al momento del parto:
reanimar al recin nacido de acuerdo a las normas establecidas.
Estabilizar al RN.
Mantener ambiente trmico neutro (abrigo).
Manejo mnimo.
Administrar oxgeno para mantener saturacin > 90% (88 92%).
Restringir el aporte de lquidos, a 40 60 cc/kg/da) para evitar edema
cerebral, garantizando el aporte calrico adecuado.
7. Valoracin inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia (no
interno rotativo).
Si es necesario, realizar maniobras de reanimacin (ver Reanimacin del RN).
8. Aplicar medidas generales:
Abrigar (temperatura axilar entre 36,5C y 37C),
Monitorizar signos vitales
Administrar oxgeno de ser necesario (mantener saturacin entre 88% y 92%)
Administrar Vitamina K
Realizar profilaxis ocular
Mantener ambiente trmico neutro
Evitar los estmulos fuertes (ruido, luz, manipulacin, etc.)
9. Considerar RNs asfixiados, con alta probabilidad de EHI a quienes
presenten dos o ms de los siguientes marcadores:
Evidencia de sufrimiento fetal intraparto: variacin de la frecuencia
cardiaca fetal, presencia de meconio, etc.
Acidosis metablica intraparto: GSA con pH de arteria umbilical < 7.00
(unidades de mayor complejidad)
Acidosis metablica severa: dficit de base 10 mEq/l (unidades de
mayor complejidad).
47
47
NIVE L
ETA PA POS NATA L
Puntaje Apgar 0 3 a los 5 minutos o ms

Encefalopata neonatal: hipotona y/o convulsiones y/o coma. Alteracin
sistmica multiorgnica en el perodo neonatal
Estimar la gravedad de la EHI de acuerdo a la clasificacin de Sarnat y
Sarnat (ver anexo)
10. Realizar los siguientes exmenes, de acuerdo a la disponibilidad:
BH
PCR
VSG
Hematocrito capilar
Glicemia
Gasometra
TP TTP
Electrolitos
Calcemia
rea
Creatinina
TGO TGP
IgM total
CPK-BB en sangre entre las 6 y 12 horas de edad (su elevacin indica
mal pronstico neurolgico)
Estudio de lquido cefalorraqudeo (gram, citoqumico y bacteriolgico,
cultivo y antibiograma).
11. Se realizar de acuerdo a las condiciones del RN:
Radiografa de trax y abdomen: evidencia de dao pulmonar y/o leo
paraltico, enterocolitis necrotizante.
Ecografa cerebral (ECO): tiene escaso valor pronstico en las primeras
horas de vida, pero los RNs con EHI grave tienen cambios en la corteza,
tlamo y/o ganglios basales entre las 24 y 48 horas de edad. Realizar
un ECO por semana hasta la tercera semana de vida.
TAC o Resonancia magntica (IRM) (de ser necesaria): segn evolucin,
a partir de las 48 horas de vida. La IRM tiene mayor valor diagnstico
que el ECO o la TAC, por lo tanto es la tcnica de eleccin para las
lesiones cerebrales por EHI. En la IRM se observa en forma caracterstica
anomalas en los ganglios basales.
Electroencefalograma: (EEG) a las dos semanas de vida o cualquier
momento si se presentan convulsiones.
12. Asegurar una adecuada ventilacin y oxigenacin
Administrar la Fi02 necesaria para mantener Pa02 entre 60 90 mmHg
o saturacin entre 92%-98%.
No se recomienda la hiperventilacin, sino mantener la PaC02 y la P02
en rangos normales.
Evitar la hipocapnia (PaC02 < 20-25 mmHg) porque se asocia a
alteraciones neurosensoriales (Ej. Prdida auditiva de inicio tardo).
13. Tratar crisis convulsivas: administrar IM Fenobarbital: 20 mg/kg, IV en 20
minutos como dosis inicial.
Si las convulsiones persisten, incrementar dosis de Fenobarbital en 10
mg/kg hasta un total de 40 a 50 mg/kg. La dosis de mantenimiento es
de 3 a 5 mg/kg/da, cada 12 24 horas, IM. Vigilar hipotensin y
apnea (el RN puede requerir de ventilacin por apnea).
Si no es posible controlar las convulsiones con Fenobarbital, considerar
la administracin de: Midazolam, Lorazepam, Difenilhidantona.
4848
Antes del inicio de las convulsiones no se recomienda el uso de

Fenobarbital profilctico.
14.
Correccin de trastornos metablicos.
Administrar Bicarbonato de acuerdo al dficit de base y slo en
pacientes bien ventilados.
15.
Si el hematocrito es menor de 40%, administrar paquete globular
concentrado de glbulos rojos.
Si existe hipotensin o choque, usar inotrpicos: Dopamina y/o
Dobutamina. Se usa Dopamina si est afectada la funcin renal, y
Dobutamina en el caso de alteracin de la circulacin pulmonar.
Si se produce coagulacin intravascular diseminada: administrar plasma
fresco congelado y/o Vitamina K.
En caso de trombocitopenia, administrar plaquetas. Indicaciones para
transfundir plaquetas (ver dosis en Captulo: Medicamentos ):
Si el RN se encuentra estable y el recuento plaquetario es menor a
25 000/ul.
Si el RN se encuentra inestable y el recuento plaquetario es menor a
50 000/ul.
16. Prevenir y tratar el edema cerebral:
Restriccin de lquidos del 10-20% de las necesidades basales, los
primeros das de vida: 40 60 cc/kg/da.
Cabeza a 30.
Uso de diurticos: Furosemida (1mg/kg/dosis, cada 12-24 horas),
nicamente en RNT.
Contraindicada en RNPR por riesgo de hemorragia intraventricular.
El uso de corticoides en RN es controversial.
ME DI DA S S UB SE CU E NT ES
21. Seguimiento neurolgico diario.
22. Evaluacin auditiva (OEA y PEATC) y visual.
24. Iniciar la lactancia materna, tan pronto sea posible.
25. Programe una cita para las siguientes visitas de seguimiento o proceda a
contrarreferencia a la unidad de origen. No olvide enviar con la paciente y
con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis
completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello de
responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve los resultados
23. Medicin de permetro ceflico cada 48 horas.
49
49
NIVEL
17. Medir diuresis horaria cada 8 horas.

Mantener diuresis en RNT > a 1cc/kg/hora y en RNPR > a
3cc/kg/hora.
Si existe oliguria (diuresis < a 1 cc/kg/hora), administrar Furosemida.
18. Valorar el balance hdrico cada 12 - 24 horas.
Mantener un balance hdrico negativo o cercano a 0.
19. Mantener la presin arterial media en RNT en 50 mmHg y entre 35 40
mmHg en RNPR.
20. Mantener glicemia entre 75 mg/dl y 100 mg/dl, con un adecuado flujo de
glucosa (aporte calrico).
de exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o rehabilitacin

apropiada.
26. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clnica Perinatal del
CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051 y en el Formulario de
Hospitalizacin Neonatal.
5050
Anexos
ANEXO 1. ESCALA DE SARNAT Y SARNAT
NIVEL DE
CONCIENCIA
RESPUESTA A
ESTMULOS
ESTADO 1
ESTADO 2
ESTADO 3
EHI leve
EHI moderada
EHI grave
Hipervigilia
Letargo
Estupor, coma
Respuesta tarda e
incompleta a los
estmulos
sensoriales
Respuesta slo a
estmulos fuertes
Hipotona
moderada: letargia
u obnubilacin.
Hipotona severa,
flacidez,
Postura de
descerebracin
Respuesta exagerada
a los estmulos
SUCCIN
Estado de
irritabilidad e
hiperalerta, (ojos
abiertos, disminucin
de parpadeos)
Dbil
CONVULSIONES
Raras
TONO MUSCULAR
ACTIVIDAD
SIMPTICA Y
PARASIMPTICA
REFLEJOS
EEG
Datos de aumento de
actividad simptica:
midriasis,
hipersalivacin,
taquicardia
Hiperreflexia,
hipertona
Normal
Dbil o ausente
Muy frecuentes
Activacin
parasimptica:
miosis (contraccin
pupilar an sin
estmulo luminoso),
bradicardia
peristalsis y
aumento de
secreciones
Disminucin del
clonus y reflejos
primitivos: Moro,
succin, tnico del
cuello y de los
reflejos corneal y
oculoceflico
normal: bajo
voltaje peridico o
paroxstico
Ausente
Menos frecuentes que
en el Estado 2
Disfuncin generalizada del simptico y

parasimptico: pupilas
variables o fijas, apneas, bradicardia
Supresin del clonus

y reflejos primitivos:
Moro, succin, tnico
del cuello y de los
reflejos corneal y
oculoceflico
Anormal: peridico o
isoelctrico
51
51
CONDUCTA
DURACIN
24 horas
PRONSTICO
Buen pronstico y
resultado neurolgico
probablemente
normal con duracin
aproximada del
Estado 1 < de 24
horas, sin progreso
al Estado 2
5252
2 -14 das
El pronstico es
bueno si las
manifestaciones
clnicas desaparecen
y el EEG es normal
al 5to da.
20% 30%
de secuelas
neurolgicas a largo
plazo.
Horas a semanas
Duracin aproximada
> a una semana: mal
pronstico.
Alta mortalidad (50%)
y 99% de los
sobrevivientes
presentan secuelas
neurolgicas
importantes.
Bibliografa
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO HIPOGLICEMIA:
Teraputicos
de
Neonatologa
en
Pediatra. Espaa: Asociacin Espaola
de Pediatra. [Sitio en Internet]. Disponible
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Hipoglicemia neonatal http://www.prematuros.cl/weboctubre05/glicemia/hipoglicemia.htm
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Normas de Diagnstico y Tratamiento Mdico de Pediatra. Bolivia: INASES; 2005.
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8. Hipoglicemia. Protocolos del Hospital
Puerto Montt, Chile. Servicio de Neona-
53
53

Recin Nacido Prematuro
54
Definiciones
RN Prematuro
leve
Recin nacido con edad gestacional de 35 36

semanas, 6 das.
RN Prematuro
moderado
Recin nacido con edad gestacional de 32 34

semanas, 6 das.
RN Prematuro
grave
Recin nacido con edad gestacional menor a 32 semanas.
Clculo de la edad
gestacional
CDIGO
P07
Recin nacido con edad gestacional menor de 37

semanas. RNPreT (recin nacido prematuro)
La edad gestacional se calcula por FUM o por ecografa

obsttrica. Si no es posible y de acuerdo a la condicin del RN, se utiliza el test de Ballard modificado (Ver
atencin subsecuente al RN en Recepcin del RN ) o la
frmula del Permetro ceflico + 2.
CODIFICACIN CIE 10
Prematurez
55
Componente Normativo Materno Neonatal | Recin Nacido Prematuro
RN Prematuro
CAUSAS DE PREMATUREZ
Extrnsecas.
Falta de control prenatal adecuado.

Analfabetismo, pobreza, desnutricin materna
Anemia de la madre.
Anormalidades uterinas congnitas, leiomiomas uterinos,
tero bicorne.
Antecedente de muerte fetal.
Corioamnionitis.
Tabaquismo, drogadiccin, teratgenos qumicos.
Edad materna menor de 15 aos y mayor de 35 aos.
Embarazo mltiple, polihidramnios.
Trastornos hipertensivos gestacionales.
Gestaciones previas pretrmino
Hemorragia del tercer trimestre
Infecciones del tracto urinario
Intervalo intergensico corto
Ruptura prematura de membranas
Polihidramnios
Intrnsecas.
Defectos cromosmicos.
Isoinmunizacin.
Infecciones maternas (STORCH).
Malformaciones congnitas.
56
56
MANEJO DE LA PREMATUREZ
TRATAM
NTO DE LA PREMATUREZ
P R OT OCOL O DE MA NEJ O DE L R N P R E MA T UR O
( Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultneamente)
ETA PA PRE NA TA L
1. Realice, complete o revise la Historia Clnica Perinatal y el Carn
perinatal.
2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN.
4. Identificar y tratar de ser posible, las causas de la prematurez
(especialmente las extrnsecas).
5. Si hay amenaza de parto pretrmino: Administrar Betametasona (12 mg
IM cada 24 horas por dos das) o Dexametasona (6 mg IM cada 12
horas por 4 dosis) a la madre antes del parto; incluso si el nacimiento
es inminente. Desde las 24 a las 34 semanas de edad gestacional.
6. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad, el
mejor transporte es intratero.
NIVEL
II
III
X
X
X
X
X
X

interno rotativo).
Si es necesario, realizar maniobras de reanimacin (ver
Reanimacin del RN).
2. A p l i c a r m e d i d a s g e n e r a l e s :
Prevenir la hipotermia:
Secar y abrigar al RN inmediatamente luego del parto (temperatura
axilar
entre 36,5C y 37C),
No baar.
Si amerita, colocar en incubadora.
Si no se cuenta con incubadora, optar por el Mtodo Canguro.
Te m pe rat u ra d e i nc u b ad or a p ar a p re m at ur o s, d e a c u erd o
al peso.
PE SO
(g)
PRI MER
DA
PRI MERA
SE MA NA
500 a 1.499
34C a 36C
33C a 34C
SEG U NDA A
CUAR TA
SE MA NA
32C a 34C
1.500 a
2.499
33C a 34C
32C a 33C
32C a 33C
2.500 o ms
32C a 33C
31C a 32C
30C a 31C
57
ETA PA POS NATA L
Monitorear signos vitales,

Administrar oxgeno de ser necesario (mantener saturacin entre
88% y 92%),
Colocar Vitamina K (0.5 mg intramuscular en muslo derecho),
Realizar profilaxis ocular.
Mantener ambiente trmico neutro
3. Registrar temperatura axilar cada 8 horas mnimo (idealmente cada 3
horas). Mantener temperatura del RN entre 36,5 y 37,5 OC.
4. Determinar cada 3 horas (hasta que el RN se estabilice):
FC,
FR,
Presin arterial,
Escala de Downes (ver Captulo Trastornos respiratorios )
Saturacin de oxgeno, mantener saturacin oxgeno entre 88% y
92% para recin nacido pretrmino.
5. Exmenes bsicos: tipificacin, bilirrubinas. De ser necesario realizar
los exmenes para tratar la patologa subyacente (BH, gases arteriales,
etc.).
6. Registrar glicemia tres veces al da y por razones necesarias. Si existe
dificultad respiratoria moderada o severa, realizar gasometra. Si existe
dificultad respiratoria moderada o severa: realizar radiografa de trax.
7. P r e v e n i r l a h i p o g l i c e m i a :
Iniciar lactancia materna lo antes posible si las condiciones del RN
prematuro lo permiten;
De lo contrario administrar lquidos intravenosos (ver Captulo:
Lquidos Intravenosos ).
8. Administrar oxgeno, si RN presenta signos de dificultad respiratoria:

taquipnea, cianosis, quejido espiratorio, o retracciones subcostales o
subxifoideas. (Saturacin normal: entre 88% y 92% para recin nacido
pretrmino)
9
Identificar y registrar en la Historia Clnica signos de peligro:

Hipoactividad,
Mala succin,
Distensin abdominal,
Frecuencia respiratoria > a 60/min
Frecuencia respiratoria < a 40/min
1 0..
Ide nti ficar las po si bl es co mpl ica cio n es:
Asfixia,
Sndrome de distrs respiratorio (membrana hialina, neumona,
barotrauma),
Sepsis,
Ictericia,
Encefalopata hipxica isqumica,
Persistencia del conducto arterioso,
Policitemia,
Enterocolitis necrotizante,
Anemia,
Hemorragia intraventricular
58
58
X
X
12. Si el RN pesa menos de 2.000 g, edad estimada < a 34 semanas,

necesit de reanimacin o presenta algn signo de peligro r eq u ier e
in m ed iat a r e fe re n ci a a l Niv el III.
13. Vigilar la temperatura y registrarla en la Historia Clnica. Si existe fiebre
(temperatura axilar > 37C), bajar por medios fsicos. Si existe
hipotermia (temperatura axilar < 36,5C) abrigar.
14. Si presenta inestabilidad trmica temperatura <35 C o > de 37.5C,
mal estado general, taquipnea, taquicardia, letargia sospeche
infeccin y si necesita ser referido a otra unidad de mayor complejidad,
administrar la primera dosis de antibiticos (Ampicilina 50 mg/Kg IM y
Gentamicina 5 mg/Kg IM) y transfiera al nivel III de acuerdo a las
normas de transporte.
1 5.. Si el RN presenta apneas y tiene < 34 semanas, administrar
Aminofilina 6 mg/kg/dosis inicial, despus continuar con 3
mg/kg/dosis, cada 8 12 horas, IV.
Control diario de peso y permetro ceflico semanal.
Referencia a terapia intensiva, de ser necesario.
1 6..
1 7..
Ali ment a ci n
Si est indicada la alimentacin enteral y la FR es menor de 60 x,
dar leche materna exclusiva por succin.
Si la FR est entre 61 x y 80 x dar leche materna exclusiva por
sonda orogstrica.
Si la FR es mayor a 80 x, NPO.
Si es necesario, administrar la leche por sonda orogstrica, en
especial en RNs de menos de 34 semanas y peso menor a 1 800
gramos (succin y deglucin inmaduras).
Comenzar con volmenes pequeos (5-10 cc/kg/da) y
fraccionados cada 3 horas. Se aumentar el volumen diariamente
en forma paulatina, de acuerdo a la condicin clnica del RN.
Completar los requerimientos con lquidos intravenosos. Vigilar la
tolerancia gstrica, midiendo el residuo gstrico (> 1 cc/kg o si
sobrepasa el 50% de la toma anterior por dos o tres tomas
consecutivas, suspender la alimentacin).
Si la frecuencia respiratoria sobrepasa las 60 rpm, suspender la
alimentacin.
N o dar s uer o gluc o sa d o ni otr o lq uid o v a o r al.
Req ueri mie nt os en er gti cos y d e l q uid os
Aporte de glucosa: entre 5 y 7 mg/kg/min (Ver Hipoglicemia ).
Lquidos intravenosos (ver Captulo Lquidos y Electrolitos)
59
11. Una vez estabilizado el RN, realizar antropometra completa:

Peso,
Talla,
Permetro ceflico
Graficar las curvas correspondientes.
Determinar la edad gestacional y las horas/das de vida del RN
Identificar si existe peso bajo y restriccin de crecimiento fetal (RCF)
(ver Captulo Peso Bajo )
Valorar la Escala de Downes (ver Captulo Trastornos
respiratorios).
18. E g r e s o . Se debe tomar en cuenta los siguientes criterios de alta

(independientemente de peso o edad):
Coordinacin de la succin y deglucin.
Regulacin de la temperatura.
Condicin clnica estable: FC, frecuencia respiratoria, presin.
Hto > 30%
Alimentacin por succin, sin sonda, con ganancia de peso
consistente de 20 a 30 gramos por da.
Sin apneas por ms de 7 das.
Contar con valoracin oftalmolgica (para deteccin de ROP),
deteccin precoz de hipoacusia y valoracin cerebral (mnimo una
ecografa trasnfontanelar).
El RN en Mtodo Canguro debe haber dormido con su madre en el
hospital al menos por una ocasin.
Registro completo en la Historia Clnica de todos los eventos.
19..
Ind ica cio n es al alt a
Sulfato ferroso: 1 - 2 mg/Kg/da VO, a partir de las 4 semanas de
vida posnatal, como dosis preventiva de anemia, 5 mg/Kg/da
como dosis teraputica (conjuntamente con cido flico: 1 a 2
mg/semana)
Vitamina E: 15 a 25 UI/da VO, en RN < de 1 500 gramos hasta
completar las 40 semanas de edad gestacional corregida* hasta
los 2.000 gramos.
Vitamina A: 1 500 UI/da VO, hasta completar las 40 semanas de
edad gestacional corregida.
Aminofilina: 2 mg/kg/ dosis, cada 8 12 horas VO, si tiene < de
34 semanas por edad corregida se encuentra en tratamiento al
alta.
20. La madre debe recibir capacitacin sobre puericultura y reanimacin
que se completarn en los controles subsecuentes.
21. Adems, explicar los principales signos de peligro:
Mala succin,
Llanto irritable,
Letargia,
Mal aspecto,
Hipo-hipertermia,
Dificultad respiratoria,
Distensin abdominal,
Ictericia marcada,
Vmito,
Diarrea,
Cambios de color en la piel,
Sangrado,
Pstulas,
Otras infecciones de la piel u ojos.
del CLAP/SMR OPS/OMS. MSP HCU. Form. # 051 y en el
Formulario de Hospitalizacin Neonatal.
24. Programe una cita para la primera visita de seguimiento o proceda a
contrarreferencia a la unidad de origen. No olvide enviar con la
60
60
paciente y con el personal de correspondencia la hoja de

contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, con
firma, nombre legible y sello de responsabilidad para su anlisis en la
unidad de origen. Enve los resultados de exmenes necesarios para la
recuperacin completa y/o rehabilitacin apropiada.
*
Edad corregida = Edad gestacional + Edad posnatal (semanas)
NIVEL
I
II
III
Peso < 2.000 gramos (entre 1 500 y 2 000 gramos)

No presentar ninguna patologa, ni malformacin grave, no
depender de oxgeno.
Temperatura axilar estable entre 36.5C y 37C
X
Adecuada coordinacin succin-deglucin (> 34 semanas).
No tener anemia grave (en especial en RN de ms de 15 das de vida)..
Los padres o familiares aceptan seguir el plan.
CONDICIONES DEL RN PARA MTODO CANGURO
C O N D I C I O N E S M A T E R N A S P A R A M E T O D O C A N G U R O
Debe aceptar las condiciones descritas,
No debe tener problemas neurolgicos, adiccin a drogas o
enfermedades infecto-contagiosas.
Debe contar con la colaboracin de otras personas, tanto para el
cuidado del RN como de su entorno.
Mantener al RN en Mtodo Canguro hasta que tenga las 40 semanas
de edad gestacional o sobre los 2 000 gramos de peso.
Este mtodo puede servir como alternativa de transporte, si no se cuenta
con incubadora.
61
61
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE L R N PRE MA T URO

M E T O D O C A N G U R O
VISITA D E S EGUI MI E NT O
PRI MER C O NTR O L
Permite fomentar el cuidado del RN, con el mantenimiento ptimo de
su temperatura, fortalecer el vnculo materno y fomentar la
lactancia natural. Adems, permite reintegrar al RN a la familia.
Colocar al RN en posicin vertical, casi parado, de tal manera que
su mejilla toque el pecho de la madre. El RN debe estar desnudo
completamente, slo con el paal, gorra y escarpines. La madre
debe vestir ropa holgada y cmoda.
No se lo debe baar. El RN debe permanecer las 24 horas del da en
plan canguro; de ser necesario un familiar o allegado tomar el
puesto de la madre. Nunca dejarlo en plano horizontal sobre la
cama u otra superficie, excepto para cambiar el paal. La
madre debe dormir semisentada
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE L R N PRE MA T URO

VISITA S DE SE GUI MIE N T O
VISITA
V I S I T ADEDSEGIMIENTO.
E S EGUII E NT O.
PRIMER
P R I M E RCONTROL
C O NTR O L
1. El primer control, de ser posible debe ser a las 24 horas luego del alta.
De lo contrario no debe demorar ms all de una semana.
2. Si el RN se encuentra en Mtodo Canguro, controlar a los 3 das post
alta y luego semanalmente.
Adems
del pediatra, otros profesionales de la salud pueden evaluar al RN,
3.
de acuerdo a su condicin (en especial Oftalmologa, ORL y Neurologa).
4. Iniciar estimulacin temprana con la madre.
5. Realizar controles al mes, dos meses, seis meses y al ao de
hematocrito y hemoglobina.
6. Evaluar el desarrollo psicomotor en cada consulta.
Formulario de Consulta Externa Neonatal.
nacimiento de su hijo/a en el Registro Civil.
9. Programe una cita para las siguientes visitas de seguimiento o
proceda a contrarreferencia a la unidad de origen. No olvide enviar
con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de
contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, con
firma, nombre legible y sello de responsabilidad para su anlisis en la
unidad de origen. Enve los resultados de exmenes necesarios para la
recuperacin completa y/o rehabilitacin apropiada.
62
62
NIVEL
I
II
III
Anexos
ANEXO 1. ESCALA DE MADURACIN NEUROMUSCULAR DE BALLARD
63
63
Bibliografa
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE RECIEN NACIDO
PREMATURO:
1. Eguiluz A, Oliveros M, Chirinos J, Ramrez
L. Costta R.: VALIDACIN DE UNA CURVA DE CRECIMIENTO EN RECIN NACIDOS DE MUY BAJO PESO. http://www.
slaip.org.ar/abs_peru/ab_peru2.htm#top
2. American Academy of Pediatrics. Hospital Discharge of the High-Risk NeonatoProposed Guidelines. Committee on Fetus
and Newborn. Pediatrics. 1988: 102(2);
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3. Albornoz A, Caiza ME, Duchicela S, Gonzlez A, Gonzlez S, Len L. Rosero A.
Neonatologa. Diagnstico y Tratamiento. Quito. Colegio Mdico de Pichincha;
2002.
4. Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes.
Atencin a la Mujer y al Recin Nacido.
Norma Boliviana de Salud NB-MSD-022000. Bolivia: MSD, Direccin de Servicios de Salud; noviembre del 2005. Pp.
309-310.
5. Colombia. APAPREM Asociacin Argentina
de Padres de Nios Prematuros. El mtodo
64
64
Madre Canguro. [Sitio en Internet]. Disponible en: http://www.planetamama.com.

ar/view_nota.php?id_nota=4701&id_
tema=78&id_etapa=35
6. Ecuador. Ministerio de Salud Pblica. Programa de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia. Protocolos. En: Manual
Tcnico Operativo, Administrativo y Financiero. Ecuador: MSP; 2002.
7. Ministerio de Salud Pblica.Gua de Intervenciones Perinatales Basadas en Evidencia para la reduccin de la Mortalidad
Neonatal. Ecuador: MSP; abril del 2007.
8. Moore R. Seguimiento del nio prematuro.
MEDWABE. [Sitio en Internet]. Disponible
en:http://www.medwabe.cl/atencin/infantil/FUDOC2004/3FUDOC2004/1
9. Moro M, Almenar A, Tapia M. Deteccin
de los trastornos neurosensoriales: retinopata de la prematuridad e hipoacusia
neurosensorial. Captulo 10. En: Moro.
M (coordinador). Protocolos Diagnstico
y Teraputicos de Neonatologa en Pediatra. Espaa: Asociacin Espaola de Pediatra. [Sitio en Internet]. Disponible en:
http://www. aibarra.org/Apuntes/Materno-Infantil/Neonatologa(completo).pdf
10. Organizacin Panamericana de la Salud.
Organizacin Mundial de la Salud. Atencin Integrada de Enfermedades Prevalen-

Organizacin Mundial de la Salud. Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Programa Madre Canguro. En: Neonatologa. Manejo integral
del recin nacido grave. Primera versin.
Draft para discusin. Washington, D.C.:
OMS/OPS, AIEPI; 2005. Pp. 361-364.
12. Organizacin Mundial de la Salud / Organizacin Panamericana de la Salud.
CIE-10. Clasificacin internacional de Enfermedades. [Sitio en Internet]. 31 de diciembre del 2003. Disponible en: http://
www.prematuros.cl/guiaspracticaclinica/
normasreciennacidos/CIE-10.xls
13. Palls C, de la Cruz J, Medina M. Protocolo de seguimiento para recin nacidos con
peso menor de 1.500 g. Captulo 31. En:
Moro. M (coordinador). Protocolos Diag-
nstico y Teraputicos de Neonatologa en

Pediatra. Espaa: Asociacin Espaola de
Pediatra. [Sitio en Internet]. Disponible en:
14. Peguero G, Fina A, Salcedo S. Alimentacin del recin nacido pretrmino. Captulo
1. En: Moro. M (coordinador). Protocolos
Diagnstico y Teraputicos de Neonatologa
en Pediatra. Espaa: Asociacin Espaola
de Pediatra. [Sitio en Internet]. Disponible
en: http://www. aibarra.org/Apuntes/Materno-Infantil/Neonatologa(completo).pdf
15. Per. Ministerio de Salud. Guas Practicas

Clnicas para la Atencin del Recin Nacido. Per: Minsa, Resolucin Ministerial N
1041-2006; 2006
16. Prematuridad y bajo peso al nacimiento.
En: Manual de Enfermera en Neonatologa [Sitio en Internet]. Disponible en:
http://www.aibarra.org
17. Rodrguez K. Madre Canguro. [Sitio en Internet]. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos16/madre-canguro/
madre-canguro.shtml
65
tes de la Infancia. Evaluacin clnica de la

edad gestacional. En: Neonatologa. Manejo integral del recin nacido grave. Primera versin. Draft para discusin. Washington, D.C.: OMS/OPS, AIEPI; 2005.
Pp. 51-52.
Peso Bajo al Nacimiento
Definiciones
RN peso bajo al
nacimiento
Cuando el recin nacido presenta un peso menor a 2500 g,

se clasifica en:
Peso bajo: < 2500 g.
Peso muy bajo: < 1500 g.
Peso extremadamente bajo: < 1000 g
RN peso bajo para

la edad
gestacional
Pequeo para la edad gestacional (PEG).

Se establece de acuerdo a la Curva Peso / Edad Gestacional.
Es necesario determinar si el peso bajo conlleva restriccin

de crecimiento fetal (RCF), simtrico o asimtrico.
La RCF se determina mediante el ndice de Rohrer (Indice
ponderal o ndice pondoestatural: IPE)
CDIGO
P05
CODIFICACIN CIE 10
Peso bajo al nacimiento.
67
Componente Normativo Materno Neonatal | Peso Bajo al Nacimiento
Corresponde al recin nacido que se ubica por su peso por

debajo o en el percentil 10, en relacin a la edad gestacional (figura 1)
DIAGNSTICO DE PESO BAJO AL NACIMIENTO
Diagnstico
Anamnesis
Hallazgos
Estado econmico y social de la madre.
Desnutricin, escasa ganancia ponderal durante
el embarazo, trabajo durante el embarazo.
Deficiencia placentaria.
Intervalo intergenesico corto.
Abortos espontaneos.
Drogadiccin
Enfermedad crnica de la madre.
Trastornos hipertensivos de la gestacin.
Embarazo multiple.
Cromosomopatas.
STORCH.
Examen
fsico
Antropometra, graficacin de la curva de crecimiento,

las frmulas descritas y la clnica (apariencia de desgaste, disminucin del tejido mamario, suturas y fontanelas
anchas).
La restriccin de crecimiento fetal simtrico (permetro
ceflico, talla y peso proporcionados) se produce desde
el inicio de la gestacin.
La restriccin de crecimiento fetal asimtrico (disminucin del peso, con permetro ceflico y talla normales
para la edad gestacional), se produce en el segundo o
tercer trimestre.
68
68
TRAT A MIE N T O D EL P ES O B AJO AL N A CI MI E N T O

PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE L R N DE PE S O BAJ O A L
NA CI MIE N T O
NIVEL
ETA PA PRE NA TA L
II
III
1. Realice, complete o revise la Historia Clnica Perinatal y el Carn

Perinatal.
2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento.
3. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de

sus familiares.
4. Identificar y tratar de ser posible, los factores de riesgo para el peso bajo
al nacimiento.

estudiante de pregrado).
7. Determinar la edad gestacional y las horas/das de vida del recin
nacido.
8. A p l i c a r m e d i d a s g e n e r a l e s :
Abrigar (temperatura axilar entre 36,5C y 37C),
Monitorear signos vitales,
Administrar oxgeno de ser necesario (mantener saturacin entre 88%
y 92%),
Colocar Vitamina K (0.5 mg intramuscular en muslo derecho),
Realizar profilaxis ocular.
Mantener ambiente trmico neutro.
9. Registrar temperatura axilar cada 8 horas. Mantener temperatura entre
36,5 y 37C.
10. Determinar cada 3 horas (hasta que el RN se estabilice): FC, FR, presin
arterial, Escala de Downes (ver Captulo Trastornos respiratorios ) y
saturacin de oxgeno. Mantener saturacin oxgeno entre 88% y 92%
para recin nacido
11. Exmenes bsicos: tipificacin, bilirrubinas. De ser necesario realizar los
exmenes para tratar la patologa subyacente (BH, gases arteriales, etc).
12. Registrar glicemia una vez al da y por razones necesarias. Si existe
dificultad respiratoria moderada o severa, realizar gasometra. Si existe
dificultad respiratoria moderada o severa: realizar radiografa de trax.
69
ETA PA POS NATA L
13. Prevenir la hipotermia: secar y abrigar al RN inmediatamente luego del

parto, si amerita colocar en incubadora, no baar. Si no se cuenta con
incubadora, optar por el Mtodo Canguro
14. Prevenir la hipoglicemia: iniciar lactancia materna lo antes posible si las
condiciones del RN prematuro lo permiten; de lo contrario administrar
lquidos intravenosos (ver Captulo: Lquidos Intravenosos )
15. Administrar oxgeno, si RN presenta signos de dificultad respiratoria
(taquipnea, cianosis, quejido espiratorio, o retracciones subcostales o
subxifoideas).
16. Identificar y registrar en la Historia Clnica signos de peligro:
hipoactividad, mala succin, distensin abdominal, frecuencia
respiratoria a 60 x; frecuencia respiratoria < a 40 x.
17. Una vez estabilizado el RN, realizar antropometra completa: medir peso,
talla, permetro ceflico. Graficar las curvas correspondientes.
18. Si el RN pesa menos de 2 000 gramos, edad estimada < a 34 semanas,
necesit de reanimacin o presenta algn signo de peligro requiere
inmediat a referencia al Nivel III de acuerdo a las normas
19. Vigilar la temperatura y registrarla en la Historia Clnica. Si existe fiebre
(temperatura axilar > 37C), bajar por medios fsicos. Si existe hipotermia
(temperatura axilar < 36,5C) abrigar. Si no controla temperatura
refiera al nivel III de acuerdo a las no rmas
20. Si presenta inestabilidad trmica temperatura <35 C o > de 37.5C,
mal estado general, taquipnea, taquicardia, letargia sospeche infeccin y
si necesita ser referido a otra unidad de mayor complejidad, administrar
la primera dosis de antibiticos (Ampicilina 50 mg/Kg IM y Gentamicina
5 mg/Kg IM) y t ransfiera al nivel III de acuerdo a las normas.
21. A l i m e n t a c i n
Si est indicada la alimentacin enteral y la FR es menor de 60 x, dar leche
materna exclusiva por succin.
Si la FR est entre 61 x y 80 x dar leche materna exclusiva por sonda
orogstrica.
Si la FR es mayor a 80 x, NPO.
Si es necesario, administrar la leche por sonda orogstrica, en especial en
RNs de peso menor a 1 800 gramos (succin y deglucin
inmaduras).
Comenzar con volmenes pequeos (5-10 cc/kg/da) y fraccionados cada
3 horas. Se aumentar el volumen diariamente en forma paulatina, de
acuerdo a la condicin clnica del RN.
Completar los requerimientos con lquidos intravenosos. Vigilar la
tolerancia gstrica, midiendo el residuo gstrico (> 1 cc/kg o si sobrepasa
el 50% de la toma anterior por dos o tres tomas consecutivas,
suspender la alimentacin).
Si la frecuencia respiratoria sobrepasa las 80 rpm, suspender la alimentacin.
No dar suero glucosado ni otro lquido va oral.
22.
Req ueri mie nt os en er g ti cos y d e l q uid os

70
70
22.
Req ueri mie nt os en er g ti cos y d e l q uid os

Lquidos intravenosos: 100 140 cc/kg/da; prematuros extremos
(<1 000 gramos) requieren de 180 200 cc/kg/da.
Se administra electrolitos por va endovenosa a las 72 horas de vida
(Sodio: 2 a 4 mEq/kg/da, Potasio: 1 - 4 mEq/kg/da)
2 4..
E g r e s o : Se debe tomar en cuenta los siguientes criterios de alta

(independientemente de peso o edad):
Coordinacin de la succin y deglucin.
Regulacin de la temperatura.
Condicin clnica estable: FC, frecuencia respiratoria, presin, etc.
Hto > 30%
Alimentacin por succin, sin sonda, con ganancia de peso
consistente de 20 a 30 gramos por da.
Sin apneas por ms de 7 das.
El RN si amerita en Mtodo Canguro debe haber dormido con su
madre en el hospital al menos por una ocasin.
25. Registro completo en la Historia Clnica de todos los eventos.

26. El seguimiento debe comprender evaluacin estricta del crecimiento
(velocidad de crecimiento) y del desarrollo, adems terapias de
estimulacin temprana.
contrarreferencia a la unidad de origen. No olvide enviar con la paciente
y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o
epicrisis completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y
sello de responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve
los resultados de exmenes necesarios para la recuperacin completa
y/o rehabilitacin apropiada.
71
23. Suspender los lquidos cuando la ingesta oral sea de 110 cc/kg/da.
Para el mantenimiento del peso, el requerimiento energtico es de
100 kcal/kg/da. Para el crecimiento el requerimiento energtico es
de 120 - 160 kcal/kg/da.
Realizar balance hdrico diario.
Para detalles, ver Captulo Lquidos y Electrolitos
Anexos
Figura 1
44
44
42
42
40
80
38
76
Head C ircumference (cm)
36
72
Length (cm)
34
68
32
64
30
60
10
28
56
9.0
26
52
8.0
24
48
7.0
22
44
6.0
40
5.0
36
4.0
32
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
Mean
W eight (kg)
1 S D
2 S D
0.5
22
24
26
28
30
32
34
36
40
1 mo
2 mo
3 mo
6 mo
C orrected G es tational Age
Tomado de: http://www.ucineo.com.ar/descargas.htm

Babson/Benda Curva de Crecimiento
Clculo del IPE con la siguiente frmula =
72
72
Peso en gramos x 100

[Talla en cm]3
9 mo
1 yr
Trasladar el resultado a la siguiente tabla, tomando en cuenta la edad

gestacional al nacimiento (semana de gestacin).
Fuente: Caiza M, Daz Rossell JL. ndice ponderal para calificar a una poblacin de recin
nacidos a trmino.
Anales de Pediatra. 2003; (59) 01:
48-53. [Sitio en Internet].

Disponible en: http://db.doyma.es/
cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.
fulltext?pident=13048803
Edad gestacional
(semanas)
Percentil
10
Percentil
50
Percentil
90
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
2.29
2.34
2.34
2.39
2.40
2.45
2.49
2.50
2.50
2.52
2.64
2.65
2.66
2.71
2.74
2.78
2.78
2.81
2.81
2.83
3.05
3.03
3.06
3.05
3.10
3.14
3.16
3.16
3.17
3.17
Fuente: Caiza M, Daz Rossell JL. ndice

ponderal para calificar a una poblacin
de recin nacidos a trmino. Anales de
Pediatra. 2003; (59) 01: 48-53. [Sitio en
Internet]. Disponible en: http://db.doyma.

es/cgibin/wdbcgi.exe/
doyma/mrevistafulltext?
pident=13048803
73
Valores absolutos del IPE por edad gestacional y percentiles
En RN a trmino los valores absolutos de normalidad del ndice ponderal estn entre 2.40
y 3.17.
- El ndice ponderal se distribuye en forma independiente del sexo, por lo tanto, tanto nios
como nias pueden ser evaluados por esta curva.
- Determinar si el RN tiene ndice ponderal bajo (valor < percentil 10), normal (valor entre
percentil 10 y 90) o elevado (valor >percentil 90).
- La interpretacin de los resultados es la siguiente:
El RN a trmino con peso bajo e ndice ponderal bajo (bajo el percentil 10) tienen retar
do de crecimiento asimtrico.
El RN a trmino con peso bajo e ndice ponderal normal (entre los percentiles 10 y 90) tienen
retardo de crecimiento simtrico.
- La importancia para determinar el tipo de RCIU, radica en la evolucin:

El RN con RCIU simtrico tiene peor pronstico en el desarrollo, mientras que el RN

con RCIU asimtrico tiene relativamente mejor pronstico (el permetro ceflico se en

cuentra menos alterado o es normal).
- Se debe tomar en cuenta el siguiente cuadro comparativo entre los problemas frecuentes de
la prematurez y peso bajo, con la finalidad de prever y tratar estas complicaciones.
Problemas
Hipotermia
Membrana hialina
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Asfixia
Aspiracin
Malformaciones
Trauma al nacer
Infeccin
Hiperbilirrubinemia
Secuelas neurolgicas
Succin/deglucin
74
74
Prematurez
++++
++++
++
++++
++
+
++
+++
+++
+++
++
+
Peso Bajo
++
+
++++
++
++++
++++
+++
++
+++
++
+++
+++
Bibliografa
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE PESO BAJO AL NACIMIENTO:

1. Edgar Ivn Ortiz, M.D.: Estrategias para la
prevencin del bajo peso al nacer en una
poblacin de alto riesgo, segn la medicina basada en la evidencia. Revista Colombia Mdica Vol. 32, Num. 4, 2001, pp.
159-162
php?pid=S0370-41062005000100002&script=sci_arttext&tlng=pt
2002. Pp. 22 26.
6. Argentina. Ministerio de Salud. Unidad
Coordinadora Ejecutora de Programas
Materno Infantiles y Nutricionales. Gua
para Seguimiento de Recin Nacidos de
Alto Riesgo. Buenos Aires: Ministerio de
Salud; noviembre del 2001.
2. Prudencia Cern-Mireles, Constanza Ivette Snchez Carrillo, Siobn D. Harlow,

Rosa Mara Nez-Urquiza: Condiciones
de trabajo materno y bajo peso al nacer en la Ciudad de Mxico, http://www.
scielosp.org/scielo.php?script=sciz003636341997000100002
7. Belizn JM, Villar J. El crecimiento fetal

y su repercusin sobre el desarrollo del
nio. En: Cusminsky M, Moreno E, Surez
E (eds). Crecimiento y Desarrollo. Hechos
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Panamericana de la Salud: 1988. (Publicacin cientfica N.- 510). Pp. 102-19.
3. Valdez-Santiago R, Sann-Aguirre LH:

La violencia domstica durante el embarazo y su relacin con el peso al nacer, Salud Pblica Mex 1996; 38: 352362, http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/
pdf/106/10638506.pdf
8. Caiza M, Daz Rossell JL. ndice ponderal

para calificar a una poblacin de recin
nacidos a trmino. Anales de Pediatra.
2003; (59) 01: 48-53.
4. Patricia Mena N., Adolfo Llanos M., Ricardo Uauy D.: Nutricin y patologa
pulmonar en el Neonato de bajo peso
al nacer, Rev Chil Pediatr 76 (1); 1224, 2005 http://www.scielo.cl/scielo.
9. [Sitio en Internet]. Disponible en: http://

db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13048803
10. Cloherty J. Manual de Cuidados Neonatales. 2da ed. Espaa: Salvat; 1992. Pp.
75
Componente Normativo Materno Neonatal | Peso Bajo al Nacimiento z

135.
11. Hay W, Thureen P, Anderson M. Intrauterine Growth Restriction. Pediatrics. 2001; 2:
129-138.

Organizacin Mundial de la Salud. Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Evaluacin clnica de la
edad gestacional. En: Neonatologa. Manejo integral del recin nacido grave. Primera versin. Draft para discusin. Washington, D.C.: OMS/OPS, AIEPI; 2005.
Pp. 52.
CIE-10. Clasificacin internacional de Enfermedades. [Sitio en Internet]. 31 de di-
76
76
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77
Tamizaje Neonatal
78
78
Definiciones
Sfilis
Toxoplasmosis
Hipoacusia
CDIGO
E03.0
A50
P37.1
H90
Es la disminucin de la produccin de la hormona tiroidea en un recin nacido

Es una infeccin severa, incapacitante y con frecuencia
potencialmente mortal que se observa en los bebs. Una
mujer embarazada que tenga sfilis puede transmitirle
enfermedad al feto a travs de la placenta. Es causada
por Treponema pallidum.
Es un grupo de sntomas causados por infeccin de un
beb no nato (feto) con el parsito toxoplasma gondii.
Es la incapacidad total o parcial para or sonidos en uno
o en ambos odos.
CODIFICACIN CIE 10
Deteccin de Hipotiroidismo congnito.
Deteccin de Sfilis congnita.
Deteccin de Toxoplasmosis congnita.
Deteccin Precoz de Hipoacusia en el Recin Nacido.
A todo RN debe realizarse deteccin de hipotiroidismo, sfilis, toxoplasmosis e

hipoacusia, antes del egreso hospitalario. En el primer nivel deber referirse al
lugar mas prximo donde se realicen las pruebas correspondientes.
El diagnstico y tratamiento de las patologas identificadas deben hacerse en los
tres niveles de atencin (Nivel I, II y III) donde se atiendan recin nacidos.
79
Componente Normativo Materno Neonatal | Tamizaje Neonatal
Hipotiroidismo
DIAGNSTICO DEL COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL

SEGN HISTORIA CLNICA PERINATAL
Diagnstico
Anamnesis
Hallazgos
Falta de control prenatal adecuado.
Factores hereditarios y genticos: sndromes malformativos con compromiso auditivo, malformaciones
craneofaciales, alteraciones cromosmicas, antecedentes familiares de sordera (hipoacusia neurosensorial
congnita o instaurada en la primera infancia)
Anemia y desnutricin materna.
Factores socioeconmicos desfavorables: tabaco,
alcohol, drogas, violencia familiar.
Patologa materna: procesos infecciosos recurrentes,
uso de aminoglucsidos (ototxicos).
Patologa fetal: malformaciones congnitas, restriccin
del crecimiento fetal.
Patologa tero placentaria acompaante: insuficiencia
placentaria, calcificaciones placentarias.
Pruebas de STORCH no realizadas.
Pruebas de STORCH negativas.
Pruebas de STORCH positivas sin tratamiento.
Primoinfeccin o reinfeccin en el embarazo.
Factores perinatales: prematurez extrema (28 semanas), peso inferior a 1.500 gramos, hipoxia isqumica
perinatal, presencia de lquido meconial pesado al
nacimiento.
Factores posnatales: hiperbilirrubinemia >20 mg/dl, infeccin congnita del sistema nervioso central, administracin de aminoglucsidos y otros frmacos ototxicos
en el RN, ventilacin mecnica durante ms de 5 das.
80
80
DIAGNSTICO DEL COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL

SEGN HISTORIA CLNICA PERINATAL
Diagnstico
Examen
fsico
Hallazgos
HIPOTIROIDISMO:
Cara de apariencia hinchada, mirada triste, lengua
larga que sobresale de la boca, cabello seco y frgil,
baja implantacin del cabello, ictericia, mala alimentacin, episodios de asfixia, falta de tono muscular
(beb hipotnico), estreimiento, somnolencia, lentitud,
estatura baja, fontanelas (puntos blandos en el crneo)
anormalmente grandes, manos anchas con dedos cortos, disminucin del tono muscular, insuficiencia en el
crecimiento, voz o llanto ronco, brazos y piernas cortas,
huesos del crneo ampliamente separados.
TOXOPLASMOSIS:
La triada clsica: coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones cerebrales. La mayora de RN infectados son
asintomticos al nacer, sin embargo puede presentarse
en edades tardas: toxoplasmosis ocular, como la manifestacin clnica tarda ms frecuente y peligrosa.
HIPOACUSIA: Un beb recin nacido con hipoacusia puede no sobresaltarse cuando suena un ruido fuerte cerca.
HIPOTIROIDISMO:
TSH T4.
SFILIS CONGNITA:
Pruebas no treponmicas: (VDRL, RPR, ELISA). Se basan
en antgenos compuestos de soluciones alcohlicas con
cantidades predeterminadas de cardiolipina, colesterol
y lecitinas. Puesto que no miden anticuerpos especficos frente al treponema, su positividad no significa
enfermedad sifiltica, son fciles de realizar y su costo
es bajo por lo que se los utiliza para screening y para
evaluar la eficacia de los tratamientos.
Pruebas treponmicas (FTAAbs). Usan antgenos especficos para treponema y son necesarios para la confirmacin de la infeccin.
Puncin lumbar si se confirma por laboratorio.
TOXOPLASMOSIS: Ig M especfica.
HIPOACUSIA:
Realizar a todo RN la primera evaluacin o screening
mediante el equipo porttil de otoemisiones acsticas
(OEA).
81
Exmenes de
laboratorio
P R OTOCOL O DE MANEJ O DE L T AMI ZAJ E NEONATAL

(Muchos de los pas os / tareas deben realiz ars e s imultneamente)
NI VEL
TAMI ZAJ E NEONAT AL

1. Analice los factores de riesgo que deben constar en la Hist oria Clnica
Perinatal y en el Formulario Neonatal.
2. Realice un examen f sico completo al RN.
3. Realice a t odo RN el tamizaje neonatal para Hipotiroidismo, Sfilis,
Toxoplasmosis e Hipoacusia antes del egreso hospitalario.
4. Solicite a todo RN:
TSH T4
VDRL
I g M especfica para Tox oplasmosis G.
Otoemisiones acsticas ( OEA) .
II
III
TAMIZAJE DE HIPOTIROIDISMO
NIVEL
1. Si TSH alta y T4 baja: se confirma el diagnstico de HI POTI ROIDI SMO

CONGNI TO.
2. I ndique levotirox ina: dosis inicial de 10 a 15 g/kg administrada una vez
al da.
Durante el primer ao puede variar entre 25 y 50 g diarios, de
acuerdo a los controles mdicos.
3. Recordar que existe un increment o fisiolgico de TSH posterior al
nacimiento, que se recupera despus de las 48 horas de vida
TAMI ZAJE DE SI FI LI S CONGENI TA.
1. Si VDRL es Reactiva solicite prueba confirmatoria con una prueba
treponmica ( FTA-ABS)
2. Con VDRL y Prueba confirmatoria, determine la conducta ms apropiada

de acuerdo al siguiente cuadro:
MADRE
FTA
VDRL
Abs
+
+
+
-
RN
+
+/ -
FTA
Abs
+
+
VDRL
+/ -
I NTERPRET ACI ON
I nfeccin Congnita
No infeccin
Falso posit ivo VDRL ( madre)
Posible infeccin. Realizar I gM
especfica y/o Western Bloot al
binomio.
O no hay infeccin.
Falso negativo VDRL ( madre y RN) .
Falso posit ivo para FTA Abs
( madre) .
Madre tratada adecuadamente de
sfilis y RN con transferencia pasiva
de anticuerpos I gG.
La interpretacin de estas pruebas de laborat orio en algunas ocasiones

puede ser difcil por lo que se recomienda la realizacin simultnea de
pruebas en la madre y su RN.
82
82
3. Preste atencin al anlisis de estas pruebas serolgicas:

VDRL Falsos positivos:
Muestras hemolizadas o lipmicas.
Reacciones agudas <6 meses de duracin: Hepatitis, mononucleosis
infecciosa, neumona viral, paludismo, varicela, sarampin y embarazo.
Reacciones crnicas >6meses: Enfermedad autoinmune o asociada con
un aumento de globulinas, lupus eritematoso generalizado, sndrome
antifosfolpido, toxicomanas, edad avanzada, lepra y procesos malignos
en fase inicial.
VDRL Falsos negativos:
Fenmeno de prozona en muestras fuertemente reactivas, por lo que es

conveniente titularlas e infeccin incipiente (perodo de incubacin) y
sfilis congnita tarda en RN. VDRL- y FTA-abs+ ocasionalmente en
pacientes con sfilis ocular (uveitis) u otosfilis.
FTA-Abs Falsos positivos (raro):
Mononucleosis, lepra, enfermedad del colgeno, borreliosis, drogas

usadas por va parenteral, embarazo, incremento anormal de globulinas,
anticuerpos antinucleares, lupus, Enfermedad de Lyme, malaria,
leptospira, 1% de individuos sanos
Otras trepanomatosis patgenas: pinta, bajel.
4. Segn cuadro de positividad de las pruebas serolgicas, administrar al

RN Penicilina G cristalina 50 000 Ul/kg ( 100 000 Ul/kg, en meningitis)
intravenosa cada 12 horas en los primeros siete das de vida y luego cada
8 horas, hasta completar los 10 a 14 das.
TAMIZAJE DE TOXOPLASMOSIS
NIVEL
5. Si el resultado de Ig M especfica para Toxoplasma Gondii es positivo, inicie

el tratamiento que debe tener una duracin de 1 ao completo.
6. Primeros seis meses:

Pirimetamina 1-2 mg/kg/da en dos tomas VO por dos das, luego
1mg/kg/da por 2 meses.
Despus, mantener la misma dosis 3 das a la semana y adicionar Sulfadiazina 50-150 mg/kg/da en 2 dosis VO. Acompaar de cido flico 5 mg VO,
dos veces por semana.
7. Durante los 6 meses siguientes:

Continuar tratamiento o alternarlo mes por medio con Espiramicina 100
mg/kg/da en 2 dosis, en cursos de 30 a 45 das.
Prednisona 1,5 mg/kg/da en 2 dosis VO, en caso de corioretinitis.
DETECCIN DE HIPOACUSIA CONGNITA
83
NIVEL
Prednisona 1,5 mg/kg/da en 2 dosis VO, en caso de corioretinitis.
DETECCIN DE HIPOACUSIA CONGNITA
NIVEL
1. Realice OEA (emisiones otoacsticas) a todo RN antes del egreso
2. Esta evaluacin se llevar a cabo antes del egreso del RN, en ambiente
silencioso y no toma ms de 3 minutos.
3. Registrar los resultados obtenidos en la historia clnica perinatal y Formulario

de Hospitalizacin Neonatal.
4. Si el RN no presenta alteraciones, se autorizar su egreso, de lo contrario se

repetir la evaluacin de OEA 24 horas despus del primer screening.
5. Si persiste la alteracin en la segunda evaluacin, referir al recin nacido

con posible hipoacusia a un centro especializado de atencin audiolgica
(Nivel III).
84
84
Bibliografa
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONADA

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Enfermedad de
Membrana Hialina
91
DIAGNSTICO
Diagnstico
Examen
fsico
Hallazgos
Valoracin de la dificultad respiratoria mediante la

escala de Downes o la escala de Silverman Anderson.
Signos de dificultad respiratoria: quejido espiratorio,
aleteo nasal, taquipnea, tiraje intercostal y subcostal,
cianosis.
Palidez perifrica.
Disminucin bilateral de la entrada de aire a los pulmones.
Presencia de apneas.
Edema en extremidades.
Exmenes de
laboratorio
Radiografa de trax: infiltrado difuso reticular y granular con apariencia de vidrio esmerilado y presencia de
broncogramas areos, volumen pulmonar pequeo
Gasometra: hipoxemia y elevacin de C02
BH, cultivos (hemocultivo, urocultivo).
Electrolitos (Na, K, Ca)
Hematocrito capilar
Glicemia
Densidad Urinaria
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA EN F ER ME DA D D E ME MBRABA
HIA LI NA
ETA PA PRE NA TA L
NIVEL
I
II
III
1. Realice, complete o revise la Historia Clnica Perinatal y el Carn Perinatal.

sus familiares.
4. Identificar y tratar de ser posible, los factores de riesgo descritos.

92
92
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA EN F ER ME DA D D E ME MBRABA
HIA LI NA
ETA PA PRE NA TA L
NIVEL
I
II
III
1. Realice, complete o revise la Historia Clnica Perinatal y el Carn Perinatal.

sus familiares.
4. Identificar y tratar de ser posible, los factores de riesgo descritos.

ETA PA POS NATA L ( S O LO E N NIVE L III )
NIVE L
1. Valoracin inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia

(no interno rotativo).
2. Determinar la edad gestacional y las horas/das de vida del recin
nacido.
X
X
MEDIDAS GENERALES
3. Determinar si se administraron corticoides antenatales (en caso de
recin nacidos pretrmino.
4. Vigilar la temperatura, manteniendo ambiente trmico neutro

y registrarla en la Historia Clnica.
5. Identificar los antecedentes y factores de riesgo de acuerdo a cada

patologa.

Hipoactividad,
Mala succin,
Distensin abdominal.
7. Si est indicada la alimentacin enteral y la FR es menor de 60 x,
dar leche materna exclusiva por succin.
Si la FR est entre 61 y 80 x, dar leche materna exclusiva por
sonda orogstrica.
Si la FR es mayor a 80 x mantener en NPO.
8. Administrar oxgeno de acuerdo a la saturacin de oxgeno

saturacin normal:
Entre 90 y 95 % para recin nacido a trmino, y,
Entre 88% y 92% para recin nacido pretrmino.
9. Mientras se logra referir al recin nacido, tomar las siguientes
medidas
Manejo mnimo.
Ambiente trmico neutro.
Vigilancia de la dificultad respiratoria.
Medir la saturacin y administrar oxgeno para mantener la
saturacin normal.
10. Realizar exmenes de apoyo

M E D I D A S E S P E C I F I C A S
93
93 mecnica de acuerdo a las indicaciones de Trastornos
11. Iniciar ventilacin
X
NIVEL
Manejo mnimo.
Ambiente trmico neutro.
Vigilancia de la dificultad respiratoria.
Medir la saturacin y administrar oxgeno para mantener la
saturacin normal.
10. Realizar exmenes de apoyo

M E D I D A S E S P E C I F I C A S
11. Iniciar ventilacin mecnica de acuerdo a las indicaciones de Trastornos
Respiratorios: valoracin de gravedad del distrs respiratorio
y Clasificacin de Goldsmith.
12. Rangos sugeridos para ventilacin mecnica para RN con EMH:
PIM: 15 - 30 cm H20 (de acuerdo a movimientos torcicos)
PEEP: 3 - 5 cm H20
FR: 30 60 x
Ti: 0.3 segundos
Relacin I/E: 1/1.5
Fi02: > 0.5
13. Si los requerimientos de 02 llegan a 0.3 de Fi02 (30%), colocar un
catter umbilical arterial para la realizacin de gasometras.
14. Sedacin con Midazolam para lograr una adecuada sincronizacin entre
el ventilador y la respiracin:
Dosis de Midazolam: 0.05 0.15 mg/kg/dosis cada 2 4
horas, IV.
En infusin continua: 0.01 0.06 mg/kg/hora = 10 60
ug/kg/hora
15. Administrar Surfactante
Indicacin: si la necesidad de FI02 es > de 30 (0.3) y FR > 60 x
para mantener una Pa02 arterial > 80 mmHg .
Dosis: 4 cc/kg/dosis.
Mantenimiento: la ampolla debe almacenarse en refrigeracin (2C
8C). Para su administracin debe entibiarse a temperatura ambiente
por 20 minutos o en la mano 8 minutos. No agitar ni introducir aire
en la ampolla. Los residuos deben ser descartados.
16. Procedimiento de administracin del surfactante:
Colocar por el tubo endotraqueal un catter 5 Fr (puede usarse
una sonda de alimentacin, previa medicin con un tubo del
mismo tamao que tenga colocado el RN).
Medir la cantidad necesaria con una jeringuilla y administrarla
por el tubo (sonda).
No es necesario mover al RN para asegurar una adecuada
distribucin, porque se puede causar ms deterioro.
Se puede administrar la dosis completa fraccionada en dos
medias dosis o en cuatro cuartos de dosis.
Se administrar cada fraccin en 2 a 3 segundos. Debe
mantenerse una FR de 60 x y Fi02 de 1.0 (100%).
Retirar la sonda y esperar estabilizacin del RN por lo menos 30
segundos entre cada fraccin de dosis.
Despus de la dosis fraccionada final monitorizar permanente la
saturacin de oxgeno y disminuir PIM inmediatamente, porque el
surfactante afecta rpidamente la oxigenacin y complacencia del
pulmn.
No succionar el tubo endotraqueal por una-dos horas despus de
la dosis, a menos que se presenten signos significativos de
obstruccin.
Luego de la administracin de surfactante se puede escuchar
rales y sonidos respiratorios hmedos.
El procedimiento
se realizar con normas de asepsia y antisepsia
94
94
X
NIVEL
X
23. Vigilar hemorragias: intracerebral (intraventricular), pulmonar.
NIVEL
X
X
X
X
X
24. Evaluacin neurolgica, auditiva y visual.

nacimiento de su hijo/a en el Registro Civil.
27. Programe una cita para la primera visita de seguimiento o proceda a la
con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis
completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello de
responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve los resultados
de exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o rehabilitacin
95
X
X
X
Se puede administrar la dosis completa fraccionada en dos

medias dosis o en cuatro cuartos de dosis.
Se administrar cada fraccin en 2 a 3 segundos. Debe
mantenerse una FR de 60 x y Fi02 de 1.0 (100%).
Retirar la sonda y esperar estabilizacin del RN por lo menos 30
segundos entre cada fraccin de dosis.
Despus de la dosis fraccionada final monitorizar permanente la
saturacin de oxgeno y disminuir PIM inmediatamente, porque el
surfactante afecta rpidamente la oxigenacin y complacencia del
pulmn.
No succionar el tubo endotraqueal por una-dos horas despus de
la dosis, a menos que se presenten signos significativos de
obstruccin.
Luego de la administracin de surfactante se puede escuchar
rales y sonidos respiratorios hmedos.
El procedimiento se realizar con normas de asepsia y antisepsia
(guantes y equipo estril).
17. Dosis adicional de surfactante: No administrar antes de 6 horas de la
dosis anterior.
Indicaciones: RN intubado con evidencia de distrs respiratorio
contnuo (el RN se mantiene intubado y requiere por lo menos de
30% de Fi02 para mantener una Pa02 menor o igual a 80
mmHg), empeoramiento de signos. Repetir la dosis cada 12
horas por 2 veces en total.
NPO, LIV, sonda orogstrica abierta.
Se iniciar alimentacin enteral (leche materna exclusiva) una vez
que el RN se encuentre estable y la FR sea < 80 x.
18. La condicin del RN puede persisitir o empeorar durante las 48 horas
posteriores al nacimiento, por lo tanto mantener gases arteriales en rangos
aceptables:
PaO2: 50 80 mmHg
Pa CO2 : 35 60 mmHg.
PH: 7.3 7.45.
19. Mantener saturacin de O2 entre 88 y 92%
20. Determinar cada tres horas (hasta que el RN se estabilice): FR,FC,presin
arterial, saturacin de oxgeno, temperatura y la Escala de Downes.
21. Vigilar la presencia de barotrauma: neumotrax, neumomediastino,
displasia broncopulmonar, retinopata.
22. Vigilar toxicidad del oxgeno: enfermedad pulmonar crnica, displasia
broncopulmonar, retinopata.
Anexos
ANEXO 1. CLASIFICACIN RADIOLGICA

GRADO
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
IMAGEN RADIOLGICA
Infiltrado reticular difuso
+ broncogramas areos que no sobrepasan
la silueta cardiaca
+ broncogramas areos
+ borramiento de bordes de la silueta cardiaca
Opacificacin total (vidrio esmerilado) y
desaparecimiento de la silueta cardiaca.
Valorar adems la gravedad, de acuerdo a la Escala de Downes (Ver trastornos Respiratorios).
ESCALAS PARA VALORACION DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Escala de Downes:
SIGNOS
Frecuencia respiratoria
Cianosis central
Entrada de aire
Quejido espiratorio
0
59 x
No
Buena
No
Retracciones subcosta- No
les o subxifoideas
1
60 80 x
Con aire ambiental
Regular
Dbil, audible con
fonendoscopio
Moderadas
Puntuacin:
- 1-3: dificultad respiratoria leve = Oxgeno al 40% con Hood.
- 4-6: dificultad respiratoria moderada = CPAP
- 7: dificultad respiratoria severa = ventilacin mecnica
96
96
2
81 x
Con 02 al 40% o apneas
Mala
Audible a distancia
Marcadas
Escala de Silverman-Anderson:
SIGNOS
0
1
2
Disociacin
Movimientos traco- ab- Rtmicos y Trax inmvil.
regulares
abdomen
en
movimiento
traco-abdominal
dominales
Tiraje intercostal
No
Leve
Intenso y constante
Retraccin xifoidea
No
Leve
Intenso
Aleteo nasal
No
No
Leve
Intenso
Quejido Respiratorio
Audible con estetoscopio Audible sin estetoscopio
Clasificacin de Goldsmith
Pa02
> 60
pH
PaC02
1
50 60
< 50
< 50
> 7.29 7.20 7.29
7.10 7.19
< 7.10
< 50
61 - 70
> 70
50 60
PARMETRO
97
Bibliografa

BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE ENFERMEDAD DE
MENBRANA HIALINA
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99
99
Componente Normativo Materno Neonatal | Enfermedad de Membrana Hialina
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http://www.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/biblioteca/revisiones_monografias/revisiones/Surfactant
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Neumona
Definiciones
Neumona
CDIGO
CODIFICACIN CIE 10
Neumona
Factores de
riesgo
Infeccin intrauterina (STORCH)

Ruptura prematura de membranas > 18 horas
Fiebre materna antes o despus del parto.
Lquido amnitico ftido o purulento.
Corioamnionitis.
Lquido amnitico con meconio.
Asfixia intrauterina.
Procedimientos invasivos (intubacin traqueal,
barotrauma durante la ventilacin).
Parto prematuro.
Excesiva manipulacin obsttrica.
Catteres permanentes.
Infeccin materna de vas urinarias en los 15 das antes
del nacimiento.
101
101
Componente Normativo Materno Neonatal | Neumona
P23
Infeccin pulmonar, que lleva a hipoxia por compromiso

del parnquima pulmonar y baja reserva de oxigenacin
del RN.
Signos de
peligro
Diagnstico
Hipoactividad.
Deja de alimentarse.
Dificultad respiratoria que comienza despus del nacimiento, asociada a: letargia, apnea, taquicardia y mala
perfusin, inclusive puede presentar schock sptico.
Otros sntomas son inestabilidad trmica, acidosis
metablica y distensin abdominal. Ninguno de estos
signos son especficos de neumona y debe realizarse
diagnstico diferencial con las causas no respiratorias
de distress respiratorio.
Pueden incluir signos no especficos como taquipnea, rechazo alimentario, ictericia, vmitos y colapso circulatorio.
En recin nacidos conectados al ventilador mecnico
puede aumentar el requerimiento de oxgeno y los
parmetros ventilatorios aparte de presentar secrecin
traqueal purulenta.
Radiografa de trax: Confirma el diagnstico clnico de
neumona. Caractersticamente se encuentran densidades alveolares con broncograma areo, pero pueden
existir infiltrados ocasionales irregulares e incluso un
aspecto normal.
Diagnstico
diferencial
Taquipnea transitoria del RN.

Sndrome de aspiracin de meconio
Enfermedad de membrana hialina (prematuros)
Enfermedad cardiaca congnita.
102
102
TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA
P R O TOCOL O DE M A N E J O DE L A N E U M O N I A
(M uchos de los pasos / tareas deben realiz arse simultneamente)
NIV EL
E TA P A P R E N A TA L
I
X
X
X
II
X
X
X
I II
X
X
X
14. Realiz ar ex menes de laboratorio: BH, hematocrito capilar, glicemia
15. V alorar el grado de dificultad respiratoria mediante la Escala de Dow nes.
16. M edir la saturacin de ox geno.
1.
2.
3.
4.
Revise la Historia Clnica Perinatal

Identificar antecedentes de riesgo
V alorar el grado de dificultad respiratoria, mediante la Escala de Dow nes
Identificar signos de peligro
5. V aloracin inicial e inmediata por mdico de may or ex periencia (n o interno

rotativo).
6. Determinar las horas o das de vida del RN y la edad gestacional.
7. Determinar la administracin de corticoides antenatales (e n caso de RNPR < 35
semanas).
8. V igilar la temperatura y registrarla en la Historia Clnica:
M antener la temperatura ax ilar entre 36.5 C y 37 C.
Si ex iste fiebre (t emperatura ax ilar > 37 C), bajar la temperatura por
medios fsicos.
Si ex iste hipotermia (t emperatura ax ilar < 36,5 C) abrigar.
9. Investigar los antecedentes y factores de riesgo de acuerdo a cada patologa.
a. H ipoactividad
b. Mala succin
c. Distensin abdominal.
11. Si est indicada la alimentacin enteral y la FR es menor de 60 x , dar leche
Si la FR est entre 61 x y 80 x dar leche materna ex clusiva por sonda
orogstrica.
Si la FR es may or a 80 x , NPO.
12. Tratar la(s ) patologa(s ) de base.
13. A dministrar ox geno, de acuerdo a la saturacin de ox geno.
Saturacin normal:
Entre 90% y 95% para recin nacido a trmino
Entre 88% y 92% para recin nacido pretrmino).
17. Si ex iste fuerte sospecha de neumona, administrar la

intramuscular o intravenosa de antibiticos:
A mpicilina 50 mg/Kg IM + Gentamicina 5 mg/Kg IM .
primera
dosis
18. A dministrar ox geno si hay cianosis, tiraje o quejido.
103
materna ex clusiva por succin.
19. M antener al RN abrigado.
30. Canaliz ar va intravenosa (a dministracin de medicamentos).
31. A dministrar antibiticos de acuerdo a la condicin del RN .
20. Si paciente no se estabiliz a o no dispone de condiciones para la atencin

adecuada, considere la transferencia en condiciones adecuadas.
Si se trata de dificultad leve, referir al RN al nivel II, de ser posible con
ox geno.
Si se trata de dificultad moderada o severa, referir inmediatamente al
nivel III, con ox geno.
El transporte debe realiz arse de acuerdo a las normas establecidas.
21. Hospitaliz ar si el RN tiene dificultad respiratoria leve.
22. V aloracin por parte de pediatra o mdico de may or ex periencia en pediatra.
23. Realiz ar ex menes de acuerdo a la capacidad resolutiva al ingreso y PR N :
BH,
PCR,
V SG,
Hematocrito capilar,
Glicemia,
Electrolitos (N a, K, Ca),
Radiografa de trax .
24. Si la frecuencia respiratoria es igual o may or de 80 x :
N PO,
Sonda orogstrica
Manejo hidro-electroltico intravenoso.
25. Si la FR es <80x y el RN se encuentre estable, se iniciar alimentacin enteral
(l eche materna ex clusiva).
26. Establecer manejo mnimo y ambiente trmico neutro.
27. Determinar cada 3 horas (h asta que el RN se estabilice):
FC,
FR,
Presin arterial,
Saturacin de ox geno,
Temperatura
Escala de Dow nes.
28. M antener temperatura del RN entre 36,5 y 37 C.
29. M antener saturacin ox geno:
Entre 90% y 95% para recin nacido a trmino
Entre 88% y 92% para recin nacido pretrmino.
32. Si la unidad cuenta con el personal capacitado y el equipo necesario, manejar

las complicaciones; de lo contrario si el RN tiene dificultad moderada o grav e
referir al N ivel III.
El transporte debe realiz arse de acuerdo a las normas establecidas.
104
33. M edir la saturacin y administrar ox geno para mantener una saturacin entre
88% y 92% .
Iniciar con Hood (a bierto - semiabierto). Si esta medida falla, considerar
II
I II
ventilacin mecnica, de acuerdo a lo establecido en el Captulo:

Trastornos Res piratorios.
34. Realiz ar fisioterapia respiratoria.
35. M onitorear permanentemente:
Saturacin de ox geno
Frecuencia cardaca
Presin arterial
Temperatura.
36. M antener equilibrio acido-bsico e hidroelectroltico.
37. Realiz ar balance hdrico y densidad urinaria.
38. Se debe administrar tratamiento antibitico intravenoso en cualquier R N con
distrs respiratorio con factores de riesgo infeccioso.
La antibiticoterapia es
similar a la de la sepsis (v er Sep sis ).

M E D I D A S S U B S E CU E N TE S
1.
Solicite BH, PCR, V SGy radiografa de trax , de acuerdo a la condicin

clnica del RN .
2. Duracin de la antibioticoterapia:
N E U M O N I A
D U R A CI O
N DE L
TR A TA M I E N T O
N e u mo n a p r e c o z ( S i g n o s y
sntoma s se inicia n a nte s d e los 5
das de e da d.)
N e u mo n a i n t r a h o s p i t a l a r i a
( S ig n os y snt oma s se inicia n a
par tir de los 5 das de e da d.)
3.
7 das
14 das
La rotacin de antibiticos se realiz ar, si es estrictamente necesario, cada

48 72 horas, de acuerdo a los resultados de cultivos, a resultados de
ex menes y / o a la clnica del RN .
Si se descarta la infeccin ( estado clnico satisfactorio, resultados de BH,
PCR y V SG en rangos normales y hemocultivo negativo), suspender los
antibiticos 3 das despus del inicio del tratamiento.
5.
M antener saturacin entre 90% y 95% para RN A T y para prematuros entre

88% y 92%
6. M antener gases arteriales en rangos aceptables:

Pa02: 50 80 mmHg
PaC02: 35 60 mmHg
PH: 7.3 7.45
7.
V igilar, temperatura, frecuencia cardaca y presin arterial.
8. V igilar tox icidad de ox geno:

Enfermedad pulmonar crnica,
Displasia broncopulmonar,
Retinopata.
9.
V igilar hemorragias: intracerebral ( intraventricular), pulmonar
10. Realiz ar evaluacin neurolgica, auditiva y visual.
11. V igilar permanentemente la Escala de Dow nes y los signos de peligro.
105
105
4.
Bibliografa
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109
109
Infeccin
110
Definiciones
Infecciones
especficas del
periodo perinatal
Sepsis
Sepsis
precoz
Sepsis
tarda
Sepsis
nosocomial
Estado en que el RN presenta un aumento del riesgo

de ser invadido por microorganismos patgenos
(bacterias, hongos, virus, parsitos) o sus toxinas.
Procesos patolgicos sistmicos o localizados debido
a la invasin por microorganismos patgenos
(bacterias, hongos, virus, parsitos), o sus toxinas.
Sndrome clnico caracterizado por signos de infeccinsistmica acompaados por bacteriemia. Se manifiesta
en las primeras cuatro semanas de vida extrauterina. No
siempre es detectada desde su inicio. La confirmacin de
la patologa se determina por el aislamiento de bacterias
y/o sus productos en la sangre (por lo menos un
hemocultivo positivo) y/o en cultivo de LCR.
Signos y sntomas se inician antes de los 3 das de edad.
Se presenta como una enfermedad multisistmica, concompromiso pulmonar.
En gran porcentaje es fulminante.
Existen antecedentes obsttricos de importancia
Signos y sntomas se inician a partir de los 3 das de
edad. Se presenta como una enfermedad progresiva,
con frecuente compromiso menngeo.
Germenes identificados a los 3 o ms das luego del
ingreso y asociado a patgenos intrahospitalarios
111
Componente Normativo Materno Neonatal | Infeccin
Riesgo de
Infeccin
Bacteremia
secundaria
Shock
sptico
Existe foco de infeccin en otro sitio por

el mismo patgeno.
Sepsis ms trastornos hemodinmicos.
CDIGO
P35
P36
P37
P38
P39
P36.9
CODIFICACIN CIE 10
Enfermedades virales congnitas.
Sepsis bacteriana del recin nacido/a
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias congnitas
Onfalitis del recin nacido con o sin hemorragia leve
Otras infecciones especificas del periodo perinatal
Sepsis
DIAGNSTICO
Diagnstico
Anamnesis
Hallazgos


ANTENATALES
Infeccin o colonizacin materna durante el embarazo.

Infecciones urinarias (sintomtica o asintomtica), en
los 15 das antes del nacimiento.
Embarazo sin adecuado control prenatal.
Estado socioeconmico bajo.
Colonizacin genital materna severa.
Tactos vaginales frecuentes (> 2).
DURANTE EL PARTO
Prematurez.
Ruptura prematura de membranas, mayor de 18 horas
(ruptura de membranas antes de que haya empezado el
trabajo de parto; ocurre con o sin maduracin del feto).
112
112
DIAGNSTICO
Diagnstico
Hallazgos
Corioamnionitis con uno o ms de los siguientes
criterios: fiebre materna > de 38C, taquicardia fetal
sostenida (> 160 latidos por minuto), lquido amnitico
de mal olor.
Hipoxia fetal (Apgar < 6 a los 5 minutos).
Parto sptico (atencin sin normas de asepsia y
antisepsia) y/o contaminado (contaminacin fecal
durante el parto).
Posparto
Maniobras de intubacin sptica
Procedimientos invasivos (Ej. Catter intravascular)
Permanencia prolongada en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales
Falla en las tcnicas y procedimientos de aislamiento.
Mal uso de antibiticos de amplio espectro.
Identificar signos que sugieran infeccin, tomando en

cuenta que muchas veces son sutiles e inespecficos:
Generales: regular mal estado general (no se ve bien),
inestabilidad trmica (<36.5C > 37C de temperatura
axilar), escleredema (endurecimiento subcutneo), mal
progreso en el peso.
Respiratorios: taquipnea, hipoventilacin, apnea, requerimientos aumentados de oxgeno/ventilacin.
Cardiovasculares: taquicardia, mala perfusin, choque.
Gastrointestinales: rechazo al alimento, vmito, diarrea,
distensin abdominal, leo, aumento del residuo gstrico.
Neurolgicos: letargia, estupor, coma, fontanela abombada, convulsiones, signos neurolgicos focalizados.
Renales: hematuria.
Metablicos: hipoglicemia, hiperglicemia en un RN
previamente tolerante a la glucosa, respiracin acidtica.
113
113
Examen
fsico
DIAGNSTICO
Diagnstico
Hallazgos
Piel: piodermitis (pstulas, vesculas), imptigo, onfalitis,
celulitis, petequias.
Ojos: conjuntivitis, celulitis periorbital, queratoconjuntivitis (viral)
Hepticos: hiperbilirrubinemia (en especial la conjugada), coagulopatas (coagulacin intravascular diseminada CID).
Asociados a procedimientos invasivos: evidencia
de infeccin local en sitios de insercin de catteres, mal
funcionamiento de catteres.
Exmenes de
laboratorio
Son mtodos inespecficos, que tienen mayor predictibilidad al ser anormales, pero su normalidad no descarta
la posibilidad de infeccin.
Por lo tanto no reemplazan la sospecha clnica.
TRATAMIENTO DE LA INFECCIN
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA I N FE CCI O
N
(Mucho s d e l os pa sos d eb en re al iz ars e s imul t ne a me nt e)
ETA PA PRE NA TA L
II
III
1. Realice, complete o revise la Historia clnica perinatal y el carn perinatal
2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN
3. Identificar y tratar de ser posible los factores de riesgo de infeccin
NIVE L
NIVE L
ETA PA POS NATA L

estudiante de pregrado).
Si es necesario, realizar maniobras de reanimacin (ver Captulo
Reanimacin)
5. Determinar las horas o das de vida del RN y la edad gestacional.
6. Vigilar la temperatura y registrarla en la Historia Clnica. Mantener la
temperatura axilar entre 36.5C y 37C.
Si existe fiebre (temperatura axilar > 37C), bajar la temperatura por
medios fsicos.
114
114
Si existe hipotermia (temperatura axilar < 36,5C), abrigar.

7.
Si est indicada la alimentacin enteral, dar leche materna exclusiva por

succin o por sonda orogstrica.
Hipoactividad,
Mala succin
Distensin abdominal
Frecuencia respiratoria > o igual a 60 (taquipnea)
Frecuencia respiratoria < a 40 (bradipnea).
Secrecin purulenta conjuntival: colirio de bacitracina (si se sospecha

infeccin por gram postivos) o gentamicina (si se sospecha infeccin por
gram negativos) 1 gota en cada ojo cada 3 horas, por 7 das.
Ombligo eritematoso (onfalitis) y/o pstulas en la piel pocas o localizadas
(piodermitis): Dicloxacilina va oral, 50 mg/kg/da cada 12 horas (RN
menor de una semana) cada 8 horas (RN mayor de una semana), por 7
das.
Placas blanquecinas en la boca (Candidiasis): Nistatina 1 cc (100000U/cc)
cada 6 horas por 7 10 das.
10. Identificar signos de peligro, registrarlos en la Historia Clnica y ensear a la
madre a identificarlos:
Mala alimentacin
Llanto irritable
Letargia
Mal aspecto
Hipo-hipertermia
Dificultad respiratoria
Ictericia marcada
Vmito
Diarrea
Cambios de color en la piel, sangrado.
11. Si existe sospecha de infeccin generalizada, realizar exmenes:
Contaje leucocitario
Morfologa de neutrfilos
P laquetas
Glicemia.
12. En base a los resultados, se sugiere utilizar el Score de Sepsis y/o la Tabla de
Manroe*.
13. Si se sospecha de infeccin generalizada o sepsis, referir inmediatamente al
Nivel II o III
Antes de la referencia:
Dar la primera dosis intramuscular o intravenosa de antibiticos:
Ampicilina 50 mg/Kg IM y Gentamicina 5 mg/Kg IM.
Administrar oxgeno si hay cianosis, tiraje subcostal o quejido espiratorio
(neumona)
Mantener al RN abrigado y con lactancia materna exclusiva, si sus
condiciones lo permiten.
14. Solicitar auxiliares de diagnstico:
BH
115
9.
14. Solicitar auxiliares de diagnstico:

BH
PCR
VSG
Glicemia
Electrolitos
Calcemia
Examen microscpico y elemental de orina
Gram de gota fresca
Hemocultivo
Radiografa de trax (si se sospecha de neumona).
15. Valorar la Historia Clnica, el estado fsico (signos de peligro) y la escala de sepsis.
Registrar temperatura axilar cada 8 horas.
Determinar cada 3 horas (hasta que el/a RN se estabilice): FC, FR, presin
arterial y saturacin de oxgeno.
Si la unidad cuenta con el personal capacitado y el equipo necesario, manejar
la infeccin; de lo contrario referir al Nivel III previa administracin de la
primera dosis de antibitico.
16. Completar exmenes:
BH, PCR, VSG
TP, TTP.
Glicemia,
Electrolitos, calcemia
Radiografa de trax (si se sospecha de neumona)
Hemocultivo: 0.5 cc 1cc de sangre perifrica (un hemocultivo en sepsis
temprana y dos hemocultivos para sepsis tarda, con 20 minutos de intervalo
entre toma y toma),
Examen microscpico y elemental de orina + gram de gota fresca
Cultivo de orina (por puncin suprapbica; si no es posible, realizar cateterismo con estrictas normas de asepsia y antisepsia; el cultivo es til en RN de
ms de 72 horas de vida),
Cultivos de puntas de catter (positivo con >15 UFC/ml), otros cultivos: vas
perifricas, tubos endotraqueales, tubos torcicos u otro material invasivo
Estudio de lquido cefalorraqudeo: gram, citoqumico y bacteriolgico, cultivo
y antibiograma (en RN con sntomas de meningitis: letargia, hipo o hipertona,
convulsiones, apnea, irritabilidad, fontanela abombada; shock sptico,
hemocultivo positivo)
Gasometra (en caso de severo compromiso hemodinmico).
17. Hasta recibir los resultados de los cultivos y si existe riesgo fundamentado de
sepsis, es necesario iniciar el tratamiento emprico con antibiticos de amplio
espectro que cubran bacterias grampositivas y gramnegativas. Por lo tanto es
necesario colocar una va intravenosa.
18. Si la evolucin es desfavorable (persistencia de sintomatologa a las 72 horas

de tratamiento) rotar de antibitico, hasta contar con el hemocultivo; Con
evolucin clnica favorable, exmenes auxiliares normales (BH, PCR y VSG) y
hemocultivo negativo, suspender los antibiticos al 3er da de tratamiento.
19. Administrar oxgeno para mantener una saturacin > 90%
20. Tratar alteraciones hematolgicas: (anemia, CID y trombocitopenia) se har

con transfusiones de los elementos necesarios.
116
116
21. Iniciar apoyo hemodinmico con inotrpicos (medicamentos vasoactivos:

Dopamina y Dobutamina) e infusin de volumen en caso de choque sptico.
TRAT A MIE N T O. S EL EC CI N DE A N TIBI O
TI C OS.
X
NIVE L
PRIMERA LNEA: A mp icili na + A mi no gl uc si do

SEGUNDA LNEA: Oxa ci li na + A mino gl ucs id o
TERCERA LNEA: C efal os por ina de 3r a ge ne ra ci n
Aminog l ucsi do
SOSPECHA DE MENINGITIS: C e fot a xi ma + A mi nogl uc si do
DURA CI O
N DE L TR ATA MIE NT O A NTIBI O
TIC O.
X
NIVE L
Sntomas y signos iniciales resueltos + cultivos negativos (2 - 3 DAS)

Sntomas y signos severos + cultivo negativo ( 5 - 7 DAS)
Cualquier sintoma, signo o factor de riesgo + cultivo positivo
(sangre, orina o material invasivo) (7-10 DAS)
Signos de meningitis = cultivo de LCR positivo (14 DAS)
Meningitis por gram negativos entricos (>20 DAS)
Neumona precoz ( 7 DAS)
Neumona intrahospitalaria ( 14 DAS)
NIVE L
X
X
27. Realizar balance hdrico y densidad urinaria.
28. Considerar las precauciones universales de bioseguridad.
29. Seguimiento de alteraciones neurolgicas, visuales y auditivas.
30. Se espera que la recuperacin tanto en la clnica como en los exmenes se

normalice a las 72 horas con una adecuada teraputica. Asegurar
tratamiento antibitico completo.
31. RN ser dado de alta una vez que se cumplan las siguientes condiciones:
desaparicin de sntomas, screening de sepsis normal, cultivos y exmenes
complementarios normales, al menos tres das de tratamiento antibitico, buena
succin, con lactancia materna exclusiva, sin va endovenosa por 24 horas.
117
22. Determinar cada 3 horas (hasta que el RN se estabilice): FC, FR, presin
arterial y temperatura axilar y saturacin de oxgeno.
23. Exmenes complementarios bsicos diarios (BH, PCR, VSG, hematocrito
capilar), Score de Sepsis y realizacin de hemocultivos cada 72 horas.
24. Tan pronto se tenga el resultado del(os) cultivo(s), se ajustar el tratamiento
al germen especfico. Por lo tanto, la rotacin de antibiticos se realizar,
si es estrictamente necesario, cada 72 horas, de acuerdo a los resultados de
cultivos, a resultados de exmenes y/o a la clnica del RN.
25. Mantener:
Ambiente trmico neutro (temperatura axilar entre 36,5 y 37C)
Monitoreo permanente de la saturacin
Frecuencia cardaca
Presin arterial
Temperatura
Equilibrio hidroelectroltico.
26. Si est indicada la alimentacin, dar leche materna exclusiva por succin o
por sonda orogstrica.
Anexos
ANEXO 1. ESCALA DE SEPSIS
PARMETRO
Contaje total de leucocitos
Contaje total de neutrfilos

(Tabla de Manroe)
Contaje de neutrfilos inmaduros *
Relacin neutrfilos inmaduros / neutrfilos totales (I/T)
Cambios degenerativos en
los neutrfilos
Contaje total de plaquetas
RESULTADO
PUNTAJE
< 5 000/mm3
25 000/ mm3 al nacimiento
30 000/ mm3 a las 12 24
horas de vida
21 000/ mm3 a partir
de los 2 das de vida
no se observa neutrfilos maduros
< 1500/mm3 > 20000/mm3
2
1
1500/mm3
0.3
3+ de vacuolizacin, granulaciones
txicas o cuerpos de Dohle
150 000/mm3
* Neutrfilos inmaduros: cayado, bastoncillos, en banda, metamielocitos

Interpretacin:
< o = 2: sepsis improbable
3 4: sepsis probable
= o > 5: sepsis muy probable
118
118
1
1
**
Si el contaje de neutrfilos se encuentra por encima

o por debajo de los lmites de la curva, coadyuva,
con los otros parmetros a sospechar sepsis
16200
14400
10500
9000
7200
5400
3600
1800
0
12
18 24
30
35
42 48
Tiempo (Horas)
De Manroe, B.L, J. Pediatr 1979: 85:89
54
60
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ANEXO 2. TABLA DE MANROE
119
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30. Song, JC: Neonatal Conjunctivitis
(Ophthalmia Neonatorum) en: Duanes
Ophtalmology on CD Room, 2006 edition, Lippincott Williams & Wilkins
123
Hipoglicemia
124
Definiciones
Hipoglicemia
inicial
transitoria
Hipoglicemia
transitoria
Hipoglicemia
persistente
CDIGO
P70.4
Nivel de glucosa en sangre menor de 40 mg/dl en un

recin nacido/a pretrmino o a trmino en las primeras
72 horas de vida y luego niveles menores de 50mg/dl.
Hipoglicemia que se produce por una disminucin de la

produccin, aumento de la utilizacin de glucosa o por
hiperinsulinismo transitorio, debido a que la alimentacin
se retrasa de 4 a 6 horas luego del nacimiento.
Por lo general cede con la administracin precoz
de la alimentacin.
Responde rpidamente al tratamiento con cargas de

< de 12 mg/kg/min y requiere un aporte contnuo por
menos de 7 das.
Necesita de cargas de > de 12 mg/kg/min y/o un aporte

contnuo por ms de 7 das.
CODIFICACIN CIE 10
Hipoglicemia
125
Componente Normativo Materno Neonatal | Hipoglicemia
Hipoglicemia
DIAGNSTICO
Diagnstico
Anamnesis
Hallazgos
Enfermedad severa: sepsis, asfixia, sndrome de
dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular,
choque, hipotermia, policitemia, cardiopata congnita.
Almacenamiento inadecuado de carbohidratos:
restriccin de crecimiento fetal, peso elevado par la
edad gestacional, trastornos hipertensivos maternos,
prematurez, macrosomia, ayuno.
Utilizacin excesiva de glucosa: hiperinsulinismo,
hijo de madre diabtica, displasia de clulas de islotes,
sndrome de Beckwith Widermann, retiro sbito de glucosa por va intravenosa, hipotermia, eritroblastocis fetal,
hipopituitarismo congnito, frmacos maternos, (betasimpaticomimeticos, clorpropamida, tiacidas, salicilatos,
propranolol).
Errores innatos del metabolismo: persistencia de hipoglicemia mas de tres das, con asociacin a acidosis
y sin otra causa.
Examen
fsico
Determine signos de peligro:

Hipoactividad
Hipotermia
Mala succin
Taquipnea
Hipotona
Cianosis
Llanto dbil o agudo
Movimientos oculares anmalos
Diaforesis
Palidez
Temblores sostenidos
Convulsiones
Apnea
126
126
DIAGNSTICO
Diagnstico
Exmenes de
laboratorio
Hallazgos
Hematocrito capilar.
Glucosa inicialmente en tirilla,
Biometra hemtica, PCR, VES, electrolitos (Na, K, Ca).
TRATAMIENTO DE LA HIPOGLICEMIA
P R O TO C O L O D E M A N E J O D E L A H I P O G L I C E M I A
(M uchos de los pasos de be n realiz ar se simultn eamente)
N ivel
1. Realice, complete o revise la Historia clnica pe rinatal y el car n

pe rinatal.
2. Establ ez ca factores de riesgo antes de l nacimiento del RN.
3. Ide ntificar y tratar de ser posible los factores de riesgo de hipo glicemia.
4. Ide ntificar signos de peligro.
5. Solicitar a la mad re que amaman te al RN inmediatamente luego de l
par to y cad a vez que el be b lo solicite.
E TA P A P O S N A T A L
6. V aloracin inicial e inmediata por el pe rsonal de may or ex pe riencia (no
estudiante de pregrad o).
Si es necesar io, realiz ar man iobr as de rean imacin (ver Cap tulo
Reanimacin).
7. Determinar las horas o das de vida de l RN y la eda d gestacional.
8. V igilar la tempe ratura y registrarla en la Historia Clnica.
M antener la tempe ratura ax ilar entre 36.5 C y 37 C.
Si ex iste fiebr e (tempe ratura ax ilar > 37 C), baj ar la tempe ratura
por medios fsicos.
Si ex iste hipotermia (temperatura ax ilar < 36,5 C), abr igar .
9. Si el RN no puede succionar , colocar una sonda orogstrica y dar leche
materna ex clusiva.
10. Determinacin de glucosa inicialmente con tirilla, a lo RN s con factores
de riesgo a los 30 minutos luego de l nacimiento.
11. Tomar la muestra de san gre po r puncin de taln (san gre cap ilar) .
12. Si el nivel de glucosa en san gre es menor de 40 mg/ dl en dos de terminaciones,con una hora de diferencia, referir un nivel de mayor complejidad.
127
II
III
X
X
NIV EL
X
X
X
X
X
X
E TA P A P R E N A TA L
13. Indicar a la mad re que man tenga la lactan cia durante la referencia, de
acuerdo a la condicin de l RN.
14. Si el RN nace en hospital, de terminar la glicemia a los 30 minutos
luego del nacimiento, con tirilla por puncin de taln o toma directa de
vena o ar teria par a lab oratorio, en caso de que ex istan factores de
riesgo.
15. Si el RN es referido de otra unidad, ingresarlo par a observ acin y
realiz ar un nuev o control de glicemia por laboratorio.
16. Confirmar los niveles de glicemia po r lab oratorio. N o se de be utiliz ar
san gre de v ena ni de catteres por los que se pe rfunde lqu idos.
17. Realiz ar ex menes complementar ios: hematocrito cap ilar, BH, PCR,
V SG, electrolitos ( Na, K, Ca).
TR A T A M I E N T O
18. Si el nivel de glucosa en sangre es menor de 40 mg/ dl antes de
las 72 horas de vida o 50 mg/dl pasado ese tiempo , se inicia tratamiento.
NIV EL
X
21. Control de glicemia 30 minutos de spu s.
22. Si la glicemia es > de 40 mg/ dl antes de las 72 horas de vida o 50 mg/dl

pasado ese tiempo, continuar con infusin y controlar la glicemia cada 6 horas.
19. RN asintomtico:
Evaluar nuev amente glicemia, 30 minutos de spus de la toma de
leche materna.
Si la glicemia es > de 40 mg/ dl, continuar con alimentacin enteral
y control de glicemia cada 12 horas.
Si la glicemia es < de 40 mg/ dl, tratar como RN sintomtico.
20. RN sintomtico:
Conservar la temperatura corporal a 36.5 - 37 C
Colocar una va perifrica y administrar un bolo de Dex trosa en
ag ua ( D/ A ) al 10% de 2 cc/ kg.
Iniciar infusin con D/ A para mantener un ap orte de 8 mg/ kg/ min.
23. Si valores de glicemia a las 6 horas (RN con adecuad a toleran cia oral o
alimentacin po r sonda orogstrica) o 12 horas ( RN con mala
tolerancia oral y N PO) se mantienen > 60 mg/ dl, disminuir infusin a 6
mg/ kg/ min.
24. Si la glicemia es < de 40 mg/dl antes de las 72 horas de vida o 50 mg/dl
pasado este tiempo, administrar un segundo bolo de (D/A) al 10% de 2 cc/kg e
incrementar la concentracin para mantener un aporte de 10 mg/kg/min.
Control de glicemia 30 minutos despus.
25. Si valores de glicemia a las 6 horas (RN con adecuad a toleran cia oral o
alimentacin po r sonda orogstrica) o 12 horas ( RN con mala
tolerancia oral y N PO) se mantienen
> 60 mg/ dl, disminuir
concentracin a 6mg/ kg/ min.
Realiz ar controles de glicemia con tirilla posteriormente a las 24 y
48 horas de vida.
26. Si la glicemia es < de 40 mg/dl antes de las 72 horas de vida o 50 mg/dl
pasado este tiempo, administrar un tercer bolo de (D/A) al 10% de 2 cc/kg,
incrementar la concentracin para mantener un aporte de 12 mg/kg/min
Mantener la lactancia materna, ya sea por succin o colocar una sonda
orogstrica.
128
128
129
NIV EL
X
X
X
M antener la lactan cia materna, y a sea por succin o colocar una

sonda orogstrica.
27. Si la terap ia con D/ A falla o no es posible disminuir la infusin de D/ A
por do s ocasiones se administran esteroides:
Iniciar con Hidr ocortisona a 5 mg/ kg/ da, en 4 dosis, IV
M etilpr edn isolona a 2 mg/ kg/ da, en 2 dosis, IV .
Continuar con va oral: Prednisona a 2 mg/ kg/ da, una vez al da
por v a oral. Los esteroide s se suspe nden 48 horas de spus de
retirar los lqu idos intrav enosos.
Una vez que se ha iniciado la terapia con esteroide s no es
conveniente administrar bo los de D/ A , sino aumentar la
concentracin de la infusin, de ser necesar io.
28. N o ad ministrar po r v a perifrica soluciones de D/ A may ores a
12.5%
Si se necesita adm inistrar D/ A con concentraciones may ores a
12.5% , infundir por un catter central. N o sobr epa sar los 20
mg/ kg/ min de ap orte.
Si el RN tiene ade cuad a tolerancia oral, man tener alimentacin con
leche materna cad a 2 horas, de lo contrar io colocar sonda
orogstrica y adm inistrar la leche por esta v a. S i la lactancia se
suspe ndi por alguna raz n, reiniciar la tan pr onto sea posible.
M E D I D A S S U B S E CU E N TE S
29. Ide ntificar la cau sa de la hipo glicemia y tratar la.
30. Corregir otros trastornos si ex istieren ( Ej.: policitemia, sepsis, hipotermia,
etc.).
31. Establ ecer diagnstico diferencial con: hipotermia, choqu e, sepsis,
hemorrag ia intracerebr al, car diopa ta congnita, sndr ome de
ab stinencia, otras alteraciones metab licas.
32. Tratar complicaciones: enfriamiento, convulsiones, pr ematurez ex trema,
etc.
33. Control de glicemia ( tirillas de medicin):
Cad a 6 horas, las primeras 48 horas de vida.
Cad a 12 horas, entre las 48 y 72 horas de v ida.
Cad a 24 horas, a par tir de que se retire la infusin.
34. M ientras se mantenga la infusin, realiz ar un control diar io de glicemia
por laboratorio central.
35. Controlar la tempe ratura y monitoriz acin pe rmanente.
36. A l mejorar la glicemia, disminuir la concentracin de la infusin hasta
lograr el retiro de los lqu idos intrav enosos, 48 horas despus se
suspe nde n los esteroides.
37. En RN s con sintomatologa (en espe cial convulsiones) realiz ar una
ade cuad a ev aluacin neurolgica y seguimiento de control po sterior.
38. Evaluacin auditiva y v isual.
39. Considerar el alta si los controles de glicemia srica son may ores de 60
mg/ dL en por lo menos los do s ltimos controles en las 24 horas previas.
A dems, el/ a RN debe egresar con lactan cia materna ex clusiv a.
Anexos
Para calcular el aporte calrico en mg/kg/minuto se utiliza la frmula:
Lquidos intravenosos totales diarios x constante de concentracin*
1440 x peso en kilos
*CONSTANTE DE LA CONCENTRACIN.
Si la D/A tiene una
concentracin de:
D/A 12.5%
La constante de la
concentracin es:
125
D/A 10%
D/A 7,5%
D/A 5%
100
75
50
130
130
Bibliografa
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE HIPOGLICEMIA:
1. Sanjeev Deshpande, Martin Ward Platt:
Hipoglicemia neonatal http://www.prematuros.cl/weboctubre05/glicemia/hipoglicemia.htm
2002.
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Starck C, Montes H. Manual de Protocolos en Neonatologa. Colombia: Fundacin CIRENA; 1996.
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Publicacin de OPS, Washington, 2004
131
131
Hiperbilirrubinemia
132
Definiciones
Bilirrubina total mayor a los lmites superiores del adulto

normal: 1.5 mg/dl.
Los picos o valores ms altos se pueden presentar entre
el 3ro y 4to da de vida en los RNT y al 5to da en el
RNPR.
Hiperbilirrubinemia
fisiolgica
Valores menores a 12 - 15mg/ dl en RNPR y 10 - 12 mg/dl

en RNT. Se presenta a partir de las 72 horas de vida.
Hiperbilirrubinemia
patolgica
Niveles de bilirrubina srica total por arriba de 12.9 mg/

dl en RNT y 14.9 mg/dl en RNPR.
Ictericia
Ictericia precoz
Kerncterus.
Encefalopata
bilirrubnica
Ictericia: condicin clnica en que la bilirrubina srica

est lo suficientemente aumentada como para observar
un tinte amarillo en la esclertica ocular, mucosas y piel
del RN.
Se asocia a hiperbilirrubinemia con valores sricos
superiores a 46 mg/dl de bilirrubina total.
Ictericia en las primeras 24 horas de vida.
Consecuencias neurolgicas del depsito de bilirrubina no
conjugada en el tejido cerebral (ganglios basales y ncleos
del cerebelo).
Se presenta con marcada ictericia, letargia, rechazo a la
alimentacin o mala succin, hipertona, opisttonos, llanto
agudo, fiebre.
Los RN con impregnacin o Kerncterus que sobreviven,
pueden evolucionar con hipotona, extrapiramidalismos,
alteraciones de audicin), displasia dental, incluso hasta la
parlisis cerebral.
133
133
Componente Normativo Materno Neonatal | Hiperbilirrubinemia
Hiperbilirrubinemia
CDIGO
CODIFICACIN CIE 10
P59.9
P55.1
P55
P58
Hiperbilirrubinemia
Hiperbilirrubinemia con incompatibilidad ABO
Enfermedad hemoltica por incompatibilidad Rh
Hiperbilirrubinemia por reabsorcin de sangre
ETIOLOGIA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
Etiologa
Causas
hemolticas
Hallazgos
Enfermedad hemoltica AB0
Incompatibilidad Rh
Defectos de membrana del eritrocito
Hemoglobinopatas
Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Sepsis
STORCH
Causas no
hemolticas
Extravasaciones (cefalohematomas, grandes equmosis

de origen traumtico, hemorragia intraventricular)
Policitemia
Aumento de la circulacin enteroheptica (fibrosis qustica, atresia ileal, estenosis pilrica)
Enfermedad de Hirschprung
Leche materna (fisiolgica).
134
134
Disminucin de la
conjugacin de
bilirrubina:
Disminucin de
la excrecin de
bilirrubina:
Hipotiroidismo,
Sndrome de Gliger Najar
Sndrome de Gilbert
Obstruccin biliar
Alteraciones metablicas
Alteraciones cromosmicas (sndrome de Turner, trisoma 18 y 21)
Drogas (madre y RN): aspirina, acetaminofn, sulfas,
rifampicina, eritromicina, corticosteroides, tetraciclina,
oxitocina, cido nalidxico, digitlicos, sulfisoxazol, eritromicina succinato, vitamina K, ceftriaxona, alcohol).
DIAGNSTICO
Anamnesis
Hallazgos
Historia personal: presencia de asfixia, acidosis,
hipoxia, hipoperfusin, hemlisis por incompatibilidad
de grupo y/o factor, sepsis, bajo peso al nacer
(especialmente < a 1000 gramos), prematurez,
hipoglicemia, hipotermia, policitemia, trauma
obsttrico, distrs respiratorio, sexo masculino,
deterioro del sistema nervioso central.
Historia familiar: antecedentes tnicos (deficiencia de
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa), diabetes materna,
antecedentes de hermanos que necesitaron de
fototerapia o exanguineotransfusin
Mayor riesgo de Kerncterus con los siguientes valores de BbT:
- RN sano, a trmino sin factores de riesgo: >25 mg/dl.
- RN con factores de riesgo: > 20 mg/dl.
135
135
Diagnstico
Factores que aumentan el riesgo de neurotoxicidad de la bilirrubina: prematurez, ictericia precoz,

evidencia de enfermedad hemoltica, acidosis metablica o respiratoria.
Examen
fsico
La estimacin visual del grado de ictericia (Zonas de

Kramer) puede tener errores por : diferencias raciales,
aumento rpido de la concentracin de bilirrubina,
variabilidad entre los observadores, hipoperfusin tisular,
etc. El uso de fototerapia cambia la intensidad de la
ictericia, consecuentemente una vez iniciado el
tratamiento no es confiable.
Por lo tanto el examen fsico debe complementarse
con la valoracin de niveles sricos de bilirrubina.
Exmenes de
laboratorio
Niveles de bilirrubinas parciales y totales, hematocrito

capilar, Hb, reticulocitos, Coombs directo, tipificacin,
glicemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA HI PERBI LI RRUBI NE MIA.
ETA PA PRE NA TA L
NIVEL
I
II
III
1. Realice, complete o revise la Historia clnica perinatal y el carn perinatal.
3. Si encuentra factores de riesgo importantes, comunique a los familiares.
4. Identificar y, tratar de ser posible, las causas de asfixia.

ETA PA POS NATA L
NIVE L
6. Administrar una dosis de Inmunoglobulina AntiRh a las madres RH

negativa en las primeras 72 horas posparto, si su RN es Rh +.
7. Identificar la zona de ictericia (Zonas de Kramer)
8. Alimentacin temprana con adecuada ingesta calrica (lactancia materna

exclusiva).
Esto permitir estimular la motilidad intestinal y aumentar las
evacuaciones,
136
136con el fin de estimular la circulacin enteroheptica de

ETA PA POS NATA L
NIVE L
6. Administrar una dosis de Inmunoglobulina AntiRh a las madres RH

negativa en las primeras 72 horas posparto, si su RN es Rh +.
7. Identificar la zona de ictericia (Zonas de Kramer)
2 mg/dl.
Ictericia clnica de ms de una semana de duracin en el RNT y ms de
dos semanas en el RNPR.
Se requiere de exanguineotransfusin.
Presenta graves factores de riesgo (Ej: RNPR < de 1 000 gramos al
nacimiento)
Se requieren estudios avanzados de diagnstico.
12. Completar los exmenes de laboratorio:
B iometra
M orfologa eritrocitaria
Nuevos niveles de bilirrubinas parciales y totales (de ser necesario; en
r elacin al ltimo valor).
13. Iniciar Fototerapia (Ver Protocolo de Fototerapia a continuacin)
F OT O TERA PIA. PR O CE DI MIE N T O
NIVEL
14. Se inicia fototerapia en las primeras 24 horas de vida en todo RNPR menor
de 1000 gramos al nacimiento.
15. Se puede indicar fototerapia profilctica en los siguientes casos:

Peso extremadamente bajo al nacer
RN con extensos hematomas
Mientras se prepara al RN para exsanguineotransfusin
137
137
8. Alimentacin temprana con adecuada ingesta calrica (lactancia materna

exclusiva).
Esto permitir estimular la motilidad intestinal y aumentar las
evacuaciones, con el fin de estimular la circulacin enteroheptica de
la bilirrubina.
9. Realizar exmenes al Recin Nacido:
Niveles sricos de bilirrubinas parciales y totales
Hematocrito capilar
Hb
Reticulocitos
Coombs directo
Tipificacin
Glicemia.
10. Realizar exmenes a la Madre:
Tipificacin
Coombs indirecto
11. Referir al Nivel II o III en los siguientes casos:
Ictericia en las primeras 24 horas de vida (ictericia precoz)
Ictericia que sobrepasa las siguientes zonas de Kramer:
Zona 1 : antes de las 24 horas de vida
Zona 2: entre 24 y 48 horas.
Zona 3: despus de 48 horas
Incremento de los valores de bilirrubina total ms de 5 mg/dl por da,
ms de 0.5 mg/dl por hora en RNT o ms de 0.25 mg/dl por hora en
RNPR.
Bilirrubina srica total en RNT > 12.9 mg/dl y en RNPR > 14.9 mg/dl.
Valores de bilirrubina directa anormales: > al 20% del total o > 1.5
F OT O TERA PIA. PR O CE DI MIE N T O
NIVEL
14. Se inicia fototerapia en las primeras 24 horas de vida en todo RNPR menor
de 1000 gramos al nacimiento.
15. Se puede indicar fototerapia profilctica en los siguientes casos:

Peso extremadamente bajo al nacer
RN con extensos hematomas
Mientras se prepara al RN para exsanguineotransfusin
17. Se recomienda luz blanca (halgena o fluorescente) o azul. Otra opcin es

la manta de fibra ptica.
18. Exposicin de la mayor parte de la piel.
19. Proteccin en ojos y testculos.
20. Alimentacin cada 2 a 3 horas.
16. Luces a 40 - 60 cm del paciente
21. Cada 3 horas: control de: temperatura, nivel de hidratacin, estado

neurolgico y cambio de posicin.
22. Complicaciones: quemaduras, dao retiniano, deshidratacin, alteraciones
de la termorregulacin, eritema, separacin de la madre
23. Si la fototerapia falla o se requiere de exanguineotransfusin, referir a nivel
de mayor complejidad.
E X S A N G U Ii N E O T R A N S F U S I O
N. I NDI CA CIO NE S
IN DICA CI O NE S:
Falla de fototerapia: la bilirrubina total no disminuye de 1 a 2 mg/dl
en 4 6 horas de iniciado el manejo.
En todo RN con valores iguales o mayores de 20 mg/dl en las
primeras 24 horas de vida, iguales o mayores de 25 mg/dl despus de
la 48 horas de vida.
Valores para exanguineotransfusin, de acuerdo a los valores de
bilirrubinas.
EXSA NG UI NE O TRA NSFU SIO
N. PR O CE DI MIE N T O.
25. Previa realizacin del procedimiento solicitar la autorizacin por escrito por
parte de la madre o responsable del RN (consentimiento informado). Si el
responsable del RN (madre o familiares) se niega a autorizar la realizacin
del procedimiento y el personal de salud lo considera necesario para
preservar la integridad del nio, acudir al Juzgado de la Niez o a la Junta
Cantonal de Proteccin de los Derechos de la Niez.
NIVEL
24.
26. Realizar el procedimiento en ambiente quirrgico.

27. Con normas de asepsia y antisepsia, canalizar la vena umbilical, con
catter umbilical (2.5Fr o 3Fr).
28. Realizar el intercambio con sangre total, solicitada previamente a la Cruz
Roja y con las debidas pruebas cruzadas. El intercambio de sangre se
realizar con volumen de 5 cc/kg (mximo 20 cc): entre 5 y 10 cc para
RNPR y entre 10 y 20 cc para RNT.
29. Enviar los primeros 5 10 cc de sangre del RN para pruebas de
laboratorio.
30. La bolsa de sangre total se debe mezclar suavemente cada 50 cc de
sangre infundidos para evitar la sedimentacin de eritrocitos.
31. Medir la PVC cada 100 cc de recambio. El valor normal de PVC es de 4
9 cm de agua.
32. Con cada 100cc de sangre de recambio, administrar 1 cc de Gluconato
de Calcio al 10%. Durante esta administracin, vigilar la frecuencia
cardiaca por riesgo de bradicardia.
33. El volumen final extrado se enviar para realizar pruebas hematolgicas.
34. Mantener al RN en fototerapia.
35. Asegurar hidratacin adecuada, tomando en cuenta las prdidas
138
138 a la fototerapia.
insensibles asociadas
NIV E L
X
X
X
X
X
X
X
X
EXSA NG UI NE O TRA NSFU SIO

N. C O MP LICA C IO NE S
37. Complicaciones (Pueden presentarse entre 6% y 7%):
Tromboembolismo
Vasoespasmo
Infecciones
A lteraciones electrolticas
A rritmia
A pnea potencialmente fatal.
Mortalidad por exanguineotransfusin: 3-4 /1000 procedimientos.
NIVE L
38. Realizar exmenes al RN, de acuerdo a la patologa subyacente:
Glicemia
EMO
GGF
Urocultivo (para descartar sepsis, en especial si la bilirrubina directa
est aumentada > 2 mg/dl)
Investigacin de G6PD.
NIVEL
39. Tratar la causa de fondo y las complicaciones, si existieren.

40. Valorar la gravedad de la ictericia e iniciar tratamiento, de acuerdo a los
valores de bilirrubinas y a los ndices de hemlisis e incremento del nivel de
bilirrubinas. (Tablas 1 y 2)
41. Realizar el primer control de bilirrubina total 6 horas despus de iniciada la
fototerapia.
42. Control diario de bilirrubinas (cada 24 horas) y de acuerdo a la condicin
del paciente.
43. Descontinuar la fototerapia con 2 cifras en descenso por debajo de las
necesidades de fototerapia, de acuerdo a las tablas de tratamiento.
44. Vigilancia post-fototerapia por 24 horas ms.
45. El rebote posterior a la suspensin de fototerapia se considera normal si la
bilirrubina total es menor a 10 mg/dl.
46. Tiempo de fototerapia: no mayor de 7 das.
47. Mantener lactancia materna exclusiva por intervalos ms frecuentes (cada
1 a 2 horas).
48. Programe una cita para las siguientes visitas de seguimiento o proceda a
con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o
epicrisis completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello
de responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve los
resultados de exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o
rehabilitacin apropiada.
139
139
X
X
X
X
9 cm de agua.
32. Con cada 100cc de sangre de recambio, administrar 1 cc de Gluconato
de Calcio al 10%. Durante esta administracin, vigilar la frecuencia
cardiaca por riesgo de bradicardia.
33. El volumen final extrado se enviar para realizar pruebas hematolgicas.
34. Mantener al RN en fototerapia.
35. Asegurar hidratacin adecuada, tomando en cuenta las prdidas
insensibles asociadas a la fototerapia.
36. Mantener en NPO por 4 6 horas, con la administracin de lquidos
intravenosos, para mantener infusin adecuada de glucosa y prevenir
hipoglicemia. por el anticoagulante de la sangre de recambio.
Luego reiniciar la lactancia materna exclusiva, con la suspensin de los LIV.
Anexos
ANEXO 1. ESTIMACIN VISUAL DE LA ICTERICIA
ZONA DE
KRAMER
VALOR DE
BBT (MG/DL)
LOCALIZACIN
1
2
Cara
Mitad superior del
tronco
Abdomen
Porcin proximal de
extremidades
Palmas de manos y
plantas de los
pies
3
4
5
48
5 12
8 16
10 18
18
ANEXO 2. TABLA DE FOTOTERAPIA Y

EXSANGUINEOTRANSFUSIN PARA RN A TRMINO
FOTOTERAPIA Y EXANGUINEOTRANSFUSIN PARA RN A TRMINO
(valores de Bilirrubina Total en mg/dl)
Condicin de
RN
RN Sano
RN con
factores de
riesgo*
RN Sano
Edad (horas)
Fototerapia
Fototerapia
Exanguineotrans.
Menos o igual
a 24
10 19
7 - 17
Igual o
mayor a 20
Igual o mayor a
18
25 48
12 19
10 - 19
49 72
15 24
12 - 19
Ms de 72
17 24
12 - 19
Igual o
mayor a 20
Igual o
mayor a 25
Igual o
mayor a 25
Igual o mayor a
20
Igual o mayor a
20
Igual o mayor a
20
140
140
RN con
factores de
riesgo*
Exanguineotrans.
ANEXO 3. TABLA DE FOTOTERAPIA Y

EXANGUINEOTRANSFUSIN PARA RN PRETERMINO
FOTOTERAPIA Y EXANGUINEOTRANSFUSIN PARA RN PREMATUROS
(valores de Bilirrubina Total en mg/dl)
< 1500
49
FOTOTERAPIA
1501
2000 2500
2000
4 14
5 15
Menos o
igual a
24
25 48
59
7 14
8 15
49 72
79
9 15
12 16
Ms de
72
8 14
10 16
14 17
Modificado de:
American Academy of Pediatrics, Provisional Comittee for Quality Improv
ment and Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Practice parameter: management of
hyperbilirrubinemia in the healthy term
newborn. Pediatrics. 1994; 94: 55862.
Gartner L. Ictericia Neonatal. Pediatrics in
review. 1995; 16 (1): 22 31. 89
EXSANGUINEOTRANSFUSIN
< 1500
1501
2000
2000
2500
Igual o
Igual o
Igual o
mayor a
mayor a
mayor a
10
15
16
Igual o
Igual o
Igual o
mayor a
mayor a
mayor a
10
15
16
Igual o
Igual o
Igual o
mayor a
mayor a
mayor a
10
16
17
Igual o
mayor a
15
Igual o
mayor a
17
Igual o
mayor a
18
Gartner L. Neonatal Jaundice. Pediatrics in

Review. 1994; 15: 422428.
Klein A. CSMC NICU Teaching Files:
Management of Hiperbilirubinemia in the
Healthy
FullTerm Infant.
Management of Hyperbiliribinemia. [Sitio
en Internet]. Disponible en:
http://www. neonatology.org/ref/bili1.html.
Para evaluar la posibilidad de realizar una

exsanguineotransfusin no se debe
sustraer la bilirrubina directa de los valores totales,
a menos que la bilirrubina
directa sobrepase los 2 mg/dl
141
141
EDAD
(horas)
ANEXO 4. NDICES DE HEMLISIS Y

DE INCREMENTO DE VALORES DE BILIRRUBINAS
ndice de hemlisis (IH): riesgo de hemlisis si el IH es mayor de 0.5 por hora en RNT
o mayor de 0.25 mg/dl por hora en RNPR
Hematocrito inicial Hematocrito final

Nmero de horas
IH =
ndice de incremento de bilirrubina total (IB): incremento peligroso de bilirrubinas si el IB

es mayor a 0.5 mg/dl por hora.
IB =
Bilirrubina total inicial Bilirrubina total final

Nmero de horas
De acuerdo a estos valores, decidirse por la fototerapia o la exanguineotransfusin. Se recomienda iniciar con fototerapia, realizar a las 6 horas una nueva evaluacin de bilirrubina total
y de la condicin clnica del RN para tomar otra conducta.
142
142
Bibliografa
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE HIPERBILIRRUBINEMIA:

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AIEPI; 2005. Pp. 220223.
145
145
Policitemia
146
Definiciones
Policitemia
Hematocrito (Hto) de sangre venosa superior o igual

a 65%. O si valores de Hematocrito (Hto) sobrepasan
los siguientes lmites:
Sangre capilar:
> 70%
Sangre venosa perifrica:
> 65%
Sangre venosa o arterial central:
> 60%
CDIGO
P61.1
CODIFICACIN CIE 10
Policitemia neonatal
ETIOLOGA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
Etiologa
Anamnesis
Hallazgos
CONSIDERE LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO:
Incremento de la eritropoyesis intrauterina:
Hipoxia uterina
Hipertiroidismo o hipotiroidismo neonatal
Retardo de crecimiento intrauterino
RN postrmino
Anomalas cromosmicas (Ej.: Trisomas 13, 18 y 21)

Hemotransfusin:
Transfusin feto fetal (15% de incidencia en gemelos monocorinicos)

Iatrogenia

Otras condiciones:
Medicamentos maternos (Ej. Propanolol)

Deshidratacin en el RN (poliglobulia relativa o hipovolmica
Fisiolgica (primeras horas de vida)
Examen fsico
Pltora
Hipoactividad
Exmenes de
laboratorio
Hematocrito
147
147
Componente Normativo Materno Neonatal |Policitemia
Transfusin materno fetal (posicin del RN respecto

a su madre con ms de 10 cm por debajo de la placenta,
antes de cortar el cordn umbilical)
TRATAMIENTO DE LA POLICITEMIA
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA P O LICI TE MIA
P OLI CI TE MIA
NIVEL
I
II
III
1. Completar la Historia Clnica Perinatal
2. Identificar factores de riesgo
3. Identificar signos de peligro: hipoactividad, deja de alimentarse, signos de

dificultad respiratoria.
4. Realizar exmenes bsicos: hematocrito capilar, determinacin de glicemia.
5. Si se encuentra un Hto alto (> 65% en sangre venosa) en las primeras 24

horas posteriores al nacimiento del RN, referir a nivel de mayor complejidad.
6. Completar exmenes: bilirrubinas sricas parciales y totales, BH.
7. Si se encuentra un Hto alto (> 65% en sangre venosa) en las primeras 2 4
horas posteriores al nacimiento del RN, repetir el Hto a las 6 - 8 horas de
vida, como primer control.
8. Realizar exmenes de acuerdo a la patologa subyacente, para la valoracin
de complicaciones: electrolitos y calcemia, TP, TTP, recuento plaquetario,
urea y creatinina, gasometra, ecografa cerebral y renal.
9. La conducta a partir de las 6-8 horas de vida se basa en el valor de
hematocrito:
10. H E M A T O C R I T O
< 60%
en tre 60% y 64%:
entre 65% y 69% sin

sntomas
entre 65% y 69% con

sntomas
70% con o sin sntomas
148
148
11. C O N D U C T A
Vigilancia
Hidratacin: aumentar 20 40
cc/kg/da a la hidratacin diaria
+ anlisis individual de acuerdo
a factores de riesgo, en especial
*
Hidratacin
+ anlisis individual de acuerdo
a factores de riesgo, en especial
*
+ repetir Hto a las 6 horas para
reevaluacin
Exanguineotransfusin parcial
con solucin salina normal
(0.9%)
Exanguineotransfusin parcial
con solucin salina normal
(0.9%)
* prematurez, retardo de crecimiento intrauterino, asfixia, hipotensin, acidosis,

hijo de madre diabtica, gemelos monocorinicos, presencia de sntomas,
signos y/o complicaciones.
X
16. Vigilar tolerancia gstrica.
17. Control de glicemia cada 24 horas.
18. Vigilar alteraciones neurolgicas posteriores (evaluacin del desarrollo

psicomotriz) especialmente en RNs que han convulsionado.
19. Evaluacin auditiva y visual
12. Realice exanguineotransfusin parcial segn frmula (ver Anexo)

13. Mantener ambiente trmico neutro y control de signos vitales (especialmente
durante la exanguineotransfusin parcial).
14. Control de Hto capilar a las 24 horas posteriores a la exanguineotransfusin
parcial
15. Control de densidad urinaria y balance hdrico cada 12 horas.
Anexos
ANEXO 1. FRMULA DEL VOLUMEN DE RECAMBIO
PARA LA EXANGUINEOTRANSFUSIN PARCIAL
Volumen
de
recambio
[Hto observado Hto deseado] x [Volumen sanguneo x peso en kg]

[Hto observado]
El hematocrito ideal es 55%
El volumen sanguneo en promedio es de 8590
cc/kg.
149
149
Bibliografa

BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE POLICITEMIA:
Bibliografa Policitemia
1. Tiempo del clampeo del cordn
umbilical y policitemianeonatal http://
w w w. n a c e r l a t i n o a m e r i c a n o . o r g / _
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Temas/Respuesta/PARTO.CLAMPEO%20
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2006 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).http://www.sepeap.es/
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Lucas Otao, MD, Marina Ferreira, MD,
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Atencin Integrada de Enfermedades

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y electrolitos. En: Neonatologa. Manejo
integral del recin nacido grave. Primera
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13. Sola A, Rogido M. Cuidados Especiales
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14. Tmez R, Pantoja M. Enfermera en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal.
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15. Tapia JL, VenturaJunca P. Manual de Neonatologa. 2da ed. Chile: Mediterrneo;
2001.
16. Velsquez E. Policitemia. En. Starck C,
Montes H. Manual de Protocolos en Neo-
Prevalentes de la Infancia. Policitemia. En:

AIEPI; 2005. Pp. 210211.
151
151
Anemia
Definiciones
Anemia
Es la reduccin de la masa de glbulos rojos (GR), de la

concentracin de hemoglobina (Hb) o del hematcrito
(Hto):
En RN > de 28 semanas: Hb de 13 g/dL
En RN de 28 semanas: Hb de 12 g/dL
En general, se considera anemia a RN con valores
menores a 15 g/dL de Hb o Hto central menor a 45%
La Hb capilar es aproximadamente un 10% superior a
la venosa.
CDIGO
Anemia de la prematuridad
Anemia congnita debida a prdida de sangre fetal
Otras anemias congnitas
FACTORES DE RIESGO DE ANEMIA
Anemias por
prdida
sangunea
(agudas o crnicas)
Embarazo: transfusin feto-materna, transfusin gemelo-gemelo, causas obsttricas (compresin del cordn
con acmulo de sangre del RN en la placenta, circular
de cordn, prolapso, procidencias), rotura del cordn umbilical o incisin accidental, rotura de un vaso
anmalo, insercin velamentosa del cordn, Abruptio
placentae o placenta previa.
153
153
Componente Normativo Materno Neonatal |Anemia
P61.2
P61.3
P61.4
CODIFICACIN CIE 10
Parto: incisin accidental de la placenta durante la cesrea, pinzamiento precoz del cordn, elevacin del RN
por encima del nivel del perin (placenta) al momento
del parto, parto traumtico con hemorragia interna.
Etapa posnatal: enfermedad hemorrgica del RN,
cefalohematomas, caput, hemorragias (intraventricular, pulmonar, suprarrenales, deficiencia congnita de
factores de coagulacin VIII, IX, X), RN crticamente
enfermo (sepsis, coagulacin intravascular diseminada),
extracciones repetidas en especial en el prematuro.
Anemias por
disminucin de
la produccin
de hemates
(anemias de
curso lento)
Anemias por
aumento de la
destruccin de
hemates.
Anemia fisiolgica
Anemia del RN pretrmino y en RN de menos de 32 semanas (se presenta entre la 4ta y 8va semana de vida)
Anemias hipoplsicas congnitas
Infecciones congnitas (STORCH)
Anemia hemoltica inmune (Rh, AB0, subgrupos)

Enfermedades maternas autoinmunes (lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide)
Alteraciones hereditarias del hemate (alteraciones en la
membrana, alteraciones enzimticas, dficit de piruvatocinasa)
Hemoglobinopatas (alteraciones cualitativas: anemia
drepanoctica, alteraciones cuantitativas: talasemias)
154
154
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA A N E MIA
ETA PA PRE NA TA L
1. Realice, complete o revise la Historia clnica perinatal y el carn
perinatal.
4. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad, el
mejor transporte es intratero.
E T A PA
A POSNATA L
NIVEL
I
II
III
X
X
X
X
X
X
5. Revise la Historia clnica perinatal

6. Identificacin de signos para determinar gravedad:
P rd id a a g uda d e s an gr e (< 72 horas):
Palidez con piel marmrea,
Hipotermia,
Taquipnea,
Taquicardia,
Soplos,
Signos de shock (hipotensin, llenado capilar > 2 segundos, pulsos
perifricos dbiles, cianosis no dependiente de oxgeno).
7 . Ide nti fica ci n de si gn os pa ra de te r mi nar gr a ve da d.
He morr a gia i nte rn a:
Signos
Lo c ali za ci n
Neurolgicos
Intracraneal
Respiratorios
Pulmonar
Insuficiencia adrenal
Retroperitoneal
leo paraltico
Intra abdominal
Hepatomegalia
Subcapsular heptica
Ictericia
Hemlisis
Hepatoesplenomegalia
Isoinmunizacin
/Hidrops
8. Identificacin de signos para determinar gravedad
Anemia leve:
Poca ganancia de peso,
Letargia
Apnea
Mala succin
9. Realizar exmenes bsicos:
Hb
Hto (capilar)
Reticulocitos
VCM (volumen corpuscular medio)
Tipificacin.
10. Confirme su normalidad.
Hb g/ d L
Hto %
Reticulocitos
155
VC M155
NIVE L
Hb
Hto (capilar)
Reticulocitos
VCM (volumen corpuscular medio)
Tipificacin.
10. Confirme su normalidad.

Hb g/ d L
RNT
Sangre cordn
Hto %
Reticulocitos
VC M
105125
17(14-20)
53 (45-61)
3-7
17
54
16 (1318,5)
49
6 10
14,8
45
1 semana
RNPR
Sangre cordn
1 semana
11. Realizar exmenes especficos, de acuerdo a la patologa de base y al

nivel de atencin (ver los captulos: Hiperbilirrubinemia, Sepsis,
Trastornos Respiratorios ).
12. Determinar el ti po de prdida:
Tipo de Prdida
Prdida aguda
Prdida crnica
Hb
Normal
Baja
Hto
Normal
Baja
Reti c ul oc ito s
Normal
Aumentados
13. Eritropoyetina humana recombinante: 300 600 U/kg/semana,

subcutnea, dos a tres veces por semana, por 6 semanas.
Est indicada en RNPR <31 semanas de EG y <1.250 g de peso
al nacimiento, con saturaciones de oxgeno superiores al 85% con
FiO2 <0,3 y PMAP < 8 cm H2O, con adecuada tolerancia oral y
Hto central inferior al 40%.
Se inicia a partir de la semana de vida, mantenindolo durante un
mnimo de 6 semanas, hasta el alta hospitalaria o hasta las 37
semanas de edad corregida.
Se administra va subcutnea a una dosis de 200 U/kg 3 das
alternos a la semana, dando simultneamente Hierro elemental
a 5 mg/kg/da.
14. Si existe prdida aguda de sangre y signos de shock, estabilizar
hemodinamia con la administracin de 10 a 20 cc/kg solucin salina
normal al 0.9% o sangre total en 30 minutos. Referir al Nivel III.

15. Si se diagnostica anemia por deficiencia de hierro, administrar hierro
oral (sulfato ferroso) a dosis de 5mg/kg/da
16. En caso de anemia severa hospitalizar y tratar
17. Transfundir paquete globular 10 a 20 cc/kg. Si hay signos de shock
pasar en 30 minutos; sin signos de shock pasar en 2 a 3 horas
18. En RN de muy bajo peso (<1 000), puede presentarse anemia por la
extraccin de sangre para exmenes. Prevenir este evento con la toma
exclusiva de exmenes indispensables. Si se produce anemia por esta
causa (cuando se ha extrado el 10% de la volemia o 10 cc/kg),
considerar la transfusin de sangre como si se tratara de anemia
severa.
156
156
18. En RN de muy bajo peso (<1 000), puede presentarse anemia por la
extraccin de sangre para exmenes. Prevenir este evento con la toma
exclusiva de exmenes indispensables. Si se produce anemia por esta
causa (cuando se ha extrado el 10% de la volemia o 10 cc/kg),
considerar la transfusin de sangre como si se tratara de anemia
severa.
Formulario de Hospitalizacin Neonatal.
20. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno
del nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil.
contrarreferencia a la unidad de origen .No olvide enviar con la paciente
y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o
epicrisis completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello
de responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen. Enve los
resultados de exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o
rehabilitacin apropiada.
157
157
Bibliografa

BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE ANEMIA
1. Chalco JP, Huicho L, Alamo C, Campos M,
Carreazo Y, Bada C. LA PALIDEZ EN EL DIAGNOSTICO DE ANEMIA EN NIOS. META
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ab_peru2.htm
2. Albornoz A, Caiza ME, Duchicela S, Gonzlez
A, Gonzlez S, Len L. Rosero A. Neonatologa. Diagnstico y Tratamiento. Quito. Colegio Mdico de Pichincha; 2002.
3. Martnez Guilln F. Reanimacin Neonatal.
En: Martnez Guillen F. Medicina Perinatal Basada en Evidencia. Nicaragua: OPS/ OMS,
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4. Omeaca F, Muro M. Anemias en el recin
nacido. Captulo 4. En: Moro. M (coordinador). Protocolos Diagnstico y Teraputicos de
Neonatologa en Pediatra. Espaa: Asociacin
Espaola de Pediatra.[Sitio en Internet]. Disponible en: http://www. aibarra.org/Apuntes/
MaternoInfantil/Neonatologa(completo).pdf
Organizacin Mundial de la Salud. Atencin
Integrada de Enfermedades Prevalentes de la
158
158
Infancia. Anemia. En: Neonatologa. Manejo

integral del recin nacido grave. Primera versin. Draft para discusin. Washington, D.C.:
OMS/OPS, AIEPI; 2005. Pp.207 211.
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Procedimientos. Ecuador: OMS/OPS, AIEPI,
MSP; 2004. Pp. 9
7. Organizacin Mundial de la Salud / Organizacin Panamericana de la Salud. CIE10.
Clasificacin internacional de Enfermedades. [Sitio en Internet]. 31 de diciembre del
2003. Disponible en: http://www.prematuros.
cl/guiaspracticaclinica/normasreciennacidos/
CIE10. xls
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Internet]. Disponible en: http://www.prematuros.cl/webabril06/guiasserena/anemia.htm
9. Valenzuela P. Anemia Neonatal. Captulo 24.
En: Nacer J, Ramrez R (eds). Manual sobre
Neonatologa. Hospital Clnico de la Universidad de Chile. [Sitio en Internet]. Disponible en:
http//: www.redclinica.cl/html/archivos/24.pdf
10. Velsquez E. Anemia. En. Starck C, Montes
159
159
Lquidos y Electrolitos
160
LQUIDOS Y ELECTROLITOS
P R O T O C O L O D E M A N E J O D E L I Q U I D O S Y E L E C T R O L I T O S .
I
3. H e c e s : 5 a 10 cc/kg/da
4. A g u a n e c e s a r i a p a r a e l c r e c i m i e n t o : 10 cc/kg/da
NIVE L
PR DI DAS PA T O LGIC AS.

5. Factores ambientales: 30% - 50%
Se sobrepasa el ambiente trmico neutro
Incubadora /cuna de calor radiante
Fototerapia
6. Factores neonatales que aumentan los requerimientos
Vmito
Diarrea
Hipertermia
Diuresis osmtica (glucosuria)
Prematurez extrema
Sepsis
Enterocolitis necrotizante
Problemas endcrinos
I nsuficiencia renal aguda
Drenajes (derrame pleural, ascitis)
Mayor actividad motora, llanto persistente.
7. Factores neonatales que disminuyen los requerimientos: 20% - 40%
Severa depresin o asfixia (encefalopata hipxica isqumica)
insuficiencia cardiaca congestiva
uso de ventilador mecnico con humidificador
oxgeno humidificado por hood.
III
NIVE L
PER DI DAS FI SI O LO
GICA S
1. P rd id as inse ns ib les d e a g ua:
Respiratorias, cutneas y sudor
RNT: 20 50 cc/kg/da
RNPR: 60 100 cc/kg/da
2. O r i n a : 1 a 3 cc/kg/hora = 50 70 cc/kg/da
II
REQ UERI MI E NT O S DE E LE C TRO LI T OS

8. La adicin de electrolitos (Na y K) a los lquidos intravenosos se har a
las 48 horas en el/a RNT y 72 horas en el/a RNPR.
C ON TR O L DE L QUI D OS Y ELEC TR O LIT O S
9. Valorar el peso diariamente.
161
161
Componente Normativo Materno Neonatal | Lquidos y Electrolitos
REQ UERI MI E NT O S HDRI C OS
NIVEL
oxgeno humidificado por hood.

REQ UERI MI E NT O S DE E LE C TRO LI T OS
8. La adicin de electrolitos (Na y K) a los lquidos intravenosos se har a
las 48 horas en el/a RNT y 72 horas en el/a RNPR.
10. Tomar en cuenta la prdida del 5% - 10% de peso en RNT y 10% - 20%
en RNPR, en los primeros 10 das de vida.
11. Medir la diuresis horaria y volumen urinario.
12. Medir densidad urinaria; normal = 1.008 1.020.
13. Vigilar los electrolitos en sangre; en especial el sodio en el RNPR.
14. Medir glucosa PRN.
15. Medir creatinina en sangre, a partir de las 24 horas de vida.
16. Realizar balance hdrico diario.
17. Si se producen prdidas por drenajes, vmito, diarrea reponer cc por cc

con solucin salina normal (0.9%).
C ON TR O L DE L QUI D OS Y ELEC TR O LIT O S

9. Valorar el peso diariamente.
162
162
Anexos
ANEXO 1. REQUERIMIENTO DE LQUIDOS SEGN PESO
Y EDAD POSTNATAL EN RN SANOS.
PESO AL
NACER
(gramos)
EDAD POSTNATAL (das)

1 2 das
3 4 das
5 6 das
7 9 das
Lquidos totales (cc/kg/da)

< 1000
1001 1500
1501 2500
> 2500
100
80 90
80 90
80 90
110 120
90 100
100 110
100 110
Tomado de: Organizacin Panamericana de

la Salud. Organizacin Mundial de la Salud.
Atencin Integradade Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Manejo de lquidos y elec-
130 140
110 130
120 130
120 130
150
150
140
140
trolitos. En: Neonatologa. Manejo integral

del recin nacido grave. Primera versin. Draft
para discusin. Washington, D.C.: OMS/OPS,
AIEPI; 2005. Pp. 108.
PESO AL NACER
(gramos)
< 750
750 1000
1001 1500
> 2500
Tomado de: Organizacin Panamericana de
la Salud. Organizacin Mundial de la Salud.
Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Manejo de lquidos
LQUIDOS TOTALES
(cc/kg/da)
150 200
120 160
80 150
70 130
y electrolitos. En: Neonatologa. Manejo integral del recin nacido grave. Primera versin.
Draft para discusin. Washington, D.C.:
OMS/OPS, AIEPI; 2005. Pp. 108.
163
163
Componente Normativo Materno Neonatal | Lquidos y Electrolitos
ANEXO 2. REQUERIMIENTO DE LQUIDOS SEGN

PESO EN RN DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL
ANEXO 3. NECESIDADES DIARIAS DE ELECTROLITOS
Sodio
Potasio
Cloro
Calcio
Fsforo
Magnesio
2 3 mEq/kg/da
1 4 mEq/kg/da
1 5 mEq/kg/da
3 4 mEq/kg/da
1 2 mmol/kg/da
0.3 0.5 mEq/kg/da
ANEXO 4. REQUERIMIENTOS ENERGTICOS DIARIOS

Metabolismo basal (reposo)
Metabolismo de alimentos
Actividad
Termorregulacin
Prdidas fecales
Crecimiento
35 50 kcal/kg/da
8 kcal/kg/da
15 kcal/kg/da
10 kcal/kg/da
12 kcal/kg/da
2535 kcal/kg/da
ANEXO 5. APORTES ENERGTICOS DIARIOS SEGN

LAS VARIACIONES DE PESO.
< 75 kcal/kg/da
100 kcal/kg/da
RNT: 120130 kcal/kg/da
RNAPT: 120160
kcal/kg/da
164
164
Disminucin de peso
Mantener peso
Aumentar de peso
Bibliografa
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS:

1. G. Peguero Monforte, F. Salmern Caro,
F. Castillo Salinas y J. Perapoch Lpe:
Alimentacin parenteral, lquidos y electrlitos. http://www.aeped.es/protocolos/
neonatologia/alimenparent. pdf
2. Antonio Jos Ibarra Fernndez: Manejo
de lquidos y hemoderivados. http://www.
eccpn.aibarra.org/temario/seccion10/
capitulo155/capitulo155.htm
2002. Pp. 273 276
4. Arvalo M. Manejo de lquidos y electrolticos. En. Starck C, Montes H. Manual
de Protocolos en Neonatologa. Colombia: Fundacin CIRENA; 1996. Pp. 367
370.
Educacin Continua del Servicio de

Neonatologa del Hospital Puerto Montt,
Chile. [Sitio en Internet]. Disponible en:
http://www.geocities.com/medicos76/
nutricionneonatal.html
Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Manejo de lquidos
y electrolitos. En: Neonatologa. Manejo
integral del recin nacido grave. Primera
versin. Draft para discusin. Washington, D.C.: OMS/OPS, AIEPI; 2005. Pp.
108 109. 103
7. Peguero G, Salmern F, Castillo F. Alimentacin parenteral, lquidos y electrlitos.
Captulo 3. En: Moro. M (coordinador).
aibarra.org/Apuntes/MaternoInfantil/
Neonatologa(completo) pdf
5. Flores G. Nutricin Neonatal. Plan de
165
165
Componente Normativo Materno Neonatal | Lquidos y Eectrolitos

Transporte
166
Definiciones
Referencia
Contrarreferencia
Estrategia que consiste en el traslado en condiciones

ptimas de un RN en riesgo a un servicio de salud de
mayor complejidad, previa comunicacin para asegurar
su recepcin y atencin.
El adecuado y oportuno transporte contribuye decisivamente en la disminucin de la mortalidad y morbilidad
neonatal.
Es el proceso estructurado de envo de la paciente
de un nivel de atencin a otro superior en tecnicidad
y competencia (con informacin adecuada por escrito).
Es el proceso inverso a la referencia, es decir el retorno del
paciente del nivel superior en que fue atendida la paciente
al nivel de origen para su seguimiento (con informacin por
escrito).
Componente Normativo Materno Neonatal |Transporte
Transporte
167
167
CRITERIOS DE REFERENCIA
Criterios de
referencia
Prematuros menores a 34 semanas.

RN con peso menor a 2.000 gramos al nacer.
RN, independientemente del peso o edad gestacional,
que presenten signos de peligro:
168
168
Bradicardia
Apneas
Alteraciones de la temperatura
Letargia
Hipotona
Mala succin
Vmito
Diarrea
Distensin abdominal
Cambia el color de la piel
Infeccin en la piel importante (pstulas)
Onfalitis
Trastornos hematolgicos graves
Requerimiento de exanguinotransfusin
Necesidad de terapia intensiva, la unidad donde

naci no cuenta con los recursos necesarios para
su atencin.
PRINCIPIOS BSICOS DEL TRANSPORTE
TRANSPORTE
REANIMACIN
ANTICIPACIN
NECESIDAD DE INFORMACIN
SEGURIDAD
PROBLEMAS POTENCIALES
OBLIGACIONES TICAS
REGISTROS
TERAPUTICA
ESTABILIZACIN
Diez principios
bsicos para el
transporte
adecuado
169
169
MANEJO DEL TRANSPORTE

PR OT O C OL O D E MA NE J O DE L TR A NS P OR T E N E O NA T A L.
ME DI O S DE TRA NS P OR TE.
1. C U I D A D O S D U R A N T E E L T R A N S P O R T E .
Mantener temperatura axilar en 36.5C 37C.
Si el traslado se realiza en incubadora, considerar las siguientes
temperaturas, de acuerdo al peso del RN(tabla 1)
Si el transporte se realiza con el mtodo canguro, asegurar adecuada
temperatura, cubrir adecuadamente la cabeza y mantener al RN en
posicin vertical.
Vigilar la oxigenacin y mantener la saturacin entre 88% y 92%. Si
no se dispone de un oxmetro de pulso porttil controlar la presencia
de cianosis central.
Colocar una sonda orogstrica una va endovenosa perifrica para
administrar suficiente aporte calrico, si las condiciones del RN no le
permiten alimentarse naturalmente. No dar sucedneos de leche ni
sueros glucosados, slo leche materna exclusiva.
Cada 10 minutos verificar signos vitales, estado general del RN y
presencia de signos de alarma.
2 . Rea ni m a ci n
Contar con los equipos e insumos bsicos necesarios para realizar
reanimacin durante el transporte (ver ms adelante)
El personal que transporta al RN debe dominar las tcnicas de
reanimacin neonatal.
3. Anti c ip a ci n
El personal que transportar al RN, as como los equipos e insumos
deben estar preparados con suficiente antelacin.
4 . Rec urso s H um a nos
Personal de salud capacitado en el manejo de RNs y con dominio en
tcnicas de reanimacin neonatal.
En el transporte deben intervenir mnimo dos personas capacitadas
5. Eq ui po s
Incubadora de transporte neonatal porttil, caliente.
PE S O ( g)
T INC UBA DORA
500 1 499
34C 36C
1 500 2 499
32C -34 C
2 500 o ms
30C 33C
Fuente de oxgeno porttil
Amb con mascarillas de diferentes tamaos
Fuente de luz (linterna grande con luz blanca)
Equipo de aspiracin porttil o pera de goma
Fonendoscopio neonatal
Laringoscopio con sus respectivas hojas
Equipo para medir la glicemia
Soporte para venoclisis
Termmetro oral
170
170
NIVEL
I
X
II
X
III
X
7.
8.
9.
COMPLICACIN
Hipotermia
Hipoglicemia
Dificultad
respiratoria
Hipertensin
pulmonar
Persistente
Distensin
abdominal
Mielomeningocele
abierto
Gastroquisis
Hernia
diafragmtica
SHOCK
ACCIN
Prevenir: incubadora de transporte, mtodo
canguro
Prevenir, mediante la administracin de leche
materna Dextrosa al 10% (80-100 cc/kg/da,IV)
Administrar oxgeno: hood, cnula nasal, amb.
Prevenir: evitar hipoxemia, acidosis e hipotermia
Colocar sonda orogstrica, dejarla abierta y NPO
ms lquidos intravenosos.
Cubrir con gasa o apsito estril hmedo con
solucin salina tibia al 0.9%
Cubrir con bolsa plstica estril, controlar la
temperatura y prdida de lquidos
Colocar sonda oro/nasogstrica e intubar si requiere
ventilacin asistida (no ventilar con amb)
Administrar 10 mL/kg, IV de solucin salina
normal por dos ocasiones de ser necesario.
171
171
6.
De ser posible, oxmetro de pulso porttil

Ins umo s
Tubos endotraqueales de diferentes tamaos
Equipo de microgotero
Cathlones N 22 y 24.
Jeringuillas de diferentes tamaos
Tiras reactivas para medicin de glucosa.
Sonda orogstrica 5Fr y 8Fr
Guantes estriles
Alcohol al 70%
Algodn estril
Esparadrapo antialrgico
Adrenalina ya diluida (1: 10 000) y rotulada
Solucin salina normal (0.9%)
Dextrosa al 10%
Neces id ad d e i nfor maci n
Comunicar a la madre y familia la necesidad de la referencia y
solicitar el consentimiento para el efecto.
Coordinar con la unidad de referencia, va telefnica o por radio la
recepcin del RN.
Informar los datos importantes del RN (antecedentes, diagnstico,
tratamiento y condicin del RN) y el posible tiempo de arribo.
Seguridad
Vigilar que los equipos funcionen correctamente. Esto incluye el
adecuado estado del vehculo de transporte.
Contar con equipos de reserva; especialmente de la fuente de
oxgeno.
Problemas potenciales. Tomar en cuenta las complicaciones o problemas
que se pueden presentar en las siguientes patologas y las acciones
inmediatas a tomarse:
11.
O bli g acio ne s t i cas

En todo momento, el personal a cargo del transporte es responsable
de la seguridad del RN, de salvaguardar su intimidad y de resolver
los problemas que se presentaren durante el traslado hasta el sitio de
referencia.
La responsabilidad de la unidad que refiere termina nicamente
cuando el personal a cargo del transporte deja el hospital de
referencia, con el reporte del estado del RN al personal que lo recibe,
y una vez completado su ingreso.
De existir situaciones especiales, se sugiere explicar la situacin a la
familia y en acuerdo con sta realizar el transporte a un centro de
mayor complejidad, donde se decidir las acciones a tomar.
12.
Registr os
Identificacin del RN (manilla en mano o tobillo izquierdo)
Copia del Formulario de Hospitalizacin Neonatal (Formulario 052)
(Anexo 1). Se debe incluir los resultados de los exmenes disponibles
y las radiografas, si se realizaron.
Consentimiento informado por escrito en la Historia del RN.
Registro en la copia del Formulario de Hospitalizacin Neonatal
(Formulario 052) de las acciones realizadas durante el transporte.
- Anotar en todos los documentos con letra legible, la fecha, hora,
nombre del responsable y firma.
13. T e r a p u t i c a
Antes del traslado, administrar la medicacin indicada en los
captulos correspondientes de esta manual; en especial los
antibiticos
14. E s t a b i l i z a c i n
Se considera un RN estable si cumple con las siguientes
caractersticas:
- Va area permeable y ventilacin adecuada
- No se aprecian apneas
- Ausencia de cianosis central
- Frecuencia cardiaca > 100 lpm
- Temperatura axilar entre 36.5C y 37C
15.
C ONTRARR EFERE NCIA
Una vez resuelta la causa que motiv la referencia, y si el RN an
requiere de seguimiento en el Nivel I u observacin en el Nivel II, se
realizar la debida contrarreferencia del nivel de mayor a menor
complejidad.
Al momento del alta, se proporcionar por escrito la informacin
detallada de los procedimientos realizados, diagnsticos definitivos y
del estado del RN.
Se coordinar la recepcin del RN en la unidad de menor complejidad
y con los familiares.
Se utilizar como formulario de contrarreferencia a la copia del
Formulario de Hospitalizacin Neonatal (Formulario 052) (Anexo 1).
Con estos datos y con la aceptacin de la unidad de destino, se
proceder al traslado del RN, con las normas anteriormente descritas.
172
172
Bibliografa
BIBLIOGRAFA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE TRANSPORTE NEONATAL

1. Fernando lvarez Lpez: IDENTIFICACIN TEMPRANA DE LA PATOLOGA Y
TRANSPORTE DEL NEONATO CON PATOLOGA QUIRRGICA . http://www.
medynet.com/usuarios/jraguilar/transporte%20de%20neonatos%20con%20
patologia.htm
2. Irma Morales de Casallas : ACTUALIZACIN: TRANSPORTE DEL SER HUMANO
EN LA ETAPA FETAL Y NEONATAL. REVISTA ACTUALIZACIONES PEDIATRICAS.
Vol. 13 No. 1 Marzo 2003
3. Lic. Mara Eugenia Vivas, Lic. Mara Eugenia Gmez: TRASLADO NEONATAL.
http://www.hospitalpenna.com.ar/archivos/jornadas_enf/12.pdf
4. C. PEDRAZ GARCA: Transporte neonatal.
BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEN PEDIATR 2003; 43: 295304
5. M. LORENZO LAJO RIVERA: TRANSPORTE NEONATAL. http://www.angelfire.com/
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6. GRUPO DE TRABAJO DE PROTOCOLOS
DEL 061: GUIA DE ACTUACION TRANSPORTE SECUNDARIO. http://www.scsalud.
es/061/protocolos/descargar1.php?Id4=1
7. lvarez F, Reyes G. Transporte de neonatos. [Sitio en Internet]. Disponible

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nico para la Historia Clnica. Ecuador:
MSP, CONASA; marzo del 2007.
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Manual para la Referencia y Contrarreferencia de pacientes y usuarios. Ecuador:
MSP; abril del 2004. Pp. 19, 44,45.
Organizacin Mundial de la Salud. Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Reanimacin Neonatal
en Sala de Partos. En: Neonatologa. Manejo integral del recin nacido grave. Primera versin. Draft para discusin. Washington, D.C.: OMS/OPS, AIEPI; 2005.
Pp. 5861.
11. Organizacin Panamericana de la Salud,
Organizacin Mundial de la Salud, Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia, Ministerio de Salud
Pblica del Ecuador. Atencin al neonato
y menor de dos meses. Cuadro de Procedimientos. Ecuador: OMS/OPS, AIEPI,
MSP; 2004. Pp. 7.109
10412006;2006
13. Traslado del recin nacido. Captulo 4.
173
173

Abreviaturas
BBT
BH
CID
CIE
CLAP
CO2
CPAP
CPK
D/A
ECO
EEG
EHI
EMH
EMO
FC
FIO2
FR
FTA/ABS
FUM
G6PD
GGF
GSA
HB
HCU
Hto
IB
IgM
IH
IM
IPE
IRM
IT
IV
Kcal
Kg
LCR
Bilirrubina total
Biometra hemtica
Coagulacin intravascular diseminada
Clasificacin Internacional de Enfermedades
Centro Latinoamericano de Perinatologa
Anhidrido carbnico
Presin positiva continua de la va area
Creatn fosfoquinasa
Dextrosa en agua
Ecografa
Electroencefalograma
Encefalopata Hipxico-isqumica
Enfermedad de membrana hialina
Examen elemental y microscpico de orina
Frecuencia cardaca
Fraccin inspirada de O2
Frecuencia respiratoria
Anticuerpos antitreponmicos fluorescentes
Fecha de la ltima menstruacin
Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Coloracin Gram de gota fresca
Gasometra de sangre arterial
Hemoglobina
Historia Clnica Unica
Hematocrito
Incremento de bilirrubina total
Inmunoglobulina M
Indice de hemlisis
Intramuscular
Indice pondo-estatural
Resonancia magntica
Intratraqueal
Intravenoso
Kilocaloras
Kilogramos
Lquido cfalo-raqudeo
174
Latidos por minuto

Miligramos
Mililitros
Nada por va oral
Oxgeno
Emisiones otoacsticas
Otorinolaringologa
Presin arterial de CO2
Presin arterial de O2
Protena C Reactiva
Potenciales evocados auditivos
Presin positiva al final de la espiracin
Pequeo para la edad gestacional
Presin inspiratoria mxima
Restriccin del crecimiento fetal
Retardo del crecimiento intrauterino
Reanimacin cardio-pulmonar neonatal
RCP neonatal
Relacin inspiracin/espiracin
Recin nacido
RN pretrmino
RN a trmino
Retinopata de la prematuridad
Tomografa axial computarizada
Transaminasa glutmico-oxalactica
Transaminasa glutmico-pirvica
Tiempo inspiratorio
Tiempo de protrombina
Tiempo de protrombina parcial
Unidades formadoras de colonias
Unidades internacionales
Microlitros
Volumen corpuscular medio
Prueba especfica de sfilis
Va oral
Velocidad de sedimentacin globular
Componente Normativo Materno Neonatal
lmp
mg
ml
NPO
O2
OEA
ORL
PaCO2
PaO2
PCR
PEATC
PEEP
PEG
PIM
RCF
RCIU
RCP
RCPN
REL I/E
RN
RNPR
RNT
ROP
TAC
TGO
TGP
TI
TP
TTP
UFC
UI
ul
VCM
VDRL
VO
VSG
175

Normas Neonatal

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Componente

Proseso de Normatizacin del SNS

Agosto del 2008

Dr. Ricardo Caizares Fuentes

Dra. Caroline Chang C.

Ing. Jaime Guevara Blaschke

Dr. Walter Torres Izquierdo

Dr. Walter Torres Izquierdo

Dr. Alex Albornoz

Dra. Mara Elena Caiza

Dr. Miguel Hinojosa

Dra. Cristina Rodriguez

Dra. Mara del Carmen Jcome

Dr. Diego Ron

Dr. Lenn Len

Dra. Alexandra Rosero

Dr. Carlos Ros

Recepcin de recin nacido

Reanimacin de recin nacido

Recin nacido prematuro

Peso bajo al nacimiento

Enfermedad de membrana hialina

Los documentos que ahora presentamos desde el

Toma importancia entonces, controlar mejor la

Recepcin del Recin Nacido

RN con riesgo bajo

Producto de la concepcin que nace vivo.

Componente Normativo Materno Neonatal | Recepcin de Recin Nacido

Recin nacido (RN)

CONDICIONES PARA LA RECEPCIN Y REANIMACIN DEL RN

Al menos una persona capacitada en reanimacin

Debe ser el mismo ambiente en donde se atiende el parto

CONDICIONES PARA LA RECEPCIN Y REANIMACIN DEL RN

- Adrenalina (dilucin 1:10 000)

- Historia Clnica Perinatal Form # 051 (Anexo 1)

Componente Normativo Materno Neonatal | Recepcin de Recin Nacido

La atencin del recin nacido es un conjunto de actividades y procedimientos dirigidos

instancias de la labor de parto.

interesan al rea de Neonatologa en la Historia Clnica Perinatal.

6. Coordine con el rea de Obstetricia las acciones pertinentes.

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A S P I R A R la va area, (si es necesario):

Valore al RN con la Escala de Apgar (Ver Anexo 2) a los minutos 1 y

Informe peridicamente a la madre y a su familiar sobre la

Tome la impresin del pie izquierdo del RN (huella plantar) y del

27. Lvese las manos minuciosamente.

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26. Antes de quitarse los guantes, elimine los materiales de desecho

Si no se dispone de estos datos, utilizar test de Capurro Somtico y

Se considera hipertermia o fiebre a la temperatura axilar > 37C; e

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13. Si las condiciones de la madre y del RN lo permiten, mantener al RN

22. El examen fsico al momento del egreso debe realizarse siempre en

Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.

29. El primer control obligatoriamente debe realizarse dentro de los 7

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Lenta, menos de 100

El puntaje final de Apgar se obtiene de la suma de los valores

La valoracin de Apgar no debe ser utilizada como criterio para iniciar

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ANEXO 2 | VALORACIN DE APGAR

ANEXO 3. PROMOCIN DE LA LACTANCIA MATERNA

No hay evidencia para limitar el tiempo de succin durante la lactancia.

Los consejos y el apoyo emocional pueden ser