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AAOS Pe a yel a f OT CMa (ey ertiet Publters World Headquarters Jones and Bae Publishers 40 Tall Pine Drive, Sudbury, MA 01770 978.443.5000 fnfoopub com sor jbpub com Jones and Bartlett Publishers Canada 1539 Ormindale Way Misisiuga, ON 3 12 Canals Jones and Bartlett Publishers International Bach lowe, Barh Mews London Ws 704, United Kingdom Le ie produces de saad an ate dopa more dean Nomen nas de lace lnc Poe cout ceca ses uae uber ores 04099-0094 loc 76-43-0000 ii wot pig rebar ipa com | Decscic inpetmie pe cgescn hac bs pln deo Ire ory pace caro edontanyoacgedl- ‘ead Poet deere bforacn sre de bu aarnn cpcicn, conactr al dene eye pc ores so are ene eons ‘Shas ca ean ple eve ncn ecto o pedals AMERICAN ACADEMY OF Orrnorarnic SuRGEONS. Editorial Credits Chic Education Ofcer Mark W. Wieting Director, Departmen of Pulicatons: Marie L Fox, PRD Managing Editor: Bacbara A. Sotese Associate Senor Edo: Gayle Mursy Hoard of Directors, 2009-2010 Joseph D. 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Emergencias respiratorias CAPITULO 12 Emergencias cardiovasculares .. CAPITULO13 Emergencias neurolégicas CAPITULO 14 El abdomen agudo CAPITULO IS Emergenciz CAPITULO 16 Reacciones alérgicas y envenenamiento por picadura de insectos.. Intoxicaciones y envenenamientos Emergencias ambientales..u Emergencias de la conducta . Emergencias obstétricas y ginecolégicas. 598 diabiticas.. CapiTULO 17 capiruLo 18, CAPITULO 19 CAPITULO 20 Seccién 5: Trauma.. 628 capitulo 21 Cinematica del trauma 630 capitulo 22 Hemorragia 648 capiruLo 23 Estado de chocue.. 616 CAPITULO 24. Lesiones de los tejidos blandos . 696 CAPITULO 25. Lesiones dé 105 0)05.nmmnmnnnnnonen TA CAPITULO 26 Lesiones dela cara y el cuello 156 CAPITULO 27 Lesiones del térax.... 776 CAPITULO 28 Lesiones del abdomen y érganos genitales 196 caPiTuLo 29 Cuidado musculoesquelético.. 818 CAPITULO 30. Lesiones de la cabeza y la columna VertebTal srenansnannnnaninnnnonnsensBTO Seccién 6: Poblaciones especiales 912 capiTuLo 31 Emergencias pediatrica ou capiruio 32 Evaluacién y manejo peditricos. 940 CAPITULO 33 CAPITULO 34 Seccién 7: Operaciones..1020 CAPITULO 35 Operaciones en ambulancia 1022 CAPITULO 36 Obtencién de acceso. 1056 Emergencias geri8trieas eon 984 Evaluacién y manejo geri8tric0s sn 1002 CAPITULO 37 Operaciones especiales 1072 Seccion 8: Técnicas de SVA .. -1098 CAPITULO.38 Asistencia con la terapia intravenosa APENDICE A Repaso de SVB... Indice.. Créditos adicionales ai 7 @ Contenido Contenido Induccién a la Cruz Roja Introduccién ...... Historia del Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja Derecho Internacional Humanitario Emblemas . Organizacién y estructura del Movimiento Internacional de la Cruz Roja y dela Media Luna Roja. Principios fundamentales del Movimiento Internacional de la Gruz Roja y de la Media Luna Roja Keuerdo de Sevilla ..... Historia de la Cruz Roja Mexicana Organizacion y estructura de la Sociedad Nacional de la Cruz Roja Mexicana Red humanitaria nacional Anexos .. sosoere LA EAE 1-19 1-25 1-28 .1-29 Acceso mas seguro .. Introduceién ..... Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja -1-29 ecole ene rcucoun an Mero eep uC eee yO VNUs) CAPITULO1 Introduccién a los cuidados médicos de urgencias Introduccién a los cuidados médicos de urgencias ..... Deseripcién del curso Entrenamiento del TUM enfoque y requisitos Requisitos de certificacion Panorama del sistema de Servicios Médicos de Urgencias Historia de! SMU. eles de entrenamiento.....v+- Soporte vital bésico publico y auxilio inmediato. Primeros respondientes (socorrisas). TUMBésico TUeintermedia TUM-Paramédico (avanzada) : Componentes del sistema de SMU Acceso... Administracion y politica Direccidn médica control Control de calidad y mejoramiente Otra contribucidn det médica Regulation... EQUIP nnn La ambuilancia.. Transporte a centros de especialidad Transporte entre entidades de atencin. Trabajando con el personal del hospital Trabajando con agencias de seguridad publica Entrenamienio Proporcionar una secuencie ninterumpida coordinada de atencibM newman Fanciones y responsabilidades que desempefia el TUM-B. Atributos profesion]les nnn Educacién continua 2 Resumen .. CAPITULO 2 El bienestar de los TUM-B.. 22 24 El bienestar de los TUM-B . Aspectos emocionales de los cuidados de urgencia Muerte y mori ..scsssessescssodssseseenses24 El proceso de AUEIO veonnmen 25 Qué puede hacer el TUM-8?... 26 Trato con el paciente y los miembros de la familia. 26 Cuidado inicial de! paciente moribundo, crfticamente enfermo, a lesionado Ansiedar Dolor y temor.. Ira y hostilidad. Depresisn. Dependencia... Culpabilida.. 7 Problemas de solud mental Recibir malas noticias no relacionadas: Cuidados de los pacientes critica- mente enfermos y lesionados.. Evite las comentarios tristes y severos. Oriente al paciente. 29 Sea honesto... ae 29 Rechazo de los culdados iniciales, 29 Permita la esperanza, 29 Localice y notifique a la familia, 20 Nifios lesionados y criticamente enfermos -..30 Tratar con la muerte de un nifo. nO ‘Ayudar ala familia Situaciones estresantes Situaciones inciertas 7 Signos de advertencia de estrés yambiente de trabajo .. Estrés y nutricién Sesidn del incidente de estréseritco (SIEC) ..34 Manelo del estrés, Cambios en el estilo de vida, Nutricion Ejercicio y relajacion : Equilibrar trabajo, familia y salud... Temas del sitio de trabajo .. Diversidad cultural en el trabajo. Su eficacia como TUM-B. Evitar el acose sexual ' Abuse de sustancias, ' 40 Seguridad de la escena y proteccién personal : Enfermedades contagiosas ....... Vias de transmisién. = Reduccién del riesgo y prevencién ...42 Precauciones universales y alslamiento de sustancias corporales, a2 Lavado aprapiada de manos. 44 Guantes y proteccién ocular. 44 Batas y mascarillas a5; Mascarillas,respiradores y dispositivos de barrera, a6 Disposicién apropiada de materiales cortantesin AT Responsabilidades del empleador a7 . Equipo protector personal 43 Exposicién al plan de control 48 Inmunidad...... 4B Inmunizaciones 49 Deber de actuar 50 Algunas enfermedades en especial preocupantes ... Herpes simple. Infeccién por ViH Hepatitis. Meningitis Tuberculosis. Otras enfermedades preacupantes. 34 Sif 54 Tos ferina . 55 Nuevas enfermedades reconocidas 55 Tratamiento general posexposicion .. 55 Establecer un control regular dela infeccién.. Peligros en la escena. Materiales peligrosos. Electricidad Cables de energia. RaYOS wenn Incendies Ropa protectora: prevencién de la lesién .. a) Ropa para el lima trio 60 Equipo de proteccién cantra incendios......6 1 Guantes Cascos. Botas. Proteccién de los ojos Proteccidn del ofdo.. Proteccién de la pie... Blindaje del cuerpo. Situaciones violentas.. Urgencias relacionadas con el comportamiento. WX Ww iS * 66 Resumen CAP(TULO3 Termas médicos, legales y éticos ....... ‘Temas médicos, legales y éticos Campo de la préctica F Estandar de cuidado Estandares impuestos por costumbre local...72 Esténdares impuestos par a ley. ce Esténdares protesionaleso istitucionaies..73 Estandares impuestos por 10s 2t2005 nun 74 ‘Acta de practicas mésicas Certifcacién - Deber de actuar Negligencia Impericia Kbandono . Consentimiento Consentimiento expresado... Consentimiente imlieto.. Menores y consentimiento Adltos mentalmente incompetentes..77 Restriccidn forzada, Ksalto y agresin Elderecho de rehusar tratamiento ...78 Leyes del buen samaritano e inmunidad. Directivas por adelantado Responsabilidades éticas Confidencialidad . Registros e informes Requisitos especiales de los informes ‘Abuso de nies, personas mayores y otras a2 CAPITULO4 El cuerpo humano .... LLesién durante la Comisién de Un deli nin82 Lesiones relacionadas con drogas ‘Alumbramiento. Otros requisites pera informer. Escena de una investigaciémnn. Elpaciente que ha fallecido. Signos fisicos de muerte. Pérdida de la vida Signos presuntivos de muerte, Signos definitives de muerte, Casos del examinador medico. Situaciones especiales Donadores de érganos. Insignia de identificacién médica Resumen El cuerpo humano.... Anatomia topografica . Los planos del cuerpo. Anterior y posterior mmm Linea media o sagital Linea medioclavicular 9 parasagita.. Linea medioaxile.. Términos de direccidn. Derecha e izauierda.. Superiore inferior. Lateral y medial... Proximal y distal Superticialy profundo... Ventral y dorsal Palmar y plantar pice... a Términos de movimiento Otros términos de direccién wn. Posiciones anatémicas Prona y supina Posicién de Fowler Posicién de Trendelenburg Posicidn de chogue El sistema esquelético Elcraneo ss Eleuelio Columna vertebral Térax Caracteristicas anteriores Catacteristicas posterior Diafragma Organos y estructuras vasculares Puntos de referencia anatsmicos Abdomen Graanos y estructures vesculeres Puntos de referencia anatémicos PENIS ee sis Caracteristicas anteriores, Caracteristicas posteriores Extremidad interior Musto Rodilla Pierne Tobillo yi Extremidad superior 108 Cintura escapular 108 Brazo : 107 ‘Antebrazo 107 Mufiece y meno 107 Articulaciones 108 El sistema musculoesquelético .... 108 Misculo esquelético Misculo liso . Misculo cardiaco .... Kparato respiratorio Via aérea superior Via aérea interior. Pulmones. Diafragma Fisiologia respiratora.. Intercambio de oxigeno y dioxico de carbone. Control de larespiracion. Caracteristicas de la respiracion normal... 116 Patrones respiratorios inadecuados fen adultos Kparato circulatorio . Corazén, Como trabaja el corazon Latido normal del corazon Sistema eléctrico de conduecion. 120 APNEA on si ‘21 Capilares: 123 Venas. 123 Bazo 123 Componentes de la sangre. 123 Fisiologia del aparata circulatorio 123 Cireulacién normal en los adultos 124 Cireulacién inadecuada en adultos 5 Sistema nervioso.. : Sistema nervioso central 125 Organos y estructuras vasculares 25 Encéfalo 125 Médula espinal 128 Interneuronas 27 Sistema nervioso perilérico 27 Nervios sensitives 128 Nervios matores Piel . ions Funciones de a piel vee Anatomia dela pie! Sistema endocrino... Eparato digestivo. Cémo trabaja la digestién. Anatomia del aparato diestvo Boca Glandulas salivates... Orofaringe.. ES6490 num Estomago» Pancreas Higado. CAPITULOS Signos vitales de base Conductos biliares. 133 Intestino delgado. 133 Intestino grueso, 133 Apéndice 134 Recto. 14 Kparato urinario .. = 134 Kparato genital . 135 Aparato reproductar masculine y érganos... 135 Aparato reproductar femenino y érganos 135 Resumen 138 e historial SAMPLE . Signos vitales de base e historial SAMPLE Cémo reunir informacién clave 144 146 del paciente 146 Molestia principal. 147 Obtencién de! historial SAMPLE... 148 OPaRST si sities AS Signos vitales de base 149 Respiraciones .. v9 Frecuencia en) Calidad 5D Profundidad : 152 Oximetria de pulso 152 Puls 153 Frecuencia 154 Fuerza 154 Regularidad 154 Piel 154 Color 154 Temperatura su 155 Humedad 5B. Llenado capilar 155 Tension arterial 156 Equipo para la medicién de la tensién arterial 157 Auscultacién lB Palpacion, ae) Tensién arterial normal acne (6a Nivel de conciencia 60 In w » > \ ~ Pupilas pencil BY Reevaluacién de los signos vitales . 162 Resumen 164 CAPITULO6 Levantamiento y movilizacion de pacientes... 168 Levantamiento y movilizacion de pacientes. 170 Mover y dar posicion al paciente .. 170 Mecanica corporal in Repaso de anatomia 171 Distribucion del peso. 114 Indicaciones y érdenes .. 180 Indicaciones adcionales para levantar YEOOG a ce cnc tein Principios para alcanzar y jalar en forma segura. Consideraciones generales. Movimientos de urgencia Movimientos urgentes Técnica de extraccion rapide. Movimientos no urgentes... Levantamiento directo del piso... Levantamiento de extremisades... Movimiento de transferencia. Acarreo directo, Método de arrasire con sabana.. Otros arrastres Geriatria Bariatria.. Equipo para la movilizacion de pacientes Camilla con ruedas para ambulancia Caracter tics nnn Movilizacién de ia camilla ~ Camillas marinas/plegables Camillas flexibles 2 Camillas rigidas Camillas tipo canastilia S Camilla desarmable o de pales 0 telescopica.. Silas para eSCAleEAS ern Mantenimiento.. Descontaminacion w..- - Resumen CAPITULO7 Via aérea.. Via aérea ....... Knatomia del aparato respiratorio 210 214 214 Estructura de la va 06768 voncnvesnem 218 Estructuras de larespiracion mmssnsnonnne214 Inspiracié “2N6 Espiracié 216 Fisiologia del aparato respiratorio. 217 Intercambio de oxigeno y didxido de carbone. 218 Control dela respiraci6 218 Hipoxia 219 Evaluacién del paciente .... 22i Reconociniento dela respracién adecusda 221 Reconocimiento de la respiracion inadecuade . Abertura de Ja via aérea Maniobra de incinacion de cabeze-levantamiento de menton Moniobra de traeclon mandibular. Elementos adjuntos basicos de la via aérea .. Vig aérea orofaringe: Via aérea nasofaringea Aspiracion Equipo de aspiracién Técnicas de aspiracién. Mantenimiento de la via aérea Oxigeno suplementario..... Equipo de oxigeno suplementaric, Cilindros de oxigeno, Consideraciones de seguridad... Sistema de indicacién con agujes. Reguladores de presion Humiiticacién Flujémetros Procedimientos de operacién.... Riesgos del oxigeno supiementario, Equipo de entrega de oxigeno .. Mascarilla no recirculant Cénule nasal... Ventilacion asistida y artificial..... 240 Ventilacion de boca boca y de boca amascarila sn 2ay Dispositive BYM 243 Componentes, 244 Técnica 248 Dispasitivos de ventilacién de flujo restringido operados por OxIGeNO um-246 Componentes... 247 Consideraciones especiales.........247 Distensién géstrica 247 Estomas y tubos de traqueostoml® nnn 248 Obstruccién de la via aérea por un cuerpo extrafio........ Reconocimiento 249 Atencién médica de urgencia en la obstruccion de la via aérea por lun cuerpo extrafio. 250 Prétesis dentales cnc 251 Hemorragia facial : 251 Resumen 252 Seccion 3: Evaluacion del paciente CAPITULO 8 Evaluacion del paciente.. 258 Keerca de este capitulo .. son 263 Evaluacién del paciente 263 Evaluacién de la escena . 265 Aislamiento de sustancias eorparales.....--.265 Seguridad de la escena = 265 Proteccién personal 266 Hacer segura una escena insegura: 266 Considere el mecanismo de la lesién/natureleza de la enfermedad.......267 Mecanismo de 13 I2SIBM wn 267 [Naturaleza de la enfermedad 267 La importancia de ML NE wa... 268 Determine el numero de pacientes swum 268 Considere recursos agicionales, 269 Considerar la inmovilizacion de la columna cervical 269 Evaluacién inicial ... 271 Impresién general smn 271 Preséntese y pida permiso para tratario 271 CObtenga consentimiento para atender al paciente 271 Determine la molestia principal ~. 212 Evalie el estado mental - 27a Evalue la via aérea 275, Pacientes conscientes - 275. Pacientes inconscientes «n. 275, Consideraciones de la columna vertebral .275 Evalie la respiraci6n nn 276 Evalue la cireulacién 27 Evalie el pulso maT Evalue y controle hemorragia externa .....278 Evalie la perfusion 278 Identifique prioridades de fos pacientes y tome decisiones sobre transporte vow 279 Historia y examen fisico ‘enfocados 283 Examen médico rapido. 283 Examen fisico enfocado. 284 Técnicas del examen fisico. 289 Cabeza, cuello y columna cervical. 289 Ruidos toracieos y campos pulmonares.... 289 Abdomen, ° 290 PRIS enon = 230, Extremidades, 2 291 Parte posterior del CUerD9 nom 231 asos en una historia y un examen fisico, enfocados... snes 291 Historia y examen fisico enfocados .... 293 Pacientes traumatizados con un ML significative... an d0S Evaluacisn répida del traumatismo 293 Linea basal de los sianos vitales. 293 Historia SAMPLE 293 Reevaluar la decisién de transporte... 292 Pacientes traumatizados sin un ML. significative 293 Evaluacién enfocada de pacientes traumatizados basada en la molestia principal, 293 Linea basal de los signos vitales. 293 Historial SAMPLE 293 Reevaluar la decisién de transporte... 293 Historia y examen fisico ‘enfocados .295 Pacientes médicos conscientes 295, Historia de la entermedad 295 Historial SAMPLE.. ato Evaluacién enfocada de pacientes médicos ba sada en la molestia principal emmmrnmrnnn 225 Linea basal de los signos vitales .. 296 Reevaluar la decisidn de transport nn. 298 Pacientes médicos que son inconscientes ..296 Evaluacion médica r8pid6 cn nnnnnnnni 296 » Da © Contenito \ {Linea basal de Ios signos vitales «2. Historial SAMPLE... Reevaluar la decision de transporte. Intenténdolo juntos... Examen fisico detallado Practique el examen fisico detallado, Cabeza, cuello y columna cervical Toray, Abdomen. Pelvis. Extremidades.... Espalda... Reevalie los signos vitales Evaluacién en curso .. Repita la evaluacion inicial Reevalie y regisire signos vitales, Repita la evaluacién enfocada Verifique intervenciones.. Resumen CAP{TULO9 Comunicacione: y documentacién .. Comunicaciones y documentacién Sistemas y equipo de comunicaciones Radios de la estacién base... Radios mévies y portatiles. Sistemas de bases repetidoras Equipo cisita Telétonos celuares.- Otro equipo de comunicaciones Cala Radiocomunicaciones Responder ala escena.. Comunicacion con aireccién medica Yhospitales... Entrega del informe del pacienie Papel desempeRada por direccién médica. Llamada a direcelén médica informacion Sobre situaciones especiaies 324 Procedinientos y protocolos estanat n= 324 Requerimientos 6 fs informes Mantenimiento del equipo de radio. Comunicaciones verbales Comunicaciones con otros protesionales en cuidados dela sald. Comunicacién con pacientes 37 Comunicacion con pacientes de edad avanzada. . omunicacion con nlfos swsssono Comunieacion con pacientes con deterioro de la audicién a) Comunicacion con pacientes ‘con deteriora visual an CComunicacisn con pacientes cue ro hablan el idioma loca... Comunicaciones escritas y documentacién .. Reunion de datos... Formato de Regisira de Atencign Prehospitaleria . Tipos de formato: Errores del informe... Documentacién de rechazo de c Situeciones especiales de los informes. Resumen eet anriee médicas CAPITULO 10 Farmacologia general Farmacologia generai.. Como funcionan los medicamentos. Nombres de medicamentos. Vias de administrecién Presentaciones de los medicamentos.. Tabletas y cépsules.. Soluciones y suspensiones.. Inhaladores de dosis medida (DN). Mecicamentos topices Mecicamentos transcutaneas Geles. Gases para inhalacion Medicamentos llevados en una unidad del SMU.. Glucosa oral... Acido acetisalictico Epinetrina... Administracian de la epinefrina por inyeccién. Asistencia a pacientes para la autoadministracion de medicamentos Epinetrina... Inhaladores de dosis medida (IDM)... ‘Administracion de epinefrina por IDM Nitrogiicerina ‘Administracian de nitroglicerina entabletas. ‘Administraci6n'de nitrogiicerina {en Spray COM dosis MELA nn 355 Pasos generales en la administracion de medicamentos.. 356 Medicamentos del paciente.........357 Resumen ...... eee ee sees SBT CAPITULO 1! Emergencias respiratorias 364 Emergencias respiratorias . 366 Estructura y funcién pulmonares.. 366 Causas de la disnea soos 368 Infeccién dea via aérea superior O inferion sen 368 Edema pulmonar agus. 369 Enfermedad pulmonar obstructiva crdnica..369 Asma are Neumotérax espontaneo, ats Reacciones anafilcticas 374 Fiebre del heno mara Efusiones pleurales 374 Obstruccion mecénica de la via aérea... 374 Embolia pulmonar 375. Sindrome de hiperventlocion = 376 Evaluacién del paciente en dificultad respiratoria .........377 Evaluacian de la escena.. 37T Evaluacién inicial 3B Impresién general 378 Via aérea y respiracién 378 Cireulacién 379 Decisién de transporte . 379 Historial y examen fisico enfocados «380 Historial SAMPLE 380 Examen fisico enfocado 381 Signos vitales iniciales 382 Intervenciones ... 384 Examen fisico detallado wevneevonn 384 Evaluacion contin ennninnnn 384 Comunicaciones y documentacién 384 Ktencion de urgencia de las emergencias respiratorias Oxigeno suplementatio 385 Inhaladores de prescripcién 385 Administracién de un inhalador ide dosis medidas 286 Tratamiento de padecimientos especificos. Infeccién de la via aérea superior interior = 388 Edema pulmonar agudo 389 Enlermedad pulmonar obstructiva crénica...389 Neumotérax espontaneo 389 Asma, 5 = 389 Efusiones pleurales. 390 Obstruccion de la vie 390 Embolia pulmonar a. 390 Hiperventilacion. Resumen CAPITULO 12 Emergencias cardiovasculares. Emergencias cardiovaseulares . Estructura y funcién cardiaca . Circulacién zi Compromiso cardiaco .. Ateroescler085 enn Angina de pecho wna Atague cardiaco... a Signos y sintomas de ataque cardiac. El dolor de un ataque cardiaco. Sefiales fisicas de IAM y compromiso cardiaco 409 Consecuencias del alaque cerdiaco. Muerte sibita ‘Cheque cardioganic Insuficiencia cardiaca congesti Evaluacién del paciente con dolor toracico. Evaluacign de la escena ns AZ Evaluacién Inlcil..senssoswrerroorsoseneA 12 Impresion general. 413 Via aérea y respiracién 413 Cireulacion a a3 Decision de trasiado 413 Historial y enamen fisico enfocados 414 Historial SAMPLE. 414 Examen fisico enfocado, 414 Signes vitales iniciales 414 Comunicacién.. 415 Intervenciones swsssnen 415 Examen fisico detaliado. 416 Evaluacién continua... TINT aie Comunicacién y documentacién..snt.en 418 Cirugias cardiacas y marcapasos ... 418 Desfibriladores cardiacos automaticos implantable. Paro cardiaco -419 Destibrilacisn automatica externa 420 Razones para una desfibrlacion temprana.. 421 419 ~ se ~ We © Contenido \ \ Integracion de DAE y RCP Mantenimiento del DAE Direccién médica... Atencién de emergencia para el paro cardiaco. Preparacién nnn Para efectuar ia destibrilacion Después de las descargas del DAE. Paro cardiace durante el transporte Coordinacion con el SV Resumen CAPITULO 13 Emergencias neurolégicas.. Emergencias neurolégicas . Estructura y funcién cerebrales.. Causas comunes de trastornos cerebrales Evento vascular cerebral. Tipos de EVC. Eventa vascular ceresral hemorragice4d2 Evento vascular cerebral isquémic Ataque isquémico transitorio. Signos y sintomas de EVC. Problemas en el hemisterio 2quierdo Problemas del hemisterio derecho, Sangrado en el cerebro. otras afecciones... Evaluacion de un paciente de EVC.. Evaluacisn de la escena a. - Evaluacién inicial Impresion general Via aérea y respiracién Circulacion, Decisién de transporte. = Historial y examen fisico enfocados Historial SAMPLE, Examen fisico enfocado (pacientes aue responden ou. Signos vitales inilaies. Intervenciones, Examen fisico detaliad Evaluacin continua... Comunicacién y decumentecion. ‘Atencién definitiva para el pacient que ha tenido un EVC Convulsiones .. Tipos de convulsiones Signos y sintomas Causas de las convulsiones Laimportancia de reconocer las convulsiones 452 Elestado postictal Evaluacion del paciente de convulsion Evaluacién de la escena Evaluacién inicial Impresion general 453 Via aérea, respiracién y circulacion = Decisiones de transporte ss. Historial y examen fisico enfocados. Historia! SAMPLE nnn : Examen sco enlocado (pacientes médicos que responden)svunan Signos vitales iniciales. Intervenciones. Examen fisico detallado Evaluacién continua van Comunicacién y documentacion. Atencién definitiva del paciente que ha sutrido una convulsien : Estado mental alterado .. Causas del estado mental alterado Hinoglucemia .. Otras causas de estado mental alterado Evaluacién de un paciente con estado mental alterado Resumen CAPITULO 14 El abdomen agudo .. El abdomen agudo.. Anatomia del abdomen Causas del dolor abdominal . Sistema digestivo Sisteme urinario Utero y ovaries. Otros sistemas de Srgance Signos y sintomas del abdomen agudo .. Evaluacién del paciente con abdomen agudo Evaluacién de le escena Evaluacin Incl Impresién general Via aérea, respiaciony circuiacién Decision de transporte Histerialy examen fsico enfocados Historia SAMPLE sen Examen fsico enfocado 25 vitalesiniciales Intervenciones Examen fisieo detaliado ” Evaluacion continua ..n- Comunicacisn y documentacion Atencién de emergencia Resumen CAPITULO1S Emergencias diabéticas .. 480 Emergencias diabéticas. Diabetes Definicisn de diabetes Tinos de diabetes. El papel dela glucosay ia insulina Hiperalucemia ehipoglucemia Coma dabético Choque insulinico Evaluacién del paciente diabstice .. Eveluacion dela escene Eveluacin ii Impresién genera Via aérea y respiracion . Cireulacién Decisidn de transporte ~. 487 Historial y examen fisico enfocados «487 Historial SAMPLE Examen fisico enfocedo Signos vitales iniciales Intervenciones a ass Examen fisico detallads 489 Evaluacién continua “490 Comunicacin y documentacion s..-480 Ktencién de urgencia para emergencias diabéticas.. 490 Administracién de glucosa oral 490 Complicaciones de la diabetes..... 492 Complicaciones médicas.. Problemas asociados Convulsiones Estado mental alterado .. ‘Alcohelismo_ Relacidn con el culdado de la via aérea 493 Resumen CAPITULO 16 Reacciones alérgicas y envenenamiento por picadura de insectos .. Reacciones alérgicas. Picaduras de insectos. Reaccién anaflactica alas pleaduras.....303 Evaluacién de un paciente con reaccién alergica Evaluacién de ta escena Evaluacin ical limpresin general Via a6rea y respitaclOn nnn 303 Cireulacién 504 Decisién de transporte 505 Historial y examen fisico enfocados........505 Historial SAMPLE Examen fisico enfocada ‘Signos vitaes iniciales. Intervenciones 506 Examen fisico detalledo 506 Evaluacién continua 506 ‘Comunicacién y documentacién 507 Ktencion médica de emergencia .507 Resumen CAPITULO 17 Intoxicaciones y envenenamientos. Intoxicaciones y envenenamientos Identificactén del paciente y del veneno Cémo entran los venenos ‘al cuerpo « Venenos innelados Venenos de avsorelon de conlacto consupertces Venenos ingeridos Venenos injectadot Evaluacién del paciente envenenado . Evalueciinde i escena Evaluectn nical Impresion general Vin area yrespiracién Gireulacion : Decision de transporte — Historial y examen fisico enfocados........ 525, Historial SAMPLE...... - 526 Examen fisico enfocedo vancinmnnn 526 Signes vitales iniciales Intervenciones * Examen fisico detaliado .. Evaluacion continua Comunicacién y documentacién 527 Atencién médica de urgencia Venenos especificos 527 ‘Alcohol 528 OpiBCEOS wenn 528 Farmacos sedantes-hipnoticos 530 AAbuso de inhalantes ... Simpaticomiméticos Marihuana Alucindgenos, Agentes anticolinergicos Agentes colinérgicos Férmacos miscelaneos Envenenamiento por comida Envenenamiento con plantas ... Resumen CAPITULO 18 Emergencias ambientales Emergencias ambientales .. Factores que afectan la exposicién . Exposicién al frio .. Hipotermia Signos y sintomas en Evaluacion de lesiones por frio. Evaluacién de la escens .. Evalvacién inicial Impresion general fa 2610 y respiraci6N won Circulacién Decision de transporte Historial y examen fisico enfocedas ea Historiel SAMPLE Examen fisico enfocado Signos vitales iniciales Intervenciones .. : Examen tsico detaiada -. Evaluacién continua . Comunicacisn y documentacién Manejo de la exposicién al frio en tna persona enferma o lesionada .. Lesionas locales por trio Sabafiones y pie de inmersion Congelamiento .. a Atencion medica local por trio Laexposicion al irioy el TUM Exposicién al calor Calambres por calor Agotamiento por calor Evaluacién de las lesiones por calor . Evaluacién de la escen Evaluacién inicial Iimpresion general Via aérea, respiracién y circulacign Decision de transporte . Historial y examen fsico enfocadas. Historial SAMPLE Examen fisico enfocado nnn Signos vitales inicales .. a Intervenciones Examen fisico detaliado Evaluacion continua . Comunicacién y documentacion Khogamiento y casi ahogamiento Lesiones espinales en los incidentes de sumersion.. Técnicas de recuperacién. Estuerzos de reanimacion: Emergencias de buceo.. Emergencias del descenso. Emergencias en el fondo . Emergencias del ascenso. Embolia gaseos: Entermedad por descompresion Evaluacién de las emergencias de ahogamiento y buceo Evaluacion de la eSC€N2 enn Evalvacién inicial.. Impresién general Via aérea, respiracion y crculaci6n Decisién de transporte... Historial y examen fisico enfocadas. Examen {iSO £89100 enn Signos vtales iniciales = Historial SAMPLE sen Intervenciones para el ahogamiento Intervenciones para el BuCEO smn Examen fisico detallado Evaluacién contin nm Comunicacisn y documentacion Otros riesgos acuético: Prevencion. Relampagos. Atencidn médica de emergencia Mordeduras y picaduras de animales Mordeduras de arene Arafa viuda negra Arafa reclusa parda Mordeduras de vibore Vibora de fosa .. : Serpientes coralilio Picaduras de alacran Mordeduras de garrapaia Lesiones debidas a animales. marines. Resumen CAPITULO 19 Emergencias de la conducta 582 Emergencias de la conducta ........ 584 Mito y realidad ....... se ae 5B4 Definicién de emergencias dela conducta y psiquidtricas.., 584 La magnitud de los problemas de salud mental . Patologia: causas de las emergencies de la CONDUC nnn Método seguro pare una emergencia de la conducta . Evaluacién de una emergencia de la conducta .. Evaluacién de la escena Evaluacién inicial nooo impresién general. Via aérea, respiracion y circulacion Decision de trasiado Historial y examen fisico enfocados Historial SAMPLE so Examen fisico enfocado Signos vitales iniciales Intervenciones sn Examen fisico detallado Evaluacién continua = Comunicacién y decumentacién Suicidio . esos 590 Consideraciones medicolegales .... 591 Consentimiento 591 Autoridad legal limitade 591 Restriccion nn 592 El paciente potencialmente violento Resumen CAPITULO 20 Emergencias obstétrica y ginecolégicas Emergencias ginecolégicas y obstétricas. Anatomia del sistema reproductor femenino.. Etapas del parto Emergencias antes del nacimiento Evalwaciom..oseesinse Evaluacién dela escen = 604 Evaluacién inicial (604 Impresién general 604 Via aérea, respiracion y cireUl@Cl6M snn.nn.604 Decisin de transporte .. (604 Historial y examen fisico enfocados .......-.505 Historial SAMPLE : 605 Examen fisico enfocado 605 Signos vitales iniciales. Intervenciones Examen fisico detallado Evaluacién continua Comunicacién y documentacién 606 Atencion de emergencia ............ 606 Preparacién para el parte 606 Posicidn de la paciente .. 607 Preparacién del campo para elparto 608 Nacimiento del BEDE ran ‘608 Nacimiento de la cabeza ~ 2609 Saco amnistico sin romper nell Cordén umbilical en torno ai cuelio an Nacimiento del cuerpo nen Atencién posparto _ 6i2 ‘Alumbramiento de ia placenta 63 Evaluacién y reanimacién neonatales .. Emergencias por partos anormales 0 complicados. Nacimiento de nalgas . Presentaciones raras Sangrade excesivo spina bifida Aborto (malparto} Parto miltiple.. Asistencia en el nacimiento de un bebe de madre adic nn 620 Asistencia en el nacimiento de un bebe de madre diabética, Bebe premature... Muerte fetal Parto sin materiales esteriles Emergencias ginecologicas Resumen .......c 625 Rites EM bet baey CAPITULO 21 Cinematica del trauma.. 630 Cinematica del trauma ....... 632 - 632 633 633 634 Mecanismo de lesién. ‘Trauma penetrante y contuso Perfiles del mecanismo de lesién Trauma contuso Trauma contuso: choques Vehicular eS nun 633 ‘Chogue frontal = 637 ‘Chogue por alcance 638 Choque lateral nen 639 Choque por voleadura.. : 638 Choques rotacionales... 641 Atropellamiento... 641 Cafdas.. -641 Trauma penetrante, 642 Anatomia y fisiologia 643 Traumatisme craneoencefalice .. 643 Lesiones del cuelo y la garganta 644 Trauma tordcico . i 644 Lesiones abdominaies cnn 4S Resumen 646 CAPITULO 22 Hemorragia. 648 Hemorragia. -650 Knatomfa y fisiologia del aparato eardiovascular secjssvsssseeeseeeeses 650 Elcorazén 650 WX Ww Ns © Contenito Vasos sanguineos y sangre Fisiopatologia y perfusion ....... Hemorragia externa Importancia de la hemorragia Caracteristcas de la hemorragia Evalvacién del paciente Evaluacion de la escena Evaluacién inicial Impresion general Via aérea y respiracién CircUaChEN on Decision de tra: Historial y examen fisico enfocadas. Examen fisico répido contra examen fisico enfocado Signos vitals iniciaies Historial SAMPLE... Intervenciones Examen fisico detaliado Evaluacién continua s Comunicacién y decumentacign Cidados médicos de urgencias ... Métodos BaSiCOS nnn Técnicas especiales Hemorragia de nariz, olde y boce Hemorragia interna Mecanismo de ia lesion Naturaleza dela enfermedad Signos y sintomas: Veloracin del paci Evaluacion de la escene Evaluacidn inicial Impresion general. ia aéreayy respiracién Cit CCIE nnn Decision de transporte mmm Historial y exemen fsico enfocadas. Examen tse répid contra examen fisico enfocado Intervenciones Examen fisico detaliado Eyaluacion continua Comunicacién y documentacion Cidados médicos de urgencias Resumen CAPITULO 23 Estado de choque. Estado de choque a Perfusion . Causas del choque ... Causas cardiovasculares del ehogue Falla dela bombe Funcién vascular dticiente ~ Insuiciencie del contenido » Insuficiencia vascular y del contenido combinada Causas no cardiovascuiares del choque Insuticiencia respiratoid nnn Choque anafiéctico Choaue psiedgeno (crisis rneuraconversiV@) 683 Progresién del estado de choque .. 683 Valoracién del estado de choque .. 684 Evaluacién de la €SC€N@ snes Evaluacién inicial Impresién general sw. Via sérea y respiracion CircUACiB A nn é Decision de transporte Histarial y examen fisico enfocados. Examen fisico pido o enfocado Signos vitales iniciales Historial SAMPLE Intervenciones, Examen fisico detallado Evaluacién continua . Comunicacién y documentacion Cuidados médicos de urgencias Tratamiento del choque cardiégeno Tratamiento del choque neurogénico Tratamiento del chogue hivovolémice ». Tratamiento del chaque séptico Tratamiento de la insuficiencia respiratoria .691 Tratamiento del choque anafiléctico 691 Tratamiento del choque psicégeno 691 Resumen CAPITULO 24 Lesiones de tii tejidos Anatomia y funcién de la piel ‘Anatomia dela piel Funciones de la piel Tipos de lesiones de tejidos blandos . Lesiones cerradas Evaluacién de las lesiones cerradas Evaluacién de la escena.. Evaluacién iicial Impresién general Via aérea y respiracion Circulacién 2 Decision de transporte Histo Exemen fisico enfocado Examen fisicorépido Signos vitals inicates. Historial SAMPLE. Intervenciones. 02 Examen fisico dtallado nnn Evaluacién continua Comunicacién y documentacisn 703 Cuidados medicas de urgencia.. Lesiones abiertas .. Evaluacin de ls lesiones abiertas. Evaluacién de le eSC€M8 enn Evaluacién inicial limpresién general Via aérea yrespiracion Circulacién Decision de transparte Historialy examen fsico enfocados Examen fisico enfocado Examen fisico répido Signos viele ical pfisteial SAMPLE Intervenciones. Examen isico detaliedo Evaluacién continua Comunicacién y documentacién Culdados medicas de urgencia Heridas abdominales... Objetos empalados .. Amputaciones ....... Lesiones del cuello... Quemaduras Gravedad de laquemedura, ProfUNAb0d enn Extensién 2 Valoracion de las quemaduras ~ Evaluacién de fa escena Evaiuacion nical. Impresién general Via aérea yrespiracion Circulacis Decisién de transporte wenn Historial y examen fisico enfecados Examen fisico répido 0 enfocade. ‘Signos vitals inicales e istorial SAMPLE m9 A ~ NN LON cma @ Cuidados méaicos de urgencia saan Z0 Quemaduras quimicas . ‘Quemaduras eléctricas Mordeduras Mordeduras de animales pequefios y rabia..725 Mordeduras humanas. 726 Rpésitos y vendajes ..........+ 126 ‘Apésitos estériles Ven dae oaennnnnn Resumen.. CAPITULO 25 Lesiones de los ojos . Lesiones de los ojos. Rnatom{a y fisiologia del ojo Evaluacién de las lesiones de los ojos . Evaluacign de la escena, 737 Evaluacién inicial 738 Impresion generat 738 Via aérea, respiracién y circulacion vn... 738 Decisién de transporte 739 Historialy examen fisico enfocados 739 Examen fisico rapido .. Examen fisico enfocado. Signos vitales iniciales. Historial SAMPLE... Intervenciones. Examen fisice detaliads. Evaluacién continua. Comunicacién y documentacién Cuidados de urgencias .. Cuerpos extrafios ns Quemaduras del ojo ‘Quemaduras quimicas. (Quemaduras térmicas ‘Quemaduras por luz Laceraciones : Traumatismo contuso Lesiones de los ojos después de una lesién de la cabeza Lentes de contacto y ojos artificiales Resumen CAPITULO 26 Lesiones de la cara yelcuello Lesiones de la cara y el cuello. Knatomia dela cabeza yelcuello Lesiones de la cara. 759 LLesiones de los teidos blandos 760 Evaluacién de las lesiones dela cara yel cuello ....s.e.se-00+-760 Evaluacién de la escena, 760 ~ se ~ We 6 Contenido ~\ ‘\ Evaluacién inca. 2 Impresion general on Via aérea y respirecion Circa sn Decision de transporte Historial y examen fsico enfocadas Examen fisico enfocado contra evaluacién répida del traumatism0 vam 762 Signos vitals iniciales Historial SAMPLE. Intervenciones, Examen fisico detaiiado.. Evaluacion continua.. Comunicacién y documenta Cuidados de urgencias . Lesiones especificas .... Lesiones de f@ NaF en Lesiones del oid... Fractures faciales Lesiones del cuelio Lesiones contusas Heridas penetrantes « Resumen CAPITULO 27 Lesiones del torax. Lesiones del torax . Anatomia y fisiologia del t6rax Mecénica de la ventilacion. Lesiones del t6rax .... ‘Signos y sintomas Evaluacién de las lesiones del trax . Evaluacién de la escena... Evaluacién inicial Impresion general Via aérea y respiracion Circulacion Decisién de transporte .. Historial y examen fisico enfocados.. Examen fisico répido contra examen fisico enfocado.. Signos vitales inicia Historia! SAMPLE weneon Intervenciones, Examen fisico detsliado. Evaluacin continua. Comunicacién y documentacién Complicaciones de las lesiones del trax . Neumotérax... Neumotérax espontanes -. . Neumotérax a tensién... ven TBE Hemotorax.. Fracturas de las costilias - Térax inestable (flécido). Otras lesiones del t6rax...... Contusién pulmonar Astixia traumatica .. Lesién contusa del miocardio. Taponamiento cardiaco Laceracién de los grandes vas0s .. Resumen CAPITULO 28 Lesiones del abdomen y érganos genitales. Lesiones del abdomen ¥ érganos genitales .. Anatomia del abdomen : Lesiones del abdomen 1798 Signos y sinfomasin.. 798 Tipos de lesiones ahdominales..... 800 Herldas abdominales contusas.. 200 Lesiones por cinturones de seguridad Vy bolsas de alte... 01 Lesiones abdominales penetrantes ........801 Evisceracién abdominal : Evaluacién de las lesiones abdominales . Evaluacién de la escena... Evaluactén nici nnn Impresién general Via aerea y respiracion Circutacia Decisidn de transporte Historial y examen fisico enfocados 805 Examen fisico répido de un ML. significativo. 805 Examen fisico enfocado para un ML 1 significativ0 en Signos vitales iniciales... Historial SAMPLE.. Intervenciones. ~ Examen fisico detallado. Evaluacién continua ~ Comunicacién y dacumentacién Anatomia del aparato genitourinario Lesiones del aparato Lesiones del rifin Lesiones de la veliga Urner 1a nnn Lesiones de los érganos genitales masculinos externos i Lesiones de los drganos genilales emeninos Grganos genitals femeninos interns Grganos genitales femeninos externos Hemorragia rectal . Asalto sexual .. Resumen CAPITULO 29 Cuidado musculoesquelético. Cuidado musculoesquelético Bnatomia y fisiologia del aparato musculoesquelético . Eecvelto Lesiones musculoesqueléticas... Mecanismo de la lesion Fracturas Deformidad Hipersensibiida Defensa Edema Contusiones| Crepitacién Movimiento taiso Fragmentos expuestos Dolor Acliculacién trabada Dislocactones (luxaciones) Esguinces .. Sindrome compartimental Evaluacién de la gravedad delalesion Evaluacién de las lesiones musculoesqueléticas .. Evaluacién de la escena nn Evaluacién inical.. Impresién general : Via aérea y respiraciOn nnn 830 Circulacié "830 Decisién de transporte warm 831 Historialy examen fisico enfacado: Bai Examen fisico répido contra examen de traumatismo significativa 231 Examen fisico enfocado para traumatisme no significative 832 Signos vitalesiniciales. 832 Historial SAMPLE, Intervenciones Examen fisico detallado Evaluacién continua 835 Comunicacién y dacumentacisn 335, Cuidados médicos de urgencia .... 835 Enferulamiento 836, Prineipios generaies de ia ferulacién 836 Principios generales de la feruiacidn con traccién en linea aaa Ferulas rigidas. 838 Ferulas formables. 840 Ferulas de traccion. “841 Riesgos de la ferulacin inaproplada ..845 Trensportacisn Bae Lesiones musculoesqueléticas @SPECHICAS ....escrsensesecessesseseees BAT Lesiones dea clavicula y la escapula 847 Dislocacién de! hombro 849 Fractura de! himero 850 Lesiones del Codd wn. 851 Fractura del himero distal 851 Dislocactén del coda 851 Esguince de la articulacion del codo 852 Fractura del olécranon del cubito. 852 Fracture de la cabeza radial 852 Cuidados de las lesiones de! codon 852 Fracturas del antebrazo 853 Lesiones de la mufieca y la mano asd Fracturas de la pelvis... Dislocacién de la cadera 856 Fracturas del femur proximal 858 Fracturas del cuerpo femoral 858 Lesiones de los ligamentos de la rodilla ....859 854 Dislocacién de la rota xs 860 Fracturas alrededor de la rodilla » 1860) Dislocacién de la rétula 860 Lesiones de la tibia y el peroné 61 Lesiones de tobil .... 861 Lesiones del pie . Resumen CAPITULO 30 Lesiones de la cabeza y lacolumna vertebral Lesiones de la cabeza y la colurnna vertebral. Anatomia y fisiologia del sistema 812 nervioso acisvsadasascannien O28 Sistema nervioso central 872, Coberturas protectoras. B72 Sistema nervioso periférico.. 874 Como funciona el sistema nervioso. 74 Anatomia y fisiologia del sistema esquelético............875 Lesiones de la cabeza 871 Laceraciones del cuero cabelludo 8IT Fractura del cF8M@O.rnnnnnnn 877 Lesiones del encéfalo 878 Concusién.. i 878 Contusién, 879 Hemorragia intracraneal .. 879 Otras lesiones encefalicas 879 Complicaciones de la lesién de ia cabeze....880 Signos y sintomas de la lesién dela cabeza 880 Lesiones de la columna vertebral . 880 Evaluacién de las lesiones dela cabeza y dela columna vertebral .. 88) Evaluacion de la escena, Evaluacién inicial 881 Impresion general gai Via aérea y respiracion nn 882 Cireulacion ve 883 Decision de transporte 883 ASX OO ANS XQ Q Historial y examen fisico enfocados.. Examen fisico répido para trauma significative Examen fisico enfocado para trauma no significative Signos vitales iniciales. Historial SAMPLE nanan Intervenelones... Examen fisico detaliado Evaluacién continua : Comunicacién y documentacion.. Cuidados médicos de urgencias de las lesiones de la columna vertebral Tratamiento de las via aérea Eslabilizacién de la columna cervical -- 889 Cuidados médicos de urgencias de las lesiones de la cabeza. Manelo de las via aérea Circulacién .. Preparacién para el transporte Pacientes supinos. Pacientes sentados... Pacientes de pie... Dispasitives de inmovilizacién Collarines cervicales... 898 Camilias rigidas cortas.. Camillasrigidas largas... Retiro del casco Método preferido. Método alternative. Te02 Resumen Anatomia y fisiologia.... Crecimiento y desarrollo. Ellactante on. . Infante de uno a tres afos, Elnifo en edad preescoler... Elnnifio en edad escolar Adolescentes: Asuntos familiares Emergencias pediatricas.. Deshidratacién.. Fiebre. Meningitis. Convulsiones Convuisiones febries. Envenenamiento. ‘Trauma pediatrico Diferencias fica iawn Diferencias psicoldaices Patrones de lesion Colisiones automovilistica Actividades deportives .. Lesiones en sistemas corporales especificos Lesiones en cabeza Lesiones en el torex Lesiones abdominales Lesiones en las extremidades Otras consideraciones Pantaién neumatico antichoave . Quemaduras . sani Lesiones por inmersion ‘Abuso infantil Signos de abuso Moretones Quemadures Fracturas vo Sindrome del bebe sacudide ... Descuid .. Sintomas y otros indicadores de abuso Abuso sexual " Sindrome de muerte sibita infantil Evaluacién y manejo. Comunicacion y apoyo para la familia, Evaluacion de la escen: x Suceso aparentemente mortal 932 Muerte de un nino. Lactantesy nifios con necesidades especiales Tubos de traqueostomia oa Respiradores artitciales = 934 Lineas iV centraies Tubos de gastrostomia CAPITULO 32 Evaluacién y manejo pediatricos Evaluacién y manejo pediatricos Eveluacion dela escena Evaluacién inci Impresion general Triangulo de evaluacion pel Anariencia vo Trabaje respiratorio Cireulaciin hacia a piel Via rea, respiracion y circulaclon Evaluncisn dea via aéren Evaluacion respiratoria Evaluacioncireulatoria Decision de transporte Teanepatth prea Fase de transiion.= Historia y examen fsico enfocadoe Examen fico enfocado Exomen fico rapico Signosvitales pecatricos CAPITULO 33 Emergencias Historial SAMPLE... 949 950 Evaluacién continua 950 La via aérea pediatrica Posicionamiento de la via aéree Adjuntos de via aérea Cénula orofaringea Cénula nasofaringea Asistencia de la ventilacion y oxigenecion...254 Dispositivos de administracion de oxigeno . Mascarila no recireulante 955 Técrica de paso de gas, 956, Cénula nasal soon 958 Dispasitive de BVM 956, Ventilacién de BVM de un reseatista......958 Ventilacién de BVM de dos rescatistas....958 Obstruccién de via aérea. 959 Signos y SiNtOM85.srnsnnsnnnnennrnaes 959 Atencién médica de urgencia nseus enn 959 Manelo de la obstruccién de la via aérea ‘en un nia 260 Manejo de la obstruccién de la via aérea en un lactante. Reanimacion neonatal Estuerzos adicionales de reanimaciOn uun..964 Repaso del apoyo vital b: Determinacién de la responsividad, 966 Viaaérea 965, Técnica de inclinacién de cabeza-levantamiento de mentén Maniobra de traccién mandibular Respiracion = Cireulacién.. 3 Uso de DAE en nifos Paro cardiopulmonar. Traumatismo pedidtrico Inmovilizacién Manejo de lesiones pediatricas 975 Emergencias médicas pediatricas ........ Emergencias respiratorias Signos y sintomas Atencién médica de urgencia Estado d2 choQUe snnnmnr Convuisiones Convulsiones febrile. Atencién médica de urgencia ~. Deshidratacion Resumen geriatricas . Geriatria La comunicacién y el adulto mayor .. Técnicas de comunicacion El diamante GEMS .. Causas principales de muerte.. Cambios fisiologicos que acompafian la edad Tejidos blandos: piety teido celular SUBCULENED enn 9a Organos de los sentidos 985) Sistema respiratorio ie 989 Sistema cardiovascular 989 Sistema FNAL nnn 990) Sistema nervioso 980 Sistema musculoesqueletico -. 990 Sistema gastrointestinal 990 Polifarmacia . Impacto del envejecimiento sobre el traumatismo Caldas y traumatismo Impacto del envejecimiento en las urgencias médicas Sincone - Sindromes coronerios oe ‘Abdomen aguio.. Estado mental alterado ». Impacto del envejecimiento en las emergencias psiquidtricas Depresién « Sulio Directivas de avance .. Kbuso de personas mayores.. Evaluacién del abuso de personas MRYOFES menace 997 signos de abuso fisico 998 Resumen -999 CAPITULO 34 Evaluaci6n y manejo geriatricos 1002 Evaluacion y manejo geriatrics .. 1004 Evaluacion de un paciente mayor. 1004 Evaluacién de la escena, 1004 Evaluacién inci enn a) Impresion general 1004 Via aérea, respiracion y circulacion 1005 Decision de transporte " 1005 Historial y examen fisico enfacados 1005 ~ em \ Historial SAMPLE. Comunicacién con un paciente geriatrico Uso de medicamentos Examen fisico enfocado Examen fisico pido Signos vitales iniciales... Examen fisico detallado.. Evaluacion contin yen om Quejas comunes de pacientes geriatrics ‘Traumatismo geridtrico .. Mecanismo de la lesin Evaluacion del traumatismo ~ Lesiones en columna vertebral 1008 Lesiones en le cab2z@ wn Lesiones en pels nnn Fracturas de cadera ~ Emergencias médicas geriatricas .. Emergencias cardiovasculares Falta de alte nn Sincope, Estado mental aiterado ~ ‘Abdomen egudo Sepsis y enfermedades infecciosas. 1018 Respuesta para instituciones de asistencia y cuidados especializados Resumen oo... CAP/TULO 35 Operaciones en ambulancia ..... Operaciones en ambulancia .. Diseiio de vehiculos de emergencia ..... Fases de la llamada de una ambulancia.. Fase de preparacion.. Equipo me Equipo de seguridad y operaciones Personae Inspecciones cotidianas wn Precauciones de seguridad... Latfase de envio ‘ En camino ala escene.. Llegada ata escena.. Estacionamiento segur Control del tratico.. Latase de transferencia. Latase de transporte: Latase de entrega Encamino ata delegacién y/o base La fase posterior al servicio nan. Técnicas de conduccion defensiva de ambulancias... Caracteristicas del conductor enn Practicas de manejo seguro Aviso al conductor... Elmargen de seguridad Elproblema de la velocidad excesiva 1043 Reconocimiento del sindrome de la sirena toae Tamatio vehicular y calculo de ls distancia 1044 Posicionamients en ei camino y forma de tomar las curvas 1044 Clima y condiciones del camino =. toae Leyes y reglamentos vn OAS Operaciones médicas aéreas .... 1047 Operaciones de evacuacién aeromédica en Melicépter enn v0 Para llamar ala ambulancia aérea ve... 1048 Establecimiento de una zona de aterrizaje. 1049 Seguridad de la zona de aterrizaje V transferencia de pacientes .. 1049 Consideraciones especiales “1051 Aterrizajes nocturnos: 1051 Aterrizaje sobre superiicles disparejas 1051 ‘Ambulancias aéreas con incidentes de materieles peligrosos 1051 Resumen Obtencién de acceso Seguridad ..... Sistemas de seguridad vehicular Fandamentos para la extracci Preparacion son En caminoa la escena Llegada y evaluacién de la escena Control de riesoos se Operaciones de apoyo Obtencién de acceso ACCESO SIMPIE nnn Acceso complejo Cuidados de urgencia nn Liberer Liberacién y transterencia FerMiNACiEN son Situaciones de rescate especializado Situaciones de rescate técnico Biisqueda y rescate de una persona extraviad nnn Rescate en zanjas Apoyo médico téctico de urgencie Fuegos estructurales Resumen CAPITULO 37 Operaciones especiales Operaciones especiales Sistemas de comando de incidentes ..... esses 1074 Componentes y estructura de un sistema de comando de incidents eenevenennnen 1074 Incidentes con victimas masivas.. 1079 Selecclén (11496) rnmenmnmnnrenn 080 Prioridades de la seleccion (triage) vw... 1081 Procedimientos de seleccién, 1081 Manejo de desastres. 1084 Introduccién a materiales peligrosos . 1084 Identificacion de materiales peligrosos ~. Operaciones de HazMat en la escena Clasificacién de los materiales peligroses.. Nivel de toxicidad : Cuidados de los pacientes en un incidente ‘con materiales peligrosos i Cuidados especiales. Recursos, Mécanica de operacién ia Nivel de equipo protector personal 1093 Resumen . Seccion 8; Técnicas SVA acts CAPITULO 38 Asistencia con la terapia intravenosa . 1100 Introduccién . paves senses OE! Técnicas y administracién IV..... 1102 ‘Armar el equipa 7 02 Eleccién de una selucién IV 02 Eleccidn de un equipo de venociisis 1103 Preparacién de la venociisis. N04 Catéteres . 04 Aseguramiento de la linea. 108 Sitios y técnicas alternativas de TV sue Posibles complicaciones dela terapia IV . 108 Reacciones locales en Sti0 IV nnn t108 Infiltracién nos Flebitis ane Oclusién “108 Irvitaci6n venosa “108 Hematoma 1109 ‘complicaciones sistemicas 109 Reacciones alérgicas 108, Embolia gaseose m0 Corte del catéter mo Sobrecarga circulatorie m0 Reacciones vasovageles «. “10 Tratamiento de problemas ........ 1111 Consideraciones especificas alaedad Terapia V para pacientes pediétricos... Terapia IV para pacientes geriatricos Resumen APENDICE A Repaso de SVB .. indice. Créditos de las fotografias Destrezas del TUM-B DESTREZAS 2-1 DESTREZAS 5+ DESTREZAS 6-1 DESTREZAS 6-2 DESTREZRS 6-3 DESTREZAS 6-4 DESTREZAS 6-5 DESTREZAS 6-6 DESTREZAS 6-7 DESTREZAS 6-8 DESTREZAS 6-9 DESTREZAS 7-1 DESTREZAS 7-2 DESTREZAS 7-3 DESTREZRS 7-4 DESTREZAS 7-5 DESTREZRS 7-6 DESTREZAS 7-7 DESTREZAS 8-1 DESTREZAS 8-2 ‘Técnicas apropiadas para quitarse los guantes .. 46 Obtencién dela tensién arterial por auscultacién o palpacion ...159 Realizacién de una elevacion con fuerza -174 Realizacién de carga en posicién de diamante 176 Realizacién de la técnica de cargar con una mano ........-177 Cargar un paciente por escaleras 178 Uso de una silla para escaleras 181 Practica dela téenica de extraccién répida.. 188 Levantamiento de extremidade: : 192, Uso de una camilla tipo palas...194 Cargar una camilla aunaambulancia soseee] 98 Posicionamiento de un paciente inconsciente. 224 Insercién de una via aérea oral sseeeess 228 Inserci6n de una via aérea oral con una rotacién de 90°.....228 Insercion de una via aérea nas 230 Aspiracion de la via aérea de un paciente 233 Colocacion de un cilindro de oxigen en servicio 239 Practique la ventilacion de boca a mascarilla 243 Practica de un examen fisico rapido. 285 Examen fisico enfocado 281 DESTREZAS 8-3 DESTREZAS 114 DESTREZAS 121 DESTREZAS 2-2 DESTREZAS 16+ DESTREZAS 16+ DESTREZAS 16-2 DESTREZAS 18+ DESTREZAS 18-2 DESTREZAS 204 DESTREZAS 20-2 DESTREZAS 2241 DESTREZAS 22-2 DESTREZAS 22-3 DESTREZAS 22-4 DESTREZAS 2341 DESTREZAS 2441 DESTREZAS 242 DESTREZAS 24-3 DESTREZAS 2541 DESTREZAS 25-2 DESTREZAS 2641 Practica del examen fisico detallado .. seseeees301 Insercién de una via aérea NASAL seve seeeee 388 Aaministracion de nitroglicerina 417 DAE y RCP .. 428 Haministracion de glucosa ......491 esses: 509 Uso del autoinyector.... Uso del AnaKit ‘Tratamiento de un paciente con agotamiento por calor.......556 Estabilizacién de una posible lesién espinal en el agua .........563 Nacimiento del bebé ..........-.-.610 Aplicacién de compresiones de pecho a un neonato. 617 Control de la hemorragia extern Aplicacién de un pantalén neumético antichoque (PNA)... 664 Aplicacién de un torniquete Control de la epistaxis ‘Tratamiento del estado de choque Control de la hemorragia de una lesién de tojidos blandos...711 Estabilizacién de un objeto empalado 713 Cuidados de las quemaduras...721 Extraccién de un cuerpo extraiio debajo del parpado superior 743 Estabilizacién de un objeto extraiio impactado en el ojo.....745 Control de la hemorragia de una lesion del cuello.. 770 DESTREZAS 29-1 DESTREZAS 29-2 DESTREZAS 29-3 DESTREZAS 29-4 DESTREZAS 29-5 DESTREZAS 29-6 DESTREZAS 29-7 DESTREZAS 29-8 DESTREZAS 29-9 DESTREZAS 30-1 DESTREZAS 30-2 DESTREZAS 30-3 DESTREZAS 30-4 DESTREZAS 30-5 Evaluacién del estado neurovascular .. 833 Cuidado de las lesiones musculoesquel6ticas.......+.01.-837 Aplicacién de una férula rigida. 39 Aplicacién de una férula de aire con cierre. eal Aplicacién de una férula de aire sin cierre. Aplicacién de una férula Aplicacién de una férula de traccién de Sager Fernlacién dela mano ymufieca .. Practica de estabilizacion manual en linea .. Inmovilizacién de un paciente a.una camilla rigida larga .......892 Inmovilizacién de un paciente encontrado sentado .. 395, Inmovilizacién de un paciente encontrado de pie Colocacién de un collar cervical . DESTREZAS 30-6 DESTREZAS 324 DESTREZAS 32-2 DESTREZAS 32-3, DESTREZAS 32-4 DESTREZAS 32-5, DESTREZAS 32-6 DESTREZAS 32-7 DESTREZAS 32-8 DESTREZAS 32-9 DESTREZAS 3210 DESTREZAS 3441 DESTREZAS 34-2 DESTREZAS 3841 » Sy » ~iwravesaeais\ XA Retiro de un casco Posicionamiento de la via aérea en un nifio Insercién de una cénula orofaringea en un nifio. Insercién de una cénula nasofaringea en un nifio. ‘Ventilacién de BVM de un rescatista en un nifio. Rotirar una obstruccién por cuerpo extraiio en un nifio inconsciente .. Realizacién de compresiones en el torax de un lactant: Como realizar RCP en un nifio. Inmovilizacién de un nifio 972 Inmovilizacién de un lactante en unasiento para automévil ...973 Inmovilizacién de un lactante fuera de un asiento para automévil.....974 paciente xifético sobre ‘una camilla rigida larga. 1012 ‘Como entablillar una fractura de cadera 1014 Porforacién de la bolsa .. 110s Recursos didacticos La American Academy of Orthopaedic Surgeons se com- placen en presentar la obra Los cuidadas de urgencias y el transporte de los enfermos y los heridos, novena edicion, un sistema moderno de ensenanza-aprendizaje integrado,el cual combina un contenido actualizado con caracterts- ticas dinamicas, tecnologia interactiva y recursos tanto para el instructor como para el estudiante Los cuidados de rgencias y el transporte de los enfer- mos y los heridos, novena edicion, cubre a conciencia los objetivos del Curriculum Nacional Estandar del Objetivos de capitulo Se proporcionan abjetivas clureulares nacionales estindary ebjetives no furrculares ediciones, pare cade capitulo, con referencias de paginas Paes tecriceg de los TUM-B ‘TUM-B del DOT, al tiempo que también incluye un acervo de mejorias para enriquecer la educacion del TUM-B. Recursos de los capitulos Eltexto es la esencia del sistema de enseftanza- apren- dizaje con caracteristicas que refuerzan y amplian la informacion relevante y, ademas, que ésta se recuerde de inmediato. Estas caracteristicas incluyen: YN ‘Situacién de urgencia Cada captuiocaniene el ‘estudiode un caso progresvo Bara ue los estulantes comiencena pensar sobre Jo quepodranhacersse encuentran ate un caso Sina en el argo, estas dl eo introduce pacientes y squesu evolucién ‘esde a naieaién de a femergenea hast elngteso el paciente aldepartamento fe urgenclas.Cleasose ‘waive prosresivamente ‘mas detaladoalpresentarse Este parte es un nstrumento lldeaprendizaje que estima ae cestezas cl fensemintoerleo. Un resumen de cazode estudio concluye capil, Yee, AY @ Recursds didacticos. -~ Destrezas Proporciona expliaciones series yresumenes, Visuales, paso a paso, de Gestrezas y procecimientos importantes. Vocabularic Lostérminos Yocablario son Identiticados faciimente Ye definen dentro del Contesto. Una lista amps fs parte de cada capitulo. "Qué documentar Se proporciona asesoria sobre c6me decumentar \ cuidada del paclente, yserresat Tips para el TUM-B Se suministra asesorie de maestros del amo. Re Seguridad tanta pars TUNE cama para el paciente. Necesidades ‘geridtricas Resale esuntos y procedlimientos especticos feos pacientes gersiricos. YY >» AX » Retursos didécticas ® Necesidades ‘pedistricas esata temas y procesimintonespeciicos Eniospectentes pestis. » A A Cuadros quer ‘fa valoracién y los cuidados de urgencia Cada capitulo medica y de traumatismos concluye con dos cuadros, uno resume el proceso de valoracién Yelotra los cuidados de Urgencias en relacién con los temas expuestos ono capitulo. \ ‘Resumen Las sctvidaces de final de captulo refusrzan cance. tos importantes y mere Incomprensisn deg est ciantes. isto para repaso resume mrinicasamente el con” tendo cel captulo 1 Vocabulario vital pr: porsionaterminaey efink Sines claves del captule {a Autoevaluacén prom Lave el pensamients erica pormesiodel ura ge est fio de cases y proporciona instructores con puntos Ge discusion para prasent- Scion enol saldn de clases, EnOuéevsluarseaborden temas culturaes, sociales, tices legates, mesionte studio de cases. BUT ree ty a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book Revisores Dra, Martha Angelica Hernandez Oseguera Dra. Maria del Rosario Nicbla Fuentes Dra, Maria Amparo Perc? Monsivais Dra. Erika Panqui Jiménez Dr. Felipe Vega Rivera Dr. Osear Mejia Gutiérrez Dr. Justo Baltazar Martinez Perez Dr. Manuel Edmundo Caballero Mexia Dr. Miguel Angel Castaneda Dr. Nestor Lépez Hernandez Dr. Serglo Rojas Rodriguez Dr. René Omar Pérez Cuevas Dr. Edgar Herrera Bastida Dra, Xechit] Padua Garcia ‘TUM B Anna Sommer Larraza ‘TUM B Jorge Luis Tobias Rodrigue ‘TUM B. Luis Guillermo Nevarez Aranda TUM B, Juan Guillermo Garcia Haj TUM B José Adridn Rodriguez Valenzuela TUM B Roberto Padilla Cortes TUM B Femmando Romo Celis ‘TUM 1 Victor Manuel Figueroa Corchado ‘TUM I Gabriel Hernandez Mireles Carbajal ‘TUM 1 Omar Jesus Viveros Aguilar ‘TUM 1 Roberto Hernandes Islas ‘TUM 1 Leonardo Aceves Rivero ‘TUM A Arturo Garcia Lopez ‘TUM A Ivan Villarreal Hurtado Lic. Mauricio Romero Herrera Lic. Ricardo Velazquer Sanchez Curso erate técnico. me 31 urgencias. aa médicas are er . my poi we Y aa WOrIDD9g Introduccion a los cuidados cos de urgencias méd Objetivos Definir sistemas de Servicios Médicos de Urgencla (SMU).(p.4) Diferenciar las funciones y responsabilidades que desempefia el TUM-basico de atros proveedores de salud prehospitalarios. (p. 4) Describir las funciones y responsabilidades relaclona- dos con el personal de seguridad. (p. 16) Exponer las funciones y responsabilidades del TUM-basico hacia le seguridad del equipo, el peciente y los espectadores. (p.1?) Definir el mejoramiento de la calidad en la atencién prehospitalaria y exponer 21 TUM-basico en el proceso. (p. 13) Definir fa funcién de direccién médica y exponer la funcién que desempefa el TUM-basico en el proceso. (p.12) Declarar los estatutos y regulaciones en su estado referentes al SMU. (p12) ion que desempefia Valorar las areas de actitud y conducta personal del TUM-bésico. (p. 16) Caracterizar los métodos usados para acceder alsistema SMU en su comunidad. (p. 1) Ninguno a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book Capitulo Introduccién a los cuidados médicos de urgencias e urgencia de alta calidad una vez que esté certificado y listo para practicar. Ademas, el conocimiento, la comprension y las destrezas que adquiera en el curso de TUM-B servi- rsin como base del conocimiento y el entrenamiento que recibira en aos futuros Este libro de texto cubre el material y las destrezas que estan identificadas en el Curriculo Estindar Nacional de la Norma Oficial Mexicana 237 de la Seeretaria de Salud y Asistencia para el TUM-Basico, Ademas del contenido central requeride, incluye informacion adicional que le ayndara a comprender y aplicar el material y las destrezas, que estan incluidos en el nivel de TUM-B, Su instructor le asignars materiales de leewura, Es necesario que complete las lecturas asignadas antes de cada clase. Su 6 curso dependers de ello. En clase, el instructor repasara las partes clave de las lecturas asignadas, las esclarecera y expandira. Tambien responder a cualquier pregunta y aclarara los puntos que usted u otros encuentren confusos ( Figura +2 ¥ No comprendera, ni se beneficiaré por completo de la presentacién y las discusiones del salén de clases,a menos, que Tea con cuidado el material asignado y tome notas antes de acudir a clase, Tambien necesitars tomar apuntes adicionales en la clase ( Cuadre 11> Eleurso de TUM-B ineluiré eu des de aprendizaje: 1. Las asignaciones de lectura del libro de texto, las presentaciones y discusiones realizadas en clase, le praparcionaran la base necesaria de eonocimiento, 2. Las demostraciones paso paso le ensefarsn deste ro tipos de aetivida- zas manuales que necesitars practicar repetidas veces cn grupos pequerios de talleres supervisados, 3. El resumen en hojas de destrezas le ayudara a memorizar la secuencia de pasos en habilidades Figura 1-2 En salon de clase aprendera destrezas, tanto ‘como praclieas, que lo preperarén para varios tipos CUADRO 1-1 Tips de estudio para el uso de este libro de texto Complete de manera diligente y cuidadosa cade asignacién, © Lea ellibro de texto como tal, no como un periédico, Una revista o una novela. m Lea cada capitulo varias veces y subraye los puntos clave. Tome notes! @ Pida a su instructor aclarar cualquier pregunta que ‘anote en su lectura o en la clase. '& Tome notas adicionales cuando e! materiel esignado se distribuya en la clase. 'm Recuerde: la nica pregunta absurda es la que el ‘estudiante tiene y no hace. ‘complejas que contienen abundantes pases o varia clones, en forma tal que pueda realizar la destreza sin cometer errores u omtisiones 4. Las presentaciones de casos y escenarios usados en clase le ayudaran a aprender como aplicar a sinuaciones que encontrari en el eampo el conact- jiento y las desteezas adquiridos Entrenamiento del TUM-B: enfoque y requisitos n clase Elentrenamiento del TUM-B esté dividido en tres eatego- rias principales. La primera y mas importante se enfoca cen los eventos que ponen en peligro Ta vida, 6 que la po- nen en riesgo potencial. Para enfrentar estas situaciones, aprendera como realizar lo siguiente: © Evaluar la escena y la situacion © Confirmar que la escena sea segura '§ Practicar una evaluacion inicial del paciente 1 Obtener una historia de este episodio y un historial ico pasado pertinente @ [dentificar lesiones 0 trastornos que pongan en peligro la vida 1 Establecer y mantener una via aérea abierta con control de la calumna cervical = Proporcionar ventilacion adecuada i= Tratar trastornos que comprometan la ventilacion = Proporcionar oxigeno suplementario a alto flujo '= Practicar reanimacion cardiopulmonar (RCP) 1 Practicar desfibrilacion automatica osemiautoma- tica externa © Controlar hemorragia externa Reconocer y tratar el estado de choque 1 Atender a sus pacientes en una urgencia mé: ‘aguda que ponga en peligro la vida 1 Asistir alos pacientes a tomar ciertos medicamen- tos que lleven consigo y que su médico haya pres- crito para un episodio agudo dentificary preparar con rapidez, 0 “preparar para su traslado” a los pacientes (posictonandolos, cu- brigndolos o asegurindolos) para la iniciacisn ri- pda del transporte, cuando sea necesario 1 Levantar con frecuencia cargas pesadas con la tée~ nica apropiada para evitar lesiones La segunda categoria de entrenamiento cubre tras- tomes que, aungue no son una amenaza para la vida, son componentes clave de cuidacos de urgencias o son necesarios para prevenir dano adicional antes de que el patiente se movilice. Aprendera a hacer lo siguiente: @ [dentificar a pacientes en los cuales deben tomarse precauciones de la columna vertebral e inmovili- zarlos de manera apropiada ‘Curar y vendar las heridas Tnmovilizar extremidades lesionadas Atender quemaduras Atender casos de envenenamiento Identifiear y atender un parto natural Evaluar y atender a un recién nacido ‘Tratar a pacientes con problemas de comporta- miento 0 psicologices fm Hacer frente al esteés psicoldgico de pacientes, fae riliares, sus companeros TUM-B, y usted mismo Latercera categoria cubre temas importantes que se re~ lacionan eon su habilidad para proporcionar cuidado en ur- _goncins, Desarrollara las siguientes destrezas relacionadas: 1 Comprensién de la funcién y las responsabilidades desempeniados por el TUM-B = Comprension de sus protocolos de servicio y 6r- denes de la direccin médica 1 Comprension de problemas éticos y medicolegales Uso del vehiculo de urgencias y conduceion de- fensiva Uso del equipo que lleva la ambulancia @ Verificacién y abastecimiento de la ambulancia ™ Comunicacién con pacientes y otras personas en 1 Uso del radio 0 teléfono eelular y comunicacion con el radio-operador 6 control médico 1 Dar por radio un informe preciso acerca del pa- ciente y obtener una direccién médica directa © Dar un informe verbal completo en la terminologia ‘medica adecuada para el TUM-B cuando se trans- fiera el euidado del paciente al hospital Seccién 1 Curso para técnico en urgencias médicas Basico (TUM-Bésico) ‘© Preparar la documentacion apropiada y completar 1 informe del caso del paciente 1 Trabajar con otros respondientes en la eseena de unaccidente vehicular ® Cooperar con las operaciones de rescates especia- Jes, heridos masivas e incidentes en los que haya materiales peligrosos Requisitos de certificacién Para ser reconocido y practicar como un TUM-B debe cum- pir varios requisitos. Usted debe preguntara sw instructor, escuela, o comtactar su oficina de SMU, para conocer los requisitos, Por lo general el criteria para ser certificado y empleado como un TUM incluitd lo siguiente: Diploma de preparatoria 0 equivalente @ Prueba de inmunizacion contra ciertas enferme- dades contagiosas, 1 Fxito en el cumplimiento de un curso de proveedor de salud SVB/RCP reconocido 1 Exito en el cumplimiento de un curso de TUM-B que cumpla con las guias de competencias profe- sionales del TUM-B mencionadas en la NOM-237 de la Secretaria de Salud. Demostrar que puede cubrir el criterio mental y fisico necesario para ser capaz de practicar en forma segura y apropiada las tareas y funciones en el papel definido de un TUM-B © Cumplimiento con otras provisiones estatales y locales, asi como del empleador En la mayoria de los estados, a los individuos que han sido convietos por haber manejado bajo influencia el sleohol u otras drogas, o por ciertos delitos, se les nogari la certifieacidn como TUN-B. Los estados pueden excluir de certificacion a personas con un historial de problemas de salud que puedan hacer peligrosa la practica de sus tareas de TUM-B, tanto para s{mismos, como para otros. Panorama del sistema de Servicios Médicos de Urgencias Be ee Historia del SMU Como TUM-B, usted estar uniéndose ana larga tradicion de personas que han proporeionado euidades médicos de turgeneia. Con el uso temprano de vehiculos motores en actividades de guerra, se organizaron escuadrones de am- bulaneias que partieron al extranjero para proporcionar Capitulo Introduccién a los cuidados médicos de urgencias e euidados a los heridos en la Primera Guerra Mundial En la Segunda Guerra Mundial, los militares entrenaron equipos de hombres para proporcionar cuidados en el campo y traer las bajas a estaciones de ayuda con perso- nal de enfermeras y médicos. En el conflicto de Corea, esto evolucioné al médico del campo y a la evacuacion ripida en helicoptero a unidades méviles cercanas del Hospital Quirirgico del Ejercito, donde se proporciono intervencién quirtirgiea inmediata. Muchos adelantos en el euidado inmediato de pacientes traumatizados fueron resultado de experiencias en los casos de los conflictos de Corea y Vietnam. Por desgracia, los cuidados de urgencia de los lesiona- dos y enfermos en casa no habian progresado a un nivel similar. No muy tarde, a principios de la década de los 60's, el servicio de urgeneias de ambulancia y cuidados varie ‘mucho a lo largo de Estados Unidas de Norteamérica. En algunos lugares se disponia de escuadrones bien entrenados en primeros auxilios avanzados que tenian ambolancias moderas bien equipadas. En alguinas areas uranas se te- nim servicios de ambulancia basados en hospitales con in- ternosy médicos prineipiantes. En muchos lugares, el nico servicio de urgencias y de ambulancia era proporcionado porla funeraria local, usando una carroza famebre que podia convertirse para transportar una camilla y utilizarse como ambulancia, En otres sitios, la policia o el departamento de bomberos empleaban una camioneta que llevaba tuna eamic ay un maletin de primerosauxilios. En la mayor parte de los casos estaban provistas de un chofer y un asistente que tenia cierto entrenamiento hasico en primeros auxilios, En las pocas areas en las que se disponia de una ambulancia comercial para transportar al enfermo, por lo general se tenia un personal similar y servia prineipalmente como un medio para transportar el paciente al hospital ‘Muchas comunidades no tenian un modo formal para euidados prehospitalarios de urgencia ni transportacion Las personas lesionadas recibian primeros auxilies bisi- 0s por la policia o personal de bomberos en Ia eseena del acontecimiento, y eran transportadas al hospital en un automovil de Ia policia o de un funcionario de bom- beros. Como costumbre, los pacientes con una enferme- dad aguda eran transportados al hospital por un pariente oun vecino, y eran recibidos por el médica de Ia familia 0 médicos en servicio en el hospital, quienes los evaluaban y enviaban a especialistas y personal de la sala de operacio- nes, cuando era necesariv, Con exeepcion de los grandes centros urbanos, la mayor parte de los hospitales no tenia el personal de los departamentos de urgencias a lo que estamos acostumbrados en la actualidad EI SMU, como Io conocemas hoy, tuvo sus origenes en 1966 con la publicacién en inglés de “Muerte incapae cidad accidental: ta enfermedad descuidada de la sociedad ‘moderna”, Este informe, preparado de manera conjunta por los Comités sobre Traumatismos y Choque dela Academia Nacional de Ciencias/Comsejo Nacional de Investigacién, revel6 al piblico y al Congreso esiadounidense la grave inadecuacion de la atencion y el transporte prehospitals- rigs de urgencias en muchas areas. En el informe se reco- mendaron varios puntos clave, algunos de los cuales se presentan a continuacion: 1 Elaboracién de cursos nacionales de instruccién para cuidados y transporte prehospitalarios de urgencias por el personal de homberos, policia rescate y ambulancia 1 Publicacién de libros de texto aceptados nacional- ‘mente, y ausiliares de entrenamiento para estos '® Recomendacién de directrices federales para el di- sefio de ambulancias y el equipo que llevan 1 Creacién y adopcisn de politieas y regulaciones _generales referentes a los servicios de ambulan- ias, y calificacién y supervision del personal de ambulancias en cada estado Adopeisn por cada municipio (0 distrito 0 con- dado) de medios para suministrar los euidados prehospitalarios de urgencias y Ia transportacién necesarios dentro de su jurisdiccién 1 Establecimiento de departamentos de urgencias de hospital con medicos, enfermeras y otro perso~ nal que esté entrenado en reanimacién y atencién inmediata de sujetos geavemente lesionados y en- fermos Como resultado, el Congreso estadounidense ordené que dosagencias federales atendieran estos temas. La Administra- cidn Nacional de Seguridad en el Trilico en Carreteras (NHTSA) y el Departamento de Transporte (DOT), a tra vésdel Acta de Seguridad en Carreteras de 1966, y el Depa tamento de Salud y Servicios Humanos, por medio del Acta Médica de Urgencias de 1973, crearon fuentes y programas de financiamiento para mejorar los sistemas de cuidados prehospitalarios de urgencias. AA principios de la década de 1970, la DOT desarrollo y publicé el primer Curriculo Nacional Estandar para actuar como directriz para el entrenamiento de los TUM. Para dar soporte al curso de TUM, la Academia Estadounidense de irujanos Ortopedistas preparo y publico en 1971 el primer libro de texto en inglés de TUM: Cuidados de urgencias y transportacicn de los enfermos y lesioncdos, lamadoa menudo cl Libro naranja. E] libro de texto que esta leyendo es la novena edicién de esa publicacién en inglés y la primera en espaitol. Durante la déeada de 1970, siguiendo las directrices recomendadas, cada estado de a Unién Americana desarrollo lalegislacion necesaria, y elsistema SMU se expandioa través 6 Seccién 1 Curso para técnico en urgencias médicas Basico (TUM-Bésico) de Estados Unidos. Durante el mismo period, la medici- na de urgencias se convirtié en una especialidad médica reconocida, ylos departamentos de urgencias, con el perso- nal completo que conocemosen laactualidad, se convirtieron en el estindar aceptado de euidados A finales de la década de 1970 y principios de la de 1980, el DOT desarroll6 un Curriculo Nacional Estindar recomendado para el entrenamiento de paramédicas, ¢ identifies parte del curso para servir como entrenamiento basico de los TUM. Hacia 1980, se ha establecido SMU en toda la nacion americana. Se bas6 en los dos cambios clave siguientes: 1 La introduccién de legislacion que hizo responsae bilidad de cada municipalidad, ciudad © condado, proporcionar cuidados prehospitalarios de urgencias propiados y transportacion dentro de sus limites @ El establecimiento de esténdares reconocidos y regulados para el entrenamiento del personal de las ambulaneias y el equipo requerido en ellas, Estos cambios aseguraron que, sin importar el sitio donde un individuo se lesione o se encuentre gravemente enfermo, recibira euidados de urgencia eportunos y apro- piados, asi como transporte al hospital. Durante Ia década de 1980 muchas reas mejoraron el Curriculo Nacional Estindaradicionando TUM con nivelesmas elevados de en- trenamiento que podian proporcionar componentes clave en los cuidados del soporte vital avanzada (SWA) (proce- dmientos avanzados para salvar la vida). La disponibilidad de paramédicos (TUM-P) y SVA on llamadas que requieren ose benefician de euidados avanzados, ha erecido eon re- gularidad en aiios recientes. Ademas, con la evelucion en entrenamiento y teenologia, ahora los TUM-B y los TUM-1 pueden realizar varias destrezas avanzadas en el campo, antes reservadas para el TUM-P. La forma en la cual los sistemas de SMU trabajan, puede diferir dependiendo del area geogratiea y la poblax ion servida En Méxieo, en 1910, la Cruz Roja Mexicana inicia sus actividades formales. Dentro de sus funciones més repre- sentativas se encontraba la asistencia de heridos y enfermos por voluntarios de la institucion a bordo de ambulancias, raismos que en la mayoria de los casos no contaban con una preparacién formal en cutidadosmédicos de urgencias ‘A mediados de los aitos 60 se consolida la primera Escuela Nacional de Socortistas que preparaba alos voluntarios del servicio deambulancias en técnicas avanzadas de primeros auxilios siendo éste el primer precedente de la atencion prchospitalaria profesional en nuestro pats. Noes sino hasta principios de losahos 80 que los doe- tores Alvaro Zamudio y Alejandro Grife Coromina, Jefe de Urgencias y Jefe de Terapia Intensiva respect entonces hospital de la Cruz Roja Mexicana en la Ciudad de vamente del México (hoy Centro de Trauma de la CRM) observaron que mas del 15% de los fallecimientos en el lugar del accidemte 0 de la urgencia podrian haber tenido un mejor prondstico si hhubiesen recibido atencisn médiea le urgencia de manera profesional en el campo prchospitslario. Esto generé el di sefio yaplicacién del primer grupo piloto de lo que entonees se llamo Técnicos en Emergencias Medicas (hoy TUM). Este grupo de nuevos profesionales en el campo de las urgencias médicas fue graduado el 8 de diciembee de 1981, geupo compuesto por 34 veluntarios que iniciaron la revolucién en el campo prehospitalatio en México. En la actualidad la CRM cuenta con la Eseuela Nacional de Técnicos en Urgencias Médicas con represen- tacién nacional que forma un promedio de 1500 TUM-B anualmente. Niveles de entrenamiento pele La centificacisn de los TUM es una funcidn estotalsujeta alas leyes y reglamentos nacionales en la localidad donde practica el TUM Los programas de cerifcacign y recerificacion deben de cumplir con las disposiciones de las normas y reglamen- tooficales en materia de mld y educactn. Este programa de entrenamiento de TUM-B que usted Tevara cumple con las disposiciones oficiales, Asimismo, es importante que usted sepa qe una vez coneluido su entrenamiento de- berd recertiicarse cada dos ais de conformidad con los programas yparsmetros qe la ENTUM desarrole para tl fin; recuerde que estar recertificado es un requisite indis- pensable para ejercersu profesion Soporte vital basico publico y auxilio inmediato Com el desarrollo del SMU y el crecimiento de la concica- cia de la necesidad de disponer de cuidados de urgencias inmediatos, millones de personas civiles han sido entre- nadas en SVB/RCP, Ademas de la reanimacion cardiopul- monar (RCP) muchos individuos han seguido cursos de primeros auxilios que incluyen control de hemorragiasy otras destrezas simples que pueden ser requeridas para proporcionar cuidadlos esenciales inmediatos, Estos cure iis exter dbsiados para Enteenor individvos; en Torin tal que aquellos en su area de trabajo profesores, entre- nnadores deportivos al igual que proveedores de atencion de ninos, entre otros, puedan proporeionar los cuidados ores ala llegada del TUM w otros respondientes que acudan ala escena Ademas, muchos individuos, como aquellos que acompanan con regularidad a grupos en viajes de com- pamentos o estin en otras situaciones en las cuales la Capitulo Introduccién alos cuidados médicos de urgencias eo egada del TUM se puede retrasar debido a la lejania de laubicacion, estan entrenados en primeros auxilios avan- zados. Este curso ineluye SVB asi como el cuidado adi cional y preparacién del paciente eseneiales que pucdan ser necesarios hasta que sea posible obtener la ayuda de rescatadores y TUM en un lugar remoto. Uno de los desarrollo recientes mas dramético en los euidados prehospitalarios de urgencia es el uso de un desfibrilador automatico extern (DAE). Estos notables, dispositivos, algunos de los cuales no son mas grandes que un teléfono celular, detectan arritmias cardiacas tratables, que ponen en peligro la vida (fibrilacion y taquicardia, ventriculares) y entregan al paciente la cantidad apro- piada de choque eléctrico, Disenadas para ser usados por personas eiviles, ahora estén incluidos en cada nivel del entrenamiento de urgencias prehospitalarias. Primeros respondientes (socorristas) Alo paideraseguror la presencia de una persona qué esté sutemneia pare iiciar SVB w otrosicusadexcargantegyel SMU inclaye cuidados inmediatos por primetos respon: dicntes, como oficiales de la ley, bomberos, guardabos- aes, guardavidas u otros reseatadores organizados, que oel TUM( Fiewra’+3 be ) Elcurriculo de primer respon el entrenamiento necesario para iniciar cuidados inme- datos y luego asistira los TUM a su llegada, Tambien familiariza al estudiante eon los procedimientas, equipo y téenicas de preparacién de pacientes para su transporte que los TUM pueden usar y con los cuales el primer res- pondiente puede ser llamado para asisti Ademas de los primeros respondientes profesions- les, los TUM encuentran con frecuencia una diversidad de personas en la eseena que estin deseosas de ayudar Encontrari buenos samaritanos entrenados en primeros auxilios y RCP, médicos y enfermeras, al igual que otros Figura 1-3 Los erimerasrespondientes, como oficiales que hacen cumpiia ley, estan entrenads pars proporcionar soporte viel basicainmediato haste que llega e! TUM a laescena sujetos bien intencionadas con o sin entrenamiento pre- vio, Identificados y utilizados de manera apropiada individuos pueden proporcionarle una asistencia valiosa cuando tiene pocos recursos. En otras ocasiones pueden interferir en las operaciones ¢ incluso enfrentar proble- ‘mas o peligro. Su tarea consistira en hacer una evaluacién inictal de Ia escena para identificar a las diversas personas ce instrumentar los intentos bien intencionados de asistir. TUM-Basico El curso de TUM-B requiere un minimo de 110 horas ¢ in- luye los conocimientos y destrezas esenciales para propor- ionar cuidados basieos de urgencia en el campo, El curso tambign sirve como base sobre la cual se consteuyen conoel- imientos y destrezas en entrenamiento del TUM Intermedio y del TUM Paramédico (avanzado). Al llegar a la escena del acontecimiento, usted y cualquier otto TUM que haya respondido, deben responsabilizarse de la valoractén y los ccuidados del paciente, seguido por su preparacién pata su. envio y tr porte al servicio de urgencias,siesto es lo apro- Situacion de urgencia Alllegar a la escena y entrar al camino de la cochera, usted advierte el vehiculo de un oficial de policla una camioneta con una luz roja giratoria en el techo usado por responcientes del departamento de bomberos voluntarios. Cuando entra en la casa con su compafiero, encuentra a un oficial de police y un bombero a cada lado del paciente. El oficial manifiesta que llegé primero ala escena e inicié RCP de inmediato. Después que llegé el ombero, aplicé un DAE al paciente y administré tres choques con buen resultado, y ahora el paciente tiene pulso carétideo. 3, éCuéles son las preocupaciones inmediatas referentes al cuidado del paciente y cuéles son sus responsabilidades generales como TUM-8? 6 Seccién 1 Curso para técnico en urgencias médicas Basico (TUM-Bésico) plado, Con el desarrollo continuo del SMU, la definicién deo que es basico y lo que es avanzado esta siempre en cans: tante movimiento, Tal es el ejemplo en el que se agregaron acste nivel destrezas selectas consideradasantes como avan- zadas. Estas destrezas incluyen la desfibrilacion automatica externa,( Figura h4Y_ylaasistenciaa pacientes con eluso de medicamentos prescritos por sus médicos como nitroglice- rina, epinefrina einhaladores con dosis medidas. Destrezas y procedimientos.dicionales estan siendo evaluados de forma continua para ser incluidos en la esfera de accion de price tica del TUM-B (expuesto en e] Capitulo 3), Por ejemplo, 1 uso de laaspirina para el ataque cardiaco, epinefrina auto- inyectable (EpiPens) y terapia TV al entrenamiento del TUM. Por esta raz6n, es necesario mantenerse actualizado con los desarrollos en el sistema de SMU. Recuerde, elentrenamiento no aprucha Ia administracisn de estos medicamentos sin Is, antorizacisn de la direceion médica TUM-Intermedio EL curso y entrenamiemto del TUM-Intermedio (TUM-1) esti diseiado para agregar destrezas y eonocimientos en aspectos especificos de SVA a individuos que han sido entrenados y tienen experiencia en proporcionar cuidados de urgencias como TUM-B, Estas destrezas adicionales ineluyen terapia TV, interpretacién de arritmias eardia- cas y desfibrilacién manual, intubacion endotraqueal y en muchos casos, el conocimiento y destrezas necesarios para administrar eicrtos medicamentos. AL final depende del director medico determinar el tipo de cuidados para este nivel de entrenamiento y ordenar estas aceiones de forma verbal o por escrito (protocelos). Floura 1-4 Los TUMtE estén entrenacos para usar vie aéres TUM-Paramédico (avanzado) En nuestro pais tradicionalmente se habia llamado pots- médicos «los prestadores de atencién prehospialarin en cualquier nivel (se les llamaba paramedics isicos, in- termedios y avanzados). Sin embargo, con ta elaboracion de leyes y normas actuales se hace la homologacion del termino de Paramedico a Técnico en Urgencias Medicas, Basico, intermedio; slo se referira al TUM Avanzado como, Paramédico. El TUM-Paramédico (TUM-P 0 TUM-A) ha, completado un curso extendido de entrenamiento que au. ‘menta de manera significativa su conocimiento y maestria en destrezas basicas, y cubre una amplia gama de destrezas de SVA con base en la guia de competencias profesionales para el TUM de la NOM 237 ( Figurat-5W_ |. Este curso varia de 800 a mas de 1 500 h divididas por lo general en, salones de clase y entrenamiento de internado, Las destrezas que se ensefan en el curso de TUM-P incluyen lo siguiente: Monitoreo de electrocardiograma e interpretacion de ritmos cardiacos © Soporte vital cardiaco avanzade (ACLS, por sus siglas en ingles) © Desfibrilacion manual y marcapaso cardiaco externa Intubacidin endotraqueal y nasotraqueal © Cricotiroidotomia con aguja © Descompresion de neumotorax a tension con aguja © Terapia lV Figura 1-5 Elentrenamiento avanzedo cubre una gama am plia de destrezas de SVA Capitulo 1 Introduccién alos cuidados médicos de urgencias @ 1 Farmacologia avanzada: calculos de farmacos y administraciin de medieamentos Componentes del sistema de SMU aD Acceso Es esenciallograr un acceso ficil para ayudar al necesitae do en una situacion de urgencia. En la mayor parte de cias que envi polieia, rescateyunidades de SMU marcando 066. En el on, despachadores entre- nados obtiensn Ia informacion necesaria de quien llama ysiguiendo los protocolos de envio remite al personal de ambulancia y otro equipo y respondientes que puedan ser necesarios | Figura r6¥_. En mucstro pais existe un ni- mero nacional tinico para urgencias médicas, 065, el cual es um sistema troncalizado que enfaza la Mamada sl centro atendlido por personal en sti mayorta TUM, el cual asste telefOnicamente al usuario mientras las unidades del SMU En un sistema 065 avanzado, la direccidn del telefono de donde se hace la amada se exhibe en una pantalla La conexin se congela hasta que el despachador hace cl envio, en forma tal que si guien lama esincapsz de hablar, su ubicacion permanece exhibida. Sin embargo, muchos Jonos celulares ain no tienen esa capacidad. En alga nas dreas, en lugar del 065, puede usarse un numero.espe- cial de urgencias publicado para lamar al SMU. Entrenar al piblice sobre cémo llamar a a unidad de SMU es parte importante de Ia educaciom pitblics de cada servicio de entra de comunica: te Figura +6 Los racio-operadores entrenados obtienen inor- ‘macin relerente aa llamada yiuego envian responcientes a Ia escena, segin sea necesaro, SMU, Hoy en dia estan disponibles sistemas mejorados, de 065 para teléfonos celulares que identifican no solo el rntimero del cual se esta situando la Hamada de urgencia, sino también las corde! ‘momiento en que se realiza, Estos sistemas usan la tecno- logia de un sistema de posicionamiento global (GPS, per sus siglas en inglés). Como se requieren tanto teléonos celulares capaces de transmitir una seal GPS, como wn ‘on eapacidad de recibirla, esta eenologia reque- uuchos aries para implementarse Se ha creado un sistema llamado Despacho Medico de Urgencia (DMU) para ayudar a los despachadores a proporcionar a quienes llaman instruceiones vitales para ayudarlos a enfrentar una urgencia médica hasta que lle- gue el equipo de SMU. Los despachadores disponen de entrenamiento y material escrito para ayudar a propor- cionar instrueciones pertinentes a les que Haman. El sise tema tambien los ayuda.a scleceionar de manera apropiada unidades con recursos para responder a una solicitud de asistencia. Fs un deber del despachador transmitir de forma oportuna toda la informacién pertinente y dispo- nible al equipo responsable, No obstante, tenga en mente das exactas del teléfono en el que la tecnologia actual no permite que el “vea” lo que en realidad esta sucediendo en Is escena y es frecuente que encuentre una realidad muy diferente a la de la informa- ian del despachador. En Is mayor parte de el SMU pertenece al departamento de homberos, en otras al de- partamento de policia o de un servicio de seguridad in- dependiente, publico o privado. En algunas areas, un contratista puede proporcionar un servicio de SVB 0 SV. En otras areas el SVA es proporcionado por paramédicos que pertenecen a tin hospital o que pueden cubrir varios pueblos en una regisn; sin embargo, en nuestro pals es la Cruz Roja Mexicana el principal proveedor de servicios prehospitalarios. Con frecuencia se estan generando nuevas tecnologias {que puedan asistira los respondiientes en la localizacion de sus pacientes, Como se describié antes, los teléfonos celula- res pueden enlazarse con unidades de GPS. 1s municipalidades ra exhibir sit ubicacién, Los escuadrones de rescate pueden transmitir su posicidn al despacho y éste puede radiar la ubicacion de ‘unalllamada a un mapa digital en movimiento, al escuadsén, completo, con dlirecciones paso a paso, Las bases de datos ‘médicos pueden cuestionarse y la informacion del paciente descargarse dircetamente en la eomputadora del TUM, 0 cargarse dela laptop del TUM a la base de datos. La rapidez de los avances tecnolégicos en comunicaciones hace que el servicio mas reciente pronto sea obsoleto, por lo cual se requieren entrenamiento y educacion para mantener actualizado el eonocimiento del TUM. e Seccién 1 Curso para técnico en urgencias médicas Basico (TUM-Bésico) Administracién y politica Cada servicio del SMU opera en un area de servicio pri mario (ASP), también conocida como rea de cobertura, la cual se encarga de la provision de cuidados prehospi- talarios de urgencia y del transporte de los enfermos y Iesionados al hospital Los servicios de SMU suelen ser administrados por un coordinador local. Las operaciones diarias y la di- receisin general del servicio son proporcionadas por un jefe de guardia 0 jefe de turno nombrado y varios otros, oficiales subordinados. Para proporcionar directrices claras, la mayor parte de Jos servicios tiene politicas y procedimientos operatives escritos, Cuando usted se une aun servicio, se esperara que los lea y siga. Direccién médica y control Cada sistema del SMU tiene a un médico como Director Médico que autoriza a los TUM en el servicio para pro- porcionar cuidades médicos en el campo. El cuidado apropiado para cada lesion, trastomo o enfermedad que encontrara en el campo lo determina el director médico y esta plasmado en un conjunto de ordenes y protocolos eseritos, en vigencia, Estos tiltimos estén descritos en una amplia direetriz que delinea el campo de accién en la prctica del TUM. Las ordenes vigentes forman parte de los protocolos y proyectan lo que requiere el TUM en caso de un malestar 0 trastorno especifico Eldirector médico proporciona el enlace permanente en- tre lacomunidad médica, los hespitalesy los TUM en servic Sisurgen problemas de tratamiento 0 deben considerarse ferentes provedimientos, étos se relieren al director médico para su decision y accién. Para asegurar que se cubren todos Tosestandares de entrenamiento, director medico determina yaprueba a edueacion y el entrenamiento continuos que son requeridos de cada TUM en el servicio, y aprucha cualquiera que los individuos obtengan en otro lugar. la médica puede ser, fuera de linea (in- directa) o en linea (directa), seguin sea autorizado por el director médico. La direecign médica directa consiste en direcciones dadas por teléfono o radio de manera directa por el director médico 0 un médico designada. La direc- cin médica puede ser transferida por el médieo desig- nado; no tiene que ser transferida por el propio medico. El control médico indirecto consiste en drdenes vigentes, entrenamiento y supervisidn autorizados por el director médico, Cada TUM debe conocer y seguir los protocolos desarrollados por su dir Los protocolos del servicio tambien identificaran a tun medico de SMU, por lo general en un hospital local, con quien puede ponerse en contacto por radio o telé- fono para direccion médica durante uma llamada. Este es tun tipo de direccién médiea directa en linea, En algunas lamadas, una vez que una unidad ha iniciado cualquier cuidado inmediato urgente y da su informe por radio, el médico de control en linea puede confirmar 0 modificar el plan de tratamiento propuesto, o prescribir cualquier otra orden adicional que el TUM-B debe seguir para ese paciente. El puto al cual el TUM-B debe dar su informe obtener direecién médica en linea variara tor médico. Control de calidad y mejoramiento El director médico es responsable de mantener el control de-calidaad, ssegurando que todos los miembros del perso- nal que estan implicados en los euidados de los pacientes, cumplan los estindares de cuidados médicos apropiados en cada llamada. Para proporcionar el control de calidad necesario, el director médico y el resto del personal impli- cado repasan los informes de casos de los pacientes, auditan los registros administrativos y encuestan a los pacientes. El Mejoramiento Continuo de Calidad (MCC) es un sistema de revisiones y auditorias continuas internas y externas de todos los aspectos de una llamada del SMU, Para proporcionar MCC, se realizan reuniones periddicas de revision en curso, en las cuales todos los que estan im plicados en el euidado del paciente repasan los informes corrientes, y luego exponen cualquier area de los cuida- dos que parece necesitar cambios 0 mejoras. Tambien se Situacion de urgencia Con el trabajo de equipo logrado entre usted, el oficial de policta, el bombero y el paramédico, se ha establecido con éxito el ritmo cardiaco, el paciente ha sido intubado y se ha establecido una IV para ‘administra medicamentos esenciales. Al ir preparando al paciente para transporte llega un miembro de la familia, y parece estar confusa y muy alterada por lo que ve. Explica que su padre la llamé quejandose de dolor de pecho, por lo que le aijo que reposara mientras ella llamaba a urgencias, 4, EComo puede ayudarla y qué debe hacer o decir? Capitulo 1 Introduccién a los cuidados médicos de urgencias 6 discute la retroalimentacion positiva, Si parece que un problema fue repetido por un TUM o un equipo, el direc- tor medico discutira los detalles con los indivicuos impli- cados. El proceso de MCC esta disefiado para idemificar areas de mejoramiento y, de ser necesario, asignar entre- namiento reparador o llevar a eabo alguna otra actividad educacional. EI director médieo también es responsable de asegurar que haya disponible una educacion continua apropiada. La informacién y las desirezas en los cuidados médi- cos de urgencias cambian de forma constante. Esnecesario refrescar el entrenamiento o educacion continua, pues ssurgen nuevas modalidades de cuidados, equipamiento y comprensisn de enfermedades y traumatismos criticos. De igual manera, cuando usted no ha usado un procedimiento particular durante algiin tiempo, puede ocurrir un dete- rioro de la destreza, Por tanto, su director médico puede establecer un programa de tratamiento para corregir esa deficiencia, Por ejemplo, el medico de un departamento de urgencias note que a pesar de sus evaluaciones, muchos TUM-B estaban pasando inadvertidas un gran ntimero de fracturas cerradas dle huesos largos, dando por resul- tado un cuidado prehospitalario deficiente, Una auditoria subsecuente de llamadas condujoa un repaso y sesion de reentrenamiente para evaluacion y cuidados de fracturas Este mismo proceso se puede aplicar ala RCP o cualquier otro tipo de desteeza que no usa con frecuencia. Asegurar que sus desirezas y conocimientos sean actuales es uno de los compromisos continuos de un TUM. Otra contribucién del médico EI SMU es una extension de les cuidados medicos de ur- _gencias proporcionados en un departamento de urgencias por médicos y otros especialistas que otorgan cuidados definitivos en el hospital. Ademas de la supervision que proporcionan el director medico y los médicos de la di- reccion médica en linea, su entrenamiento y practicas se bbasan en la contribucion de muchas asociaciones de espe- cialidades profesionalesa niveles nacional, estatal y local. Como un TUM-B, usted es parte de una seeuencia profesional ininterrumpidla de euidados proporcionades a pacientes que con frecuencia tienen trastomos que ponen en peligro sus vidas. Los médicos estin en la cima de esta pirimicle profesional continua. Muchos de ellos, expertos en las especialidades de la medicina de urgencia, traumato- logia, ortopedia, cardiologia, anestesiologia, radiologia y otras disciplinas médicas, participan en cl trabajo continuo del SMU. Los esfuerzos de estos grupos, a menudo por ‘medio de asociaciones, como la. Academia Americana de Cirujanos Ortopedistas, el Colegio Americano de Médicos de Urgencias, el Colegio Americano de Cirujanos y la Asociacion Nacional de Medicos del SMU, incluyen investi- gacion, establecimiento de estandares para reforzar la cali- dad, educacién continua y publicaciones. Regulacién Si bien cada sistema del SMU local, su ditector médico y programas de entrenamiento tiene su propia amplitud, entrenamiento, protocols y précticas, deben ajustarse a la legislacion, reglas, regulaciones, protocolos y di- reetrices nacionales emitidas por la Direccion Medica Nacional y la Coordinacién Nacional dela ENTUM. Las Coordinaciones Estatales de Capacitacion y Socorros son las responsables de autorizar, auditar y regular todos los servicios del SMU, entrenamiento de instituciones, cursos, instructores, ¥ proveedores de cuidados de sa- Iud dentro del estado bajo la autorizacién y supervision directa de las Coordinaciones Nacionales de Socorros y dela ENTUM. Equipo ‘Como TUM-B, usard una amplia gama de equipo de urgen- cias diferente. Durante el eurso de TUM-Bserd introdueido ‘una variedad de aparatos y dispositivos que puede nece- sitar en una llamada, y como usarlos. También aprender ceuindo esta indicado el uso de cada uno y cuando no, lo que signifiea que su uso pueda no ser benéfico © causar dao. Aungue cl uso de diferentes modelos y marcas de un dispositive dado seguira los mismos principios ymétodos, genéricos, existen ciertas variaciones y particularidades de un modelo otro. Cuando se una aun servicio, deber verificar cada pieza clave antes de acudir a cumplir su deber para asegurar que esta en su lugar asignado, fancio- nando de manera apropiada, y que esta familiarizado con el modelo especifico que Hleva su ambulancia. La ambulancia Uno de los requisites indispensables para ser operador de ambulancia esser TUM. Por tanto, debe estar familiarizado con las calles en su area de cobertura o sector. Antes de entrar en servicio, debera verificar todo el equipo y los su- rministros, asi comoel equipo de comunieacion que lleva la ambulancia, y asegurar que ésta esté lena de combustible, tenga suficiente aceite, y que las lantas estén en buenas condiciones y apropiadamente infladas ( Flaura 7 Be. ‘Tambien debe probar cada uno de los controles del con- ductor y cada unidad integrada, al igual que el control en el compartimiento del paciente. Sino ha conducido esa ambulancia espeeifica antes, es una buena idea sacarla y familiarizarse con ella antes de responder a tna Hamada. El mantenimiento y ef manejo seguro de la ambulancia se exponen en detalle en el Capitule 35, a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book CUADRO 1-2 Funciones y respons: que desempefia el TUM-B ilidades ® Asegurar su propia seguridad y la de su compariero TUM, el paciente y otros en la escena © Localizer y manejar en forma segura ¢ la escene 1 Definir ia escena y la situacién '™ Evaluar con rapide? ol estado neurolégico, respiratorio y circulatorio general del paciente '& Proporcionar cualquier intervencién esencial inmediata ‘= Practicar una evaluacién minuciosa y precisa del pacientes © Obtener una historia SAMPLE expandida '@ Alcanzar una impresién clinica y proporcionar un ‘Cuidado pronto, eficiente, prioritario con base en su evaluacion Comunicarse de forma efectiva con el paciente y advertirle sobre cualquier procedimiento que realice Interactuar de manera apropiada y comunicarse con el personal de rescate, de bomberos y responcientes que ejecutan la ley en la escena © Identificar pacientes que requleren una atencién y preparacién répida e iniclar el trasiado sin demora © Identificar pacientes que no necesitan cuidados de urgencia répidos y se beneficiarén con una ‘evaluacién detallada adicional y atencion antes que se movilicen y transporten 1m Preparar al paciente de manera aproplada para su traslado '® Levantar en forma segura al paciente de su localizacién inicial a la ambulancia '® Proporcionar un transporte seguro y apropiado al departamento de urgencias del hospital u otro sitio asignado Dar el informe de radio necesario al centro de control médico, centro regulador de las urgenclas médicas o al servicio de urgencias receptor del hospital '§ Proporcionar una evaluacién o tratamiento adicional amine al hespital Monitorear al paciente y verificar sus signos vitales rumbe al hospital Documentar todos los hellazgos y cuidados del paciente en el informe del caso = Bajar al paciente de la ambulancia en forma segura Y después de dar un informe verbal apropiado, transferir el culdado del paciente al personal del departamento de urgenclas '& Salvaguardar los derechos del paciente Capitulo Introduccién alos cuidados médicos de urgencias e Figura 1+9_A. Une apariencia y une actitud protesiona ayusen 2 crear confianza y caimarlaansiedad del paciente.B. Una Apariencia na profesional puede promover descontianza una urgencia, recuerde que para algunos individuos lla mar a una ambulancia y ser transportado al servicio de urgencias es la unica forma de obtener atencién médica Como un TUM-B nuevo, recibir una amplia asesoria y centrenamiento de los TUM-B mss experimentados con los que trabaja, Algunos expresardn un menosprecia insensible sobre algunos ipos de pacientes. No debe dejarse influir por las actitudes no profesionales de estos individuos, sin im- portar qué tan experimentados y diesteas puedan parecer. Como un profesional de cuidados de la salud y una extension de la atencién del médica, usted esta compro- metido con la confidencialidad del paciente. No debe dis. ccutir sus hallazgos ni revelaciones hechas por el paciente con persona alguna, excepto con quienes estén tratando al paciente o segun lo requiera la ley, con las agencias de segu: ridad publica (policia) u otras agencias sociales; asimismo, cevitard cuestionaral paciente sobre aspectos personales, de actividades, u otra informacién que no sea sobre la salud del, mismo, Cuando discuta una llamada con otros debe tener cuidado de evitar cualquier informacion que pueda revel el nombre o la identidad de los pacientes que ha tratado, Tenga cuidado de no ineurrir en chismes sobre llamadas y pacientes con otros, aun en su propis casa Educaci6n continua einen Una vez que ya no tiene el ambiente estructurado de aprendizaje que le proporclona su curso de entrenamienta a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book #&téenfrentandéa muchas sifuaclones nuevas. Responda asSig\s y disctalas con su instructor. eCual de las siguientes NO es considerada una destreza del TUM-B? A. Desfibrilacién automatica externa (DAE) B. Terapia intravenosa . Insercién de combitubo D. Asistir a pacientes con el uso de nitrog} cerina prescrita Estd siendo entrenado con el uso de combi- tubo. Sin embargo, sus protocolos locales i dican que sélo un paramédico puede insertar el dispositivo, Esta en la escena de un paro cardiaco y el paciente necesita una via aé- rea con rapidez, pero usted est esperando a que un paramédico lleque en otra ambulancia. Est ansioso de insertar el combitubo. £Qué debe hacer? ‘A. Llamar al control médico y preguntar qué debe hacer. B. Esperar a que el paramédico liegue, ya que esté por encima del campo de accién de su practica, . Sélo hagalo si sabe que nadie lo sabré. D. Inserte el combitubo para practicar sus destrezas. 2Quién es médicamente responsable de esta~ blecer érdenes fijas y protocolos? A. Secretaria de Comunicaciones y Transportes B. Director médico C. Director de SMU D. Médicos de! Departamento de Urgencias 4, 2Cudl de las siguientes es la destreza mas importante para un TUM-B? ‘A. Conocimiento de los protocolos B. Conocimientode la ubicacién y capacidades de los hospitales locales . Habilidad para trabajar con otros provee- dores de cuidados de la salud D. Todo Io indicado arriba 5. &Cudl de las siguientes afirmaciones es ver: dadera? A. Elentrenamiento de TUM-B ensefia a los proveedores de cuidados de la salud todolo que necesitan saber. B. Laprincipalpartede ser un TUM-Bes realizar destrezas; ja comunicacién debe dejarse a otros proveedores de cuidados de la salud, ‘como el personal de la sala de urgencias. . Laeducacién continuaesvitalparaeléxitode los sistemas de SMU pues la medicina y la tecnologia estan cambiando de manera constante, D. Una ambulancia es considerada slo como tun medio para transportar a las personas que estan teniendo una urgencia “real”. Preguntas desafiantes 6. éPor qué es importante tener mejoramiento continuo de calidad en un sistema de SMU? 7. £Qué significa el cuidado apropiado del paciente para el TUM-B? a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book 6 Seccién 1 Curso para técnico en urgencias médicas basico (TUM-Bésico) El bienestar de los TUM-B ‘un proverbio antiguo, “Médico, citrate a ti mismo”, ‘Como proveedores de cuidados para la salud, los médicos tienen que cuidarse a si mismos -en todos los aspectos- para poder atendera otros. Un médico enfermo no ests en condiciones de proporeionar la atencién para la que [ue entrenado. Esto aplica a todos los proveedores de cuidados para la salud, y va masalla de solo temas fisicos, En la aten- cion de los individwos criticamente enfermos o lesionados hay muchos factores y situaciones que pueden interferir con la eapavidad de los TUM-B para atender al pa La salud, la seguridad y el bienestar personal del TUMB son vitales para una operacion del SMU. Como parte de su entrenamiento él aprendera a reconocer po- sibles riesgos y a protegerse de ellos. Estos riesgos varian considerablementeyy van desde el descuido personal hasta amenazasambientales eausadas por seres umanos contra su salud y seguridad. También aprender lo referente al estrés fisico y mental que debe afrontar como resultado de atender a los enfermos y lesionados. La agonia y la muerte lo desafian a enfrentarse ala debilidad humana y alas emociones de los sobrevivientes. FI bienestar emocional del TUM-B y el del pa estén entrelazados, en especial en rescates de alto estrés Este capitulo se refiere Ja arencién del bienestar de los, pacientes y su propia atencién. Es importante permanecer calmado para actuar efi- cazmente cuando es confrontado con eventos horrendes, enfermedades que ponen en peligro la vida o lesiones, Se necesita un tipo especial de autocontrol para responder de manera eficiente y eficaz al sufrimiento de los demas. Este autocontrol se adquiere por medio de lo siguiente: © Entrenamiento apropiade m Experiencia continua en alrontar todes los tipos de sufrimiento fisico y mental © Desarrollo de estrategias sanas para enfrentar el estrés del trabajo @ Dedieacién para servir a la humanidad Aspectos emocionales de los cuidados de urgencia es En ocasiones, ain los proveedores de cuidados para la salud sis experimentados tienen cificullad para superar reaciones personales y proceder sin itubeos. Las pacientes tienen que ser retirados de situaciones que amenazan la vida, Necesitan torgarse medidas de soporte vital para aquellos que estan gravemente lesionadas. Usted tambien puede ser llamado para ecupeni restos humanosen accidentes de carretera, desastres deacronaves,o explosiones ( Figura 2-7 WE todas estas situaciones debe estar ealmado y actuar en forma respon ‘sable como un miembro del equipo de cuidados médicos de urgencia, También debe considerar que, aunque sus emociones personales deben mantenerse bajo control, es- tos son sentimientos normales; todo TUM-B debe afrontar tales situaciones que experimenta durante los servicios de ‘urgencia, La lucha por permanecer calmado en presencia de esas desagradables circunstancias eontribuye al estrés emocional del trabajo Muerte y morir es Las expectativas de vida han aumentado de manera dramic tiea; eerea de dos terceras partes de las mucertes ocurren en personas de 63 aftos 0 mas, Hoy, sesenta por ciento de todas, lasmuertesse atribuyen a cardiopatias Los traumatismosson la principal causa de muerte en edades que oscilan entre el aito de edad y hasta los 45 afios (WHO, 2002). Es probable que la muerte de hoy ocurza en forma stibita, o después de una enfermedad terminal prolongada. El ambiente de la muerte ha eambiado desde los primeros diasen patses como Estados Unidos; sucede con menas frecuencia en la casa. El sitio de la muerte es otro lugar —en el hospital, en un orla nato, en el lugar de trabajo o en la earretera, Por esta razon estamos menos familiarizados con la muerte que nuestros ancestros. En Estados Unidos, por eemplo,se tiendea negar Iamuerte. Lasenfermedades pueden ser mas prolongadas, y mucho mas alejadas dela vida daria. Elapoyo de la vida con sistemas de soporte vital y falia de contacto con el paciente puede suprimir de la conciencia la experiencia total del fa- ecimiento en Ia mayoria de las personas. La movilidad de los integrantes de la familia hace menos probable el apoyo familiar en el momento que se produce la muerte Figura 2-1 como TUM 8 tendré que encargerse de levantamlente de los cuerpo en algunos casos extraorainaros, La muerte en tiempos més tempranos en Ios Estados Unidos era parte dela vida coticiana, esperada y aceptada Las expeetativas de vida eran breves (comparadas con las actuales), las tasas de mortalidad (relackén del niimero de muertes con un tamano dado de poblacidn) eran altas, y el parto era peligroso, resultando, a menudo, en la muerte de la madre y del bebe (Figura 2-2 B ) Las dificultades de la epoca, tanto naturales como las causadas por el hombre, eran grandes. Los nittos y los adultos morian de enfermedades, lesiones y traumatismos de guerra. La mayoria de la gente habia experimentado la muerte de alguna persona cereana, No habia funerarias; el duelo se realizaba en la casa en un ambiente familiar, La presencia de un cadaver era algo natural Usted puede tener wna experiencia personal dolo- rosa con la muerte. Sin importar la frecuencia con la eval responda a las llamadas de urgencias, la muerte es algo quetade TUM-Benfrentara alguna vez. Para algunos de ellos esto puede ser poco lrecuente, Otros, en localida- des urbanas, pueden ver la muerte mas a menudo como consecutencia de accidentes astomovilisticos, sobredosis de drogas, suicidios u homieidios. Algunos TUM-B pue- den tener que enfrentar el caso de wn accidente aéreo © con materiales peligrosos con multiples heridos. En todos estos €as0s, aferrarse a sus pensamientos y com. prender la muerte no solo es importante, sino tambien ayuda al brindar cuidades médicos de emergenci. El proceso de duelo Todos la que trabajan como TUM-B experimentardn este pesar, Esta seccion expone esimo manejat la pena del pa- ciente y cOmo afroniar su propio duelo que puede ser el resultado de una llamada dificil La muerte de un ser humano es uno de los eventos ims dificiles de aceptar por otro ser humano. Si el sobre- viviente es un pariente, o un amigo cercano del fallecido, in mas dificil. Las respuestas emocionales a la pér- dida de un ser querido o de un amigo, son apropiadas y deben esperarse, De hecho, se espera que se sienta con: Capitulo 2 El bienestar de los TUN-B e Figura 2-2 La mortaldad infant era frecuente en Estados Unidos hasta el sig anterior. En muchos paises aun loes. movido por la muerte de un paciente. Los sentimientos y las emociones son parte del proceso de duelo. Todos experimentamos estos sentimientos después de una situa- ion estresante que nos causa dolor personal. En 1969, la doctora Elisabeth Kubler-Ross publicd una investigacion que revelaba que las personas pasan por varias etapas de duelo: 1. Negacion, Rechazo para aceptar diagnéstico o cui- dados, peticiones irtealizables de milagros,o falta persistente para comprender la razén por la cual no hay mejoria 2. Ira, hostilidad. Proyeccién de malas noticias al en- torno y comminmente en todas direeciones, a veces al azar. La persona se desordena. Alguien debe ser culpable y debe castigarse a quienes son responsa- bles. Esta suele ser una fase desagradable. 3. Negociacion. Intento para lograr un premio por buena conducta © promesa de cambio en el estilo de vida *Prometo ser un paciente perfecto, si sélo puedo vivir hasta el evento “x” 4, Depresién. Expresién abierta de pesar, furia interna- lizada, impotencia, deseo de mori, Rara vez impli: amenazas suicidas, retraimiento completo 0 aban- Situacion de urgencia Usted decide que se justifica otra discusién del IMV. Su agencia ofrece un programa de asistencia al empleado gratuito para sus trabajadores, Este servicio discrato proporciona asesoria para proveedores de urgencias. También decide buscar a un entrenador de cultura fisica para comenzar un programa de levantamiento de pesas y entrenamiento aerdbico. 4, éCuéles son otros métodos comprobados para manejar eficazmente el estrés?, 5. éCémo puede el estrés deficientemente manejado afectar el funcionamiento de su trabajo y Ia anti- gUediad total de su carrera? a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book Cuidado inicial del paciente moribundo, criticamente enfermo, olesionado Los individuos que estan en proceso de morir como re- sultado de un traumatismo, una urgencia médica aguda, o una enfermedad terminal, se sentiran amenazados. Esa amenaza puede estar elacionada con su preocupacion sobresu sobrevivencia, Esias prevcupaciones pueden im- plicar sentimientos de desamparo, incapacidad, dolor separacion (Cuadro2-20 Ansiedad La ansiedad es una respuesta aa a pacién de peligro con frecuencia su origen es desconoeido, pero en el easo de los pacientes gravemente lesionados © enfermes, la causit suele ser reconocible. Lo que puede aumentar la ansiedad, son los elementos desconocidos dela situacién comtin. Los pacientes pueden pregunta lo siguie © ;Qué me pasara? {Qué esta haciendo? 1 {Lo hare yo? & (Cusles seran mis incapacidades? Los pacientes que estan ansiosos pueden tener los siguientes signos y sintomas 1 Trastorno emoctonal 1 Piel diaforetica y fria CUADRO 2-1 Responder al duelo Dele tiempo, las cosas mejorarén. No debe cuestionar la voluntad de Dios. Debe seguir con su vide. Debe continuar avanzandio. ‘Siempre puede tener otro hijo. Los vives deben seguir adelante, ‘86 cémo se siente. Inte Losiento. Es natural estar enojada. Debe ser aificl de aceptar. Debe serle doloroso. Digame lo que siente. ‘Si desea llorar, est bien, La gente realmente quer en suluger.. Capitulo 2 Elbienestar de los TUN-B e © Respiracién ripida (hiperventilacion) @ Pulso rapido (taquicardico) Inquietud Tension & Temor ® Temblores (trémulo) Para l paciente ansioso el tiempo parece estar exten dido; lossegundos parecen minutos, y los minutes, horas. Laansiedad nunca es util para él, y puede cavsar un dano lisioldgico real. Es su trabajo hacer todo lo posible para reducir la ansiedad de su paciente y ayudarlo a afrontar lo que puede ser la experiencia mas terrible en su vida, Dolor y temor El dolor y el temor estan muy estrechamente relaciona- dos. El dolor con frecuencia se asocia con enfermedad © traumatismo, El temor, en general, se piensa en rela- ion con el dolor que llegara y el resultado del dano. Con frecuencia es stil estimular a los pacientes a expresar sus dolores y sus temores, porque esto inicia el proceso deajuste al delor y aceptacion de los cuidados médicos de urgencia que puedan ser necesarios. Algunos individuos tienen dificultad en admitir abiertamente su temor, Este puede expresarse con pesadillas, retraimiento, tension, inquietud, *mariposas” en el estémago, o nerviosismo, En algunos casos se puede expresar como furia. ‘A'menudo estamos tentados a minimizar el dolor y temor de los pacientes. Es mas ticil decirle al paciente con un accidente cerebrovascular, "Va a estar bien”, que Estoy seguro de que esti en verdad asusiado por no poder hablar, pero debe saber que estamos haciendo todo lo po- sible porayudarlo”. Tener contacto visual con su paciente y unapreton de manos, con frecuencia puede ayudar mas para alejar el temor, que las palabras mas elocuentes, Ira y hostilidad Laira puede expresarse con tna conducta muy demandante yexigente, A menudo, esto puede estar relacionado con el temor y la ansiedad de los cuidados médicos de urgencia CUADRO 2-2 Preocupaciones del paciente Ansiedad Dolor y temor Ira y hostilidad Depresion Dependencia Culpabilidad Problemas de salud mental Recibir malas noticias no relacionadas a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book Evite los comentarios tristes y severos Los TUM, personal de seguridad, familiares y espectado- res, deben evitar hacer comentarios sobre el estado del pacicnte, Comentarios como “esto es malo” o “Ia pierna estd muy lesionada y pienso que la perderemos” son in apropiados ya que pueden alterar al pa swansiedad, y comprometer posibles respuestas de recu peracidn, Esto es en especial verdadero en el paciente que es capaz de oir pero no puede responder. Oriente al paciente En una situacién de urgencia es de esperar que el pa ciente esté desorientado. Elaura de dicha situacion lu ces, sirenas, lores, y personas extranas —es intensa. Es posible que el impacto y efecto de las lesiones hagan que cl paciente esté confundide ¢ inestable. Es importante orientarlo en su entorno ( Figura 2-4 Be) Use comentarios breves y concisos como “Senor Sinche2, usted ha tenido tun aecidente, y ahora estoy inmovilizando su brazo. Soy Juan Dominguez técnico en urgencias médicas de la Cruz, Roja Mexicana; lo estoy atendiendo Sea honesto Alacercarse a cualquier paciente, usted debe decidir con cada uno de ellos cuanto puede entender y aceptar, Debe ser honesto sin angustiatlo evitando darle informacion innecesaria o que no podria entender. Solo explique lo que esta haciendo y permita que el paciente sea parte de la ayuda que le esta dando; esto puede aliviar los senti mientos de desamparo y de ira Rechazo de los cuidados iniciales En ocasiones es posible que el paciente pueda rechazar laatencién médica de urgencia c insista en solicitar que no le haga nada, o le deje en paz, En estos casos, es im: portante advertirle al paciente sobre la gravedad de su. da, Decir, “todo estara bien” cuando es obvio que esa no es la situacion, ¢s situacion sin causar una alarma inadecu mentitle al paciente, En general los pacientes gravemente enfermos o lesionados saben que estan en problemas Permita la esperanza tir que le n palabras. También puede saber, con base en experiencias pasadas, o en funcién de la gravedad de la situacién, que el pronéstico es adversa, Pero no le corre ponde decir al paciente que esta muriendo, Afirmaciones, como “No sé si vaya a morir; luchemos juntos" o “No me Capitulo 2 Elbienestar de los TUN 6 Figura 2-3 Haga saber al paciente inmediatamente que esta ahi pare ayudr. voy a renditr, usted nose rinda tampoco” son ditiles; trans miten una sensacién de confianza y esperanza, y permiten al paciente saber que usted esta haciendo todo lo posible para salvarle la vida, $i queda la mas ligera posibilidad de esperanza, transmita el mensaje cn su actitud y en las afirmaciones que hace al paciente. Figura 2-4 £1 aurade une stuacién de urgencia puede ser anit say storey cant eats! parienke Awaise'de' fl carl lo que ha sucecie. a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book servicios de urgencia, Estos factores estresantes agudos, intensos, dan por resultado lo que se ha conocido como, incidente de estr6s eritico, Los eventos que pueden desencs- denar un incidente de estrés critica ineluyen los siguientes 1 Incidentes con mihiples victimas Lesion grave o muerte traumatica de ua nifto 1 Colisién provocada por un proveedor de servicios medicos de urgencia cuando responde o vuelve de tun servicio, que resulta en lesiones Muerte 6 lesion grave de un companero de trabajo en cumplimiento del deber EF] trastomne de esirés postraumiitico (CEPT) puede parecer despues de que una persona ha experimentado un evento psicologicamente perturbador. Se caracteriza porla repeticion de la experiencia del evento y larespucsta exagerada al estimulo que lo evoes. El TEPT se conoce 1 veces como Ia “enfermedad del veterano de Vietnam” por su clasificacién como un trastorno mental después del conflicto de Vietnam. Las situaciones estresantes en el SMU son a veces psicologicamente agobiantes. Algunos de los sintomas incluyen depresion, reacciones de asombro, fenomenos de vision de imagenes pasadas (flashback), y episodios disociativos (p.e)., amnesia del evento) Se ha desarrollado un proceso llamado tratamiento ddeLesirés del incidente critico (TEIC) para atender situa ciones de estrés agudo y disminuir de manera significativa la posibilidad de que se desarrolle el TEPT después de tal incidente ( Fitura 2-5 El proceso confronta tedricar mente las respuesias al ineidente critico y las desactiva, dirigiendo al personal de los servicios de urgencia hacia tun equilibrio fisico y mental, El TEIG puede ocurrir for- malmente, como un resumen para los que estuvieron en laescena, En esas situaciones, equipos de TEIC de pares y profesionales de la salud mental entrenados, pueden faci- litar esto. Ademas, puede ocurrir un TEIC en una escena ‘en curso en las siguientes eireunstancias © Cuando el personal es evaluado sobre signos y sin- tomas de sufrimiento cuando esti en reposo © Antes de reingresar a la escena ™ Durante una desmovilizacion de la escena en la cual el personal es educado en relacion con los signos del estrés del incidente eritico y recibe un periodo de reeeso para relajarse antes de partie La forma mas comin de TEIC es la desactivacion de los pares, cuando un grupo discute de manera informal eventos que experimentaron juntes. Estrés y nutricién Cualquiera puede responder aun estrés fisica subito por tun corto plazo. Si el estrés se prolonga, en especial si la aceién fisiea no es una respuesta permitida, el cuerpo Capitulo 2 El bienestar de los TUN-B oe Figura 2-5. A veces se emplea el tratamiento del estrés dl ineldente ertico pars ayudar alos proveedores de cuidados de salud aliviar elestrés puedle agotar rapicdamente sus reservas. Esto puede de- jarlo agotado de sus nutrientes, debilitado, y mis sus- ceptible a Ia enfermedad. Las tres fuentes de energia del cuerpo —carbohidra- tos, grasas y proteinas— son consumidas en cantidades cerecientes durante el estrés, en particular si hay implicada una actividad fisica. La fuente mas répida de energia es la glucosa, tomada del gluedgeno almacenade en el higado, ‘Sin embargo, este abastecimiento dura menos de un dia, La proteina, tomada sobre todo de los mmisculos, es una fuente, a largo plazo, de combustible. Los tejidos pueden, usar grasa para obtener energia. El cuerpo también con- serva agua durante periodos de estrés. Para hacer esto, retiene sodio intercambi idolo, y perdiendo potasio por el rifion. Otros nutrientes que son susceptibles al ago: tamiento son las vitaminas y los minerales, que no sen almacenados en cl cuerpo en cantidades considerables. Estas ineluyen a las vitaminas hidrosolubles By C, y la ‘mayor parte de los minerales. Los compafieros frecuentemente notan, antes que tun supervisor, un cambio en el comportamiento actitud. Esto es en especial verdadero en elcaso del SMU, donde se forman relaciones estrechas entre personas que trabajan juntas, comparten cuartos, comidaseinteraccin social. Esto puede permitire ayudar a alguien antes que su funcionamiento en el trabajo se afecte en forma negativa. a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book Capitulo 2 Elbienestr de los TUN-B 6 Figura 2-7 Lleve un abasto de alimento de alta energia con igo para que queda mantener sus niveles oe energia, Figura 2-8 Mantonga una ingestion de fquido adecuada beblendo abundante agua u otra liquide no alcondic, libre de mento de la enfermedad, lesién, o transferencia entre los servicios. Los TUM-B voluntarios a menudo pueden ser amados lejos de su familia o amigos durante actividades sociales, Es posible que se requiera que los trabajadores de turnos estén separados de sus seres queridos por pe- riodos prolongades. Nunca debe permitir que su trabajo interfiera excesivamente con sus necesidades, Encuentre Figura 2-9 Un programe regular de ejerccio aumentaré su fuerza resistencia, un equilibrio entre el trahajo y la familia; se lo debe a st mismo y a ellos, Es importante asegurar que dispone del tiempo que necesita para relajarse con su familia y an Tambien es importante darse cuenta de que es posible que colegas del trabajo, familia y amigos, con frecuencia no puedan comprender el estrés causado por responder a as lamadas del SMU. Como resultado de una “mala llamada” puede suceder que no se sienta bien como para saliral cine oasistira un evento que ha sido planeado por algiin tiempo. En estassituaciones, un equipo de incidente de estrés critico, o sesiones de informacién conducidas por la unidad del TUM del programa de apoyo al empleado, pueden asistitlo en la solucidn de esos problemas, Cuando sea posible, cambie su programacién para darse un tiempo de descanso. Si su SMU le permite mo- verse de delegacién a delegacion, promueva su rotacién para reducir o variar el volumen de Ilamadas. Tome vaca: ciones para favorecer su buena salud, en forma tal que sea capaz de responder de manera adecuada la siguiente vez que sea requerido. Si en algtin punto siente dl trabajo es mas de lo que puede manejar, busque ayuda. Quiza quiera exponer su esirés informalmente con su fa ila 0 colegas del trabajo; la ayuda de un equipo mais ex- perimentado puede ser invaluable, Tambien podra desear obtener ayuda de consejeres pares, u otros profesionales. La biisqueda de ayuda no lo hace ver débil ante los ojos de otros, Mas bien, muestra que esta en control de su vida Temas del sitio de trabajo ee en eee a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book constituye una conducts inaceptable, El mejor momento para confrontar estos temas suele ser después de-una lla- ‘mada, La gerencia establece cl tono de estos temas, pero los ‘TUM-B masantiguos pueden recaleara losmas nuevos que cl abuso de drogas y alcohol no seran tolerads. En un ambiente de manufactura u oficina, el supervisor refieve a los empleados con problemas a programas de asise tencia para el empleado (PAE). Las operaciones del SMU no. ‘se prestan facilmente a los PAE, La operaciones pucden estar ras de esparcidas geogrificamente,con supervision minima y Urahajo iregulares, Las lamadas pueden variar de una llamada, relativamente simple de cineo minutos,a incidentes complejos de desastres masivos, que duran varias horus, Sus compane- ros pueden cambiar regularmente, y como dependen tanto unos de otros para su seguridad, habra presion para, ‘no mover las cosas, No esta acusando a alguien, puede estar salvando su vida, Su compafero de trabajo puede serun gran TUMB, pero si tiene problemas de abuso de sustancias no resueltos, el riesgo para sus compaiieros TUM-B y sus pa- cientes es demasiado grande. La ocurrencia de un incidente relacionado con abuso de sustancias durante una llamada, puede aumentar dramaticamente a earga de trabajo para los respondientes de urgencias, cuando acuden a asisticlo. La intervencién temprana es la mejor forma para a sitio de trabajo seguro, libre de aleohol y drogas. egurar un Seguridad de la escena y protecci6én personal eae ee ey Laseguridad personal de todos los implicades en una situa. cion de urgencia es muy importante. De hecho, los tanto, que se han dado grandes pasos para que la preservacin de laseguridad personal sea autor: indo accidente en laescenao unalesiéna usted osu companero, crea mas problemas, retrasa los euidades médicos de urgencla para los pacientes, aumenta la earga de otros TUM-B, y puede resultar en una lesién innecesaria, o la muerte ica. Un se Debe comenzar protegiéndose tan pronto como es en. viado al servicio. Antes de sali para el sitio del incidente, er piece preparandose tanto mental como fisicamente. Rumbo a laescena, asegurese de usar los cinturones y dispositivos de seguridad para los hombros, y manténgalos colocados en todo momenta, a menos que el paciente lo haga imposible Figura 2-11 be. Muchas unidades del SMU tienen poli obligatorias de eincurones de seguridad para el conductor todo momento, para los TUM-B durante el trinsitoa laescena, yy para cualquier persona que acompaie al paciente, Protegerse en Ia escena es tambien muy impor- tante, Un segundo accidente puede dafarlo a usted y a su compaiero, agregarle otra lesion al paciente y a los Capitulo 2 El bienestar de los TUN-B 6 de Ia ambulancia. La escena debe estar bien seftalizada Figura 2-12 ¥ ) Silos ejecutores de la ley aun nolo han hecho, debe asegurarse de que se coloquen los dispositivos deadvertenciaa una distancia suliciente de la escena, Esto alertata a los automovilistas que vengan de ambas direc clones de que se ha produeido un choque. Debe estacionar Ja ambulancia a una distancia segura, pero conveniente, dela escena, Antes de intentar acceder a les pacientes que estan atrapados en el vehiculo, verifique la estabilidad del mismo y luego tome todas las medias para asegurarlo. Figura 2-11 Use citurones de seguridad ytirantes de hombre rumbo @ Figura 2-12 Aseaurese de quel escene dei choaue esté ‘marcada para prevenir un segunde cheque que pueda afar la amoulancia ocausarle na lesin a usted, a Su compafiero, ol pacienie. a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book han sido expuestos aaceite de motores, gasolina, o cualquier producto con base de petraleo. No use vaselina con guantes de litex. Cuando haya una hemorragia sustancial use guantes, dobles; también puede hacerlo si esiaré expuesto a voli. menes grandes de otros liquidos corporates, Asegirese de cambiarse los guantes al pasar de pacientea paciente. Para, limpieza y desinfeccion dels unidad debe usar guantes de servicio de uso pesado ( Figure 215 Wl. Nunca debe usar guantes ligeras de vinilo o latex para limpicza Quitarse los guantes de latex vinlo equiere una técnica metédica para evitar contaminarse con los materiales de los aque los guantes lo han protegido ( Destrezas 241 4. Comience quitandose parcialmente un guante. Con la otra mano enguantada, pellizque el primer guante por kt mufieca —asegurindose de tocar solo el exterior del primer guamte— y comience enrolkindolo hacia at imterior hacia afuera, Deje expuesto el exterior de los dedos en ese primer guante (Paso 1) 2. Usellos dedos de la primera mano, atin en el guante, para pellizear la muineea del segundo guante y co- is fuera de Ia mano, con el miencea trarde dl, enrellandolo, de dente aafuera, hacia la punta de los dedas como hizo con el primer guante (Paso2), 3. Continde tirando del primer guante hasta que pueda liberar la segunda mano (Paso 3) 4. Con su segunda mano, ahora sin guante, prenda el interior expuesto del primer guante y tire de él liberando la primeta mano, y sobre el ahora libre segundo guante. Asegurese de tocar solo superficies imteriores limpias con su mano sin guante (Paso 4). Figura 2-15 Use guantes de trabsjo pesado paralavar a lunidad. Nunca debe usar guantesligeros de latex o villa para Capitulo 2 El bienestar de los TUN-B 6 Los guantes son el tipo mas comin de equipo protector personal (EPP), En muchas operaciones de rescate de SMU, tambien debe proteger de lesiones sus manos y muiecas. Puede usar guantes de cuero a prucha de punciones, con ‘guantes cle latex por dehajo, Esta combinacién le permitint el, uso libre desus manos con la proteccién agregada de sangre y liquidos corporales. Recuerde que los guantes de litex 0 vinilo se consideran desechos médicos y deben eliminarse de ‘manera apropiada, Los guantes de cuero deben tratarse como, ‘material contaminado hasta que pueden descontaminarse de forma adecuada, La proteceién de los ojos es importante en caso de salpicaduras de sangre hacia los ojos ( Figura 2-16 ¥ Si esta cs una posibilidad, usar gafas (goggles) cs su mayor proteccién. Sin embargo, no necesita usarlas si usa an- teojos de preseripeidin, los cuales son aceptables para proteccion de los ojos, pero debe agregar aletas laterales removibles cuando este de servicio. Los lentes de contacto no se consideran protectores oculares, Batas y mascarillas Ocasionalmente puede necesitar usar una mascarilla y una bata; ambas proporcionan proteccién en caso de una salpicadura extensa de sangee. Las batas se pueden usar «en situaciones del tipo del parto de ua bebe en el eampo 0 tun traumatisme mayor, No obstante, usar una bata ptiede no ser muy prictica en muchas situaciones. De hecho, cn algunos casos, una bata puede constituir un riesgo de lesin, Es probable que su delegacion tenga una politica referente a las batas; asegurese de conocerla. Hay mo: mentos en los cuales un cambio de uniforme es preferible Figura 2-16 Use proteccién para los ojos para prevenir que una salicadura de sangre le caiga en ios oes. a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book Capitulo 2 El bienestar de los TUN-B °o CUADRO 2-6 Componentes de un plan de control de la exposicién Determinacién de la exposicién ‘mDetermina quién esté en riesgo de contacto corriente con sangre y otros liquidos corporales | Crea una lista de tareas que plantean un riesgo por contacto con sangre y otros liquides corporales | Incluye equipo de proteccién personal (EPP) requerido por la STPS Educacién y entrenamiento ‘= Explica por qué es requerido un individuo calificado para responder preguntas sobre enfermedades con~ tagiosas y control de Ia infeccin, m4s que basarse en materiales de entrenamiento empacados | Incluye la disponibilided de un instructor capaz de entrenar al TUM en lo referente a patdgenos transmi> tidos por la sangre y aquéllos transmitides por el aire, como las hepatitis B y C, VIH, sili, y tuberculosis, | Asegura que el instructor proporciona educacién apro- piada, que es el mejor medio para corregir muchos rmitos que rodean a estos temas vacuna de hepatitis ‘m= Explica le vacuna ofrecida, su seguridad y eficacia, mantenimiento de registros, y seguimiente Programa 1m Se refiere a la necesidad de obtener titulos de anticuer: os posteriores a la vacuna para identificarindividuos que no responden a la serie de vacunacién de tres dosis Equipo de proteccién personal (EPP) 1m Lista el EPP ofrecido y por qué fue seleccionado 1m Lista cudnto equipo esté disponible y dénde obtener EPP adicional |m Declara qué tipo de EPP debe usarse en cada procedi- rmiento.con riesgo Inmunizaciones Como TUM-B, esta en riesgo de adguirir una enfermedad, infecciosa o contagiosa, El uso de medidas protectonss puede ‘minimizar el riesgo. Usted es responsable de su proteccion, La prevencién se inicia manteniendo su salud per- sonal, Deben requerirse exiimenes anuales de salud para todo el personal de SMU, Es preciso registrar un historial de todas las infeceiones de su infancia, y mantenerla archi: vada, Las enfermedades infecciosas de la infancia inclayen varicela, paperas, sarampion, rubéola y tos ferina. Sino ha tenido alguna de estas enfermedades debe inmunizarse récticas de limpieza y desinfeccién ‘= Describe cémo cuidar y mantener vehiculos y equipo m Identitica dénde y cugndo se debe realizer la limpleza, cémo debe hacerse, qué EPP debe usarse y cual solucion de limpieza se debe usar Se refiere 6 la coleccién, almacenamiento y disposicién de deshechos médicos Prueba euténe: tuberculina/Prueba de acceso Se refiere a qué tan frecuentemente se deben practi car los empleados la prueba cuténea 'm Se refiere a qué tan frecuentemente se deben practicar los empleados la prueba de acceso para determinar el tamafio epropiado de la mascarila para proteger de tur berculosis al TUM Se refiere a todos los asuntos relacionados con las mascarilas respiradoras HEPA Tratamiento posexposicién '& Identitica a quién netificar cuando haya acurrida una exposicién, qué formularios ener, a dénde acudir para tratamiento, y qué tratamiento se dara Consentimiento a ta vigilancia 1m Se refiera ala forma en que el servicio o delegacién evaliia I consentimiento del empleado con cada aspecto del plan | Asegura que los empleados comprendan lo que han de hacer y por quées importante 1m Declara que la fata de consentimiento debe documentarse 1 Indica que accién disciplinaria debe tomarse en pre- sencla de une falta de consentimiento continua Mantenimiento de registros Seiila todos los registros que se mantendrén, qué tan confidencialmente se conservarén, y cudndo se pue- den evaluar los registros, y por quién La SSA y la STPS han claborado requisitos de protec ion de germenes patogenos transmitidos por la sangre, como los virus se hepatitis B y de la inmunodeficiencia humana, Debe haber un programa de inmunizacion en su SMU. Las inmunizacionesse deben mantener actualizadas 1 Fegistradas en su expediente; las recomendatdas incluyen las siguientes © Reforzamientos de tétanos-difteria (cada 10 aiios) fm Vacuna contra sarampién, paperas, rubéola Vacuna contra influenza (anualmente) # Vacuna contra hepatitis B a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book Capitulo 2 Elbienestar de los TUN-B 8 Infeceién erénica (el paciente puede ya no tener signos de enfermedad Hueco estenoides Hueso occipital Figura 4-6 €\créneo. A. Vista frontal B. vista dela base articulacién (articulacion temporomandibular) donde se une al hueso temporal del craneo, justo enfrente de cada otdo. El cuello Eleuello contiene muchas estructuras importantes, Essopor- tado porla columna cervical, 0 las 7 primeras vértebras de la columna vertebral (Cl a C7), La médula espinal sale del agujero occipital y se ubica en el conducto formado por las vértebras. La parte superior del esofago y Ia traquea estan situadas en la linea media del cuello. Las arterias cardtidas se pueden encontrar a cada lado de la teiquea, junto con las venas yugulares y varios nervios. Pueden palparse y verse varios puntos de referencia en el cuello ( Figura 47 P) El mas obvio, es la firme prominencia en el centro de la superficie anterior, eono- ida como la manzana de Adiin, Especificamente, esta prominencia es la parte superior del cartilago tiroides. Es mas prominente en hombres que en mujeres. La otra la porcion mas baja, es el cartilago cricoides, un reborde de carttlago inferior al tiroides, que es um tanto mas dificil de palpar. Entre el carilago tiroidesy el ericoides, en la linea media del cuello, hay una depresién blanda, la membrana ticotiroidea, Esta es una delgada limina de tejide conjun- tivo Cascia) que une los dos cartilagos. La membrana cri- cotirvidea esta cubierta en este punto solo por la piel Situacion de urgencia Determina que es muy probable que el crigen del dolor del paciente sea su rifién derecho. El interrogatorio adicional de su historial médico se inclina hacia un riesgo aumentado de cdlculos renales, £1 paramédico concuerda con su evaluacién, inicia un acceso IV, y administra morfina de acuerdo con el protocole local. 2, EDénde estén localizados los rifiones en el cuerpo? cHay otros érganos en la misma area? 3, Dada la localizacién de los rifiones, y otros componentes de las vias urinarias, 2qué otras moles- tias puede expresar este paciente? a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book Capitulo 4 El cverp humane © Figura 4-11 A. a cara anterior del trax incluye los siguientes puntos de referencia dseos:laclavicula, el esternén, el apénale ufo: des, el dnguo de Lou's ylascostlas anteriores, B. La cara posterior det6rax inciuyé los siguientes puntos we referencia Jseos: las vér- tebras tordceas ylas cstllas posteriares. corazén o salen de él también estén situados en la cavidad toracica, Del lado derecho de la columna vertebral, las ve- nas cavas superior e inferior conducen sangre al corazon. Inmediatamente por debajo del manubrio del ester- non, el eayado de Ia aorta y Ia arteria pulmonar salen del corazén. El eayado de la aorta pasa a la izquierda y esta situado alo largo del lado izquierdo de la columna verte- bral al descender al interior del abdomen, Fl es6fago esti situado deiris de los grandes vasos, y directamente sobre la parte anterior de la columna vertebral, al pasar del trax, al interior de la cavidad abdominal Todo el espacio dentro del torax queno esta ocupado por «el corazén, los grandes vasos ¥ el es6fago, es ocupado por los, pulmones, los cualesse extienden anteriormente haciaabajo ala superficie del diafragma, a nivel del apéndice xifoides En la parte posterior se extienden més atin inferiormente, ala superficie del diafragma, a nivel dela 12a, vertebra toracica Puntos de referencia anatomicos Los principales puntos de referencia palpables en el wrax obviamente son las costillas. En su mayoria se pueden sentir facilmente, eon excepeion de la primera que esta escondida por debajo y detris dela clavieula, Les puntos de referencia anatomicos son como sigue: Aieo costal ee —= Figura 412 £1 dlatragma forma ia supertcie inferior del ‘érax, separanda eltorax dela cavidad abdominal @ Entre cada costilla esta el espacio intercostal. Estos espacios pueden localizarse palpando la escotadura ‘yugular y moviéndose lateralmente (el primer es- pacio intercostal). Contando los espacios sucesivos entre las costillas nos dan el segundo, tercero, y asi ssucesivamente, a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book Caracteristicas posteriores Lapelvis aparece plana en su punto posterior, yen el tercio medio puede palparse el hueso sacro, Inmediatamente lateral al sacro, en cada lado, esta una articulacién con la poreién iliaca del hueso pélvico (articulacién sacroiliaca) En posicién sentada, se siente ficilmente una prominencia 6sea en la parte media de cada nalga. Estas prominencias son las tuberosidades isquisticas, El nervio cistico, que es el nervio mayor de Ia extremidad inferior, esté en un punto apenas lateral a a tuberosidad, al entrar al musto, Extremidad inferior Las partes principales de Is extremidad inferior son el rmuslo, la pierna y el pie (Figura 4-18 Pe Tres aticulacio- nes conecian las partes de Ia extremidad inferior: la cadera, la rodilla y cl tobillo, La articulacién entre el muslo y la pelvis se lama cadera, Laarticulacién entre el musto y fa pierna es, la rodilla, Laarticulacién entre la pierna y el pie es el tobillo Musto En la poreion lateral y proximal del muslo, inmediata- mente por dehajo de la articulacién de la cadera, esta una prominencia ésea llamada trocdnter mayor. Esta promi- nencia es a veces llamada “hueso de la eadera”. Al exa. tminar al paciente siempre debe comparar la posicion del trocanter mayor con el del otro lado, como una guia de lesion o deformidad de la cadera El femur (hueso del muslo) es el mas largo. y uno de los huesos mas fuertes en el cuerpo. La cabeza femoral (em la parte superior del fémur) forma la articulacin de la eadera con el acetibulo de la pelvis. Esta articulacién esferaidea o enartrosis permite realizar flexion, exten- sion, y movimiento hacia la linea media (aduecion) © hacia afvera de ésta (abduceion). Permite tambien ro- tacion interna y externa de todo el miembro inferior. El Capitulo El cverp humano © cuerpo del fémur est rodeado por mitsculos grandes (el cuddriceps adelante, y el grupo del biceps femoral, semi- tendinoso, y semimembranoso atras), Inmediatamente por encima de la rodilla se pueden palpar los condilos ‘medial y lateral del femur, Rodilla Enire el muslo y la pierna esti la articulacién mas grande del cuerpo: la rodilla. La rodilla es en esencia una articn- lacion en bisagra o ginglimo que permite silo flexién y extension enire el fémut y la tibia proximal, La aduccién, abduccién y rotacién de la rodilla son limitadas por liga- ‘mentos complejos que son muy susceptibles a una lesién. Por delante de la rodilla esta un hueso especializado, la rouula o patela, que esti situada dentro del tendin del cuddriceps y protege, al frente, contra una posible lesién de la rodilla Pierna La picena esta situada entre la rodilla ylaarticulacion del tobillo, esta constituida por la tibia y el peroné. La tibia (hueso de la espinilla) es el hueso mas grande, y esta si tuado enfrente de la picrna. Puede palpar la longitu total de latibiaen la superficie anterior dela pierna, justamente debajo dela piel. El peroné se encuentra lateral ala pierna, Puede palpar la cabeza del peroné en Ia cara lateral de la articulacion de la rodilla. Su extremo distal forma el malgolo lateral de la articulacion del tobillo Tobillo y pie El obillo es una artculacidn en bisagra que permite flexidn yy extension del pie sobre la pierna ( Figura 419 Be Elex- temo de la tibia forma el maleolo medial, y cl del peroné el maléolo lateral. Estas dos prominencias éseas forman la enenca de la artieulacion del tobillo. Ambas son puntos de Situacion de urgencia Llega al hospital y escucha al paramédico proporcionar informacién al médico del departamento de urgencias sobre la presentacicn inicial del paciente, Explica que aunque la principal molestia lo pudo haber conducido a un diagnéstico diferencial incorrecto, su conocimiento de anatomia lo ayuds para brindar el cuidado apropiado al paciente. EI médico parece haber ganado cierta confianza en sus, conocimientos y destrezas. 5, Cuando habla con otros profesionales en cuidados de la salud, £cémo puede su conocimiento de anatomia y uso correcto de terminologia afectar la opinién acerca de usted, su agencia y los servicios profesionales de emergencia en general? a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book Capitulo 4 £1 everpo humano © Figura 4-23 Una articulaci6n consiste en la porci6n distal y proximal de ios huesos, la cépsula articular fbrosa y liamentos.E1 grado al cual se puede mover una articulacién es determinado gor la forma en la cual ls ligamentos sestienen los extremos de los huesos, y por ia configuracién de los propios huesos. estriado, porque cuando se observa bajo el microscopic presenta bandas earacteristicas (estriaciones). El movi- miento del cuerpo, como saludar o caminar, es el resultado de la contraccion 0 relajacion del musculo esquelético, De ordinario, un movimiento especilico es el resultado de que varios misculos se contraigan y relajen de manera simultinea Todos los miisculos esqueléticos tienen arterias, venas Ynervios| Figura 4-27 ). La sangre arterial conduce oxt- ‘geno y nutrientesal mesculo, ylas venas llevan productos de desecho de la contraccion muscular, Los mtiseulos ne pueden funcionar sin cl continuo abastecimiento de oxi- geno y nutrientes y el retiro de los productos de desecho, Los calambres museulares som el resultado de que se trans- porta una cantidad insuficiente de oxigeno y nutrientesal imisculo, o cuando los productos de desecho seacumulan yno son retirados. Los musculos esqueléticos estan bajo control directo del sistema nervioso y responden a una orden del cerebro. para mover uma parte especifica del cuerpo. Determinados nervios pasan ditectamente del cerebro.a la médula espi- nal, donde se conectan con otros nervios, y pasan a eada imisculo esquelético. Se conducen impulsos eléctricos de las celulas en el cerebro y médula espinal a cada musculo, Musculo cuadriceps: Tendén del ccuadriceps AG Figura 4-24 £| hombroes un DF Figura 4-25 Lasartculaciones de! codo son articulaciones ‘en bisagra que permiten movimiento en un soe plano rticulacién esfercides, a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book a You have elther reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing lil far this book anillos de cartilago que estan abiertos en su porcién poste- rior. Esto permite que los alimentos pasen por el es6lago, que esti situado detras de ella. Losanillos decartlago evitan que la traquea se colapse cuando entra y sale aire de les pul- rmones, La traquea termina en la carina y se divide en tubos mas pequenos. Estos tubos son los bronquios prineipales derecho izquierdo, loscuales entran alos pulmones. Cada bronquio principal se ramifica de inmediato en bronquiolos cada vez mas pequefios, Dentro del pulmén derecho se for- man tres bronquios mayores, en el izquierdo hay s6lo dos. Cada bronquio proporciona aire a un lobule del pulmon Pulmones La traquea, las arterias y venas que van y vienen del co- razén, y los ligamentos pulmonares mantienen a los dos pulmones en su sitio dentro del t6rax. Cada pulmén esta dividido en lobulos, El pulmén derecho tiene tres Iobulos: los Lobulos superior, medio e inferior. El pule ‘mon izquierdo tiene un lobulo superior y uno inferior. Cada ldbulo esta dividido adicionalmente en segments, Ademiés, dentro de cada pulmén, el bronquio principal se divide gradualmente hasta que ter- mina en via aérea muy fina llamada bronquiolo, Los bronquiolos terminan en cerca de 700 millones de sacos, parecidos a uvas, llamados alvéolos “Figura 4-31b > En ellos se realiza el intereambio de oxigeno y dioxide de carbono, Las paredes de los alvéolos contienen una red de diminutos vasos sanguineos (capilares pulmonares) {que transportan el dioxide de carbono del euerpoalos pulmonesy el oxigeno de los pulmones al cuerpo Los pulmones no pueden expan- dirse y contraerse por si solos porque no tienen musculos. No obstante,existe ‘un mecanismo muy definido para ase- _gurar que sigan los movimientos del trax, y se expandan y contraigan con 4. Cada pulmén esta eubierto por una capa de tejido muy lisa, brillant, lla- mada pleura ( Fleurs 432B. Otra capa de pleura recubre el interior de la cavidad toracica. Las dos capas se aman: pleura parictal (recubrimiento de la pared toriciea) y pleura visceral (eubreal pulmon), Entre la pleura parietal y la vis- ceral esti el espacio pleural, espacio “potencial” mas que real, en el sentido Capitulo El cverp humane © usual, porque normalmente estas eapas estan en contacto muy cercano; de hecho, las dos capas estin selladas es- trechamente entressi por una delgada pelicula de liquid. ‘Cuando la pared toracica se expande, el pulmon es tirado coneellay se expande porla fuerza ejercida através de estas superficies pleurales en contacto estrecho. Normalmente el espacio pleural es muy pequenio y cantiene sélo la del- gada pelicula de iquido pleural, mientras que el pulmén lena enteramente su cavidad toracica Diafragma Eldiafragma es unico en su género, debido a sus caracte- risticas de mtisculo, tanto voluntario (esquelético) como inyoluntario (liso). Es un miisculo en forma de ctipula que divide al t6rax del abdomen, y es perforado por los grandes vasos y el esdfago( Figura 4-33) Bajo el micros- copio, presenta estriaciones como el musculo esquelético. Ademis, esta fijo al arco costal ya las vertebras lumbares, como otros musculos esqueléticos. Por tanto, en muchas formas se ve como un misculo voluntario; sin embargo, ‘no tenemos un control voluntario completosobre su funcién. Figura 4-31 Los pulmones cantienen millones de sacos de aire (alvéoos), que estan sitadas los extremos de los conductos tubulares, @ Seccién 1 Curso para técnico en urgencias médicas Basico (TUM-Bésico) spac pleural Lobuto superior Lobuio rmodie Lobuio inferior Medinstino Ploura part Figura 4-32 £1 recubrimiento pleural dea pared tordcica Y que recubre alos pulmones es una parte exeneial gel me Canisme de respracidn. | espacio pleural no es un espacio rel sine hasta que es ocupado por sangre c are en su interior cau sando que sus superficie se sepa. Acta como un miisculo yoluntario siempre que inicia- ‘mos una respiracion profunda, tosemos o retenemos la respiraci6n. Controlamos estas variaciones en la forma que respiramos. Sin embargo, a diferencia de otros miseulos esque léticos o voluntarios, el diafragma realiza una funcién automatica, La respiracién comtinia mientras dormimos, y en cualquier otro momento, Aunque podemos retener Ia respiracion, respirar mas rapido o lentamente, no po- demos continuar de manera indefinida estas variaciones en el patron respiratorio. Finalmente, euando la concen- tracién de dioxido de earbono esta cerca de modificarse, se restablece la regulacién automatica de la respiracion Por tanto, aunque el diafragma se vea como un mmisculo esquelético voluntario, y esté fijo al esqueleto, se com- porta, en su mayor parte, como un misculo involuntario, Durante la inspiracion, el diafragma y los mtisculos intercostales se contraen, Cuando el diafragma se contrae, desciende ligeramente y aumenta el tamano de la caja toré- cica de arriba a abajo. Cuando los miiseulos intercostales se contraen elevan las costillas, hacia arriba y hacia afuera Estas acciones se combinan para aumentar el didmetro de la cavidad tordcica en todas sus dimensiones. La presidn dentro de la cavidad cae, y el aire se precipita al interior de los pulmones. Durante Ia espiracion, el diafragma y los mtisculos intercostales se relajan. A diferencia de la inspiracién, la espiracién no requiere normalmente un esfuerzo respira- torio, Al relajarse estos muisculos, disminuyen todas las dimensiones del torax, y las costillas y los musculos adop- tan una pesicién normal de reposo. Cuando el volumen de la cavidad toracica disminuye, el aire en los pulmones ‘es comprimido a un espacio menor, y empujado hacia fuera a través de la triquea Fisiologia respiratoria Cada eetula viva del cuerpo requiere un suministro regular de oxigeno. Algunas células necesitan un abastecimiento constante de oxigeno para sobrevivie; por ejemplo, las del corazon se pueden dafiar si el abasto de oxigeno se interrumpe por mas de unos cuantos segundos. Las célu- las del encéfalo y las del sistema nervioso pueden morir después de cuatro seis minutos sin oxigeno. Las células del encéfalo y nerviosas nunca pueden reemplazarse. Se producen cambios permanentes en el cuerpo, como dafio encefilico, causados por falta de oxigeno, Oras lula del cuerpo no son tan vitalmente dependientes de un suminis- tro constante de oxigeno; pueden tolerar periodos cortos sin oxigeno y atin sobrevivir. Normalmente, el aire que respiramos contiene 21% de oxigeno y 78% de nitrégeno Cantidades pequetias de otros gases forman el 1% restante Situacion de urgencia ‘Su compafiero completa el reporte sobre esta respuesta y lo revisa con usted. 6. 2En qué forma sus destrezas para realizar la documentacién y el empleo correcto de la termi- nojogia anatémica pueden apoyario durante la revisién de esta respuesta? Intercambio de oxigeno y didxido de carbono Al desplazarse la sangre a través del cuerpo, ests entrega su oxfgeno y nutrientesa varios tjidos y célula. El oxigeno pasa de la sangre los tejidosa través de los capilaes. En cl proceso invers0, 1 didxido de carbono y los desechos pa sn, través de Tos capilares, aa sangre (Fleurs 4-34 > Cada vez que respiramos, los alveolos reciben wn suministro de aire rico en oxigeno, El oxigeno pasa, en- tonces, a una fina red de capilares pulmonares, que esta en estrecho contacto con los alvéolos. De hecho, los ca~ pilares en los pulmones estan situados en las paredes de losalvéolos. Las paredes de los capilares y de los alvéolos son extremadamente delgadas. Por tanto, el aire en los al- volosy la sangre de los caplares estan separados por dos capas muy delgadas de tejido (membrana alveolo-capilar) El oxigina y el didxida de‘rarbono paan ripida mente atraves de capas delgadas de tefido por medio de difusion (proceso conocido como hematosis). La difu las de una concentracion mas alta a un area de menor concentracion, Por ejemplo, xn gas, como el sulfora de bhidrogeno (huevo podrido), se mueve den area de alta concentracién por movimiento esponténeo, hasta que el olor Tlena el cuarto, Hay més moléculas de oxigeno en el alvéolo que en la sangre y, por tanto, las moléculas de oxigeno se mueven del alvéolo a ls sangre. Como hay mas moléculas de dioxido de carbono en la sangre que en elalvéolo, el disxido de eathono se mueve de la sangrecal alvéolo Puimen Esternén prone Esétago Laepowen Figura 4-33 Eldiatragma con forma de copula divide al {rox del abdomen, Este perforado pot les grandes vas0s ye essago, Capitulo Elcverp humane © La sangre no usa todo el oxigeno inspirado al pasar ppor el cuerpo, El aize espirado contiene 16% de oxigeno y de 3 a. 5% de dioxido de carbone; el resto es nitroge- “Figura 4-36) Este 16% de concentracién de ox: ial Por tanto, si proporciona ventilaciones artificiales a ua pa- lente que no esta respirando, ese paciente esta recibiendo una concentracion de 16% de oxigeno con cada ventilacién, Control de la respiracin El encéfalo —o mas espectficamente, un area del tallo cerebral— controla la respiracion. Esta area es una de las partes mas protegidas del sistema nervioso, situnda profundamente en el crineo. Los nervios en esta area ac- ttuan como sensores del nivel de dioxido de carbono en la sangre. El encélalo controla automaticamente la res- piracion si los niveles de dioxido de carbono u oxigeno son demasiado altos © demasiado bajos. De hecho, los geno es adecuado para dar soportea la ventilacién arti La anetomia ce eparate respiratorio de snes es proporcionalmente menory menos ga que tneladuito( Fiera 4-35)» Lanerz yboce Ge uiife son mucho menores que las de os ad tos. La larnge, el cartlage cricoides yl traquea son menores, més bandos también més lex bles. Esto hace que le mecénica de le respracién sea mucho més delceda. La feringe de un io fs también ms pequei'y con menos curva La Iengus ecupa proporclonaimente més espactoen la boca de un nfo que ene! aduto Estas diferencias anatémicas son importan- tes pare sv evaliciony tratamiento, Por ejem blo alaringe més pequera det nfo permite ave se obstruya més técllmente. La pared torécica en los niles es mis blends, Por tanta, ells de penden mucho mas del diatragma para respirar Usted notaré que el abdomen se muevearibay bajo consstentemente con cade respracén,en especial enn lctente, Los lactantes menores de un mes no saben cémo respirar por la boca Mientras més pequefc es e nia mayor es la abera en proporcion al trnco. Esto afecterd ls forma en la que atenderé une sospechs de lesidn vertebral. Por tanto al evalary tratar 2 tn lactante oa un if, debe ser cuidadso en considera estas diferencias. @ Seccién 1 Curso para técnico en urgencias médicas Basico (TUM-Bésico) b cagena I) — Liquid interstciat eee ‘aesechos de is celulas pasan dels tes ala sangre. Figura 4-35 £1 aparato respiretorie de un nfo es proporcio- nalmente menor y menos rgido que cle un adulto. ajustes se pueden hacer en sélo una respiracton. Por es- tas razones, una persona no puede retener Ia respiracién indefinidamente, o respirar rpida y profundamente en forma indefinida, Cuando el nivel de dioxido de carbono se vuelve muy alto, el tallo cerebral envia impulsos hacia abajo, ala mé- Figura 4-34 Enlos caplares de los pulmones el oxigen pasa dela sangre alas células de los teldes, ye dixido de carbono y fos dula espinal, que causan que el diafragma y los musculos intercostals se contraigan. Esto aumenta nuestea respi- racién, o respiraciones, Mientras mas alto sea el nivel de dioxide de carbono en la sangre mayor es el impulse para, causar respiracién. Una vez que los niveles de diéxido de carbono se vuelven aceptables disminuye la intensidad y Frecuencia de la respiracion Tenemos también un jema de reserva” para con trol de la respiracién, se lama impulso hipoxico. Cuando los niveles de oxigeno caen, este sistema tambien est tmulara la respiracion, Existen areas en el encéfalo, las paredes de la aorta, y las arterias carotidas, que actiian como sensores de oxigeno. Estos sensores se satisfacen [dcilmente con niveles minimos de oxigeno en la sangre arterial, Por tanto, nuestro sistema de reserva, el impulso hipéxico, es mucho menos sensible y menos potente que los sensores de dioxido de carbono en el tallo cerebral Caracteristicas de la respiracion normal ‘Un patron respiratorio “normal” es como un sistema de Iuelles. La respiracién normal debe presentarse como fa- cil, no laboriosa, Como un fuelle que se usa moviendo sire para iniciar una hoguera, la respiracién debe ser un flujo suave de aire, desplazindose hacia dentro y fuera de los pulmones, La respiracion normal tiene las siguientes caracteristicas: Una freenencia y profundidad normal (Volumen de ventilacién pulmonar) Figura 4-36 Los componentes del aire espiraco incluyen xigeno, didxida de carbono y ritroyeno © Unritmo.o patrén de inspiracion y espiracién regular @ Buenos eampos pulmonares audibles en ambos lados del torax 1 Movimiento regular en ascenso y descenso en am- bos lados del torax 1 Movimiento del abdomen Patrones respiratorios inadecuados en adultos Un adulto que esté. despierto, alerta y hablindole, no tiene problemas inmediatos en la via aérea o respiracion, Sin embargo, debe mantener oxigeno suplementario a mano para asistir en la respiracion en caso de que sea necesario. Un adulto que no esta respirando bien, pare- ‘cord que esta trabajando arduamente para respirar. Este tipo de patrén respiratorio se llama respiracié labortosa ¥ ésta requicre esfuerz y puede implicar los miisculos sorios, La persona puede también estar respirando, ya'sea muy lentamente (menos de 8 respiraciones/min) © muy rapidamente (mas de 24 respiraciones /min), Un Capitulo El cverp human @ Los patrones respiratorios en los nifos y los lactan~ tes son en esencla los mismos que en los adultos. Sin embargo, los nifos y los lactentes respiran més rapido que los adultes. Un lactante que esté respirando de manera normal tendré una frecuencia de 25 a 50 respiraciones por minuto. Un nifio, respiraré con una frecuencia de 15 a 30 respiraciones por minuto. Como los adultos, los nifios y lactantes que estan respirando nor- maimente tendrén una inspiracién y espiracién suave y regular, campos pulmanares iguales, y elevaciones y descensos requlares en los movi- mientos de ambos lados del trax. Los problemas respiratorios de los nifios y los lactantes con frecuencia se presenten en la misma forma que en los adultos. Datos de au~ mento en las respiraciones, un patrén respirato flo irregular, campos pulmanares desiguales y expansién desigual del torax, indican problemas respiratorios tanto en adultes como en nifios y lactantes. Otros signos de que un nif @ un lac~ tante no esta respirando normaimente, incluyen los siguientes: m Retracciones musculares, provacadas por eltrabajo excesivo de los musculos del t6- rax y del cuello en un intento de mejorar le respiracién & Aleteo nasal en los nits, observado por la dilatacién de las fosas nasales durante su respiracién 'm Respiraciones en sube y baja en lactantes, caracterizada por la contraccién de max nera alternada, de los musculos del torax y abdominales, similar @ un sube y baja La espiracion se vuelve activa cuando los ni fos y los lactantes tienen dificultad para respi- rar. Normalmente, la inspiracién sola es la parte muscular activa de la respiracién, como se des- cribié antes. Sin embargo, con respiracién labo~ rosa, tanto lainspiracion como la espiracién son lun fuerte trabajo, Con la respiracion leboriose le espiracion no es pasiva. Enver de esto, el aire es forzado fuera de los pulmones durante la espira cidn, ya menudo el nfo empieza a resollar. Este tipo de respiracién laboriosa incluye e! uso de los rmiisculos accesorios de la respiracién. @ Seccién 1 Curso para técnico en urgencias médicas Basico (TUM-Bésico) adulto que esta respirando normalmente tendra de 12 a 20 respiraciones por minuto { Cuadre 4-3 ¥ Con un patron respiratorio normal los miisculos ac- cesorios no se estan usando, Con respiracién inadecuada, una persona, en especial un nifio, puede usar los matisculos aceesorios del torax, cuello y abdomen. Otros signos de que una persona no esta respirando de manera normal incluyen los siguientes: Retracciones musculares arriba de las claviculas (supraclaviculares), entre las costillas (tiraje inter- costal) y debajo del apéndice xifoides (retraccion xiloidea), especialmente en ninos m= Piel patida o cianstica (azul) '@ Pic fria, huimeda (pegajosa) 1 Posicidn en tripié| Fieura 4-37) )(posicidn en la cual el paciente esta inclinado hacia el frente con los dos brazos estirados hacia delante y apoyados sobre alguna superficie). Un paciente puede parecer que respira despues de que se ha parado el corazén. Estas respiraciones jadeantes ocasionales se Haman cespiraciones agdnicas y ocurren cuando el centro respiratorio en el encéfalo continua en- viando sefialesa los muisculos respiratorios. Estas respira- ciones no son adecuadas porque son lentas y generalmente superficiales. Debe asistir Ia ventilacion de pacientes con respiraciones agonicas. Aparato circulatorio ——————————— El aparato circulatorio es una red compleja de tubes co- nectados, que inclaye arteras, arteriolas, capilares, vé- nulas y venas ( Fira#-36 Fl aparato circulatorio esté enternmente cerrado, con capilares eonectando las arterias y venas, Hay dos circulaciones en el cuerpo: la circulacion sistémica o mayor y la circulacién en los pul- mones o menor. La circulacion sistémica, en el cirevito del cuerpo, transporta sangre rica en oxigeno desde el ventriculo izquierda, a través del cverpo, y de retomo 3 CUADRO. normal Adultos 12.0 20 respiraciones/minuto Nios 15.230 respiraciones/minuto Lactantes 25 a 50 respiraciones/minuto Nota: Estos datos son para el Curriculo Nacional Estindar ‘TUM-B US DOT 1994. Los rangos presentados en otros cur~ ‘505 pueden varier. Figura 4-37 Un paciente en |x posiion ae triple s8 sentar inclingadose hacia adelante con los brazos estitedos, con la abezay el menton ligeremente echados hacia adelante. la auricula derecha. En la cireulacion sistémica, al pasar la sangre a través de ls tejidos y onganos, entrega su oxigeno ynutrientes y absorbedesecho celular y dioxide de carbone. Los desechos cetulares son eliminados en pasos a traves del higado y rinones. La eirculacion pulmonar, el cireuito de los pulmones, transparta sangre pobre en oxigeno del Veniriculo derecho, a través de los pulmones y de vuelia a Ia auricula izquierda, En la circulacién pulmonar, al pasar la sangre a taves de los pulmones, se vefresca con oxigeno y se deshace del dioxido de carbone. Corazén El corazdn ¢s un drgano museular hueco con un tamano aproximado al de un puito de adulto, Esti formado por un tejido singularadaptado llamado miisculo cardiaco 0 igcardio y en realidad trabaja como un par de bombas, de las cuales la izquierda pose mayor masa muscular, Una pared llamada tabique o septum divide al corazon en una porcin derecha y una izquierda. Cada lado del corazén estd dividido, a su vez en una cimara superior Cauricula) y una camara inferior (ventriculo). E] eorazén es un muscule involuntario. Como tal, esta bajo control de sistema nervioso auténomo. Sin embargo, tiene su propio sistema eléctrico y contimia funcionando ‘aun sin el control del sistema nervioso. Es diferente a los miisculos esquelétieos y lisos en su requerimiento de abastecimiento continuo de oxigeno y nutrientes. El corazén debe funcionar continuamente desde el nacimiento hasta la muerte, y ha desarrollado adaptacio- nes especiales para cubrir las necesidades de su funcion Capitulo 4 El cverp humane © PORCION SUPERIOR DEL CUERPO Capilares sisiémicos (cuerpo) ‘Vena cava superior venula co, PULMON DERECHO Ventricule derecho | Vena cava inferior PORCION INFERIOR DEL CUERPO as arteria puimonares llevan sangre pobre en ‘oxigeno del corazon a los puimones Capilares > pulmonares (pulmén) PULMON IZQUIERDO Las venas pulmonares llevan sangre rica. en ‘oxigen de los pulmones alcorazén ‘aquerda Ventriculo equerdo Capllares sistémicos (cuerpo) Figura 4-38 £1 aparato circulatorio incluys el corazén,arteri [pequefiosy conectan las venules y las arteriolas. Enel centro d vvenas y capilaresinterconectatios. Los capllares son los vasos més, to, sroporcionando su fuerza de impulso,esté wi corezdn La Sangre circu por toda el cuerpo balo presion generada po los dos lads del corazén, continua, Puede tolerar una interrupeidn grave de su propio riego sanguineo por solo muy pocos segundos, antes de que se desarrollen signos de ataque cardiaco, Por tanto, su riego sanguinea es tan rico y bien distribuido como es posible Como trabaja el corazén El corazon recibe la primera distribucién de sangre de la aorta, Las dos arterias coronarias principales tienen sus aberturas inmediatamente por encima de la valvula 0 de la aorta, donde la presion es mas alta Figure 4-39 Ellado derecho del coraz6n recibe sangre de las venas del cuerpo (Figura 4-404 B ). La sangre de las venas cavas superior ¢ inferior desemboca en Ia auricula derecha, y Tuego pasa a través de la valvula tricuspide para llenar el ventriculo derecho. Después que se Hlena el ventriculo derecho, la valvula tricuspide se cierra para prevenir el reflujo despues de que el ventriculo derecho se contrae. La contraccion del ventriculo derecho hace que la sangre fluya ala arteria pulmonar y a la circulacién pulmonar. El lado izquierdo del corazon recibe la sangre oxige- nada de los pulmones en la auricula igquierda, a través de las venas pulmonares, de donde pasa, por la valvula mi- tral, al interior del ventriculo tzqulerdo (Fura 4-408 p>) La contraccion de ésta, la mas muscular de las bombas, impulsa la sangre al interior de la aorta, y luego a las, arterias del cuerpo. 1a salida de cada una de las cuatro edmaras es gober- nada poruna valvula unidireccional, Las vlvulas previenen lreflujo de sangre y la mantienen en movimiento,a traves @ Seceién 1 Curso para técnico en urgencias médicas Basico (TUM-Bésico) Valle aortes ZQUIERDA ARTERIA fen CORONARIA — DERECHA a ‘reuntes Aurioula Rama polar descendent Figura, tran sangre Les dos arterias coronaras principales suminis: del aparato circulatorio, en la direceién apropiada. Cuando tuna valvula que controla el Henado de una ciara del co razon se abre, la otra valvula que permite su vaciamiento se cictra, y viceversa. Norinalmente, la sangre se mueve en uma sola direccion a través de la totalidad del sistema Cuando un ventriculo se contrae, la wilvula de la ar- teria se abre, y la valvula entre el ventriculo y la auricula se cierra, La sangre es forzada del venteiculo al interior de laarteria pulmonar, o hacia laaorta. AL final de la con- tuaccion el ventriculo serelaja La presidn de regreso hace quela valvula de laarteriase cierre,y lavalvula de ingreso al ventriculo se abre al relajarse el ventriculo. La sangre fluye, entonces, de la auricula al ventriculo, Cuando el ventriculo es estimulado para contraerse el ciclo se repite. Latido normal del corazén En el adulto normal, el latido del corazon puede variar de 50 a 180 latidos/imin, dependiendo del nivel de activi- dad. Un atleta muy bien acondicionado puede tener una ulsa) en reposo de 50 a 60 latidos! min, Durante el ejercicio vigoroso la frecuencia cardiaca puede aumentar normalmente aun nivel tan alto como de 180 latidos/min, La frecuencia cardiaca usual del adulto cn reposo cs entre 60 y 110 latidos/min | Cuadre 4-4 > En cada latido se expulsan de 70 a 80 mL. de sangre del corazon adulto, En un minuto, el valumen total de 5.6 L cireula através de todos los vasos frecuencia cardiaca Vena cava supe (Gangre pobre en 2a cabeza y pare Superior deleuerpe) Arteria pulmonar iaquisda (sangre a pulmo equa) / ‘Asteria pulmonar Gorachaveangre —4 al puimen part interior det euerpe) Venticule derecho Sangre nea en oxigeno la cabeza y parte superior ‘el cuorpo ‘teria pulmonar quieras (sangre pobre en oxigen. a1 pulmon zquierdo) — Parc egulerda Qo acre Figura 4-40 A. £1 lado derecho, o lado de menor presién det ‘carazén, bambes sangre del cuerpo através se le pulmancs B.Ellado lzquierdo, ado de la presién més ets dei corazén, hhombea sangre rea en oxigeno al resto del cuerpo. Sistema eléctrico de conduccion Una red de tejido especializado, que es eapaz de con- ducir corriente eléctrica, pasa a través de todo el carazén Figure 4-41. El flujo de corviente eléetrica a través de esta red causa contracciones suaves y coordinadas, Estas contracciones producen la accion de bombeo del corazon, Cada contraccion mecsinica del corazon se asocia con dos pprocesos eléctricos. Flprimero esla despolarizacion, durante ol cual la carga eléctrica on lasuperficie de la cétula muscular cambia de positivaa negativa. El segundo esla repolarizacion, durance el cual el coraz6n retornaasu estado de repeso, y la carga positiva es restaurada en la superficie.