DUDAS TRAUMATOLOGA

DUDAS DE LAS PREGUNTAS MIR:

Preg 1.-En qu traumatismo de la mueca se producen con ms frecuencia lesiones del
nervio mediano?
1-fractura de escafoides
2-fractura de smith-goyrand
3-luxacin semilunar
4-fractura de colles
5-luxacin perilunar del carpo
Todas las lesiones que te reproducen en esta pregunta pueden provocar lesiones del nervio
mediano; en concreto la ms frecuente es la Fractura de Colles, donde hay series que hablan de
lesin demostrable del mediano hasta en el 23% de la fracturas (aunque muchas de ellas son
subclnicas y pasan desapercibidas con el resto de la clnica de la fractura). Del resto de lesiones
son muy tendentes a producirla la luxacin perilunar del carpo y la luxacin semilunar, pero hay
muchas ms fracturas de Colles con diferencia que lesiones asociadas del semilunar.

Preg 7 : no es la respuesta 2?(tets de Adams)

S: la respuesta es la 2. Hay un error
Preg 7. no seria verdadera la respuesta 2?
S, es la 2
Preg 10. cmo podra ocurrir la lesion del n.cubital en el cubito valgo, si dicho nervio
pasa por detrs y lateralmente por la articulacin del codo?
EN el cbito valgo el hmero se va hacia dentro (hacia cubital) y puede lesionar el nervio
Preg 11. cmo se afecta la arteria poplitea en una epifisiolisis del fmur?
Se supone que en las del fmur distal
Preg 27.-Cul de los siguientes es el dato diagnstico definitorio del sndrome
compartimental agudo del antebrazo?
1-ausencia de pulso radial
2-ausencia de circulacin capilar
3-dolor intenso y espontneo en la cara anterior del antebrazo
4-paresias y parestesias asociadas en los territorios de los nervios radial y mediano
5-aumento de la presin en el compartimento anterior del antebrazo
Fjate que en esta pregunta estn relacionadas con el sindrome compartimental la 2, la 3, la 4
(sta ms dudosa porque compromete el nervio radial) y la 5. La clave es que te estn
preguntando por el dato DIAGNSTICO DEFINITORIO del sndrome compartimental, o lo
que es lo mismo, el dato OBJETIVO que te da el diagnstico de sndrome compartimental, y
ese es una presin compartimental elevada por encima de 30 mmHg. Por eso la respuesta es la
5,
aumento
de
presin
en
el
compartimento
anterior
del
antebrazo.

Preg 63: este caso no es indicacin de tt quirrgico?

EN personas muy mayores con fractura conminuta y escasa actividad se puede optar por una
actitud conservadora.

Preg 63: No se inmoviliza?

No porque entonces se anquilosa, conviene movilizarla cuando pueda. La funcionalidad no ser
muy buena, pero tampoco supondr mucho problema en una mujer de casi 80 aos con
Alzheimer
Preg 63.-Enferma de 78 aos con discreto grado de demencia senil y fractura conminuta y
desplazada de la extremidad proximal del hmero,cul sera la actitud teraputica a
seguir?
1-Reduccin abierta y estabilizacin con agujas de Kirschner.
2-Reduccin abierta y sintesis con placa y tornillos.
3-Inmovilizacin durante 6 semanas hasta la consolidacin de la fractura.
4-Prtesis de hombro.
5-Movilizacin cuando desaparezca el dolor.
Esta pregunta os ha generado controversia a unos cuantos compaeros ya. Recuerda que para el
MIR el manejo de las fracturas de extremidad proximal de hmero es en gran medida
conservador. El enunciado te dice que se trata de una fractura conminuta y desplazada, lo cul
equivale en la clasificacin a una fractura en 4 fragmentos desplazada, y por tanto en esa
clasificacin para tratarla tenemos como opciones el tratamiento conservador, la osteosntesis y
la prtesis de hombro. Las fracturas en 4 fragmentos desplazada de personas mayores van mal
casi todas se traten como se traten y adems te digo (cosa ms difcil de saber para t) que los
resultados de la prtesis de hombro no son consistentes y reproducibles, es decir, suelen ser
malos en general (a diferencia de las prtesis de rodilla y cadera); la osteosntesis para estas
fracturas en gente mayor no es buena opcin porque hay una alta posibilidad de necrosis
avascular de los fragmentos y fracaso de la osteosntesis. Del enunciado son dos los datos claves
a tener para la pacientes, uno es la edad de 78 aos y otro la DEMENCIA SENIL, por lo que no
es una buena candidata a tratamiento con prtesis de hombro (que sera el tratamiento
quirrgico elegido) porque no ser una paciente colaboradora con la rehabilitacin y el resultado
ser el mismo o peor que con tratamiento conservador. Por eso, la respuesta es la 5,
movilizacin cuando desaparezca el dolor. No se elige la inmovilizacin durante 6 semanas
porque
el
resultado
funcional
es
peor.
Preg 63. respuesta 5? no estar ya anticuada? ..porque una fractura desplazada
requiere cirugia, y en este caso al decirnos fractura conminuta podriamospensar en una
prtesis
S seguramente sera lo mejor la prtesis
Preg 70: xq no es la 4? esa es la clinica de haber quitado la cabeza del radio y de haberse
desplazado.
S esa est mal contestada. Es la 4.

Preg 70: no sera la 4?

S: es la 4.

Preg 73: por qu no es la 3?

Las que estn desplazadas y, por tanto, con acortamiento, (Pawels II yIII) suelen estar en
aduccin.
Preg 73: Por qu aduccin y no abduccin?
Es discutible: las de cuelo de fmur (ver clasificacin de Pawells) pueden estar en abduccin o
aduccin. Las pertrocantreas, en abduccin.tal vez por eso, para diferenciarlas, es por lo que
dieron en aduccin, pero es bastante oscura
Preg 81: a este paciente no se le colocara una prtesis?
Garden I y II son indicacin de osteosntesis con tornillos (pg 225)
Preg 111: explicacin.
EL sangrado continuo indica lesin venosa, la alteracin de la aduccin - abduccin (interseos)
de los dedos demuestra una lesin del nervio cubital (adems de la localizacin) y el flexor
superficial del cuarto dedo se encarga de la flexin de ste. mientras el flexor profundo, slo lo
hace a nivel de la interfalngica distal

Preg 88. paciente 55 aos y afectacin diafisaria no seria mas bien una Metstasis?. Pone
que es afectacion diafisaria proximal, hace referencia a la metfisis? Porque con una
afectacion metafisaria y calcificaciones (aunque no te pongan en "palomitas de maiz") si
es propio del condroblastoma
Una lesin osteoltica con calcificaciones es propia del condrosarcoma. Es cierto que habla de
tercio proximal de la difisis, pero tiene 55 aos y no tiene patologa asociada
Preg 119: por qu no es correcta la 2?

Toda respuesta MIR con la palabra "imprescindible" debe ser puesta en seria duda. El
tratamiento de la seudoartrosis de tibia puede hacerse con clavo intramedular (por tanto, sin
abordaje directo del foco) o, cuando sea necesario, con injertos seos.
Preg 121: xq no es la 5? es una chica mayor, si tuviera displasia de cadera hubiera tenido
sintomas antes de nia no?
No es obligatorio, y no tiene factores de riesgo para la necrosis avascular....de todas formas es
un poco ambigua
Preg 121: explicacin.
Se sipone que lo ms probable ante esa clnica es una artrosis de cadera, y la causa ms
frecuente de la misma es la displasia. No tiene factores de riesgo (parece) para una necrosis
avascular, y sta es mucho menos frecuente.

Preg 121.-Una mujer de 28 aos comienza de forma paulatina con un dolor mecnico
localizado en la regin inguinal izquierda que se acompaa de sensacin de bloqueo
ocasional de la cadera. En la exploracin fsica presenta dolor intenso con la maniobra de
abduccin.Cul sera su primera sospecha diagnstica?
1-Afectacin inflamatoria del msculo psoas.
2-Fractura subcapital enclavada en valgo.
3-TBC de cadera.
4-Displasia de cadera.
5-Necrosis avascuar de la cabeza femoral.
Dolor mecnico inguinal con sensacin de bloqueo ocasional de la cadera nos orienta a una
patologa articular de la cadera, con lo cual descartamos la afectacin inflamatoria del psoas; la
fractura subcapital enclavada en valgo podriamos tambin descartarla porque la clnica en una
mujer de 28 aos sera aguda tras una caida o traumatismo (podra ser una fractura subcapital
paulatina si sospechramos una fractura de estrs o patolgica sobre otra condicin sea
predisponente previa). Entre las otras causas nos quedamos con la TBC, la displasia de cadera y
la necrosis avascular de la cabeza femoral. En el enunciado te da un dato que son intenso dolor
con la abduccin y bloqueo ocasional, lo que te indica que hay incongruencia articular y artrosis
en la cadera. En una mujer de 28 aos sin otros datos de inters la causa frecuente sera una
displasia de cadera arrastrada desde la infancia que ha tenido el tiempo suficiente (mas de 20
aos) para provocar artrosis de cadera; los datos que indican son de la fase en nios cuando se
inicia, a largo plazo la consecuencia irremisible es la artrosis. El tratamiento en esta fase sera la
sustitucin
protsica
de
la
cadera
por
una
prtesis
total.

Preg 124.-Nio de 9 aos traido a la urgencia tras cada de un columpio; presenta en su

antebrazo con intenso dolor espontneo, impotencia funcional absoluta y gran deformidad
de vrtice volar en tercio medio.Cul sera el diagnstico ms probable?
1-Fractura diafisaria de cbito y radio.
2-Epifisiolisis de mueca.
3-Fractura de Smith.
4-Fractura-luxacin de Monteggia.
5-Fractura de Colles.

Deformidad en tercio medio la provoca la fractura de cbito y radio diafisarias; la deformidad

del Colles es en el tercio distal, sobre el rea de la mueca ( y es deformidad dorsal o en dorso
de tenedor). Para diferenciarla clnicamente de la fractura-luxacin de Monteggia tienes que
fijarte en el dolor en el codo, en una fractura diafisaria de tercio medio no duele en el codo y en
el Monteggia s lo hace porque la cabeza del radio est luxada (aparte de la deformidad que
provocara
esta
luxacin
evidentemente).
Preg 125: tiene 82 no puede ser osteosintesis, dijimos q era protesis en mayores de 70, y de
todas esas cual?
No es de cuello de fmur. Es trocantrea!!!
Preg. 144 de trauma;porqu si la rotacin es interna la respuesta me dice que el ligamento
lesionado es el anterior?para ser cruzado anterior no es;valgo,flexin,rot.externa???
gracias.
Pues suele ser as, lo que pasa es que lo mstpico del mecanismo de la lesin del LCA es la
rotacin de la rodilla con el pie apoyado en el suelo. De las respuestas, est claro que sabemos
que es una lesin ligamentosa y descartamos el LLI (se s necesita una rotacin externa) y el
LCP (traumas en hiperextensin) por lo que slo nos queda el LCA.....no lo ponen sper-tpico
para aadir alguna dificultad.
Preg 144: He pensado que s es esa opcin porque hay derrame agudo, pero la lesion de
LCA no se produce con rotacin externa y no interna como dice la pregunta??
Cierto, pero no puede ser ninguna de las otras respuestas (ver archivo adjunto)
Preg 149: Cul es el tt del Hallux-valgus?
EL calzado adecuado puede servir como prevencin. En casos leves se puede intentar
tratamiento conservador (respuesta 4) pero en casos muy dolorosos, bilaterales, y en general
como tratamiento de eleccin se usan las osteotomas. Aunque hay ms de 130 tcnicas, una de
las ms utilizadas es la de SCARF

DUDAS CONCEPTUALES Y DEL LIBRO

Pag 225: Segn dijo el profe, en mayores de 70 se pona prtesis, pero segn el libro, si es
un Garden I o II se hace osteosntesis?????
Pienso que en las no desplazadas no se pone prtesis (I y II), pero se lo reenviar a Antonio.
Pag 229: qu es el cenit?
Un equipo de ftbol de Rusia....jejejej: el cielo, el techo, el infinito....
Pag 245: cul es el tto de las fracturas de extremidad superior de la pierna?
Placa y tornillos.
Pg 307: En el libro dice que el tumor primario maligno ms frecuente es el osteosarcoma,
y Antonio nos dijo que era el mieloma...???
Mujer, sa es una diferencia terminolgica. EL Mieloma es un tumor de mdula sea..como
las leucemias agudas y crnicas, por lo que nosotros no lo hemos considerado en esa estadstica.
Pero s, el Mieloma es ms frecuente que el osteosarcoma.