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The Immediate Effects of Lidocaine Iontophoresis on Trigger-Point Pain

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Los efectos inmediatos de Lidocana
La iontoforesis en los puntos gatillo Dolor
Todd A. Evans, Jennifer R. Kunkle, Krista M. Zinz,
Jessica L. Walter, y Craig R. Denegar
Objetivo: Evaluar la eficacia de la iontoforesis lidocana en los puntos gatillo
miofasciales
. dolor Marco:. facilidad de entrenamiento atltico de la Universidad de
Diseo: aleatorizado, doble ciego,
, de medidas repetidas controlados con placebo Temas:. Veintitrs sujetos con
sensibles
desencadenar puntos sobre el trapecio Intervencin:. tratamiento de iontoforesis
Placebo sin
tratamiento actual o lidocana, control utilizando agua destilada y la dosis normal
de corriente,
tratamiento medicado utilizando lidocana al 1% y la dosis de corriente
normal. Resultado Principal
Medir: umbral de presin del disparador-punto evalu con un
algmetro Resultados:. ANOVA
revel una diferencia significativa entre los tratamientos (F
2,40
= 7,38, p <0,01). Post hoc comcomparaciones revel una diferencia significativa en el umbral de presin entre la
lidocana
el tratamiento y el control (P = 0,01) y placebo (P = 0,001) tratamientos. Los
tamaos del efecto de
0,28 y 0,39, respectivamente, se encontraron resultados para estas
comparaciones Conclusiones:. Aunque
los datos revelaron diferencias significativas entre los tratamientos, los pequeos
tamaos del efecto
y la magnitud de las puntuaciones de la desviacin sensibilidad a la presin
sugieren que la iontoforesis
con lidocana al 1% no es eficaz en el tratamiento de los puntos
gatillo Palabras clave:. dolor miofascial
sndrome, el umbral de dolor, umbral sensorial
Evans TA, Kunkle JR, Zinz KM, Walter JL, Denegar CR. Los efectos inmediatos
de la iontoforesis lidocana en
puntos gatillo dolor. J Sport Rehabil. 2001; 10: 287-297. 2001 Human Kinetics
Publishers, Inc.

El tratamiento del dolor crnico en la poblacin activa es cada vez ms comn


desafo enfrentado por los preparadores fsicos y fisioterapeutas. Uno de los ms
causas comunes de dolor crnico es el sndrome de dolor miofascial (MFP).
1,2
MFPS se caracteriza por la presencia de bandas de hiperirritables tensa
fibras del msculo esqueltico que son palpables y firme. Dentro de estas fibras
tensas
estn muy localizados y puntos dolorosos llamados puntos gatillo.
3,4
Miofascial
puntos gatillo (MTPS) son sensibles a la palpacin profunda ya menudo
provocan que se refiere
dolor. Adems de los puntos gatillo, MFPS se asocia a menudo con limitada
movimiento y una sensacin de debilidad en el msculo afectado.
3
Evans y Denegar son con el Centro de Ortopedia y Medicina del Deporte y la
Departamento de Kinesiologa, Athletic Training Research Laboratory, en El
Estado Uni- Pennsylvania
versidad, University Park, PA 16802. Kunkle, Zinz, y Walter estn con la Escuela
de Salud
y Servicios Humanos de la Universidad de Slippery Rock Slippery Rock, PA
16057.
Page 2

288 Evans et al
Alivio a largo plazo del dolor miofascial puede lograrse a travs adecuada
postura, la ergonoma y el ejercicio.
1,2
Alivio inmediato de MTP sensibles,
Sin embargo, es necesaria para facilitar el ejercicio y regresar a los pacientes a las
actividades
vida de todos los das. Por lo tanto, a menudo utilizamos modalidades, en
combinacin con
otras formas de terapia de rehabilitacin, para inactivar o reducir la sensibilidad
de MTP.
Una variedad de modalidades convencionales han sido recomendados para el
tratamiento inicial del MTPS, incluyendo estimulacin nerviosa elctrica
transcutnea
mento para obtener alivio del dolor y una contraccin muscular,
5
fro y estiramiento,
6

ultrasound,
7
y masaje los puntos gatillo.
1
Existen investigaciones limitadas, sin embargo,
para apoyar a los efectos de estas modalidades en la sensibilidad y el tratamiento
MTP
resultados.
Un tratamiento demostrado ser un mtodo inmediata y efectiva de corto
plazo MTPrelief es la inyeccin directa de un anestsico local en el MTP.
7,8
Hong
8
mejoras significativas reportadas en los puntos gatillo sensibilidad
inmediatamente
despus de las inyecciones de 0,5% de lidocana. Las inyecciones, sin embargo,
producen a menudo dolorosa
efectos secundarios tales como dolor despus de la inyeccin, as como una
sensacin de dolor sordo
alrededor del punto de inyeccin.
8
El dao tisular tambin puede ocurrir por localizada
altas concentraciones de medicamento.
9
Adems, los pacientes son a veces APintegral acerca de ser inyectado. Por otra parte, la mayora de los entrenadores de
atletismo y
terapeutas deportivos no estn capacitados para administrar las inyecciones, lo
cual excluye
esta tcnica de sus opciones de tratamiento.
Una alternativa comn, menos invasiva para la introduccin de medicamentos en
tejido es la iontoforesis. La iontoforesis implica el uso de baja intensidad elecco- rriente para conducir el medicamento ionizado a travs de la piel.
9,10
Tpicamente,
un anestsico local en una solucin ionizada se aplica a un electrodo activo
almohadilla colocada directamente sobre el punto gatillo dolorosos. Para
conducir los iones en el
tejido, un estimulador elctrico a continuacin, suministra una corriente directa
continua, de

la misma carga que la solucin ionizada, a la almohadilla medicada. Esta


corriente
ismeasuredinmilliamperes (mA), withtreatmentamplitudesrangingfrom
3 a 5 mA,
11
duraciones que van desde 10 a 20 minutos,
11
y la dosificacin general
edad descrito en miliamperios multiplicado por minuto (mA min).
10
La iontoforesis ha ido ganando popularidad en el tratamiento de miofascial
dolor. En relacin con las inyecciones, la iontoforesis es indoloro, estril, y no ininvasiva.
11
Los efectos secundarios son relativamente leves, por lo general implican un
mayor
temperatura de la piel y el enrojecimiento
12
e irritacin leve.
13
Cuando se compara con
analgsicos no esteroides orales, la iontoforesis no est asociado con
efectos adversos sobre el tracto gastrointestinal.
9
Adems, aunque cierto
iontoforticamente entregado medicamentos requieren receta mdica,
9
inico
tophoresis puede ser aplicado por los entrenadores de atletismo y terapeutas
deportivos.
Es, sin embargo, sin saber si la iontoforesis es un tratamiento eficaz
opcin para MTP hipersensibles. Por lo tanto, el propsito de este estudio fue
evaluar los efectos de iontoforesis sobre el dolor los puntos gatillo miofasciales.
Page 3

La iontoforesis y puntas del disparador 289


Mtodos
Diseo
Se utiliz un estudio aleatorizado, de medidas repetidas, controlado con placebo,
doble
diseo ciego. Todos los sujetos fueron sometidos a un tratamiento de iontoforesis
placebo

sin corriente o lidocana, un tratamiento de control con agua destilada y


una dosis normal de corriente, y un tratamiento medicamentoso utilizando un
lidocana 1%
solucin y una dosis actual normal. La variable dependiente fue activen
ger-punto sensibilidad mide a travs algometra. Medimos pretratamiento
cin y sensibilidad despus del tratamiento para cada condicin. El orden del 3
tratamientos de iontoforesis se asign al azar utilizando una Amrica equilibrada
cuadrado.
Sujetos
Veintids threesubjects, 10menand13women (altura = 166,8 10.1cm, la masa
= 73,2 14,6 kg, edad = 23 2,6 aos), con puntos gatillo activos o sensibles
sobre el msculo trapecio superior se ofreci como sujetos. Gatillo Activo
puntos fueron reportados auto inicialmente y luego confirmaron ms tarde a
travs de instrumentos
pruebas en prctica. Los sujetos fueron reclutados de la poblacin estudiantil a
travs de
announcementsmadeduringclasses.Basedonpreliminarydata, oursample
tamao se determin a travs de un anlisis de potencia (potencia = 0,80) para
detectar una diConferencia de al menos 1 SD entre pretratamiento y postratamiento sensibilidad
los niveles. Los sujetos que anteriormente haban tenido tratamientos de
iontoforesis, adversos
reacciones a las modalidades elctricas, inyecciones puntos gatillo, reacciones
alrgicas
a la lidocana, reacciones alrgicas a los anestsicos de aplicacin tpica, o
adversa
reacciones a otros medicamentos inyectados fueron excluidos del estudio. En
Adems, se excluyeron los sujetos que estaban recibiendo tratamiento en curso
para
MFPS. Adems, pedimos a los sujetos que indicaran si estaban bajo
atencin mdica para cualquier condicin existente durante el estudio que
afectara
su participacin. Los sujetos dieron su consentimiento informado, de
conformidad con
poltica de la junta de revisin institucional de la Universidad.
Con base en el cuestionario, los sujetos que cumplan los criterios de inclusin
se les pidi que programar una sesin de seleccin preliminar para determinar su
puntos gatillo umbral de sensibilidad. Durante esta sesin preliminar,
probado 1 sensible punto de disparo en el trapecio superior para determinar cada
uno
umbral de presin del sujeto (puntos gatillo sensibilidad / actividad). A causa de

el alcance mximo del medidor de presin umbral (10 kg), cualquier tema
exhibiendo un umbral de 7,1 kg / cm
2
o mayor fue excluido. Por lo tanto,
potencialmente podra detectar un mnimo de al menos un 3-kg / cm
2
mejora en
umbral de presin. Los sujetos que presentan un umbral de presin los puntos
gatillo
por debajo de 7,1 kg fueron identificados como participantes elegibles y se
programaron
para la sesin de 3 pruebas.
Pgina 4

290 Evans et al
Instrumentos
Los instrumentos utilizados para este estudio incluyen el medidor de presin
umbral
(Modelo PTH, Dolor Diagnstico y Tratamiento, Inc, Great Neck, Nueva York),
el
Generador de iontoforesis Iontophor-II (Modelo 6111PM / DX, Dynatronics
Corp, Salt Lake City, Utah), los electrodos DynaPak (Modelo 6580M-D,
DynatronicsCorp), anda1 (10 mg / ml) solucin lidocaineHCL% (NDC00744276-02, Abbott Laboratories, Philadelphia, PA).
Thepressure-thresholdmeterisusedtoquantifypressuresensitivityover
tiernas, reas hipersensibles.
14
Especficamente, se utiliza para diagnosticar y localizar
los puntos gatillo, as como cuantificar los cambios en la presin reportados
como doloroso.
14
En estudios separados por Fischer,
15
Reeves et al,
16
Delaney y McKee,
17
y
Nussbaum y Downs,
18
el medidor de presin umbral se inform a ser

altamente fiable entre y dentro de los experimentadores en la medicin de


disparador
sensibilidad ger puntos. Nussbaum
18
inform excelente intratester el mismo da
fiabilidad (CPI
2,1
= Desde 0,93 hasta 0,98) y una excelente fiabilidad intratester da a da
(ICC
2,1
= 0,88-0,90). Adems, el medidor de presin umbral se ha usado
como una herramienta de evaluacin de la investigacin pertinente evaluar la
eficacia de
terapia de puntos gatillo.
7,8
El medidor de presin umbral es un pequeo dispositivo manual que consiste en
un pequeo mbolo de goma (1 cm
2
) Unido al extremo de un medidor de fuerza (10 kgrango, 0,1 kilogramos). El umbral de presin es la presin mnima
que induce malestar.
14
Usando el mbolo de goma, se aplica el evaluador
gradual de la presin directamente sobre el punto de disparo sensibles hasta que
el paciente
establece que la presin es incmodo.
14
Se utiliz la presin umbral
metros de edad para determinar la sensibilidad de los puntos gatillo miofasciales
en el
msculo trapecio.
WeusedthecommerciallyavailableIontophor-II, Model6111PM / DX, por
ouriontophoresistreatments.ThedrugwasdeliveredthroughtheDynaPak
electrodos. Los electrodos incluyen un parto medicado electrodo (activo)
y un electrodo dispersivo (inactivo). Para el tratamiento medicado, integramos
proyectada 1 ml de lidocana HCL ionizado en el electrodo activo. La lidocana,
que tiene una polaridad positiva, se usa comnmente como un anestsico local en
el tratamiento de los puntos gatillo
8
y est disponible en concentraciones de 1% a
5%. Se utiliz una solucin al 1% de lidocana HCL debido a la posibilidad de

los iones se obstruyan en su intento de pasar a travs de los poros de la piel. La


tratamientos de iontoforesis fueron supervisados por un mdico afiliado a la
universidad y se administraron por un entrenador atltico certificado.
Procedimientos
Durante las pruebas, cada sujeto se sent en una silla, asumi una podescansando
sicin al inclinarse hacia delante sobre una mesa acolchada, y apoy su
cabeza con una almohada y sus antebrazos. Esta fue la posicin ptima para
exponer y relajacin de los msculos trapecio.
Una vez que el sujeto logra una posicin cmoda, localizamos el de disparador
Page 5

La iontoforesis y puntas del disparador 291


punto ger. Un examinador palpa el msculo trapecio superior hasta un tenso
Se consider banda de la fibra muscular. Con la punta del dedo ndice, el ejeminer palpa (masajes) a travs de las fibras apretadas hasta que el sujeto
identificado
el punto ms tierno. El punto sensible fue designado como un punto de disparo y
marcado con un marcador no permanente.
16
Una vez que el punto de disparo haba sido identificado, medimos los puntos
gatillo
sensibilidad mediante la colocacin de la punta del medidor de presin umbral
directamente sobre
el punto de disparo marcada. El dial daba a la examinadora. La
examinador aplica presin a una velocidad de aproximadamente 1 kg / s hasta
que la
sujeto indic que la presin en el punto de disparo se convirti en dolorosa
14,16
diciendo "dolor". En este momento, el examinador libera la presin y un
segundo examinador leer la medicin y se registra el valor de presin.
Este procedimiento se repiti dos veces para un total de 3 ensayos, con la media
de
the3valuesrepresentingthesubject'spressurethreshold.
18
Thetrigger puntos
examinador fue cegado tanto al tratamiento y las lecturas de la presin. Este
procedimiento se repiti para determinar el pretratamiento y el postratamiento
umbral de presin para cada uno de los 3 sesiones de prueba.
Antes de cada tratamiento, el rea superficial del punto de disparo era marcada
limpiado con alcohol isoproplico. Para el tratamiento medicamentoso, 1 ml de
1,0%

lidocana solucin de HCl y 1 ml de la solucin de amortiguacin (0,9% de


solucin salina y
Fosfato de potasio 0,5%, Meditrode Return Solucin electrodo) eran
mezclado y aplicado a la (medicado) electrodo activo a travs de una aguja
hipodrmica
jeringa. La solucin de amortiguacin, provisto de los electrodos DynaPak, es
usedtopreventpotentiallydangerouschangesinpHattheskinbyreducing
la recogida de los iones de hidrxido cargados negativamente. El electrodo de
lidocana
se coloc directamente sobre la zona marcada en el miofascial sensible
punto de disparo se encuentra. El electrodo dispersivo se aplic a la piel
6 desde el electrodo activo. En funcin de la tolerancia del paciente, se aplic
una intensidad de corriente que van del 2 al 4 maand sigui el fabricante de
guas de aplicacin. Para reducir el riesgo de quemaduras
11
y proteger la identidad
de las condiciones de placebo y de control, cada tratamiento dur 2 minutos.
Por lo tanto, la dosis mxima tratamiento no exceda el mximo
la dosis recomendada de 80 mA min.
10
Para el tratamiento de control, el mismo tratamiento a dosis (mA min) gualnea fue seguido, excepto sustituimos 1,0 ml de agua destilada para la
lidocana. Para el tratamiento de placebo, hemos seguido el mismo procedimiento
que
el control, excepto que no se suministra corriente a los electrodos.
Si un sujeto report ninguna sensacin distinta de hormigueo, paramos el
tratamiento, desconectado y retirado los electrodos, e inspeccionado la
la piel. Si la piel muestra signos de formacin de ampollas, descontinuamos la
sesin
y se retira el objeto del estudio. Si la piel apareci normal,
continu el tratamiento a una dosis inferior de corriente. Dos sujetos experimentado ampollas leves y, por tanto, fueron retirados del estudio, dejando
21 respuestas sujetos para el anlisis.
Page 6

292 Evans et al
Anlisis estadstico
Para estimar la fiabilidad de la prueba de presin umbral, se analizaron
los 3 ensayos de la condicin control previo. Calculamos un diente interclasista
lationcoefficient (CPI
3,1
) Todetermineintratesterreliabilityandthestandard

error de medicin (SEM) para determinar la precisin de la medicin.


Los cambios en el umbral de presin (puntuaciones de cambio) para cada una de
las pruebas
condiciones se calcularon restando la media de pre de cada sujeto
resultados de las pruebas son la media de las puntuaciones post-test. Un ANOVA
del cambio
las puntuaciones se realiz para identificar diferencias significativas entre el
tratamiento
Ment condiciones, y post hoc comparaciones por pares se realizaron para
identificar fuentes de varianza significativa entre tratamientos. Calculamos
efectuar tamao dividiendo la diferencia entre las puntuaciones de cambio por la
media
cuadrado dentro.
19
Adems, se realiz un producto-momento de Pearson
correlacin para evaluar la relacin entre la dosis de tratamiento y la
cambiar en los puntos gatillo sensibilidad despus del tratamiento lidocana. El
nivel de
significacin se fij en 0,05 para todos los anlisis.
Resultados
Basado en el anlisis de los 3 ensayos preintervencin, la evaluacin de la
presin
Seguro umbral era fiable y precisa (CPI
3,1
= 0,99, SEM = 0,095 kg).
El cambio en las puntuaciones de la presin umbral y los valores estndar de
errores son malos
encontrado en la Figura 1. La dosis de tratamiento para el tratamiento de
lidocana oscilado
de 50 a 70 mA min (60,26 5,89 mA min). No hubo relacin
entre la dosis de tratamiento lidocana (mA min) y el cambio en la presin
puntajes seguro umbral (r = -0,11, P = 0,65). Las estadsticas descriptivas para
todos
condiciones pre-test y post-test se enumeran en la Tabla 1. El ANOVA revel
Figura 1 Cambio en los valores de la presin umbral (media y error estndar)
para el 3
condiciones de tratamiento.
* Significativamente diferente de los tratamientos con placebo y de control.
Pgina 7

La iontoforesis y puntas del disparador 293


una diferencia significativa entre las condiciones de tratamiento (F

2,40
= 7,38, p <0,01).
Comparaciones post hoc revelaron que no haba una diferencia significativa en
sensibilidad a la presin umbral para el tratamiento de lidocana en comparacin
con
el control (P = 0,01) y el placebo (P = 0,001). Los pequeos tamaos del efecto
de 0,28 y
0,39, respectivamente, se encontraron resultados para estas comparaciones, sin
embargo.
Comentarios
Se encontr que el tratamiento de iontoforesis lidocana aument el dolor
umbral de los puntos gatillo sensibles, en comparacin con el control y
tratamientos con placebo. La magnitud de los cambios en el umbral de presin,
sin embargo, plantea preguntas con respecto al valor clnico de este tratamiento
tcnica.
Themagnitudeofimprovementinpainthresholdwefound (0.28kg / cm
2
)
no se compara favorablemente con la anterior investigacin puntos gatillo.
6.8
Hong
8
informado de mejoras significativas en el umbral de dolor mayor que 1 kg / cm
2
inmediatamente despus de que tanto una inyeccin de lidocana al 0,5% y una
tecno- tcnica de aguja seca
nique, cuando se obtuvo una respuesta de espasmo durante la insercin de la
aguja. Esenyel
et al
7
encontrado mejoras significativas mayor que 1 kg / cm
2
para los sujetos
tratados con inyeccin de lidocana y para los tratados con 10 ultrasonidos
sesiones. Jaeger y Reeves
6
xito similar reportado con spray refrigerante
y estiramiento.
Aunque se recomienda en la literatura de rehabilitacin,
9,20,21
el EF-

cacia de la iontoforesis en el tratamiento MFPS no ha sido ampliamente reportado. En un estudio comparativo sobre MFPS de la cintura escapular,
DeLaCerda
22
Inform que la iontoforesis dexametasona / lidocana produce mayor
abduccin del hombro sin dolor que hicieron el ultrasonido y calor hmedo. Ya
Est
fue, sin embargo, ningn anlisis inferencial de los datos, no hay grupo de
control, y no hay
indicacin de estado de trabajo paciente durante el estudio.
22
Lark y Gangarosa
21
presentedsimilarsuccessinthetreatmentof5casesoftemporomandibulardisfuncin de la articulacin con MFPS asociado, aunque hacen referencia a
slo 1 caso con puntos gatillo identificables.
La eficacia de la iontoforesis en el tratamiento musculoesqueltico generalizado
Tabla 1 Estadsticas descriptivas de pretest y postest
Las mediciones de la presin de umbral (kg / cm
2
)
Pretratamiento
Postratamiento
Condicin
N
significar
significar
Medicada
21
2,48 0,92
2,76 0,89
Control
21
2,45 0,95
2,35 0,90
Placebo
21
2,75 0,99
2,62 1,02
Pgina 8

294 Evans et al

patologas se ha informado a travs de estudios de casos,


21,23
as como clnica
investigacin. Sobre la base de las mejoras subjetivas en el dolor y la funcin,
Harris
24
inform que el 75% de los sujetos con condiciones como la tendinitis y
bursitis fueron tratados eficazmente con dexametasona / xilocana iontophoresis. Hubo, sin embargo, no hay comparacin con el control o placebo condicin
y las hay comparacin interferencial de los datos.
24
Bertolucci
25
reportado
resultados similares para diversas patologas de hombro (bceps, supraespinoso, y
infraespinoso tendinitis) que no acompaan a los cambios degenerativos.
Aunque una condicin de control fue incorporado, 80% de los sujetos de control
tena condiciones degenerativas concomitantes, y las diferencias entre grupos
no se analizaron estadsticamente. Antich et al
26
registr un alza de 14,5%
en la fuerza del cudriceps isomtrica y una mejora del auto-reporte de 24%
en la rodilla-extensor-mecanismo del dolor con tratamientos de iontoforesis
utiliza
en conjuncin con un programa de fortalecimiento de cudriceps. Aunque el
tratamiento se compar con un tratamiento con ultrasonidos / hielo, no
inferencial
Se realiz el anlisis y no se utiliz ningn grupo de control. Adems, el
autores no hicieron mencin del posible efecto del programa de ejercicio tena
en postratamiento ganancias de fuerza isomtrica.
26
Otras cuestiones metodolgicas con estos estudios incluyen la falta de
datos de fiabilidad,
22,24,25
la omisin de estado del sujeto pretratamiento,
22,24,25
la
cuantificabilidad de las medidas de evaluacin,
22,24-26
y el nivel de actividad de

los sujetos mientras se somete a tratamiento.


22,24-26
Smith et al,
27
Gudeman et
al,
28
y Pellecchia et al
29
xito reportado en el tratamiento del dolor de la tibia, plantar
fascitis y tendinitis infrapatelar, respectivamente, con la iontoforesis como
Adjunto al ejercicio. Sus diseos aleatorios incluidos el uso del control
condiciones, comparacin inferencial de datos, cuantificables y comps confiable
Sures de deterioro y-pretratamiento al postratamiento cambios en el dolor
y funcin. En un estudio que evalu el dolor muscular usando mtodos similares
a la nuestra, Hasson et al
30
informado de que, en comparacin con un control y un placebo
estado, un solo dexametasona / lidocana tratamiento de iontoforesis AP
navegaban por 24 horas despus del ejercicio significativamente reducida
muscular de aparicin tarda
dolor (intensidad del dolor

rea). Un tratamiento de placebo que consta de slo


lidocana, sin embargo, no redujo significativamente el aumento en la liberacin
retardada
dolor muscular de aparicin.
Una preocupacin con el uso de la iontoforesis para cualquier
musculoesqueltico
lesin es la capacidad de los iones medicados para penetrar suficientemente
profundamente para
alcanzar el tejido subyacente, como el msculo y el tendn. Glass et al
31
encontrado que
niveles significativos de dexametasona (37,43 15,62 g / g de tejido) alcanz
tejido muscular 8,5 mm de profundidad cuando iontoforesis durante 20 minutos a
5 mA.
Thesetissuedexamethasone-concentrationlevelswereconsideredclinically
, pero las concentraciones tisulares significativos de la lidocana que se mezcl
con la dexametasona no se informaron.
A diferencia de Glass et al

31
y otros investigadores,
24,27-30
se aplic slo una
anestsico (lidocana). Las anomalas bioqumicas y la proliferacin de
mediadores inflamatorios que podran existir en algn patlogo muscular crnica
gas
32
no han sido confirmados en MTP.
4,32
La fisiopatologa de la MTP,
Page 9

La iontoforesis y puntas del disparador 295


Aunque no se entiende completamente, se ha relacionado con una alta
concentracin de
terminaciones sensorio y motor-nerviosas dentro de los puntos gatillo, en
oposicin
a los eventos inflamatorios en el tejido.
4,33
Por lo tanto, no hemos incluido una
agente anti-inflamatorio (corticosteroide) en nuestro tratamiento. Adems,
nuestro
concentracin de la solucin de lidocana fue del 1%. Aunque la cantidad de
soluto
transferida a travs de iontoforesis podra tener una relacin lineal directa
a la concentracin de la solucin de iones,
13
menor transferencia podra ocurrir a partir de
soluciones muy concentradas debido a un efecto de obstruccin en el disponibles
Los poros en la piel.
34
Elegimos para estandarizar la duracin del tratamiento en comparacin con la
dosis (mA
min). Nuestro protocolo permiti que los sujetos que reciben la mayor amtolerable
plitud sobre una duracin que nos sentimos sera minimizar la posibilidad de
quemaduras,
as como proteger la identidad de los ensayos con placebo y de control, porque
como
tratamiento de duracin aumenta, tambin lo hace el riesgo de quemaduras.
11,13,34

Nuestra dosis
rango de 50 a 70 mA min, sin embargo, se compara favorablemente con dosis
empleado en la investigacin iontoforesis anterior.
22,24,25,29,30
Adems, nuestra
resultados sugieren que la dosis no afecta a la magnitud del cambio en MTP
sensibilidad. Nuestra revisin de la literatura nos lleva a creer que no hay en
general
dosis de tratamiento aceptada para iontoforesis lidocana, ni hay convincente
pruebas relacionadas con los resultados del tratamiento de dosis.
Iontoforesis lidocana no ha sido probada como un tratamiento efectivo
Ment para MFPS. De este modo, se seleccionaron los sujetos mnimamente
sintomticos en lugar
de proporcionar una intervencin no probada a una poblacin ms sintomtica
o confundir los resultados con los tratamientos concurrentes por otros
proveedores.
Sin embargo, no a pesar de nuestros temas eran la bsqueda activa de tratamiento
para MFPS, los valores umbrales de tratamiento previo que grabamos fueron
similares a
los reportados por Jaeger y Reeves,
6
Esenyel et al,
7
y Hong
8
para los pacientes
diagnosticado y someterse a un tratamiento para los MFP. Mientras que de
disparador latente
valores umbral ger puntos en el rango trapecio superior 4,0-4,7
kg / cm
2
,
17,14,15
nuestros valores medios de pretratamiento y postratamiento de umbral
estaban debajo de 3,0 kg / cm
2
. Fischer
15
clasifica cualquier valor por debajo de 3 kg / cm
2
como

anormal o activo.
Aunque el anlisis de nuestros datos revel una diferencia significativa entre
los tratamientos, los pequeos tamaos del efecto y la magnitud del cambio en el
dolorla puntuacin mnima requerida sugieren que la iontoforesis con lidocana al 1%
es ineficaz
en el tratamiento de MTP. Tal vez una mayor concentracin de lidocana o
tratamientos repetidos se traducira en mayores cambios en la sensibilidad MTP.
Estudios posteriores, sin embargo, est claramente justificado antes iontoforesis
con lidocaine puede ser recomendado para el tratamiento de pacientes que sufren de
MFPS.
Agradecimientos
Este proyecto fue presentado en la reunin anual de la 53a Atltico Oriental
Asociacin de Entrenadores (Providence, RI, 8 de enero de 2001). El equipo
utilizado fue
ofrecida por la Escuela de Salud y Servicios Humanos en Slippery Rock
University
y de terapia y de sanidad Cuidado, Inc, Girard, Ohio 44420. Nos gustara
Pgina 10

296 Evans et al
gracias Bonnie Siple y el Dr. Leona Parascenzo en el Departamento de Salud
Aliada
en Slippery Rock University por su ayuda con este proyecto; Debbie Burkhart
de Terapia y Productos Sanitarios, Inc, para la prestacin de los electrodos de
iontoforesis;
y el Dr. Jay Hertel, profesor asistente de kinesiologa en el Estado de
Pennsylvania
Universidad, por su ayuda con las estadsticas.
Referencias
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