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Los efectos inmediatos de Lidocana
La iontoforesis en los puntos gatillo Dolor
Todd A. Evans, Jennifer R. Kunkle, Krista M. Zinz,
Jessica L. Walter, y Craig R. Denegar
Objetivo: Evaluar la eficacia de la iontoforesis lidocana en los puntos gatillo
miofasciales
. dolor Marco:. facilidad de entrenamiento atltico de la Universidad de
Diseo: aleatorizado, doble ciego,
, de medidas repetidas controlados con placebo Temas:. Veintitrs sujetos con
sensibles
desencadenar puntos sobre el trapecio Intervencin:. tratamiento de iontoforesis
Placebo sin
tratamiento actual o lidocana, control utilizando agua destilada y la dosis normal
de corriente,
tratamiento medicado utilizando lidocana al 1% y la dosis de corriente
normal. Resultado Principal
Medir: umbral de presin del disparador-punto evalu con un
algmetro Resultados:. ANOVA
revel una diferencia significativa entre los tratamientos (F
2,40
= 7,38, p <0,01). Post hoc comcomparaciones revel una diferencia significativa en el umbral de presin entre la
lidocana
el tratamiento y el control (P = 0,01) y placebo (P = 0,001) tratamientos. Los
tamaos del efecto de
0,28 y 0,39, respectivamente, se encontraron resultados para estas
comparaciones Conclusiones:. Aunque
los datos revelaron diferencias significativas entre los tratamientos, los pequeos
tamaos del efecto
y la magnitud de las puntuaciones de la desviacin sensibilidad a la presin
sugieren que la iontoforesis
con lidocana al 1% no es eficaz en el tratamiento de los puntos
gatillo Palabras clave:. dolor miofascial
sndrome, el umbral de dolor, umbral sensorial
Evans TA, Kunkle JR, Zinz KM, Walter JL, Denegar CR. Los efectos inmediatos
de la iontoforesis lidocana en
puntos gatillo dolor. J Sport Rehabil. 2001; 10: 287-297. 2001 Human Kinetics
Publishers, Inc.
288 Evans et al
Alivio a largo plazo del dolor miofascial puede lograrse a travs adecuada
postura, la ergonoma y el ejercicio.
1,2
Alivio inmediato de MTP sensibles,
Sin embargo, es necesaria para facilitar el ejercicio y regresar a los pacientes a las
actividades
vida de todos los das. Por lo tanto, a menudo utilizamos modalidades, en
combinacin con
otras formas de terapia de rehabilitacin, para inactivar o reducir la sensibilidad
de MTP.
Una variedad de modalidades convencionales han sido recomendados para el
tratamiento inicial del MTPS, incluyendo estimulacin nerviosa elctrica
transcutnea
mento para obtener alivio del dolor y una contraccin muscular,
5
fro y estiramiento,
6
ultrasound,
7
y masaje los puntos gatillo.
1
Existen investigaciones limitadas, sin embargo,
para apoyar a los efectos de estas modalidades en la sensibilidad y el tratamiento
MTP
resultados.
Un tratamiento demostrado ser un mtodo inmediata y efectiva de corto
plazo MTPrelief es la inyeccin directa de un anestsico local en el MTP.
7,8
Hong
8
mejoras significativas reportadas en los puntos gatillo sensibilidad
inmediatamente
despus de las inyecciones de 0,5% de lidocana. Las inyecciones, sin embargo,
producen a menudo dolorosa
efectos secundarios tales como dolor despus de la inyeccin, as como una
sensacin de dolor sordo
alrededor del punto de inyeccin.
8
El dao tisular tambin puede ocurrir por localizada
altas concentraciones de medicamento.
9
Adems, los pacientes son a veces APintegral acerca de ser inyectado. Por otra parte, la mayora de los entrenadores de
atletismo y
terapeutas deportivos no estn capacitados para administrar las inyecciones, lo
cual excluye
esta tcnica de sus opciones de tratamiento.
Una alternativa comn, menos invasiva para la introduccin de medicamentos en
tejido es la iontoforesis. La iontoforesis implica el uso de baja intensidad elecco- rriente para conducir el medicamento ionizado a travs de la piel.
9,10
Tpicamente,
un anestsico local en una solucin ionizada se aplica a un electrodo activo
almohadilla colocada directamente sobre el punto gatillo dolorosos. Para
conducir los iones en el
tejido, un estimulador elctrico a continuacin, suministra una corriente directa
continua, de
el alcance mximo del medidor de presin umbral (10 kg), cualquier tema
exhibiendo un umbral de 7,1 kg / cm
2
o mayor fue excluido. Por lo tanto,
potencialmente podra detectar un mnimo de al menos un 3-kg / cm
2
mejora en
umbral de presin. Los sujetos que presentan un umbral de presin los puntos
gatillo
por debajo de 7,1 kg fueron identificados como participantes elegibles y se
programaron
para la sesin de 3 pruebas.
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290 Evans et al
Instrumentos
Los instrumentos utilizados para este estudio incluyen el medidor de presin
umbral
(Modelo PTH, Dolor Diagnstico y Tratamiento, Inc, Great Neck, Nueva York),
el
Generador de iontoforesis Iontophor-II (Modelo 6111PM / DX, Dynatronics
Corp, Salt Lake City, Utah), los electrodos DynaPak (Modelo 6580M-D,
DynatronicsCorp), anda1 (10 mg / ml) solucin lidocaineHCL% (NDC00744276-02, Abbott Laboratories, Philadelphia, PA).
Thepressure-thresholdmeterisusedtoquantifypressuresensitivityover
tiernas, reas hipersensibles.
14
Especficamente, se utiliza para diagnosticar y localizar
los puntos gatillo, as como cuantificar los cambios en la presin reportados
como doloroso.
14
En estudios separados por Fischer,
15
Reeves et al,
16
Delaney y McKee,
17
y
Nussbaum y Downs,
18
el medidor de presin umbral se inform a ser
292 Evans et al
Anlisis estadstico
Para estimar la fiabilidad de la prueba de presin umbral, se analizaron
los 3 ensayos de la condicin control previo. Calculamos un diente interclasista
lationcoefficient (CPI
3,1
) Todetermineintratesterreliabilityandthestandard
2,40
= 7,38, p <0,01).
Comparaciones post hoc revelaron que no haba una diferencia significativa en
sensibilidad a la presin umbral para el tratamiento de lidocana en comparacin
con
el control (P = 0,01) y el placebo (P = 0,001). Los pequeos tamaos del efecto
de 0,28 y
0,39, respectivamente, se encontraron resultados para estas comparaciones, sin
embargo.
Comentarios
Se encontr que el tratamiento de iontoforesis lidocana aument el dolor
umbral de los puntos gatillo sensibles, en comparacin con el control y
tratamientos con placebo. La magnitud de los cambios en el umbral de presin,
sin embargo, plantea preguntas con respecto al valor clnico de este tratamiento
tcnica.
Themagnitudeofimprovementinpainthresholdwefound (0.28kg / cm
2
)
no se compara favorablemente con la anterior investigacin puntos gatillo.
6.8
Hong
8
informado de mejoras significativas en el umbral de dolor mayor que 1 kg / cm
2
inmediatamente despus de que tanto una inyeccin de lidocana al 0,5% y una
tecno- tcnica de aguja seca
nique, cuando se obtuvo una respuesta de espasmo durante la insercin de la
aguja. Esenyel
et al
7
encontrado mejoras significativas mayor que 1 kg / cm
2
para los sujetos
tratados con inyeccin de lidocana y para los tratados con 10 ultrasonidos
sesiones. Jaeger y Reeves
6
xito similar reportado con spray refrigerante
y estiramiento.
Aunque se recomienda en la literatura de rehabilitacin,
9,20,21
el EF-
cacia de la iontoforesis en el tratamiento MFPS no ha sido ampliamente reportado. En un estudio comparativo sobre MFPS de la cintura escapular,
DeLaCerda
22
Inform que la iontoforesis dexametasona / lidocana produce mayor
abduccin del hombro sin dolor que hicieron el ultrasonido y calor hmedo. Ya
Est
fue, sin embargo, ningn anlisis inferencial de los datos, no hay grupo de
control, y no hay
indicacin de estado de trabajo paciente durante el estudio.
22
Lark y Gangarosa
21
presentedsimilarsuccessinthetreatmentof5casesoftemporomandibulardisfuncin de la articulacin con MFPS asociado, aunque hacen referencia a
slo 1 caso con puntos gatillo identificables.
La eficacia de la iontoforesis en el tratamiento musculoesqueltico generalizado
Tabla 1 Estadsticas descriptivas de pretest y postest
Las mediciones de la presin de umbral (kg / cm
2
)
Pretratamiento
Postratamiento
Condicin
N
significar
significar
Medicada
21
2,48 0,92
2,76 0,89
Control
21
2,45 0,95
2,35 0,90
Placebo
21
2,75 0,99
2,62 1,02
Pgina 8
294 Evans et al
31
y otros investigadores,
24,27-30
se aplic slo una
anestsico (lidocana). Las anomalas bioqumicas y la proliferacin de
mediadores inflamatorios que podran existir en algn patlogo muscular crnica
gas
32
no han sido confirmados en MTP.
4,32
La fisiopatologa de la MTP,
Page 9
Nuestra dosis
rango de 50 a 70 mA min, sin embargo, se compara favorablemente con dosis
empleado en la investigacin iontoforesis anterior.
22,24,25,29,30
Adems, nuestra
resultados sugieren que la dosis no afecta a la magnitud del cambio en MTP
sensibilidad. Nuestra revisin de la literatura nos lleva a creer que no hay en
general
dosis de tratamiento aceptada para iontoforesis lidocana, ni hay convincente
pruebas relacionadas con los resultados del tratamiento de dosis.
Iontoforesis lidocana no ha sido probada como un tratamiento efectivo
Ment para MFPS. De este modo, se seleccionaron los sujetos mnimamente
sintomticos en lugar
de proporcionar una intervencin no probada a una poblacin ms sintomtica
o confundir los resultados con los tratamientos concurrentes por otros
proveedores.
Sin embargo, no a pesar de nuestros temas eran la bsqueda activa de tratamiento
para MFPS, los valores umbrales de tratamiento previo que grabamos fueron
similares a
los reportados por Jaeger y Reeves,
6
Esenyel et al,
7
y Hong
8
para los pacientes
diagnosticado y someterse a un tratamiento para los MFP. Mientras que de
disparador latente
valores umbral ger puntos en el rango trapecio superior 4,0-4,7
kg / cm
2
,
17,14,15
nuestros valores medios de pretratamiento y postratamiento de umbral
estaban debajo de 3,0 kg / cm
2
. Fischer
15
clasifica cualquier valor por debajo de 3 kg / cm
2
como
anormal o activo.
Aunque el anlisis de nuestros datos revel una diferencia significativa entre
los tratamientos, los pequeos tamaos del efecto y la magnitud del cambio en el
dolorla puntuacin mnima requerida sugieren que la iontoforesis con lidocana al 1%
es ineficaz
en el tratamiento de MTP. Tal vez una mayor concentracin de lidocana o
tratamientos repetidos se traducira en mayores cambios en la sensibilidad MTP.
Estudios posteriores, sin embargo, est claramente justificado antes iontoforesis
con lidocaine puede ser recomendado para el tratamiento de pacientes que sufren de
MFPS.
Agradecimientos
Este proyecto fue presentado en la reunin anual de la 53a Atltico Oriental
Asociacin de Entrenadores (Providence, RI, 8 de enero de 2001). El equipo
utilizado fue
ofrecida por la Escuela de Salud y Servicios Humanos en Slippery Rock
University
y de terapia y de sanidad Cuidado, Inc, Girard, Ohio 44420. Nos gustara
Pgina 10
296 Evans et al
gracias Bonnie Siple y el Dr. Leona Parascenzo en el Departamento de Salud
Aliada
en Slippery Rock University por su ayuda con este proyecto; Debbie Burkhart
de Terapia y Productos Sanitarios, Inc, para la prestacin de los electrodos de
iontoforesis;
y el Dr. Jay Hertel, profesor asistente de kinesiologa en el Estado de
Pennsylvania
Universidad, por su ayuda con las estadsticas.
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