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Urgencias Urolgicas

1.- Retencin de orina


Signos y sntomas:

Falta de flujo urinario con flujo intermitente, el esfuerzo, la sensacin de

vaciado incompleto, y la vacilacin.


A medida que la vejiga permanezca lleno, puede conducir a la

incontinencia, nicturia y alta frecuencia.


Retencin aguda causando anuria completa es una emergencia mdica,
como la vejiga puede estirar a tamaos enormes y posiblemente romper
si no se tratan rpidamente.

Si la vejiga se distiende suficiente se vuelve dolorosa. El aumento de la presin


de la vejiga tambin puede evitar que la orina entre en los urteres o incluso
causar que la orina regrese a los urteres y entrar en los riones, causando
hidronefrosis, y posiblemente pionefrosis, insuficiencia renal y sepsis.
Diagnostico

Las pruebas de flujo de orina pueden ayudar a establecer el tipo de la


miccin anormal. Los hallazgos ms comunes, determinados por
ultrasonido de la vejiga, incluyen una tasa lenta de flujo, flujo
intermitente, y una gran cantidad de orina retenida en la vejiga despus
de la miccin.

Un resultado normal debe ser 20 a 25 mL/seg tasa de flujo mximo.

Un post-vaciado de orina residual de ms de 50 ml es una cantidad


significativa de orina y aumenta el potencial para las infecciones
recurrentes del tracto urinario.

En los adultos mayores de 60 aos, 50 a 100 ml de orina residual puede


permanecer despus de cada miccin debido a la disminucin de la
contractilidad

del

msculo

detrusor. En

la

retencin

crnica,

el

ultrasonido de la vejiga puede mostrar aumento masivo de la capacidad


vesical.

La determinacin del antgeno prosttico especfico en suero puede


ayudar a diagnosticar o descartar el cncer de prstata, aunque esto
tambin se plantea en la HBP y la prostatitis.

Tratamiento
En los casos que lo requieran incluye la derivacin urinaria interna (catter
uretral) o externa (nefrostoma percutnea, ureterostoma). La decisin de
derivacin es generalmente difcil y depende de lo avanzado de la enfermedad
y la posibilidad de tratamiento adicional.

Cuidados de enfermera

Controlar peridicamente los efectos de los frmacos prescritos, como


bloqueadores del canal del calcio y anticolinrgicos

Estimular el reflejo de la vejiga aplicando frio en el abdomen, frotando la

parte interior del muslo


Proporcionar intimidad para la eliminacin.
Proporcionar tiempo suficiente para el vaciado de la vejiga (10 min).
Mantener cuidados del catter urinario tales como: anotar las
caractersticas del lquido drenado, aseo genital, mantener el sistema de

drenaje urinario cerrado, observar si hay distensin en la vejiga.


Control signos vitales.
Controlar ingesta de alimentos.

2.- Parafimosis

Signos y sntomas:

Formacin de un anillo alrededor del pene, justo por debajo del glande.

Edema

Eritema

Dolor, de diversa intensidad

Retencin urinaria

Necrosis

Diagnostico

Un examen fsico confirma el diagnstico. El mdico generalmente


encontrar una apariencia de "dona o anillo" alrededor del tallo cerca a
la cabeza del pene.

Tratamiento:

Primero debemos tranquilizar al paciente, para as poder regresar el prepucio a


su posicin original, evitando as mayor edema.
Para efectos del tratamiento mdico existen diferentes protocolos utilizados
previamente a la reduccin de la parafimosis, mencionamos los ms conocidos:
1.

Aplicacin de hielo tpico

2.

Compresin con vendajes elsticos (tipo Coban)

3.

Aplicacin de xilocana 2% local, o prilocana tpica, para anestesiar la


zona.

4.

Azcar terapia. Esta consiste en envolver el pene con azcar y cubrirlo


por unos minutos. El principio es el de gradiente osmtico, el azcar
"jalar" el agua del edema, disminuyendo la hinchazn

5.

Infiltracin de Hialuronidasa 150 U/ml, 1 ml.

Tratamiento quirrgico

Existen varias tcnicas, la puncin-aspiracin, la incisin dorsal y la


circuncisin; las cuales comentaremos brevemente.

Puncin-aspiracin

Es conocida como el mtodo de Perth-Dundee, mediante esta tcnica se punza


el pene con una aguja en diferentes sitios, aspirando el lquido y drenando el
edema.
Incisin dorsal

Luego de una adecuada asepsia y antisepsia (limpieza y desinfeccin), se


procede a anestesiar el pene. Posteriormente se realiza una incisin dorsal a
nivel del anillo estentico. Luego de la reduccin se procede a reducir el
prepucio a su posicin normal, para posteriormente realizar la sutura
transversal de la incisin.
Circuncisin

Es el tratamiento definitivo de la parafimosis.

Cuidados de enfermera

Se deben de llevar a cabo cuidados despus de la ciruga en este caso


se enfoca en pacientes entre 8 y 23 meses, uno de ellos es el uso de
frmacos tpicos en el glande y meato esto con la intencin de reducir la
presencia de estenosis meatal entre otras complicaciones, asegurar que
los responsables sobre el paciente tengan conocimiento sobre los

hbitos higinicos al igual se debe de vigilar la presencia de signos de alarma


de complicaciones en caso que estas se manifiesten.
Es estrictamente necesario aplicar este tipo de cuidados al paciente para
ayudar en la pronta y correcta recuperacin despus de la ciruga.

3.- Torsin testicular

Signos y sntomas:

Inflamacin, especialmente en un lado del escroto

Nuseas y vmitos

Dolor abdominal

Un testculo parece estar ms alto que el otro

A veces, el cordn espermtico puede torcerse y luego volver a enderezarse


solo sin ningn tratamiento. Esto se llama torsin y distorsin, y puede hacer
que la torsin testicular sea ms probable en el futuro.

Diagnostico

El mdico tambin podra realizar algunos estudios para determinar si el


cordn espermtico se encuentra torcido, como por ejemplo:

Ecografa Doppler. Ondas de alta frecuencia que se utilizan para

obtener una imagen del testculo y controlar el flujo sanguneo.


Anlisis de orina y sangre. Pueden ayudar a determinar si los

sntomas son causados por una infeccin en lugar de una torsin.


A veces, ser necesario que el mdico realice una ciruga para efectuar un
diagnstico de torsin testicular. En otras ocasiones, cuando el examen fsico
indica claramente que hay una torsin, el mdico realizar una ciruga de
emergencia sin necesidad de otra prueba para salvar el testculo.

Tratamiento

Ciruga de urgencia:

Distorsin y pexia (fijacin) testicular si el testculo es viable


Orquiectoma en caso de infarto testicular
En ambos casos se recomienda la pexia del testculo contralateral

Cuidados de enfermera.

Valorar edema y dolor


Cuidados postoperatorios:
Observar estado de los apsitos

Zona escrotal y en algunos casos en regin inguinal.


Estimular diuresis.
Suspensin escrotal.
Administracin de analgsicos
Rgimen 0. Luego alimentacin segn edad
Aseo genital.
Curacin herida operatoria.

4.- Balanitis
Signos y sntomas

Dolor, enrojecimiento e inflamacin del balano o glande


Inflamacin del prepucio
Ulceracin del pene
Inflamacin de las glndulas linfticas de la ingle.
Escalofros y fiebre (raramente)
Secrecin por el pene(poco probable)
Escozor al orinar

Diagnostico
El diagnstico se basa en la exploracin del paciente, visualizando la lesin en
el glande, el prepucio o el surco balanoprepucial. Se debe tomar una muestra
del exudado si lo hay para realizar un cultivo. Una balanitis de repeticin sin
antecedentes de contacto sexual de riesgo puede indicar que su origen sea
irritativo.

Tratamiento
El tratamiento se basar en el uso de cremas de antibiticos asociadas o no a
corticoides; en cualquier caso, los corticoides tpicos deben usarse solamente
durante poco tiempo. Slo en casos avanzados ser necesario el uso de
antibiticos orales.

Cuidados de enfermera

Apoyo emocional
Administracin
de

antiinflamatorios y antibiticos si son indicados.


Educar al paciente para que tenga una correcta higiene de la zona

medicamentos

que

sean

indicados

como

afectada y procurar que no quede hmeda, para evitar infectar aun ms

al zona.
Control de signos vitales
Aseo genital ( si es indicado)

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