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Francisco Aguiar Garca

Dr. UGC COT/Rehabilitacin y Fisioterapia

Sndrome de Post-Polio
y Efectos tardos de la
Polio

Vlez-Mlaga, 26 marzo 2015

Perspectiva ortopdica
Poliomielitis
Recuperacin
Estabilidad
Sndrome Post-poliomielitis
CONSECUENCIAS TARDIAS

Hiptesis de las causas


Envejecimiento: Prdida neuronal fisiolgica
Sobreuso y stress
Persistencia de fragmentos de poliovirus
Cuadro inflamatorio persistente (autoinmune?)
Gentica

Perspectiva ortopdica
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
1.Haber padecido poliomielitis paraltica
1.Recuperacin completa o parcial tras la enfermedad aguda,
seguida de un intervalo de funcin neurolgica estable
1.Inicio gradual y a veces sbito de debilidad muscular o fatiga
anormal, progresiva y persistente.
1.Los sntomas persisten al menos un ao
1.Exclusin de otros problemas neuromusculares, mdicos u
ortopdicos como causa de los sntomas
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)

Perspectiva ortopdica
CUADRO CLINICO
1.FATIGA (80%)
1.DEBILIDAD MUSCULAR PROGRESIVA
1.NUEVA ATROFIA MUSCULAR (< 50%)
1.DOLOR MUSCULAR Y FASCICULACIONES
1.DIFICULTAD PARA TRAGAR
1.ALTERACION DEL SUEO
1.INTOLERANCIA AL FRIO

Perspectiva ortopdica
Porcentaje de personas con sntomas
Sntomas de SPP

% de personas con el sntoma

Fatiga

83-91 %

Debilidad muscular

87-95%

Dolor muscular o articular

71-86%

Stress psicolgico

62-70%

Insuficiencia respiratoria

39-42%

Intolerancia al fro

29-56%

Dificultad para tragar

10-20%

Perspectiva ortopdica
Sndrome post-polio. Factores precipitantes
Accidente
Cada/fractura
Periodos largos de inmovilidad
Ciruga
Aumento de peso (muy frecuente)
Sobreesfuerzo fsico crnico
Envejecimiento
Estrs psico-social (divorcio, desempleo, fallecimiento de un
allegado)

Perspectiva ortopdica
FATIGA
Disminucin en la resistencia al ejercicio con fatiga muscular
generalizada y sensacin de agotamiento
Ms acusada a primeras horas de la tarde
Mejora con el descanso
Influda por dolor crnico, alteraciones del sueo, problemas
respiratorio (SAS), depresin y otras enfermedades asociadas
Evitar cafena a partir del medioda, no comer despus de las 7-8
horas de la tarde, horario de sueo regular y suficiente, descansos a
lo largo del da, conductas anti-estrs

Bases generales de tratamiento


Farmacolgico. Muy pobres resultados
Programas de entrenamiento moderado no fatigante
Estilos de vida (evitar inactividad y sobreesfuerzo, descansos
intermitentes a lo largo del da)
Control del peso y hbitos saludables
Dispositivos de ayuda tcnica (ortesis, soporte ventilatorio, etc.)

MEDICAMENTOS

Frmaco

Mecanismo de
accin

Limitacin de
actividades

Fatiga

Dolor

Modafinilo

Accin central

No

No

No

IG i.v.

Inmunomodulador

No

No

No

Lamotrigina

Bloqueante de
liberacin de
glutamato

Dbil

Dbil

Dbil

Piridostigmina

Inhibidor de
colinesterasa

No

No

No

Amantadina

Accin central

No

Prednisona

Inmunosupresor

No

Ortesis y ayudas

EL BASTON O MULETA

Ayuda a combatir el dolor y la debilidad y aporta estabilidad!

TRATAMIENTO DE SINTOMAS

Sntomas

Estrategias

Debilidad

Ejercicio personalizado, evitar sobreuso muscular, prdida de peso,


ortesis y dispositivos de ayuda a la movilidad

Fatiga

Tcnicas de conservacin de energa, modificacin de estilos de


vida, periodos de descanso, mejora del sueo

Dolor

Evitar sobreuso muscular, estiramiento muscular, ortesis,


dispositivos de ayuda a la movilidad, a veces ciruga

Estrs psicosocial

Tcnicas de afrontamiento, asociacionismo, asistencia sanitaria


satisfactoria

Perspectiva ortopdica

Perspectiva de un traumatlogo

Perspectiva de un traumatlogo

Efectos tardos

Efectos tardos
Las cadas
Aumento de frecuencia
Sin motivo aparente
Rodilla, tobillos, caderas y hombro
Desencadenante!

Efectos tardos
La artrosis
Sobreuso de la articulacin
Prematura
En la articulacin buena
Dolor, inflamacin y ATROFIA muscular

Efectos tardos
Artrosis de columna vertebral. Hernias discales

Efectos tardos
Fracturas
Favorecidas por las cadas y por la artrosis
Osteoporosis
Mayor debilidad en el SPP
La fractura de cadera es muy grave y limitante

Efectos tardos
La prevalencia electrofisiolgica de Atrapamientos nerviosos es del
80% en las personas con secuelas de polio:
Neuropata del nervio mediano en mueca (62%)
Neuropata cubital en codo (41%)
Neuropata cubital en la mueca (38%)

Perspectiva ortopdica

Prtesis total de cadera en cadera displsica y subluxada


Reduccin de la dismetra de miembros inferiores (no completa)
No alivio completo del dolor (75% de personas)

Perspectiva ortopdica

Prtesis total de cadera en cadera contralateral artrsica


No reduccin de la dismetra (riesgo de luxacin)
No alivio completo del dolor (66% de personas)

Perspectiva ortopdica
INFORMACION PARA POSIBLES CANDIDATOS
1. La luxacin no es una complicacin inevitable cuando se
opera la cadera afectada
1. El dolor mejora pero no desaparece por completo
1. La dismetra de los miembros inferiores no se corrige al operar
la cadera contralateral pero puede disminuir cuando se opera
la cadera afectada

Perspectiva de un traumatlogo

1. Conocer el sndrome post-polio y mantener un elevado ndice de


sospecha ante una persona con secuelas de poliomielitis paralticas
que acude a consulta
1. Diagnosticar otros procesos superpuestos que puedan confundir el
diagnstico y tratarlos en su caso.
1. Aconsejar medidas bsicas de tratamiento en estilos de vida
1. Encaminar a la persona al equipo multidisciplinar

Diagrama de flujo
Mdico de Familia:

Neurlogo:

Traumatologa
Corregir problemas
detectados

M. Interna

Persona con historia conocida de polio


+
Sntomas nuevos: Fatiga, debilidad, dolor

Confirma historia de polio previa


Diagnstico diferencial: pruebas complementarias

Rehabilitacin

Otros

Corregir problemas Programa de ejercicios Informacin de


detectados
personalizado
status de SPP
Promocin de
autocuidados

Diagrama de flujo
Mdico de Familia:

Traumatologa

Persona con historia conocida de polio


+
Sntomas nuevos: Fatiga, debilidad, dolor

Neurlogo: Confirma historia de polio previa


Diagnstico diferencial: pruebas complementarias

Corregir problemas
detectados
Diagnstico diferencial

M. Interna
Corregir problemas
detectados

Otros

Rehabilitacin

Informacin de Programa de ejercicios


status de SPP personalizado
Promocin de
autocuidados

CONCLUSIONES

El sndrome post-polio est


infradiagnosticado
Requiere un abordaje multidisciplinario
Las Asociaciones son de vital importancia

COMPROMISOS

Difundir entre los profesionales de nuestra UGC los conocimientos


acerca del sndrome post-polio y las bases de tratamiento.
Difundir a todos los profesionales de Atencin Primaria del Area
Sanitaria de la Axarqua los conocimientos bsicos para el
reconocimiento del problema y la direccin adecuada a los profesionales
de Rehabilitacin y Fisioterapia y Ciruga ortopdica.

Declogo

1. Cuide su salud buscando atencin mdica peridica


2. Adopte un rgimen nutricional inteligente para evitar el exceso de peso
3. Deje de fumar y no se exceda en el uso de bebidas alcohlicas.
4. Escuche a su cuerpo.
5. Evite las actividades que causan dolor: es una seal de advertencia.

Modificado de Christopher & Dana Reeve Foundation http://www.christopherreeve.org/site/c.lqLPIXOAKnF


/b.4636685/k.9BB1/Efectos_Tard237os_de_la_Poliomielitis.htm

Declogo

6. Evite el uso indiscriminado de analgsicos.


7. No sobrecargue los msculos pero contine realizando actividades
que no empeoran los sntomas.
8. No se exceda con los ejercicios ni contine haciendo ejercicios si
siente dolor.
9. Evite las actividades que le causan una fatiga de ms de diez minutos
de duracin.
10. Conserve energa evitando tareas que no sean esenciales.
Modificado de Christopher & Dana Reeve Foundation http://www.christopherreeve.org/site/c.lqLPIXOAKnF
/b.4636685/k.9BB1/Efectos_Tard237os_de_la_Poliomielitis.htm

Perspectiva de un traumatlogo

Perspectiva de un traumatlogo

Referencias
1.http://www.post-polio.org/edu/pps.html
2.http://vivirconmienemigo.blogspot.com.es/
3.http://www.christopherreeve.org/site/c.lqLPIXOAKnF/b.4636685/k.9BB1/
Efectos_Tard237os_de_la_Poliomielitis.htm
4. http://www.postpoliomexico.org/ElTerminoSPPSeReserva.pdf
5. Farbu E, Gilhus NE, Barnes MP et al. Post-polio syndrome. European
handbook of Neurological Management: Volume 1, 2nd ed. 2001 Blackwell
Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18533-2.
6. Esteban J. Poliomielitis paraltica. Nuevos problemas: el sndrome postpolio.
Rev Esp Salud Pblica 2013; 87: 517-22.
7. Gonzalez H, Olsson T, Borg K.Management of postpolio syndrome. Lancet
Neurol 2010; 9: 634-42.

Referencias
1.Yoon BH, Lee Y-K, Yoo JJ et al. Total hip arthroplasty performed in patients with
residual poliomyelitis: does it work? Clin Orthop Rel Res 2014; 472: 933-40.
2.Matheson MJ. Practical tips on postpolio syndrome. Can Fam Physician 1995;
41:669-72.
3.Josep Gamez. Qu es el sndrome post-polio (SPP)? [Presentacin]. Servei
de Neurologia. Unitat de Malalties Neuromusculars. Hospital Universitari General
Vall d`Hebron. UAB. 55 diapositivas.
4.Koopman FS, Uegaki K, Gilhus Ne, Beelen A, de Visser M, Nollet F. Treatment
for postpolio syndrome (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews
2011, Issue 2. Art. No.: CD007818. DOI: 10.1002/14651858. CD007818.pub 2.
5.Victoria Fernndez. Sndrome postpolio (SPP): Diagnstico. [Presentacin].
Instituto de Neurociencias Clnicas. Servicio de Neurofisiologa Clnica. H.
Regional de Mlaga. 16 diapositivas.
6. http://campus.usal.es/~lamemoriaparalizada/documentos/dossier_jfe_tellez.pdf

Gracias por su
atencin

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