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ORTODONTIASPO V.

40 No 2 Abr / Jun 2007

Ortodontia: a simetria e a esttica do sorriso

VM CULTURAL

Trabalhos de pesquisa e
estudos clnicos
Ortodontia & Esttica

Ortoreview
Marketing na Ortodontia
Questes Contbil, Fiscal e Trabalhista

Apoio cultural

Editorial

busca pelo conhecimento uma das caractersticas do

indivduo que est presente na espcie humana desde os seus


primrdios. Das descobertas iniciais necessrias sobrevivncia,
passando pelo conhecimento oral e pela importncia de se armazenar as informaes, at chegar aos grandes avanos cientficos e
a evoluo tecnolgica, muito caminho foi percorrido, sobretudo
no campo da Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares.
Acompanhar todas essas mudanas, adquirir e assimilar novos
conhecimentos e estar atualizado com as mais recentes descobertas so desafios cada vez mais constantes na vida dos cirurgiesdentistas. Chamando para si essa responsabilidade, a SPO vem
cumprindo firmemente o seu papel de levar atualizao cientfica
de qualidade aos profissionais da Odontologia, seja por meio de
Jairo Corra
Presidente da SPO

cursos seja pela revista ou ainda com a realizao de eventos.


O OrtoNews 2007, Encontro MAIS de Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares, um exemplo da atuao da

O desafio de levar atualizao


entidade. A SPO traz, neste evento, importantes contribuies
para os praticantes da Ortodontia e Ortopedia Funcional dos
Maxilares, alm de lanar, oficialmente, um encontro maior: o
16o Congresso Brasileiro de Ortodontia - Orto 2008-SPO, que
acontecer em outubro do prximo ano, em So Paulo.
Com essas realizaes e a publicao da OrtodontiaSPO, revista
que h 40 anos atua como um canal srio e ininterrupto de inforJulio Wilson Vigorito
Diretor Responsvel

maes, esperamos oferecer aos cirurgies-dentistas um leque


cada vez maior de aprimoramento profissional.
Participe dos eventos, leia a revista e se sinta cada vez mais integrado dentro de um mundo em constante mutao. Vale destacar
que a OrtodontiaSPO, alm de publicar artigos cientficos de
grande interesse para os cirurgies-dentistas, traz matrias que
contribuem para ampliar ainda mais os conhecimentos.
Boa leitura!

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89

Editorial

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Ortopesquisa

O desafio de levar atualizao . ...............................................................................89

Avaliao da perda de ancoragem nas tcnicas Straight-Wire e Edgewise, em


casos de extrao de primeiros pr-molares
Evaluation of the lost of anchorage in Straight-Wire and Edgewise techniques,
in cases with extraction of first premolars (Daniella Prado Ferreira, Maria Helena
Ferreira Vasconcelos)..............................................................................................95
Associao entre idade ssea determinada pelas vrtebras cervicais e estgios de
formao dentria avaliados em radiografias panormicas
Association stween the bone age determined by cervical vertebrae and dental age
stages determined in panoramic radiographs (Tulio Silva Lara, Lilian Maria Brisque
Pignatta, Flvia de Moraes Arantes, Andr Pinheiro de Magalhes Bertoz, Eduardo
Csar Almada Santos, Francisco Antnio Bertoz)................................................... 102
Avaliao da reprodutibilidade das anlises de Steiner e Tweed por diferentes
centros radiolgicos da cidade de Porto Alegre
Evaluation of reliability of the steiner and tweed analyses for different radiographic
clinics in Porto Alegre (May Borges de Medeiros, Mario Vedovello Filho, Carlos
Alberto Malanconi Tubel, Flvia Marto Flrio)................................................. 109
Distncia entre as faces vestibulares dos arcos dentrios e o rebordo alveolar em
diferentes tipos de ocluso
Distance between the buccal aspects of the dental arches and the alveolar ridge in
different types of occlusion (Lylian Kazumi Kanashiro, Julio Wilson Vigorito)...... 115

Capa:
Imagens de paciente cedidas
pelo Dr. Alexander Macedo

Indexada na:
BBO - Bibliografia Brasileira de Odontologia
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade

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Extruso dentria com finalidade restauradora


Tooth extrusion for restorative purpose (Vilmar Antnio Ferrazzo, Camillo Morea,
Maurcio Barbieri Mezomo, Milton Benitez Meri Farret, Kivia Linhares Ferrazzo,
Gladys Cristina Dominguez)................................................................................ 124

132

Ortodivulgao
Avaliao in vitro da resistncia ao cisalhamento de braquetes lingual novos e
reciclados colados cermica com e sem aplicao do silano

SUMRIO

124

Ortoclnica

Evaluate the shear bond strength of lingual brackets new and recycled fixed on
dental ceramic with or without silane (Emerson Eitti Kishimoto, Jussara Moreira
Passos Cintra Junqueira, Paulo Roberto Aranha Nouer)...................................... 132
Influncia da dimenso do tero inferior na esttica facial
Influence of the lower third vertical dimension on the facial aesthetic (meli Rodrigues dos Santos, Mrcia Cristina Cunha Costa, Tatiana Dantas da Costa Lyra, Marcos
Alan Vieira Bittencourt)....................................................................................... 137
A aplicabilidade da tomografia computadorizada em Ortodontia
Suitability of computed tomography in Orthodontics (Flvio Paiva Gadlha, Danielle
Andrade Rosa, Daniela Gamba Garib, Flvio Augusto Cotrim-Ferreira)............ 143

150

Ortoinformao
Ortoreview
Resumo de artigos................................................................................................ 150
Ortodontia & Esttica
Tratamento ortodntico precoce - Parte II: m-ocluso da Classe II................... 154
Marketing na Ortodontia
Ouvindo o Cliente.................................................................................................. 159
Ortodontia Virtual
Uma viso contempornea da internet e as novas tecnologias............................. 160
Questes Contbil, Fiscal e Trabalhista
Pessoa Jurdica: ser uma boa opo?.................................................................. 164
Normas de Publicao ...................................................................................... 165

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Revista OrtodontiaSPO

expediente

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Sociedade Paulista de Ortodontia


e Ortopedia Funcional dos Maxilares
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Dr. Jairo Corra
1o Vice-Presidente
Dr. Osny Corra
2a Vice-Presidente
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Avaliao da perda de ancoragem nas tcnicas


Straight-Wire e Edgewise, em casos de extrao
de primeiros pr-molares

ortopesquisa

Trabalho original

Evaluation of the lost of anchorage in Straight-Wire and Edgewise


techniques, in cases with extraction of first premolars

Daniella Prado Ferreira*


Maria Helena Ferreira Vasconcelos**

Resumo
Este estudo avaliou o posicionamento nteroposterior de coroa e raiz dos primeiros molares inferiores durante o tratamento
ortodntico, utilizando o arco lingual ou a PLA como acessrio de ancoragem na tcnica Straight-Wire, em comparao com
casos tratados pela tcnica Edgewise, sem a utilizao do arco lingual. Dois grupos foram selecionados, ambos apresentando
m-ocluso de Classe I, tratados com extrao dos primeiros pr-molares superiores e inferiores. Foi utilizada uma amostra
de 255 telerradiografias em norma lateral, de pacientes brasileiros, do sexo feminino e masculino, com mdia de idade de 13
anos e seis meses e com diferentes padres de crescimento facial. Os reultados obtidos permitiram concluir que: 1. Do incio
do tratamento ao fim da fase de nivelamento, a perda de ancoragem coronria do primeiro molar inferior foi maior nos casos
tratados com a tcnica Straight-Wire; 2. Do fim da fase de nivelamento ao fim do tratamento, a perda de ancoragem coronria
e radicular do primeiro molar inferior foi maior na tcnica Edgewise; 3. Do incio ao fim tratamento a perda de ancoragem
radicular foi maior nos pacientes tratados com a tcnica Edgewise.
Unitermos - Ancoragem; Straight-Wire; Edgewise.
Abstract
This study evaluated the anterior-posterior position of the lower first molars, during the orthodontic treatment, using a lingual
arch as an anchorage accessory in the Straight-Wire technique, in comparison to the cases treated by the Edgewise technique,
without the use of a lingual arch. Two groups were selected, both presenting with Class I malocclusion, treated with the extraction of upper and lower first premolars. The sample consisted of 255 lateral cephalometric x-rays obtained from Brazilian
patients. The patients were of both genders, with an average age between 13 years and 6 months and with different standards
of facial growth. Based in the analysis and discussion of the results, it was concluded that: 1. From the start of treatment to the
end of leveling phase, the lost of anchorage by mesial crown tipping of lower first molar was greater in the cases treated with
Straight-Wire technique; 2. From the end of leveling phase to the end of treatment, the lost of anchorage by bodily movement
of the lower first molar was greater in the Edgewise technique; and 3. From start to end of treatment the total anchorage loss
was greater in the patients treated with Edgewise technique.
Key Words - Anchorage; Straight-Wire; Edgewise.

Recebido em: nov./2006 - Aprovado em: jun./2007


* Mestre em Odontologia, rea de Concentrao em Ortodontia, pela Universidade Metodista de So Paulo - Umesp.
** Professora titular do Programa de Ps-Graduao em Odontologia, rea de Concentrao em Ortodontia, da Universidade Metodista de So
Paulo - Umesp.
Dissertao apresentada Faculdade de Odontologia da Universidade Metodista de So Paulo, como parte dos pr-requisitos para obteno do
Ttulo de Mestre pelo Programa de Ps-Graduao em Odontologia, rea de Concentrao Ortodontia.
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Daniella Prado Ferreira Maria Helena Ferreira Vasconcelos

Introduo

res superiores e inferiores em seu planejamento ortodntico.

A literatura registra que Angle3 (1907) foi um dos pio-

Passou ento a defender a necessidade do posicionamento dos

neiros nos estudos sobre ancoragem, e que Tweed26 (1936),

dentes em suas inclinaes axiais corretas, revolucionando a

considerando a necessidade de extraes dentrias para

Ortodontia da poca. Tweed27 (1941) idealizou, ainda, o prepa-

melhor harmonizao entre bases sseas e dentes, realizou

ro de ancoragem inferior que posiciona os dentes de resistn-

modificaes na mecnica da tcnica Edgewise, incluindo o

cia em uma situao mecanicamente favorvel. Isso consiste

preparo de ancoragem. Nesta poca, tornou-se ainda maior

na inclinao das coroas dos dentes posteriores inferiores

a preocupao com a ancoragem para que os espaos ob-

para distal, sem que ocorra mesializao das razes. Esses

tidos com as extraes fossem corretamente utilizados no

movimentos dentrios so obtidos por meio da incorporao

posicionamento dos dentes anteriores, resultando em perfis

de dobras distais progressivas no arco ortodntico inferior,

harmoniosos.

associadas ao uso de elsticos de Classe III. Para Holdaway10

Com o surgimento dos aparelhos pr-ajustados, graas

(1952) o preparo de ancoragem seria obtido simultaneamente

ao pioneirismo de Andrews2 (1976), e posteriores prescries

fase de nivelamento, com a angulao distoclusal dos bra-

propostas por diferentes autores9,14, ressurgiu a preocupao

quetes e dos tubos dos dentes posteriores. Ricketts18 (1976),

com o controle de ancoragem.

em sua tcnica bioprogressiva, preconizou a movimentao

De acordo com Roth (1976) ao apresentar suas modi-

das razes em direo ao osso cortical como forma de anco-

ficaes no aparelho de Andrews, relatou que a aceitao das

ragem. Nance16 (1947) sugeriu que o arco lingual mantm

facilidades tcnicas propostas pelo novo aparelho por parte

o permetro do arco. Entretanto, Vigorito, Moresca30 (2002)

dos ortodontistas foi imediata; entretanto, pesquisas cientficas

consideraram o arco lingual fixo como insatisfatrio recurso

comprovando a eficincia dos procedimentos biomecnicos,

de ancoragem durante a fase de nivelamento, provavelmente

especificamente em relao ao controle de ancoragem nos

pela utilizao de arcos retangulares termoativados.

22

casos tratados, ainda eram escassas.

Um outro recurso de ancoragem preconizado por


Renfroe17 (1956) foi a placa lbio-ativa, com a finalidade

Reviso da Literatura

de estabilizar os molares inferiores ou at distaliz-los por

Desde 1907, Angle3 descreveu cinco tipos distintos de

meio da fora da musculatura peribucal. Esse acessrio foi

ancoragem: simples, estacionria, recproca, intermaxilar e

considerado um meio eficaz para impedir a mesializao

occipital, sendo que a estacionria significava uma situao

dos molares inferiores de acordo com Frediani, Scanavini7

de rigidez dos elementos de resistncia. Ricketts et al20 (1983)

(1981); Vigorito29 (1986); Bennett, McLaughlin5 (1990);

consideraram a variao da ancoragem em: mxima, quando

Almeida et al1 (1991).

no se permite que os molares se desloquem anteriormente,

Com o advento do aparelho pr-ajustado houve uma

e mnima, na qual os molares podem assumir todo o espao

transio da tcnica Edgewise para tcnica Straight-Wire,

da extrao.

e uma das primeiras diferenas que se tornaram aparentes

Angle3 (1907), obteve o controle tridimensional da mo-

foi o controle de ancoragem. A mecnica de deslizamento,

vimentao dentria e, ainda hoje, as tcnicas mais modernas

para retrao dos dentes anteriores, passou a ser adotada

respeitam os seus princpios bsicos, com a utilizao de arco

(Andrews2, 1976; McLaughlin, Bennett14, 1989). Para tanto,

retangular, que promove este controle. Por outro lado, Begg4

h uma fora de resistncia em conseqncia do atrito entre

(1956), assim como Kesling12 (1989), embasados no conceito

o arco e o braquete. Para vencer essa resistncia, foras

de foras leves e contnuas, desenvolveram tcnicas aplicando

excessivas podem ser transmitidas aos dentes de ancora-

o conceito de ancoragem diferencial, com base na eficincia

gem, induzindo o movimento mesial dos dentes posteriores

da ancoragem estacionria de Angle (1907). Entretanto, este

(Taylor, Ison25, 1996).

conceito implicava no possvel movimento dos dentes de

Roth24 (1997), para diminuir a perda de ancoragem,

resistncia. A ancoragem extrabucal representava, at ento,

recomendou que as extraes fossem feitas antes do incio

o exemplo de ancoragem ideal.

do nivelamento, para evitar maior vestibularizao dos den-

26

Tweed (1936), insatisfeito com seus resultados clnicos,


admitiu a possibilidade de extraes dos primeiros pr-mola-

tes e permitir a ocupao parcial dos espaos das extraes


pelos caninos.

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Proposio

a ancoragem inferior.

A proposta deste trabalho foi comparar a perda de ancora-

Para a realizao do estudo cefalomtrico utilizou-se

gem inferior nas tcnicas Edgewise e Straight-Wire, por meio

o programa Radiocef Studio28 (2000). As grandezas cefa-

da posio ntero-posterior dos primeiros molares inferiores,

lomtricas utilizadas no estudo encontram-se ilustradas

nas diferentes fases de tratamento: do incio do tratamento ao

na Figura 1. Na anlise das alteraes do posicionamento

fim da fase de nivelamento, do fim da fase de nivelamento ao

dentrio foram utilizadas as seguintes grandezas cefalom-

fim do tratamento, e do incio ao fim do tratamento.

tricas, angulares e lineares, relacionadas com os primeiros

ortopesquisa

Daniella Prado Ferreira Maria Helena Ferreira Vasconcelos

molares inferiores: ngulo Alfa (): indica a inclinao

Material e Mtodo

mesiodistal do primeiro molar inferior em relao ao plano

A amostra constituiu-se de 255 telerradiografias ce-

mandibular; distncias: D6K6 e R6T6. Os tempos de

falomtricas laterais, obtidas de pacientes brasileiros, com

medio caracterizam as fases: inicial, final de nivelamento

m-ocluso de Classe I de Angle (1907) e diferentes padres

e final de tratamento.

de crescimento facial, apresentando dentio permanente,


sem considerar a presena dos terceiros molares. Todos os
pacientes receberam tratamento ortodntico com extraes
dos primeiros pr-molares superiores e inferiores no curso de
Ps-Graduao da Faculdade de Odontologia da Universidade

Figura 1
Grandezas cefalomtricas lineares
e angulares:
ngulo alfa()=
inclinao
mesiodistal do
Primeiro molar inferior; Distncias
D6-K6 e R6-T6.

Metodista de So Paulo - Umesp.


Foram selecionadas inicialmente 40 documentaes de
pacientes tratados com a tcnica Edgewise, denominados
Grupo 1 e 45 com a tcnica Straight-Wire, prescrio Roth23
(1987), denominados Grupo 2. De cada documentao
foram selecionadas as telerradiografias das seguintes fases
do tratamento: inicial, final de nivelamento e final de tratamento, totalizando 255 telerradiografias, sendo 147 obtidas

Para a verificao do erro do mtodo, novos traados

de pacientes do sexo feminino e 108 de pacientes do sexo

e remedies de 51 radiografias da amostra, aleatoriamente

masculino. O tempo mdio de tratamento ortodntico foi de

escolhidas, foram executados trs meses aps a primeira

trs anos e seis meses para os pacientes tratados com a tcnica

medio, representando 20% do tamanho da amostra.

Straight-Wire e trs anos e quatro meses para os tratados com


a tcnica Edgewise.
No Grupo 1, os aparelhos utilizados possuam acessrios
com canaletas nas dimenses 0.018 x 0.028, da marca 3M

Com o objetivo de verificar o erro sistemtico intra-examinador foi utilizado o teste t pareado. Na determinao
do erro casual utilizou-se o clculo de erro proposto por
Dahlberg.

Unitek, sem angulao e sem torque incorporados em sua

Para obteno dos dados estatsticos, os pacientes foram

base, padro Edgewise Standard, modelo mini dyna-lock.

divididos de acordo com o ndice Vert de Ricketts19 (1982) e

Com a finalidade de promover o preparo de ancoragem

com o sexo. Na comparao das variaes entre as trs fases

preconizado pela tcnica, foram feitos os degraus distais (tip

de tratamento de um mesmo grupo (Tcnica) de pacientes,

back) no arco. A placa lbio-ativa (PLA) tambm foi utilizada

foi empregada a Anlise de Varincia a um critrio para

como recurso para preservar a ancoragem no arco inferior. No

medidas repetidas. Quando esta indicou diferena estatis-

Grupo 2, utilizou-se aparelhos de prescrio Roth23 (1987),

ticamente significante foi utilizado o teste de Tukey para as

com acessrios da marca 3M Unitek, modelo Gemini, de

comparaes mltiplas. Para verificar se a variao entre as

canaletas nas dimenses 0.022 x 0.028, com torques e

fases foi diferente, dependendo do grupo (tcnicas Edgewise

angulaes em suas bases. A esses pacientes foi adaptado o

e Straight-Wire), do padro Vert19 (1982) (Dlico e Meso) e

arco lingual fixo, soldado as bandas dos primeiros molares

do sexo (masculino e feminino), foi utilizada a Anlise de

inferiores ou adaptada uma placa lbio-ativa e bandagem

Varincia a trs critrios. Em todos os testes estatsticos foi

nos segundos molares inferiores, como recurso para manter

adotado nvel de significncia de 5%.


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Daniella Prado Ferreira Maria Helena Ferreira Vasconcelos

Resultados e Discusso

Rizzatto21 (1977), em seu estudo, observou de modo

A perda de ancoragem foi avaliada no primeiro molar

geral, que a perda de ancoragem foi maior na raiz do que na

inferior, com medies angulares e lineares. Foi avaliada

coroa, encontrando correlao positiva entre a perda de an-

linearmente pela medida D6-K6. O Grfico 1 evidencia que

coragem nas razes e coroas dos primeiros molares inferiores

a movimentao da coroa do molar inferior ocorreu de forma

na tcnica Edgewise.

diferente entre as tcnicas. Na tcnica Edgewise do incio

A inclinao mesiodistal do primeiro molar inferior em

ao final do nivelamento, a coroa do molar manteve-se mais

relao ao plano mandibular foi avaliada pelo ngulo Alfa.

estvel do que na tcnica Straight-Wire, onde se observa maior

Este ngulo, na tcnica Edgewise, variou com significncia

perda de ancoragem da coroa do molar nesta fase do tratamen-

estatstica somente da fase inicial para o final de tratamento.

to. Em ambas as tcnicas houve, ao final do tratamento, perda

Na tcnica Straight-Wire no ocorreu variao significante

de ancoragem coronria do molar; porm, a diferena entre

entre as fases de tratamento. O Grfico 3 evidencia a pequena

as fases em que ocorreu a mesializao est provavelmente

trajetria angular, sem significncia, do molar inferior na

fundamentada no preparo de ancoragem, realizado conforme

tcnica Straight-Wire, e, na tcnica Edgewise, a modificao

preconizado por Tweed27 (1941).

gradual da inclinao do molar inferior do incio ao final do


tratamento ortodntico.

GRFICO 1 - Representao grfica da mdia da


medida D6-K6 nas fases Inicial, Nivelamento e Final,
para os grupos Edgewise e Straight-Wire

GRFICO 3 - Representao grfica da mdia da


medida Alfa nas fases Inicial, Nivelamento e Final,
para os grupos Edgewise e Straight-Wire

A posio da raiz do molar inferior foi avaliada linearmente pela medida R6-T6. O Grfico 2 evidencia que a

Essa diferena de variao entre as fases de tratamento do

movimentao da raiz do molar inferior ocorreu de forma

posicionamento angular do primeiro molar inferior pode se dar

semelhante entre as tcnicas, sendo que, na de Edgewise,

primeiramente em funo do preparo de ancoragem realizado

a raiz do molar, no final do tratamento encontrou-se mais

na tcnica Edgewise e podemos atribu-la, tambm, ao uso da

mesializada que na tcnica Straight-Wire.

placa lbio-ativa como recurso de ancoragem utilizado nessa


tcnica. Frediani, Scanavini7 (1981); Freitas8 (1982) avaliaram

GRFICO 2 - Representao grfica da mdia da


medida R6-T6 nas fases Inicial, Nivelamento e Final,
para os grupos Edgewise e Straight-Wire

o efeito do uso da placa lbio-ativa na tcnica Edgewise e


concluram que ocorreu inclinao distal da coroa do primeiro
molar inferior, concomitantemente a mesializao das razes,
favorecendo, desta forma, a modificao gradual do ngulo
alfa ao longo do tratamento. Na tcnica Straight-Wire o recurso de ancoragem utilizado foi o arco lingual sugerido por
Nance16 (1947), visando manter o permetro do arco, assim
como a migrao para mesial dos molares inferiores. Esse
posicionamento angular pode ocorrer associado prescrio
dos acessrios Straight-Wire, resultado da incorporao do
conceito de sobrecorreo preconizado por Roth23 (1987).

98 | OrtodontiaSPO | Abr-Jun 2007 | V. 40 | No 2

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Para verificar se entre as etapas de tratamento observadas,

deste estudo, observou a perda de ancoragem da coroa do

a variao das medidas foi diferente dependendo do grupo

primeiro molar inferior no grupo de pacientes tratados com

(Edgewise e Straight-Wire), do padro Vert (dlico e meso)

a tcnica Straight-Wire durante a fase de nivelamento.

ortopesquisa

Daniella Prado Ferreira Maria Helena Ferreira Vasconcelos

e do sexo (masculino e feminino), utilizou-se a Anlise de


Varincia a trs critrios, para cada medida, em cada uma
das trs etapas avaliadas (Nivelamento-Inicial, Final-Nivela-

GRFICO 4 - Representao grfica da mdia dos


grupos Edgewise e Straight-Wire da variao entre
as fases Nivelamento - Inicial para a medida D6-K6

mento e Final-Inicial). Para nenhuma das medidas e etapas


a Anlise de Varincia mostrou haver interao significativa
entre os trs fatores.
No perodo entre a etapa final de nivelamento e incio
de tratamento ortodntico, a variao da medida D6-K6,
que traduz clinicamente a perda de ancoragem coronria do
molar, mostrou diferena estatisticamente significante entre
as tcnicas, como ilustra a Tabela 1. Verifica-se que a coroa
do primeiro molar inferior mesializou mais durante esta
fase, nos casos tratados com a tcnica Straight-Wire que
nos pacientes tratados com a tcnica Edgewise. A variao

Considerando que a perda de ancoragem mais intensa

observada caracteriza a maior perda de ancoragem coronria

durante a fase de retrao, no perodo entre a etapa final de

do primeiro molar inferior ao final do nivelamento na tcnica

tratamento e final de nivelamento seriam esperados valores

Straight-Wire, conforme se v no Grfico 4.

maiores com relao ao deslocamento do primeiro molar inferior para mesial ao trmino do tratamento. Nesta pesquisa,

Tabela 1 - Mdia e desvio-padro da variao entre


as fases Nivelamento - Inicial para cada Grupo,
Sexo e padro VERT

Edgewise

Vert

Straight-Wire

Alfa

variaes da medida D6-K6, e as variaes da medida R6T6, mostraram diferena estatisticamente significante entre

mdia

dp

mdia

dp

mdia

dp

os grupos (tcnicas Edgewise e Straight-Wire), conforme

Dlico

-0,50

0,90

-0,19

2,55

0,72

7,51

demonstrado na Tabela 2. Ao se analisar as diferenas entre

Meso

-0,63

1,71

-1,53

1,74

-2,77

9,24

as variaes mdias obtidas para as medidas D6-K6 e R6-T6

Dlico

0,27

2,94

-1,33

2,76

-1,87

7,07

Meso

-0,35

0,91

-1,23

1,35

-0,73

3,50

-0,15*

2,22

-1,10

2,41

-1,35

7,24

Dlico

-0,90

1,41

-1,51

2,32

-1,44

7,30

Meso

-1,19

1,33

-0,50

1,85

3,05

6,38

Dlico

-1,70

1,35

-1,51

2,00

0,24

5,90

Meso

-2,25

1,68

-1,47

1,23

2,89

4,49

-1,58*

1,52

-1,32

1,84

1,15

6,06

Total
M

R6-T6

Total

Tabela 2 - Mdia e desvio-padro da variao entre


as fases Final Nivelamento para cada Grupo, Sexo
e padro VERT

Grupo Sexo

M
Edgewise

Grupo Sexo

D6-K6

entre as etapas final de nivelamento e final de tratamento, as

* - diferena estatisticamente significante entre as tcnicas (p<0,05).

inferior para mesial em casos tratados com extrao de primeiros pr-molares, com a tcnica Straight-Wire; entretanto,
a perda de ancoragem foi observada do incio ao trmino do
tratamento. Marzari13 (1998), utilizando a mesma metodologia

D6-K6

R6-T6

Alfa

mdia

dp

mdia

dp

mdia

dp

Dlico

-1,57

1,75

-2,75

2,95

-4,50

8,89

Meso

-2,40

1,69

-3,05

2,00

-3,42

4,62

Dlico

-2,22

1,69

-1,78

2,24

0,85

5,41

Meso

-1,90

1,01

-1,70

0,57

-0,95

3,60

-2,08* 1,62 -2,24* 2,27

-1,39

6,33

Dlico

-0,22

1,33

0,03

3,12

-1,63

7,13

Meso

-0,29

1,33

-1,20

0,99

-3,52

3,42

Dlico

-0,35

1,35

-1,07

2,72

-2,94

7,51

Meso

-0,67

1,55

-0,76

2,36

-0,26

8,51

-0,41* 1,37 -0,73* 2,47

-1,89

7,11

Total

Straight-Wire

Esses resultados se assemelham aos obtidos por Missaka15 (2000), que observou o deslocamento do primeiro molar

Vert

Total

* - diferena estatisticamente significante entre as tcnicas (p<0,05).

No 2 | V. 40 | Abr-Jun 2007 | OrtodontiaSPO | 99

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Daniella Prado Ferreira Maria Helena Ferreira Vasconcelos

na tcnica Edgewise e comparar com as mesmas grandezas

tratados com a tcnica Straight-Wire. O Grfico 6 tambm

na tcnica Straight-Wire, respectivamente, verifica-se o des-

ilustra esses resultados.

locamento para mesial da coroa e da raiz do primeiro molar


inferior significantemente maior na tcnica Edgewise. Este
resultado encontra-se tambm ilustrado no Grfico 5.

GRFICO 6 - Representao grfica da mdia dos


grupos Edgewise e Straight-Wire da variao
entre as fases Final - Inicial para a medida R6-T6

GRFICO 5 - Representao grfica da mdia dos


grupos Edgewise e Straight-Wire da variao entre as fases Final - Nivelamento para as medidas
D6-K6 e R6-T6

Rizzatto21 (1977); Cipriano, Vigorito6 (1991); Kattner,


Schneider11 (1993) tambm observaram a perda de ancoragem
do primeiro molar inferior do incio ao trmino do tratamento
No perodo entre a etapa final de tratamento e inicial,

ortodntico. A avaliao da influncia dos diferentes padres

apenas a grandeza R6-T6, que traduz clinicamente a perda de

faciais na perda de ancoragem nas tcnicas Edgewise e Strai-

ancoragem radicular do primeiro molar inferior, demonstrou

ght-Wire passou a ser, a partir dos resultados encontrados, um

no fator grupo (tcnicas Edgewise e Straight-Wire) diferena

novo alvo de estudo, considerando-se o aumento do nmero

estatisticamente significante, conforme se v na Tabela 3. O

dos indivduos nestes grupos.

pice radicular, na tcnica Edgewise, apresentou nesta etapa


uma maior variao da perda de ancoragem, estatisticamente
significante em comparao com os pacientes que foram

Concluso
Os resultados permitiram concluir que: 1. Do incio do
tratamento ao fim da fase de nivelamento, a perda de anco-

Tabela 3 - Mdia e desvio-padro da variao entre


as fases Final - Inicial para cada Grupo, Sexo e
padro VERT

Grupo Sexo

Edgewise

Vert

Straight-Wire

R6-T6

Alfa

casos tratados com a tcnica Straight-Wire; 2. Do fim da fase


de nivelamento ao fim do tratamento, a perda de ancoragem
coronria e radicular do primeiro molar inferior foi maior na

mdia

dp

mdia

dp

mdia

dp

tcnica Edgewise; 3. Do incio ao fim tratamento a perda de

Dlico

-2,07

1,46

-2,94

3,24

-3,78

9,42

ancoragem radicular foi maior nos pacientes tratados com a

Meso

-3,03

1,94

-4,58

2,61

-6,19

6,42

tcnica Edgewise.

Dlico

-1,95

3,14

-3,11

2,51

-1,02

5,33

Meso

-2,25

1,37

-2,93

1,77

-1,68

5,50

-2,23

2,45 -3,35* 2,63

-2,74

6,73

Dlico

-1,12

2,02

-1,48

3,00

-3,06

10,22

Meso

-1,48

1,26

-1,70

2,16

-0,48

6,83

Dlico

-2,05

1,74

-2,58

1,87

-2,70

4,12

Meso

-2,92

1,80

-2,23

2,14

2,63

7,14

-1,99

1,85

-2,04* 2,28 -0,74

7,51

Total
M

D6-K6

ragem coronria do primeiro molar inferior foi maior nos

Total

Endereo para correspondncia:


Daniella Prado Ferreira
Av. Ana Costa, 221 - Conj. 34 - Bairro Encruzilhada
11060-001 - Santos - SP
daniella.ferreira@uol.com.br

* - diferena estatisticamente significante entre as tcnicas (p<0,05)

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6/9/2007 17:46:40

Referncias
1. Almeida RRet al. A placa lbio-ativa e sua aplicao clnica.
Ortodontia 1991 Jan/Mar;24(1):35-40.
2. Andrews LF. The straight-wire appliance: origin, controversy,
commentary. J Clin Orthod 1976 Feb;10(2):99-114.
3. Angle EH. Treatment of malocclusions of the teeth. 7 ed. Philadelphia: SSWhite; 1907. p.227.
4. Begg PR. Differential force in orthodontic treatment. Am J
Orthod 1956 July;42(7):481-510.
5. Bennett JC, Mclaughlin RP. Contolled space closure with a preadjusted appliance system. J Clin Orthod 1990 Apr;24(4):251-60.
6. Cipriano R, Vigorito JW. Estudo cefalomtrico-radiogrfico do
sistema de ancoragem inferior empregado na tcnica do arco de
canto com angulao de braquetes nos segmentos posteriores.
Ortodontia 1991 Maio/Ago;24(2):39-52.
7. Frediani H, Scanavini MA. Comportamento dos dentes inferiores,
frente ao emprego da placa lbio-ativa com elstico de classe
III, em pacientes na fase de dentio mista. Ortodontia 1981
Jan/Abril;4(1):8-19.
8. Freitas MR. Estudo cefalomtrico da ancoragem inferior, em
pacientes tratados com a tcnica de Martins e com o preparo
de ancoragem (Tweed): estudo analtico e comparativo [Tese de
Doutorado em Ortodontia]. Bauru: Faculdade de Odontologia de
Bauru da Universidade de So Paulo; 1982.89p.
9. Ghafari J. Modified Nance and lingual appliances for unilateral
tooth movement. J Clin Orthod 1985;19(1): 30-3.
10. Holdaway RA. Bracket angulation as applied to the edgewise
appliance. Angle Orthod 1952;22(4):227-36.
11. Kattner PF, Schneider BJ. Comparasion of Roth appliance and
standard edgewise appliance treatment results. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1993 Jan;103(1):24-32.
12. Kesling CK. Differential anchorage and the edgewise appliance.
J Clin Orthod 1989 Jun;23(5):402-9.
13. Marzari R. Estudo cefalomtrico da perda de ancoragem inferior,
durante a fase de nivelamento, nas tcnicas de arco de canto
simplificada e arco reto[Dissertao de Mestrado em Ortodontia].
Bauru: Universidade de So Paulo; 1998. 99p.
14. Mclaughlin RP, Bennett JC. The transition from standard edgewise to preadjusted appliance systems, J Clin Orthod 1989
Marc;23(3):142-53.
15. Missaka M. Estudo cefalomtrico-radiogrfico da ancoragem no
arco inferior de indivduos com malocluso de Classe I tratados
com extraes dos primeiros molares utilizando a tcnica do apa-

relho pr-ajustado proposta por Roth [Dissertao de Mestrado em


Ortodontia]. So Paulo: Universidade de So Paulo; 2000.149p.
16. Nance HN. The limitations of orthodontic treatment. Am J Orthod
Oral Surg 1947 Apr;33(4):177-223.
17. Renfroe EW. The factor of stabilization in anchorage. Am J Orthod
1956 Dec;42(12):883-97.
18. Ricketts RM. Bioprogessive therapy as an answer to orthodontic
needs: Part II. Am J Orthod 1976 Oct;70(4):359-97.
19. Ricketts RM et al. An Orthodontic diagnosis and planning their
roles in preventive and rehabilitative dentistry. United States:
Rocky Mountain Orthodontics 1982;1:471.
20. Ricketts RM et al. Tcnica bioprogressiva de Ricketts. Buenos
Aires: Editora Mdica Panamericana; 1983. p.23855.
21. Rizzatto R. Estudo comparativo da ancoragem mandibular em
funo da extenso da bandagem do arco dentrio inferior. Ortodontia 1977 Set/Dez;10(3):171-9.
22. Roth RH. Five year clinical evaluation of the Andrews straightwire appliance. J Clin Orthod 1976 Nov;10(11):836-50.
23. Roth RH. The straight-wire appliance: 17 years later. J Clin Orthod
1987 Sept;21(9):632-42.
24. Roth RH. Roth-Williams International Seminary. Burlingame, Califrnia, Apostila de curso, Roth/Wiliams Center, p.161, 1997.
25. Taylor NG, Ison K. Frictional resistance between orthodontic
brackets and archwires in the buccal segments. Angle Orthod
1996 Mar;66(3):215-22.
26. Tweed CH. The application of the principles of the edgewise
arch in the treatment of Class II, Division 1 maloclusion. Pt1:
the principle and technique of treatment. Angle Orthod 1936
July;6(3):198-208.
27. Tweed, C.H. The application of the principles of the Edgewise
arch in the treatment of malocclusions. Angle Orthod 1941
Jan;11(1):5-11.
28. Vasconcelos MHF. Avaliao de um programa de traado cefalomtrico [Tese de Doutorado em Ortodontia]. Bauru: Universidade
de So Paulo; 2000,. 176 p.
29. Vigorito JW. Ortodontia Clnica Preventiva. 2 ed. So Paulo:
Artes Mdicas; 1986. p.239.
30. Vigorito JW, Moresca R. Estudo comparativo cefalomtrico radiogrfico sobre os efeitos dos arcos termoativados na estabilidade
dos dentes posteriores inferiores, durante a fase de nivelamento,
utilizando-se o arco lingual fixo e prescrio MBT. Ortodontia
2002 Jul/Ago/Set;35(3):5766.

ortopesquisa

Daniella Prado Ferreira Maria Helena Ferreira Vasconcelos

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Trabalho original

Associao entre idade ssea determinada


pelas vrtebras cervicais e estgios de formao
dentria avaliados em radiografias panormicas
Association stween the bone age determined by cervical vertebrae and dental age
stages determined in panoramic radiographs
Tulio Silva Lara*
Lilian Maria Brisque Pignatta*
Flvia de Moraes Arantes*
Andr Pinheiro de Magalhes Bertoz**
Eduardo Csar Almada Santos***
Francisco Antnio Bertoz****
Resumo
O objetivo do presente estudo consistiu em avaliar a relao entre a idade ssea determinada por meio das vrtebras cervicais
e o nvel de desenvolvimento do canino e primeiro pr-molar inferiores esquerdos. A amostra constou de radiografias de 169
pacientes selecionados da clnica de Ortodontia da FOA-Unesp, sendo 106 do sexo feminino e 63 do sexo masculino. A idade
dentria foi analisada em radiografias panormicas utilizando-se o sistema de classificao proposto por Nolla23 (1960) e a
idade ssea, em telerradiografias em norma lateral pelo mtodo de Baccetti et al2 (2002). Observou-se que nos estgios de
maturao esqueltica I e II, o canino inferior se apresentava no estgio 8 em 32% e 34,2% dos casos, respectivamente. J o
primeiro pr-molar inferior apresentava-se no estgio 7 em 30,7% dos casos e no estgio 8 em 39,5% dos pacientes nestes
mesmos estgios de maturao. Quando o paciente se encontrava nos estgios de maturao esqueltica III, IV e V, o canino
atingira j o ltimo grau de mineralizao estgio 10 de Nolla em 93,8%, 95,8% e 100% dos casos, respectivamente. O mesmo ocorreu para o pr-molar em 86,6%, 95,7% e 92,9% dos casos, respectivamente. Os resultados indicam que nos estgios
mais tardios do crescimento e desenvolvimento humano, o nvel de formao de caninos e primeiros pr-molares inferiores
se encontra igualmente mais adiantado. Desta forma, houve uma associao entre o nvel de desenvolvimento destes dentes
e o estgio de maturao determinado pelas vrtebras cervicais na amostra estudada.
Unitermos - Mineralizao dentria; Determinao da idade pelo esqueleto; Ortodontia.
Abstract
The aim of the present study consists to assess the relation between the bone age determined by cervical vertebrae and the
level of canine and lower left first premolar development. The sample consist in x-ray of 169 patient selected in Orthodontic
Clinic of FOA - Unesp, were 106 girls and 63 boys. The dental age was analyzed in the panoramic x-ray using the classification
system proposed by Nolla23 (1960) and the bone age in the lateral cephalometric radiographies by the Baccetti et al2 (2002)
method. It was observed in the stages of skeletal maturation I and II, the lower canine was in stage 8 in 32% and 34,2% of
the cases, respectively. The lower first premolar was in the stage 7 in the 30,7% of the cases and in stage 8 in 39,5% of the
patients on maturation stages. When the patients was in the stages of skeletal maturation III, IV and V, the canine was at the
last level of the mineralization stage 10 of Nolla in 93,8%, 95,8% and 100% of the cases, respectively. The same occurred
with the premolar in 86,6%, 95,7% and 92,9% of the cases, respectively. The results indicated that the stages more lately of
the human growth and development, the level of canine formation and lower first premolar were equally more advanced. Therefore, there is an association between the level of these teeth development and the maturation stage determined by cervical
vertebrae in the sample studied.
Key Words - Tooth mineralization; Age determination by skeleton; Orthodontics.
Recebido em: jun./2006 - Aprovado em: jan./2007
* Alunos do curso de Mestrado do Programa de Ps-Graduao em Odontologia - rea de Concentrao, Ortodontia - da Faculdade de
Odontologia de Araatuba - Unesp.
** Mestre em Odontologia - rea de concentrao, Ortodontia - pela Faculdade de Odontologia de Araatuba - Unesp; Aluno do curso de
Doutorado do Programa de Ps-Graduao em Odontologia - rea de Concentrao, Ortodontia - da Faculdade de Odontologia de Araatuba - Unesp.
*** Professor assistente doutor da Disciplina de Ortodontia do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade de Odontologia de Araatuba - Unesp.
**** Professor titular doutor da Disciplina de Ortodontia do Departamento de Odontologia Infantil e Social da Faculdade de Odontologia
de Araatuba - Unesp; Professor do Programa de Ps-Graduao em Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Araatuba - Unesp/SP.
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6/9/2007 17:46:41

Introduo
A necessidade de se determinar a idade biolgica do
paciente faz da Ortodontia uma especialidade que vislumbra
alm do carter morfolgico da m-ocluso, o dinamismo do
processo de crescimento e desenvolvimento craniofacial.

de 169 pacientes, com idade mdia de 11 anos, compreendendo idades entre cinco e 22 anos, sendo 106 do sexo feminino
e 63 do sexo masculino.

ortopesquisa

Tulio Silva Lara Lilian M. Brisque Pignatta Flvia M. Arantes Andr P. de Magalhes Bertoz Eduardo C. Almada Santos Francisco A. Bertoz

O estgio de desenvolvimento do canino e primeiro prmolar inferiores esquerdos foi avaliado nas radiografias pano-

A idade biolgica de um indivduo se relaciona com o

rmicas, utilizando-se o sistema de classificao proposto por

estgio maturacional em que ele se encontra e a anlise deste

Nolla23 (1960) em que cada estgio de mineralizao dentria

parmetro se torna importante na determinao da melhor

recebe um escore de 0 (zero) a 10 (dez). A imagem radiogrfica

poca para os tratamentos das ms-ocluses que apresentam

observada era comparada com os esquemas do quadro ilustra-

comprometimento esqueltico2,4.

tivo publicado no artigo original23 (Figura 1). Para os casos em

A avaliao da idade ssea do paciente por meio de centros

que o dente se apresentava num estgio intermedirio, no se

de ossificao em regies especficas do corpo ou do grau de

enquadrando nas categorias de 0 a 10, um escore 0,5 (meio)

mineralizao dos dentes ou a poca em que eles irrompem na

era atribudo, na tentativa de se localizar o dente mais fielmente

cavidade bucal objetiva a determinao de sua idade biolgica.

ao estgio em que ele se encontrava23. Somente radiografias de

A idade ssea um parmetro confivel e bastante uti-

boa qualidade e que no apresentavam evidncias de leses de

lizado para se determinar o estgio maturacional do paciente

crie ou comprometimento endodntico dos dentes decduos

em Ortodontia. Recentemente, tem sido avaliada com base

correspondentes foram analisadas.

na morfologia das vrtebras cervicais em telerradiografias em


norma lateral1,2,12,18. Independentemente do mtodo utilizado
para esta anlise1,2,18, as vrtebras cervicais mostram-se como
um indicador confivel26,27,28 e apresentam a vantagem de
serem avaliadas numa radiografia que j faz parte da documentao ortodntica de rotina.
J a idade dentria como indicador biolgico apresenta algumas limitaes. Apesar do processo de mineralizao ocorrer
em uma seqncia progressiva, fatores como perdas precoces
de dentes decduos ou processos infecciosos locais podem
interferir na poca de irrupo dos dentes permanentes13,21.
Alm disso, o grau de mineralizao dos dentes pode apresentar
variaes quando relacionado a outros parmetros biolgicos,
como a idade ssea3,11 ou eventos pubertrios8,9. Apesar de
serem eventos distintos e apresentarem uma associao muitas
vezes inconsistente, a idade dentria e a idade ssea podem
estar correlacionadas, principalmente quando a idade dentria
determinada a partir dos caninos inferiores6-7,29.
A proposta deste estudo consistiu em verificar a associao entre estgios de formao radicular de caninos e
primeiros pr-molares inferiores esquerdos em radiografias
panormicas e a idade ssea determinada por meio da 2a, 3a e 4a
vrtebras cervicais em telerradiografias em norma lateral.

Figura 1
Estgios de desenvolvimento dos dentes superiores e inferiores,
destacando-se o canino e pr-molar inferiores, objetos deste
estudo (extrado de Nolla23, 1960).

Para esta avaliao, apenas a regio de canino e primeiro

Material e Mtodo

pr-molar inferiores esquerdos foi apreciada (Figura 2a) e todo

Foram selecionadas, nos arquivos da clnica de Orto-

o restante da radiografia coberto por cartolina preta. A escolha

dontia da Faculdade de Odontologia de Araatuba Unesp,

destes dois dentes foi devido proximidade da poca de sua

radiografias panormicas e telerradiografias em norma lateral

irrupo com a adolescncia20, informao clnica importante


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Tulio Silva Lara Lilian M. Brisque Pignatta Flvia M. Arantes Andr P. de Magalhes Bertoz Eduardo C. Almada Santos Francisco A. Bertoz

no tocante estimativa da poca oportuna para o tratamento

CVMS I: bordas inferiores das trs vrtebras retas, com

de certos tipos de ms-ocluses, como as que acompanham a

uma possvel exceo de aparecimento de concavidade na

24

deficincia mandibular . Alm disso, na literatura, o canino

borda inferior de C2 em quase metade dos casos. Os corpos

inferior tem sido descrito como o dente que apresenta menor

de C3 e C4 tm o formato trapezoidal (a borda superior

6-7,29

variabilidade quando relacionado idade ssea

Para se determinar a idade ssea, o mtodo utilizado


2

foi o de Baccetti et al (2002), que leva em considerao a

do corpo da vrtebra afilada de posterior para anterior).


O pico de crescimento mandibular no ocorrer antes de
um ano aps este estgio.

morfologia das 2, 3 e 4 vrtebras cervicais para classificar

CVMS II: concavidades nas bordas inferiores de C2 e C3

o paciente em um dos cinco estgios propostos. Os mesmos

esto presentes. O formato dos corpos de C3 e C4 pode ser

cuidados foram tomados para que somente a regio das vr-

tanto trapezoidal quanto retangular horizontal. O pico de

tebras cervicais fosse visualizada (Figura 2b), estando todo

crescimento mandibular ocorrer dentro de um ano aps

o restante da radiografia coberto por cartolina. Os estgios

este estgio.

de desenvolvimento das vrtebras cervicais se encontram


2

esquematizados na Figura 3 e descritos em seguida .

CVMS III: concavidades nas bordas inferiores de C2, C3


e C4 esto presentes. Os corpos de C3 e C4 tm formato
retangular horizontal. O pico de crescimento mandibular

ocorreu no mais que um ano antes deste estgio.


CVMS IV: concavidades das bordas inferiores de C2, C3
e C4. Pelo menos um dos corpos de C3 ou C4 tm formato quadrado. Se no quadrado, o formato de uma das
vrtebras retangular horizontal. O pico de crescimento
mandibular ocorreu dentro de um ou dois anos antes deste
estgio.
CVMS V: concavidades bem evidentes nas bordas inferiores de C2, C3 e C4. Pelo menos um dos corpos de C3

Figuras 2a e 2b
A anlise do canino e primeiro
pr-molar inferiores na radiografia
panormica (A) e das vrtebras
cervicais na telerradiografia (B)
foi realizada separadamente por
um nico examinador, em sala
escura, com o auxlio de um
negatoscpio. Somente a regio
de interesse foi analisada no
momento do estudo, estando todo
o restante da radiografia coberto
por cartolina preta.

e C4 tm formato retangular vertical. Se no retangular


vertical, o corpo de uma das vrtebras tem formato quadrado. O pico de crescimento mandibular ocorreu no mais
que dois anos antes deste estgio.
As anlises da idade ssea e idade dentria foram realizadas
separadamente por um nico examinador, com o auxlio de um
negatoscpio em sala escura. Aps um perodo de quinze dias
uma segunda anlise foi realizada com o intuito de determinar a
confiabilidade do mtodo (erro intra-examinador). A medida de
concordncia utilizada para a identificao do estgio de desenvolvimento do canino, pr-molar e do estgio maturacional do

Quadro 1 - Interpretao da concordncia obtida


pelo valor de Kappa19

Figura 3
Os cinco estgios maturacionais das vrtebras cervicais (CVMS).
Diferentes combinaes de caractersticas morfolgicas das 2a, 3a
e 4a vrtebras cervicais determinam os cinco estgios propostos
- CVMS I a V (extrado de Baccetti et al2, 2002).

Kappa

Interpretao

<0,00

Pobre

0 a 0,20

Fraca

0,21 a 0,40

Razovel

0,41 a 0,60

Moderada

0,61 a 0,80

Substancial

0,81 a 0,99

Quase perfeita

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paciente entre a primeira e segunda avaliao foi a estatstica de


Kappa (k). O grau de concordncia pode ser interpretado pelo
valor de kappa como demonstrado no Quadro 119.

Tabela 2 - Freqncia observada de cada estgio


de Nolla identificado na amostra para o canino
inferior esquerdo para cada estgio maturacional

Para os casos em que no houve concordncia entre a

CVMS

primeira e a segunda avaliao na determinao do estgio

I
(n=75)

de desenvolvimento dentrio ou vertebral, um segundo examinador foi convocado para que, em comum acordo com o
primeiro, fosse definido o estgio que melhor representasse
a imagem observada na radiografia.
As associaes entre idade dentria e idade ssea foram,
ento, determinadas pela freqncia encontrada dos estgios
de Nolla entre os cinco estgios vertebrais.

ortopesquisa

Tulio Silva Lara Lilian M. Brisque Pignatta Flvia M. Arantes Andr P. de Magalhes Bertoz Eduardo C. Almada Santos Francisco A. Bertoz

Estgios de Nolla
4

6,5

7,5

1,3%

5,3%

5,3%

1,3%

20,0%

12,0%

32,0%

2,6%

5,3%

34,2%

II
(n=38)
III
(n=16)

8,5

2,6%

10

16,0%

6,7%

26,3%

28,9%

6,2%

IV
(n=24)

93,8%
4,2%

V
(n=16)

5,8%
100,0%

Tabela 3 - Freqncia observada de cada estgio


de Nolla identificado na amostra para o primeiro
pr-molar inferior esquerdo para cada estgio
maturacional

Resultados
Nvel de concordncia na determinao dos
estgios de desenvolvimentos dentrio e vertebral
Apesar dos critrios de avaliao dos desenvolvimentos
dentrio e vertebral serem subjetivos, observou-se que o
nvel de concordncia para o teste intra-examinador obteve
um ndice de Kappa com valores altos, sendo considerados
quase perfeito para os trs parmetros avaliados.
A Tabela 1 apresenta a porcentagem de concordncia
obtida entre a primeira e a segunda avaliao na determinao
do estgio desenvolvimental do canino e primeiro pr-molar
pelo mtodo de Nolla23 (1960) e na determinao da idade
ssea pelo mtodo de Baccetti et al2 (2002).

CVMS

I
2,7%
(n=75)
II
(n=38)
III
(n=16)
IV
(n=24)
V
(n=16)

Estgios de Nolla
7
7,5
8

9,3% 21,3% 30,7% 1,3% 16,0% 16,0%

10
2,7%

18,4% 2,6% 39,5% 10,5% 28,9%


6,4%

6,7% 86,6%
4,3% 95,7%
7,1%

92,9%

Pode-se observar nas Tabelas 2 e 3 que nos estgios de


maturao esqueltica I e II, o canino inferior se encontrava no
estgio 8 em 32% e 34,2% dos casos, respectivamente (Figura
4). J o pr-molar apresentava-se no estgio 7 em 30,7% dos

Tabela 1 - Resultados obtidos para o teste intraexaminador para os trs parmetros avaliados,
considerando a porcentagem de concordncia,
o ndice de Kappa e sua interpretao

Parmetro avaliado % de concordncia Kappa

casos e no estgio 8 em 39,5% dos pacientes nestes mesmos


estgios de maturao.

Interpretao

Canino

89,35

0,86

Quase perfeita

Primeiro pr-molar

89,09

0,86

Quase perfeita

Estgio vertebral

86,39

0,81

Quase perfeita

Relao entre idade dentria e idade ssea


A anlise dos dados permite inferir que pela freqncia dos
diferentes estgios de desenvolvimento dentrio distribudos
entre os cinco estgios maturacionais, uma associao entre
estes dois eventos pode ser estabelecida. A Tabela 2 ilustra,
para o canino, a freqncia obtida de cada estgio de Nolla
encontrado entre os cinco estgios maturacionais (CVMS). Os
resultados obtidos para o primeiro pr-molar so mostrados
na Tabela 3.

Figura 4
As imagens radiogrficas ilustram os estgios de Nolla mais freqentemente observados entre os estgios vertebrais I e II estgio 8 para o canino e 7 e 8 para o primeiro pr-molar inferiores.

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Tulio Silva Lara Lilian M. Brisque Pignatta Flvia M. Arantes Andr P. de Magalhes Bertoz Eduardo C. Almada Santos Francisco A. Bertoz

Os estgios de Nolla 0, 1, 2 e 3 no foram encontrados


na amostra estudada.
Quando o paciente se encontrava nos estgios de matura-

bora exista como em qualquer outro mtodo que avalie a


idade biolgica do paciente, no invalida o seu uso, como
j demonstrado por outros autores14,28.

o esqueltica III, IV e V, os caninos e pr-molares inferiores

O mesmo pode ser afirmado para a avaliao do nvel

igualmente se encontravam em estgios de desenvolvimento

de desenvolvimento dentrio utilizando o mtodo de Nolla23

mais avanados (Figura 5). Nesta idade ssea, correspondente

(1960). A concordncia entre as duas avaliaes dos estgios

aos estgios vertebrais III, IV e V, o canino inferior atingira

dentrios pelo mesmo examinador atingiu um grau de apro-

j o ltimo grau de mineralizao estgio 10 de Nolla em

ximadamente 90%.

93,8%, 95,8% e 100% dos casos, respectivamente. O mesmo

Considerou-se a anlise do canino e primeiro pr-molar

ocorreu para o primeiro pr-molar inferior em 86,6%, 95,7%

inferiores por serem dentes que ainda no terminaram sua

e 92,9% dos casos, respectivamente.

formao na adolescncia ou que a atingem nesta fase22, j


que, em mdia, a irrupo dos dentes na cavidade bucal se
d quando a raiz se encontra com aproximadamente 3/4 de
formao17. Diferenas no estgio de formao dentria detectadas neste perodo poderiam estar relacionadas a estgios
maturacionais distintos e esta associao poderia servir de
guia na determinao da idade biolgica do paciente.
Distribuindo os estgios vertebrais de I a V na curva de
crescimento da adolescncia, oferecendo uma linguagem mais
clara para o leitor, observa-se que os estgios I e II precedem
o pico de crescimento puberal. O estgio III apresenta uma
relao muito prxima com o pico de velocidade de crescimento estatural e os estgios IV e V encontram-se na curva
descendente do surto de crescimento (Figura 6)2,15-16.

Figura 5
Para os estgios maturacionais mais avanados CVMS III, IV, V,
o canino e o primeiro pr-molar inferiores atingiram um nvel
de formao equivalente ao estgio 10 de Nolla numa
porcentagem muito alta nas radiografias analisadas.

Discusso
A associao entre idade dentria e idade ssea vem
sendo abordada na literatura, considerando-se principalmente a avaliao radiogrfica do nvel de formao dos
dentes ao invs da poca de sua irrupo na cavidade bucal
e indicadores maturacionais presentes em radiografias envolvendo a regio de mo e punho5-7,10-11,25,29. Prezando por
recentes metodologias que buscam a determinao da idade
ssea pelas vrtebras cervicais, as concluses deste trabalho
foram alm do objetivo proposto averiguar a associao
entre idade dentria e idade ssea, demonstraram a confia-

Figura 6
Os cinco estgios maturacionais determinados pelas vrtebras
cervicais foram distribudos sobre o grfico do surto
de crescimento puberal publicado por Bjork, Helm4 (1967).

bilidade do mtodo proposto por Baccetti et al2 (2002) na


determinao da idade ssea. A avaliao do estgio matu-

Observou-se que o nvel a formao radicular do canino

racional do paciente por indicadores vertebrais mostrou um

e primeiro pr-molar inferiores j tinham se completado

nvel de concordncia de 86,39% no teste intra-examinador.

quando os estgios maturacionais III, IV e V foram alcan-

A subjetividade na avaliao da morfologia vertebral, em-

ados pela grande maioria dos pacientes (Tabelas 2 e 3).

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Pelos dados desta amostra pode-se inferir que se o canino

Pelos dados desta amostra


pode-se inferir que se o canino
e o primeiro pr-molar inferiores

e o primeiro pr-molar inferiores esquerdos ainda no completaram o fechamento apical, provavelmente o paciente ainda

ortopesquisa

Tulio Silva Lara Lilian M. Brisque Pignatta Flvia M. Arantes Andr P. de Magalhes Bertoz Eduardo C. Almada Santos Francisco A. Bertoz

no alcanou o pico de crescimento da adolescncia.


Embora exista uma associao entre fechamento apical

esquerdos ainda no

do canino e primeiro pr-molar inferiores e estgios tardios

completaram o fechamento

de maturao, no se consegue distinguir em qual estgio,

apical, provavelmente o

especificamente, o paciente se encontra quando o estgio

paciente ainda no alcanou

10 de Nolla visualizado na radiografia panormica. Sendo

o pico de crescimento

necessria a identificao precisa do nvel maturacional

da adolescncia.

do paciente, visando identificao de algum potencial de


crescimento remanescente, a idade dentria no pode ser

Embora exista uma associao

considerada isoladamente.

entre fechamento apical do


canino e primeiro pr-molar

Concluso

inferiores e estgios tardios

A idade ssea determinada pelas vrtebras cervicais


e a idade dentria pelo nvel de formao de canino e

de maturao, no se consegue

primeiro pr-molar inferiores esquerdos em radiografias

distinguir em qual estgio,

panormicas apresentaram uma associao na amostra

especificamente, o paciente

estudada, j que em estgios maturacionais mais avana-

se encontra quando o estgio

dos, tais dentes apresentaram-se igualmente adiantados


em sua formao.

10 de Nolla visualizado

Avaliados em radiografias panormicas, se o canino e o

na radiografia panormica.

primeiro pr-molar inferiores ainda no completaram o


fechamento apical, possivelmente o paciente ainda no
alcanou o pico de crescimento da adolescncia.

O fechamento do pice radicular encontra-se relacionado


30

A definio precisa do estgio de maturao do paciente

ao pico de crescimento puberal , bem como aos estgios

visando a identificao de algum potencial de crescimento

que o sucedem. Portanto, se a imagem radiogrfica sugere

remanescente no pode ser conseguida pela anlise do nvel

que a formao destes dentes tenha se completado, pode-

de desenvolvimento dentrio, uma vez que a formao

se inferir que o paciente j atingiu o pico de crescimento

completa do canino e primeiro pr-molar inferiores esteve

ou j o tenha passado. Chertkow (1980); Coutinho et al

(1993) encontraram uma relao entre o nvel de formao

relacionada tanto ao pico como a estgios posteriores a este


dentro do surto de crescimento da adolescncia.

do canino inferior e indicadores maturacionais presentes na


regio de mo e punho. Os autores concluram que o canino
pode ser considerado como ferramenta til para a avaliao
do grau de maturao dos pacientes7.

Endereo para correspondncia:


Lilian Maria Brisque Pignatta
Rua Oscar Rodrigues Alves, 625, apto. 102 - Vila Mendona
16015-030 - Araatuba - SP
lipignatta@hotmail.com

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Tulio Silva Lara Lilian M. Brisque Pignatta Flvia M. Arantes Andr P. de Magalhes Bertoz Eduardo C. Almada Santos Francisco A. Bertoz

Referncias
1. Baccetti T, Franchi L, McNamara Junior JA. The Cervical Vertebral Maturation (CVM) Method for the Assessment of Optimal
Treatment Timing in Dentofacial Orthopedics. Semin Orthod
2005;11(3):119-29.
2. Baccetti T, Franchi L, McNamara JAJr. An Improved Version
of the Cervical Vertebral Maturation (CVM) Method for the
Assessment of Mandibular Growth. Angle Orthod 2002;
72(4):316-23.
3. Bjrk A. Timing of interceptive orthodontic measures based on
stages of maturation. Trans Europ Orthop Soc 1972; 48:61-74.
4. Bjrk A, Helm S. Prediction of the Age of Maximum Puberal
Growth in Body Height. Angle Orthod 1967;37(2):134-43.
5. Chertkow S. Tooth mineralization as an indicator of the pubertal
growth spurt. Am J Orthod 1980;77(1):79-91.
6. Chertkow S, Fatti P. The relationship between tooth mineralization
and early radiographic evidence of the ulnar sesamoid. Angle
Orthod 1979;9(4):282-8.
7. Coutinho S, Buschang PH, Miranda F. Relationship between
mandibular canine calcification stages and skeletal maturity. Am
J Orthod Dentofacial Orthop 1993; 104(3):262-8.
8. Damante JH, Freit JAS, Scaf G. Estimativa da ocorrncia da
menarca atravs do desenvolvimento do dente canino inferior:
comparao com os mtodos retrospectivo e de Frisancho et al.
Ortodontia 1982;15(3):231-40.
9. Demirjian A, Buschang PH, Tanguay R, Patterson DK. Interrelationships among measures of somatic, skeletal, dental, and sexual
maturity. Am J Orthod 1985;88(3):433-8.
10. Engstrm C, Engstrm H, Sagne S. Lower third molar development in relation to skeletal maturity and chronological age. Angle
Orthod 1983;53(2):97-106.
11. Eto LF, Mazzieiro ET. Avaliao da correlao entre os estgios
de mineralizao dos dentes inferiores e a idade esqueltica observados sob o grfico de crescimento puberal. R Dental Press
Ortodon Ortop Facial 2005; 10(2):75-86.
12. Faltin Jr K, Faltin RM, Baccetti T, Franchi L, Ghiozzi B, McNamara JAJr. Long-term effectiveness and treatment timing for
bionator therapy. Angle Orthod 2003;73(3):221-30.
13. Fannin, EA. Effect of extraction of deciduos molars on the
formation and eruption of their successors. Angle Orthod
1962;32(1):44-53.
14. Flores-Mir C, Burgess CA, Champney M, Jensen RJ, Pitcher MR,
Major PW. Correlation of Skeletal Maturation Stages Determined
by Cervical Vertebrae and Hand-wrist Evaluations. Angle Orthod
2006;76(1):1-5.
15. Grave K, Townsend G. Cervical vertebral maturation as a predictor

of the adolescent growth spurt. Aust Orthod J 2003;19(1):25-32.


16. Grave K, Townsend G. Hand-wrist and cervical vertebral maturation indicators: how can these events be used to time Class II
treatments? Aust Orthod J 2003; 19(2):33-45.
17. Gron AM. Prediction of tooth emergence. J Dent Res 1962;
41(3):573-85.
18. Hassel B, Farman AG. Skeletal maturation evaluation using
cervical vertebrae. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995;
107(1):58-66.
19. Landis JR, Koch GG. The Measurement of Observer Agreement
for Categorical Data. Biometrics 1977; 33(1):159-174.
20. Linden FPGM. Ortodontia: desenvolvimento da dentio. So
Paulo: Quintessense; 1986.
21. Moorrees CFA, Fanning EF, Hunt Jr EE. Age variation of
formation stages for ten permanent teeth. J Dent Res 1963;
42(6):1490-502.
22. Moraes MEL. Surto de crescimento puberal: relao entre mineralizao dentria, idade cronolgica, idade dentria e idade
ssea. Mtodo radiogrfico. [Tese de Doutorado]. So Jos dos
Campos: Faculdade de Odontologia - Unesp]; 1997.
23. Nolla CM. The development of the permanent teeth. J Dent Child
1960;27(4):254-66.
24. Pancherz H, Hgg U. Dentofacial orthopedics in relation to
somatic maturation. Am J Orthod 1985;88(4):273-87.
25. Rossi RR, Amorim SG, Pacheco MCT. Correlao entre estgios
de mineralizao dos dentes e estimativa de maturao esqueltica. Ortodontia 1999;32(3):48-58.
26. Santos SCBN, Almeida RR. Estudo comparativo de dois
mtodos de avaliao da idade esqueltica utilizando telerradiografias em norma lateral e radiografias carpais. Ortodontia
1999;32(2):33-45.
27. Santos SCBN, Almeida RR, Henriques JFC, Bertoz FA, Almeida
RR. Avaliao de um Mtodo de Determinao do Estgio de
maturao Esqueltica utilizando as Vrtebras Cervicais Presentes
nas Telerradiografias em Norma Lateral. R Dental Press Ortodon
Ortop Facial 1998;3(3):67-77.
28. Santos ECA, Bertoz FA, Arantes FM, Pizzo Reis PM. Avaliao
da reprodutibilidade do mtodo de determinao da maturao
esqueltica por meio das vrtebras cervicais. R Dental Press
Ortodon Ortop Facial 2005;10(2):62-8.
29. Sierra AM. Assessment of dental and skeletal maturity. Angle
Orthod 1987;57(3):194-208.
30. Uysal T, Sari Z, Ramoglu SI, Basciftci FA. Relationships between
dental and skeletal maturity in Turkish subjects. Angle Orthod
2004;74(5):657-64.

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Avaliao da reprodutibilidade das anlises


de Steiner e Tweed por diferentes centros
radiolgicos da cidade de Porto Alegre

ortopesquisa

Trabalho original

Evaluation of reliability of the steiner and tweed analyses


for different radiographic clinics in Porto Alegre
May Borges de Medeiros*
Mario Vedovello Filho**
Carlos Alberto Malanconi Tubel***
Flvia Marto Flrio****
Resumo
A dificuldade de identificao e a existncia de erros na marcao dos pontos cefalomtricos so discutidas na literatura. Por isso,
o objetivo deste estudo foi verificar reprodutibilidade dos valores das medidas cefalomtricas, apresentados nos cefalogramas
de Steiner e Tweed, realizados por quatro clnicas de radiologia odontolgica. Para tanto, foram selecionadas 30 telerradiografias laterais, sendo todas enviadas, em momentos diferentes, para quatro clnicas que realizaram as anlises, totalizando 14
fatores cefalomtricos. Portanto, obteve-se quatro cefalogramas de cada radiografia, significando 120 anlises. As respostas
dos testes estatsticos mostraram no haver diferenas significativas entre as clnicas globalmente; no entanto, quatro dos 14
fatores obtiveram diferenas estatisticamente significativas quando as clnicas foram comparadas duas a duas. Dentre as medidas
cefalomtricas avaliadas, as que no apresentaram reprodutibilidade de valores de acordo com os testes estatsticos utilizados
foram: ANB, 1-NA, FMA e FMIA. A partir dos resultados encontrados, concluiu-se que existe reprodutibilidade nas marcaes
dos pontos entre as clnicas radiolgicas da cidade de Porto Alegre e que os cefalogramas advindos destas so considerados
estatisticamente confiveis. No entanto, a disparidade de alguns fatores considerados estatisticamente reprodutveis pode, no
mbito clnico, alterar um diagnstico e plano de tratamento ortodntico, devendo o ortodontista analisar de forma crtica os
cefalogramas de seus pacientes, principalmente os fatores relacionados aos incisivos superiores e inferiores, ao ponto A e ao
Plano de Frankfurt, pois medidas relacionadas a estes pontos foram as que apresentaram maiores diferenas.
Unitermos - Cefalometria; Reprodutibilidade dos testes; Ortodontia.
Abstract
The identification difficulty and the existence of mistakes in the demarcation of cephalometrics points are discussed in the
literature. Therefore, the objective of this study was to verify the reproducibility of the values of the cephalometrics measures presented in the cephalometry of Steiner and Tweed accomplished by four clinics of radiology. For so much, 30 lateral
radiographys were selected, being all correspondents, in different moments, for four clinics that accomplished the analyses,
totaling 14 cephalometric measurements. Therefore it was obtained four cephalograms of each x-ray, meaning 120 analyses.
The answers of the statistical tests showed there not to be significant differences globally among the clinics; however, four of
the fourteen factors obtained differences significant when the clinics were compared two to two. Among the cephalometrics
measures the ones that didnt present reproducibility of values in agreement with the used statistical tests were: ANB, 1-NA,
FMA and FMIA. Starting from the found results, it was ended that reproducibility exists in the demarcations of the points among
the clinics of radiology of the city of Porto Alegre and that the cephalograms made of these are considered reliable. However
the disparity of some factors considered reproducible can, in the clinical extent, to alter a diagnosis and plan of orthodontic
treatment, owing the orthodontist to analyze in a critical way their patients cephalograms mainly the factors related to the
superior incisors and inferior, to the point A and to the Plan of Frankfurt, because related measures the these points were the
ones that presented larger differences.
Key Words - Cephalometry; Reproducibility of results; Orthodontics.
Recebido em: set./2006 - Aprovado em: mai./2007
* Mestre em Ortodontia - Programa de Ps-Graduao - Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic - Campinas/SP.
** Professor doutor - Programa de Ps-Graduao - Fundao Hermnio Ometto - Uniararas - Araras/SP.
*** Professor doutor - Programa de Ps-Graduao - Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic - Campinas/SP.
**** Professora doutora - Programa de Ps-Graduao - Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic - Campinas/SP.
Artigo elaborado a partir da dissertao de Medeiros, MB, intitulada Avaliao da reprodutibilidade das anlises de Steiner e Tweed por
diferentes centros radiolgicos da cidade de Porto Alegre.
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May Borges de Medeiros Mario Vedovello Filho Carlos Alberto Malanconi Tubel Flvia Marto Flrio

Introduo

podem ser divididos em aquisio, identificao e medio.

As telerradiografias, quando exploradas para mensu-

Os erros de aquisio ocorrem durante a obteno das radio-

raes lineares ou angulares, so chamadas de radiografias

grafias cefalomtricas ou no processo computadorizado digital

cefalomtricas. Sobre essas radiografias, realizam-se a iden-

direto ou indireto quando as radiografias convencionais so

tificao e marcao dos pontos do cefalograma, assim como

transformadas em imagem digital. Os erros de identificao

as mensuraes das linhas e ngulos formados pela ligao

surgem durante a marcao dos pontos cefalomtricos. J os

destes pontos. A cefalometria radiogrfica um importante

de medio acontecem no momento da tomada de medidas;

recurso no diagnstico, planejamento e acompanhamento de

entretanto, com o advento da cefalometria computadorizada,

um tratamento ortodntico, ortopdico facial ou cirrgico

esses praticamente desapareceram15.

ortogntico. Durante o processo de tomada das radiografias

Atualmente os ortodontistas tm delegado s clnicas

cefalomtricas ou da realizao das mensuraes possvel

radiolgicas a confeco dos traados e medies dos dados

introduzir erros que, dependendo da sua natureza, podem

cefalomtricos. Porm, as variaes entre valores cefalom-

interferir com a descrio correta da morfologia facial, de

tricos de referncia entre centros distintos so significantes6.

alguma alterao produzida pelo crescimento, ou mesmo

Tendo em vista as colocaes expostas acima, o presente

mascarar algum efeito do tratamento ortodntico realizado.

artigo avaliou a reprodutibilidade das mensuraes cefa-

Alguns fatores relacionados com o erro da cefalometria

lomtricas realizadas por diferentes clnicas de radiologia

como: a projeo do objeto no filme, mudanas dimensionais

odontolgica.

do filme, identificao dos pontos cefalomtricos, leitura


destes pontos e tcnicas incorretas de mensurao formam
um complexo objeto de estudos para validao das anlises
cefalomtricas12.

Reviso da Literatura
As distores resultantes da variao de distncia entre
o tubo de raios-x com o objeto a ser radiografado e o filme

O conhecimento da anatomia radiogrfica essencial

so descritas na literatura1. Todos os detalhes anatmicos nas

na anlise de radiografias cefalomtricas, pois muitas vezes,

radiografias eram, muitas vezes, mascarados pela superposi-

um limite anatmico pode ser ocultado ou mascarado pela

o de imagens sseas e pelas diferenas nas suas espessuras

superposio de imagens dos ossos adjacentes ou pelas dife-

e densidades, dificultando sua interpretao22.

renas em suas densidades e espessuras, dificultando assim a


interpretao. A anlise cefalomtrica baseada na marcao

Analisando a literatura, reunimos em uma tabela artigos


com metodologia semelhante (Tabela 1).

de pontos anatmicos, sendo que alguns deles oferecem dificuldade de identificao. A dificuldade de identificao dos

Material e Mtodos

pontos cefalomtricos est relacionada com a sobreposio

A seleo das telerradiografias, que compuseram a

de estruturas anatmicas e com o fato de alguns serem pontos

amostra, foi realizada por meio da tcnica de amostragem

pares, isto , localizados lateralmente, um em cada lado da

no-probabilstica de convenincia. Foram escolhidas 40 te-

face. Nas telerradiografias, freqentemente, apresentam-se

lerradiografias laterais de documentaes ortodnticas arqui-

duplos, com imagens no coincidentes14,17. No entanto, o valor

vadas do consultrio odontolgico da pesquisadora e dessas

da anlise cefalomtrica depende, e muito, da exatido das

foram escolhidas as 30 radiografias de melhor qualidade por

tcnicas de medidas, pois um erro no registro pode determinar

um profissional especialista em radiologia. Cada uma destas

um diagnstico incorreto3,18,20. Esse registro, por sua vez

seria analisada por quatro clnicas, resultando um total de 120

dependente da concepo individual na definio e percepo

observaes. Foram utilizadas radiografias de arquivo de pa-

dos pontos de referncia11.

cientes que j haviam se submetido ao exame radiogrfico para

A limitao da performance visual humana pode resultar

a realizao de tratamento ortodntico. Desta forma, nenhum

em erros na identificao dos pontos. Esses erros podem ser

paciente foi submetido ao exame radiogrfico com a finalidade

expressos tanto inter-observadores como intra-observadores.

de pesquisa. Portanto, no ocorreram insero de variveis,

O erro inter-observadores pode ser causado por diferenas no

ou seja, nenhum procedimento diferente foi feito para a rea-

treinamento e experincia ou pela natureza subjetiva da iden-

lizao da pesquisa. Foi garantido o anonimato dos pacientes

tificao dos pontos cefalomtricos. Os erros cefalomtricos

e das clnicas de radiologia envolvidas na pesquisa.

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Tabela 1 - Artigos classificados por autor, ano, tamanho da amostra, nmero de repeties e a concluso
dos autores

Ano

No de
radiog.

No de
observ.

No de
repet.

Medidas cefalomtricas
estudadas

1966

10

16 pontos

1969

18

9 pontos e 8 medidas

Baumrind S, Frantz R
Am J Orthod Dentofac Orthop

1971

20

16 pontos

Midtgrd J, Bjrk G,
Linder-Aronson S
Angle Orthod

1974

25

15 pontos

Com reprodutibilidade.

Autores
Richardson A.
European J Orthod
Kvam E, Krogstad O
Acta Odont Scand

Concluses do estudo
Houve diferena significativa entre os observadores, no sendo considerados reprodutveis.
Houve diferena significativa.
O fator experincia interferiu nos resultados.
Houve diferena significativa.
Sugeriram que a duplicao dos traados fosse
realizada para minimizar os erros de localizao.

1982

100

14 pontos

Houve diferena significativa.


Medidas relacionadas com incisivos obtiveram
maiores diferenas.
Indicaram a repetio da medio dos traados.

1987

12

18 pontos

Com reprodutibilidade.

1988

15

8 pontos e 4 medidas

Com reprodutibilidade.

1994

20

4 pontos

Com reprodutibilidade.

1995

28

13 pontos

Martins L, Pinto A, Martins J


Ortodontia

1995

30

24 pontos e 21 medidas

Lau P, Cooke M, Hgg U


Int J Adult Orthod Ort Surg

1997

30

20 pontos e 26 medidas

No reprodutveis.
Houve diferena entre os traados realizado
pelos residentes de ortodontia e cirurgia.

1998

30

13 medidas

No reprodutveis.

2000

10

19 pontos

No reprodutveis.

Stabrun A, Danielsen K
European J Orthod
Savage AW, Showfety KJ,
Yancey J
Am J Orthod Dentofac Orthop
Cook P, Gravely J
Angle Orthod
Burger HJ, et al.
Am J Orthod Dentofac Orthop
Haynes S, Chau M
European J Orthod

Albuquerque Jr H, Almeida M
Ortodontia
Chen Y, Chen S, Chang H,
Chen K
Angle Orthod
Mdici-Filho E, Cunha T,
Moraes M et al.
J Bras Ortod Ortop Fac
Silveira H
Dissertao
Silveira G
Monografia

ortopesquisa

May Borges de Medeiros Mario Vedovello Filho Carlos Alberto Malanconi Tubel Flvia Marto Flrio

Houve diferena significativa entre os observadores, no sendo considerados reprodutveis.


Houve diferena significativa.
Medidas relacionadas com incisivos obtiveram
maiores diferenas.

2002

20

12

12 pontos e 8 medidas

No reprodutveis.
Medidas relacionadas com incisivos e com ponto
A obtiveram maiores diferenas.
Os autores indicaram cuidado na interpretao
do fator 1-NA.

2003

40

21 pontos e 32 medidas

No reprodutveis.

2004

10

9 pontos e 3 medidas

Com reprodutibilidade.

A coleta dos dados foi realizada por quatro examina-

Steiner (11 medidas) e anlise de Tweed (trs medidas). No

dores, sendo um de cada clnica selecionada para o estudo.

final obteve-se um total de 1.680 dados que foram analisados.

Cada examinador realizou uma Anlise Lateral Cefalomtrica

A coleta dos dados foi realizada no perodo de abril a julho

Padro USP, para cada uma das trinta telerradiografias. As 30

de 2005. Cada clnica ficou com as telerradiografias por apro-

anlises, realizadas pelos quatro examinadores, resultaram em

ximadamente 30 dias. No houve informao prvia de que

um total de 120 cefalogramas. Para cada cefalograma foram

se tratava de um trabalho de pesquisa, visando-se, com isso,

utilizadas 14 medidas cefalomtricas referentes anlise de

que as anlises fossem realizadas conforme habitualmente


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May Borges de Medeiros Mario Vedovello Filho Carlos Alberto Malanconi Tubel Flvia Marto Flrio

Tabela 2 - Resultados do teste Anova realizado


para comparar as clnicas 1, 2, 3 e 4 com respeito as
14 medidas cefalomtricas, Porto Alegre, 2006

o so pelas clnicas, buscando-se, assim, a representao do


que acontece rotineiramente.
Os dados obtidos nos exames dos cefalogramas foram

Fatores

Valor F

Signif.

Tukey ao nvel de significncia de 5%.

S-N.A

0,981

0,404

Resultados

S-N.B

1,529

0,211

A.N.B

2,848

0,041

S-N.Pocl

1,081

0,360

S-N .Go-Gn

2,289

0,082

1/./1

0,749

0,525

1/.NA

1,764

0,158

diferena significativa entre as clnicas 1 e 4. Encontrou-se

1/-NA

8,569

0,000

diferena significativa entre as clnicas 1 e 3; 1 e 4; e 2 e 4 no

/1.NB

2,325

0,079

diferena significativa entre as clnicas 1 e 3; 1 e 4; e 2 e 4

/1-NB

0,838

0,476

com respeito ao valor observado para o fator 1-NA. No

NB-Pog

1,987

0,120

FMIA

7,470

0,000

Significativo

FMA

7,322

0,000

Significativo

IMPA

2,211

0,091

No
significativo

tabulados e processados pelos testes estatsticos Anova e

Analisando os resultados da tcnica Anova realizada para


cada fator estudado, pode-se dizer que no h evidncias de
diferena entre as clnicas com respeito aos dez fatores seguintes: 1.1; 1. NA; 1.NB; NB-Pog; SNA; SNB; SN.GoGn;
SN.Pocl; 1-NB; IMPA (Tabela 2).
Existe diferena significativa entre a clnica 1 e as demais
(1 e 2; 1 e 3; e entre 1 e 4) com respeito ao valor observado
para o fator FMA. Com relao ao fator ANB, obteve-se

mas entre as clnicas apresentaram valores altos. Com relao s


medidas lineares, encontrou-se a maior diferena para a medida

No
significativo
No
significativo

1, 2, 3 e 4
no diferem
1, 2, 3 e 4
no diferem

Significativo

1 difere de 4

No
significativo
No
significativo
No
significativo
No
significativo

1, 2, 3 e 4
no diferem
1, 2, 3 e 4
no diferem
1, 2, 3 e 4
no diferem
1, 2, 3 e 4
no diferem
1 difere de 3 e 4;
2 difere de 4
1, 2, 3 e 4
no diferem
1, 2, 3 e 4
no diferem
1, 2, 3 e 4
no diferem
1 difere de 3 e 4;
2 difere de 4
1 difere de 2,
3e4
1, 2, 3 e 4
no diferem

No
significativo
No
significativo
No
significativo

encontrou-se evidncias de diferena significativa entre as


De um modo geral, observou-se que as diferenas mxi-

Diferenas

Significativo

que se refere ao valor observado para o fator FMIA. Existe

medidas globalmente para as quatro clnicas.

Concluso

Tabela 3 - Diferena mnima e mxima entre as clnicas 1, 2, 3 e 4 para os valores das 14 medidas cefalomtricas, em milmetros ou graus, Porto Alegre, 2006

Diferena entre as clnicas


Varivel

1e2

1e3

1e4

2e3

2e4

3e4

Mn.

Mx.

Mn.

Mx.

Mn.

Mx.

Mn.

Mx.

Mn.

Mx.

Mn.

Mx.

S-N.A

0,03g

7,74g

0,00

5,1g

0,00

5,5g

0,06g

9,44g

0,05g

8,94g

0,3g

4,5g

S-N.B

0,13g

7,93g

0,00

4,9g

0,1g

4,6g

0,11g

7,03g

0,04g

7,23g

0,1g

2,9g

A-N.B

0,06g

5,52g

0,00

3,8g

0,00

5,00g

0,06g

3,78g

0,12g

2,98g

0,00

3,3g

S-N.Pocl

0,18g

6,91g

0,00

5,2g

0,1g

8,2g

0,03g

7,97g

0,05g

7,51g

0.00

5,0g

S-N.Go-Gn

0,01g

12,15g

0,3g

7,9g

0,5g

6,6g

0,00

8,75g

0,13g

7,85g

0,00

3,8g

1/./1

0,13g

11,26g

0,3g

12,5g

0,2g

11,3g

0,37g

12,96g

0,32g

14,56g

0,00

9,5g

1/.NA

0,09g

12,4g

0,1g

9,5g

0,2g

13,3g

0,00

7,91g

0,01g

8,2g

0,4g

11,6g

1/-NA

0,07 mm

7,72 mm

0,1 mm

8,2 mm

0,2 mm

8,4 mm

0,06 mm

3,81 mm

0,18 mm

4,69 mm

0,1 mm

4,8 mm

/1.NB

0,22g

7,36g

0,3g

7,9g

0,2g

9,4g

0,03g

7,99g

0,00

8,99g

0,1g

9,5g

/1-NB

0,02 mm

2,58 mm

0,00

3,4 mm

0,1 mm

3,8 mm

0,01 mm

3,46 mm

0,13 mm

3,86 mm

0,1 mm

4,8 mm

NB-Pog

0,03 mm

3,44 mm

0,00

2,9 mm

0,1 mm

3,9 mm

0,02 mm

1,91 mm

0,04 mm

2,92 mm

0,1 mm

1,6 mm

FMIA

0,88g

12,63g

0,3g

15,8g

0,1g

18,8g

0,41g

13,14g

0,14g

11,04g

0,3g

6,4g

FMA

0,12g

11,76g

0,8g

14,3g

0,7g

15,6g

0,06g

6,99g

0,12g

4,5g

0,00

6,1g

IMPA

0,12g

11,92g

0,4g

10,5g

0,2g

10,2g

0,34g

10,79g

0,15g

11,18g

0,00

6,1g

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6/9/2007 17:46:52

de encontro aos achados de alguns autores4,8-9,13,19. Apesar dos

A utilizao do ponto A como

resultados deste trabalho demonstrarem no haver diferenas

parmetro de localizao da

estatisticamente significativas entre as quatro clnicas radiol-

maxila com relao base do

gicas, na prtica clnica houve diferenas que, apesar de serem

crnio, mais especificamente do

estatisticamente insignificantes, interfeririam no diagnstico e

ngulo

plano de tratamento ortodntico. No presente trabalho, fatores

SNA, no confivel

antes do tratamento ortodntico,

como SNA e SNB obtiveram diferenas mximas de 9,44 graus e


7,93 graus respectivamente, o que clinicamente modificaria uma

pela dificuldade de localizao

conduta de plano de tratamento, alterando o posicionamento da

do ponto A e, tambm, no

maxila e da mandbula em relao base do crnio. Com relao inclinao dos incisivos no presente trabalho no foram

confivel como avaliao do


tratamento ortodntico, visto

encontradas diferenas estatisticamente significativas, porm

que este ponto pode ser alterado

para fator 1.NA e 9,5 graus para o fator 1.NB tambm modi-

ficaria a conduta clnica, alterando o plano de tratamento. At

diferenas mximas de 14,56 graus para fator 1.1; 13,3 graus

2,12,21

com a mecnica ortodntica

ortopesquisa

May Borges de Medeiros Mario Vedovello Filho Carlos Alberto Malanconi Tubel Flvia Marto Flrio

que ponto a impreciso das medidas pode levar a uma conduta


teraputica equivocada uma discusso que nos leva a concluir
1-NA, de 8,4 mm; e a menor diferena para a medida 1-NB, de

que, para determinados tipos de pacientes, esse erro no alterar

0,4 mm. J com relao s medidas angulares, encontrou-se a

o posicionamento espacial das estruturas sseas, no alterando,

maior diferena para a medida FMIA, de 18,8 graus; e a menor

portanto, substancialmente, as medidas cefalomtricas. Contudo,

diferena para a medida SNB, de 0,59 grau (Tabela 3).

quando esse erro vem acompanhado de uma alterao espacial,


principalmente da postura mandibular, o diagnstico e planeja-

Discusso

mento estaro sensivelmente comprometidos2.

Algumas consideraes7 foram feitas sobre os erros cefalomtricos relacionados com a projeo do objeto no filme,

Concluso

mudanas dimensionais do filme, identificao de pontos

A concluso do presente trabalho foi que existe re-

cefalomtricos, leitura desses pontos e tcnicas incorretas

produtibilidade nas marcaes dos pontos entre as clnicas

de mensurao. A combinao destes fatores podem levar ao

radiolgicas da cidade de Porto Alegre e que os cefalogramas

diagnstico e ou plano de tratamento limitados e at inade-

advindos destas so considerados estatisticamente confiveis.

5,16

. Os erros podem tambm interferir com

No entanto, a disparidade de alguns fatores considerados

a descrio correta da morfologia facial, de alguma alterao

estatisticamente reprodutveis pode, no mbito clnico, alterar

produzida pelo crescimento ou mesmo, mascarar algum efeito

um diagnstico e plano de tratamento ortodntico. Devemos

quado ao paciente

12

do tratamento ortodntico realizado .

ter cuidado na interpretao de medidas relacionadas aos

A utilizao do ponto A como parmetro de localizao

incisivos, ao ponto A e ao plano de Frankfurt, pois estas apre-

da maxila com relao base do crnio, mais especificamente

sentaram grandes diferenas capazes de alterar um diagnstico

do ngulo SNA, no confivel antes do tratamento ortodn-

e plano de tratamento. Encontrou-se diferena significativa

tico, pela dificuldade de localizao do ponto A e, tambm,

entre as quatro clnicas com relao aos valores das medidas

no confivel como avaliao do tratamento ortodntico,

ANB, 1-NA, FMA e FMIA. A falta de concordncia entre as

visto que este ponto pode ser alterado com a mecnica orto-

quatro clnicas para os valores dessas medidas as identifica

dntica2,12,21. No presente trabalho observamos que dos quatro

como aquelas que apresentaram menor reprodutibilidade.

fatores que obtiveram diferenas estatisticamente significativas, dois estavam relacionados diretamente a localizao do
ponto A, os fatores ANB e 1-NA.
As medidas cefalomtricas em geral do presente trabalho
puderam ser consideradas com reprodutibilidade, o que vem

Endereo para correspondncia:


May Borges de Medeiros
Rua 24 de outubro, 1.419/402
90510-904 - Porto Alegre - RS
Tel.: (51) 3328-5882
mayabm@terra.com.br

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May Borges de Medeiros Mario Vedovello Filho Carlos Alberto Malanconi Tubel Flvia Marto Flrio

Referncias
1. Adams JW. Correction of error in cephalometric roentgenogram.
Angle Orthod 1940;10(1):3-13.
2. Amad-Neto M. Estudo da padronizao para a determinao
de pontos cefalomtricos utilizados na cefalometria radiolgica
[Tese]. So Paulo: Universidade de So Paulo;2004.
3. Battagel JM. A comparative assessment of cephalometric errors.
Eur J Orthod 1993;15(4):305-14.
4. Cook PA, Gravely JF. Tracing error with Bjrks mandibular
structures. Angle Orthod 1988;58(2):169-78.
5. El-Mangoury NH, Shaheen SL, Mostafa YA. Landmark identification in computerized posteroanterior cephalometrics. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1987;91(1):57-61.
6. Gaukroger MJ, Noar JH, Sanders R, Semb G. A cephalometric
inter-centre comparison of growth in children with cleft lip and
palate. J Orthod 2002;29(2):113-7.
7. Goldreich HN, Martins JCR, Martins LP, Sakima R. Consideraes sobre erros em cefalometria. Rev Dent Press Ortodon Ortop
Maxilar 1998;3 (1):81-90.
8. Haynes S, Chau MNY. Inter-and-intra-observer identification of landmarks used in the Delaire analysis. Eur J Orthod
1993;15(1):79-84.
9. Kamoen A, Dermaut L, Verbeeck R. The clinical significance of
error measurement in the interpretation of treatment results. Eur
J Orthod 2001;23(5):569-78.
10. Lau PYW, Cooke MS, Hgg U. Effects of training and experience
on cephalometric measurement errors on surgical patients. Int J
Adult Orthod Orthog Surg 1997;12(3):204-13.
11. Martins LP, Pinto AS, Martins JCR, Mendes AJD. Erro de
reprodutibilidade das medidas cefalomtricas das anlises de

Steiner e de Ricketts pelo mtodo convencional e pelo mtodo


computadorizado. Ortodontia 1995;28(1):4-17.
12. Midtgrd J, Bjrk G, Aronson SL. Reproducibility of cephalometric landmarks and errors of measurements of cephalometric
cranial distances. Angle Orthod 1974;44(1):56-61.
13. Moyers RE, Bookstein FL. The inappropriateness of conventional
cephalometrics. Am J Orthod 1979;75(6):599-617.
14. Ongkosuwito EM, Katsaros C, van t Hof MA, Bodegom JC,
Kuijpers-Jagtman AM. The reproducibility of cephalometric
measurements: a comparison of analogue and digital methods.
Eur J Orthod 2002;24(6): 655-65.
15. Rampazzo W. Aspectos relevantes da cefalometria computadorizada. [Dissertao]. Campinas: So Leopoldo Mandic; 2004.
16. Richardson A. An investigation into the reproducibility of some
points, planes, and lines used in cephalometric analysis. Am J
Orthod. 1966;52(9):637-51.
17. Rudolph DJ, Sinclair PM, Coggins JM. Automatic computerized
radiographic identification of cephalometric landmarks. Am J
Orthod Dentofac Orthopedi 1998;113(2):173-9.
18. Silveira GM. Variao do IMPA, FMA, SNGn encontrados em
cefalometrias computadorizadas em diferentes institutos radiolgicos [monografia]. Campo Belo: Associao Brasileira de
Odontologia; 2004.
19. Stabrun AE, Danielsen K. Precision in cephalometric landmark
identification. Eur J Orthod 1982;4(3):185-96.
20. Steiner CC. Cephalometrics for you and me. Am J Orthod. 1953;
39(10):729-55.
21. Yen PKJ. Identification of landmarks in cephalometric radiographs. Angle Orthod 1960;30(1):35-41.

114 | OrtodontiaSPO | Abr-Jun 2007 | V. 40 | No 2

6526-Revista V.3-n.2.indd 114

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ortopesquisa

Trabalho original

Distncia entre as faces vestibulares


dos arcos dentrios e o rebordo
alveolar em diferentes tipos de ocluso
Distance between the buccal aspects of the dental arches
and the alveolar ridge in different types of occlusion

Lylian Kazumi Kanashiro*


Julio Wilson Vigorito**

Resumo
O presente trabalho teve como objetivo: 1. Determinar os padres das distncias entre as faces vestibulares dos dentes e o
rebordo alveolar de indivduos brasileiros com ocluso normal e m-ocluso de Classe II, Diviso 1a; 2. Comparar os padres
dos indivduos com diferentes tipos de ocluso e com os valores verificados por Andrews, Andrews3 (1999) em indivduos americanos com ocluso normal. Foram selecionados 30 indivduos com ocluso normal e 30 com Classe II, Diviso 1a, dentadura
permanente e ausncia de tratamento ortodntico prvio. Pontos nas faces vestibulares dos dentes e no rebordo alveolar dos
modelos de estudo foram demarcados, digitalizados, e as distncias entre as faces vestibulares e a curvatura do rebordo alveolar
foram medidas por meio de um software. As medidas de tendncia central e de disperso foram calculadas e as comparaes
realizadas utilizando-se o teste t de Student, com nvel de significncia de 0,05. Verificamos um aumento gradativo das
distncias entre o rebordo alveolar e as faces vestibulares dos incisivos em direo aos molares, independentemente do tipo
de ocluso e do arco; nos indivduos com Classe II, Diviso 1a, os incisivos centrais superiores e inferiores apresentaram-se
estatisticamente mais vestibularizados do que nos indivduos com ocluso normal, e os pr-molares e molares superiores,
mais lingualizados em relao ao rebordo alveolar; tanto nos indivduos com ocluso normal quanto naqueles com Classe II,
Diviso 1a de nossa pesquisa, os incisivos e caninos apresentaram-se mais vestibularizados e os pr-molares e molares mais
lingualizados do que nos indivduos avaliados por Andrews, Andrews3 (1999).
Unitermos - Ortodontia; Arco dentrio; Rebordo alveolar; Processo alveolar.
Abstract
The objectives of the present study were: 1. To determine the distance patterns between the buccal aspects of teeth and the
alveolar ridge in Brazilian subjects with normal occlusion and Class II, Division 1 malocclusion; 2. To compare the patterns
observed in subjects that have different types of occlusion with the values observed by Andrews, Andrews3 (1999) in American
subjects with normal occlusion. Thirty individuals with normal occlusion and thirty with Class II, Division 1 malocclusion were
selected. They had permanent dentition and no previous orthodontic treatment. Points were demarcated on the buccal aspects of
the teeth and on the alveolar ridge of the study casts, then they were digitized, and the distances between the buccal aspects of
the teeth and the curvature of the alveolar ridge were measured by means of a computer program. Central trend and dispersion
measurements were calculated, and comparisons were made using Students t test at a significance level of 0.05. We observed
a gradual increase, from incisors towards molars, in the distances between the alveolar ridge and the buccal aspects of teeth,
regardless of the type of occlusion and arch. In subjects with Class II, Division 1 malocclusion, the maxillary and mandibular
central incisors were statistically more buccally positioned than in subjects with normal occlusion, and maxillary molars and
premolars were more lingually positioned in relation to the alveolar ridge. In our study, both in subjects with normal occlusion
and in subjects with Class II, Division 1 malocclusion, the incisors and canines were more buccally positioned, and the molars
and premolars were more lingually positioned than in the subjects evaluated by Andrews, Andrews3 (1999).
Key Words - Orthodontics; Dental arch; Alveolar ridge; Alveolar process.

Recebido em: jun./2006 - Aprovado em: abr./2007


* Aluna do curso de Doutorado em Ortodontia Fousp.
** Professor Titular da Disciplina de Ortodontia Fousp.
No 2 | V. 40 | Abr-Jun 2007 | OrtodontiaSPO | 115

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Lylian Kazumi Kanashiro Julio Wilson Vigorito

Introduo e Reviso da Literatura

mento dos arcos dentrios e das bases esquelticas superiores

Durante a elaborao do plano de tratamento ortodntico

e inferiores nas ms-ocluses de Classe II, Divises 1a e 2a,

seria importante a observao da morfologia do arco dentrio

comparando-as com indivduos com ocluso normal e m-

de cada paciente. O respeito sua individualidade evitaria

ocluso de Classe I. Esse trabalho avaliou telerradiografias

problemas periodontais como retraes gengivais, instabili-

em norma frontal e modelos de gesso de 18 indivduos com

dade dos casos tratados ortodonticamente e deficincia nos

ocluso normal, 37 com m-ocluso de Classe I, 17 com

resultados estticos (Vanarsdall17, 1999).

Classe II, Diviso 1a e 12 com Classe II, Diviso 2a, nos

Nas ms-ocluses, os dentes esto posicionados em um

perodos de sete, nove, 11, 13 e 15 anos de idade. Os autores

maior grau possvel de harmonia com as suas bases sseas e

concluram que nos cinco perodos estudados, a largura da

com os tecidos circunvizinhos. Desta maneira, a preservao

base esqueltica superior mostrou-se menor na Classe II, Di-

da forma e das dimenses dos arcos dentrios deveria ser um

viso 1a, e mais larga na Classe I e ocluso normal; no houve

dos primeiros objetivos a serem almejados com o tratamento

diferena estatisticamente significante nas distncias bigonial

ortodntico. Os caninos e molares inferiores so considerados

e biantegonial; as distncias transversais intermolares supe-

fatores determinantes da largura do arco e as movimentaes

riores apresentaram-se menores no grupo com m-ocluso de

dos incisivos em sentido vestibular, com o intuito de aumentar

Classe II, Diviso 1a, e as intermolares inferiores, ligeiramente

o permetro do arco, deveriam ser evitadas (Strang15, 1946).

menores, porm estatisticamente no significante.

Vrios fatores so descritos na literatura como influen-

Com o objetivo de comparar a largura do arco dentrio e

ciadores da morfologia dos arcos dentrios. Dentre eles esto

do osso alveolar entre indivduos com m-ocluso de Classe

o tipo facial (Lane10 ,1917), a gentica (Lavelle11, 1978),

II, Diviso 1a e ocluso normal na dentadura permanente,

o tipo de ocluso (Staley al14, 1985; Braun et al6, 1998), a

Sayin, Turkkahraman13 (2004) avaliaram uma amostra de

musculatura (Brader5, 1972) e a etnia (Ferrario et al8, 1999;

60 modelos de gesso de indivduos do gnero feminino.

Aoki et al4, 1971).

Verificaram que a distncia transversal dentria intercani-

Staley et al14 (1985) observaram poucos estudos at

nos inferior era maior e que as medidas interpr-molares e

aquela data a respeito da diferena entre os arcos dentrios

molares superiores menores na Classe II, Diviso 1a, quando

de indivduos com ocluso normal e m-ocluso de Classe

comparadas com a ocluso normal. Quanto largura do osso

II, Diviso 1a. Desta maneira, avaliaram diversos aspectos

alveolar, esta mostrou-se semelhante nas duas amostras. Pelo

por meio de modelos de estudo superiores e inferiores de

fato da largura dentria intermolares superior ser maior na

36 adultos com ocluso normal e 39 com m-ocluso de

ocluso normal e a largura alveolar superior no diferir entre

Classe II, Diviso 1a, leucodermas e sem histria pregressa

os grupos, os autores concluram que este resultado sugere

de tratamento ortodntico. Verificaram que a amostra com

que a discrepncia transversal superior na Classe II, Diviso

ocluso normal apresentava as dimenses interprimeiros

1a seja originada do posicionamento dos dentes e no da

molares, intercaninos e inter-rebordos alveolares superiores

base ssea maxilar. Desta maneira, a expanso lenta poderia

maiores do que a amostra com Classe II, Diviso 1a. No arco

ser considerada para o tratamento da Classe II, ao invs da

inferior, somente os indivduos do gnero masculino, do grupo

expanso rpida da maxila.

com ocluso normal, apresentaram as medidas intermolares

Uysal et al16 (2005) compararam as dimenses trans-

e inter-rebordos alveolares maiores do que o outro grupo

versais dos arcos dentrios e alveolares de 106 modelos de

(Classe II, Diviso 1a). Em relao distncia intercaninos

indivduos com m-ocluso de Classe II, Diviso 1a, 108

deste mesmo arco, os grupos mostraram similaridade. Quando

com Classe II, Diviso 2a e 150 com ocluso normal. Veri-

as dimenses transversais dos molares e rebordos superiores

ficaram que as larguras alveolares nas regies de caninos,

foram comparadas as dos inferiores, os indivduos com m-

pr-molares e molares superiores, e pr-molares e molares

ocluso de Classe II, Diviso 1a apresentaram uma relao

inferiores, so menores em indivduos com Classe II, Diviso

negativa, ao contrrio dos indivduos com ocluso normal,

1a do que em indivduos com ocluso normal. As distncias

revelando tendncia mordida cruzada posterior.

dentrias intermolares superior e intercaninos e intermolares

Lux et al (2003), realizaram um estudo para analisar

inferiores so maiores na Classe II. Assim, concluram que

longitudinalmente a morfologia transversal e o desenvolvi-

os molares superiores de indivduos com Classe II, Diviso

12

116 | OrtodontiaSPO | Abr-Jun 2007 | V. 40 | No 2

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6/9/2007 17:46:55

1a tendem a inclinar vestibularmente para compensar a base

recortados de acordo com Vigorito18 (1986) e os elementos

alveolar insuficiente, e sugerem que a expanso rpida da

dentrios e rebordos alveolares estavam nitidamente visveis.

maxila seja considerada antes ou durante o tratamento de

Os indivduos desta amostra apresentavam dentadura per-

pacientes com m-ocluso de Classe II, Diviso 1a ao invs

manente completa com os segundos molares permanentes

da expanso lenta.

irrompidos, ausncia de restauraes muito extensas que

Com o objetivo de centralizar as razes dos dentes no


3

ortopesquisa

Lylian Kazumi Kanashiro Julio Wilson Vigorito

comprometessem a anatomia do elemento dentrio, ausncia

osso basal, Andrews, Andrews (1999) sugerem a utilizao

de mordidas cruzadas posteriores ou anteriores e idades entre

de uma referncia anatmica como parmetro, que denomi-

11 anos e quatro meses e 18 anos.

naram crista WALA. A crista WALA a faixa de tecido mole


imediatamente acima da juno mucogengival da mandbula,

Demarcao dos pontos de referncia

est no nvel da linha que passa pelos centros de rotao dos


dentes ou prxima a ela, e exclusiva mandbula. O arco

Pontos mdios das faces vestibulares

dentrio inferior apresentaria este requisito e estaria com a

Os pontos de referncia nas faces vestibulares foram

forma ideal quando o ponto mdio dos eixos verticais das

demarcados de acordo com a definio do ponto EV descrito

por Andrews2 (1989). Com o auxlio de uma lapiseira com

pr-molares, 2o pr-molares, 1o molares e 2o molares estives-

grafite de 0,5 mm de espessura e um paqumetro, os pontos

sem, respectivamente, a 0,1 mm, 0,3 mm, 0,6 mm, 0,8 mm,

mdios das faces vestibulares foram demarcados sobre

1,3 mm, 2,0 mm e 2,2 mm da crista WALA.

os eixos verticais das coroas clnicas de todos os dentes,

faces vestibulares dos incisivos centrais, laterais, caninos, 1

eqidistantes das bordas cervicais e incisais. Nos incisivos,

Proposio

caninos e pr-molares os eixos verticais so as pores mais

Aps a reviso da literatura e a verificao da importncia

proeminentes dos lbulos centrais das superfcies vestibulares,

da avaliao do posicionamento dos elementos dentrios em

e nos molares, os sulcos mesiovestibulares que separam as

suas respectivas bases sseas, nos propusemos a:

cspides vestibulares2 (Figura 1).

1. Determinar os padres das distncias entre as faces vestibulares dos dentes e o rebordo alveolar de indivduos com
ocluso normal e m-ocluso de Classe II, Diviso 1a.
2. Comparar os padres das distncias entre as faces vestibulares dos dentes e o rebordo alveolar de indivduos com
ocluso normal e m-ocluso de Classe II, Diviso 1a, de
acordo com o arco (superior e inferior).

Figura 1
Pontos
mdios
dos eixos
verticais
das faces
vestibulares.

3. Comparar os valores das distncias entre as faces vestibulares dos dentes e o rebordo alveolar inferior medidos
em indivduos brasileiros com ocluso normal e mocluso de Classe II, Diviso 1a, com os verificados por
Andrews, Andrews3 (1999) em indivduos americanos
com ocluso normal.

Juno mucogengival do rebordo alveolar


Andrews, Andrews3 (1999) denominaram crista WALA a

Material e Mtodos

faixa de tecido mole imediatamente acima da juno mucogengival da mandbula. Desta maneira, em nosso estudo, pontos de

Seleo da amostra

referncia foram demarcados sobre esta referncia anatmica,

Para compor a amostra deste trabalho foram seleciona-

nas interseces com os prolongamentos dos eixos verticais

dos 30 modelos de estudo de documentaes ortodnticas

das coroas clnicas. Este procedimento foi realizado tanto nos

de indivduos com ocluso normal e 30 com m-ocluso de

modelos inferiores quanto nos superiores, embora os autores

Classe II, Diviso 1a (Angle1, 1899) do arquivo do curso de

citados acima tenham definido a crista WALA como uma refe-

ps-graduao da Fousp. Todos os modelos apresentavam-se

rncia anatmica exclusiva da mandbula (Figura 2).


No 2 | V. 40 | Abr-Jun 2007 | OrtodontiaSPO | 117

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Lylian Kazumi Kanashiro Julio Wilson Vigorito

(perpendicular rafe palatina mediana e base horizontal),


no ponto demarcado na regio anterior entre os incisivos
centrais e, em trs pontos na mesa de trabalho, ao redor do
modelo. O software da mquina tridimensional definiu como
eixo x do sistema de coordenadas cartesianas, a reta que
Figura 2
Pontos de
referncia
no rebordo
alveolar.

unia os dois pontos da base posterior. Determinou-se como


eixo y, a linha perpendicular ao eixo x, que passava pelo
ponto na regio anterior entre os incisivos centrais; e o eixo
z, a perpendicular ao plano determinado pelos trs pontos
demarcados sobre a mesa de trabalho (Figura 4).

Digitalizao dos pontos de referncia


A digitalizao dos pontos de referncia foi realizada
por meio da mquina de medidas tridimensionais da Mitutoyo
(modelo Crysta-Apex C), que possui um brao articulvel,
com um sensor em sua extremidade de 0,5 mm de dimetro,
Figura 4
Determinao dos eixos x e y do
sistema de
coordenadas
cartesianas.

sensvel ao toque. Para este procedimento foi necessria a


determinao de um sistema de coordenadas cartesianas para
cada modelo de estudo. Assim, demarcou-se no modelo de
estudo superior um ponto entre os incisivos centrais, na regio
da papila. Estes foram transferidos aos modelos inferiores
de maneira perpendicular ao plano oclusal e paralela rafe

Aps a definio do sistema de coordenadas cartesianas,

palatina mediana, com o auxlio de um paralelmetro, placa

os pontos de referncia foram digitalizados por meio do toque do

de vidro e uma folha de papel sulfite (Figura 3).

sensor em cada um dos pontos demarcados nos modelos de estudo


e os dados armazenados pelo software conectado mquina.

A
Determinao da curvatura gerada pelos pontos
de referncia demarcados no rebordo alveolar
Os arquivos de pontos de referncia digitalizados foram
processados por um software desenvolvido especialmente
para o nosso trabalho.

Figuras 3
Transferncia do
ponto ntero-superior
ao modelo
inferior.

As curvaturas geradas pelas equaes matemticas das


catenrias, parbola e elipse foram aproximadas aos pontos
de referncia no rebordo alveolar pelo mtodo dos mnimos quadrados, e a funo beta pelos valores da distncia
transversal dos segundos molares, e da distncia ortogonal
entre a linha que une estes dois ltimos pontos e o ponto de
referncia anterior, que foi estabelecido entre os dois pontos
correspondentes aos incisivos centrais.
O ajuste de cada curvatura gerada foi avaliado pelo valor
do erro mdio, obtido dividindo-se o somatrio das menores
distncias entre os pontos e as curvaturas geradas, pelo nmero de pontos de referncia.

Antes da digitalizao dos pontos de referncia nas faces

A equao matemtica que gerou a curvatura com o me-

vestibulares dos dentes e no rebordo alveolar, o sensor realizou

nor erro mdio foi eleita a melhor representante dos pontos de

o toque em dois pontos na base posterior do modelo de estudo

referncia do rebordo alveolar, para cada modelo de estudo.

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As medidas de tendncia central e de disperso dos

Medidas das distncias entre o rebordo alveolar e


os pontos mdios das faces vestibulares

valores mdios das distncias entre os pontos mdios das

As menores distncias entre os pontos mdios das faces

faces vestibulares curvatura do rebordo alveolar foram

vestibulares de cada elemento dentrio e a curvatura eleita

estabelecidas de acordo com os arcos, superior ou inferior,

como a melhor representante dos pontos de referncia no

e o tipo de ocluso. Verificamos que os valores aumentam

rebordo alveolar foram medidas (Figura 5).

gradativamente da regio anterior para a posterior, tanto nos

ortopesquisa

Lylian Kazumi Kanashiro Julio Wilson Vigorito

indivduos com ocluso normal, quanto naqueles com mocluso de Classe II, Diviso 1a.
Figura 5
Distncia
entre os pontos mdios
das faces
vestibulares
(pontos
verdes) e
o rebordo
alveolar
(curvatura
azul).

Ocluso normal x m-ocluso


de Classe II, Diviso 1a
Para a comparao entre as distncias dos pontos mdios
das faces vestibulares curvatura do rebordo alveolar dos
indivduos com ocluso normal e m-ocluso de Classe II,
Diviso 1a, de acordo com os arcos dentrios (superior ou
inferior), utilizou-se o teste t de Student.
Para a verificao da aplicabilidade deste teste para

Para identificar as posies dos pontos em relao cur-

realizar a comparao, aplicou-se, previamente, o teste

vatura do rebordo alveolar, as medidas dos pontos localizados

de Komogorov-Smirnov para avaliar as distribuies das

externamente s curvaturas receberam valores negativos e os

amostras e o teste para comparao das varincias entre elas.

internos, positivos.

Verificou-se distribuio normal das amostras e a inexistncia


de diferenas estatisticamente significantes entre as suas va-

Resultados

rincias. Assim o teste t de Student foi aplicado para duas

Distncias entre os pontos mdios das faces vestibulares

amostras independentes com varincias semelhantes, para os


arcos superiores e inferiores.

curvatura do rebordo alveolar


Inicialmente foram calculadas as mdias dos valores
das distncias entre os pontos mdios das faces vestibulares

Arco superior

curvatura do rebordo do lado esquerdo e direito, de acordo

No arco superior verificaram-se diferenas estatisti-

com o elemento dentrio (incisivos centrais, incisivos laterais,

camente significantes nas medidas referentes aos incisivos

caninos, primeiro e segundo pr-molares, primeiro e segundo

centrais, primeiros pr-molares, segundos pr-molares e

molares), para cada paciente.

primeiros molares. Os pontos mdios das faces vestibulares

Tabela 1 - Comparao entre as distncias dos pontos mdios das faces vestibulares curvatura
do rebordo alveolar dos arcos superiores

Ocluso normal

Classe II

Diferena

Mdia (mm)

D.P.

Mdia (mm)

D.P.

(mm)

Incisivo central

-2.32

0.89

-3.19

1.24

0.87

3.13

0.003*

Incisivo lateral

-1.53

0.72

-1.39

0.85

-0.13

-0.65

0.518

Caninos

-0.85

0.67

-0.56

0.79

-0.29

-1.52

0.133

1os pr-molares

0.70

0.79

1.38

0.87

-0.68

-3.16

0.003*

2os pr-molares

1.48

0.80

2.13

0.79

-0.65

-3.18

0.002*

1 molares

1.79

0.80

2.37

0.75

-0.58

-2.87

0.006*

2 molares

2.21

0.76

2.44

0.74

-0.23

-1.16

0.251

os
os

*estatisticamente significante

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Lylian Kazumi Kanashiro Julio Wilson Vigorito

de pr-molares e molares mostraram-se posicionados mais


internamente em relao curvatura do rebordo no grupo
com m-ocluso de Classe II, Diviso 1a do que no grupo com

Grfico 2 - Distncias dos pontos mdios das faces


vestibulares curvatura do rebordo alveolar
dos arcos inferiores, de acordo com o elemento
dentrio

ocluso normal. Quanto ao incisivo central, este se apresentou


externamente posicionado em relao ao rebordo, e em maior
magnitude no grupo com m-ocluso de Classe II, Diviso
1a (Tabela 1 e Figura 1).
Grfico 1 - Distncias dos pontos mdios das faces
vestibulares curvatura do rebordo alveolar
dos arcos superiores, de acordo com o elemento
dentrio

bulares ao rebordo alveolar obtidos por Andrews, Andrews3


(1999) em uma amostra de americanos com ocluso normal,
e os valores encontrados em nossas amostras de brasileiros
com ocluso normal e m-ocluso de Classe II, Diviso 1a, foi
utilizado o teste t de Student para comparao com valores
especficos (Bussab, Morettin7, 1987).
Todos os valores medidos nos modelos inferiores de
indivduos com ocluso normal e m-ocluso de Classe II, Di-

Arco inferior
As distncias dos pontos mdios das faces vestibulares

viso 1a apresentaram diferenas estatisticamente significantes

curvatura do rebordo alveolar inferior do grupo com ocluso

quando comparados aos obtidos por Andrews, Andrews3

normal e m-ocluso de Classe II, Diviso 1a no mostraram

(1999) (p<0.05). As medidas referentes aos incisivos centrais,

diferenas estatisticamente significantes, exceto para os

laterais e caninos da pesquisa apresentaram os valores mdios

incisivos centrais, que se apresentaram mais externamente

menores, e aos pr-molares e molares, maiores do que os

posicionados em relao ao rebordo alveolar na amostra com

relatados por Andrews e Andrews3 (1999), Tabelas 3 e 4.

m-ocluso de Classe II, Diviso 1a (Tabela 2 e Figura 2).


Distncias das faces vestibulares ao rebordo inferior da amos3

Discusso
A avaliao da relao que os elementos dentrios

tra de brasileiros x amostra de Andrews, Andrews (1999).


Para comparar os valores das distncias das faces vesti-

guardam com as suas respectivas bases sseas de relevante

Tabela 2 - Comparao entre as distncias dos pontos mdios das faces vestibulares curvatura
do rebordo alveolar dos arcos inferiores

Ocluso normal

Classe II

Diferena

Varivel

Mdia (mm)

D.P.

Mdia (mm)

D.P.

(mm)

Incisivo central

-0.38

0.85

-0.96

0.89

0.58

2.60

0.012*

Incisivo lateral

-0.12

0.71

-0.49

0.73

0.37

1.98

0.053

Caninos

0.24

0.56

-0.12

0.85

0.35

1.88

0.066

1 pr-molares

1.49

0.64

1.34

0.89

0.15

0.74

0.460

2os pr-molares

2.67

0.74

2.73

0.65

-0.06

-0.32

0.749

1os molares

3.00

0.66

3.18

0.62

-0.18

-1.10

0.278

2 molares

3.51

0.38

3.62

0.61

-0.11

-0.86

0.392

os

os

*estatisticamente significante

120 | OrtodontiaSPO | Abr-Jun 2007 | V. 40 | No 2

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Tabela 3 - Comparao entre os valores obtidos nesta pesquisa (ocluso normal) e os valores do trabalho
de Andrews e Andrews (1999)

Pesquisa

Andrews

Diferena

Varivel

Mdia (mm)

Mdia (mm)

(mm)

Incisivo central

-0,5

0.1

0.6

-3.84

0.001*

Incisivo lateral

-0.2

0.3

0.5

-3.97

<0.001*

Caninos

0.3

0.6

0.3

-3.22

0.003*

1os pr-molares

1.6

0.8

0.8

6.22

<0.001*

2os pr-molares

2.8

1.3

1.5

11.22

<0.001*

1 molares

3.0

2.0

1.0

8.81

<0.001*

2 molares

3.4

2.2

1.2

18.07

<0.001*

os
os

ortopesquisa

Lylian Kazumi Kanashiro Julio Wilson Vigorito

*estatisticamente significante
Tabela 4 - Comparao entre os valores obtidos nesta pesquisa (Classe II- diviso 1a) e os valores do trabalho de Andrews e Andrews (1999)

Pesquisa

Andrews

Diferena

Varivel

Mdia (mm)

Mdia (mm)

(mm)

Incisivo central

-1.0

0.1

1.1

-6.24

<0.001*

Incisivo lateral

-0.5

0.3

0.8

-5.89

<0.001*

Caninos

-0.1

0.6

0.7

-4.43

<0.001*

1 pr-molares

1.4

0.8

0.6

3.47

0.002*

2os pr-molares

2.7

1.3

1.4

11.10

<0.001*

1os molares

3.2

2.0

1.2

10.18

<0.001*

2 molares

3.6

2.2

1.4

13.22

<0.001*

os

os

*estatisticamente significante
importncia durante a elaborao do plano de tratamento para

0,83 mm. Os valores destas distncias foram comparados entre

a avaliao de suas metas, limitaes e possibilidades, sem o

os indivduos com diferentes tipos de ocluso e tambm com

comprometimento da estabilidade no perodo ps-conteno,

os valores preconizados por Andrews, Andrews3 (1999).

dos tecidos periodontais e da esttica.


15

Os resultados deste trabalho revelam que os valores das

Strang (1946) j afirmava que, naturalmente, os dentes

distncias entre as faces vestibulares dos dentes e o rebordo

esto posicionados num maior grau possvel de harmonia

alveolar aumentam gradativamente da regio anterior para a

com as suas bases sseas e com os tecidos circunvizinhos e,

posterior, tanto nos indivduos com ocluso normal, quanto

assim, a morfologia dos arcos dentrios deveria ser preservada

naqueles com m-ocluso de Classe II, Diviso 1a. Este com-

durante o tratamento ortodntico.

portamento dos elementos dentrios em relao s respectivas

No presente trabalho realizamos medidas entre os pontos


mdios das faces vestibulares dos dentes e o rebordo alveolar,

bases sseas coincidem com os encontrados por Andrews,


Andrews3 (1999) no arco inferior.

para avaliarmos a relao que os arcos dentrios superiores

Ao compararmos as distncias das faces vestibulares e o

e inferiores de indivduos brasileiros com ocluso normal e

rebordo alveolar entre os diferentes tipos de ocluso, verifica-

m-ocluso de Classe II, Diviso 1 guardam com as suas

mos, no arco superior, diferenas estatisticamente significantes

respectivas bases sseas. Consideramos que as equaes ma-

nas medidas referentes ao incisivo central, primeiros pr-mola-

temticas foram capazes de gerar curvaturas adequadas para

res, segundos pr-molares e primeiros molares. Os pr-molares

representar o rebordo alveolar, visto que os valores dos erros

e molares mostraram-se posicionados mais internamente em

mdios para as curvaturas selecionadas variaram de 0,15 mm a

relao curvatura do rebordo no grupo com m-ocluso de


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Lylian Kazumi Kanashiro Julio Wilson Vigorito

Classe II, Diviso 1a do que no grupo com ocluso normal.


Embora a metodologia realizada no presente trabalho seja di-

Todos os valores medidos nos

ferente da realizada por outros autores que avaliaram a relao

modelos inferiores de indivduos

de alguns elementos dentrios, com a base ssea, podemos

com ocluso normal e m-oclu-

dizer que Sayin, Turkkahraman13 (2004) tambm observaram


este mesmo comportamento em relao aos molares. J, por

so de

Classe II, Diviso 1a

meio dos resultados obtidos por Uysal et al16. (2005), podemos

apresentaram diferenas estatis-

concluir que situao contrria foi verificada, onde os molares

ticamente significantes quando

superiores se apresentaram mais afastados do rebordo alveo-

comparados aos obtidos por

lar nos indivduos com ocluso normal. Em nosso estudo, o

Diviso 1a; provavelmente isto se deve ao fato dos indivduos

Andrews, Andrews3 (1999)


(p<0.05). As medidas referentes
aos incisivos centrais, laterais e

com este tipo de ocluso apresentarem, como caracterstica,

caninos da pesquisa apresentaram

incisivo central se apresentou posicionado mais externamente


em relao ao rebordo no grupo com m-ocluso de Classe II,

estes dentes mais vestibularizados.


Quanto ao arco inferior, os elementos dentrios apresentaram-se posicionados de modo semelhante nos indivduos
com ocluso normal e m-ocluso de Classe II, Diviso 1a.
As distncias das faces vestibulares curvatura do rebordo

os valores mdios menores,


e aos pr-molares e molares,
maiores do que os relatados
por Andrews e Andrews3

(1999)

alveolar inferior dos dois grupos de ocluses distintas no


mostraram diferenas estatisticamente significantes, exceto para os incisivos centrais. Estes se apresentaram mais
vestibularizados em relao ao rebordo alveolar na amostra
com m-ocluso de Classe II, Diviso 1a, provavelmente
com o intuito de compensar a discrepncia ntero-posterior
presente neste tipo de m-ocluso. Por meio dos resultados
verificados por Sayin, Turkkahraman13 (2004), podemos dizer
que tambm no observaram diferena entre as posies dos
molares no rebordo alveolar de indivduos com ocluso normal e m-ocluso de Classe II, Diviso 1a. J, os resultados
de Uysal et al13 (2005) demonstraram maior distncia entre
os rebordos alveolares e os molares e caninos inferiores nos
indivduos com ocluso normal, e Lux et al12 (2003), na
regio de primeiros molares de indivduos com m-ocluso
de Classe II, Diviso 1a.
As mdias das medidas dos incisivos centrais, laterais e
caninos ao rebordo alveolar inferior desta pesquisa apresentaram
valores mdios menores, e dos pr-molares e molares, maiores do
que os relatados por Andrews, Andrews3 (1999), com diferenas
estatisticamente significantes (p<0.05). Esta situao demonstra
posio mais vestibular dos dentes anteriores e mais linguais dos
posteriores nos arcos inferiores de indivduos brasileiros com
ocluso normal e m-ocluso de Classe II, Diviso 1a, quando
comparados aos americanos com ocluso normal, embora as
diferenas entre os valores sejam pequenas.

Concluso
1. Foram determinados os padres mdios das distncias entre
as faces vestibulares e o rebordo alveolar, verificando-se
um aumento gradativo das medidas, da regio dos incisivos
em direo aos molares, independentemente do tipo de
ocluso e do arco (superior e inferior).
2. Nos indivduos com m-ocluso de Classe II, Diviso 1a,
os incisivos centrais superiores e inferiores apresentaram-se estatisticamente mais vestibularizados do que nos
indivduos com ocluso normal, e os pr-molares e molares superiores mais lingualizados em relao ao rebordo
alveolar. Entretanto, os valores destas diferenas entre os
dois grupos no nos parecem relevantes.
3. Tanto nos indivduos com ocluso normal quanto nos com
m-ocluso de Classe II, Diviso 1a, de nossa pesquisa, os
incisivos e caninos apresentaram-se mais vestibularizados,
e os pr-molares e molares mais lingualizados do que nos
indivduos avaliados por Andrews, Andrews3 (1999). Embora estas diferenas sejam estatisticamente significantes
(p < 0,05), os seus valores no nos parecem relevantes.
Endereo para correspondncia:
Lylian Kazumi Kanashiro
lykanashiro@yahoo.com.br

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6/9/2007 17:47:05

Referncias
1. Angle EH. Classif ication of malocclusion. Am J Orthod
1899;74(3):298-304.
2. Andrews LF. Straght wire: o conceito e o aparelho. SanDiego:
L.A. Wells; 1989. Cap 3.
3. Andrews LF, Andrews WA. Syllabus of Andrews philosophy and
techniques. 8a ed. USA. 1999.
4. Aoki H, Tsuta A, Ukiya M. A morphological study and comparison of the dental arch form of japanese and american adults:
detailed measurements of the transverse width. Bull Tokyo Dent
Coll 1971;12(1): 9-14.
5. Brader AC. Dental arch form related with intraoral forces: PR =
C. Am J Orthod 1972;61(6):541-61.
6. Braun S, Hnat WP, Fender DE, Legan HL. The form of the human
dental arch. Angle Orthod 1998;68(1):29-36.
7. Bussab WO, Morettin PA. Estatstica Bsica. 4a. ed. So Paulo:
Editora Atual;1987. 321p.
8. Ferrario VF, Sforza C, Colombo A, Carvajal R, Duncan V, Palomino H. Dental arch size in healthy human permanent dentitions:
ethnic differences as assessed by discriminant analysis. Int J Adult
Orthod Orthognath Surg 1999;14(2):153-62.
9. Kanashiro LK, Vigorito JW. Estudo das formas e dimenses
das arcadas dentrias superiores e inferiores em leucodermas
brasileiros, com malocluso de classe II-diviso 1a e diferentes
tipos faciais [Dissertao de mestrado]. So Paulo: Faculdade de
Odontologia da Universidade de So Paulo;1999. 143p.

10. Lane JG. A study of the dynamics involved in the etiology of


malocclusion. Dent Cosmos 1917;59(2): 149-52.
11. Lavelle CLB. A metrical study of dental arch form. J Dent
1978;6(2):120-4.
12. Lux CJ, Conradt C, Burden D, Komposch G. Dental arch widths
and mandibular-maxillary base widths in Class II malocclusions
between early mixed and permanent dentitions. Angle Orthod
2003;73(6):674-85.
13. Sayin MO, Turkkahraman H. Comparison of dental arch and
alveolar widths of patients with Class II, division 1 malocclusion and subjects with Class I ideal occlusion. Angle Orthod
2004;74(3):356-60.
14. Staley RN, Stuntz WR, Peterson LC. A comparison of arch widths
in adults with normal occlusion and adults with Class II, division
1 malocclusion. Am J Orthod 1985;88(2):163-9.
15. Strang RHW. Factors of influence in producing a stable result in
the treatment of malocclusion. Am J Orthod 1946;32:313-32.
16. Uysal T, Memili B, Usumez S, Sari Z. Dental and alveolar arch
widths in normal occlusion, Class II division 1 and Class II
division 2. Angle Orthod 2005;75(6):941-7.
17. Vanarsdall Jr RL. Transverse dimension and long-term stability.
Semin Orthod 1999;5(3):171-80.
18. Vigorito JW. Ortodontia: clnica preventiva. 2ed. So Paulo: Artes
Mdicas; 1986. Cap.9.

ortopesquisa

Lylian Kazumi Kanashiro Julio Wilson Vigorito

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Trabalho original

Extruso dentria com


finalidade restauradora
Tooth extrusion for restorative purpose

Vilmar Antnio Ferrazzo*


Camillo Morea**
Maurcio Barbieri Mezomo***
Milton Benitez Meri Farret****
Kivia Linhares Ferrazzo*****
Gladys Cristina Dominguez******

Resumo
O objetivo deste trabalho revisar a literatura sobre o tracionamento dentrio para fins restauradores, apresentar consideraes
biolgicas e mecnicas sobre este procedimento e demonstrar atravs de casos clnicos a aplicabilidade das tcnicas.
Unitermos - Erupo forada; Tracionamento dentrio; Extruso ortodntica.
abstract
The objective of this work is to revise the literature about dental traction for restorative purposes, to present biological
and mechanical considerations on this procedure and to demonstrate through clinical cases the applicability of the
technique.
Key Words - Forced eruption; Dental traction; Orthodontic extrusion.

Recebido em: jul./2006 - Aprovado em: nov./2006


* Mestre e doutorando em Ortodontia Fousp; Professor assistente da Disciplina de Ortodontia - UFSM.
** Mestre em Periodontia pela Universidade de Berna/Sua; Doutor em Periodontia - Fousp.
*** Especialista em Ortodontia ABO/RS; Mestrando em Ortodontia PUC/RS.
**** Mestre em Ortodontia - Unicamp/Campinas; Professor titular da Disciplina de Ortodontia - UFSM.
***** Especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial; Mestre e doutoranda em Patologia - Fousp; Professora da Disciplina de Patologia Unisc/RS.
****** Mestre pela Universidade de Colnia - Alemanha; Doutora em Ortodontia pela Fousp/SP; Professora da Disciplina de Ortodontia
da Fousp/SP.

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Vilmar Antnio Ferrazzo Camillo Morea Maurcio Barbieri Mezomo Milton Benitez M. Farret Kivia L. Ferrazzo Gladys Cristina Dominguez

Introduo
A extruso dentria, tambm chamada de tracionamento

caes e contra-indicaes da trao dentria, os efeitos no

dentrio ou erupo forada, conceituada como o movimento

periodonto de sustentao e proteo, os diferentes disposi-

dentrio produzido por foras mecnicas extrusivas no sen-

tivos de trao e ancoragem utilizados, foras empregadas,

tido crvico-incisal do dente, foi descrita pela primeira vez

velocidade do movimento, limite da extruso, bem como tipos

na literatura com o objetivo de restaurar o espao biolgico

e perodo de conteno. Tambm, descreveremos as principais

e de tornar efetiva a eliminao de bolsas periodontais10-11.

tcnicas empregadas e apresentaremos casos clnicos para

17

Mantzikos, Shamus (1998) utilizaram a tcnica de erupo

demonstrar as aplicaes clnicas dos procedimentos.

forada para manter ou aumentar o nvel sseo e/ou gengival


nos casos em que havia necessidade de extraes dentrias para
posterior colocao de implantes osseointegrados.

Indicaes e contra-indicaes
Dentre as diversas indicaes para o emprego da tcnica

Existem basicamente quatro alternativas para o tra-

de trao dentria podemos citar dentes com fraturas dentrias

tamento de um dente com o espao biolgico invadido: a

com extenso subgengival1,3-4,7-8,10,12-14,22, processos cariosos

primeira a cirurgia periodontal para aumento de coroa

avanados12-13,22,29, perfuraes radiculares e absores no ter-

clnica (com ou sem osteotomia); a segunda o traciona-

o cervical3,12,22, preparos cavitrios subgengivais9,20, defeitos

mento dentrio; a terceira a combinao de ambas (tra-

periodontais infra-sseos11,22, reposicionamento da margem

cionamento dentrio e posterior cirurgia periodontal) e, no

gengival6,25 e para manter ou aumentar o nvel sseo e/ou

existindo alternativa, pode-se proceder a exodontia do dente

gengival em extraes dentrias para posterior colocao de

em questo.

implantes osseointegrados17-19.

Procedimentos cirrgicos periodontais, destinados a

Estas situaes clnicas so exemplos de difcil resoluo

recuperar o espao biolgico, so freqentemente desenco-

que podem estar comprometendo o espao biolgico impe-

rajadores, pois afetam o periodonto dos dentes adjacentes

dindo procedimentos de moldagem e dificultando a obteno

devido necessidade de conferir um contorno periodontal

da adaptao adequada da prtese. Quando nos depararmos

satisfatrio , pioram a proporo coroa/raiz do dente afetado

com estes problemas, devemos executar procedimentos que

visto que a coroa dentria aumentada enquanto o compri-

permitam a sua correo, j que dentes com espao biolgico

mento radicular diminui10,12 e podem comprometer o resultado

invadido ou restauraes com margem cervical inadequadas

esttico devido ao alongamento dentrio produzido por estes

estaro mais susceptveis a processos inflamatrios, mesmo

22

13-14

procedimentos

Desta forma, a extruso ortodntica aliada ou no a

ortoclnica

Neste trabalho, iremos demonstrar as principais indi-

com um excelente controle de placa por parte do paciente, esta


inflamao levar absoro da crista ssea.

cirurgia periodontal, deve ser a opo de preferncia para

H contra-indicao para a erupo forada nos dentes

dentes anteriores, pois permitir a recuperao do espao

que apresentam leso de furca, hipercementose, dentes an-

biolgico, expondo tecido dentrio sadio sem as desvantagens

quilosados e fraturas envolvendo o tero radicular mdio.

da cirurgia periodontal isolada. Porm, a cirurgia periodontal

Inclinao axial desfavorvel e razes curvas ou dilaceradas

a opo de escolha para dentes posteriores devido ao maior

tornam o procedimento mais difcil, mas no so contra-

suporte sseo, maior rea de superfcie radicular, forma

indicaes14.

interproximal mais plana, possibilidade de exposio de furca


e a menor exigncia esttica2.

Consideraes biolgicas

Apesar da aplicao clnica comprovada da erupo

O papel do ortodontista na melhora da relao dos tecidos

forada, a literatura pobre em relao aos fundamentos

periodontais no que se refere esttica ou sade gengival

envolvidos no movimento ortodntico extrusivo de rema-

ainda pouco explorada pela maioria dos cirurgies-dentistas.

nescentes dentais com finalidade restauradora. A maioria

Tcnicas ortodnticas podem ajudar a manter ou melhorar as

dos artigos disponvel relata apenas as experincias pessoais

estruturas periodontais para que um resultado biologicamente

dos autores, mostrando seus sucessos e insucessos sem dar

adequado e esteticamente agradvel seja alcanado6.

importncia adequada aos aspectos biolgicos e mecnicos


deste procedimento.

A trao dentria um exemplo de procedimento ortodntico que proporciona restabelecimento do espao biolgiNo 2 | V. 40 | Abr-Jun 2007 | OrtodontiaSPO | 125

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Vilmar Antnio Ferrazzo Camillo Morea Maurcio Barbieri Mezomo Milton Benitez M. Farret Kivia L. Ferrazzo Gladys Cristina Dominguez

co, facilita procedimentos restauradores e conseqentemente

tracionado para devolver a arquitetura ssea e gengival nor-

melhora o prognstico de restauraes no que diz respeito

mal; nos casos onde ocorre somente o movimento de tecido

sade e a esttica.

gengival, a gengivectomia necessria para reposicionar

O espao biolgico definido como o espao situado

margem gengival adequadamente13,22.

entre a poro mais incisal do epitlio juncional e o topo da


crista ssea. Esta distncia de aproximadamente 2,04 mm
(1,07 mm de insero conjuntiva acima da crista alveolar
e 0,97 mm de epitlio juncional), Figura 1. Um adicional
de 1 mm a 2 mm de estrutura dental saudvel deve ser
acrescentado para permitir um correto arranjo da margem
gengival com a restaurao. Com isso conclumos que a
distncia da margem da restaurao e o topo da crista ssea
deve ser de no mnimo 3 mm2,5,14.
Figuras 2
A. Posicionamento dos acessrios na colagem
para permitir a extruso do dente; B, C e D. Movimento
do periodonto devido extruso dentria.

Algumas vezes as migraes ssea e gengival oclusal


juntamente ao movimento extrusivo desejvel, como nos
casos de presena de deformidades estticas provenientes de
Figura 1
Espao biolgico, dimenso total 2,04 mm.

recesses gengivais6,25, para a eliminao de bolsas periodontais11,22 e na extrao ortodntica para posterior reabilitao

Quando foras ortodnticas de baixa magnitude, porm

com implantes osseointegrados17-19.

maiores que as foras funcionais, e sem a presena de pre-

O movimento extrusivo realizado no sentido do longo

maturidades oclusais, so impostas a um dente, ocorrer um

eixo do dente; desta maneira a raiz de dentes monorradicula-

estiramento das fibras de Sharpey. Este estiramento servir de

res, devido sua forma cnica, raramente mover-se- atravs

estmulo para a deposio de tecido osteide na regio apical

do osso, com isso, leses no ligamento periodontal so raras24.

21

e na crista alveolar . Entretanto, quando foras de maior

A absoro radicular no deve ser considerada um evento

magnitude so aplicadas, algumas fibras rompem-se, perdendo

comum em movimentos extrusivos, visto que somente zonas

seus pontos de insero no osso e/ou cemento, eliminando-

de tenso so produzidas2.

se assim a transmisso de estmulos ao tecido sseo. Nestes


casos, a resposta tecidual uma formao osteide somente

Consideraes mecnicas

nos locais onde as fibras de Sharpey no foram lesadas.

Fora e ancoragem

Avaliaes histolgicas de dentes tracionados mostra-

o movimento do dente no sentido oclusal

20,23-24

e que h

servando a integridade dos tecidos e produzindo o menor


desconforto possvel para os pacientes27.

uma relao inversa entre a velocidade do movimento e o


deslocamento sseo e gengival24. Em um longo perodo de

Em Ortodontia, a fora ideal aquela que move os dentes


para a posio desejada, no menor espao de tempo, pre-

ram que a gengiva e o osso alveolar tendem a acompanhar

Foras de baixa magnitude e contnuas promovem o

extruso com foras de baixa magnitude, o periodonto tende

estiramento das fibras periodontais mais rapidamente do

a mover-se oclusalmente com a raiz (Figura 2). Quando isto

que as foras intermitentes23. Alguns autores relatam que

ocorre, forma-se uma arquitetura ssea reversa e um desnvel

a sensibilidade do paciente que deve ditar a fora ideal

da margem gengival em relao aos dentes adjacentes, que

para o tracionamento dental2. Outros autores23-24 acreditam

devem ser corrigidos atravs de uma cirurgia periodontal de

que este movimento necessita de intensidade mnima para

aumento de coroa clnica com osteotomia limitada ao dente

sua realizao, desde que no haja oposio de foras

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Vilmar Antnio Ferrazzo Camillo Morea Maurcio Barbieri Mezomo Milton Benitez M. Farret Kivia L. Ferrazzo Gladys Cristina Dominguez

seria menor, no havendo a necessidade de realizarmos

ou zonas de presso nas paredes do alvolo.

cirurgia periodontal para correo da arquitetura ssea e

A intensidade de fora empregada para o tracionamento de

gengival ou esta seria menos extensa5.

um incisivo no deve ser maior que 40 gramas (cN)3,7,23,26.

Esta fora pode ser maior para dentes multirradiculares,

vos so de 0,5 mm a 1,0 mm com um perodo de repouso de

visto que estes dentes tm que se deslocar atravs do osso,

oito a 12 dias. Nestes casos a tendncia da movimentao do

24

provocando zonas de reabsoro ssea . Quando utili-

tecido sseo e gengival com a extruso bastante acentuada,

zarmos foras de maior magnitude poderemos ocasionar

visto que ocorre somente o estiramento e no o rompimento

dor, deficincia de movimento, danos raiz, inclinao

das fibras de Sharpey. Esta tcnica est indicada nos casos

do dente e subseqente impactao da raiz que est sendo

em que o movimento do periodonto parte indispensvel

Quando promovemos a extruso lenta, os movimentos ati-

extruda .

do tratamento, como para reduo de bolsa periodontal ou

Princpios de ancoragem devem ser observados para o

extrao ortodntica para posterior colocao de implantes

sucesso do tracionamento dental. Durante o tratamento,

osseointegrados5,17.

ortoclnica

funcionais e/ou prematuridades oclusais em sentido oposto

somente o dente submetido fora extrusiva deve mover-

se, isto , os dentes adjacentes, utilizados como apoio, no

Limite da extruso

devem sofrer movimento de inclinao ou intruso, a no

O objetivo do tracionamento deixar 2 mm a 3 mm de

ser que isto seja objetivo do caso em questo.

estrutura dentria saudvel para fora do alvolo (distncia

A maioria dos autores recomenda como ancoragem os

da crista ssea alveolar at a juno cemento-esmalte)

cinco dentes anteriores para a extruso de um dente do

para a reorganizao da rea de insero conjuntiva (1

mesmo segmento1,3,6,9-10,12-13,17, outros utilizam somente

mm a 1,5 mm) e do epitlio juncional (1 mm a 1,5 mm).

dois ou mais dentes adjacentes para o tracionamento de

Portanto, a quantidade de trao necessria deve ser

4,8,14,22,28-29

. evidente que quanto maior o nmero

calculada medindo-se a distncia da destruio dentria

de dentes utilizados para ancoragem, menor ser o risco

at o nvel da crista ssea e somando-se os 2 mm a 3 mm

de inclinao ou intruso dos mesmos. Normalmente so

descritos. recomendada sobrecorreo de 1 mm para

utilizados como ancoragem dois dentes adjacentes de cada

compensar a pequena recidiva sofrida pelo dente aps o

lado ao dente a ser tracionado.

tracionamento.

um dente

A avaliao radiogrfica um exame imprescindvel para

Velocidade do movimento

o correto diagnstico e controle do tratamento. Fatores

O tracionamento com velocidade de 1,0 mm por semana

como o comprimento de raiz, morfologia e proximidade

no produzir danos ao ligamento periodontal, de maneira

radicular, localizao da furca, posio dental, extenso

que o tempo de trs a seis semanas seria suficiente para

vertical do defeito e suporte periodontal devem ser ava-

a extruso em quase todos os pacientes2. A execuo do

liados previamente ao tracionamento. Durante a fase ativa

tracionamento com a utilizao de foras de 22 g a 40 g

do tracionamento verificamos radiograficamente uma

(cN) produz movimentos de 4 mm a 6 mm em um perodo

rea radiolcida correspondente poro anteriormente

de seis a oito semanas .

ocupada pelo pice radicular, agora preenchida por tecido

Podemos realizar a extruso de forma rpida ou lenta; a

osteide no calcificado associado a um espessamento do

diferena entre as tcnicas est basicamente nas etapas

espao periodontal.

de movimento ativo seguidas por um perodo de repouso.

A existncia de espao disponvel para a extruso e a via-

No processo de extruso rpida os movimentos ativos

bilidade da correta restaurao do dente envolvido, aps a

so de 2,0 mm a 3,0 mm e o perodo de repouso de trs

fase ortodntica, so fatores que devem ser considerados

a cinco dias.

previamente para estabelecimento de uma correta aplica-

Este tipo de trao indicado nos casos de restabelecimento

o da tcnica1.

da unidade dentogengival invadida; pois haveria um rom-

Devemos levar em considerao que o comprimento da

pimento de parte das fibras de Sharpey e a tendncia dos

coroa clnica e do osso alveolar permanecem inalterados

tecidos duros e moles acompanharem o movimento do dente

aps a extruso e que o comprimento do remanescente


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Vilmar Antnio Ferrazzo Camillo Morea Maurcio Barbieri Mezomo Milton Benitez M. Farret Kivia L. Ferrazzo Gladys Cristina Dominguez

radicular deve ser dividido pela altura da coroa clnica

na mesial e distal do dente a ser tracionado. Ao incorporamos

(ou espao disponvel para a mesma), determinando o

as alas no arco, obtemos melhor controle dos movimentos

prognstico da restaurao final em funo da obteno da

extrusivo e vestibulolingual, bem como a estabilizao dos

proporo coroa-raiz mnima de 1:1, caso contrrio, a res-

dentes de ancoragem (Figuras 4c e 4g).

1,11

taurao/estabilidade do dente ficar comprometida

Descrio das tcnicas


Existem basicamente trs tcnicas de execuo do
tracionamento, com vantagens e desvantagens para cada
uma delas. Em uma das tcnicas, os braquetes so colados
normalmente na face vestibular dos dentes adjacentes ao
dente que dever ser tracionado. Nos casos em que h
possibilidade de colar o braquete ou acessrio na coroa do
dente a ser tracionado, esta colagem deve estar posicionada
mais para cervical, com o objetivo de evitar a necessidade
de vrias recolagens do braquete/acessrio medida que o
dente for sendo extrudo (Figura 3).

Figura 3
Tracionamento do dente 21 utilizando
fio estabilizador 0.018 e fio 0.12 de Nitinol.

Figura 4
Fratura radicular na face palatina do dente 21;
C e G. Extruso com alas em L.
D, E e H. Reabilitao prottica com implante osseointegrado.

Podemos optar por uma tcnica mais simplificada, sem


Aps a colagem dos acessrios e nivelamento inicial,

a necessidade de colagem de braquetes, onde utilizamos um

quando se faz necessrio, utilizamos um fio de ao (0,018

fio de ao 0,9 mm adaptado e colado com resina composta

ou 0,020) para estabilizar os dentes de ancoragem. Devemos

nas faces vestibulares dos dentes de ancoragem. Devemos

inserir neste segmento de arco um desvio para cervical na

confeccionar um degrau no sentido incisal na regio do

regio do dente que ser tracionado (Figura 3). O uso de fios

dente a ser tracionado para permitir que o dente extrua sem

nquel-titnio em seqncia promover fora leve e contnua

interferncias. O acessrio ortodntico (boto) colado o

para o movimento de extruso do dente. Podemos tambm

mais cervicalmente possvel na face vestibular do dente para

confeccionar um fio de ao 0,018 com alas em L localizadas

que possa ser tracionado (evitando a necessidade de repo-

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Vilmar Antnio Ferrazzo Camillo Morea Maurcio Barbieri Mezomo Milton Benitez M. Farret Kivia L. Ferrazzo Gladys Cristina Dominguez

sicionamento do acessrio medida que o dente for sendo

ortoclnica

extrudo) - Figura 5.

Figura 5
Tracionamento do dente 22 com elstico
1/8 e ancoragem com fio de ao 0,9 mm.

Figura 6
Absoro radicular interna do dente 21 e necessidade
de recuperao do espao biolgico do dente 22 Tracionamento com aparelho removvel.

dos dentes de ancoragem devido rigidez do fio de ao utiQuando no h possibilidade de executarmos a colagem,

lizado. Este fato permite que a extruso seja realizada com

devido falta de estrutura dental suficiente ou a impossi-

segurana, sem riscos de leses/absores e movimentos

bilidade de confeco de uma coroa provisria, podemos

no previstos nos dentes adjacentes. Porm, devido aos

cimentar um pino intracanal confeccionado com fio ortodn-

recursos ortodnticos utilizados, esta tcnica no permite

tico 0,8 mm com a presena de um gancho exposto para a

correes de torque e inclinao da raiz/dente que est

incisal. A fora de extruso ser gerada quando conectamos

sendo extrudo.

o elstico de ltex ou fio elstico recoberto por seda entre

Ocorrncias de fenestraes da lmina ssea vestibular

o fio de estabilizao com o gancho ou boto presente na

foram observadas12 quando o posicionamento vestbulo-

raiz/coroa do dente a ser tracionado (Figura 6).

lingual do fio no era adequado. O degrau construdo no

Esta tcnica um procedimento ortodntico de fcil


planejamento e execuo, onde possumos o controle total

fio, de onde se originar a fora, dever apresentar a mesma


inclinao do dente/raiz a ser tracionado.
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Vilmar Antnio Ferrazzo Camillo Morea Maurcio Barbieri Mezomo Milton Benitez M. Farret Kivia L. Ferrazzo Gladys Cristina Dominguez

A fora utilizada e a direo vertical do movimento devem

Conteno

ser monitoradas pelo profissional e mantidas constantes a cada

Quando o dente se apresentar suficientemente tracionado

consulta. O paciente deve ser observado em intervalos de trs a

devemos estabiliz-lo devido ao grande potencial de retorno

quatro dias para o tracionamento rpido, e de sete a oito dias para

sua posio original pr-tracionamento. A estabilizao

o lento; ajustes oclusais e proximais devem ser realizados para

necessria para permitir a reorganizao do ligamento perio-

impedir contatos prematuros que podem traumatizar o dente,

dontal, sendo que a remoo prematura da conteno pode

dificultar o movimento e desviar o eixo de extruso.

resultar em recidiva.

Em alguns pacientes no podemos realizar a extruso

A literatura ainda bastante controversa em relao ao

com aparelhos fixos devido ausncia de elementos dentrios

perodo ideal para a permanncia da conteno. Inmeros

ou a existncia de prteses nos dentes adjacentes. Nestes

autores acreditam que este perodo no deva ser menor que o

casos, h indicao da utilizao de aparelhos removveis.

de trs a oito semanas8,10,13,16,26, enquanto outros recomendam

Utilizamos uma Ala de Hawley confeccionada com fio de

o tempo de quatro meses de conteno2,24.

ao 0,9 mm, com um degrau vertical localizado na regio do

Um bom parmetro a ser seguido para a remoo da con-

dente a ser extrudo, que apresentar estabilidade suficiente

teno a observao radiogrfica da lmina dura e espessura

para permitir a extruso do dente anterior a ser tracionado

do ligamento periodontal com aspecto de normalidade2.

(Figura 6). O paciente instrudo para substituir diariamente

Vrios mtodos de conteno so descritos na literatura

os elsticos de ltex; desta forma manteremos a fora de

para estabilizao aps o tracionamento. De maneira geral,

tracionamento.

devemos fixar o dente/raiz tracionado aos dentes adjacentes


ou, tratando-se de dispositivos compostos por barras, ganchos

Em alguns pacientes no podemos


realizar a extruso com
aparelhos fixos devido
ausncia de elementos dentrios

ou elsticos, acrlico ou resina composta podem ser adicionados sobre estas partes, imobilizando o dente pelo tempo
necessrio. Quando a extruso for realizada com aparelho
ortodntico fixo, o prprio fio ortodntico, deve permanecer
passivamente adaptado aos dentes.

ou a existncia de prteses nos


dentes adjacentes.

Nestes casos,

h indicao da utilizao
de aparelhos removveis.

Avaliao e restaurao
Cirurgia periodontal menor geralmente necessria aps
a trao, porque normalmente ocorre deslocamento sseo e/ou
gengival com a extruso dentria (Figuras 2c e 2d). A remoo

Utilizamos uma Ala de Hawley

ssea se restringe ao dente extrudo, evitando danos ao tecido

confeccionada com fio de ao

de suporte dos outros dentes e a margem gengival pode ser

0,9 mm, com um degrau vertical


localizado na regio do dente
a ser extrudo, que apresentar
estabilidade suficiente para
permitir a extruso do dente
anterior a ser tracionado.

O paciente instrudo para

reposicionada de acordo com os dentes adjacentes.


Quando h necessidade de cirurgia periodontal, a prtese
definitiva deve ser realizada somente aps dois meses; entretanto, nos dentes anteriores prefervel aguardar trs meses
para a estabilizao da margem gengival2.
O tipo de restaurao a ser realizado dependente do caso
clnico, especialmente da quantidade e qualidade do remanescente dental, da posio do dente no arco, das exigncias estticas e
do custo (Figuras 4d, 4e e 4h). Geralmente, o dimetro radicular

substituir diariamente os

decresce com a extruso; desta forma o profissional deve ser

elsticos de ltex; desta

muito cauteloso na elaborao da restaurao, evitando sobrecon-

forma manteremos a fora

tornos que podero dificultar a higienizao e gerar inflamao

de tracionamento.

gengival. Outro problema advindo desta reduo a dificuldade


na obteno de esttica adequada, visto que a restaurao ficar

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Vilmar Antnio Ferrazzo Camillo Morea Maurcio Barbieri Mezomo Milton Benitez M. Farret Kivia L. Ferrazzo Gladys Cristina Dominguez

menor que o dente natural na sua poro cervical12. Entretanto,

A conteno deve permanecer por um perodo de trs a

apesar da atual exigncia esttica, devemos considerar que

oito semanas at que seja observada radiograficamente a

a obteno de sade e funo so fatores primordiais para o


sucesso da terapia.

formao da lmina dura.


Na maioria das vezes, aps o perodo de conteno,
necessria uma interveno cirrgica para restabelecer a

O cumprimento dos princpios biomecnicos que regem


o movimento e a correta direo e aplicao da fora
imprescindvel para a realizao do tracionamento.
Durante o tracionamento as estruturas de insero migram, sendo que esta migrao inversamente proporcional velocidade da trao.

Referncias
1. Assif D, Pilo R. Marshak B. Restoring teeth following crown
lengthening procedures. J Prosthet Dent 1991;65(1):62-4.
2. Baratieri LN. Esttica restauraes adesivas diretas em dentes
anteriores fraturados. 1995; So Paulo. 397p.
3. Biggerstaff RH, Sinks JH, Carazola JL. Orthodontic extrusion and
biologic width realignment procedures: methods for reclaiming
nonrestorable teeth. J Am Dent Assoc 1986;112(3):345-8.
4. Brown GJ, Welbury RR. Root extrusion, a practical solution in complicated crown-root incisor fractures. Br Dent J
2000;189(9):477-8.
5. Cardoso RJA, Gonalvez EAN. Ortodontia e Ortopedia Funcional
dos Maxilares. [20 CIOSP]. 2002; So Paulo. 320p.
6. Chay SH, Rabie AB. Repositioning of the gingival margin by extrusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002;122(1):95-102.
7. Cooke MS, Scheer B. Extrusion of fractured teeth. The evolution
of practical clinical techniques. Br Dent J 1980;149(2):50-3.
8. Garret GB. Forced eruption in the treatment of transverse root
fractures. J Am Dent Assoc 1985;111(2):270-2.
9. Geron S, Ziskind D. Lingual forced eruption orthodontic technique: clinical considerations for patient selection and clinical
report. J Prosthet Dent 2002;87(2):125-8.
10. Heithersay GS. Combined endodontic-orthodontic treatment of
transverse root fractures in the region of the alveolar crest. Oral
Surg 1973;36(3):404-15.
11. Ingber JS. Forced eruption: Pt I. A method of treating isolated one
and two infrabony osseous defects rationale and case report. J
Periodontol 1974;45(4):199-206.
12. Ingber JS. Forced eruption: Pt II. A method of treating nonrestorable teeth-periodontal and restorative considerations. J Periodontol
1976;47(4):203-16.
13. Ivey DW, Calhoun RL, Kemp WB, Dorfman HS, Whelell JE.
Orthodontic extrusion: its use in restorative dentistry. J Prosthet
Dent 1980;43(4):401-7.
14. Johnson GK, Sivers JE. Forced eruption in crown-lengthening
procedures. J Prosthet Dent 1986;56(4):424-7
15. Lemon RR. Simplified esthetic root extrusion techniques. Oral
Surg 1982;54(1):93-9.
16. Mandel RC, Binzer WC, Withers JA. Forced eruption in restoring

esttica periodontal.
O controle radiogrfico faz-se necessrio durante e aps
o tratamento.
Endereo para correspondncia:
Vilmar A. Ferrazzo
Rua Pe. Gabriel Bolzan, 1.777 - Bairro So Jos
97095-500 - Santa Maria - RS
vilmarferrazzo@uol.com.br

ortoclnica

Concluso

severely fractured teeth using removable orthodontic appliances.


J Prosthet Dent 1982;47(3):269-74.
17. Mantzikos T, Shamus I. Forced eruption and implant site development: case report. Angle Orthod 1998;68(2):179-86.
18. Mantzikos T, Shamus I. Forced eruption and implant site development: soft tissue response. Am J Orthod Dentofacial Orthop
1997;112(6):596-606.
19. Mantzikos T, Shamus I. Forced eruption and implant site development: an osteophysiologic response. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 1999;115(5):583-91.
20. Melsen B. Tissue reaction following application of extrusive
and intrusive forces to teeth in adult monkeys. Am J Orthod
1986;89(6):469-75.
21. Oppenheim A. Artificial elongation of teeth. Am J Orthod Oral
Surg, 1940;26(10):931-40.
22. Potashinick SR, Rosenberg BDS. Forced eruption: principles
in periodontics and restorative dentistry. J Prosthet Dent,
1982;47(2):141-8.
23. Reitan K. Clinical and histologic observations on tooth movement during and after orthodontic treatment. Am J Orthod
1967;53(10):721-45.
24. Simon JH. Root extrusion rationale and techniques. Dent Clin
North Am 1984;28(4):909-21.
25. Turley PK, Joiner MW, Hellstrom S. The effect of orthodontic extrusion on traumatically intruded teeth. Am J Orthod
1984;85(1):47-56.
26. Van Venrooy JR, Yukna RA. Orthodontic extrusion of singlerooted teeth affected with advanced periodontal disease. Am J
Orthod 1985;87(1):67-74.
27. Vieira SW, Essenfelder LRC, Tanaka O, Maruo H, Vieira S.
Extruso ortodntica com finalidade restauradora. Rev Dental
Press Ortodon Ortop Facial 2000;5(1):17-25.
28. Ziskind D, Sharon E, Hirschfeld Z, Becker A. Analysis of lateral
tooth movement during forced orthodontic eruption. J Prosthet
Dent 2000;84(4):462-6.
29. Ziskind D, Schimidt A, Hirschfeld Z. Forced eruption technique:
rationale and clinical report. J Prosthet Dent 1998;79(3):246-8.

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Trabalho original

Avaliao in vitro da resistncia


ao cisalhamento de braquetes lingual
novos e reciclados colados cermica
com e sem aplicao do silano
Evaluate the shear bond strength of lingual
brackets new and recycled fixed on dental
ceramic with or without silane

Emerson Eitti Kishimoto*


Jussara Moreira Passos Cintra Junqueira**
Paulo Roberto Aranha Nouer***

Resumo
O objetivo foi avaliar a resistncia ao cisalhamento de braquetes de Ortodontia lingual das marcas Ormco e American Orthodontics fixados cermica dental, aps ciclagem trmica, nas variveis: braquetes novos, reciclados com jato de xido de
alumnio 50 m e aplicando ou no silano.
Unitermos - Resistncia ao cisalhamento; Braquetes; Silanos; Cermica.
Abstract
The purpose of this study was to evaluate the shear bond strength of lingual brackets Ormco and American Orthodontics
fixed on dental ceramic, after termocycled according to: new brackets, recycled by 50 m aluminum oxide blaster with or
without silane.
Key Words - Shear strength; Braces; Silanes; Ceramics.

Introduo
A colagem de braquetes representa um dos mais significativos avanos da Ortodontia, diminuindo o tempo e o
trabalho do procedimento.

de cermicas dentais tm sido desenvolvidos extensivamente


e sua utilizao aumentada a cada dia4.
Para a adeso de braquetes superfcie de cermica com
o uso de agentes adesivo importante considerar a aplicao

A maioria dos tratamentos ortodnticos so realizados

do silano, onde os melhores resultados eram obtidos usando

com a colagem dos braquetes na superfcie vestibular dos

a combinao condicionamento cido com acido fluordrico

dentes. O aparelho lingual uma opo de tratamento para o

da cermica/silano/resina composta1.

paciente que no deseja prejudicar sua esttica, sendo colado


na superfcie lingual nos dentes superiores e inferiores.
Nos ltimos anos, materiais e tcnicas para confeco

A deficincia na tcnica de colagem e a ao da fora


mastigatria so fatores responsveis pelo descolamento
dos acessrios. Com isso, existe a necessidade de proceder

Recebido em: jan./2007 - Aprovado em:mai./2007


* Mestre em Ortodontia pelo Centro de Ps-Graduao, Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic/Campinas.
** Professora assistente, Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic/Campinas.
*** Professor doutor, Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic/Campinas.

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Emerson Eitti Kishimoto Jussara Moreira Passos Cintra Junqueira Paulo Roberto Aranha Nouer

reciclagem dos braquetes descolados, com o propsito de

quete, o mesmo foi pressionado contra a superfcie dentria

reduzir os custos da reposio dos acessrios ortodnticos.

com a finalidade de diminuir a espessura da pelcula do com-

A reciclagem imediata do braquete descolado para remover

psito entre o braquete e o esmalte. O excesso do compsito

a resina remanescente da base pode ser realizada por meio

que extravasou os limites externos da base do braquete foi

de jateamento de xido de alumnio.

removido com sonda clnica antes da fotoativao por dez

Em funo da importncia clnica da fixao de braquetes

segundos em cada face (mesial, distal, incisal e gengival)

sobre a superfcie de cermicas seria conveniente estudar

com um aparelho fotoativador de luz halgena XL 2500

medidas para aumentar essa unio, como a utilizao ou no

(3M Dental Products, Monrovia/USA) com 700 mW/cm de

de silano e de reciclagem de braquete.

intensidade de luz, aferido regularmente com o radimetro


(Curing Radiometer, Demetron Corp., Dambury/USA)1.

Material e Mtodo

Foram utilizados os mesmos materiais de colagem para

Materiais
Os materiais utilizados no estudo foram Cilindro cer-

cilindro de cermica dental (com e sem silano) perfazendo


um total de 30 colagem para cada tipo de braquete.

mico (Z -286) (Certec, So Paulo/SP); cido hidrofluordrico

Aps a fixao dos braquetes, os corpos-de-prova foram

10% (Dentsply, Petrpolis/RJ); Silano Monobond-S (Ivo-

armazenados em gua destilada a 37C, por 24 horas em estufa

clar-Vivadent, So Paulo/SP); Transbond XT Primer (3M do

(Faben). Decorrido este perodo, os corpos-de-prova foram

Brasil, So Paulo/SP); xido de alumnio em p 50 m (Bio-

submetidos a 500 ciclos trmicos em mquina MCT-2 (AMM

Art, So Paulo/SP); Compsito fotoativado Transbond XT

Instrumental) por um tempo de imerso de 30 segundos em

(3M do Brasil, So Paulo/SP); Braquete Lingual (395-0007)

cada banho, nas temperaturas de 5C e 55C.

(American Orthodontic, Sheboygan/WI); Braquete Lingual


(Aesthetic Bracket) (Ormco, Orange/CA).

ortodivulgao

a fixao dos braquetes Ormco e American Orthodontics ao

O ensaio de resistncia ao cisalhamento dos braquetes foi


efetuado em mquina universal de ensaios mecnicos (Instron
Corp. modelo 4411, Mass/USA), regulada para velocidade

Mtodo
Colagem dos braquetes no cilindro cermico

de compresso de 1,00 mm/min.


O cilindro de cermica foi adaptado na base da mquina.

Inicialmente sobre a superfcie do cilindro cermico foi

A ponta ativa em forma de cinzel foi adaptada na interface

realizada profilaxia com pasta de pedra pomes e gua, com

cermica/braquete e presa no mordente superior mvel. A

auxlio de escova tipo Robinson.

posio do conjunto nos mordentes permitiu que o movimento

Em seguida, foi aplicado sobre a superfcie da cermica

de compresso fosse paralelo ao dente, imprimindo esforo de

seca o cido fluordrico 10% (Dentsply), durante um minuto,

cisalhamento na interface cermica-braquete, tentando simu-

lavada por 60 segundos e seca com jato de ar livre de leo

lar o esforo que normalmente ocorre no meio bucal, durante

e umidade3,7.

os esforos mecnicos para movimentao dentria.

Aps o tratamento superficial da cermica foram aplicadas

Os valores de resistncia ao cisalhamento foram registra-

duas camadas do agente de silanizao Monobond-S (Ivoclar-

dos em MPa. Um total de 30 corpos-de-prova foram confec-

Vivadent) e secas com jatos de ar, por 15 segundos, em metade

cionados para cada tipo de braquete (com e sem silano).

dos corpos-de-prova (n=15), para cada tipo de braquete.

Aps a remoo dos braquetes pelo ensaio de resistncia

Sobre a superfcie da cermica foi aplicado o primer adesi-

ao cisalhamento, a remoo da resina residual dos braquetes

vo fotopolimerizvel, com auxlio de um pincel, o qual foi sub-

foi feita com jatos de xido de alumnio, com partculas de

metido a leves jatos de ar comprimido livre de leo e umidade,

50 micrmetros, utilizando o aparelho microjato Bio-art du-

durante cinco segundos e fotoativado por dez segundos.

rante 15 a 20 segundos, dependendo da quantidade de resina,

O compsito Transbond XT foi aplicado com esptula

mantendo distncia de 10 mm da base do braquete5.

metlica na superfcie de colagem dos braquetes Ormco e

A recolagem dos braquetes reciclados foi realizada da

American Orthodontics, que foi posicionado na cilindro de

mesma forma como efetuada na colagem dos braquetes novos,

cermica com auxlio da pina para apreenso do braquete

porm numa rea diferente do cilindro. Aps a colagem, os

(Ortoply, Philadelphia/USA). Aps o posicionamento do bra-

corpos-de-prova foram armazenados, ciclados termicamente


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Emerson Eitti Kishimoto Jussara Moreira Passos Cintra Junqueira Paulo Roberto Aranha Nouer

e submetido ao ensaio de resistncia ao cisalhamento como

American Orthodontics. Pde-se observar que tanto para a

na fase inicial.

condio jateado quanto para a condio novo, o uso do silano

Amostras representativas de cada braquete antes e

promoveu mdia de resistncia ao cisalhamento superior e dife-

aps a reciclagem foram analisadas por MEV, usando o

riu da mdia sem o uso de silano (p<0,05). J para comparao

equipamento LEO Eltron Microscopy (Texas Instruments)

entre a condio dos braquetes (jateado ou novo), os jateados

(Figuras 1 e 2).

mostraram mdia estatisticamente superior em relao aos


novos, utilizando-se ou no o agente silano (p<0,05).
A Tabela 3 apresenta as mdias dos fatores condio do
braquete e o tratamento para o braquete da marca comercial

Figura 1
A. Aspecto fotomicrogrfico (MEV) da malha do braquete (Ormco)
novo (vezes 50); B. Aps reciclagem com jato de xido de alumnio
50 m (vezes 50); C. Jato de xido de alumnio 50 m (vezes 150).

Tabela 1 - Mdias de resistncia ao cisalhamento


para as duas marcas comerciais de braquetes
utilizadas (MPa), independente dos demais fatores

Braquetes

Mdia

5%

American Orthodontic

15,89 (2,99)

Ormco

14,54 (2,96)

Letras minsculas distintas na coluna representam diferena estatisticamente


significativas (p< 0,05). Desvio padro apresentado entre ( ).
Figura 2
A. Aspecto fotomicrogrfico (MEV) da malha do braquete
(American Ortodontics) novo (vezes 50);
B. Aps reciclagem com jato de xido de alumnio 50 m
(vezes 50); C. Jato de xido de alumnio 50 m (vezes 150).

Tabela 2 - Mdias de resistncia ao cisalhamento


(MPa) para o braquete da marca comercial
American Orthodontics em funo da condio
do braquete e tratamento superficial recebido

Silano

Jateamento com Al2O3

Novo

Os resultados de resistncia ao cisalhamento da unio

Com silano

19,55 (1,33) a, A

17,10 (1,97) a, B

obtidos foram submetidos anlise de varincia a trs critrios

Sem silano

14,07 (1,32) b, A

12,03 (0,88) b, B

(marca de braquete x condio do braquete x aplicao ou


no do silano). Para comparao entre os nveis dos fatores
utilizou-se o teste de Tukey (significncia de 5%).

Resultados
Os valores originais foram submetidos anlise de varincia

Letras minsculas distintas na coluna e maisculas na linha representam


diferenas estatisticamente significativas (p< 0,05). Desvio padro
apresentado entre ( ).
Tabela 3 - Mdias de resistncia ao cisalhamento
(MPa) para o braquete da marca comercial Ormco,
em funo da condio do braquete e tratamento
superficial recebido

de trs fatores (three-way): marca de braquete (Ormco ou Ame-

Silano

Jateamento com Al2O3

Novo

rican Orthodontic), condio do braquete (novo ou jateado) e

Com silano

18,07 (2,18) a, A

15,71 (1,09) a, B

tratamento (com silano e sem silano). Na Anlise de Varincia,

Sem silano

12,85 (1,27) b, A

11,62 (1,48) b, B

no foi verificada significncia estatstica para o fator marca


de braquete (p>0,05). No entanto, foi detectada significncia
estatstica (p<0,05) para os fatores condio do braquete e tratamento. Para avaliar as diferenas entre as mdias dos diferentes
grupos foi realizado teste de Tukey (p<0,05).
A Tabela 1 apresenta as mdias obtidas pelas duas marcas

Letras minsculas distintas na coluna e maisculas na linha representam


diferenas estatisticamente significativas (p< 0,05). Desvio padro
apresentado entre ( ).
Tabela 4 - Mdias de resistncia ao cisalhamento
(MPa) da unio braquete /cermica, para superfcies com e sem aplicao do silano, independente
do tipo e tratamento do braquete

comerciais de braquetes utilizadas, independentemente dos

Silano

Mdia (MPa)

demais fatores. Pode-se observar que o braquete da marca

Com silano

17,58 (2,19) a

Sem silano

12,82 (1,36) b

American Orthodontic no diferiu estatisticamente do braquete da marca Ormco (p>0,05).


A Tabela 2 apresenta as mdias dos fatores condio do

Letras minsculas distintas na coluna representam diferena estatisticamente


significativas (p< 0,05). Desvio padro apresentado entre ( ).

braquete e tratamento para o braquete da marca comercial


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Emerson Eitti Kishimoto Jussara Moreira Passos Cintra Junqueira Paulo Roberto Aranha Nouer

Ormco. Pde-se observar que tanto para a condio jateado

Com relao aos tipos de braquetes empregados, indepen-

quanto para a condio novo, o uso do silano promoveu mdia

dente das condies de superfcie dos braquetes, com e sem

de resistncia ao cisalhamento superior e diferiu da mdia sem

aplicao do silano nenhuma diferena estatstica foi observada

o uso de silano (p<0,05). J para comparao entre a condio

entre os braquetes Ormco e American Orthodontics.

dos braquetes (jateado ou novo), os jateados mostraram mdia

Assim ficou evidente, neste estudo, que a reciclagem

estatisticamente superior em relao aos novos, utilizando-se

de braquetes por meio de jato de xido de alumnio 50 m

ou no o agente silano (p<0,05).

eficiente e a utilizao do silano proporcionou resultados

cisalhamento da unio braquete/cermica independentes do

superiores. O uso de braquetes reciclados promove reduo


dos custos para o paciente e o profissional.

material para colagem e tratamento da cermica, as superfcies

Sendo assim, recomendamos o uso do silano e reciclagem

silanizadas mostraram valores estatisticamente superiores em

de braquetes por meio de jato de xido de alumnio 50 m em

relao s superfcies sem aplicao do silano (p<0,05).

braquetes de Ortodontia lingual (Ormco e American Orthodontics) e colagem em cermica.

Discusso
A maioria dos trabalhos presentes na literatura revelam
aumento da resistncia de unio entre resina e cermicas
2,6

silanizadas .

Concluso
A anlise dos resultados permitem concluir que independente do tratamento de superfcie do braquete e silanizao,

Em nosso estudo verificamos que houve aumento na

nenhuma diferena estatstica foi observada entre os braquetes

resistncia de unio braquete-cermica para a superfcie

Ormco e American Orthodontics. O jateamento com xido de

dos braquetes Ormco e Americam Orthodontics que foram

alumnio promoveu resultados estatisticamente superiores aos

jateados com xido de alumnio e novos, quando foi aplicado

braquetes novos, para os dois tipos de braquetes.

o agente de silanizao.
Outro fator a ser considerado neste estudo a reciclagem
de braquetes, sendo o jateamento com xido de alumnio uma

ortodivulgao

Na Tabela 4, observa-se que os valores de resistncia ao

A aplicao do silano aumentou a resistncia da unio


cermica/braquete para os braquetes novos e reciclados de
ambas as marcas.

boa opo, pois pode ser realizado na clnica ortodntica.


Observa-se que tanto para a condio com e sem silano
para as marcas Ormco e American Orthodontics, os braquetes
reciclados com jato de xido de alumnio 50 m apresenta-

Endereo para correspondncia:


Emerson Eitti Kishimoto
emerson@orthos-ortodontia.com.br

ram valores de resistncia ao cisalhamento estatisticamente


superiores aos braquetes novos.

Referncias
1. Correr SL, Goes M, Consani S. Avaliao da intensidade de luz
visvel emitida por aparelhos fotopolimerizadores. In: 11 Reunio
Anual da Sociedade Brasileira de Pesquisas Odontolgicas, 1994;
guas de So Pedro. Bauru: SBPqO; 1994. p.136.
2. Ibsen RL, Glace WR, Pacropis DR. Relative bond strengths
of several systems for bonding porcelain veneers. J Dent Res
1987;66:207.
3. Latta MA, Barkmeier WW. Bond strength of a resin cement
to a cured composite inlay material. J Prosthet Dent 1994;
72(2):189-93.

4. McLean JW, Hughes TH. The reinforcement of dental porcelain


with ceramic oxides. Br Dent J 1965;119(6):251-67.
5. Penido SMMO, Martins JCR. Avaliao da resistncia ao cisalhamento de braquetes reciclados e novos recolados. Rev Dent Press
Ortodon Ortoped Facial 1998;3(6):45-52.
6. Wood DP, Jordan RE, Way DC, Galil KA. Bonding to porcelain
and gold. Am J Orthod 1986;89(3):194-205.
7. Yen TW, Blackman RB, Baez RJ. Effect of acid etching on the
flexural strength of a feldspathic porcelain and a castable glass
ceramic. J Prosthet Dent 1993;70(3):224-33.

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Trabalho original

Influncia da dimenso do tero


inferior na esttica facial
Influence of the lower third vertical
dimension on the facial aesthetic

Resumo
O objetivo deste trabalho foi avaliar a influncia da altura do tero inferior na esttica facial, em ambos os gneros, por meio
de fotografias faciais. A partir da fotografia inicial, foram feitas alteraes de modo a acrescentar, em cada indivduo, 1 mm na
altura do tero inferior da face, at completar 7 mm de aumento e, posteriormente, da mesma forma, a partir da fotografia inicial,
foram realizados decrscimos de 1 mm, at completar 7 mm de subtrao, totalizando 30 fotografias. Avaliou-se, do ponto de
vista esttico, quais fotografias correspondiam a configuraes faciais agradveis, classificadas como muito boas e, destas, quais

ortodivulgao

meli Rodrigues dos Santos*


Mrcia Cristina Cunha Costa**
Tatiana Dantas da Costa Lyra***
Marcos Alan Vieira Bittencourt****

correspondiam melhor configurao facial, classificadas como excelente, para cada gnero. As fotografias consideradas excelentes apresentaram as AFIs 4% e 7,3% aumentadas em relao s AFSs, para os gneros feminino e masculino, respectivamente.
Dentre as fotografias tidas como muito boas, a maior discrepncia apresentada foi de 14,6% no gnero masculino, seguida pelo
valor de 12%, no gnero feminino. Pde-se observar que as fotografias selecionadas para o gnero feminino tiveram variao
entre 0 mm e 3 mm de aumento, enquanto as fotografias do gnero masculino variaram entre 1 mm e 4 mm de aumento. Assim,
verifica-se que os indivduos so julgados mais estticos quando possuem o tero inferior ligeiramente aumentado, sendo esta
preferncia mais marcante no gnero masculino.
Unitermos - Dimenso vertical da face; Esttica facial; Tero inferior da face; Altura facial inferior.
ABSTRACT
The aim of this research was to evaluate the influence of the lower third vertical dimension on the facial aesthetic, in both
sexes, by means of facial photographs. From the initial photograph of each patient, alterations had been made in order to
add, to each photograph, 1 mm in the height of lower facial third, till 7 mm of total increase and, later, by the same way, from
the initial photograph, decreases of 1 mm had been carried out, till 7 mm of subtraction, totalizing 30 photographs. It was
evaluated, considering the facial aesthetic, which photographs corresponded to a pleasant facial configuration, classified as
very good and which corresponded to the best face configuration, classified as excellent, for each sex. Photographs classified
as excellent presented AFI 4% and 7,3% bigger than AFS, to female and male respectively. Among photographs classified as
very good, the greater discrepancy presented was 14,6%, followed by the value of 12%, in the female. It could be observed
that the photographs selected for the female had a variation between 0 mm and 3 mm of increase, while the photographs for
the male varied between 1 mm and 4 mm of increase. So, it was verified that individuals of both sexes are more aesthetic when
they possess lower facial third slightly increased, been this preference more evident in males.
Key Words - Facial vertical dimension; Facial aesthetic; Lower facial third; Inferior facial height.
Recebido em: jun./2006 - Aprovado em: mai./2007
* Cirurgi-Dentista pela FBDC.
** Cirurgi-Dentista pela UFBA; Especialista em Ortodontia pela UFBA.
*** Mestre em Ortodontia pela Uerj; Professora assistente de Ortodontia da FBDC.
**** Diplomado pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial; Doutor e mestre em Ortodontia pela UFRJ; Professor adjunto
de Ortodontia da UFBA.
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meli Rodrigues dos Santos Mrcia Cristina Cunha Costa Tatiana Dantas da Costa Lyra Marcos Alan Vieira Bittencourt

Introduo

mecanoterapia, aumentando assim sua importncia na avalia-

O envolvimento do homem com as artes e sua preocupa-

o ortodntica28. Uma anlise global do tegumento, de frente

o com a expresso do belo cresceu, especialmente, com o

e de perfil, essencial para que se tenha um entendimento

desenvolvimento da cultura egpcia, h cinco mil anos, poca

amplo das caractersticas estticas do paciente18.

na qual a face ideal era representada pelo egpcio Mycerinus.

Desta forma, a avaliao esttica parte fundamental do

Cerca de mil anos aps, a face da rainha Nefertiti passou a

exame clnico, devendo-se estabelecer definies sobre a di-

representar o padro moderno de beleza20. Na Ortodontia, as

menso vertical, protruso labial e proeminncias mandibular

primeiras consideraes sobre o equilbrio e a harmonia faciais

ou maxilar19 e, devido a seu carter subjetivo5, torna-se mais

foram feitas por Kingsley (1880) apud Almeida, Mazzieiro1

importante a avaliao da proporo facial que de medidas

(2003), que reconhecia a grande diversidade das formas e das

absolutas19. De acordo com Farkas (1981) apud Bergman2

feies faciais e sua importncia na configurao esttica do

(1999), a face dividida, verticalmente, em teros, sendo o tero

indivduo. Pouco depois, Angle (1907) apud Almeida, Mazziei-

superior correspondente regio compreendida entre a linha

ro1 (2003), devido a sua grande influncia no meio cientfico,

do cabelo e a sobrancelha, o tero mdio entre a sobrancelha

tornou famosa a esttua de Apollo Belvedere ao utiliz-la como

ou glabela15 e o subnasal e o tero inferior entre o subnasal e

modelo ideal de beleza a ser buscado no tratamento ortodntico.

o mento. Esta medio realizada perpendicularmente a um

Mais tarde, porm, outros autores comearam a perceber que

plano horizontal que faz sete graus com o plano sela-nsio16,25

a harmonia facial no se condicionava a um tipo especfico de

ou diretamente ao plano horizontal de Frankfort7, atravs da

face e, portanto, deveria ser abordada de forma individualizada

distncia da glabela at o subnasal e deste para o mento, sendo

no planejamento e no tratamento ortodnticos4,23.

seu valor normal em torno de 1:113,15-16,19,21,25-27.

Apesar da importncia dada harmonia e ao equilbrio

Proffit21 (1995) afirma que o antiesttico desproporcio-

faciais, a Ortodontia era voltada, primeiramente, resoluo

nal ou, melhor dizendo, as feies desproporcionais e assi-

dos problemas funcionais e estruturais das ms-ocluses, o que

mtricas constituem o problema principal da esttica facial,

nem sempre implicava em melhora na esttica do indivduo2.

enquanto as feies proporcionais, mesmo no sendo bonitas,

Ao se avaliar o equilbrio e a harmonia da face de pessoas com

so mais aceitas. Todavia, segundo Gross et al13 (2002), dis-

ocluso excelente, verificou-se que os indivduos com equilbrio

crepncias de at 6% entre as alturas do tero mdio e inferior

funcional e esttico apresentam algumas caractersticas comuns

so consideradas aceitveis, sendo que, segundo Spradley et

de perfil6. Contudo, alm de medidas cefalomtricas, o bom senso

al25 (1981) esse valor pode ser de at 15%.

e a percepo do ortodontista so fatores adicionais para que a

Estudo realizado por Silva24 (1995) afirma que indivduos

esttica seja alcanada. De acordo com Hinds, Kent14 (1972),

com tero inferior ligeiramente maior que o tero mdio apresen-

deve-se considerar que existe um arranjo ordenado e agradvel

tam melhores conceitos estticos, o que corrobora a idia de que

de todas as pores da face, cuja complexidade no consegue ser

medidas perfeitamente regulares so consideradas montonas10.

totalmente expressa por nmeros ou medidas. Alm disto, sabe-se

Silva24 (1995) ainda afirma que, principalmente nos indivduos do

que a ocluso normal no , necessariamente, um critrio para a

gnero masculino, o tero inferior ligeiramente aumentado em

beleza, pois existem casos de pacientes com ocluso normal onde

relao ao mdio considerado esteticamente mais agradvel.

a face no est dentro dos limites estticos aceitveis22.

Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar a influncia da

A harmonia facial determinada tanto pelo esqueleto

altura do tero inferior da face na esttica facial, nos gneros

subjacente quanto pelo tegumento, sendo a topografia ssea

masculino e feminino, por meio da manipulao desta regio

importante para a formao do arcabouo para o tecido mole26,

em fotografias faciais utilizando a tecnologia digital.

onde a esttica facial est baseada28. Apesar de se afirmar que o


perfil tegumentar est intimamente relacionado com estruturas

Material e Mtodo

esquelticas e dentrias que compreendem o perfil sseo23,

Para esta pesquisa, foram utilizadas 30 fotografias fron-

este nem sempre acompanhado pela linha de contorno dos

tais da face, de dois indivduos brasileiros, um do gnero

tecidos moles4,16,26. Porm, em alguns casos, concomitante

masculino e um do gnero feminino, portadores de ocluso

com a alterao de tecido duro, durante o tratamento, pode

excelente e no submetidos a tratamento ortodntico.

haver redistribuio do tecido mole, devido ao crescimento e

Para obteno das fotografias faciais, os pacientes foram

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posicionados em um cefalostato, com o plano de Frankfort

nhados para uma empresa especializada, onde foram escaneados

paralelo ao solo, e orientados para que mantivessem os lbios

no aparelho Minilab Frontier 350. A partir da fotografia de cada

em posio de repouso. Foi utilizado um equipamento con-

paciente foram feitas alteraes computadorizadas, utilizando os

vencional para fotografia clnica (Minolta X-570), provido

processadores de imagem Paint 5.1 e Adobe Photoshop 7.0.1, de

de filme 35 mm (Kodak Gold), com objetiva macro 100 mm

modo a acrescentar, a cada fotografia, 1 mm na altura do tero

(Minolta), onde foi removido o cilindro de foco e adaptado

inferior da face do paciente, at completar 7 mm de aumento e,

um fole montado sobre um cursor composto por rgua mili-

posteriormente, da mesma forma, a partir da fotografia inicial

metrada, permitindo a padronizao da amplitude11 que, neste

de cada paciente, foram realizados decrscimos de 1 mm, at

trabalho, foi de 50 mm. O diafragma foi regulado com abertura

completar 7 mm de subtrao total. As linhas de corte foram

12

de f/5,6 e o flash (Maxwell) posicionado em 12 horas . O

camufladas utilizando o mesmo programa, de modo a manter

equipamento foi montado sobre um trip (F1rst Horizon 8900)

uma aparncia natural em todas as fotografias. As cpias foram

totalmente ajustvel, o qual estava posicionado em marcaes

impressas em papel fotogrfico Fujifilm (Fujicolor Crystal Ar-

fixas desenhadas no solo, estando suas articulaes tambm

chive Paper), com tamanho padronizado de 10 cm x 15 cm.

fixas, para que a objetiva fosse mantida perpendicular ao cen-

As fotografias foram dispostas e numeradas em seis

tro de uma linha imaginria unindo as olivas do cefalostato,

painis (trs para cada gnero), com cinco fotografias cada

evitando-se, desta forma, que a imagem fosse distorcida e

um, seguindo uma ordem decrescente, sendo as numeradas de

no ilustrasse o verdadeiro contorno facial.

um a sete correspondentes aos acrscimos de 1 mm, a nmero

Aps a obteno das fotografias os filmes foram encami-

ortodivulgao

meli Rodrigues dos Santos Mrcia Cristina Cunha Costa Tatiana Dantas da Costa Lyra Marcos Alan Vieira Bittencourt

oito correspondente proporo facial de 1:1, e as fotografias

Figura 1
Fotografias representando as variaes decrescentes na altura do tero inferior da face, no gnero feminino.
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meli Rodrigues dos Santos Mrcia Cristina Cunha Costa Tatiana Dantas da Costa Lyra Marcos Alan Vieira Bittencourt

numeradas de nove a 15 correspondentes s subtraes de 1 mm,

cada indivduo em perceber o que belo. Em funo desta sub-

para o gnero feminino (Figura 1). O mesmo foi realizado nas

jetividade, muitos profissionais no enfatizam sua importncia.

fotografias do gnero masculino, sendo as de nmero 16 a 22

Contudo, na realidade, especialmente na Ortodontia, a esttica

correspondentes aos acrscimos de 1 mm, a de nmero 23

um objetivo bastante relevante durante o planejamento, prin-

correspondente proporo facial de 1:1, e as numeradas de

cipalmente porque a necessidade esttica que, na maioria das

24 a 30 correspondentes s subtraes de 1 mm (Figura 2). Em

vezes, motiva o paciente a procurar pelo tratamento.

seguida, com o auxlio de dois ortodontistas, avaliou-se, do

importante ressaltar que a esttica, tambm, funda-

ponto de vista esttico, quais fotografias correspondiam a uma

menta-se em conceitos de propores fixas quantitativamente

configurao facial agradvel, classificadas como muito boas

que, de acordo com Levin17 (1978), baseiam-se em como os

e, destas, qual fotografia correspondia melhor configurao

olhos as sentem, como elas aparecem na natureza e como os

facial, classificada como excelente, para cada gnero.

artistas as tm usado. Na Ortodontia, estes aspectos abstratos


e concretos se misturam e, na tentativa de alcanar o objetivo

Resultado e Discusso
Sabe-se, claramente, que a esttica envolve aspectos bastante subjetivos, como a emoo humana e a sensibilidade de

esttico com mais preciso, os profissionais tm procurado


ampliar seus conhecimentos acerca das caractersticas faciais
consideradas esteticamente agradveis em nossa cultura.

Figura 2
Fotografias representando as variaes decrescentes na altura do tero inferior da face, no gnero masculino.

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meli Rodrigues dos Santos Mrcia Cristina Cunha Costa Tatiana Dantas da Costa Lyra Marcos Alan Vieira Bittencourt

Quadro 1 - Demonstrativo dos valores lineares e percentuais obtidos nas fotografias selecionadas,
do gnero feminino, e suas respectivas classificaes

Classificao

Foto

AFS (mm)

AFI (mm)

AFT (mm)

AFS (%)

AFI (%)

Discrepncia AFS/AFI (%)

Excelente

25

26

51

49,0

51,0

25

25

50

50,0

50,0

25

27

52

48,1

51,9

25

28

53

47,2

52,8

12

Muito boa

Classificao

Foto

AFS (mm)

AFI (mm)

AFT (mm)

AFS (%)

AFI (%)

Discrepncia AFS/AFI (%)

Excelente

21

27,5

29,5

57

48,2

51,8

7,3

22

27,5

28,5

56

49,1

50,9

3,6

20

27,5

30,5

58

47,4

52,6

10,9

19

27,5

31,5

59

46,6

53,4

14,6

Muito boa

Segundo Epker, Fish7 (1986), a avaliao frontal muito

ambos os gneros, o tero inferior ligeiramente aumentado

importante no exame da esttica facial, pois neste plano que

considerado mais esttico, pois representa uma diferena de,

os indivduos se vem freqentemente. Sem dvida, o exame

respectivamente, 4% e 7,3% entre as alturas faciais inferiores

clnico o principal elemento nesta avaliao, mas as fotogra-

e superiores. A diferena entre os dois valores indica ainda

fias permitem que ela seja realizada de forma mais precisa.

que, especialmente no gnero masculino, indivduos com o

Por estes motivos, foram utilizadas, neste trabalho, fotografias

tero inferior ligeiramente aumentado apresentam melhores

faciais frontais com o objetivo de analisar a influncia da altura

conceitos estticos, o que est de acordo com Silva24 (1995),

do tero inferior na esttica facial de indivduos dos gneros

que obteve resultado semelhante ao avaliar indivduos subme-

masculino e feminino.

tidos a tratamento ortodntico e considerados com aspectos

Para este tipo de avaliao, essencial que haja padro3,8

faciais agradveis.

nizao em todas as etapas de confeco das fotografias ,

Outro aspecto que deve ser salientado que, entre

pois a fotografia, quando bem padronizada, um excelente

todas as fotografias selecionadas, nenhuma apresentou o

meio para se avaliar, qualitativa e quantitativamente, a esttica

tero inferior diminudo em relao ao tero mdio. Este

24

facial . Por este motivo, as fotografias utilizadas neste traba-

resultado sugere que, em ambos os gneros, o tero inferior

lho foram tomadas com o auxlio de um cefalostato, para o

diminudo compromete mais esteticamente o indivduo que

posicionamento do paciente, e de um trip, para a fixao da

o aumentado.

cmera. Alm disto, o procedimento de manipulao digital


das imagens obtidas foi realizado por apenas um operador.

ortodivulgao

Quadro 2 - Demonstrativo dos valores lineares e percentuais obtidos nas fotografias selecionadas,
do gnero masculino, e suas respectivas classificaes

Spradley et al25 (1981), ao avaliarem o tero inferior da


face em adultos jovens, consideraram que a proporo ideal

Aps a avaliao do resultado obtido com a manipulao,

entre os teros mdio e inferior seria de 1:1, mas admitindo

pode-se perceber que a faixa de aceitabilidade na variao da

uma variao de at 15%. Neste trabalho, contudo, verifica-se

proporo entre os teros faciais, do ponto de vista esttico,

que a proporo ideal, conforme j relatado, no de exata-

relativamente estreita. Como pode ser visto nos Quadros 1 e 2,

mente 1:1, e que esta variao somente aceitvel quando se

das 30 fotografias apresentadas, apenas oito foram escolhidas

considera uma alterao para mais no tero inferior. Dentre as

como representantes de propores faciais agradveis.

fotografias classificadas como muito boas, as que apresenta-

Destas, as fotografias de nmero sete e 21, para os

ram discrepncias mais acentuadas foram as de nmero cinco

gneros feminino e masculino, respectivamente, foram

(12%) e 19 (14,6%), para os gneros feminino e masculino,

classificadas como excelente, ou seja, as que apresentaram

respectivamente. Alm disto, este aumento menos tolerado

a melhor configurao facial. Este resultado mostra que, em

para o gnero feminino, uma vez que o aumento de 16%,


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meli Rodrigues dos Santos Mrcia Cristina Cunha Costa Tatiana Dantas da Costa Lyra Marcos Alan Vieira Bittencourt

observado na fotografia de nmero quatro, no foi considerado

profissional um diagnstico mais preciso.

esteticamente agradvel.
Realizando anlise linear em fotografias digitais de 212
indivduos europeus, brancos, entre 18 e 20 anos de idade,
9

Concluso
Diante dos resultados obtidos nesta pesquisa, pde-se

Fernndez-Riveiro et al (2002) encontraram valores signifi-

concluir que:

cativamente maiores nos homens, tanto para o tero inferior

1. As fotografias julgadas como tendo uma excelente propor-

quanto para o mdio. Ao avaliar as fotografias selecionadas

o facial apresentaram as AFIs 4% e 7,3% aumentadas em

como esteticamente agradveis, neste trabalho, pode-se obser-

relao s AFSs, para os gneros feminino e masculino,

var que, de forma geral, o gnero feminino apresenta valores

respectivamente.

lineares menores e, portanto, altura facial total menor. Alm

2. Indivduos de ambos os gneros so julgados mais estti-

disto, o maior incremento tolerado foi de 3 mm, menos que

cos quando possuem o tero inferior ligeiramente aumen-

os 4 mm tolerados pelo gnero masculino.

tado em relao ao tero mdio, sendo que, no masculino,

Assim, embora existam na literatura diversos trabalhos

essa preferncia mais evidente.

sugerindo medidas cefalomtricas e craniomtricas ideais para

3. Em ambos os gneros, a diminuio no tero inferior da

a face e, especificamente, para a dimenso do tero inferior,

face compromete mais esteticamente o indivduo que o

deve-se sempre lembrar que a beleza altamente subjetiva e

aumento.

densamente influenciada pelos aspectos sociais, raciais, tnicos, culturais e psicolgicos dos indivduos. Portanto, saber
mesclar estes elementos, durante a avaliao do paciente que
ir se submeter ao tratamento ortodntico, proporcionar ao

Referncias
1. Almeida AB, Mazzieiro, ET. Consideraes sobre a esttica facial
relevantes no diagnstico e no planejamento ortodntico. Rev Dent
Press Ortod Ortop Facial 2003;8(3):101-7.
2. Bergman RT. Cephalometric soft tissue facial analysis. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 1999;116(4):373-89.
3. Bittencourt MAV. Fotografia clnica na prtica ortodntica. Pt2:
Fotografias faciais. Rev SOB 1999;3(8):330-4.
4. Burstone CJ. The integumental prof ile. Am J Orthod
1958;44(1):1-25.
5. Czarnecki ST, Nanda RS, Currier GF. Perceptions of a balanced facial
profile. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1993;104(2):180-7.
6. Downs WB. Variations in facial relationships: Their significance
in treatment and prognosis. Am J Orthod 1948;34:812-40.
7. Epker BN, Fish LC. Dentofacial Deformities: Integrated Orthodontic and Surgical Correction. In Evaluation and treatment planning.
St. Louis: Mosby; 1986. p.3-46.
8. Ferrario VF, Sforza C, Miani A, Tartaglia, G. Craniofacial morphometry by photographic evaluations. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 1993;103(4):327-37.
9. Fernndez-Riveiro P, Surez-Quintanilla D, Smyth-Chamosa
E, Surez-Cunqueiro M. Linear photogrammetric analysis of
the soft tissue facial profile. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2002;122(1):59-66.
10. Fischer R. Aesthetics and the biology of the fleeting moment.
Perspect Biol Med 1965;8(2):210-7.
11. Freehe CL. Photography in dentistry: equipment and technique.
Dent Clin North Am 1983;27(1):3-73.
12. ______.Dental photography. Funct Orthod 1985;2(1):34-44.
13. Gross MD, Nissan J, Ormianer Z, Dvori S, Shifman A. The effect
of increasing occlusal vertical dimension on face height. Int J
Prosthod 2002;15(4):353-7.
14. Hinds EC, Kent JN. Surgical Treatment of Developmental Jaw
Deformities. St Louis: C V Mosby; 1972.
15. Koury ME, Epker BN. Maxillofacial esthetics: anthropo-

Endereo para correspondncia:


meli Rodrigues dos Santos
Av. Dom Joo VI, 1.509 - Ed. Margarida - Apto. 303 - Brotas
40285-000 - Salvador - BA
emeli_rodrigues@hotmail.com

metrics of the maxillofacial region. J Oral Maxillofac Surg


1992;50(8):806-20.
16. Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for
orthognathic surgery. J Oral Surg 1980;38(10):744-51.
17. Levin EI. Dental esthetics and the golden proportion. J Prosthet
Dent 1978;40(1):244-52.
18. Lines PA, Lines RR, Lines CA. Profilometrics and facial esthetics.
Am J Orthod 1978;73(6):648-57.
19. Margolis MJ. Esthetic considerations in orthodontic treatment of
adults. Dent Clin North Am 1997;41(1):29-48.
20. Peck H, Peck S. A concept of facial esthetics. Angle Orthod
1970;40(4):284-318.
21. Proffit WR. Ortodontia Contempornea. 2a ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 1995.
22. Ricketts RM. Planning treatment on the basis of the facial pattern
and an estimate of its growth. Angle Orthod 1957;27(1):14-37.
23. Riedel RA. An analysis of dentofacial relationships. Am J Orthod
1957;50(11):801-23.
24. Silva SP. Avaliao de indivduos submetidos a tratamento
ortodntico e considerados com aspectos faciais agradveis
[Tese Mestrado]. Rio de Janeiro: Faculdade de Odontologia
da UFRJ;1995. 99p.
25. Spradley FL, Jacobs JD, Crowe DP. Assessment of the anteroposterior soft-tissue contour of the lower facial third in the ideal young
adult. Am J Orthod 1981;79(3):316-25.
26. Subtelny JD. A longitudinal study of soft tissue facial structures
and their profile characteristics, defined in relation to underlying
skeletal structures. Am J Orthod 1959;45(7):481-507.
27. Suguino R, Ramos AL, terada HH, Furquim LZ, Maeda L,
Filho, OGS. Anlise facial. Rev Dent Press Ortod Ortop Max
1996;1(1):86-107.
28. Zylinski CG, Nanda RS, Kapila S. Analysis of soft tissue facial profile in white males. Am J Orthod Dentofacial Orthop
1992;101(6):514-18.

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Trabalho original

A aplicabilidade da tomografia
computadorizada em Ortodontia
Suitability of computed tomography
in Orthodontics

Resumo
Este trabalho tem como objetivo descrever a aplicao de uma das mais novas tecnologias em diagnstico por imagem em
Ortodontia: a tomografia computadorizada volumtrica tridimensional. Sero descritos neste artigo o conceito de tomografia
computadorizada e suas diversas indicaes em Odontologia, principalmente em Ortodontia. Aspectos essenciais para o diagnstico e planejamento ortodntico como, por exemplo, as caractersticas radiogrficas de dentes retidos, reabsores radiculares,

ortodivulgao

Flvio Paiva Gadlha*


Danielle Andrade Rosa**
Daniela Gamba Garib***
Flvio Augusto Cotrim-Ferreira****

determinao de espaos inter-radiculares para colocao de microimplantes, espaos interdentais para planejamento de implantes, planejamento e avaliao de cirurgia ortogntica, estudo de crescimento craniofacial, cefalometria em 3D e a avaliao
condilar em casos de disfuno da ATM tambm sero descritos neste artigo. O potencial da tomografia computadorizada
volumtrica para diagnstico e planejamento amplamente diversificado; contudo, sua utilizao ainda pouco difundida por
tratar-se de um recurso auxiliar recentemente introduzido na Odontologia. Considerando a aplicabilidade e a alta resoluo
de imagem da tomografia computadorizada volumtrica, espera-se que esse tipo de exame seja mais recomendado na prtica
clnica da Ortodontia no futuro.
Unitermos - Tomografia computadorizada; Diagnstico; Ortodontia.
ABSTRACT
This study has the objective to describe the application of a new technology in diagnosis for image in Orthodontics, the volumetric computerized tomography. In this article it will be described the concept of computerized tomography (CT) cat scan and
the diverse indications of the CT in Dentistry and mainly in Orthodontics. Essential aspects for the diagnosis and orthodontic
planning as, for example, the radiographic features of tooth retention, root resorption, determination of interradicular spaces for
mini-implants placement, interdental spaces for implant planning treatment , planning and evaluation of orthognatic surgery,
craniofacial growth studies, 3D cephalometry and condilar evaluation in TMJ dysfunction will be described in this article.
The potential of CT for diagnosis and treatment planning is diverse, however, its use still restricted because this auxiliary
resource was recently introduced in Dentistry. Considering the applicability and the high resolution of image of the CT, it is
expects that this type of exam be more recommended in the practical clinic of Orthodontics in the future.
Key Words - Computed tomography, Diagnosis, Orthodontic.

Recebido em: ago./2006 - Aprovado em: mai./2007


* Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela Foplac - Braslia/DF; Mestrando em Ortodontia pela Unicid/SP; Professor de Ortodontia da ABO - Taguatinga/DF; Ps-graduao da UCB - Universidade Catlica de Braslia.
** Mestrando em Ortodontia pela Unicid/SP.
*** Doutora e mestre em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru da USP; Pesquisadora visitante da Universidade de Harvard/
EUA.
**** Mestre e doutor em Ortodontia pela USP; Professor de Ortodontia da Graduao e Ps-Graduao da Unicid.
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Flvio Paiva Gadlha Danielle Andrade Rosa Daniela Gamba Garib Flvio Augusto Cotrim-Ferreira

Introduo

rizada pode substituir um nmero significativo de radiografias

Este trabalho vem trazer classe ortodntica as diversas

convencionais que so considerados essenciais para o paciente

indicaes de uma das mais novas tecnologias em diagnstico

ortodntico, tais como a telerradiografia lateral, a panormica,

por imagem na Odontologia. Atravs de um tomgrafo, espe-

assim como outras que servem como auxiliares, tais como as

cificamente desenvolvido para obter imagens craniofaciais,

radiografias oclusais.

so geradas imagens milimtricas nos trs planos do espao e

Algumas das indicaes da tomografia volumtrica sero

a sua reconstruo digital em 3D, dando uma noo de volume

apresentadas e discutidas proporcionando ao leitor a clara

e profundidade. A imagem obtida de todo o crnio ou parte

necessidade de utilizao, para situaes ortodnticas espec-

dele pode inclusive ser considerada uma reproduo anat-

ficas, deste excelente meio de diagnstico. Sero apresentadas

mica fiel, ou seja, livre de distores4. O tomgrafo permite

tambm suas futuras possibilidades, principalmente na cefa-

ainda, atravs de suas reconstrues matemticas, separar as

lometria, com as novas sobreposies tridimensionais2.

estruturas anatmicas em cores e transparncias.


As imagens obtidas por tomgrafos digitais tm como

O que uma tomografia computadorizada?

caracterstica serem compostas de pixels, que so arranjados

Este um mtodo de diagnstico radiogrfico que realiza

em uma matriz retangular bidimensional, sendo que cada

cortes milimtricos do corpo humano nos trs planos do es-

pixel tem tamanho, cor, grau de intensidade e localizao

pao. A TC difere dos exames convencionais por no projetar

especfica na imagem. Alguns tomgrafos produzem ima-

em um s plano todas as estruturas atravessadas pelo raios-x,

gens tridimensionais. O menor elemento de uma imagem

demonstrando a relao das diversas estruturas em volume e

tridimensional o voxel, que apresenta altura, largura e

profundidade (Figura 1). As imagens obtidas nos permitem

profundidade, caracterizando a menor unidade de volume de

visualizar o corpo humano em suas diversas camadas, prin-

uma imagem 3D6.

cipalmente as estruturas mineralizadas, com uma resoluo

As indicaes das imagens tomogrficas tridimensionais

admirvel. Atualmente, com os avanos na tecnologia por

em Ortodontia surgem da necessidade de responder a uma

imagem possvel a representao digital da anatomia do

questo especfica dentro de um planejamento ortodntico

paciente como ela existe na natureza. Por meio de softwares

e que, para isto, necessitaria de imagens com maior nvel

de reconstruo multiplanar obtm-se uma imagem precisa,

de detalhamento. Um exemplo claro so os caninos retidos

de alta resoluo e tridimensional nos dando informaes

com grande proximidade com as razes de dentes adjacentes.

espaciais para um diagnstico clinicamente relevante.

Nesta situao, uma das questes clnicas a serem respondidas


seria: est ou no ocorrendo reabsoro radicular no dente
adjacente? A tomografia com toda a sua potencialidade de
diagnstico poderia responder questes como estas evitando
assim, um planejamento inapropriado e posteriores complicaes irreversveis.
Atualmente, segundo Halazonetis5 (2005) os novos aparelhos de tomografia computadorizada odontolgica (ConeBean CT scan) podem realizar o completo escaneamento da
cabea em alguns segundos e expor o paciente a uma baixa
dose efetiva de radiao comparada com um tomgrafo
mdico convencional tpico. A reduo de radiao e o custo
acessvel tem permitido solicitar imagens tomogrficas para
vrios procedimentos, desde diagnstico e tratamento de

Figura 1
Imagem
tomogrfica
de leso
periapical
de grande
dimenso
sugestivo
de abscesso
dentoalveolar
(cedido
gentilmente
pelo doutor
Mauricio
Barriviera UCB/
Braslia).

complexas ms-formaes faciais localizao de dentes


impactados e o posicionamento de implantes dentais. As

Tomgrafo computadorizado odontolgico

preocupaes com a radiao podem ser reduzidas ainda mais

Os tomgrafos hoje utilizados em Odontologia so scan-

quando se considera que uma simples tomografia computado-

ners que produzem tomografias craniofaciais volumtricas

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Flvio Paiva Gadlha Danielle Andrade Rosa Daniela Gamba Garib Flvio Augusto Cotrim-Ferreira

ou tridimensionais atravs de feixes cnicos (Cone-Bean CT


As aplicaes das tomografias computadorizadas

foram desenvolvidos no final dos anos 90 e se tornaram dis-

(CBCT) em Ortodontia atualmente so para:

ponveis comercialmente logo depois; e, somente em 2001

Avaliar a posio de dentes retidos e supranumerrios.

estes tomgrafos obtiveram a aprovao do FDA (Food and

Planejamento de implantes.

Drugs Administration) para venda nos Estados Unidos. O seu

Mensurar a espessura, morfologia ssea e distncia inter-

desenvolvimento foi decorrente do aprimoramento tcnico

radicular em locais para instalao de microimplantes para

pioneiro na Itlia, e seu aperfeioamento no Japo e Estados

ancoragem ortodntica.

unidos9. Atravs da adaptao de componentes de sistemas j

Planejamento e avaliao de cirurgias ortognticas.

existentes e os integrando de uma maneira inovadora e eficien-

Avaliao de assimetrias faciais.

te foi possvel criar um aparelho que fornea uma completa

Avaliao das vias areas.

viso craniofacial em 3D com alta resoluo e relativamente

Avaliao da forma, deslocamento, crescimento anmalo

baixa exposio radiolgica aos pacientes.

e a reabsoro de cndilos mandibulares.

Atualmente, existem vrios tomgrafos odontolgicos

Sobreposies tomogrficas para avaliao do crescimento

comercialmente disponveis com campo de viso de face intei-

craniofacial, mudanas decorrentes de um tratamento

ra para aplicaes craniomaxilofaciais; porm, sua introduo

ortodntico e a estabilidade de cirurgias ortognticas e de

se deu com o NewTom QR DVT 9000 (Quantitative Radiology

tratamentos ortodnticos.

ortodivulgao

scanner). Os tomgrafos dedicados a imagens craniofaciais

Indicaes da tomografia na Ortodontia

s.r.l., Verona/Itlia) em 2001 e logo depois surgiram outros


como o i-CAT (Imaging Sciences International/EUA)- Figura

Dentes retidos

2, o CB MercuRay (Hitachi Medical Corporation, Shiba-

No caso de caninos retidos, as radiografias convencionais

Ken/Japo) e o 3D Accuitomo-XYZ Slice View Tomograph,

limitam-se a informar sua angulao, altura e posicionamento

(J. Morita Manufacturing, Kyoto/Japo) .

vestibulolingual, para definir o acesso cirrgico (Figura 3).


No entanto, contatos efetivos da coroa do canino com as
razes dos incisivos, e a presena de reabsores radiculares
nesses dentes, somente podem ser visualizadas por meio da
tomografia computadorizada.

Figura 2
Tomgrafo
volumtrico
odontolgico
(Cone-Bean
CT scanner)
modelo
i-AT
(imagem
obtida do
site www.imagingsciences.
com).

Figura 3
Avaliao
tomogrfica
da posio do
dente 13 que
se encontra
retido e
impactado.

As formas de obteno das imagens com estes tomgra-

As avaliaes tomogrficas tm demonstrado que a

fos diferem quanto ao posicionamento do paciente (sentado ou

ocorrncia de reabsoro radicular decorrente deste contato

deitado), tempo para o completo escaneamento, a resoluo

tem sido muito mais freqente do que se imaginava, ou seja,

da imagem e a dose de radiao2.

aproximadamente 28% dos casos7. Caso um tratamento ortoNo 2 | V. 40 | Abr-Jun 2007 | OrtodontiaSPO | 145

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Flvio Paiva Gadlha Danielle Andrade Rosa Daniela Gamba Garib Flvio Augusto Cotrim-Ferreira

dntico seja realizado, o possvel agravamento da reabsoro

(Figura 5). Poggio, Incovarti, Carano8 (2006) realizaram um

se torna eminente.

interessante estudo por meio de tomografias computadori1

Bjerkling, Ericson (2006) conduziram um estudo sobre

zadas com a finalidade de determinar um mapa para guiar

como o diagnstico de caninos retidos e impactados atravs

o clnico na insero de miniimplantes, determinando as

da tomografia computadorizada tem levado a uma mudana

localizaes ou stios mais seguros entre as razes dentrias

no plano de tratamento ortodntico. Neste estudo o plano de

da regio posterior dos maxilares.

tratamento original foi alterado em 43,4% dos casos ou seja,


35 das 80 crianas que apresentavam caninos permanentes
superiores retidos. J as crianas que apresentaram incisivos
superiores com reabsoro radicular, o plano de tratamento
original mudou em 53,8% dos casos. J nos casos sem reabsoro radicular dos incisivos superiores, o plano de tratamento
original foi mudado em 34,1% das crianas.
Planejamento de implantes
Atualmente, com o aumento do nmero de tratamentos
ortodnticos em pacientes adultos e de reabilitaes orais
com implantes osseointegrveis, a nfase tem sido no correto
planejamento ortodntico permitindo o melhor posicionamento dos implantes. Devido a sua alta resoluo e preciso
a tomografia computadorizada mostra-se cada vez mais requisitada para o diagnstico prvio colocao de implantes. As

Figura 5
Imagem com
aspecto de
normalidade
na panormica e no corte
tomogrfico a
ocorrncia de
erro grosseiro
de angulao
durante a
instalao de
implante na
regio do 22.

radiografias convencionais usadas na Odontologia permitem a


avaliao do nvel sseo, mas no do largura alveolar para a

A realizao da tomografia volumtrica do local planeja-

colocao de implantes, informao fornecida somente pelas

do para a instalao dos miniimplantes tem sido considerada

tomografias, que ainda permitem reconstrues e simulaes,

uma conduta prudente, pois prev os possveis problemas

como mostra a Figura 4.

relacionados condio ssea presente, determina as medidas precisas da distncia inter-radicular e vestibulolinqual
Figura 4
Reconstruo
tridimensional
da mandbula
com a simulao de um
planejamento
para instalao de implantes (imagem
obtida do site
www.imagingsciences.com).

Planejamento de miniimplantes
A insero de miniimplantes no pequeno espao interradicular dos dentes requer uma alta preciso na localizao
e determinao destes espaos, pois os miniimplantes variam
em dimetro entre 1,2 mm a 2,0 mm e seu comprimento de
6 mm a 12 mm; j as distncias inter-radiculares e vestibu-

permitindo escolher o dimetro e o comprimento adequado


do miniimplante a ser utilizado (Figuras 6 e 7).

Figura 6
Tomografia
realizada para
a determinao do espao
inter-radicular
entre os dentes
1516 e 2526; a espessura ssea vestibulolingual; e
o conseqente
comprimento
e dimetro do
miniimplante
a ser colocado
nesta regio.

lolinquais apresentam uma enorme amplitude de variao


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Flvio Paiva Gadlha Danielle Andrade Rosa Daniela Gamba Garib Flvio Augusto Cotrim-Ferreira

Avaliao de assimetrias faciais


A tomografia computadorizada volumtrica permite
determinar assimetrias faciais de maneira a mensurar no
somente as estruturas sseas como tambm a morfologia
facial. Atualmente a maneira tradicional de diagnosticar assimetrias esquelticas atravs de telerradiografias em norma
frontal, ou seja em 2D, tem sido substitudo, como descrito
anteriormente, pelos mtodos tridimensionais devido a sua
maior capacidade de diagnstico, evitando planejamentos
ortodnticos inadequados. Os casos de assimetria apresentam
grande possibilidade de se tornarem complexos o suficiente
para serem considerados casos cirrgicos.
Avaliao das vias areas
Planejamento e avaliao de cirurgia ortogntica

Sabemos que as alteraes respiratrias obstrutivas

O planejamento de uma cirurgia ortogntica e bucoma-

so extremamente danosas para o crescimento craniofacial

xilofacial tem evoludo bastante. As novas tcnicas de ob-

levando a ocorrncia de diversos tipos de ms-ocluses. A

teno de imagens tridimensionais, a utilizao dos modelos

tomografia vem agregar de uma maneira no invasiva, maior

digitais em 3D e a possibilidade que a prototipagem oferece

preciso ao diagnstico das alteraes das vias areas supe-

de se obter a reproduo real do crnio em acrlico, podem

riores (Figuras 9a e 9b).

ortodivulgao

Figura 7
Tomografia
aps instalao do
miniimplante
mostrando a
sua proximidade com a
raiz do dente.

ser obtidos todos por meio de um nico exame: a tomografia


computadorizada volumtrica. Fuhrmann3 (2002) relatou que
o planejamento ortocirrgico com imagens em 3D permite
uma viso detalhada das relaes topogrficas e da morfologia
dentomaxilofacial em todos os planos do espao e de qualquer
ponto de vista, sem sobreposio das estruturas anatmicas

Figura 9
A. Corte
tomogrfico
coronal,
B. Corte
tomografico
lateral (imagem obtida do
site www.imagingsciences.
com).

permitindo uma maior previsibilidade cirrgica (Figura 8).


A avaliao das cirurgias ortognticas tem sido feita hoje
com softwares que sobrepem as tomografias no mais atravs
de pontos cefalomtricos, mas sim atravs de voxels como
descrito no item Cefalometria, avaliao do crescimento e
sobreposies (Figuras 10).

Disfuno temporomandibular
Vrias condies afetando a articulao temporomandibular podem produzir deformidades esquelticas, ms-ocluses,
disfunes mastigatrias ou desarranjos do disco intra-articular.
Para as estruturas mineralizadas, a radiografia panormica, as
projees radiogrficas transcranianas e, atualmente, a tomograFigura 8
Tomografia
para avaliar
a estabilidade
da cirurgia
ortogntica.

fia computadorizada volumtrica, tm sido os meios utilizados


de maneira rotineira em Ortodontia para diagnostico da ATM.
Porm, para as alteraes dos tecidos no mineralizados da
ATM a ressonncia magntica , sem dvida, o exame mais
adequado para um diagnstico definitivo.
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Flvio Paiva Gadlha Danielle Andrade Rosa Daniela Gamba Garib Flvio Augusto Cotrim-Ferreira

os ngulos do espao. Por meio de um processo chamado de


transferncia funcional tambm possvel se aplicar cor e
transparncia s imagens.
Cevidanes, Styner, Proffit2 (2006) descrevem algumas
das aplicaes das imagens em 3D na Ortodontia como o
diagnstico inicial, a sobreposio para avaliao do crescimento, e as mudanas decorrente do tratamento ortodntico
e a estabilidade dos resultados ortodnticos obtidos. As sobreposies so descritas pelos autores atravs de um novo
software que permite a sobreposio das imagens no mais
atravs de pontos cefalomtricos, mas sim atravs de voxels
Figura 10
Sobreposies tomogrficas de um caso cirrgico. A. Tomografias
pr-cirrgica, ps-cirrgica e de um ano aps a cirurgia; B. Sobreposies das tomografias pr e ps-cirurgia; C. Sobreposies
das tomografias ps-cirurgia e de um ano aps (imagem obtida no
artigo dos autores Cevidanes, Styner, Proffit2 2006).

(menor unidade de uma imagem tridimensional), permitindo a visualizao do resultado e da estabilidade tanto de
tratamentos ortodnticos quanto de cirurgias ortognticas.
Mediante as alteraes nos gradientes de cor das reas em
que ocorreram mudanas so visualizados os resultados ou

Cefalometria, avaliao do crescimento e sobreposies

a estabilidade dos resultados.

Na cefalometria, apesar do costume de se utilizar com


as tradicionais imagens bidimensionais das telerradiografias,

Concluso

com o surgimento das imagens cefalomtricas em 3D outros

As tomograf ias computadorizadas odontolgicas

desafios iro surgir, pois se trata de uma nova abordagem

(Cone-Bean Computed Tomography) se apresentam como

diagnstica, agora com imagens simulando com preciso

um marco no diagnstico por imagem na Odontologia. Mais

todos os detalhes anatmicos que antes eram em alguns

especificamente na Ortodontia, as suas aplicaes mostram

momentos meras suposies. As possibilidades da cefalo-

que inevitvel imaginar um futuro sem a utilizao rotineira

metria convencional se tornam restritas se comparadas com

da TC na clnica ortodntica. A mudana na utilizao das

as atuais imagens volumtricas; porm, ainda sero usadas

imagens convencionais em 2D para as imagens digitais em

de forma comparativa durante muito anos, pois a maioria dos

3D tem sido uma condio natural. Certamente a Ortodontia

estudos existentes at hoje foram feitos com telerradiografias

se beneficiar bastante com esta mudana de abordagem no

bidimensionais.

diagnstico por imagem na Odontologia.

Os avanos da computao em hardware e software permitem atualmente mostrar a interatividade das informaes
dos tomgrafos nos computadores caseiros, sendo possvel at
mesmo a viso seletiva dos tecidos moles e duros em todos

Referncias
1. Bjerklink e Ericson S. How a Computerized Tomography Examination Changed the Treatment Plans of 80 Children with Retained
and Ectopically Positioned Maxillary Canines. Angle Orthod
2006;76:4351.
2. Cevidanes LHS, Styner MA e Proffit WR. Image analysis
and superimposition of 3-dimensional cone-beam computed tomography models. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2006;129: 611-8.
3. Fuhrmann RAW. Three-Dimensional Cephalometry and ThreeDimensional Skull Models in Orthodontic/Surgical Diagnosis and
Treatment Planning. Semin Orthod 2002;8:17-22.
4. Garib DG, Henriques FG, Janson G, Freitas MR e Coelho RA.
Rapid maxillary expansion tooth tissue-borne versus tooth-borne
expanders: a computed tomography evaluation of dentoskeletal
effects. Angle Orthod 2005;75:54857.

Endereo para correspondncia:


Flvio Paiva Gadlha
SRPVS - Quadra 701 - Bloco O
Ed. Multiempresarial - Salas 153, 155 e 157
70340-000 - Braslia - DF
Tel.: (61) 3226-7257

5. Halazonetis DJ. From 2-dimensional cephalograms to 3-dimensional computed tomography scans. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2005;127:627-37.
6. Hatcher DC, Aboudara CL. Diagnosis goes digital. Am J Orthod
Orthop 2004 Apr;125(4):512-5.
7. Preda L, La Fianza A, Di Maggio EM, Dore R, Schifino MR,
Campari R et al. The use of spiral computed tomography in the
localization of impacted maxillary canines. Dentomaxillofac
Radiol 1997 July;26(4):236-41.
8. Poggio PM, Incovati C, Velo S, Carano A. Safe zones: A quide
for miniscrew positioning in the maxillary and mandibular arch.
Angle Orthod 2006;76:191-7.
9. Vannier MW. Craniofacial computed tomography scanning: technology, applications and future trends. Orthod Craniofacial Res
2003;6(Suppl1):23-30.

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Ortoreview

Resumos de artigos
Cristina
Dominguez
Professora doutora
da Disciplina de
Ortodontia da Fousp.

Neste espao so apresentados resumos


cientficos internacionais selecionados.
* Colaborao de Vivian Farfel

Comparao da morfologia dental e esqueletal em voluntrios assintomticos


e pacientes sintomticos com doena articular degenerativa bilateral

Comparison of skeletal and dental morphology in asynptomatic volunteers


and symptomatic patients with bilateral degenerative joint disease

Gidarakou I, Tallents RT, Kyrkanides S, Stein S, Moss M.


Angle Orthod 2003;73(1): 71-8

A desordem temporomandibular (DTM) um termo cole-

feminino e o segundo de 46 voluntrias assintomticas.

tivo que abrange problemas clnicos diversos envolvendo

Todas as participantes foram submetidas ressonncia

a musculatura mastigatria, a articulao temporomandi-

magntica bilateral de alta resoluo nos planos sagital

bular (ATM) e estrutura associadas. O deslocamento de

(boca aberta e fechada) e coronal (boca fechada) para

disco (DD) e a osteoartrite (AO) ou doena degenerativa

avaliar as ATMs. As diferenas entre as caractersticas

articular (DDA) esto freqentemente associados com a

esqueletais, basais alveolares e dentrias dos grupos foram

dor nas ATMs. Nas ATMs, a AO pode ser diagnosticada

avaliadas cefalometricamente e analisadas.

radiologicamente, cirurgicamente ou patologicamente por


achados como achatamento condilar, esclerose ou deformidade e presena de ostefitos nas margens da superfcie
articular. Ocorrem degenerao do disco e reas de eroso
da cartilagem condilar no cndilo e no osso temporal. A
ocorrncia mais comum em mulheres.

Resultado - Como resultado observou-se retruso


maxilar e mandibular com rotao horria da mandbula, bases sseas alveolares mais retrudas, incisivos
superiores mais protrudos, incisivos inferiores mais
retroinclinados, bem como sobressalincia aumentada
no grupo sintomtico.

Objetivo - O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da


Doena Articular Degenerativa Bilateral (DADB) nos
padres esqueletais e dentais de indivduos afetados.

Concluso - Este estudo sugere que indivduos com DADB


podem manifestar morfologia craniofacial alterada. Os
clnicos devem estar cientes desta possibilidade, espe-

Casustica e Mtodos - A amostra foi composta por dois

cialmente em pacientes crianas ainda em crescimento e

grupos, o primeiro de 29 pacientes sintomticos do gnero

candidatos cirurgia ortogntica.

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Desordens peditricas internas da articulao temporomandibular:


efeito no desenvolvimento facial

Pediatric internal derangements of the temporomandibular


joint: effect on facial development
Schellhas KP, Pollei SR, Wilkes CH.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 1993 Jul;104(1):51-9.

Objetivo - Avaliar a relao entre as desordens internas

Resultados - Dentre estes pacientes, 112 apresentavam

da ATM e o distrbio no crescimento esqueltico facial

pelo menos uma desordem interna da ATM nos estudos de

(dismorfognese), por meio de um estudo retrospectivo.

imagem; e em 85 ambas ATMs estavam anormais. Dos 60

Casustica e Mtodo - Foram selecionadas 128 crianas

pacientes retrognatas, 56 apresentaram desordens na ATM,

consecutivas (103 meninas e 25 meninos), de 14 anos de

geralmente bilateral e em estgio avanado. Nos casos de

idade ou menos, submetidas a estudos combinados radio-

assimetria facial inferior, o mento encontrava-se desviado

grfico e de ressonncia magntica de ambas ATMs . Os

para o lado da ATM menor ou mais comprometida. Ambas

estudos de imagem foram feitos para investigar suspeitas

as ATMs estavam normais em 16 pacientes, a maioria dos

de desordens na ATM devido a sintomas que incluram,

quais possuam estrutura facial normal.

funo articular mecnica e anormalidades esquelticas

Concluso - Concluiu-se que as desordens de ATM so

faciais, como deficincia mandibular (particularmente

comuns em crianas e podem contribuir, em muitos ca-

retrognatia) e assimetria facial inferior, manifestada pelo

sos, para o desenvolvimento da retrognatia, com ou sem

desvio do mento da linha mdia.

assimetria.

Osteoartrite da ATM em adolescentes do gnero


feminino: relato de casos

ortoinformao

individualmente ou em vrias combinaes, dor, dis-

Osteoarthritis of the TMJ in teenaged females: report of cases


Stuart CL, Standish SM
JADA 1983 May;106:638-40.

A osteoartrite (AO) ou doena degenerativa articular

por meio de histria clnica, exames, radiografia panor-

(DDA), muito comum em indivduos de meia idade ou

mica e tomografias axiais corrigidas caso haja achados

mais velhos, foi freqentemente relatada como a forma

questionveis na radiografia panormica.

mais comum de artrite na ATM. Conseqentemente, a


DDA pode no ser includa no diagnstico diferencial de

Avaliao dos Casos - A doena degenerativa articular

dor na ATM em indivduos mais jovens.

(DDA) da ATM em indivduos jovens no de ocorrncia

Um diagnstico acurado das desordens da ATM um

rara. A incidncia da DDA da ATM de 8% a 16%. Em

pr-requisito para o sucesso no tratamento. Sinais cl-

uma reviso de 346 pacientes, com desordens maxilares,

nicos e sintomas da DDA so dor, estalido, limitao de

23 pacientes tinham 19 anos de idade ou menos. Seis pa-

movimento com possvel desvio na abertura e problemas

cientes (26%) tinham diagnstico de osteoartrite da ATM

musculares. Os sintomas geralmente so unilaterais e

confirmado atravs de tomografias axiais corrigidas.

podem perdurar por longo tempo. O diagnstico feito

Os grficos de cinco pacientes avaliados retrospectivaNo 2 | V. 40 | Abr-Jun 2007 | OrtodontiaSPO | 151

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Ortoreview
mente, foram considerados como sugestivos de DDA.

exerccios, aplicao de calor local e fisioterapia. Injees

Consta que os sintomas da DDA perpetuam-se de um a

de esterides na ATM no so recomendadas e drogas

trs anos. A maioria das pacientes apresentava sintomas

contra artrite devem ser usadas com cautela, visto que o

agudos que usualmente duravam nove meses e gradual-

uso seguro de algumas destas drogas no foi demonstrado

mente diminuam aps este perodo.

em crianas. Pacientes que apresentam dor aps um a


trs anos ou pacientes refratrios terapia conservadora,

Concluso - importante excluir a DDA da ATM antes de

podem ser candidatos a tratamento cirrgico. A idade no

iniciar qualquer procedimento dental radical e irreversvel.

deve ser um impedimento cirurgia ou a outra modalidade

A conduta conservadora destes pacientes inclui analg-

de tratamento da doena degenerativa articular, que pode

sicos, relaxantes musculares, agentes antiinflamatrios,

no responder a tratamento conservador e intolervel

construo de placas de mordida rgida ou no rgida,

para o paciente.

Reabsoro condilar dois anos aps o tratamento


ortodntico ativo: relato de caso
Condylar resorption two years following active orthodontic treatment: a case report
Kato Y, Hiyama S, Kuroda T.
Int J Adult Orthod Orthognath Surg 1999;14(3):243-50.

A doena degenerativa (DD) ou osteoartrose/osteoartrite

lgicas dos tecidos articulares a esforos funcionais por

(OA), foi relatada como uma das formas mais comuns

hormnio sexuais, especialmente em mulheres. 4. Impli-

de desordens articulares do corpo, vistas usualmente em

caes ortodnticas, visto que os sintomas aparecem aps

indivduos de meia idade ou mais velhos. Entretanto,

o tratamento ortodntico. 5. Trauma.

relatos recentes revelaram que a DD da ATM em indiv-

Com relao ao item 4 - implicaes ortodnticas, os autores

duos jovens no de ocorrncia rara. Devido a natureza

recentemente trataram uma paciente com DD da ATM que

progressiva da doena, sabe-se que as alteraes oclusais

apresentou alteraes oclusais e morfolgicas causadas

e morfolgica so induzidas uma vez que a doena se

pela doena em questo. Alteraes oclusais e morfolgicas

torne clinicamente sintomtica, especialmente nos casos

similares s observadas na paciente foram relatadas anterior-

de DD da ATM. O mecanismo para alteraes oclusais e

mente em casos de DD da ATM. A sobreposio cefalom-

morfolgicas explicado a seguir. A reabsoro condilar

trica de um cefalograma anterior e outro de um ano aps o

rpida resulta em desordens oclusais, como mordida aberta

tratamento, mostrou um crescimento anterior da mandbula.

anterior com contato bilateral prematuro nos molares, uma

Devido a este fato, havia a possibilidade de que as alteraes

vez que as mudanas dentrias adaptativas no conseguem

esqueletais na paciente no fossem resultado do seu padro

acompanhar as alteraes repentinas na ATM. Isto causa

original de crescimento ou do tratamento ortodntico. Os

deformidade facial enquanto o mento se move posterior-

autores assumiram que alguns ortodontistas iriam culpar a

mente e leva a uma aparncia facial alongada.

falta de controle vertical dos molares superiores e inferiores

A etiologia da reabsoro condilar no clara; entretanto,

durante o tratamento, visto que extruso molar foi observa-

sugere-se o envolvimento de fatores locais e sistmicos.

da. Entretanto, o fato da paciente apresentar um trespasse

Dentre eles algumas hipteses: 1. Artrite Reumatide

vertical positivo dois anos aps o tratamento ortodntico,

Juvenil a ser confirmada por exames hematolgicos. 2.

indica que a extruso molar no foi a causa, mas sim o efeito

Problemas hormonais. 3. Modulao das respostas bio-

das alteraes esqueletais.

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Ortodontia & Esttica

sAber o momento ideAl


pArA A interveno ortodnticA

Coordenao de contedo:
Prof. Dr. Flvio Augusto Cotrim-Ferreira
Colaborao na matria:
Prof. Alexander Macedo
Prof. Antonio Carlos Passini
Prof. Dr. Jos Fernando Castanha henriques
Dra. Karyna Martins do valle-Corotti

- se precocemente

ou se durAnte A dentAdurA permAnente

depende

do tipo de m-ocluso,

No passado, o tratamento ortodn-

o tratamento seja realizado na idade

do crescimento crAnio-

tico era realizado somente por volta

adequada, necessrio conhecer os

dos dez ou 12 anos, idades em que as

tipos de ms-ocluses do crescimento

crianas costumam apresentar dentadura

e o desenvolvimento craniofacial, e

permanente. Desta forma, a correo

levar em considerao a vontade do

ortodntica se resumia a movimentaes

paciente. Em se tratando da m-oclu-

dentrias, e as correes sseas maiores

so esqueltica da Classe II, algumas

trAtAmento ortodntico

eram solucionadas cirurgicamente. Com

caractersticas clnicas, como o overjet

precoce AbordAremos A

o avano das pesquisas clnicas, apri-

acentuado e sua relao com os teci-

moramento das tcnicas ortodnticas

dos moles, determinam um grau de

e maior conhecimento do crescimento

desconforto imagem e auto-estima

craniofacial possvel fazer as movi-

do paciente. Esta desarmonia facial

mentaes dentrias mais complexas

logo percebida pelos pais, o que os faz

e corrigir as desarmonias sseas cada

levarem seus filhos, durante a infncia,

vez mais cedo.

ao consultrio do ortodontista, afirma

FAciAl e dA vontAde do
pAciente.

nA pArte 2 destA

srie de mAtriAs sobre o

m-ocluso dA

clAsse ii.

Apesar dessa constatao, para que

Alexander Macedo, especialista e mes-

trataMentO OrtOdntiCO preCOCe parte ii: M-OClusO da Classe ii

154 | OrtodontiaSPO | Abr-Jun 2007 | V. 40 | No 2

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tre em Ortodontia e Ortopedia Facial e

todntico da m-ocluso da Classe II

maxila e estimular o desenvolvimento

professor do curso de Especializao em

pode ser feito precocemente, porm

anterior da mandbula simultaneamente.

Ortodontia do Instituto Vellini.

os aparelhos selecionados no devem

Ele indicado em casos em que a m-

Muitos autores, neste caso, de-

movimentar os primeiros molares

ocluso de Classe II caracterizada pela

fendem o tratamento em duas fases:

permanentes para distal antes do fecha-

associao da alterao no desenvolvi-

a primeira tem como objetivo realizar

mento dos pices. Para Karyna Martins

mento de ambas as bases.

a correo da relao dos molares,

do Valle-Corotti, mestre e doutora pela

Segundo Alexander, o AEB Con-

melhorar o overjet e overbite e, conse-

Faculdade de Odontologia de Bauru da

jugado tem como componentes, no

qentemente, o perfil mole do paciente;

USP, quando a m-ocluso apresenta

aparelho removvel, o acrlico com

na segunda faz-se o alinhamento e o

envolvimento esqueltico, o seu trata-

recobrimento oclusal, arco vestibular

nivelamento dos dentes. Entretanto,

mento deve ser precoce, no incio da

para pequenos ajustes de inclinao

encontramos na literatura alguns tra-

dentadura mista, para que se consiga

dos incisivos superiores, grampos

balhos revendo conceitos em relao

a correo da relao entre as bases

de reteno, parafuso expansor para

eficincia desse procedimento, lembra

sseas, antes que o crescimento da face

compensao transversal e tubos de

Alexander. Alm de reduzir a possi-

finalize, confirma.

insero do arco facial ou insero di-

bilidade de tratamento com exodontias

reta no acrlico. O aparelho extrabucal

Aparelhos

tem como componentes o arco facial

traumatismos nos incisivos, a indica-

O tratamento precoce da Classe II

e o casquete IHG com trao alta.

o de um tratamento precoce deve-se

pode ser realizado com diferentes apare-

Os recursos tcnicos, quer sejam apa-

tambm ao fato da presena de um

lhos, hoje disponibilizados no mercado.

relhos quer sejam atitudes clnicas,

desvio funcional ser capaz de produzir

Os casos de protruso de maxila, por

so utilizados no s pela Ortodontia,

efeitos prejudiciais ao desenvolvimento

exemplo, so tratados com Splint Ma-

como tambm pela Ortopedia Funcio-

craniofacial, acrescenta.

xilar, um aparelho muito eficiente na

nal dos Maxilares, visando estimular

Na viso da Ortopedia Funcional

correo da maxila, porm necessita de

o crescimento mandibular no sentido

dos Maxilares todo tratamento deve

boa colaborao do paciente, segundo

pstero-anterior, nos casos de deficin-

ser feito o mais precocemente possvel.

Karyna. Este aparelho recomendado

cia de crescimento. A OFM trata com

Acreditamos que o desequilbrio oclu-

para crianas a partir dos oito anos de

seus recursos tcnicos as necessidades

sal instalado, quando estamos diante

idade, associado ancoragem extrabu-

do sistema estomatogntico, que sofreu

de uma m-ocluso, tornar a correo

cal, que movimenta os molares para

alteraes de desenvolvimento, como

cada vez mais difcil quanto mais tempo

distal, distalizando mais a coroa do que

um todo. Com seus aparelhos, a OFM

passar, uma vez que as alteraes iro

a raiz, realizando movimento maior de

promove uma mudana de postura tera-

se perenizando, explica Antonio Carlos

inclinao, sem prejuzo do trmino

putica que vai atuar sobre a musculatu-

Passini, especialista OFM pelo Conselho

da formao radicular desses dentes,

ra envolvida e promover uma mudana

Federal de Odontologia e coordenador do

completa Fernando.

de direo e quantidade de crescimento

curso de Especializao em Ortopedia


Funcional dos Maxilares da SPO.

Por outro lado, quando a Classe II

ortoinformao

de dentes permanentes e prevenir

sseo, informa Passini.

caracterizada pela deficincia mandi-

Na verdade, a interveno precoce

bular, podem ser utilizados dois tipos

Estruturas

tem como principal objetivo evitar pro-

de aparelho, a escolha: o Bionator de

maxilomandibulares

blemas maiores no desenvolvimento da

Balters, indicado para pacientes cola-

Vale ressaltar que o ativador com-

dentio, contribuindo para eliminao

boradores, e o Herbst, para pacientes

binado com aparelho extrabucal pro-

ou simplificao do tratamento ortodn-

no colaboradores ou para casos que j

cura no s eliminar contribuies de

tico corretivo. O doutor Jos Fernando

estejam no final da dentadura mista. H

desenvolvimento que tm tendncia

Castanha Henriques, professor titular

ainda o AEB Conjugado (Splint Maxilar

para Classe II esquelticas, mas tambm

da Faculdade de Odontologia de Bauru

Modificado) com ativador, que rene a

aprimorar as contribuies de desenvol-

da USP, ressalta que o tratamento or-

funo de restringir o crescimento da

vimento que visem harmonizar as rela-

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Ortodontia & Esttica


es ntero-posteriores das estruturas

contrria ao desenvolvimento da face.

o problema maxilar ou mandibular. E

maxilomandibulares. Assim sendo, a

Essa fora realiza compresso perpen-

como promove alteraes de crescimento

indicao deste aparelho seria para os

dicular s suturas maxilares primrias:

e desenvolvimento como resposta do

casos de protruso maxilar associada a

frontomaxilar, zigomaticotemporal,

paciente, quanto mais precoce for o

retruso mandibular.

zigomaticomaxilar e pterigopalatina.

tratamento, melhor ser a resposta, no

A direo desta fora conseguida,

excluindo a possibilidade de tratamento


no adulto tambm, ressalta Passini.

Conforme Alexander, a m-ocluso


a

de Classe II, Diviso 1 definida como

no caso do uso do Splint Maxilar, com

uma alterao ntero-posterior da maxi-

o brao externo do AEB, passando 45

la em relao a mandbula decorrente de

acima o arco interno, esclarece.

Alteraes verticais

desarmonias das bases sseas ou desvio

J a correo da deficincia man-

No caso dos pacientes apresenta-

morfolgicos dentrios. O tratamento

dibular depende do uso de um aparelho

rem um padro de crescimento exces-

precoce da Classe II com desarmonia

que promova o avano da mandbula at

sivamente vertical dolicofacial, o prog-

esqueltica tem como princpio a

que ela se posicione em relao de Clas-

nstico desfavorvel interveno

restrio do deslocamento maxilar e a

se I, posio esta que proporcionar es-

ortodntica. Nesta situao, normal-

liberao do potencial de crescimento

tmulos na regio de ATM, extruso dos

mente incluo na mecnica a ancoragem

da mandbula, diz.

dentes pstero-inferiores e inclinao

extrabucal de trao mdia alta durante

Nos casos de excesso maxilar

lingual dos incisivos superiores. Todas

o tratamento. J nos casos em que o

importante levar em considerao a

estas alteraes, em conjunto, realizam a

padro de crescimento for normal ou

idade do paciente para saber se ele j

correo da Classe II, informa Karyna.

horizontal braquifacial, o prognstico

est no perodo de utilizar aparelhos

Nos casos de deficincia mandibular,

ser favorvel ao tratamento e a mecni-

que remodelem a maxila, restringindo

utilizo aparelhos que avancem a mand-

ca empregada ser mais fcil e rpida,

o seu deslocamento para frente e para

bula, como por exemplo o Bionator, o

garante Fernando. Nesse perodo, entre

baixo. Em dentaduras permanentes

Frnkel, o APM, o Jasper Jumper, entre

oito e 10 anos, os pacientes no esto no

em que o paciente no apresente mais

outros, acrescenta Fernando.

surto mais importante de crescimento

o crescimento facial, muitas vezes so

Na OFM, por outro lado, no existe

para a Ortodontia e Ortopedia, por isso

necessrias algumas extraes de den-

mecnica diferenciada para problemas

no utilizo, nessa fase, aparelhos para

tes, pondera Fernando.

maxilares e ou mandibulares. Os apa-

estmulo do crescimento mandibular.

De acordo com Karyna, a restrio

relhos ortopdicos funcionais atuam ao

Somente aqueles para interceptar a m-

do desenvolvimento maxilar conse-

mesmo tempo em todas as estruturas que

ocluso dentria, completa Fernando.

guida com aplicao de foras ortop-

esto alteradas, procurando uma situao

Para Karyna, independente da

dicas, para cima e para trs, na direo

de equilbrio funcional, independente se

idade do paciente, o estmulo do cres-

Imagens cedidas pela doutora Karyna Martins do Valle-Corotti.


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6/9/2007 17:48:32

Imagem intrabucal da m-ocluso de Classe II


na dentadura mista antes do tratamento.

Imagem intrabucal ps-tratamento.

cimento mandibular pode ser realizado

jamento ortodntico. No caso do AEB

detectadas por meio de elementos de

durante toda a dentadura mista e, para

Conjugado, a insero do arco facial,

diagnstico, como anlise cefalomtrica

isto, existem diferentes aparelhos, como

com casquete occipital, indicada para

e modelos gnatostticos, a OFM realiza

o Bionator, o Ativador ou o Herbst.

obter uma maior estabilidade do aparelho

abordagens especiais ao tratamento,

vlido ressaltar que o crescimento efeti-

e, por ser o ponto de maior proximidade

quando forem de ordem estrutural.

vo da mandbula e sua manuteno at o

do centro de resistncia da maxila, evita

Numa Classe II com sndrome de face

final do desenvolvimento facial limita-

o movimento indesejvel da rotao ma-

longa e mordida aberta, a abordagem

do. Nestes casos, a correo da Classe II

xilar. A insero do arco facial na regio

ser de grande ateno para a tendncia

conseguida por uma associao entre

anterior (entre incisivo lateral e canino),

de crescimento vertical e o fechamento

alteraes esquelticas e dentrias da

ajuda na diminuio da sobremordida de-

da mordida. Se for uma sobremordida

maxila e da mandbula, destaca.

vido tendncia de rotao anti-horria

genuna (Classe II 2), adicionaremos

Um bom entendimento da inter-re-

da maxila. Nos casos de mordida aberta,

aos aparelhos recursos que estimulem o

lao dos componentes de crescimento

a insero do arco facial pode ser feita na

crescimento vertical, como por exemplo

vertical e sagital, alm do conhecimento

regio dos molares superiores, por meio

o Equiplan de Planas, informa Passini.

dos efeitos especficos de cada aparelho

de tubos, ajudando na rotao horria da

Avaliar a possibilidade da interveno

ortodntico, de acordo com Alexander,

maxila, explica.

ortodntica precoce condio essen-

constituem condio prvia ao plane-

Imagens iniciais do tratamento.

Diante das alteraes verticais

ortoinformao

Imagens cedidas pelo professor doutor Jos Fernando Castanha Henriques.

cial para o sucesso do tratamento. As

Imagens ps-tratamento ortodntico.

Imagens cedidas pelo professor Alexander Macedo.


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Ortodontia & Esttica

Moldes de casos antes e ps-tratamento ortodntico da m-ocluso.


Imagens cedidas pelo professor Antonio Carlos Passini.

movimentaes dentrias devem ser

Quando tratamos as ms-ocluses

menos devemos mant-lo, sendo neces-

feitas com o intuito de favorecer a erup-

devemos observar sempre o padro de

sria a correta seleo dos aparelhos a

o dos dentes permanentes, auxiliando

crescimento facial dos pacientes, pois

serem utilizados no tratamento da m-

assim no desenvolvimento da dentio.

quando for difcil de melhor-lo, pelo

ocluso, conclui Fernando.

Referncias
1. Almeida RR et al.. A placa lbio-ativa e sua aplicao
clnica. Ortodontia; 1991 Jan/Ab; 24(1):35-40.
2. Almeida MR. Estudo cefalomtrico comparativo, da ao de
dois tipos de aparelhos ortopdicos, sobre as estruturas dentoesquelticas e tegumentares de jovens de ambos os sexos com
ms-ocluses de classe II, 1 diviso [Thesis]. Bauru Bauru
Dental School, University of So Paulo; 1997.
3. Angle EH. Malocclusion of the teeth. 7 ed. S S White;1907. p.628.
4. Baptista JM. Trao extrabucal, diagnose e terapia. 2 ed. Ed.
Editek; 1997.
5. Barton JJ. High - pull headgear versus cervical traction: a cephalometric comparison. Amer J Orthodont 1972 november;62(5): 517-29.
6. Bronzi ES. Tratamento da Classe II diviso 1 de Angle com o
AEB Removvel. Revista de Odontologia da Universidade de
Ribeiro Preto 1999;2(1).
7. Brunharo IHP et al. Classe II esqueltica com excesso maxilar:
tratamento ortodntico em 2 fases. R Clin Ortodon Dental Press
2006 Fev./Mar;5(1):77-84.
8. Cohen MM. Ortodontia Peditrica Preventiva. Interamericana;1979.
9. Cotrim-Ferreira FA, Macedo A, Quaglio CL. . A idade ideal para
a correo ortodntica. So Paulo Revista da Associao Paulista
de Cirurgies Dentistas 2005;59(2):131-6. Dentofac Orthop
1990; 97(6): 495-504.
10. Ferreira FV. Ortodontia Diagnstico e Planejamento Clinico.
Artes Mdicas; 1996.
11. Henriques JFC et al. Estudo cefalomtrico da ao da ancoragem extrabucal, na dentadura mista, sobre a maxila, mandbula
e dentes, em pacientes com Classe II, div. 1. Ortodontia 1979
Maio/Agosto;13(2):76-86.
12. Henriques JFC. Estudo cefalomtrico comparativo, de trs tipos
de ancoragem extrabucal, sobre as estruturas dentoesquelticas,
em pacientes com Classe II, 1a diviso. [Tese de Livre-Docncia].
Bauru: Faculdade de Odontologia de Bauru-USP;1993.
13. Henriques RP, Henriques JFC, Almeida RR, Freitas MR, Janson G. Estudo das alteraes decorrentes do uso do aparelho
extrabucal de trao occipital na correo da m ocluso de
Classe II, 1 diviso. R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2007
Jul./Ago;12(4):72-83.
14. Interlandi S. Mecnica do Arco de Canto. Introduo tcnica.

Sarvier Editora; 1986.


15. Jacobson A. A Key to the understanding of extraoral forces. Amer.
J. Orthodont. 1979 April;75(4);361-86.
16. Lagerstrm LO, Nielsen L, Lee R., Isaacson RJ. Dental and skeletal contributions to occlusal correction in patients treated with
the high-pull headgear-activator combination. Am J Orthod.
17. Linares RB et al. - Trao cervical e trao mdia em pacientes em
fase de crescimento Ortodontia 1982 Maio/Agosto;15(2):115-20.
18. Maltagliati LA, Henriques JFC, Janson G, Almeida RR, Freitas MR.
Influence of orthopedic treatment on hard and soft facial structures
of individuals presenting with class II, division 1malocclusion. A
comparative study. J Appl Oral Sci 2004; 12(2):164-70
19. Moyers RE.. Ortodontia. 4 ed. Koogan; 1991.
20. Passini AC. Ortopedia Funcional dos Maxilares e as Mordidas
Abertas - 20 Congresso Paulista de Odontologia. Ed Artes
Mdicas; 2002.
21. Petrovic et al. Diferenas interindividuais no potencial de crescimento a nvel tecidual e na capacidade de resposta ao tratamento
pelo Bionator ou pela tcnica de Begg: abordagem metodolgica;
fundamentao auxolgica; resultado clnico. Ortodontia 1992;
25 (2 ): 4-14.
22. Petrovic et al. Efeito dos aparelhos funcionais sobre a cartilagem
do cndilo mandibular. Ortodontia 1991; 24 (2): 64-81.
23. Planas P. Reabilitao Neuro Oclusal. Ed Masson - Salvat; 1994.
24. Quaglio CL, Henriques RP, Henriques JFC. Tratamento interceptor da m-ocluso de classe II de Angle, 1a diviso, utilizando
o AEB Conjugado (Splint Maxilar Modificado). Apresentao
de um caso clinico. R Clin Ortodon Dental Press v.4, 2005 Fev/
Mar;1:34-41.
25. Simes W A. Occlusal plane: A clinical evaluation. The Journal
of Clinical Pediatric Dentistry 1995;19:2.
26. Simes WA. Ortopedia Funcional dos Maxilares Vista Atravs
da Reabilitao Neuro Oclusal. Editora Santos;1985
27. Tenembaun, M. T. Fuerza extraoral con aparatos fijos y removibles. Ed. Mundi;1969.
28. Tenti, F. V. Atlas de aparelhos ortodnticos - fixos e removveis.
Ed Santos, So Paulo, 1993.
29. Vigorito, J. W. Ortodontia Clnica - Diagnstico e Teraputicas.
Ed Santa Madonna; 2004.

158 | OrtodontiaSPO | Abr-Jun 2007 | V. 40 | No 2

6526-Revista V.3-n.2.indd 158

6/9/2007 17:48:44

Marketing na Ortodontia

Ouvindo o Cliente

Quando foi a ltima vez que ouviu seus clientes?

satisfao, crticas e/ou sugestes de seus clientes. O canal de

Estou me referindo capacidade de demonstrar interesse

comunicao precisa estar permanentemente aberto, para que

genuno pelas necessidades e desejos deles e que eles perce-

ele no prefira falar a outra pessoa os problemas e sugestes

bam isso e retribuam com respostas e sugestes relevantes.

que poderia falar diretamente a voc se tivesse demonstrado

O que eles precisam em termos de tratamento? O que (ou

interesse em ouvi-lo.

como) querem nas visitas que fazem sua clnica e em cada

A cada edio de sua pesquisa anual, modifique uma

oportunidade de relacionamento que voc e sua equipe lhe

pequena parte dos itens, conforme o que a clnica esteja

proporcionam? Quanto esto dispostos a pagar por isto? O que

vivenciando naquele momento. Prefira fazer formulrios

eles valorizam? O que eles consideram que seja urgentemente

simples, com poucos itens e sempre oferea uma quantidade

corrigido ou modificado?

de alternativas para as questes, em nmeros pares, pois em

Na verdade, a lista de coisas que voc precisa ouvir de


seus clientes muito maior do que essa. Posso lhe assegurar,
por atuar como consultor de marketing em sade j h mais

quantidades mpares, os clientes tendem a marcar o meio.


b. Aprenda a ouvir os sinais que seu cliente lhe d a
cada momento.

de dez anos, que seus clientes esto vidos por lhe contar o

Uma expresso ou uma careta, ou mesmo o silncio ou

que voc faz que eles adoram e, principalmente, o que voc

exaltao do cliente, podem ser sinais importantes quanto

tem feito (ou deixado de fazer) que eles detestam.

percepo de satisfao (ou no) que ele est tendo quanto

preciso querer trazer a voz do cliente para dentro de

ao atendimento recebido em sua clnica.

sua clnica para que isso acontea de fato. E mais: preciso

Da mesma forma, excesso de faltas s consultas agen-

coloc-lo no centro das atenes de toda a equipe, criar

dadas, grande inadimplncia, problemas e reclamaes

um clima favorvel para que ele se abra com sinceridade,

constantes ou problemas de relacionamento com sua equipe,

aprender a perguntar diretamente e a ler os sinais que ele

igualmente so sinais de elementos importantes para se

lhe d, dia aps dia.

detectar as impresses que seus clientes tm de sua clnica,

Entre tanta coisa que poderia lhe sugerir neste sentido,


quero aqui apenas recomendar duas coisas muito simples:

de voc ou de sua equipe. No fundo, sempre ser de voc,


enquanto proposta de estabelecimento.

a. Faa pesquisa de modo formal, com formulrio es-

Procure estar sempre atento quanto aos pequenos sinais.

crito, uma vez ao ano, ou sempre que houver mudana em

Ensine e estimule toda a sua equipe a tambm fazer isso. D

algo relevante.

o exemplo de quem se interessa pelo cliente de verdade. En-

Procure fazer a pesquisa sempre na mesma poca do ano,

sine sua secretria a observar e ouvir todos os comentrios e

de modo que permita a comparao entre os resultados, ano

atitudes que presencia na sala de espera e pea a ela para lhe

a ano. Fazer um levantamento mais amplo uma vez por ano

contar suas impresses, uma a uma.

melhor do que fazer pesquisa contnua, mas isso no significa

Mas o mais importante de tudo isso, ter ATITUDE

que s ouvir o seu cliente uma vez ao ano. Um segundo tipo

frente a tudo que ouve de seus clientes. Ouvir e no fazer

de formulrio (ou outros mtodos ainda melhores) dever

nada certamente pior do que nem ter ouvido.

estar continuamente disponvel para as manifestaes de

ortoinformao

Plnio Augusto
Rehse Tomaz
Cirurgio-Dentista
ps-graduado em Marketing;
Consultor, scio-diretor
da Tomaz Marketing
Solutions; Autor dos livros:
Marketing para Dentistas,
Consultrio-Empresa
e Alcanando o Alvo!.

Quem tem ouvidos, oua!

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Ortodontia Virtual

Uma viso contempornea


moacyr menndez
Cirurgio-Dentista; Mestre
e doutor em Prtese Dental
e ex-professor titular da
Disciplina de Informtica
Odontolgica do curso
de Odontologia da
Universidade de Guarulhos.

da internet e as novas
tecnologias

Estar conectado internet no significa que estamos

Se utilizarmos a expresso ortodontia lingual entre

tecnologicamente atualizados, muitos conceitos e aplicaes

aspas ( ) para que seja entendida como uma expresso e no

mudam constantemente. Este artigo tem como finalidade

como duas palavras ortodontia & lingual neste caso achamos

mostrar algumas das mudanas e orientar o melhor aprovei-

989 resultados.

tamento da internet e das novas tecnologias.


Na internet, o que mais fazemos procurar alguma
informao. Ela serve como a antiga pginas amarelas ou
como os nossos velhos Index Literature. Todos conhecemos

Restringindo ainda mais a pesquisa, se s procurarmos

o Google (www.google.com.br) e os mais antigos at o Yahoo

arquivos .doc utilizando a opo de busca restrita a este tipo

(http://br.yahoo.com), alm de muitos outros que so meca-

de arquivo. sem a utilizao das aspas, teremos um resultado

nismos de busca na imensido da internet.

de 37 achados e com aspas somente trs referncias.

Muitas vezes escuto amigos falando que no encontram


nada do que realmente procuram na internet, pois tanta informao que no d para escolher a correta, perdendo-se muito
tempo e, s vezes, ficando frustrados com o resultado.
Existem ferramentas

Se procurarmos por arquivos PDF e utilizarmos a frase


exata, colocando entre aspas, encontraremos 19 links.

dentro dos prprios mecanismos de busca que nos


auxiliam a restringir as
pesquisas, utilizarei como

Se retirarmos as aspas da expresso ortodontia lingual e

exemplo o Google por ser

continuarmos com a opo de procurarmos arquivos em PDF

o mais utilizado atual-

teremos como resultado o achado de 642 referncias.

mente. Ele tem a opo


Pesquisa Avanada (junto
a caixa, onde digitamos as palavras a serem pesquisadas).
Utilizando os filtros disponveis j estaremos restringindo a

Com a euforia da internet muitos criaram sites que

nossa pesquisa. Ao utilizarmos o filtro Idioma definimos a

logo se tornaram obsoletos pela dificuldade de atualizao

lngua em que sero procuradas as referncias; no Formato do

das informaes. Ter um site atualizado com informaes

Arquivo, podemos escolher entre os arquivos do Word (.doc),

relevantes tem um alto custo e precisa de tempo, dedicao

Power Point (.ppt), Adobe (.pdf e PS) e Excel (.xls).

e pessoal especializado. Isto pode ser verificado claramente

Vamos fazer uma consulta utilizando as palavras ortodontia lingual na pgina inicial do Google, selecionando
somente a opo Pginas do Brasil. Tivemos um resultado
de 25.900 achados.

na rea da sade, na qual temos inmeros sites sem contedo


e sem atualizao.
A internet est cada dia mais repleta de referncias a
links j desatualizados que fazem parte da imensa teia do
conhecimento, mas quando precisamos de dados recentes,
este histrico s atrapalha os nossos resultados. Neste caso,
devemos usar o filtro de data selecionando nas Pesquisas

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Avanadas a opo por datas (trs meses, seis meses, no

clicar sobre ele aparece a terrvel mensagem - This video

ltimo ano) e, assim, selecionar somente os ltimos artigos

has been removed. Uma alternativa para estes vdeos banidos

ou referncias indexadas.

do servio o novo site Deletube, que promete reviver os


Uma outra forma

mesmos sempre e quando eles ainda estejam nos servidores

de agilizar as pesquisas

do Google. A nica condio que eles ainda estejam nos

no Google quando esta-

servidores do Google. O site ainda disponibiliza uma cpia

mos a procura de uma

do filme para download. Para assistir, voc copia o ID do

apresentao, artigo ou

vdeo (http://www.youtube.com/watch?v=ID_DOVDEO )

planilha por meio da

e cola l no Deletube.

meiro, digite a palavra-

Voc assistiu a algum vdeo do Youtube e gostaria de


baix-lo para seu computador? Agora isso possvel.

chave de seu interesse,

Com o VDownloader voc pode copiar os vdeos do

seguida de filetype: e da extenso do arquivo que pretende

Youtube, Google Video ou Grinvi na maior facilidade. Esses

localizar. Exemplo: [cncer bucal filetype:doc]. O Google de-

sites utilizam o formato de vdeo FLV. Embora seja possvel

volve a lista de arquivos no formato solicitado. O mecanismo

fazer o download desses arquivos, eles somente podem ser

rastreia 13 tipos diferentes de arquivo (pdf, eps, doc, xls e

visualizados com players especiais, j que o Windows Media

ppt, entre outros). Melhor que isso, voc no precisa fazer o

Player, incluso no Windows, e outros players de terceiros no

download do material para conferir se mesmo interessante.

oferecem suporte execuo desse formato.

Basta clicar no link Ver Em HTML ou View as HTML, no


Google em ingls, para visualizar o seu contedo.

Para eliminar todos os problemas, esta ferramenta no


somente faz o download dos arquivos, como tambm realiza

Atravs destes exemplos podemos perceber como o

a converso automtica para os formatos AVI, MPEG ou PSP,

nmero de resultados se torna mais significativo quando

permitindo selecionar o tamanho do vdeo e a qualidade (bi-

utilizamos alguns filtros disponveis para a pesquisa.

trate) do som. Para baixar o VDownloader copie este endereo

Poderamos citar muitos outros, mas se tiver interesse


consulte o Guia de Referncias Rpidas para os Operadores
de Busca no Google no link: www.undergoogle.com/tutoriais/
guia_referencias.html .

para o seu navegador e siga as instrues. http://superdownloads.uol.com.br/download/132/vdownloader/

ortoinformao

funo Filetype. Pri-

Muitos usurios da
internet possuem servi-

Para buscas especficas de contedo para referncias

dores onde armazenam

bibliogrficas na rea da sade devemos utilizar o www.

em diretrios especfi-

bireme.br , www.medscape.com.

cos as suas msicas em


A procura de vde-

MP3, estas podem ser

os e de imagens uma

compartilhadas com

outra opo interes-

outros usurios.

sante na internet. Est

Como o Google procura por toda a internet acaba

na moda acessarmos o

achando esses diretrios e indexando-os. O difcil achar

site www.youtube.com

estes arquivos. Mas, utilizando os parmetros que colocamos

para assistirmos vdeos

abaixo, vocs com certeza encontraro todas as msicas que

ou tambm para depo-

estiverem procurando.

sitar no servidor filmes

O parmetro a seguir encontra justamente essas fontes de

na sua maior parte divertidos e sem contedo cientfico. O

mp3. Basta substituir o nome do artista citado aqui pelo da sua

Google, assim como o Yahoo, tem a opo de procura por

preferncia, ou ento pelo nome da msica a ser procurada.

vdeos e imagens. Um site muito interessante para pesquisa de

Digitar na caixa do Google o seguinte parmetro.

vdeos o www.multimedia.alltheweb.com . D uma olhada


neste site, vale a pena.
Voc localizou um vdeo interessante no Youtube e ao

-inurl:htm -inurl:html intitle:index of Last modified


mp3 roberto carlos
Outras ferramentas de busca j oferecem servios de busNo 2 | V. 40 | Abr-Jun 2007 | OrtodontiaSPO | 161

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Ortodontia Virtual
ca de msicas h algum tempo Ask Jeeves, MSN e Yahoo.
Um mecanismo de busca pouco conhecido do Google
que funciona baseado na dica descrita acima e o http://undergoogle.com/tools/GoogleMusicSearch.html.
O servio faz uma consulta ao Google, eliminando
a maioria dos resultados
irrelevantes. Assim fica mais
fcil encontrar arquivos disponveis para download em
menos tempo.
O boto da direita procura informaes diretamente

A mais nova do Google a publicao de uma


matria dando a entender que est pronta
para apresentar um programa de criao de

Power Point da Microsoft.


A novidade, batizada de Google Presently,

slides similar ao

se integrar ao conjunto de ferramentas


on-line grtis, como a planilha eletrnica

Google Spredsheets, o calendrio Google,


o software de modelao em 3D SketchUp,
alm dos j famosos Google Maps
e Google Earth.

no servio Google Music, muito til para obter dados sobre


CDs e artistas (populares ou no).

local sem me preocupar em levar cpia do artigo. E caso a

A exemplo do Youtube o Slideshare http://www.slidesha-

internet falhe em algum momento, nada estar perdido, porque

re.net compartilha as apresentaes em Power Point. Ele

um sistema de back-up armazena os dados a cada dez segundos

gratuito para os usurios, seu contedo disponibilizado

para que o usurio no perca tudo o que foi feito

pelos prprios usurios, que se encarregam de classificar e


complementar com comentrios o material disponvel.

Estes aplicativos online esto sendo chamados de software do futuro e apelidados de mecanismo Web 2.0 .

Alm de disponibilizar as suas apresentaes para con-

Para acessar este processador de texto digite http://docs.

sulta por outros potenciais

google.com (sem o www). necessrio ainda ter uma conta

interessados, voc pode ver

no Google, pois ele pedir seu login e senha. Se voc utilizar

on-line (sem precisar ter o

o GMail ou Orkut pode utilizar os mesmos dados

Power Point instalado) todas

Com o Google, textos e planilhas, voc pode criar, editar,

as apresentaes disponibili-

revisar e colaborar em textos com formatao, verificao

zadas, pesquis-las ou mesmo

ortogrfica e muito mais. Enviar/Importar arquivos dos for-

coment-las e classific-las.

matos RTF, HTML, texto, DOC (Word) e ODT (OpenOffice).

As apresentaes so ar-

Salvar/Exportar arquivos para o seu computador nos formatos

quivadas no formato Flash.

DOC, PDF, texto etc. Visualizar revises realizadas por seus

Mais uma ferramenta interessante para a hora de fazer suas

colegas de trabalho, enviar documentos para outras pessoas

apresentaes e para compartilh-las depois.

por meio de endereos de e-mail, permitir que outros usurios

O Writely um processador de textos on-line que vinha


fazendo muito sucesso na internet e que foi comprado pelo Goo-

leiam, editem e colaborem com seus textos, publicar textos


na web ou postar em blogs.

gle que melhorou algumas das suas funes. Ele sendo on-line

A mais nova do Google a publicao de uma matria

pode ser acessado por qualquer navegador, permitindo que voc

dando a entender que est pronta para apresentar um progra-

crie, edite, revise, publique,

ma de criao de slides similar ao Power Point da Microsoft.

colabore e compartilhe seus

A novidade, batizada de Google Presently, se integrar ao

textos de qualquer compu-

conjunto de ferramentas on-line grtis, como a planilha ele-

tador do mundo conectado

trnica Google Spredsheets, o calendrio Google, o software

internet. Para escrever este

de modelao em 3D SketchUp, alm dos j famosos Google

artigo estou trabalhando com

Maps e Google Earth.

ele e bastante satisfeito.

Apresentamos algumas dicas e sugestes que espera-

muito mais produtivo, pois

mos auxiliem a sua forma de fazer buscas na internet. At

posso escrever em qualquer

a prxima!

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Questes Contbil, Fiscal e Trabalhista

Pessoa Jurdica:
ser uma boa opo?

Com a deciso de trabalhar como pessoa jurdica, o pro-

luis carlos grossi


Administrador de Empresas;
Tcnico em Contabilidade e
cirurgio-dentista; DiretorPresidente da empresa AGL
Servios Contbeis e Administrativos Ltda.

Servios em geral: 32% do faturamento bruto.

fissional fica sujeito s regras que regem este tipo de enquadra-

Tributao (independentemente da forma de opo):

mento. Por isso, a resposta deve comear com a verificao da

Imposto de Renda: 15% + adicional de 10% sobre o lucro

tributao da pessoa jurdica, concentrando-se inicialmente no


Imposto de Renda, e dar continuidade nas matrias at finalizar

superior a 20 mil/ms (240 mil/ano).


Contribuio Social: 9%

com a forma de remunerao pela qual a pessoa jurdica pode

Assim, se a opo for a tributao pelo Lucro Real, aps

optar para remunerar seus scios, o que ir ter impacto direto na

a apurao de receitas e despesas, chegaremos a um resultado

declarao de Imposto de Renda dos scios da empresa.

(lucro) tributvel e este lucro tributado com Imposto de Ren-

Ou seja, no vamos enfocar as taxas anuais municipais

da e Contribuio Social, como mencionado. Se a opo for

e sindicais, bem como o ISS, uma vez que estamos conside-

pelo Lucro Presumido, aps a apurao do lucro presumido,

rando uma sociedade com profissionais habilitados na mesma

ou seja, 8% ou 32% do faturamento bruto, este resultado ser

categoria para fazerem parte do quadro societrio da pessoa

tributado com Imposto de Renda e Contribuio Social.

jurdica, assunto que iremos abordar em matrias prximas.

Em relao a PIS e Cofins, pela Lei 10.833, de 29/12/2003,

Opes de tributao para o Imposto de Renda da Pessoa

as pessoas jurdicas optantes pelo Lucro Real passam a reco-

Jurdica:

lher esses tributos com majorao da alquota, ou seja, PIS de

Lucro Real - apurado pelo resultado efetivo (receitas

0,65% para 1,65% e Cofins de 3,0% para 7,6%, com direito a

- despesas = lucro).
Lucro Presumido - A alquota incidente sobre o faturamen-

alguns crditos nos seus clculos. Mas, a Lei 10.865, de 2004,


alterou o inciso XIII do Artigo 10 da Lei 10.833:

to constante, fixada por lei, de acordo com o segmento

Art 10. Permanecem sujeitas s normas da legislao da

econmico.

Cofins, vigentes anteriormente a esta Lei, no se aplicando

Opes do Lucro Real:

o regime no cumulativo (alquotas de 7,6% e 1,65% com

Lucro Real Anual - apurado de forma similar ao Lucro

direito a crditos):

Presumido e ajustado no ano pelo balano do exerccio (re-

XIII - as receitas decorrentes de servios:

colhimento menor gera guia complementar; recolhimento

a. Prestados por hospitais, pronto-socorro, clnica mdica, odon-

maior gera crdito para o prximo exerccio).


Lucro Real Apurao Trimestral - Tributao definitiva a
cada trimestre. Havendo prejuzo no trimestre, este pode ser
compensado no trimestre seguinte com limite de 30%.

tolgica, de fisioterapia, de fonoaudiologia, e laboratrios de


anatomia patolgica, citolgica ou de anlises clnicas.
b. De dilise, raio-x, radiodiagnstico e radioterapia, quimioterapia e de banco de sangue.

Lucro Real Suspenso - apurado pelo resultado efetivo mensal

Para finalizar, voltamos pergunta o que oferece mais

(12 balanos) e o imposto pago pelo resultado real mensal.

vantagem: fsica ou jurdica? A resposta simples: depende.

Prejuzo dentro do perodo: possvel a compensao de 100%.

Depende da situao atual e individual de cada profis-

Como o prprio nome diz, a opo pelo Lucro Presumido

sional. A deciso exige reflexo. Precisamos levar em consi-

significa que a legislao presume uma porcentagem da Receita

derao uma srie de aspectos, relacionados ao objetivo a ser

como sendo Lucro, independentemente da realidade apurada. A

alcanado, ou necessidade do profissional, por exemplo, de

atividade mdica tem a seguinte presuno de lucro:

regularizar e organizar a situao pessoal ou, ainda, a exigncia

Servios hospitalares: 8% do faturamento bruto.

por parte de algum convnio.

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Normas de Publicao
1. OBJETIVO
A revista OrtodontiaSPO, um rgo oficial da Sociedade
Paulista de Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares,
destina-se publicao de artigos originais, resumos de teses,
artigos de divulgao e relato de casos clnicos no campo da
Ortodontia e cincias afins, bem como a divulgao, promoo
e intercmbio de informaes cientficas.
2. NORMAS
2.1. Os trabalhos enviados para publicao devem ser inditos, no sendo permitida a sua apresentao simultnea em
outro peridico.
2.2. Os trabalhos devero ser enviados em disquete (Word for
Windows) acompanhados de uma cpia em papel com endereo completo. Recomendando-se que os autores retenham
uma cpia em seu poder.
2.3. Os originais e as ilustraes publicados no sero devolvidos.
2.4. A revista OrtodontiaSPO reserva todos os direitos autorais
do trabalho publicado.
2.5. A revista OrtodontiaSPO receber para publicao trabalhos redigidos em portugus e/ou ingls.
2.6. A revista OrtodontiaSPO submeter os originais
apreciao do Conselho Cientfico, que decidir sobre a
sua aceitao.
Os nomes dos relatores permanecero em sigilo e estes no
tero cincia dos autores do trabalho analisado.
2.7. Os originais devero ser entregues juntamente com o
Termo de Cesso de Direitos Autorais, assinado pelo(s)
autor(es).
2.7.1. Termo de Cesso de Direitos Autorais
Eu (ns), [nome(s) do(s) autor(es)], autor(es) do trabalho
intitulado [ttulo do trabalho], o qual submeto(emos)
apreciao da revista OrtodontiaSPO para nela ser publicado, declaro(amos) concordar, por meio deste suficiente
instrumento, que os direitos autorais referentes ao citado
trabalho tornem-se propriedade exclusiva da revista OrtodontiaSPO desde a data de sua submisso, sendo vedada
qualquer reproduo, total ou parcial, em qualquer outra
parte ou meio de divulgao de qualquer natureza, sem que
a prvia e necessria autorizao seja solicitada e obtida
junto revista OrtodontiaSPO. No caso de no-aceitao
para publicao, essa cesso de direitos autorais ser automaticamente revogada aps a devoluo definitiva do citado
trabalho por parte da revista OrtodontiaSPO, mediante o
recebimento, por parte do autor, de ofcio especfico para
esse fim. [Data/assinatura(s)]
2.8. As informaes contidas nos trabalhos publicados so de
responsabilidade exclusiva de seus autores.
2.9. Os trabalhos desenvolvidos em instituies oficiais de
ensino e/ou pesquisa devero conter no texto: a. referncias
aprovao pelo Comit de tica; b. termo de consentimento
do paciente nos casos clnicos.

3. APRESENTAO
3.1. Trabalho cientfico - Ttulo em portugus, nome(s) do(s)
autor(es), titulao do(s) autor(es), resumo, unitermos, introduo e/ou reviso da literatura, proposio, material(ais) e
mtodo(s), resultados, discusso, concluses, ttulo em ingls,
resumo em ingls (abstract), unitermos em ingls (key
words) e referncias bibliogrficas.
Limites mximos: 14 pginas de texto, 4 tabelas ou quadros,
4 grficos e 16 figuras.
3.2. Reviso de literatura - Ttulo em portugus, nome(s)
do(s) autor(es), titulao do(s) autor(es), resumo, unitermos,
introduo e/ou proposio, reviso da literatura, discusso,
concluses, ttulo em ingls, resumo em ingls (abstract),
unitermos em ingls (key words) e referncias bibliogrficas. Limites mximos: 10 pginas de texto, 4 tabelas ou
quadros, 4 grficos e 16 figuras.
3.3. Relato de caso(s) clnico(s) - Ttulo em portugus,
nome(s) do(s) autor(es), titulao do(s) autor(es), resumo,
unitermos, introduo e/ou proposio, relato do(s) caso(s)
clnico(s), discusso, concluses, ttulo em ingls, resumo
em ingls (abstract), unitermos em ingls (key words) e
referncias bibliogrficas.
Limites mximos: 7 pginas de texto, 2 tabelas ou quadros,
2 grficos e 32 figuras.
3.4. Especificao de pgina: margens superior e inferior:
2,5 cm; margens esquerda e direita: 3 cm; tamanho do papel:
carta; tipo de fonte: courier ou courier new; tamanho da
fonte: 12; alinhamento do texto: justificado; recuo especial
da primeira linha dos pargrafos: 1,25 cm; espaamento entre
linhas: 1,5 linhas; controle de linhas rfs/vivas: desabilitado; as pginas devem ser numeradas.
3.5. Ttulo em portugus: mximo de 90 caracteres
3.6. Titulao do(s) autor(es): citar at 2 ttulos principais.
3.7. Resumos em portugus e ingls: mximo de 250 caracteres
3.8. Unitermos e key words: mximo de cinco. Consultar
Descritores em Cincias da Sade, Bireme, site www.bireme.
br/decs/
3.9. Citaes de referncias bibliogrficas no texto:
3.9.1. Seguir o sistema numrico de citao, no qual somente
os nmeros-ndices das referncias, na forma sobrescrita, so
indicados no texto. Nmeros seqenciais devem ser separados
por hfen; nmeros aleatrios devem ser separados por vrgula.
No citar os nomes dos autores e o ano de publicao. Ex.:
Vrios autores 5, 17, avaliaram que a sade geral e local do
paciente necessrio para o sucesso do tratamento.
4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: mximo de 30. A
exatido das referncias bibliogrficas de responsabilidade
dos autores.
4.1. Sua apresentao deve seguir a normatizao do Estilo
Vancouver, conforme orientaes fornecidas pelo International Committee of Medical Journal Editors no Uniform

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Normas de Publicao
Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals (www.icmje.org).
4.2. Os ttulos de peridicos devem ser abreviados de acordo
com o List of Journals Indexed in Index Medicus
(www.nlm.nih.gov/tsd/serials/lji.html) e impressos sem negrito, itlico ou grifo.
4.3. As referncias devem ser numeradas em ordem alfabtica
pelos sobrenomes dos autores, que devem ser seguidos pelos
seus prenomes abreviados sem ponto ou vrgula.
A vrgula s deve ser usada entre os nomes dos diferentes
autores. Nas publicaes com at seis autores, citam-se todos;
nas publicaes com sete ou mais autores, citam-se os
seis primeiros e, em seguida, a expresso latina et al. Incluir
ano, volume, nmero (fascculo) e pginas do artigo logo aps
o ttulo do peridico.
4.4. Deve-se evitar a citao de comunicaes pessoais, trabalhos em andamento e os no publicados; caso seja estritamente
necessria sua citao, no devem ser includos na lista de
referncias, mas citados em notas de rodap.

5. EXEMPLOS:
5.1. Livro: Naert et al. Osseointegration in rehabilitation. 1a
ed. London: Quintessence, 1993.
5.2. Captulo de livro: Profitt WR. O planejamento do tratamento ortodntico da lista de problemas ao plano especfico.
In Profitt WR. Ortodontia Contempornea. 2 ed. Rio de
Janeiro; Guanabara Koogan; 1995. Cap. 7; p.170-205.
5.3. Artigo de peridico: Andreasen GF, Bishara SE. Comparison of Alastik chains with elastics involved with intra-arch
molar forces. Angle Orthod 1970;40(3):151-8
5.4. Dissertaes e teses: Rgio MRS. Propriedades Mecnicas de elsticos para fins ortodnticos [Dissertao
Mestrado]. So Paulo: Faculdade de Odontologia da USP;
1979. 79p e Apndice.
5.5. Trabalho apresentado em evento: Brzin F. Estudo
eletromiogrfico da hipoatividade de msculos da mastigao em pacientes portadores de desordem cranio-mandibular (DCM), com dor miofacial. In: Anais do 5 Simpsio
Brasileiro e Encontro Internacional sobre Dor,2001. So
Paulo p.292.
6. TABELAS OU QUADROS
6.1. Devem constar, respectivamente, sob as denominaes
de Tabela ou Quadro e ser numerados em algarismos
arbicos e fornecidos em folha parte.
6.2. A legenda deve acompanhar a tabela ou o quadro e ser
posicionada abaixo destes.
6.3. Devem ser obrigatoriamente citados no corpo do texto,
sucessivamente, na ordem de sua numerao e auto-explicativos.
6.4. Sinais ou siglas apresentados devem estar traduzidos
em nota colocada abaixo do corpo da tabela ou do quadro
ou em sua legenda.

7. FIGURAS
7.1. Devem constar sob a denominao de Figura e ser
numeradas com algarismos arbicos.
7.2. A(s) legenda(s) deve(m) ser fornecida(s) em folha
parte.
7.3. Devem ser citadas no corpo do texto, sucessivamente, na
ordem de sua numerao.
7.4. Sinais ou siglas devem estar traduzidos em sua legenda.
7.5. Devem possuir boa qualidade tcnica e artstica.
8. IMAGENS
Fotogrficas
8.1. Slides, devem trazer a correta identificao em apenas
um dos lados de sua moldura, de maneira que permita a inequvoca distino entre frente e verso, lado esquerdo e direito
e lado superior e inferior.
8.2. Fotografia em papel brilhante com formato mnimo
5 x 7 cm.
8.3. Na apresentao de imagens e texto, deve-se evitar o
uso de iniciais, nome e nmero de registro de pacientes. O
paciente no poder ser identificado ou estar reconhecvel em
fotografias, a menos que d por escrito o seu consentimento,
o qual deve acompanhar os originais.
8.4. No caso de imagens obtidas atravs de cmera fotogrfica
digital, deve-se utilizar o recurso de resoluo mxima do
equipamento.
Digitais
8.5. Quando originalmente capturadas por cmera digital,
devem ter cores corrigidas por programas grficos (Photoshop,
CorelPaint etc), resoluo mnima de 300dpi, gravadas no
formato TIF ou JPG e tamanho mnimo de 10 x 6 cm.
9. GRFICOS
9.1. Devem constar sob a denominao de Grfico e ser
numerados com algarismos arbicos e fornecidos em folha
parte.
9.2. A legenda deve acompanhar o grfico e ser posicionada
abaixo deste.
9.3. Devem ser obrigatoriamente citados no corpo do texto,
sucessivamente, na ordem de sua numerao.
9.4. Sinais ou siglas apresentados devem estar traduzidos
em sua legenda.
9.5. As grandezas demonstradas na forma de barra, setor,
curva ou outra forma grfica devem vir acompanhadas dos
respectivos valores numricos para permitir sua reproduo
com preciso.
Encaminhamento dos Originais:
Os originais devero ser enviados com registro e de preferncia via Sedex, com porte pago para:
Ana Lcia Zanini Luz
Rua Capito Rosendo, 33 - Vila Mariana
04120-060 - So Paulo - SP

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