Francisco Umeres Alvaro

FranciscoUmeres
Dermatlogo
MGSaludOcupacionalyAmbiental
p
y
Jfumeres @hotmail.com

Enfermedades Dermatolgicas
O up
Ocupacionales

Enfermedades dermatolgicas
Ocupacionales

La Piel y exposicin
p
a
Agentes
g

La Piel y exposicin Agentes

La piel por su gran superficie en contacto directo al
ambiente est particularmente expuesta a injurias o
trastornos relacionados con el trabajo.
Adems, la piel posee un gran aparato inmunolgico
por lo que procesa fcilmente diversos agentes con
potencial alergnico surgiendo un alto riesgo de
sensibilizacin en personas predispuestas.
Existen factores propios de la persona y del medio
ambiente que pueden modificar este eficiente
sistema
i t
i
inmunolgico
l i
con aparicin
i i de
d infecciones
i f
i
cutneas que pueden guardar relacin con exposicin
ocupac o a
ocupacional.

LAPIEL
DEFINICION
FUNCIONES
COMPARTIMENTOS
MECANISMODEDEFENSA
RGANODEPROTECCIN.
RGANOSENSORIAL.
RGANODELAESTTICA.
METABOLISMO GENERAL
METABOLISMOGENERAL
SENSACIONES:TACTO,DOLOR.T
FUNCINQUERATGENA
Q
FUNCINSEBCEA
FUNCINMELANGENA
FUNCIONINMUNOLOGICA
FUNCINTERMORREGULADORA.

La Piel y exposicin Agentes

Es muy amplia la lista de agentes implicados en el
desarrollo de una dermatosis ocupacional y
clsicamente se las divide en agentes qumicos,
agentes
fsicos,
agentes
biolgicos
y
combinaciones de ellos.
ellos
Los agentes qumicos causan generalmente dermatitis por
contacto con dichas sustancias.
sustancias
Un agente fsico ocupacional es la radiacin ionizante que
ocasiona radiodermatitis.
radiodermatitis
Un agente biolgico, es el Bacillus antracis causante del
carbunco.
Por la accin conjunta de la luz solar y una sustancia qumica
por fotocontacto .
la dermatitis p

La Piel y exposicin Agentes

La piel sana ofrece considerable resistencia a la
agresin
g
a travs de su cubierta q
queratnica,,
envoltura
lipdica,
actividad
antimicrobiana,
renovacin
epidrmica
,
filtracin
de
las
radiaciones y a su estructura elstica pero fuerte.
fuerte

La Piel y exposicin Agentes

La expresin clnica de la accin de los agentes

ocupacionales
p
en la p
piel depende
p
de la
conjuncin de diversos factores como el estado
de la piel (por dermatosis preexistentes,
lubricacin y grasitud, vellosidad, sudoracin),
edad, experiencia en el puesto laboral, color de
la piel y los hbitos de higiene del trabajador.

EXPOSSICIONAAGEENTES

Epidemiologia
Segn
S
la
l literatura
lit
t
mundial,
di l las
l
E f
Enfermedades
d d
Cutneas
C
t
(
(o
Dermatosis) Ocupacionales representan entre el 15 al 25% de las
Enfermedades Ocupacionales.
En el Per, no se dispone de informacin epidemiolgica
suficiente, pero se sabe que en el Perfil Nacional de trabajadores
evaluados en la Seguridad Social en 1998, la Dermatitis por
contacto irritativa es la dermatosis ms frecuente, constituyendo
casi el 5% del total de Enfermedades relacionadas al trabajo.
Sin embargo, no es usual que una dermatosis sea causante de
invalidez permanente,
permanente y cuando esto sucede la invalidez es
generalmente parcial, salvo algunas excepciones

Enfermedades Dermatlogicas
i
Agentes Qumicos

Dermatitis Ocupacional
p
- Alrgica

- Irritativa

Dermatitis de contacto Ocupacional

p
La mayora de las dermatosis ocupacionales son casos
de dermatitis por contacto, representan ms del 18% de
todas las enfermedades ocupacionales y ms del 90% de
las enfermedades ocupacionales de la piel y entre stas
la dermatitis por irritantes prevalece con ms de 70%

La Dermatitis por contacto ocupacional es la dermatosis

ocupacional ms frecuente y se define por la presencia de
un cuadro drmico inflamatorio causado por el contacto
con sustancias qumicas llamadas contactantes, de
l
localizacin
li
i predominante
d
i
t en reas

d exposicin
de
i i laboral
l b
l
al agente sospechoso, generalmente manos, antebrazos, y
cara.

ETIOPATOGENIA

Puedeoriginarsedebidoa
g
cualquiersustanciauobjeto
queesteencontactodirecto
con la piel
conlapiel

Elmecanismodeproduccines
porirritanteprimarioopor
sensibilizacin;siintervienela
ibili i i i t i
l
luzpuedeserfototxica o
fotoalrgica yhayuntipo
inmediatodereaccinpor
contacto.

ETIOPATOGENIA
Conirritanteprimario,
venenata onoinmunitaria
Nohaysensibilidadprevia,lasusceptibilidades
individualypuedeoriginarseporirritantesdbileso
potentes(txica),oporfactoresmecnicosofsicos
como fro o calor
comofroocalor.

Porirritantesdbilessedebeaacumulacinporaccin
db l
d b
l

repetidayprolongadadeunasustancia.Latxicase
presentaalprimercontacto

Engeneralseproducedaocelularsilasustanciase
aplicaportiempoyencantidadsuficiente,deestos
p
p
p y
,
dependelaintensidaddelareaccin.

Porsensibilizacino
alrgica
Apareceenindividuosconsensibilizacinprevia,se
produceunareaccininmunitariadetipoIV
(Hipersensibilidadtarda)Hayunafasedeinduccin
quedurade4dasasemanas.

Dermatitis de contacto Ocupacional

p
CLASIFICACION
Su morfologa vara segn la duracin de la enfermedad y
la zona afectada.
afectada
A. DCA
B DCSA
B.
C. DCC
De acuerdo con su mecanismo de accin, los contactantes
se dividen en 2 grandes grupos.
A. DCI (Irritantes)
B DCS (Sensibilizantes)
B.

A. Irritantes
Se ha calculado que un 80% de las
dermatitis por contacto se deben a la
accin de los irritantes.
Los irritantes se definen como substancias
que producen una respuesta inflamatoria de
grado variable cuando son aplicadas a la
piel de cualquier persona, es decir, no
tienen un patrn especfico de respuesta,
sino grados de intensidad,
intensidad que depende de
la concentracin y de tiempo de contacto
B. Sensibilizantes

Aproximadamente un 20% de las

dermatitis por contacto ocupacionales
estn producidas por sensibilizacin, es
decir, ocurren como resultado de una
reaccin alrgica

MECANISMOS DE ACCIN
A. Irritantes.
El efecto nocivo de los irritantes se produce por diversos
mecanismos :
a) Disolviendo el manto cido . Primera barrera defensiva por su
pH cido y porque impide parcialmente la prdida de agua; el
agua caliente,
li t
l
los
d t
detergentes,
t
l
los
j b
jabones,
l
los
solventes
l
t
y
los lcalis
b) Como
C
solvente
l
t de
d la
l queratina.
ti
L capa crnea
La

presenta
t
fibras que qumicamente se componen de unidades proteicas
unidas entre s por puentes disulfuro,que se rompen fcilmente
por accin de algunos agentes como detergentes,
detergentes lcalis,
lcalis
jabones.
c) Precipitando protenas.
protenas Las sales de metales pesados y los
cidos fuertes
desnaturalizan las protenas formando
albuminatos , esto distorsiona la arquitectura y composicin
qumica de la epidermis que pierde sus propiedades de barrera

MECANISMOS DE ACCIN

Irritantes

d) Por efecto higroscpico. Las soluciones concentradas

de cidos o lcalis, los disolventes y algunos polvos como
el yeso y el cemento, propician la prdida de agua a
travs de la superficie cutnea ocasionando fisuracin y
sequedad.
e) Estimulando la formacin de queratina. Estimulan la
formacin de capa crnea, entre stos tenemos los
benzoles (de algunos pegamentos) y los arsenicales.
arsenicales
f) Por efecto fototxico. En presencia de luz solar, el
alquitrn de hulla y sus derivados,
derivados los psoralenos
contenidos en algunas plantas y medicamentos, las
resinas sintticas, los hidrocarburos clorinados (poco
usados
d
en la
l actualidad),
t lid d) algunos
l
antibiticos
tibiti
d l tipo
del
ti
tetraciclinas, las sulfas, los compuestos fenlicos
halogenados usados en la fabricacin de jabones
(salicilanilidas y carbanilidas, hexaclorofeno) y la
bergamota-

MECANISMOS DE ACCIN
B. Sensibilizantes
B
La sensibilizacin discurre en 2 etapas
1) Etapa de induccin. Es el proceso por el cual el organismo
desarrolla la reaccin inmune hacia el alergeno,
alergeno y
comprende 4 fases que en orden cronolgico son:
a. Fase preparatoria.
a
preparatoria La sustancia alergnica (todava como hapteno) penetra
a travs de una solucin de continuidad de la capa crnea, hasta la UDE . En
la unin dermoepidrmica ocurre la conjugacin con la protena portadora que,
por s misma, posee capacidad antignica al unirse al hapteno. (Cel de
Langerhans )
b. Fase de reconocimiento. Ocurre a nivel de las papilas drmicas y est a
cargo
g de los linfocitos T,, que
q identifican,, captan
p
y fijan
j el antgeno
g
a la
superficie de su membrana.
c. Fase de proliferacin y diferenciacin. La actividad linfocitaria se manifiesta
por la produccin de linfocinas, de las cuales hay tres de mayor
importancia,factor activador de macrfagos, factor quimiotctico y factor
blastgeno-mitgeno.
d. Fase de propagacin. Con ella se produce la sensibilizacin de los linfocitos
T efectores y de memoria tanto a nivel local como ganglionar.

2. Etapa de manifestaciones clnicas

CUADRO CLNICO
CUADROCLNICO
Lalocalizacinesmuyvariadayserelacionaconel
y
y
agentecausal.
Apareceenelsitiodecontactoconlasustancia,por
loquehaypredominioenlaspartesexpuestas.
Laevolucinpuedeseraguda,subagudaycrnica,
d
dependiendodeestoeltipodelesionesclnicas.
d d d
l
d l
l

EVOLUCIN AGUDA
EVOLUCINAGUDA
Ejemplo:Dermatitisporirritanteprimario:
Hay eritema edema vesculas ampollas e incluso
Hayeritema,edema,vesculas,ampollaseincluso
necrosis
Msquepruritohayardorosensacindequemadura.
que prurito hay ardor o sensacin de quemadura
Ms
Independientementedelacausayelmecanismode
produccin,elaspectopuedesereldeunadermatitis
aguda o eccema habiendo piel llorosa con eritema
agudaoeccema,habiendopielllorosaconeritema,
edema,exulceraciones,costrasmelicricas yhemticas.

Evolucin aguda

Vesculas, costras
melicricas,, costras
hemticas

Edema, eritema, piel

llorosa.

Evolucin subaguda

Eritema, vesculas,
liquenificacin

Erosin, eritema,
fisuras

EVOLUCIN CRNICA
EVOLUCINCRNICA
Crnicaoseca,ocurreliquenificacin escamasy
costrashemticas
Ensitioscomolasplantasaparecenhiperqueratosis
y fisuras
yfisuras.
Puedepresentareccematizacin segnelagente
causal,puedehaberlesioneslineales(comopor
algunosvegetales),purpricas oliqueniformes

Evolucin crnica

Escamas,
p q
hiperqueratosis

Liquenificacin,
hiperqueratosis

Urticaria de contacto txica:

se produce por mecanismo
no alrgico y tras el contacto
con sustancias irritantes o
txicas
Urticaria de contacto alrgica:
produce p
por mecanismo
se p
alrgico. Se requiere una
sensibilizacin previa y slo
representa una pequea
proporcin de casos de
urticaria de contacto
profesional. reaccin
alrgica de tipo I

Qu son las urticarias fsicas?

Se denominan as aquellas urticarias que se producen en la

zona de contacto de la piel con algn estmulo mecnico.
Las ms frecuentes son:

Dermografismo: es con diferencia la ms comn. El habn

aparece despus de rascar la piel o frotarla con un objeto
duro, con una forma lineal, que sigue la trayectoria del
rascado y que desaparece en 30 minutos o menos si deja de
frotarse la zona.
zona

Urticaria por fro: es un grupo de urticarias en las que el

habn aparece en la zona de contacto con temperaturas
j
Aparece
p
picor, habones ((ronchas)) e hinchazn.
p
bajas.
Urticaria colinrgica: es aquella que se produce tras el
ejercicio fsico, duchas calientes, sudor y emociones, por la
consiguiente elevacin de la temperatura corporal; de forma
caracterstica desaparece en pocos minutos al enfriarse la
temperatura.
Urticaria por presin: En este caso, la lesin aparece a las 6
horas, en la zona donde se ha ejercido una presin. Suele
consistir
en
habones
y
generalmente
hinchazn

(angioedema).
Urticaria solar: se desencadena tras exposiciones a la luz
solar, normalmente a los 3 o 5 minutos,
solar
minutos y slo en las zonas
expuestas al sol. Desaparece en 3 o 4 horas y conforme
avanza el verano va desapareciendo.

Contact urticariafrom latex gloves

g

Diagnsticodelaurticariaporfro,coneltestdel
p
cubitodehielo.Seaplicadurantediezminutosel
hieloenlapielyalcabodeesetiempo,enlazona
dondesehaaplicadoelcubito,apareceunhabn

Reacciones asociadas al ltex

Las manifestaciones clnicas pueden ser de dos tipos:
No mediada por mecanismos inmunolgicos :
Dermatitis de contacto Irritativa (DCI)
Las mediadas por mecanismos inmunolgicos:
- por hipersensibilidad inmediata o tipo I a las protenas de ltex
- de hipersensibilidad tarda o tipo IV frente a los aditivos del ltex
Dermatitis de Contacto Alergica (DCA)
Urticaria de Contacto Alergica (UCA)
Angiodema,
Anafilaxia .
Las manifestaciones clnicas son
desde lesiones eczematosas en el
proceso agudo, hasta lesiones
descamativas con fisuracin y/o
liquenificacin cuando el proceso se
encuentra ms evolucionado

Los estudios indican que entre 8% y 12% de los trabajadores del

cuidado de la salud expuestos regularmente al ltex ya estn
sensibilizados, comparado con entre 1% y 6% en la poblacin en
general.

Aunque el uso de guantes ha aumentado notablemente en las ltimas

dcadas, pocos piensan en la posibilidad de alergia relacionado con
su uso. Muchos profesionales de la salud posiblemente estn
sensibilizados al alrgeno del ltex sin ser conscientes de ello. Esto
significa que gran parte de los profesionales en salud estn en
riesgo.

CROMO
TTrabajadoresdelaconstruccin:detodas
b j d
d l
i d
d
lasdermatosisprofesionaleslasms
frecuentessonlasoriginadasenlosobreros
de la construccin, expuestos a cementos,
delaconstruccin,expuestosacementos,
yesos...
Sobreestostrabajadoreshayunaseriede
factoresqueinfluyenenlaincidenciade
d
dermatosisprofesionaltalescomo,trabajos
i
f i
l l
b j
alaintemperie,microtraumatismos,
condicioneshiginicas,escasocontrolpor
p
partedelaempresa,trabajoadestajo..La
p
,
j
j
clnicadeestospacientesesmuy
caractersticaperodependedeltipode
afeccin(irritanteosensibilizante),laforma
d t b j
detrabajoolacausadesensibilizacin.La
l
d
ibili i L
formairritativasecaracterizaporlesiones
endorsodelasmanosconpielseca,
descamativa,congrietasoherida.Enla
,
g
formaalrgicalalocalizacintpicaesel
dorsodelamanoyeltercioinferiordel
antebrazo,lesioneseritematovesiculosas
quetiendenalacronicidadliquenificndose
ti d
l
i id d li
ifi d

Efectos sobre la salud

El cromo adems de sensibilizante es muy irritante, produciendo:
ulceracin septo nasal y conjuntiva; ulceracin periungueal, dorso de
articulaciones interfalngicas y prpados; dermatitis eccematosa en
dorso de brazos, muecas y cuello, dorso dedos y manos extensa y
persistente; dermatitis tipo eccema numular; liquenificacin y xerosis
tipo dermatitis atpica; mayor sensibilidad a la radiacin solar

EVALUACIN DEL RIESGO

El cromo y sus derivados solubles pueden determinarse tanto en los hemates
como en orina. El valor normal de cromo en orina es menor de 10g/g de
creatinina.
La concentracin mxima permisible es 30g/g de creatinina.
El control biolgico puede certificar la relacin causa-efecto, pero el diagnstico
de sensibilizacin lo darn unicamente las pruebas epicutneas.
Limites de exposicin profesional .
VLA-ED
Cromo metal, compuesto inorgnico Cr(II) y Cr(III) 0,5 mg/m3
Cromo (VI) compuestos solubles 0
0,05
05 mg/m3

Alkalies FUERTESHIDRXIDODESODIO
FUERTES HIDRXIDO DE SODIO

 Dermatitisdelcargadorenlostobillos
Dermatitis del cargador en los tobillos

Dermatitis Del Zapato

DermatitisDelZapato

 DermatitisDelaRopa

Dermatitis elstico (alergia al caucho blanqueado)

Dermatitiselstico(alergiaalcauchoblanqueado)

AlergiadelcontactoalTiuram deltecladodelacomputadora

 DERMATITISCONTACTOFIBRADEVIDRIO

Enfermedades Dermatlogicas
i
Agentes Qumicos

Dermatitis Ocupacional
p
- Fototxica
- fotoalrgica