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www.elsevier.es/saludmental
ORIGINAL
PALABRAS CLAVE
Intervencin familiar;
Tratamientos
psicosociales;
Esquizofrenia
Resumen
Introduccin: Numerosos estudios internacionales han mostrado la ecacia de las intervenciones familiares psicoeducativas en la prevencin de recadas de personas con esquizofrenia. An
existe controversia sobre los resultados en variables de carcter clnico y funcional, as como
su aplicabilidad en la prctica clnica habitual.
Objetivos: Evaluar la ecacia y la aplicabilidad de un programa de intervencin unifamiliar,
en comparacin con el tratamiento habitual, en una muestra ambulatoria de pacientes con
esquizofrenia, durante un periodo de 18 meses.
Metodologa: Ochenta y ocho familias fueron aleatorizadas en 2 grupos. El grupo experimental (n = 44) recibi un programa de intervencin familiar durante 12 meses. El grupo control
(n = 44) mantuvo su tratamiento habitual. Se realizaron evaluaciones en el momento inicial, a
los 12 meses y a los 18 meses. La medida principal de resultado fue el nmero de hospitalizaciones, y como medidas secundarias se utilizaron la gravedad de la sintomatologa clnica (BPRS)
y el funcionamiento social (DAS II).
Resultados: De los 88 pacientes reclutados, 74 completaron la evaluacin a los 12 meses y 71 la
evaluacin nal a los 18 meses. Los pacientes que siguieron intervencin familiar redujeron un
40% el riesgo de hospitalizacin respecto a los pacientes que se mantuvieron con tratamiento
1888-9891/$ see front matter 2013 SEP y SEPB. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rpsm.2013.11.001
Cmo citar este artculo: Mayoral F, et al. Ecacia de un programa de intervencin familiar en la prevencin de hospitalizacin en pacientes esquizofrnicos. Un estudio multicntrico, controlado y aleatorizado en Espa
na. Rev Psiquiatr Salud
Ment (Barc.). 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.rpsm.2013.11.001
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F. Mayoral et al
habitual (p = 0,4018; IC 95%: 0,1833-0,6204). La sintomatologa clnica mostr una mejora signicativa a los 12 meses (p = 0,0046) que dej de serlo a los 18 meses (p = 0,4397). El nivel de
discapacidad tambin se redujo de forma signicativa, tanto a los 12 (p = 0,0511) como a los
18 meses (p = 0,0001) en el grupo tratado respecto al control.
Conclusiones: Las intervenciones familiares psicoeducativas reducen el riesgo de hospitalizacin y mejoran el estado clnico y el funcionamiento social de las personas con esquizofrenia.
2013 SEP y SEPB. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Family intervention;
Psychosocial
treatments;
Schizophrenia
Introduccin
Las intervenciones familiares psicoeducativas (IFP) constituyen una de las modalidades de tratamiento psicosocial
ms extendidas y con mayor respaldo cientco en el tratamiento de personas que sufren trastornos mentales graves1 .
A lo largo de las ltimas 2 dcadas han aparecido sucesivas
revisiones sistemticas que han demostrado su ecacia2-4 , y
su recomendacin est incluida en las principales Guas de
Prctica Clnica y Documentos de Consenso para el tratamiento de la esquizofrenia5-7 .
Las conclusiones de la ltima revisin realizada por la
Colaboracin Cochrane, que abarca un total de 44 ensayos
clnicos realizados entre 1988 y 2009 sobre 5.142 participantes, muestran que los programas de intervencin familiar
psicoeducativos, estructurados en sesiones y con una duracin mnima de 3 meses reducen la tasa de recadas y de
hospitalizacin a corto y medio plazo y mejoran el cumplimiento. Respecto a la sintomatologa clnica, los resultados
son todava controvertidos. Tampoco hay unanimidad en los
resultados obtenidos respecto a la mejora del funcionamiento social, la calidad de vida o el estigma8 .
Tras ms de 3 dcadas de investigacin y experiencia acumulada sobre este tipo de intervenciones siguen sin aclarase
algunos aspectos fundamentales en relacin con su ecacia y efectividad. Cules son sus ingredientes esenciales?
Qu modos o formatos de intervencin son ms costeefectivos? Son duraderos sus efectos? Se pueden replicar
en la prctica cotidiana los resultados obtenidos en los estudios controlados, realizados en instituciones acadmicas,
por personal con un alto nivel de formacin y motivacin
y sin la sobrecarga de los dispositivos de la red asistencial?
Finalmente, son intervenciones que pueden ser aplicadas
por familiares o por los propios afectados con similares resultados?
Hasta la fecha se han realizado varios estudios controlados sobre la ecacia de las intervenciones psicoeducativas
en Espa
na, pero casi siempre con muestras peque
nas, en
instituciones o servicios especializados y sin un seguimiento
posterior que permitiera evaluar la duracin de los efectos del tratamiento. Con nuestro estudio pretendamos
demostrar la aplicabilidad y la ecacia de un modelo de
intervencin familiar en la red asistencial de varias comunidades autnomas, empotrado en el trabajo habitual de
Cmo citar este artculo: Mayoral F, et al. Ecacia de un programa de intervencin familiar en la prevencin de hospitalizacin en pacientes esquizofrnicos. Un estudio multicntrico, controlado y aleatorizado en Espa
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Metodologa
mbito del estudio
El estudio fue realizado en 4 centros pertenecientes a la
red pblica de servicios de atencin especializada de Salud
Mental de diferentes regiones espa
nolas (Avils, Barcelona,
Cdiz y Mlaga), con un centro coordinador encargado de la
evaluacin desde la universidad de Granada.
Los terapeutas de cada uno de los centros que participaron en el estudio recibieron un curso de formacin, previo
a la intervencin, por parte de un terapeuta experimentado, que posteriormente supervis la delizacin de las
intervenciones al modelo a lo largo de todo el estudio.
Todos los pacientes incluidos en el estudio recibieron
informacin suciente y dieron su consentimiento informado
por escrito para participar en el estudio. El estudio fue
aprobado por parte de los comits ticos de los centros
intervinientes.
Seleccin de la muestra
Los pacientes fueron seleccionados en cada uno de los
centros por sus terapeutas respectivos siempre y cuando
cumplieran los criterios de inclusin y excusin y aceptaran participar en el estudio. Cumplida esta condicin,
los pacientes fueron remitidos al equipo investigador, que
veric los criterios de inclusin y exclusin y recogi el
consentimiento informado tanto de pacientes como de familiares.
El proceso de aleatorizacin entre grupo experimental y
grupo control se realiz en cada centro, asignando consecutivamente cada caso reclutado al grupo experimental o al
control a razn de 1/1 hasta completar la muestra, que se
estim entre 20-24 casos por centro. Finalmente, la distribucin en cada uno de los centros fue la siguiente: Avils,
24 casos; Barcelona, 24 casos; Cdiz, 20 casos, y Mlaga,
20 casos.
A lo largo de todo el estudio los pacientes del grupo control y experimental continuaron recibiendo el tratamiento
habitual y la atencin por parte de su respectivo equipo
de referencia. El tratamiento habitual consista en visitas
de seguimiento y control del tratamiento farmacolgico por
parte del psiquiatra y del equipo de cuidados de enfermera.
El equipo investigador, formado por 2 terapeutas y un evaluador ciego, aplicaba el programa de intervencin familiar
y realizaba las evaluaciones, sin participar en las decisiones
sobre cambios en la pauta de tratamiento farmacolgico ni
de la indicacin de hospitalizacin, que siguieron dependiendo exclusivamente del equipo de referencia.
Criterios de inclusin/exclusin
Los criterios de inclusin en el estudio fueron: ser mayor de
18 a
nos, tener un diagnstico conrmado de esquizofrenia
segn criterios de DSM-IV, convivir con al menos un familiar, comprender y hablar el espa
nol, no haber tenido ningn
ingreso en los 6 meses previos al inicio del estudio, estar
en tratamiento con antipsicticos y tener capacidad para la
rma del consentimiento informado. Los criterios de exclusin y/o abandono del estudio fueron la voluntad expresa del
paciente o la observacin por parte de su terapeuta habitual
de descompensacin grave o alguna otra causa que desaconsejara el seguimiento en el estudio. Con cada paciente
debera identicarse un familiar clave que conviviera con el
paciente y que pasara con l un mnimo de 8 h al da, que
debera tambin aceptar participar en el estudio.
Medidas de resultado
La medida principal de resultado fue el nmero de hospitalizaciones producidas durante los 18 meses de duracin del
estudio.
Otras medidas secundarias de resultado fueron:
a) Sintomatologa clnica, evaluada con la Escala Breve
de Sintomatologa Psiquitrica Expandida (BPRS-E)10 de
24 tems. Cada tem se punta en una escala que va
de 1 a 7 puntos, donde 1 es ausente y 7 es extremo.
Los tems pueden agruparse en 4 factores: sntomas
positivos, sntomas negativos, agitacin/hostilidad y
depresin/ansiedad.
b) Funcionamiento social, mediante la versin espa
nola de
la seccin 2 de la Escala de Discapacidad de la Organizacin Mundial de la Salud (DAS)11 . Esta escala evala
las dimensiones de autocuidado personal, realizacin
de actividades domsticas y de la vida cotidiana, y el
desempe
no de roles familiares, sociales y laborales, en
una escala de 1 a 5, donde 1 es un funcionamiento excelente y 5 una discapacidad extrema. Al nal ofrece una
puntuacin global de todos los tems, que se obtiene
mediante el sumatorio de todas las puntuaciones dividido
por el nmero de tems que son aplicables.
Programa de tratamiento
Antes de iniciar el estudio se realiz un curso comn de
entrenamiento para todos los terapeutas que iban a desarrollar el programa en el que se revisaron los materiales
que se iban a proporcionar a los pacientes y familiares,
con ejercicios prcticos y role-playing sobre habilidades
de comunicacin y tcnicas de resolucin de problemas.
A los terapeutas se les proporcion un manual del programa con los objetivos clave a desarrollar en cada una
de las sesiones. La intervencin familiar realizada al grupo
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F. Mayoral et al
Tabla 1
Caractersticas de los pacientes participantes en el estudio: evaluaciones del grupo experimental y del grupo control
Grupo experimental
Grupo control
Total
85/15
90
30,31 (6,79)
13,12 (3,49)
20,05 (5,21)
2,83 (3,52)
1,58 (1,16)
1,29 (1,38)
2,07 (0,56)
7,93 (3,88)
78/22
93
29,69 (5,73)
13,43 (3,84)
20,95 (5,02)
2,17 (2,60)
2,00 (2,64)
3,00 (3,31)
2,13 (0,72)
7,22 (3,74)
81,5/18,5
91
29,96 (6,18)
13,36 (3,68)
20,45 (5,11)
2,46 (3,06)
1,87 (1,58)
2,25 (1,29)
p = 0,9020
p = 0,4104
Anlisis estadstico
Con objeto de analizar los resultados se llev a cabo un
anlisis estadstico descriptivo de las variables presentes
en el modelo atendiendo a su distribucin de frecuencias
y a medidas bsicas de resumen, como la media y las desviaciones tpicas. Para poder establecer la comparaciones
entre instantes para las variables de respuesta del estudio
y corregir por la dependencia de tales medidas, se aplic el
modelo lineal generalizado mixto para establecer la variacin de los sntomas a lo largo del tiempo. Este modelo nos
permiti analizar la variabilidad intragrupal y entre los grupos experimental y control, controlando por las diferentes
variables que pudieran inuir en los resultados. Analizando
los residuos vericamos que la hiptesis de normalidad se
vericaba. El anlisis del nmero de hospitalizaciones se
llev a cabo mediante la regresin de Poisson, con el test
de bondad de ajuste para vericar que los datos ajustaban
bien al modelo, y calculando la media del efecto marginal
del tratamiento mediante el mtodo de Bartus12 . Las medidas de respuesta que se emplearon en la regresin de Poisson
fueron las razones de tasas con sus respectivos intervalos
de conanza. Todos los anlisis se llevaron a cabo con el
paquete estadstico STATA 10.113 .
Grupo experimental
N=44
Grupo control
N=44
T0
N=36
N=74
N=38
T12. mes
N=34
N=71
N=37
T18. mes
Resultados
La muestra de pacientes reclutada estuvo compuesta por
un grupo de 88 pacientes (edad media: 29,9 a
nos) con una
Figura 1
Diagrama de evaluaciones.
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Grupo
12 meses
18 meses
Experimental
Control
8 pacientes
14 ingresos
1
1
4
5
paciente
ingreso
pacientes
ingresos
Anlisis multivariante
Modelo bruto
Antecedentes de hospitalizacin
Grupo de tratamiento
Edad
Sexo (hombre)
Sintomatologa (BPRS)
Discapacidad funcional (DAS)
Modelo ajustado
IRR
IC 95%
IRR
IC 95%
3,83
13,90
0,84
2,21
1,05
1,19
0,89-16,52
1,86-103,85
0,77-0,92
0,51-9,53
1,02-1,08
1,05-1,36
3,40
12,10
0,92
1,71
1,03
1,04
0,70-16,62
1,58-92,79
0,77-0,95
0,77-0,95
0,99-1,06
0,90-1,21
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(0,83)
(0,75)
(0,46)
(1,05)
(0,52)
(3,28)
2,33
2,07
1,44
2,81
2,05
8,27
(0,57)
(0,75)
(0,51)
(1,04)
(0,49)
(3,42)
1,8
1,77
1,33
2,28
1,7
5
0,1162
0,2910
0,3411
0,0449
0,0046
0,0048
(0,88)
(0,93)
(0,53)
(1,13)
(0,56)
(3,37)
2,4
2,23
1,54
2,76
2,14
8,1
(0,65)
(1,09)
(0,49)
(0,94)
(0,54)
(4,11)
1,86
1,8
1,31
2,03
1,66
5,72
0,7232
0,5634
0,4600
0,9647
0,9000
0,4104
(0,96)
(1,12)
(0,51)
(1,24)
(0,70)
(3,88)
(0,82)
(1,01)
(0,78)
(1,11)
(0,56)
(3,70)
2,42
2,07
1,53
2,72
2,07
7,22
Sntomas afectivos (DT)
Sntomas negativos (DT)
Agitacin/hostilidad (DT)
Sntomas positivos (DT)
Puntuacin BPRS total (DT)
Puntuacin DAS (DT)
2,44
2,09
1,44
2,79
2,13
7,93
Control
Intervencin
BPRS
Control
Intervencin
Control
Intervencin
18 meses
12 meses
Evaluacin basal
0,2354
0,9974
0,9155
0,5195
0,4397
0,0002
F. Mayoral et al
Discusin
Aunque la ecacia de las IFP ha sido ampliamente demostrada en estudios internacionales, este es el primer estudio
multicntrico, controlado y aleatorizado que ha evaluado
la ecacia de un modelo de IFP en la prevencin de la
hospitalizacin de pacientes esquizofrnicos, realizado en
condiciones naturalsticas en el marco de la asistencia
pblica de distintas comunidades del Estado espa
nol.
La eleccin de la hospitalizacin como medida principal
de resultados obedece a considerar el ingreso psiquitrico
como uno de los indicadores ms consistentes en la investigacin en salud mental14 . Especialmente en personas que
sufren trastornos mentales graves la hospitalizacin es un
proxy de recada con importantes consecuencias en trminos
humanos, sociales y econmicos15 .
Anteriores estudios realizados en nuestro pas han evaluado el impacto de las IFP sobre los factores mediadores
de las recadas, como la carga familiar16,17 y la emocin
expresada en los familiares18-22 , o bien han comparado la
efectividad entre distintas estrategias de IFP23-25 . Un estudio controlado de Girn et al.26 , realizado en Espa
na con una
muestra ms peque
na, encontr a los 24 meses una reduccin del nmero de recadas y hospitalizaciones, as como
una mejora en la sintomatologa clnica y en el funcionamiento social y el empleo.
Nuestros resultados han conrmado de manera rotunda
la ecacia de la IFP en la prevencin de la hospitalizacin de
pacientes con esquizofrenia, a los 18 meses de intervencin,
al producirse 12,10 veces ms ingresos en el grupo control y
reducir el 40,18% de hospitalizaciones en el grupo que recibi la IFP, ajustando el modelo tanto por el nmero total
de hospitalizaciones previas como por otras variables sociodemogrcas, clnicas y funcionales en el momento basal.
Comparando estos resultados con otros estudios internacionales, como el Munich Psicosis Information Project Study27 ,
el porcentaje de pacientes que tuvieron algn ingreso a los
24 meses fue del 33% en el grupo con IFP y del 54% en el
grupo control. En nuestro estudio el porcentaje de pacientes
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Limitaciones
Las diferencias en el tratamiento farmacolgico administrado a los pacientes durante el estudio pueden constituir
un sesgo en los resultados. Las condiciones naturalsticas del
estudio permitan la modicacin del tratamiento farmacolgico por parte del terapeuta de referencia del paciente,
tanto en el grupo control como en el experimental, por
lo que dicho sesgo afecta de forma equiparable a toda la
muestra.
La hospitalizacin como medida principal de resultado
es consistente y able pero tiene sus limitaciones, ya que
no equivale a recada, que puede producirse sin hospitalizacin. Adems, tambin puede haber diferencias entre los
criterios de hospitalizacin de cada centro.
Aunque se realizaron supervisiones por parte de un terapeuta externo, pudo haber una variabilidad en la aplicacin
de la intervencin debido a las diferencias entre los terapeutas de los distintos centros.
Conclusiones
Las IFP han resultado ecaces para reducir el riesgo de hospitalizacin en pacientes esquizofrnicos bajo tratamiento
ambulatorio.
En los pacientes a los que se ha aplicado la IFP se ha
observado una mejora signicativa tanto en la sintomatologa clnica como en el funcionamiento social, que en este
ltimo caso se ha mantenido en el tiempo a los 6 meses de
nalizada la intervencin.
A pesar de todo, las IFP siguen sin estar accesibles para
la mayora de familiares y pacientes en la prctica clnica
habitual, por lo que se hacen necesarios nuevos estudios
para conseguir la generalizacin de su implantacin
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas ticas del comit de experimentacin humana responsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial y
la Declaracin de Helsinki.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicacin de datos de pacientes y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido informacin suciente
y han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
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F. Mayoral et al
Financiacin
La realizacin del estudio ha sido subvencionada por el
Ministerio de Sanidad, Instituto de Salud Carlos III, Fondo de
Investigacin Sanitaria (PI021289).
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Bibliografa
1. Lucksted A, McFarlane W, Downing D, Dixon L. Recent developments in family psychoeducation as an evidence-based practice.
J Marital FamTher. 2012;38:101---21.
2. Barbato A, dAvanzo B. Family interventions in schizophrenia
and related disorders: A critical review of clinical trials. Acta
Psychiatr Scand. 2000;102:81---97.
3. Pitschel-Walz G, Leucht S, Bauml J, Kissling W, Engel R. The
effect of family interventions in relapse and rehospitalization in
schizophrenia: A meta-analysis. Schizophr Bull. 2001;27:73---92.
4. Pilling S, Bebbington P, Kuipers E, Garety P, Geddes J, Orbach
G, et al. Psychological treatments in schizophrenia: I. Metaanalysis of family intervention and cognitive behaviour therapy.
Psychol Med. 2002;32:763---82.
5. National Institute for Health and Clinical Excellence. Schizophrenia. Core interventions in the treatment and management of schizophrenia in adults in primary and secondary
care.Guidance.nice.org.uk/cg82. 2009 [consultado 2 Mar 2013].
Disponible en: www.nice.org.uk
6. Dixon L, Dickerson F, Bellack S, Bennett M, Dickinson D,
Goldberg R, et al. The 2009 schizophrenia PORT psychosocial
treatment recommendations and summary statements. Schizophr Bull. 2009;36:48---70.
7. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre la esquizofrenia y el trastorno psictico incipiente. Frum de Salut
Mental, coordinacin. Gua de Prctica Clnica sobre la esquizofrenia y el trastorno psictico incipiente. Madrid: Plan de
Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo. Agncia dAvaluaci de Tecnologia i Recerca
Mdiques; 2009. Gua de Prctica Clnica: AATRM. N. 2006/052.
8. Xia J, Merinder LB, Belgamwar MR, The Cochrane Collaboration. Psychoeducation for schizophrenia. Cochrane Database
Syst Rev. John Wiley & Sons, Ltd; 2013.
9. Falloon I, Boyd J, McGill C. Family Care of Schizophrenia. New
York: Guilford Press; 1984.
10. Lukoff D, Nuechterlein KH, Ventura J. Manual for the expanded Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS). Schizophr Bull.
1986;12:594---601.
11. Montero I, Bonet A, Puche E, Gomez-Beneyto M. Adaptacin
espa
nola del Disability Assessment Schedule (WHO-DAS II). Psiquis. 1988;9:17---22.
12. Bartus T. Estimation of marginal effects using margeff. The Stata
Journal. 2005;5:309---29.
13. Stata corp LP. Stata: Release 11. Statistical Software. Texas:
College Station; 2009.
14. Burns T. Hospitalization as an outcome measure in schizophrenia. Br J Psychiatry. 2007;50 Suppl:s37---41.
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