LESIONES BENIGNAS DE OVARIO

Qu vamos a encontrar en los tumores benignos de ovario? Vamos a encontrar

patologas qusticas, hiperplasicas y tumorales, todas ellas con sus
diferenciaciones.
QUISTICAS
Tenemos las funcionales, foliculares, cuerpo lteo y los tecaluteinicos, el
tratamiento es casi lo mismo.
Qu paciente va a tener un quiste funcional? Estos quistes son transitorios, no
se le hace nada solo se observan, se controla la paciente, para hacer seguimiento
a quistes ovricos se le debe pedir una ecografa transvaginal al 5 da de la
mestruacin porque todos ellos con la mestruacin desaparecen aunque en el
siguiente ciclo se vuelve a formar, cuando tienen la ecografa y el quiste al 5 da
desapareci cierren los ojos que estamos en frente de un quiste funcional, son
pequeos, nunca va a pasar de 5 cm y se observan ms o menos por 3 meses, si
quieren le colocan hormonas, el Dr es partidario de no colocar hormonas.
Quiste folicular: son ms complejos, son folculos que comienzan a formarse y
no se rompen, son una masa que no tienen contenido si no lquido, tienen paredes
delgadas, el tamao es ms o menos entre 4 a 6 cm, se dice que cuando tienen
ms de 5 cm hay que tapar quirrgicamente, cuando son muy grandes se pueden
torcer y podemos hacer Dx diferencial con un abdomen agudo, todo quiste
ovrico torcido es quirrgico, me hace un abdomen agudo, cuando nos llegue
la paciente con abdomen agudo no debemos colocarle enseguida analgsicos, lo
que tenemos que hacer es hacerle una ecografa para mirar si es un quiste o no,
cuando se est en el procedimiento quirrgico nunca de debe destorcer el
quiste sin antes pinzarle la base, porque hay cogulos y estos pueden pasar a
la circulacin general y fcilmente puede causarle un tromboembolismo pulmonar
a la paciente.
El manejo de estos es hormonal con anticonceptivos orales y control al 3 mes con
ecografa al 5 da de la mestruacin porque en el 5 da es cuando los ovarios
quedan libres de ovulacin.
Todas las pacientes cuando ovulan forman lo que se llama cuerpo lteo o cuerpo
amarillo que es el encargado de mantener el embarazo, si es una paciente que no
queda embarazada esto se atrofia, desaparece y no pasa nada, pero en la
paciente que no se absorbe, persiste y la paciente te hace un dolor abdominal, le
hacen la ecografa y se ve la masita, si de pronto tuvo un sangrado pequeo
puedes ver lquido libre en la cavidad abdominal, la paciente termina en una

laparotoma porque se asemeja a un ectpico lo nico que no va a tener es prueba

de embarazo positiva, pero si estas en una parte y te llega la paciente con dolor
abdominal y no tienes con que hacerle la prueba de embarazo el Dx ms seguro
es la laparotoma, pero podemos encontrar una paciente que no ovula se le hace
el tacto y encontramos una masa pequeita y podemos estar en frente de una
patologa que se llama enfermedad de halbar porque una masa pequeita,
dolor abdominal puedes pensar que es un ectpico.
Quistes tecalteinicos: son secundarios a las molas que pueden ser hasta de
20cm, a estos no se le hace nada ellos a travs del tiempo van desapareciendo, si
la paciente tiene antecedentes de mola dejmoslos quieto, observemos, tambin
los podemos ver donde haya alteracin de funcionalidad de la hormona
gonadatropina corinica que me la pueden producir la hipertensin inducida por el
embarazo, las pacientes diabticas, isoinmunizacin, cuando se da por esto se da
Anticonceptivos Orales, si es por mola no se le hace nada, se dejan quietos ellos
mismo se van reabsorbiendo.

HIPERPLASIA
Desafortunadamente aqu encontramos la mayora de las pacientes, esto tiene un
representante importante que es el sndrome de ovario poliquistico, casi el 50%
de las mujeres en edad reproductiva tienen ovarios poliquisticos, la importancia de
ello es que estn asociados con muchas patologas, la primera patologa es la
amenorrea, infertilidad, Cmo hacemos Dx? Cualquier cantidad de quistes
ovricos comienzan su desarrollo y no revientan, entonces se van quedando ah y
se van sumando mes por mes cuando vienes a ver tienes un poliquistosis ovrica
establecida, se dice que hay muchos procesos asociados a esta, se dice que el
primer proceso asociado es una EPI, afecta los ovarios y esa capa ovrica se
engruesa y el ovulo no es capaz de romperla entonces hay un antecedente de que
esto se est formando engrosamiento de la capsula del ovario, esos se van
quedando ah porque el ovario es muy grueso no se rompe ah vamos llevando a
que se acumule los folculos y esto me va a formar una gran masa en el ovario.
La prevalencia de los ovarios poliquisticos es del 10% en las mujeres, Cul es
el impacto negativo de una poliquistosis ovrica? Hiperandrogenismo, aquellos
pacientes que le sale barba, bigotes, vello en el trax, est asociado a infertilidad,
como no hay expulsin del ovulo no hay fecundacin, alteraciones metablicas y
vasculares, recuerdan la teora de Barker esta dice que todas las pacientes que
tienen politosis ovricas estn asociadas a alteraciones metablicas, la paciente
va a terminar con un infarto, hipertensa, diabticas y como ellas no ovulan ms
adelante van a tener riesgo de patologas oncolgicas.

Esta es una patologa de las pacientes jvenes, en edad frtil, amenorrea,

alteraciones mestruales, anovulacin, cuando tienen signos de androgenizacin
hay distribucin anormal de la grasa corporal, acn, sialorrea, gorditas me van a
producir el famoso sndrome de Stein-Leventhal. La poliquistosis ovrica no es
ms que un agregado del sndrome Stein-Leventhal por tanto puede haber
poliquistosis ovrica sin sndrome de Stein-Leventhal, son diferentes, cuando ya
se agregan manifestaciones de androgenizacin entonces ya sera un SteinLeventhal. Por qu se da? Porque la insulina regula la funcin ovrica, otro que
la regula es la TSH entonces siempre que se tenga una paciente que tiene
alteraciones mestruales que no mestrua hay que pedirle TSH, paciente con
poliquistosis ovrica hay que pedirle insulina basal, cuando tenemos insulina basal
elevada el manejo es diferente a cuando tenemos poliquistosis ovrica sin insulina
basal elevada.
Cuando tenemos una paciente con signos de androgenizacin puede ser
hiperprolactinoma, esta paciente puede tener la prolactina elevadsima no
mestrua, tiene vellos hay que pedirle prolactina, neoplasia de andrgenos,
hipotiroidismo, Cushing, acromegalia, sindrome de hairan que es un complejo,
hay resistencia a la insulina, hiperandrogenismo, acantosis pigmentaria osea
manchas en las manos, plantas de los pies o que tengan el cuello negro, la frente
negra hay que hacerle estos exmenes y vern a ver que van a encontrarle el
sndrome de hairan.
Criterios de Rotterdam nosotros a todas las pacientes que tienen varios quistes
foliculares nosotros enseguida le ponemos la marca de poliquistosis ovrica,
porque no todas las pacientes que tengan quistes ovricos tienen poliquistosis
ovrica tiene que estar acompaado de una oligoanovulacion, que tenga
hiperandrogenismo clnico o bioqumico, y un ovario poliquistico ecogrficamente
que tu hayas descartado otras patologas que te estn haciendo
hiperandrogenismo ah es cuando tenemos que tener en cuenta los criterios de
Rotterdam, miren lo que debe tener la ecografa para hacer Dx de poliquistosis
ovrica: volumen ovrico > 10mm, 12 o ms folculos perifricos en los
cuales cada uno estn midiendo ms o menos 2.8cm, todo esto va a llevar a
que tengamos Dx de poliquistosis ovrica.
Paciente que tiene Dx de poliquistosis ovrica no se les debe pasar por alto
pedirle la insulina basal porque el manejo va a depender de ella, a estos
pacientes se le coloca Anticonceptivos Orales pero que contenga Ciproterona que
es el que mejor tiene efecto sobre la androgenizacin, este bloquea la liberacin
de andrgeno en la mujer, si la paciente tiene antecedentes de tromboembolismo
no se debe colocar ciproterona debes colocarle drospirenona, pero la base
fundamental est en la ciproterona, pueden ponerle antiandrogenos pero estos

son para aquellos pacientes que ya estn muy marcados que tienen bigotes que
tienen barbas, tambin podemos colocar gestgenos cclicos el uso de acetato de
medroxiprogesterona hasta 10mg los ltimos 10 das del ciclo esto hace que se
madure la capsula, que la capsula se adelgace y exploten todos ellos.
Cuando tengan a una paciente que se le hizo insulina basal y sali positiva
obligatoriamente tienen que colocarle Metformina 850mg da, una tableta por da
con el almuerzo acompaado con ejercicio y dieta, hay una corriente que utiliza
Anticonceptivos orales (con base de ciproterona) ms Metformina por 9 meses con
la que tiene positiva la insulina.

TUMORALES
Hay epiteliales, del estroma gonadal y cordones sexuales estos estn muy
relacionados con la patologa maligna, afortunadamente los ms frecuentes son
los epiteliales.
Dentro de los epiteliales los ms frecuentes son los serosos son la mayora que
uno opera el Dx que le dicen es un cistoadenoma seroso, el nico problema que
tiene es que se tuerce, quien nos va a hacer el Dx muchas veces diferencial en
una patologa tumoral de ovario es la patologa. Los cistoadenoma seroso son
unilocurales generalmente pero puede tener divisiones tabiques que van a ser
<3mm constituye el 25% de todos los tumores benignos del ovario, 20% son
bilaterales en lo posible hacer histerectoma unilateral, el torcido tiene que sacarlo
el otro puedes dejarle una cuita a la paciente, el tejido ovrico tiene capacidad de
reproducirse y producir vulos y ese poquito ovario que le dejaste te va a servir
para que produzca hormonas y para que te ovule, cuando son <5cm se observa, si
creci se opera, se torci se oper.
Los mucinosos estos no generan neoplasias, son del 15 a 20% de los tumores de
ovario bilaterales, son gigantes, cuando se rompen se riega toda esa gelatina en el
abdomen de la paciente.
En la ecografa vamos a ver como un panal de ovejas, pero siendo que esta
seora no est embarazada est asociada a teratomas qusticos maduros y estos
crecen gigantescos se tuercen, el nico Dx diferencial con el mucinoso maligno es
la patologa.
Los tumores endometroides son una endometriosis pero ya conformadas como
tumorales, nicos o mltiples, se caracterizan por adherencias estos se pegan por
todos lados estos me van a llevar a infertilidad, dolor abdominal, dispareunia,
tienden a implantes ovricos o extraovaricos y si ocurre una torsin enseguida

para laparotoma, intestino, vejiga, epipln todo esto est pegado. Cuando se
rompen estos producen un lquido color chocolate por eso es que se llaman
quistes achocolatados como ellos se maduran con el ciclo ovrico no es ms
que sangre acumulada. A medida que van creciendo van desplazando al tejido
ovrico normal, en un momento determinado todo el ovario se convierte en un
quiste endometroide, si se tuerce hay que hacer laparotoma, accidentes
quirrgicos porque si estn pegados puedes llevarte al intestino, la vejiga, no son
tan fciles son difciles de manejar.
Tumor de Brenner este tumor es muy raro se relaciona con la patologa vesical,
el epitelio polimorfo del uroepitelio sin embargo se encuentra con poca frecuencia,
son la mayora benignos, este desarrollo se da porque en los conductos quedaron
clulas atrapadas y automticamente fueron aumentando su desarrollo, estn
asociado a tumor de Brenner de vejiga.
Tecoma son tumores grandes slidos, depende del cuerpo lteo van hacer de
color amarillo, se van a ver en pacientes aosas, menopausicas. Si los tecomas
son funcionales van a producir estrgenos entonces a una paciente aosa la va a
llevar a una hiperplasia endometrial entonces esto me va a llevar a un cncer de
endometrio, entonces no son tan benignos que digamos pero su efecto es
maligno.
Toda produccin de estrgenos me va a llevar a alteraciones funcionales,
sangrado, si la paciente consulta por un sangrado lo primero que se hace es una
ecografa abdominal, con la sola clnica y la eco tiene el Dx hecho. Si la paciente
es joven me va a llevar a pubertad precoz porque aumenta la produccin de
estrgeno, automticamente se eleva la LH, cuando la paciente est en edad frtil
ya hay trastornos en la mestruacin y en las pacientes adultas ya mayores va a
ver hiperplasia endometrial. No toda masa en una nia es ovario, si tenemos una
nia con una masa ovrica no va a ser un tecoma va a ser un cncer ya sea un
coriocarcinoma, un endodrmico, o puede ser una patologa de otro rgano, se
recomienda pacientes jovencitas, chiquiticas niitas que antes de hacerle una
laparotoma tengamos el Dx bien claro, ya sea hacindole una ecografa, un TAC
pero siempre acompaado de una urografa excretora porque hay una gran
cantidad de tumores ovricos que la verdad no son ovarios si no que son de
origen renal, hay que hacer Dx diferencial con tumor de wilms.
Los teratomas el 90% son benignos, cuando hablamos de benignos tenemos que
tener la patologa en la mano, puede ser algo sencillo ustedes pueden ver los
pelos, los dientes, hueso, hay teratomas maduro e inmaduro, los teratomas
maduros son benignos y los inmaduros son sinnimos de cncer, son clulas de
los 3 epitelios del endodermo, mesodermo y ectodermo, son pacientes menores

de 30 aos, tienen un tamao de ms o menos 7cm de tamao pero se pueden

torcer tambin me van a llevar a Cx, este es fcil de hacer el Dx ecogrfico, lo que
va a ser difcil es diferenciarlo un tumor maligno de uno benigno hasta que no
tengas la patologa no puedes decir si es benigno o maligno. Los inmaduros hay
unos supremamente agresivo y tienen como componente principal derivados del
ectodermo, tejido nervioso, no le digamos al paciente que no pasa nada porque
puede tener un cncer bien maligno.
La incidencia mayor de este est entre los 20 y 30 aos, clulas germinales
totipotenciales, si este se tuerce me puede causar abdomen agudo, si se rompen
se irrita todo el peritoneo y me da abdomen agudo, puede causarme infeccin,
anemia hemoltica, o que se malignice. Si tienes una paciente en edad
reproductiva, sin hijos, tiene un teratoma ecogrficamente demostrado lo
recomendable seria hacerle control y ms o menos el crecimiento anual est en
1.8mm por ao, si esto sobrepasa el aumento de este tamao hay que operarla
porque generalmente son bilaterales, cuando tengamos un teratoma se le debe
hacer biopsia contralateral del otro Cundo sospechas un teratoma maligno? Si
sale un teratoma en una paciente >45 aos sospecha malignidad, >10cm
malignidad, si se hacen ecografas y te aumentan ms de 1.8mm sospecha
malignidad, cuando se le hace el doppler sale una imagen de baja resistencia al
flujo.
Dx: la historia clnica de la paciente, hay amenorrea, polimenorrea, alteraciones
del sangrado mestrual, dolor, sensacin de masa abdominal, la ecografa, TAC,
resonancia, laparoscopia, laparotoma, colon por enema, si es una niita se le
hace una urografa excretora
Tratamiento: puede ser hormonal o quirrgico, afortunadamente si sacaste la
pieza quirrgica y es benigna no pasa nada, pero si es un teratoma tienes la
obligacin de hacer biopsia contralateral, si esa paciente con teratoma al cabo de
1 ao o 2 ao tenga un ovario ms grande o igual que el otro.