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Medicina Legal 1 Clase

Medicina Forense, Sinnimo de Medicina Legal

Libro: Medicina Forense


Csar Augusto Giraldo S.
XIII Edicin 2009.

Definicin: es la rama de la ciencia mdica que auxilia a la ciencia del derecho en las
implicaciones y significados de la enfermedad, del trauma, de las lesiones y en general de
los aspectos bilgicos, para que por medio de un dictamen emitido por el perito mdico con
la debida fundamentacin, el juzgador tenga elementos de juicio para producir una
resolucin en los casos que sea requerido ese auxilio.

La medicina legal o forense auxilia principalmente al Derecho penal, Labora,


Civil, Administrativo y cannico, mediante la emisin de conceptos y
dictmenes mdico-legales, que son valorados por el juzgador.

Historia de la Medicina Legal donde se divide en dos (2) grandes pocas:


1.

Antes de Ambrosio Par Mesopotamia Cdigo de Hammurabi, siglo XVIII A.C.


(regula el ejercicio de los delicados al arte de curar)
2. Siglo XVI, aparicin de Ambrosio Par.
Con Ambrosio Pare se consagra la medicina Legal como ciencia, en el ao 1575, aparece su
obra que consta de varios volmenes, uno de ellos dedicado a la Medicina Legal. Trata
sobre la virginidad y los mtodos para establecerla, sumersin y diagnstica, forma de
embalsamar cadveres, lesiones por formas de fuego, cortantes, venenos y de la manera de
preparar los informes mdicos legales.
Corrientes Actuales y Estado de la Medicina Legal
En Amrica Latina

Escuela
Francesa
Escuela
Norteamericana

MDICO LOGSTICA FRANCESA no realiza las necropsias mdico-legales, esta las


realiza un director, que puede ser un magister en anatoma o un mdico dedicado a realizar
exclusivamente las necropsias.
El mdico legista francs tiene una slida preparacin en psiquiatra en psiquiatra y es el
encargado de realizar los dictmenes psiquitricos.
LA ESCUELA NORTEAMERICANA considera la Medicina Legal como una rama de la
Patologa Forense, la necropsia mdico legal es realizados por el especialista en psiquiatra
forense.
EN AMERICA LATINA hay una mezcla de ambas corrientes, el mdico legista es
especialista en Anatoma Patolgica, es quien realiza la necropsia.
Perjuicio del placer dao biolgico.
El dictamen debe ser claro, preciso detallado y con fundamentacin, no puede ser en
abstracto y general, sino que ha de ser con referencia al caso concreto respondiendo cada
una de las preguntas formuladas por las partes conceptos anhelados en la idoneidad de los
conocimientos cientficos del perito, y cuando sea del caso respaldados con la literatura
cientfica; Adems, ha de ser imparcial y el perito ha de ser imparcial y el perito no debe
tener impedimentos.
DICTAMEN DE INTERDICCIN (TIENEN EXIGENCIAS DIFERENTES)
a.
Las manifestaciones caractersticas del estado actual del paciente.
b. Etiologa, diagnstico y el pronstico de la enfermedad con su indicacin de sus
consecuencias en las incapacidades del paciente para administrar y disponer sus
bienes.
c. El tratamiento conveniente para procurar la mejora del paciente.
CADENA DE CUSTODIA DE LOS ELEMENTOS DE PRUEBA.
Cadena de Custodia: son los procedimientos y registros de los mismos, que se inician en el
mismo lugar del hecho por autoridad judicial, de polica Judicial, o administrativa (Alcalde,
inspector de polica) o por el Ministerio Pblico, para recolectar, embalar y transportar
adecuadamente los elementos que deban ser sometidos a examen pericial. Adems, de la
adecuada recoleccin, embalaje y transporte de los elementos de estudio, debe quedar un
registro inscrito en el que conste los funcionarios que en l intervienen y la fecha y hora de
su recibo y entrega a quienes con forma la cadena (funcionario que recolecta, correo, perito,
juez de la causa).
La custodia adecuada de los elementos de prueba en fundamental para que el dictamen
pericial pueda dar lugar a una resolucin judicial.

INTERPOSICIN DE LOS DICTMENES DE LABORATORIO


Existen pruebas de orientacin o de tamizaje (Sciencing) que generalmente no son muy
costosos, y que dan indicio grande de la presencia de determinadas sustancia y de gran
valor diagnstico al permitir descartar la presencia de la sustancia buscada.
Cuando la prueba de orientacin es positiva, se requiere hacer la confirmacin de la
presencia de la sustancia por un mtodo diferente y ms preciso.
Paramtrico
Mtodos
No Paramtrico
Paramtrico: Sale de la presencia de determinada sustancia y lo que busca es conocer sus
valores segn la distribucin en la Curva de Saur, ubicndose la normalidad de esa
medicin dentro de un rango.
No Maramtrico: pretende determinar la presencia de una sustancia de la que no se sabe si
exista o no, y tampoco tienen un rango de distribucin en la curva de Saur sino que se
interpreta de acuerdo a la ecuacin Bayesiana, que es probabilstica, (Dictmenes de Fsica
y de ADN)
Trauma y Enfermedad
En algunas oportunidades el trauma se asocia a enfermedades preexistentes, o el trauma
mismo llama la atencin sobre determinada enfermedad, porque el rgano previamente
enfermo se hace ms vulnerable a las lesiones.
A diferencia de lo penal, en los dictmenes civiles las concausas o estados anteriores de
salud tienen gran importancia, porque en lo civil se buscan la resarcimiento del dao, pero
solamente del dao imputable.
El perito mdico tienen que explicar claramente estos procesos en su dictamen.
Delitos contra la Salud Pblica
En general la contaminacin de las aguas puede ser por residuos industriales que arrojan
elementos no degradables, es decir, que no sufren transformacin de las aguas puede ser de
diagnsticos simples o puede requerir el concurso de bilogos e ingenieros sanitarios.
La forma ms comn de contaminacin de las aguas es por agentes txico infecciosa como
amebiosis, etc. La contaminacin atmosfrica se debe a residuos gaseosos productos de
combustiones completas o incompletas de residuos industriales, la contaminacin ambiental
tambin es por el residuo y la contaminacin de la tierra puede ser por la aplicacin de
sustancias txicas defoli

Lesiones Personales secuelas mdico Legales


Salud, segn la OMS, es no solo la ausencia de enfermedad sino tambin el completo
bienestar fsico, mental y social. Las lesiones personales son agresiones por causas externa
que alteran la salud de las personas y cuando son ocasionadas por otra persona se
constituyen en un delito de lesiones personales. En el campo penal las lesiones personales
son las alteraciones de la anatoma (incapacidad) o de la fisiologa (secuelas) causadas oir
cualquier noxa, que generan para el agresor sucesin de arresto, prisin y multa.
En el campo laboral, las lesiones personales pueden dar lugar a incapacidad por enfermedad
no profesional o resultar de accidentes de trabajo.
En el campo civil, la vctima de lesiones personales puede pretender resarcimiento de
perjuicios (dao emergente), lucro cesante y adems los perjuicios morales y los nuevos
daos fisiolgicos, biolgicos y psquicos a ttulo de responsabilidad extra contractual.
Para comprender el concepto de incapacidad y las consecuencias de esto, es necesario tener
una idea de cicatrizacin o reparacin de las heridas, pues desde el punto de vista biolgico,
es la cicatrizacin la mejor medida para traer la incapacidad y el fundamento del dictamen
mdico legal reside precisamente en estos mecanismos.
Incapacidad para trabajar, pudiera entenderse como el tiempo en que por la alteracin
orgnica o mental, el sujeto no se puede desempear en sus actividad laboral, siendo en este
sentido diferente del concepto de enfermedad que se refiere a un estado de alteracin de la
salud orgnica o mental de carcter leve, moderado o severo, con repercusiones o no en el
desempeo de su trabajo de oficio, ya que puede afirmar que una lesin leve, la cual
ocasiona en un tejido un tiempo corto de enfermedad, no incapacita en ningn momento al
sujeto en su desempeo laboral.
Reparacin o Cicatrizacin: es el proceso fisiolgico o fisiopatolgico que sustituye clulas
muertas o lesionadas, por clulas sanas.
Desde el punto de vista de la capacidad reparativa de las clulas parenquimatosas, stas se
han clasificado en tres modalidades:
1. Clulas labiales, conservan toda la vida su capacidad de multiplicarse, y por eso
cuando son lesionadas, pueden en general restituirse ad-tegrum; ejemplo: clculos
epiteliales de la piel, tubo digestivo, aparato genital femenino, conductos excretores
de las glndulas y las clulas esplnicas, linfoides y hematopoyticas.
2. Clculos estables: tienen limitado poder de reproduccin y comprenden la sclulas
parenquimatosas o constitutivas de todos los rganos (ejm. Clulas hpaticas,
clulas renales, etc.), y los derivados de tejidos de sostn (fibroblastos, osteoblastos,
condroblastos). Estas clulas luego de lesionadas conservan algn poder de
regeneracin.
3. Clulas permanentes: las estructuras que tienen alto diferenciacin y especificidad
en su funcin, no tienen ninguna posibilidad de regeneracin; ejemplo las neuronas

del sistema nervioso central, las fibras microcardiacas, los receptores sensitivos del
ojo y del odo.
La Incapacidad, ser la nica consecuencia mdico legal en el caso de que el tejido
lesionado y reparado no haya sufrido merma en la funcin. Cuando la reparacin
altera la fisiologa, o las proporciones estticas, queda a ms de incapacidad, una
secuela mdico legal.
Secuelas o Daos Mdico Legales: es toda alteracin en la funcin o e la forma que
persiste una vez ha terminado la incapacidad. Su existencia, en unas lesiones, es un
factor agravante de las mismas.
a. Orden Esttico: pueden ser estticas visibles, sin la persona moverse ejemplo:
cicatrizar cara.
b. Dinmicas: que solo se aprecian en la persona en movimiento.
Perturbacin Psquica: Alteracin notoria del estado mental, que vaya ms all de la simple
reaccin situacional.
Depresin

Dao Moral

Prdida de un miembro:
Miembro, en Medicina Legal, es cualquiera de las cuatro extremidades que requieran
amputacin ms arriba del codo o de la rodilla.
Arma o Instrumento causante de una lesin:
Clasificacin
1. De tipo Cortante: vidrios, navajas, cuchilla de afeitar, etc.
2. De tipo Punzante: clavos, destornilladores, etc.)
3. Cortopunzantes: cuando tienen un borde agudo que sirve para penetrar y un filo
cortante.
4. Armas contusas: tienen bordes romos y causan dao al golpear el cuerpo (garrote,
varilla, puos, puntapis, piedras, etc.)
5. Corto contundentes: filo cortante y romo (machetes, hachas, etc.)
6. Armas de fuego: de can
Trauma, craneoenceflico
Cuero Cabelludo
Msculos
Aponeurosis epicrnea que recubre el plano oseo

Tabla exterior, hueso esponjoso


Bveda sea
Tabla interna
Crneo
Dura Madre (cubierta externa y la ms gruesa), rodea todo el encfalo y la mdula.
Entre dura madre y hueso espacio estructural

Pia madre espacio sub- dural, la ms delgada de los meninges. Membrana subarainbilea
Adherida a la masa enceflica
Clasificacin de las lesiones cerebrales
Focales

Focales (contusin, laceracin, trauma del

Difusas

Difusas (dao axoral difuso, hemorragias

Focales

Hematomas, lesiones del tronco, edema

Primaria

Secundarias
Difusas

Hipoxia, hiperemacia

ndice de Blasgow valoracin y pronstico de FCE


Apertura ocular
Respuesta Verbal
Respuesta Motora
Escala
3-8 grave
9-12 moderado
13-15 leve

Secuelas Neuropsicolgicas
Examen neuro psicolgico
Pruebas que fundamentan el dao orgnico
Cambios de personalidad afecta exaltado, memoria concentracin.

Lesiones raquimedulares.
Lesin de nervios perifricos:
1. Bloqueo de conduccin (neuroplaxia)
2. Lesin severa (Axonotamesis)
3. Seccin completa o incompleta del nervio

Dolor fsico
1. Hipoxia
2. Isquemia
Parto difcil (Distxico)
Trauma obsttrico

Parto mal atendido


Intencional

Si ha ajustado, daos morales, psicolgicos, emocionales.

El Dictamen Pericial
Perito es el que poseyendo conocimientos tcnicos y prcticos, informa, bajo juramento, al
juzgador, sobre puntos litigiosos en cuanto se relacionan con su especial saber o
experiencia.
El informe pericial siempre tendr su fundamentacin en hechos comprobados de manera
cientfica y aceptados por la comunidad acadmica. Ref. Medicina de Csar Augusto
Giraldo Captulo 2 Pg. 29

Pruebas documentales que mencionan en el campo mdico: radiogrficos, ecografas,


tomografas, electroencefalogramas, electrocardiogramas. Hay que destacar la historia
clnica que es el documento ms frecuente e importante que hace el mdico, las pruebas de
bioqumica, las pruebas funcionales, de radioistopos, resonancia nuclear magntica,
biopsias, extendidas de citologa, de hematologa y cultivos para microorganismos. El
protocolo escrito de necropsia puede ser considerado como prueba fundamental.
(Necropasia acalamica o Anatomopatolgica).
El perito en algunas ocasiones en los dictmenes en lo civil y contencioso administrativo
debe aportar elementos probatorios del dao emergente y lucro cesante que son
reconocidos por las normas.

En los perjuicios morales de reconocimiento jurisdiccional en lo contencioso administrativo


y civil el enfoque es demostrar mediante entrevista clnica y pruebas psicolgicas cuando es
del caso, la presencia de ______ o dolor moral que afecta la vida subjetiva de quien lo ha
sufrido, dolor fsico como en el caso de lesiones que afectan nervios sensitivos (dolor
neuroptico, dolor regional complejo). Tambin hay que tomar en cuenta el perjuicio en la
vida de relacin, denominado como dao fisiolgico.