UNIVERSIDAD PARTICULAR DE

CHICLAYO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ULCERA GASTRODUODENAL
ALUMNOS:
CENTURIN GONZLEZ JOYCE
GUADO USQUIANO MIGUEL ANGEL
LEDESMA FALLA FRANK
LOPEZ CHUQUIZUTA STHEFANY
VERA CARBAJAL ANGELA

DOCENTES:
DR. CARLOS COTRINA ROMERO
DR. NESTOR RODRIGUEZ ALAYO
DR. LUIS A. COAGUILA

CURSO:
FISIOLOGIA
SEMESTRE:
2015-II

Chiclayo, Marzo del 2015

Universidad de Chiclayo
Fisiologa: lcera Gastroduodenal

I.

INTRODUCCIN

Los trastornos que implican al estmago reflejan la importancia de su participacin

como rgano secretor, en especial de cido clorhdrico y factor intrnseco; los
trastornos de la secrecin acida causan enfermedades acidopeptdica.
Los agentes corrosivos (cido y pepsina), los cuales son secretados por el
estmago tienen una participacin importante en la ulcera gstrica, duodenal y
gastritis erosiva aguda. Cada una de estas enfermedades tienen una patognesis
distinta, pero relacionada con la secrecin cida excesiva o en la disminucin de
las defensas de la mucosa; el agente etiolgico o el responsable un individuo
denominado Helicobacter pylori.
Helicobacter pylori es un patgeno extremadamente comn, que se encuentra en
50% de la poblacin mundial, las cifras de infeccin son mas elevadas en los
pases ms pobres, donde las instalaciones sanitarias y los estndares de higiene
personal son bajos. La va con mayor probabilidad de dispersin de persona a
persona es la fecal oral.
Hasta el 90% de las personas infectadas muestran signos de inflamacin (gastritis
o duodenitis) en la endoscopia, aunque muchas de ellas son clnicamente
asintomticas; hay factores asociados adems de la participacin del Helicobacter
pylori en esta inflamacin hay otros factores asociados o que son predisponentes
para desarrollar dicha patologa estos factores son el tabaquismo, factores
genticos y ambientales. Se asocia a las diferentes formas y grados de
enfermedad acidopptica a las diferentes cepas de Helicobacter pylori; tambin
se involucra a dicho organismo con el desarrollo de canceres del tracto
gastrointestinal.

Medicina

Universidad de Chiclayo
Fisiologa: lcera Gastroduodenal

II.

OBJETIVOS
Definir lcera gastroduodenal
Conocer la etiopatogenia,

complicaciones

de

la

lcera

gastroduodenal

III.

MARCO TERICO
ULCERA GASTRODUODENAL

Una lcera gastroduodenal es una llaga en el revestimiento del estmago o del

duodeno, que es una capa mucosa que recubre estos rganos por dentro para
evitar que lesionen por efecto de los jugos digestivos con los que estn en
permanente contacto. Se trata de una enfermedad muy frecuente que produce un
dolor caracterstico y cambios de la calidad de vida en las personas afectadas.

Medicina

Universidad de Chiclayo
Fisiologa: lcera Gastroduodenal

La lcera gastroduodenal es una patologa bastante frecuente. Se estima que esta

patologa afecta a entre el 12 y el 17 por ciento de la poblacin en pases
desarrollados. Hasta hace pocos aos se desconoca el origen de esta
enfermedad. Actualmente se considera que la mayor parte de las lceras (ms del
80 por ciento) estn causadas por una bacteria, Helicobacter pylori, que tambin
se asocia a la aparicin del cncer gstrico.
1. ETIOPATOGENIA
Existen diversos factores que contribuyen a la aparicin de una lcera entre los
que

destacan

el estrs,

los

hbitos

alimentarios,

el

alcohol

el

tabaco, frmacos como la aspirina, corticoides, etc. El sntoma ms caracterstico

que provoca una lcera gastroduodenal es un dolor peridico, generalmente
cuando el sujeto se encuentra en ayuno y que calma al comer, pero que vuelve a
reaparecer el dolor dos o tres horas despus de la ingesta de alimentos. Es un
dolor que se suele definir como un ardor, rtmico diario y regulado por las comidas
que suele durar entre una y varias semanas y que posteriormente desaparece
hasta una nueva crisis. Suele cursar con pirosis, eructos cidos y regurgitacin de
alimentos. La lcera gstrica suele estar debida a un desequilibrio entre los
factores de agresin (aumento de las secreciones gstricas) y los factores de
proteccin o defensa de las mucosas afectadas (integridad de las clulas de
revestimiento, secrecin mucosa, etc.). Las complicaciones que puede ocasionar
una lcera son sobre todo las hemorragias, las perforaciones y la estenosis de
ploro. Las lceras son detectables mediante endoscopia y radiografas y las
localizaciones ms habituales son en la curvatura menor gstrica y en el bulbo
duodenal, cerca del ploro.
1.1 Factores genticos
Estudios realizados en familias han demostrado que la lcera pptica es dos o tres
veces ms frecuente en familiares de primer grado de los pacientes afectos que
en los de una poblacin control. Estudios realizados en gemelos muestran una
concordancia baja para los dicigotos y moderada para los monocigticos. Por
tanto podra existir un componente gentico que en la mayora de casos no
resultara determinante, requiriendo la influencia de factores ambientales.

Medicina

Universidad de Chiclayo
Fisiologa: lcera Gastroduodenal

1.2. Factores ambientales asociados a la lcera pptica

Infeccin por Helicobacter pylori
Helicobacter pylori es un bacilo Gram-negativo cuyas propiedades biolgicas le
han permitido adaptarse al medio cido del estmago. Existira la posibilidad de
transmisin fecal-oral y la posibilidad de transmisin persona a persona. La
infeccin es muy prevalente en pases no desarrollados, donde llega a afectar a
ms del 80% de las personas. En los pases desarrollados las tasas son muy
diferentes, escasas en los jvenes y alrededor del 50% en las personas de 50
aos, siendo muy diferente la tasa de infeccin en distintas poblaciones.
Muy diversos estudios demuestran que en la lcera duodenal el antro gstrico est
infectado por la bacteria entre el 90 y el 100% de las veces; y en la lcera gstrica
entre el 60 y el 80%.10 Se puede asegurar que Helicobacter pylori es el factor
fundamental, aunque seguramente no el nico en la patogenia de la lcera ros y
barata. El estudio histolgico no es caro y se acompaa de un estudio de la
patologa de la mucosa gstrica.
El mayor inconveniente es que precisa endoscopia. Es un mtodo muy fiable. Test
de la ureasa (en muestra de biopsia): se recoge una muestra de mucosa y se
pone en un medio lquido o gelatinoso que tenga urea y un indicador de pH. Como
el germen es productor de ureasa, la muestra tornar de color en pocos minutos.
Es una prueba sencilla, barata y rpida,siendo el mtodo ms utilizado por su
disponibilidad, sensibilidad y especificidad
Test del aliento (urea marcada con C13): una vez administrada una comida que
contenga urea marcada con C13, hay que medir la excrecin del istopo en el
aliento. Se consiguen sensibilidades y especificidades superiores al 95% con
esta prueba no invasiva y no depende de la aleatoriedad de la zona de muestreo.
Serologa: las pruebas serolgicas permiten conocer si el paciente ha estado o no
infectado por el germen. No es el test ideal para el seguimiento a corto plazo por la
lentitud en los cambios serolgicos. Se han diseado varios mtodos que permiten
disponer de un resultado rpido en la consulta.

Medicina

Universidad de Chiclayo
Fisiologa: lcera Gastroduodenal

Adems de con la lcera pptica el Helicobacter pylori se ha asociado con la

gastritis, , el linfoma MALT gstrico (siendo la erradicacin arma terapetica
fundamental), la dispepsia funcional y adenocarcinoma gstrico (alta prevalencia)
Tambin con enfermedades extradigestivas su relacin va en aumento aunque sin
datos concretos.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
son
un
grupo
variado
y
qumicamente
heterogneo
de frmacosprincipalmente antiinflamatorios, analgsicos y antipirticos, por lo que
reducen los sntomas de la inflamacin, el dolor y la fiebre respectivamente. Todos
ejercen sus efectos por accin de la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa. Los
antiinflamatorios naturales, segregados por el propio organismo, son los derivados
de los corticoides, sustancias de origen esteroideo de potente accin
antiinflamatoria, pero con importantes efectos secundarios. En oposicin a los
corticoides, el trmino "no esteroideo" se aplica a los AINE para recalcar su
estructura qumica no esteroidea y la menor cantidad de efectos secundarios.
Como analgsicos se caracterizan por no pertenecer a la clase de los narcticos y
actuar bloqueando la sntesis de prostaglandinas.
Los antiinflamatorios no esteroideos disponibles en el mercado inhiben la actividad
tanto de la ciclooxigenasa-1 (COX-1) como a la ciclooxigenasa-2 (COX-2) y, por lo
tanto, la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos. Se piensa que es la inhibicin
de la COX-2 la que en parte conlleva a la accin antiinflamatoria, analgsica y
antipirtica de los AINE, sin embargo, aquellos que simultneamente inhiben a la
COX-1 tienen la capacidad de causar hemorragias digestivas y lceras, en
especial la aspirina. Por lo tanto, se enfatizan las ventajas de inhibidores
selectivos para la COX-2.

Tabaco
La lcera pptica es ms frecuente en personas fumadoras que en no fumadoras;
los fumadores tienen dos veces ms posibilidades de padecerla que la poblacin
control. La relacin entre la lcera y el tabaco es muy clara. El tabaco retrasa la
cicatrizacin de la lcera, favorece la aparicin de recidivas,puede disminuir la
eficacia de alguna pauta erradicadora ,incrementa las complicaciones y
posiblemente la mortalidad
Glucocorticoides
Medicina

Universidad de Chiclayo
Fisiologa: lcera Gastroduodenal

Estudios recientes refieren que los glucocorticoides no se asocian de forma

independiente con el riesgo de lcera ni de sus complicaciones. Sin embargo,
cuando se administran junto con AINE, aumenta el riesgo de lcera pptica y de
hemorragia

digestiva

asociado

estos

frmacos.

Tambin

al

utilizar

glucocorticoides y anticoagulantes orales conjuntamente, el riesgo de hemorragia

es mayor que el asociado a anticoagulantes aislados. En ambos casos, la
presencia de complicaciones ulcerosas previas es un factor de riesgo significativo,
y nos va a permitir una seleccin adecuada de los pacientes que necesiten
tratamiento profilctico.

Dieta y alcohol
No existen datos epidemiolgicos ni experimentales que demuestren alguna
relacin entre la dieta, el consumo de caf y alcohol con la lcera pptica.
OTROS FACTORES: Sndrome de hipersecrecin cida.
Los tumores secretantes de gastrina (gastrinomas) se observan de forma
espordica o formando parte de una enfermedad endocrina mltiple tipo I
(Sndrome de
Wermer). Este sndrome, llamado de Zollinger-Ellison, consiste en que una
hipergastrinemia no adecuada, resultado de la secrecin no controlada por el
gastrinoma, produce un estmulo secretorio contnuo y niveles de acidez gstrica
muy elevados. En el 90-95% de estos tumores se origina una lcera duodenal, en
muchos casos una esofagitis y aparecen lceras en localizaciones atpicas. Si se
controla la secrecin con ciruga del tumor o con frmacos antisecretores
desaparecen las lesiones ppticas. En estos casos no hay infeccin por
Helicobacter pylori.
FACTORES PSQUICOS
Numerosos estudios han fracasado en encontrar una relacin consistente entre
lcera pptica y cualquier parmetro psquico. Al tratar la lcera pptica mediante
erradicacin de Helicobacter o con frmacos antisecretores, la lcera cesa en sus

Medicina

Universidad de Chiclayo
Fisiologa: lcera Gastroduodenal

complicaciones y manifestaciones clnicas independientemente de la persistencia

de los factores psicosociales.
2. CLNICA DE LA LCERA PPTICA
El principal sntoma de la lcera pptica es la molestia o dolor urente localizado en
epigastrio que aparece entre media y 3 horas despus de la ingesta y suele
aliviarse con alcalinos o con una nueva ingesta. Puede despertar al paciente por la
noche. Estas molestias afectan al paciente por temporadas ms o menos largas y
con perodos libres de molestias. Este cuadro clnico se ve slo en el 50-70% de
los casos de lcera duodenal y en menos del 50% de los casos de lcera
gstrica.. En el resto de los casos o no hay sntomas o el dolor es atpico.
Bastantes pacientes debutan con una complicacin, especialmente con una
hemorragia; en algunas series hasta el 70% de los pacientes con hemorragia no
haba presentado previamente sntomas dolorosos. Las lceras silentes son
frecuentes en ancianos y ms si estn tomando AINE.
Adems del dolor, otros sntomas del paciente ulceroso son naseas,
vmitos,anorexia, y modificaciones del peso corporal.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA LCERA PPTICA
El diagnstico diferencial abarcar, dada la inespecificidad de los sntomas, a
muchas entidades, pero es fundamental estar alerta siempre para descartar la
presencia de cncer gstrico con la intencin de detectarlo lo ms precozmente
posible ya que de ello depende el pronstico. Por ello se recomienda que ante una
situacin clnica de dispepsia persistente del tipo que sea y edad por encima de
los 40-45 aos se debe programar una endoscopia oral con la intencin
fundamental de detectar la presencia de cncer gstrico
Diagnstico
Para el diagnstico de los pacientes con clnica sugerente de lcera pptica
debemos cumplir los siguientes objetivos: excluir patologa tumoral, confirmar o no

Medicina

Universidad de Chiclayo
Fisiologa: lcera Gastroduodenal

la presencia de una lcera pptica y finalmente, si existe dicha lcera, determinar

si hay o no infeccin por Helicobacter.
Adems debemos confirmar en lo posible si el paciente ha recibido tratamiento
con AINE y si este tratamiento es estrictamente necesario o no.
Endoscopia
Permite detectar ms del 95% de las lceras ppticas y adems permite obtener
muestras bipsicas y citologa lo cual permite el diagnstico diferencial con el
cncer gstrico. Un 5% de las lesiones malignas gstricas ofrecen aspecto
endoscpico de benignidad y esto significa que es obligado obtener entre 4-8
muestras de bordes y fondo de la lesin. En el caso de la lcera duodenal, la
rareza de tumores malignos en dicha regin, permite no realizar biopsias, excepto
en casos seleccionados.
La recomendacin de la Conferencia Espaola de Consenso sobre la infeccin
por H. Pylori, en la que participaron la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y
Comunitaria y la Sociedad Espaola de Medicina General, en cuanto al
diagnstico de novo de lcera duodenal o gstrica, es la realizacin de una
endoscopia ante la sospecha clnica de dicha patologa. Si el paciente ya tiene
previamente el diagnstico de lcera pptica, realizado por procedimientos
adecuados, deberemos diagnosticar la infeccin con el test del aliento de urea
C13. No se recomienda tratamiento erradicador sin confirmar previamente la
infeccin.
La endoscopia permitir la toma de muestras para el diagnstico de la infeccin
por Helicobacter bien con test de la ureasa, con histologa, con cultivo o con una
combinacin de mtodos. Si el paciente no ha recibido tratamientos previos que
puedan modificar el status de la infeccin por Helicobacter, el resultado del test de
ureasa rpido es suficiente. Probablemente lo ms recomendable es obtener
muestras para el test de ureasa para lcera duodenal y para histologa y test de la
ureasa en caso de lcera gstrica. El cultivo se reserva para casos de resistencia
al tratamiento o para estudios clnicos.

Medicina

Universidad de Chiclayo
Fisiologa: lcera Gastroduodenal

COMPLICACIONES DE LA LCERA PPTICA

Por orden de frecuencia estn la hemorragia (con mucho la complicacin ms
frecuente en la prctica clnica), la perforacin y penetracin a rganos vecinos y
la estenosis pilrica.
La hemorragia y la perforacin se relacionan claramente con la ingesta de AINE y
todas las complicaciones son ms frecuentes en fumadores.
La penetracin slo puede reconocerse quirrgicamente y en necropsia. Se estima
que un 25% de las lceras duodenales y un 15% de las lceras gstricas penetran
en rganos vecinos como hgado, epiplon o pncreas. El diagnstico es clnico, ni
la endoscopia ni el estudio radiolgico sirven para confirmarlo. Datos clnicos son
la irradiacin a espalda o a otras reas de un dolor previo ms localizado, la
prdida del ritmo del dolor (perodos lgidos ms prolongados), disminucin del
alivio producido por la ingesta o alcalinos. El dolor suele ser nocturno y en
cualquier caso esta complicacin no supone un cambio en el tratamiento.
La hemorragia se presenta en un 25% de los ulcerosos en algn momento de su
evolucin, raramente en forma de anemia ferropnica por hemorragias contnuas y
ocultas y ms frecuentemente en forma de hematemesis, melenas o
hematoquecia. Un 50-80% de los pacientes ulcerosos que la presentan han
consumido previamente aspirina o AINEs.
La perforacin supone la penetracin de la lcera de todas las capas del estmago o duodeno alcanzando la cavidad peritoneal. Se produce en un 5% de los
ulcerosos y es ms frecuente en varones. El 90% de las perforaciones se localizan
en la cara anterior del bulbo duodenal y en un tercio de los pacientes es la primera
manifestacin de la enfermedad ulcerosa. La clnica consiste en la aparicin de un
dolor brusco muy intenso epigstrico, puede irradiar a espalda o extenderse al
resto del abdomen. Hay contractura muscular, silencio a la auscultacin y signo de
descompresin

positivo.

La

radiografa

simple

de

abdomen

muestra

neumoperitoneo en dos tercios de los casos. El diagnstico debe ser clnico y no

retardarse. La mortalidad oscila entre el 10 y el 40%.
La estenosis pilrica es secundaria a procesos de cicatrizacin y retraccin en
lceras pilricas y duodenales. Menos del 5% de los ulcerosos la presentan y ha

Medicina

10

Universidad de Chiclayo
Fisiologa: lcera Gastroduodenal

disminuido su incidencia en los ltimos aos, seguramente por tratamientos

mdicos ms eficaces. Es ms frecuente en varones y en edad avanzada. Se
manifiesta como plenitud epigstrica, naseas, anorexia y si es muy avanzada por
vmitos. A veces es responsable de desnutricin. Para el diagnstico la
endoscopia es la exploracin ms rentable ya que permite excluir lesiones
malignas.

IV.
CONCLUSIONES:
La lcera pptica es una enfermedad de origen multifactorial que se
caracteriza desde el punto de vista anatomopatolgico por la lesin
localizada y en general solitaria de la mucosa del estmago o del duodeno
y que se extiende, como mnimo, hasta la muscularis mucosae.

Medicina

11

Universidad de Chiclayo
Fisiologa: lcera Gastroduodenal

La causa de la lcera es un desequilibrio entre los factores agresivos para

la mucosa gastroduodenal y los defensivos. Entre los agentes agresivos los
ms importantes son la secrecin de cido gstrico que se realiza por las
clulas parietales, la infeccin por la bacteria Helicobacter pylori (causante
de la mayora de los casos) y los tratamientos con medicamentos
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) como la aspirina y el ibuprofeno.
Los factores protectores son la secrecin gstrica de moco y bicarbonato, el
flujo sanguneo adecuado a la mucosa gastroduodenal, los mecanismos
naturales de reparacin de la mucosa y la secrecin de prostaglandinas que
estimulan la produccin de moco y bicarbonato. Las complicaciones ms

frecuentes que se pueden presentar son:

Hemorragia digestiva
Perforacin
Obstruccin pilrica

V.

BIBLIOGRAFIA

Medicina

12

Universidad de Chiclayo
Fisiologa: lcera Gastroduodenal

1. Moreira VF, Lpez San Romn A. Ulcera Pptica. Revista Espaola de

Enfermedades Digestivas. 2004 [visto el 10 de marzo del 2015]; vol. 96
(N1): [pp 81 - 82]. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v96n1/paciente.pdf
2. Brizuela RA, Fabregas C, Angulo O, Prez M, Garca E, Daz ME.
Helicobacter pylori y enfermedad ulcerosa. Rev Cubana Med Milit 1999; 28:
pag. 5 8.
3. Piol F, Paniagua M. Citocinas, gastritis crnica y Helicobacter pylori. Rev
Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2000; 16: pag 184 189.
4. Truyols J, Martnez A, Garca A. Ulcera Gstrica y Duodenal [Internet].
Valencia: Generalitat Valenciana Conselleria de Sanitat; 2012 [acceso 11 de
marzo de 2015]. Disponible en:
http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap035ulcera.pdf
5. Rodrguez Ulloa C. Ulcera Pptica. En: Colegio Mdico del Per -Tpicos
Selectos en Medicina Interna Gastroenterologa. 1 ed. Lima: Colegio
Mdico del Per; 2010. pag 162-174

Medicina

13