VALORACIN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL

( 9

Y DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

Las actividades de la vida diaria son aquellas habilidades necesarias para

cuidar de uno mismo y del entorno prximo, y constituyen un factor crtico para
la salud y el bienestar. Son muy importantes por las repercusiones personales,
sociales e incluso econmicas que pueden tener.
Uno de los problemas ms acuciantes en el tratamiento de las personas
mayores es la dependencia o necesidad de una tercera persona para el desenvolvimiento diario y la realizacin de las actividades de la vida diaria o AVD.
La dependencia suele tener un efecto negativo importante en la disminucin de autonoma, un impacto emocional negativo y una disminucin de la
autoestima.
Estas actividades suelen clasificarse en bsicas, esto es, aquellas necesarias
para cubrir las necesidades fisiolgicas, como pueden ser la alimentacin, la higiene y vestido, el desplazamiento, o la toma de medicamentos, etc., y aquellas AVD
instrumentales como pueden ser la utilizacin de dinero, de transportes, etc.
Sealar la importancia de la capacidad de demandar ayuda en caso de necesidad, de telefonear para relacionarse con la familia, o de bajar las escaleras para
hacer la compra, para poder vivir de manera autnoma.
Normalmente es la familia la primera fuente de apoyo en estas situaciones,
pero tambin la dependencia es la primera causa de atencin residencial.

Captulo 7. Valoracin de la capacidad funcional y de las actividades d ela vida diaria

159

Por otra parte sabemos que las pautas de cuidado que utilizamos con la persona mayor dependiente, las expectativas que el cuidador tiene sobre su capacidad
y resultados de ejecucin en esas actividades como lavarse, vestirse, ayudar al cuidador en esas tareas, etc., influyen directamente en los resultados de la ejecucin
del mayor dependiente.
Estos estudios conductuales revelan que en contextos institucionales la
dependencia provoca en el personal cuidador inicialmente unos comportamientos
de apoyo social inmediato y consistente como refuerzo social positivo en forma de
cuidado, apoyo, verbalizacin, contacto, etc., y un refuerzo negativo en forma de
ayuda para la realizacin de las AVD, factores ambos que provocan y mantienen
la dependencia, mientras que los comportamientos autnomos de dichas personas
no son observados por el personal cuidador, por lo cual no existe refuerzo alguno
externo. nicamente se mantienen estos comportamientos autnomos por autorrefuerzo o refuerzo de otros iguales.
El papel de la familia y de los cuidadores, de las expectativas y preocupacin por valorar los logros y resultados de la rehabilitacin, o el mantenimiento y
reforzamiento de las conductas independientes debe ser tenido en cuenta, promovido, entrenado y se deben poner medios para que realmente este posicionamiento proactivo hacia la mejora se d y se mantenga.
Otro elemento determinante para la consecucin de comportamientos autnomos y actividades de la vida diaria son las caractersticas fsicas y organizativas.
Estas barreras pueden ser desde la distancia de la cama al servicio, las alfombras y
otros elementos decorativos en los domicilios, las escaleras y falta de ascensor en
muchas casas de los cascos antiguos de los pueblos y ciudades, etc., hasta el reparto de tareas del personal cuidador en un centro, o los diferentes horarios de atencin de la enfermera domiciliaria, que debe realizar una cura de unas lceras y la
auxiliar domiciliaria, que debe asear y realizar la higiene de la persona mayor.
Es necesario por tanto elaborar procedimientos eficaces para discriminar la
contribucin de estos factores:
Privacin o inadecuacin de las experiencias para su reaprendizaje.
Carencia de estmulos discriminativos que las eliciten.
Carencia de refuerzos que mantengan las conductas de autonoma.
La presencia de factores fsicos.
La insuficiente generalizacin a otros contextos, etc.

160

La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir

As como romper con la categorizacin dicotmica de vlido-no vlido,

pues es muy poco fina y no ayuda mucho en la asignacin de servicios o en la planificacin de tratamientos.
Entre los objetivos de la valoracin de la capacidad funcional destacan la
deteccin de situaciones de riesgo, identificacin de las reas concretas de deficiencia, cuantificar la posible disminucin, realizar una valoracin evolutiva, obtener resultados diagnsticos que nos permitan tomas decisiones respecto a tratamiento y planes de cuidados y la realizacin de un pronstico, la misma descripcin del funcionamiento social, fsico y mental, el establecimiento de la necesidad
de servicios sociales y de salud, el anlisis de cargas o de necesidad de personal en
un centro de atencin a mayores dependientes, etc.
Las actividades de la vida diaria se clasifican en bsicas, esto es aquellas
esenciales para el autocuidado:
Comer.
Vestirse.
Desplazamiento y movilidad.
Aseo y bao.
Continencia de esfnteres.
E instrumentales, aquellas ms complejas que requieren de capacidad fsica
y mental, necesarias para vivir de manera independientes en la comunidad:
Leer.
Escribir.
Cocinar.
Limpiar.
Comprar.
Lavar la ropa.
Planchar.
Utilizar el telfono.
Manejo de la medicacin.
Uso de transporte pblico.
Todos estos elementos pueden englobarse en nueve dimensiones principales
(MONTORIO,

1994); tal y como se recogen en el siguiente cuadro:

Captulo 7. Valoracin de la capacidad funcional y de las actividades de la vida diaria

161

Tabla 56.

Dimensiones y elementos de actividades de la vida diaria

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (I)
Listado de dimensiones y elementos

ACTIVIDADES LOCOMOTRICES
Ponerse de pie.
Caminar sin ayuda.
Utilizar silla de ruedas.
Trasladarse de la silla a la cama.
Trasladarse de la silla al aseo.
Pasear.
Subir y bajar escaleras.
Caminar dentro de la residencia.

VESTIRSE
Ponerse la ropa.
Atarse los cordones de los zapatos.
Abrocharse.
Seleccionar la ropa que se va a poner.

ASEO E HIGIENE
Ir al bao sin ayuda (incluido limpiarse).
Peinarse.
Afeitarse.
Limpiarse los dientes/dentadura.
Baarse o ducharse.
Lavar y secarse las manos y cara.

COMER
Comer sin ayuda.
Uso de los cubiertos.
Beber de un vaso.

CONTROL ESFINTERIANO
Control de vejiga.
Control de vientre.

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (II)

Listado de dimensiones y elementos
ORIENTACIN/CONFUSIN
Orientacin tiempo, persona y lugar.
Saber su edad y nombre.
Saber el da y el mes en el que est.
Saber dnde vive.
Conocer los nombres de las personas ms cercanas.

COMUNICACIN
Mantener/iniciar conversaciones coherentes con
otros residentes.
Mantener/iniciar conversaciones coherentes con
miembros del personal.
Uso del telfono.
Escribir cartas.
Responder a preguntas.
Aislamiento social.

MEDICACIN
Responsabilidad de tomar la dosis correcta en el
momento adecuado.
No automedicarse.
OTROS
Lavar la ropa o llevarla a la lavandera.
Hacer compras.
Ayudar a otros residentes (traer encargos).
Manejar dinero.
Calentar comida.
Limpiar la habitacin.
Hacer la cama.
Cerrar con llave la habitacin en la residencia.

Entre las tcnicas principales para valorar las AVD destacan la entrevista y
la observacin, a utilizar directamente o a travs de un informador en caso de deterioro cognitivo, as como instrumentos como las escalas de valoracin funcional,

162

La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir

entre las que destacan el ndice de Katz y el de Berthel Index. El ndice de Katz es
probablemente una de las escalas que ms se utiliza internacionalmente (GIL, R;
ORDUA,

M. J.,

HERNANDO,

A. L., 1993) que valora seis actividades bsicas orde-

nadas jerrquicamente: bao-lavado, vestido, uso del retrete, movilizacin, continencia y alimentacin. Se parte de la base del esquema de desarrollo del nio y del
proceso secuencial en la recuperacin de personas mayores incapacitadas para
plantendolo de manera inversa describir el curso del envejecimiento. Es un instrumento adecuado en rehabilitacin, en la valoracin, y correlaciona bien con
probabilidad de morbilidad e ingreso en institucin, pero es poco sensible a los
pequeos cambios.

NDICE DE KATZ DE ADL

(KATZ,

S., et al, 1963)

ndice de Independencia en Actividades de la Vida Diaria (Anexo 30).

El ndice de Independencia en Actividades de la Vida Diaria est basado en
una evaluacin de la independencia o dependencia funcional de los ancianos en el
bao, vestido, ir al servicio, traslado, continencia y alimentacin. En esta pgina
se muestran definiciones especficas de la dependencia e independencia funcional.
A)

Independencia en alimentacin, continencia, traslado, ir al servicio,

vestido y bao.

B)

Independencia en todas excepto en una de estas actividades.

C)

Independencia en todas excepto bao y otra actividad.

D)

Independencia en todas excepto bao, vestido y otra actividad.

E)

Independencia en todas excepto bao, vestido, ir al servicio y otra actividad.

F)

Independencia en todas excepto bao, vestido, ir al servicio, traslado y

otra actividad.

G)

Dependencia en las seis actividades.

Otro. Dependencia en la menos dos actividades pero no clasificables, como

C, D, E o E
Independencia significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa
excepto en los casos que se especifica ms abajo. Se basa sobre su estado actual y
no sobre su capacidad. Un anciano que rehusa ejecutar una actividad se considera
que no la ejecuta aunque sea capaz.

Captulo 7. Valoracin de la capacidad funcional y de las actividades de la vida diaria

163

NDICE DE BARTHEL (ANEXO 31)

El ndice de Barthel es la escala de eleccin en pacientes con enfermedad
cerebro-vascular (Baztan, J. J., y cois., 1993). Evala la capacidad del anciano para
realizar 10 AVDB: comer, lavarse, vestirse, arreglarse, deposicin, miccin, ir al
retrete, traslado silln-cama, deambulacin, subir y bajar escaleras. Los resultados
discriminan diferentes niveles de dependencia, desde la mxima independencia con
100 puntos (90 para paciente en silla de ruedas), dependencia leve con puntuacin
igual o superior a 60 puntos, dependencia moderada de 40 a 55 puntos, dependencia severa con 20-35 puntos, y dependencia total con menos de 20 puntos. Es
de fcil y rpida aplicacin ms sensible a los cambios que el ndice de Katz. Una
variante ms sencilla y reciente consiste en preguntar cada tem con intervalos de
1 unidad en lugar de intervalos de 5 unidades.

ESCALA DE LAWTON (ANEXO 32)

Entre las escalas de actividades instrumentales destaca la escala de actividades instrumentales de la vida diaria de Lawton
BRODY,

E. M., 1969;

SALGADO,

(LAWTON,

1972),

(LAWTON,

M. R;

A., y cois. 1993), instrumento diseado especfica-

mente para personas mayores que consta de 8 tems: capacidad de utilizar el telfono, hacer la compra, de prepara la comida, cuidar la casa, lavar la ropa, medios
de transporte, responsabilidad de la medicacin y manejo de dinero, siendo 8 puntos la mxima independencia y 0 la mxima dependencia puntundose con 1
punto la independencia y con un 0 la dependencia.
Las escalas de apreciacin de la conducta o behavior rating scale, a diferencia
de las escalas de AVD que ponen el nfasis en la evaluacin del deterioro fsico y el
nivel de autocuidado, se centran en una concepcin ms global del deterioro introduciendo aspectos como el estado de nimo o la interaccin social por la influencia
que el contexto social y ecolgico tiene y el papel que juegan en la autonoma y AVD.
Se basan en la observacin directa y retrospectiva de unas conductas, que se
transforma en la asignacin sobre una escala ordinal del grado de independencia
en su ejecucin. Se pueden realizar por parte del personal de atencin directa o cuidador familiar, se debe especificar el perodo temporal considerado y considerar las
diferencias en el comportamiento debidas a rol sexual, por ejemplo en cocinar, o
debidas a la reglamentacin residencial, etc.

AVD)

164

Destacar la Escala de Observacin de Actividades de la Vida Diaria (EO1990) que consta de 14 elementos que hacen referencia a seis

(MONTORIO,

La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir

categoras: higiene, vestido, hbitos de comida, medicacin, continencia, movilidad y comunicacin.

Est diseada para ser administrada por el personal de asistencia directa y
debe observarse el comportamiento durante tres das, para lo cual es conveniente
realizar un cierto entrenamiento en relacin a la utilizacin del instrumento.
La Behavior Rating Scale del CAPE (Clifton Assesment Procedure) (PATIlE,
A. H.; GILLEARD, C. ]., 1979) ha sido utilizada por ejemplo como instrumento de
evaluacin de la capacidad de autonoma en las AVD as como de la presencia de
trastornos de comportamiento en todos los sujetos de un programa de orientacin
en la realidad en un medio residencial, siendo administrada por el personal de
enfermera (LETURIA y YANGUAS, 1996) (Ver anexo 34)
Se ha utilizado un instrumento para valorar AVD en un programa aplicado
de entrenamiento de habilidades de vida diaria tanto bsicas como instrumentales
en unidades de convivencia para personas mayores con deterioro cognitivo, tanto
como instrumento de valoracin y seguimiento de la evolucin de los progresos de
los sujetos participantes. Se esta analizando la utilidad de esta adaptacin as como
del programa de intervencin, y del recurso unidades de convivencia como una
alternativa a la institucionalizacin (LETURIA, F.. ]'.; YANGUAS,

J.,

1999) (ver ane-

xo 33).
Desde el anlisis funcional podemos acercarnos a los dficits conductuales
en AVD debiendo determinar si se dan por una falta de habilidades o capacidades
para implementar las conductas objeto de estudio o, si ms bien, existiendo estas
habilidades o respuestas en el repertorio conductual del sujeto, no se implementan
por falta de estmulos discriminativos que pongan en marcha dichos comportamientos y estmulos reforzantes que mantengan esa respuesta, problemas habituales por ejemplo en algunos contextos residenciales o en hogares cuando la persona
dependiente presenta un trastorno cognitivo importante y los familiares y cuidadores no saben cmo atenderle, cmo comportarse en estas situaciones, etc., por
supuesto por que desde los profesionales que les han atendido no se les ha preparado para ello.
Mara es una seora de 83 aos, viuda, cuatro hijos (tres en su ciudad y uno en
Madrid), que ingresa en un centro residencial , porque habiendo enviudado hace diez
aos y habiendo vivido sola hasta ahora con ayuda puntual, presenta en laactualidad
una disminucin de su capacidad para realizar las tareas de casa y para el autocuidado, por lo que sus hijos, con los que tiene buena relacin, estn preocupados y no
consideran posible por diferentes circunstancias que vaya a vivir con ellos.

Captulo 7. Valoracin de la capacidad funcional y de las actividades de la vida diaria

Entre los problemas de autocuidado que refieren los hijos se encuentra el que ya no
controla bien la medicacin, que ha sufrido alguna cada y desde entonces tiene
mucho miedo a caerse otra vez, presentando quejas de mareos e inestabilidad.
Al ingreso en el centro, presenta problemas de adaptacin y se valora la posibilidad
de existencia de un trastorno de ansiedad y agorafobia tras la sintomatologa manifiesta y la presencia de mareos, una vez descartada la presencia de causa orgnica.
Se encuentra nerviosa, ha abandonado sus intereses previos y no es optimista respecto a su futuro.
Los hijos que viven en su ciudad manifiestan que est muy dependiente y demandante de atencin y que ya no lo pueden dar ms apoyo. La hija de Madrid dice que
le gustara llevarle a su casa, pero tiene un hijo minusvlido y trabaja fuera de casa
por lo que tampoco puede hacerlo. Mara dice que se quiere ir del centro a vivir a su
casa que a ver por qu est all y por qu se siente desconcertada, en ocasiones le
da miedo andar por el pasillo y va agarrndose a la pared, adems de utilizar un bastn.
Se le valora con el SPMSQ, MEC, GDS, Escala de Zung, Memoria, Orientacin,
Comunicacin y Comportamiento.
Con el tiempo manifiesta prdida de memoria y desorientacin aunque en la valoracin aparece sintomatologa y deterioro leve influido por el estado anmico.

5.8.91

I SPMSQ

I 4/10

MEC

27,5

GDS

23

30.10.92

5.2.93

I 4/10

14.6.93

31.11.93

I 3,4
22

I 3,33

18

11/30

21

16

19

16

EDZ

14

11

14

I 12

MR

4/10

I 5

MD

COR

90

EOR

I 16

BRS

18

12.2.94

22

I HOLDEN

166

23.4.92

7,5
I 8

La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir

31

92
T-

TT''
4,5

25

Autoevaluacin
1. Analiza la importancia que la capacidad funcional tiene para la autoestima y autoeficacia.
2. Seala las principales capacidades necesarias para vivir solo.
3. Cmo se podra complementar las necesidades de estas personas cuando les falta alguna de las capacidades que ha sealado?
4.

Piensa cmo se podra observar de manera sistemtica comportamientos relacionados con estas actividades de la vida diaria.

Captulo 7. Valoracin de la capacidad funcional y de las actividades de la vida diaria

167