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Guas clnicas basadas en evidencia cientfica

Pautas para la Salud Bucal en los primeros aos de vida

Pautas para la Salud Bucal en los primeros aos de vida


Guidelines for Oral Health During Early Childhood
Camila Palma*
Abel Cahuana**

Resumen

el uso del bibern y del chupn, la transmisin

La caries es una enfermedad infecciosa crnica

cariognico, la higiene bucal, el uso de flor y la

de marcada prevalencia en nios de diferentes


pases del mundo. Sin embargo, es una enfer-

bacteriana precoz, los alimentos con potencial


primera visita al odontopediatra.

medad potencialmente prevenible si se contro-

Conclusin: Como odontopediatras, sabemos

factores etiolgicos pueden ser influenciados

es una estrategia clave para evitar una necesi-

nio y su entorno, siempre y cuando se tengan

oral debe ser uniforme y estar consensuada por

de salud bucal. Por ello creemos que es indis-

nio. Estas pautas de salud oral, basadas en la

para uniformar los criterios y orientaciones en

darizar criterios, los cuales se basan en la salud

lan los factores de riesgo que la ocasionan. Estos

que la instauracin de una educacin precoz

por los padres y los profesionales que asisten al

dad futura y que toda la informacin de salud

los conocimientos adecuados sobre las pautas

los diferentes profesionales que trabajan con el

pensable la elaboracin de una gua integral

evidencia actual, son una propuesta para estan-

lo que se refiere a la salud bucal en la primera

y no en la enfermedad.

infancia, con el fin de proveer una informacin


nica a los padres de nuestros pacientes y no generar conflictos de informacin.

Palabras clave: caries de la infancia precoz, caries de bibern, maloclusin, hbitos de succin
no nutritiva, gua de salud bucal.

Objetivo: Esta gua de salud bucal para los primeros aos de vida es una propuesta para es-

Abstract

de el punto de vista de la salud bucal. De esta

Dental caries is a prevalent and chronic in-

el cuidado bucodental de sus hijos si poseen la

However, it can be potentially prevented if the

clarecer y definir algunos puntos en comn desforma, los padres tendrn ms seguridad sobre

misma informacin de todos los profesionales.


Se plantean temas como la lactancia materna,

fectious disease in children across the world.


risk factors are controlled. Parents and health

care professionals that assist the child can in-

*Odontopediatra exclusiva, Profesora Titular del Master de Odontopediatra, Universidad de Barcelona.


**Pediatra, Mdico-Estomatlogo, Odontopediatra. Jefe de la Unidad de Odontopediatra, Hospital Sant Juan de Dios, Barcelona

Odontol Pediatr Vol 9 N 2 Julio-Diciembre 2010

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Camila Palma, Abel Cahuana

fluence the different etiological factors implied


in the caries process, provided that correct

knowledge about oral health is available. Therefore, it seems imperative to elaborate a health
care guide to standardize recommendations and

guidance concerning oral health in early childhood, so that parents receive standardized information concerning their childrens oral health.

Objective: This oral health guideline for the first


years of life aims to clarify and define some common issues concerning oral health. In this way,

parents will feel more secure if they hear the


same information from all health care profes-

sionals. Issues such as breastfeeding, bacterial

transmission, use of pacifiers and baby bottles,


diet, oral hygiene, use of fluoride and the first
dental visit are discussed.

Conclusion: As pediatric dentists, we know


that the establishment of an early education is

y en la capacidad de aprendizaje3-5; dificultad


en el manejo ambulatorio y un elevado costo de
tratamiento6. Asimismo, un nio con caries en
los dientes primarios, ser probablemente un
adulto con mltiples caries y restauraciones en
la denticin permanente7-9.
Entre los factores de riesgo que intervienen en la
aparicin de la caries de la infancia precoz (CIP),
se encuentran: insuficiente higiene oral10,11, consumo frecuente de carbohidratos fermentables
(slidos y/o lquidos)11-13, colonizacin bacteriana precoz14, un flujo o funcin salival reducido y
bajo nivel socio-econmico de los padres11,12,15,16.
Entre los factores protectores que remineralizan
los dientes se encuentran: control de la placa
bacteriana (cepillado efectivo), flor tpico (en
dentrficos, enjuagues, barnices o geles), antibacterianos (clorhexidina, xilitol) y un correcto
flujo y composicin salival16. Si los factores de

a key strategy to avoid a future need. All oral

health education should be standardized and


agreed upon by all professionals working with
children. This oral health guideline, based on
current evidence, is a proposal to standardize

criteria, which is based on health rather than disease.

Key words: early childhood caries, malocclusion, non-nutritive sucking habits, oral health
care guideline. (Odontol Pediatr 2010;9(2): 179189).

Introduccin
La caries es actualmente la enfermedad crnica ms frecuente en la infancia1, la cual pre-

senta graves repercusiones en la salud general

del nio, tales como: dolor intenso, infecciones


faciales, hospitalizaciones y visitas de urgencia

(Figura 1), disminucin en su desarrollo fsico

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Figura 1. Celulitis facial derecha por una caries extensa


en un segundo molar inferior derecho; motivo de visita de
urgencia en un nio de 4 aos de edad.

Pautas para la Salud Bucal en los primeros aos de vida

riesgo y los protectores estn equilibrados, la


caries no progresa; si estn en desequilibrio, el
proceso de caries o progresa o se revierte17,18.

La herramienta clave para disminuir la preva-

lencia de caries en los nios es la educacin de la

1. Lactancia Materna
Adems de las mltiples ventajas nutriciona-

les y psicolgicas de la lactancia materna (LM),


sta tambin estimula un correcto crecimiento y

desarrollo del aparato estomatogntico25,26. Si la

poblacin para controlar los factores de riesgo y

LM es adecuada, el nio estar perfectamente

a los padres y a los profesionales que trabajen

que se introduce la alimentacin complementa-

mente, idealmente durante el embarazo y los

las sociedades peditricas y las organizaciones

fortalecer los factores protectores. La educacin

alimentado hasta los seis meses, momento en el

con el nio y sus familias debe empezar precoz-

ria27,28. Sobre este tema estn de acuerdo todas

primeros aos de vida del nio19-22.

internacionales29,30.

Para lograr este objetivo, creemos indispensable

Estudios odontolgicos recientes indican que

sobre la salud bucal en la primera infancia con

encuentran relacionados con la instauracin de

y no generar conflictos de informacin. Guas si-

puede conllevar a alteraciones a nivel dental y

la elaboracin y difusin de una gua integral

la falta de la LM o un perodo corto de sta, se

el fin de uniformar los criterios y orientaciones

hbitos nocivos de succin y deglucin; que

milares ya han sido presentadas en otros pases

maxilar26,31,32.

y sirven de modelo para las pautas actuales23,24.

Objetivos
Establecer unas pautas preventivas para los primeros aos de vida, mediante la propuesta de

una gua de salud bucal, basadas en evidencias


cientficas actualizadas con el fin de esclarecer y

difundir algunos puntos en comn para los diferentes profesionales sanitarios.

Al uniformar las orientaciones, los padres ten-

drn ms seguridad sobre las pautas de salud


oral para sus hijos. La gua trata asuntos de es-

pecial relevancia para la salud oral infantil como


son: la lactancia materna, el uso del bibern y

Por otro lado, la CIP se puede presentar en ni-

os alimentados con LM que ya tengan dientes

primarios, sobretodo si no existe una higiene


oral adecuada y/o si los factores protectores de

la saliva se encuentran reducidos, como ocurre


durante el sueo33-35. Por esta razn, a partir de

la erupcin de los primeros dientes, no es recomendable que el beb ingiera leche durante el

sueo porque ha demostrado ser un factor de

riesgo de CIP33-37. En caso de que un nio se quede dormido mientras es alimentado, es impor-

tante que los padres limpien sus dientes antes


de acostarlo37,38.

2. Uso del bibern

del chupn, la transmisin bacteriana precoz,

Se indica el uso del bibern slo en los casos

giene bucal, el uso de flor y la primera visita al

presente una enfermedad de base que obligue

los alimentos con potencial cariognico, la hi-

odontopediatra. La Tabla 1 resume las pautas de


orientacin temprana de salud bucal en la primera infancia (Tabla 1).

donde la LM no sea efectiva, cuando el nio

a introducir frmulas adaptadas o que la ma-

dre consuma frmacos desaconsejados durante


la lactancia39. El bibern slo debe ser utilizado
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Tabla 1. Puntos estratgicos de la orientacin temprana sobre salud bucal en la primera infancia.

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Aspecto

Pauta de recomendacin

1. Lactancia materna

Fomentar la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida.


Desaconsejar la lactancia materna nocturna despus de la erupcin del
primer diente.
Si el nio se queda dormido mientras es alimentado, limpiar sus dientes
antes de acostarlo.

2. Uso del bibern

Debe utilizarse slo como vehculo para la leche. Los dems lquidos
deben ofrecerse en tacitas.
No agregar ningn tipo de azcar o miel.
Desaconsejar el bibern nocturno despus de la erupcin de los primeros dientes.
Si el nio se queda dormido mientras es alimentado, limpiar sus dientes
antes de acostarlo.
Abandono progresivo del bibern a partir del ao y definitivamente
cuando erupcionen sus molares y caninos.

3. Uso del chupn

Debe ser anatmico y abandonarse progresivamente a partir de los 12


meses y definitivamente hacia los 2 aos.

4. Transmisin bacteriana

Desaconsejar hbitos como: compartir cucharas con el beb, limpiar el


chupn con la saliva, soplar sobre la comida o besar en la boca.

5. Alimentacin cariognica

Evitar toda fuente de azcares refinados los primeros dos aos de vida.
Informar y evitar azcares ocultos.
Desaconsejar la ingestin de azcares entre comida y aquellos con consistencia pegajosa.

6. Higiene Bucal

Debe ser realizada por los padres hasta que el nio sea autnomo (8 10
aos).
A partir del cuarto mes, empezar con la higiene bucal 1 vez al da con
dedales de silicona, gasas o paitos hmedos.
Cuando erupcionen los primeros dientes, realizar el cepillado dental 2
veces al da, para el resto de la vida.
Despus de la erupcin de los primeros molares, utilizar un cepillo dental infantil.
Pasar el hilo dental a partir de que exista contacto entre dientes y/o
molares.
En nios de bajo riesgo de caries que no sepan escupir, cepillar dientes
slo con agua.
En nios de alto riesgo que no sepan escupir, utilizar dentfrico fluorado (1000ppm) raspado sobre el cepillo.
En nios que sepan escupir, utilizar pasta fluorada (1000-1450ppm) en
cantidad alverjita.

7. Uso de flor

Se desaconseja la prescripcin de flor sistmico durante el embarazo.


El odontopediatra debe decidir sobre el tipo de administracin de flor
tpico y su frecuencia de acuerdo al riesgo individual de caries.

8. Visita al odontopediatra

Todo nio debe ser visitado por un odontopediatra antes de su primer


cumpleaos.

Pautas para la Salud Bucal en los primeros aos de vida

Figura 2. Caries de la infancia precoz severa en un nio de


2 aos con hbito de bibern nocturno y nula higiene oral.

Figura 3. Mordida abierta anterior, overjet y mordida cruzada unilateral derecha en un nio de 3 aos con hbito de
succin de chupn.

como vehculo para la leche; los jugos e infusio-

de una deglucin atpica y posteriormente ma-

nes deben ser ofrecidos en tacitas33,37.

Se desaconseja la adicin de azcar o miel al bi-

bern por ser un claro factor de riesgo de CIP40.

loclusiones42.

3. Uso del chupn

De igual manera, a partir de la erupcin del

El chupn se considera normal en las socieda-

quede dormido mientras toma el bibern

impulso para satisfacer necesidades de succin

primer diente, no se recomienda que el beb se

24,38,41

En caso de que un nio se quede dormido mientras es alimentado, se le deben limpiar los dientes antes de acostarlo para evitar la aparicin de
CIP

37,41

(Figura 2).

Para la prevencin de maloclusiones, se reco-

mienda la tetina anatmica/ortodntica con


un orificio pequeo41. El uso del bibern debe
abandonarse progresivamente a partir de los 12

meses24,33, para fomentar el cambio de un patrn

alimenticio de succin a masticacin; razn por

des industrializadas y se asocia generalmente al


y seguridad43,44. El chupn debe ser anatmico y

debe limitarse a los 12 - 18 meses de edad, tra-

tando de no sobrepasar los 2 aos, debido a la

asociacin entre este hbito y la alteracin en la


posicin lingual, que puede propiciar maloclu-

siones seas y dentarias41,43-45 (Figura 3). Todo

nio que persista con un hbito de succin no


nutritiva (chupn o dedo) ms all de los 3 aos
o que presente maloclusiones tempranas debe
ser referido a un profesional38.

la cual los padres deben intentar que sus hijos

4. Transmisin bacteriana

erupcin de los primeros molares y caninos, al-

La mayora de nios adquieren las bacterias

vuelve ms eficiente y es a partir de ese momen-

sus madres o cuidadores, coincidiendo con la

beban de una taza hacia el primer ao37. Con la

rededor de los 16 - 20 meses, la masticacin se

to cuando se debe abandonar definitivamente el


bibern. La persistencia del bibern puede favo-

recer un patrn de succin infantil; la aparicin

cariognicas de manera vertical de la saliva de

erupcin de los primeros dientes46,47. Mientras

ms temprana la colonizacin, mayor el riesgo


de caries48,49. Asimismo, los nios cuyas maOdontol Pediatr Vol 9 N 2 Julio-Diciembre 2010

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Camila Palma, Abel Cahuana

dres presenten mayores niveles de Estreptoco-

informar a la familia sobre la importancia de

ms temprano . Por ello se sugiere reducir los

nio duerma con la boca sucia36. Mientras ms

cos Mutans (EM), tienen riesgo de un contagio


50

niveles de EM de la madre (idealmente durante

el periodo prenatal) para reducir la transmisin


bacteriana vertical .
37

Se recomienda a las madres, padres, hermanos


y/o cuidadores evitar la transmisin de bacterias de su saliva a la boca del nio, minimizando hbitos tales como: compartir utensilios con

el beb (cucharas, cepillos dentales), limpiar el

chupn con su saliva, soplar sobre la comida o


dar besos en la boca, al menos durante los primeros aos de vida33,36,37,41.

5. Alimentacin cariognica
La CIP est fuertemente asociada con un consumo frecuente de carbohidratos fermentables

. Por ello, se aconseja evitar toda

11-13,24,37,41,51

este hbito y sobre lo perjudicial que es que el

temprano se empiece con la higiene oral, menores las probabilidades de que el nio desarrolle

caries56. La higiene bucal infantil es responsabi-

lidad de un adulto, al menos hasta que el nio


posea la habilidad motora adecuada para efectuar estos procedimientos, nunca antes de los 5

aos57. Se considera que el nio es autnomo a


partir de los 8 10 aos33,41,57 y a partir de este

momento y hasta la adolescencia, es recomendable una supervisin en el cepillado nocturno.


Higiene bucal por edades
Alrededor del cuarto mes de vida, antes que
erupcionen los primeros dientes, se debe empezar con la estimulacin oral para acostumbrar al

beb a la manipulacin de su boca e instaurar


un hbito de higiene oral precoz41. Para esta eta-

fuente de azucares refinados durante los primeros

pa se pueden utilizar dedales de silicona, gasas

ble a establecer un proceso virulento de caries52,53.

(Figura 4).

dos aos de vida, cuando el nio es ms susceptiSe debe informar y sugerir a los padres que eviten
los azcares ocultos, tales como: galletas, biz-

cochos, jugos industriales, pan de molde, papas


fritas embolsadas, gaseosas, entre otros. Se des-

humedecidas en agua, paitos especiales, etc


Cuando erupcionen los primeros dientes se
debe comenzar con el cepillado dental 2 veces al
da, para el resto de la vida24,36-38,51.

aconseja de manera especial los azcares entre


comidas y los de consistencia pegajosa33,37,38. Las

recomendaciones actuales de una dieta saludable


son compatibles con las sugeridas para mantener
una buena salud oral, incluyendo la reduccin

de azcares y su reemplazo por alimentos sanos

como: queso, trozos de frutas y verduras crudas,


pan integral, tortitas de maz, yogurt natural, frutos secos; huevos duros, etc54,55.
6. Higiene Bucal
El factor clave para la prevencin de la CIP es el
hbito de higiene oral diario. Por ello, se debe
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Figura 4. Higiene bucal precoz con un paito humedecido


en agua en una nia de 5 meses de edad.

Pautas para la Salud Bucal en los primeros aos de vida

Cuando erupcionen los primeros molares, alrededor de los 18 meses, se debe optar por el uso del
cepillo dental, el cual debe tener una empuadura
gruesa, cerdas suaves con las puntas redondeadas
y un tamao compatible a la boca del nio37,41.
La tcnica debe ser sencilla. Se recomienda a los
padres limpiar con especial nfasis las superfi-

cies dentales ms susceptibles: las vestibulares


de los incisivos superiores con movimientos cir-

culares y las fosas y fisuras de los molares con


movimientos antero-posteriores. La posicin del

adulto debe permitir una buena visibilidad de


la boca, manteniendo la cabeza del nio en una
posicin estable33,41 (Figura 5).
Hilo dental
A partir de que existen contactos entre los dientes y/o molares, es indispensable pasar el hilo
dental para conseguir una buena limpieza bu-

cal, ya que el cepillo no puede acceder a las zonas interproximales36-38,41. Inclusive en nios con

buenos hbitos de higiene bucal, se observan ca-

ries interproximales debido a la permanencia de


alimentos entre dientes40. Existen en el mercado

diferentes utensilios para ayudar a los padres en


esta tarea (Figura 6).
Pasta dental
En nios menores de 2 aos con bajo riesgo de
caries se recomienda el cepillado dental slo

con agua, hasta que aprenda a escupir. En niFigura 5. Posicin para el cepillado dental asistido, la cual
permite a los padres una buena visibilidad de la boca, adems de mantener la cabeza del nio estable.

os de esta edad con alto riesgo de caries se su-

giere el uso de una pasta con flor (1000ppm)


en cantidad mnima (raspada sobre el cepi-

llo)36,37,54,58, ya que slo los dentrficos que contienen concentraciones de 1000ppm de flor o

ms han probado ser eficaces en la reduccin

de caries59,60. Una vez que el nio haya aprendi-

do a escupir, es imprescindible que el cepillado


se realice con una pasta dental fluorada (10001450ppm), en cantidad equivalente a una alverjita33,37,61 (Figura 7).

7. Uso de Flor
Figura 6. La tarea de pasar el hilo dental entre las zonas
de contacto cada noche se le puede facilitar a los padres
mediante el uso de arcos dentales (o flossers).

El flor es una herramienta segura y eficaz en

la reduccin de caries y en la reversin de des-

mineralizaciones del esmalte58. Tiempo atrs


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Camila Palma, Abel Cahuana

Figura 7. Izquierda: cantidad de pasta dental tamao alverjita para todos los nios que sepan escupir. Derecha: cantidad de pasta dental fluorada raspada sobre el cepillo para nios de alto riesgo que no hayan aprendido a escupir.

se recomend el flor sistmico prenatal, sin

embargo se comprob que los efectos tpicos


post-natales eran mejores y ms controlables

que los sistmicos62; razn por la cual actualmente se desaconseja la prescripcin de flor

sistmico durante el embarazo58. Las decisio-

nes en relacin a la administracin suplementaria de flor siempre deben estar basadas en


el riesgo individual de caries y de acuerdo a

este anlisis el odontopediatra debe decidir

sobre el tipo de administracin de flor y su


frecuencia

24,38,58

8. Visita al Odontopediatra
Todo nio debe ser visitado por un odontope-

Conclusiones

o en su defecto, en el transcurso del primer ao

Como odontopediatras, sabemos que la ins-

tal38,52,63 (Figura 8). En esta visita se determinar

encaminada a evitar una necesidad futura, ya

diatra tras la erupcin de los primeros dientes;


de vida, con el fin de establecer un hogar den-

tauracin de una educacin precoz debe estar

el riesgo de caries, se ofrecer a los padres una

que prevenir la caries en la denticin primaria

orientacin temprana, se elaborar un programa


preventivo individualizado y la necesidad de

aplicaciones tpicas de flor de acuerdo al riesgo; todo ello el fin de lograr una ptima salud
bucal desde la infancia

36,37,63

186

Figura 8. La visita precoz al odontopediatra permite asesorar el riesgo de caries del nio y lograr una ptima salud
oral desde la primera infancia.

es una excelente medida para prevenir la caries


en la denticin permanente. Somos conscientes

de que este objetivo slo se lograr a travs de


la educacin temprana sobre salud oral y de la
creacin de equipos multidisciplinarios, espe-

Pautas para la Salud Bucal en los primeros aos de vida

cialmente gracias a la colaboracin de los pe-

diatras, los cuales tienen la mejor oportunidad


de promover y mantener la salud oral desde la
primera infancia.

les se basan en la salud y no en la enfermedad.


Creemos indispensable que tanto el odontopediatra como los dems profesionales sanitarios,
ofrezcamos la misma orientacin temprana a los

Esta gua de salud bucal para los primeros aos

padres en su prctica diaria, para reducir la pre-

propuesta para estandarizar criterios, los cua-

cia mundial.

de vida, basada en la evidencia actual, es una

valencia de las enfermedades orales en la infan-

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Recibido: 06 Noviembre 2010


Envo Evaluacin: 06 Noviembre 2010
Aceptado: 12 Noviembre 2010
Correspondencia: dracamilapalma@odontologiaparabebes.com

Odontol Pediatr Vol 9 N 2 Julio-Diciembre 2010

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