INTEGRANTES DEL GRUPO

Obsta. Dolibeth Lucana Villacorta

(doluvi31@hotmail.com)

Obsta. Yusbit Consuelo Castro Pia

(yusbit2@hotmail.com)

Obsta. Hayde Raquel Glvez Daz

(hraquel.gd@hotmail.com)

Obsta Sonia M. Melndez Salas

(somesa45@hotmail.com)

Obsta Salvador L. Vigil Vsquez

(salvaleninvigil@gmail.com)

Obsta Marleni Suarez Huaccha

(mari_surez14@hotmail.com)

INDICE

Introduccin...Pg.3
Dengue y Gestacin.....Pag.3
Caractersticas...Pag.4
Efectos del Dengue y el Embarazo ...Pag.4
Efectos del Dengue sobre el Feto......Pg.5
Tratamiento....Pg.6
Anexos..Pag.6
Bibliografa...Pag.7

I. INTRODUCCION
El dengue es la ms importante enfermedad viral emergente en el mundo actual. Se
le encuentra en ms de cien pases y dos billones y medio de personas estn en
riesgo de padecerla. Se estima que cada ao ocurren 50 a 100 millones de casos,
cerca de 500 mil casos de dengue hemorrgico requieren hospitalizacin
y 25 a 50 mil fallecen.
Actualmente, representa un serio peligro para los pases de Amrica, considerando
que prcticamente ninguno est exento, el elevado nmero de enfermos que se
observa en los brotes y la elevada mortalidad de las formas graves.
De otro lado, es considerada una de las enfermedades que produce un mayor
impacto econmico.
La OPS (Organizacin Panamericana de la salud) ha considerado al dengue como el
mayor problema de salud pblica de Amrica luego del SIDA, encontrndose casi dos
tercios de la poblacin mundial en zonas propicias. Es posible que cada ao
80.000.000 de personas contraigan la enfermedad.
El embarazo es un hecho natural pero puede complicarse y convertirse en un riesgo
para la salud de la madre y la del beb si no se realiza el control adecuado.
II.- DENGUE Y GESTACION
El dengue es una enfermedad, de carcter agudo y febril. Es la infeccin humana mas
prevalente de las causadas por miembros de la familia Flaviviridae, (gnero
Flavivirus), transmitidos por la picadura de mosquitos infectados del gnero Aedes
(Aedes Aegypti), de mayor importancia en trminos de morbilidad y mortalidad en el
mundo; se manifiesta en forma endemo-epidmica en las regiones tropicales y
subtropicales de frica, Asia, Amrica Central y del Sur, e Islas del Pacfico. Se trata
de una enfermedad reemergente y un problema sanitario creciente.
Esta enfermedad se caracteriza por presentar fiebre de intensidad variable, cefaleas,
dolor retroocular, artalgias, mialgias, y erupcin, fiebre dengue o puede evolucionar a
la fiebre hemorrgica del dengue (forma grave de la enfermedad) o desarrollar el
sndrome del shock del dengue, que puede ser fatal.2-3 Existen cuatro serotipos
conocidos del virus del dengue. Si bien existe inmunidad para cada serotipo, la
proteccin de carcter cruzado no es permanente, pudiendo constatarse infecciones
por varios serotipos simultneos.
El riesgo de infeccin por el virus del dengue durante la gestacin aumenta ante
mayores y ms severas epidemias de dengue, sin embargo, las consecuencias sobre
el embarazo, el feto y el recin nacido, han sido poco estudiadas, o en algunos casos,
los resultados son contradictorios, desde informes de efectos adversos, hasta
hallazgos negativos.
El dengue es un problema creciente para la Salud Pblica mundial, debido a Varios
factores: el cambio climtico, el aumento de la poblacin mundial en reas urbanas de
ocurrencia rpida y desorganizada, la insuficiente provisin de agua potable que
obliga a su almacenamiento en recipientes caseros habitualmente
descubiertos, la inadecuada recoleccin de residuos y la gran produccin de
recipientes descartables que sirven como criaderos de mosquitos al igual que los
neumticos desechados.
A esto se suman el aumento de viajes y migraciones, fallas en el control de los
vectores, y la falta de una vacuna eficaz para prevenir la enfermedad.
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La presencia de infeccin por dengue durante el embarazo adquiere mayor

importancia cuando se considera que son dos los individuos expuestos a sufrir los
efectos de la infeccin.
El virus del dengue es un Flavivirus, que presenta cuatro serotipos diferentes, que
aunque generan cuadros clnicos idnticos no producen inmunidad protectora entre
ellos. La infeccin por alguno de ellos estimula la inmunidad homloga y anticuerpos
de reaccin cruzada an con otros flavivirus. La inmunidad homotpica es completa y
permanente, siendo la proteccin cruzada incompleta y transitoria y
existe la posibilidad de infecciones heterotpicas.
El virus es transmitido por un mosquito del gnero Aedes. A. aegypti es el principal
vector de las Amricas; es una especie tropical y subtropical.
Posee hbitos domiciliarios y peridomiciliarios asociado estrictamente al ambiente
humano. Su actividad en nuestra regin es desde octubre o noviembre hasta junio, no
registrndose actividad en el periodo invernal.
III.- CARACTERISTICAS
Clsicamente, el dengue se caracteriza por la aparicin de un cuadro de tipo gripal
tras un periodo de incubacin de 2 a 7 das seguido por un cuadro febril brusco,
exantema con artromialgias dorsolumbares y cefaleas frontooculares.
En su evolucin el paciente puede presentar anorexia, nauseas y vmitos. La fiebre
remite, pero el enfermo permanece postrado algunas semanas. No hay transmisin
de la enfermedad de persona a persona.
El dengue hemorrgico se puede presentar en individuos de cualquier edad.
En la fase temprana, no se diferencia del dengue clsico, pero rpidamente el
paciente se postra, presenta nauseas y vmitos con dolor abdominal, deshidratacin y
trastornos circulatorios severos, miembros fros, cianosis perioral y manifestaciones
hemorrgicas como gingivorragias y epistaxis, hematemesis, y sangrado del sitio de
puncin de agujas. Puede existir hepatomegalia y sensibilidad palpatoria del hgado.
En los casos ms graves en el 5to da de su presentacin se observa taquipnea,
disnea, hemoconcentracin por prdida del plasma, y elevacin del hematocrito del
20%, pulso filiforme, hipotensin arterial, oliguria y cianosis distal. Puede observarse
tambin casos de derrame pleural, edema pulmonar e hipoxia.
IV.- EFECTOS DEL DENGUE EN EL EMBARAZO.
En trminos generales, la presentacin clnica del dengue en embarazadas es
semejante a la poblacin general, sin embargo el dengue puede complicar el curso
del embarazo o agravar eventos mrbidos presentes en el perodo gestacional.
Segn un estudio realizado en Otros pases, se hall que las manifestaciones clnicas
del dengue ms frecuentes en las embarazadas fueron fiebre, mialgias y artralgias,
cefalea y dolor retroocular, hallazgos semejantes a los informados en embarazadas y
en poblacin general descrita en otras referencias.
Las manifestaciones
hemorrgicas aparecen desde el primer da de su evolucin, lo cual atribuyen a los
cambios hematolgicos que se producen en las gestantes. La fiebre, la cefalea y el
dolor retroorbitario empezaron a disminuir a partir del tercer da de padecer la
afeccin,
en tanto los episodios hemorrgicos son ms acentuados en los dos primeros das del
dengue hemorrgico. Casi en la mitad de las embarazadas con esta ltima variedad
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diagnosticada clnicamente como a travs del laboratorio, la prueba del lazo arroj
positividad y el nmero de plaquetas estaba disminuido.
las imgenes de la ecografa abdominal fueron interpretadas predominantemente
como normales en las grvidas con dengue clsico y revelan edema perivesical ms
las alteraciones por hepatomegalia, esplenomegalia, y serositis en el hemorrgico.
La erupcin se presenta en un mnimo porcentaje, manifestaciones, asociados a
leucopenia y trombocitopenia, deben hacer pensar en el dengue como diagnstico
diferencial de otras enfermedades que cursan con los mismos sntomas, para evitar
as complicaciones fatales para la paciente y su hijo.
No es fcil documentar en los pacientes con dengue, la diferencia de hematocrito y
menos an la presencia de derrames serosos, para completar los criterios de
definicin de casos de dengue hemorrgico establecidos por la OPS. La
hepatomegalia se presenta en bajo porcentaje. Aunque la presencia de
hepatomegalia vara, sugiriendo que el compromiso heptico depende de la cepa
circulante. Y en algunos casos se produce derrame pleural.
La amenaza de aborto o aborto, son concomitantes con la infeccin por dengue, o un
mes posterior a esta. En algunos casos de dengue ocurrieron amenazas de parto
prematuro, concomitante con la infeccin por dengue y posteriores a la infeccin. Esto
tambin, por lo que el parto prematuro es el principal efecto del dengue sobre el
embarazo.
En estudios realizados a pacientes se encuentra que el 8.3% de los casos de dengue
se asocia a hipertensin inducida por el embarazo y ambos eventos ocurrieron en
forma concomitante con la infeccin por dengue. As como gestantes con dengue
hemorrgico con eclampsia, y es por ello que investigadores sugieren seguir
estudiando esta asociacin para dilucidar si el DH puede favorecer la aparicin y
evolucin agresiva de preeclampsia. Tambin se puede producir empeoramiento de
los casos de hipertensin inducida por el embarazo y condiciones obsttricas como el
sndrome de HELLP puede confundirse con las manifestaciones clnicas en la madre.
Tambin se encuentra retardo en el crecimiento intrauterino. Se hall casos de partos
distcicos con mayor frecuencia que en la poblacin general, quizs debido a la
afeccin que sufre la placenta por el virus. Las mujeres gestantes que sufren de
dengue tienen un riesgo estadsticamente significativo de hemorragia vaginal, lo cual
puede explicarse por su condicin de gnero y estado gestacional, concomitante y
posterior a la infeccin.
Vorapong seala como posible efecto del dengue y del dengue hemorrgico, el
sangrado debido a trombocitopenia severa especialmente en los casos de embarazo
de alto riesgo, como placenta previa.
V.- EFECTOS DEL DENGUE SOBRE EL FETO.
Los recin nacidos cursan con trombocitopenia, fiebre, hepatomegalia y grados
variables de insuficiencia circulatoria, y que suele diagnosticarse como sepsis
neonatal. Se pueden presentar trastornos neurolgicos.
Hay mucha controversia sobre si el virus del dengue es o no de transmisin vertical.
Su confirmacin requiere la presencia de IgG e IgM especfica tanto en la madre
como en el RN. La transmisin perinatal del dengue es bastante rara. Al igual que se
presentan dudas sobre si es causante o no de efectos teratognicos, de sufrimiento
fetal, de bajo peso al nacer y de muerte fetal. Es difcil explicar el porqu de las
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discrepancias en cuanto a los efectos del virus del dengue en el embarazo y en el

recin nacido que existen en los estudios, pero podra plantearse que la diferencia en
los efectos puede ser reflejo de la severidad variable de las formas clnicas de la
enfermedad, determinadas a su vez por factores como la infeccin secuencial, la
virulencia de la cepa, las caractersticas
Individuales de las personas y otros factores epidemiolgicos, que pueden tener
influencia en la presentacin y la severidad de los efectos mrbidos durante la
gestacin.
VI.- TRATAMIENTO
El tratamiento es la hospitalizacin. Se basa principalmente en medidas de sostn
tanto para la madre como para el beb, evitando de ese modo complicaciones de
mayor envergadura. La administracin de fluidos para evitar la deshidratacin es
la medida teraputica ms importante. Cabe mencionar que las mujeres
embarazadas que han obtenido un recuento de plaquetas bajo, tienen ms riesgo de
obtener dengue grave por la deficiencia de plaquetas en su sangre. Son ellas quienes
debern tomar muchas ms precauciones para evitar picaduras de mosquitos
infectados con dengue y acudir inmediatamente a un establecimiento de salud para
que sea l quien administre el complemento de hierro necesario para que el nivel de
plaquetas vuelva a su normalidad.
VII.-ANEXOS

VIII.- BIBLIOGRAFIA
1.-Ministerio de Salud de la Nacin. Direccin de Epidemiologa - Plan nacional para
prevencin y control del Dengue y la Fiebre Amarilla en el Per 2011.
2.- Gua de Prctica clnica para la atencin de casos de Dengue en el Per RM-087
2011 MINSA.
3,- Jimnez Sastr A; Zavala Gonzlez MA. Fiebre de Dengue y Embarazo estudio de
21 casos en Tabasco, Mxico. Univ med 2009; 50(4):433-443.
4.- Acosta Osio G; Acosta Osio JJ; Bittar A; Carmona R; Cervantes A. Manejo del
Dengue Hemorrgico Durante el Embarazo y Presentacin de Dos Casos. 2011.