Está en la página 1de 14

CASO CLINICO TRIAGE POR DERRUMBAMIENTO

Presentacin:
Formas parte del personal de urgencias de un hospital de primer nivel y te
llegan 5 pacientes a la vez, todos ellos provienen del mismo accidente, un
derrumbamiento. El resto de los heridos fueron trasladados a otros hospitales.
Los que te llegan vienen en ambulancias convencionales y no recibieron ningn
tipo de atencin en el lugar ni durante el traslado. A continuacin te
describimos a los pacientes.
Paciente 1. Elisa. Mujer de 29 aos, embarazada de 6 meses y medio que se
queja de dolor abdominal presentando sangrado evidente vaginal, no excesivo.
Sus constantes son TA 130/70, FC 100 y FR 20, GCS 15.
Paciente 2. Jorge. Varn de 36 aos que fue rescatado de una estructura que le
aprisionaba los MMII y la pelvis. Se queja de dolor en ambas EEII en las que se
aprecia deformidad evidente, incluso en una de ellas se ve fragmento seo y
no tiene pulso distal. Sus constantes son TA 90/50, FC 130 y FR 35. No se
aporta GCS.
Paciente 3. Juan Luis. Varn de 27 aos con TCE y scalp con hemorragia
abundante. GCS de 8, mltiples heridas en trax y abdomen y fractura cerrada
de MSD. Sus constantes son TA 140/80, FC 120 y FR 40.
Paciente 4. Miguel. Varn de 70 aos con herida penetrante en hemitrax
izquierdo, aprecindose salida de sangre y burbujas. Sus constantes son TA
110/60, FC 120 y FR 40.
Paciente 5. Alicia. Mujer de 39 aos con erosiones y contusiones mltiples en
trax y abdomen, quejndose de dolor abdominal y refiriendo sensibilidad
difusa a la palpacin abdominal. Sus constantes son TA 120/70, FC 115 y FR 32.
IDENTIFICA LAS LESIONES DE CADA PACIENTE.
PACIENTE # 1 ELISA: Hemodinmica y respiratoriamente estable, que presenta
sangrado vaginal que nos hace sospechar de un desprendimiento prematuro de
placenta que no compromete su estado hemodinmico. Un posible Dx diferencial
seria amenaza de parto pretermino.
PACIENTE # 2 JORGE: Presenta un cuadro de taquipnea y taquicardia con
hipotensin pero sin afectacin del nivel de conciencia, porque se queja y localiza
las lesiones. Pero suponemos la presencia de shock hipovolemico. Presenta
fracturas no determinadas en MMII, en uno de ellos es abierta y con afectacin
vascular evidente.
PACIENTE # 3 JUAN LUIS: Paciente inconsciente con TCE y scalp con hemorragia
abundante que todava no afecta hemodinmicamente ya que conserva TA con
taquicardia no severa. Contusiones torcicas y abdominales y fractura de MSD.
PACIENTE # 4 MIGUEL: Paciente con hemoneumotrax abierto, taquicardia y
taquipnea.

PACIENTE # 5 ALICIA: Paciente con posible trauma de abdomen, y shock


hipovolemico compensado acompaado de taquipnea importante y taquicardia, sin
hipotensin.
2. REALIZA EL TRIAGE DE LOS PACIENTES
ROJO: JUAN LUIS Y MIGUEL. Estos requieren la atencin inmediata para solucionar
la permeabilidad de la va area y su funcin respiratoria respectivamente.
AMARILLO: JORGE, ALICIA. Estos pacientes requieren atencin pero pueden esperar
un poco, y a menos que Alicia empeorara su estado hemodinmico y general
confirmando que padece un shock hipovolemico. Jorge necesita alineacin de los
miembros fracturados para salvar el compromiso vascular que est presentando.
VERDE: ELISA. No requiere atencin inmediata mientras siga teniendo un sangrado
vaginal no excesivo.
3. ORDENA A LOS PACIENTES SEGN LA PRIORIDAD CON LA QUE LOS ATENDERAS
Y EXPLICA POR QU.
1ro JUAN LUIS: Porque necesita atencin sobre la (A) ya que su GCS no le permite
mantener la va area permeable.
2do MIGUEL: Porque padece una lesin que supone riesgo vital inmediato sobre la
(B) el estado respiratorio.
3ro JORGE: Porque sus constantes nos hacen sospechar la presencia de shock
hipovolmico (C) y porque necesita salvar el compromiso vascular de las
extremidades.
4to ALICIA: Porque suponemos puede padecer de una hemorragia intraabdominal
(C) pero sus constantes se mantienen mejor que las de Jorge.
5to ELISA: Porque es la paciente que se encuentra ms estable y con ella poco
podemos hacer aparte de administrarle lquidos para evitar una hipovolemia (C)
Ella requiere atencin de un gineclogo para que se le realice un estudio para
determinar algn dao sobre el feto.
4. QU INTERVENCIN REALIZAS Y A QU NIVEL DE HOSPITAL LOS ENVAS DE
ACUERDO CON SUS LESIONES
JUAN LUIS:
(A) Estabilizamos la columna cervical y colocamos collar cervical, revisamos si hay
presencia de cuerpos extraos, para mantener permeabilizacin de la va area,
colocamos cnula de Guedel la cual se mide desde la comisura labial hasta el
lbulo de la oreja.

(B). Le colocamos una mscara de no reinhalacin a 15 litros lpm que nos aporta
de 90 a 100 % de oxigeno.
(C) Canalizamos dos venas con catter # 14 y 16 para suministrar lquidos de
mantenimiento solucin salina al 0.9% dosis inicial de 500cc con el fin de
mantener una presin sistlica superior a 90 mmHg, y as garantizar la perfusin
cerebral. Alineamos extremidades y ferulizamos la fractura de miembro superior
derecho Realizamos un vendaje compresivo sobre las heridas.
(D) Escala de Glasgow igual a 8 puntos
Adicionalmente realizamos una glucometria para determinar los niveles de glucosa
en sangre.
Si la cnula de Guedel no fue suficiente para la permeabilidad de la va area
procedemos a intubar el paciente para tener una va area definitiva, el paciente
estando intubado le mantendremos ventilacin asistida con mscara de no
reinhalacin, continuamos con el monitoreo para mirar el estado de evolucin del
paciente.
Este paciente debe ser trasladado a un hospital de tercer nivel para ser asistido en
una unidad de cuidados intensivos con quirfano y neurocijanos para que se le
realice una TC y una intervencin neuroquirurgica.
MIGUEL:
A. Va area y control de columna cervical.
Estabilizamos la columna cervical y colocamos collar cervical, revisamos si hay
presencia de cuerpos extraos, para mantener permeabilizacin de la va area.
B. Respiracin.
Oxigenacin con mscara de no reinhalacin a 15 lpm, oclusin de heridas
torcicas abiertas con vendaje de tres lados. Esta maniobra impide que entre el
aire a la cavidad torcica durante la inspiracin y al mismo tiempo deja salir el aire
por el lado del vendaje que no est asegurado durante la espiracin realizando un
efecto de vlvula.
C. Circulacin y control de hemorragias.
Evaluacin de los pulsos perifricos, instalacin de dos vas venosas perifricas
proximales de grueso calibre # 16 Y 18 para reposicin de lquidos para mejorar su
volumen sanguneo con solucin salina de 500 CC al 0.9 % a una velocidad de
dosis respuesta y monitorizacin cardiaca.
D. Dficit neurolgicos.

Valoramos el estado general de conciencia con el examen de la escala de Glasgow.


Adicionalmente realizamos una glucometria para determinar los niveles de glucosa
en sangre. Y adems si tenemos traslado demorado este deber ser entubado para
garantizar una va area definitiva
Este paciente lo trasladaremos a un hospital de tercer nivel donde se le realicen
procedimientos avanzados e invasivos como una posible toracotoma.
JORGE:
A. Va area y control de columna cervical.
Estabilizamos la columna cervical y colocamos collar cervical, revisamos si hay
presencia de cuerpos extraos, para mantener permeabilizacin de la va area.
B. Respiracin.
Oxigenacin con mscara de no reinhalacin a 15 lpm.
C. Circulacin y control de hemorragias.
Cogeremos dos vas venosas perifricas proximales de grueso calibre # 16 Y 18
para reposicin de lquidos logrando estabilizar y mantener su presin arterial
entre 80 y 90 mmHg con solucin salina de 500 CC al 0.9 % a chorro y
monitorizacin de sus constantes vitales. Adicional a esto cubrimos los extremos
seos expuestos con un vendaje estril, alineamos e inmovilizamos los miembros
fracturados para salvar el compromiso vascular ya que esto controlara la
hemorragia interna y previene mas lesiones de partes blandas y adems ayudara a
reducir el dolor.
D. Dficit neurolgicos.
Valoramos el estado general de conciencia con el examen de la escala de Glasgow.
Adicionalmente realizamos una glucometria para determinar los niveles de glucosa
en sangre.
Este paciente lo trasladaremos a un hospital de tercer nivel donde se le realice un
TC, radiografas y dems exmenes diagnsticos para evidenciar su cuadro clnico.
ALICIA:
A. Va area y control de columna cervical.
Colocamos collarn cervical y permeabilizamos va area, debido a que el paciente
est consciente asumimos que la va area est despejada por ende no realizamos
maniobras invasivas con dispositivos de control de la misma.

B. Respiracin.
Para garantizar una mejor difusin colocamos un mascara de no reinhalacin a 12
lpm
C. Circulacin y control de hemorragias.
Cogeremos dos vas venosas perifricas proximales de grueso calibre # 16 Y 18
para reposicin de lquidos con solucin salina de 500 CC al 0.9 % con dosis
repuesta evitando lavado de coagulacin logrando mantener la perfusin de los
rganos vitales sin normalizar la presin por completo porque esto puede reiniciar
la hemorragia en el abdomen.
D. Dficit neurolgicos.
Valoramos el estado general de conciencia con el examen de la escala de Glasgow
y con esto verificamos que el tratamiento que se le ha estado suministrando haya
tenido efectos positivos y el paciente este compensado. Adicionalmente realizamos
una glucometria para determinar los niveles de glucosa en sangre.
Este paciente lo trasladaremos a un hospital de tercer nivel donde se le realice una
ciruga para controlar la posible hemorragia interna y reparacin de las lesiones.
ELISA:
A. Va area y control de columna cervical.
Va area despejada sin aparente dao cervical por ende no realizamos ninguna
maniobra.
B. Respiracin.
Le colocamos unas gafitas nasales a 3 litros por minuto
C. Circulacin y control de hemorragias.
Le decimos a la paciente que se tranquilice y trate de respirar de forma adecuada
Le canalizamos una vena y le administramos solucin salina de 500 CC a 30 ml por
hora.
D. Dficit neurolgicos.
Examen de escala de Glasgow = 15 con un estado neurolgico normal.
Esta paciente ser trasladada a un hospital de segundo nivel para una revisin de
un ginecobstetra y para que se le realice una ecografa y as determinar la causa
de su sangrado

5. REALIZA LA HISTORIA CLNICA DE CADA UNO DE ELLOS


HISTORIA CLINICA # 1
IDENTIFICACION
Nombre: Elisa
Sexo: Femenino
Edad: 29 aos
MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor abdominal con sangrado vaginal
HALLAZGOS
Usuaria de 29 aos de edad, con seis meses y medio de embarazo que es trada al
servicio de urgencias en una ambulancia convencional, proviene de un accidente,
tipo derrumbamiento. La paciente no recibi ningn tipo de tratamiento en el lugar
de la escena ni durante el traslado. Ella refiere dolor abdominal y presenta
sangrado vaginal evidente, no excesivo.
SIGNOS VITALES
TA: 130/70 FR 40
FC 100 GCS 15
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Amenaza de parto pretermino
Desprendimiento prematuro de placenta
Placenta previa
SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor abdominal y sangrado vaginal no excesivo
IMPRESION DIAGNOSTICA
Desprendimiento prematuro de placenta.
TRATAMIENTO

Colocamos unas gafitas nasales con oxigeno a 3 litros por minuto, Le decimos a la
paciente que se tranquilice y trate de respirar de forma adecuada, le canalizamos
una vena y le administramos solucin salina de 500 CC a 30 ml por hora, y
dejamos la paciente en observacin.
RESUMEN
Paciente embarazada con seis meses y medio de embarazo la cual es trada en una
ambulancia convencional a un hospital de primer nivel al servicio de urgencias que
proviene de un accidente tipo derrumbamiento a la cual no se le ha realizado
ninguna atencin en el lugar de la escena ni durante el traslado. Al llegar al
hospital la clasificamos en el sistema de triage como paciente verde (Cuidados
menores). Seguidamente se le realizo el ABC encontrando constantes vitales
normales con un sangrado vaginal mnimo. Que no comprometen su funcin
hemodinmica. Suministramos oxigeno con gafas nasales a 3 litros por minuto y se
le canalizo una va intravenosa administrando 500 cc solucin salina al 0.9 %.y a
30 ml por hora, la paciente es trasladada a un hospital de segundo nivel.
HISTORIA CLINICA # 2
IDENTIFICACIN:
Nombre: Jorge
Edad: 36 aos
Sexo: masculino
MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor en extremidades inferiores
HALLAZGOS
Varn de 36 aos de edad que fue rescatado de una estructura que le aprisionaba
los miembros inferiores y la pelvis, es trado al servicio de urgencias en una
ambulancia convencional, no se le realizo ninguna atencin en el lugar ni durante
el traslado. El paciente se queja de dolor en ambas EEII y presenta deformidad
evidente con exposicin sea en una de ellas sin pulso distal. De acuerdo a la
formula de volumen minuto el paciente se encuentra hipo ventilado. (5250 VM). Y
no se aporta Glasgow.
SIGNOS VITALES
TA 90/50
FC 130

FV: 35
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Shock hipovolemico hemorrgico de tercer grado descompensado
Trauma cerrado de abdomen
Fractura de miembro inferior
Hemorragia interna plvica
IMPRESIN DIAGNOSTICA
Shock hipovolemico descompensado
TRATAMIENTO
Estabilizamos la columna cervical y colocamos collar cervical, revisamos si hay
presencia de cuerpos extraos, para mantener permeabilizacin de la va area,
colocamos mscara de no reinhalacin con oxigeno a 15 lpm, Cogemos dos vas
venosas perifricas proximales de grueso calibre # 16 Y 18 para reposicin de
lquidos logrando estabilizar y mantener su presin arterial entre 80 y 90 mmHg
con solucin salina de 500 CC al 0.9 % a chorro y monitorizacin de sus constantes
vitales. Adicional a esto cubrimos los extremos seos expuestos con un vendaje
estril, alineamos e inmovilizamos los miembros fracturados para salvar el
compromiso vascular ya que esto controlara la hemorragia interna y previene mas
lesiones de partes blandas y adems ayudara a reducir el dolor. Valoramos el
estado general de conciencia con el examen de la escala de Glasgow.
Adicionalmente realizamos una glucometria para determinar los niveles de glucosa
en sangre. Este paciente lo trasladaremos a un hospital de tercer nivel donde se le
realice un TC, radiografas y dems exmenes diagnsticos para evidenciar su
cuadro clnico.
RESUMEN
Paciente de 36 aos que es trado en una ambulancia convencional a un hospital
de primer nivel al servicio de urgencias que proviene de un accidente de tipo
derrumbamiento al cual no se le ha realizado ninguna atencin en el lugar de la
escena ni durante el traslado. Al llegar al hospital la clasificamos en el sistema de
triage como paciente amarillo (retrasado). Seguidamente se le realizo el ABC
encontrando constantes vitales que comprometen su fu funcin hemodinmica.
Suministramos oxigeno con mscara de no reinhalacin a 15 litros por minuto y se
le canalizo dos vas intravenosas administrando 500 cc solucin salina al 0.9 %a
chorro. El paciente es trasladado a un hospital de tercer nivel.
HISTORIA CLINICA # 3

IDENTIFICACIN
Nombre: Juan Luis
Edad: 27 aos
Sexo: masculino
MOTIVO DE CONSULTA
TCE y Escalp
HALLAZGOS
Usuario de 27 aos de edad con TCE y Escalp con hemorragia abundante que es
trado al servicio de urgencias del hospital de primer nivel, procedente de un
accidente tipo derrumbe no ha recibido ningn tratamiento en el lugar de la
escena ni durante el traslado. Presenta mltiple heridas en trax y abdomen y una
fractura cerrada en MSD. De acuerdo a la formula de volumen minuto el paciente
se encuentra hipo ventilado (4litros por minuto)
SIGNOS VITALES
TA 140/80
FC 120
FV 40
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Trauma cerrado de abdomen
Trauma crneo enceflico
Scalp
Shock hipovolemico compensado
Fractura cerrada de miembro superior derecho
IMPRESIN DIAGNOSTICA
Shock hipovolemico compensado
TRATAMIENTO

Estabilizamos la columna cervical y colocamos collar cervical, revisamos si hay


presencia de cuerpos extraos, colocamos cnula de Guedel la cual se mide desde
la comisura labial hasta el lbulo de la oreja. Le colocamos una mscara de no
reinhalacin a 15 litros lpm que nos aporta de 90 a 100 % de oxigeno. Canalizamos
dos venas con catter # 14 y 16 para suministrar lquidos de mantenimiento
solucin salina al 0.9% dosis inicial de 500cc con el fin de mantener una presin
sistlica superior a 90 mmHg, y as garantizar la perfusin cerebral. Alineamos
extremidades y ferulizamos la fractura de miembro superior derecho Realizamos
un vendaje compresivo sobre las heridas. Adicionalmente realizamos una
glucometria para determinar los niveles de glucosa en sangre. Si la cnula de
Guedel no es suficiente para la permeabilidad de la va area procedemos a
intubar el paciente para tener una va area definitiva, el paciente estando
intubado le mantendremos ventilacin asistida con mscara de no reinhalacin,
continuamos con el monitoreo para mirar el estado de evolucin del paciente. Este
paciente debe ser trasladado a un hospital de tercer nivel para ser asistido en una
unidad de cuidados intensivos con quirfano y neurocijanos para que se le realice
una TC y una intervencin neuroquirurgica.
RESUMEN
Paciente de 27 aos de edad el cual es trado en una ambulancia convencional a
un hospital de primer nivel al servicio de urgencias que proviene de un accidente
de tipo derrumbamiento al cual no se le ha realizado ninguna atencin en el lugar
de la escena ni durante el traslado. Al llegar al hospital la clasificamos en el
sistema de triage como paciente Rojo (inmediato). Con signos de trauma crneo
enceflico, con una escala de GCS = 8 y presencia de scalp. Seguidamente se le
realizo el ABCD encontrando constantes vitales en estado de compensacin.
Ponemos collarn cervical y cnula de Guedel, para permeabilizar la va area,
Suministramos oxigeno con mscara de no reinhalacin a 15 litros por minuto y se
le canalizo dos vas intravenosas administrando 500cc solucin salina al 0.9 %. Con
dosis respuesta se traslado a un hospital de tercer nivel, que tenga neurocirujano
para confirmar el diagnostico.
HISTORIA CLINICA # 4
IDENTIFICACIN
Nombre: Miguel
Edad: 70 aos
Sexo: masculino
MOTIVO DE CONSULTA
Herida penetrante en hemitorax izquierdo.

HALLAZGOS
Usuario de 70 aos de edad con herida penetrante en hemitorax izquierdo
observando salida de sangre y burbujas hemorragia abundante, es trado al
servicio de urgencias del hospital de primer nivel, procedente de un accidente tipo
derrumbe, no ha recibido ningn tratamiento en el lugar de la escena ni durante el
traslado. De acuerdo a la formula de volumen minuto el paciente se encuentra hipo
ventilado (5.7 litros por minuto)
Signos vitales
TA: 120/70
FC: 115
FV: 32
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Neumotrax
Hemoneumotrax
IMPRESIN DIAGNOSTICA
Hemoneumotrax
TRATAMIENTO
Estabilizamos la columna cervical y colocamos collar cervical, revisamos si hay
presencia de cuerpos extraos, para mantener permeabilizacin de la va area.
Colocamos oxigeno con mscara de no reinhalacin a 15 lpm, realizamos oclusin
de heridas torcicas abiertas con vendaje de tres lados. Esta maniobra impide que
entre el aire a la cavidad torcica durante la inspiracin y al mismo tiempo deja
salir el aire por el lado del vendaje que no est asegurado durante la espiracin
realizando un efecto de vlvula. Evaluamos los pulsos perifricos, realizamos la
instalacin de dos vas venosas perifricas proximales de grueso calibre # 16 Y 18
para reposicin de lquidos para mejorar su volumen sanguneo con solucin salina
de 500 CC al 0.9 % a una velocidad de dosis respuesta y monitorizacin cardiaca.
Valoramos el estado general de conciencia con el examen de la escala de Glasgow.
Adicionalmente realizamos una glucometria para determinar los niveles de glucosa
en sangre. Y si tenemos traslado demorado lo entubaremos para garantizar una va
area definitiva. Este paciente lo trasladaremos a un hospital de tercer nivel donde
se le realicen procedimientos avanzados e invasivos como una posible
toracotoma.
RESUMEN

Paciente de 70 aos de edad el cual es trado en una ambulancia convencional a


un hospital de primer nivel al servicio de urgencias que proviene de un accidente
de tipo derrumbamiento al cual no se le ha realizado ninguna atencin en el lugar
de la escena ni durante el traslado. Al llegar al hospital la clasificamos en el
sistema de triage como paciente Rojo (inmediato). Con herida penetrante de
hemitorax izquierdo. Seguidamente se le realizo el ABCD encontrando constantes
vitales en estado de compensacin. Ponemos collarn cervical, Suministramos
oxigeno con mscara de no reinhalacin a 15 litros por minuto y se le canalizo dos
vas intravenosas administrando 500cc solucin salina al 0.9 %. Con dosis
respuesta l es paciente se traslado a un hospital de tercer nivel.
HISTORIA CLINICA # 5
IDENTIFICACIN
Nombre: Alicia
Edad: 39 aos
Sexo femenino
MOTIVO CONSULTA
Dolor abdominal
HALLAZGOS DE ESCENA
Usuaria de 39 aos de edad, con erosiones y contusiones mltiples en trax y
abdomen que es trada al servicio de urgencias en una ambulancia convencional,
proviene de un accidente tipo derrumbamiento. La paciente no ha recibido ningn
tipo de tratamiento en el lugar de la escena ni durante el traslado. Refiriendo
sensibilidad difusa a la palpacin. Segn la frmula de volumen minuto
encontramos que la paciente esta hipo ventilada con un VM= 5760
SIGNOS VITALES
TA 120/70
FC 115
FR 32
GCS No realizado
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Trauma heptico

Trauma abdomen
Shock hemorrgico clase II compensado
IMPRESIN DIAGNOSTICA
Posible trauma abdominal con shock compensado
TRATAMIENTO
Colocamos collarn cervical y permeabilizamos va area, Para garantizar una mejor
difusin colocamos un mascara de no reinhalacin a 12 lpm, cogimos dos vas
venosas perifricas proximales de grueso calibre # 16 Y 18 para reposicin de
lquidos con solucin salina de 500 CC al 0.9 % con dosis respuesta, Valoramos el
estado general de conciencia con el examen de la escala de Glasgow.
Adicionalmente realizamos una glucometria para determinar los niveles de glucosa
en sangre. Este paciente es trasladado a un hospital de tercer nivel donde se le
realice una ciruga para controlar la posible hemorragia interna y reparacin de las
lesiones.
RESUMEN
Paciente de 39 aos de edad la cual es trada en una ambulancia convencional a
un hospital de primer nivel al servicio de urgencias que proviene de un accidente
de tipo derrumbamiento a la cual no se le ha realizado ninguna atencin en el
lugar de la escena ni durante el traslado. Al llegar al hospital la clasificamos en el
sistema de triage como paciente amarillo (retrasado). Seguidamente se le realizo
el ABC encontrando constantes vitales en estado de compensacin. Ponemos
collarn cervical Suministramos oxigeno con mscara de no reinhalacin a 15 litros
por minuto y se le canalizo dos vas intravenosas administrando 500cc solucin
salina al 0.9 %.con dosis respuesta paciente es trasladada a un hospital de tercer
nivel.
BIBLIOGRAFA
1. Cap. 5. Traumatismos torcicos Elsevier Espaa, S.L PHTLS 5ta Edicin 2004
2. Cap. 7. Traumatismo abdominal. Elsevier Espaa, S.L PHTLS 5ta Edicin 2004
3. Cap. 6 Shock y reposicin de lquidos Elsevier Espaa, S.L PHTLS 5ta Edicin
2004
4. Desprendimiento Prematuro de Placenta
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000901.htm
5. Cap. 5 Trauma abdominal Comit del trauma del colegio americano de cirujanos
ATLS 7ma Edicin

6. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice 5th edition (January
15, 2002) (3-Volume Set) by John, Md. Marx, Robert, Md. Hockberger