CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUITRICAS,

PSICOLGICAS Y SEXOLGICAS DE VENEZUELA

INSTITUTO DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO.
MAESTRA EN CIENCIAS
MENCIN: ORIENTACIN DE LA CONDUCTA

MAESTRANTE: MARLIN BARRETO

PROFESOR: BRAYNER LOPEZ SARMIENTO
ASIGNATURA: PROTOCOLO DE CASO

CARORA, 22-03-2015

DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombres y Apellidos: L.I.Z.M
Lugar y Fecha de Nacimiento: Carora, 16/04/1978
Edad: 36 aos Sexo biolgico: Hembra
Grado de instruccin: Licenciada

Ocupacin: Docente de aula

Religin del Grupo Familiar: Catlica Religin del consultante: Catlica

Zona de residencia: Carora- Edo. Lara
Fecha de la 1 Entrevista: 10/07/2014
N de entrevistas: cuatro (01)
II. REFERENCIA
Asiste a consulta junto con su esposo por voluntad propia. Manifiesta que est
presentando problemas de pareja y con su nica hija.
III. SUMINISTRO DE DATOS
La informacin fue suministrada por la entrevista personal realizada a la
consultante.
IV. MOTIVO DE CONSULTA
La paciente asiste a consulta porque est presentando problemas de pareja.
L.I.Z.M., manifiesta que: actualmente estoy presentando problemas con mi
esposo y con mi nica hija siempre estoy de mal humor con ellos, cuando llego del
trabajo lo que hago es discutir hasta los insulto, los corro de la casa, mi carcter
esta cada da mas fuerte, los fines de semana me voy con mis amigas y los olvido
completamente a ellos y cuando llego de nuevo a casa ellos me estn esperando
preocupados y yo continuo con mi carcter de insultarlos. Mi esposo est a punto

de irse de la casa y mi hija desea terminar su bachillerato para irse a otra ciudad a
estudiar, porque dice que estoy muy cambiada

V. SITUACIN ACTUAL
L.I.Z.M., asiste a consulta por presentar problema con su pareja y su nica
hija. Manifiesta que por su carcter impulsivo su esposo e hija quieren irse de la
casa y mantenerse alejados de ella. Informa que tiene unas amigas con la que
siempre sale los fines de semanas, ellas son solteras la nica que es casada soy
yo. Razn por la que mi esposo dice que estoy cambiada porque ellas no tienen
responsabilidades pero yo si, los insulto mucho e inclusive hasta los he agredido
fsicamente.
VI. OBSERVACIN DURANTE LA ENTREVISTA
Paciente hembra de 36 aos de edad, heterosexual, sana, impresiona nivel
intelectual promedio alto, predominio de pensamiento abstracto con buena
capacidad para resolver problemas de forma operativa; orientada en tiempo,
persona y espacio; con atencin memoria y concentracin conservadas. Lenguaje
claro, coherente y fluido, buena imagen corporal, vestida acorde a edad, lugar y
sexo. Se observa buena capacidad para manejar la ansiedad y los elementos que
desencadenan la angustia, dificultad con las relaciones interpersonales,
autovaloracin, bajo nivel de energa vital, rasgos obsesivos, locus de control
externo alterado, poca comunicacin con su pareja y su hija solo hablan cosas
necesarias del hogar, en cuanto a la relacin con sus padres no es muy buena su
madre la abandono a los 11 aos dejndola con su padre el cual vive cerca de su
casa, que tambin lo insulta

. VII. HISTORIA FAMILIAR

Familia bien estructurada y con fortaleza en los valores morales, catlicos,
trabajadores. No hay antecedentes importantes asociados al rea de salud por
parte de sus padres, as como de su esposo y su hija . Reporta haber recibido
poca informacin de sus padres cuando era adolescente, se independizo sola y se
caso a temprana edad 18 aos.

VIII. GENITOGRAMA

L.I.Z.M.
36

37

15

IX. SITUACIN SOCIOECONMICA Y VIVIENDA:

L.I.Z.M., actualmente vive con su esposo y su hija en una casa propia de
ubicada en la Calle san Pedro Sector Divina Pastora, 2 habitaciones 1 bao, bien
amoblada y equipada, su esposo es taxista, el ingreso familiar promedio mensual
es de 15.000,, L.I.Z.M., Es la tercera hija de una pareja separada desde que
estaba pequea la comunicacin con su madre no es muy buena .
X. ANTECEDENTES PERSONALES, FAMILIARES Y CLNICOS
10.1 Personales Peso y talla adecuadas (78 Kg./ 1.68 mts). No se observan
defectos congnitos, ni seales evidentes de discapacidad fsica. No reporta
padecimiento de enfermedad infectocontagiosa, no reporta padecimiento de
enfermedad crnica, no reporta enfermedades de origen psiquitrico, reporta
hernia en la columna. Actualmente est en tratamiento, no reporta fracturas, no
reporta trastornos gastrointestinales, no reporta enfermedades respiratorias, no
reporta enfermedades cardacas, le gusta el alcohol frecuentemente, y niega
consumo de drogas, niega problemas de ndole legal. Manifiesta sentirse
saludable actualmente.
10.2 Familiares Informa que su esposo y su hija son completamente sanos,
no tienen ningn tipo de tratamiento mdico, no han sido operados ni han
padecido enfermedades de consideracin. Su esposo consume alcohol en
ocasiones especiales, su esposo es muy sociable y tiene buena condicin fsica.
Su hija presenta hbitos de alimentacin, sueo y excrecin sin alteraciones.
Adicionalmente informa que su papa le han dado varios infartos lo cual est en
tratamiento. Informa que sus hermanas y mama siempre han estado en discusin
ya que su padre cuando se separo de su mama puso el nombre de la casa a
nombre de L.I.Z.M., esta es una de las razones por la que mi madre y hermanas
no me hablaron ms.

XI. HABITOS PSICOBIOLGICOS

Reporta buen apetito, 3 comidas fuertes diarias y 2 merienda, consume 2lts
agua al da. Consume cafena (2 tazas al da). Tratamiento para la colimna 1 vez
al da para controlar el dolor, Hbito de sueo 8 horas diarias.
XII. HISTORIA ESCOLAR L.I.Z.M.,
Manifiesta que siempre se ha destacado en el rea acadmica, recuerda
que en el colegio tuvo que ser fuerte y con ayuda de una ta y las maestras la
ponan constantemente como ejemplo para sus dems compaeros, siempre la
estaban felicitando. Destac como buena estudiante. Sus padres nunca estuvieron
pendientes ni la motivaron en sus estudios. Desde primaria ha sido alumna de 19
y 20 puntos. Se gradu Suma Cum Laude como Licenciada en Educacin Bsica
Integral. Afirma que siempre ha sostenido buenas relaciones con sus compaeros
de clases y se le resulta muy fcil hacer amistades. Reporta que durante su
bachillerato ya era novia del actual esposo.
XIII. HISTORIA LABORAL L.I.Z.M.,
Est trabajando desde hace 4 aos en un Escuela de nios de Primera
etapa, cerca de su casa actualmente est estudiando para Orientadora, desde
joven siempre se independizo por lo que tambin trabaja por las tardes en su
negocio de ropas y accesorios para damas.
XIV. HISTORIA SEXUAL
a. Juegos sexuales infantiles; L.I.Z.M., sus padres nunca la orientaron en
jugar, por lo que nunca supo lo que era jugar con muecas.
b. Edad de desarrollo: L.I.Z.M., informa que su menarqua fue a los 12
aos mientras estudiaba en secundaria, no estaba preparada, su madre ya no

estaba con ella por lo que una ta la oriento y entendi que tena que estar
preparada para su desarrollo. As que la primera vez que menstru le causo
miedo, le inform a su pap que viva con ella pero l no le dijo nada y todo sigui
normal.
c. Evolucin del Ejercicio de la Funcin Sexual: L.I.Z.M., informa que ha
tenido 1 pareja su actual esposo con la cual ha practicado el EFS. Reporta que en
todo momento su respuesta sexual fue completa y el tiempo de funcionamiento
operativo.
XVI. HISTORIA PRECONYUGAL L.I.Z.M., sostuvo un noviazgo con su
esposo actual por un periodo de varios aos,
XVII. HISTORIA CONYUGAL
L.I.Z.M., est casada desde hace 10 aos., al poco tiempo qued
embarazada. Reporta que su esposo siempre estuvo pendiente durante su
embarazo. Actualmente la frecuencia sexual vara entre 2 das, siempre esta de
mal humor, discute mucho con su pareja. Afirma que le cuesta excitarse y en
ocasiones no alcanza el orgasmo.

XVIII. IMPRESIN DIAGNOSTICA

Problemas de carcter fuerte, de pareja y con su nica hija.

XIX. DIAGNSTICO COGNITIVO CONDUCTUAL

Paciente hembra de 36 aos de edad, presenta conducta no operativa de
afectividad y problema con su pareja, conducta agresiva con su hija, es
considerada socialmente rechazada, ya que es una conducta emitida por un
organismo ante el entorno que se encuentra insatisfecha y es rechazada por estar
fuera de los lmites fijados por la norma sociocultural (Bianco 1991).

XX. EVALUACIN CONDUCTUAL

Paciente hembra de 36 aos de edad, heterosexual, sana, impresiona nivel
intelectual promedio alto, predominio de pensamiento abstracto con buena
capacidad para resolver problemas de forma operativa; orientada en tiempo,
persona y espacio; con atencin memoria y concentracin conservadas. Lenguaje
claro, coherente y fluido, buena imagen corporal, vestida acorde a edad, lugar y
sexo. Se observa buena capacidad para manejar la ansiedad y los elementos que
desencadenan la angustia, dificultad con las relaciones interpersonales,
autovaloracin, bajo nivel de energa vital, rasgos obsesivos, locus de control
alterado. Reporta una respuesta sexual completa, tiempo de funcionamiento
sexual no operativo y poco satisfactorio, motivado a su conducta y conflictos con
su pareja.

XXI. PLAN DE ACCIN

21.1 Objetivos Conductuales
Incrementar la conducta asertiva.
Incrementar la conducta de autovaloracin positiva.
Extinguir la conducta de evocar situaciones negativas.
Incrementar la conducta de evocar situaciones positivas.

21.2 Tcnicas y Procedimiento Para la extincin de las conductas

problemas, la instauracin y reforzamiento de las conductas meta o blanco se
recomienda emplear las siguientes tcnicas y procedimientos:
Modelo Fisiolgico vs Modelo Sociocultural

Criterio de Normalidad

Entrenamiento en Toma de Decisiones.

Entrenamiento Asertividad y Comunicacin

21.3 Diseo de Orientacin

1 Explicar el Enfoque A de la Escuela Bianco: Modelo Fisiolgico vs
Modelo Sociocultural. Este enfoque propuesto por el Dr. Fernando Bianco (1973),
el cual aborda de manera objetiva y cientfica el anlisis de la conducta humana.
Este enfoque exige la identificacin de una conducta para clasificarla segn los
criterios de los modelos propuestos. Este enfoque permite en primera instancia
analizar y diagnosticar una conducta dentro del marco de lo fisiolgico y el marco
de lo sociocultural, as como el estudio de las contingencias asociadas; como
segundo, pero no menos importante, permite la asistencia en el proceso de toma
de decisiones. El Modelo fisiolgico posee como unidad bsica la VARIANTE
FISIOLGICA, la cual se puede entender segn Bianco (1991) como la condicin
necesaria del organismo que le permite funcionar. Este modelo permite conocer si
el funcionamiento del organismo est preservado o no, analizando el proceso de
activacin

de

cualquier

Unidad

Situacin/Estmulo-Respuesta-Tiempo

de

Funcionamiento. Este modelo puede ser medido a travs del Rango de

Variabilidad

Fisiolgica

mediante

parmetros

como:

Intensidad,

Latencia,

Magnitud y Contigidad. Por su parte el Modelo Sociocultural est referido a las

conductas observadas en un ambiente social y cultural especfico. La unidad
bsica de este modelo es la NORMA SOCIOCULTURAL que de acuerdo a Bianco
(1992) es el conjunto de creencias, tradiciones, reglas, leyes y sealamientos que
han sido elaborados por el sujeto social, las cuales tienen por finalidad preservar
la identidad de una sociedad determinada y regir las relaciones interpersonales

2 Explicar Enfoque B de la Escuela Bianco: Criterio de Normalidad Este

criterio alude al discernimiento de ndole sociocultural asociado a la posicin que
debe asumir una persona para convivir en un sistema social. Es el deber ser; se
toman como referencia para este criterio normas relacionadas con: estadsticas,
tica, moral, leyes, religiones, tradiciones o teoras filosficas. El criterio de
normalidad es local, es decir depende del entorno geogrfico; temporal, se asocia
a la poca o periodo histrico particular; y personal, dependiendo de la posicin
ideolgica del individuo.
3 Explicar Enfoque G de la Escuela Bianco: Toma de Decisiones. Tomar
decisiones es la seleccin de una alternativa de solucin entre varias opciones
ante un problema especfico, le permite al individuo escoger la opcin que mejor
se adapte a sus requerimientos en un momento dado. Para la Escuela Bianco la
Toma de Decisiones exige tres aspectos fundamentales:
Lo importante es tomar las decisiones.
Conocer que la decisin tomada no es definitiva.
Debe ser una conducta habitual. Adicionalmente es importante considerar
algunos conceptos claves que estn ntimamente relacionados con el momento de
tomar una decisin: el premio, la meta que se desea alcanzar; el precio, todo lo
que se debe hacer o dejar de hacer para alcanzar lo que se quiere; el riesgo, es la
ejecucin de las conductas necesarias para lograr las metas propuestas; la
exploracin, consiste en buscar y reconocer la meta que se quiere lograr;
cristalizacin, se refiere al afianzamiento de conceptos internos y externos que
permitan seleccionar las conductas que mejor se adapten al logro de las metas
propuestas; finalmente, la induccin, representada por el estmulo que recibe el
individuo y lo motiva al logro de la meta trazada.
4 Proporcionar un entrenamiento Asertividad y Comunicacin, se maneja
informacin sobre comunicacin asertiva, se instruye a L.I.Z.M. y su pareja en
tcnicas de relajacin y lenguaje corporal que permitan aprovechar al mximo los

conocimientos adquiridos. Finalmente se invita a L.I.Z.M.

.a solicitar asesora

individual o en pareja en caso de que lo consideren necesario.

La Asertividad que le permita a la paciente expresar de forma operativa
todas sus emociones, sentimientos, pensamientos. La asertividad fue descrita
inicialmente en 1949 por Andrew Salter como un rasgo de personalidad. Se pens
que algunas personas lo posean y otras no, exactamente igual que ocurre con la
extroversin o la tacaera. Sin embargo, ms tarde fue definida por Wolpe (1958)
y Lazarus (1966) como "la expresin de los derechos y sentimientos personales",
y hallaron que casi todo el mundo podra ser asertivo en algunas situaciones y
totalmente ineficaz en otras. Por tanto, de lo que se trata es de aumentar el
nmero y diversidad de situaciones en las que se pueda desarrollar una conducta
asertiva. Es un mtodo psicoteraputico dentro del paradigma terico-clnico de
las terapias cognitivo-conductuales, que se utiliza para ayudar a personas con
dficits y dificultades en su conducta interpersonal, especialmente pacientes o
consultantes con fobia social a sobreponerse a estas dificultades.
Una persona asertiva suele ser tolerante, acepta los errores, propone
soluciones factibles sin ira, se encuentra segura de s misma y frena pacficamente
a las personas que les atacan verbalmente. Puede verse como una negociacin
un consenso o acuerdo con otro de modo que ambos salgan beneficiados. La
forma de interaccionar con los dems puede convertirse en una fuente
considerable de estrs en la vida tanto para adultos como para nios. El
entrenamiento asertivo permite reducir ese estrs, enseando a defender los
legtimos derechos de cada uno sin agredir ni ser agredido. El entrenamiento
asertivo ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de la depresin, el
resentimiento y la ansiedad derivada de las relaciones interpersonales,
especialmente cuando tales sntomas han sido provocados por situaciones
injustas. A medida que el individuo vaya volvindose ms asertivo empezar a
reclamar el derecho a sentirse relajado y a ser capaz de dedicar tiempo slo para
s mismo.

XXII. OBSERVACIONES Y/O SUGERENCIAS

L.I.Z.M. est recibiendo los entrenamientos previstos en el diseo de
orientacin. Se ha recomendado la evaluacin por parte de un mdico internista y
especialista de columnas (traumatlogo), que permita descartar posibles
alteraciones a nivel hormonal que estn asociados en su conducta agresiva. Se le
ha sugerido a la paciente que su pareja y su hija, debe participar activamente en
las consultas, as como realizar en conjunto las tcnicas y procedimientos
destinados a lograr los objetivos conductuales propuestos. Se recomienda
continuar con la prctica frecuente de las tcnicas enseadas para lograr un
completo equilibrio biopsicosocial.
Referencias Bibliogrficas
BECK, AARN (1995) terapia cognitiva de los trastornos de la
personalidad. Editorial Piado.
CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUIATRICAS, PSICOLOGICAS
Y SEXOLOGICAS DE VENEZUELA (1996) Modelo de historia clnica en
Sexologa.
COLEMAN DANIEL, (1996). La Inteligencia Emocional. Editorial Javier
Vergara.
EL CONSULTOR PEDAGOGICO EN LA ESCUELA: Editorial
Guadalupe. Buenos Aire, Argentina. 1976.