INTRODUCCIN

La medicina familiar es la nica especialidad mdica que no ha surgido del

progreso de las ciencias mdicas y tecnolgicas, sino por la presin de
atender imperiosas necesidades sociales tanto de las comunidades como
del Estado.
La medicina familiar procede de una rama ms antigua de la medicina: la
medicina general.
La Medicina Familiar, tambin llamada Medicina de Familia, Family Practice,
es la especialidad mdica efectora de la Atencin Primaria de Salud (APS),
que posee un cuerpo de conocimientos propios, con una unidad funcional
conformada por la familia y el individuo, y tiene como base el mtodo
clnico-epidemiolgico y social e integra las ciencias biolgicas, clnicas y de
la conducta.
El Consejo Americano de Medicina Familiar defini la Prctica Familiar como:
la especialidad mdica que se preocupa por el cuidado de la salud total del
individuo y la familia. Es una especialidad en amplitud que integra las
ciencias clnicas, biolgicas y del comportamiento y su alcance no est
limitado por la edad, sexo, rgano, sistema o entidad mrbida.
En general, en la prctica mdica internacional, el trmino Mdico de
Familia se utiliza para nombrar a los mdicos cuya funcin bsica es atender
a la comunidad, la familia y el individuo en un rea de salud determinada,
independientemente de si tiene o no entrenamiento especializado
posgraduado.
En Cuba a la especialidad de Medicina Familiar se le denomina Medicina
General Integral (MGI), tiene como principal escenario de formacin a la
propia comunidad en la que el residente se desempea como mdico de
familia, bajo la asesora permanente de un grupo de profesores tutores de
las especialidades de Medicina Familiar, Medicina Interna, Pediatra,
Ginecobstetricia y Psicologa. La formacin posgraduada de MGI tiene como
eje fundamental la educacin en la prctica del servicio concreto de
atencin primaria de salud.
DESARROLLO
La medicina familiar en el mundo
La medicina familiar tiene sus orgenes en la medicina general, la que surgi
y tom auge desde el siglo XIX hasta las primeras dcadas del siglo XX.
El mdico general de aquella poca era responsable de la atencin a
familias, y sus funciones de consejero ante los problemas de sus pacientes
se reconocan como caracterstica especfica de dichos profesionales.
En el perodo comprendido entre la Revolucin Francesa y la Revolucin
Industrial, surgi el mdico de cabecera, profesional de alta calificacin con
conocimientos sobre medicina, que se hizo cargo de los problemas de salud
de las familias y actu como consejero de problemas educacionales y
matrimoniales, entre otros

Despus de la presentacin del informe Flexner, en 1910, en los Estados

Unidos, la medicina familiar pierde su espacio porque la enseanza de la
medicina se orient a las especialidades.
En este proceso de progresiva diferencia y ultratecnicidad de la prctica
mdica moderna se genera una tendencia a la despersonalizacin de la
relacin mdico-paciente que trae aparejado la prdida de una percepcin
integral y armnica del individuo enfermo, pues se enfoca al hombre
dividido en sistemas, aparatos u rganos y se relega o ignora la dimensin
sociopsicolgica de la necesidad de salud que presenta el sujeto concreto.
Estos elementos influyeron decisivamente en el proceso de concientizacin
social respecto a la necesidad de rescate de las bondades de la actividad
del mdico de cabecera. La medicina familiar resurge, entonces, en una
espiral dialctica de desarrollo ascendente, que retoma lo mejor de la
prctica histrica de la medicina ante el imperativo de satisfacer la
necesidad social de una atencin mdica que garantice un servicio de salud
eficiente y humano, de alta calidad cientfico tcnica a un costo sostenible.
En este sentido, en la dcada de los 40, la respuesta de los mdicos
generales se manifest en la creacin de academias y colegios dedicados a
la medicina general para impulsar una prctica mdica con base en el
modelo del mdico de familia. En Canad se fund el Colegio de Mdicos de
Familia en 1954. Fue bautizada con el nombre de Medicina Familiar, en
1966, en Estados Unidos, una especialidad que no exista todava cuando el
informe Willard lo utiliza para denominar a una forma de atencin mdica
que deba ser creada por exigencia de la sociedad americana que haba
expresado su disconformidad con el tipo de atencin de la salud vigente en
ese momento, basada en una medicina predominantemente tecnolgica
ejercida por especialistas y provista mayormente en los hospitales o
complejos centros mdicos. Aunque es en 1969, con la fundacin del
American Board of Family Practice y la creacin de las primeras residencias
para formar mdicos de familia, cuando este proceso tiene su inicio oficial
(3). En 1969, se aprob la medicina familiar en los Estados Unidos y se
crearon los programas educativos de postgrado. En 1970, en Chicago, en la
Cuarta Conferencia Mundial de Mdicos Generales, se estableci la WONCA
(Organizacin Mundial de Colegios, Academias y Asociaciones Generales/
Mdicos de Familia). En Amrica Latina y el Caribe comenz la
concientizacin para la implantacin y desarrollo de programas de medicina
familiar en las universidades mdicas y en los aos 70 comenz la
aplicacin de la formacin posgraduada de la medicina familiar en Mxico,
Brasil, Bolivia, Costa Rica, Argentina, Colombia, Ecuador y Venezuela. En
Australia, en 1973, se estableci el Programa de Medicina Familiar. En
Filipinas comenz en 1976. En Israel se inici el primer programa de
medicina familiar en 1979 En 1978 se celebr, con la participacin de 140
pases, la Conferencia de Alma At, que concluy con la Declaracin de
Alma At en la que se aprob la estrategia de atencin primaria como la
pertinente para alcanzar Salud Para Todos. En 1981, se cre el Centro
Internacional para la Medicina Familiar. En 1991, la Declaracin de WONCA
sostiene el papel del mdico general/familia en los sistemas de atencin de
salud y en 1994 se efectu en Canad, la Conferencia Conjunta
OMSWONCA. En 1996, se realiz en Buenos Aires la Reunin Regional para
la Amrica sobre Medicina Familiar en la Reforma de los Servicios de Salud

(3). La medicina familiar en Cuba. Perodo colonial - El modelo del

facultativo de la semana. Fue instaurado en 1825 y construido por mdicos
y cirujanos de guardia para la asistencia a los pacientes pobres de los
distritos de La Habana. - El modelo de casas de socorro y dispensarios.
Fueron fundadas a partir de 1871. Brindaba atencin ambulatoria a
enfermos sin posibilidad de hospitalizacin y cuyo tratamiento les impeda
abandonar su domicilio. Perodo republicano burgus - Constitucin del
Primer Ministerio de Salud del Mundo. - Continua vigente el modelo de casas
de socorro y dispensarios y reciben el calificativo de casas de socorro.
Fueron creadas en la mayora de las ciudades del pas, pero nunca en las
zonas rurales; en este contexto surge la figura de la enfermera visitadoram
pero an no esxista una concepcin integral de los servicios mdicos y slo
haba un nmero limitado de servicios externos. - Es fundado el dispensario
Tamayo, en 1902 por el Dr. Diego Tamayo Figueroa, inicia la experiencia
docente en atencin primaria. - Hacia el final de este perodo existen 3
sistemas nacionales de salud. o Sistema de salud privado, que brindaba una
excelente medicina asistencial a las clases que integraban la oligarqua
gobernante. o Sistema de salud mutualista, que brindaba una medicina
asistencial de calidad variable a la burguesa media y los grupos de mayores
ingresos de la clase obrera. o Sistema de salud estatal, que brindaba
medicina asistencial de psima calidad a la inmensa mayora del
proletariado y el campesinado. - El campesinado de las zonas ms
apartadas del pas, se atenda con la medicina tradicional llenas de ideas
mstica-mgicas. Perodo revolucionario 1959 - Constitucin del Ministerio
de Salud Pblica. - Se firma el Programa de Control y Erradicacin del
Paludismo. 1960 - Inicio de la cobertura con servicios mdicos a las reas
rurales del Pas. - Promulgacin de las Leyes No. 723 y No. 919, que
regulaban el Servicio Mdico y Estomatolgico Rural. 1963 - Creacin de un
rea de Salud en el municipio Marianao, con extensin territorial de 9
kilmetros cuadrados y poblacin de 45 mil habitantes. 1964 - Creacin del
primer Policlnico Integral Aleida Fernndez Chardi. - Ampliacin a dos aos
del Servicio Mdico Rural. 1969 - La atencin mdica y en especial la
materno infantil comienza a ser normadas. - Aparece el concepto de
Programa de Salud del rea, constituido por actividades, proteccin y
recuperacin de la salud, surgidos del estudio y diagnstico de la situacin
de la comunidad. 1971 - Aparicin de programas bsicos: Atencin integral
al nio; Atencin integral a la mujer; Atencin integral al adulto; Control de
enfermedades transmisibles; Higiene urbana y rural; Higiene de los
alimentos; Medicina del trabajo. 1973 - Promulgacin de la Ley Nmero
1254 que estableci el Servicio social para todos los graduados, con una
duracin de tres aos. - Aparecen los Programas de Estomatologa y
Epidemiologa. - El Programa de Salud del rea deja de ser el espacio
metodolgico integrador de las acciones y de la gestin. 1974 - Creacin
Modelo experimental en el Policlnico Comunitario Alamar que cont entre
sus protagonistas con el profesor Escalona como director. 1976 - Extensin
rpida del modelo de Policlnico Comunitario al resto de Ciudad de La
Habana y de todo el pas. - Comienzo del desarrollo de la funcin docente en
la formacin de especialistas bsicos.

1984 - Comienza el Plan del Mdico y la Enfermera de la Familia el 4 de

Enero en un rea de Salud perteneciente al Policlnico Lawton en Ciudad de
La Habana. - Comienza la formacin de los primeros 19 Especialistas en
Medicina General Integral. - Comienza el Plan del Mdico y la Enfermera de
la Familia en la montaa en la Provincia Granma. - Se da a conocer el Cdigo
de Honor de Mdico de Familia. 1985 - Comienza la extensin del modelo
del Mdico y Enfermera de la Familia al resto de las Provincias del pas. - Se
implementan 14 Programas Nacionales del rea de epidemiologa. - Se
funda la Revista Cubana de Medicina General Integral. 1987 - Surge el
Programa de Atencin Integral a la Familia. - Surge el Plan Turquino Manat,
programa de mejoramiento integral de la calidad de vida de los habitantes
de las montaas en las que extiende el Programa del Mdico y Enfermera de
la Familia. 1988 - Surge el Programa de Trabajo del Mdico y enfermera de la
Familia, el Policlnico y el Hospital. 1990 - Se implanta el programa de
Residencia de Medicina General Integral. 1994 - Se crea la Sociedad Cubana
de Medicina Familiar. 1996 - Emerge propuesta por parte del Ministerio de
Salud Pblica de las Estrategias y programas Priorizados que no tuvo en
cuenta el Programa de Atencin Integral a la Familia. Entre los aos 1995 y
2002 aparecen 39 nuevos programas, 18 en los dos ltimos aos. 1999 Comienzo del Programa Integral de Salud. - Graduados de Excepcional
Rendimiento comienzan a brindar servicios en las zonas montaosas. 2002 El 18 septiembre de este ao se da inicio a los Programas de la Revolucin
en Salud. A fines de 1983 el Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz concibi la
idea de proporcionar al sistema de salud cubano un mdico de nuevo tipo,
capaz de brindar asistencia a la mujer embarazada, cuidar sus riesgos, su
evolucin y el resultado del parto; luego seguir al nio en su desarrollo y
comportamiento en el hogar y la escuela y, ya adulto, velar por su sano
desempeo en su vida familiar y social, adems de garantizar que reciba la
debida atencin durante la vejez. Esta iniciativa comenz a tomar cuerpo
con la seleccin de 10 jvenes mdicos de brillante trayectoria acadmica
quienes, en noviembre de ese ao, recibieron un curso introductorio por
espacio de 15 das en el policlnico Lawton de la Ciudad de La Habana.
Durante el mes de diciembre, estos 10 jvenes comenzaron a familiarizarse
con la comunidad junto a igual nmero de enfermeras, con las cuales
organizaron su futuro universo de trabajo. El da 20 del propio mes, el Jefe
del Estado y del Gobierno cubano se reuni con todos ellos con el fin de
intercambiar criterios y ajustar detalles acerca del proyecto, bautizado
entonces con el apelativo de Plan del Mdico de las 120 familias. Con ello
qued lista la escena para que el 4 de enero de 1984 abrieran sus puertas
los 10 nuevos consultorios de los primeros guardianes de la salud, quienes
iniciaron su labor en el rea del propio policlnico Lawton. Desde 1985 se
edita la Revista Cubana de Medicina General Integral, en cuyas pginas se
divulgan artculos originales basados en la experiencia de los mdicos de la
familia; reseas de variados temas; trabajos de actualidad con respecto a la
tcnica mdica, la farmacologa, los medicamentos y la estadstica mdica;
comentarios de trabajos cientficos de la prensa extranjera; resmenes de
artculos de la literatura mdica mundial y otros asuntos de inters y
utilidad para el mejor desempeo de los guardianes de la salud en sus
comunidades. En junio de 1994 se celebra en la Ciudad de La Habana el I
Congreso de Medicina Familiar y se crea la Sociedad Cubana de Medicina

Familiar, que agrupa a los mdicos de la especialidad, para contribuir por

medio de la actividad cientfica a elevar el nivel de salud de la poblacin;
colaborar con la Direccin Nacional de Salud en funcin del desarrollo
exitoso de los programas y de la introduccin en la prctica de los logros de
la ciencia y la tcnica; y aplicar y profundizar los conocimientos filosficos y
los mtodos logsticos y ticos del trabajo cientfico-mdico, entre otros
objetivos. Un ao despus, en 1995, el doctor Roberto lvarez Sintes, se
convirti en el primer mdico de la familia de Cuba y el mundo en obtener el
ttulo de Especialista de II Grado en Medicina General Integral. Con
posterioridad, otros jvenes galenos han llegado a obtener ese grado
cientfico. El 3 de febrero de 1995, sesion en la ciudad de Cienfuegos el I
Centro Nacional de Debate sobre Medicina Familiar con la presencia de unos
300 delegados de todo el pas. En 1996 se desarroll de manera
considerable la presencia de los mdicos de familia en los proyectos
cubanos de cooperacin mdica internacional. Esta experiencia tuvo su
mxima expresin con la creacin del Programa Integral de Salud (1999),
desarrollado a raz del azote del huracn Mitch a Centroamrica. Se puso en
marcha el proyecto de la Escuela latinoamericana de ciencias Mdicas,
como ejemplo mximo de manifestacin solidaria. En ella se forman
gratuitamente, como mdicos de familia, miles de jvenes de otros pueblos
que necesitan de este recurso humano. Estas experiencias y sus
impresionantes resultados han constituido hechos que validan el modelo
cubano de Medicina Familiar en un contexto diferente. En 1998 se realiz el
II Congreso Nacional, el I Congreso Internacional de Medicina Familiar, y el I
Congreso de la Confederacin Internacional de Mdicos de Familia (CIMF) en
la regin de Centroamrica y el Caribe. Se puso en prctica la carpeta
docente para la atencin Primaria de Salud (APS) en colaboracin con el
ISCM-Habana, se proyect la informatizacin de las bibliotecas de los
policlnicos y se publicaron los Temas de Medicina General Integral (11). Del
25 al 28 de octubre del 2002 se celebra en Santiago de Cuba el I Simposio
Internacional sobre Gnero y Salud, auspiciado por la Sociedad Cubana de
Medicina Familiar. A partir del ao 2002 se pone en marcha del proyecto
"Revolucin" concebido por el Ministerio de Salud Pblica y con el cual se
est dando sin lugar a dudas un importante paso de avance en la
accesibilidad y calidad de los servicios mdicos a todos los ciudadanos. La
caracterstica de integridad de este proyecto est determinada no slo por
el hecho de que incluye la reparacin capital de las instituciones de salud, o
la ampliacin y modernizacin de servicios (ambulatorios, hospitalarios, de
urgencia, docentes y asistenciales), sino porque contempla la capacitacin
al personal que asumir la responsabilidad de dirigir su puesta en marcha y
la de quienes aplicarn las nuevas tecnologas, sin descuidar el
perfeccionamiento del resto. Con las transformaciones que tienen lugar se
mejora la accesibilidad a partir de la apertura de servicios en los policlnicos
que slo han estado disponibles en hospitales: ultrasonido (diagnstico y
teraputico), reas de rehabilitacin integral, servicios de endoscopia o
drenaje biliar, incremento en el nmero o ampliacin de otros servicios que
slo existan en algunas unidades: optometra, estomatologa, medicina
tradicional y natural, por poner algunos ejemplos. Unido a ello est el
programa de pticas con el que se incrementa significativamente su nmero
en el pas y se mejora la calidad de la atencin a las personas con dficit

visual. Al poder ofrecer -en todas las reas de salud- una asistencia sanitaria
esencial, basada en tecnologas prcticas, cientficamente vlidas y al
alcance de toda la poblacin, se mejora la situacin de una de las
determinantes del estado de salud de la poblacin y se fortalecen: el
sistema de salud cubano, su nivel primario de atencin y la Medicina
Familiar. Con la puesta en marcha del proyecto Revolucin, la estrategia
de Atencin Primaria de Salud en Cuba cobra mayor sentido en el orden
prctico. Del 17 al 21 de junio del 2002 se celebra en La Habana el VIII
Seminario Internacional de Atencin Primaria de Salud. El 2 de febrero del
2004 se implant el nuevo rgimen de internado en la carrera de Medicina
conocido como prctica preprofesional, donde el interno realiza sus
actividades en un consultorio que no est ocupado por ningn graduado
procediendo a la atencin de la poblacin a su cargo con los conocimientos
adquiridos en toda la carrera, bajo supervisin del tutor. En septiembre del
2005 se decidi iniciar una experiencia nueva que define al Policlnico y el
Consultorio del Mdico de la Familia como el escenario principal de la
formacin acadmica para el desarrollo de la Medicina General Bsica, que
sirve adems como primer escaln de la formacin de Especialistas en
Medicina General Integral, que es el tipo de profesional que necesita el pas,
logrando concordancia entre los escenarios de formacin y los laborales, en
virtud de que la formacin transcurra all donde el estudiante habr de
desempearse como profesional. Actualmente en los Policlnicos
Universitarios se forman desde primer a cuarto ao de la carrera de
Medicina y el internado profesionalizante. Del 19 al 20 de abril del 2008 se
celebra la Jornada Cientfica Nacional La Medicina Familiar Cubana en el
siglo XXI donde se reelige la junta Nacional de Gobierno de la Sociedad
Cubana de Medicina Familiar con el DrC. Eduardo Joaqun Alemay Prez.
Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Miembro
Titular de la Sociedad Cubana de Medicina Familiar y Profesor Titular del
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de la Habana, como presidente y la
Dra. Nidia Edenia Mrquez Morales, Especialista de II Grado de Medicina
General Integral, Mster en Salud Pblica y profesora Auxiliar del Instituto
Superior de Ciencias Mdicas de la Habana, como Jefa del Grupo Nacional
de MGI. Antecedentes histricos y actualidad de la Medicina Familiar en el
Municipio Morn. El primer indicio de servicio de salud data de 1850 con un
botiqun que fue uso del seor Jos Antonio Periu. Se conoce como el primer
mdico que ejerci en la comarca de Morn al Dr. Francisco Almanza Lastre
(recibido en Espaa), el cual se establece y ejerce aproximadamente hasta
1859. Durante la guerra en 1868 Morn no contaba con hospital por lo que
fueron habilitadas algunas casas para curar heridos. En 1870 se comienzan
a aplicar las primeras vacunas en el municipio con el 1er mdico vacunador
Dr. Juan Narvez Esteban. En 1872 se fundan hospitales militares donde
ejercen los doctores Eustacio Matel y Antonio Cano, quien procede de los
servicios militares de salud. El 30 de junio de 1903 se establece por primera
vez en Morn el Jefe de la Junta Superior de Sanidad y se designa al Dr.
Pablo Aurelio Hernndez Valdez. La primera clnica particular fue fundada en
Morn en 1918, se denomin Clnica San Rafael, cuyos propietarios fueron
los doctores Pablo Aurelio Hernndez Valdez y Martn J Pino Crespo. En 1920
se decide construir un edificio con el objetivo de utilizar como clnica (sede
actual del Poder Popular); este fue construido por los Trillo. En 1922 se

inaugur la casa de socorro ubicada en Narciso Lpez e/ Jos Mara

Agramonte y Mximo Gmez con el Dr. Flix Rojas Grau, quien cont con el
primer transporte sanitario de este municipio. El primer laboratorio clnico
de Morn fue fundado en 1928 por el Dr. Manuel Sainz Ortiz y en 1958 el Dr.
Bernab Domnguez Carballo. En 1956 se crea el Colegio Mdico Municipal
con los primeros integrantes: Dr. Herrera, Gori, Grasco, Calonge, Cervantes,
Alderegua, Alderegua Jr, Domnguez Llerena, Domnguez Carballo, Haddad,
Venegas, Ramos, Zanoletti, Sabln, Rodrguez Grasso, Montorell, Monzn,
Serret, Prez Valds, Vilar y Espinosa. Al triunfar la Revolucin, en Morn
existan slo 32 mdicos, 12 estomatlogos y 24 enfermeros empricos. Al
triunfo de la Revolucin, quedan en Morn 19 mdicos; ellos fueron los
doctores: Humberto Cuesta, Bernab Domnguez, Agustino Lpez, Manuel
Prez Prez, Julio Cervantes, Guillermo Zanoletti, Rolando Espinosa, Prez
Valds (1961) Silvio Recio, Hctor Domnguez, Gonzlez Prez de Corcho,
Ricardo Padierne, Vctor Serret, Hctor Venegas, Luis Izquierdo, Alberto
Monzn, Ernesto Herrera, Gonzlez Menocal. Durante el quinquenio de 1965
a 1970 se crea el Policlnico Integral Norte de Morn, durante 1975 a 1980
se instaura el modelo de policlnico comunitario; en 1989 se crea la Filial de
Ciencias Mdicas de Morn. En el ao 1989 se inicia el programa del mdico
y enfermera de la familia en Morn con 11 consultorios: CMF 1. Situado en la
Isla de Turiguan, con la Dra. Ilsa Marty Jimnez y Enfermera Zenaida
Concedo Jimnez. CMF 2. Pueblo Holands. Isla de Turiguan. Con el Dr.
Frank (mdico de familia procedente de La Habana que cumpli su servicio
social en el territorio) y Enfermero Leonardo Rodrguez. CMF 3. Calle Salom
Machado, con el Dr. Guillermo Guirola Jimnez y Enfermera Esther Ruiz
Narciso. CMF 4. Calle Mximo Gmez, con la Dra. Iraida Pardo Becerra y
Enfermera Aracelys Echeverra Silva. CMF 5. Calle Castillo, con la Dra.
Brbara Bernal Morgado y Enfermera Caridad Machado Surez. CMF 6. Calle
Villamil, con la Dra. Blkys Frmeta Feli y Enfermera Elba vila Garca. CMF
7. Calle Narciso Lpez, con la Dra. Luca Otley Cabrera y Enfermera Amaurys
Lpez Morales. CMF 8. Entrada del Embarcadero, con la Dra. Mara Elsa
Roque y Enfermero Adalberto Pedroso. CMF 9. Reparto Pearanda, con la
Dra. Odalys Rivero Canto y Enfermera Flora Rosa Pascual. CMF 10. Calle
Estrella, con la Dra. Ana Regla Alderete Oviedo y Enfermera Erlinda Valido
Santana. CMF 11. Embarcadero, com la Dra. Isabel Mart y seguidamente la
Dra. Raquel del Castillo Martnez y Enfermero Elder Rivero vila. En 1990 se
inicia la residencia de Medicina General Integral en el Policlnico Norte de
Morn, conducida por los prestigiosos profesores Dra. Ada Madariaga
Villaurrutia, Especialista de 1er Grado en Medicina Interna; Dra. Nancy
Snchez, Especialista de 1er Grado en Pediatra; Dr. Nelson Bonachea
Hernndez, Especialista de 1er Grado en Ginecostetricia y el Lic. Lzaro
Alonso Morales, Psiclogo. En 1992 se gradan los primeros Especialistas de
Medicina General Integral en Morn. El 15 de mayo de 1993 se celebra la
1ra Jornada Cientfica de Medicina Familiar en Morn. En 1994 se funda la
Filial de la Sociedad Cientfica de Medicina Familiar en Morn, cuyo
presidente fue el Dr. Carlos Costa Colina, vicepresidenta la Dra. Odalys
Rivero Canto y miembros Dra. Ana Regla Alderete Oviedo y Dr. Julio Guirola
Jimnez. En junio de 1994 asiste al 1er Congreso de Medicina Familiar en La
Habana una representacin de 7 delegados de Morn que exponen sus
resultados investigativos. En 1995 se elige como presidente de la Sociedad

de Medicina Familiar en Ciego de vila al Dr. Carlos Costa Colina (Mdico de

Familia del Municipio Morn). En noviembre del 2003, por primera vez se
otorga la categora de Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Medicina
Familiar en la provincia de Ciego de vila, a la Dra. Odalys Rivero Canto. En
el curso 2004-2005 se inicia la formacin de mdicos en el Policlnico
Universitario Norte de Morn. El 11 de abril del 2005 se gradan las dos
primeras especialistas de 2do Grado en el Municipio Morn, estas fueron las
doctoras Odalys Rivero Canto y Lesbia Valdivia Parra. En 2006 se grada de
Especialista de 2do Grado en Medicina General Integral la Dra. Ilsa Marty
Jimnez. Actualmente en el municipio de Morn hay un total de 247 mdicos
de familia, 58 consultorios mdicos, para una media de poblacin por CMF
de 1675. Existe un total de 184 colaboradores internacionalistas.
CONCLUSIONES La medicina familiar tiene sus orgenes en la medicina
general desde el siglo XIX hasta las primeras dcadas del siglo XX donde
sufre un debilitamiento producto del surgimiento de las especialidades para
resurgir en los aos 40 en Estados Unidos y extenderse a Amrica y Europa.
En Cuba tiene su mximo desarrollo a partir del ao 1983 con el programa
del mdico y enfermera de la familia, lo que permiti el acercamiento de los
servicios de salud a la poblacin y la mejora de los indicadores de salud. En
el municipio de Morn la medicina familiar se ha desarrollado, de los 12
mdicos de familia que iniciaron el programa en 1989 actualmente hay 247
mdicos de familia. No hay duda de que el siglo XXI ser el de la medicina
de familia siguiendo el derrotero iniciado al final del siglo XX. ABSTRACT A
revision of the historical background of family medicine in the world, its
origins in general medicine from XIX century to the first decades of XX
century, its weakening due to the upsurge of the specializations and its
resurgence in the 40s in United States to spread in the 1970s Latin America,
the Caribbean and Europe. This is the historical evolution of family medicine
in Cuba that through the events from the colonial period to the present
provided the basis to the upsurge of this specialty, using the same
frequency as the historical development: colonial, republican and
revolutionary. In a second moment reflects on memorable dates, facts of
great importance and its main characters. Finally, we discuss interesting
facts about development of Family Medicine in Morn municipality. Key
words: FAMILY MEDICINE/history. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Iturbe P.
La medicina familiar: calidad en Atencin Primaria, base del sistema
nacional de salud. Med Fam. 1987; 4:23-34.
http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol16_02_10/pdf/t16.pdf
ORGENES DE LA MEDICINA FAMILIAR Ian McWhinney En los pases de habla
inglesa, la Medicina Familiar se desarroll desde la prctica general. En el
siglo XIX y a principios del siglo XX la gran mayora de la profesin mdica
eran mdicos generales, los que practicaban medicina, ciruga y obstetricia.
En los primeros aos de este siglo, comenzaron a emerger las
especialidades mayores: medicina interna, ciruga, pediatra, obstetricia y
psiquiatra. La entrada a estas especialidades se haca a travs del
entrenamiento de postgrado y los mdicos generales fueron definidos por su
falta de entrenamiento adicional. Se asuma que cualquier graduado mdico
poda ser un mdico general y que la prctica general no era una disciplina
clnica por derecho propio. Durante la segunda mitad del siglo XX el nmero

de especialistas creci grandemente y las especialidades mayores se

fragmentaron en subespecialidades ms estrechas. El nmero de mdicos
generales declin y el entrenamiento ms limitado de los especialistas no
los preparaba para manejar el amplio espectro de padecimientos
tradicionalmente atendidos por los generalistas. En este tiempo, emergi el
concepto de niveles de atencin. A nivel de la atencin primaria el pblico
tiene acceso a un mdico generalista que es capaz de manejar de 85 a 90
por ciento de todos los problemas de salud. Si se requiere asesoramiento o
tratamiento especializado el paciente es derivado al nivel secundario que
incluye las especialidades mayores. Los pacientes que requieren manejos
complejos, especialmente con tecnologas caras, son derivados a los centros
de atencin terciaria que sirven a grandes poblaciones y estn a menudo
asociados con escuelas de medicina. Alrededor de los aos 50, el declinante
nmero de mdicos generales comenz a crear una brecha en el nivel de
atencin primaria. Fue en esa poca que en muchos pases se formaron los
Colegios y Academias de Medicina General, dedicados al desarrollo
acadmico de la disciplina. La prctica de la medicina general comenz a
ser vista, no simplemente como el grueso indiferenciado de la profesin
sino, como una disciplina clnica y un cuerpo de conocimientos por propio
derecho. En los Estados Unidos, por ejemplo, el informe de la Comisin Millis
en 1966, titulado La Educacin Graduada de los Mdicos, recomend el
entrenamiento especializado de postgrado para todos los mdicos de
atencin primaria. En los aos siguientes se formaron los departamentos de
medicina general o medicina familiar en las escuelas de medicina, se
desarrollaron programas de entrenamiento, y se establecieron las
calificaciones para la especialidad. En los Estados Unidos, la Medicina
Familiar se convirti en una especialidad certificada por un Consejo ad-hoc.
En Canad, el primer examen para certificacin tomado por el Colegio de
Mdicos de Familia se realiz en 1969. En algunos pases, estos desarrollos
fueron acompaados por un cambio del nombre de la prctica general a
Medicina Familiar. En otros, se retuvo el viejo nombre para una nueva
disciplina. Los nuevos programas de entrenamiento estn basados en dos
importantes principios educacionales. Primero, como en otras disciplinas
clnicas, el que se entrena debe aprender las destrezas fundamentales, el
core, mediante prctica supervisada en su propia disciplina - una unidad
docente de Medicina Familiar. Segundo, los supervisores y los profesores y
docentes, deben ser mdicos de familia. Otros especialistas clnicos y otros
mbitos educativos desempean un rol, pero no el central, en el currculo.
En muchos lugares del mundo los departamentos de Medicina Familiar,
ocupan una parte importante en el currculo de grado. LOS PRINCIPIOS DE
LA MEDICINA FAMILIAR Existen nueve principios. Ninguno es nico ni
particular de la Medicina Familiar y no todos los mdicos de familia
ejemplifican los nueve completos. Sin embargo, cuando se toman en
conjunto, esos principios representan una visin distinta del mundo, un
sistema de valores y un enfoque de los problemas - que se identifica como
diferente de los de otras disciplinas. 1. El mdico de familia est
comprometido con la persona ms que con un cuerpo particular de
conocimientos, grupo de enfermedades o una tcnica especial. Ese
compromiso se abre en dos sentidos: Primero, no est limitado por el tipo de
problemas de salud; el mdico de familia est disponible para cualquier

problema de salud en una persona de cualquier sexo y edad; su prctica no

est limitada siquiera a lo estrictamente definido como problema de salud:
el paciente define el problema; esto significa que un mdico de familia
nunca puede decir - "Lo siento, pero su malestar o su enfermedad no est
en mi campo" - Cualquier problema de salud de uno de nuestros pacientes
est en nuestro campo; aunque podemos derivar al paciente para
tratamiento especializado, nosotros somos responsables de la evaluacin
inicial y de la coordinacin de la atencin. Segundo, el compromiso no tiene
un punto final definido; no termina con la curacin de una enfermedad, la
finalizacin de un curso de tratamiento, o la incurabilidad de un
padecimiento; en muchos casos el compromiso se establece mientras la
persona est sana, antes de que se haya desarrollado cualquier problema,
en otras palabras, la Medicina Familiar se define a si misma en trminos de
relaciones , lo que la hace nica en los principales campos de la medicina
clnica. 2. El mdico de familia se esfuerza por comprender el contexto de la
enfermedad. Escribi William James: "Para comprender una cosa
correctamente, necesitamos verla tanto fuera de su ambiente como dentro
de l y conocer la gama completa de sus variaciones." Muchos
padecimientos no pueden ser comprendidos completamente a menos que
se vean en el contexto personal, familiar y social. Cuando un paciente es
admitido al hospital, mucho de ese contexto de la enfermedad es removido
u oscurecido. La atencin parece ser enfocada sobre el frente ms que
sobre el fondo, de lo que resulta a menudo una imagen limitada de la
enfermedad. 3. El mdico de familia ve cada contacto con sus pacientes
como una oportunidad para la prevencin y la educacin para la salud.
Puesto que el mdico de familia ve a cada uno de sus pacientes, en
promedio, alrededor de cuatro veces por ao, ello constituye una fuente
muy rica de oportunidades para aplicar la medicina preventiva. 4. El mdico
de familia ve a su prctica* como una "poblacin en riesgo". Los clnicos
piensan normalmente en trmino de pacientes individuales ms que en
grupos de poblacin. Los mdicos de familia tienen que pensar en trmino
de ambos. Esto significa que uno de sus pacientes que no ha sido
inmunizado u otro al que no se ha controlado la presin sangunea, deberan
preocuparle tanto como aquel que se atendi para control del nio sano o el
que es tratado por hipertensin. Esto implica un compromiso de mantener la
salud en los miembros de su grupo de prctica, se atiendan o no en el
consultorio. 5. El mdico de familia se ve a s mismo como parte de una
amplia red comunitaria de organizaciones para la atencin de la salud.
Todas las comunidades tienen una red de apoyo social, oficial o no oficial,
formal o informal. La palabra red sugiere un sistema coordinado lo que no
siempre es as. A menudo los miembros de los servicios de salud y de los
servicios sociales - incluyendo a los mdicos - trabajan en compartimentos
estancos, sin ningn asidero como sistema en conjunto. Un mdico de
familia puede ser mucho ms efectivo si puede desplegar todos los recursos
de la comunidad en beneficio de sus pacientes. 6. Idealmente, el mdico de
familia debe compartir el mismo hbitat de sus pacientes. Esto le da un
conocimiento de primera mano de las condiciones de vida y trabajo de sus
pacientes. En aos recientes esto se ha vuelto menos comn excepto en
reas rurales. 7. El mdico de familia ve a sus pacientes en las casas as
como en el consultorio y el hospital. Hasta los tiempos actuales, la atencin

de los mdicos en los hogares era una de las experiencias ms profundas de

la prctica de la medicina familiar. Era en el hogar donde sucedan muchos
de los grandes eventos de la vida: el nacer, el morir, el enfermarse o
recobrarse de enfermedades serias. Estar presente con la familia en estos
eventos daba a los mdicos de familia mucho de sus conocimientos acerca
de los pacientes y sus familias. Conocer el hogar le daba una comprensin
tcita de la ecologa de la enfermedad. Ecologa deriva de las races griegas
oikos, casa y logos, aficin o estudio lo que significa literalmente el estudio
de las casas. El surgimiento de los hospitales modernos removi muchas de
estas experiencias del hogar. Haba ventajas tcnicas y ganancias en
eficiencia, pero el precio fue de algn modo el empobrecimiento de la
experiencia de medicina familiar. La actual redefinicin del rol del hospital
est cambiando el equilibrio de nuevo y tenemos ahora la oportunidad de
restaurar los cuidados en el hogar como una de las experiencias definidas y
destrezas esenciales de la medicina familiar. 8. El mdico de familia da
mucha importancia a los aspectos subjetivos de la medicina. En la mayor
parte de este siglo, la medicina ha sido dominada por un enfoque
estrictamente objetivo y positivista de los problemas de salud. Para los
mdicos de familia, esto ha tenido siempre que ser reconciliado con la
atencin a los sentimientos y una comprensin profunda de las relaciones.
La comprensin profunda de las relaciones requiere un conocimiento de las
emociones, incluyendo nuestras propias emociones. De all que la medicina
familiar
debe
ser
una
prctica
auto-reflexiva.
_________________________________________________________________________ NT:
practice en ingls, se refiere al conjunto de pacientes que atiende un
mdico de familia 9. El mdico de familia es un coordinador (gerente) de los
recursos. Como generalista y mdico de primer contacto, el mdico de
familia tiene el manejo de amplios recursos y es capaz, dentro de ciertos
lmites, de controlar la admisin al hospital, el uso de investigaciones, las
prescripciones de tratamiento y la derivacin hacia los especialistas. En
todas partes del mundo, los recursos son limitados -a veces, severamente
limitados. Es por lo tanto la responsabilidad de los mdicos de familia
manejar estos recursos para beneficio de sus pacientes y para la comunidad
toda. Desde el momento en que los intereses de un paciente individual
pueden entrar en conflicto con los de la comunidad en su conjunto, esto
puede originar problemas ticos. BASES BIOLOGICAS DE LA MEDICINA
FAMILIAR La medicina moderna est basada en una metfora mecanicista
de la biologa. Su meta ideal, como fue expresada por el genetista Arthur
Zucker (1981) - es "alcanzar diagnsticos mediante un estudio bioqumicobiofsico del organismo. Idealmente, los problemas psicolgicos pueden ser
captados por esta tcnica. Es parte de la presuncin de la medicina
reduccionista que, en lo ms pequeo, los estados mentales tienen
correlatos fsicos clnicamente tiles." La reduccin confiere indudables
beneficios al disminuir el nmero de principios explicatorios para fenmenos
que de otra manera seran disparatados (Foss, 1994). Sin embargo, como
seala Foss, la reduccin puede verse generalizada en el reduccionismo:
"una creencia en la aplicabilidad universal de la causacin hacia arriba: el
universo est compuesto de entidades fundamentales -rganos, clulas,
organelas, genes, por ltimo quizs, partculas elementales - cuyas
interacciones intrincadas son responsables de los comportamientos

complejos." (Foss, 1994) La diferencia entre reduccin y reduccionismo es

ilustrada por el desarrollo del s umatriptan para la migraa. Reduciendo la
migraa a su correlato bioqumico produjo una droga clnicamente til, pero
sugerir que el sndrome est completamente explicado o que la
farmacoterapia es una solucin completa del problema de la migraa es
reduccionismo. El bilogo F. E. Yates escribi (1993): "...las ciencias
biolgicas sufren ahora la permeacin de un reduccionismo mecanicista en
la forma de dos metforas limitantes e inapropiadas: 1) la metfora
dinmica de los organismos como mquinas, y 2) la metfora informativa, o
la vida como un texto escrito en el DNA... ambas metforas son falsas y
destructivas de los avances conceptuales en la comprensin fundamental
de los sistemas vivientes complejos que se auto- organizan, crecen, se
desarrollan, adaptan, reproducen, reparan y mantienen la forma y la
funcin, envejecen y mueren. El surgimiento de las ciencias de la
complejidad ofrece una avenida fresca, no-reduccionista hacia la naturaleza,
origen, y construccin de la vida". Aunque el organismo tiene algunas
caractersticas parecidas a las mquinas, cualquier cosa que hagamos para
la salud del cuerpo depende de los poderes de curacin de la naturaleza.
Los organismos vivos tienen propiedades que no poseen las mquinas:
crecimiento, regeneracin, curacin, aprendizaje, auto-organizacin y autotrascendencia. En su mayor xito, la medicina trabaja apoyando estos
procesos naturales. Los cirujanos drenan abscesos, ensamblan fracturas,
reparan heridas, alivian obstrucciones. La inmunizacin fortalece las
defensas del organismo. Las drogas ms efectivas son aquellas que apoyan
las defensas naturales y mantienen el equilibrio en el medio interno. Los
regmenes tradicionales de nutricin balanceada, reposo, sueo profundo,
ejercicio, alivio del dolor y la ansiedad, y apoyo personal, son todas medidas
que favorecen los poderes curativos del organismo. La Medicina Familiar
est basada en una metfora organsmica de la biologa. Es natural para los
mdicos de familia pensar organismicamente. "En contraste con la fsica, la
biologa presenta diversidad y especialidad de formas y funciones, y,
algunas veces, un chocante localismo de la distribucin de sus objetos. Los
sistemas biolgicos son complejos cualquiera sea la definicin del trmino"
(Yates, 1993). Que significa pensar organsmicamente? Un organismo es un
particular lo que quiere decir que "ocupa una regin del espacio, persiste a
travs del tiempo, tiene lmites, y tiene un ambiente que lo rodea" (Gorovitz
& MacIntry, 1976). Lo importante acerca de los particulares es que su
comportamiento no puede ser explicado o predicho aplicando solamente las
leyes generales de las ciencias. Si la ley se aplica o no a un particular,
depender de su historia y su contexto o medio ambiente. Hay una
incertidumbre inherente a todas las aplicaciones de los principios cientficos
generales a lo particular. Cuando ms complejo es lo particular mayor es la
incertidumbre, y un paciente enfermo es muy complejo. Pensar
organsmicamente es pensar complejidad y aceptar la incertidumbre. Las
generalizaciones deben ser enmarcadas en trminos como: "dado este
contexto, lo siguiente se aplicar en su mayor parte". De todas las
disciplinas clnicas, la medicina familiar opera al ms alto nivel de
complejidad. El pensamiento organsmico no es lineal sino de multinivel. El
organismo se mantiene en un estado de equilibrio dinmico mediante un
flujo recproco o circular de informacin a todos los niveles y entre el

organismo y su medio. A travs de canales multiniveles, el cambio en

cualquier parte puede reverberar a travs de todo el organismo y sus
alrededores. La necesidad de una corriente constante de informacin puede
ser vista en los efectos desestabilizadores de la privacin sensorial en los
seres humanos. La informacin es llevada en la forma de smbolos que
forman mensajes que son decodificados en el nivel apropiado del
organismo. A niveles ms bajos, la informacin es llevada por hormonas y
neurotransmisores. A nivel del organismo total es llevada por estmulos que
alcanzan los sentidos especiales, entre los cuales estn las palabras y otros
smbolos cuyo significado se expresa en las relaciones humanas. Esto
provee el fundamento de nuestro conocimiento acumulativo del efecto de
las relaciones sobre la salud y la enfermedad. La transicin del pensamiento
desde lo mecanicista a lo organsmico requiere un cambio radical en nuestra
nocin de la causacin de la enfermedad. Hemos aprendido a pensar en un
agente causal como una fuerza que acta en modo lineal sobre un objeto
pasivo como cuando una bola de billar que se mueve choca contra una bola
que est parada. En sistemas auto-organizados como los seres vivos la
causacin no es lineal. Los mltiples circuitos de realimentacin entre el
organismo y el medio y entre todos los niveles del organismo nos obliga a
pensar en redes causales y no en lneas rectas. El organismo adems, no es
un objeto pasivo. La "causa especfica" de una enfermedad puede
solamente ser el gatillo que libera el proceso que ya est en forma potencial
en el organismo. Las causas que mantienen una enfermedad e inhiben la
curacin pueden ser diferentes de las causas que la iniciaron y pueden
incluir los propios comportamientos de inadaptacin del organismo. Las
medidas teraputicas pueden actuar no sobre el agente causal sino sobre
las defensas del organismo, como parece ser el caso de los beneficios
teraputicos de las relaciones humanas. En un sistema complejo, causa y
efecto no son usualmente cercanos entre ellos en tiempo y espacio (Briggs y
Peat, 1990) y desde que los procesos orgnicos se mantienen o cambian por
mltiples influencias es difcil predecir las consecuencias de una
intervencin. Es verdad que nosotros podemos an aislar un eslabn de la
red causal como nuestro punto de intervencin como cuando prescribimos
un antibitico, pero an en estas ocasiones debemos ser conscientes del
contexto general en el que estamos operando, y de los efectos recprocos
de nuestra intervencin. La complejidad de la enfermedad que encontramos
en Medicina Familiar hace natural para nosotros pensar de esta manera. El
aislamiento del apoyo social es causa de depresin o la depresin causa el
aislamiento? Ha causado este evento vital la depresin o es solamente el
gatillo que liber una depresin en un individuo susceptible? En ciencias
humanas podemos establecer relaciones entre eventos pero es a menudo
difcil establecer la causa. Implica esto impotencia teraputica? No, pero
esto requiere un cambio del pensamiento causal simplista a pensar en como
puede facilitarse el cambio en sistemas complejos. SISTEMAS AUTOORGANIZADOS La teora general de los sistemas es una respuesta a las
limitaciones de la ciencia del siglo XIX. La visin de un mundo mecanicista y
los mtodos reduccionistas de la ciencia del siglo XIX no eran capaces de
tratar adecuadamente los fenmenos orgnicos como la organizacin y el
crecimiento. El mtodo reduccionista trataba los problemas partindolos en
tamaos ms pequeos: separndolos de sus entornos y reducindolos

tanto como era posible a cadenas causales lineales, simples. La teora

sistmica intenta hacer lo opuesto: enfocar los problemas incluyendo todas
las relaciones significativas. Un sistema est definido por Von Bertallanfy
(1968) como "un orden dinmico de partes y procesos que estn en mutua
interaccin uno con otro." Algunos de los conceptos bsicos de la teora de
los sistemas son los siguientes: La naturaleza est ordenada como una
jerarqua de sistemas, tanto vivientes como no-vivientes. Los sistemas vivos
van desde la molcula a la clula, al tejido, al rgano, al organismo, a la
familia, a la comunidad, a la sociedad. Cada nivel en la jerarqua es un todo
en si mismo as como parte de un todo mayor: en las palabras de Koestler
(1979) es como Jano, con dos caras, una mirando a un sistema de orden
superior y la otra mirando hacia un subsistema de orden menor. Los
sistemas estn relacionados entre ellos no solo jerrquicamente y
verticalmente sino horizontalmente. El sistema inmunolgico se comunica
con el sistema nervioso en el mismo nivel de la jerarqua vertical. Los
sistemas sociales -familia, comunidad, cultura - se relacionan uno con otro
en el mismo nivel; una persona puede ser un componente de los tres. Si
nosotros pensamos en trmino de sistemas humanos, una persona est en
el ms alto nivel de la jerarqua organsmica y en el ms bajo nivel de la
jerarqua social. Cada sistema tiene caractersticas que son nicas para ese
nivel y solamente pueden ser explicadas por criterios apropiados para ese
nivel. Un sistema social como la familia, por ejemplo, no puede ser
explicado solo en trminos biolgicos y un sistema vivo no puede ser
explicado solo en trminos de fsica y qumica. Un sistema tampoco puede
ser comprendido estudiando cada parte individualmente. Comprender el
todo requiere conocer el propsito del sistema y cmo interactan sus
partes para alcanzar ese propsito. Esta caracterstica de los sistemas es
conocida como emergencia. Un sistema tiene propiedades que no estn
presentes en las partes individuales: ellas emergen de las relaciones entre
las partes, la organizacin. Cuando un sistema se rompe en sus partes
componentes las propiedades emergentes se pierden. Todos los sistemas
vivos son sistemas abiertos, en los cuales se intercambia tanto energa
como informacin entre las inter-faces o lmites del sistema. Cada sistema
existe en un estado de equilibrio interno dinmico entre sus partes y en un
estado de equilibrio externo con los sistemas que forman su medio. Si el
equilibrio es perturbado por cambios dentro o fuera del sistema comienzan
a actuar fuerzas correctivas que pueden restaurar el equilibrio o volver al
sistema a un nuevo estado de equilibrio. La interdependencia mutua de las
partes del sistema es un concepto bsico para la teora de los sistemas.
Cualquier cambio en una parte produce cambios en el todo y desde que la
naturaleza es un continuo, los cambios reverberan hacia arriba y abajo en
los niveles jerrquicos del sistema. Estos cambios no pueden ser partidos en
simples cadenas causales sin sobre simplificar groseramente el proceso.
Hacer esto es pensar en el "sistema cerrado" tpica forma de la ciencia del
siglo diecinueve. Las limitaciones de este modo de pensamiento han sido
ilustradas por los efectos sobre todo el ecosistema de las innovaciones
tecnolgicas como los pesticidas. En un sistema complejo las causas no
operan de un modo lineal. Las enfermedades crnicas pueden causar
depresin, la cual puede llevar a su vez al abandono del tratamiento, lo que
resulta en un empeoramiento de la enfermedad lo que entonces exacerbar

la depresin y as sucesivamente. La teora de los sistemas, forma la base

del modelo biopsicosocial de la enfermedad (Engel, 1980) De acuerdo con lo
organsmico, la visin sistmica, todas las enfermedades serias afectan al
paciente en mltiples niveles, desde el molecular al social. El propsito de la
medicina familiar es evaluar y tratar la enfermedad en todos los niveles
apropiados. El modelo biopsicosocial ha sido aplicado o puesto en operacin
en el mtodo clnico centrado en el paciente (Stewart, et al., 1994) que
tiene los siguientes componentes: 1. Explorar la enfermedad (patologa) y el
padecimiento (experiencia del paciente). 2. Comprender al paciente como
una persona total con una historia de vida nica. 3. Encontrar una base
comn con el paciente para explicar y tratar la enfermedad. 4. Incorporar la
prevencin y la educacin de la salud. 5. Reforzar la relacin mdicopaciente. 6. Ser realista acerca del tiempo y los recursos. RELACION
MEDICO-PACIENTE La Medicina Familiar se define a si misma en trminos de
relaciones, especialmente la relacin mdico paciente. Un gran cuerpo de
evidencia apoya el poder teraputico de las relaciones de apoyo y las
dainas consecuencias de la falta de apoyo social (McWhinney, 1994).
Estudios recientes ponen en evidencia que el apoyo grupal aumenta la
supervivencia de los pacientes con cncer de mama metasttico y el
melanoma maligno (Spiegel et al., 1989; Fawzy et al., 1994). Las relaciones
de apoyo parecen actuar en el sistema inmune de los pacientes, por eso,
reforzando la resistencia de los pacientes y los poderes de curacin de los
mismos. Las relaciones de largo trmino entre paciente y mdico en la
medicina familiar proveen una base frtil para este efecto teraputico.
Desde que las relaciones se producen o se deterioran por las emociones es
importante para los mdicos de familia no solo atender los sentimientos de
sus pacientes sino tambin ser conscientes de los suyos propios. Bibliografa
1. Briggs J, and Peat DF. Turbulent Mirror: An Illustrated Guide to Chaos
Theory and the Science of Wholeness. Harper & Row. New York 1989. 2.
Engel CL.1980. The clinical application of the
http://www.intramed.net/userfiles/origenes.pdf

Antecedentes e Historia de la Medicina Familiar

Pasada la Segunda Guerra Mundial, aparecen en forma masiva avances tecnolgicos
e informticos que conllevaron al incremento de la especializacin y subespecializacin en el saber mdico, con la respectiva fragmentacin de dicho saber
y la despersonalizacin del individuo.Ello trajo como consecuencia la orientacin de
la formacin mdica hacia enfoques centrados en sistemas especficos, y
entrenamientos sobre competencias para aplicar tecnologas biomdicas,
perdindose el enfoque sistmico e integral ante el individuo.
Las habilidades tcnicas predominaron sobre la cultura de los cuidados personales
que se debieran proporcionar a los pacientes. Estos factores hicieron que la
Medicina General perdiera en forma vertiginosa su estatus y popularidad.
Los Mdicos Generales y de cabecera fueron desapareciendo por prdida de
prestigio, lo cual redujo an ms el nmero de profesionales disponibles para la
atencin primaria e integral.

Lo anterior dio origen a una reformulacin de la Medicina General iniciada en

Inglaterra, Australia, Canad y EE.UU a partir de los aos 60, buscando la creacin
de un nuevo profesional especializado en atencin sanitaria personalizada: el
MEDICO DE FAMILIA.
Se centraliz su bsqueda hacia el ideal de una atencin longitudinal que permitiera
comprender la naturaleza de la enfermedad; compartir las decisiones a tomar entre
mdico y paciente; promover el abordaje humanista sin dejar de lado en ningn
momento el progreso de nuevas tecnologas y conocimientos; insistir en el nfasis
de la atencin integral de la persona y la familia, buscando en forma definitiva el
mejoramiento de la calidad de vida.

http://medicinafamiliar.univalle.edu.co/antecedentes.html

La medicina familiar en Bolivia

Family Medicine in Bolivia
Jos Ruiz Guzmn a
a

Mdico salubrista. Fundador del Departamento de Salud Pblica. Facultad de

Medicina de la UMSS (en la actualidad Medicina Social y Familiar). Epidemiologa y
Administracin de Hospitales. Asociacin Boliviana de Facultades de Medicina.
Previsin Social. Bolivia.

Artculo
Una vez establecida como especialidad en Canad, Estados Unidos y Mxico, el primer
pas sudamericano en incorporar la medicina familiar fue Bolivia. Mediante el Decreto
Ley nmero 10.173 de 28 de marzo de 1972, que en su artculo 39 dice: Para el
mejoramiento de las prestaciones de los seguros de enfermedad-maternidad, las
entidades gestoras introducirn nuevos sistemas de organizacin basados en el mtodo
de cita previa y adscripcin fija a mdico familiar, se estableci el Sistema del Mdico
Familiar dentro de la atencin primaria del pas. En 1975, con el asesoramiento del Dr.
F. Garza, del Instituto Mexicano del Seguro Social, se dej establecido el Sistema
Mdico Familiar, basado en las disposiciones legales citadas complementadas con el
Decreto Ley nmero 13.214, de 24 de diciembre de ese ao determinando que (el
Sistema) estara dirigido a cubrir las necesidades de salud de la poblacin asegurada. El
Policonsultorio de Miraflores, de la Caja Nacional de Seguridad Social (CNSS), en la
ciudad de La Paz, se constituy como el centro piloto del Sistema Mdico Familiar, que
de forma progresiva se fue extendiendo a los diferentes policonsultorios de la ciudad de
La Paz y de las ciudades que posteriormente ingresaron al sistema.
La Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simn, en Cochabamba,
organiz en enero de 1979 el Seminario del Mdico General/Familiar, evento acadmico
destinado a promover la formacin y utilizacin de ese tipo de profesional en el sistema
de salud. El evento se desarroll con el apoyo de la Fundacin W.K. Kellogg y la
asesora de FEPAFEM; participaron representantes de las facultades de medicina, del
Ministerio de Salud y de los seguros sociales, reuniendo a ms de 100 participantes.

Como invitado especial contamos con la presencia del Dr. Julio Ceitlin, experto con
trayectoria internacional y con experiencia sobre el tema, y a la sazn a cargo de la
Direccin Ejecutiva de FEPAFM.
La formacin de los mdicos familiares tena en su primera fase una duracin de 9 a 12
meses y un enfoque ms asistencial que de orientacin social y comunitaria; su sede era
el Hospital Obrero de la CNSS bajo la tuicin acadmica del Departamento de
Enseanza e Investigacin. Entre los aos 1976 y 1979 se formaron 171 mdicos
familiares; eran profesionales que ya cumplan funciones como mdicos generales,
pediatras, neumlogos, etc. en la Caja. Una vez formados como mdicos familiares, se
desempearon en los policonsultorios que constituyen el primer nivel de atencin, en las
diferentes ciudades donde la CNSS tiene estos servicios. Se estableci la adscripcin
fija, debidamente distribuida en zonas para cada mdico familiar, a quien correspondi
una poblacin protegida que oscilaba entre 2.500 a 10.000 personas, con un promedio
de 5.000. La atencin mdica se efectuaba bajo la modalidad de cita previa y se
constituyeron los equipos de trabajo, formados por mdico, trabajadora social y auxiliar
de enfermera, adems de la dotacin de transporte para la visita domiciliaria a las
familias con riesgos. Lamentablemente, esta modalidad no perdur en el tiempo por
razones de orden econmico. El horario de trabajo del mdico familiar era, en la poca
de su implementacin, de 8 horas diarias, de lunes a viernes, 6 de las cuales estaban
destinadas a la consulta mdica y las otras 2 a las visitas domiciliarias. Actualmente, el
horario de trabajo del mdico familiar en la CNSS es de 6 horas dedicadas a la consulta
externa.
A partir de enero de 1979, la formacin del mdico familiar se sigue haciendo en los
servicios de salud de la CNSS, en la ciudad de La Paz, con la tuicin acadmica de su
Departamento de Enseanza e Investigacin, pero bajo el rgimen de la Residencia
Mdica; tiene una duracin de 3 aos, con un enfoque preponderantemente asistencial,
porque la sede de la Residencia es enteramente hospitalaria. En 1984, el programa se
redujo a 2 aos, el primero en el Hospital Obrero y el otro en los policonsultorios de la
institucin que funcionan como rea acadmica tcnico-administrativa y psicosocial.
La Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simn, en la ciudad de
Cochabamba, por un Convenio firmado con la CNSS, asumi a travs de su
Departamento de Medicina Social y Familiar la responsabilidad de desarrollar la
especializacin en medicina familiar mediante una residencia que se integra al Consejo
Nacional de Residencias Mdicas, organismo que regula el desarrollo de las residencias
para las diferentes especialidades. La duracin de esta Residencia de Medicina Familiar,
que era de 2 aos, a partir de 1991 se ampla a 3 aos, siguiendo la normativa nacional
establecida y regulada por el Colegio Mdico Nacional. En 1994 se crea en esta
universidad la Escuela de Graduados y Educacin Continua, de la cual depende la
Residencia cuyos Programas deben ser reconocidos por el CNIDA (Comit Nacional de
Integracin Docente Asistencial).
La situacin actual de las residencias de medicina familiar en el pas es la siguiente: en
la ciudad de La Paz hay 2 residencias: una en los Servicios de la CNSS y otra en los
Servicios del Ministerio de Salud. En la ciudad de Cochabamba existen 2 residencias:
una en los Servicios de la CNSS y la otra en los servicios del Hospital Viedma del
Ministerio de Salud. En las ciudades de Santa Cruz, Oruro y Sucre funciona,
respectivamente, una sola residencia, en los Servicios de la CNSS, aunque a partir del

presente ao en Sucre habr tambin una Residencia en los Servicios del Ministerio de
Salud.
Para describir la parte acadmica, tomaremos como ejemplo la Residencia de Medicina
Familiar de Cochabamba de la CNSS. Tiene como centros de enseanza 3
policonsultorios: el nmero 32, el de Villa Galindo y el de Quillacollo; adems, cuenta
con el Hospital Obrero nmero 2 y el Hospital de Enfermedades Respiratorias Crnicas.
La responsabilidad docente est a cargo de un director, especialista en medicina
familiar, quien a su vez es profesor del Departamento de Medicina Social y Familiar; lo
secundan 6 instructores, todos ellos mdicos familiares con larga experiencia
profesional; colaboran adems tutores especialistas en dermatologa, cardiologa,
neumologa, traumatologa y oftalmologa. En el mbito hospitalario, el equipo docente
est formado por mdicos de las distintas especialidades. No se realizan visitas
domiciliarias, pero hay una rotacin comunitaria de 30 das por residente en el rea
rural, Puesto Mdico de Coboce (fbrica de cemento) ubicado en la localidad de Irpa
Irpa a 40 km de la ciudad, bajo la tutora del mdico familiar, funcionario de planta de la
CNSS; hay tambin un equipo dedicado a la prevencin de riesgos ocupacionales y de
las enfermedades crnicas de alta prevalencia en la zona: tuberculosis pulmonar y
enfermedad de Chagas.
Durante los 3 aos de la residencia se desarrollan los siguientes mdulos impartidos por
el cuerpo docente: medicina familiar, medicina, ciruga y urgencias, ciencias sociales,
medicina familiar y comunitaria, pediatra, ginecoobstetricia, familiologa, terapia
familiar, control de calidad, medicina basada en evidencia, epidemiologa clnica, salud
maternoinfantil y el seguro universal materno-infantil (SUMI), metodologa de la
investigacin, salud ocupacional, salud del adolescente, salud del anciano y seguro de
vejez.
El sistema de evaluacin de los residentes de medicina familiar es individual, mensual,
mediante una lista de cotejo en las reas cognoscitiva, afectiva y psicomotora, un
examen trimestral escrito con pruebas estructuradas, desarrollo y seleccin mltiple, y
finalmente la evaluacin final, que consiste en un examen escrito y un examen prctico.
En los primeros 2 aos, se realizan trabajos de investigacin y en el tercer ao, el
trabajo de grado para obtener el ttulo universitario de mdico familiar. A su vez, el
Colegio Mdico de Bolivia, previa certificacin de la Sociedad Boliviana de Medicina
Familiar, otorga el certificado de especialista en medicina familiar.
Enseanza en pregrado
En el primer curso de la carrera de medicina, el Departamento de Medicina Social y
Familiar imparte la asignatura de medicina social, con 8 unidades temticas, una de
ellas es medicina-sociedad y salud familiar que contiene 5 temas terico-prcticos con 5
horas tericas y 40 horas prcticas por semana; los temas son los siguientes:
1. Familia y modelo sistmico.
2. Sistema de medicina familiar.
3. Instrumentos de medicin de medicina familiar, Apgar familiar, genograma.

4. Ciclo vital familiar. Tarjeta de registro. Redes de apoyo. Recursos familiares y

sociales.
5. Carpeta familiar. Historia familiar.
El docente a cargo es un especialista en medicina familiar bien calificado.
En Cochabamba, en la Residencia de Medicina Familiar que funciona en los servicios
de la CNSS, se han graduado desde 1987 hasta 2005, 62 mdicos familiares, y en la
Residencia del Hospital Viedma, desde el ao 1995 hasta 2005 se graduaron 16.
La Sociedad Boliviana de Medicina Familiar es una entidad cientfica, fundada en la
ciudad de La Paz en 1977 con 44 miembros; su posterior crecimiento la convirti en una
sociedad muy importante en el ambiente profesional. Tiene una mesa directiva nacional
y las directivas departamentales. Organiza jornadas y congresos cientficos cada 2 aos,
eventos en los que participan tambin destacados profesionales extranjeros de la
especialidad. El Directorio Nacional es rotativo y es elejido cada 2 aos en el Congreso
Nacional; este cuerpo directivo lo constituyen en cada caso los miembros de la sociedad
anfitriona. En la gestin 2004-2005, el directorio estuvo en Cochabamba y actualmente
est en la ciudad de Santa Cruz de la Sierra.
Lamentablemente, no hay una poltica nacional del Estado en cuanto a la utilizacin del
mdico familiar especializado, pese a las frecuentes ofertas o compromisos expresados
por las autoridades nacionales de salud a representantes de organismos nacionales e
internacionales que los visitaron en diferentes pocas; por ello, la situacin de la buena
utilizacin de este importante recurso humano para la atencin de la salud integral de la
poblacin resulta incierta.
La CNSS tiene implantado en todas las ciudades principales del pas el Sistema del
Mdico Familiar en sus policonsultorios; el Seguro Social Universitario en Cochabamba
tiene servicios de consulta externa a cargo de estos profesionales y, posiblemente,
ocurre lo mismo en otras ciudades del interior. Se estima que en la actualidad hay en el
pas alrededor de 400 mdicos familiares especializados, pues en la Sociedad Boliviana
de Medicina Familiar estn afiliados un total de 320.
No hay todava un sistema de recertificacin.
http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-la-medicinafamiliar-bolivia-13099564

http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhfm/hf-2006/hf062d.pdf
Bolivia
https://es.scribd.com/doc/39131458/Medicina-Familiar-Definicion-e-historiabreve
http://es.slideshare.net/deybi29/historia-de-la-med-familiar