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CAPITULO II

TEMA 2
EXAMEN FISICO DEL TORAX
Dr. Gerardo de La Llera Domnguez

Sern tratadas en este tema slo las afecciones quirrgicas del trax.
El examen fsico del trax, se realizar siempre que se pueda con el paciente
sentado, para poder tener acceso a las paredes anterior, posterior y laterales, al
unsono del lado derecho e izquierdo, que permitan la comparacin, cosa que no
se lograra si por alguna razn de mucha envergadura, nos vemos obligados a
examinar el paciente acostado, por ejemplo en estado de coma o shock. En este
caso tendremos que examinar el paciente en decbito supino primero e irlo
rotando de posicin.
Al igual que en todo examen fsico, en el trax se realizarn, las maniobras de
Inspeccin, Palpacin, Percusin y Auscultacin, cuya realizacin describiremos
someramente a continuacin:
Inspeccin.- Se har ordenadamente de arriba hacia abajo, en cara anterior,
comenzando en las fosas supraclaviculares y despus en cara posterior,
comparando cada uno de los hemitrax. Por ltimo se har en cada una de las
regiones laterales.
Durante la maniobra de la inspeccin es obligado medir la frecuencia
respiratoria, que se har observando el paciente y haciendo el conteo sin invitar
al paciente a que respire, quien lo har espontneamente. La cifra para el adulto
sano es de 16 a 20 respiraciones por minuto. En el nio la frecuencia es mayor y
puede ser de 30 a 40.
Palpacin .-- Expansin torcica: Esta maniobra se realiza colocando el
examinador sus manos abiertas en la base del trax, por la parte posterior, de
forma que los dos pulgares coincidan en la columna vertebral y se invita al
paciente a que haga una inspiracin profunda. Ambos hemitrax se distienden y
se podr observar que los pulgares se separan de la lnea media. Se podr ver
si la expansin es adecuada y si un hemitrax se expande ms que el otro. Vibraciones vocales: La maniobra se realiza colocando el examinador la palma
de sus manos en la parte posterior de cada hemitrax, que va desplazando
desde el vrtice hasta la base, gradualmente aplicando la mano en forma alterna
en cada hemitrax en la medida que va descendiendo, para poder comparar un
lado y el otro. Los tumores o cualquier otra patologa ser palpada en la forma
habitual, determinando tamao, consistencia, superficie y lmites.

Percusin.
La percusin se realiza en la cara posterior, anterior y lateral de cada hemitrax,
en forma descendente y se percute tambin en la fosa supraclavicular. En la
cara anterior, se debe percutir el rea cardiaca, para precisar sus lmites.
Tambin en la pared anterior se percutir la zona esternal para explorar el
mediastino. Se precisarn las zonas de sonoridad normal, matidez o
timpanismo.
Auscultacin
En la auscultacin igualmente en forma descendente y comparando ambos
hemitrax se exploran las fosas supraclaviculares, el rea cardiaca y la zona del
esternn. Se escucharn el murmullo vesicular normal, crepitantes,
subcrepitantes o zonas de silencio auscultatorio. En el rea cardiaca se
escucharn los ruidos cardiacos, precisando sus caractersticas.
Para su mejor estudio veremos el examen del Trax Electivo, Trax en el
Trauma y Trax Operado.
I.- TORAX EN CIRUGIA ELECTIVA
Inspeccin:
- Deformidades:
Hay deformidades, que sin ser tributarias de tratamiento quirrgico por
necesidad, pueden tener relacin con cualquier tipo de intervencin quirrgica.
*Trax en tonel: A la inspeccin apreciamos que el dimetro anteroposterior y
lateral son parejos. Generalmente corresponden a pacientes enfisematosos que
soportan mal la anestesia.
*Pectum excavatum: Se aprecia una depresin en la parte baja del trax en la
parte frontal, correspondiendo al extremo inferior del esternn que en ocasiones
puede poner en contacto estas estructuras con la columna vertebral
desplazando el corazn. Al igual que el anterior pueden presentar trastornos en
la ventilacin. Desde el punto de vista esttico, pueden ser quirrgicos.
*Trax retrado: Se observa un hemitrax ms pequeo que el otro donde las
costillas se encuentran muy unidas, con espacios intercostales muy estrechos o
inexistentes y en ocasiones las propias costillas cabalgando unas sobre otras.
Se presenta esta deformidad en afecciones crnicas pulmonares como fribrosis.
Se parece al cuadro de las cifoescoliosis, con curvatura de la columna vertebral
hacia el lado afecto, slo que por otra causa. La traquea tambin se encuentra
desviada hacia ese lado, lo que se puede comprobar palpndola en la base del
cuello. El estrechamiento de los espacios intercostales parcial o total de un
hemitrax con retraccin del mismo y desviacin de la traquea hacia el lado
afecto, se puede ver tambin en la atelectasia extensa.

*Trax abombado: Es el caso contrario al anterior, donde un hemitrax se


encuentra ms abultado que el otro, con los espacios intercostales
ensanchados. Puede ser por diversas causas, pero generalmente se trata de
colecciones lquidas en el espacio pleural. Otras causas pueden ser tumores de
gran tamao del pulmn o pleura y se describen tambin en el caso de hernias
diafragmticas grandes.
En ocasiones el abombamiento es slo parcial, ocupando la fosa supraclavicular,
en cuyo caso puede ser debido a acumulo de grasa o la presencia de un tumor
que puede ser una adenopata en ocasiones metastsica o del propio vrtice
pulmonar. En este ltimo caso puede estar acompaado de una irritacin del
simptico con el signo de Pourfour du Petit, con exoftalmos y midriasis en el ojo
del lado afecto, o destruccin del propio simptico en cuyo caso se produce el
signo de Claude Bernard Horner con enoftalmos y miosis.
Todos estos casos en los que existe una afeccin crnica pulmonar con
insuficiencia respiratoria y por tanto hipoxia mantenida, obligan al examen de las
manos donde podrn observarse dedos en palillo de tambor y uas en vidrio
de reloj.
- Tumores:
*Lipomas y quistes sebceos: Pueden ser observados en cualquier sitio de la
pared del trax, sobre todo en la parte posterior, como un aumento de volumen
liso y regular, que cuando se palpan se puede apreciar que no estn adheridos a
los planos profundos ni a la piel en los casos de lipomas y adheridos a la piel si
son quistes sebceos.
*Sarcomas: Son tumores frecuentes en la pared del trax y se ven como un
aumento de volumen a veces irregular.
*Neurofibromas: Se aprecian como tumores redondeados, prominentes y
mltiples. Se ven en la enfermedad de Von Reklinhausen.
*Condromas: Aparecen como tumores, que ocupan la posicin la unin de las
costillas con los cartlagos costales en forma de tumor prominente, que a la
palpacin se encuentran fijos al plano ms profundo.
*Aneurisma de la aorta: Se puede ver como un tumor redondeado, bastante
localizado en la cara anterior del trax, en el hemitrax izquierdo a nivel de los
primeros espacios intercostales y da la impresin de tener aspecto inflamatorio.
Es muy raro verlo en la actualidad, pero se debe tener presente y no confundirlo
con un absceso de la pared que pudiera plantear la incisin y drenaje. Las
consecuencias de este error, sern desastrosas.
- Infecciones:
*Fornculos y abscesos: Como en el resto del cuerpo se pueden observar
estas lesiones, que se presentan con las caractersticas de las infecciones
localizadas, es decir, tumor, dolor y rubor. A veces son quistes sebceos
infectados.

*ntrax: Es raro verlos en el trax, ya que la localizacin ms frecuente es en el


cuello, pero cuando aparecen, se presentan como una zona abultada,
enrojecida, con mltiples orificios, por donde sale pus. En estos casos adems
se debe investigar una posible diabetes.
- Tiraje:
Cuando existe un proceso obstructivo de vas respiratorias altas de mayor o
menor urgencia, se puede observar sobre todo en nios pequeos, donde el
trax es ms flexible, la depresin de los espacios intercostales y parte baja del
esternn con el apndice xifoides durante la inspiracin, que se hace con mucha
dificultad. Se acompaa generalmente de cianosis y ruido larngeo. Se debe de
inmediato revisar la orofaringe en busca de algn cuerpo extrao para extraerlo.
De lo contrario, requiere casi siempre de la realizacin de una traqueostoma o
coniotoma de urgencia.
- Cianosis:
Esta coloracin azulosa traduce por supuesto hematosis dificultosa. Puede ser
debida a procesos obstructivos que requieren una teraputica de urgencia.
- Frecuencia respiratoria:
El aumento de la frecuencia con respiraciones superficiales, puede denotar un
proceso sptico. La dificultad en la inspiracin que requiere esfuerzo y
contraccin exagerada de los msculos torcicos es signo de obstruccin de las
vas areas superiores.
Palpacin:
*Expansin disminuida: Cuando es en forma bilateral puede ser debida a una
obstruccin de las vas areas superiores y se podr observar en forma
unilateral en casos de coleccin area o lquida de magnitud en una de las
cavidades pleurales. Tambin puede observarse en la atelectasia por
obstruccin de bronquio principal, lo que veremos en el examen del trax
operado.
*Vibraciones vocales: Existe disminucin de las vibraciones vocales en un
hemitrax o parte de l, al igual que la disminucin de la expansin en los
pacientes que presentan coleccin de aire o lquido en el espacio pleural. Se
puede ver tambin este signo en tumores voluminosos del pulmn. Pueden estar
aumentadas en algunos procesos de condensacin del pulmn
- Tumores:
*Lipomas: consistencia blanda, no adheridos a planos superficiales ni
profundos. Quistes sebceos: consistencia firme, no adheridos a planos
profundos pero si a la piel. Ambos son de superficie lisa y regular. Sarcomas y
condromas: de consistencia dura, firmes y adheridos a planos profundos.
Superficie algo irregular.

*Metstasis en fosa supraclavicular y vrtice de la axila: Masa dura firme,


adherida a veces a planos profundos. No dolorosa
Percusin:
*Matidez: Aparece en la zona ocupada por una coleccin lquida en el espacio
pleural. Si es slo lquido, el lmite superior sigue una lnea oblicua hacia arriba
que es la curva de Damoiseau. Tambin se puede encontrar matidez en tumores
voluminosos y perifricos de pleura o pulmn. Igualmente es posible hallar
matidez en procesos de condensacin pulmonar. En casos de abscesos
subfrnicos de gran tamao, es posible que eleven el hemidiafragma
correspondiente de forma que sus signos se aprecian en el examen del trax,
donde se podr apreciar una matidez en la base del hemitrax correspondiente.
En estos casos se diferencia de un derrame pleural en que en el absceso
subfrnico, el lmite superior de la matidez es una lnea de convexidad superior y
ya vimos que en el derrame es una lnea oblicua hacia arriba.
*Timpanismo: Se encuentra en los pacientes con neumotrax, en los que se ha
coleccionado aire en la cavidad pleural. Puede existir timpanismo localizado en
pacientes con enfisema localizado del pulmn, lo que puede ser un signo precoz
de cncer del pulmn por obstruccin parcial de un bronquio. Cuando en la
cavidad pleural se acumula aire y lquido, ste ocupa la parte inferior y entonces
el lmite superior de este derrame es una lnea horizontal.
Auscultacin:
*Crepitantes y subcrepitantes: Aparecen en zonas donde existe algn proceso
inflamatorio del pulmn como neumonas.
*Roce pleural: Se escucha en aquellos casos que han presentado un derrame
pleural y es una secuela del mismo.
*Silencio auscultatorio: Existe en los casos de coleccin lquida o gaseosa de
la cavidad pleural. Puede ser limitado a una zona o de todo un hemitrax.
Tambin puede existir en casos de tumores perifricos de pleura o pulmn y en
casos de obstruccin total de un bronquio de primer orden con una atelectasia
total.
II.-TORAX EN EL TRAUMA
Inspeccin:
- Coloracin:
*Cianosis: Es uno de los primeros signos a observar, cuando es generalizada,
denota trastorno respiratorio severo que puede estar en relacin con la
presencia de un cuerpo extrao en las vas areas superiores, lesin de traquea,
laringe o la presencia de un hemopericardio. Requiere de la actuacin rpida
para buscar permeabilidad de vas areas o tratar la lesin cardiaca. Otras
veces se limita a la cara y cuello que se ven de color morado y avanza hacia la

parte superior del trax. Las conjuntivas se observan enrojecidas con sufusiones
hemorrgicas. Se trata entonces de una asfixia traumtica por compresin del
trax, que tiene mejor pronstico.
- Frecuencia respiratoria:
*Respiracin superficial y dolorosa sobre todo en uno de los hemitrax. Denota
la posibilidad de fractura costal.
*Respiracin forzada, con contraccin de los msculos del trax y tiraje. Se
presenta en la obstruccin de las vas areas superiores por cuerpo extrao o
lesiones de traquea y laringe
*Aumento de la frecuencia respiratoria y superficial. Puede estar en relacin con
la coleccin de lquido, aire o ambos en la cavidad pleural por un
hemoneumotrax
- Ingurgitacin venosa:
*Venas yugulares ingurgitadas: pueden corresponder a un taponamiento
cardiaco por hemopericardio. Se acompaa de herida precordial y pulso
perifrico filiforme.
- Hematomas o equmosis:
*Corresponden a contusiones, que deben ser muy bien examinadas, pues
debajo pueden presentar todo tipo de lesiones, desde la fractura costal hasta un
hemoneumotrax, provocado en muchas ocasiones por la propia fractura costal,
uno de cuyos fragmentos hiere la cortical del pulmn (Fig. 1). Cuando la
contusin se localiza en las partes bajas del trax, se debe sospechar en el lado
izquierdo la ruptura esplnica y en el lado derecho la ruptura heptica. En ambos
lugares puede tambin acompaarse de ruptura renal.

Fig. 1.- En el esquema se muestra un neumotrax que se ha producido por


lesin de la cortical del pulmn, pasando el aire a la cavidad pleural, con el
consiguiente colapso pulmonar.

Respiracin paradjica: En la zona de estas equmosis se puede observar a


veces que un segmento de la pared torcica y en ocasiones en la regin
esternal, se deprime durante la inspiracin y por el contrario se abomba durante
la espiracin. Es por esto que se llama respiracin paradjica, que obedece a
fracturas mltiples de costillas en dos puntos de su longitud. Esto hace que se
pierda la arquitectura de la pared. En el caso del esternn igualmente ocurre,
involucrndose adems varias costillas. Este es el cuadro conocido como trax
inestable o volet costal. En ocasiones es muy grave con gran insuficiencia
respiratoria. (Fig. 2).

Fig. 2.- En los diagramas se muestra la forma de produccin de la respiracin


paradjica, cuando se fracturan varias costillas en dos lugares de su longitud. En
la inspiracin el segmento afecto no acompaa al resto de la pared,
permaneciendo en su lugar lo que da la sensacin de que se deprime y en la
espiracin, se abomba.
- Heridas:
*Las heridas por arma blanca pueden ser punzantes o incisas y aunque a veces
no son penetrantes, en todas hay que pensar que pueden determinar lesiones
profundas del tipo del hemotrax, neumotrax o hemoneumotrax. En las

situadas en las paredes lateral izquierda a nivel del 5to. 6to. espacio y en las
que se sitan sobre todo en la regin precordial, hay que pensar en la
posibilidad de lesin cardiaca. En las situadas en las partes bajas del trax se
debe pensar en la posibilidad de penetracin en el abdomen. Las heridas por
arma de fuego, salvo raras excepciones de trayectos tangenciales, todas son
penetrantes con las caractersticas mencionadas para las de arma blanca.
*Las heridas abiertas producidas generalmente por arma blanca, donde se
puede ver dentro de la cavidad pleural y que se acompaan de un sonido
peculiar, soplante, que se llama traumatopnea, producen un neumotrax
abierto; entidad extremadamente grave si no se acta a tiempo. De inmediato
estas heridas deben taparse para evitar la comunicacin libre de la cavidad
pleural con la atmsfera. Despus se debe realizar una pleurotoma mnima.
(Fig. 3).

Fig. 3.- Se muestra un esquema de la produccin de un neumotrax abierto,


donde la herida de la pared es suficientemente grande, como para poner en libre
contacto la atmsfera con la cavidad pleural con el consiguiente colapso
pulmonar y bamboleo mediastnico
*Abombamiento del trax, cuello y cara con la facies de mueco chino.
Se debe a aire infiltrado debajo de la piel, provocando un enfisema subcutneo,
que denota lesin de la cortical del pulmn y escape de aire hacia la cavidad
pleural con paso a los tegumentos. Cuando este enfisema se localiza en la base
del cuello, puede hacer pensar en enfisema mediastinal por lesin de traquea o
bronquio grueso.
Palpacin:

*Dolor: Existe en forma localizada e intenso en los focos de fractura,


fundamentalmente de costillas lesionadas, donde se puede apreciar crepitacin.
Pueden haber otros focos de fractura como la clavcula o columna vertebral.
*Crepitacin : Se puede apreciar en forma ntida en los casos con enfisema
subcutneo. Es una sensacin que cuando se ha percibido, no se olvida nunca.
*Expansin torcica: Se encuentra muy diminuida en general en los casos de
fracturas costales por el dolor y afecta a uno de los hemitrax en los casos de
hemoneumotrax de envergadura.
*Vibraciones vocales : Igualmente en la interposicin de lquido y aire en la
cavidad pleural por hemoneumotrax, se encuentran abolidas.
Percusin:
*En los neumotrax, hay timpanismo y en los hemotrax matidez. En los
hemoneumotrax, existe matidez en los planos inferiores y timpanismo por
encima. En los casos de lesin de traquea, puede encontrarse timpanismo en la
percusin sobre el esternn debido a un neumomediastino. La percusin sobre
el rea cardiaca puede presentar matidez ms intensa que lo normal y ms
extendida, que va a favor de un hemopericardio con posible taponamiento
cardiaco.
Auscultacin:
*Hay silencio auscultatorio tanto en el neumotrax como en el hemotrax, que
son las lesiones ms frecuentes.
*Ruidos cardiacos apagados en el hemopericardio con taponamiento cardiaco.
En estos casos ante la sospecha de hemopericardio se debe realizar un
electrocardiograma donde aparece microvoltaje y rayos X de Trax donde se
podr apreciar la sombra cardiaca aumentada con imagen de copa invertida. De
forma inmediata se debe vaciar la sangre del saco pericrdico y resolver la
herida de corazn si lo requiere.
*Ruidos peristlticos: pueden ser escuchados en el hemitrax izquierdo en casos
de hernia diafragmtica traumtica. Es ms difcil este tipo de lesin en el lado
derecho, pues el hgado lo impide.
III.-TORAX OPERADO
Estos pacientes presentan tubos de drenaje conectados a sistemas irreversibles
o sellos de agua. En otras ocasiones estn conectados a sistemas de aspiracin
torcica como el de Overholt (Fig. 4). Todos con la finalidad de mantener la
expansin pulmonar y presin negativa pleural, as como extraer aire,
secreciones y sangre.

Fig. 4.- Se muestra un drenaje del trax que puede determinar una aspiracin en
la cavidad pleural con presin negativa controlada. Es un drenaje de Overholt.
Consta de un frasco colector que se comporta como un sello bajo de agua y otro
frasco con un tubo de pequeo calibre, introducido bajo del agua unos 10cms. y
en comunicacin con la atmsfera. De acuerdo a la longitud de este tubo que se
introduzca debajo del agua del recipiente, ser la presin negativa dentro del
trax.
- Inspeccin:
*Herida quirrgica: Puede ser normal y si se examina a los tres o cuatro das
puede presentar signos de inflamacin local como color rosado a rojo y aumento
de volumen, lo que apunta hacia una infeccin de la herida.
*Cianosis: Puede ser debida a una atelectasia masiva de un pulmn por
obstruccin de un bronquio principal. En otras ocasiones se puede deber a un
embolismo pulmonar de gruesa rama, en cuyo caso el paciente refiere la
sensacin de muerte inminente.
*Frecuencia respiratoria: La respiracin rpida y superficial es lo ms frecuente
y se puede ver en los dos casos anteriores. Si se observa al da siguiente o a los
dos das, este signo puede denotar tambin la presencia de un hemotrax, en
cuyo caso presenta tambin manifestaciones de anemia aguda. A los 5 6 das,

puede presentar este signo, debido a coleccin de pus en la cavidad pleural, o


sea un empiema, en cuyo caso se acompaa de signos de sepsis con
temperatura alta, taquicardia, etc..
*Drenajes: La inspeccin incluye la observacin de los drenajes y sistema de
aspiracin. Se debe comprobar que los drenajes del trax estn en su lugar sin
haber sufrido dislocacin sobre todo hacia afuera, donde pueden haber quedado
las fenestraciones del mismo fuera de la cavidad pleural, permitiendo la entrada
del aire atmosfrico con el colapso pulmonar de ese lado y un neumotrax. Se
debe observar el frasco colector del drenaje, para ver si hay sangre y su
cantidad, lo que permite una valoracin de la prdida. Por ltimo se debe
observar en el sello bajo de agua si hay burbujeo o no. Si lo hay, se debe revisar
todo el sistema de aspiracin para comprobar que no existen defectos, para
poder valorar su cantidad y precisar la magnitud de la fuga de aire a nivel del
pulmn operado. Si no hay burbujeo y es en las primeras 24 horas de la
operacin, puede estar obstruido el drenaje, en cuyo caso se debe tratar de
permeabilizar, a veces comprimindolo en maniobra de ordeo. Si es despus
de las primeras 24 horas, puede ser normal.
Palpacin y percusin:
Es difcil en un trax recin operado realizar estas maniobras por el dolor que
presentan los pacientes, auque quizs podamos verificar la vibraciones vocales
que estarn disminuidas en los casos mencionados de atelectasia masiva y
coleccin interpleural. En la atelectasia la traquea se encuentra desviada hacia
el lado afecto, lo que se puede verificar al palpar la misma a nivel del cuello.
Auscultacin:
*Ausencia de murmullo vesicular: Aparece en los mismos casos mencionados,
que son las complicaciones ms frecuentes del trax operado. Es importante
corroborar estos diagnsticos con Rayos X de trax, para proceder de
inmediato. En el caso de atelectasias, a veces con el hecho de la movilizacin
para realizar el examen fsico, se desprenden los tapones mucosos que
obstruyen el bronquio y se resuelve el problema, de lo contrario, obliga a una
endoscopia de urgencia.

PREGUNTAS
1.- Al consultorio del mdico de familia acude un paciente que refiere ser
intervenido quirrgicamente con anestesia general en breves das.
Al examen fsico del trax, se aprecia a la inspeccin que el dimetro
anteroposterior del mismo es prcticamente igual al lateral.

A) Que tipo de deformidad presenta este paciente?


B) Que afeccin pulmonar acompaa a esta deformidad?
C) Que problemas puede tener con la operacin planeada?

2.- Al consultorio del mdico de familia, acude una mam con su nio de 6 aos,
el que hace unos minutos, comenz a presentar respiracin dificultosa.
Al examen fsico se aprecia a la inspeccin disnea con respiracin forzada
dificultosa, cianosis, se aprecia ruido larngeo y se observa a la inspiracin,
depresin de los espacios intercostales bajos as como del extremo inferior del
esternn en el apndice xifoides.
A) Cmo se denomina el signo de la depresin de espacios intercostales y
esternn?
B) Qu est causando de este cuadro?
C) Qu conducta se debe tomar?
3.- Paciente que es llevado al consultorio del mdico de familia, pues hace una
hora, recibi en un accidente de trnsito una contusin en el hemitrax
izquierdo.
Al examen fsico presenta:
Inspeccin: Respiracin superficial, pues refiere dolor intenso en la zona
lesionada, palidez de piel y mucosas, as como sudoracin. Pulso 110/min.y
presin arterial 90 y 60.
Palpacin: Expansin torcica disminuida, dolor exquisito en los arcos costales 6
y 7 del hemitrax izquierdo, donde se palpa adems crepitacin. Las vibraciones
vocales estn abolidas en ese hemitrax.
Percusin: Hay matidez en la parte baja del hemitrax izquierdo y timpanismo,
en la porcin superior. Hemitrax derecho con sonoridad normal.
Auscultacin: Silencio auscultatorio en el hemitrax izquierdo. Hemitrax
derecho normal.
A) Qu cuadro general presenta este paciente?
B) Qu posibles lesiones torcicas presenta este paciente?
C) Qu otras lesiones puede presentar?
4.- Paciente que ha sido agredido y le provocaron una herida por arma blanca en
hemitrax derecho. Lo llevan al consultorio y al examen fsico se aprecia lo
siguiente:

Inspeccin: Disnea y en hemitrax derecho, a nivel del 4to. espacio intercostal


en la lnea medio clavicular se observa una herida de unos 5 cms. por donde se
puede ver la cavidad pleural y donde se produce un ruido especial, soplante.
A) Cmo se llama al ruido que se produce a nivel de esta herida?
B) Qu tipo de lesin se ha producido?
C) Qu conducta inmediata se debe tomar?
5.- Paciente quien recibi una herida por arma blanca en el trax y es llevado al
consultorio del mdico de familia, quien al examen fsico le aprecia lo siguiente:
Inspeccin: Herida punzante en la regin precordial en la lnea medioclavicular.
Se observa cianosis e ingurgitacin de las venas yugulares. El pulso es rpido y
filiforme.
Auscultacin: Ruidos cardiacos muy apagados.
A) Que posible lesin presenta el paciente?
B) Cmo lo comprueba?
C) Qu conducta inmediata se debe tomar?
6.- Paciente operado de lobectoma superior izquierda, que al siguiente da de
operado, presenta al examen fsico lo siguiente:
Inspeccin: Disnea intensa y discreta cianosis.
Palpacin: Vibraciones vocales ausentes en el hemitrax operado. La traquea,
palpada a nivel del cuello, se encuentra desviada hacia el lado afecto.
A) Posibilidad diagnstica
B) Cmo se comprueba el diagnstico?
C) Que conducta se sigue?

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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