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INFECCIONES ESTREPTOCOCICAS:

CIENCIAS BSICAS: Son un genero de los ms importantes como patgeno para el ser humano,
son bacterias esfrica, erticos facultativos, no forman esporas, catalana negativos e inmviles. El
Streptococcus pyogenes, es el agente etiolgico mas frecuente de faringoamigdalitis aguda,
pudiendo ocasionar secuelas no supurativas, tales como la fiebre reumtica y la glomerulonefritis
post- estreptoccicas. Otro el Streptococcus pneumoniae. De acuerdo con el tipo de hemolisis de
eritrocitos que producen, en beta (hemolisis completa), alfa (hemolisis parcial) y gamma (sin
hemolisis). La primera la presentan prcticamente todos los S. pyogenes y la segunda los S.
pneumoniae y viridans. SALUD PUBLICA: S. pyogenes incidencia mayor en raza blanca, en
adolescencia y sexo masculino. La faringoamigdalitis ms frecuentes en zonas templadas y fras y
en invierno, mientras el imptigo y la piodermitis lo son en los climas tropicales y en meses
calurosos. PATOGENIA: La fuente de infeccin son las secreciones de nariz, garganta y piel de
enfermos, la transmisin se realiza persona a persona, mediante secreciones respiratorias al toser
o estornudar o por transferencia manual (piel con traumatismo previo). Incubacin de 2-4 das, la
fase aguda constituye el periodo de mayor contagiosidad. Ingresa a vas respiratorias superiores y
se disemina, tiene especial afinidad por el sistema linftico y el lugar de implantacin es el tejido
linfoide de faringe. Se extiende por los linfticos o por continuidad a otras reas cercanas,
causando complicaciones tales como adenitis cervical, absceso periamigdalino o retrofaringeo,
sinusitis, otitis. Para el desarrollo de escarlatina, la infeccin farngea es por una cepa productora
de toxina eritrogenica, la cual es antignica y estimula produccin de anticuerpos protectores (por
eso solo da un cuadro). ESTREPTOCOCOS BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A o Streptococcus
pyogenes: Tiene una estructura celular compleja, su protena M parece ser su principal factor de
virulencia, las cepas ricas en ellas son resistentes a la fagocitosis. Elabora productos extracelulares;
la toxina eritrogenica es la responsable del exantema en la escarlatina, su produccin es inducida
por un bacteriofago. La estreptomicina O y la S ambas txicas para los eritrocitos y otras clulas,
incluso miocardio. La elevacin de niveles serios de anti estreptomicina O. Es un buen indicador de
infeccin estreptoccica reciente. Por evidencia seroepidemiologica, se considera que ciertos
serotipos, causantes de faringoamigdalitis, estn ms relacionados con fiebre reumtica, los de
piel no causan fiebre reumtica pero ambos son nefritogenicos (glomerulonefritis). DIAGNOSTICO:
Clnica; faringoamigdalitis, forma txica con fiebre alta, nausea y vmitos, comienzo agudo,
odinofagia, cefalea, malestar, faringe hiperemica, exudado blanco-amarillento en parches,
adenopatas anterior dolorosa. Escarlatina; fiebre elevada, vomito, dolor farngeo y cefalea, 12-48
hrs despus aparece exantema y el enantema (lengua=fresa roja, paladar, amgdalas y faringe)
caracterstico. El rash se inicia en el tronco y se generaliza con rapidez, se presenta con una
erupcin con fondo eritematosa y a la vez puntico ene, con seccin tctil de aspereza (papel de
lija), respetando la cara. Siempre se presenta la descamacin en mayor o menor grado. Imptigo;
vescula superficial con poco eritema e indolora, progresiva pstula con costra gruesa, con
secrecin meliserica, mas en extremidades y comisuras nasales y bucales. Erisipela; poco
frecuente, celulitis caracterizada por una lesin eritematosa, con engrosamiento de la piel,
dolorosa y con aumento de temperatura, borde bien definido. Otras infecciones son; piodermitis,
ectima, celulitis o fscitis necrozante. El diagnostico de faringoamigdalitis se fundamenta en la
triada amgdalas con exudado, odinofagia y adenopatias cervical anterior dolorosa, en un paciente
que NO presenta tos, o sntomas nasales. El dx., de certeza aislamiento de S. pyogenes en cultivo

de exudado farngeo, aglutinacin en ltex y coaglutinacion, detectan antgeno. En la escarlatina el


rash, y se puede hacer cultivo y antiestreptolisinas. TRATAMIENTO: Debido a que S. pyogenes
sigue siendo sensible a penicilina, esta es el tx., de eleccin. Nios menores de 4 aos; penicilina
procainica 400,000UI c/24 hrs 2-3 das + p. Benzatinica 600,000UI, en una sola dosis, despus de la
procainica o penicilina benzatinica 600,000UI dosis nica. Nios mayores de 4 aos y adultos;
penicilina procainica 800, 000UI c/24hrs 2-3 das + P. Benzatinica 1,200,000UI dosis nica despus
de la procainica o penicilina benzatinica 1,200,000UI dosis nica. El medicamento sustituto en
alergia a penicilinas es eritromicina oral 30mg/kg/da, en dos o tres dosis diarias durante 10 das
(dosis mxima 2 gramos). En caso de miosotis y fascitis necrozante, se recomienda penicilina,
clindamicina y amikacina , hasta corroborar agente, si es pyogenes continuar solo penicilina y
clindamicina.

INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS:


CIENCIAS BASICAS: Los estafilococos son cocos gram-positivos que forman racimos de uvas en la
tincin de Gramm, son catalasa positivo (a diferencia de los estreptococos), no mviles, aerbicos
y anaerobias facultativas. Staphylococcus aureus, se distingue de otros estafilococos por su
produccin de coagulasa, es la especie ms virulentas, causando la enfermedad a travs de ambos
mecanismos no mediadas por toxinas y mediada por toxina. Los estafilococos coagulasa negativos
(ScoN) son menos virulentas que S. aureus, pero son causas importantes y comunes de las
infecciones de dispositivos de prtesis. S. epidermidis con mayor frecuencia causa la enfermedad,
este organismo es un componente normal de la piel, orofarngea, y la flora vaginal. S.
saprophyticus es una causa de las infecciones urinarias. Otras dos especies de ScoN, S. lugdunensis
y S. schleiferi, son ms virulentas y causan infecciones graves tales como vlvulas nativas
endocarditis y osteomielitis. SALUD PBLICA: S. aureus es responsable 25 a 35 % de los casos de
endocarditis bacteriana. Las tasas de mortalidad oscilan entre 20 a 40% a pesar de la
disponibilidad de antibiticos eficaces. PATOGENIA: Una vez que se presenta la infeccin, la
invasin local y sistmica ocurre por va hematgena y liberacin de toxinas. Localmente los
organismos pueden invadir o necrosar el tejido y ocasionar una potente respuesta inflamatoria
(como resultado de abrasiones, quemaduras, herida, inyecciones o a travs de catteres), mediada
principalmente por PMN (respuesta primaria). La formacin de abscesos (microcpsula
polisacrido antifagoctica, facilita la evasin de las defensas del husped, til en la formacin de
absceso) es comn, con un centro necrtico que est formado de pus y una pared de fibrina, que
dificulta la penetracin de antibiticos, y protege de defensas del husped, las bacterias se
adhieren formando una biopelcula similar a la formada por los ScoN. La infeccin puede
diseminarse localmente por la formacin de trayectos sinuosos y abscesos secundarios. La
diseminacin hematgena puede infectar articulaciones, vlvulas cardiacas y otros tejidos. Para el
desarrollo del choque sptico los monocitos y macrfagos tienen el papel principal, liberan TNF ,
IL-1, IL-6, IL-8, posterior al contacto con el estafilococo, peptidoglocano o acido lipoteicoico, en
respuesta a esto las vas del complemento y coagulacin se activan, se metaboliza el acido
araquidnico y le libera el factor de activacin de plaquetas; provocndose hipotensin, fiebre,
fuga capilar, CID y disfuncin multiorgnica. Los estafilococos coagulasa negativos (ScoN), se
adhieren a cuerpos extraos (a travs del acido teicoico en su pared celular y la produccin de
slime que recubre el material extrao) y provocan infecciones difciles de tratar (flebitis hasta
bacteriemia y choque sptico) sin retirar el material protsico (catteres). La bacteriemia por
estafilococo puede complicarse con endocarditis o sndrome sptico. El estafilococo se adhiere
vidamente a la clula endotelial a travs de interacciones adhesina-receptor. Algunos productos
de estafilococos son considerados como superantigenos, que provocan enfermedades graves. La
toxina-1 del sndrome de choque toxico, se une a todas la regiones variables de la clula.
DIAGNOSTICO: Infecciones de piel y tejidos blandos; imptigo-infeccin superficial de piel, buloso
(30%) o no buloso (70%), este inicia con una ppula eritematosa, que se presenta en lesiones
previas por picadura de insectos, varicela, eczema, trauma o abrasiones, la ppula progresa a
vescula y despus a costra mielisrica, la topografa de las lesiones es alrededor de nariz y boca
raro en extremidades. Foliculitis- pequeas ppulas o pstulas centradas en el folculo piloso y
rodeado de eritema. Fornculos-ndulo profundo y doloroso de color rojizo con formacin de pus,
forma pequeos abscesos por la necrosis del aparato polisebaceo. Paroniquia-infeccin que rodea
el borde una ua de mano o pie. Celulitis, matitis, infecciones de heridas quirrgicas, conjuntivitis

purulenta, endoftalmitis. Endocarditis infecciosa en asociacin con el uso de drogas inyectables,


vlvula protsica, nosocomial, los pacientes tienen fiebre alta, aspecto txico, y dolor torcico
pleurtico y producir esputo purulento que a veces sangriento. La radiografa de trax puede
revelar embolia sptica: lesiones pequeas y perifricas. Pericarditis como consecuencia de una
diseminacin contigua de una infeccin respiratoria, es rara. Infecciones en huesos y
articulaciones; osteomielitis derivada de la diseminacin hematgena o propagacin contigua
desde un sitio de tejido blando (por ejemplo, lceras diabticas o vasculares). Osteomielitis
hematgena en nios frecuentemente en la metstasis de huesos largos y se presenta con fiebre,
dolor de huesos, y la renuencia a soportar peso. Leucocitosis, aumento de la VSG y hemocultivos
positivos son tpicos. Osteomielitis hematgena en los adultos es a menudo vertebral. La
osteomielitis por infecciones de tejidos blandos contiguos se sugiere por la exposicin del hueso,
un trayecto fistuloso drenaje, la falta de cura, el drenaje continuo. S. aureus es tambin causa
comn de artritis sptica, asociada con el trauma o ciruga, o se debida a la diseminacin
hematgena, hacer hemocultivo y puncin articular, la evaluacin de liquido sinovial debe incluir
cultivo, tincin de gramm, cuenta celular (75% de PMN), glucosa (2/3 de la srica) y protenas.
Infecciones respiratorias; otitis media, traquetis bacteriana, neumona nosocomial-se produce
principalmente en pacientes intubados, en unidades de cuidados intensivos, tienen un mayor
volumen de esputo purulento, fiebre y nuevos infiltrados pulmonares y puede desarrollar
dificultad respiratoria, rara neumona de la comunidad. Infecciones en SNC; meningitis-por
extensin de un foco paramenngeo, durante la bacteriemia se puede producir cerebritis y
posteriormente formacin de un absceso cerebral. La incidencia de bacteriemia durante la
siembra metastsica se ha estimado para ser tan alta como 31 %. Los huesos, las articulaciones,
los riones y los pulmones son los ms comnmente infectados. Las infecciones por SARM pueden
tener muchas presentaciones inusuales (por ejemplo, la fascitis necrotizante, neumona necrtica,
sepsis, prpura fulminante) que reflejan el aumento de la virulencia de las cepas CA MRSA.
ENFERMEDADES MEDIADAS POR TOXINAS; El sndrome de shock txico (TSS): Se presentaba en
mujeres menstruando que utilizaban tampones de gran absorcin. En la actualidad se conoce que
cualquier paciente con infeccin por estafilococo puede presentar TSS, as en la actualidad <50%
de casos reportados se relacionan al uso de tampones y alrededor de 10% se relacionan a diversas
infecciones por estafilococo (empiema, bacteremia, abscesos, infecciones quirrgicas). Ms
comn en mujeres jvenes. El sndrome se relaciona con la enterotoxina F o exotoxina pirognica
C o toxina-1 del sndrome de choque toxico, pero las endotoxina A a la E pudieran contribuir a la
presentacin del sndrome; puede manifestarse con signos y sntomas leves hasta una
enfermedad fatal rpidamente progresiva, inicio sbito de exantema difuso (difuso,
escalatiniforme, predomina en aras de flexin), fiebre, alta, vomito, diarrea, cefalea, faringitis,
mialgias, alopecia, hipotensin, falla multiorgnica, por la pobre perfusin tisular y dao directo de
los mediadores, falla hematolgica. Los cambios hemodinmicas incluyen disminucin en el tono
vasomotor y fuga no hidrosttica del liquido del espacio intravascular al intersticial. Las
complicaciones que pueden llevar a la muerte son choque refractario, falla renal oligrica, arritmia
ventricular, CID y pulmn de choque. La intoxicacin alimentaria: La inoculacin de la toxina de S.
aureus, por los manipuladores de alimentos, coloniza los alimentos. La toxina crece despus en los
alimentos que promueven el crecimiento, como la crema, ensalada de papas, jamn, pollo o carne
procesada. La toxina estable al calor no se destruye. Inicio de la enfermedad es rpida y explosiva,
que ocurre dentro de 1-6 h de la ingestin de alimentos contaminados. Los principales signos y

sntomas son nuseas y vmitos, pero pueden ocurrir diarrea, hipotensin y deshidratacin. La
fiebre est ausente. Los sntomas se resuelven en 8-10 h. El sndrome de piel escaldada
estafiloccica (SSSS): Tambin conocida como enfermedad de Ritter, caracterstico la piel se
desprende como si se hubiese quemado, afecta ms frecuentemente a los recin nacidos y los
nios. La piel es frgil, se puede formar bullas de pared delgada que contienen lquido, su manejo
es control de electrolitos y lavado de manos estricto as como antibiticos. El signo de Nikolsky la
friccin leve sobre la piel produce un desprendimiento de las capas superficiales de la piel. La bula
tpica se rompe deja una rea denudada dejando una superficie hmeda y finalmente ocurrir
descamacin. TRATAMIENTO: xito inicial con penicilinas semisintticas resistentes a las
penicilinasas como meticilina, oxacilina, nafcilina, cloxacilina y dicloxacilina. Estos agentes fueron
utilizados ampliamente, hasta la aparicin de cepas resistentes a meticilina (SARM), actualmente
se ha descontinuado su uso debido a que produce nefritis intersticial. La nafcilina y oxacilina se
usan en otros pases. En Mxico, la dicloxacilina (250mg a 1 gr en adultos y de 50-400mg/kg/da en
nios dividido en 4 dosis), es uno de los frmacos de primera eleccin para el tratamiento de
estafilococos. Una alternativa son las cefalosporinas de primera generacin (cefalozina,
cefalotina), segunda generacin (cefuroxima). En infecciones severas se utiliza la terapia
combinada, generalmente con un aminoglucosido para sinergia. Los antibiticos combinados con
un inhibidor de beta-lactamasa (ac. Clavulanico, sulbactam, tazobactam), tambin pueden
utilizarse en el tratamiento para infecciones por estafilococo sensible a meticilina, pero no son la
primera eleccin. La vancomicina no debe utilizarse en forma rutinaria, porque es caro, toxico y
requiere una estrecha vigilancia por efectos secundarios, lo ms importante es que favorece la
aparicin de cepas resistentes. A pesar de los reportes de resistencia a meticilina, en infecciones
comunitarias por S. aureus, donde se sospeche que la resistencia es elevada, debern emplearse
otras alternativas como clindamicina o trimetropim/sulfametoxaxol. Es indispensable, que se
tomen cultivos antes del inicio de tratamiento, para efectuar modificaciones de acuerdo a los
resultados de sensibilidad y la respuesta clnica del paciente. Cuando el paciente tiene una
infeccin severa y sntomas de sepsis, lo fundamental es reconocer la causa y quitar los factores
precipitantes, el apoyo en un servicio de terapia intensiva y el tratamiento emprico con
antibiticos de acuerdo a la sospecha clnica. En el Sndrome de choque toxico est recomendado:
dicloxacilina + aminoglucocido, cefalotina + aminoglucocido, aminoglucocido + glicopeptidos
(amikacina-vancomicina), linezolid. En infecciones de SNC, se ha utilizado tanto el tratamiento
sistmico como el intraventricular, la limitacin es la penetracin adecuada del frmaco al SNC, los
medicamentos habitualmente utilizados son dicloxacilina, oxacilina y con vancomicina los niveles
no son ptimos. Para tratamiento intraventricular se ha utilizado gentamicina o amikacina.

DEFINICIONES CLINICAS PARA


SINDROME DE CHOQUE TOXICO
Temperatura > 38.9
Exantema macular difuso
Descamacin 1-2 semanas posteriores al
inicio de la enfermedad (+en palmas y
plantas)
Hipotensin: Presin sistlica <90mmHg.
Cada ortosttica de la presin diastlica >
15mmHg de acostado a sentado, sincope
ortosttico o mareo.
Afeccin multisistmica: 3 o ms de las
siguientes
Gastrointestinal; vomito o diarrea al inicio
de la enfermedad
Muscular; mialgia severa o elevacin de CPK,
2 veces arriba de lo normal
Mucosas; hiperemia en conjuntiva,
orofaringe, vagina
Renal; nitrgeno ureico o creatinina por lo
menos dos veces arriba de lo normal o
sedimento urinario con piuria (>5 leucos x
campo), en ausencia de infeccin de vas
urinarias
Heptica; bilirrubina total, transaminasas 2
veces por arriba de lo normal
Hematolgica: plaquetas <100,000/mm3
SNC; desorientacin o alteraciones en la
conciencia sin focalizacin, en ausencia de
fiebre o hipotensin
Criterios de laboratorio: Estudios con
resultado negativo:
Cultivos de sangre, faringe, LCR (excepto
positivo en sangre para S. aureus)
Ttulos de anticuerpos para leptospira o
antiestreptolisinas o sarampin
Clasificacin de caso:
Probable; 5 de los 6 datos clnicos descritos
Conformado; Los 6 datos clnicos descritos
anteriormente, incluyendo descamacin, a
menos que el paciente fallezca antes de la
descamacin

INFLUENZA (HAEMOPHILUS INFLUENZAE):


CIENCIAS BASICAS: Infeccin contagiosa de origen viral, considerada una de las causas ms
importantes de infecciones de vas respiratorias. La relevancia de esta infeccin radica en su
frecuente asociacin a complicaciones y muerte en poblaciones susceptibles. Este grupo de virus
es capaz de asociarse a epidemias y pandemias con consecuencias devastadoras. El virus de la
influenza puede afectar la mucosa nasal, faringe, bronquios y a veces hasta los alveolos
pulmonares. Los sntomas son parecidos a los del catarro comn o resfriado, sin embargo son ms
severos y su inicio es generalmente abrupto. El Haemophilus influenzae es un pequeo gramm
negativo, ARN, cocobacilo, pleomrfico. La influenza es ocasionada por 3 virus (influenza A,B,C).
Las cepas con una cpsula de polisacrido son ms importante clnicamente, causan la
enfermedad invasiva sistmica, principalmente en bebs y nios <6 aos de edad. Cepas no
tipificables de H. influenzae, que estn no encapsulado, provocan la enfermedad mediante
invasin local de superficies mucosas. SALUD PBLICA: La enfermedad generalmente requiere
atencin mdica y hospitalizacin, contribuyendo sustancialmente a prdidas econmicas y
exceso en nmero de hospitalizaciones y muerte. Por lo menos 4 pandemias han afectado a la
humanidad en el siglo XIX, y 3 en el XX. El virus de la influenza A se caracteriza por causar
enfermedad moderada a grave; tiende a afectar a todos los grupos etarios y tiene la caracterstica
de afectar tanto aves como cerdos. El virus B de la influenza cuadros clnicos menos graves, y
tradicionalmente produce infeccin durante la infancia. La capacidad del virus de la influenza A y B
de sufrir cambios antignicos graduales en sus dos antgenos de superficie: la hemaglutinina y la
neuraminidasa, complica la vacunacin contra esta enfermedad. Afecta a todos los grupos etarios,
pero principalmente a <2aos y >65aos. Ocurre principalmente durante los meses de invierno y
principios de la primavera. En Mxico la neumona e influenza representan una de las mayores
causas de morbilidad y mortalidad. En >65 aos de edad, la neumona e influenza se reportan
como la sptima causa de mortalidad. PATOGENIA: Los virus de influenza se diseminan de persona
a persona a travs de los actos de toser o estornudar de personas infectadas o enfermas con los
virus de influenza, gotitas en el aire o fmites, el periodo de incubacin es de 1-4 das, la
patognesis de la replicacin del virus y su relacin al desarrollo de manifestaciones clnicas no ha
sido completamente descifrada, no obstante la replicacin viral ocurre primariamente en el
epitelio columnar del aparato respiratorio, pero puede ocurrir en cualquier segmento a lo largo del
tracto respiratorio. La regeneracin del epitelio columnar toma de 3-4 semanas, tiempo en el cual
las manifestaciones pulmonares pueden persistir. DIAGNOSTICO: Clnico; Inicio agudo de fiebre,
mialgia, cefalea, debilidad extrema, tos no productiva, odinofagia y rinitis, estos sntomas ocurren
en 50-70% de las infecciones. Puede haber dolor retroesternal, fotofobia, dolor abdominal y
diarrea, en ancianos puede no haber fiebre solo delirio y postracin, en nios puede asociarse a
otitis media y traqueobronquitis. Podemos encontrar linfadenopata cervical. Las definiciones
clnicas para diagnosticar influenza varan de 63-78% de sensibilidad y de 55-71% de especificidad.
Laboratorio: Aislamiento del virus en muestras de exudado farngeo o nasofarngeo obtenido
dentro de los primeros 3 das del inicio de sntomas. Se considera al cultivo viral (permite tipificar y
caracterizarlo antignicamente), como el estndar de oro seguido de conformacin por inhibicin
de la hemaglutinacin. Las tcnicas serolgicas mas recuente usadas son la fijacin de
complemento y la inhibicin por hemaglutinacin. COMPLICACIONES: Neumona primaria por
influenza o neumonas secundarias bacterianas (S. pneumoniae, S. aureus), sinusitis bacteriana,

bronquitis, traqueobronquitis y otitis media. Puede ocurrir muerte en 0.5-1 en 1,000 casos. Otras;
convulsiones, encefalopata por el virus, o encefalopata asociada a la utilizacin de salicilatos
(sndrome de Reye= encefalopata aguda acompaada de degeneracin grasa visceral), miositis,
miocarditis y pericarditis. Puede haber diversas manifestaciones a nivel de SNC, incluyendo mielitis
transversa y Sx. de Guillan Barr. Meningitis que se asocia con una alta morbilidad, 6 % de los
pacientes tienen una prdida auditiva neurosensorial, una cuarta parte tienen algunas secuelas
importantes, la mortalidad es de 5 %. Epiglotitis, que ocurre en nios mayores y en ocasiones en
adultos, implica la celulitis de la epiglotis y tejidos supraglticos que comienza con dolor de
garganta y progresa rpidamente a la disfagia, salivacin, y obstruccin de va area.
TRATAMIENTO: Reposo en casa, analgsico o antiinflamatorios que no sean de la familia de los
salicilatos, no utilizar antibiticos profilcticamente. Los derivados de amantadino; amantadina
(>10 aos 100mgs c/12 hrs >65 100mg c/24 hrs) y rimantadina (>10 aos 100mgs c/12 hrs >65
100mg c/24 hrs) y los inhibidores de la enzima neuraminidasa; oseltamivir (>13 aos 75mg c/12
hrs) y zanamivir (>10 aos de edad 10mg c/12 hrs), los cuatro han demostrado utilidad clnica
reduciendo la duracin de los sntomas. Meningitis en adultos por H. influenzae tipo B: ceftriaxona
(2 g cada 12 h durante 1-2 semanas). Meningitis por H. influenzae tipo B en nios: ceftriaxona (75100 mg / kg por da, divididos en dos dosis cada 12 h) y dexametasona (0,6 mg / kg por da en
cuatro dosis divididas durante 2 das a la iniciacin del tratamiento con antibiticos para prevenir
prdida de la audicin). La epiglotitis: ceftriaxona (50 mg / kg al da durante 1-2 semanas).
PREVENCION: Vacunacin anual de personas en grupos de alto riesgo, utilizando la vacuna
inactivada trivalente por su eficacia y baja reactogenicidad, los grupos son los siguientes;
vacunacin a personal de salud, personal que labora en asilos de ancianos, personas que viven en
contacto intradomiciliario con personas con alto riesgo de desarrollar complicaciones, mujeres con
embarazo de alto riesgo (2do y 3er trimestre), personas mayores de 65 aos, personas entre 50-64
aos (enfermedades cronicodegenerativas), pacientes de cualquier edad con padecimientos
crnicos (principalmente respiratorios y cardiovasculares), vacunacin de nios de 6-59 meses y
Viajeros (que van a los trpicos o al Hemisferio Sur). La vacuna se administra por va
intramuscular, en regin deltoidea (nios regin anterolateral de muslo). Contraindicada en
alergia al huevo o a otros componentes de la vacuna o cuadro febril agudo.