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SEMIOLOGA

BALANCE CALRICO E HIDROSALINO

I.

COMPARTIMIENTO CELULAR DEL AGUA

El agua, en el organismo, se encuentra distribuida en dos


compartimentos: el agua intracelular y el agua extracelular. La primera
representa del 50 al 60 por ciento (55% de promedio) del agua corporal
total en el adulto sano. El agua extracelular es la parte acuosa de los
lquidos extracelulares, el lquido intersticial y el plasma, y tambin
forma parte de los slidos extracelulares (dermis, colgeno, tendones,
esqueleto, etc.). El agua extracelular ocupa alrededor del 20% del total,
del cual, el 8% aproximadamente se encuentra por la sangre. El volumen
de agua de la sangre, relativamente pequeo, resulta fundamental para
el correcto funcionamiento del cuerpo y debe mantenerse constante.
1. ASPECTOS GENERALES DEL AGUA
El agua es el compuesto qumico no solo ms abundante de la
naturaleza ,sino tambin de nuestro cuerpo.

En el feto representa el 90% de su peso.


en el recin nacido un 80%.de su peso

en el hombre adulto un 60% de su peso corporal, conforme


aumentamos la edad este porcentaje va disminuyendo por lo que
se dice que "la vida es un proceso de deshidratacin".

-RECIEN NACIDO...........................................80% PESO TOTAL


-ADULTO VARON............................................60% PESO TOTAL
-ADULTO
MUJER............................................50% PESO TOTAL

En realidad podemos considerar que el agua est distribuida


en dos compartimentos:
- el agua intracelular, supondra un 40% y
- el agua extracelular un 20%, el cual a su vez se divide en:

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15% liquido intersticial (espacio entre las clulas)
5% en el plasma sanguneo. As por ejemplo:

El plasma es la porcin de la sangre que no contiene clulas y se


mantiene constantemente en intercambio con el lquido intersticial a
travs de los poros de las membranas de los capilares estos poros son
permeables a casi todos los solutos del lquido extracelular salvo a las
protenas.
Por lo tanto los lquidos extracelulares estn constantemente
mezclndose, de modo que el plasma y los lquidos intersticiales tienen
aproximadamente la misma composicin, salvo las protenas que estn
ms concentradas en el plasma.
Agua corporal total (ACT) como porcentaje del peso total
corporal en las diferentes edades y sexos.

2. COMPOSICIN DE
INTRACELULARES

LOS

LQUIDOS

EXTRACELULARES

Composicin inica de los lquidos extracelular e


intracelular
Liquido
Liquido extracelular
intracelular
Na+
142 mEq/L
10 mEq/L
K+
4 mEq/L
140 mEq/L
Ca++
2.4 mEq/L
0.0001 mEq/L
Mg++
1.2 mEq/L
58 mEq/L
Cl103 mEq/L
4 mEq/L
HCO328 mEq/L
10 mEq/L
Fosfatos
4 mEq/L
75 mEq/L
SO4
1 mEq/L
2 mEq/L
Glucosa
90 mg/dL
0 a 20 mg/dL
Aminocidos
30 mg/dL
200 mg/dL ?
Colesterol
Fosfolpidos
0.5 g/dL
2 a 95 g/dL
Grasas neutras
pO2
35 mm Hg
20 mm Hg ?
pCO2
46 mm Hg
50 mm Hg ?
pH
7.4
7.0
Protenas
2 g/dL
16 g/dL

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Por otra parte la distribucin del agua en los tejidos varia bastante;
por ejemplo:
Sangre:
Cerebro:
Msculo:
Tejido
Hueso:

83%.
75%.
75%.
adiposo:

10%.
22%.

Tenemos que mantener la cantidad de agua corporal constante ya


que realiza las siguientes funciones:
o Forma parte esencial de nuestros lquidos, secreciones (agua
extracelular) y de las mismas clulas (agua intracelular).
o Es el medio donde se realizan todas las reacciones metablicas.
o Regula la temperatura corporal.
o Mantenimiento de la presin osmtica de los lquidos extra e
intracelular
o Como medio de transporte de distintas sustancias y como medio
de excrecin de sustancias indeseables, productos de desecho
eliminados por la orina, sudor, etc.

Caractersticas:

El agua es un excelente disolvente y medio de suspensin


El agua participa en las reacciones qumicas.
El agua absorbe y libera calor de una forma muy lenta.
El agua requiere una gran cantidad de calor para cambiar de
lquido a gas.
El agua acta como un lubricante.

3. CAMBIOS EN EL AGUA Y EN LA COMPOSICIN ELEMENTAL


DEL ORGANISMO

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Parmetro
Peso
Kg

Feto (20 Nio


Semanas prematuro
)

Recin
nacido

Hombre
adulto

1.5

3.5

70

35

160

160

880

830

690

600

15

19

23

34

corporal 0.3

Grasa g/Kg
Agua
N ( Masa magra)
II.

REQUERIMIENTOS DIETTICOS DE AGUA Y ELECTROLITOS


A. AGUA

La ingestin adecuada (IA) de agua total se ha establecido para prevenir


los efectos deletreos de la deshidratacin (especialmente los efectos
agudos) que incluyen trastornos funcionales y metablicos. El concepto
de agua total incluye: el agua para beber, otros tipos de bebidas y el
agua contenida en los alimentos.
Los lquidos (agua y otras bebidas) proporcionan habitualmente entre
2,2 y 3 L por da en mujeres y hombres de entre 19 y 30 aos, lo que
representa aproximadamente el 81% del agua total ingerida. De este
modo, el agua contenida en los alimentos proporcionara alrededor del
19% del agua total ingerida. Es cierto que, para una persona sana, el
consumo cotidiano por debajo de los niveles de la ingestin adecuada no
tiene porqu conllevar un riesgo inmediato dado el amplio margen de
ingestin que es compatible con un estado normal de hidratacin.
Asimismo, es posible que mayores cantidades de agua total puedan ser
necesarias para aquellas personas que son fsicamente activas y / o
estn expuestas a un ambiente caluroso.
Es necesario tener en cuenta que, en el transcurso de pocas horas,
puede producirse una deficiencia severa de agua en el organismo debido
a una ingestin reducida o a un aumento de las prdidas hdricas como
consecuencia de la actividad fsica o de la exposicin al medio ambiente
(por ejemplo, a las temperaturas muy elevadas). Dado que los individuos
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sanos disponen de los mecanismos necesarios para eliminar el exceso
de agua y mantener as su equilibrio hdrico, no se ha establecido un
nivel de ingestin mxima tolerable para el agua. Sin embargo, una
toxicidad aguda del agua no es imposible, y de hecho puede darse tras
un consumo rpido de grandes cantidades de fluidos que puedan
exceder los mximos niveles de eliminacin renal (establecidos entre 0,7
a 1 L por hora).
En adultos sanos, una deshidratacin del 2,8% del peso corporal por
exposicin al calor o tras un ejercicio fuerte, conlleva una disminucin de
la concentracin, del rendimiento fsico, de la memoria a corto plazo, un
aumento del cansancio, cefaleas as como reduccin del tiempo de
respuesta. El efecto contrario de la deshidratacin aguda sobre la
capacidad de ejercicio fsico y sobre el rendimiento est perfectamente
establecido, sobre todo cuando la deshidratacin supera el 1 - 2% del
peso corporal. Adicionalmente, sabemos que la deshidratacin crnica
aumenta el riesgo de cncer de vejiga.
Ingestin
Eliminacin
Cantidad
Ruta
(ml)

Ruta
Agua
alimentos
Agua
de
oxidacin

de
la

1000

Piel

500

300

Pulmones

350

1200

Heces

150

Riones

1500

Agua
por
ingestin oral

Total

Cantidad
(ml)

2500

2500

Requerimientos del lactante y del nio

Como sabemos, la composicin corporal y las necesidades hdricas


varan mucho con la edad. As, en el feto ms de un 90% de su peso
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corporal es agua, cifra que alcanza el 75% para un recin nacido. De
hecho, un lactante proporcionalmente necesita de 2 a 3 veces ms agua
que un adulto (del 10 al 15 % de su peso corporal frente al adulto que
slo necesitara del 2 al 4 % de su propio peso). Aunque el contenido de
agua en el organismo (como porcentaje de la masa corporal) disminuye
con la edad, es interesante remarcar que los nios mantienen una
proporcin ms alta de agua corporal total.
Balance hdrico
El organismo del nio debe equilibrar su balance hdrico por medio de
aportaciones cotidianas suficientes, especialmente en las primeras
etapas de la vida en la que son ms vulnerables a desequilibrios de
lquidos y electrolitos. Los nios -en especial los bebs y los que
empiezan a caminar tienen un mayor riesgo, incluso mortal, de
deshidratacin que los adultos.
La ingestin de agua debe ser siempre proporcional a la ingestin
energtica, lo que conlleva que a ms energa ingerida, ms cantidad de
agua
sea
necesaria.
Las
necesidades
mnimas
se
sitan,
aproximadamente, en un mL por cada kilocalora ingerida. Sin embargo,
diferentes procesos (como los de tipo infeccioso o los que cursen con
fiebre, vmitos y diarrea) hacen aumentar las necesidades de lquidos,
por lo que algunos autores amplan esta necesidad de agua hasta los
150 mL/kg/da.
Recomendaciones de hidratacin
La ingestin diaria sugerida de agua para lactantes es la siguiente: de 0
a 6 meses sera de 0.7 L/da de agua, asumiendo que esta proviene de
leche materna; de los 7 a los 12 meses, el requerimiento sera de 0.8
L/da de agua, asumiendo que proviene de la leche materna y de otros
alimentos y bebidas complementarias.
Ingestin diettica de agua (0 18 aos)

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Requerimientos tericos de agua en el embarazo y en la


lactancia

Dados los cambios fisiolgicos que se producen en la mujer embarazada,


se produce un incremento de los requerimientos de agua: una
embarazada necesita un aumento de 30 mL/da de agua para la
formacin 6 del lquido amnitico y para el crecimiento del feto. De
hecho el huevo fecundado es en un 90% agua, y en el embrin llega a
un 85% (cantidad que se ir reduciendo a un 75% del peso corporal en
los nios y un 55-60% en los adultos). Durante la lactancia se deben
aadir 650-700 mL/da de agua a la ingesta hdrica habitual: de esta
manera la leche materna es adecuada para el beb, y se preservarn la
salud tanto de la madre, como del nio.
En la ltima revisin de las Recomendaciones Dietticas de la Academia
Nacional de las Ciencias, se establecan los requerimientos hdricos para
mujeres embarazadas y lactantes en 1 g de agua por kcal de energa. Es
importante sealar que este clculo de requerimientos hdricos variar
en funcin de que se consideren las caloras consumidas por la mujer o
sus requerimientos tericos energticos.
Como cifras promedio podramos decir que el aporte de agua ser:
- Durante el primer trimestre de embarazo: 2 a 2,5 L/da.
- Durante el segundo y tercer trimestre de embarazo: 3 L/da.
- Durante la lactancia: 3 L/da.

Requerimientos de agua en los mayores.

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Las necesidades basales de lquidos en los mayores, al igual que en los
adultos, se cifran en torno a 30-35 ml. por Kilogramo de peso y da, en
condiciones estndares de temperatura, actividad fsica, etc. y situacin
basal. Esto implica que una persona mayor, con un peso entre 60-70 Kg.,
requerir en condiciones normales, unos 2 litros de lquidos al da.
Hay circunstancias que incrementan las necesidades de lquidos del
organismo como el estrs, la actividad y el ejercicio fsico, el aumento de
la temperatura ambiental, la fiebre, las prdidas de lquidos por vmitos
y/o diarreas, la diabetes descompensada, las quemaduras, etc. El
colectivo de los mayores es especialmente susceptible a estos efectos.
B. ELECTROLITOS
El movimiento de lquido en el cuerpo est determinado en gran parte
por cambios en el equilibrio de electrlitos, especialmente la
concentracin de sodio; sin embargo, influyen otras fuerzas que no se
conocen por completo. Es ms fcil comprender la base cientfica para el
equilibrio de lquido en el cuerpo que para, el de electrlitos. La
siguiente explicacin se da como una revisin.
Los compuestos qumicos en solucin pueden permanecer intactos o
pueden disociarse. Ejemplos de las molculas que permanecen intactas
son dextrosa, creatinina y urea. Son no electrlitos. Las que se disocian`
en solucin se degradan en partculas separadas conocidas como iones.
Los compuestos que se comportan de esta forma se conocen como
electrlitos. Han atravesado el proceso de ionizacin y tienen una
funcin importante en el mantenimiento del equilibrio cido-base. Cada
una de las partculas disociadas, o iones, de un electrlito lleva una
carga electroltica, ya sea positiva o negativa.
Existen varios electrlitos biolgicamente importantes. Los cationes, o
iones cargados positivamente, en el lquido corporal incluyen sodio
(Na+), potasio (K+), calcio (Ca++) y magnesio (Mg++). Los aniones, o
iones cargados negativamente, en el lquido corporal incluyen cloro (Cl-),
bicarbonato (HCO3-,) y fosfato (HPO4-).
Cada compartimento lquido tiene su propia composicin electroltica,
que difiere de la del otro. Los miliequivalentes (mEq) indican el nmero
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de cargas inicas o uniones electrovalentes en la solucin ionizada en
cada compartimento.
En el tratamiento de un paciente particular, se obtienen los niveles
sanguneos de electrlitos. Estos niveles miden los electrlitos en el
compartimento intravascular pero no dan una medida verdadera de los
electrlitos en el propio espacio celular.

Electrolitos
( aniones y
cationes)
Sodio ( Na+)
Potasio ( K+)
Calcio ( Ca ++)
Magnesio (Mg +
+)
Cloro ( Cl -)
Bicarbonato
( HCO3 -)
Proteina ( Prot --)
Fosfato ( HPO4 --)
Acidos orgnicos

Extracelular
Intravasc
Intersti
Intracelular
ular
cial
( mEq/ l)
(mEq/ l)
( mEq/
l)
142
146
15
5
5
150
5
3
2
2
1
27
102
114
1
27
30
10
16
1
63
2
2
100
1
1
20
5
8
0

Sodio
La mayor parte del sodio en el cuerpo es extracelular. El ingreso diario
promedio de sodio iguala a la excrecin. La dieta promedio cubre los
requerimientos normales de sodio, pero si se requieren cantidades
adicionales en terapia, pueden administrarse soluciones isotnicas de
cloruro de sodio en 0,85 a 0,9% y sangre entera.
Algo de sodio se excreta a travs de los riones y algo a travs de la piel
en la sudoracin. Se excreta en grandes cantidades cuando la
temperatura que rodea al cuerpo es relativamente alta y durante el
ejercicio corporal, fiebre o tensin emocional. La prdida de sodio a
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travs de la piel no regula la excrecin de sodio; es simplemente un
subproducto de la regulacin de la temperatura del cuerpo.
Normalmente, la mayor parte de la excrecin de sodio se realiza a travs
de los riones, que son los principales reguladores del sodio corporal.
o En el adulto: 1.25 mEq/kg de peso (aprox. 2 g / da).
o Cloruro sdico: Consumo habitual: 8-15 g / da
o Sal comn: Consumo habitual 10 g / da.

Potasio

La principal porcin de potasio que es intercambiable es intracelular. El


potasio srico vara entre aproximadamente 4 y 5,6 mEq por litro,
dependiendo de la edad del lactante o el nio. La renovacin, ingreso y
excrecin de potasio diarios estn equilibrados. La dieta promedio cubre
los requerimientos de potasio del cuerpo.
La mayor parte del potasio se encuentra en el compartimento del lquido
celular. La distribucin corporal del potasio difiere de la del sodio, los
reservorios son, no obstante, similares. El cociente potasio extracelular /
intracelular es importante en el establecimiento de la diferencia de
potencial de las membranas celulares.
Todos los tejidos animales o vegetales son ms ricos en potasio que en
sodio. Por tanto, las necesidades casi siempre quedan satisfechas.
Consumo habitual: 2-4 g / da.
III.

BALANCE CALRICO

Calora: La unidad para medir la energa gastada o aportada al


organismo es la kilocalora que se refiere a la cantidad de calor
necesario para elevar la temperatura de un 1 kg de agua 1 grado
centgrado.
El balance calrico se refiere a la relacin entre las caloras aportadas
desde la dieta y las gastadas por las actividades orgnicas. Las
necesidades calricas de una persona estn relacionadas a los
siguientes factores: gasto energtico basal, actividades diarias y efecto
trmico de las comidas.

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GASTO METABOLICO BASAL: se refiere a la cantidad de energa


necesaria para mantener las funciones vitales y es el factor que
ms energa consume (60-75%del total). Los factores que
incrementan el GMB son el nivel de masa magra (muscular y
sea), la edad, el crecimiento, la temperatura corporal, el ciclo
menstrual y el hipertiroidismo, mientras que lo disminuyen son
bajo aporte calrico, prdida de masa magra e hipotiroidismo. De
todas formas, existe una diferencia interindividual del 20%, debido
a variaciones genticas, relacionadas al metabolismo

LAS ACTIVIDADES DIARIAS: es el segundo factor ms importante


que afecta el gasto calrico. Las actividades fsicas desarrolladas,
considerando no solo una actividad fsica sistemtica, como el
entrenamiento deportivo, sino tambin a las del trabajo cotidiano
o las tareas del hogar, determinan en gran medida el gasto
calrico de cada persona. No se deben dejar de pasar las
condiciones ambientales porque las situaciones extremas de calor,
humedad y altura potencian el gasto calrico.

EL EFECTO TERMICO DE LAS COMIDAS: se refiere al incremento del


gasto metablico que se produce por los procesos de digestin y
asimilacin de los alimentos y oscila entre los 7-10% de las
necesidades calricas diarias.

ESTIMACION DE LAS NECESIDADES ENERGETICAS DE CADA


PERSONA: debido a las altas diferencias individuales es
extremadamente difcil calcular el gasto calrico diario de una
persona. Indirectamente el gasto energtico puede estimarse por
ecuaciones matemticas que tienen en cuenta las dimensiones
corporales y la edad en aos. A partir de los 30 aos
aproximadamente, el gasto metablico basal tiende a bajar entre
un 2% a 3% cada 10 aos, lo cual se debe especialmente a las
prdidas de la masa muscular. Por esto, la realizacin de actividad
fsica sistemtica es una herramienta que ayuda a mantener el
gasto calrico ms elevado, mejora la eficiencia muscular, el nivel
de masa magra y atena el aumento de peso corporal.

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VALOR ENERGTICO(O CALRICO) DE LOS ALIMENTOS
Los alimentos pueden medirse por sus caloras, o sea, por el calor
almacenado en ellos. El mtodo ms comn utilizado para medir el
valor calrico de los alimentos, se describe a continuacin
a) Calorimetra Directa
Medicin de la Energa Gastada
Involucra la medicin de la cantidad de calor producido por el
organismo durante cierto tiempo. En este mtodo, la cantidad total
de calor que liberan las clulas durante su metabolismo se mide en
un calormetro (cmara de aire insulado) grande construido
especialmente.
La Bomba Calorimtrica:
Es el aparato utilizado para medir el valor energtico total de los
nutrimentos, y se estima midiendo la cantidad de calor (nmero de
caloras) generado por una cantidad determinada de alimento al
stos ser quemados dentro de dicha bomba (una cmara insulada);
esto es, mide el calor de combustin liberado por los alimentos.
Valores de los Nutrientes
Los hidratos de carbono, las protenas y las grasas liberan calor, que
en promedio se expresa de la siguiente manera:

Nutrientes
Hidratos
Carbono
Protenas
Grasas

Caloras
(por
Gramo)
de .................................
4.0
......
.................................
4.0
......
.................................
9.0
.....

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Si se conoce la composicin de un alimento, en trminos de los
hidratos de carbono, protenas y grasas, estos valores se usan para
estimar su valor calrico.
b) Calorimetra Indirecta:
Mtodo ms sencillo de medir el metabolismo basal en forma
indirecta, esto es, mediante la medicin del consumo de oxgeno. Se
basa en el hecho de que las reacciones metablicas del cuerpo en
que se libera energa dependen de un continuo suministro de
oxgeno. Se ha estimado que por cada litro de oxgeno que se
consuma, 5 kilocaloras se generan cuando los hidratos de carbono,
grasas y protenas se metabolizan en las clulas.
La estimacin de la cantidad de combustible a travs de la calorimetra
indirecta se basa en el concepto del Cociente Respiratorio.
COCIENTE RESPIRATORIO = V CO2 ESPIRADO / V O2
CONSUMIDO
La combustin de cada nutrimento conlleva una proporcin constante de
consumo de O2 y produccin de CO2. Si se establece el Cociente
Respiratorio, se puede determinar el combustible que est siendo usado
preferentemente por el organismo.

MEDICIN DE LA ENERGA PRODUCIDA POR EL CUERPO


(GASTO CALRICO)
Metabolismo
Representa el conjunto de reacciones fsicas y qumicas que tienen
lugar en las clulas de los tejidos vivos, mediante el cual se produce
y mantiene material viviente organizado, e incluye la utilizacin de
las sustancias nutricias (hidratos de carbono, grasas y protenas) con
el fin de producir energa til para las funciones vitales del
organismo.

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Metabolismo Basal
La mnima cantidad de energa requerida para mantener los
procesos vitales del cuerpo durante el reposo y mientras se
est despierto, pero recostado y completamente relajado.
Factores que Modifican la Intensidad del Metabolismo
Basal:

Movimiento humano (ejercicio o actividad fsica)


Tamao y constitucin del cuerpo

o
o
o
o
o
o
o
o
o

Efecto termognico de los alimentos (accin dinmica especfica


Edad y crecimiento
Sexo (Gnero)
Secrecin de hormonas por ciertas glndulas endocrinas
Clima
Sueo
Desnutricin
Fiebre
Embarazada

o REQUERIMIENTOS CALRICOS EN PACIENTES CRTICOS


Los pacientes crticos presentan modificaciones importantes en sus
requerimientos energticos, en las que intervienen:

La situacin clnica
El tratamiento aplicado
El momento evolutivo

Por ello, el mtodo ms adecuado para el clculo del aporte calrico es


la calormetria indirecta. En ausencia de la misma, puede recurrirse al
empleo de frmulas como la de Harris-Benedict,
1.1. Calorimetra Indirecta
Es el mtodo considerado, en la clnica, como el patrn oro. Presenta
varios problemas (equipamiento costoso, tiempo para realizar las
mediciones, experiencia) y no est disponible en todas las Unidades.
Adems, intenta predecir el gasto energtico total a partir de mediciones
entre 5 y 30 minutos, habindose demostrado variaciones del mismo de
hasta el 20% a lo largo del da. De esta forma deberemos aadir un 1520% al gasto energtico en reposo para calcular el gasto energtico
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total. Ms exacto es mantener las mediciones durante 24 para conocer
el gasto energtico total.
1.2. Mtodo de Fick
Es un mtodo alternativo para el clculo del gasto energtico a partir de
la medicin del gasto cardiaco, la concentracin de hemoglobina y la
concentracin de O2 en sangre arterial y venosa mezclada, por lo que se
necesita tener insertado un catter de termodilucin. En la literatura
mdica, mientras unos trabajos evidencian una alta correlacin con la
calorimetra indirecta, otros no la encuentran.
Mtodo de Fick para el clculo del Gasto energtico (GE)
GE = GC x Hb (Sa O2
- Sv O2)
Donde:
- GC: gasto cardiaco
- Hb: concentracin de hemoglobina sangunea
- Sa O2: saturacin arterial de oxgeno
- Sv O2: saturacin venosa de oxgeno

CALCULO
DEL
GASTO
ENERGTICO BASAL
POR 24 HORAS

METABOLISMO EN REPOSO
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CLCULO DEL GASTO ENERGTICO POR ACTIVIDAD FSICA


La actividad fsica es la variable que ms afecta al gasto energtico. Los
requerimientos energticos aumentan conforme aumenta la actividad
fsica.

MTODOS PARA CALCULAR LA ACTIVIDAD FISICA. (AF)

USO DE TABLAS DE CLASIFICACIN DE ESFUERZO FSICO


ESPIROMETRA
CALORIMETRA INDIRECTA
INTERROGATORIO DEL PATRN DE ACTIVIDADES/ 24 HS.

La medida ms confiable para medir a actividad fsica desarrollada por


un individuo es la calorimetra indirecta del sujeto mientras desarrolla la
actividad que se desea evaluar. La alternativa es medir la actividad fsica
mediante el interrogatorio.
El nivel de actividad fsica es la suma del gasto energtico de las
actividades relacionadas con:
- TRABAJO - RECREACIN
- DEPORTES - SOCIAL
- DISCRECIONAL
La actividad fsica puede ser tan bajo como 100 kcal/d en individuos
sedentarios hasta 3000 kcal/d en individuos muy activos.
La actividad fsica se puede clasificar en 5 niveles:

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GASTO CALRICO EN ACTIVIDADES ESPECFICAS

BALANCE ENERGTICO

El balance energtico del organismo est dado por 2 componentes:


a) El ingreso de energticos
b) El consumo de stos
Si el balance es positivo el exceso de acumular en forma de grasa y
glucgeno. Si es negativo el organismo utilizar las reservas energticas
entre: glucgeno, grasas y protenas.
Para que el peso corporal se mantenga constante, la ingestin de
alimentos debe ser igual a las necesidades de energa. Un peso estable
se logra cuando la ingesta y el gasto energtico son iguales.
Los siguientes trminos se usan en el cuadro y estn definidos por el
Departamento de Agricultura de los Estados Unidos de Amrica (US
Department of Agriculture):
Sedentario un estilo de vida que incluye actividad que solo se
asocia con las actividades de la vida diaria.

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Moderadamente activo un estilo de vida que incluye actividad
fsica equivalente a caminar entre 1,5 y 3,0 millas (2,41 y 4,82
km) al da.
Activo un estilo de vida que incluye actividad fsica equivalente
a caminar ms de 3,0 millas (4,82 km) al da.
La siguiente tabla le ayudar a determinar el requerimiento calrico
apropiado de acuerdo a la edad, sexo y nivel de actividad.

Nivel
actividad

de

Gner Edad
o
(aos)

Sedentario

Moderadamente
activo

Nio

2-3

1000 caloras

1000-1400* caloras 1000-1400* caloras

Mujer

4-8

1200 caloras

1400-1600 caloras 1400-1800 caloras

14-18

1800 caloras

2000 caloras

19-30

2000 caloras

2000-2200 caloras 2400 caloras

31-50

1800 caloras

2000 caloras

2200 caloras

51+

1600 caloras

1800 caloras

2000-2200 caloras

1400 caloras

1400-1600 caloras 1600-2000 caloras

14-18

2200 caloras

2400-2800 caloras 2800-3200 caloras

19-30

2400 caloras

2600-2800 caloras 3000 caloras

31-50

2200 caloras

2400-2600 caloras 2800-3000 caloras

51+

2000 caloras

2200-2400 caloras 2400-2800 caloras

Hombr 4-8
e

Activo

2400 caloras

* - Los rangos de caloras mostrados reflejan los requerimientos de las


distintas edades dentro del grupo. Los nios y los adolescentes requieren
ms caloras a medida que crecen. Sin embargo, los adultos requieren
menos caloras en las edades avanzadas.
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IV.

BALANCE HIDROSALINO

La ingesta de agua depende de la sed, determinada fundamentalmente


por el aumento de la osmolalidad plasmtica (detectado por
osmorreceptores hipotalmicos), la cada de la TA o la disminucin del
volumen extracelular. La eliminacin renal de agua depende de la ADH,
cuyo principal estmulo es la hiperosmolalidad del plasma. Otros
estmulos de la ADH son la hipovolemia-cada de TA (disminuye el
umbral osmtico y se estimulan los reflejos barorreceptores arteriales y
el reflejo cardiopulmonar), las nuseas, el dolor o la hipoglucemia.
Entonces podemos decir que hay hormonas que regulan los lquidos y
electrolitos:
o Hormona antidiurtica (ADH)
Esta hormona, tambin conocida como vasopresina, controla la
reabsorcin de agua en los tbulos renales y regula el balance
hidroelectroltico de los lquidos corporales. Aumenta la permeabilidad
de las clulas en los tbulos dstales y en los conductos colectores de los
riones y disminuye la formacin de orina. Si la ADH est ausente, se
elimina gran cantidad de orina con una densidad muy baja (poliuria),
mientras que el ingreso de lquidos est aumentado (polidipsia). La
secrecin de ADH est regulada por la osmolalidad sangunea.

Las clulas del ncleo supraptico funcionan como osmorreceptores que


son sensibles a la concentracin de solutos en el plasma. Cuando la
presin osmtica se eleva, la secrecin de ADH est aumentada. Cuando
la concentracin de lquidos corporales est diluida, la secrecin de ADH
est inhibida. Distintos trastornos pueden -afectar o ser afectados por la
liberacin y accin de la hormona antidiurtica (ADH):
-

Estmulos tensionantes (dolor, debido a ciruga, quemaduras,


traumatismo) - aumenta la secrecin de ADH.
Barbitricos, demerol y morfina -estimulan la secrecin de ADH.
Drogas
colinrgicas
y
beta-adrenrgicas,
nicotina
y
prostaglandinas - fuertes estimuladores de la secrecin de ADH.
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-

Alcohol - fuerte inhibidor de la excrecin de ADH. La excrecin


urinaria excede al ingreso, produciendo cierto grado de
deshidratacin hipernatrmica.
Glucocorticoides y fenitona - inhibe la secrecin de ADH.
Anestesia - reduce el flujo urinario.
Glucosa en la luz del tbulo renal (diabetes mellitus) - limita la
capacidad de la ADH para conservar agua.

o Hormona aldosterona
Es secretada por la corteza suprarrenal. Acta sobre los tbulos renales
para reabsorber el sodio y excretar el potasio. Incrementa el volumen
circulatorio mediante la reabsorcin de agua junto con el sodio.
Estimula la liberacin de la hormona: aumento de potasio srico, la
disminucin de sodio srico y la disminucin del volumen sanguneo.
Inhibe la liberacin de esta hormona: aumento del sodio srico,
disminucin del potasio srico, aumento del volumen sanguneo. Dolor
estrs. Drogas como narcticos y anestsicos.
o La paratohormona
Se produce en las glndulas paratiroideas.
Facilita la absorcin de calcio en intestino. Facilita la absorcin de calcio
por los huesos. Aumenta la excrecin de iones de fosfato a travs de los
riones.
Estimula la liberacin de la hormona: Disminucin del calcio srico.
Inhibe la liberacin de esta hormona, el aumento de calcio srico,
aumento de calcio y vitamina D de la dieta.

Sodio y potasio

El equilibrio de potasio puede mantenerse con un bajo ingreso. La


excrecin
renal
de
potasio
es
acelerada
por
la
ACTH,
desoxicorticosterona y cortisona, mientras que el sodio puede ser
retenido. La actividad de todas las clulas est bajo la influencia de la
concentracin de potasio en el lquido que las rodea. Una concentracin
srica elevada de potasio produce un efecto clnico sobre el msculo
cardaco. Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir sntomas
de lasitud y debilidad, con prdida del tono tanto del msculo liso como
estriado. Puede observarse fallo circulatorio en un perodo de tiempo.
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No debe administrarse potasio a un paciente hasta que la funcin renal
sea adecuada, de otro modo el potasio srico puede elevarse hasta
niveles altos. Las contraindicaciones principales para la terapia con
potasio son la insuficiencia suprarrenal y la insuficiencia renal no aliviada
por el tratamiento.
Prdidas hdricas
Ingestin
(ml/da)

de

Agua ingerida

agua Prdida de
( ml/da)
140
0

agua

Orina

1500

Agua
de
alimentos

los 800

Piel

450

Agua
oxidacin

de 300

Pulmones

400

Heces

150

25
00

2500

HIPONATREMIA.
Se define como una concentracin plasmtica de sodio menor de 135
mEq/L. Las manifestaciones dependen de si es aguda, en cuyo caso se
observa edema cerebral y los sntomas son fundamentalmente
neurolgicos (nusea, malestar general, cefalea, letargia o confusin;
incluso, por debajo de 120 mEq/l, pueden aparecer convulsiones y
coma); o si es crnica, en la que los mecanismos adaptativos tienden a
minimizar las manifestaciones clnicas.
1. ETIOLOGA
Se debe obtener siempre una medida de la osmolaridad plasmtica
(normal 290-300 mOsmol/l) y urinaria, unos iones en orina y conocer el
estado del volumen circulante del paciente. Es preciso distinguir entre
los siguientes grupos:

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Hiponatremia con osmolaridad plasmtica elevada: se produce por
paso de agua del LIC al LEC, a favor de gradiente osmtico. En
situaciones de hiperglucemia o administracin de manitol, que actan
como osmoles eficaces atrayendo agua del compartimento intracelular
al compartimento extracelular, diluyendo el sodio.

Hiponatremia
con
osmolaridad
plasmtica
normal
o
pseudohiponatremia: sustancias que ocupan espacio y aumentan el
volumen de sangre sobre el que se calcula la concentracin del sodio
existente, la cual disminuye (natremia= sodio total/volumen
extracelular). Lo observamos en hiperlipidemia o hiperproteinemia.
Hiponatremia con osmolaridad plasmtica disminuida:
- Con aumento de volumen extracelular (estados edematosos): con
volumen circulante bajo (ICC, cirrosis, sd. nefrtico), al pasar lquido
al compartimento intersticial cae el volumen circulante eficaz,
disparndose la sed y la ADH y diluyendo el sodio plasmtico.
- Con volumen extracelular normal o levemente aumentado: SIADH
(tpicamente con BUN, creatinina y cido rico normales, o bajos por
dilucin, y sodio en orina superior a 20 mmol/l) hipotiroidismo (al caer
el gasto cardaco aparece una disminucin relativa del volumen
circulante, estimulndose la ADH) o dficit de glucocorticoides (se
produce prdida de volumen, activndose la ADH y, por otra parte, hay
coliberacin de ADH con la ACTH si esta est elevada). Otra causa es la
potomana, en la que se sobrepasa la capacidad mxima renal de
eliminar agua, cuando se beben ms de 12 litros diarios.
- Con volumen extracelular disminuido (signo del pliegue, sequedad de
mucosas, etc.): la hipovolemia reduce el umbral osmtico de la ADH y la
sed, retenindose e ingirindose agua libre, la cual diluye el sodio. Es
importante aqu conocer la concentracin de sodio en la orina para
saber si las prdidas son renales o extrarrenales:
Na+ urinario <20 mmol/l (prdida extrarrenal): prdidas cutneas

(quemaduras o hipersudoracin)
obstruccin, fstulas o vmitos).

digestivas

(diarrea,

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Na+ urinario >20 mmol/l (prdidas renales): Nefropata pierde

sal, hipoaldosteronismo, IRA en fase polirica o por


aminoglucsidos, diurticos (sobre todo tiazidas), acidosis tubular
renal tipo 2.
2. TRATAMIENTO
1) La primera medida es siempre restriccin hdrica a 800 ml/da.
2) Si hay hipovolemia, debe corregirse con suero salino isotnico 0.9%.
3) Slo se usar suero salino hipertnico 3% si hay coma o riesgo
inminente de muerte.
4) Nunca se corregir la hiponatremia ms de 1 mEq/l cada hora. Si la
natremia es menor de 120 mEq/l el primer da se debe llegar a125,
corrigiendo el resto en las siguientes 48 horas. Corregir ms rpido
puede producir mielinlisis pontina.

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HIPERNATREMIA.
Se define como una concentracin plasmtica de sodio mayor de 145
mEq/L y representa un estado de hiperosmolaridad. Es poco usual, salvo
en casos de incapacidad para beber, como en neonatos o en
alteraciones del nivel de conciencia. Las manifestaciones son
neurolgicas y consisten en alteracin del estado mental, debilidad,
irritabilidad neuromuscular, focalidad neurolgica e incluso crisis
convulsivas y coma. Igualmente, los pacientes presentan poliuria y sed.
1. ETIOLOGA
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Se debe obtener siempre una medida de la osmolaridad plasmtica y


urinaria, unos iones en orina y conocer el estado del volumen circulante
del paciente. Es preciso distinguir entre los siguientes grupos:

Hipernatremia
con
aumento
del
volumen
extracelular:
administracin de soluciones hipertnicas, como en los ahogados
en el mar. Otra causa es la excesiva reabsorcin de sodio y agua,
en los hiperaldosteronismos.

Hipernatremia sin alteracin del volumen extracelular: se produce


por exceso en las prdidas de agua libre de iones, en la diabetes
inspida, o por dficit de la ingesta en la hipodipsia primaria.

Hipernatremia con disminucin del volumen extracelular:


- Na orina <20 mmol/l: prdidas extrarrenales idnticas a las de
la hiponatremia hipovolmica, pero en un momento previo a la
accin diluyente de la ADH o en personas en las que falla la sed
(nios o ancianos).

- Na orina >20 mmol/l: prdidas renales, en la fase de diuresis


osmtica producida por manitol e hiperglucemia tras la
hiponatremia inicial. Tambin en IRA poliricas con orinas muy
hipotnicas (raro).
2. TRATAMIENTO
1) Reducir la prdida de agua, si la hubiese.
2) Reposicin hdrica: si posible, usar agua oral o por sonda
nasogstrica. En caso contrario, usar suero glucosado 5% o salino
hipotnico 0.45%, que ayudan a diluir el sodio elevado.
3) En la d. inspida central: anlogos de la ADH.
4) En la d. inspida nefrognica: indometacina o tiazidas (reducen el
filtrado glomerular y activan el eje renina-angiotensina).

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