Trabajo de Clnica de Lentes de Contacto

1. Caracterstica anatomo fisiolgica del candidato al LC RGP

-Para prevenir el edema corneal la tensin mnima de oxgeno en el film
lagrimal deber ser 74 mmHg, aunque por lo general el valor normal que
tiene una persona es de 140 a 160 mmHg.
-La pelcula lagrimal desempea un papel importante en el funcionamiento
adecuado del lente de contacto gas permeable, ya que en este se requiere
un flujo lagrimal retrolental permanente para de esta manera evitar el
edema corneal (EL fisiolgico es 7% del grosor corneal, mayor a esto es
considerado patolgico). Para ello se le realiza al paciente la pruebas
cualitativas lagrimal de Schirmer, but.
-El individuo no debe presentar coloboma palpebral, sobre todo si se va a
realizar la adaptacin con retencin palpebral, debido a que el parpado
desempea un papel importante el centraje del LC. Por este mismo motivo
es importante tambin que el tamao de la hendidura palpebral sea cercana
al promedio que es de 10 mm; porque si no el lente se mover mal y no se
centrar adecuadamente.
-La tensin palpebral es importante evaluarse, ya que prpados flcidos o
tensos no favorecen a la adaptacin de LC RGP por no ofrecer retencin y
generar descentracin o expulsin del LC.
Se debe recordar que:
El lente de contacto RGP no debe producir cambios en la fisiologa ocular, ni
abrasin corneal, ni cambiar el estado refractivo de una manera
inexplicable.

1.1 Paciente no candidato al LC RGP

-Algunos pacientes que presenta hipersensibilidad corneal deben optar por
otro tipo de lente de contacto. Esta dificultad se evidencia si el individuo
despus de los primeros 15 a 20 minutos de usar lente de contacto RGP
sigue lagrimeando y no desea mirar al frente en ppm.
-Cuando tiene tendencia a contraer infecciones en el ojo de manera
frecuente; ya que el agente bacteriano puede depositarse en la lente, y ser
un riesgo de recidiva para el paciente.
-Si tiene alergias fuertes, ya que el lc puede ser un detonante para que se
produzca la alergia o la puede exacerbar complicando la salud del individuo.

-Si el paciente presenta ojo seco de difcil tratamiento, debido a que con el
lente puede aumentarse la hipoxia en la crnea y generar patologas como
el pannus, edema, etc.
-Si el paciente trabaja o pasa mucho tiempo en una zona polvorienta,
debido a que el polvo se puede adherir a los microporos que presenta el LC.
-Incapacidad para manejar de manera correcta el LC RGP, ya que su
manipulacin inadecuada en el ojo puede acarrear daos en la corneas
como queratitis, ulceras, abrasiones.

2. Adaptacin de un LC RGP
Para adaptar este tipo de LC intervienen diversos factores:
-Motivacin del usuario como del adaptador
-Caractersticas refractivas y oculares
-Diseo del LC (factor de mayor influencia)

2.1 Determinacin de parmetros del LC RGP

-LC que mejor se adapte a la topografa corneal del paciente. Para identificar
este LC se tienen que determinar sus parmetros en funcin a las
caractersticas oculares del individuo.
-Principalmente: Queratometra (fabricantes envan guas de cmo adaptar)
-LC de prueba
-Valorar adaptacin para ajustar el diseo determinando:

Potencia
Radio
Dimetro
Esfrico sobre crnea esfrica o trica: Compensa A (menores a 4.00 dpts)
siempre y cuando el astigmatismo corneal y el refractivo sean similares y no
aparezca A residual importante que afecte la AV.

2.2 Evaluacin de la adaptacin

Colocar la LC sobre la superficie corneal para valorar su adaptacin, se
divide en 2 apartados:
-Anlisis dinmico: Movimiento con el parpadeo o al mover el GO
-Anlisis esttico: Fluorograma, centrado
-Valorar calidad de visin y la opinin subjetiva del usuario

-Tolerancia de la superficie ocular a la LC

2.3 Evaluacin de fluorograma

-Valorar la pelcula lagrimal entre la cara anterior y posterior de la LC con
fluorescena (luz azul cobalto)
-Recomendacin: Paciente debe estar usando el LC mnimo 20 minutos a 1
hora para evitar lagrimeo reflejo

2.3. 1 Clasificacin del fluorograma:

Fluorograma aceptable: Debajo de la ZO de la LC se aprecia el rea

corneal con tonalidad homognea verde, puede atenuarse o aclararse a
medida que se observa la periferia de la LC RGP
Fluorograma abierto: (Fluorograma plano) Debajo de la zona central
de la LC se observa una zona circular (color azul o verde oscuro) puede
llegar a ser negra en adaptaciones muy abiertas (poca pelcula lagrimal
entre la LC y crnea) no permitiendo el paso de la fluorescena, hacia la
periferia ser ms brillante
Fluorograma cerrado: Se aprecia una zona circular debajo de la zona
central de la LC de color verde rodeada por un anillo perifrico de tono ms
oscuro (azul o verde) puede llegar a ser negra en LC muy cerrados, (anillo
ms oscuro lente ms cerrado)
El fluorograma tambin aprecia las bandas perifricas tendr que verse con
un color verde claro homogneo
-Si es excesivamente brillante: Periferia abierta con respecto a la superficie
corneal
-Si el color es verde oscuro: Periferia cerrada
-Si el borde de la LC se aprecia como un circulo verde brillante y estrecho
(0.5 mm)

2.4 Centrado del lente

La adaptacin del lente puede basarse en el mtodo de sujecin palpebral
superior o mtodo de adaptacin interpalpebral.
En el primer mtodo, el centrado se logra con la ayuda del prpado
superior, lo cual, origina un movimiento de 1 a 2 mm y para ello se
recomienda comenzar con lente de dimetro grande (9 mm).
El centrado consiste en que el lente de contacto RGP quede dentro del
dimetro corneal, abarque toda la pupila, y que no toque el limbo
esclerocorneal. Debe cubrir la pupila en todas las posiciones de mirada para

evitar la mala agudeza visual, deslumbramiento, irritacin e inestabilidad

del lente de contacto.

2.5 Movimiento del lente

El movimiento adecuado del lente de contacto RGP nos garantizar una
mejor tolerancia por parte del paciente, y por ende, una mejor adaptacin.
La valoracin del movimiento se realiza de manera cualitativa debido a que
es difcil medir cuantitativamente debido a que el parpado oculta una parte
del LC.
Una lente abierta muestra un movimiento mayor (cabalga) a menor
velocidad, mientras que una lente cerrada presenta un movimiento menor
con mayor velocidad. Este movimiento se divide en tres fases:
1. Se dirige hacia abajo, mientras su velocidad va disminuyendo.
2. Sube arriba al momento que se eleva el prpado superior.
3. Un movimiento ligero de recentro hacia abajo.
Cuando la adaptacin es con detencin palpebral, el movimiento de
recentrado puede ser mnimo, en contraste con el movimiento lento pero
marcado presente en la adaptacin interpalpebral. Es importante tomar en
cuenta el movimiento de seguimiento o retraso que presenta el lente al
momento que el paciente mueva su globo ocular en diferentes posiciones
de mirada. Una lente con adaptacin ptima presentar un movimiento con
retrasado lento, en una lente cerrada ser mnimo o ausente y en una lente
abierta habr un marcado movimiento.

2.6 Potencia y Agudeza Visual

Por ltimo, se efecta una sobrerrefraccin para mejorar la AV. En caso de
haber un astigmatismo residual mayor de 0.75 Dpts (normal), se realiza una
sobrerrefraccin esferocilndrica y si la visin mejora, se debe optar por un
lente de contacto RGP trico. La potencia final ser con la que logre mayor
AV y supere a la alcanzada con el armazn.

2.7 Valoracin subjetiva

Tenemos que tener muy en cuenta que a pesar de que la primera prueba
que se realiza el paciente va a sentir varias molestias, pese a esto tenemos

que valorar la visin, la posicin de los parpados tomando en cuenta la

apariencia del rostro, las molestias que el paciente puede reportar
desaparecern aproximadamente un mes, es por eso que se recomienda
enviar al paciente que use los lentes que consideramos idneos durante 15
das hasta 1 mes para que valore la comodidad que le brinda el lente, para
as finalmente determinar si el paciente es apto o no para usar RGP, es por
esto que es de suma importancia seleccionar de una manera adecuada los
candidatos antes de hacer las pruebas respectivas.

2.8 Valoracin por parte del adaptador

Esta valoracin tiene que realizarse cada visita del paciente a nuestra
consulta, nos enfocaremos en detectar alteraciones corneales, erosiones,
conjuntivitis entre otras, incluso observaremos si existe la necesidad de
abrir o cerrar el lente para mejorar el comportamiento esttico o dinmico,
Para abrir o cerrar el lente podemos ayudarnos de varias tcnicas:

Cerrar

Abrir

Disminuir el radio base

aumentar el diametro total
Aumentar el diametro de
la zona optica
Disminuir el espesor y/o
radio de las bandas
perifericas

Aumentar el radio base

Disminuir el diametro total
Disminuir el diametro de la
zona optica
Aumentar el espesor y/o
radio de las bandas
perifericas

3. Sistema de limpieza y mantenimiento de LC RGP

-Existen lquidos que puede recomendarse al paciente para eliminar posibles
grmenes y depsitos (desinfectar para evitar patologas) y ayudar a que la
LC este en buenas condiciones de uso, comodidad facilitando su
humectacin. Infecciones como:

Pseudomona
Acantamoeba
Preservar la salud ocular

Recomendacin de soluciones:

o
o
o
o

Solucin limpiadora:
Jabn, desengrasante denominado limpieza mecnica:
Elimina depsitos
Material adherido a la superficie de la LC
Colocar solucin salina despus de este para evitar irritacin y molestias
Solucin desinfectante:
Una vez limpia la LC:

Colocar la LC en el estuche y poner solucin desinfectante proceso

llamado limpieza qumica (garantiza desinfeccin y mejor humectacin),
no provoca molestias
Limpieza enzimtica:
Semanal o quincenal, limpia depsitos que pueden estar fuertemente
adheridos a la superficie de la LC que no se eliminan con la limpieza
mecnica

4. Concepto de lente equivalente

Nos referimos a un lente equivalente cuando dos lentes RGP que poseen
parmetros diferentes y son colocados sobre una misma superficie corneal
tendrn el mismo comportamiento, con esto nos referimos al fluorograma,
la comodidad y la AV, realizamos esto cuando no exista disponibilidad del
lente que deseamos adaptar.
Tenemos que basarnos en las reglas equivalentes para lograr aplicar y
encontrar un lente equivalente.

En cambios de 0.05 mm en el radio base cambiaremos 0.40 mm en el

dimetro, dividiendo 0.20 para el dimetro total y 0.20 en el dimetro
de la zona ptica,
Cuando sea necesario el cambio de 0.05 mm en el radio base,
tambin cambiaremos la potencia diptrica en 0.25, si se abre el
valor ser positivo y si se cierra el valor ser negativo.

Ejemplo:

5. Otros criterios de seleccin del candidato a usar lentes RGP

Las principales caractersticas que tenemos que observar en el paciente que

nos determinara que es un buen candidato para el uso de RGP son:

Motivacin elevada.- lo necesitamos para el proceso inicial debido a las

molestias que el lente va a ocasionarle.
Medidas moderadas y altas.- estos pacientes por su necesidad presentan
mayor motivacin.
Astigmatismos corneales.- en pacientes con un astigmatismo igual o mayo
de 3.00 dpts., la calidad visual es mayor que un lente blando, en el caso de
astigmatismos contra la regla no se tiene un buen pronstico, por la
presencia de descentramientos y la aparicin de un astigmatismo residual.
Elevada necesidad de uso.- son aquellos pacientes que desean utilizar
como principal mtodo de correccin.

6. Gua clnica de adaptacin

Todo paciente antes de utilizar lentes RGP tiene que pasar por la exploracin
optomtrica completa, las medidas clnicas necesarias para la adaptacin
de lentes de contacto son:

Queratometra
Refraccin subjetiva
Biomicroscopa del polo anterior

A la exploracin previa a la adaptacin del lente se la puede complementar

con otras pruebas como lo son:

Topografa corneal.- para conocer las curvaturas perifricas

Hendidura Palpebral.- esto puede determinar el dimetro total del
lente RGP, adems del tipo de adaptacin
Parpadeo.- sirve para determinar el dimetro del lente en funcin del
comportamiento dinmico del lente frente al parpadeo.
Dimetro pupilar.- nos ayuda a determinar el dimetro de la zona
ptica, lo recomendable es que este dimetro sea mayor que el
dimetro pupilar en condiciones escotpicas para evitar la aparicin
de halos o reflejos.

Es necesario que se disee un plan de revisiones peridicas en todo usuario

de lentes de contacto, para detectar posibles complicaciones en estadios
iniciales y tomar las medidas correspondientes, los pacientes tienen que
tener en cuenta que si presenta ojo rojo con presencia de secreciones, dolor
ocular con o sin el lente, mala visin incluso con sus lentes de armazn,
debe acudir de manera inmediata a nuestra consulta.

Bibliografa:

-Milton M.Hom & Adrian S.Bruce. (2007). Manual de

Prescripcin y Adaptacin de Lentes de Contacto. BarcelonaEspaa: Elsevier Masson.

-JOSE JOAQUIN GUERRERO VARGAS, "Optometra Clnica 2a Edicin" En:

Colombia 2012. ed: FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA