REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (608) 705 - 707, 2013

EMERGENCIAS QUIRRGICAS

SANGRADO DIGESTIVO
ALTO Y BAJO
CARACTERSTICAS Y MANEJO

Mara Del Mar Arias Leiva*

S UMMARY
Gastrointestinal bleeding is a
manifestation of a potentially
serious condition that should
be investigated in depth.
Determining the cause is
critical to establishing a scheme
suitable for treating and
preventing future episodes.
However, sometimes it is not
easy to establish neither the
site nor the cause of blood loss.
In some circumstances do not
exist clinically evident bleeding
manifestations, so that these
cases are classified as occult
or obscure gastrointestinal
bleeding.

INTRODUCCIN
Hemorragia digestiva es la
prdida de sangre que se origina
en cualquier segmento del tubo
digestivo, desde el esfago
hasta el ano. Puede ser alta (si
se produce sobre el ngulo de
Treitz) o baja (su origen es bajo
el ngulo de Treitz). Las causas
de la hemorragia digestiva son
numerosas, aproximadamente en
el 10% de los casos la hemorragia
es secundaria a una enfermedad
sistmica, ya sea un trastorno
hematolgico o una septicemia.
En el resto de los casos debido
a lesiones locales del tubo
* Mdico General

digestivo. (5)

SANGRADO
DIGESTIVO ALTO
Suele manifestar por hematemesis
y/o melena. La presencia de
hematemesis (sangre en el
vmito) generalmente sugiere
que el origen del sangrado
est prximo al ligamento de
Treitz. El aspecto de las heces,
tambin informa la altura del
origen del sangrado, cuando
la sangre ha permanecido por
menos de 5 horas en el intestino,
generalmente sale de color rojo
en la heces, mientras la sangre

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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA

que ha permanecido por 20 horas

es, por lo general melnica (heces
negras, brillantes, pegajosas,
ftidas y de consistencia
pastosa) (2,8). La hematoquecia
es la emisin de sangre roja
por el ano, sola o mezclada
con la deposicin, y suele ser
indicativa de sangrado digestivo
bajo aunque en ocasiones es
una forma de presentacin de
sangrado digestivo alto, cuando
existe un trnsito acelerado por la
abundante y rpida presencia de
sangre en el tubo digestivo. Para
que esto suceda, la hemorragia
debe ser mayor de 1000 cc y
producirse en menos de 1 hora
(9,11).

aceleracin del trnsito intestinal

y por ello la imposibilidad
de formacin de hematina y
consiguiente transformacin del
color de la sangre (8).
La evaluacin de la hemorragia
rectal debe comenzar con un
examen
digital,
anoscopa
y proctosigmoidoscopia. La
colonoscopa no es til si hay
hemorragia
torrencial
pero
si es valiosa para evaluar los
pacientes que tienen sangrado
rectal inexplicable y persistente
resultados positivos en las pruebas
de sangre oculta en las heces.
La angiografa es la tcnica de
eleccin, con sangrado activo (1).

Causas de SDA
Ulceras gstricas, duodenales
Varices esofgicas, gstricas, duodenales
Sndrome Mallory Weiss
Gastritis Hemorrgicas
Esofagitis Erosiva
Neoplasias
Ectasias Vasculares

SANGRADO
DIGESTIVO BAJO
Generalmente se manifiesta como
hematoquecia, acompaada con
frecuencia de dolor abdominal
de carcter clico y en ocasiones
tenesmo rectal. Sin embargo, los
sangrados digestivos masivos
provocan con frecuencia la

Porcentaje de
Pacientes %
3167
639
28
218
113
28
06

Causas Sangrado Digestivo Bajo:

1. Enfermedades Anales:
Hemorroides, fisuras.
2. Enfermedad diverticular
3. Neoplasias
4. Plipos
5. Diarrea
6. CUCI,Enfermedad de Crohn
7. Parasitosis
8. Angiodisplasias

DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO
La terapia endoscpica est
indicada para todas las lesiones
que son consideras que tiene un
alto riesgo de recidiva hemorrgica
(sangrado activo o vaso visible).
Terapias endoscpicas pueden
ser trmica (electrocoagulacin,
aplicacin directa de calor o
terapia con lser), implican la
inyeccin con diversos agentes,
o emplear compresin mecnica
de el sitio del sangrado (clips
hemostticos o bandas). Todos
estos mtodos tienen una alta tasa
(90%) de xito en detener activa
sangrado y significativa reducir
el riesgo de resangrado (12). El
tratamiento endoscpico reduce
la morbilidad, la mortalidad,
la transfusin requisitos y los
costos de atencin. La tcnica
de eleccin para cada paciente
especficamente depende de la
situacin clnica, la localizacin
de la lesin, y de la habilidad del
endoscopista (12). Los pacientes
con hemorragia digestiva alta que
son trasladados en ambulancia
en situaciones de emergencia,
requieren de una endoscopa
de emergencia para lograr la
hemostasia, las cuales son
controversiales, a pesar de las
tcnicas realizadas en el proceso
endoscpico
hemosttico.
Aunque la hemostasia mediante
una laparotoma puede realizarse
como ltimo recurso, la ciruga en

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ARIAS: SANGRADO DIGESTIVO ALTO Y BAJO

un paciente con una enfermedad

sistmica pobre conlleva un alto
riesgo. Por lo tanto, la hemostasia
endoscpica de emergencia sigue
siendo el tratamiento de primera
lnea de eleccin (3-6). La
colonoscopa se debe realizar para
excluir el cncer de colon despus
de un episodio inicial de sospecha
de diverticulitis. Si un paciente ha
tenido una colonoscopia reciente
antes de desarrollar diverticulitis,
el valor de una repeticin
colonoscopia para excluir el
cncer es desconocido (10).

RESUMEN

esos casos se catalogan como

sangrado digestivo oculto u
oscuro (4).

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58.
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pdf.

El sangrado digestivo es una

manifestacin de una enfermedad
potencialmente seria, que debe
ser investigada a profundidad.
La determinacin de la causa
es fundamental para establecer
un esquema adecuado para el
tratamiento y la prevencin de
futuros episodios. Sin embargo,
en ocasiones no es sencillo
establecer ni el sitio ni la causa de
la prdida sangunea. En algunas
circunstancias ni siquiera existen
manifestaciones de sangrado
clnicamente evidente, por lo que

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