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Universidad Autnoma de Yucatn

Facultad de Enfermera
Licenciatura en Enfermera
Unidad Multidisciplinaria Tizimn

UNIDAD DE APRENDIZAJE:
CUIDADO DEL ADULTO MAYOR

TRABAJO:
ENFERMEDADES DEL ADULTO MAYOR
DEPRESIN
Elaborado por:
Br. Cartas Orozco Eliseo
Br. Conrrado Tec Keny Armin
Br. Dzib Chimal Teodoro Alonso
Estudiantes de la Licenciatura en Enfermera
Para:
LE. Karla Margarita Ramos Lpez
Facilitadores de la unidad de aprendizaje

Tizimn, Yucatn, Mxico


26 Enero 2015

Contenido
Introduccin.......................................................................................................... 3
Justificacin........................................................................................................... 4
Contenido temtico.................................................................................................. 5
Definicin........................................................................................................... 5
Consideraciones generales..................................................................................... 5
Clasificacin....................................................................................................... 6
Etiologa............................................................................................................. 7
Factores de riesgo................................................................................................ 8
Signos y sntomas................................................................................................. 9
Diagnstico....................................................................................................... 10
Complicaciones.................................................................................................. 12
Tratamiento...................................................................................................... 12
Diagnsticos posibles para la patologa...................................................................16
Anexos................................................................................................................ 17
Referencias:......................................................................................................... 18

Introduccin.
En la vejez, con frecuencia se presentan simultneamente padecimientos en los que
no hay una causa nica de morbilidad, sino que predomina la multicausalidad. Por lo tanto,
las enfermedades en esta etapa de la vida adquieren una manifestacin clnica distinta,
debido a su complejidad, latencia prolongada y a los daos irreversibles que afectan la
funcionalidad. La coexistencia de trastornos psiquitricos puede alterar la capacidad de las
personas para mantener su independencia, este fenmeno es significativamente
menospreciado y con frecuencia pasado por alto. Los trastornos afectivos, cognoscitivos y
conductuales en la edad avanzada constituyen un problema de salud pblica de enormes
proporciones, dada su alta prevalencia y su alto costo social y econmico.
An hoy, en esta poblacin etaria, la depresin es confundida a menudo como una reaccin
a la adversidad, sin embargo, la adversidad no es necesaria ni suficiente para inducir
depresin y mucho menos, predice la respuesta al tratamiento. Por lo que con frecuencia la
depresin en el anciano no es detectada, siendo ste un padecimiento potencialmente
tratable, que al no ser diagnosticado ni tratado ocasiona sufrimiento y discapacidad en
quin la padece, as como disfuncionalidad, mayor comorbilidad y mortalidad. Otro motivo
por el cual pasa desapercibida la depresin en los ancianos es debido a que se considera un
fenmeno propio del envejecimiento y no una patologa.
El suicidio tiene mayor riesgo entre los varones mayores de 80 aos de edad y es mayor
an entre aqullos que cursan con depresin psictica, alcoholismo, abuso de sedanteshipnticos, discapacidad, o bien, prdida reciente o duelo. El tratamiento oportuno y
adecuado ha demostrado, reducir el riesgo de suicidio.
En este trabajo de investigacin se abordaran los principales conceptos en cuanto a la
depresin del adulto mayor, as como sus consecuencias y como se les puede ayudar desde
el punto de vista mdico y de enfermera.

Justificacin.
El proceso de envejecimiento es el resultado de la interaccin de factores biolgico,
psicolgico y social, que se complican con la aparicin de patologas que contribuyen a
gran medida a la perdida de capacidades. Ello representa en muchos casos, una gran carga
social y econmica para quienes lo rodean, sobre todo donde se ha perdido la dimensin del
rol tradicional del adulto mayor como concejero y poseedor de experiencia, lo cual se ha
ido transformando en una aportacin asociada al cuidado de los nios y al que hacer
domstico.
Actualmente la depresin es la quinta causa de enfermedades en adultos mayores lo que en
un futuro podra alcanzar hasta el segundo lugar, lo cual es importante conocer sobres esta
enfermedad los tratamientos, la prevencin y un diagnstico oportuno que ayude a la
mejora de las persona que se encuentren en este problema, por ello es importante conocer
los cambios que en esta etapa presenta un adulto mayor en cuanto a sus cambios de humor
estado neurolgico que acompaan el envejecimiento.
La prevalencia de depresin es mayor en las personas consideradas como adultos mayores,
de quienes se han notificado cifras de 40 a 70%.4. Un estudio realizado en Mxico en el
2002, en personas mayores de 59 aos de la ciudad de Veracruz, refiere que 57.8% present
depresin: 46.7% en grado leve y 11.1% en moderado-severo. (8)
En nuestro pas, el Proyecto-Encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento realizado en
Yucatn, seala que la depresin de leve a severa se presenta en el 10.1% de la muestra
estudiada, con una clara tendencia a incrementarse con la edad del grupo poblacional
estudiado, siendo esta aseveracin estadsticamente significativa. (7)
El presente trabajo se realiza con fines de estudio, para ampliar el conocimiento sobre esta
temtica, y de este modo hacerle frente ante estas enfermedades y saber cmo actuar ante
dichos eventos o suceso que presente algn adulto mayor durante la vejez.

Contenido temtico.
Definicin.
La depresin es una enfermedad que altera de manera intensa los sentimientos y los
pensamientos. La forma ms frecuente de manifestarse es: tristeza, decaimiento, sensacin
de incapacidad para afrontar las actividades y retos diarios, y la prdida de inters en
actividades que previamente resultaban placenteras.
Estados de duelo y de tristeza, podran sugerir patologa depresiva. En ambos el humor es
triste, con tendencia al pesimismo y a la desesperanza, pero se impone el diagnstico
diferencial en estos casos. La depresin se acompaa de un sentimiento profundo de
futilidad e incapacidad para experimentar placer. Las personas que sufren depresin tienen
un enlentecimiento o descenso en prcticamente todos los aspectos de la emocin y el
comportamiento. Las actividades bsicas (alimentacin, sueo y autocuidado) estn
afectadas, as como el curso del pensamiento, del lenguaje, y la sexualidad.
La gravedad de la depresin vara ampliamente desde un retardo leve en el pensamiento y
en general en las funciones cognoscitivas, hasta la presencia de sntomas psicticos graves
con autor reproches, ideas delirantes de contenido depresivo y alucinaciones. (1)

Consideraciones generales.
La depresin es uno de los ejemplos de presentacin inespecfica y atpica de la
enfermedad en el anciano y una de las que con ms frecuencia enfrentamos en geriatra. A
pesar de que la prevalencia no se ha podido documentar como mayor, es sorprendente la
Cantidad de veces que los problemas depresivos acompaan a las varias enfermedades de
los ancianos. Las prdidas frecuentes en esta edad, el aislamiento social y una visin
negativa del envejecimiento hacen al anciano mucho ms vulnerable. Sin embargo, los

viejos deprimidos han visitado muchos mdicos que han elaborado una serie de
diagnsticos, excepto la depresin.
Los sndromes afectivos pueden ser caracterizados por abatimiento (depresin) o exaltacin
del humor (mana). Si estos estados afectivos se presentan alternados o combinados, se les
denomina: trastorno bipolar.
No se puede dejar de considerar que los sndromes orgnicos, que afectan secundariamente
el estado de nimo, se incrementan a lo largo de la vida (por ejemplo; enfermedad de
Alzheimer, enfermedad de Parkinson, accidente vascular cerebral, demencia vascular,
trastornos cardiovasculares, problemas metablicos, etc.), lo cual debe tenerse presente en
los procesos diagnstico y teraputico.
La depresin es sin duda el trastorno del afecto que se presenta con mayor frecuencia. Al
usar el trmino depresin, es importante diferenciado de la tristeza como una emocin no
patolgica, un sntoma aislado, un sndrome, o alguna entidad nosolgica particular, de las
referidas en los glosarios diagnsticos.
La depresin como sndrome (el sndrome depresivo) se refiere a un cortejo de signos
sntomas que acompaan al afecto depresivo. Los ms frecuentes son trastornos del sueo;
del apetito (incremento o disminucin), ansiedad, retardo o agitacin psicomotora, prdida
del inters, apata, anhedonia, pesimismo, aislamiento, irritabilidad, deseos de muerte,
sentimiento de culpa, fatiga, disminucin de a energa, dificultad para tomar decisiones y
alteracin del funcionamiento cognoscitivo; la atencin y memoria son las funciones ms
afectadas. (4)

Clasificacin.
Los sistemas internacionales de diagnstico ms utilizados son: el de la Asociacin
Psiquitrica Americana, y la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de los
Trastornos Mentales y del Comportamiento de la Organizacin Mundial de la Salud. stos
han logrado consensar la nomenclatura psiquitrica mediante una delimitacin sindromtica
de entidades bien definidas. Sin embargo, su rigidez ha reducido la visin del amplio rango

de presentaciones clnicas que ofrecen los pacientes ancianos, quienes manifiestan


sndromes atpicos, dificultando su diagnstico y tratamiento.
En la prctica clnica predominan algunos sndromes:

Depresin mayor equivale, en trminos generales, a la categora antes denominada


depresin atpica, psictica y endgena. Baste recordar a la melancola involutiva,
acompaada de graves sntomas ansiosos, cuyo horario, predominantemente

matutino, puede acompaarse de agitacin y/o inquietud marcada.


Depresin menor, correspondera a la antes englobada en el rubro depresin
neurtica; comnmente acompaada de ansiedad. La asociacin depresin/ansiedad
es frecuente en viejos-jvenes (60 a 75 aos) hasta en un 47.5% segn Beekman y
cols. Otros autores reportan que, a mayor edad (viejos-viejos, mayores de 75 aos),
esta dada es menor.

El nimo depresivo en los ancianos, suele ser crnico y lentamente progresivo; similar a la
distimia. Puede no ser reconocido como enfermedad y atribuirse en falso, al
envejecimiento. Ya Akiskal HS menciona que la distimia se sita entre el carcter y el
estado depresivo. Ambos tan interrelacionados, que es difcil separar la enfermedad del
estilo de vida. Finalmente, los trastornos del humor pueden ser secundarios a enfermedades,
como: Alzheimer, Parkinson, neoplasias, hipotiroidismo y dolor crnico, entre otras.
El desarrollo en el campo de la clasificacin y del diagnstico psiquitrico, a lo largo de los
ltimos 50 aos, ha sido significativo, pero en la fase actual plantea ventajas y desventajas.
Dentro de las primeras estn la mayor facilidad para compartir la informacin y tener un
lenguaje comn. Sin embargo, dentro de las desventajas estn el que se han dejado de lado
patologas particulares como las que se presentan en los ancianos y que no se consideran de
manera especfica dentro de las actuales clasificaciones. (1)

Etiologa.

Los trastornos del afecto pueden vincularse con factores causales primarios o
secundarios; en el ltimo caso, su fisiopatologa es consecuencia de un trastorno primario,
por ejemplo, hipotiroidismo, enfermedad de Parkinson, de Alzheimer, etctera.
La depresin en el anciano se ha relacionado con un bajo nivel socioeconmico, perdida
marital, presencia de enfermedad fsica y falta de interaccin social. Para este grupo de
edad los factores genticos tienen un menor peso a diferencia de los eventos y situaciones
sociales adversas que suelen ser determinantes en las depresiones de inicio tardo.
La combinacin enfermedad-depresin se observa con frecuencia en este grupo de edad;
tambin lo es la depresin secundaria a otros tratamientos mdicos (antihipertensores,
esteroides, inmunosupresores, etc.)
Adems de los factores fsicos y psicosociales previamente sealados que acompaan a la
depresin, una serie de cambios en el sistema nervioso central propios del envejecimiento
favorece la predisposicin a la depresin, como la disminucin de neuronas en regiones
especficas (sistema lmbico), decremento de neurotransmisores, incremento de su
catablica por aumento de la monoaminooxidasa cerebral, entre otros.
A pesar de haber todava muchas preguntas sin respuesta sobre la naturaleza y significado
de varios sndromes depresivos, la depresin es incuestionablemente un serio problema de
salud pblica del anciano, que afecta de manera negativa su calidad de vida, el cual es sin
duda tratable. (4)

Factores de riesgo.
Considerando los factores bio-psico-social, espiritual y cultural que interactan
dinmicamente en un individuo, entenderemos mejor la depresin en el anciano. En la
vejez suelen ocurrir graves prdidas: cnyuge, amistades, trabajo, rol en la familia y en la
sociedad, etc. Esto pone en marcha mecanismos de adaptacin que cuando no funcionan,
conllevan a una pobre autoimagen y sentimientos de inferioridad. El grado de adaptacin
ante estas prdidas, no solo ser en funcin de recursos psicolgicos, tambin depender de
otros como econmicos, sociales y familiares con los que cuente el anciano.

El gnero es un factor de riesgo fiable para trastorno de depresin mayor y para la mayora
de los trastornos de ansiedad, con un riesgo en mujeres de 1.5 2 veces mayor que en
hombres. Una correlacin idntica en mujeres de edad mediana (30 44 aos), viudas,
separadas o divorciadas, y de bajos ingresos o desempleadas.
Se ha reportado una relacin directamente proporcional entre la edad y la pobreza. Las
mujeres exhiben una incidencia mayor de pobreza, tanto por sus condiciones de gnero,
como por sus opciones generacionales y el trato sociocultural. Tambin hay diferencias al
comparar ancianos/as residentes en reas urbanas, con las rurales. La incidencia de la
pobreza es mayor en stos ltimos.
La jubilacin, la prdida de estatus econmico, la falta de oportunidades para continuar en
un ambiente productivo, favorecern en algunos, situaciones generadoras de frustracin y
sntomas depresivos. Es comn que ante estos fenmenos, la respuesta del sujeto vaya
hacia el aislamiento, estableciendo una pobre interaccin con su familia y sus amistades. Si
bien estas prdidas no son causa-efecto de la depresin, si existe una relacin cronolgica
entre ellas y el inicio de los sntomas. Por otra parte, la mayora de los autores concuerdan
en que el efecto representado por estas prdidas, no es suficiente para explicar la aparicin
de un cuadro depresivo. (1)

Signos y sntomas.
La depresin en el anciano con frecuencia difiere en su presentacin comparada con
otras etapas de la vida, hay mayor comorbilidad, que oculta o disimula manifestaciones a
travs de quejas somticas, as como a la presencia de deterioro cognoscitivo.
Errneamente, se llega a considerar esto como parte del envejecimiento (viejsimo) y no
como un evento mrbido tratable. Valorar clnicamente a los ancianos, amerita un
entrenamiento especial. Por ejemplo, detectar anergia o inhibicin psicomotriz, no es fcil,
ya que ese menor nivel de actividad, puede atribuirse al cmulo de aos. En la anergia,
cambios bruscos, o una sensacin constante de agotamiento an en periodos de descanso,
suelen ser indicadores certeros.

A pesar de los prejuicios de algunos mdicos, no hay por qu considerar la anhedonia


(menor disfrute de las situaciones), como un estado propio de los ancianos. Para
diagnosticarla, es necesario identificar primero aquellos aspectos de la vida que sola
disfrutar el paciente, por ejemplo: ver televisin, recibir visitas, la compaa de los
miembros ms jvenes de la familia, escuchar msica, etctera, y posteriormente
interrogarle sobre su capacidad de disfrute actual de tales situaciones.
El insomnio es un sntoma de los trastornos del nimo, o llega a ser un factor de riesgo al
aumentar la incidencia de depresin en la vida tarda. Es importante conocer los cambios
que la funcin de dormir presenta con la edad.
Para el anciano, se va acortando el tiempo total de sueo, y duerme menos en las etapas
profundas. Su sueo es fragmentado, con ms despertares e inquietud en la cama, la
latencia (tiempo que le toma quedarse dormido) es mayor, y su eficacia (relacin entre el
tiempo que duerme y el tiempo que pasa en la cama) es menor. (1)

Diagnstico
Para lograr un diagnstico certero de depresin en el anciano es requisito tener los
conocimientos y experiencia necesarios para distinguir entre quejas funcionales frecuentes
del envejecimiento normal, sntomas depresivos que puedan corresponder a un trastorno
fsico no detectado o por el contrario un cuadro depresivo no identificado y manifestado
por, quejas somticas; otra posibilidad no poco frecuente es la comorbilidad de un trastorno
depresivo vinculado con un trastorno mdico. Por ltimo, uno de los ms grandes retos
diagnsticos para el clnico es distinguir, en algunos casos, entre depresin y un trastorno
mental orgnico (por ejemplo, demencia incipiente).
En la relacin demencia-depresin, estamos ante una variedad de circunstancias en las que:
1) ambos cuadros (depresin y demencia) pueden presentarse de manera simultnea, es
decir, no son excluyentes.
2) la depresin puede acompaarse de alteraciones cognoscitivas tratarse de un trastorno
demencial.

3) la demencia puede acompaarse de sntomas depresivos o afectivos aislados sin llegar a


integrarse el sndrome depresivo y menos an una entidad nosolgica afectiva especfica.
Diagnstico diferencial de en anciano:
1. Trastornos mentales orgnicos
Demencias (degenerativa o vascular)
Trastornos inducidos por frmacos (benzodiacepinas, antihipertensores,
betabloqueadores, antiulcerosos, etc.)
Abuso o dependencia del alcohol
Depresin secundaria (neoplasias, deficiencias vitamnicas, trastornos
neurolgicos)
2. Trastornos psiquitricos
Esquizofrenia
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatoformes
Hipocondras
Trastorno de ajuste con nimo depresivo
Trastorno de personalidad
Trastorno del sueo
Reaccin de duelo no complicada
En el primer caso, es importante saber que los pacientes que son portadores de trastornos
demenciales sufren con frecuencia (40 a 50%) de trastornos depresivos, los cuales ameritan
tratamiento.
En el segundo caso, es bien conocido que el anciano deprimido adems de presentar
sintomatologa atpica, tambin manifiesta frecuentemente sintomatologa cognoscitiva, la
cual mejora con tratamiento antidepresivo.
El examen mental como procedimiento formal, incluye la exploracin de las funciones
mentales, y en el caso del anciano, teniendo en cuenta la alta posibilidad de la presencia de
un trastorno mental orgnico, debe realizarse un examen encaminado a descartar dicha
posibilidad. Para una gua detallada del examen mental con estos propsitos, se refiere al
lector a una revisin detallada del mismo.

Por ltimo, en lo que a diagnstico se refiere, se har referencia de manera somera al uso de
instrumentos clinimtricos auxiliares para la deteccin, diagnstico y medicin de la
gravedad de los sntomas y estados depresivos. Desde aos atrs han surgido instrumentos
para la "medicin" de la depresin en adultos jvenes. A ltimas fechas se cuenta con
instrumentos para el mismo propsito, pero para ser aplicados en adultos mayores. (4)

Complicaciones.
La complicacin ms grave de la depresin lo es el suicidio, al cual el anciano es
particularmente vulnerable. Por lo que la prevencin de suicidio debe ser la meta de
tratamiento prioritaria para el mdico tratante. Un 25% de todos los suicidios son cometidos
por sujetos mayores de 65 aos de los cuales ms de la mitad han estado deprimidos. (2)
Los hombres mayores de 65 aos que sufren de sintomatologa depresiva con viudez
reciente problemas de salud que viven solos y cursan con abuso de alcohol son pacientes
con un elevado riesgo suicida al cual deber presentarse especial atencin. (3)
La complicacin ms preocupante de la depresin es el suicidio. Otras complicaciones
abarcan la disminucin del desempeo del trabajo y el deterioro de las relaciones sociales.
Adems, se sabe que la depresin complica la evolucin de las enfermedades mdicas del
anciano; interfiere en la rehabilitacin de enfermedades incapacitantes como el ictus y se
traduce en una mayor mortalidad por cualquier causa en quien lo padece.
Esta mayor mortalidad se ha atribuido a varios factores:
Menor soporte social del anciano deprimido.
Peor estado nutricional por prdida del apetito.
Posibles efectos de la depresin sobre el sistema inmunitario.
Prdida de motivacin para el cuidado personal. (4)

Tratamiento

La atencin de la depresin en pacientes de edad avanzada implica de la misma


manera que, en los deprimidos de otras edades una intervencin integral contemple el
abordaje de los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales.
Dentro de los recursos biolgicos para la teraputica de la depresin, se cuenta con
tratamientos farmacolgicos (los antidepresivos) en sus distintas variedades, y el electro
convulsivo. Las intervenciones psicolgicas contemplan diferentes tipos de psicoterapia
individual y de grupo; para una revisin detallada de este recurso teraputico, se refiere al
lector a la obra del doctor Krassoievitch.
En cuanto a los aspectos sociales, es de la mayor importancia establecer comunicacin con
la familia tanto para obtener como para dar informacin. Con frecuencia, hay
desconocimiento en cuanto a la naturaleza de la depresin como una entidad patolgica y
no con poca frecuencia intentan su correccin mediante regaos, paseos y otras tantas
alternativas inadecuadas y desde luego poco exitosas.
Por todo ello, al mdico le corresponde proporcionar a la familia la informacin requerida
dentro de un proceso educativo, y simultnea- mente constituir de manera conjunta una red
de apoyo para el paciente deprimido, y un frente comn de ataque en contra de la
depresin.
Farmacoterapia
Es pertinente destacar que las personas de edad avanzada tienen un riesgo potencial para
presentar efectos txicos secundarios al uso de medicamentos, por diversas razones, como
cambios fisiolgicos propios del envejecimiento, factores fisiopatolgicos concomitantes,
as como problemas sociales adversos. Tambin manifiestan mayor riesgos para cometer
errores en la administracin de los frmacos; por ltimo, otro factor que incrementa su
riesgo de toxicidad es la alta posibilidad de interacciones farmacolgicas. Es bien sabido
que los adultos mayores consumen diverso tipos de medicamentos de manera simultnea;
se ha informado que el promedio de frmacos tomados por ancianos de la poblacin general
es de tres diferentes; esto se incrementa a cinco cuando se trata de pacientes hospitalizados.

Los psicofrmacos para el tratamiento de la depresin son designados bajo el nombre


genrico de antidepresivos, los hay de varios tipos, y se les ha clasificado segn su
estructura qumica y su mecanismo de accin.
Antidepresivos tricclicos
Han sido durante largo tiempo el tratamiento ms adecuado para la depresin mayor, desde
su descubrimiento hace ya ms de 40 aos.
Han demostrado su eficacia antidepresiva en pacientes de todas las edades. Sin embargo,
para su uso en el anciano sus limitaciones estn dadas por los efectos indeseables o
secundarios, en especial los de tipo anticolinrgico.
Entre las opciones dentro de este grupo estn imipramina y clorimipramina; otro compuesto
con importantes efectos sedantes comparables a los dos ltimos es la doxepina, con la cual
comparte tambin sus efectos anticolinrgicos. La eleccin depender de los efectos
teraputicos deseados y de las contraindicaciones y limitaciones en cada caso; es
importante conocer y recordar sus efectos secundarios, pues son factores de riesgo para
otras enfermedades.
Otros antidepresivos
Dentro del grupo de antidepresivos no tricclicos se encuentran los inhibidores de la
monoaminoxidasa cerebral, que se dividen en reversibles e irreversibles. En Mxico, slo
se cuenta con un representante del segundo grupo, la moclobemida, cuya eficacia
teraputica no ha sido lo suficientemente documentada en ancianos ni en pacientes muy
deprimidos.
Clasificacin de los antidepresivos
1. Tricclicos y similares
2. Nuevos antidepresivos (o no tricclicos)
inhibidores de la monoaminooxidasa
Antidepresivos atpicos
inhibidores de la recaptacin de serotonina
3. Otros estabilizadores del humor

Los antidepresivos atpicos se encuentran representados por antidepresivos distintos a los


anteriores, con estructuras y mecanismos de accin particulares. En su conjunto coinciden
en presentar menos efectos secundarios que los antidepresivos clsicos (los tricclicos),
especialmente pocos efectos anticolinrgicos. La mianserina y la trazodona, disponibles en
el comercio, son los representantes de este grupo; ambos tienen moderados efectos
colinrgicos, y se caracterizan tambin por su efecto sedante, por lo que son indicados con
frecuencia en ancianos deprimidos, que cursan con insomnio ansiedad, o ambas cosas.
Los inhibidores dela recaptacin de serotonina representan una prometedora opcin de
tratamiento, pero requieren de ms pruebas y experiencia clnica en este grupo de pacientes.
Hasta ahora dichos medicamentos han mostrado eficacia teraputica y buena tolerancia, con
un perfil de pocos efectos secundarios. Entre ellos estn fluoxetina, parotexina, sertralina y
citalopram. La venlafaxina, medicamento que bloquea la recaptacin de serotonina y
noradrenalina, tambin se ha considerado como recurso teraputico potencial, seguro y
eficaz para tratar la depresin en el anciano.
Tratamiento electroconvulsivo (TEC)
Se reserva para el especialista, en un servicio o en un hospital psiquitrico, con el equipo y
personal capacitado para su aplicacin. El tratamiento electroconvulsivo est bien
determinado en la atencin de las depresiones intensas del anciano, y tiene un buen perfil
de seguridad y eficacia, aun en casos de depresin resistente. Est indicado cuando existen
contraindicaciones para la farmacoterapia, en situaciones de riesgo de suicidio inminente,
en casos resistentes y en depresiones psicticas.
Recomendaciones para farmacoterapia de la depresin:
1. Seleccionar el antidepresivo con base en:
La sintomatologa del paciente (si es una depresin con agitacin o retardo,
ansiedad, hipersomnia o insomnio). Buscar efecto sedante hipntico,
energizante, etc.
Efectos secundarios y su interaccin con otros trastornos mdicos
coexistentes o las posibles interacciones con otros frmacos

2. Hacer una evaluacin mdica pretratamiento adecuada. Por ejemplo, si se piensa


usar un antidepresivo tricclico, tomar un electrocardiograma basal, registro de
cambios de presin arterial, descartar glaucoma crecimiento de prstata, etc.
3. Explicar claramente al paciente:
Prescripcin
Efectos secundarios esperados
Tiempo de la latencia del efecto teraputico (puede ir de 4 a 8 semanas)
4. Empezar por dosis pequeas y hacer incrementos progresivos, lentos y aplicar el
criterio dosis-respuesta, tolerancia
5. Monitorear la evolucin del paciente de manera frecuente, especialmente al
principio del tratamiento
6. Mantener el tratamiento un periodo aproximado de seis meses posterior a la
remisin de la sintomatologa, tratamiento enrgico en estos pacientes, para evitar
recadas. (4)

Diagnsticos posibles para la patologa.


Algunas etiquetas diagnosticas de enfermera, aplicables en la depresin del adulto
mayor:

Deterioro de la comunicacin verbal R/C alteracin de la autoestima M/P negativa

voluntaria a hablar. (00051).


Baja autoestima situacional R/C deterioro funcional M/P expresiones de inutilidad

(00119)
Deterioro de la interaccin social R/C Trastorno del autoconcepto M/P aislamiento

social (00052).
Duelo complicado R/C muerte de una persona significativa M/P depresin (00135)
Desesperanza R/C abandono M/P disminucin de las emociones, falta de iniciativa,

falta de implicacin en los cuidados (00124).


Riesgo de cansancio del rol de cuidador R/C enfermedad grave del receptor del
cuidado (00061).

Anexos.

(6)

Referencias:
1. Depresin en el Adulto Mayor. Psiquiatra y Psicogeriatra. Margarita Becerra Pino.
Consultado en lnea el 26/01/15, disponible en:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol
%202%20anciano/2parte2013/VIII_depre_am.pdf
2. Neuro-psiquiatra en geriatra. Suicidio en el anciano. Dra. Montse Queralt.
Consultado en lnea el 26/01/15, Disponible en:
http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/suicidio-anciano-depresion.shtml
3. Depresin en el anciano. Suicidio. ANA LUISA SOSA ORTIZ, HCTOR
GONZLEZ ALVARADO. Consultado en lnea el 26/01/15, disponible en:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol
%202%20anciano/sosaortiz.pdf
4. Geriatra. Dra. Rosala Rodrguez Garca. Mc Graw-Hill. Interamericana. Mxico.
2009.
5. North American Nursing Diagnoses NANDA International, Diagnsticos
enfermeros: definiciones y clasificacin 2009-2011, 8. Edicin, El Sevier, Espaa,
2009.
6. ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA -TEST DE YESAVAGE. Consultado en
lnea el 26/01/15, disponible en:
http://www.ome.es/media/docs/novedad_test_yesavage.pdf

7. DEPRESIN EN LA PERSONA ADULTA MAYOR. Dra. Margarita Becerra Pino


Dr. Javier Alfredo Calleja Olvera Lic. Ger. Edgar A. Garca Fuentes. 2010.

Consultado en lnea el 26/01/15, disponible en:


http://web.ssaver.gob.mx/cronicasnotransmisibles/files/2013/10/DepresionInterior.pdf
8. Diagnstico y tratamiento de la depresin en el adulto mayor en el primer nivel de

atencin. Mxico. Secretaria de salud. 2011. Consultado en lnea el 26/01/15,


disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/194_GPC_DEPR
ESION_AM/GPC_DEPRESION_ADULTO_1er_NIV.pdf