A RT CULODEREVI SI N

P lasmaricoenplaquetasenpacientescongonartrosis

P lasmarichinplateletsinpatientsw ithgonarthrosis

Dr.A lejandro lvarezLpez Dr.CarlosOrtega GonzlezDra.Yenima Garca

LorenzoDra.JoankaAriasSifontesDr.A belRuizdeVillaSurez

HospitalProvincialManuelAscunceDomenech.Camagey.Cuba.

RESUMEN

Fundamento: la aplicacin del plasma rico en plaquetas se ha convertido en una

modalidaddetratamientoparapacientescongonartrosis,tantodeformaaisladacomo
encombinacinconotrosprocedimientos.
Objetivo:actualizaralpersonalmdicosobreaspectosesencialesrelacionadosconla
aplicacindelplasmaricoenplaquetasenpacientescongonartrosis.
M todo: se realiz una revisin bibliogrfica de un total de 300 artculos originales
publicados en Pubmed, Hinari y Medline, mediante el localizador de informacin
Endnote, de ellos se utilizaron 44 citas seleccionadas para realizar la revisin, todas
ellasdelosltimostresaos.
Desarrollo:se discutieron aspectos relacionados con laaplicacin del plasmarico en
plaquetas, los factores de crecimiento presentes en el mismo y las funciones
especficasdecadauno.Semuestranlosresultadosdelasprincipalesinvestigaciones
hasta la fecha, as como el tiempo de seguimiento y las escalas utilizadas por estos
autores para expresar sus resultados. El ltimo acpite aborda la relacin entre la
aplicacindeplasmaricoenplaquetasylagonartrosis.
Conclusiones:elcartlagoarticularhialinodelarodillaesuntejidoavascular,aneural
yalinfticoconescasasposibilidadesdecicatrizacinporsmismo,debidoasuescasa

613

poblacincelular.LaaplicacindelPRPayudaenlareparacindeldaodeestetejido,
enespecialenlosestadiosmsincipientesdelaenfermedad.

DeCS: ARTROSCOPIA OSTEOTOMA OSTEOARTRITIS TRAUMATISMOS DE LA

RODILLAADULTOESTUDIOSDECASOS.

A BSTRA CT

Background: the application of plasma rich in platelets has become a method of

treatment for patients with gonarthrosis, whether as an isolated mode or in
combinationwithotherprocedures.
Objective:tobringthemedicalstaffuptodateaboutessentialaspectsrelatedtothe
applicationofplasmarichinplateletsinpatientswithgonarthrosis.
M ethod:abibliographicreviewofatotalof300articlespublishedinPubMed,Hinari,
and Medline was made through the information localizator EndNote 44 quotes
selected for making the review, all from the last three years, were used.
Development: aspects related to the application of plasma rich in platelets, to the
growth factors present in it and to the specific functions of each are discussed. The
results of the main investigations conducted till the present date, as well as the
monitoring time and the scales used by these authors to express their results are
shown.Thelastsectiondealswiththerelationbetweentheapplicationsofplasmarich
inplateletsandgonarthrosis.
Conclusions:thehyalinearticularcartilageofthekneeisanavascular,aneural,and
alymphatic tissue with small possibilities of cicatrizing by itself due to the scarcely
cellularpopulation.Theapplicationofplasmarichinplateletshelpswiththereparation
ofdamageinthistissue,especiallyinthemostincipientstagesofthedisease.

DECS: ARTHROSCOPY OSTEOTOMY OSTEOARTHRITIS KNEE INJURIES ADULT

CASESTUDIES.

614

I NTRODUCCI N
Elplasmaricoenplaquetas(PRP)esunconcentradoprovenientedelasangreautloga
del paciente. La concentracin delos factores de crecimiento deeste compuesto son
de tres a cinco veces ms numerosos que en el plasma normal, lo que ayuda a la
cicatrizacindelostejidos.13

La aplicacin del PRP es reportado por varias especialidades como: Dermatologa,

Ciruga Plstica, Estomatologa, Otorrinolaringologa, Urologa, Oftalmologa y
Neurociruga.46

EnrelacinalaespecialidaddeOrtopedia,elPRPesutilizadoenpacientesconlesin
del ligamento colateral medial de la rodilla, afecciones crnicas de los tendones
(tendinitis del manguito rotador,epicondilitis del codo, tendinitis del Aquiles), fascitis
plantar ruptura muscular aguda y retardos de la consolidacin y seudoartrosis as
comoenpacientesconcondromalaciaygonartrosis.7,8

LaaplicacindePRPpuedeserllevadoacabodeformaambulatoriayesobtenidode
la propia sangre del enfermo. La aplicacin intrarticular del PRP en pacientes con
gonartrosis constituye una alternativa ms, disponible para el tratamiento de esta
enfermedad.911

Laartrosis es unadelasenfermedadescrnicas que afectan conmayorfrecuenciaal

ser humano. La presencia de pacientes con gonartrosis primaria es cada vez mayor
debido al envejecimiento delapoblacin,aparicin delaenfermedad en edadesms
tempranas delo usual y lanecesidaddelos pacientes afectados detenerunamayor
capacidadfuncional.12,13

Debido a la gran cantidad de pacientes afectados por la gonartrosis, los autores de

esta revisin tienen como propsito actualizar al personal mdico, sobre aspectos
esencialesrelacionadosconlaaplicacindelPRPenpacientesconestaentidad.

615

MTODOS
Se realizunarevisin bibliogrfica deuntotal de300 artculos originales publicados
enPubmed,HinariyMedlinemedianteellocalizadordeinformacinEndnote,deellos
seutilizaron44citasseleccionadaspararealizarlarevisin,todasellasdelosltimos
tresaos.

DESARROLLO
Lasplaquetasconstituyen las primeras clulas en arribar al tejido daado y son muy
activas enlafase tempranadelainflamacin del procesodecicatrizacin. 1416 Estas
clulasjueganunimportantepapelenlahomeostasis,atravsdesuadherenciaala
membrana celular se favorece la agregacin, formacin del coagulo y liberacin de
sustancias, que favorecen la reparacin de los tejidos por su accin sobre los vasos
sanguneosyclulasqueparticipanenlaangiognesiseinflamacin.1719

De las plaquetas se derivan diversos factores de crecimiento con funciones muy

especficas.20,21 (Tabla1)
Tabla1.Factoresdecrecimientopresentesenelplasmaricoenplaquetas
Factor

Funcin

Factordecrecimiento

Estimulalaproduccindefibroblastos,la

derivadodelasplaquetas

transformacindelfactordecrecimiento1,produccin
decolgenoylasntesisdeproteoglicanos.

Factordecrecimiento

Modulalaproduccindefibroblastos,laformacindela

transformante1

matrizextracelular,viabilidadcelular,incrementala
produccindecolgenodelosfibroblastos,causa
supresindelaactividaddelainterleucina1ysuefecto
enlasntesisdeproteoglicanosdelcartlago.

Factordecrecimiento

Favorecelaproduccindecolgeno,estimulala

fibroblstico

angiognesisylaproliferacindemioblastos.

Factordecrecimientodel

Favorecelaangiognesis

endoteliovascular
Factordecrecimiento

Favoreceladiferenciacincelular,angiognesisyde

epidrmico

clulasmesenquimalesyepiteliales.

616

Resultadosdeinvestigaciones
LainyeccinintrarticulardePRPautlogo,sehaconvertidoenunodelosmtodosde
tratamientomsempleadosenlaactualidadparapacientescongonartrosis.Sampson
S,etal,22 enunainvestigacinqueinvolucra13pacientescongonartrosisprimariay
secundaria obtuvo mejora del dolor y otros sntomas sin la presencia de reacciones
adversas, estos autores aplicaron la escala de KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis

OutcomeScore).
WangSaegusaA,etal,23 mostraronensuinvestigacinmejoradelos261pacientes
con gonartrosis mediante la aplicacin de PRP. Los resultados de los autores de la
investigacinestuvieronbasadosenlaEscalaVisualAnalgica(EVA)de10,SF(Short

Form 36) y de WOMAC (Western Ontario and McMaster University). Los pacientes
fueron seguidos por un periodo de seismesesy se les aplic tresinyecciones dePRP
conunintervalodedossemanas.
Segn Filardo G, et al, 24 los resultados en 90 pacientes con el diagnstico de
enfermedad crnica de la rodilla y la aplicacin de tres inyecciones de PRP fueron
favorables, estos autores utilizaron las escalas IKDC (Intermational Knee

DocumentationComitee)yEVA,lospacientesllevaronunseguimientodedosaos.
Napolitano M

25

y colaboradores reportaron resultados favorables mediante la

aplicacin de PRP en 27 pacientes con el diagnstico de gonartrosis, un periodo de

seguimientodeseismeses,losautoresutilizaronlasEscalaNumricadeDolor(END)y
WOMAC.(Tabla2)

Tabla2.ResultadosdelosautoressobreelusodelPRPenlagonartrosis
A utor
SampsonS

22

(2010)

WangSaegusaA23 (2011)
FilardoG24 (2012)
NapolitanoM

25

(2012)

N odepacientes

Resultados

Seguimiento

13

Favorable

6meses

261

Favorable

6meses

90

Favorable

2aos

27

Favorables

6meses

Kon E, et al,26 realizaron un estudio en 100 pacientes con gonartrosis, divididos en

tresgrupos,aunoseleaplicPRP,aotrocidohialurnicoabajaconcentracinyal
ltimo grupo, se le administr cido hialurnico a alta concentracin, el resultado de

617

estainvestigacinmostrquelospacientesalosqueselesaplicPRPobtuvieronms
aliviodeldolorymejorfuncinarticular.

P RP ygonartrosis

El cartlago articulares un tejidoavascular, aneural y alinftico,expuesto amltiples

macro y microtraumas, que provocan dao en su estructura y por lo general
progresin hacia la artrosis. 27, 28 Por otra parte, este tejido tiene un potencial de
cicatrizacinmuylimitado,yaqueloscondrocitossolorepresentanel2%.29,30

LosfactoresdecrecimientopresentesenelPRPdesempeanunpapelmuyimportante
en la modulacin de la expresin fenotpica de los condrocitos, estos factores de
crecimientoincrementanlaproliferacindecondrocitosylasntesisdeproteoglicanos.
Por otra parte, el PRP contiene mediadores catablicos que reducen la inflamacin
dentrodelaarticulacinyfavorecelaproduccindecidohialurnico.3133

LacombinacindelefectoanablicodelPRPylainhibicindelcatabolismoinflamatorio
contribuyenalareparacindelcartlagoarticularyreducelosresultadosdesfavorables
despusdelacirugacomoporejemplolamicrofractura.3436

Laartrosiseslaformamsfrecuentedeartritis,laprevalenciadeestaenfermedades
del30%,enespecialenpacientesmayoresde75aos.Elincrementoenlafrecuencia
depacientesconartrosisnosoloestrelacionadoconelaumentodelaedadexisten
otros factores como: el aumento de laxitud de los ligamentos que incrementa con la
edad, la debilidad de las estructuras musculares y periarticulares, as como la
reduccin por partedelos condrocitos delaproduccin en lamatrizyladisminucin
enlarespuestaalosfactoresdecrecimientoporpartedeestasclulas.Existenotros
factores que influyen en el aumento de la artrosis como: gnero, predisposicin
gentica,obesidad,aumentodeladensidadmineralseaytrauma.3739

Aunque la introduccin del PRP en la artrosis es de pocos aos de evolucin, sus

resultados son alentadores, en especial para enfermos en estadios tempranos de la
enfermedad.4042

618

En la actualidad, la aplicacin del PRP es combinado con la realizacin de

procedimientosquirrgicosporvaartroscpica,loqueayudaalareparacindeltejido
cartilaginososdaado,alcompararloconotrosmtodos.35,43,44

CONCLUSI ONES
Elcartlagoarticularhialinodelarodillaesuntejidoavascular,aneuralyalinfticocon
escasasposibilidadescicatrizacinporsmismo,debidoasuescasapoblacincelular.
LaaplicacindelPRPayudaenlareparacindeldaodeestetejido,enespecialenlos
estadiosmsincipientesdelaenfermedad.

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Recibido:24dejuniode2013
Aprobado:17deseptiembrede2013

Dr. Alejandro lvarez Lpez. Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatologa.

Investigador

agregado.

Profesor

Auxiliar.

Camagey.

Cuba.

Email:

yenima@finlay.cmw.sld.cu

623