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400-GCSIPA-FO-12 Rev.

03

Procedimento OPERATIVO
Identificacin

400-GCSIPA-PO-17

Revisin

08

Area emisora

Gerencia de Calidad, Seguridad Industrial y


Proteccin Ambiental

Fecha de revisin: 27 de Octubre del 2008

1. OBJETIVO.

Establecer los lineamientos para la elaboracin, uso y trmite de los permisos de trabajos no operacionales en las
instalaciones de Pemex Petroqumica

2. MBITO DE APLICACIN.
Este procedimiento es de aplicacin y observancia obligatorih para todo el personal que intervenga en la elaboraci6n, trmite
y ejecucin de los permisos de trabajos no operacionales en las instalaciones de Pemex Petroqumica.
3. REFERENCLA NORMATIVA.

Reglamento de Seguridad e Higiene de PetrOleos Mexicanos y Organismos Subsidiarios (2007)- Cap. II


Articulos. 3 y 95; Cap. IV Artculo 18; Cap. XXll Articulos. 4, 20, 42, 50, 62, 129, 143, 154, 179, 186 y 193;
Cap. XXlV Artculo 12.
NOM-STPS-005-1998
Artculo lo
del Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo.- Disposiciones
Generales y Obligaciones de los Patrones y Trabajadores.- Captulo Primero "Disposiciones Generalesn.STPS.
4. DEFINICIONES.

Anlisis de Seguridad de los Trabajos (AST):-consiste en planear, analizar y revisar la secuencia paso a paso de todas las
actividades para la ejecucin de un trabajo en forma segura. Para cada actividad se identificarn los riesgos inherentes y se
establecern las medidas preventivas, de control o de mitigacin de los riesgos identificados.
Grupo Tcnico: Son los Ingenieros asignados a una Planta o rea determinada del Centro de Trabajo, responsables de
administrar las funciones de: operacin, mantenimiento y seguridad, incluyendo personal de servicios tcnicos, proceso y los
supervisores de contratos. Este Grupo Tcnico deber estar liderado por el Jefe de la Planta o rea de Trabajo.
IMMPOWER: Sistema automatizado para la administracin del mantenimiento, donde el grupo tbcnico genera sus solicitudes
y rdenes de trabajo.

Permiso de trabajo: Documento que permite analizar las condiciones de trabajo y en el que se evalan los riesgos probables
que se puedan presentar durante la ejecucin de una actividad.

Junta Diana: Es la reunin a la que asisten los integrantes del grupo tcnico, para programar los trabajos no operacionales
del siguiente turno o jornada de: mantenimiento, inspeccin y seguridad, servicios, construccin, entre otros, para analizar los
riesgos de los trabajos requeridos, deteminar su prioridad, los fomatos a utilizar y hacer las observaciones necesarias para el
control de dichos riesgos, identificando y definiendo si un pemiso de trabajo implica.dos o ms riesgos.

Responsable del Area: Es el Ingeniero a cargo de una planta de proceso, taller, laboratorio, almacn, entre otros, dentro del
centro de trabajo, cuyos conocimientos y responsabilidades deteminan que sea la persona que autoriza y coordina los
*trabajos de mantenimiento, seguridad, construccin y de servicios entre otros, que se efectan dentro de su jurisdiccin y rea
de responsabilidad. As mismo, paiticipa como integrante del Grupo Tcnico en el Anlisis de Seguridad en el Trabajo (AST),
que se debe realizar antes de la programacibn de los trabajos y en la elaboracion de los permisos de trabajo.

Responsable de Seguridad Industrial: Es el lngeniero de Seguridad Industrial que tiene la responsabilidad de realizar las
actividades referentes a la inspeccibn y10 Auditora de los Trabajos que se realizan, as mismo, participa como integrante del
Grupo Tcnico en el Anlisis de Seguridad en el Trabajo (AST), que se debe realizar antes de la programacin de los trabajos
y en la elaboracin de los pemisos de trabajo.

Responsable del trabajo:, Es el Iqgeniero responsable de la ejecucin y supervisin de los trabajos no operacionales de su
especialidad como: mantenimiento, servicios, inspeccin tcnica, seguridad o construccin, as como de verificar que el
equipo, herramientas y materiales utilizados para realizar el\rabajo, sean los adecuados, estn en buenas condiciones, que
los trabajadores a su cargo utilicen el equipo de proteccin personal y cumplan con los requisitos de seguridad, salud
ocupacional y proteccin al ambiente, durante el desarrollo del trabajo. Si el trabajo es ejecutado por contratistas, el
responsable del trmite del permiso de trabajo, ser el Ingeniero supervisor del contrato en la instalacin de Pemex
Petroquimica. As mismo, participa como integrante del Grupo Tcnico en el Anlisis de Seguridad en el Trabajo (AST), que
se debe realizar antes de la programacin de los trabajos y en la elaboracion de los pemisos de trabajo.

SIACOPERT: Sistema Automatizado para el Control de los Pemisos de Trabajo, herramienta informhtica que ayuda en la
elaboracin y control de los pemisos de trabajo para las actividades y rdenes de trabajo generadas a travs del
IMMPOWER.
1

Trabajos en Altura: Son aquellas actividades que se ejecutan a una altura de 1.8 mts. o ms, midindose sta a paitir del
nivel de piso terminado. Cuando el piso constituya una platafoma, dicha distancia se contar a paitir de la misma, siempre y
cuando tenga barandales adecuados u otro medio de proteccin para que el trabajador no tenga riesgos de caer fuera.
El personal seleccionado para esta actividad, deber de cumplir la valoracin mdica establecida en el procedimiento 400ACSIPA-PO-14 revisin vigente.

Trabajo emergente: son las actividades que requieren atencin inmediata cuando existen condiciones que afecten o puedan
afectar la continuidad operativa, integridad de las instalaciones, del personal, contaminacin ambiental y10 la calidad del
producto.
Trabajos en Espacios Confinados: Son aquellos que se realizan en lugares parcialmente cerrados en los que adems
pueda existir una atmsfera enriquecida y10 deficiente de Oxgeno y10 con temperaturas extremas, entendindose Espacio
Confinado como todo ambiente que:

400-GCSIPA-PO-17

l. Tiene medios limitados para entrar y salir. Se entiende por medios limitados, a todos aquellos que no permiten una
entrada ni una salida en forma segura y rpida de todos sus ocupantes, por ejemplo: tanques, silos, tolvas,
bvedas, fosas, registros elctricos, drenajes, etc.
II. No est diseado para ser ocupado por empleados en forma continua.
Adems los espacios confinados se pueden dividir en tres clases: A, B C, de acuerdo al grado de peligro para la vida de los
trabajadores.
Clase A: Corresponde a aquellos donde existen riesgos a la vida. Generalmente riesgos en el medio ambiente de trabajo

(gases inflamables ylo tbxicos, deficiencia o enriquecimiento de Oxigeno).

't.-

Clase B: Corresponde a aquellos donde los riesgos pueden ser de lesiones y10 enfermedades que no comprometen la

vida ni la salud y pueden controlarse a travs de los equipos de proteccin personal. Por ejemplo: se clasifican como
espacios confinados clase B, a aquellos cuyo contenido de oxgeno, gases inflamables y10 txicos, y su carga trmica
estn dentro de los lmites permitido. En caso de existir el riesgo de derrumbe, kste fue controlado o eliminado.
Clase C: Corresponde a aquellos donde los riesgos no exigen modificaciones especiales a los procedimientos normales

de trabajo o el uso de EPP adicionales. Por ejemplo: tanques nuevos y limpios, fosos abiertos al aire libre, caeras
nuevas y limpias, etc.
El personal seleccionado para esta actividad, deber de cumplir la valoracin mkdica establecida en el procedimiento 400GCSIPA-PO-13 revisin vigente.

Trabajos de Excavacin IDemolicin: Son aquellas actividades que se llevan a cabo en el interior o en el permetro del

centro de trabajo, con posibilidad de afectaciones a instalaciones subterrneas o superficiales.


Trabajos con Fuego Abierto: Son aquellas actividades que implican la generacin de calor por medios mecnicos, elctricos

o qumicos, as como la generacin de chispas o Ramas abiertas que se efectan en reas de proceso, en las que existe
riesgo de incendio o explosin por la presencia de vapores inflamables, lquidos inflamables o slidos combustibles.
Trabajos con Fuente Radiactiva: Son aquellas actividades que se ejecutan con o alrededor de fuentes generadoras o

emisoras de radiaciones ionizantes, fijas o mviles. Estos trabajos as como el ingreso y permanencia de los trabajadores en
l

el rea de riesgo sern controlados por el encargado de seguridad radiolgica del Centro de Trabajo.
Trabajos con posibilidad de fuga de producto: Son las actividades con apertura (ruptura de hermeticidad) de lneas,

recipientes, equipos dinmicos de proceso, envasesembalaje que contienen o hayan contenido sustancias txicas,
corrosivaslreactivaslexplosivas y10 que durante la apertura de las mismas, exista la posibilidad de fuga de stas y trabajos en
los que exista la posibilidad de contaminacin del ambiente o en los que pueda haber temperaturas extremas. Nota: Para

1
l
l

actividades de instalacin o retiro de juntas o tapas ciegas en lneas, equipos y accesorios conectados
desfogue donde descarguen ms de 2 plantas, adems se utilizar el procedimiento GSIPA-SI-0901 vigente.

los sistemas de

Trabajos con Energa Elbctrica: Son aquellas actividades que se ejecutan en equipos o instalaciones, que generen u operen

con energa elctrica y10 que se realizan en las mismas instalaciones elctricas, estando o no energizadas al momento de

efectuarte stas. Lo anterior de acuerdo a lo establecido en el procedimiento 400-GCSIPA-PO-10.

Trabajo no operacional: Se consideran todos aquellos trabajos que sean auxiliares para preservar la continuidad de las

operaciones normales de las instalaciones y que son ejecutados por personal de la propia instalacin o por contratistas
supervisados por tkcnicos de las instalaciones de Pemex Petroqumica.
Trabajo operacional: Se consideran todas aquellas actividades necesarias para la continuidad de las operaciones normales

de las instalaciones y que son ejecutadas por personal del rea operativa y personal de control qumico, mismas que debern
40GGCSIPA-PO-17

estar descritas en los respectivos instructivos operacionales, incluyendo las medidas de seguridad, salud y proteccin
ambiental para su desarrollo. Estas actividades no requieren uso de permiso de trabajo.
Trabajo potencialmente No peligroso: Es aquella actividad no operacional que por su naturaleza no representa un riesgo o
que el riesgo al personal, a las instalaciones, al medio ambiente y10 al entomo, ha sido controlado, ejemplos de estos trabajos
son barrer, toma de lecturas, revisin de instrumentacin electrnica, en los mantenimientos predictivos, rotulacin de letreros
a nivel de piso, etc.
Trabajo Potencialmente Peligroso: Son aquellas actividades no operacionales que por su naturaleza representan un riesgo
al trabajador, a las instalaciones, al medio ambiente y10 al entomo, ejemplos de estos trabajos son: entrada a espacios
'..-

confinados, con posibilidad de fuga, con energa elcirica, con fuego abierto, con vehiculas de combustin intema en breas de
proceso, en altura, de excavacin y10 demolicin y con fuente radiactiva.
Trabajos con vehculos o equipos de combusU6n interna: Son aquellas actividades donde se requiere la entrada, salida
y10 maniobra de vehculos o mquinas de combustin interna en reas de proceso, almacenamiento de materias primas,
productos o subproductos, incluye a los vehculos elctricos, en donde se requiera una labor de prevencin al entrar al brea,
durante la actividad, y al salir de sta.
5. MEDIDAS DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y PROTECCION AMBIENTAL

El personal que participe en el desamllo de actividades antes de iniciar el trabajo, debe utilizar el equipo de proteccin
\

personal requerido de acuerdo al estndar de seguridad establecido en cada instalacin y en funcin de los riesgos
especficos de los agentes manejados. El cual debe ser usado todo el tiempo que dure dicho trabajo, ya que existe la
posibilidad de sufrir contacto con materiales peligrosos.
Seguir las recomendaciones establecidas en las Hojas de Datos de Seguridad de los materiales peligrosos a los que
potencialmente puedan ser expuestos los trabajadores.
6. DESARROLLO.
Con la finalidad de optimizar los tiempos de entrega de equipos con los permisos de trabajo se hace la siguiente clasificacin
de entrega:
Riesgo No. 1. (Alto) Se autorizar y se entregar el trabajo fsicamente en el rea por el ingeniero operativo al ingeniero
ejecutor, cuando la magnitud del riesgo es mayor.
Una vez autorizado el permiso de trabajo y si corresponde al riesgo No. 2 o No. 3 se proceder de la siguiente manera:
Riesgo No. 2 (Medio) Se entregarn los trabajos fisicamente en el area entre supervisores y mandos medios;
Riesgo No. 3 (Bajo) Se entregarn los trabajos$sicamente en el area entre operadores y operarios.
Cada Centro de trabajo definir las actividades a realizar, clasificadas de acuerdo a la posibilidad de ocurrencia de un
accidente o a la experiencia en actividades similares realizadas con anterioridad en la planta o en otros centros de trabajo.
En la reunin de programacin de actividades del grupo tcnico, se definir la clasificacin de los RIESGOS para la entrega
de los trabajos.

6.2.

Los permisos de trabajo se generan a travs del SIACOPERT por los responsables de la actividad y el grupo
tcnico definir la entrega de equipos de acuerdo a la clasificacin de riesgos No. 1,2 o 3.

6.3.

Los responsables del rea, de seguridad y del trabajo, analizan las condiciones de seguridad, salud y proteccin
ambiental bajo las cuales se realizar la actividad, llenando los campos correspondientes en el permiso de
trabajo generado en el SIACOPERT.

6.4.

Una vez analizados y revisados los permisos de trabajo, se proceder a imprimirlos.

6.5.

La autorizacin de los permisos de trabajo se har en el lugar donde se realizarn las actividades, previa

x-

verificacin de las condiciones en las que fue analizado.


6.6.

Autorizados los permisos de trabajo, se hace la entrega al ejecutor para que realice la actividad.

6.7.

Concluidos los trabajos por parte del ejecutor este har la entrega al personal responsable del area, el cual
realizar la recepcin y pruebas necesarias para verificar que se cumpla lo solicitado, y en tal caso firmar el
permiso de trabajo dando por concluida la actividad.

6.8.

El responsable ejecutor del trabajo deber cerrar el permiso de trabajo de manera autgrafa y electrnicamente
en el SIACOPERT, adems la Orden de trabajo en el sistema IMMPOWER.

6.9.

La vigencia de los permisos de trabajo ser para la jomada laboral que se autoriza, no se permite revalidacin.
Si el trabajo contina en la jornada siguiente, se deber elaborar un nuevo permiso.

6.10. Para los casos de reparaciones a planta parada, reparaciones parciales de equipos, Contratos de obra y
servicios que se prolongan ms del tiempo establecido en la jomada de trabajo, la vigencia de los permisos de
trabajo podr ser acordada por el grupo tcnico y autorizada por el equipo de liderazgo del Centro de Trabajo, lo
cual quedar establecido en una minuta de trabajo.
6.1 1. Para los trabajos emergentes o cuando el sistema informtica SlACOPERTest4 fuera de servicio o no opere, la
elaboracin de los permisos se deber hacer de manera autgrafa y el control de estos documentos lo llevar el
Jefe de la planta o Area que corresponda, a travs de una libreta de control especifica que incluya:
6.11.1. Pginas foliadas
6.1 1.2. Nmero de control o consecutivo de la planta o area de trabajo
6.11.3. Motivo de la elaboracin del permiso (emergencia, SIACOPERT fuera de operacin, otros)
6.1 1.4. Tipo de permiso

6.11.5. Descripcin del trabajo


6.11.6. Solicitante
La autorizacin ser por el personal tcnico requerido para realizar el trabajo. En estos casos, es responsabilidad de
Jefe de la Planta o rea que corresponda, el archivo del documento original no registrado en SIACOPERT,
efectos de revisiones posteriores.

6.12. El permiso de trabajo potencialmente no peligroso se utiliza para los trabajos no operacionales que por su
naturaleza no representan un riesgo a las instalaciones, al personal y10 al medio ambiente o el trabajo se realiza
en un rea de riesgo controlado. El formato que se debe utilizar es PGCSIPA-l.
6.13. Los trabajos no operacionales que por su naturaleza representan un riesgo al trabajador, a las instalaciones, al
entorno y10 al medio ambiente, usarn los siguientes formatos segn el riesgo:
Permiso para trabajo con fuego abierto. Formato PGCSIPA-2
Permiso para trabajo con entrada a espacios confinados. Formato PGCSIPA-3
x-

Permiso para trabajo con posibilidad de fuga de producto inflarnablehxicolcorrosivo(incluye colocacin y retiro
de juntas ciegas). Formato PGCSIPA-4
Permiso para trabajos en altura. Formato PGCSIPA-5
Permiso para trabajo con energa elctrica. Formato PGCSIPA-6
Permiso para trabajo con entrada de vehculos o equipos de combustin interna o vehculos elctricos. Formato
PGCSIPA-7
Permiso para trabajos de excavacin y10 demolici6n.Formato PGCSIPA-8
Permiso para trabajos con fuente radiactiva. Formato PGCSIPA-9
6.14. Los formatos PGCSIPA- 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 y 9 bara permisos de trabajo con riesgo especfico, son los nicos
documentos autorizados para ejecutar un trabajo no operacional en un rea determinada dentro de las
instalaciones de Pemex Petroquimica.
6.15. Los permisos de trabajo potencialmente peligroso, no autorizan por s solos a instalar o retirar juntas y10 tapas
ciegas en tuberas conectadas a sistemas de desfogue comunes de 2 o mas plantas de proceso, presentndose
el caso se usar el permiso co~juntamentecon lo indicado en el procedimiento GSIPA-SI-0901vigente.
6.16. Trmite, la persona que requiera se ejecute un trabajo de cualquier naturaleza (mantenimiento preventivo,
correctivo, inspeccin tcnica, limpieza, construccin, etc.), lo debe solicitar a travs del sistema IMMPOWER, el
responsable del trabajo generar y tramitar los permisos de trabajo requeridos, utilizando el SIACOPERT.
6.17. Los documentos originales de los permisos de trabajo ya ejecutados, debern ser archivados por el jefe de la
planta o rea de trabajo donde se realizaron dichos trabajos, los cuales sern utilizados en las auditoras al
tramite y uso de los permisos de trabajo con el procedimiento elaborado para tal fin (400-GCSIPA-PO-24).

7. INTERPRETACI~N.

Corresponde a la Subgerencia de Seguridad Industrial dependiente de la GCSIPA de Pemex Petroqumica, la interpretacin

para efectos tcnicos de este documento, recabando la opinin previa de las partes interesadas en el desarrollo de las
actividades derivadas en la aplicacin de este procedimiento. Los cambios si es que se requieren sern integrados por esta
misma dependencia.

WGCSIPA-PO-17

8. AUDITOR~AS.
Los profesionales de SSPA de los centros de trabajo, apoyados por el personal que elabora, tramita y usa los permisos de
trabajo, debern de realizar auditorias al cumplimiento de este procedimiento en base al procedimiento operativo 400GCSIPA-PO-24.
9. CAMBIOS.

*:*

Se actualiz d contenido del procedimientode acuerdo al criterio 400- ACSIPA-CR-01.

*:*

Se modificaron los tiempos autorizados de vigencia de los permisos de trabajos, Wra el caso de reparaciones.

*:*

Se incluy la definicin de permiso de trabajo.

*:*

Se modific la identificacinde los permisos de trabajo.

*:*

Revisin del procedimiento: este documento deber ser revisado cada dos aos o antes, si hubiera cambios que lo

--

ameriten.

1O. ANEXOS.
ANEXO l. Formatos de Permiso de Trabajo Potencialmente No Peligroso y Trabajo Potencialmente Peligroso.
\

ANEXO II. Cuestionario de Evaluacin.

>

ANEXO l. Formatos de Permiso de Trabajo Potencialmente No Peligroso y Trabajo Potencialmente Peligroso.

PEMEX
~

GERENCIA DE CALIDAD, SEGURIDAD


INDUSTRIAL Y PROTECCI~NAMBIENTAL

C.P.

NOMBREDE QUIEN SOLICITA:

PGCSIPA-1
No CONTROL

U N T A O LUGAR DEL TRABAJO:

RECIBE ALITORUAClbN

ING. RESPONSABLE DEL AREA


NOMBRE Y FIRMA

ING. RESPONSABLE DEL TRABAJO


NOMBRE Y FIRMA

ESTE FORMATO NO SE DEBE USAR PARA :

-SUSTITUIR UNA ORDEN DE TALLER.


-COLOCAR O RETIRAR JUNTAS CIEGAS.

- TRABAJOS QUE REQUIEREN FUEGO ABIERTO.

- TRABAJOS QUE PUEDAN PROVOCAR FUGAS DE PRODUCTOS TxICOS 1INFLAMABLES 1CORROSIVOS O CON FLUIDOS A
TEMPERATURAS EXTREMAS.
- TRABAJOS EN UNEAS O EQUIPOS QUE CONDUZCAN ENERGA ELCTRICA SUPERIOR A 24 VOLTS.
- TRABAJOS EN ESPACIOS C O N F I N A ~ S .

- TRABAJOS EN ALTURA.
- TRABAJOS PARA ENTRADA DE VEH~CULOSO EQUIPOS DE COMBUSTI6N INTERNA O VEH~CULOSELCTRICOS.

- TRABAJOS EN EXCAVACINY10 DEMOLICIN.


- TRABAJOS CON FUENTE RADIACTIVA.

I N S T R U C T I V O PGCSIPA-1
l.- En la junta diaria de trabajo, el Grupo Tcnico, programa las actividades del siguiente turno o jornada, revisa si efectivamente
los trabajos requeridos no representan un riesgo a las instalaciones, al personal o al medio ambiente, o el trabajo se realizar
en un rea de riesgo controlado.
11.-

El lngeniero responsable del rea genera la solicitud de los trabajos a travs del sistema IMMPOWER y le notifica al lngeniero
responsable del trabajo.

111.- El lngeniero responsable del trabajo, de acuerdo a esta solicitud, genera la orden de trabajo (OT) en el Sistema IMMPOWER y
el permiso de trabajo en el Sistema SIACOPERT, en el formato correspondiente.
IV.- El lngeniero responsable del trabajo notifica al lngeniero responsable del rea para su anlisis y autorizacin.

*V.- El Ingeniero responsable del rea accesa al Sistema SIACOPERT, efecta el "ANALISIS PREVIO AL TRABAJO" y el recuadro
de 'CONDICIONES ACTUALES DEL EQUIPO O LINEA A INTERVENIR", autoriza y notifica al responsable del trabajo para su
ejecucin.
VI.- El lngeniero responsable del trabajo recibe la notificacin del permiso de trabajo analizado y autorizado, procediendo a
imprimirlo por duplicado.
VII.- El lngeniero responsable del trabajo o a travs del mando medio (jefe de taller, mayordomo o cabo) con el personal manual
que realizar la actividad y el lngeniero responsable del rea o a travs del mando medio (jefe de guardia o supervisor) que
entregar la actividad, se dirigirn al lugar del trabajo para que el operador o especialista encargado del rea entregue el
equipo o lnea de que se trate; firmando ambos Ingenieros de forma autgrafa de haber autorizado/recibido el equipo en
condiciones seguras para intervenir y el personal manual responsable del area y del trabajo firmarn tambibn en forma
autgrafa, despus de haber ledo y entendido las insttucciones para realizar este trabajo. En este punto se indicarn los
procedimientos operativos que apliquen para la ejecucin del trabajo.
VIII.- Durante el desarrollo de la actividad, el personal manual responsable de la ejecucin del trabajo conserva la copia del
permiso de trabajo y la original permanecer en el cuarto de control.

IX.- Al trmino del trabajo o al trmino de la jornada, se proceder a cerrar el permiso llenando el recuadro de teqinacin del
trabajo firmando de forma autgrafa en el original y copia, Se intercambian para que el original permanezca con el
responsable del trabajo y la copia con el responsable del rea.
X.- El responsable del trabajo y del rea, debern cerrarlo electrnicamente en el SIACOPERT.
XI.- En caso de continuacin del trabajo, el responsable del trabajo proceder a generar otro permiso hasta su conclusin.

TERMINACIN DEL

Fecha y hora de entrega:

'TRABAJO
Condicin Entrega- Recepcin del Trabajo:
El Trabajo Fue:
Terminado

Continua

Por qu67

Suspendido

Entregan:

Reciben:

OPERARIO RESPONSABLE DEL TRABAJO


NOMBRE Y FIRMA

OPERADOR RESPONSABLE DEL AREA


NOMBRE Y FIRMA

ING. RESPONSABLE DEL TRABAJO


NOMBRE Y FIRMA

ING. RESPONSABLE DEL AREA


NOMBRE Y FIRMA

PEMEX

GERENCIA DE CALIDAD, SEGURIDAD


INDUSTRIAL Y PROTECCION AMBIENTAL

PmOWUUCl
C.P.

PGCSIPA-2
NoCONTROL

INQ. REPONOABLE
NOMBRE Y FIRMA

HE L d W Y ENTENUW LAS INSTRUCCIONES, PARA LA ENTREGA HSICA


DEL
EQUIF'O~NEA
PARA EFECTUAR E S E TRABAJO:
8UPUVI8OIVOPtlUDOR

PROCEDIMIENTO OPERATIVO

FRYU

HE LEIDO Y ENTENDIDO LAS INSTRUCCIONES,PARA EFECTUAR EL


TRABAJO:
MNW MEDK>IOPERIRIOICONTRAMTA PROCEDIMIENTO OPERATIVO

FIRMA

RECIBE AUTORYIC~N

INQ. R E 8 P O W L E DEL bREA


NOMBRE Y nrUAI

ING RESPONEBELEDEL TRPgUO


NOMBRE Y FIRMA

11 de 27

INSTRUCTIVO PGCSIPA-2

l. El lngeniero responsable del rea genera la solicitud de los trabajos a travs del sistema IMMPOWER y le notifica al lngeniero
responsable del trabajo.

II. En la junta diaria de trabajo, el Grupo Tcnico programa los trabajos de los siguientes turnos o jornadas, analiza los riesgos utilizando
la herramienta AST, requiriendo que cada especialidad comunique los riesgos identificados a sus trabajadores, previo al trabajo.
III. El lngeniero responsable del trabajo, de acuerdo a la solicitud, genera la orden de trabajo (OT) en el Sistema IMMPOWER y el

permiso de trabajo en el Sistema SIACOPERT, en el formato correspondiente y analiza el recuadro de 'MEDIDAS PARA
ADMINISTRAR RIESGOS" y notifica a los Ingenieros responsable del rea y de Seguridad para su anlisis.
IV. El lngeniero responsable del rea accesa al Sistema SIACOPERT, efecta el 'ANLISIS DEL RIESGO PROBABLE" y el recuadro de
"CONDICIONES ACTUALES DEL EQUIPO O LNEA A INTERVENIR", autoriza y noti&% al responsable del trabajo para su
ejecucin.
V. El lngeniero responsable de Seguridad recibe la notificacin y analiza la columna de 'YERIFICACION DE REQUISITOS PARA
ADMINISTRAR RIESGOS" y firma de analizado, ejecuta o solicita la ejecucin de las pruebas solicitadas en el permiso.
VI. El lngeniero responsable del trabajo recibe la notificacin de los Ingenieros responsables del Area y deseguridad, que el permiso de
trabajo ha sido analizado; procediendo a imprimirlo por triplicado.
VII. Previo a la ejecucin del trabajo, el responsable del mismo solicitar al lngeniero Responsable de Seguridad la prueba de
explosividad. El cual realizar las pruebas necesarias, anotando los resultados en el recuadro coiespondiente y firmar el permiso
hasta que el resultado sea satisfactorio.
VIII.

El lngeniero responsable del trabajo con el mando medio y el personal manual que realizar la actividad y el lngeniero

responsable del rea con el personal a su cargo, se dirigirn al lugar del trabajo para que estos verifiquen en campo los puntos del
recuadro "ANALISIS DEL RIESGO PROBABLE", procediendo a firmar de manera autgrafa la verificacin y autorizacin del permiso.
El personal manual responsable del Area y de la ejecucin el trabajo, firmarn de manera autgrafa el recuadro correspondiente a
la entrega-recepcin para inicio del trabajo.

IX. Durante el desarrollo de la actividad, el personal manual responsable de la ejecucin del trabajo conserva una copia del permiso de
trabajo, la original permanecer en el cuartode control y la otra copia la conserva el lngeniero responsable de Seguridad.
X. Al trmino del trabajo o al termino de la jornada, se proceder a cerrar el permiso llenando el recuadro de terminacin del trabajo
firmando de forma autgrafa en el original y la copia del lngeniero responsable del rea; luego se intercambian para que el original
permanezca con el responsable del trabajo y la copia con el responsable del rea.
XI. El responsable del trabajo y del rea, debern cerrarlo electrnicamenteen el SIACOPERT.
XII. En caso de continuaci6n del trabajo, el responsable del trabajo proceder4 a generar otro permiso hasta su conclusi6n.
XIII. En caso de continuacin del trabajo despus de la jornada autorizada. el responsable del mismo proceder a generar otro permiso.

Y hora de entrega:

TERMINACIN DEL 'rRABAJ0


Condicin Entrega-Recepcin del Trabajo:
El Trabajo Fue:
Terminado

Suspendido

Entregan:

Reciben:

OPERARIO RESPONSABLE DEL TRABAJO

OPERADOR RESPONSABLE DEL REA

NOMBRE

Continua

FIRMA

ING. RESPONSABLE DEL TRABAJO


NOMBRE Y FIRMA

NOMBRE

I1

FIRMA

ING. RESPONSABLE DEL AREA


NOMBRE Y FIRMA

PEMEX
PrROOUUUCl

C.P.

PGCSlPA-3

GERENCIA DE CALIDAD, SEGURIDAD


INDUSTRIAL Y PROTECCI~NAMBIENTAL

N, COHTROL

PERMISO PARA TRABAJO CON ENTRADA A ESPACIOS CONFINADOS


PUNTA O LUGAR DUTRABNO:

NWBRE M QUIEN SOLICITA:

EXCUa6N

ANTECENWNTES:

CONUUCUES A C N A U S DEL E O U W O U N V i A IPmRMMR


FLUIDO:

DEFINIC16N W L RIESGO INTERIOR

MUlPODE SEQUWDAD REWERlW


~ . - ~ ~ O E ~ P I ~ U U C U V ~ ~ ( ~ C E Q C I C U Q Y L )

1.- a RE#IERE VEmflUR U P L O 8 M M D 7


MIIFICbR PRESWQI DE OASEI O VAPORES ~ 6 x 1 ~ 0 8I .

4.- SE r i r a U E r i r MMFICAR ENMWEaWENiU DE O)(l-7

h- 8E rirUERE MMFICIR U PRUENCIA DE POLVO. iiMO8 O FI-7

riraum MMC
IM

U PWENCIA

DE YONONDO DE C A R B O N ~ ~

7.- 8E I I E a W K E M M F I C M U P R E E l l O I DE YATERM M&NO PARA U PIEL7CU*L?

I I

~.-LEQIPOOE~CCIOYOQUII?-~JAU

4.-cII#uOEICOUIIYDvUUDEwRa6m

I.-tam.E O E u m 7
~ . - ~ ~ ~ ~ o L ~ ~ ~ ~ N F ~ ~ ~ ~ ( E v E E I F I u R c u u )

7.-~EPUCOOEmca6NCOIITIURuDQ)
L-uouNaAU[TUIIO)

wmmom?a
- ~~.+~uHNI~~NAPI~~~~~)~DEUPLDU~WCOWUU
.+uornoileo cown*r>

M M i i C A R U PRE8EllOI DEL I W U R O DE FERRO7

8.-IE

L-EClUOOEmOTSca6NREulnATOAI7(aCEaRCM~)

------

3.- (SE rir(XIERE M M i i C U i DEMENCIA DE OXiQENO7

L. SE

8 . - P R m U I ATN-

ItQULAIYs7

8.- I E IIEUERE MMFICAR U TEMPERATURA?

m u a o m m n N U K M n

10.- a IIEUEREN PE-

DE TRIgUO AUaOMV.ES7 tCUhLE87

.-..--.--

11

p c m d a m 7 nm?

O ~ S R V A C I O U E *.
!

INQ. RESPOWBLE DEL h M 3

USTA DE VERJFICACIFIPRMA A LA ENTRCSA


l.-EL EQUPOFUE DEP-ONAW

V P W T O FUERP<DE WERAU6N7

2 - P EQIPOFUE N U D O 7 CON VhLWlA87

CON M M a E Q M 7

1.. ia E W P ~ F L E u v m ?
4.- EL E W P O FUE NEVTWLiUDO7

1 1

h-LEL E W P O FUE VCS(WIIZIDe7

7.- le-RON

I I

LO WW8TROI N E C E W O 7

-RVIQOW

INQ. RE8PONMBLE DEL hREI:


NOYBllEYFlRMA

O;EN LO8 REOISTROQDE

E N I R A M SE COLOURON AVISO87
-

l.-SE EFECRURON Llb PRUEBAS DE Q M . TOUCIMD. TEMPERATURA, OTROS7


10.- SE INSTAL~w

m a d FORZADA?

II.-LSE I W T A L ~U I L M W ~INTEmOR
~
A PRUEE DE EXPLM~N CON CABLE DE W O RUDO SIN U H O M I 7
12.-8E IHSTAUROII AAMIoS PARA iRAAJ08 DE A L W 7
11.-LLW lWAAJADORE8 REIUTARON AWOS EN U EVALUAC16N MCDICA?
14.-TIENEN CABLE DE W M LOITRIBUAOORES
1 h- iEXISTE U-A

EN EL EXiEMOR7

NOMBRE:

W R O DE P E W W N J T O R I W M :

QISE

OE E
PIAQO

RESPONSABE DE

NOYBREY FIRMA

QMIFIWW:

ME CETW
Y EMENMDO LAS INSTRUCCIONES. PARA LA ENTREGA ~ S I C AEL EOUPCMJNV~ PARA
E F E C W ESTE iPAEAJ0:

RESPO~~ABLEDEL AMA
LYYIIRE Y FIRMA

rvroraz6: N
IQ

400GCSIPA-PO-17

RESPONSIBE DEL TRAEAJO

m
OE MOUIIYD

TIEMPO DE RECUPERACI6N:

TIEMPO OE PEWALENQA:

NOMBRE Y FIRMA

LYYBIIE Y FIRMA

HE LEIDO Y ENIEMJIDO LAS MEUDASE INSiRUCCIONES.PARA RECIBIR Y EFECTUAR ELTRABUO

9 wYeRT@
REUBIO AIJTOMZ&Q~NINQ RESPOlMCdLEDEL TRABUO

13cie27

I N S T R U C T I V O PGCSIPA-3
l.

El lngeniero responsable del trabajo, de acuerdo a esta solicitud, genera la orden y el permiso de trabajo en el formato
correspondiente, analiza "LISTA DE VERIFICACIN PREVIA A LA ENTRADA", dejando la verificacin y firma de manera autgrafa para
antes del inicio del trabajo. Notifica luego al lngeniero responsable del rea para su anlisis y autorizacin

II.

El lngeniero responsable del rea analiza la columna de "DEFINICIN DEL RIESGO INTERIOR, la "LISTA DE VERIFICACIN
PREVIA A LA ENTRADA" y las 'CONDICIONES ACTUALES DEL EQUIPO O LINEA
A INTERVENIR", previo al trabajo y firma, dejando
para firma autgrafa la verificacin en presencia del lngeniero responsable del trabajo, despus de tener los resultado y registros de las
pruebas requeridas, notificando posteriormente al lngeniero responsable del trabajo y al lngeniero responsable de Seguridad.

III.
El lngeniero responsable de Seguridad recibe la notificacin y analiza la columna de 'Equipo de Seguridad Requerido" y firma de
analizado, ejecuta o solicita la ejecucin de las pruebas solicitadas en el permiso.
IV.
El lngeniero responsable del rea y el lngeniero responsable del trabajo. con personal a su cargo verificarn los puntos de la "Lista
de verificacin previa a la entrada", en cumplimiento de stos, autorizarn y recibirn au?fizacin respectivamente para ejecutar el
trabajo.
V.

La verificacin de la lista previa a la entrada. de las condiciones de seguridad y riesgo habiendo recibido los resultados de las
pruebas de Toxicidad, Explosividad, Oxgeno, etc. se efectuarn por parte del lngeniero Responsable del Trabajo y del lngeniero
Responsable del Area, respectivamente. Esta verificacin ser en forma fsica en el rea, llenando el recuadro correspondiente y
firmando el permiso de forma autgrafa para proceder a ejecutar el trabajo, de no existir estas firmas no. se podr iniciar. Lo anterior se
realizar tantas veces como sea necesario. Esto es, si los trabajos se suspenden temporalmente por cualquier causa (Por ejemplo:
descanso, fin de turno, fin de jornada, entre otras), se deber efectuar nuevamente la verificacin antes citada.

VI.
El lngeniero de Seguridad recibe la notificacin de que el permiso de trabajo fue analizado y autorizado, lo revisa y programa para
inspeccionarlo y10 auditarlo durante su desarrollo en el Area de Trabajo.
VII.
Para iniciar los trabajos, se debern de haber recabado las firmas de los ingenieros responsables del Area, de Seguridad y de
Ejecutar el trabajo en el recuadro correspondiente.
VIII. De este permiso se imprimirn tres originales, el nmero 1 generado por el lngeniero Responsable del trabajo y el nmero 2
generado por el lngeniero Responsable del area: con la original 1, el lngeniero responsable del trabajo con el personal manual que
realizar la actividad (cabo, operador especialista, ayudantes, etc.) y el lngeniero responsable del rea con la original 2, se dirigirn al
lugar del trabajo para que el operador o especialista encarga& del rea, entregue el equipo o lnea de que se trate, firmando de forma
autgrafa de haber entregado el equipo en condiciones seguras para intervenir, el personal manual responsable del trabajo firmar
tambin de forma autgrafa despus de haber leido y entendido las instrucciones para realizar este trabajo. El tercer original ser para el
lngeniero de seguridad, para su archivo y auditoras a los permisos de trabajo.
IX.

El responsable del trabajo y del area, debern cerrarlo electrnicamente en el SIACOPERT.

X.

En caso de continuacin del trabajo despus de la jornada autorizada, el responsable del mismo proceder a generar otro permiso.

'TERMINACIN DEL 'TRABAJO

\
de entrega:

FBChay

Condicin Entrega- Recepcin del Trabajo:


El Trabajo Fue:
Terminado

Continua

Suspendido

Por que

Entregan:

Reciben:

OPERARIO RESPONSABLE DEL TRABAJO

OPERADOR RESPONSABLE DEL AREA

NOMBRE

FIRMA

ING. RESPONSABLE DEL TRABAJO


NOMBRE Y FIRMA

NOMBRE

FIRMA

ING. RESPONSABLE DEL REA


NOMBRE Y FIRMA

I N S T R U C T I V O PGCSIPA4
l.

El lngeniero responsable del rea genera la solicitud de los trabajos a travs del sistema IMMPOWER y le notifica al lngeniero
responsable del trabajo.

II.

En la junta diaria de trabajo, el Grupo Tcnico, revisa si los riesgos fueron analizados utilizando la herramienta AST. se cerciora
de que cada especialidad haya comunicado los riesgos identificados a sus trabajadores y programa las actividades del siguiente
turno o jornada, se define si una actividad implica dos o ms permisos de trabajo y se determinan los formatos a utilizar.

III. El lngeniero responsable del rea genera la solicitud de los trabajos programados en la junta diaria y le notifica al lngeniero
responsable del trabajo para que genere sus permisos de trabajo de acuerdo a esta solicitud.
IV. El lngeniero responsable de ejecutar el trabajo, de acuerdo a esta solicitud, genera el Permiso de Trabajo en su formato
correspondiente. analiza el recuadro "MEDIDAS PARA ADMINISTRAR LOS RIESGOS" y notifica al lngeniero responsable del
rea para su anlisis y autorizacin.
'*.

V.

El lngeniero responsable del rea llena el recuadro de "CONDICIONES ACTUALES DEL EQUIPO O L~NEAA INTERVENIR",
realiza el "ANLISIS DE REQUISITOS PARA EFECTUAR EL TRABAJO" y circula el nmero de aquellos que requieran la
verificacin de los operadores, como por ejemplo: Debe de estar fuera de operacin el equipo, debe de estar depresionado y
purgado, debe de estar aislado, debe de estar lavado y vaporizado, etc. Finalmente firma el rengln que analiz; el rengln de
observaciones. es un recuadro adicional para que el lngeniero responsable del rea que analiza, verifica y10 entrega el equipo,
adicione requisitos o indicaciones previas que considere pertinentes para la ejecucin segura del trabajo.

VI. En el recuadro correspondiente a 'YERIFIC~ CADA PUNTO CIRCULADO", el lngeniero Responsable del rea revisar que los
requisitos indicados como indispensables por estar circulado su nmero, se haya cumplido; si no lo estuvieran proceder a llevar
a cabo las maniobras para cumplirlos u ordenar su cumplimiento de cada requisito circulado dejando pendiente la firma que
ser de forma autgrafa en campo en el recuadro correspondiente que los requisitos se cumplieron y entrega al lngeniero
responsable de Seguridad, para el anlisis que le corresponde.
VII. El lngeniero responsable de Seguridad recibe la notificacin de que el permiso de trabajo fue analizado y autorizado, lo revisa y
programa para inspeccionarlo y10 auditarlo durante su desarrollo en el Area de Trabajo, adems llena el recuadro de
"REQUISITOS PARA ADMINISTRAR LOS RIESGOS".
VIII. Nota: La verificacin de las condiciones de seguridad riesgo as como la utilizacin del equipo de seguridad requerido y la
entrega fsica del equipo en campo. se efectuaran por arte del lngeniero Responsable del Trabajo y del Area. respectivamente
en forma fsica en campo firmando el permiso ambos de forma autgrafa para proceder a ejecutar el trabajo, de no existir estas
firmas no se podr iniciar.
IX. De este permiso se imprimirn tres originales, el nmero 1 generado por el lngeniero Responsable del Trabajo, el nmero 2
generado por el lngeniero Responsable del Area y el tercero por el lngeniero de Seguridad.
X.Con el original 1, el lngeniero responsable del trabajo con el personal manual que realizar la actividad (cabo, operador
especialista.ayudantes, etc.) y el lngeniero responsable del rea con el onginal 2. se dirigirn al lugar del trabajo para que el
operador o especialista encargado del rea, entregue el equipo o lnea de que se trate, firmando de forma autgrafa de haber
entregado el equipo en condiciones seguras para intervenir, el personal manual responsable del trabajo firmar tambin de forma
autgrafa despus de haber ledo y entendido las instrucciones para realizar este trabajo. El tercer original ser para el lngeniero
de seguridad, para su archivo y auditorias a los permisos de trabajo.
XI. El responsable del trabajo y del rea, debern cerrarlo electrnicamente en el SIACOPERT.
XII. En caso de continuacin del trabajo despus de la jornada autorizada, el responsable del mismo proceder a generar otm
permiso.

- -

- -

TERMINACIN DEL TRABAJO

- -

Fecha y hora de entrega:

Condicin Entrega- Recepcin del Trabajo:


El Trabajo Fue:

Terminado

Continua

*.

Suspendido

Por que

'y

Entregan:

Reciben:

OPERARIO RESPONSABLE DEL TRABAJO


NOMBRE

FIRMA

ING. RESPONSABLE DEL TRABAJO


NOMBRE Y FIRMA

40MjCSIPA-PO-17

'k

OPERADOR RESPONSABLE DEL AREA


NOMBRE

F lRMA

ING. RESPONSABLE DEL AREA


NOMBRE Y FIRMA

16 de 27

PEMD(

PGCSIPA-5

GERENCIA DE CALIDAD, SEGURIDAD


INDUSTRIAL Y PROTECCI~NAMBIENTAL

MTROOUI411U

NoCONTROL

C.P.
PERMISO PARA TRABAJO EN ALTURA

NOMBREM QUEN SOLICITA:

PLANTA O LUOAR DEL TRABUO:

[ DESCRIPCl6N DEL TRAMJO :

DWMWA&O

ANTECEDENTES:

HORA

EJECUCK%
CONOICDNES

ACWS

DEL E W I O
~ L~NEA
A INTERMNIR

FLUIW:

PREs1tk
TEMPERATURA:

RECOMENDACIONESDE SEGL~RIDAD

SI NO

REQUERIMIENTOS PARA EJECUTAR EL TRABAJO


TIPO :

1.-EL TRAIUO REWIERE ESCUW

1.- EPUlPQ DE ~KrnCCdtl


P E R M N M E8PECiM

2 - U TRAIUO REQUIERE QUINDOU?

1 &- LMEQUIUJIKNTO

SI

iCUk?

1 1 1

CON ESTROBO?

6.- EL TRA.UO REWIERE TALONE SOPORTMO EN UETRUCTUWS?


6.- EL TMWO R E W I R E ANDAMIO CON CAMA COMPLETA C S O Y W EN EL PISO?
7.- iEL TRAIUO REQUIERE OTRO TIPO DE ACCESO. ANDAMIO O PUTAFORMA 7

INQ. RESPONSABLEDEL TRABAJO


NOMBRE Y FIRMA

1.- U Q U N D O U O CANMTILLA eOTA DEBIDAMENTE ASEOURADA 7


3.- U PLATAFORMA CUMPLE CON LO REQUERIDO7
4.-

NDAMIO

TI
ENE RODWIC.

PUTAFORMA COMPLETA. E~CALERAY CONTRAVLNTEOI)

WWAL.

(w.O MIO)

6.- iEL ANDAMIO TIENE SEWROS Y LIPATAS PARA FRENO 7

1 6.. LW E s C P ~TIENEN
L ~ LOS PELDBAOS EN BUEN ESTW. -ATAS O oow DE CSOYOY ESTAN BIEN SUJETU 7
1 7.-i EN CDE TANS. TECHO8 O LINEAS. LOO TABLONE8 TAN S W E T D I Y SOPORTADOS CORRECTAMENTESOBRE L M e O T R U C T W 7
1 e.-,.SE l l l U Z 6 MADERA UBRE M RONRAS. N U W Y DEL ESPESOR ADECUADO PARA TRABAJO ESPECl4LES 7
e.- U Lhlu M VIDA O U PUNTO DE PJMRRE

ES EFICU

PIRP< UEQUW

1 1 1
1 1 1
1 1 1

EL CABLE DE SUJECI~N DEL m 6 8 DL SEGURIDAD

~O.-LELARNCSM SEOURIDM Y CABLE D SWECI~N E I T ~ COMPLETOS Y EN BUEN ESTADO 7


11.- ES NECEARIO SWPENDER TRABUOS MYACENlES 7
11.- LSE REQUlLRENOlROO PERMSOS ETR*BUO PELKIROSOMIUONALES A UALTURA 7

I13.- LIW~ERODE ~

O N I BAUTORUC~

I I I

14.- LO8 TRIBUADORES RESULTARON M O I l EN UEVALUACION MMCA 7

16.- SE REWiERE UI N U T M A C ~ NDE W R E R M Y10 BARRICMAS 7

OSERVACiONES:

1m

INQ. RESPONSABLE DEL TRABAJO


NOMBRE Y FIRMA

LEIW Y E ~ H > I D O M INSTRUCCDNES.

S U P U W O I I 1 OCER4OOR

PARA LA EHTREOA ~ S I C ADEL EQWPORINEL,


PAR4 EFECTUAR E 8 E TWBhlO:

PROCEDWENTO OPERATORlO

FIRMA

HE LEIDO Y E ~ N O I D OLOS REQUERIMIENTOS. LAS RECOMENDACIONES Y LA LISTA DE


'
VERIFICACI~N PARARECIBIR Y EFECTUAR EL TRABCJO:
MANDO MEDD )(>PLRIRiOI c O N l l U M T A

~vroiin6
IM.R E W N M B L EDEL hREA
~ M B R YE n w

PROCEDIMIENTOOPERATIVO

RECIBE W O R I U C l 6 N

*I

ING. RESPONSABLE DEL T R I B U 0


NOMBRE Y FIRMA

FIRMA

I N S T R U C T I V O PGCSlPA-5
l.

En la junta diaria de trabajo, el Grupo Tcnico, revisa si los riesgos fueron analizados utilizando la herramienta AST, se cerciora de que
cada especialidad haya comunicado los riesgos identificados a sus trabajadores y programa las actividades del siguiente turno o
jornada, se define si una actividad implica dos o ms permisos de trabajo y se determinan los formatos a utilizar.

II. El lngeniero responsable del rea genera la solicitud de los trabajos programados en la junta diaria y le notifica al lngeniero
responsable del trabajo para que genere sus permisos de trabajo de acuerdo a esta soliatud.
111. El lngeniero de la disciplina correspondiente responsable de ejecutar el trabajo, de ac,uerdo a esta solicitud, genera el Permiso de
Trabajo en su formato correspondiente, analiza el recuadro 'REQUERIMIENTOS PARA EJECUTAR EL TRABAJO, firma y tambin
analiza el recuadro "LISTA DE VERIFICACI~NPREVIO AL TRABAJO". dejando pendiente de este ltimo la firma que ser autgrafa
en campo al momento de verificar y notifica al lngeniero responsable del rea para su anlisis y autorizacin.

IV. El lngeniero responsable del rea, verifica el contenido del permiso, llena el recuadro de "CONDICIONES ACTUALES DEL EQUIPO O
L~NEAA INTERVENIR", firma de autorizado si esta de acuerdo y notifica al lngeniero responsale de Seguridad.
V. El lngeniero responsable de Seguridad recibe el permiso, analiza y recomienda el equipo de proteccin personal para la actividad.
VI. El lngeniero responsable de Seguridad recibe la notificacin de que,el permiso de trabajo fue analizado y autorizado, lo revisa y
programa para inspeccionado y10 auditarlo durante su desarrollo en el Area de Trabajo.
Nota: La verificacin del equipo de seguridad requerido y la verificacin previa al trabajo, la efectuarn el lngeniero Responsable del Area y
el Responsable del Trabajo respectivamente. Esta verificacin se efectuar en el rea en forma fsica y firmaran el permiso de forma
autgrafa para proceder a ejecutar el trabajo, de no existir estas firmas no se podr iniciar. En estos trabajos es requisito
indispensable acordonar y10 barricar (poner barricadas para obstaculizar el paso) el area de trabajo, para limitar el acceso a personas
no autorizadas al rea de trabajo.
VII. De este permiso se imprimirn tres originales, el nmero 1 generado por el lngeniero responsable del trabajo, el nmero 2 generado
por el lngeniero responsable del area y el tercero por el lngeniero de Seguridad..
VIII. Con el original 1, el lngeniero responsable del trabajo con el personal manual que realizar la actividad (cabo. operador especialista,
ayudantes, etc.) y el lngeniero responsable del rea con la original 2, se dirigirn al lugar del trabajo para que el operador o especialista
encargado del area, entregue el equipo o lnea de que se rate, firmando de forma autgrafa de haber entregado el equipo en
condiciones seguras para intervenir, el personal manual respon able del trabajo firmar tambin de forma autgrafa despues de haber
ledo y entendido las instrucciones para realizar este trabajo. El tercer original ser para el lngeniero de seguridad. para su archivo y
auditoras a los permisos de trabajo.

1X. El responsable del trabajo y del rea, debern brrado electrnicamente en el SIACOPERT
X. En caso de continuacin del trabajo despus de la jornada autorizada, el responsable del mismo proceder& a generar otro
permiso.

y hora de entrega:

TERMINACIN DEL TRABAJO

Condicin Entrega- Recepcin del Trabajo:


El Trabajo Fue:
Terminado

Continua

Suspendido

Entregan:

Reciben:

OPERARIO RESPONSABLE DEL TRABAJO

OPERADOR RESPONSABLE DEL RA

NOMBRE

FIRMA

ING. RESPONSABLE DEL T R A B E


NOMBRE Y FIRMA

NOMBRE

FIRMA

ING. RESPONSABLE DEL AREA


NOMBRE Y FIRMA

GERENCIA DE CALIDAD, SEGURIDAD


INDUSTRIAL Y PROTECCINAMBIENTAL

PGCSIPA-6
No CONTROL

PLANTA O LUGAR DEL TRABIUO:

DESCRIPCI~NDEL TRABAJO:

FECHA

SOLCITADO

uw u ~ s l h ~ o I

HORA

EL TRABAX) REQUIERE UBRANZA EbCTFllCA

DESCRIPC16N DE LA SECUENCIA DE LA LIBRANZA ELCTRICA

ING. DE YANTTO. ELdCTWCO


NOMBRE Y F l N A

USTA DE REQUISITOS PRMOS AL TRABAJO

-\

(.-EL E Q U W DEBE ESTAR DESEFERGUADO7

Re(WLTAW DE PRUEOAI) RtWUERiON

NO

(U

INFUMMLE

L
W
DEPRUEBA

~ 6 x 1 ~ 0

HORA

COuROSlW

2 -WS INTERLRTORES DEBEN ESTAR ABIERTOS?

--

3 -SE REQUERE MWFlCAR LA AUSENCIA M VOLTAJE?


4 -SE REQUERE COLOCAR CANDADOS PAR4 INTEFfVENlR EL EQUPO?

S -SE REQUIERE COLOCAR TARJETAS MALERTA Y NOllFICAC16N7

B.-SE REQUERE DAR AVISO AL PERSONAL DEL ARE47


7:lSE

ELRESULTADODE US PiWEAS PEWiIITE LA WECUCI~NDEL T


7SI
NO

REQUIERE UTILIZAR TAPETES UELCCTRICOS?

OBSERVACIONES:

8.-SE REQUIERE UTILIZARHERRAMIENTA AISLANTE?


9.-SE REQUIERE LmLlZAR PCR~GATELESC~PICA?
10.-~SREQUERE EQUIPO M PROTECCION ESPECIAL?
11 -SE REQUIERE MTERMINAR LA AUSENCIA [X GASES?
COMBUSTIBLES
T6XICOS
CORROSIVOC
INLAMABLES

INQ. RES-

DE EQVRIDID
N O Y M E Y RUMA

12 -SE REOUERE ATER!.?AREL EQUIPO YKI CIRCUITO7

CONDlClONESDE ENTREGA DEL EQUIPO A MANTENIMIENTO

13 -1SE REQUIERE INSTALAR BARRICADASEN EL AREA?

(U

1.-LSEIDENTIFIC6EL EQUIPO QUE SE INTERVENDRA?

I
1

~.-LQUED
FU
~ERA DE OPERACI~NY DESENERGIZAW EL E a t n m ?
15.-SE REQUIERE OTRO PERMISO PARA LA EJEcUClbN DEL TRABUO?
CUL?

3.-&SE lNSTAL6 EL CANDADO Y TIQUET6 EL EQUIPO?


I

1B:'NMERO

4.-SE SUSPENWERON T R A W S ADYACENTES?

DE PERSONAS AUTORILAOAS?

1 1

S~-r. SE
A OTROS MPARTbMENTOS7
" - NOllRC6
-.
~

OBSERVACIONES;
B.-LAREA SE ENCUENTRA LIMPIA Y LIBRE M OBSTACULOS?

INQ. RESPOWABLE W AREA


N O Y M E Y FIRMA

ING. RESPoMIeLE M L TRABAJO


N O Y M E Y FlRYA

HE LE~DOY ENTENODO LAC INSTRUCCIONES.PARA LA ENTREGA FISICA DEL EQUIPOPARA


EFECNMl ESTE T R A W :
SPERWSORI OPERADOR

PROCEDIMlElYTOOPERITOlllO

FINA

HE LEIDO Y EFmNMDO LAS INSTRUCCIONES Y REQUISITDSPRMOS. PARA RECIBIR Y


EFECTWR EL T W O .
MANW MEDIO IOPERIRIO

I ~ N - ~ A ~ ~PRO
T A
CEDIMIENTO OPERI~VO

5.

ING. RESP0NSAi.E El A ~ E A
NOMBRE Y FIRMA

400-GCSIPA-PO-17

FIRMA

ING. RESPOMABLE DEL TRABAJO


NOMBRE Y FIRMA

19 de 27

I N S T R U C T I V O PGCSlPA4
l.

En la junta diaria de tkbajo, el Grupo Tcnico, revisa si los riesgos fueron analizados utilizando la herramienta AST, se cerciora
de que cada especialidad haya comunicado los riesgos identificados a sus trabajadores y programa las actividades del siguiente
turno o jornada, se define si una actividad implica dos o ms permisos de trabajo y se determinan los formatos a utilizar.

II.

El Ingeniero responsable del rea genera la solicitud de los trabajos programados en la junta diaria y le notifica al lngeniero
responsable del trabajo para que genere sus permisos de trabajo de acuerdo a esta solicitud.

III. El lngeniero responsable de ejecutar el trabajo, de acuerdo a esta solicitud, genera el Permiso de Trabajo en el formato
correspondiente, analiza la DESCRIPCION M LA SECUENCIA DE LA LIBRANZA ELECTRICA Y LISTA DE REQUISITOS
PREVIOS AL TRABAJO, dejando pendiente la firma que ser autgrafa en campo al momento de verificar y notifica al lngeniero
responsable del rea para su anlisis y autorizacin.
IV. El lngeniero responsable del rea, verifica el contenido del permiso, llena el recuadro de 'CONDICONES ACTUALES DEL
EQUIPO O LINEA A INTERVENIR", verifica y firma 'CONDICIONES DE ENTREGA DEL EQUIPO A MANTENIMIENTO", firma
de autorizado y notifica al lngeniero responsable de Seguridad. As mismo. analiza'el recuadro 'REGISTRO DE PRUEBAS
REQUERIDAS", si NO se requieren las pruebas, firma, autoriza y notifica al lngeniero responsable del trabajo para que lo
ejecute; si se requieren las pruebas, firma y deja pendiente el recuadro de las 'PRUEBAS REQUERIDAS", las cuales se harn y
se firmar de forma autgrafa en campo al momento ejecutarse las pruebas en presencia del lngeniero responsable del trabajo
notificndole a la vez para que realice el trabajo.
V. El lngeniero responsable de Seguridad recibe la notificacin y ejecuta o solicita la ejecucin de las pruebas solicitadas en el
permiso.
VI. El lngeniero responsable de Seguridad recibe la notificacin de que el permiso de trabajo fue analizado y autorizado, lo revisa y
programa para inspeccionarlo y10 auditarlo durante su desarrollo en el Area de Trabajo.
VII. De este permiso se imprimirn tres originales, el nmero 1 generado por el lngeniero responsable del trabajo y el nmero 2
generado por el lngeniero responsable del rea y el tercero por el lngeniero de Seguridad.
VIII. Con la original 1, el lngeniero responsable del trabajo con el personal manual que realizar la actividad (cabo, operador
especialista, ayudantes, etc.) y el lngeniero responsable del rea con la original 2, se dirigirn al lugar del trabajo para que el
operador o especialista encargado del rea, entregue el equipo o lnea de que se trate, firmando de forma autgrafa de haber
entregado el equipo en condiciones seguras para intervehir, el personal manual responsable del trabajo firmar tambin de forma
autgrafa despus de haber ledo y entendido las instrucciones para realizar este trabajo. El tercer original ser para el lngeniero
de seguridad, para su archivo y auditorias a los permisos de trabajo.
IX. El responsable del trabajo y del rea, debern cerrarlo electrnicamente en el SIACOPERT.
X.

En caso de continuacin del trabajo despus de la jornada autorizada, el responsable del mismo proceder a generar otro
permiso.

TERMINACIN DEL TRABAJO

Fecha y hora de entrega:


Condicin Entrega- Recepcin d e l Trabajo:
El Trabajo Fue:
Continua

Terminado

Suspendido

Por qu4?

ENTREGAN

OPERARIO RESPONSABLE DEL TRABAJO


NOMBRE Y FIRMA

ING. RESPONSABLE DEL TRABAJO


NOMBRE Y FIRMA

RECIBEN

OPERADOR RESPONSABLE DEL AREA


NOMBRE Y FIRMA

ING. RESPONSABLE DEL AREA


NOMBRE Y FIRMA

400-GCSIPA.PO.17

'*y20de27@

GERENCIA DE CALIDAD, SEGURIDAD


INDUSTRIAL Y PROTECCI~NAMBIENTAL

~noemm~1
- --..... -.

. - - --

ND CONTROL

C.P.

NOMBRE DE QUIEN SOLICITA:

DESCRIPCI~N
DEL TRABAJO

PERMiSO PARA ENTRADA DE VEH(CULOSO EQUIPOS DE COMBUSTI~NINTERNA O VEH[CULOS ELCTRICOS


PUNTA O LUGAR DEL TRABAX):

FECHA
EJECUCI~N

ANTECEDENTES:

MNMESIA~~O

HORA

CONDICIONES ACTUALES DEL EQUIPO O UNEA A INTERVENIR


FLUIW:

PRESW
TEMPERATURA
- -

REQUISITOS DEL V E H ~ U L O
7 -@SCRIPCION
2 -'SE

3.a4.-'EL

DEL VEHICULO QUE SE AUTORlU PARA ENTRAR?

REQUIERE OTRO PERMISO


PARA U EJECUCION DEL TR-?

SI

CUAL?

NO

w VEH~UJLO

DE LA MIOBRA

W I C U L O O EQUIPO ESTA EN BUENAS CONDICIONES PARA REALIZAR LA MANIOBRA? SI

5 -EL MH~CVLOREQUIERE TENER

CALZAC?

'MATACHISPAS?

NO

LCONEXI~N
A TIERRA?

lwc. RWPONSABLE DEL T R l s A J o


NOMBREY FIRMA

DESCRIPCI~NDE LA RUTA PARA ENTRAR


1 -'LA

RUTA ESTA UBRE DE OBSTACULOS Y SIN RIESGO?

2 -SE REQUIERE PRUEBA DE EXPLOSIVIDM A LO V d O O DE LA RUTA?


OBSERVACIONES

IW. RESPONSABLE DEL h E A


NOMBRE Y FIRMA

I W . RESPONSIL)LE DEL h E A
NOMBREY FIRMA

RECOMENDACIONESDE SEGURIDAD PARA LA ENTRADA Y SALIDA DEL VEMICULO O EQUIW


ENTRADA
*.-EL ESC-

S1

NO

SALIDA

SI

1.-EL ESCAPE DEL MHfCULO T I M MATACHISPAS?

DEL MHlCULO TIENE MATACHISPAS?

2.-'SE REQUIERE QUE LOS REGISTROS DE DRENAJE C E R C N S A LO UROO DE LA


RUTA M TLPEN7

2 . - ~ 8 ERMUIERE QUE LOS REGIBTROSDE DRENCJE CERCANOS A LO UROO DE LA

-AA--

3 -SE REQUIERE PRbTECClbN CONTRUNCENDIODURANTE EL TRABA07

3.-BE RHXllERE PROTECCI6N CONTRAiNCENDlOD U M E EL TRABU07

PRUEBAS DE EXPLOSMDAD
LVOAR DE PRUEBA ( ENTRADA)

RESULTKOS

NOMBRE DEL RESPONSABLEDE LA PRUEBA

LUOAR EPRUEBA ( S U D A )

RESULTMOS I

NOMBRE DEL REBPONSIBLE DE LA PRUEBA

HOR*

FECHA

FECHA

HORA

WO. REIPOUWBLE DE S E O U R W A U ENTRADA


NOMEREYFIRMA

~ u ~ m v1w
OPERADOR
)~

PROCEDIMIENTOOPERATORO

FIRMA

HE LElW Y ENTENDIW LAS INSTRUCCIONES, PARA PERMITIR U S A U D A DELMHlCULO O


EQUIPO:

SUPERVLID 1 OPERNXIR

PROCEMMIEMO OPERATORK)

AUTORY6
UNO. RESPONSABLEDEL &EA
NOMBRE Y FIRMA

MANDO MEWJ IOPERARIOKONTRATISTA

FIRMA

WIOCEDIMIENTO OPERATNO

FIRMA

HE L E l W Y ENTENDIDO LAS INSTRUCCIONES. PARA LA SALIDA DEL MHlCULO O EQUIPO:


MANDO MEDO IOPERARIOKONTRATISTA

PROCEDIMIENTO OPERATIVO

RECIBE AWORIUiC16N
INO. RESPONSABLE DEL TRABAJD
NOMBREY FIRMA

FIRMA

NO

I N S T R U C T I V O PGCSIPA-7

l.

En la junta diaria de trabajo, el Grupo Tcnico, revisa si los riesgos fueron analizados utilizando la herramienta AST, se cerciora de
que cada especialidad haya comunicado 106 riesgos identificados a sus trabajadores y programa las actividades del siguiente turno o
jornada, se define si una actividad implica dos o ms permisos de trabajo y se determinan los formatos a utilizar.

II.

El lngeniero responsable del rea genera la solicitud de los trabajos analizados en la junta diaria y le notifica al lngeniero responsable
del trabajo para que genere sus permisos de trabajo de acuerdo a esta solicitud.

III. El lngeniero responsable del trabajo, de acuerdo a esta solicitud, genera el Permiso de Trabajo en su formato correspondiente, analiza
y firma el recuadro 'REQUISITOS DEL vEHICULO" y notifica al lngeniero responsable del rea para su anlisis y autorizacibn.
IV. El lngeniero responsable del rea, verifica el contenido del permiso, analiza el recuadro de "desuipcin de la ruta de entrada" y
'descripcin de la ruta de salida", llena el recuadro de "CONDICIONES ACTUALES DEL EQUIPO O L~NEAA INTERVENIR" si fuera
necesario, firma de autorizado y notifica al lngeniero responsable de Seguridad quien analiza y da sus 'RECOMENDACIONES DE
SEGURIDAD PARA LA ENTRADA Y SALIDA DEL VEHICULO" y ejecuta o solicita se ejecute?las pruebas de explosividad requeridas
en campo, al momento de verificar la entrada y posteriormente al momento de verificar la salida del vehiculo; posteriormente llenar el
recuadro de las pruebas de explosividad. De no requerirse, stas no sern necesarias para efectuar el trabajo, colocando en el
recuadro de explosividad la leyenda de NA (no aplica) y notificar al lngeniero responsable del trabajo para su ejecucibn.
V.

El lngeniero responsable de Seguridad recibe la notificacin de que el permiso de trabajo fue analizado y autorizado, lo revisa y
programa para inspeccionarlo y10 auditarlo durante su desarrollo en el Area de Trabajo.

VI. De este permiso se imprimirn dos originales, el nmero 1 generado por el lngeniero responsable del trabajo y el nmero 2 generado
por el lngeniero responsable del rea.
VII. Con la original 1, el lngeniero responsable del trabajo con el personal manual que realizar la actividad (cabo, operador especialista,
ayudantes, etc.) y el lngeniero responsable del rea con la original 2, se dirigirAn al lugar del trabajo para verificar que en el rea,
prevalecen las en condiciones seguras para intervenir equipo, el personal manual responsable del trabajo firmar tambin de forma
autgrafa despus de haber ledo y entendido las instrucciones para realizar este trabajo. El tercer original ser para el lngeniero de
seguridad, para su archivo y auditorias a los permisos de trabajo.
VIII. El responsable del trabajo y del rea, debern cerrarlo electrnicamente en el SIACOPERT.
IX. En caso de continuacibn del trabajo despus de la jornada utorizada, el responsable del mismo proceder a generar otro
permiso.

TERMINACIN DEL TRABAJO


Fecha y hora de entrega:
Condicin Entrega- Recepcin del Trabajo:

El Trabajo Fue:
Terminado

Continua

Suspendido

Por qu6?

ENTREGAN

OPERARIO RESPONSABLE DEL TRABAJO


NOMBRE Y FIRMA

ING. RESPONSABLE DEL TRABAJO


NOMBRE Y FIRMA

RECIBEN

OPERADOR RESPONSABLE DEL AREA


NOMBRE Y FIRMA

ING. RESPONSABLE DEL AREA


NOMBRE Y FIRMA

PGCSlPA-8

GERENCIA DE CALIDAD, SEGURIDAD


INDUSTRIAL Y PROTECCI~NAMBIENTAL

NO CONTROL
PERMISO PARA TRABAJO DE EXCAVACI~N
1 DEMOUCI~N
NOMBRE DE QUIEN SLiCITA:

ARE*

PLANTA O LUGAR DEL T R A B M

O DEPARTAMENTO

al NO

PRES16N:

TEMPERATURA:

DEPARTAMENTO DE INGENERIA ClVlL

l.-& uew DE TUBE~ASDE PROCESW SERV~CIOSE ~ R F S D A S


OCUTAS?

1 -6-

2-SE REiJiERENSONDEOS P R M O S D E L k E A ?

UBRE DE DREW
OCVLTAS?

al NO

YI O TUBER~ADE SEPMCIOS ENTERRAMS

2.-SE REQUIEREN SONDEOS PREVIOS DEL AMA?


3 -O%SERVACIONES:

3.-&SE REiJiERENPRUEBA DE EXPLOSIVIMD?


4 -,OBSERVAaONES:

ING. RESPOWABLE DEL T R I B U O


NOMBRE Y FIRMA

INQ. REWOWABLE DEL hREA


NOMBRE Y FIRMA
I

DEPARTAMENTO E L ~ T R I C O

si

y0

DEPARTANENTO DE INSTRUMENTOS

si

NO

1 -6AREA UBRE DE WCTOS YIOTUBERlAS DE INSTRVMENiOSENTERRADOS

UBRE DE DUCTOS E&CTRICOS ENTEFIW\DAS/OCULTAS?

OCULTOS?

2.-SE REQUIEREN SONDEO P R M O S DELAMA?

2.-SE REQUIEREN SONDEOS PREVIOS DELAREA~

3.0BSERVACIONES:

3.0BSERVACIONES

INO. DEPARTAMENTO ELl%lRlCOS


N O M W Y FIRMA

INO. DEPARTAMENTO DE INSTRUMENTOS


NOMBRE Y FIRMA

AREA DE SEQURIDAD

PRUEBAS DE EXPLOSMDAD

l.-hR3UBRE DE TUBEMAS DE 00FmUIKNDIO EFmRR*DASI

L U U R DE P R W

RESULTADO %

HORA

OCUTAS?

P.-SE REiJiEREN (K>NDEOS P R M O S DEL k E A ?


3.-SE W E R E EOUPO DE PROTECC16NPERSONAL ESPEUM?
CUAL?

EL RESULTADO DE LAS PRUEBAS PERMITE LA EJECUC16N DEL TRIBUO?

*n

4.-W8eRVAUONES:
lN. V

B L
NOMM

mn

E DE S E O W M D
Y FIRMA

INO. RESPOWABLE DE SEOUIIMD


NDNBRE Y n t w
4

SI

ANALISIS P R M O AL TRABAJO

OBSERVACKINES

NO

1 -SE REOUERE SONDEO DELTERRENO?


2 -/HAYNIVEL FREATICO?

3:t.SE

1 1 1

REQUIERE MCERTALUDA LA EXCAVACI~N?

4.- SE REOUIERE REFORZAR CON TABLONES DE MADERA O ADEME?

5.- SE REOUERE INSTALAR BARRICADAS Y AVISOS PREVENTIVOS?


6.- SE REOUIERE PERMISOS PEUGROSOS ADICIONALES 7

7.- SE REOUERE BOMBA DE ACkHUE?


8.- SE REOUIERE LITILWR HERRAMIEMA O MAQUINARIA ESPECIAL?
CUAL?

INO. RESPOWABLE DEL TRIAJO


NOMBRE Y FIRMA

<

HE LEIDO Y ENTENMDOLAS INSTRUCCIONES, PARA LA E ~ E G F~SICA


A
DELAREAPARA

EFECNAR ESTE TRABCJO:


S U P E M O R 1DPElUSOR

PROCEUWENTODPERATOAO

AUTORZ~
NNO. REsPON8ABLEDEL hREA
NOMBRE Y FIRMA

40WCSlPA-PO-17

FIRMA

HE LE~DOY ENTENDIDO LAS INSTRUCCIONES Y REQUISITOS PREVIOS, PARA


EFECTUAR EL TRABAJO.
MANDO MEMO IOPERARIOICONiRATlSTA

PROCEUMIENTOOPERATIVO

RECIBE AUTORKAC16N

FIRMA

I N S T R U C T I V O PGCSIPA-8
l.

En la junta diaria de trabajo. el Grupo Tcnico, revisa si los riesgos fueron analizados utilizando la herramienta AST, se cerciora de
que cada especialidad haya comunicado los riesgos identificados a sus trabajadores y programa las actividades del siguiente turno o
jornada, se define si una actividad implica dos o ms permisos de trabajo y se determinan los formatos a utilizar.

II.

El lngeniero responsable del rea genera la solicitud de los trabajos programados en la junta diaria y le notifica al lngeniero
responsable del trabajo para que genere sus permisos'de trabajo de acuerdo a esta solicitud.

II.

El lngeniero responsable de ejecutar el trabajo, de acuerdo a esta solicitud, genera el Permiso de Trabajo en su formato
correspondiente, analiza y firma el recuadro "A'ANALISIS PREVIO AL TRABAJO" y nofica a los Ingenieros responsables de los
departamentos, ingeniera civil, elctrico, instrumentos, seguridad y finalmente al lngeniero responsable del rea para su anlisis y
autorizacin. Antes de dar inicio a los trabajos, acordonar y10 bamcar el rea de riesgos. As mismo, se asegurar que el
acordonamiento y10 la barricada permanezcan mientras duren los trabajos.

III. El lngeniero responsable del rea. verifica el contenido del permiso, analiza el recuadro>rrespondiente,
llena el recuadro de
'CONDICIONES ACTUALES DEL EQUIPO O L~NEAA INTERVENIR" si fuera necesario, firma de autorizado y notifica al lngeniero
responsable de Seguridad, quien efectuar u ordenar que se realicen las pruebas de explosividad requeridas en campo. previo al
inicio de los trabajos; posteriormente llenar el recuadro de las pruebas de explosividad. De no requerirse, stas no sern necesarias
para efectuar el trabajo, colocando en el recuadro de explosividad la leyenda de NA (no aplica) y notificara al lngeniero responsable
del trabajo para su ejecucin.
IV. El lngeniero responsable de Seguridad recibe la notificacin de que el permiso de trabajo fue analizado y autorizado, lo revisa y
programa para auditatio durante su desarrollo en el Area de Trabajo.
V.

De este permiso se imprimirn tres originales, el nmero 1 generado por el lngeniero responsable del trabajo y el nmero .2 generado
por el lngeniero responsable del rea y el tercero por el lngeniero de Seguridad.

VI. Con la original 1, el lngeniero responsable del trabajo con el personal manual que realizar la actividad (cabo. operador especialista,
ayudantes. etc.) y el lngeniero responsable del rea con la original 2, se dirigirn al lugar del trabajo para verificar que en el rea.
prevalecen las en condiciones seguras para intervenir equipo, el personal manual responsable del trabajo firmar tambin de forma
autgrafa despus de haber ledo y entendido las instrucciones para realizar este trabajo. El tercer original ser para el lngeniero de
seguridad, para su archivo y auditoras a los permisos de trabajo.
VII. El responsable del trabajo y del rea. debern cerrarlo electrnkamente en el SIACOPERT.
VIII. En caso de continuacibn del trabajo despues de la jornada autorizada, el responsable del mismo proceder a generar otro
permiso.

TERMINACION DEL TRABAJO


Fecha y hora de entrega:

Condicin Entrega- Recepcin del Trabajo:


Terminado

Continua

Suspendido

Por qu67

ENTREGAN

OPERARIO RESPONSABLE DEL TRABAJO


NOMBRE Y FIRMA

ING. RESPONSABLE DEL TRABAJO


NOMBRE Y FIRMA

RECIBEN

OPERADOR RESPONSABLE DEL AREA


NOMBRE Y FIRMA

ING. RESPONSABLE DEL AREA


NOMBRE Y FIRMA

.,

400-GCSIPA-PO-17

PEMEX

GERENCIA DE CALIDAD, SEGURIDAD


INDUSTRIAL Y PROTECCION AMBIENTAL

PETROQUlMlCA

PGCSIPA-9
NoCONTROL

C.P.

PERMISO PARA TRABAJO CON FUENTE RADIOACTIVA


NOMBRE DE QUIEN SOLICITA:

PLANTA O LUGAR DEL TRABAJO:

DESCRIPCIN DEL TRABAJO :

DIAIMESIAIO

FECHA

HORA

SOUCITAW
EJECUCIN

ANTECEDENTES:

CONDICIONES ACTUALES DEL EQUIPO O LlNEA A INTERVENIR


FLUIW.
SE REQUIERE OTRO PERMISO PARA LA EJECUCI

O ? S l o

NO^

PRES16N

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IDENTIFICACIN DE LA FUENTE
1 -MARCA Y MODELO.

2.-TIPO DE ISOTOPO3 -No DE FUENTE SELLADA

4.-ACTIVIDAD DE LA FUENTE AL DIA


5 -FECHA EN QUE FUE MEDIDA LA ACTIVIDAD'

SCNICO
RAD~OLOGO
NOMBRE Y FIRMA

TERMINACINDE LA TOMA DE PLACAS

RADIOGRAFICAS.
FUENTE RETIRADA Y ENCAPSULADA

DECM6

-- --

- -- - - - - -.

~ C N I C ORADI~LOGO
NOMBRE Y FIRMA

ING RESPONSABLE DEL AREA


NOMBRE Y FIRMA

ING RESPONSABLE DEL TRABAJO


NOMBRE Y FIRMA

400-GCSIPA-PO-17
!

400GCSIPA-PO-13, Rev. 00
Fecha
Ficha:
.Calificacibn

cuestionario de evaluacibn para:


Area de Trabajo:
Nombre:
Aciertos
Evaluador:

ANEXO II.

CUESTIONARIO DE EVALUACION.>-

1.- Cul es la definicin de un trabajo potencialmente peligroso?

2.- Cules pruebas se hacen a un trabajo en espacio confinado?


3.- A que se refieren los trabajos en espacios confinados tipo 'A"?
4.- Que tipo de pruebas se realizan en los trabajos con fuego abierto?
5.- En una instalacibn de proceso, quien es el responsable dbI hrea para la autorizacibn de los permisos de trabajo?

6.- A partir de que altura se definen los "Trabajos de Altura" e implica su permiso de trabajo potencialmente peligroso?

7.-Que es la junta diaria del grupo tcnico?


8.- Quienes integran el grupo tcnico de una planta o Area de trabajo?
9.- Se pueden utilizar estos permisos de trabajo potencialmente peligroso para instalar juntas ciegas?

10.- LCuhles son los permisos de trabajos potencialmente peligrosos y no peligrosos?


11.- Cmo se clasifican los riesgos?

I N S T R U C T I V O PGCSIPA-9
l.

En la junta diaria de trabajo, el Grupo Tcnico, revisa si los riesgos fueron analizados utilizando la herramienta AST, se cerciora de
que cada especialidad haya comunicado los riesgos identificados a sus trabajadores y programa las actividades del siguiente turno
o jornada, se define si una actividad implica dos o ms permisos de trabajo y se determinan los formatos a utilizar.

II.

El lngeniero responsable del rea genera la solicitud de los trabajos programados en la junta diaria y le notifica al lngeniero
responsable del trabajo para que genere sus permisos de trabajo de acuerdo a esta solicitud.

III. El lngeniero responsable del trabajo, de acuerdo a esta solicitud, genera el Permiso de Trabajo en su formato correspondiente y
notifica al lngeniero encargado de seguridad radiolgica para su anlisis y autorizacin; luego entrega el permiso para que el
tcnico radilogo que efectuar los trabajos requisite el prrafo de 'IDENTIFICACI~N DE LA FUENTE".

IV. Este permiso de trabajo deber imprimirse por triplicado


V.

El lngeniero responsable del rea, verifica el contenido del permiso de trabajo, llena el @cuadro de 'CONDICIONES ACTUALES
DEL EQUIPO O LINEA
A INTERVENIR" si fuera necesario, firma de autorizado y notifik al lngeniero Responsable del trabajo,
conservando una de las copias del permiso.

VI. El lngeniero responsable del trabajo firma de recibido autorizacin entrega el original ya impreso al tcnico radilogo, quien
ejecutar el trabajo, siguiendo las recomendaciones incluidas en este permiso.
VII. Terminado el trabajo y retirada la fuente radioactiva, el tcnico radilogo firma el recuadro de terminacin, entregando el original
del permiso al responsable de Seguridad radiolgica del centro de trabajo.
VIII. El responsable de Seguridad radiolgica comprueba que se haya retirado la fuente y que no existe radiacin medible en el
ambiente declara el rea libre de radioactividad, quien firmar de forma autgrafa. El tercer original ser para el lngeniero de
seguridad, para su archivo y auditoras a los permisos de trabajo.
IX. El responsable del trabajo y del rea, debern cerrarlo electrnicamenteen el SIACOPERT.
X.

En caso de continuacin del trabajo despus de la jornada autorizada, el responsable del mismo proceder a generar otro
permiso.

RUTINA DE SUPERVISION:
SUPERVlSOR

CONDICIONES DE TRABAJO Y DEL REA

HORA

Fl RMA