INTRODUCCIN A LA CLINICA

HISTORIA CLINICA DEL SISTEMA URINARIO

DR. VICTOR SUAREZ M

2014 I

ECTOSCOPA

ECTOSCOPA
,
FACIE ABOTAGADA
PALIDEZ TERROSA
ESCARCHA UREMICA
HALIENTO URINOSO
EDEMA GENERALIZADO

INTERROGATORIO DIRIGIDO.
La H:C nefrolgica no difiere en su estructura de
la H:C convencional.
Las manifestaciones de compromiso renal son
variadas y multisistemicas.
Muchos sntomas no tienen que ver
directamente con el rin.
Los datos clnicos deben ser evaluados en el
contexto general.
Muchas manifestaciones son compensatorias a
alteraciones de otros rganos.

INTERROGATORIO
Muchas manifestaciones semiolgicas son
imprecisas y deben ser valoradas de la mano
con el laboratorio.
Las alteraciones encontradas pueden
depender de una nefropata primaria.
En otras ocasiones una enfermedad sistmica
puede comprometer al rin, en consecuencia
a los sntomas renales se suman sntomas y
signos de la enfermedad de fondo.

FILIACION
EDAD

Patologas por grupos etarios

GENERO

Patologas ms frecuentes en cada gnero

LUGAR DE PROCEDENCIA

relacionado a T ambiental

OCUPACIN

relacionado a gasto energtico e hidratacin

SINTOMATOLOGA Y SIGNOLOGA

Fiebre

Edema

Dolor lumbar

Alteraciones de la miccin (Disuria Polaquiuria ,Poliuria, nicturia,

anuria. Tenesmo vesical)
Respecto a la Orina(Aspecto, color, volumen, chorro de la orina)

Datos que deben precisarse.

Tiempo de enfermedad: diferencia las
enfermedades agudas, sub agudas y crnicas.
Evaluacin semiolgica de la orina.
Volumen: 600-1800
Frecuencia: 3-4
Ritmo:
Caractersticas fsicas: color, aspecto, espuma,
olor.

SINTOMAS IRRITATIVOS VIAS

URINARIA
Vas urinarias:
V. urinarias altas: desde la pelvis al 1/3 medio urter.
V. Urinarias bajas: 1/3 inferior urter, vejiga, uretra.

Los sntomas irritativos corresponde a

compromiso de v. urinarias bajas.
Disuria
Polaquiurea
Tenesmo vesical

OTROS TERMINOS

NICTURIA.
NOCTURIA.
POLIUREA: volumen mayor de 2000cc
OLIGURIA: menor de 600 cc
ANURIA: menor de 200 cc
ENURESIS NOCTURNA.
ESTRANGURIA.
INCONTINENCIA:
Verdadera.
Incontinencia de esfuerzo.
Por rebosamiento.

DOLOR Y APARATO URINARIO

Se puede distinguir dos tipos principales.
1. Por distencin de la capsula renal: Gravativo,
localizado en fosas lumbares, irradiado a
flancos, mesogastrio, aumenta con los
movimientos. (G.N, Infeccin, tumores).
2. Clico nefrtico: Procede de vas urinarias. Tipo
clico, intenso, localizado en fosas lumbares,
irradiado a flancos, cara interna del muslo,
escroto en el varn, labios mayores en la mujer,
asociado a sntomas urinarios (litiasis, cogulos)

OTROS TIPOS DE DOLOR.

Vesical.
Uretral.
Prosttico.
Seminal.
Testicular.

FIEBRE:

Acompaa a muchos de los padecimientos renales,

especialmente algunas pielonefritis, TBC renal,
tumores (hipernefroma).

EDEMA

Se presenta caractersticamente en
los prpados, el edema de las
extremidades es ms frecuente al
inicio del da

DOLOR RENAL LUMBALGIA

molestia, localizada en la regin

lumbar, puede confundirse con
patologas musculares o de la
columna vertebral.

DOLOR VESICAL
El enfermo se queja de dolor al orinar y
al terminar la miccin se produce un
dolor de naturaleza espasmdica en la
extremidad distal de la uretra, y se
proyecta a la zona suprapubico o en
hipogastrio.

DOLOR URETRAL
Las uretritis tienen manifestaciones dolorosas
durante la miccin y la ereccin
indica una inflamacin severa de la uretra
Generalmente el dolor est en relacin con la
miccin.
DISURIA: preguntar si es al empezar el chorro, al
terminar o durante todo el acto de la miccin.

SNTOMAS DE INFECCIN URINARIA BAJA

Disuria
Polaquiuria
Urgencia miccional
Tenesmo vesical
Dolor suprapubico

SINTOMAS DE INFECCIN URINARIA ALTA

Fiebre, Malestar general
dolor lumbar
Nauseas vmitos
Orina mal oliente, turbia.

MANIFESTACIONES EN IRC
SINTOMAS UREMICOS:
NAUSEAS, VOMITOS, ANOREXIA
PERDIDA DE PESO
PRURITO
DEBILIDAD, ASTENIA
LETARGIA, CONFUSION
ANEMIA (PALIDEZ)
HIPO, INSOMNIO
IMPOTENCIA, PERDIDA DE LA LIBIDO
INFERTILIDAD

SNTOMAS DE CRECIMIENTO PROSTTICO

Disuria,
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Disminucin de la fuerza y tamao del chorro.
Goteo al final de la miccin
retencin de orina
urgencia miccional
incontinencia urinaria (por rebosamiento)
bifurcacin del chorro

SNTOMAS QUE SUGIEREN LITIASIS RENOURETERAL

Dolor abdominal sbito, tipo clico, muy intenso, con

irradiacin a pierna o rea genito inguinal, no hay posicin
antalgica.
Se puede acompaar de Tenesmo vesical, disuria,
hematuria macroscpica.
Puede presentar fiebre, sntomas vegetativos.

ORINA
Preguntar el Color

Hematuria :
Investigar
origen,
fecha de aparicin,
forma en que ha evolucionado,
factores que la desencadenan,
magnitud de la hematuria, si se acompaa de cogulos.

Piuria Macroscpica
orina turbia o con pus.

ALTERACIONES DE LA MICCIN
INCONTINENCIA DE ORINA:
Preguntar si es :
De esfuerzo
Permanente
Post-miccional
chorro en dos porciones.

ANTECEDENTES PERSONALES
Infecciones urinarias.
Clculos recurrentes de vas urinarias,
Ciruga renal
Deteccin previa de proteinuria o hematuria,
Diabetes Mellitus,
Gota o Hipertensin
Enfermedad del colgeno, LES, poliarteritis, Sjorgen,
granulomatosis de Wegener, Purpura de HenochSchoenlein.
Si se le practico biopsia renal

HISTORIA EXPOSICION A DROGAS:

AINES
AMINOGLICOSIDOS (GTM, AMK, STM, KANA)
QUIMIOTERAPICOS ( CICLOFOSFAMIDA)
ABUSO DE NARCOTICOS
EXPOSICION METALES PESADOS (Pb, Au, Cd)

ANTECEDENTES FAMILIARES
Enfermedad Poliqustica renal
Diabetes Mellitus
Hipertensin Arterial
Litiasis Urinaria
Cncer de prstata
Colagenopatas

EXAMEN REGIONAL

Rin rgano par retro peritoneal

Tamao 12x6x3.
Tiene la altura de 3 cuerpos vertebrales.
Se extiende de la XII dorsal a la L2.
El rin derecho es mas bajo que el izquierdo.
Proyeccin superficial: Fosa lumbar. Limites:

12 costilla.
Crestas iliacas.
Masa lumbar.
Limite posterior del abdomen.

EXPLORACIN FSICA
Facies renal, caracterizada por el edema de
cara con localizacin palpebral
Palidez de los tegumentos
Paciente con movimientos lentos

INSPECCIN
Debemos de hacerla siempre en posicin
sentada y comparando las fosas lumbares
con el fin de identificar asimetras o
abombamiento de una de ellas

EXAMEN FISICO REGIONAL.

INSPECCION: Fosa lumbar, abombamientos
(tumores, abscesos). Cicatrices).
PALPACION:
Puntos dolorosos:
Renales: Anteriores, laterales, posteriores.
Ureterales: Renoureteral superior, ureteral medio,
ureteral inferior.

PALPACION
se coloca el paciente en decbito dorsal con los
miembros superiores a lo largo del cuerpo y los
plvicos en semiflexin, para realizar la palpacin.
El rin es palpable cuando esta crecido, presenta
alguna tumoracin, as como defectos de fijacin

PALPACION BIMANUAL DE GUYON

Peloteo renal

LOCALIZACION PUNTOS DOLOROSOS

RENALES.
ANTERIOR: A 2 cm de la cicatriz umbilical. (renourteral
superior).
LATERALES: Interespinoso (entre las espinas superior e
inferior del iliaco). Supracrestal (en el borde de la
cresta iliaca y lnea axilar media)
POSTERIORES:
Costo vertebral: Interseccin de la 12 costilla y ap
transversa dela 12 vertebra dorsal.
Costo lumbar: Interseccin de la 12 costilla y borde externo
del cuadrado lumbar.

PUNTOS DOLOROSOS UTEREALES

P. Renoureteral superior: Coincide con el
punto renal anterior (reno ureteral).
P. Renourteral medio: En la unin del 1/3
externo con el 1/3 medio de la lnea bi crestal.
P. Renourteral inferior: Solo abordable a travs
del tacto vaginal.

PUNTOS RENOURETERALES

PERCUSIN
la puo percusin a nivel de la fosa lumbar, despierta o
intensifica el dolor Lumbar de origen capsular

AUSCULTACIN
La bsqueda de soplos debe hacerse con el
sujeto en decbito lateral, con los muslos
flexionados sobre el abdomen (para relajar
bien la pared abdominal), aplicando
profundamente el estetoscopio en la regin
que se ausculta y en ambiente silencioso.