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Artemisa
en lnea
S4-235
Resumen
Summary
La demanda de consulta en los centros de urgencias por pacientes con SICA sin elevacin
de segmento ST han modificado la metodologa en la integracin de su diagnstico, los marcadores sricos son punto clave en este proceso, las isoenzimas pueden determinar pronstico y tratamiento adems de nuevos marcadores
fundamentados en el proceso inflamatorio de
la aterosclerosis que estratifican el riesgo cardiovascular del paciente. La obtencin de estos datos se obtiene por muestra de sangre total en forma cualitativa y cuantitativa, lo que
permite en tiempo corto 10 a 15 minutos, agilizar las intervenciones teraputicas y limitar el
dao a los pacientes.
ENZYMATIC BIOMARKERS
The demand of consultation in the emergency
rooms by patients with SICA without elevation
of segment ST has modified the methodology in
the integration of his diagnose, the seric markers are key point in this process isoenzymes
can determine foretell and treatment in addition
to new markers based on the inflammatory process of the atherosclerosis that stratifies the cardiovascular risk of the patient. The obtaining
of these data obtains by total blood sample in
qualitative and quantitative form permit in short
time of 10 to 15 minutes, which allows to make
agile the therapeutic interventions and to limit
the damage the patient.
(Arch Cardiol Mex 2007; 77: S4, 235-239)
Introduccin
l diagnstico integral de los pacientes
con sospecha de Sndrome Coronario
Agudo (SICA) se realiza complementando aspectos del interrogatorio, exploracin fsica, estudios de laboratorio y la evaluacin de factores de riesgo para la enfermedad coronaria.1
La AHA/ACC recomienda evaluar los siguientes elementos con un paciente con sospecha de
sndrome coronario agudo.
Dolor torcico isqumico progresivo.
Positividad en los marcadores sricos (CKMB y Tcn I- T).
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* Lic. Enf. Cardiologa Adultos A. Jefe de Servicio. Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
Correspondencia: Lic. Enf. Gabriela Corts Villarreal. Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez. (INCICH, Juan Badiano
Nm. 1. Col Seccin XVI, Tlalpan, 14080, Mxico, D.F.). Tel: 55732911, ext. 1356. Direccin electrnica: gabycov@yahoo.com.mx
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G Corts Villarreal
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continua por el aparato contrctil de los miocitos necrticos permanecen elevados hasta
7 a 10 das despus de un IAM.
A las troponinas se les confiere el poder biolgico para tomar conductas teraputicas invasivas tempranas en los SICA sin elevacin del
ST y tienen valor pronstico de morbi-mortalidad; adems aquellos pacientes con troponinas positivas se benefician con los inhibidores de la glicoprotena IIb/IIIa y heparina de
bajo peso molecular. Estas enzimas son especficas pero poco sensibles para detectar necrosis miocrdica antes de seis horas, por lo
que debern repetirse a las ocho y doce horas
posteriores de inicio de los sntomas.
Mioglobina6
Esta es una protena hemo de bajo peso molecular y es liberada por las clulas miocrdicas a las
pocas horas del comienzo de infarto.
Se eleva en 2 horas despus de iniciada la
sintomatologa del IAM pero tambin se eleva cuando existe dao al msculo esqueltico y sus valores descienden rpidamente a la
normalidad; su utilidad reside en descartar la
necrosis cardaca.
Determinacin serica7
El diagnstico habitual del IAM puede determinarse con pruebas seriadas cada 8 a 12 horas de
CK-MB y TncI o TncT y para un diagnstico retrospectivo basta con la determinacin de troponinas; adems se debe correlacionar con el tiempo
de inicio del cuadro clnico del paciente (Tabla I).
Los marcadores sricos en caso de los SICA estratifican a los pacientes el riesgo de presentar episodios cardiovasculares cuando el ECG no muestra
alteracin en el segmento ST, por lo que su combinacin es ideal para establecer el diagnstico.
Otros hallazgos hematolgicos7
La elevacin de la cifra de leucocitos tiene lugar en las 2 primeras horas siguientes al inicio
Tabla I. Valores normales y concentracin srica de marcadores sricos para los SICA.
Biomarcador
CK MB
TcnI
TcnT
Peso
molecular
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86,000
23,500
33,000
Elevacin inicial
(horas)
Elevacin mxima
(horas)
Recuperacin a
valor normal (das)
3 -12
3 -12
3 -12
24
24
12 - 48
2-3
5 - 10
5 - 14
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Puntuacin
Respuesta
Apertura ocular
4
3
2
1
Espontnea
Estimulacin verbal
Al dolor
Ninguna.
Respuesta verbal
5
4
3
2
1
Orientado
Confuso
Inapropiado
Incomprensible
Ninguna.
Respuesta motora
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6
5
4
3
2
1
nitratos.
Patrn respiratorio, disnea, palidez facial,
diaforesis, cianosis perifrica, dificultad
de habla.
Realizar un interrogatorio dirigido.
Inicio del dolor, duracin, intensidad y
medidas de tratamiento
Interrogatorio de factores de riesgo: obesidad, tabaquismo, dislipidemia.
Antecedentes de enfermedades crnicodegenerativas: Diabetes Mellitus, Hipertensin arterial sistmica, Trombosis venosa profunda.
Exploracin fsica.
Toma y registro de signos vitales
FC: taquicardia, bradicardia, arritmias.
FR: disnea de esfuerzo, polipnea, respiracin superficial.
Presin arterial: hipotensin como dato de
bajo GC.
Monitorizacin cardaca.
Toma de ECG de 12 derivaciones y crculo torcico que confirme la presuncin del
IAM, su localizacin topogrfica y el momento evolutivo.
Recoleccin y valoracin de muestras sanguneas.
Biometra hemtica, al ingreso del paciente a urgencias y cada 24 h, durante los tres
primeros das.
Tiempos de coagulacin en caso de tomar
o iniciar terapia anticoagulante y tromboltica.
Gasometra arterial.
Qumica sangunea: Electrlitos sricos,
Na, K y Cl. Enzimas cardacas, CK- MB,
Troponinas, al ingreso, 6 , 12, 24 y 48 h.
La determinacin enzimtica11
Cuantitativa. La enfermera tomar muestra sangunea 4-7 mL del paciente y la
depositar en un tubo de ensaye con gel
separador de plasma, identificado con
los datos del paciente y se enviar al laboratorio central de la institucin, por
centrifugado se obtiene el dato de la presencia enzimtica en valor numrico de
la CPK-MB, Troponinas, Mioglobina,
entre otras; el tiempo del proceso es entre 30 y 60 min para la obtencin de los
resultados.
Cualitativa. El personal de enfermera tambin colecta una porcin sangunea del
paciente, el procedimiento lo realiza en la
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Obedece rdenes
Localiza el dolor
Flexin al dolor
Flexin anormal
Extensin
Ninguna
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cabecera del paciente con sistemas analticos fotosensibles en reactivos especficos (Cardiac Status o Trop T) (Tabla III).
Instala un acceso venoso perifrico o central.
Controla el dolor torcico, vasodilatadores
arteriales y analgsico opiode, previa indicacin mdica.
ESTE
DOCUMENTO
ELABORADO
POR
Administra
terapiaEStromboltica
y antitromMEDIGRAPHIC
btica.
Prepara fsica y emocionalmente al paciente
para la teraputica definitiva, intervencionismo coronario percutneo o quirrgico.
Realiza el ingreso asistencial y administrati-
Discusin
En la revisin del material bibliogrfico de los
mtodos diagnsticos de los SICA se encontr que
la presencia de dolor torcico con caractersticas
opresivas irradiado y acompaado de sntomas
neurovegetativos, la alteracin en la repolarizacin ventricular registrada en el ECG y la elevacin de los marcadores sricos siguen siendo los
puntos para la conclusin diagnstica, ahora la
propuesta es la realizacin de la prueba de esfuerzo al paciente estable. Por lo que la enfermera debe
actualizarse en las guas propuestas para el diagnstico y tratamiento; manejar la tecnologa de
los estudios diagnsticos como la determinacin
de marcadores sricos de forma cuantitativa y el
cuidado del paciente en el tomgrafo. Los costos
es un criterio a discutir ya que la obtencin de
resultados en los marcadores sricos de forma cualitativa es rpida pero los reactivos son costosos
para pacientes e instituciones, por lo que su uso en
determinadas situaciones se limitan y la ventana
teraputica se prolonga ya que el proceso cuantitativo aunque es exacto, se tarda hasta los 60 minutos, mismos que son esenciales para el rescate
miocrdico; hablando de las nuevas tcnicas de
imagen tambin resultan gravosas para las personas con SICA, por lo que la conclusin diagnstica ser por siempre la integracin de datos clnicos
sencillos y accesibles.
Referencias
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Mxico. Interamericana, 2005: 1103-1226.
2. GUADALAJARA BJF: Cardiologa. 5. Ed. Mxico.
Mndez, 1997: 672-675.
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Coronarios Agudos sin elevacin del segmento
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4. JAFFE A: Biomarkers in Acute Cardiac Disease. The
present and the future. Am J Cardiol 2006; 48: 1-11.
5. JUREZ U: Las troponinas y la indicacin de los
inhibidores IIb/IIIa en los sndromes coronarios
agudos sin elevacin del segmento ST. Arch Inst
Cardiol Mx 2003; 73: S79-S83.
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