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Taller 1 Toxicologa de la Farmacodependencia clnica

Departamento de Toxicologa Facultad de Medicina


ESTUDIANTE: NADIA MARCELA VALBUENA ROJAS (511525)
Caso 1
Paciente masculino de 34 aos que asiste a la consulta externa por que en el ltimo mes ha tenido disfuncin
erctil, al hablar con l, le confiesa que asisti casi obligado por la esposa porque l cree que no tiene ningn
de problema mdico, su problema lo atribuye a que una exnovia que an lo persigue le est haciendo brujera
y por eso su problemita.
RxS: Ha tenido Tos hmeda con expectoracin blanquecina con restos de partculas negras desde hace como
6 meses y adems nota que los domingos cuando juega futbol en el barrio cada vez se ahoga ms al correr
pero no ha consultado antes por nada de esto.
Antecedentes:

Patolgicos: Parotiditis en la adolescencia.


Quirrgicos: Niega
Hospitalizaciones: Niega
Txicos: Consumidor de tabaco desde los 14 aos, inicia con uno diario pero desde hace 5 aos se
fuma tres paquetes diarios (adems fuma en la casa en presencia de la esposa pero ella no es
fumadora). Alcohol cada 8 das hasta la embriaguez. Consumidor de marihuana a los 15 aos pero
solo como 4 veces. Niega consumo de otras drogas.

Al examen fsico: FC 86x

FR: 20x

TA: 130/90

Se encuentra como hallazgos positivos: Coloracin amarillenta de la dentadura. A la auscultacin


pulmonar tiene escasas sibilancias y roncus en ambos campos pulmonares. En extremidades presenta
leve cianosis en uas.
Con respecto al caso anterior:
a. Qu opina del caso? Opino que este es un caso tpico de tabaquismo pesado donde se presenta un
paciente con estigmas claros de tabaquismo crnico que ya se ha vuelto sintomtico. El examen fsico
del paciente nos indica que ya tiene afeccin importante de la va area baja y que la membrana
alveolo capilar ya no est efectuando un buen intercambio gaseoso a nivel sanguneo. Esta
sintomatologa clnica nos hace pensar en primer lugar en EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica), Los pacientes con EPOC presentan tos productiva crnica de varios aos de evolucin,
seguida por disnea progresiva ante grados cada vez menores de esfuerzo. Sumado a historia de
tabaquismo en el 20% de los pacientes. La historia no refiere sntomas constitucionales que pudieran
indicarnos algn tipo de malignidad pero se requeriran ms datos de la historia clnica y algunos
estudios para establecer un diagnostico mas preciso.
b. Qu le explicara al paciente en un lenguaje claro de su diagnstico? Le dira que el consumo de
cigarrillo le ha alterado la via respiratoria y que su sangre ya no se est oxigenando bien en sus
pulmones. Que sus pulmones se encuentran daados y obstruidos por la acumulacin de sustancias
del cicarrillo y que esta condicin ira empeorando hasta el punto que necesitara una bala de oxigeno
todo el tiempo para no ahogarse. Le dira que los sntomas son la tos productiva y la disnea y el
antecedente de tabaquismo. Le sugerira realizar una espirometria y una placa de trax para confirmar
el diagnstico, le explicara los riesgos de seguir fumando y de desarrollar Ca de pulmn de continuar
con ese consumo.

c. Cmo le explicara la causa de su disfuncin erctil?: Le dira que en los fumadores pesados se
observa una menor circulacin sangunea a travs de las arterias peneanas. Le explicara que cada
cigarrillo produce, por el efecto de la nicotina, una media hora de vaso espasmo arterial, por lo cual si
alguien fuma 30 cigarrillos diarios no le da descanso a sus arterias. Como los vasos peneanos
necesitan dilatarse para lograr la ereccin entonces estara alterado todo el mecanismo de produccin
de la misma. En el examen fsico del paciente observamos que tiene una PA en estadio pre
hipertensivo, esto se explicara mediante el mismo efecto por el cual se produce la disfuncin erctil. A
largo plazo produce arteriosclerosis y vasculopatas perifricas. Por este mismo mecanismo causa
vaso espasmos de las arterias coronarias y problemas circulatorios en miembros inferiores que como
por las mismas arterias madres que proveen sangre al pene-. En resumen el paciente est cursando
una disfuncin endotelial generalizada causada por la vasoconstriccin causada por el tabaquismo
crnico. Adems del riesgo que ya tiene el paciente puede cursar con otras afecciones como falla renal
y heptica secundarias a sus consumos excesivos de sustancias nocivas.
d. Qu opina del consumo de tabaquismo que presenta el paciente? Para poder opinar sobre el
consumo de tabaquismo del paciente debemos conocer el INDICE PAQUETES AO del mismo. Este
ndice incluye el nmero de cigarrillos fumados diariamente, el tiempo durante el que se ha fumado y
una estimacin de la cantidad total de tabaco consumido. Se calcula mediante la frmula: (nmero de
cigarrillos fumados al da) * (nmero de aos de consumo)/20, donde un ndice de un paquete/ao
equivale a fumar un paquete de cigarrillos cada da durante un ao. Tenemos que si consume 3
paquetes diarios por 5 aos, el paciente es consumidor de: 60 cigarrillos al da por 5 aos: es decir 15
paquetes /ao. Este ndice nos refleja la historia tabquica del paciente. Se utiliza para establecer el
riesgo del paciente de desarrollar cncer de pulmn, EPOC y diabetes tipo II. Pero principalmente se
usa para Ca de Pulmn y se interpreta de la siguiente manera:
Riesgo leve: <20 ndice paquetes ao
Riesgo moderado: 21-40 ndice paquetes ao
Riesgo alto: >41 ndice paquetes ao
Si el ndice paquetes ao es mayor a 15 aumenta el riesgo de desarrollar EPOC 7 veces. Este es el
caso de nuestro paciente. Tiene un riesgo moderado de Ca de pulmn en el momento pero que de
continuar ese consumo ira aumentando drsticamente con los aos hasta alcanzar un riesgo alto. En
el momento el paciente tiene riesgo aumentado de sufrir enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC) y la sintomatologa respiratoria que le paciente refiere en la historia clnica indica que cursa
dicha enfermedad. Considero que en el caso de este paciente debera realizarse una espirometria para
confirmar el diagnstico sumado a una placa de trax para estudiar la morfologa pulmonar.
e. Qu le dira con respecto el hbito de fumar en la casa? Le explicara que fumando en su casa
est convirtiendo a su esposa en una fumadora pasiva. Un fumador pasivo es aquel que, a pesar de
no consumir directamente productos provenientes de la combustin propia de las sustancias presentes
en los cigarrillos, aspira dichas sustancias txicas y cancergenas propagadas por el humo que
desprende. Los riesgos a los que est sometiendo a su esposa por la exposicin al humo del tabaco
incluyen cncer de pulmn, cncer de los senos paranasales, infecciones de las vas respiratorias y
enfermedades cardacas. Tambin le dira que no solo hay riesgo por el humo que se desprende del
cigarrillo sino tambin por el humo que expulsa el fumador despus de fumar el cual contiene
importantes concentraciones de sustancias perjudiciales.
f.

Despus de tener este caso, a usted como profesional de rea de la salud le solicitan crear una
campaa para los fumadores, qu campaa usted hara?, Qu puntos clave le gustara tratar
en la campaa? Pienso que como profesional de la salud es importante ser conscientes de la
gravedad e importancia del problema del tabaquismo y de la morbilidad y mortalidad elevadas que
acarrea.

Caso 2

Paciente femenina de 20 aos que es llevada por la madre porque la encontr fumando marihuana, usted le
pregunta a la paciente al respecto pero ella dice que no quiere hablar. Usted decide hablar solo con ella sin la
madre. La paciente de modo displicente le dice que s que ella fuma marihuana desde los 14 aos porque sus
amigos se la dieron y la verdad le gusta mucho, ahora est fumando 2 porros (de los grandes) todos los das
pero igual a ella eso le parece sper normal todos sus amigos fuman igual que ella y hasta ms y adems eso
es naturaleza. Adems a ella le parece que usted como mdico no debera ser tan metido en los asuntos
personales de ella.
Con respecto al caso anterior:
a. Qu pensara usted como profesional del caso?
b. Qu le dira a la paciente teniendo en cuanta que no est muy abierta a la consulta? Tratara de
entrar en razn con ella, aplicara algo de bases de psicoterapia
c. Qu le explicara a la paciente de los efectos del consumo del cannabis? Le explicara que la
marihuana aunque entre los adolescentes se diga que es inocua porque es Naturaleza, tiene efectos
secundarios importantes y progresivos, que se van evidenciando paulatinamente, y que en ella que
lleva consumiendo 6 aos y en una importante cantidad pueden presentarse prontamente. Estos
incluyen: disminucin de la capacidad de concentracin, deterioro del juicio crtico, Disminucin de la
coordinacin motora y ataques de pnico. Tambin le dira que como efectos orgnicos la marihuana
puede Alteraciones pulmonares, Alteraciones en el sistema inmune, aleraciones cardiacas y puede
afectar la capacidad reproductiva tanto en mujeres como en hombres.
d. Qu le dira a la mam de la paciente? Tambin le indicara a la madre los efectos adversos que
conlleva el consumo crnico de marihuana y le explicara los efectos que busca su hija en este
consumo, estos son: Locuacidad, sensacin de ser brillante e ingenioso, Alucinaciones sin prdida de
la realidad y enlentecimiento del paso del tiempo principalmente. Le recomendara varias cosas:La
terapia conductual cognitiva, que en el caso de los pacientes adictos a la marihuana los ayuda a
concentrarse en el pensamiento positivo y evitar pensamientos negativos acerca de no poder lograr
algo, ha tenido xito en el tratamiento de la adiccin a la marihuana, dice el NIDA. Las sesiones de
asesoramiento ayudan a los adictos crnicos a la marihuana identificar objetivos a corto plazo y
escuchar consejos. Tambien les recomendara grupos de apoyo donde los jvenes pueden encontrar
tambin formas importantes de superar sus adicciones.
e. En este caso le recomendara a la paciente algunos exmenes, que rganos o sistemas le gustara
evaluar?

Que los disfruten!