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DILISIS PERITONEAL

La dilisis permite la separacin de molculas en funcin de su tamao al pasar a


travs de una membrana dializante. En el tratamiento de la insuficiencia renal, las
tcnicas ms utilizadas son la hemodilisis y la dilisis peritoneal. En la dilisis
peritoneal se realiza una depuracin extrarrenal inyectando en la cavidad
peritoneal un lquido de dilisis, extrayndolo despus, cuando ya se ha cargado
de sustancias de desecho o de sustancias txicas en el caso de intoxicacin. El
peritoneo desempea el papel de membrana de dilisis.
INDICACIONES
Insuficiencia renal con hiperkalemia, hiperazoemia o sobrecarga de lquidos.
CONTRAINDICACIONES
leo paraltico, mltiples operaciones abdominales previas (contraindicacin
relativa), ciruga abdominal reciente (contraindicacin relativa).
EQUIPO NECESARIO
Preparacin de la piel.
Gasas estriles.
Solucin de povidona yodada.
Solucin de alcohol-acetona.
Campo estril.
Mascarilla, bata estril y guantes estriles.
4 paos estriles o pao fenestrado estril.
Anestesia local.
Jeringa de 5 ml.
Agujas para infiltrar:
Calibre 21, de 4 cm.
Calibre 25, de 1,5 cm.
Lidocana al 1 %, 10-20 ml.
Equipo para dilisis
Solucin para dilisis peritoneal (dextrosa al 1,5 % y 4,25 % en solucin
electroltica estable con heparina,1 .000 unidades/litro).
Catter para dilisis peritoneal con fiador.
Equipo para dilisis.
Hoja de bistur n. 11.
Tijeras para suturas.
Jeringa de 10 ml.
Suero fisiolgico, 30 ml.
Seda quirrgica 2-0 con aguja curva cortante triangular o taper-cut.
Porta-agujas.

Apsitos.
Gasas estriles.
Vendaje adhesivo.
Esparadrapo de papel.
Recipiente.
Pomada de povidona yodada.
Solucin desinfectante.
Posicin.
Decbito supino.
Vejiga vaca.
TCNICA
1. Rasurar, desinfectar y preparar el campo de regin cutnea infraumbilical.
2. Infiltrar con anestesia local. 5 cm por debajo del ombligo, en la lnea media.
Otros sitios alternativos para evitar
cicatriz abdominal son:
a. Lnea media supraumbilical.
b. Punto de Mallory izquierdo o
derecho: trazando una lnea entre
el ombligo y la cresta ilaca
anterosuperior, a nivel de la unin
del tercio medio con los dos
tercios laterales.
3. Hacer una incisin de 4 mm en la piel,
con el bistur n. 11.
4. Colocar en la incisin el catter para
dilisis peritoneal con el fiador. Dejar que
el fiador sobresalga 3 cm de la punta del
catter. Mantener el catter en la lnea
media, perpendicular a la pared
abdominal.
5. Pedir al paciente que levante la cabeza
para poner tensa la pared abdominal.
6. Introducir el catter para dilisis en la cavidad peritoneal. Utilizar las dos
manos: Una para hacer fuerza y la otra para evitar la excesiva penetracin
en el abdomen.
7. Avanzar lentamente el fiador y el catter hasta que hayan penetrado en la
cavidad peritoneal.
8. Hacer avanzar el catter de dilisis peritoneal. Dirigir el catter hacia la fosa
ilaca (derecha o izquierda). Avanzar suavemente el catter, mientras se
retira el fiador. No debe introducirse el fiador con el catter.
9. Comprobar que todos los orificios del catter estn dentro de la cavidad
peritoneal.
10. Si el paciente tiene dolor, retirar ligeramente el catter. Confirmar la
posicin intraperitoneal. La salida de lquido confirma la posicin
intraperitoneal.

11. Si no sale lquido, la irrigacin con suero fisiolgico y posterior aspiracin


por el catter confirman tambin la posicin intraperitoneal.
12. Fijacin
del
catter.
Asegurar la pinza de
fijacin
a
la
pared
abdominal con vendaje
adhesivo.
Tambin
se
puede fijar el catter con
un punto a la piel
(opcional), para mayor
seguridad.
13. Recortar el catter. Dejar
unos 5 cm por fuera de la
pared abdominal.
14. Conexin del catter con el
sistema de, tubos de
dilisis.
15. Colocar apsito de gasa
estril alrededor del catter. Vendaje adhesivo para cubrir el apsito.
16. Poner el recipiente boca abajo para proteger el catter.
17. Comenzar la dilisis. Introducir rpidamente 2 litros de solucin. Si el
paciente sufre molestias, el volumen puede reducirse a 1 1/2 litros.
18. Dejar 30 a 45 minutos de intervalo antes de conectar el sistema de
recogida.
19. Colocar la botella en el suelo para facilitar el drenaje por gravedad. Recortar
el catter.
SOLUCIONES PARA DILISIS PERITONEAL

Solucin para dilisis peritoneal. Son soluciones de electrlitos formuladas en


concentraciones similares a aquellas del lquido extracelular o el plasma. Siempre
contienen sodio y cloruro, as como bicarbonato o un precursor. Tambin
contienen calcio, magnesio y raramente potasio. Se les puede aadir glucosa
como un agente osmtico.
Estas soluciones permiten la remocin de agua y electrlitos, as como el
reemplazo de estos. Realiza el intercambio a travs de la membrana peritoneal
primariamente por difusin. El exceso de fluido es removido por ultrafiltracin
mediante el uso de agentes osmticos como la glucosa. Se emplea lactato como
precursor del bicarbonato.
Funcin de la solucin de dilisis peritoneal

Balance de lquidos y electrolitos.

Eliminacin de toxinas.
Ultrafiltracin.
Aporte de calcio.
Manejo de desnutricin.
Mejorar la biocompatibilidad en el peritoneo.

Componentes
Agentes osmticos bajo peso molecular: glucosa, glicerol, xilitol, sorbitol,
fructosa, aminocidos.
Agentes osmticos alto peso molecular: albmina, polmeros sintticos,
sustitutos del plasma, polmeros de la glucosa, pptidos, icodextrina y
glucosa, icodextrina y aminocidos.
Buffers: Lactato, Bicarbonato
Electrlitos: Sodio, Potasio, Magnesio, Calcio.
Electrlitos
Sodio
La concentracin de sodio en las soluciones de dilisis peritoneal vara en los
rangos de 130 a 140 mEq/l, y puede haber variaciones el 5% durante la
preparacin industrial. Las diferentes concentraciones de sodio no tienen
significacin clnica sobre el sodio srico debido a la peculiar caracterstica del
transporte de sodio: combinacin del transporte difusivo con el convectivo.
Magnesio
Comercialmente las soluciones tienen entre 0.25-0.75. Balance Nolph et al
sugieren la concentracin de 0.25. La misma no causa hipomagnesemia y
normaliza su magnesio.
Calcio
Las soluciones de dilisis peritoneal contienen 1,75 mmol/l o 1.25 mnol/l de calcio.
El calcio difusible (ionizado) se encuentra en rangos entre 1.15-1.29 mnol/l. El 30
% del calcio no ionizado es quelado por el lactato. La utilizacin de soluciones de
bajo calcio es importante en el manejo preventivo de la ODR. Es importante tener
en cuenta la concentracin mayor en caso de hiperparatiroidismo severo con
intolerancia a los quelantes.
Buffers
Lactato

Hay dos formas estequiomtricas: L-lactato y D-lactato. Se metaboliza el 80% por


la va de Krebs y el 20 % restante por la va de la gluconeognesis.
Comercialmente las soluciones de dilisis peritoneal tienen 35 a 40 mmol/l de
lactato. El L-lactato es transferible ms rpidamente que el D-lactato. Estudios han
demostrado que el lactato en combinacin con una solucin de pH bajo tiene
efectos deletreos en las clulas peritoneales.
Bajo estas concentraciones
Slo se logra corregir el estado cido base del 25% de los pacientes,
El 15% presenta alcalosis metablica y
60% persiste con diversos grados de acidosis metablica (Nolph et al.)
Los efectos clnicos son:
Vaso dilatacin perifrica
Intervencin en la dislipemia
Efectos sobre la contractilidad miocrdica.
Bicarbonato
Es el buffer ideal, pues fisiolgicamente cumple con esta funcin. Son difciles de
preparar y de esterilizar ya que el calcio y el magnesio pueden precipitar en sales
de carbonatos; y la glucosa caramelizarse elevando el pH de la solucin. Con la
utilizacin de bolsas con doble cmara conteniendo por un lado el bicarbonato y
por otro lado los oligoelementos, se han podido realizar los primeros estudios
clnicos. La solucin fue bien tolerada y no tuvieron efectos colaterales.
Hay diversas soluciones con distintas concentraciones de bicarbonato. Algunas lo
asocian a glicilglicina (20/10) y otros a lactato (25/15). Segn todos los estudios: el
bicarbonato es seguro, bien tolerado y presenta pocos efectos adversos. Mejora el
estado nutricional y es ms fisiolgico y ms biocompatible en sus efectos locales
sobre la membrana peritoneal
Aminocidos
Oreopoulos propuso una solucin con aminocidos como suplemento nutricional y
como agente alternativo a la glucosa. La mezcla usualmente utilizada es de bajo
peso molecular de aproximadamente 100 Daltons. La solucin al 2% de
aminocidos es comparable a la de dextrosa al 4,25%. La ultra filtracin de la
solucin de aminocidos al 1% se encuentra en una situacin intermedia entre la
de 1.5 y 2.5 % de dextrosa.
Aumento de la permeabilidad peritoneal debido a la activacin del complemento
por los mismos, la produccin de C5 a y generacin de Prostaglandinas E2. El
clearance de molculas pequeas es equivalente al de la solucin de glucosa. Se
han diseado diversas combinaciones de aminocidos, todas demostraron su
efecto nutricional, aunque siempre falt el aporte calrico. Las complicaciones son:
la acidosis y el aumento de la urea.

Indicaciones: Solucin estril para dilisis peritoneal en insuficiencia renal crnica.


Posologa: Dilisis peritoneal continua ambulatoria: A juicio del facultativo. A
menos que se indique lo contrario, infusin de 2000 ml de solucin por intercambio
4 veces al da. A los nios debe administrrseles dosis de 30 a 40 ml por kg de
peso corporal por tratamiento. En adultos corpulentos se pueden administrar 2500
a 3000 ml por tratamiento si dicho volumen es bien tolerado durante la infusin. Si
la administracin se realiza mediante mquina, como dilisis peritoneal cclica
intermitente o continua, se recomienda utilizar bolsas de gran volumen. El nmero
de intercambios y el volumen utilizado depende del peso corporal, la complexin y
la funcin renal residual. Normalmente se administran 1500 a 2000 ml 4 veces al
da con perodos de equilibrio de 2 a 10 horas. El tratamiento se realiza en funcin
de la dosificacin diaria indicada. Para el seguimiento de la eficacia teraputica,
deben controlarse regularmente los niveles de creatinina y urea.
Precauciones: Utilizar slo soluciones transparentes y con envases intactos. Los
envases de plstico pueden daarse durante el transporte al centro de dilisis o en
el hospital. Esto puede ocasionar contaminacin de la solucin de dilisis por
bacterias u hongos. Es necesario efectuar un control visual de la bolsa de solucin
peritoneal antes de conectarla. Debe prestarse especial atencin al sellado, a las
juntas y a los extremos de la bolsa. En caso de duda, la bolsa debe ser
desechada. Utilizar la solucin para dilisis peritoneal solamente si la bolsa y el
sellado no estn daados. La solucin no debe usarse para infusin I.V. Embarazo
y lactancia: La dilisis peritoneal no est recomendada durante el embarazo y la
lactancia y debe ser nicamente utilizada cuando a criterio del mdico los
beneficios teraputicos esperados lo justifiquen.
Presentaciones: Envases conteniendo 1, 1.5, 2, 2.5, 5 y 6 litros.

Nombre patologa

ENFERMEDAD RENAL CRNICA (ERC) O INSUFICIENCIA


RENAL CRNICA (IRC)

Concepto

Es una prdida progresiva (por 3 meses o ms) e irreversible


de las funciones renales, cuyo grado de afeccin se determina
con un filtrado glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m2. Como
consecuencia, los riones pierden su capacidad para eliminar
desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en la
sangre.

Etiologa

Las causas ms comunes de ERC son la nefropata diabtica,


hipertensin arterial, y glomerulonefritis.7 Juntas, causan
aproximadamente el 75% de todos los casos en adultos.
Histricamente, las enfermedades del rin han sido
clasificadas segn la parte de la anatoma renal que est
implicada:

Fisiopatologa

Vascular, incluye enfermedades de los grandes vasos


sanguneos, como estenosis de la arteria renal bilateral,
y enfermedades de los vasos sanguneos pequeos,
como nefropata isqumica, sndrome urmico
hemoltico y vasculitis
Glomerular, abarcando a un grupo diverso y
subclasificado en:
Enfermedad glomerular primaria, como
glomeruloesclerosis focal y segmentaria y nefropata
por IgA
Enfermedad glomerular secundaria, como nefropata
diabtica y nefritis lupus
Tubulointersticial, incluyendo enfermedad poliqustica
renal, nefritis tubulointersticial crnica inducida por
drogas o toxinas, y nefropata de reflujo
Obstructiva, por ejemplo con piedras del rin
bilaterales y enfermedades de la prstata

Los pacientes de ERC sufren de aterosclerosis acelerada


y tienen incidencia ms alta de enfermedades
cardiovasculares, con un pronstico ms pobre.
inicialmente no tiene sntomas especficos y solamente
puede ser detectada como un aumento en

la creatinina del plasma sanguneo. A medida que la


funcin del rin disminuye:
La presin arterial est incrementada debido a la
sobrecarga de lquidos y a la produccin de hormonas
vasoactivas que conducen a lahipertensin y a
una insuficiencia cardaca congestiva
La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y en
ltima instancia a la uremia (los sntomas van desde el
letargo a la pericarditis y a laencefalopata)
El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce
como hiperpotasemia), con sntomas que van desde
malestar general a arritmias cardiacasfatales
Se disminuye la sntesis de eritropoyetina (conduciendo
a la anemia y causando fatiga)
Sobrecarga de volumen de lquido, los sntomas van
desde edema suave al edema agudo de
pulmn peligroso para la vida
La hiperfosfatemia, debido a la retencin de fosfato que
conlleva a la hipocalcemia (asociado adems con la
deficiencia de vitamina D3) y
alhiperparatiroidismo secundario, que conduce a
la osteoporosis renal, ostetis fibrosa y a la calcificacin
vascular
La acidosis metablica, debido a la generacin
disminuida de bicarbonato por el rin, conduce a
respiracin incmoda y despus al empeoramiento de
la salud de los huesos
En las etapas iniciales de la ERC, cuando las
manifestaciones clnicas y resultados de laboratorio son
mnimas o inexistentes, el diagnstico puede ser sugerido
por la asociacin de manifestaciones inespecficos por
parte del paciente, tales como fatiga, anorexia, prdida de
peso, picazn, nuseaso hemlisis, la
hipertensin, poliuria, nicturia, hematuria o edema. Los
principales sntomas son: nicturia, poliuria u oliguria,
edema, hipertensin arterial, debilidad, fatiga, anorexia,
nuseas, vmito, insomnio, calambres, picazn, palidez
cutnea, xerosis, miopata proximal, dismenorrea y/o ame
norrea,atrofia testicular, impotencia, dficit cognitivos o de
atencin, confusin, somnolencia, obnubilacin y coma

Sintomatologa

Los primeros sntomas de la enfermedad renal crnica


tambin son sntomas de otras enfermedades. stos pueden
ser el nico signo de enfermedad renal hasta cuando la
afeccin est ms avanzada.
Los sntomas pueden ser, entre otros:

Inapetencia
Sensacin de malestar general y fatiga
Dolor de cabeza
Picazn generalizada (prurito) y resequedad de la
piel
Nuseas
Prdida de peso sin proponrselo

Otros sntomas que se pueden presentar, especialmente


cuando la funcin renal ha empeorado, incluyen:

Tratamiento

Piel anormalmente oscura o clara


Dolor seo
Sntomas del sistema nervioso y del cerebro:
o somnolencia y confusin
o problemas para concentrarse o pensar
o entumecimiento en las manos, los pies u otras
reas
o fasciculaciones musculares o calambres
Mal aliento
Susceptibilidad a hematomas o sangrado o sangre en
las heces
Sed excesiva
Hipos frecuentes
Bajo nivel de inters sexual e impotencia
Cesacin de los perodos menstruales (amenorrea)
Problemas de sueo como insomnio, sndrome de las
piernas inquietas o apnea obstructiva del sueo
Hinchazn de pies y manos (edema)
Vmitos, tpicamente en la maana

Etapa 1

Los pacientes en el estado 1 suelen ser asintomticos. El plan


de accin clnica se centra en el diagnstico y el tratamiento
de la causa subyacente de la nefropata crnica, por
ejemplo, diabetes o hipertensin arterial, el tratamiento de las
enfermedades concomitantes, las intervenciones para
ralentizar la progresin y la reduccin del riesgo
de enfermedad cardiovascular.
Etapa 2
Los sntomas clnicos relativos a la disfuncin renal siguen
siendo poco habituales durante la etapa 2. El plan de accin
clnica se centra en la evaluacin y la prevencin de la
progresin de la enfermedad. La tasa de progresin de la IRC
es variable y depende de la causa subyacente del dao renal.
Generalmente, la reduccin de la TFG se produce durante un
perodo de varios aos.
Etapa 3
A partir de la etapa 3, los pacientes pueden presentar signos y
sntomas clnicos relacionados con las complicaciones de la
insuficiencia renal (por ejemplo, anemia y trastornos en el
metabolismo mineral); en esta fase, el plan de accin
comprende la evaluacin y el tratamiento de las
complicaciones causadas por la IRC.
Etapa 4 y 5
Los pacientes de la etapa 4 pueden presentar anomalas de
laboratorio y clnicas significativas relacionadas con la
disfuncin renal. El plan de accin de la fase 4 comprende la
preparacin del paciente para el tratamiento de sustitucin
renal, es decir, dilisis o trasplante renal.
Las personas que requieren dilisis se consideran pacientes
con nefropata en fase terminal.
Reemplazo renal
A medida que un paciente va aproximndose a la insuficiencia
renal, debern irse evaluando las opciones de tratamiento de
sustitucin renal. Dichas opciones son la dilisis y el

trasplante. Las opciones de dilisis son:


1. Hemodilisis (uso de un rin artificial), que es la forma
ms habitual de dilisis. Se realiza normalmente en un
centro de dilisis 3 veces a la semana durante 3-5
horas por sesin
2. Dilisis peritoneal: el uso del revestimiento abdominal
como filtro natural, que suele aplicarse a diario en el
hogar del paciente
Trasplantes
El trasplante renal restituyen la funcin renal sin necesidad de
dilisis, aunque muchos candidatos a trasplantes comienzan
su tratamiento de sustitucin renal con dilisis mientras
esperan un trasplante.
Se ha documentado una mayor calidad de vida y una mayor
supervivencia a largo plazo con la opcin del trasplante frente
a la dilisis.
La ciruga de trasplante renal implica la colocacin de un
nuevo rin en la pelvis sin extraer los que estn fallando.
Algunos pacientes necesitan un perodo de dilisis antes de
que el nuevo rin comience a funcionar.
La tasa de supervivencia a 10 aos para los pacientes
sometidos a tratamiento de sustitucin renal es del 64% para
los pacientes tras un primer trasplante renal y de tan solo el
11% para los pacientes dializados.

Intervenciones de
enfermera

Control de enfermedad base


Asistencia oportuna a controles
Control del peso
No automedicacin
Control con especialista
Las personas con Enfermedad renal tienen mejores
resultados si asumen un ROL ACTIVO en el manejo de
su condicin

Involucrar a los pacientes en definir las mejores metas


posibles, de cuidado, incluyendo modificaciones en el
estilo de vida como dejar de fumar, alimentacin
saludable, actividad fsica, apoyo social
Asegurarse que los pacientes y sus familias
comprendan las implicancias del diagnostico y su rol en
al automanejo.
Ayudar a los pacientes en la identificacin de grupos de
apoyo en la comunidad.
Estimular a los pacientes y familias realicen un
monitoreo de su progreso a travs del uso de registros
continuos de los valores clnicos , auto monitoreo de la
presin arterial y/o glicemia cuando corresponda
Alerta ante indicacin de Drogas nefrotoxicas como (ej.
AINES inhibidores COX-2 , aminoglicosidos deben ser
evitados o usados con precaucin incluso en pacientes
con deterioro leve de la funcin renal (VFG 60 90
ml/min) y la funcin renal debe ser monitorizada si se
utiliza (recomendacin nivel A de Gua de prevencin
Enfermedad renal Crnica, Misal 2011)
Uso de medios de contraste yodados y de gadolinio
son de alto riesgo en pacientes con ERC y VGF < de
60 ml/min. (ver posibilidad se consideren otras
tcnicas)
La preparacin para Dilisis requiere un mnimo de 12
meses.

Nombre patologa

CRISIS HIPERTENSIVAS

Concepto

Se define como la elevacin de la presin arterial (PA),


habitualmente superior a 220/120 mmHg,

Etiologa

La causas ms comunes del aumento brusco de la presin


arterial en un paciente con hipertensin esencial crnica son :

Fisiopatologa

Sintomatologa

Hipertension Renovascular
Eclampsia
Pre-eclampsia
Glomerulonefritis Aguda
Feocromocitoma
Abandono de la medicacion antihipertensiva
Traumatismos cefalicos y del Sistema Nervioso Central
Tumores secretores de renina
Hipertension inducida por drogas
Quemaduras
Vasculitis
Prpura trombocitopenica Idioptica
Hipertension Postoperatoria
Coartacion de aorta

El rpido desarrollo de dao de rgano agudo de las


emergencias hipertensivas es atribuido a la falla en el
mantenimiento de la normal autorregulacin de los lechos
vasculares de rganos de choque (crebro, rion, retina y
corazn) y por otro lado un aumento abrupto de las
resistencias vasculares sistmicas. Conduciendo a una
injuria endotelial con necrosis fibrinoide de arteriolas.
Estableciendose el ciclo isquemia, depsito plaquetario y
falla de la autorregulacin con deterioro clnico del
paciente. Los gatillos especficos de este fenmeno no son
conocidos.

Al principio no son perceptibles lo sntomas.

Dolor de cabeza fuerte


Nuseas o vmitos
Confusin

Tratamiento

Cambios en la visin
Sangrado nasal.
Entre otros.

El principio fundamental del cuidado del tratamiento, durante


la crisis hipertensiva es la evaluacin probable del dao de
rgano blanco.Aquellos pacientes que no se encuentran en
situacin orgnica crtica deben ser ubicados en una
habitacin confortable y reevaluarse cuidadosamente.
Ms del 25 % de los pacientes con cifras tensionales elevadas
,disminuyen sus valores despus de ste procedimiento de
relajacin

Establezca una va venosa


Establezca , si est disponible, una va arterial a un
monitor de presin arterial
Coloque un monitor cardaco

MEDICAMENTOS
Nitroprusiato de sodio: Es la droga de eleccin en el
manejo de la crisis hipertensiva salvo en la asociada al
embarazo . Es un potente vasodilatador arterial y
venoso.Se administra por via endovenosa con bomba de
infusin a una dosis de 0,25 a 8 micrograms/kg/minuto. Su
comienzo es rpido entre 3-5 minutos y su toxicidad (por
tiocianatos ) se produce por infusiones excesivamente
rpidas o por perodos prolongados de tiempo . La
toxicidad por tiocianatos provoca visin borrosa , tinitus ,
confusin y convulsiones . Su exceso puede removerse
por dilisis.
Nitroglicerina: Es primariamente un vasodilatador
venoso .Su efecto sobre el sistema venoso es
considerablemente mayor que sobre el sistema arterial .
Se administra por bomba de infusin endovenosa a una
dosis de 5 a 100 microgramos/minuto . Su accin
comienza entre 2 y 5 minutos con una duracin de 5 a 10
minutos . Entre los efectos colaterales se registra la
cefalea y la taquicardia .Al igual que el nitroprusiato puede
provocar vasodilatacin cerebral con aumento de la
presin intracraneal. Se debe evitar su uso en pacientes

con hipersensibilidad demostrada a los nitritos, anemia


severa, shock , hipotensin ortosttica , trauma ceflico,
glaucoma de ngulo cerrado, hemorragia cerebral. No usar
en pacientes bajo medicacin con Viagra .
Diazxido : Es un vasodilatador arterial, con efecto
inotrpico positivo y concomitante aumento del consumo
de oxgeno . La dosis usada es de 50-150 mgrs. Cada 5
minutos o como infusin a dosis de 7,5 30 mg/min. El
diazxido no cruza la barrera hematoenceflica y no tiene
efectos sobre la circulacin cerebral aunque sta participa
de la eventual cada de la presin sistmica por debajo de
la presin de perfusin cerebral. Su accin comienza entre
los 1 y 5 minutos con una duracin entre 4 y 24 hrs. Como
efecto colateral severo puede referirse la interrupcin del
parto y la hiperglucemia por efecto txico pancretico .
Labetalol: Bloqueante beta y alfa combinados. Dosis : 2
mg/min. IV 20 mgrs . iniciales seguidos por 80 mgrs.
cada 10 minutos con una dosis mxima de 300 mgrs.Su
accin comienza en menos de 5 minutos y dura entre 3 y 6
hrs.Es altamente efectivo y puede proseguir el tratamiento
antihipertensivo por va oral. Tiene una indicacin formal
en el manejo farmacolgico de la diseccin artica .y
puede ser usado en casi todas crisis hipertensivas,
excepto en presencia de insuficiencia cardaca por su
efecto beta .
Hydralazina : Vasodilatador arterial . Dosis 10-20 mgrs IV
comienzo de accin en 10-30 minutos y una duracin por 2
a 4 hrs. La hydralazina puede causar infarto de miocardio
angina de pecho.Formalmente contraindicado en el
tratamiento de la diseccin artica .
Propranolol : Bloqueante beta. Tiene indicacin EV ( 1-10
mgrs en dosis de carga seguido por 3 mgrs/hora). Su
accin comienza a los 2 hrs. y su uso se restringe a ser
complemento de un vasodilatador a efectos de prevenir la
taquicardia ya que no desciende la presin arterial en
forma aguda .
Enalapril: Inhibidor de la enzima de conversin . Dosis:

1,25-5 mgrs IV cada 6 hrs.Comienzo de accin en 15


minutos y una duracin entre 12 y 24 hrs. El enalaprilat
puede tener una respuesta variable muchas veces
excesiva, aunque por sus efectos sobre la autoregulacin
cerebral previene la disminucin del flujo sanguneo
cerebral al disminur la presin sistmica.Presenta
contraindicacin absoluta para su uso durante el embarazo
.
Nifedipina: Bloqueante clcico. Dosificacin sublingual o
va oral 10 a 20 mgrs.Comienzo de accin entre 5 y 15
minutos que dura entre 3 y 5 hrs. Presenta una respuesta
variable a menudo excesiva e impredecible por lo que se
debe administrar con extrema precaucin en ancianos en
pacientes con accidente cerebrovascular .
Esmolol: Beta bloqueante cardioselectivo con rpida
metabolizacin por lo que su vida media es de 10 minutos
y dura por 30 minutos. Es usado con xito en la crisis
hipertensiva que se produce intraanestesia postextubacin .
Fentolamina : Alfa agonista . Se administra IV con una
dosis de 5 mgrs. Su uso se restringe a las crisis
hipertensivas provocadas por feocromocitoma .Entre sus
efectos colaterales se destacan: taquicardia , arritmias
cardacas y eventos isqumicos .
Nimodipina : Bloqueante clcico . Cuando se administra
por va EV se produce disminucin de la presin arterial
con escasos efectos sobre la frecuencia cardaca y
pequeos aumentos del gasto cardaco. Su uso est
actualmente restringido a su uso en la hemorragia
subaracnoidea como adyuvante en la disminucin del
vasoespasmo .
Intervenciones de
enfermera

Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca.


Auscultar los sonidos cardiacos.
Obtener el ECG, de 12 derivaciones, si procediera.
Extraer muestras sanguneas para controlar los niveles
de CPK, LDH y AST, si procede.
Controlar los electrolitos que pudieran aumentar los

riesgos de disritmias (potasio, magnesio en


suero) si procede.
Realizar radiografa de trax.
Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia si
correspondiera.
Monitorizar los factores determinantes del aporte de
oxigeno (niveles de PaO2; Hemoglobina y
gasto cardiaco) si procediera.
Controlar la eficacia de la medicacin.

Nombre patologa

INSULINOMA

Concepto

Es un tumor en el pncreas que produce demasiada insulina.

Etiologa

El pncreas es un rgano en el abdomen que produce


algunas enzimas y hormonas, incluso la hormona insulina,
cuyo trabajo es reducir el nivel de azcar (glucosa) en la
sangre, ayudndolo a llegar hasta las clulas.
La mayora de las veces, cuando el nivel de azcar en la
sangre baja demasiado, el pncreas deja de producir insulina
hasta que el azcar en la sangre retorna a la normalidad. Los
tumores del pncreas que producen demasiada insulina se
llaman insulinomas. Estos tumores seguirn produciendo
insulina aun cuando el nivel de azcar baje demasiado.
Un alto nivel de insulina en la sangre ocasiona bajos niveles
de azcar sanguneo (hipoglucemia). La hipoglucemia puede
ser leve, lo que lleva a que se presenten sntomas como la
ansiedad y el hambre, o puede ser grave, lo que lleva a que
se presenten crisis epilpticas, coma e incluso la muerte.
Los insulinomas son tumores poco comunes y ocurren
generalmente como tumores nicos y pequeos en los
adultos.

Fisiopatologa

El tumor de clulas beta se dispone como una masa formada


por clulas beta. Si analizamos al microscopio todos los
tumores del pncreas que producen insulina nos encontramos
un amplio abanico de lesiones: un 70% son tumores benignos
(adenomas) solitarios, un 10% son adenomas mltiples, un
10% son tumores malignos (carcinomas), y un 10% son
lesiones benignas caracterizadas por un mayor nmero de
clulas beta sin control pero que no forman una masa sino
que se distribuyen de forma difusa por todo el pncreas y que
llamamos hiperplasia difusa de clulas beta.
Los insulinomas suelen ser pequeos (tamao inferior a 2 cm)
y nicos (90% de los casos), aunque hay tumores tan
pequeos que incluso son difciles de ver en la mesa de
quirfano y que dificultan mucho llegar a su diagnstico.
La edad promedio a la que se presentan los insulinomas
(adenomas y carcinomas) son los 40 a 50 aos de edad. En
cambio, la hiperplasia difusa de clulas beta se observa sobre
todo en recin nacidos de madres diabticas; estos nios
estn expuestos durante el embarazo a las cifras altas de
azcar de la madre y responden aumentando las clulas beta
en tamao y en nmero.
La gran mayora de los insulinomas se localizan en el
pncreas, aunque existen tumores fuera del pncreas que
tambin fabrican insulina; son los llamados tumores
extrapancreticos.
Por otra parte, alguno de estos insulinomas se asocia a la
presencia de otros tumores en otros rganos como glndulas
paratiroides, glndula hipfisis o glndula tiroides,
constituyendo esta asociacin la llamada Neoplasia Endocrina
Mltiple tipo I.

Sintomatologa

Ansiedad

Cambios en el comportamiento

Visin borrosa

Coma

Confusin

Tratamiento

Convulsiones

Mareo

Dolor de cabeza

Hambre

Prdida del conocimiento

Frecuencia cardaca rpida

Sudoracin

Temblor

Aumento de peso

La ciruga es el tratamiento recomendado para un


insulinoma. Primero se localiza el tumor por medio de
exmenes o ciruga. Se pueden utilizar medicamentos
para estabilizar a los pacientes antes de la ciruga.
Si hay un solo tumor, ste se extirpar. Si hay muchos
tumores, ser necesario extirpar parte del pncreas
(pancreatectoma parcial). Se debe dejar por lo menos el
15% del pncreas para producir sus enzimas para la
digestin. Esto puede impedir que el cirujano extirpe todo
el tumor del insulinoma.
En casos excepcionales, se extirpa todo el pncreas si hay
muchos insulinomas o si stos continan reapareciendo.
Extirpar todo el pncreas lleva a que se presente diabetes,
debido a que ya no hay ninguna insulina que se est
produciendo. Entonces, se requieren las inyecciones de
insulina.

Intervenciones de
enfermera

Si la hipoglucemia no remonta canalizar va perifrica si


el paciente no tiene y administrar suero glucosado
intravenoso glucagn subcutneo o suero glucosado
hipertnico, segn prescripcin mdica
Monitorizar los niveles de glucosa hasta su

normalizacin segn criterio de la enfermera y mdico.


Preparacin del paciente para intervencion quirrgica