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Terapia DM2
Terapia DM2
Farmacologa
IV Semestre
2006
Terapia Farmacolgica
en
Diabetes Mellitus
Contenidos
Diabetes Mellitus
Resea Histrica
Hipoglicemiantes orales
Glucagon
Definicin
de Diabetes Mellitus
Complicaciones
complicaciones y muerte
prematura,
en la sangre causados
por
DM
defectos
en
la
pueden
tomar
produccin de insulina,
en
enfermedad y disminuir
la
accin
de
insulina, o en ambas.
la
el
riesgo
de
sufrir
complicaciones.
naceTheophrastus
Phillippus
era
inocente
(Galeno
lo
diabetes
(Paracelso)
se
deba
una
enfermedad de la sangre.
la
orina
de
un
paciente diabtico.
1867,
Langerhans
descubre en el pncreas
de
mono
unos
islotes
dispersos de clulas
Con
una
estructura
1935
SE
DESCRIBEN
LAS
COMPLICACIONES
CRNICAS
LA EXPECITATIVA DE VIDA DE LA POBLACION GENERAL:
AUMENT DE 35 A 75 AOS
APARECI LA DIABETES TIPO 2
OMS, 1999: EPIDEMIA GLOBAL DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
mujeres).
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Diabetes Mellitus Tipo 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
COMPLICACIONES
DIABETES
Anteriormente, se denominaba
DMID o diabetes juvenil
Se desarrolla cuando el sistema
inmunolgico del cuerpo destruye
las clulas beta del pncreas
Deben administrarse insulina
Mas frecuente a nios y adultos
jvenes
Representa entre el 5% y el 10%
de todos los casos diagnosticados
DM
Hasta el momento, se desconoce
cmo prevenirla
TIPO 2
Anteriormente, se denominaba
diabetes mellitus DMNID o
diabetes del adulto
Comienza con resistencia a la
insulina y gradualmente el
pncreas su capacidad de
producir insulina.
Est asociada con la vejez, la
obesidad,
antecedentes
familiares
de
diabetes,
antecedentes
de
diabetes
gestacional, trastornos en el
metabolismo de la glucosa,
sedentarismo
Representa entre el 90% y el
95% de todos los casos
diagnosticados de diabetes.
EU-Lic. Rene Castillo F.
Alimentacin
Text
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
HGO
(Hipoglicemiantes Orales)
Ejercicio
Text
Pesquisa
Complicaciones
Insulinoterapia
EU-Lic. Rene Castillo F.
Diabetes Mellitus:
Metas
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Diabetes Mellitus Tipo 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
Enfoque de equipo
Mdico
Cirujano vascular
Traumatlogo
Fisiatra
Podlogo
Persona
con
Diabetes
Ortopedista
Kinesilogo
Enfermero (a)
Asistente
Social
Nutricionista
EU-Lic. Rene Castillo F.
HIPOGLICEMIANTES
ORALES
(HGO)
1
HGO
2
HGO
3
HGO
Insulino-secretoras
Insulino-sensibilizadoras
de la absorcin
intestinal
de
monosacridos
Sulfonilureas
Meglitinidas.
Biguanidas
Tiazolidinedionas
Inhibidores alfa
glucosidasas intestinales.
Islotes de Langerhans
PANCREAS
Clulas 5-10%
(somatostatina)
Acinos pancreticos
Clula 20%
(glucagon)
HGO
Mecanismos de accin
Sulfonilureas
Meglitinidas
PANCREAS
INSULINA
Tiazolidinedionas
Biguanidas
Tiazolidinedionas
Glucosa
Plasmtica
Adiposo
Biguanidas
Hgado
5
Inhibidores Alfa-glucosidasa
Tracto GI
EU-Lic. Rene Castillo F.
1
HGO
2
HGO
3
HGO
Insulino-secretoras
Insulino-sensibilizadoras
de la absorcin
intestinal
de
monosacridos
Sulfonilureas
Meglitinidas.
Biguanidas
Tiazolidinedionas
Inhibidores alfa
glucosidasas intestinales.
Insulino-secretoras: SULFONILUREAS
SULFONILUREAS
Tolbutamida
Clorpropamida
Glibenclamida
Gliclazida
Glipizida
Glimepirida
HGO
Insulino-secretoras: SULFONILUREAS
MECANISMO DE ACCION
HGO
Insulino-secretoras: SULFONILUREAS
SULFONILUREAS
TOLBUTAMIDA
GLIBENCLAMIDA
HGO
Insulino-secretoras: SULFONILUREAS
Mecanismo(s) de Accin
Clulas Beta: K+flujo insulina y la potencian
glucagon
sensibilidad a insulina (?)
Clasificacin
Primera Generacin
Segunda Generacin
> afinidad = > potencia (no efectividad)
>T
EU-Lic. Rene Castillo F.
HGO
Insulino-secretoras: SULFONILUREAS
Primera Generacin:
Tolbutamida, Clorpropamida, Tolazamida, Acetohexamida
SIADH (hipoNa+)
Efecto disulfiram
Leuco/trombocitopenia
Segunda Generacin
Gliburide, Glipizide, Glimepiride
HGO
Insulino-secretoras: SULFONILUREAS
Farmacologa Humana". 3 edicin. Flrez J., Armijo J.A., Mediavilla A. (dirs.), Editorial Masson, S.A., Barcelona, 1997
HGO
Insulino-secretoras: SULFONILUREAS
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Diabetes Mellitus Tipo 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
HGO
Insulino-secretoras: SULFONILUREAS
TOXICIDAD
Las sobredosis ocurren generalmente
como
intencionales
ingestiones
HGO
Insulino-secretoras: SULFONILUREAS
TOXICIDAD
Las Sulfonilureas, (clorpropamida), es
muy
probable
que
causen
hipoglicemias prolongadas.
La
duracin
del
efecto
se
incrementar en la presencia de
dao
heptico
y,
veces,
enfermedad renal
Especialmente debe considerarse en
personas mayores.
HGO
Insulino-secretoras: SULFONILUREAS
Reacciones adversas
Son
infrecuentes;
sobrevienen
en
HGO
Insulino-secretoras: SULFONILUREAS
Reacciones adversas: HIPOGLICEMIA
ADRENERGICOS
NEUROLOGICOS
Palidez
Palpitaciones
Convulsiones
Falta de concentracin
Incoordinacin motora
Somnolencia
Coma
EU-Lic. Rene Castillo F.
HGO
Insulino-secretoras: SULFONILUREAS
Reacciones adversas: HIPOGLICEMIA
HGO
Insulino-secretoras: SULFONILUREAS
HIPOGLICEMIA: Tratamiento
Efectuar glicemia de urgencia con cinta reactiva y tomar
muestra d sangre venosa para precisar el nivel de la glicemia.
Si no hay posibilidad de realizar la glicemia, tratar como
hipoglicemia cualquier episodio sintomtico.
En el paciente conciente:
15 a 20 gramos de azcar oral
Una cucharada sopera llena, diluida en vaso de agua o
cualquier bebida dulce), producen generalmente una rpida
mejora.
A continuacin es indispensable dar hidratos de carbono de
absorcin lenta.
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Diabetes Mellitus Tipo 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
HGO
Insulino-secretoras: SULFONILUREAS
HIPOGLICEMIA: Tratamiento
En el paciente inconsciente:
Administrar glucosa al 30%, 2 a 3 ampollas o en la
cantidad necesaria hasta que recupere la conciencia;
continuar con glucosa al 10%.
Una vez que el paciente est lcido debe reiniciar la
alimentacin oral.
*Las
hipoglicemias
(especialmente
secundarias
clorpropamida
a
y
sulfonilureas
glibenclamida)
HGO
Insulino-secretoras: SULFONILUREAS
Interacciones
HGO
Insulino-secretoras: SULFONILUREAS
Contraindicaciones
Insuficiencia heptica,
Insuficiencia renal (creat> 1,5 mg/dl), por
riesgo de hipoglicemias graves.
Alergia e hipersensibilidad a las sulfodrogas.
Embarazo y lactancia.
HGO
Insulino-secretoras: Meglitinidas
Repaglinida
Nateglinida
HGO
Insulino-secretoras: Meglitinidas
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Diabetes Mellitus Tipo 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
HGO
Insulino-secretoras: Meglitinidas
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Diabetes Mellitus Tipo 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
1
HGO
2
HGO
3
HGO
Insulino-secretoras
Insulino-sensibilizadoras
de la absorcin
intestinal
de
monosacridos
Sulfonilureas
Meglitinidas.
Biguanidas
Tiazolidinedionas
Inhibidores alfa
glucosidasas intestinales.
HGO
Insulino-sensibilizadoras:
BIGUANIDINAS
BIGUANIDINAS
Metformina
(Unica biguanida actualmente
en uso en Chile)
Fenformina
Buformina
HGO
Insulino-sensibilizadoras:
BIGUANIDINAS
HGO
Insulino-sensibilizadoras:
BIGUANIDINAS
Mecanismo de Accin
Activa AMPK (?) Gluconeognesis
Efecto > en glicemia de ayuno
Sensibilidad a insulina c utilizacin glucosa
Euglucemiante ms que hipoglucemiante
Ms recetado en EUA
Toxicidad
Gastrointestinales (diarrea) 20% autolimitante
Acidosis lctica en insuficiencia renal, heptica, alcoholismo
No aumento de peso, ni hipoglicemias
EU-Lic. Rene Castillo F.
HGO
Insulino-sensibilizadoras:
BIGUANIDINAS
HGO
Insulino-sensibilizadoras:
BIGUANIDINAS
HGO
Insulino-sensibilizadoras:
BIGUANIDINAS
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Diabetes Mellitus Tipo 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
HGO
Insulino-sensibilizadoras:
BIGUANIDINAS
TOXICIDAD
HGO
Insulino-sensibilizadoras:
BIGUANIDINAS
EFECTOS ADVERSOS
HGO
Insulino-sensibilizadoras:
BIGUANIDINAS
CONTRAINDICACIONES
HGO Insulino-sensibilizadoras:
Tiazolidinedionas
Tiazolidinedionas
Troglitazona
Rosiglitazona
Pioglitazona
EU-Lic. Rene Castillo F.
HGO Insulino-sensibilizadoras:
Tiazolidinedionas
la
resistencia
insulnica
efectos
hipoglicemiantes
similares
la
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Diabetes Mellitus Tipo 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
HGO Insulino-sensibilizadoras:
El
principal
uso
tratamientos
de
Tiazolidinedionas
las
asociados,
glitazonas
sea
est
en
metformina
con
contraindicacin
intolerancia
a
la
digestiva
metformina.
otra
No
se
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1
HGO
2
HGO
3
HGO
Insulino-secretoras
Insulino-sensibilizadoras
de la absorcin
intestinal
de
monosacridos
Sulfonilureas
Meglitinidas.
Biguanidas
Tiazolidinedionas
Inhibidores alfa
glucosidasas intestinales.
HGO
INIBIDORES
DE LA
-GLUCOSIDASA
Acarbosa
Miglitol
Voglibose
EU-Lic. Rene Castillo F.
HGO
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Sugerencia de AUGE-GES
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GLUCAGN
GLUCAGN
GLUCAGN
Hipoglicemia severa y no puede tragar o hay compromiso de
conciencia
En estos casos se usa el GLUCAGN, una hormona que saca
del hgado todas las reservas de glucosa del organismo, y las
enva a la sangre para subir la glicemia rpidamente.
Se inyecta de la misma forma que la insulina.
Inicio de accin 5 a 10 minutos.
Luego de inyectar el glucagn se debe controlar la glicemia
cada 10 minutos.