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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

SOCIEDAD CHILENA
DE PEDIATRA
Miembro de la Asociacin Latino Americana de
Pediatra y de la International Pediatric Association

DIRECTORIO DE LA SOCIEDAD
CHILENA DE PEDIATRA
AOS 2005-2006
Presidente
ARNOLDO QUEZADA LAGOS
Vicepresidenta
LIDYA TELLERAS CASTILLO
Secretaria General
ANGHIELA BORGHERO ROS
Tesorero
OSCAR HERRERA GONZLEZ
Directores
EDDA LAGOMARSINO FERRARI
FRANCISCO MORAGA MARDONES
RICARDO PINTO MUOZ
CARLOS SAIEH ANDONIE
FERNANDO URRA GARN
Coordinadores de Congresos
Comisin Ejecutiva
ARNOLDO QUEZADA LAGOS
OSCAR HERRERA GONZLEZ
FRANCISCO MORAGA MARDONES
JAIME ESCOBAR LVAREZ
Comisin Cientfica
LIDYA TELLERAS CASTILLO
ANGHIELA BORGHERO ROS
EDDA LAGOMARSINO FERRARI
RICARDO PINTO MUOZ
CARLOS SAIEH ANDONIE
Representante al CONACEM
NEREYDA CONCHA CATALN
Secretario de Actas
CARLOS SAIEH ANDONIE

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

PRESIDENTES DE FILIALES DE LA
SOCIEDAD CHILENA DE PEDIATRA

RAMAS
Anatoma Patolgica:

RICARDO VILA R.

Zona Norte:

Enfermedades
Respiratorias:

RAMIRO GONZLEZ

Cardiologa:

MARA ELISA CASTILLO N.

Endocrinologa:

SILVIA ASENJO M.

Gastroenterologa:

SERGIO CERESO O.

Gentica:

MARIANA ARACENA A.

Arica: I Regin de Tarapac


PATRICIO LEDEZMA T.
Iquique: I Regin de Tarapac
EVELYN BRN M.
Antofagasta: II Regin de Antofagasta
GERMAN ARANEDA S.
Atacama: III Regin de Atacama
ROBERTO FIGUEROA S.
La Serena: IV Regin de Coquimbo
FERNANDO CARVAJAL E.
Valparaso: V Regin de Valparaso
CRISTINA SEMLER U.
Aconcagua: V Regin San Felipe-Los Andes
GUSTAVO ESPINOSA V.
Zona Sur:

Ginecologa Peditrica: MNICA MUOZ O.


Hematologa y
Oncologa:

MNICA VARAS P.

Infecciosos:

CRISTIAN VALDEBENITO

Inmunologa:

BENITO GONZLEZ M.

Nefrologa:

FELIPE CAVAGNARO S. M.

Neonatologa:

JOS MANUEL NOVOA P.

Neurologa:

FERNANDO NOVOA S.

Nutricin:

MARIO VILDOSO F.

O'Higgins-Colchagua: VI Regin del Libertador


Bernardo O'Higgins
FERNANDO VLIZ C.

Pediatra Ambulatoria: SERGIO CRCAMO D.


Psiquiatra:

VACANTE

Maule: VII Regin del Maule


IGNACIO DAZ B.

Radiologa:

VACANTE

uble: VIII Regin del Bo-Bo


JULIO SALAS C.
Concepcin: VIII Regin del Bo-Bo
JAIME TAPIA Z.
Bo-Bo: VIII Regin del Bo-Bo
CRISTIAN RIVERA H.
Malleco-Cautn: IX Regin de la Araucana
MARA BARRA SCH.
Los Lagos: X Regin de los Lagos
LORETO PODEST L.
Aysn: XI Regin de Aisn del Gral. Carlos
Ibez del Campo
FERNANDO PINTO L.
Punta Arenas: XII Regin de Magallanes
y Antrtica Chilena
KARIN BRINKMANN SCH.

Tratamiento Intensivo: MAURICIO YUNGE B.


COMITS
Adolescencia:

PAZ ROBLEDO H.

Enfermedades Crnicas
en la Infancia:
ALEJANDRA JARA G.
tica:

GLADYS BORQUEZ E.

Lactancia Materna:

MORELIA OSSANDON M.

Maltrato Infantil:

NEREYDA CONCHA C.

Medio Ambiente:

CARLOS ARANDA P.

Parasitologa:

ISABEL NOEMI H.

Traumatismos,
Envenenamientos
y Violencias:

PATRICIO ROMERO P.

Urgencia Infantil:

FERNANDO URRA G.

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

XLVI Congreso Chileno de Pediatra


Volumen 77 - Nmero Especial

Editores:
Anghiela Borghero R.
Lidya Telleras C.

Nota: Los resmenes fueron reproducidos utilizando los originales enviados por
cada uno de los autores.
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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

TEMAS OFICIALES

DEL

SALUD AMBIENTAL
MIRCOLES 22

DE NOVIEMBRE DE

2006

ADOLESCENCIA
JUEVES 23

DE NOVIEMBRE DE

TRAUMATOLOGA
VIERNES 24

2006

ORTOPEDIA

DE NOVIEMBRE DE

2006

CONGRESO

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

XLVI CONGRESO CHILENO DE PEDIATRA

Libro de Resmenes
VOLUMEN 77 (NMERO ESPECIAL) - 2006

Introduccin ___________________________________________________________

Presentacin Panel
Adolescencia _________________________________________________________

10

Broncopulmonar _______________________________________________________

16

Cardiologa ___________________________________________________________

27

Ciruga/Ginecologa _____________________________________________________

33

Dermatologa-Odontopediatra ____________________________________________

36

Endocrinologa _________________________________________________________

40

Gastroenterologa ______________________________________________________

45

Gentica _____________________________________________________________

52

Hematologa __________________________________________________________

59

Infectologa ___________________________________________________________

66

Inmunologa ___________________________________________________________

77

Nefrologa ____________________________________________________________

80

Neonatologa __________________________________________________________

89

Neurologa____________________________________________________________

101

Nutricin _____________________________________________________________

109

Pediatra Ambulatoria ___________________________________________________

114

Pediatra General ______________________________________________________

115

Psiquiatra ____________________________________________________________

119

Salud Pblica _________________________________________________________

122

Tratamiento Intensivo ___________________________________________________

129

Traumatologa _________________________________________________________

141

Urgencia Peditrica ____________________________________________________

143

ndice de Autores ______________________________________________________

148
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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

XLVI Congreso
ChilenoEspecial
de Pediatra
Volumen
77 - Nmero

PRESENTACIN
La naturaleza prdiga de la majestuosa y blanca montaa con su baluarte de bosques
nativos, cumbres nevadas y cielos transparentes nos acoger para llevar a cabo la reunin
cientfica anual ms importante de la pediatra nacional. El centro de eventos de Termas de
Chilln abre sus instalaciones con el privilegio de otorgarnos la inauguracin para recibirnos en
el XLVI Congreso Chileno de Pediatra 2006.
El programa cientfico garantiza el alto nivel sostenido por este evento y la gran cantidad
de trabajos presentados avalan el inters por la bsqueda de nueva informacin y la comunicacin de experiencias. El Comit cientfico de la Sociedad y los expertos de las ramas y comits
han tenido una ardua tarea en la seleccin de los trabajos y las sesiones de poster estn
programadas como es tradicional para convertirse en una actividad central del congreso. Ser
la oportunidad para discutir la produccin nacional generada en el ltimo tiempo, enriquecerla
con los comentarios, consultas y sugerencias de los pares y planificar su publicacin definitiva
para trascender a toda la comunidad.
Este libro de resmenes es un aporte a la tarea de discusin y un documento de consulta
futura que quedar como testigo de la creatividad e inquietud de la comunidad cientfica
vinculada a la atencin de la salud de los nios y adolescentes y ser un aporte a la mejor
atencin de nuestros amados "locos bajitos".
Esperamos una activa participacin de todos para hacer de este Congreso una reunin
del ms alto nivel como ha sido tradicional.
Los saluda afectuosamente
Dr. Arnoldo Quezada Lagos
Presidente
Sociedad Chilena de Pediatra

ADOLESCENCIA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

ESTIMACIN DEL RIESGO PARA DESARROLLAR TRASTORNOS DE LA CONDUCTA


ALIMENTARIA (TCA) EN UN GRUPO DE NIAS DE SANTIAGO APLICANDO EAT-40
E EAT-26
Rivas F1, Prez A1, Navea O1, Chun Lin W1, Castillo C2.
1
Internos Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes, 2Pediatra Clnica Avansalud Providencia.

Resumen: Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son enfermedades graves con alteraciones en patrones
alimentarios, imagen corporal y percepcin del peso. El EAT-40 (Eating Attitude Test) e EAT-26 se utilizan para
deteccin temprana del riesgo, pero no se ha analizado en Chile la concordancia entre ambos instrumentos.
Objetivos: Estimar prevalencias de riesgo para desarrollar TCA aplicando ambos cuestionarios en nias adolescentes de Santiago y evaluar la concordancia de ambas pruebas. Material y Mtodo: Se utiliz una muestra por
conveniencia (6 colegios de Regin Metropolitana, municipalizados y privados). Se aplicaron ambos cuestionarios a
868 nias (I y II Medio) entre 14 y 17 aos. Se consider alto riesgo para desarrollar TCA puntajes > 30 y > 20
para EAT 40 e EAT 26. Resultados: Un 26,1 % y 25,7% presentaron un riesgo alto segn EAT 40 e EAT 26.
No se encontraron diferencias significativas por grupo de edad y por tipos de colegio (p = NS). Se obtuvo un alto
grado de concordancia entre ambos mtodos (95,7%; Kappa 0,89; p = < 0,0001). Conclusin: Este trabajo
muestra una alta prevalencia de riesgo para desarrollar TCA en adolescentes, sugiriendo la necesidad de nuevos
estudios. El EAT 26 tiene una alta concordancia con EAT 40 pudiendo ser utilizado para tamizaje de TCA.

BANDING GSTRICO LAPAROSCPICO EN PACIENTES OBESOS ADOLESCENTES


Berry M, Guelfand M1, Martnez C, Urrutia L, Manrique M, Cuevas A, Errandonea I.
Unidad de Ciruga de la Obesidad, Unidad de Nutricin y Ciruga Infantil1, Clnica Las Condes, Hospital
Exequiel Gonzlez Corts.
Propsito: Evaluar los resultados del Banding Gstrico en pacientes adolescentes obesos. Mtodos: Se evalu
retrospectivamente los pacientes entre 13 y 19 aos obesos operados, mediante la instalacin de una banda gstrica
laparoscpica. Todos los pacientes fallaron a un tratamiento mdico y fueron evaluados previamente por psiclogo. Resultados: De los 21 pacientes, 15 correspondieron a sexo femenino y 6 masculino, con una promedio de
17 aos (13-19 aos). El IMC promedio fue de 38,56, con un sobrepeso promedio de 44,2 kilos. No hubo
complicaciones intra-operatorias ni post operatorias en la serie. Las comorbilidades fueron amplias, siendo las ms
frecuentes la resistencia insulnica y el hiperinsulinismo con el 49%, la hiperuricemia con 13% e hgado graso con
el 11%. Con respecto a la curacin o mejora de las comorbilidades, esta alcanz al 72% a los 6 meses post
operatorio en promedio. A los 12 meses post operatorios, el 54,12% de los pacientes tuvo una perdida del 50% del
exceso de peso como promedio.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

ADOLESCENCIA

QUE SABEN LOS PEDIATRAS DE ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA EN ADOLESCENTES


Cialzeta D.
Hospital General de Nios Ricardo Gutirrez, Departamento de Urgencias.
La Anticoncepcin de Emergencia se define como "el conjunto de mtodos hormonales que pueden ser usados para
prevenir un embarazo no deseado luego de una relacin sexual sin proteccin". El objetivo de este trabajo fue
conocer a travs de una encuesta en los pediatras del Hospital de Nios R. Gutirrez, los factores favorecedores y
obstaculizadores para el uso y prescripcin de los Anticonceptivos de Emergencia entre la poblacin adolescente,
asi como determinar el grado de conocimiento de la Ley Nacional N 25.673 de Salud Sexual y Procreacin
Responsable. Materiales y Mtodos: Se realiz una encuesta a una muestra de la poblacin de mdicos pediatras
de planta y residentes, del Hospital de Nios Ricardo Gutirrez, del sector ambulatorio (urgencias y consultorios
externos), as como del sector de internacin. Estudio epidemiolgico observacional descriptivo de corte transversal. Fuente de datos: primaria. Instrumento: encuesta estructurada, autoadministrada. Variables: cuantitativas continuas, cualitativas nominales y dicotmicas. La Encuesta consisti en 16 tems, divididos en cuatro grupos: Datos
Generales (Edad, Sexo, Pediatra de Planta o Residente); Relativas a los Anticonceptivos de Emergencia (Conocimiento, Intencin de Uso, Prescripcin, Aspectos Tericos de los AE, Efectividad, Indicaciones y Contraindicaciones); Conocimientos acerca de la Ley 25.673 de Salud Sexual y Procreacin Responsable. Finalmente se elabor
una pregunta abierta de opinin sobre la Anticoncepcin de Emergencia y los Adolescentes. Resultados: El 95%
de los Mdicos revel conocer el mtodo. La intencin de prescribirlos fue positiva en ms del 58%; el desconocimiento y la inexperiencia fueron el obstculo principal para no indicarlos. Los aspectos tericos de los
Anticonceptivos de Emergencia y las indicaciones no generaron mayores controversias, pero un 90-95% no lo
indicara como Mtodo Regular. El conocimiento de la Ley de Salud Sexual y Procreacin Responsable fue mayor al
60%. Conclusiones: Si bien fueron ms los factores favorecedores que obstaculizadores, la mayora de los
profesionales son conscientes de la falta de experiencia y conocimiento sobre el mtodo pero manifiestan estar
muy interesados en recibir ms informacin al respecto.

BEBIDAS ENERGIZANTES E HIDRATANTES


Mansilla M.
Universidad Mayor-Megasalud.

Introduccin: En los ltimos aos hemos asistido a un bombardeo en el mercado de bebidas energticas (BE) e
hidratantes (BH) o deportivas cuyos efectos son poco conocidos para el mundo medico, poblacin general, y
menos para los jvenes que son los principales consumidores. Material y Mtodo: S efectu una puesta al da del
tema revisando publicaciones en Medline de los ltimos 10 aos. Se consideraron estudios de doble ciego, randomizados,
de corte transversal o semicuantitativos, y las recomendaciones del Comit Olmpico Internacional, as como el
Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM). No s encontr meta-anlisis del tema. Resultados: Cafena
es ampliamente difundida en muchos productos de estantera, frmacos, y bebidas, pero es el principal componente
junto a taurina, y glucorolactona que tiene efecto en el SNC y cardiovascular de todos los componentes de las BE,
que adems incluyen hidratos de carbono, niacina, inositol, pantenol, y vitaminas del complejo b, y que varan de
acuerdo a la marca, volumen, y muestras obtenidas, siendo muy heterogneas, y con niveles mximos de ingesta
diaria por unidad. De todos los estudios analizados se concluye que BE tienen efecto en el desempeo humano, y el
nimo, en relacin a los controles. Se encuentra mejor desempeo psicomotor, alerta subjetiva y resistencia fsica,
as como mejoras significativas en el desempeo mental incluyendo tiempo de reaccin, concentracin y memoria, as como en voluntarios sanos mayor resistencia aerbica, y capacidad anaerbica. Sin embargo, cuando se
utilizan con alcohol (Ferreira) los resultados comparando la ingestin de alcohol slo, versus la ingestin de alcohol
ms BE, significativamente reducen la percepcin subjetiva de cefalea, boca seca, debilidad, pero no reducen los
sntomas objetivos de coordinacin motora y tiempo de reaccin visual, y niveles de alcotest por aliento exhalado.
En relacin a BH estn ampliamente estudiadas en atletas y deportistas, pero faltan estudios en poblacin sana, en
especial juvenil. El ACSM estableci en 1996 pautas de ingesta de fluidos antes, durante, y posterior a un evento
deportivo. Comentarios: Es necesario educar y crear conciencia del uso de estas bebidas en poblacin juvenil, y
advertir que el consumo concomitante con alcohol y BE en fiestas Rave, puede dar una sensacin de falsa seguridad
en el desempeo psicomotor. Otro aspecto es la necesidad de legislar como lo plantean pases industrializados, as
como estudios nacionales, y crear conciencia del tema.

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ADOLESCENCIA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

ESTUDIO DE LA IDENTIDAD Y COMPORTAMIENTO DEL GNERO EN NIAS Y


MUJERES CON HIPERPLASIA SUPRARENAL VIRILIZANTE
Torrealba IM, Slater C, Sotomayor C, Ortiz P.
Hospital Luis Calvo Mackenna.
Se ha descrito que la exposicin prenatal andrognica produce variaciones en el comportamiento de las pacientes
con Hiperplasia Suprarrenal Congnita Virilizante (HSRC), pero las alteraciones de la identidad del gnero es
discutida y con escasos estudios. Objetivo: Estudiar el Comportamiento e Identidad del Gnero, (C. e I. del G) en
nias con HSRC, su relacin con el grado de severidad de la enfermedad o grado de virilizacin y estudiar la
percepcin de los padres sobre el C. e. I. del G. de sus hijas, con las alteraciones encontradas en ellas. Pacientes y
Mtodo: Estudiamos 37 pacientes (46 XX), con HSRC Clsica, edad ! = 14 aos y 42 nias controles ! = 12 aos.
La severidad de la enfermedad fue evaluada por el grado de virilizacin (grados. Prader), por la variedad de la HSRC
(Perdedora de Sal (PS) y Virilizante Simple (SV)), y por el n de cirugas correctoras. El C. e I. del G. fue evaluado
con una entrevista validada por Dr. Zucker y modificada por Dr. Berembaum. Se evaluaron: 3 preguntas sobre
preferencias en ser hombre o mujer; 2 sobre preferencias del "peinado" y "vestimenta"; y 4, evaluaban variaciones
ms atpicas y atenuadas de la identidad de gnero. La percepcin de los padres sobre el C.e I.del G. de sus hijas, fue
evaluada por entrevista validada por Servin y Bohlin. En el anlisis estadstico se compar el puntaje total, y de
cada pregunta por separado, entre los grupos con el programa SSPS 11.0, test de ANOVA y CHI 2. Resultados:
Las PS tenan grados Prader mediana = 4; (1-5) y las VS mediana = 3 (1-4). El n de cirugas en las PS fue en
promedio 3 y de 2 en las VS. Las HSRC tuvieron puntaje total de respuestas ! = 5,1 (SD 2,1), las controles ! = 3,5
(SD .1), p < 0,036. Slo 4/29 nias con HSRC tuvieron un ! de puntaje sobre los rangos de las controles. Las
respuestas individuales de las HSRC fueron similares a las controles salvo en la "vestimenta", con clara respuesta
masculina (p < 0,01). Slo 2/29 HRSC contestaron que "les gustara ser varn para siempre". El C. e I. del G. tipo
masculino no se relacion con el grado de virilizacin. La percepcin de los padres de HSRC sobre el C. e I. del G.
de sus hijas fue claramente diferente de las percepciones de padres de controles, ! = 4,22 vs controles con ! = 0,81
p < 0,001. Conclusin: Las pacientes con HSRC Clsica tienen un puntaje mayor en respuestas masculinas en el
C.e I. del G. que las controles, pero el 86% de los puntajes se sobrepone al de las controles. En las preguntas
individuales, las HSRC tienen respuestas similares a los controles, salvo en la "vestimenta", y slo 2 de 29 HSRC
tienen Disforia de Gnero. El C. e I. del G. no se relacion con el grado de virilizacin o severidad de la enfermedad,
ni con el n cirugas. Las percepciones de los padres se correlaciona con el C e I. del G. de las hijas. Este estudio
confirma las alteraciones en el comportamiento de las nias con HSRC descritas, sin embargo, no encontramos
diferencias significativas en la identidad de gnero de las pacientes HSRC respecto a las controles. Las variaciones
en el C. e I. del G. de las pacientes no dependeran slo de la exposicin de los andrgenos prenatales, ya que no se
correlacionaron con el grado de virilizacin.

MORTALIDAD POR SUICIDIO EN ADOLESCENTES Y JVENES, CHILE 1983-2003


Romero M, Daz F, Rubio P.
Pontificia Universidad Catlica de Chile, Facultad de Medicina, Departamento de Salud Pblica y Hospital
Clnico FUSAT.

Introduccin: Suicidio es la muerte causada por lesin, envenenamiento o asfixia, con evidencia explcita o
implcita de que la lesin fue autoinfligida y que la vctima trat de quitarse la vida. (Cdigos X60 a X84, CIE-10).
Considera un espectro entre la ideacin suicida fugaz y el suicidio consumado. Problema de importancia creciente,
en que se reconoce registro incompleto, dramtico, prevenible y que emite seales. Objetivos: Describir la
tendencia de la mortalidad por suicidio en adolescentes y jvenes de 10 a 14, 15 a 19 y 20 a 24 aos, separados por
edad y sexo y compararla con la mortalidad por todas las causas y por las causas externas; para el ltimo
quinquenio, describir el mtodo elegido segn sexo. Metodologa: A partir de los Anuarios de Estadsticas Vitales
(MINSAL/INE) se construy una base de datos ad-hoc, 1983-2003, calculndose tasas por 1.000.000, elaborndose
tablas y grficos de acuerdo a los objetivos, calculando diferencias estadsticamente significativas mediante test de
chi cuadrado para los aos extremos del perodo. Resultados: En el periodo estudiado la tasa de mortalidad por
suicidio del grupo de 10 a 14 aos aument de 9,5 a 15,2 (60% de incremento), con diferencia segn sexos,
aumentando de 11,9 a 24,5 en varones (+106%) y disminuyendo de 7 a 5,6 (-20%) en las mujeres. En el grupo de
15 a 19 aument de 60 a 74,8 para ambos sexos, (+25%); de 80,7 a 115,4 (+43%, p = 0,04)) en varones,
disminuyendo de 38.8 a 32.8 (-15%) en mujeres. En el grupo de 20 a 24 increment de 87,9 a 148,6 (+69%,
p = 0,0000) en ambos sexos, siendo de 149,2 a 243,7 (+63,3%, p = 0,0002) en varones y de 25,6 a 50,8 (+98,4%,
p = 0,02) en mujeres. Estos incrementos no se observan para el conjunto de causas externas (que incluye accidentes
vehiculares y homicidios) en que las tasas disminuyen en ambos sexos, en todos los grupos etreos, ni para la
mortalidad por todas las causas, tambin en descenso. Con ello se produce un cambio en la proporcin de muertes
por suicidio que sube de 1,8 a 6,9% en el grupo de 10-14 aos, de 7,7 a 16,6% en el de 15-19 y de 7,4 a 18,4% en
el de 20-24, con mayor incremento en varones. El medio ms frecuentemente utilizado es ahorcamiento y
estrangulamiento seguido del uso de armas de fuego en todos los grupos etreos y ambos sexos con excepcin de las
mujeres de 15 a 19 y de 20 a 24 en que la segunda causa es envenenamiento por drogas, alcohol o gas de servicio.
Conclusiones: Se observan incrementos estadsticamente significativos en la mortalidad por suicidio en adolescentes y jvenes de ambos sexos en el perodo, estimndose que este incremento puede ser mayor dado el
subregistro conocido de esta causa, aunque es posible que parte del incremento, especialmente en el ltimo trienio,
se deba a un esfuerzo por mejorar el registro. Este incremento plantea un desafo tico y de salud publica, pues la
evidencia cientfica disponible muestra intervenciones preventivas exitosas entre las que destaca el adecuado
manejo de la depresin en este grupo etreo y el control del acceso a elementos letales, especialmente drogas
(lcitas e ilcitas), alcohol y armas de fuego.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

ADOLESCENCIA

HBITOS DE VIDA SALUDABLE Y NIVEL SOCIOECONMICO EN ADOLESCENTES


Ruz S1, Helbig P1, Jimnez L1, Rojas V1, Mena A.2
1
Interna Medicina Universidad de Chile. 2Departamento Pediatra Sur Universidad de Chile. Hospital Exequiel
Gonzlez Corts. Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil Sur, Universidad de Chile.
Introduccin: El acceso a diferentes alimentos y actividades deportivas suele supeditarse a los recursos econmicos de la familia. Objetivo: Evaluar si el nivel socioeconmico (NSE), es un factor determinante en los hbitos
saludables de adolescentes. Pacientes y Mtodos: Estudio descriptivo, transversal. La informacin se obtuvo a
partir de encuestas autoaplicadas, en 3 colegios mixtos, uno de ellos particular, el segundo subvencionado y el
tercero municipalizado, en adolescentes entre 14 y 16 aos. Se consign sexo, NSE, ndice de masa corporal (IMC),
actividad fsica, hbitos alimenticios. Para el clculo de riesgo se utiliz odds ratio (OR) con sus intervalos de
confianza (IC). El anlisis de los datos se realiz con Stata 8.0. Resultados: De un universo de 184 adolescentes,
un 55,67% eran varones. Un 40,21%, 22,68% y 31,11% asistan a colegio particular, subvencionado y municipal
respectivamente. Con respecto al IMC un 17,11% present bajo peso, un 69,52% normal y un 13,37% con
sobrepeso. No se registraron obesos. El 100% con IMC > 18,5 tenan NSE alto o bajo. De esta forma, aquellos
nios que asistan a colegios particulares tenan un riesgo 3 veces mayor de bajo peso respecto de los que asistan a
colegios subvencionados. (OR = 3,7; IC 3,19-5,56). Del mismo modo aquellos que asistan a colegios municipalizados tenan un riesgo 1,5 veces mayor de tener bajo peso respecto de los subvencionados. (OR = 1,5 IC 1,04-2,41).
No se registraron diferencias por NSE en los casos de sobrepeso (p > 0,05). Slo un 48,45% practicaba ejercicio
extracurricular en forma regular, sin diferencias segn NSE. Respecto del consumo de "chatarra", slo un 3,65%
refiri consumirla muy ocasionalmente, y un 31,77% diariamente. Al evaluar este punto por NSE se encontr que
aquellos nios que asisten a colegios subvencionados tienen un riesgo 5 veces mayor de consumirla a diario respecto
de los que asisten a colegios municipales (OR = 5,7; IC 3,27-10,01) y 2 veces mayor respecto de los municipales
(OR = 2,23 IC 1,42-3,57). Conclusiones: Los resultados evidencian, que los hbitos saludables no dependen del
NSE. Esto enfatiza que el problema no es el acceso a actividad fsica u otros, sino ms bien de fomento de estilos de
vida saludable, que se logra a travs de la educacin.

CONOCIMIENTO Y USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS EN ADOLESCENTES


SEXUALMENTE ACTIVOS
Valds C1, Valenzuela A1, Viertel P1, Cordero M1, Ziga C2, Arriagada S3, Bravo F.
1
Interna de Medicina, Universidad de Chile. 2Doctor Ciclo de destinacin Servicio de Salud Aconcagua. 3Egresado
Medicina, Universidad de Chile.

Introduccin: Los jvenes usan con menor frecuencia mtodos anticonceptivos (MAC) que los adultos. Dentro de
las razones que se describen para explicarlo se encuentran la falta de acceso a MAC, la falta de informacin y la
falta de planificacin de la relacin sexual. Esta informacin es relevante dada la relacin que existe entre el no uso
de anticonceptivos y el embarazo adolescente. Objetivos: Evaluar el conocimiento de los adolescentes en materia
de MAC y determinar el uso de stos en los adolescentes sexualmente activos. Materiales y Mtodo: Se encuest
a 276 adolescentes de I a IV ao de Enseanza Media de 2 liceos de la comuna de Los Andes. Se utiliz una encuesta
previamente validada, annima, con preguntas de seleccin mltiple y abiertas. Autoaplicadas y supervisada por
internas de medicina, Universidad de Chile en el mes de Julio del 2006. Resultados: Del total de 276 jvenes
encuestados, el 55% (152) fueron mujeres y el 45% (124) hombres, con un promedio de edad de 15,7 aos (14 a 19
aos). Un 10% (25) declar no conocer ningn MAC. Del 90% que refiri conocer algn MAC, los ms mencionados fueron: preservativo masculino 85%, anticonceptivos orales (ACO) 77%, y dispositivo intrauterino 28%.
Otros mtodos mencionados fueron el preservativo femenino, histerectoma y/o vasectoma, abstinencia, "pastilla
del da despus", mtodo natural, inyecciones, parches, lavados vaginales, coito interrumpido, pareja nica y
aborto. Con respecto al uso de MAC en adolescente sexualmente activos 31% (86,), el 69% (60) declara usar
alguno. El ms usado fue el preservativo masculino 53% (46), seguido por los ACO 19% (17). Dos adolescentes
mencionaron el uso de anticonceptivos como inyecciones y otros 2 el uso de ACO y condn. Con respecto a la
frecuencia de uso de MAC, el 65% de los jvenes responde usarlo siempre y el 35% a veces. Conclusiones:
Aunque la mayora de los jvenes encuestados declara conocer algn MAC, un porcentaje no despreciable lo hace
en forma errnea y considera MAC mtodos que no lo son (pareja nica y aborto). Este estudio demuestra que un
porcentaje importante de jvenes sexualmente activos no conoce o no usa ningn tipo de MAC y con respecto a
los que si lo ocupan un tercio refiere hacerlo en forma ocasional, demostrndose que cerca de un 45% de los jvenes
se encuentra desprotegido del embarazo adolescente. Esto implica que es necesario reforzar la educacin en
sexualidad, lo que es posible en colegios y la consulta peditrica.

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ADOLESCENCIA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

CONOCIMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL EN 2


LICEOS DE LA COMUNA DE LOS ANDES
Valds C1, Valenzuela A1, Viertel P1, Cordero M1, Ziga C2, Arriagada S3, Bravo F.
1
Interna de Medicina, Universidad de Chile. 2Doctor Ciclo de destinacin Servicio de Salud Aconcagua. 3Egresado
Medicina, Universidad de Chile.
Introduccin: La Cuarta Encuesta Nacional de la Juventud estima que hay un 33% de jvenes sexualmente activos
en el grupo de adolescentes entre 15 y 18 aos. De stos un 59% reporta haber usado algn mtodo (incluidos
"mtodos" bastante poco efectivos) en su ltima relacin, siendo el riesgo de contagio de enfermedades de transmisin sexual (ETS) alta. Materiales y Mtodos: Se encuest a 276 adolescentes de I a IV de Enseanza Media de 2
liceos de la comuna de Los Andes. Se utiliz una encuesta previamente validada, annima, con preguntas abiertas y
de seleccin mltiple. Esta fue supervisada por internos de medicina, Universidad de Chile en el mes de Julio del
2006. Resultados: Del total de 276 jvenes encuestados, el 55% (152) fueron mujeres y el 45% (124) hombres,
con un promedio de edad de 15,7 aos (14 a 19 aos). El 100% conoce alguna ETS. Dentro de las ms nombradas:
VIH/SIDA 91,6% (253), gonorrea 59,7% (165), sfilis 56,5% (156) y herpes 38,04% (105). Otras fueron: pytirus
pubis, hepatitis, condiloma, uretritis, hongos, cancer de mama e infeccin al tracto urinario. El 20.2% (56) refiere
no conocer mtodo de prevencin de ETS. Los mtodos de prevncin ms mencionados fueron: preservativo
masculino 74% (205), la abstinencia 9,78% (27) y la pareja nica 9,7% (20). Otros mencionados fueron
anticonceptivos orales, higiene personal, dispositivo intrauterino, preservativo femenino y exmenes de prevencin. Con respecto al uso de algn mtodo de prevencin de ETS en adolescente sexualmente activos (86, 31%),
72,09% (62) declara usar alguno. El ms usado fue el preservativo masculino 51% (44), seguido por los abstinencia
5,8% (5) y pareja nica en 3 adolescentes (3,48%). Conclusiones: La mayora de los jvenes encuestados declara
conocer alguna ETS, un 20,2% refiere no conocer mtodos de prevencin de ETS, y del grupo que dice conocer
alguno, un porcentaje no despreciable considera mtodos que no lo son (anticonceptivos orales, higiene personal,
dispositivo intrauterino, preservativo femenino y exmenes de prevencin). Con respecto al uso de mtodos de
prevencin de ETS en jvenes sexualmente activos, la cifra de 72,09% no es suficiente en cuanto a prevencin.
Esto implica que es necesario reforzar la educacin en sexualidad, lo que es posible en los colegios y en la consulta
peditrica.

INTENTO SUICIDA EN POBLACIN PEDITRICA ATENDIDA EN EL HOSPITAL


DOCTOR HERNN HENRQUEZ ARAVENA: REVISIN DE 5 AOS
Venegas P1, Moscoso G1, Bahamondes A2, Carrasco P3.
1
Pediatra; 2becada de Pediatra; 3Interna de Medicina, Hospital Hernn Henrquez Aravena de Temuco.

10

Objetivos: Describir las caractersticas biopsicosociales de menores de 14 aos con intento de suicidio, los
mtodos utilizados, las caractersticas psicolgicas, factores de riesgo, evaluacin e intervencin psiquitrica, complicaciones y seguimiento. Material y Mtodo: Estudio clnico descriptivo sobre el comportamiento suicida en
nios y adolescentes durante 5 aos, entre el periodo de Julio del 2001 y Agosto del 2006, ingresados al Hospital de
Temuco. El universo estuvo representado por 69 pacientes que por esta causa fueron internados. Se revisaron las
fichas clnicas para llenar una planilla confeccionada para tal efecto; explorndose sobre: edad, sexo, ao, lugar de
procedencia, derivacin de otro hospital, necesidad de ingreso a cuidados intensivos, factores de riesgo personales y
familiares, mtodos empleados, diagnsticos psiquitricos asociados a la conducta suicida, complicaciones y seguimiento psiquitrico. Resultados: Se evaluaron 69 pacientes, fluctuando la edad entre 9 a 14 aos, 98,6% de sexo
femenino en su mayora provenientes del sector urbano (84,1%). Ingresan al servicio de pediatra el 52,2% de los
pacientes, el resto ingresa a UCI (29 %) y a UTI (18,8%). El perodo de hospitalizacin fluctu entre 1 a 60 das.
El envenenamiento auto infringido por ingesta de medicamentos es el mtodo suicida ms usado(89,9%); asocindose la conducta suicida a factores de riesgo como: depresin (30,4%), disfuncin familiar (39,1%) y trastorno
conductual (21,7%). Slo el 10,2% de los pacientes present algn tipo de complicacin. El 89,6% recibi atencin
psiquitrica durante la hospitalizacin, diagnosticndose la disfuncin familiar, trastorno de personalidad, conductual
o adaptativo y la depresin como diagnsticos que acompaan al intento o gesto suicida. Slo un 71% continu
controles en psiquiatra posterior a su alta. No hubo mortalidad en el grupo de pacientes estudiados. Conclusiones: Las caractersticas biopsicosociales encontradas coinciden con las descritas previamente en la literatura pero
se requieren de investigaciones adicionales que validen los hallazgos. A diferencia de otros estudios, casi la totalidad
de los pacientes recurri a la sobredosis de medicamentos o uso de txico. Destacar la necesidad en el Hospital de
Temuco de un equipo psiquitrico infantil permanente en el tiempo para la atencin oportuna del nio con intento
suicida hospitalizado.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

ADOLESCENCIA

11

CRNICA DE UN EMBARAZO ANUNCIADO


Mndez C, ngel L, Jiusan A, Valds A.
Departamento de Pediatra Occidente Universidad de Chile, Hospital San Juan de Dios (HSJDD), Cosam
Lo Prado.
Introduccin: La modificacin de la ley 19.617 del Cdigo Penal aumenta la edad de consentimiento sexual de 12
a los 14 aos, con obligacin de denunciar a los menores sexualmente activos. Esto genera interrogantes en los
equipos de salud en relacin al derecho de la proteccin de salud en el marco de la confidencialidad y el deber de
cumplir con las obligaciones que impone la ley sobre notificacin de delitos. Objetivos: Se presenta un caso clnico
representativo de una realidad que hoy en da a los pediatras nos toca enfrentar, con el propsito de generar una
discusin tica al respecto. Material y Mtodo: Paciente de 13a 3m, ingresa en Marzo de 2006 al Servicio de
Pediatra del HSJDD con dg de Pielonefritis aguda. Por lesiones genitales sugerentes de condiloma acuminado, se
solicita evaluacin por dermatologa que confirma diagnstico. Reinterrogando a la paciente, refiere que convive
con su pololo de 18 aos, segunda pareja sexual, con consentimiento de su madre. Durante su hospitalizacin se
denuncia el caso al juzgado de la familia, siendo llevada por carabineros a su alta, para declarar ante el tribunal,
generando una situacin de gran estrs para la adolescente, madre y pololo, adems del equipo de salud hospitalario.
Posterior al alta, la fiscala realiz un seguimiento -por un tiempo- para evitar la convivencia, pero el sistema de
salud fall en la provisin de servicios de anticoncepcin para evitar un embarazo no deseado (END), a pesar de ser
sexualmente activa. Actualmente la menor est embarazada. Discusin: El origen de la ley es el aumentar la
proteccin legal a los menores frente al abuso, lo que implica que toda persona que mantenga relaciones sexuales
con un menor de 14 aos deber ser investigado, procesado y eventualmente condenado por el delito de violacin o
abuso sexual, siendo irrelevante el consentimiento del o la adolescente menor de 14 aos. Esto genera una discusin
desde el punto de vista tico: Cul es el deber de confidencialidad en la atencin? El ejercicio de la medicina
requiere, una relacin de confianza entre paciente/profesional, para que el paciente entregue informacin veraz
para que el profesional pueda realizar su tarea, guiado por los principios de la biotica, procurando el mayor
bienestar para el paciente y el de no producir daos: si se revela el secreto profesional, se debe evaluar, si las
desventajas superan los beneficios al violar el secreto. En este caso clnico, aunque la notificacin no fue una
denuncia a la adolescente sino a la persona que tuvo contacto sexual con ella, fue expuesta y victimizada por el
sistema judicial. Tambin est en juego el principio de justicia, aprecindose una inequidad en el riesgo reproductivo
en los grupos ms desposedos. Por ltimo el principio de autonoma, en el cual el profesional de salud debiera
resguardar la salud de los jvenes, entregando orientacin y herramientas para tomar decisiones responsables,
tratndolos como sujetos de derecho, con autonoma progresiva, no definida por su incapacidad jurdica. Conclusiones: Las relaciones sexuales entre los jvenes en forma consentida se producen independientemente de la
existencia de leyes que las hagan punibles. La denuncia de adolescentes menores de 14 sexualmente activos, usando
como nico criterio la edad, implica un dilema tico para la relacin mdico/paciente, generando desconfianza en
los jvenes y alejamiento de los servicios de salud, exponindolos a END o infecciones de transmisin sexual (ITS).

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BRONCOPULMONAR

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

EGRESOS POR CAUSA RESPIRATORIA EN NIOS DE LA SEXTA REGIN EN EL


PERODO 1993-2004: CARACTERSTICAS CLNICAS Y EPIDEMIOLGICAS
Poblete S, Leiva H, Garfias C, Gonzlez E, Jadue A.
Servicio de Pediatra, Hospital Regional Rancagua. Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad de Santiago.
Introduccin: Las enfermedades respiratorias agudas son la principal causa de consulta en el servicio de urgencia y
de ingreso hospitalario. Objetivo: Conocer las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de los egresos hospitalarios por enfermedades respiratorias en la Sexta Regin. Materiales y Mtodos: Estudio descriptivo donde se
utiliz la base de datos de los egresos hospitalarios de los pacientes menores de 15 aos del servicio de salud de la
sexta regin entre los aos 1993 y 2004. Las variables analizadas fueron edad, sexo, das de estada, diagnstico
(segn clasificacin CIE-9 y CIE-10), agrupados en siete subgrupos, condicin al egreso, tipo de establecimiento. Se
realiza anlisis estadstico mediante el programa SPSS. Resultados: La poblacin estudiada corresponde a 41.409
egresos que representan el 30% del total. El 57,4% correspondi a sexo masculino; 2,3% correspondi a recin
nacidos; 57,4% fueron lactantes menores; 8,2% fueron lactantes mayores; 21,9% fueron preescolares; 14,3% son
escolares. Los siete subgrupos fueron: a) Ira Alta que representa el 6,8%, b) Neumonas el 50,5%, c) Patologa
Bronquial Obstructiva el 45,6%, c) Patologa otorrinolaringolgica (ORL) el 15,5%, y otras 1,7%. El promedio de
edad global corresponde a 2,8 aos siendo el promedio menor en la patologa obstructiva siendo 1,8 aos y el
mayor en la patologa ORL de 6,3%. El promedio de das de estada global corresponde a 5,8 das aprecindose una
disminucin a lo largo de los aos (1993 = 5,7; 2004 = 4,2). El subgrupo con menor promedio de das de estada es
el de Ira Alta con 3,0 das y el mayor es de las complicaciones con 12,29 das promedio. La comparacin entre el
sistema pblico y privado (excluida la patologa ORL) fue significativamente menor en el sistema privado (3,4),
que en el sistema pblico (5,9), p < 0,001. La letalidad global en el perodo estudiado fue de 0,3% y destac el
aumento de fallecidos el ao 1999 donde la letalidad fue de 0,5%. La principal causa de muerte fueron las
bronconeumonias (58,3% de todos los decesos). Los nios provenientes de la comuna de Rancagua constituyeron la
mayora, situacin consistente con la mayor poblacin infantil de esa comuna. Conclusiones: En nuestra regin
las enfermedades respiratorias fueron la causa mayoritaria de hospitalizaciones en la edad infantil, demandando
recursos importantes del sistema pblico y privado. A lo largo del periodo estudiado, y especialmente desde el ao
1999 hay una disminucin de estos egresos q seguramente da cuenta de la creciente eficiencia del programa de
manejo ambulatorio de manejo de las infecciones respiratorias agudas. Sin embargo, la letalidad no muestra una
disminucin estadsticamente significativa constituyendo un desafo para el equipo de salud regional el enfrentamiento de la bronconeumonia, principal causa de muerte.

ALVEOLITIS FIBROSANTE CON COMPROMISO MEDULAR


Madrid R, Vejar LS, Jaramillo A.
Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro, Unidad de Broncopulmonar Infantil.

Introduccin: Las enfermedades pulmonares crnicas difusas, antiguamente enfermedad intersticial, son un grupo
heterogneo de patologas poco frecuentes, las cuales comprometen el pulmn (intersticio, epitelio, espacio
alveolar, endotelio capilar). Su etiologa puede ser conocida o no y presentan diferencias evolutivas en cuanto a su
progresin a fibrosis. Se manifiestan por infiltrados intersticiales en las rx trax, restriccin pulmonar, mal
intercambio gaseoso. Objetivo: Comunicar un caso de presentacin y evolucin muy atpica, de difcil clasificacin. Caso Clnico: Escolar de 14 aos femenino, previamente sana, hospitalizada 22 das a los 4 meses por
neumona mixta y SBO moderado. A los 12 aos derivada a hematologa por leucopenia, se pesquisa hipocratismo
digital. Rx trax infiltrados intersticiales bilaterales asimtricos. Estudio en unidad de broncopulmonar. Anamnesis:
sin antecedentes familiares significativos, sin exposicin a agentes txicos, SBOR leve los dos primeros aos de
vida, sin hospitalizaciones posteriores por patologa respiratoria. Hemograma: leucopenia. Rx trax: infiltrados
intersticiales hiliares y perihiliares bilaterales parcialmente confluentes hacia lbulos superiores e inferiores. TAC
trax: hallazgo sugerente de neumona intersticial. Gases arteriales y saturometria de 12 horas normales. Estudio
funcional: limitacin ventilatoria restrictiva, limitacin de la difusin. Mielograma: hipocelular, serie granuloctica
bien, serie eritroide disminuida, megacariocitos aumentados sin plaquetas, sin mielodisplasia. Cardiologa: colaterales
aortopulmonares amplias mayor a derecha. Lavado brocoalveolar: se descarta etiologa infecciosa. Se descart
inmunodeficiencia y colagenopata. Biopsia pulmonar: alveolitis fibrosante. Actualmente permanece sin progresin
(clnica, radiolgica, funcional) de su enfermedad. Conclusin: Se presenta un caso de enfermedad pulmonar
crnica difusa de moderada severidad en que hay compromiso pulmonar y de mdula sea, su evolucin es no
progresiva.

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BRONCOPULMONAR

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

MTODOS UTILIZADOS PARA REDUCIR LA CARGA ELECTROSTTICA DE LAS


AEROCMARAS EN UN GRUPO DE CONSULTANTES A UN POLICLNICO DE
BRONCOPULMONAR INFANTIL
Bareo S, Madrid R, Saldas G, Espinoza T, Vejar L, Jaramillo Y.
Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro.
Introduccin: Los aerosoles son una verdadera revolucin en el campo de la neumologa, al permitir llegar con los
productos teraputicos directamente al aparato respiratorio. Las aerocmaras facilitan el depsito del medicamento
en el pulmn. Todas la aerocmaras se cargan en menor o mayor grado de electricidad esttica, la cual es una
limitante para el depsito del medicamento. El profesional de la salud siempre debe educar sobre el manejo y
tcnica para reducir la carga electrosttica de las aerocmaras. Objetivo: Determinar las conductas de los acompaantes de nios consultantes a un policlnico de neumologa con respecto a: el cuidado de las aerocmaras, la forma
de lavado de stas y conocer si se educa sobre estos tpicos. Material y Mtodos: Se realiz encuesta a los
acompaantes de pacientes consultantes al servicio de broncopulmonar infantil, durante los meses de mayo a julio
de 2006. La encuesta estaba constituida por 13 preguntas: identificacin del paciente y acompaante, diagnstico,
meses en control, mtodo utilizado para reducir carga electrosttica, profesional que imparti educacin. Resultados: Se entrevistaron 139 acompaantes. La mayora tena educacin media (58,3%), 30,9% educacin bsica y
10,8% educacin superior. El diagnstico ms frecuente fue asma con 49,6%, seguido de SBOR 41,7% y 8,7% otros
diagnsticos (DBP, dao pulmonar postviral, fibrosis qustica). La mayora (80,6%) tena ms de 12 meses de
seguimiento, un 13,7% tena de 6 a 12 meses de seguimiento, y un 5,7% tena menos de 6 meses. Slo un 3% no
utiliza aerocmara en su inhaloterapia, 82,2% utiliza aerocmara no valvulada, 7% utiliza aerocmara valvulada
con pieza bucal, 7,8% utiliza aerocmara valvulada con mascarilla facial. En un 3,7% de los encuestados una sola
aerocmara es utilizada por el grupo familiar, en el resto son de uso individual. Lavado: 48,1% con agua jabonosa,
43,7% la lavan con agua sola, 6% con agua caliente, 1,5% la ponen a hervir, 0,7% la esterilizan en el
microondas. Destaca que un 23% utilizan algn coadyuvante para la limpieza (cloro, alcohol, bicarbonato). El
63,7% permite que se seque sola dejndola estilar, un 36,3% la seca con pao de cocina o con papel. Con respecto a
la frecuencia de lavado: 57% lo realiza una vez a la semana, 24,4% a diario, 8,2% cada 2 semanas, un 7,4% mayor a
dos semanas. Slo un 25,9% de los encuestados reconoce que alguna vez recibi informacin del cuidado de las
aerocamara, suministrada en un 20% por el profesional de la salud y en un 17,1% por el carnet de controles u otro
instructivo, 62,95% no precis la fuente. Conclusiones: Slo un 11,1% de los encuestados utiliza adecuadamente
los mtodos que recomienda la literatura para reducir la carga electrosttica de las aerocmaras. En el seguimiento
de los pacientes se est educando y revisando poco la tcnica de inhaloterapia. Se debe reforzar la educacin del
personal medico y pacientes, la cual debe repetirse en el tiempo.

GESTIN DEL RIESGO DE MUERTE SBITA DEL LACTANTE. EXPERIENCIA DE UN


BANCO DE MONITORES DE APNEA DOMICILIARIO PARA BENEFICIARIOS DEL SISTEMA
NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD
Tapia J1, Celis M2, Ramos D3, Sahba S4, Wilson K4, Tapia P5.
Facultad de Medicina, Universidad de Concepcin. 1Pediatra Cardilogo, profesor Asistente Pediatra; 2Pediatra, profesor Instructor de Pediatra; 3Pedatra, jefe Servicio Pediatra HGGB; 4Interno (a) Pediatra 2006;
5
Al. Medicina USS, Concepcin.

N pctes
19

Monitor
das
Hrs
1.431
15.717

Total
83

Eventos
Apneas Ap. extremas
72
11

RCP bsica
Madre
otra
7
4

Introduccin: El Sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL) es la principal causa de muerte infantil tarda en
Chile. Los pases desarrollados que han intervenido los factores ambientales modificables, han logrado descensos de
hasta el 50% de la tasa de mortalidad, pero en USA y otros, el SMSL determina una de cada 4 defunciones
postneonatales y su pevalencia llega a 0,3-0,6 por mil nacidos vivos. La relacin entre SMSL y ALTE (apparent
life-treatening event) no ha sido an definitivamente estable- cida, pero se sabe que cerca del 10% de los SMSL han
tenido un ALTE previo. En el Serv. de Salud Concepcin, entre 1995-99 falleci un promedio de 10 nios/ao por
SMSL (rango 8-14). El ao 2001 comenz a utilizarse un protocolo para estudio ALTE. La Academia Americana
de Pediatra (AAP) recomend el 2003, despus de su estudio CHIME, el uso domiciliario de monitores de apnea,en
un reducido grupo de lactantes con alto riesgo de muerte por SMSL, an cuando no siempre el SMSL es prevenible.
Objetivo: Reducir la mortalidad por SMSL en el SSC de 10 a 6 lactantes/ao. Diseo: Prospectivo intervencional
en una cohorte de nios beneficiarios del Fonasa, nacidos entre Septbre 2005 y Agosto 2006. (Proyecto FODERE
cod. Bip: 30022529-0). Pacientes y Mtodo: Se monitore en domicilio a 15 lactantes con ALTE idioptico
entre Diciembre del 2005 y Agosto 2006, de acuerdo al protocolo de estudio ALTE del Hospital Gmo. Grant
Benavente. De ellos 3 tenan antecedentes de prematuridad y 2 de SMSL en hermanos directos. En otros 4 el
monitor se utiliz durante la hospitalizacin para su estudio. En todos ellos se registr de da y noche su patrn
respiratorio, impedancia torxica y frecuencia cardaca, con monitores de apnea SIMS Graseby-MR10 que permite
registro de eventos y su anlisis con software ad-hoc. Se defini Apnea, Apnea del prematuro, Apnea extrema y
ALTE de acuerdo a guas de la AAP. Las madres fueron entrenadas y acreditadas en tcnicas de RCP bsica y en la
cadena de sobrevida, segn las nuevas normas de la American Heart Association. Los resultados fueron analizados
estadsticamente con el programa SPSS-11-0. Resultados: se presentan en la tabla 1.
Tabla 1. Experiencia Banco de Monitores Apnea Domiciliario
Fallecidos
Proyecto
SSC
0
7

De los 15 casos domiciliarios, las apneas extremas se concentraron en 5. Todos ellos fueron reanimados exitosamente
por su madre, tres ocurrieron entre las 24 y 07 am, durante el sueo. Conclusin: Un estudio para seleccionar a
lactantes con ALTE idioptico y riesgo de SMSL, ms la capacitacin materna adecuada en tcnicas RCP bsica,
puede tener un impacto positivo en la reduccin de la mortalidad infantil tarda.

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BRONCOPULMONAR

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

ESTADO DE LA EDUCACIN EN ASMA PEDITRICA EN EL SECTOR SUR ORIENTE


DE SANTIAGO DE CHILE
Madrid R, Clerc N, Saldas G, Villalobos E, Espinoza T, Vjar L.
Unidad de Neumologa Peditrica Complejo Hospitalario Dr. Stero del Ro.
Introduccin: El asma bronquial de los nios es una enfermedad cuyo tratamiento considera la aplicacin de
medicamentos preventivos por un largo perodo de tiempo y el reconocimiento y auto manejo de las emergencias
producidas por la enfermedad. La mayora de los medicamentos que se usan para el tratamiento de asma son
inhaladores presurizados que requieren tcnicas sofisticadas de aplicacin. Por estas razones la educacin de las
madres es esencial para el xito del tratamiento. Para conocer cual es la situacin actual se realiza el presente
estudio. Metodologa: Durante 2006 se aplica una encuesta validada (1) de 18 preguntas tipo Likert a 165 madres
(o cuidadores) de nios asmticos controlados en policlnico bronco-pulmonar y consultorio. Resultados: Pacientes: Varones 56%, edad promedio 6,9 ( 4,7) aos. Tiempo de evolucin 23 % < 24 meses y 77% mayores. 77% en
tratamiento esteroidal inhalatorio. Asociacin atopa 70%, familiar directo asmtico 39% Educacin de la madre:
23% bsica, 66% media y 10% superior. Origen de la informacin entregada: 41 de 166 haba recibido algn
tipo de informacin El sistema ms utilizado de transmisin de informacin fue enseanza directa por profesionales de la salud (51%) seguido por TV (14%). Calidad de conocimientos: Sobre 60% de las madres tenan
informacin distorsionada sobre asma en general y sobre asma de ejercicio, 77% tenan temor de los medicamentos, 75% no entendan necesidad de hacer un tratamiento controlador, y 72% no saban iniciar tratamiento de las
crisis; 77% no conocan tcnicas inhalatorias y 78% no saban como controlar esttica de las aerocmaras. No
haba diferencia en el nivel de conocimientos de las madres que haban recibido informacin de las que no haban
recibido. Conclusin: La educacin entregada a las madres de nios asmticos del sector en estudio es escasa y de
calidad deficiente.

EVALUACIN MUSCULATURA INSPIRATORIA EN NIOS PORTADORES DE MIELOMENINGOCELE

Zenteno D, Puppo H, Vera R, Torres R, Kuo CH, Pavn D, Prez M, Girardi G.


Unidad de Broncopulmonar, Hospital Exequiel Gonzlez Corts. Universidad de Chile.
Introduccin: Los nios con Mielomeningocele (MMC) presentan debilidad de las extremidades, malformaciones
torcicas, alteraciones posturales, obesidad y sedentarismo; lo que podra afectar la funcin respiratoria. Existe
controversia sobre las alteraciones de la funcin pulmonar y de los msculos respiratorios en estos pacientes.
Objetivo: Evaluar la fuerza global de la musculatura inspiratoria a travs de la Pimax, en nios portadores de
MMC. Material y Mtodos: Se reclutan 13 nios portadores de MMC, controlados en el Hospital Exequiel
Gonzlez Corts. Se obtuvo la Pimax, de volumen residual, segn la tcnica de Black and Hyatt, utilizando un
manmetro aneroide DHD 55-0120 calibrado en centmetros de agua, 0 a -120 (cmH2O). Los valores obtenidos
fueron comparados con los valores de referencia esperados segn la edad determinados por Szeinberg y Cols;
utilizando t Student para el anlisis estadstico, considerando significativos p < 0,05. Resultados: La edad promedio de los nios era 11,9 2,8 aos; 10 mujeres y 3 varones. La Pimax promedio esperada fue de 112 20 cmH2O
con un lmite inferior de 92 cm H2O, la Pimax obtenida fue de 62 23 cmH2O, lo que corresponde a un 33%
menor que el lmite inferior del valor esperado. Esta diferencia entre los valores observados y los valores de
referencia segn edad fue significativa (p < 0,05). Conclusin: Estos nios presentan una disminucin de la fuerza
de los msculos inspiratorios que los hace ms susceptibles a la fatiga muscular en determinadas situaciones
patolgicas y a la posibilidad de weaning dificultoso cuando sean sometidos a ventilacin mecnica. Sugerimos el
estudio sistemtico de los msculos inspiratorios en estos pacientes para determinar un eventual entrenamiento
muscular respiratorio.

18

BRONCOPULMONAR

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

ES POSIBLE SOSPECHAR LA ETIOLOGA DE NEUMONAS ADQUIRIDAS EN LA


COMUNIDAD CON LA RADIOGRAFA DE TRAX?
Zenteno D, Fuentes L, Girardi G, Prez MA, Abara S, Daz JP, Kogan R, Maggiolo J, Parietti M, Pavn D,
Rubilar L, Serra JM.
Unidad de Broncopulmonar, Hospital Exequiel Gonzlez Corts. Universidad de Chile.
Objetivo: Determinar la utilidad de patrones radiolgicos (PR) y clnico radiolgicos para sospechar la etiologa,
en nios con neumonas adquiridas en la comunidad (NAC). Material y Mtodo: Estudio prospectivo no
intervencional, en 80 nios con NAC. Luego de estandarizar 6 PR (viral, bacteriano, mixto, atpico, ADV y
normal) se procede al anlisis etapificado por 9 Neumlogos Pediatras. Las 2 primeras etapas se realizan individualmente. En la Etapa 1, se estima el PR slo con las radiografas de trax y la edad; en la Etapa 2 se agregan
elementos clnicos. La Etapa 3 incluye adems exmenes complementarios y evolucin; siendo los resultados
generados de un consenso del grupo de mdicos participantes (estndar de referencia). Posteriormente se comparan
los aciertos de la etapa 1 y 2 con el estndar de referencia, para determinar diferencias del diagnstico etiolgico
utilizando t de student. Se obtiene la Sensibilidad (S), Especificad (E), Valor Predictivo Positivo (VPP) y Valor
Predictivo Negativo (VPN) promedios para cada patrn y general. Se utiliza el programa SSPS 11,5. Resultados:
Segn el estndar de referencia las etiologas fueron: Viral 62,5%, bacteriana 12,5%, mixta 16,3%, atpica 5%,
ADV 2,5%. Se cambio el patrn de la etapa 1 a 2, en el 24% de las evaluaciones. La etapa 1 mostr un 64%
de aciertos vs un 77% en la etapa 2, siendo significativo el cambio de nmero de aciertos en el patrn viral
(p < 0,001) y bacteriano (p < 0,05). La S, E, VPP y VPN general fue de 63, 89, 65 y 84% para la etapa 1 y de 74,
92, 73, 91% para la 2; valores que mejoraron en todos los patrones al agregar los elementos clnicos. Conclusin:
En nios con NAC, los PR virales y bacterianos permiten un diagnstico etiolgico en el 66 y 82% y aumenta a un
83 y 90% al agregar elementos clnicos. La S, E, VPP y VPN tambin mejoran notoriamente tanto en su valor
general y por patrn al incorporar estos elementos.

CORRELACIN ENTRE ESPIROMETRA Y TEST DE MARCHA EN NIOS CON DAO


PULMONAR CRNICO POSTVIRAL
Zenteno D, Puppo H, Vera R, Torres R, Kuo Ch, Pavn D, Prez M, Girardi G.
Unidad de Broncopulmonar, Hospital Exequiel Gonzlez Corts. Universidad de Chile.

VEF1
VEF1/CVF
FEF 25-75

IB final

SO 2 final

FC final

rho = 0,2
rho = 0,3
rho = 0,3

rho = -0,7*
rho = -0,7*
rho = -0,8*

rho = 0,5*
rho = 0,4*
rho = 0,4*

rho = -0,5*
rho = -0,4*
rho = -0,5*

Objetivo: Determinar la relacin entre las alteraciones de la espirometra y el test de marcha de 6 minutos (TM6)
en Nios con Dao Pulmonar Crnico Postviral. Pacientes y Mtodos: Estudio de cohorte longitudinal, donde se
estudian 27 nios con Dao Pulmonar Crnico (DPC) postviral, controlados en el Hospital Exequiel Gonzalez
Corts. Se realiza espirometra basal y TM6 segn normas tcnicas de la ATS, con un intervalo < de 1 semana. Se
utilizan valores de referencia de Gutirrez para la espirometra y de Escobar para TM6. Se relacionan los valores
absolutos porcentuales de VEF1, CVF, VEF1/CVF y FEF 25 -75 con la diferencia porcentual entre la distancia
esperada y caminada (C), ndice de Borg (IB), saturacin de O2 (SO2) y frecuencia cardaca (FC) al terminar el
TM6; mediante el coeficiente de correlacin Rho de Spearman, considerando significativos p < 0,05. Se utilizo el
programa SPSS 11,5. Resultados: La edad promedio de los nios era 12 2 aos, 18 varones. Los valores
promedios de las variables espiromtricas fueron: CVF 85,4 15 %, VEF1 58,3 23 %, VEF1/CVF 59,3 32% y
FEF 25-75 de 31,7 25%. La distancia recorrida promedio fue un 13% menor al lmite inferior de los valores
esperados. El IB y la SO2 finales fueron de 6 2 y 95 4% respectivamente. No se encontr correlacin entre C y
las variables espiromtricas; si con el IB, SO2 y FC al finalizar el TM6, como se detalla a continuacin. (* = p < 0,05).

Conclusin: Estos nios presentan alteraciones espiromtricas que se correlacionan significativamente con un
menor IB, menor SO2 y mayor FC al final del TM6; relacin que no se presenta con C.

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BRONCOPULMONAR

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

CONSULTAS POR MORBILIDAD EN MENORES DE 1 AO PERTENECIENTES A UN


HOSPITAL TIPO IV DEL SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE
Lara C, Franulic L, Bustamante M, Retamales B, Rodrguez N, Daz G.
Hospital Clnico Universidad de Chile.
El objetivo de este estudio es describir las principales consultas por morbilidad en nios que asisten a Control Sano
en un hospital tipo IV del Servicio de Salud Metropolitano Norte. Se revisaron las consultas por morbilidad de los
menores de un ao pertenecientes al Hospital de Til Til entre agosto 2004 y agosto 2005, en total 61 fichas. No se
observ diferencias por sexo, desarrollo psicomotor ni estado nutricional. Los resultados muestran que del total de
consultas por morbilidad en ese periodo, el 79% corresponden a patologa respiratoria y slo un 21% corresponde a
otras causas entre las que se encuentran: sndrome diarreico agudo con el 8,8%, afecciones a la piel con un 5,3%, del
sistema musculoesqueltico con un 5% y el resto de causa inespecfica. De las consultas respiratorias, las infecciones
respiratorias agudas (IRA) altas constituyen un 41% del total de consultas, el sndrome bronquial obstructivo
constituye un 30% del total de consultas, las bronquitis agudas un 6%, neumonas un 1% y bronconeumonas un 1%.

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SCORE DE RIESGO DE MORIR POR BRONCONEUMONA EN UN HOSPITAL RURAL


DEL SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE
Lara C, Franulic L, Retamales B, Bustamante M, Daz G, Rodrguez N.
Hospital Clnico Universidad de Chile.
El objetivo de este estudio es analizar la prevalencia de los factores que conforman el Score de riesgo de morir por
bronconeumona (BNM) como parte del programa IRA: malformacin congnita (MC), tabaquismo materno
(TM), hospitalizacin anterior (HA), desnutricin (DES), baja escolaridad materna (BEM), bajo peso de nacimiento (BPN), lactancia materna insuficiente (LMI), madre adolescente (MA) y sndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR), en una poblacin de nios que asisten a Control sano en un Hospital rural del Servicio de Salud
Metropolitano Norte, categorizndolos segn riesgo leve (< de 5 puntos), moderado (entre 5 y 9 puntos) y severo
(> 9 puntos). Se analizaron 61 fichas correspondientes a los nios menores de 1 ao que asistieron a control sano
en el hospital de Til Til entre agosto 2004 y agosto 2005. En el universo estudiado se encontr 0% de MC, 14,8%
de TM, 16, 4% de HA, 1,6% de DES, 16% de BEM, 13% de BPN, 18% de LMI,8,2% de MA y 21,3% de SBOR. De
acuerdo a las prevalencias de los factores de riesgo mencionados, se obtuvo la distribucin de las categoras de riesgo
de morir por BNM resultando un 88% con riesgo leve, 21% con riesgo moderado y 11% con riesgo grave de morir
por bronconeumonia. Dentro del grupo de riesgo grave se observ que los ms prevalentes fueron HA con 25%,
LMI con 20, 83% y TM con 16,67%. Esto ltimo tiene relevancia, pues dos de estos factores, LMI y TM
constituyen factores eventualmente modificables con adecuadas estrategias de intervencin.

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BRONCOPULMONAR

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UTILIDAD DEL HEMOCULTIVO EN LA NEUMONA BACTERIANA EN NIOS


Rojo A, Romero M, Arzola M.
Becadas de Pediatra. Universidad de Chile. Servicio de Pediatra, Hospital Roberto del Ro.
Introduccin: El conocimiento de la etiologa de la neumona en nios es muy escaso; oscila entre 40-80%. En
trminos generales, la etiologa viral es la ms frecuente en < 2 aos, y el Streptococcus pneumoniae es el principal
agente bacteriano a toda edad. Cuando se decide iniciar tratamiento antibitico (ATB) en relacin a una neumonia,
ste casi siempre es emprico. Diversas guas clnicas recomiendan realizar al menos un hemocultivo antes de iniciar
tratamiento ATB en todo nio en que se sospecha etiologa bacteriana, pero la positividad de stos oscila slo
entre un 4-18%. En poblacin adulta se ha demostrado que el cambio de tratamiento ATB en relacin a un
hemocultivo (+) no es superior al 50%, no modificndose la letalidad. HIPTESIS: El tratamiento ATB emprico
usado en nios con diagnstico de neumona de probable etiologa bacteriana (NB) se cambia en menos del 50% de
los casos en que se aisl microorganismo, porcentaje similar a los casos en los que no se aisl. Objetivos: 1.
Determinar la proporcin de hemocultivos positivos; 2. Determinar la proporcin de pacientes en que se cambia
tratamiento ATB en el grupo en que se aisl microorganismo y en los que no; 3. Comparar ambas proporciones.
Material y Mtodo: Estudio prospectivo, en que se incluyeron pacientes 1 mes-14 aos que se hospitalicen en el
Hospital Roberto del Ro con diagnstico de NB, durante Abril-Diciembre 2005. Se realiz un registro de datos que
incluyera: caractersticas generales del nio, tratamiento ATB emprico, crecimiento microbiano en el hemocultivo,
tratamiento ATB despus del resultado del hemocultivo, evolucin del cuadro. Se defini como NB, segn las guas
clnicas de manejo de las neumonas en nios de la Sociedad Torcica Britnica; como: fiebre > 38,5C, sntomas
respiratorios, signos clnicos o radiolgicos de condensacin pulmonar o efusin pleural. Para comparacin de
proporciones se utiliz la prueba de Fishin Irwin, considerando un valor de p < 0,05. Resultados: Ingresaron 246
pacientes. El promedio de edad fue 3 aos 9 meses (rango 3 m-14 a) siendo lactantes el 41%. El 53% fueron
varones. Como hallazgos clnicos el 100% present fiebre > 38,5C, tos 79%, compromiso del estado general 74%,
requerimientos de oxgeno 42%, dificultad respiratoria 37%, auscultacin pulmonar compatible con condensacin
pulmonar 76% y uso de antibiticos previo 14%. Presentaron compromiso unilobar en la radiografa de trax el
92%, multilobar 5% y compromiso pleural 3%. Presentaron rcto. leucocitario > 15.000 el 60%, VHS > 30 el 40%
y PCR > 30 el 43%. Requirieron ingreso a UCI el 2%. El tratamiento emprico usado fue: penicilina sdica,
amoxicilina, cefotaxima, cloranfenicol y eritromicina. De los 246 pacientes estudiados, 8 presentaron al menos un
hemocultivo (+), aislndose slo S. Pneumoniae, siendo 2 resistentes a la penicilina. Slo en 1 caso se realiz
cambio de tratamiento segn el resultado del hemocultivo, en comparacin a 8 casos en los que se cambi estando
ste (-); no siendo estadsticamente significativo. Discusin: La positividad del hemocultivo en la NB en nios es
muy baja, siendo su principal aporte el reconocimiento del microorganismo en trminos epidemiolgicos ms que
para decisin de tratamiento.

PLAN DE CONTINGENCIA Y SISTEMA DE REGISTROS EN LNEA DEL PROGRAMA


NACIONAL DE ASISTENCIA VENTILATORIA NO INVASIVA (AVNI) EN ATENCIN
PRIMARIA DE SALUD (APS)

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Rennke H, Faras A, Salinas P, Prado F, Gonzlez X, Romn MA, Astudillo P, Mancilla P.


Unidad de Salud Respiratoria y Programa Salud Responde, Ministerio de Salud.
Introduccin: El Programa Nacional de AVNI integra distintos niveles de la red asistencial, transfiriendo la
tecnologa necesaria para manejar nios con hipoventilacin nocturna a travs del autocuidado familiar, incorporando la supervisin profesional de la APS. Objetivos: Crear las herramientas de registro electrnico, lnea
telefnica 600 y plan de contingencia frente a agudizaciones, optimizando la eficiencia de la red asistencial.
Material y Mtodo: Para el manejo integral y comunicacin fluida de la red asistencial se cre un sistema de
registro en lnea en el cual los profesionales pueden acceder a datos de los usuarios a travs de la pgina web
www.avni.cl, incorporando informacin relevante recabada en el ingreso, visitas a domicilio y eventos especficos.
Para la resolucin de los acontecimientos por prdida de la estabilidad clnica o falla de equipos se coordin con la
lnea telefnica 600 Salud Responde del MINSAL, la que conectada con la pgina web, activa el Plan de Contingencia frente a llamadas de los beneficiarios del Programa. Este consiste en un flujograma de acciones y respuestas
categorizadas por un profesional de la salud segn lo que el cuidador refiera, teniendo la opcin de contactar a los
profesionales APS a cargo del paciente o al SAMU en caso ser necesario la resolucin inmediata. Resultados: Se
introducen factores de eficiencia en la solucin de los distintos problemas que pudiesen surgir en los domicilios,
evitando las consultas recurrentes a los equipos profesionales de AVNI y servicios de urgencia, incluyendo un
sistema gil de registro electrnico de datos.

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PROGRAMA NACIONAL DE ASISTENCIA VENTILATORIA NO INVASIVA DOMICILIARIA


(AVNI) EN ATENCIN PRIMARIA DE SALUD (APS): DATOS PRELIMINARES
Equipo AVNI, Kuo C, Salinas P, Prado F, Astudillo P, Mancilla P.
Unidad de Salud Respiratoria, Ministerio de Salud.
Introduccin: El Programa Nacional de AVNI en APS se inicia en enero 2006 como estrategia organizacional que
integra distintos niveles de atencin de salud, considerando eje central el hogar y familia como ejecutores directos
de acciones que permitan la VNI en nios con hipoventilacin nocturna derivada de diversas patologas de la bomba
respiratoria, va rea o parnquima pulmonar. Los objetivos de este Programa son: disminuir la morbimortalidad de
nios(as) menores de 20 aos; contribuir al mejoramiento de la calidad de vida, reinsercin social y escolar; y
aumentar la capacidad resolutiva de la red asistencial. Resultados: Durante el transcurso del ao 2006, han
ingresado 80 nios, 46 varones (57,5%). Edad promedio 9,03 4,75 aos. Las patologas que presentan estos
nios son: Enfermedad Neuromuscular/Cifoescoliosis 67,5% (54/80), Dao pulmonar crnico 10% (8/80),
Mielomelingocele operado 8,8% (7/80), SAOS 3,8% (3/80), y Miscelneas 10% (8/80). Las prestaciones entregadas
son: Bipap nocturno 73,8% (59/80), Bipap+Oxgeno 18,8% (15/80); entrenamiento de la musculatura respiratoria
33,8% (27/80) y 15% (12/80) slo atencin profesional en espera de equipos que permitan la asistencia ventilatoria.
Conclusiones: El total de nios y familias tienen prestaciones regulares entregadas en domicilios por profesionales de la salud contratados por APS, lo que hace a este Programa pionero en el sistema de salud nacional,
transfiriendo la tecnologa necesaria al domicilio con la supervisin de un equipo de salud como facilitadores del
proceso de autocuidado. A mediano plazo se podrn realizar anlisis de la calidad de vida, entrenamiento respiratorio e impacto de la AVNI.

EVALUACIN DE LA FUERZA MUSCULAR INSPIRATORIA EN NIOS BENEFICIARIOS


DEL PROGRAMA NACIONAL DE VENTILACIN NO INVASIVA (AVNI) EN ATENCIN
PRIMARIA DE SALUD (APS)

14

Equipo AVNI, Benz E, Vera R, Salgado R, Torres R, Kuo C, Puppo H, Salinas P, Prado F, Astudillo P,
Mancilla P.
Unidad de Salud Respiratoria, Ministerio de Salud
Introduccin: El Programa AVNI incluye pacientes menores de 20 aos que presentan debilidad muscular,
cifoescoliosis y primaria o secundariamente compromiso de la bomba respiratoria. La evaluacin de la fuerza de la
musculatura respiratoria midiendo la presin inspiratoria mxima en la boca (Pimax), es un mtodo fcil de
realizar. Objetivo: Evaluar la fuerza de la musculatura inspiratoria en los pacientes beneficiarios del Programa de
AVNI. Material y Mtodos: Se incluyeron pacientes que pudieran realizar registro de Pimax, segn tcnica
descrita por Black and Hyatt. Los valores obtenidos fueron comparados con los valores de referencia de Szeinberg
et al, considerndose para el anlisis estadstico un nivel de significancia de 0,05. Resultados: Se incluyeron 19
nios beneficiarios del Programa de AVNI, 7 mujeres y 12 hombres, edad promedio de 12 2,8 aos. La
distribucin diagnstica fue: Sndrome de Duchenne (37%), Atrofia Muscular Espinal Tipo II (26%), Miopatia
Congnita (16%) y otros (21%). El lmite inferior promedio de la Pimax esperada fue 82,1 9,9 cmH2O, la Pimax
promedio observada fue de 37,7 10,9 cmH2O, equivalente a 59,8% menor que el lmite inferior. Al aplicar el test
de diferencia de medias entre el grupo de pacientes respecto de los valores de referencia, se encontraron diferencias
estadsticamente significativas (p < 0,0001). Discusin: En los pacientes que requieren AVNI, con compromiso
primario de la bomba respiratoria, existe disminucin de la fuerza de los msculos inspiratorios, lo que puede
facilitar acontecimientos adversos por fatiga muscular. La dimensin de estos hallazgos en la calidad de vida y el
impacto de la AVNI y protocolos de entrenamiento debe ser analizada.

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CARACTERIZACIN ESPIROMTRICA EN NIOS BENEFICIARIOS DEL PROGRAMA


NACIONAL DE VENTILACIN NO INVASIVA (AVNI) EN ATENCIN PRIMARIA DE
SALUD (APS) CON ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
Equipo AVNI, Villarroel G, Torres R, Vera R, Benz E, Kuo C, Moscoso G, Puppo H, Salinas P, Prado F,
Astudillo P, Mancilla P.
Unidad de Salud Respiratoria, Ministerio de Salud.
Introduccin: El Programa AVNI incluye pacientes menores de 20 aos que presentan sndromes de hipoventilacin
nocturna. La evaluacin funcional respiratoria suele comprometerse cuando la presin inspiratoria mxima en la
boca (Pimax) es < 50%. Objetivo: Comparar los valores espiromtricos con la fuerza de la musculatura inspiratoria
en los pacientes beneficiarios del Programa de AVNI con enfermedades neuromusculares. Material y Mtodos: Se
incluyeron pacientes de la RM que pudieran realizar registro de Pimax, segn la tcnica descrita por Black and
Hyatt y espirometra segn las recomendaciones de la SOCHIPE. Resultados: Se analizaron las espirometras de
12 pacientes (9 hombres y 3 mujeres) con registro simultneo de Pimax. Edad promedio 13,1 3 aos. La
distribucin diagnstica fue: 5 Sndrome de Duchenne, 4 Atrofia Muscular Espinal Tipo II, 1 Miopata Congnita y
2 MMCop. El lmite inferior promedio de la Pimax esperada fue de 96 8 cm H2O, la Pimax promedio observada
fue de 61 25 cm H2O, lo que corresponde a un 36% menor que el lmite inferior. La CVF promedio fue 70 32%
del predicho segn Knudson (rango 20-118%). Discusin: En los pacientes analizados la disminucin promedio de
la Pimax se asocia con trastornos restrictivos leves a moderados. Se requiere aumentar el nmero de pacientes para
confirmar esta relacin.

PROTOCOLO DE ENTRENAMIENTO MUSCULAR RESPIRATORIO (EMR) DEL PROGRAMA


NACIONAL DE ASISTENCIA VENTILATORIA NO INVASIVA DOMICILIARIA (AVNI)
EN ATENCIN PRIMARIA DE SALUD (APS)

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Equipo AVNI, Moscoso G, Vera R, Torres R, Salgado R, Benz E, Kuo C, Villarroel G, Puppo H, Salinas P,
Prado F, Astudillo P, Mancilla P.
Unidad de Salud Respiratoria, Ministerio de Salud.
Introduccin: El EMR aumenta la fuerza y resistencia de la musculatura inspiratoria en trastornos obstructivos y
restrictivos. El Programa AVNI entrega un protocolo basado en los principios fisiolgicos del entrenamiento con
cargas, cuyo objetivo es mejorar la funcin de los msculos respiratorios para disminuir los sntomas y mejorar la
calidad de vida. Material y Mtodos: Se incluyen pacientes con compromiso de bomba respiratoria sin limitacin
cognitiva. Luego de medir la Presin Inspiratoria Mxima (PiMax) segn tcnica de Black & Hyatt, se inicia el
protocolo de EMR utilizando vlvulas de umbral regulable threshold (IMT) con 30% de la PiMax, haciendo tres
series de 3 minutos, descanso inter series de 2 minutos, 5 das/semana. Se evala fuerza, resistencia, potencia
muscular y calidad de vida. Resultados: De los 80 nios del Programa se han incluido 26; 18 (69%) hombres, edad
10,5 3,9 aos (rango 4-16 aos). 17 (65%) con Bipap. La distribucin diagnstica es: Duchenne 8 (31%),
Atrofia Espinal Tipo II 7 (27%), Mielomeningocele operado 3 (12%), Miopata congnita 2 (8%), Sndrome
Crouzone 2 (8%), Dao pulmonar crnico 1 (4%), y Miscelneas 3 (12%). La Pimax de inicio fue 40,4 + 6,6 cm
H2O. Cinco pacientes (19%) completaron la primera evaluacin (4 semanas), el delta promedio de Pimax fue
+16,2 + 6,5 cm H2O; p < 0,005. Discusin: La mayora de los pacientes tiene enfermedades neuromusculares, en
aquellos que completaron el primer ciclo se observ una mejora significativa. Se requieren evaluaciones a largo
plazo para establecer los beneficios clnicos y en calidad de vida.

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PREVALENCIA DE ATOPIA EN NIOS ASMTICOS


Brockmann P, Pardo T, Caussade S, Holmgren NL.
Departamento de Pediatra, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Introduccin: Asma es una de las enfermedades crnicas ms frecuente en nios. Se han descrito fenotipos
distintos del asma: atpicos y no-atpicos. El asma asociada a atopia presenta un mecanismo distinto y tiene
implicancias en el tratamiento y seguimiento. En Chile, a nuestro saber, la relacin entre asma y atopia no est
clara. Mtodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se revisaron 950 fichas de pacientes entre 6-14 aos, con
diagnstico de asma por clnica, derivados al laboratorio de funcin pulmonar para estudio. Seleccin de 339
pacientes con prueba de funcin pulmonar y test cutneo concomitantemente realizados. Correlacin estadstica
entre resultado de prueba funcin pulmonar y test cutneo. Estadsticas chi2, anova, fisher. Resultados: Edad
mediana 9,6 aos, 57% hombres, mediana alergenos 2,3, con mayor positividad a mayor edad (p < 0,05). Prueba de
funcin pulmonar alteradas en 23% del total, ms frecuentemente en hombres (p < 0,001). 87% de test cutneos
positivos. No hubo correlacin significativa entre resultado de prueba funcin pulmonar y test cutneo (Tabla 1).
Prueba Fx.pulmonar (-)
Prueba Fx.pulmonar (+)

T. Cutneo (-)

T. Cutneo (+)

39
5

231
64

Conclusiones: Atopia medida por test cutneo es frecuente en nios asmticos chilenos derivados a realizar una
prueba de funcin pulmonar, sin haber una correlacin entre mediciones espiromtricas y positividad del test. Esta
frecuencia es similar a publicaciones extranjeras. Estudios prospectivos de cohorte debern confirmar esta asociacin.

HEMOSIDEROSIS PULMONAR IDIOPTICA CON PRESENTACIN EN PERODO


NEONATAL
Henrquez M, Milinarsky A, Montecinos T, Peralta M.
Hospital Carlos Van Buren, Valparaso, Chile.

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Objetivo: Se decide presentar este caso clnico, debido a la temprana edad de presentacin de Hemosiderosis
Pulmonar Idioptica en nuestro paciente. M.T.M. lactante con antecedentes perinatales de embarazo de trmino,
con ictericia por incompatibilidad de grupo clsico. Consulta a los 20 das de vida en Unidad de Emergencia de
nuestro hospital, por cuadro de cianosis generalizada, hipotona, apnea y epistaxis. Al examen se encuentra afebril,
saturando 86% ambiental, se constata sangre fresca en ambas fosas nasales y la radiografa de trax demuestra
extenso velamiento de hemitrax derecho, interpretandose como neumona derecha, se decide ingreso a Unidad
de Cuidados Intermedios. Se inicia tratamiento antibitico con Ampicilina y Cefotaxima, con exmenes de ingreso:
Protena C Reactiva 9 mg/Lt, Hemoglobina 8,9 gr/dl, Hematocrito 27 % y pruebas de coagulacin normal. En 96
horas se realizan exmenes de control, que demuestran anemizacin importante (Hemoglobina 7,3 gr/dl, Hematocrito
21%) realizndose transfusin de glbulos rojos, y franca regresin de compromiso pulmonar en control radiolgico.
Hospitalizado, nuevamente presenta un episodio de cianosis generalizada con desaturacin importante, que cede
con aporte de oxgeno. Debido a la presencia de episodios de cianosis, anemia, epistaxis y rpida mejora de
radiografa de trax, se plantea el diagnstico de Hemosiderosis Pulmonar, se realiza Lavado Broncoalveolar, el
cual resulta compatible con este diagnstico. Debido a la persistencia de episodios de cianosis, se inicia tratamiento
con Metilprednisolona e inicio de estudio de Hemosiderosis de etiologa secundaria, resultando todos normales.
Debido a no lograr buena respuesta en el control de crisis de cianosis, se decide asociar tratamiento con Azatioprina
oral (0,5 mg/kg/da) logrndose buena respuesta. Se da de alta, despus de 25 das sin sntomas. Actualmente en
control en policlnico broncopulmonar, con buena evolucin, con tratamiento: Azatioprina, Metilprednisolona en
das alternos y Budesonida.

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BRONCOPULMONAR

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INFECCIN NOSOCOMIAL POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL IMPACTO EN


UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDITRICOS
Fuentes C, Bustos R, Soto G, Bancalari B, Escobar R, Torres C, Miranda R, Vega ML.
UCI Peditrica Hospital Guillermo Grant Benavente Concepcin, Departamento de Pediatra, Universidad
de Concepcin.
Introduccin: La infeccin respiratoria por virus respiratorio sincicial (VRS) es una causa frecuente de ingreso en
UCI Peditrica. Existe poca informacin sobre el impacto de las infecciones nosocomiales a VRS en este escenario.
Objetivos: Determinar el perfil clnico epidemiolgico de los pacientes con infeccin nosocomial a VRS (NSVRS)
ingresados a UCI Peditrica comparados a aquellos pacientes con infeccin a VRS adquirida en la comunidad (VRS
AC) Material y Mtodos: Estudio prospectivo observacional realizado durante tres temporadas de VRS (2004 a
2006) La determinacin de infeccin a VRS se realiz por inmunofluorescencia indirecta de aspirado nasofaringeo.
La infeccin nosocomial se defini como la presencia de infeccin confirmada a VRS 72 horas despus del ingreso
del paciente al hospital. El anlisis estadstico se realiz con SPSS 11.Un valor de p < 0,05 fue considerado como
estadsticamente significativo. Resultados: De 65 pacientes con infeccin a VRS ingresados a UCI en el periodo
estudiado, 31% (20/65) adquirieron la infeccin en el hospital. Comparados con los pacientes con VRS AC, el 80%
(16/20) de los NS VRS presentaron uno o ms factores de riesgo de enfermedad severa (prematurez, dao pulmonar
crnico, cardiopata congnita, malformaciones va area, inmunodepresin) requirieron mayor nmero de das de
hospitalizacin en UCI (13,3 vs 7,6 das) y la duracin de la ventilacin mecnica fue ms prolongada (12,2 vs 5,6
das). Seis nios (30%) con NSVRS fallecieron comparados con cuatro nios (9%) con VRSAC. Conclusiones: La
infeccin nosocomial por VRS acarrea una alta morbi mortalidad en UCI Peditrica y afecta principalmente a los
nios con factores de riesgo de infeccin severa.

CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA DE LOS PACIENTES CON FIBROSIS QUSTICA


EN CONTROL EN UN POLICLNICO DE BRONCOPULMONAR INFANTIL
Madrid R, Arancibia F, Clerc C, Jaramillo Y.
Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro.

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Introduccin: La fibrosis qustica es una enfermedad autosmica recesiva, con una incidencia en Chile de 1/4000 a
1/6000, teniendo caractersticas de ser multisistmica, crnica, progresiva y letal. La existencia de un programa
nacional ha permitido un seguimiento clnico y tratamiento multidisciplinario adecuado. Objetivo: Presentar la
casustica de los pacientes en seguimiento y tratamiento multidisciplinario en la unidad de broncopulmonar infantil
de complejo asistencial Dr. Stero del Ro. Diseo: Anlisis descriptivo, a partir de los datos consignados en la
ficha clnica Resultados: 11 pacientes estn siendo actualmente controlados, 4 pacientes sexo femenino y 7
masculino, asistiendo un grupo familiar de tres hermanos, las edades oscilan entre 21 meses a 20 aos. Todos son de
raza blanca (mezcla caucsica-amerindia). Lactantes 2, preescolares 2, escolares 7 (adultos mayores de 18 aos
dos). Sospecha diagnstica se bas en sntomas: respiratorios 7, digestivos 3, metablicos 9. Hallazgos clnicos: SBO
persistente o refractario 3, neumona a repeticin 3, edema e hipoproteinemia 1, diarrea crnica 5, desnutricin 9,
leo meconial 1, hermano con FQ. 2, talla baja 2, plipos nasales 1. El diagnstico se confirm por fenotipo,
cloruros en sudor o estudio gentico. Edad de diagnstico entre los 3 meses y 19 aos, en los 3 ltimos aos edad
promedio de diagnstico 14 meses. Siete pacientes presentan insuficiencia pancretica. En cuanto a colonizacin
bacteriana: 3 presentan S. aureus, 1 presenta SAMR, 1 Ps. aeruginosa, ninguno B. cepacea. Todos tienen realizado
estudio gentico, 3 son heterocigoto delta F508, 1 es heterocigoto G542X, 7 tienen mutacin no determinada. En
cuanto a grado de afectacin (clnico y radiolgica): 4 leve, 3 moderados, 4 graves. Ocho tienen deterioro
nutricional, 3 son eutrficos. Los motivos ms frecuentes de hospitalizacin son: exacerbacin-cura antibitica
32%, neumona 25%, diarrea aguda 14,2%, procedimiento quirrgico 14,2%, 14% otra (dolor abdominal, hemoptisis, varicela infectada, sd febril). Con relacin a la funcin pulmonar 3 pacientes tienen VEF1 menos 80% y 1 tiene
VEF1 menor 50%. El tratamiento consiste en: recomendaciones dietticas, kinesioterapia respiratoria, suplementos
nutricionales, enzimas pancreticas, vitaminas liposolubles, corticoides inhalados, beta dos agonista, antibiticos
segn necesidad. Conclusiones: La mayora de nuestros pacientes presenta caractersticas clnicas semejantes al
resto de Latinoamrica. El diagnstico es relativamente tardo, lo que se ha ido mejorando en el ltimo tiempo.
Los bajos recursos econmicos y el bajo nivel cultural de nuestros pacientes son factores que agravan y aceleran el
desenlace fatal de la enfermedad. La mutacin gentica ms frecuentemente encontrada es delta F508.

25

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

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FIBROBRONCOSCOPA EN UCIP 2003-2006


Briones Y, Walter B, Concha M, Castro C, Subercaseux F.
UPC, Hospital San Juan de Dios.
Introduccin: La fibrobroncoscopa se extendi a la pediatra de la mano de Wood marcando la dcada de los aos
ochenta la consecucin de instrumentos adecuados al tamao del nio, y el progresivo desarrollo de guas especficas de actuacin en pediatra. Acorde con la mayora de los pases, en especialmente a partir de la dcada de los
aos noventa, fue cuando la fibrobroncoscopa se incorpor al quehacer rutinario de numerosas unidades de
peditricas y constituye hoy una tcnica indispensable en continua evolucin. Su abanico de posibilidades diagnsticas
ha motivado una radical transformacin en la fisonoma de las unidades de paciente crtico, lo que constituye el
anlisis con este instrumento. La fibrobroncoscopa actualmente es un procedimiento invasivo diagnstico-teraputico que se integr en los ltimos aos a esta unidad, en el manejo del paciente peditrico crtico. En nuestra unidad
este procedimiento se lleva a cabo por un equipo de broncopulmonar entrenado. A continuacin se exponen los
resultados de los procedimientos realizados en la UPC del Hospital San Juan de Dios. Objetivo: Describir la
contribucin de avances en el diagnstico con fibrobroncoscopia en los trastornos respiratorios del nio crtico.
Material y Mtodo: Presentamos los resultados de 85 procedimientos realizados en nuestra unidad, en el perodo
comprendido entre julio 2003 y agosto 2006, con un equipo Olympus, en pacientes seleccionados, bajo sedacin y
anestesia local. Prospectivamente se recogieron datos sobre el diagnstico del paciente, causa de solicitud del
examen enfermedades subyacentes, indicaciones, sedacin, instrumentacin, hallazgos y complicaciones, y almacenados de datos para su anlisis. Resultados: De los 85 procedimientos efectuados, el 47% correspondi al sexo
femenino. Las edades en que se realiz correspondi entre los 25 das y 21 aos; las indicaciones del procedimiento
fueron: atelectasia 41 casos, (48,2%); imgenes radiolgicas persistentes en radiografa de trax 22,3% (n = 19),
LavadoBronco Alveolar en paciente oncolgico para diagnstico 11,8% (n = 10), cuerpo extrao 5,9% (n = 5),
estridor laringeo 7,1% (n = 6), malformacines pulmonares 3,5% (n = 3), resultando normal en 20 pacientes
(23,5%); teraputica en 41 pacientes (48,2%), siendo de apoyo diagnstico en 100% de los casos. Los efectos
adversos ocurrieron en 29 casos (34,1%), en su mayora, 23 de ellos leves (79%); slo desaturacin, que se recupera
con aumento de FiO2; sangramiento leve 1 (1,2%); laringoespasmo en 3 casos (3,5%), bradicardia 1 de ellos
(1,2%), y depresin respiratoria por drogas en 1 caso (1,2%). Conclusin: La fibribroncoscopa es un procedimiento de gran apoyo diagnstico-teraputico en patologas respiratorias peditricas, especialmente enpacientecrtico,
y muy importante para la toma de decisiones, siempre considerando los potenciales efectos adversos que puedan
producirse y que en nuestra casustica, fueron en su mayora escasos y leves.

REACCIN DE POLIMERASA EN CADENA PARA LA DETECCIN DIRECTA DE


PSEUDOMONAS AERUGINOSA EN MUESTRAS DE SECRECIN BRONQUIAL DE NIOS
CON FIBROSIS QUSTICA

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Torres J, Vidal, Inostroza E, Funes F, Largo I, Fielbaum O, Tejas F, Hidalgo G, Santolaya M.


Departamento de Pediatra Oriente y Norte, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Antecedentes: La infeccin por Pseudomonas aeruginosa en nios con fibrosis qustica (FQ) determina un
deterioro progresivo de la funcin pulmonar, aumentando la morbilidad y mortalidad de la enfermedad. El diagnstico de esta infeccin permite un tratamiento oportuno que prolonga la sobrevida. El propsito de este estudio fue
implementar una reaccin de polimerasa en cadena (RPC) para la amplificacin del gen opr, L de P aeruginosa en
muestra de secrecin bronquial de nios con FQ y comparar sus resultados con el cultivo bacteriano convencional.
Mtodo: Se estudiaron muestras de secrecin bronquial de nios con FQ y nios controles, con cultivo convencional para la deteccin de P aeruginosa. Se implement y realiz una RPC para el gen opr L de P aeruginosaa en la
misma muestra, despus de la extraccin de ADN bacteriano genmico. Resultados: De 60 muestras, 6 fueron
positivas para P aeruginosa por cultivo convencional, mientras que la RPC fue positiva en 8 casos. En 58 muestras
hubo concordancia entre ambos mtodos y en 2 muestras la RPC fue positiva, pese a tener cultivo negativo. La
sensibilidad de la RPC fue de 100%, especificidad de 96%, valor predictivo negativo 100% y valor predictivo
positivode 75%. Discusin: La RPC opr L es una herramienta diagnstica til y aplicable en la deteccin de P
aeruginosa en secrecin bronquial de pacientes con FQ. Esta tcnica pudo detectar P aeruginosa en muestras con
cultivo convencional negativo. Esto podra permitir un diagnstico rpido y oportuno de P aeruginosa, realizar un
tratamiento oportuno y posiblemente, mejorar la evolucin de los pacientes.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

CARDIOLOGA

MALFORMACIONES CARDACAS CONGNITAS: EXPERIENCIA HOSPITAL STERO


DEL RO
Zavala C, Rattalino FM, Mellado C.
Departamento de Pediatra, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Introduccin: Las cardiopatas son las anomalas congnitas ms frecuentes, la incidencia reportada en la literatura se estima en alrededor de 0,8% de los recin nacidos (RN), y en Chile se han reportado cifras de 1%. Dado la
frecuencia de estas anomalas y su importancia en la morbimortalidad infantil, nuestro objetivo es realizar una
caracterizacin de los RN afectados por cardiopatas congnitas en el Hospital Stero del Ro en el periodo 20002002 y compararla con datos publicados en la literatura. Material y Mtodos: Se utilizaron datos recolectados por
el registro ECLAMC (Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congnitas), de nios vivos y
muertos mayores de 500 gramos, con diagnstico de cardiopata congnita, nacidos entre los aos 2000 y 2002 en
el hospital Stero del Ro. Se analizaron las variables sexo, peso de nacimiento y asociacin a otras malformaciones, y tanto edad como nivel educacional de los padres, adems del anlisis por subgrupo de cardiopata congnita.
Resultados: De un total de 23.612 nios nacidos durante este periodo, 195 presentaron alguna cardiopata, lo que
corresponde a 0,8%. Las cardiopatas congnitas correspondieron a 17,3% del total de RN con malformaciones, de
stas 53,8% correspondi a comunicacin interventricular, 29,2% a foramen oval permeable y un 26,1% tanto
comunicacin interauricular como ductus arterioso persistente. Por su parte la Tetraloga de Fallot se present en
el 5,6% de los casos. En el 19% de los casos se asoci a malformaciones de otro sistema, y en el 24,6% se asoci a
un sndrome gentico conocido, siendo el ms frecuente el Sndrome de Down. Del total de cardipatas, 48,2%
correspondieron a mujeres y 51,8% hombres. El peso promedio fue 3.035 gr. La edad materna promedio fue 28,1
aos y la paterna de 30,7 aos. De las madres, 67,1% tena estudios secundarios y un 1% era analfabeta. Conclusiones: En este estudio detectamos una frecuencia de cardiopatas congnitas semejante a la reportada, y dentro de
ellas la comunicacin interventricular fue la ms frecuentemente diagnosticada. Ello cobra una particular importancia, dado que est incluida dentro de las prestaciones garantizadas por el AUGE, lo que asegurara su resolucin en
caso de ser necesaria.

ENFERMEDAD DE KAWASAKI (EK). EXPERIENCIA DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO


Zepeda G, Gutirrez M, Lillo A, Jofr L, Hinrichsen M, Jara L, Rojas A, Muoz A, Monteverde M.
Servicio de Pediatra, Hospital Clnico Universidad de Chile.

Introduccin: La EK es una vasculitis aguda de etiologa desconocida que ocurre predominantemente en nios y
jvenes. La complicacin ms importante es la presencia de aneurismas coronarios, Objetivo: Describir las
caractersticas demogrficas, clnicas, de laboratorio, ecocardiogrficas, tratamiento y evolucin de pacientes atendidos con esta patologa en el Servicio de Pediatra del H. Clnico de la U. de Chile, desde el ao 2000 hasta el
primer semestre del 2006. Material y Mtodo: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes ingresados con el
diagnstico de EK, detectados a travs de la base computacional del Hospital y del servicio de Pediatra. Recopilacin de los datos registrados en la ficha clnica, los que se traspasan a formulario ad hoc. Anlisis de datos en base
Excel. Resultados: De un total de 9.781 ingresos se encontraron 14 casos (0,14% de los ingresos) de EK. Diez
hombres y 4 mujeres, edad promedio 2,5 aos (rango de 4 m a 8 a). Das de fiebre al ingreso: promedio 6,78 d
(rango de 3 a 18 d), presencia de exantema: 13/14, adenopatas 7/14, conjuntivitis 10/14, edema de pies y/o manos
9/14, artralgia 6/14, cambios en la mucosa oral 10/14. Laboratorio: Leucocitos promedio 14.694 (rango 6.200 a
27.200), Hematocrito promedio 32,5% (rango 25 a 37%), Plaquetas promedio 428.717 (rango 208.000 a 996.000),
PCR promedio 118 mg/L (rango 9 a 374), VHS promedio 103 (rango 42 a 140). Hallazgos ecocardiogrficos:
normal 5/14 y alterada en 9/14, 4 correspondieron a aneurismas (incluido 1 con aneurismas gigantes que correspondi al paciente con 18 das de fiebre al ingreso), 3 hiperrefringencias y 4 derrames pericrdicos. Tratamiento: se
indic inmunoglobulina en todos los pacientes, se debi indicar una segunda dosis en 2 pacientes: en uno por
persistencia de la fiebre y alteracin de parmetros de laboratorio, requiri adems un bolo de metilprednisolona y
abciximab y en otro paciente por progresin de las imgenes ecocardiogrficas. Todos recibieron aspirina, inicialmente en dosis antiinflamatoria y luego en dosis antiplaquetaria. No se registr mortalidad, ningn paciente
present isquemia coronaria. Seguimiento: todos los pacientes se mantienen en control cardiolgico con indicacin
de continuar en terapia antiplaquetaria variable en el tiempo, dependiendo de los hallazgos ecocardiogrficos.
Conclusiones: La EK correspondi al 0,14% de los ingresos del servicio, predomin en hombres. La ecocardiografa
fue fundamental en los casos de EK atpicos que defini el diagnstico y el tratamiento posterior. La consulta y el
inicio precoz del tratamiento son fundamentales para evitar complicaciones como los aneurismas coronarios.

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CARDIOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

SNDROME DE EISENMENGUER: UNA ENFERMEDAD PREVENIBLE


Denegri MP1, Vergara F1, Bravo C2, Cabello A3.
1
Interno de Medicina de la Universidad Catlica de la Santsima Concepcin (UCSC). 2Alumno de 5 ao
de Medicina, UCSC. 3Cardiloga infantil. Docente UCSC. Hospital Clnico Herminda Martn de Chilln.
Introduccin: En 1897 Victor Eisenmenger describe la historia de un paciente de 32 aos fallecido, y el hallazgo
en la necropsia de un gran defecto ventricular y las caractersticas anatomopatolgicas de hipertensin arterial
pulmonar. Pero no fue hasta 1958 cuando Wood define la reaccin de Eisenmenger como un nuevo concepto
fisiopatolgico, en el cual varios defectos cardacos congnitos fueron asociados con elevacin de la resistencia
vascular y la presin arterial pulmonar, resultando en la inversin o flujo bidireccional del cortocircuito entre la
circulacin sistmica y la pulmonar. Caso Clnico: Se presenta a un paciente de 15 aos de edad, con sndrome de
Down y cardiopata congnita (CIV con Ductus Persistente e Hipertensin arterial pulmonar), evaluado por
cardiocirujanos a los dos aos de vida, momento en el que ya estaba fuera del alcance quirrgico por desarrollo de
sndrome de Eisenmenger. Hace cuatro aos presenta cianosis. Este ao por limitacin de la capacidad funcional
tuvo que abandonar el colegio. Y actualmente esta en programa de oxigenoterapia domiciliaria. Discusin:
Actualmente el sndrome de Eisenmenger es la cardiopata congnita con desarrollo de cianosis, ms frecuente en
los adultos. La introduccin de nuevas tecnologas ha tenido escasa influencia en el manejo de estos pacientes. En
trminos de sobrevida, los pacientes con sndrome de Sndrome de Down, tienen el peor pronstico, pero en
general, menor limitacin funcional. La funcin ventricular puede mantenerse normal por ms de cuarenta aos.
La disfuncin ventricular se ve ms a menudo en los pacientes con cardiopatas congnitas complejas. En general
los pacientes con sndrome de Eisenmenger pueden tener una expectativa de vida larga, si son bien manejados y
ellos obedecen ciertas indicaciones. Las medidas de cuidado de estos pacientes, basadas en el consejo mdico, es
necesaria; ya que se han publicado series donde hasta el 20% de las muertes fueron por causa prevenible, debido a
errores en el cuidado.

MEDICIN ULTRASONOGRFICA DEL ESPESOR MIO-INTIMAL DE LA CAROTIDA


Y DE LA DILATACIN DE LA ARTERIA BRAQUIAL MEDIADA POR FLUJO EN
NIOS ESCOLARES SANOS DE LA REGIN METROPOLITANA

Bambs C, Acevedo M, Arnaiz P, Barja S, Berros X, Guzmn B, Carvajal J, Cassis B, Ferreiro M.


Departamento de Enfermedades Cardiovasculares, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
La deteccin de aterosclerosis subclnica a travs del grosor mio-intimal de la cartida (IMT) y de la dilatacin de la
arteria braquial mediada por flujo (DMF) mejora la prediccin de riesgo cardiovascular (CV) en adultos con factores
de riesgo(FR). Se han descrito alteraciones tempranas del IMT y DMF en nios con FR clsicos. Es importante
conocer los valores de distribucin normal para estas mediciones en nios chilenos sanos para poder, posteriormente, utilizarlas en la evaluacin e intervencin de nios con FR. Objetivo: Determinar los valores de distribucin
normal de IMT y DMF en nios escolares sanos de la regin metropolitana (RM). Mtodo: Estudio prospectivo en
los hijos sanos de sujetos normales que participaron en un estudio poblacional realizado por el Depto. de Salud
Pblica. Se realiz en todos ellos una encuesta sobre factores de riesgo cardiovascular clsicos, antropometra,
presin arterial (promedio de 3 mediciones), evaluacin puberal, glicemia, perfil lipdico y protena C reactiva
ultrasensible en ayunas. La medicin ecogrfica del IMT se realiz segn las normas internacionales (Cerebrovasc
Dis. 2004), con deteccin automtica de bordes (software MATH). La medicin de DMF se realiz tambin segn
normas internacionales (JACC 2002). Esta se efectu en paralelo por 2 operadoras. Resultados: Hasta la fecha, se
han evaluado 88 nios (51% hombres), edad 10 1,8 aos. El IMT se distribuy normalmente, con un valor IMT
medio promedio de 0,51 0,04 mm y un IMT mximo promedio de 0,64 0,06 mm. El valor promedio de DMF
fue de 9,2 4,5%. Ver percentiles de distribucin para IMT y DMF en la tabla.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

CARDIOLOGA

CARDIOPATAS CONGNITAS AUGE HOSPITAL DE PUERTO MONTT


Bentjerodt S*, Paredes V*, Lpez C**, Guzmn M**, Jara J**.
Alumnos USS**, Mdicos Servicio Pediatra*. Hospital de Puerto Montt.
Ley Auge define desde 01-07-2005 al Hospital U. Catlica de Santiago como centro de referencia y atencin de
pacientes con Cardiopatas Congnitas del Hospital de Puerto Montt. Esto genera un cambio en las conductas de
atencin y derivacin, debiendo coordinarse el Sistema Pblico y Privado para ello. Objetivos: Evaluar el funcionamiento y oportunidad de resolucin del sistema implementado, determinando las caractersticas de los pacientes
que requirieron derivacin. Material y Mtodos: Confeccin hoja registro de pacientes derivados. Revisin de
fichas de pacientes derivados de 01-07-05 al 30-06-06, analizndose diferentes variables. Resultados: Pacientes
trasladados 33 (13 hombres-20 mujeres). Traslados totales 41/33 pacientes, 7 va area en 4 pacientes, 34 va
terrestre. Procedencia 18 pacientes Pto. Montt, 9 Chilo y 6 otras localidades. Edad de diagnstico, 10 en perodo
neonatal, 16 lactantes mayores y menores, 3 con ms de 3 aos, en 2 diagnstico y/o sospecha pre-natal. En todos
los pacientes se cumpli con el tiempo de traslado establecido por AUGE. Diagnsticos encontrados: CIV+DAP 1,
CIV 8, CIA 3, DAP 4, Co. Ao. 1, Anillo vascular 1, Reemplazo valvular 1, E. Ao. 1, T. Fallot 3, DTGA 2, V.
Unico 5, E. Ebstein 1, Canal AV 1, Arritmias 1, en uno se descarta patologa. Correlacin diagnstica: 2 de 33 sin
correlacin (6%), 4 no requirieron ciruga u otro procedimiento teraputico. Procedimientos: 22 quirrgicos, 1
estudio hemodinamico exclusivo, 4 cierre ductus con coil, 1 paciente cardioversin, 5 pacientes no requirieron
procedimientos teraputicos. Fallecidos, no fallece ninguno previo a traslado, un paciente fallece en el acto
quirrgico, 2 fallecen tardamente por causa diferente a su patologa cardiolgica (Meningitis- Bronconeumona).
Un paciente con complicacin post-operatoria en Pto. Montt (taponamiento cardaco) y requiri traslado a UC.
Un paciente con E. Pulmonar severa en Pto. Montt que no cumple con indicaciones de control dadas. Estada:
inferior a 15 das en el total de los pacientes remitidos. Seguimiento: 2 de 33 discontinuaron sus controles en
Puerto Montt. Discusin: La coordinacin y funcionamiento fueron adecuados, se cumpli con los tiempos de
traslado indicados en AUGE; no fallecen pacientes en espera, slo uno fallece por causa quirrgica. Tiempo de
estada en Santiago fue el adecuado, las complicaciones post-operatorias en Pto. Montt fueron escasas y solucionadas oportunamente. La correlacin diagnstica fue adecuada (96%), sin embargo, se traslado 5 pacientes que no
requirieron procedimientos terapeuticos, igualmente la sospecha pre-natal fue escasa, estimamos que en estos dos
puntos debe haber una mejora en el diagnstico pre-traslado. La edad de diagnstico y el tiempo de traslado fueron
oportunos. Salvo en dos pacientes el seguimiento post-operatorio en Puerto Montt fue el adecuado.

STENTS ENDOVASCULARES EN CARDIOPATAS CONGNITAS


Aguirre D.*, Fernndez C., lvarez P.*, Palominos G.
Servicio de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, Hospital de Nios Roberto del Ro.* Clnica Alemana.

Introduccin: La angioplasta con stent para el tratamiento en las cardiopatas congnitas en la actualidad es
considerada como tratamiento de eleccin en estenosis vasculares en pacientes con cardiopata congnita y muchas
veces reemplaza la ciruga convencional. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en angioplasta con implante de
stent en las distintas cardiopatas congnitas. Material y Mtodo: De marzo de 2001 a Junio de 2006 se realizo el
anlisis retrospectivo de 18 pacientes con cardiopata congnita sometidos a angioplasta con stent. Se estudiaron
en todos ellos: variables demogrficas y antropomtricas. Previa evaluacin ecocardiogrfica segn el tipo de lesin
se efectu estudio angiogrfico derecho y/o izquierdo segn protocolos establecidos. Se efectuaron mediciones en
sitio de estenosis, dimetros de vasos afectados, gradientes hemodinmicas pre y post procedimiento. Se instalaron
stents tipo Genesis (15), Palmaz (5), Liberte (4). Se consider como procedimiento exitoso la disminucin de la
relacin presin sistlica VD/VI < 0,66 para la estenosis de ramas pulmonares, gradiente residual menor de 15
mmHg en pacientes con coartacin artica y/o aumento del dimetro del vaso afectado mayor al 50%. Todos los
pacientes fueron dados de alta a las 24 horas posteriores, con tratamiento anticoagulante o antiplaquetario segn el
caso. Se efectu seguimiento ecocardiogrfico en todos los pacientes a las 24 horas, 1, 3, 6 meses y 1 ao postprocedimiento. Resultados: Se instalaron 24 stents en 17 pacientes. Edad 1 da a 17 aos con peso entre 2,5 a 62 kg
17 stents fueron implantados en 12 pacientes portadores de estenosis de rama pulmonar (5 pacientes con T. Fallot
operados), 3 stents en derivacin Blalock-Taussig, 2 en pacientes con coartacin artica y 2 stents en ductus en un
recin nacido atresia pulmonar. Procedimiento fue exitoso en 100% de los pacientes. En la estenosis de ramas
pulmonares hubo reduccin de relacin de presin sistlica VD/VI promedio de 0,75 a 0,55, en la coartacin artica
disminucin de gradiente de presin promedio de 26 a 9 mmHg y aumento del dimetro mayor del 50% en todos
los casos. Hubo tres 3 pacientes con complicaciones, uno con migracin del stent que fue rescatado y re-ubicado en
el sitio de estenosis y dos pacientes con malposicin del stent sobre el tronco de la arteria pulmonar en pacientes
con Fallot con estenosis de rama pulmonar izq. El perodo de seguimiento en promedio fue de 12,5 meses (56 a 1
mes). Un paciente fue sometido a una nueva angioplasta con stent por re-estenosis en la rama pulmonar izquierda
luego de 12 meses de la angioplasta. Un paciente falleci por insuficiencia renal por contraste e insuficiencia
cardaca refractaria 4 meses posteriores al implante. Conclusin: La angioplasta con stent endovasculares es una
tcnica eficaz, segura y con baja incidencia de complicaciones para el tratamiento definitivo de las estenosis
vasculares en pacientes con cardiopata congnita.

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CARDIOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

ANGIOPLASTA CON STENT EN ESTENOSIS DE RAMAS PULMONARES


Aguirre D*, Fernndez C, lvarez P*, Palominos G.
Servicio de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, Hospital de Nios Roberto del Ro. *Clnica Alemana.
Introduccin: En la actualidad la angioplasta con stent constituye el tratamiento de eleccin para la estenosis de
ramas pulmonares. La disponibilidad de stents endovasculares en nuestro medio ha permitido su uso en forma casi
rutinaria. Objetivo: Analizar nuestra experiencia en angioplasta con implante de stent en la estenosis de ramas
pulmonares. Material y Mtodo: De marzo de 2001 a Junio de 2006 se realizo el anlisis retrospectivo en
pacientes portadores de estenosis de ramas pulmonares. Se estudiaron en todos ellos: variables demogrficas,
antropomtricas, examen cardiovascular, radiografa de trax, electrocardiograma y ecocardiograma. Todos los
pacientes fueron sometidos cateterismo cardaco derecho. Se realiz estudio hemodinmico y angiogrfico para
determinar la severidad de la lesin. Se utilizaron 13 stents tipo Genesis (J&J) y 2 tipo Palmaz 308 (J&J). Se
consider como procedimiento exitoso al incremento del dimetro de del vaso al menos un 50% y la disminucin
de la relacin de presin sistlica ventricular (relacin VD/VI) menor de 0.66. Todos los pacientes fueron dados de
alta a las 24 horas del procedimiento recibiendo tratamiento anticoagulante. Se efectu seguimiento ecocardiogrfico
en todos los pacientes a las 24 horas, 1, 3, 6 meses y 1 ao post-procedimiento. Se utiliz prueba de t de Student
para muestras relacionadas (p < 0,05). Resultados: Se instalaron 17 stents en 12 pacientes. Edad de 2,6 a 17 aos
con peso promedio 29,6 kilos (13 a 58). Siete pacientes con lesiones post-quirrgicas de Fallot (5), ciruga de
Glenn (1) y CIA con estenosis de rama pulmonar (1). Cinco pacientes con estenosis congnitas (2 de ellos
asociados a sndrome de Allagile). El procedimiento fue exitoso en todos los casos. El dimetro promedio de la
estenosis vari desde 5,7 mm (rango 3,110 mm) a 11,9 mm (9 a 14 mm) posterior a la angioplasta, lo que
representa un aumento de 2,2 veces (p < 0,05). El gradiente a travs de la estenosis disminuy desde 29,4 a 8,8
mmHg (p < 0,01). La relacin de presin VD/VI se modific de 0.75 a 0.55 (p < 0,05). Hubo tres pacientes con
complicaciones, uno con migracin del stent que fue rescatado y re-ubicado en el sitio de estenosis y dos pacientes
con malposicin del stent sobre el tronco de la arteria pulmonar en pacientes con Fallot con estenosis de rama
pulmonar izq. Seguimiento promedio de 14 meses. No hubo mortalidad en la serie. Conclusin: La angioplasta
con stent es una tcnica eficaz, segura y constituye el tratamiento de eleccin para la estenosis de ramas pulmonares.

CARDIOPATAS CONGNITAS EN LOS NIOS CON SNDROME DE DOWN


Cabell M, Wachtendorff V, Gonzlez GM*.
Hospital Herminda Martn de Chilln. *Interno de Medicina.

Introduccin: El Sndrome de Down es la anormalidad cromosmica ms frecuente en la poblacin peditrica


nacida por parto normal. Las manifestaciones clnicas de este sndrome son floridas, destacando los trastornos
cardiovasculares, los que se asocian al sndrome entre un 4 y un 10%, manifiestndose en aproximadamente la
mitad de estos nios; su importancia radica, en que son los trastornos que denotan un buen o un mal pronstico.
Basado en la impresin clnica de que la cardiopata congnita ms frecuente en el Sndrome de Down ya no es el
Canal aurculo-ventricular, como se describe clsicamente, se realiz esta revisin. Objetivo: Demostrar que la
Comunicacin interventricular es la cardiopata ms frecuente en los nios nacidos con Sndrome de Down que
fueron derivados al Policlnico de Cardiologa infantil del Hospital Herminda Martn de Chilln entre enero de 2000
a diciembre de 2005. Material y Mtodos: Se analizaron las fichas clnicas de 75 pacientes y se obtuvo el
resultado de las ecocardiografas realizadas a cada uno. Resultados: De los 75 nios con Sndrome de Down, se
observ que 38 (50,66%) tenan una Cardiopata congnita, de los cuales 17 (44,73%) requirieron ciruga. Del total
de nios con cardiopata, la Comunicacin interventricular aislada o asociada a otra cardiopata (Comunicacin
interauricular y Ductus arterioso persistente) fue del 57,89% (22 pacientes), a diferencia del Canal aurculoventricular que fue del 15,79% (6 pacientes). Le siguieron en frecuencia el Ductus arterioso persistente con un
10,53% (4 pacientes) y la Comunicacin interauricular tipo ostium secundum en un 5,26% (2 pacientes). Conclusiones: Las cardiopatas congnitas se presentan en aproximadamente la mitad de los nios portadores de Sndrome de Down, siendo la Comunicacin interventricular, la cardiopata ms frecuente, confirmando la impresin
clnica de los autores.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

CARDIOLOGA

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR PERIMEMBRANOSA Y COMPROMISO VELO


CORONARIO
Castillo M, Herrera F, Toro L, Garay R, Zelada P, Alcntara A.
Hospital Dr. Stero Del Ro.

Introduccin: El compromiso de velo artico en comunicacin interventricular (CIV) se encuentra ms relacionado con CIV supracristales, de mayor frecuencia en Asia y Latinoamrica. En las CIV perimembranosas (CIVpm)
este es menor y alcanza en algunas publicaciones el 1.1% del total de las CIV aisladas(Schmaltz A.). Objetivo:
Evaluar la incidencia de compromiso velo artico (prolapso velo (PVC)y/o insuficiencia artica(IAo), en CIVpm
en el rea Sur Oriente de Santiago,edad de manifestacin,distribucin por sexo, factores asociados. Material y
Mtodo: Se revisan todos los pacientes portadores de CIV como defecto nico o asociado a otro defecto aislado,
ingresado al Hospital Dr. Stero del Ro (HSR) y de ellos se seleccionan los portadores de CIVpm sometidos a
ciruga entre Enero de 1996 hasta el 31 de julio de 2006 (11 aos 6 meses). Se someten anlisis aquellos con
compromiso de velo artico, PVC y/o IAo), se revisan sexo,edad de ciruga, compromiso de velo, factores
asociados (ficha clnica y protocolo operatorio). Resultados: En dicho perodo encontramos 854 nios portadores de CIV, de ellos 154 (18,0%) fueron sometidos a ciruga correctora (13,3/ao) entre enero 1996 y julio de 2006
de los cuales 7 (4,54%) correspondan a CIVpm. con compromiso artico,razn por la que fueron operadas; todas
ellas restrictivas a la ecocardiografa, en la ciruga 6 pequeas y 1 moderada. De ellos 4 eran hombres y 3 mujeres;
la edad fluctu entre 7 meses y 15 aos (! = 8 aos 6 meses); los 7 presentaban IAo y 6 de ellos PVC de estos 5
correspondan al velo coronario derecho y 1 no coronario.5 tenan CIV pm exclusiva y 2 con extensin anterior
conal, siendo los de menor edad; 4 tenan aorta de tres velos pero con uno ms pequeo y/o ms engrosados
(displstica); 2 pacientes presentaban adems una estenosis subartica tipo membranosa con gradiente leve. Despus de la ciruga 4 no presentan IAo, 2 mnima y 1 leve, en ninguno ha aumentado. Conclusiones: Si asumimos
que el 70% de las CIV son CIV pm el compromiso de velo artico se presenta en el 1,2% de los pacientes,concordante
con la literatura,lo mismo en relacin a velo artico comprometido.Encontramos como factor de riesgo tener una
aorta de velos displsticos (57%) y en menor grado una estenosis subartica (28,6%). Prestar especial atencin a
estos factores en la presencia de CIVpm restrictiva.

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ENFERMEDAD DE KAWASAKI: EXPERIENCIA LOCAL


Cabello M, Interno Gonzlez G, Interno Arancibia R.
Hospital Herminda Martn de Chilln.
Introduccin: La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis aguda autolimitada, que constituye la principal causa de
enfermedad cardaca adquirida en la infancia; a pesar de su importancia, an no existe un examen diagnstico, por
lo que es imperativo conocer las manifestaciones ms frecuentes, ya que el diagnstico es netamente clnico.
Objetivo: Describir las caractersticas clnicas de la enfermedad al momento del diagnstico y describir su frecuencia en la poblacin peditrica, atendida en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Chilln, reclutada entre
Agosto de 2005 y Agosto de 2006. Material y Mtodos: Se analizaron las fichas clnicas de 15 pacientes, se
obtuvo las variables que constituyen los criterios diagnsticos, el sexo, la edad de manifestacin de la enfermedad,
los das entre el inicio de sntomas y el diagnstico, la frecuencia de compromiso cardiovascular, y algunos
exmenes de laboratorio. Resultados: De los 15 pacientes, 4 eran mayores de 5 aos, 6 de sexo masculino. Las
manifestaciones ms frecuentes fueron la adenopata cervical (12 pacientes) y la descamacin de las extremidades
(11 pacientes). 8 pacientes presentaron aneurismas coronarios, de estos, en 2 se observ aneurismas gigantes. El
promedio de das entre el inicio de los sntomas y el diagnstico fue de 15,9. Conclusiones: Se observ una alta
frecuencia de pacientes que presentaron aneurismas coronarios. A pesar de la extensa literatura y consensos
publicados acerca de las manifestaciones clnicas, an existe tardanza en el diagnstico.

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CARDIOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

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FACTORES ASOCIADOS A RIESGO CARDIOVASCULAR EN NIOS NACIDOS


PRETRMINO A LOS 10 AOS DE EDAD
Gonzlez MA1, Castillo C2, Villar M, Vidal W1, Rodrguez F3.
Universidad del Bo-Bo, VIII Regin, Chilln, Nutricin y Salud Pblica, Facultad Ciencias de la Salud
y de los Alimentos, Universidad del Bo-Bo, Chile; 2Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos,
Universidad de Chile; 3Departamento de Ciencias Matemticas y Fsicas, Universidad Catlica de Temuco.
Introduccin: Algunos estudios recientes sugieren que el haber nacido pre-trmino es un factor de riesgo de
enfermedades crnicas no transmisibles. Objetivo: Estudiar los factores de riesgo cardiovascular en una cohorte de
nios nacidos pretrmino, a los 910 aos, en comparacin con los nacidos a trmino. Material y Mtodo: Se
estudiaron 105 nios nacidos pretrmino de residencia urbana (uble, Chile) con peso de nacimiento a < 2.500 g y
36 semanas de gestacin, que forman parte de una cohorte seguida desde 1996. Ellos fueron comparados con 110
nios nacidos de trmino pareados por sexo, edad y nivel socioeconmico. Se analiz perfil lipdico, glicemia, e
insulinemia en condiciones basales; adems se evalu IMC-por-edad y talla-por-edad por estndares CDC/NCHS y
grado de desarrollo puberal por Tanner. Resultados: El IMC-por-edad > percentil 85 difiri entre pretrmino 26%
y controles 35%. La resistencia insulnica evaluada por QUICKI se correlacion en mujeres con el ndice de masa
corporal y circunferencia abdominal (r = 0,42; p < 0,000); en cambio en el grupo pretrmino solamente en varones
(r = 0,33; p < 0,05). El colesterol HDL de los pretrmino fue ms bajo que el de los de trmino (50,05 11,2 vs
52,92 12,32; 2, p < 0,04; con un 15% vs 10% < 40 mg/dL). No se encontr diferencias significativas entre los
nios nacidos pretrmino pequeos para la edad gestacional (PEG) y los nacidos adecuados para la edad gestacional
(AEG). S se encontr diferencias entre PEG con los controles en concentraciones de colesterol total (157 vs 159
mg/dL), HDL (50 vs 52 mg/dL), LDL (89 vs 90 mg/dL), QUICKI (1,39 vs 1,43). Conclusiones: El perfil lipdico
y la resistencia insulnica a los 10 aos no difiere entre los nios nacidos pretrmino.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

CIRUGA/GINECOLOGA

EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CLNICO DE LA UNIVERSIDAD CATLICA EN


APENDICECTOMA LAPAROSCPICA Y COMPARACIN CON LA VA ABIERTA
Vidales P, Navarrete A, Zavala A.
Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Objetivo: Revisar la experiencia del Hospital Clnico de la Universidad Catlica en apendicectoma laparoscpica,
y compararla con la va clsica. Mtodo: Se revisaron la fichas de los pacientes ingresados con sospecha de
apendicitis y que se abordaron por va clsica entre los aos 1997 y 2001 y por va laparoscpica entre los aos
2002 y 2005. Resultados: Se realizaron un total de 483 apendicectomas, de las cuales 108 por va laparoscpica
y 375 fueron abordadas por va abierta. En la va laparoscpica la edad promedio fue de 9,8 aos, 53,5% mujeres y
46,5% hombres, el tiempo de evolucin promedio del cuadro fue de 26,3 horas, el tiempo operatorio promedio fue
de 62,8 minutos, el diagnstico post-operatorio fue apendicitis aguda en 86,2%, apndices sanas 2,0%,
Apendicectoma diferida (plastrn apendicular) 5,9%, absceso apendicular 1,0% y otro diagnstico 5,0%. Hubo
8,9% de complicaciones postoperatorias y el tiempo de estada fue en promedio de 3,2 das. En la serie clsica la
edad promedio fue de 9,0 aos, 47,8% mujeres y 52,2% hombres, el tiempo de estada hospitalaria 3,3 das y las
complicaciones postoperatorias un 7,3%. Discusin: No observamos diferencias significativas entre ambas tcnicas. Esto nos hace pensar que por ahora la va laparoscpica es tan efectiva como la va abierta pero que no la
reemplazar en todos nuestros pacientes.

OVARIO QUIRRGICO PEDITRICO. REVISIN DE 16 AOS DE EXPERIENCIA EN


HOSPITAL GUSTAVO FRICKE
Lagos C, Mena J, Velarde J, Elton A.
Servicio Quirrgico Peditrico. Hospital Gustavo Fricke. Universidad de Valparaso.

Introduccin: La patologa quirrgica ovrica se presenta habitualmente de tres maneras: hallazgo ecogrfico
neonatal y en la nia mayor como abdomen agudo o masa abdominal. En el periodo neonatal, la mayora son
quistes funcionales de resolucin espontnea. El abdomen agudo es la presentacin ms frecuente (quistes sintomticos
o torcidos). Como masa abdominal (tumores) puede asociarse a dolor, pubertad precoz o sntomas por compresin.
Objetivos: Conocer la forma de presentacin, histopatologa y complicaciones de la patologa ovrica quirrgica.
Determinar el porcentaje de preservacin ovrica. Material y Mtodo: Estudio retrospectivo de fichas de pacientes entre 0 y 14 aos entre 1990-2005 en el Hospital Gustavo Fricke. Anlisis de presentacin clnica, exmenes,
conducta y seguimiento de los casos. Resultados: Se operaron 48 pacientes, hubo 45 fichas disponibles para
revisin. En total 93,3% de las lesiones fueron benignas. Hubo 3 tumores malignos (disgerminomas). En el 73,3%
de los casos se afect el ovario derecho. El estudio ecogrfico se realiz en 62% de los casos, TAC y marcadores
tumorales en 8.8%. Letalidad 2%, correspondiente a la paciente con disgerminoma con debut de abdomen agudo.
Un 18% se present como hallazgo ecogrfico neonatal, todos ellos quistes ovricos, con una tasa de preservacin
ovrica de 37.5%. Como masa abdominal un 22%: 4 teratomas, 2 tecomas, 2 cistoademonas y 2 disgerminomas.
Tasa de preservacin ovrica 10%. Un 60% de los casos consult como abdomen agudo, de estos, el 51,8% se
present con torsin (5 quistes ovricos- paraovricos, 6 ovarios, 2 cistoadenomas, 1 teratoma) y en ninguno se
conserv el ovario. En el 48,2% restante, que no present torsin (11 quistes ovricos-paraovricos, 1 cistoadenoma,
1 disgerminoma) la tasa preservacin ovrica fue de un 92,3%. Conclusiones: Patologa poco frecuente, de
letalidad baja. La mayora se present como abdomen agudo (10-14 aos). Los tumores malignos debutan especialmente como masa abdominal y es poco frecuente que se tuerzan. Nuestra tasa global de preservacin ovrica es baja
(35,5%), pero bsicamente a expensas de las pacientes con masa o torsin. La tendencia actual es a la destorsin y
la preservacin ovrica cuando es posible.

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CIRUGA/GINECOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

IMPACTO EN LA ATENCIN DE NIAS Y ADOLESCENTES CON LA CREACIN


DE UNA UNIDAD DE GINECOLOGA INFANTIL EN EL HOSPITAL EXEQUIEL GONZLEZ
CORTS
Borghero A, Int Valds L, Int Valenzuela C.
Unidad de Ginecologa Infantil, Hospital Exequiel Gonzlez Corts.
Introduccin: La Ginecologa Infantil y de la Adolescencia es una subespecialidad derivada de la Pediatra y se
ocupa del diagnstico, tratamiento y prevencin de las enfermedades ginecolgicas as como de su adecuado
desarrollo sexual y reproductivo. En el ao 2004 se cre la U. de Ginecologa Infantil en el HEGC que atiende las
pacientes del rea sur de Santiago. Objetivos: (1) Analizar el diagnstico ms frecuente. (2) Describir patologas
asociadas. (3) Analizar el promedio de edad de las pacientes. (4) Analizar los diagnsticos ms frecuentes con edad
de presentacin. Material y Mtodo: Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo. La muestra estuvo conformada por las pacientes atendidas en el Policlnico de Ginecologa Infantil del Servicio de Pediatra del Hospital
Exequiel Gonzlez Corts durante Mayo del 2004 a Mayo del 2006. Se analizaron los siguientes datos: edad,
diagnstico principal y patologas asociadas. Resultados analizados en programa computacional Excel. Resultados: Se obtuvo un total de 1.545 atenciones. El promedio de edad fue de 10 aos 4 meses, con edades desde 9 meses
hasta 21 aos. El diagnstico ms frecuente son las infecciones genitales (IG) (45%), seguido por alteraciones del
ciclo menstrual (21%) (TCM)y sinequias de labios menores (13%). Las otras patologas corresponden a dismenorrea
(6%), tumores ovricos (1%) (TO) ,SOP (4%), patologa mamaria (3%), abuso sexual y embarazo adolescente (2%
cada uno). En las IG predominan las VV (87%) y de ellas las inespecficas (8%) En TCM, predomina metrorragia
disfuncional (25%) En TO destacan los quistes ovricos (53%) y las neoplasias ms frecuentes son las de clulas
germinales. En diagnstico y edad de presentacin, de 0 a 2 aos predominan las sinequias de labios menores (53%)
y la vulvovaginitis (33%), de 2 a 8 aos predominan las VV (65%), sinequias (12%), y abuso sexual (11%). En la
etapa de los 8 aos en adelante predominan los trastornos del ciclo menstrual (42%), VV (30 %)quistes ovricos
(6%) y dismenorrea (5%). Conclusiones: La patologa ginecolgica en la infancia y la adolescencia es amplia y
diversa. Se necesitaba la creacin de una Unidad en el rea sur de Santiago que pudiera satisfacer las demandas de
atencin en la salud sexual y reproductiva, evaluar el desarrollo normal y sus alteraciones y diagnosticar y tratar las
patologas de la esfera ginecolgica ms frecuentes de una manera integral y adecuada a las necesidades en las
diferentes etapas del desarrollo.

SINEQUIAS VULVARES, TRATAMIENTO Y RECURRENCIAS.


Borghero A, Int Valenzuela C, Int Valds L, Olgu MR.
Policlnico de Ginecologa Infantil, Hospital Exequiel Gonzlez Corts (PGHEGC).

Introduccin: Sinequia vulvar(SV) es una patologa adquirida en la que existe unin del borde libre de los labios
menores formando una cicatriz. Corresponde al 19% del total de consultas en policlnicos de Ginecologa Infantil
dependientes de Servicios de Pediatra. Etiologa no clara pero presumiblemente relacionada con el bajo nivel de
estrgenos en la nia prepber. La edad de primera consulta variable, 51% antes de los 12 meses de edad.
Predomina en nias con antecedentes de dermatitis del paal, irritacin de los genitales externos e higiene genital
deficiente. Clnica generalmente asintomtica. El tratamiento es sencillo, pero debe ser oportuno para evitar
complicaciones y prevenir recidivas. Objetivos: 1) Determinar tipo de sinequia ms frecuente. 2) Objetivar la edad
ms frecuente de aparicin. 3) Relacionar la patologa con factores asociados. 4) Analizar el tipo de tratamiento y
la recurrencia de la patologa. Material y Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo. La muestra
estuvo conformada por las nias con diagnstico de SV en control en el PGHEGC durante el ao 2005.. Se analiz
edad, motivo de consulta, diagnstico en 1 consulta, antecedentes de ITU, hallazgos del examen fsico general y
ginecolgico, tratamiento aplicado y evolucin post tratamiento. Resultados analizados en programa computacional
Excel. Resultados: Se obtuvo un total de 75 nias. La edad de presentacin vari entre los 2 meses y los 12 aos,
con una mayor concentracin de pacientes menores de 2 aos (30%). El principal motivo de consulta (58%) es
sinequia vulvar, seguido por vulvovaginitis (9%), leucorrea (9%) y pubertad precoz (3%). Los diagnsticos en la
primera consulta son similares al motivo de consulta y similares tambin en frecuencia de presentacin. El
antecedente de ITU se present en un 59% de las pacientes. Al examen fsico general destaca, la higiene deficiente
(59%) y dermatitis del paal (59%). Tanner I 66% y II 14%. Se pesquisa flujo genital alterado en un 38% de casos.
La SV total se encontraba presente en un 30% de las pacientes, SV parcial anterior un 8% y posterior un 62%. En
cuanto al tratamiento a todas se les realiz masaje con vaselina slida, de las cuales un 54% se debrid en la primera
consulta. Slo a tres de las pacientes se le indic crema con estrgenos y posterior masaje con vaselina al 100%. De
las pacientes en control, slo el 45% contina con los masajes. La recurrencia corresponde a un 62% del total.
Conclusin: Al igual que lo descrito en la literatura la SV es ms frecuente en pacientes menores de 2 aos
marcado. Existe una estrecha relacin entre sinequia y vulvovaginitis. La complicacin ms frecuente es ITU. El
tratamiento de eleccin son los masajes con vaselina. Las recurrencias corresponden al 62%. A pesar de que es
mayor el porcentaje de pacientes con SV parcial posterior, la frecuencia de pacientes con SV total no es despreciable, dato bastante relevante, ya que es la principal causa de retencin urinaria e infecciones secundarias.

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CIRUGA/GINECOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

UTILIDAD DEL RECUENTO DE LEUCOCITOS EN EL DIAGNSTICO DE APENDICITIS


AGUDA
Navarrete A, Zavala A.
Seccin de Ciruga Infantil, Divisin de Ciruga, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
La apendicitis aguda sigue siendo hasta el da de hoy un desafo clnico. Como ayuda en su diagnstico se utilizan
una serie de exmenes. El hemograma o recuento de leucocitos si bien es uno de los ms antiguos, en la actualidad
tiende a ser desplazado por los exmenes de imgenes. La idea de este trabajo es correlacionar el nmero de
leucocitos con el estadio clnico de la apendicitis y con el tiempo de evolucin del cuadro clnico, de este modo
poder inferir algn patrn de leucocitosis que nos ayuden al momento de realizar un diagnstico. Este es un estudio
descriptivo, retrospectivo. Se analizaron las fichas clnicas de los pacientes apendicectomizados de los aos 1997 a
2001. Los resultados se describen en la tabla siguiente.
GB / Horas:

<12

12-

24-

36-

48-

< 10,000
10,000-14,900
15,000-19,990
> 20,000
Total

2
3
2
2
9

9
12
10
4
35

6
17
8
7
38

1
3
2
4
10

5
6
5
6
22

> 72

total

Gr 0

Gr 1

Gr 2

Gr 3

5
6
9
6
26

28
47
36
29
140

7
4
0
4
15

16
23
11
12
62

2
12
10
4
28

5
9
15
9
38

Al anlisis de los resultados se aprecia que la mayora de los casos son de 12 a 35 horas y de ellos de 10.000 a
14.900 GB. La mayor cantidad de apendicectomas son en apndices no complicados (grado 1) y corresponden
mayoritariamente al mismo grupo de leucocitosis. Leucocitosis mayores a 20.000 no necesariamente corresponden
a apndices complicados ni de larga evolucin. Con un recuento menor de 10.000 no podemos descartar una
apendicitis.

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DERMATOLOGA-ODONTOPEDIATRA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

SALUD ORAL EN PREESCOLARES DEL SECTOR SUR DE SANTIAGO


Palma N, Guzmn M, Troncoso B, Schulbe C.
Servicio de Urgencia Hospital el Pino, Santiago de Chile.

Introduccin: En Chile un 85% de los escolares tiene caries, la magnitud del problema obliga a una gran inversin
de recursos en tratamientos que podran evitarse si se aumentan las medidas de prevencin. Cuando la dieta y la
higiene oral son ms defectuosas, es en los perodos vulnerables para producir caries, que son los 4 a 8 aos en la
primera denticin. El objetivo de nuestro trabajo fue determinar frecuencia de las caries, conocer los hbitos de
higiene dental y cuidado de los dientes en los preescolares. Material y Mtodo: Se confeccion una encuesta para
aplicar en forma prospectiva a 125 preescolares que consultaron al Servicio de Urgencia del Hospital El Pino desde
Agosto a Septiembre del 2006. Se pregunto a los padres sobre: inicio del uso de la mamadera, su termino, edad de
denticin, duracin de la lactancia materna, inicio del lavado de dientes, uso de pasta dental, edad de inicio en el
consumo de bebidas, golosinas y bebidas azucaradas. En examen fsico se consignaba la presencia de caries evidentes
y tipo de mordida. Los resultados se analizaron en planilla de Excel, obtenindose porcentajes y promedios.
Resultados: De los 126 nios encuestados 63 eran hombres, 62 eran mujeres, la edad promedio de los nios
encuestados fue de 31 meses, y en promedio a los 8 meses aparece el primer diente. La duracin de la lactancia
materna en las nias fue 18 meses y 12 meses en nios. En ambos grupos la edad promedio de introduccin de la
mamadera fue de 10 meses y el 70% de los encuestados continua usndola, la comodidad es la causa ms frecuente
70% nios y 51% en nias. Nios: iniciaron a los 10 meses en el consumo bebida y 11 meses las golosinas. El 44%
presenta caries y con un promedio de 2,6 caries y el 23,8 %de los nios tiene mordida abierta. El lavado de dientes
es vigilado por las madres en el 80% de los casos y el promedio de lavados de dientes es de 2,5 y la edad promedio
de inicio del lavado de dientes es de 18 meses y usan pasta en promedio a los 2 aos. Nias: iniciaron a los12 meses
en el consumo bebida y 15 meses las golosinas. El 56% presenta caries y con un promedio de 2,3 caries y el 30%
tiene mordida abierta. El lavado de dientes es vigilado por las madres en el 90% de los casos y el promedio de
lavados de dientes es de 2,7 iniciando el lavado de dientes 18 meses y el uso de pasta a los 25 meses. Conclusiones: Debe enfatizarse el concepto de higiene bucal en los nios y en sus madres. Los Pediatras y dems profesionales de la salud que tienen contacto con los padres y nios pequeos, tienen una gran responsabilidad en la
mantencin de la salud oral. El conocimiento de las medidas de prevencin permitir evitar la formacin precoz de
caries y mejorar los ndices de salud oral.

MANEJO DE HEMANGIOMAS ULCERADOS DE LA INFANCIA


Senz A, Uribe P, Zegpi S.
UDA Dermatologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Introduccin: Los hemangiomas de la infancia constituyen el tumor ms frecuente de la edad peditrica. Presentan fases caractersticas en su evolucin: etapa proliferativa, detencin del crecimiento e involutiva. Un porcentaje
de estos tumores pueden comprometer estructuras vitales, sangrar, ulcerarse (5-10%), producir coagulopatas,
insuficiencia cardaca y otras complicaciones. La ulceracin en ciertas reas (ej. rea del paal, cuello, mucosas) no
es infrecuente, especialmente en mujeres, en hemangiomas tipo placa y grandes, en etapa proliferativa. Se asocia a
dolor importante, sangrado, sobreinfeccin secundaria y cicatriz residual. Comentarios y recomendaciones: El
tratamiento de los hemangiomas ulcerados se basa en cuatro pilares fundamentales: 1) Manejo de la herida: existen
mltiples mtodos y apsitos disponibles que aceleran la curacin de la lcera. 2) Manejo de la infeccin.
3) Modalidades teraputicas especficas (corticoides sistmicos o intralesionales, lser pulsado de colorantes, interferon
alfa-2a y otros). 4) Manejo del dolor: fundamental, basado en terapias tpicas y sistmicas. Se presenta este
trabajo, basado en un caso clnico, a modo de actualizacin en el manejo de la complicacin ms frecuente de los
hemangiomas de la infancia.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

DERMATOLOGA-ODONTOPEDIATRA

MANEJO DERMATITIS ATPICA SEVERA EN NIOS


Senz M, Uribe P, Zegpi S.
UDA Dermatologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Introduccin: La dermatitis atpica (DA), es una dermatosis inflamatoria y pruriginosa de curso crnico y
recidivante, de etiologa multifactorial, con una importante base gentica y factores gatillantes ambientales. Afecta
frecuentemente a nios, constituyendo una enfermedad con alto grado de morbilidad, tanto fsica como psicolgica
para el paciente y su familia, sobretodo en los casos de difcil manejo. El objetivo de este trabajo es dar a conocer
las diferentes alternativas de manejo de la DA severa, usando un caso clnico como ejemplo, con especial nfasis en
su tratamiento. Comentario: La DA se caracteriza por eccema de grado variable, generalmente localizado,
crnico y evolutivo. En ocasionas puede comprometer superficies mayores e incluso ser generalizada. Importante
es tener en cuenta la amplia gama de enfermedades como diagnstico diferencial. Dentro del tratamiento la
prevencin y la eliminacin de los factores exacerbantes son fundamentales en toda DA. El tratamiento ptimo
requiere de supervisin mdica regular y la mantencin de la enfermedad requiere de la utilizacin constante de
emolientes, del uso de corticoesteroides e inmunomoduladores tpicos, adems del correcto manejo del prurito con
antihistamnicos. Para los casos graves o refractarios de DA, en donde la enfermedad no es controlada adecuadamente con la terapia tpica, existen tambin alternativas sistmicas dentro de las cuales destacamos el uso de
corticoides e inmunomoduladores como la ciclosporina, azatioprina, metrotrexato, IFN-gamma, Mofetil
Micofenolato, inhibidores de leucotrienos, inmunoglobulina hiperinmune endovenosa, anticuerpos monoclonales y
el uso de fototerapia. Recomendaciones: La DA es una enfermedad frecuente en la consulta peditrica y
dermatolgica, por lo que su correcto manejo es fundamental el prctica clnica, siendo necesario conocer las
alternativas teraputicas para el tratamiento de los pacientes con cuadros severos.

ACTUALIZACIONES EN EL MANEJO DE LA DERMATITIS ATPICA


Hasbn T3, Romero W2, Echeverra X1.
1
UDA Dermatologa y 2Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile, y 3Escuela de Medicina,
Universidad de los Andes.

Introduccin: La dermatitis atpica (DA) es una enfermedad inflamatoria crnica de prevalencia creciente y
generalmente de inicio precoz. Es frecuente y predomina en nios. Afecta de manera muy importante la calidad de
vida del nio y de su familia, por lo que su adecuado manejo es fundamental. Recientemente se han incorporado
para el uso clnico inmunomoduladores tpicos, inhibidores de la calcineurina, de gran eficacia y sin los afectos
adversos de los corticoides. Objetivo: Presentar las nuevas opciones teraputicas disponibles para el manejo de la
DA. Metodologa: Se presentan casos clnicos de DA leve, moderada y severa, y se discute el manejo, con especial
nfasis en la utilidad de los nuevos inmunomoduladores tpicos. Comentario: La DA es una dermatosis inflamatoria
muy pruriginosa de curso crnico, recidivante, de etiologa multifactorial, caracterizada por piel seca y lesiones
cutneas de morfologa y distribucin variable. Dentro de la etiopatogenia se reconocen tres factores que desencadenan la enfermedad: genticos, de barrera y alteraciones inmunolgicas. stas ltimas involucran una compleja
serie de eventos que derivan en la activacin de clulas T, mediante la activacin de una fosfatasa, la calcineurina.
Es por esto que el tratamiento de la DA debe ser multifactorial: calmar el prurito, restablecer la barrera cutnea y
disminuir la inflamacin y rezumacin. Actualmente se han incorporado para el manejo de la DA nuevos agentes
tpicos que tienen un rol inmunomodulador en base a la inhibicin de la calcineurina, bloqueando la activacin de
los linfocitos T. stos son Tacrolimus y Pimecrolimus. Pimecrolimus est indicado en el tratamiento de la DA
leve/moderada y Tacrolimus en los casos moderados/severos. stos pueden usarse con seguridad en nios desde los
dos aos de edad, siendo tan efectivos como un corticoide de alta potencia, pero teniendo varias ventajas por sobre
stos: no acta sobre la sntesis del colgeno, no son inmunosupresores, son ms seguros y provocan menos
infecciones. Los principales efectos adversos son ardor, picazn, sntomas de resfro y cefalea. Conclusin: Los
inmunomoduladores tpicos son una nueva alternativa, efectiva y segura a largo plazo para el manejo de la DA.
Referencias Bibliogrficas: Ashcroft DM, Dimmock P, Garside R, Stein K, Williams HC. Efficacy and tolerability
of topical pimecrolimus and tacrolimus in the treatment of atopic dermatitis: meta-analysis of randomised controlled
trials. BMJ 2005; 330 (7490): 516-25. Paller AS, Lebwohl M, Fleischer AB, Antaya R, et al. Tacrolimus ointment
is more effective than pimecrolimus cream with a similar safety profile in the treatment of atopic dermatitis:
results from 3 randomized, comparative studies. J Am Acad Dermatol 2005; 52: 810- 22.

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DERMATOLOGA-ODONTOPEDIATRA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

LENGUA DEPAPILADA COMO CRITERIO CLNICO PARA EL DIAGNSTICO DEL


SUBTIPO DE EPIDERMOLISIS BULOSA
Krmer S1,2, Zillmann G1,2, Yubero J2,3, San Pedro P1, Muoz A1, Daz S1,2.
1
Facultad de Odontologa, Universidad de Chile. 2Fundacin Debra Chile. 3Hospital Padre Hurtado.
Objetivo: Estudiar la sensibilidad y especificidad de la caracterstica de lengua depapilada en el diagnstico clnico
del subtipo de Epidermolisis Bulosa. Material y Mtodo: Se estudi a todos los pacientes con epidermolisis bulosa
atendidos en la fundacin DebRA Chile, 161 chilenos y 7 extranjeros. En este estudio se examin a todos los
pacientes con EB diagnsticada por microscopa electrnica de transmisin, que acudieron a alguna atencin
mdica, de enfermera u odontolgica a la fundacin DebRA Chile entre los meses de Agosto 2005 y Julio 2006
(n = 52). De acurdo al diagnstico histopatolgico y clnico se agruparon en: EBS (10 pacientes), EBJ (3), EBDr
tipo Hallopeau-Siemens (31) y EBD-no-Hallopeau-Siemens (8). Resultados: Los 31 pacientes con EBDr-HS
presentaron lengua depapilada. Ningn otro paciente con otro subtipo o del grupo control present esta caracterstica. As la sensibilidad y la especificidad de esta caracterstica en el diagnstico clnico del subtipo recesivo
Hallopeau Siemens de EB distrfica es de 100% en este grupo estudiado. Conclusiones: La caracterstica de lengua
depapilada puede ser de utilidda como criterio clnico para el diagnstico del subtipo de EB.

CARACTERSTICAS BUCODENTARIAS DE PACIENTES CON EPIDERMOLISIS BULOSA


DISTRFICA (EBD)
Krmer S1,2, Zillmann G1,2, Yubero J2,3, San Pedro P1, Muoz A1, Daz S1,2.
1
Facultad de Odontologa, Universidad de Chile. 2Fundacin Debra Chile. 3Hospital Padre Hurtado.

Objetivo: Demostrar que las caractersticas bucodentarias de los pacientes con EB atendidos en Chile son diferentes segn el subtipo de EBD diagnosticado clnica e histopatolgicamente. Material y Mtodo: El universo de este
estudio son todos los pacientes con epidermolisis bulosa distrfica diagnosticada histopatolgicamente en la fundacin DebRA Chile, 52 chilenos y 5 extranjeros. En este estudio se examin a los pacientes que acudieron a atencin
mdica, de enfermera u odontolgica a la fundacin DebRA Chile entre los meses de Agosto 2005 y Julio 2006
(n = 39). Se agruparon segn subtipo clnico en EBDr tipo Hallopeau-Siemens (31) y EBD-no-Hallopeau-Siemens
(8). Resultados: Alteraciones de los tejidos blando intraorales: Nmero de lceras intraorales por paciente: EBDrHS 4.3, EBD-no-HS 1,5 y grupo control 0,06. Apertura bucal mxima de 18,8 mm en EBDr-HS, 35,3 mm en EBDno-HS y 41.7mm en el grupo control. Lengua depapilada 31 pacientes con EBDr-HS (100%), ausente en los otros
grupos. La profundidad de vestbulo es de 1,50, 5,12 y 8,86 mm en. Los milmetros en que la lengua sobrepasa el
borde incisal son 1,74, 23,63 y 24,60 en EBDr-HS, EBD-no-HS y grupo control respectivamente. Funcin lingual
se encuentra alterada durante el reposo en un 75%, 37,5% y 23,1% durante la deglucin en 55,6%, 37,5% y 11,6%
y durante la fonoarticulacin en un 64,3%, 12,5% y 13,5% de los pacientes con EBDr-HS, EBD-no-HS y grupo
control respectivamente. Presentan dolor o infeccin al momento del examen el 65%, 50% y 23% respectivamente. Alteraciones de los tejidos duros intraorales: Caries: el ndice ceo es de 9,53, 5,0 y 5,55 y el COPD 12,5, 10,7 y
6,82 en Alteraciones estructurales del esmalte: Se presentan hipoplasias o hipomaduraciones en el 39%, 25% y
15% de los pacientes con EBDr-HS, EBD-no-HS y del grupo control respectivamente. Conclusiones: Los
pacientes con EBDr-HS presentan mayores alteraciones bucodentarias que los pacientes con EBD-no-HS y el grupo
control. Los pacientes con EBD-no-HS a su vez tambin presentan caractersticas bucodentarias diferentes al grupo
control. Ambos grupos presentan alta necesidad de tratamiento, por lo cual la interconsulta precoz al odontopediatra
es muy importante.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

DERMATOLOGA-ODONTOPEDIATRA

ANOMALAS ESTRUCTURALES DEL ESMALTE DENTARIO EN EPIDERMOLISIS BULOSA


Zillmann G1,2, Krmer S1,2, Yubero J2,3, Muoz A1, San Pedro P1, Daz S1,2.
1
Facultad de Odontologa, Universidad de Chile; 2Fundacin Debra Chile; 3Hospital Padre Hurtado.
Objetivo: Evaluar las anomalas estructurales del esmalte dentario en los pacientes con Epidermolisis Bulosa (EB)
segn el subtipo diagnosticado histopatolgica y clnicamente. Material y Mtodo: El universo de este estudio son
todos los pacientes con epidermolisis bulosa atendidos en la fundacin DebRA Chile, 161 chilenos y 7 extranjeros.
Se examin a los pacientes con EB diagnsticados por microscopa electrnica de transmisin, que acudieron a
alguna atencin mdica, de enfermera u odontolgica a la fundacin DebRA Chile entre los meses de Agosto 2005
y Agosto 2006 (n = 52, ! edad: 13 aos). Los pacientes ya diagnosticados se distribuyeron en: EB simple (EBS) 10
pacientes, EB de la unin (EBJ) 3, EB distrfica recesiva tipo Hallopeau-Siemens (EBDr-HS) 31 y EBD no
Hallopeau-Siemens (EBD-no-HS) 8 pacientes. En el examen odontolgico se consignaron las alteraciones estructurales del esmalte y el estado de la denticin a travs del ndice ceo y COPD. Resultados: Hipoplasias del esmalte:
Al comparar con el grupo control, observamos que EBDr-HS presenta ms hipoplasias e hipomaduraciones, tanto
localizadas como generalizadas. Analizando los subtipos entre s, este grupo presenta diferencias en relacin a EBS
y EBJ, pero no a EBD-no-HS. Amelognesis Imperfecta: Se obtuvo que EBJ presenta significativamente ms
amelognesis imperfecta que el grupo control. Analizando los subtipos entre s EBJ presenta estadsticamente ms
amelognesis imperfecta que todos los dems grupos. Es importante destacar que una paciente con EBS, con
mutacin en queratina 5, presenta amelognesis imperfecta. Sin embargo, esta diferencia no es significativa. Caries
(ndices ceo y COPD): En piezas temporales los pacientes con EBDr-HS presentan significativamente mayor ndice
ceo que los pacientes con EBS y del grupo control (p: 0,024 y 0,004 respectivamente). En denticin permanente
los grupos ms afectados son los con EBS y EBDr-HS en relacin al grupo control. (p: 0,042 y 0,028 respectivamente) Conclusiones: EBJ: El 100% de los pacientes examinados presenta amelognesis imperfecta. EBDr-HS:
Presentan hipoplasias e hipomaduraciones localizadas en un 29% y generalizadas en un 25,8% de los casos. En el
grupo control slo se presentan de forma localizada en el 13,4% y generalizada en el 1,9% de los casos. Estos
pacientes presentan significativamente ms caries que el grupo control tanto en denticin temporal como en
definitiva. EBS y EBD-no-HS: no presenta diferencia significativa en las alteraciones estructurales del esmalte en
relacin al grupo control. El primer grupo presenta significativamente mayor ndice COPD en denticin permanente.

PERFIL ANUAL DE CONSULTAS DERMATOLGICAS EN RECIN NACIDOS EN UN


SERVICIO DE URGENCIA INFANTIL
Torres V1, Martnez J4, Arzola L1, Lpez A2, Robles M3.
1
Int. Medicina Universidad de Chile. 2Alumna Medicina Universidad de Chile. 3Post Becada Dermatologa.
Pediatra HEGC. 4Becado Pediatria HEGC.

Introduccin: Los recin nacidos, constituyen un grupo de alto riesgo frente a las patologas dermatolgicas,
principalmente frente a las infecciones, debido a la gravedad y a las complicaciones que se presentan en este grupo
etreo en particular. En nuestro medio se desconocen datos con respecto a la consulta dermatolgica de urgencia en
recin nacidos. Objetivos: Analizar la frecuencia y el patrn de las consultas dermatolgicas de recin nacidos, en
un Servicio de Urgencia Peditrico. Mtodos: Se revisaron 67.987 datos de atencin de urgencia peditrica del
Hospital Exequiel Gonzlez Corts, correspondientes al ao 2005. Se analizaron las variables de edad, sexo, fecha
de consulta, diagnstico y necesidad de hospitalizacin. Los datos fueron recolectados en planilla Excel. Resultados: Durante el perodo estudiado, el 5,39% de las consultas fueron dermatolgicas. De las cuales 27 fueron
efectuadas por RN, correspondiendo a 6 de cada 1.000 consultas por causa dermatolgica. Un 55,6% de estos
pacientes eran de sexo masculino. El 44% acudi durante el verano y un 33% durante los meses de otoo e
invierno. La causa ms frecuente de consulta correspondi a Eritema Txico (33%), el 29,6% a cuadros infecciosos, dentro de stos el 50% a infecciones virales, dada principalmente por Exantema viral. Dentro de las infecciones bacterianas, el 40% correspondi a Onfalitis, un 24,6% a celulitis e imptigo. Slo 1 paciente se hospitaliz.
Conclusiones: Las consultas dermatolgicas en recin nacidos, no constituyen una alta demanda en el servicio de
urgencia Infantil. El diagnstico ms frecuente correspondi a Exantema Txico, siendo esta patologa dermatolgica
no infecciosa propia de este grupo etreo. La segunda mayora esta dada por cuadros infecciosos, siendo stos
potencialmente graves y no exentos de complicaciones. Debido a esto, llama la atencin que slo 1 recin nacido
se hospitalizara, siendo las etiologas bacterianas el 50% de las consultas infecciosas, lo que deja en evidencia la
necesidad de establecer protocolos adecuados de manejo en este grupo de alto riesgo en particular. Adems de
establecer guas anticipatorias de patologas tan comunes como el exantema txico, a fin de evitar una consulta en
un Servicio de urgencia, potencialmente riesgosa para un recin nacido.

39

ENDOCRINOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

EL CRECIMIENTO COMPENSATORIO EN EL 1 AO EN PREMATUROS (PT) PREDICE


LA MASA GRASA TRONCAL, Y DENSIDAD MINERAL SEA (DMO) A LOS 5 AOS
DE VIDA
Gleisner A1, Reyes ML2, Castillo A3, Len C3, Calqun M 3, Asenjo A1, Cantn A4, Campos L5, Aguilar R5,
Hernndez M6, EU Pea M 7, Flores M8, Martnez A2.
1
Endocrinlogo Universidad de Concepcin UC. 2Endocrinlogo Pontificia Universidad Catlica. 3Residente
Becario UC. 4Radilogo UC. 5Neonatlogo HG Grant B Concepcin. 6Reumatlogo HGGB. 7EU HGGB. 8UC.
Los PT podran reprogramar su metabolismo y sistema endocrino similar a los pequeos para su edad gestacional
(PEG). Objetivo: Determinar si en PT, el incremento pondoestatural predice el % de grasa troncal (%GT) y DMO
al los 5 aos de vida. Mtodos: 27 PT < 1.500 gr y 30 controles (C) neonatos de trmino pareados por edad y
sexo fueron incluidos. Se revisaron sus datos antropomtricos, y clnicos. Se realiz DMO en columna, cuerpo
total, y cuello femoral. Se calcularon puntajes Z para variables densitomtricas y antropomtricas. Se analizaron
mediante T-test o Wilcoxon test diferencias entre PT y C, y por regresin mltiple correlaciones. Resultado:
%GT en PT: 20,1 11,8 y C: 18,9 11,8 (NS). Valores de P:
Prematuros
% grasa Total
% grasa Tronco
Z COM Total
Z DMO L2-L4
Controles
% grasa
% grasa
Z COM
Z DMO

Total
Tronco
Total
L2-L4

Z Peso
1 - RN

Z Peso
5 - RN

ZPeso
5 -1

Z Talla
1 - RN

Z Talla
5 - RN

Z Talla
51

Z IMC
5 a

a
a
a
a

a
a
a
a
Z Peso
5 - RN
a
a
a
a

NS
NS
NS
NS
ZPeso
5 -1
a
c
a
a

NS
NS
NS
NS
Z Talla
1 - RN
NS
NS
NS
NS

NS
NS
b
a
Z Talla
5 - RN
NS
NS
NS
NS

NS
NS
c
c
Z Talla
51
b
NS
b
b

a
a
a
c
Z IMC
5 a
a
a
a
a

Z Peso
1 - RN
NS
NS
NS
NS

a = p < 0,001; b = p < 0,01; c = < 0,05. CMO = contenido mineral seo.
Discusin: El %GT en PT tiende a ser superior a nios de trmino, y se correlaciona positivamente con el
incremento de peso, pero no talla al 1 y 5 ao de vida. Tanto el incremento de peso como de talla al 5 ao de
vida se correlaciona positivamente con la CMO en cuerpo total DMO en columna, pero no en cuello femoral. Los
PT pudieran presentar un mayor riesgo cardiovascular al igual que PEG.

UTILIDAD DE LA HORMONA DEL CRECIMIENTO (GH) EN NIOS CON TALLA


BAJA IDIOPATICA (TBI) DURANTE EL PRIMER AO DE TRATAMIENTO Y EL EFECTO
EN EL METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO
Bancalari R, Contreras D, Youlton R, Mericq V, Garca H.
Clnica Santa Mara y Clnica Las Condes. Facultades de Medicina Universidad de los Andes y Universidad
de Chile.

Se define TBI como estatura < p3 con estudio de laboratorio normal. En Diciembre del 2003, la FDA aprob el uso
de GH en esta condicin, por lo cual numerosos pacientes han iniciado tratamiento en distintas regiones del mundo.
Objetivo: Determinar la ganancia de estatura en nios con talla baja idiopatica luego del primer ao de tratamiento con GH y el efecto que tiene en el metabolismo de los hidrtos de carbono. Diseo Experimental: Trabajo
Retrospectivo de tipo Observacional. Sujetos y Mtodos: Se estudiaron 75 pacientes con TBI con un promedio
de edad de 10,46 2,17 DS (5-13,9) aos. De estos un 46% correspondieron hombres. Todos los pacientes fueron
tratados con GH (dosis entre 0,1-0,15 ui/kg/da) entre Enero de 1997 y Mayo del 2006 en las Clnicas Santa Maria
y Las Condes. Se excluyeron pacientes con desarrollo puberal > Tanner 3 en hombres y >2 en mujeres. Se excluy
pacientes con deficiencia de GH definida con pico de GH < a 7 ng/dl en puberes y < a 5 ng/dl en prepuberes o IGF-1
+ IFGBP-3 bajas y portadores de enfermedad crnicas o Sndromes Genticos. Se obtuvo consentimiento informado
de los pacientes y sus padres. Para la recoleccin de los datos se confeccion un protocolo que consign la
velocidad de crecimiento previa y durante el tratamiento, as como exmenes de laboratorio y efectos adversos.
Para el anlisis estadstico se utiliz t de student. Resultados: La velocidad de crecimiento (VC), durante el primer
ao de tratamiento fue 8,5 2,07 cm/ao (3,7-12,87) comparado con VC previa de 4,8 2,49 cm/ao (p < 0,01),
incrementando su talla desde 2,21 0,71 DS a -1.7 0.74 DS (p < 0,01). El anlisis por separado de los pacientes
pre-puberes VC 8,98 cm/ao V/S puberes 9,21 cm/ao no demostr diferencias significativas. La edad sea avanz
de 9,52 2,02 DS a 10,85 1,87 DS en 1,0 ao de tratamiento (ns). Ningn paciente debi suspender el
tratamiento por efectos adversos, los cuales fueron menores. Conclusiones: La GH constituye un tratamiento
efectivo y seguro para aumentar velocidad de crecimiento en nios con TBI prpuberes o con Pubertad inicial
durante un periodo de 1 ao. Para ponderar la repercusin de esta respuesta en la talla final se requiere mayor
tiempo de seguimiento.

40

ENDOCRINOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

DEBUT DE DIABETES MELLITUS TIPO 1, EXPERIENCIA DE UN HOSPITAL CLNICO


UNIVERSITARIO
Muoz A1, Rojas A1, Zepeda G1, Jofr L1, Gutirrez M1, Monteverde MP1, Goi D2, Gonzlez P2.
1
Hospital Clnico Universidad de Chile. 2Alumnas Medicina Universidad de Chile.
Introduccin: El debut de Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se presenta habitualmente como un cuadro de cetoacidosis
o cetosis. Requiere un diagnstico precoz y un tratamiento oportuno para evitar morbimortalidad. Objetivo:
Describir caractersticas demogrficas, clnicas, estudio de laboratorio, manejo y evolucin del debut de la DM1 en
pacientes hospitalizados en la UTIP de un Hospital Clnico Universitario. Material y Mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo de los casos de debut de DM1 ingresados a la UTIP del Hospital Clnico de la Universidad de Chile
(HCUCH), detectados a travs de una base computacional y registro del Servicio de Pediatra entre los aos 2002 y
2006. Recopilacin de datos de ficha clnica, los que se traspasan a fichas ad hoc. Anlisis de datos en base Excel y
programa Statview. Resultados: De un total de 8.633 ingresos al Servicio, se manejaron 17 pacientes (8 mujeres).
La edad promedio fue de 7 a y 6 m (rango entre 9 m y 14 a 10 m). No se encontr predominio estacional. Los
sntomas previos comenzaron en promedio 26,6 d con un rango entre 3 y 90 d. Todos presentaron polidipsia y
poliuria, en (52,9%) baja de peso, en (11,5%) polifagia, (11,8%) dolor abdominal, (11,5%)fiebre, (5,8%)diarrea y
(5,8%)exantema macular. Con un cuadro infeccioso detectado al ingreso 6/17 pacientes: con vulvovaginitis 4, con
infeccin respiratoria alta 1, diarrea por rotavirus 1 y 1 present exantema por virus herpes humano 6 (VHH6),
uno de los pacientes present diarrea + vulvovaginitis al mismo tiempo y otro paciente curs con infeccin
urinaria durante la hospitalizacin. Al examen fsico 11/17 (64,7%) estaban deshidratados y uno de ellos evolucion con shock hipovolmico (lactante de 9 meses). Catorce cursaron con cetoacidosis y 3 slo con cetosis. La
osmolaridad plasmtica promedio fue de 308,5 mOsm/kg con rangos de 297 a 324. La glicemia de ingreso
promedi 454 mg/dl. Todos fueron manejados de acuerdo a normas del Servicio. En 12/17 se us insulina cristalina
(IC) en infusin continua al inicio, durante un promedio de 8 hrs, pasando a insulina cristalina en dosis intermitente
como manejo de cetosis durante 2,3 d en promedio. 5 pacientes usaron IC SC al inicio. Ninguno present edema
cerebral ni letalidad. La acidosis fue compensada en 24 hrs. en promedio. La duracin de la estada en UTIP fue de
40 hrs. y la hospitalizacin total fue de 9 das en promedio. Un lactante de 9 meses estuvo 19 das hasta lograr la
estabilizacin deglicemia por ITU intercurrente. En los esquemas de mantencin en 11/17 se us Insulina Ultra
Lenta y Ultra Rpida, 5 recibieron Insulina NPH y cristalina y 1 se traslad compensado a otro centro. Conclusiones: La DM1 es una patologa poco frecuente. Requiere un alto ndice de sospecha, sobre todo en lactantes,
donde puede confundirse con una sepsis. Es necesario su manejo inicial en UTIP y contar con normas. Gran parte
de los pacientes recibieron los nuevos tipos de insulina (Ultralenta y Ultrarrpida) una vez compensada la cetosis.
Es importante descartar un cuadro infeccioso al momento del ingreso o durante el curso intrahospitalario.

RADIOYODO EN HIPERTIROIDISMO INFANTIL Y ADOLESCENTE A


Benavides P, Gonzlez M, Arriaza M, Semler C, Novik V, Opazo C.
Servicio de Pediatra, Hospital Dr. Gustavo Fricke, Via del Mar, Facultad de Medicina, Universidad de
Valparaso.

Sexo
F
F
F
M
F
M
F
F
F
F

Edad al diagn.
13 a 11 m
15 a 11 m
11 a 00 m
16 a 09 m
14 a 01 m
2 a 07 m
7 a 04 m
10 a 05 m
10 a 01 m
14 a 10 m

Motivo de indicacin I131


Falla respuesta a PTU
Falla respuesta PTU
Falla respuesta a PTU
Hepatitis por PTU
Falla respuesta a PTU
Falla a PTU/MTZ
A. hemoltica por PTU
Recada con PTU
Falta adherencia a tto
Falla respuesta a PTU

Edad I131
16 a 04 m
17 a 04 m
12 a 00 m
17 a 01 m
16 a 11 m
4 a 01 m
10 a 04 m
15 a 01 m
10 a 08 m
15 a 04 m

Dosis I131
15mCi
10mCi
8 mCi
12 + 15mCi
10mCi
8mCi
6 + 10mCi
10mCi
10mCi
15mCi

Introduccin: El I 131 es una excelente arma teraputica para el hipertiroidismo causado por enfermedad de
Graves. Es utilizada principalmente en adultos. Su uso a edades peditricas es limitado por temor a eventuales
complicaciones a largo plazo. Varios autores han demostrado su seguridad y eficacia en poblacin peditrica. Read
et al report el excelente pronstico de nios y adolescentes tratados con I131 a los que sigui por 4 dcadas. Se han
reportado ms de 1.000 pacientes tratados con esta modalidad y con altas tasas de remisin. La experiencia
nacional es escasa. Objetivo: Descripcin clnica y evolucin de 10 pacientes con enfermedad de Graves, en los
cuales se us radioyodo. Material y Mtodos: Revisin retrospectiva de fichas clnicas de 10 pacientes en los
cuales se us radioyodo, desde el 2004 a la fecha, indicado por falta de respuesta, mala adherencia y complicaciones
al tratamiento mdico habitual con PTU. Resultados: En la tabla se resumen las principales caractersticas de los
nios.
Resultado I131
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo
Hiper/Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Hipo/Hipertiroidismo
Hiper/Hipotiroidismo
Hipotiroidismo
Tratamiento reciente
Hipotiroidismo

Discusin: Ningn paciente logra estado eutiroideo con I131, sin embargo, hay mejor adherencia al tratamiento del
hipo que del hipertiroidismo. No hay complicaciones a corto plazo. Destacamos al preescolar, que no respondi a
tioureas, a nuestro entender, este sera el paciente de menor edad tratado con radioyodo en el pas. Conclusin: El
radioyodo es fcil de aplicar y da buenos resultados. An, cuando no se obtenga un estado eutiroideo, permite
manejar en forma ms eficiente el hipotiroidismo secundario. Ningn paciente logra estado eutiroideo con I131, sin
embargo, hay mejor adherencia al tratamiento del hipo que del hipertiroidismo. No hay complicaciones a corto
plazo. Destacamos al preescolar, que no respondi a tioureas, a nuestro entender, este sera el paciente de menor
edad tratado con radioyodo en el pas. El radioyodo es fcil de aplicar y da buenos resultados. An, cuando no se
obtenga un estado eutiroideo, permite manejar en forma ms eficiente el hipotiroidismo secundario.

41

ENDOCRINOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

PREVALENCIA DE RESTOS ADRENALES EN TESTICULOS DE NIOS CON HIPERPLASIA


SUPRARRENAL CONGENITA CLSICA (HSC-C)
Rojas N1, Rocha A2, Cattani A2, Garca C2,3, Parra R2,3, Lagos M4, Poggi H4, Valdivia L4, Ugarte F5, Gaete X6,
Godoy C5, Alcazar ML7, Lacourt P7, Escobar MF8, Codner E9, Cassorla F9, Gadrosich V10, Martnez A2.
Interno de medicina1, Departamento de Pediatra2, Radiologa3, Biologa Molecular4, de la Pontificia Universidad
Catlica de Chile. Endocrinologa peditrica: Hospital Exequiel Gonzlez Corts5. Hospital Roberto del Ro6.
Hospital Stero del Ro7. Centro Mdico Clnica el Roble8. Instituto de Investigaciones Materno Infantil, Universidad
de Chile9. Hospital Carlos Van Buren de Valparaso10.
Introduccin: En varones adolescentes y adultos con HSC-C se ha descrito la presencia de Restos Adrenales (RA)
testicular hasta en un 50% de los casos, asociado a menor fertilidad. No existen estudios sistemticos de prevalencia
de RA en nios con HSC-C. Objetivo: Investigar la prevalencia de RA en testculos de nios menores de 10 aos
con HSC-C, y describir sus caractersticas ultrasonogrficas. Diseo: Corte transversal. Multicntrico. Sujetos y
Mtodo: Casos: Diecisis varones, con HSC-C; mediana de edad 5,7 aos (rango, 2,8-8,5). Controles (C): Seis
nios, mediana de edad 5 aos (rango, 2,5-9,2; p = 0,8), de la comunidad, sin antecedentes de patologa a nivel
testicular y/o conducto inguinal; con 17 OH Progesterona y testosterona total normales. Todos los nios fueron
examinados por observadores ciegos. Se realiz ultrasonografa (US) de alta resolucin, con transductor de 12 mHz.
Se calcul el volumen testicular (VT). Se registr la existencia de RA y sus caractersticas. Resultados: El estudio
US revel la presencia de cinco lesiones testiculares compatibles con RA en 3/16 sujetos con HSC-C; ningn RA en
C. Las lesiones estaban todas adyacentes al mediastino testicular, de contornos mal definidos e hipoecognicas y
fueron bilaterales en 2/3 pacientes, con un dimetro mximo promedio 4 mm, rango 0,8-6,9 mm.
Caractersticas de los sujetos con HSC-C y Restos Adrenales testiculares
Forma
Edad
Edad
Tanner
Clnica
Actual
sea
pbis
1
PS
6 9/12
12 6/12
III
2
PS
7 3/12
7 11/12
II
3
PS
8 6/12
11 6/12
I
PS, Perdedor de sal; 17 OH-P, 17 OH Progesterona.

VT en US
(d/i; mL)
1,4 / 1,2
0,8 / 0,7
0,9 / 0,9

17 OH-P
(ng/mL)
556,0
2,7
148,8

Testosterona
(ng/dL)
163
< 10
73

Estudio molecular
E3del8pb/del
I2splice/WT
WT/WT WT/del

Conclusiones: La presencia de RA no es infrecuente en nios con HSC-C, incluso en sujetos bien controlados. La
deteccin y control de RA debe iniciarse en la infancia, por su potencial asociacin con infertilidad en la vida adulta.

MENOR FUNCIN DE CLULA DE LEYDIG EN NIOS CON HIPERPLASIA SUPRARRENAL


CONGNITA CLSICA (HSC-C): RESULTADOS PRELIMINARES
Rocha A1, Rojas N2, Cattani A1, Garca C1,3, Parra R1,3, Lagos M4, Poggi H4, Valdivia L4, Ugarte F5, Gaete X6,
Godoy C5, Alcazar ML7, Lacourt P7, Escobar MF8, Codner E9, Cassorla F9, Gadrosich V10, Martnez A1.
Departamento de Pediatra1, Interno de medicina2, Radiologa3, Biologa Molecular4, de la Pontificia Universidad
Catlica de Chile. Endocrinologa peditrica: Hospital Exequiel Gonzlez Corts5. Hospital Roberto del Ro6.
Hospital Stero del Ro7. Centro Mdico Clnica el Roble8. Instituto de Investigaciones Materno Infantil, Universidad
de Chile9. Hospital Carlos Van Buren de Valparaso10.

Introduccin: Hombres adultos con HSC-C tienen menor fertilidad y funcin de clula de Leydig (CL) que la
poblacin normal. Se ha planteado que su origen podra estar en la infancia. Objetivo: Evaluar funcin de CL en
nios < 10 aos con HSC-C y compararlos con un grupo control. Diseo del estudio: Multicntrico, de corte
transversal. Sujetos: Varones con HSC-C (n = 15). Controles (C): seis nios pareados por edad, de la comunidad,
sin antecedente de patologa conocida a nivel testicular y/o del conducto inguinal. Mtodo: La respuesta del
testculo a -hCG ha sido utilizada para evaluar CL. Se determin 17 OH Progesterona (17 OH-P), testosterona
basal (T0h) y 72 horas (T72h) post -hCG (Pregnyl) 5.000 U/m2. Se calcul la relacin del delta (T72h-T0)/ T0. Se
realiz ultrasonografa (US) de alta resolucin para evaluar presencia de restos adrenales (RA) y determinar el
volumen testicular (VT). Resultados (Promedio DS): Los grupos HSC-C y C fueron comparables en: Edad
cronolgica (5,4 2,5 vs 5,2 1,9 aos; p = 0,7), relacin edad sea/ cronolgica (1,2 0,3 vs 1,1 0,3; p = 0,2)
y VT en US (0,6 0,2 vs 0,7 0,3 cc; p = 0,8). S bien las concentraciones de 17 OH-P y T0h fueron ms altas en
HSC-C (83,8 158 vs 0,74 0,3 ng/mL y 29,1 42 vs 10,2 0,4 ng/dL), esto no alcanz a ser significativo
(p = 0,09 y p = 0,6, respectivamente). Se observ menor respuesta de CL a -hCG en HSC-C que C; T72h (106 82
vs 201 139 ng/dL; p = 0,04) y (T72h-T0h)/ T0h (5,6 4 vs 19 14; p = 0,005). En los individuos con HSC-C,
hubo asociacin inversa entre 17 OH-P y respuesta de CL a -hCG (Rho Spearman -0,725; p = 0,005). En sujetos
con RA (n = 3) el (T72-T0)/ T0 fue 3,2 4,9 vs 6,2 3,7 en individuos sin RA (p = 0,25). Conclusin: Este es el
primer trabajo que evala funcin de clula de Leydig en sujetos con HSC-C prepuberes. Estos resultados preliminares muestran que en individuos con HSC-C existe menor respuesta de clula de Leydig al estmulo con -hCG,
especialmente en aquellos con niveles inapropiados de 17 OH Progesterona. Esto podra explicar que el deterioro
de la funcin de clula de Leydig y menor fertilidad observado en algunos varones adolescentes y adultos con HSC-C,
podran iniciarse en edad peditrica. Proyecto financiado por SOCHEM N 2005-06 y DIPUC 2005-12PI.

42

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

ENDOCRINOLOGA

CARACTERSTICAS CLNICAS Y MOLECULARES DE LA HIPERPLASIA SUPRARRENAL


CONGNITA NO CLSICA (HSC-NC) POR MUTACIONES EN EL GEN 21 CYP
Rocha A1, Martnez A1, Rumi K1, Poggi H2, Gonzlez G1, Arteaga E1, Lpez JM1, Villaseca P1, Campusano C1,
Fardella C1, Rodrguez JA1, Garca H3, Mericq V4, Lagos M2, Willshaw ME5, Cattani A1.
Departamento de Pediatra1 Biologa Molecular2 de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Clnica Santa
Mara3, Clnica Las Condes4, HOSMIL5.
Introduccin: La hiperplasia suprarrenal congnita no clsica por deficiencia de 21 Hidroxilasa (HSC-NC) es una
de las enfermedades autosmicas recesivas ms frecuentes en el ser humano. Su expresin fenotpica, derivada del
hiperandrogenismo, es muy variable y puede manifestarse a cualquier edad. Objetivo: Determinar las caractersticas clnicas, bioqumicas y moleculares de nios, adolescentes y adultos jvenes con HSC-NC. Diseo: Corte
transversal, retrospectivo. Multicntrico. Sujetos y Mtodo: En 57 casos ndices con diagnstico: HSC-NC:
(17OH Progesterona basal: > 7 ng/mL y/o post ACTH (250 ug, ev) > 10 ng/mL), se describieron: Caractersticas
clnicas y bioqumicas al diagnstico, edad sea (EO) talla final versus talla parental, y el anlisis gentico molecular.
(PCR alelo especfico para el estudio de las 10 mutaciones ms frecuentes en el gen CYP21). Para el anlisis los
pacientes fueron estratificados por edad de presentacin (Grupo 1: < 10 aos; Grupo 2 > 10 aos). Resultados: 31
sujetos Grupo 1 (varones n = 5) y 26 sujetos en grupo 2 (varn n = 1). Caractersticas clnicas: Al diagnstico, la
media de edad cronolgica (CA) fue de 7,7 y 16,5 aos (rango, 2,7-9,8 y 10-20; respectivamente). La media de la
relacin EO/EC fue 1,09 en varones (rango, 0,93-1,25) y 1,16 en mujeres (rango, 0,86-,6) en el Grupo 1 y 1,03
(rango, 0.87-1.26) en el Grupo 2. Un 46.4% de los sujetos tena una EO/EC >1. En el Grupo 1, los sntomas y/o
signos fueron: pubarquia prematura (27/31), olor axilar (10/31), pubertad precoz central (6/31), talla alta (3/31) y
acne (2/31). En el Grupo 2: hirsutismo (13/25), oligomenorrea (7/25), acne severo (6/25). La talla final en 15
sujetos no fue diferente con la talla diana (Wilcoxon, p = 0,82). Caractersticas bioqumicas: 17 OH-Progesterona
basal fue < 2 ng/mL en 3/57 (5,3%) y > 7 ng/mL en 36/57 (63,2%) de los sujetos. Los niveles post ACTH de 17
OH-Progesterona fueron > 10 < 15 ng/mL en 5/41 (12.2%). Estudio gentico molecular: En el estudio gentico en
(38/57), se detectaron mutaciones en 66/76 alelos (86,8%), la frecuencia allica Val281leu/ Val281leu fue 62,2%.
Alelos con mutaciones severas 19,7%. Conclusiones: En los sujetos menores de 10 aos, el signo ms frecuente
fue pubarquia; en este grupo, una edad sea normal no excluy el diagnstico de HSC-NC. En los individuos
mayores de 10 aos, el signo ms frecuente fue hirsutismo. La talla final en pacientes con HSC-NC alcanz talla
diana. La mutacin ms frecuente fue Val281Leu. La presencia de mutacin asociada con formas clsicas, podra
ser un factor de riesgo a considerar en futuros embarazos y que requiere consejo gentico.

OSTEODISTROFIA HEREDITARIA DE ALBRIGHT (OHA) EN LACTANTE DE HOSPITAL


DE VALPARASO
Henrquez M1, Giadrosich V2.
1
Becada Pediatra HCVB; 2Endocrinloga infantil HCVB. Hospital Carlos Van Buren, Valparaso.

Objetivo: Se presenta el siguiente caso clnico, en el cual se insisti en el diagnstico de OHA, debido a la clnica y
antecedentes familiares compatibles, aunque inicialmente no se cont con el laboratorio esperado. El Pseudohipoparatiroidismo (PHP) es una entidad heterognea caracterizada por resistencia variable a la accin de la Parathormona
(PTH) en sus rganos blancos. El patrn bioqumico comn, se caracteriza por hipocalcemia e hiperfosfemia en
presencia de PTH elevada. Se estima una incidencia de 7 casos/milln. De acuerdo a los fenotipos y caractersticas
bioqumicas y biolgicas se les clasifica en tipo Ia, Ib, Ic, y II. El Pseudohipoparatiroidismo tipo I-a se caracteriza
por transmitirse en forma autosmica dominante y presentar el fenotipo Albright (AHO). El PHP tipo I-b se
diferencia del tipo I-a en la ausencia del fenotipo caracterstico y en que no presenta resistencia plurihormonal.
M.C.G, lactante con antecedentes perinatales de madre con Diabetes gestacional y embarazo de trmino. Presenta
una primera hospitalizacin a los 2 meses de edad, por crisis bronquial obstructiva, destacando al examen fsico:
obesidad y rubicundez facial, cuello corto, frente prominente entre otras, adems de dismorfias evidentes en madre,
compatibles con OHA, lo que sumado al antecedente de un primo con diagnstico de OHA, hace sospechar esta
patologa. Se controla con exmenes: Parathormona (PTH), Cortisol, Calcemia y Fosfemia, siendo todos normales. En una segunda hospitalizacin a los 7 meses por crisis bronquial obstructiva, se recontrolan exmenes que
demuestran TSH elevada (22,7 UI/ml), inicindose tratamiento con Levotiroxina. A los 8 meses presenta una
tercera hospitalizacin por crisis bronquial obstructiva, en la cual se realiza biopsia de calcificaciones en mano
izquierda, que demuestra: osificacin cutnea. Se realizan nuevamente exmenes, que resultan alterados, con
Hipocalcemia (8,5) e Hiperfosfemia (6,3), asociados a PTH elevada (271 pg/ml, valor de referencia 10 a 65 pg/
ml). As con exmenes y fenotipo compatibles, se realiza el diagnstico de Osteodistrofia hereditaria de Albright,
inicindose tratamiento con Alfacalcidiol (Etalpha) 0,25 ugr/da, normalizndose los exmenes de calcemia, fosfemia
y PTH en control posterior. Actualmente M.C.G, tiene 2 aos 9 meses, y ese encuentra en control en policlnico
de Endocrinologa infantil.

43

ENDOCRINOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

PREVALENCIA DE SIGNOS DE PUBERTAD PRECOZ (PP) EN NIOS DE EDUCACIN


BSICA EN SECTORES DE CLASE MEDIA BAJA EN SANTIAGO DE CHILE
Bancalari R, Daz C, Zamorano J, Cerda V, Garbin F, Arteaga JC, Marchant M, Muoz P, Fernndez M,
Bloomfield J, Valenzuela MT, Eyzaguirre F, Reutter P, Cavada G, Garca H.
Facultad de Medicina Universidad de Los Andes. Clnica Santa Mara.
Se acepta que el desarrollo puberal normal se inicia a partir de los 8 aos en la mujer y de los 10 aos en el varn.
Los primeros signos de PP son el desarrollo mamario y cambios genitales en mujeres y varones respectivamente,
y el vello pubiano en ambos sexos. Existe la impresin clnica que la edad de inicio de la pubertad se ha adelantado
en distintas regiones del mundo por lo que es importante su estudio en la poblacin chilena. La Sociedad de
Instruccin Primaria (SIP) rene 17 colegios particulares subvencionados en comunas pobres de Santiago, con una
poblacin de 19.437 alumnos. Objetivo: Establecer la prevalencia de signos de pubertad precoz en los alumnos de
educacin bsica de la SIP. Material y Mtodos: Se seleccion mediante muestreo aleatorio estratificado segn
sexo y curso, una muestra representativa de 1437 alumnos de 1ero a 8vo Bsico de los Colegios SIP. En ellos se
realiz evaluacin antropomtrica y de desarrollo sexual mamario, genital y de vello pubico medido por inspeccin
segn grados de Tanner, actividad realizada en los colegio por 8 pediatras y 16 Internos de Medicina, previamente
entrenados. Los resultados fueron analizados en programa epiinfo/CDC. Se consider signos de PP la presencia de
vello pbico y/o genitales > a Tanner 2 en varones menores de 10 aos y vello pbico y/o mamas > a Tanner 2 en
mujeres menores de 8 aos. Resultados: De un total de 633 alumnos la prevalencia de signos de pubertad precoz
fue de 39.29% [95% intervalo de confianza 0,345-0,441] en 339 varones (9% vello pubico y 34% desarrollo
genital > Tanner 2) vs 31,28% [95% intervalo de confianza 0,255-0,375] para 116 mujeres (2% vello pubico y
28% desarrollo mamario, respectivamente. No hubo diferencias estadsticamente significativas por colegios ni por
sexo. Conclusiones: 1) La prevalencia aumentada de signos de PP entre los alumnos de educacin Bsica de la
SIP sugiere que el desarrollo puberal se ha adelantado en esta poblacin, situacin que podra ser representativa de lo
que est sucediendo en clase media-baja en Santiago de Chile. 2) La mayor prevalencia en varones puede deberse al
punto de corte considerado (10 aos). 3) Slo un seguimiento de estos alumnos permitir confirmar que los signos
descritos son propios del inicio puberal.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

GASTROENTEROLOGA

EVALUACIN PROSPECTIVA DEL ROL DEL MONITOREO PROLONGADO DEL PH


EN POBLACIN PEDITRICA CHILENA: MEPEACHE FASE II
Saavedra S, Jaime M, Gana C, Cofr C, Larran F, Harris P.
Departamento de Pediatra, Seccin de Gastroenterologa, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica
de Chile.
Introduccin: El monitoreo de pH esofgico (MpHe) es considerado un examen importante en el diagnstico y
manejo del Reflujo Gastroesofgico Patolgico (RGEP) en lactantes y nios, ya que permite establecer una relacin
temporal entre episodios de reflujo y sntomas, y una medicin cuantitativa objetiva de ste. Objetivos: Describir
las variables demogrficas y pHmtricas ms frecuentes en nios referidos por patologas sospechosas de estar
relacionadas con RGEP y obtener informacin prospectiva sobre la evolucin de dichos pacientes y el cambio de
conducta post-MpHe (realizacin de nuevos exmenes y tratamiento). Materiales y Mtodos: En forma prospectiva
se reclutaron 40 pacientes consecutivos que acudieron al Laboratorio de Gastroenterologa de nuestro centro
durante el perodo comprendido entre Junio 2005 y Marzo 2006. Se realiz un seguimiento telefnico 6 meses
despus del MpHe. Se analizaron parmetros phmtricos, demogrficos, indicacin del examen y mdico referente.
Se revisaron los estudios complementarios, sintomatologa y tratamiento posteriores al MpHe. Resultados: En la
poblacin total (n = 40) la edad promedio de los nios fue de 3,9 (+ 3,5) aos (70% hombres, 30% mujeres). El
77,5% de los nios fueron referidos por subespecialistas, mientras que slo 17,5% por pediatras y 5% por cirujanos
infantiles. La indicacin ms frecuente fue estudio de RGEP (35%), seguida por patologas otorrinolaringolgicas
(22,5%) y de las vas areas (17,5%). El 55% de los MpHe fue interpretado como RGE fisiolgico y el 45%
restante como RGEP segn el valor del ndice de RGE (% de pH < a 4,0). Se entrevist prospectivamente a los
padres de 33 pacientes (82,5%), de los cuales un 56.7% consideraron el problema del nio como grave y un 43,3%
como moderado. Previo al MpHe, 29 pacientes (87,9%) tenan otros exmenes realizados, siendo el ms frecuente
la Rx EED (59,6%), mientras que posterior al MpHe slo 10 de los pacientes (30,3%) se realizaron estudios, siendo
el ms frecuente la Endoscopa Digestiva Alta (60%). Los sntomas ms frecuentes previos al MpHe fueron
regurgitacin y vmitos (48,5%), tos (36,4%), irritabilidad (15,2%) y cuadros bronquiales obstructivos (39,4%).
Posterior al MpHe, la prevalencia de stos disminuy: regurgitacin y vmitos (9,1%), tos (12,1%), irritabilidad
(6,1%) y cuadros bronquiales obstructivos (5,1%). Previo al MpHe, 60,6% de los nios reciba tratamiento
farmacolgico, mientras que 6 meses posterior a la realizacin del examen slo 51,5% reciba tratamiento
farmacolgico, principalmente omeprazol (41,2%), domperidona (23,5%) o ambos (17,6%). Slo un paciente
(3%) recibi tratamiento quirrgico. El 84,8% de las madres consider el MpHe til en la toma de decisiones y
posterior evolucin de los pacientes. Conclusiones: En la mayora de los casos el MpHe fue el estudio final.
Posterior al MpHe, las madres reportaron disminucin de los sntomas, pese a una disminucin del uso de drogas, lo
que sugiere una percepcin materna positiva de utilidad del examen por constituir una confirmacin objetiva del
diagnstico clnico de RGEP.

UN ESTUDIO PRONSTICO EN NIOS SOMETIDOS A MANOMETRA RECTOANAL.


PROMANO FASE II
Jaime F, Saavedra S, Gana C, Larran F, Cofr C, Harris P.
Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Introduccin: Las alteraciones de la defecacin son una causa frecuente de consulta peditrica y de solicitud de
exmenes complementarios. Sin embargo, poco se conoce del pronstico de estos pacientes y como ste es
influenciado por la realizacin de exmenes. Objetivos: Conocer las caractersticas de los pacientes que se realizan
manometra rectoanal (MRA) por constipacin crnica (CC) y conocer el pronstico a mediano plazo de estos
pacientes, comparando diferencias en el pronstico segn caractersticas clnicas de los pacientes y etiologa
sugerida por MRA. Materiales y Mtodos: En forma prospectiva y consecutiva, se reclutaron pacientes referidos
a MRA en el Laboratorio de Gastroenterologa de la Pontificia Universidad Catlica de Chile entre Noviembre de
2004 y Enero de 2006. La MRA se realiz con polgrafo de perfusin lquida y sistema de anlisis digital Sandhill.
Se analiz la edad de consulta y de inicio de la CC, el tipo de alimentacin, los sntomas asociados, la frecuencia y
consistencia de las deposiciones y el tratamiento recibido antes de realizar la MRA. Ocho meses despus se realiz
un seguimiento telefnico de los pacientes, en que se indagaron los exmenes realizados despus de la MRA, los
tratamientos recibidos y la frecuencia y consistencia actual de las deposiciones. Los pacientes se clasificaron
operacionalmente segn conclusin final de la MRA en: Normal (NL), Sugerente de Megarrecto (MG) y Sugerente
de alteraciones de la inervacin intrnseca (AII), para realizar comparaciones entre stos. Resultados: Se reclutaron
145 pacientes con un seguimiento telefnico del 91,7% (mujeres: 51,7%; hombres: 48,3%), y una edad promedio
de 3,6 3,6 aos (rango: 9,6 meses a 15 aos). Las caractersticas de la alimentacin al momento de la MRA
fueron: lactancia materna: 21,9%; mamadera: 7,5%; mixto: 54,8%; suplemento de fibra: 54,1%. La consistencia de
deposiciones fue: duras 77,2% y normales 20,7%. La frecuencia de deposiciones fue: 2 menos veces por semana
50,3% y ms de 2 veces por semana 46,2%. Los pacientes presentaron rectorragia en un 36,3%; encopresis 33,6%
y dolor abdominal en un 37%. Los grupos operacionales se agruparon segn conclusin de la MRA como: NL
(70,3%), MG (24,8%) y AII (4,1%). El seguimiento revel que 8 meses despus de la MRA, un 73,9% de los
pacientes normaliz su patrn anormal previo de deposiciones (p < 0,001), y un 51% normaliz la consistencia de
las deposiciones (p < 0,001). La presencia de encopresis aument la probabilidad de no mejora (RR = 1,66; IC95%
1,14-2,44), mientras que la rectorragia y la presencia de dolor abdominal no influyeron sobre el pronstico. En el
grupo total de pacientes hubo una tendencia a aumentar el nmero de medicamentos utilizados posterior a la MRA,
lo que fue significativa en el grupo NL (p = 0,02). Conclusiones: A 8 meses de seguimiento, gran parte de los
pacientes con CC que acuden a realizar MRA mejoran sus sntomas, sin tener relacin con la etiologa sugerida por
la MRA o la edad de inicio de la alteracin, pero a costa de aumentar el nmero de medicamentos consumidos.

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GASTROENTEROLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

MARCADORES DE ALERGIA A ALIMENTOS EN POBLACIN INFANTIL CHILENA


Majerson D, Gonzlez CG, Talesnik E, Serrano C, Einisman H, Pea A, Rolln A, Torres J, Duarte I, Guiraldes E,
Harris P.
Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile y Hospital Dr.
Stero del Ro.
Introduccin: La alergia a alimentos (AA), es cuadro de difcil diagnstico, que puede estar mediado por una
respuesta humoral (IgE) o una celular, frente a protenas de alimentos. El gold-standard para el diagnstico de
AA es la prueba de provocacin oral doble ciego. El aumento de prevalencia de alergia hace necesario el estudio de
marcadores de AA para as optimizar el diagnstico. Objetivo: A partir de una definicin operacional de hipersensibilidad alimentaria (HA) se pretende evaluar en nios el rol de: i. algunos marcadores individuales de hipersensibilidad, ii. hallazgos endoscpicos, iii. hallazgos histolgicos, iv. Citoquinas de mucosa gstrica, y v. antecedentes
personales y familiares de alergia. Mtodos: Se enrolaron en forma prospectiva a nios voluntarios referidos a
endoscopa por sntomas digestivos. Se obtuvo biopsia antral para evaluar presencia de eosinfilos, mastocitos y las
siguientes citoquinas: Interleuquina (IL)-2, IL-4, IL-5, IL-10, IL-12 e Interfern gamma (IFN-g), mediante ELISA.
A cada nio se le realiz: test cutneo (TC) para 16 alergenos alimentarios, medicin de IgE total y cuestionarios
clnicos (ISAAC y Cuestionario de Antecedentes de Alergia). Se consider como HA a pacientes con eosinfilos en
mucosa gstrica distinto de 0, ms alguna de las siguientes 2 alternativas: TC positivo a alergenos alimentarios
(mayor a 1 y menor a 3 antgenos) ms IgE srica positiva, o TC positivo a alergenos alimentarios mayor a 4
antgenos. Resultados: Se reclutaron 97 nios (promedio: 11,7 + 3 aos, rango 3 a 18). Un 12,4% de los nios
present HA. Segn los TC, los alergenos alimentarios positivos ms frecuentes fueron: trigo (11,3%), tomate
(11,3%), soya (8,3%) y pollo (7,2%). No se encontr correlacin entre los hallazgos de la endoscopa y la
presencia o no de HA. Los mastocitos estaban distribuidos de manera similar en la mucosa gstrica de pacientes con
y sin HA. Un 74,1% de los pacientes sin HA present eosinfilos en la mucosa gstrica comparado con un 100%
en el grupo con HA (p < 0,05). De las citoquinas evaluadas destaca la IL-2, la cual presenta mayores concentraciones en pacientes sin HA (451 + 639 pg/mg) que en aquellos con HA (194 + 224 pg/mg) (p = 0,04). En el anlisis de
los cuestionarios de AA, un 33,3% de la poblacin con HA consider tener antecedentes personales de AA versus
un 11,8% de los sin HA (p < 0,05), mientras que no hay relacin en los antecedentes familiares. De los pacientes
quienes se consideran alrgicos a alimentos, medido por el Cuestionario de Antecedentes de AA personal, slo un
28,6% cumpli criterios de HA. Conclusiones: En nios que consultan por sntomas digestivos, un 12,4%
presenta HA segn la definicin operacional, con antecedentes personales de alergia en un tercio de ellos. El estudio
de marcadores de AA, incluyendo cuestionarios internacionales y citoquinas, podra ayudar a pesquisar pacientes
con factores de riesgo de desarrollar una alergia a alimentos. Financiado por Fondecyt 1030401.

COMPARACIN DE LAS CARACTERSTICAS DE LA INFECCIN POR HELICOBACTER


PYLORI EN POBLACIN INFANTIL RESPECTO DE POBLACIN ADULTA
Gonzlez C, Majerson D, Serrano C, Pea A, Rolln A, Torres J, Duarte I, Guiraldes E, Venegas A, Harris P.
Facultades de Medicina y Ciencias Biolgicas, Pontificia Universidad Catlica de Chile y Hospital Dr. Stero
del Ro.

Introduccin: La infeccin por Helicobacter pylori presenta una prevalencia del 73% en mayores de 18 aos en
Chile. Se estima que cerca de un 15% de los adultos infectados desarrollar complicaciones severas como lcera
pptica, lo que es infrecuente en pediatra. Mltiples teoras intentan explicar estas diferencias entre nios y
adultos, incluyendo las diferencias en la respuesta inmune y grado de inflamacin inducidas por la infeccin y la
presencia de factores de virulencia propios de la bacteria (CagA). Objetivos: Evaluar las caractersticas endoscpicas,
anatomopatolgicas e inflamatorias en la mucosa gstrica de nios (< 18 aos) y adultos (> 18 aos) infectados por
H. pylori, y su correlacin con las manifestaciones clnicas. Materiales y Mtodos: En forma prospectiva se
reclutaron 82 pacientes infectados por H. pylori (diagnosticados por histologa y/o test de ureasa positivo) referidos
a endoscopa digestiva alta (EDA). Se obtuvieron biopsias del antro y cuerpo gstrico para determinar el grado de
inflamacin, infiltrado polimorfonuclear y atrofia presentes a partir del Score de Sydney, la densidad bacteriana. Se
realizaron pruebas serolgicas (ELISA) para determinar la presencia de anticuerpos anti-CagA. Resultados: De los
82 pacientes, 39 eran adultos (47,6%) y 43 eran nios (52,4%), de 3 a 74 aos (promedio 27 7,5 aos). En este
grupo seleccionado de pacientes con indicacin clnica de EDA (pacientes referidos por sntomas orgnicos), el
principal motivo de EDA fue la evaluacin del RGE en adultos (17%) y dispepsia con sospecha de organicidad en
nios (27%). La EDA fue considerada normal en 22% de los adultos, por el contrario, en los nios el hallazgo ms
frecuente fue la nodularidad antral (20%). 13 pacientes presentaron lcera pptica (16%), sin diferencias por grupo
etario (p = ns), lo que nos permiti, a continuacin, comparar variables histolgicas por grupo etario no influenciado
por la presencia de lcera. De ellas, el grado de inflamacin de la mucosa (94% de los pacientes), el infiltrado
polimorfonuclear (78% de los pacientes), los niveles de atrofia (22% de los pacientes) y de densidad bacteriana, no
presentaron diferencias entre nios y adultos (p = ns). La prevalencia de anticuerpos anti-CagA fue del 42,7% en la
poblacin, sin diferencias entre nios y adultos (p = ns). Conclusiones: En nios infectados por H. pylori,
seleccionados por la intensidad de sus sntomas no se encontraron diferencias en las variables clnicas, histolgicas
(inflamatorias), densidad de la colonizacin ni marcadores de patogenicidad bacterianos (CagA) respecto de los
adultos. Por lo tanto, en poblacin infantil infectada por H. pylori, seleccionada para estudio endoscpico, otros
factores no analizados (por ejemplo: respuesta T helper) pudieran ser responsables de la mayor frecuencia de lcera
observada en poblacin adulta comparados con poblacin infantil general. Trabajo financiado por Fondecyt #1030401
y 1030894.

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GASTROENTEROLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

EMBOLIZACIN SELECTIVA DE HEMANGIOENDOTELIOMA HEPTICO (HH) INFANTIL:


PRESENTACIN DE 2 CASOS
Rojo A, Alegra S, Wash A.
Unidad de Gastroenterologa Hospital Roberto del Ro (HRR). Unidad de Medicina Intervencionista, Hospital
Clnico Universidad de Chile. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.
Introduccin: El HH es un tumor vascular benigno, siendo el tercer tumor heptico ms frecuente en la infancia,
diagnosticndose el 85% antes de las 8 semanas de vida. La presentacin clnica ms frecuente es el hallazgo de
masa abdominal o hepatomegalia, seguida de aparicin de insuficiencia cardaca. La literatura internacional es
escasa, se han reportado casos de muy mal pronstico, evolucionando con insuficiencia cardaca congestiva,
Sndrome de Kasabach Merrit, hemorragia intraperitoneal secundaria a ruptura, coagulopata de consumo e ictericia
obstructiva. Se han sugerido mltiples tratamientos, pero ninguno ha demostrado ser completamente efectivo.
Objetivos: Reporte de 2 casos portadores de HH tratados con embolizacion heptica selectiva realizada logrndose
reducir el tamao tumoral. Presentacin de Casos: Caso 1. Lactante varn, 4 meses, sin antecedentes. Derivado
desde Atencin Primaria por hallazgo de masa abdominal. Evaluado en el Servicio de Urgencia (HRR) se aprecia el
paciente en buen estado general, palpndose hepatomegalia 5 cm BRC, de bordes netos y consistencia firme, sin
otros hallazgos al examen fsico. Se ingresa con el diagnstico presuntivo de Hepatoblastoma. Perfil heptico y
recuento plaquetario dentro de rangos normales. TAC abdominal: masa slida de 10 x 4 x 6 cm, en relacin a los
segmentos V y VI del hgado compatible con HH. Se inici tratamiento con prednisona 2 mg/kg/da, controlndose
tamao tumoral con ecografa. Despus de 21 das hay aumento de su tamao de 6 a 10 cm (dimetro ecogrfico),
por lo que se decide su embolizacin. Se realiza arteriografa heptica con embolizacin selectiva mediante canalizacin por arteria femoral, procedimiento realizado con xito, objetivndose regresin de la lesin. Caso 2. RNT
varn, hospitalizado en Unidad de Neonatologa del Hosp. San Jos por sospecha de infeccin connatal. Durante su
hospitalizacin se pesquisa hepatomegalia, 4 cm BRC, de bordes netos y redondeados. Perfil heptico y recuento
plaquetario dentro de rangos normales. TAC abdominal: compatible con HH de 4,7 x 3 x 3,5 cm, de segmentos V y
VI . Se inicia tratamiento con metilprednisolona 30 mg/kg por 6 das. TAC abdominal de control muestra aumento
de tamao de la lesin, a 6 cm de dimetro mayor. Se decide su embolizacin mediante canalizacin por arteria
femoral, procedimiento realizado sin incidentes; objetivndose regresin de la lesin despus de 1 mes, con nuevo
TAC abdominal que muestra 4 cm de dimetro mayor. Discusin: El HH a pesar de ser un tumor benigno en
algunas ocasiones puede evolucionar con un incremento importante de tamao con complicaciones graves al punto
de comprometer la funcin heptica, ruptura e insuficiencia cardaca Como tratamiento mdico se han descrito los
corticoides, el interferon alfa y el manejo de los sntomas asociados. Como alternativa al fallo de tratamiento
mdico, est la reseccin quirrgica, la ligadura arterial, la embolizacin transarterial, e incluso, el trasplante
heptico. Se presentan 2 casos tratados exitosamente con embolizacin arterial selectiva, tcnica disponible en
nuestro medio que puede impedir complicaciones mayores.

ICTERICIA COLESTSICA DEL LACTANTE MENOR POR SNDROME DE ALAGILLE


Ros G1, Elgueta X2, Castro F2, Bergenfreid C1, Benveniste S3.
1
Gastroenterlogas Hospital Exequiel Gonzlez Corts, 2Becadas de Pediatra Universidad de Chile, 3AnatmoPatlogo Hospital Exequiel Gonzlez Corts.

VAV
JLRB
ABA

!
"
!

Edad
Ingr
75 das
58 das
58 das

Ant
Fliar
(+)
(-)
(-)

Exs de ingr
BbT/Dir/TGP
10,4/7,8/159
14,5/11,4/63
12/8,6/367

Fascies
Si
Si
Si

Comp otros
parnquimas
Corazn, Ojos
Corazn
Corazn, Rin

Edad Bili
Normal
5m
3m
5m

Peor
Col/TG
291/156
206/305
387/239

Introduccin: La ictericia colestsica de los primeros meses de vida tiene diversas etiologas, siendo importante
identificar la causa, para hacer un manejo adecuado y establecer el pronstico. Dentro de las etiologas cabe
destacar el Sd de Alagille, una enfermedad gentica autosmica dominante, caracterizada por fenotipo peculiar,
anomalas cardacas (estenosis pulmonar perifrica), defectos de los arcos vertebrales (vrtebras en mariposa) y
anomalas oculares (embriotoxon posterior). Del punto de vista gastrointestinal, este sndrome se define como una
colestasia intraheptica crnica por hipoplasia de va biliar intraheptica. Objetivo: Describir una etiologa especfica de ictericia colestsica y su evolucin. Pacientes y Mtodo: Se evala retrospectivamente las caractersticas
clnicas, mtodo diagnstico y evolucin de los pacientes con Sd. Alagille. Resultados: Se analizan las fichas
clnicas de 3 pacientes con Sd. Alagille, 1 varn, 2 mujeres.
Edad
actual
13a 5m
7a 10 m
2a

Todos consultaron por ictericia colestsica, destacando la fascies peculiar: frente prominente, hipertelorismo, ojos
profundos, puente nasal amplio, maxilar inferior pequeo (prognatia), todos tenan cardiopata caracterizada por
estenosis de las ramas de la arteria pulmonar, cursan con hipercolesterolemia de severidad variable, slo un paciente
presenta compromiso renal. En la biopsia heptica destaca la colestasia y la disminucin de conductos. El tiempo
de control va de 2 a 13 aos. La ictericia desapareci en promedio a los 4 m 15d, persistiendo alterada la FA y
GGTP. En la evolucin destaca el prurito y la hipercolesterolemia. Conclusiones: El Sd de Alagille es una de las
causas de ictericia colestsica del primer trimestre. El antecedente familiar no siempre se puede identificar. La
severidad del cuadro es variable, al igual que el tipo de compromiso de otros rganos, destacando el cardaco. Se debe
plantear este diagnstico frente a Sd Colestsico asociado a Estenosis Pulmonar Perifrica. En el seguimiento se
observa preservacin de funcin heptica. La hipercolesterolemia es de difcil manejo y puede llegar a producir
dao vascular precozmente, siendo esta una indicacin de trasplante heptico.

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GASTROENTEROLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

HIPERBILIRUBINEMIA NO CONJUGADA NEONATAL: SNDROME CRIGLER NAJJAR,


REPORTE DE UN CASO
Fierro J, Carrillo H, Gonzlez A, Esparza P, Bustos M.
Servicio de Pediatra, Unidad de Neonatologa Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena, Temuco.
Introduccin: La enfermedad de Crigler-Najjar es una condicin autosmica recesiva, causada por el dficit o
disminucin de la actividad de la enzima heptica UDP-glucoronosyltransferasa. Es una enfermedad rara con una
incidencia de 1/1.000.000 recin nacidos vivos. Se presenta como ictericia de predominio indirecto en los primeros
das de vida, que progresa rpidamente en la segunda semana. Estos pacientes se encuentran en un permanente
riesgo de desarrollar dao neurolgico severo secundario a la neurotoxicidad de la bilirrubina no conjugada. Objetivo: Actualizar el conocimiento y manejo de esta patologa de baja incidencia en base al anlisis de un caso clnico.
Caso clnico: RNT 40 semanas AEG, sexo masculino, madre primigesta, embarazo controlado. A los 5 das de
vida presenta cuadro de hiperbilirrubinemia (18 mg/dl) predominio indirecto, recibiendo fototerapia, dado de alta a
los 2 das en buenas condiciones. Reingresa a los 13 das de vida con mayor hiperbilirrubinemia (24 mg/dl),
predominio indirecto, recibe nuevamente fototerapia. A los 16 das de vida se suspende lactancia materna por
sospecha de hiperbilirrubinemia secundaria a leche materna. Dentro de los exmenes destaca Test Coombs directo
negativo, TSH, T4 normales, Eco tomografa Abdominal normal, perfil heptico normal. Evaluado por Hematlogo,
se descarta etiologa hemoltica. Reingresa a los 24 das de vida con hiperbilirrubinemia de 34mg/dl predominio
indirecto, con diagnstico probable Sd. Crigler-Najjar. Se inicia manejo con fototerapia intensiva y se inicia
tratamiento con Fenobarbital 5 mg/kg/da. Se rescata antecedente familiar de hermana del padre fallecida a los 5
meses de edad con historia de ictericia refractaria a tratamiento. Al mes de vida presenta un importante descenso de
niveles de bilirrubina (10,8 mg/dl). En ese momento se suspende fototerapia continua, mantenindose en forma
intermitente por 12 hrs nocturna. Evaluacin neurolgica y potenciales evocados auditivos normales. En ese
momento se solicita estudio de mutacin gentica en Estados Unidos. Al mes y 19 das se agrega al tratamiento
colestiramina 400 mg/kg en 2 dosis diarias. Dado de alta a los 2 meses 18 das en buenas condiciones, en tto. con
Fenobarbital, colestiramina y fototerapia nocturna domiciliaria. A los 3 meses de edad se recibe resultado de estudio
gentico que revela mutacin homocigota para la secuencia variante 1006CT, compatible con diagnstico de Sd.
Crigler-Najjar. Actualmente el paciente se encuentra en control policlnico Gastroenterologa y Neurologa sin
evidencias de dao neurolgico a la fecha. Conclusiones: Aunque es una patologa poco frecuente, el Sd. CriglerNajjar debe estar presente en los diagnsticos diferenciales de un recin nacido con historia de hiperbilirrubinemia
de predominio indirecto que no responde al manejo habitual, ya que debe instalarse el tratamiento adecuado, que
consiste en fototerapia intermitente y frmacos como Colestiramina y Ac. Ursodeoxiclico lo ms precoz posible
y as anticiparse y prevenir el dao neurolgico. El trasplante heptico sigue siendo el tratamiento definitivo para
estos pacientes.

EXISTE UNA POSICIN BENEFICIOSA PARA EL TRATAMIENTO DEL REFLUJO


GASTROESOFGICO? (PRELIMINAR)
Venegas G, Osorio K, Bercovich M.
Unidad de Lactantes Hospital Luis Calvo Mackenna.

El reflujo gastroesofgico patolgico (RGE) es extremadamente frecuente en lactantes. Dentro de las herramientas
para el diagnstico, el estudio de pH esofgico de 24 horas (pH metra) constituye el gold standard y nos ayuda en
el tratamiento ya que permite evaluar en qu condiciones este aumenta o disminuye. Las medidas posturales son
particularmente importantes en lactantes quienes no pueden controlar su posicin. La pH metra ha demostrado
significativamente ms episodios de reflujo en lactantes en posicin supina y decbitos laterales comparados con la
posicin prona, pero la evidencia apoya la posicin supina para reducir el riesgo del sndrome de muerte sbita del
lactante, lo que ha llevado a la Academia Amercicana de Pediatra y a la Sociedad Americana de Gastroenetrologa
peditrica y Nutricin a recomendar la posicin no prona durante el sueo. Objetivo: Establecer si existe algn
tipo de decbito en que la pH metra demuestre disminucin de los episodios de reflujo gastroesofgico. Secundariamente caracterizar los parmetros de pH metra en lactantes con RGE. Materiales y Mtodos: Entre Julio del
2000 y Agosto del 2006 se realiz pHmetra de 24 horas a lactantes hospitalizados en la Unidad de Lactantes del
HLCM en quienes se sospech RGE patolgico. De un total de 585 pH metras realizadas se seleccionaron los
pacientes en quienes se pudo realizar el estudio con cambios de posicin, cada 6 horas se alternaba entre decbito
prono, supino, lateral derecho y lateral izquierdo. Se reclut slo aquellos pacientes en quienes se obtuvo una pH
metra alterada por: el nmero de episodios de reflujo (ms de 80) o el porcentaje total de tiempo bajo pH 4 en el
canal esofgico (> 10%); y finalmente se obtuvo un total de 60 pacientes con RGE patolgico y que tenan un
informe de pH metra con el dato de nmero de episodios de reflujo, porcentaje de tiempo bajo pH 4 en el canal
esofgico, nmero de episodios prolongados (mayores a 15 minutos), duracin del episodio ms prolongado y
porcentaje de tiempo bajo pH 4 en decbito prono, supino, lateral derecho e izquierdo. Los datos se recolectaron en
una planilla Excel para el posterior anlisis estadstico. Resultados: del total de pacientes 27 eran hombres, el
promedio de edad fue de 1,6 meses. El anlisis de los resultados de la pH metra revel que la posicin con menor
porcentaje de pH esofgico bajo 4 fue el decbito prono con un 9,3% seguida del lateral izquierdo con un 12,7%, el
porcentaje para decbito supino y lateral derecho fue de un 13,1% y 17,5% respectivamente. Conclusiones: El
decbito prono es la posicin ms beneficiosa para los nios estudiados, lamentablemente es la que se asocia a
mayor riesgo de muerte sbita, por lo que se podra recomendar el decbito lateral izquierdo como alternativa.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

GASTROENTEROLOGA

COLELITIASIS EN PEDIATRIA
Godoy M, Chvez E, Arteche I, Guevara G.
Unidad Gastroenterologa Infantil Hospital Clnico San Borja Arriarn.
Introduccin: La colelitiasis es una enfermedad de alta prevalencia en la poblacin chilena, principalmente en el
sexo femenino (50%), sin embargo, en la poblacin peditrica es relativamente desconocida con una estimacin
menor de 0,5%. En la literatura nacional encontramos slo los datos de una publicacin. Se describe un aumento en
el nmero de casos diagnosticados en nios probablemente debido al uso rutinario de la ecografa en patologa
abdominal. Junto con representar una patologa que causa molestia en quien la padece, representa un riesgo para el
desarrollo de cncer de la va biliar en adultos sobre todo en nuestro pas. Como una forma de contribuir al
conocimiento de esta patologa en Chile presentamos las caractersticas clnicas de un grupo de pacientes atendidos
en nuestra unidad de gastroenterologa peditrica. Material y Mtodo: Se revis las fichas clnicas de los pacientes
atendidos con el diagnstico de colelitiasis desde Diciembre 1994 a Febrero 2006. Se obtuvo datos de edad, sexo,
factores de riesgo, presentacin clnica, caractersticas ecogrficas, tratamiento y complicaciones los que se incorporan a una ficha tipo confeccionada para este efecto. Resultados: Se incluy 15 pacientes, 8 de ellos de sexo
masculino (53,3%). El promedio de edad al diagnstico fue de 6 aos 11 meses con un rango de 5 meses a 14 aos
8 meses. La forma de presentacin fue dolor abdominal en el 66,7%, vmitos en 46,7%, ictericia en 33,3% y fiebre
en 33,3%. El 13,3% los pacientes era asintomtico. Los factores de riesgo encontrados fueron: sepsis 26,7%,
obesidad 20%, anemia hemoltica 13,3%, alimentacin parenteral 13,3%, anomala del conducto biliar 6,7% e
hipercolesterolemia 6,7%. Sin factores de riesgo 40% de los casos. En general los exmenes de laboratorio
hemograma y perfil bioqumico se encontraban normales excepto en un paciente que presentaba hipercolesterolemia
y dos con anemia severa .Se realiz electrolitos en sudor en 7 nios y en todos ellos su resultado fue normal. Slo
en 3 paciente se realiz Rx abdominal y en un caso se encontr imagen de calcificaciones. Ecogrficamente se
describi clculo nico (46,7%) y mltiple (40%). La va biliar se encontr normal en 73,3% y dilatada en 20%. La
colecistectoma se realiz en 8 pacientes (53,3%) del total de nios, 6 de estos (75%) fueron con tcnica
laparoscpica, 2 nios (13,3%) requirieron ERCP. Las complicaciones encontradas fueron: colecistitis aguda (6,7%),
colecistopancreatitis aguda (13,3%) y colangitis (6,7%). Conclusiones: En esta casustica predomina el sexo
masculino y la edad de diagnstico no concuerda con lo descrito en la literatura. La gran mayora de los nios,
86,7%, fueron sintomticos al momento del diagnstico y 60% de la muestra presenta factores de riesgo para
colelitiasis. El enfrentamiento teraputico elegido fue laparoscpico, requiriendo en dos nios ERCP por sospecha
de litiasis va biliar.

HEPATITIS AUTOINMUNE EN DOS NIOS CON DIABETES TIPO 1


Giadrosich V, Fierro L, Silva P.
Servicio de Pediatra, Hospital Carlos Van Buren, Valparaso.

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La diabetes juvenil suele asociarse a otras enfermedades autoinmunes: tiroiditis, enfermedad celaca, adrenalitis, y
en raras ocasiones a hepatitis autoinmune (HAI). Presentamos dos casos clnicos de nios diabticos que han
desarrollado HAI en dos formas muy diferentes. Caso 1: paciente varn, 12 aos, con DM tipo 1 desde los 3 aos
con control metablico regular a malo, con frecuentes hospitalizaciones por ketoacidosis. A los 6 aos inicia
cuadro de dolor abdominal, nauseas y hepatomegalia, asociado a transaminasas persistentemente elevadas, diagnosticndose hepatitis anictrica prolongada. Biopsia heptica (ao 2000): hepatitis inespecfica. Se busc enfermedad
celaca: anticuerpos antiendomisio (+) e histologa (+). Inicia dieta sin gluten con regular adherencia. Cursa con
descompensaciones diabticas, y transgresin de ambas dietas. Screnning para HAI (ao 2002), negativo (serologa (-),
gammaglobulinas normales), biopsia heptica inadecuada. En noviembre del 2004 se evidencia seroconversin:
anticuerpos antimsculo liso (+), antimitocondriales (+) y aumento ttulos de anticuerpos antinucleares, biopsia
heptica compatible con HAI. Inicia tratamiento con corticoides y azatriopina. Buena respuesta clnica y de
laboratorio. Caso 2: Nia de 5 aos, diabtica desde los 17 meses de vida, con excelente control metablico. En
Mayo 2006 inicia cuadro de ictericia. Bb Total: 9,04 mg/dl (directa 7,46 mg/dl), ASAT: 2003 mg/dl, ALT: 1316
mg/dl y TP 82%, se indica tratamiento ambulatorio de hepatitis viral. Se hospitaliza 5 das despus por CEG, fiebre
y vmitos. En las siguientes 6 horas progresa a sopor profundo y coma superficial con encefalopata grado III
(EEG y TAC), ingresa a UCIP con diagnstico de Hepatitis Fulminante. Se descarta: VHA, VHB, VHC, VIH,
Epstein Barr. Electroforesis de protenas: hipergamaglobulinemia. Ante diagnstico de HAI inicia tratamiento con
Metilprednisolona (1,6 mg/kg/da). Conectada a ventilacin mecnica y trasladada al Hospital Luis Calvo Mackenna
para eventual trasplante heptico. Anticuerpo anti-msculo liso: dbilmente reactivo Evoluciona con leve y lenta
mejora de parmetros de laboratorio. No requiri trasplante. Se mantiene con corticoterapia y azatriopina, con
evidente mejora de su funcin heptica, pero requiriendo dosis de insulina mayores a 2 UI/kg/da. Discusin: Se
describe la forma de presentacin de HAI en dos nios diabticos. En el primer caso que se asoci a enfermedad
celaca con pobre adherencia a la dieta, el compromiso heptico inicialmente observado se interpret como
secundario a sta. La HAI desarrollada posteriormente puede ser por dao heptico celaco o por la vulnerabilidad
de estos pacientes para presentar fenmenos autoinmunes. Si bien la etiologa infecciosa es la causa ms frecuente
de hepatitis en el escolar, en un paciente diabtico debe tenerse presente siempre la posibilidad de una HAI. Ambos
se mantienen con tratamiento esteroidal e inmunosupresor, con buena respuesta clnica y de laboratorio, pero con
gran labilidad de la Diabetes.

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GASTROENTEROLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

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TROMBOFILIAS EN PACIENTES PEDITRICOS CON CAVERNOMATOSIS DE LA VENA


PORTA
Soto V, Alegra S, Arzola M, Gonzlez M.
Unidad de Gastroenterologa y Hematologa Hospital Roberto del Ro (HRR), Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Introduccin: La Cavernomatosis de la Vena Porta (CVP) en nios es causa importante de Hipertensin Portal.
Es de baja prevalencia e idioptica en un 50%. Factores asociados a su presentacin son: cateterizacin umbilical,
onfalitis, ciruga abdominal y sepsis neonatal. En los nios, el mayor factor de riesgo para trombosis es el uso de
catteres venosos, con asociacin de 90% en neonatos con trombosis y 60% en nios mayores, sin mayor
porcentaje de trombofilias en ellos. En adultos, portar rasgos tromboflicos es factor de riesgo para algunos tipos
de trombosis. En pediatra no es clara la relacin, excepto para los dficit homocigotos de Prot C, S y ATIII. Los
datos acerca de prevalencia de trombofilia en la poblacin general revelan un dficit de AT III de 0,02%, dficit de
prot C 0,2-0,3%, mutacin factor V de Leyden 2-15%, mutacin del gen de protrombina 20210A 1% y dficit de
prot S de prevalencia desconocida. Los datos de asociacin de trombofilia y trombosis de la vena porta en nios
son escasos y contradictorios, mencionando algunos estudios hasta 42,9%dficit de protena C; 21,4% dficit de
protena S y 7,1%dficit de AT III; prevalencias mayores que las descritas en la poblacin general. En Chile no se
han realizado estudios en nios. Objetivos: Determinar la prevalencia de dficit de protena C, protena S, AT III,
y mutacin en factor V de Leyden y protrombina G20210A en nios portadores de cavernomatosis de la porta, en
control en la Unidad de Gastroenterologa del HRR. Materiales y Mtodos: Estudio prospectivo que incluye a los
pacientes portadores de cavernomatosis de la porta, en control actualmente (n: 15), diagnosticados por Ecodoppler,
teniendo todos una funcin heptica normal. Se revis la historia clnica y se midi actividad de protena C y S,
actividad de ATIII, reaccin de polimerasa en cadena para mutacin del factor V de Leyden y Protrombina 20210
A. Resultados: Se controlan 15 nios, entre 1a 4m y 16 a 9m de edad, con una media de 13 aos. Siete son de
sexo femenino. La edad al diagnstico fue entre 4 das y 12 aos. Las formas de presentacin: hemorragia digestiva
en 7 (46,6%); esplenomegalia en 6 (40%), hepatoesplenomegalia en 1 (6,6%), hepatomegalia e ictericia en 1
(6,6%). En cinco nios (33,3%) se identific uno o ms factores de riesgo no tromboflicos. En siete nios
(46,6%) se encontr alteracin de los factores protrombticos estudiados: 1 (6,6%) con mutacin del gen de
Protrombina, 3 (20%) con dficit de protena S, 1 (6,6%) con dficit de protena C y 2 (13,3%) con alteracin en
ms de un factor. Cuatro nios (26,6%) tenan adems un factor de riesgo no tromboflico asociado. Conclusiones: En el estudio, la presencia de uno o ms rasgos tromboflicos es ms frecuente que en la poblacin general.
Por esto, consideramos que en todo paciente con CVP se debe realizar un estudio rutinario de trombofilia congnita, aun identificando otros factores predisponentes. Estamos conscientes que nuestro grupo de registro es pequeo y
que son necesarios estudios cooperativos para aumentar la muestra y poder establecer estadsticas nacionales.

ADHERENCIA A LAS GUAS NASPGN EN DOS HOSPITALES DE VIA DEL MAR


PARA REALIZACIN DE PHMETRAS EN PEDIATRA
Pea C1, Jofr P2, Lpez A3.
1
Becado Pediatra Hospital Carlos Van Buren. 2Gastroenterloga Infantil Hospital Gustavo Fricke. 3Gastroenterlogo
Infantil Hospital Gustavo Fricke, Hospital Naval de Via del Mar.

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El reflujo gastroesofgico es una entidad relevante en la edad infantil. Un 67% de los lactantes menores de 2 aos
presentan regurgitacin, proporcin que disminuye al 5% a los 12 meses. Sin embargo, un pequeo porcentaje de
estos tienen repercusiones significativas desde el punto de vista mdico, lo que denominamos enfermedad por
reflujo gastroesofgico. Aunque no existe un gold Standard para definir el RGE patolgico, el test ideal depende en
cada paciente de la presentacin clnica que ste tenga. As, para estandarizar el uso de pH metra The North
American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (NASPGN) propuso en 1995 las recomendaciones
para el monitoreo de pH intraesofgico en la poblacin infantil, asignndole un rol importante tanto en el mbito
diagnstico como tambin de control de la terapia. A pesar de ello, en un estudio realizado en The Childerns
Healthcare of Atlanta se encontr una adherencia a esta guas slo en el 28% de la indicaciones. Con el objetivo de
revisar los criterios de indicacin de pHmetras, por parte de gastroenterlogos infantiles, se llev a cabo un estudio
retrospectivo que evalu la adherencia a estas guas,con sus principales resultados, en los Servicios de Pediatra del
Hospital Gustavo Fricke (HGF) y Hospital Naval (HN) de Via del Mar durante los dos ltimos aos. En este
estudio se analizaron 104 indicaciones de pHmetras (71 en HGF y 33 en HN), edad promedio de 33,4 meses;
63,5% varones y 36,5% mujeres. Con un cumplimiento de las guas en el 90,4% de los casos (94), en los 10 casos
que no la cumplan el 70% el resultado fue normal. En el grupo que cumpli con las guas el test fue anormal en el
40,4%.En los 6 recin nacidos estudiados, todos por apnea o ALTE, 5 tuvieron un IR mayor o igual a 4, en cambio
en los lactantes menores de 1 ao 9 de 21, que tuvieron la misma indicacin, resultaron anormales. Slo en 2
exmenes la indicacin se realiz como control de tratamiento, en ambos casos fue anormal. En este estudi nos
mostr una alta adherencia a las guas NASPGN para uso de pHmetra en estos dos centros con atencin peditrica.
La adecuada indicacin permite aumentar levemente los ndices de positividad del examen.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

GASTROENTEROLOGA

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SNDROME DE RAPUNZEL
Velarde J, Lagos C.
Servicio Quirrgico Peditrico. Hospital Gustavo Fricke. Universidad de Valparaso.
Resumen: Caso: Paciente de 12 aos, consulta por cuadro de 1 mes de evolucin con masa abdominal, nauseas y
vmitos. Al examen destaca presencia de masa epigstrica, dura, ovoidea de 5 por 8 cm, no dolorosa. Sin zonas
alopcicas. Estudio: Rx Abdomen (-), Eco Abdominal informada como normal y TAC que muestra masa gstrica
intraluminal con prolongacin hacia duodeno, compatible con tricobezoar. Antecedentes: Tricolitomana, alopecia parcial, tricofagia y anemia ferropriva 9 meses previo al ingreso. Ciruga: Gastrotoma extrayendo gran
tricobezoar con molde gstrico y prolongacin intestinal. Al 5to da postoperatorio presenta infeccin de herida
operatoria que cede con drenaje y antibioticoterapia. Derivada a psiquiatra y psicologa, se pesquisa cuadro
depresivo quedando en tratamiento. Discusin: El Sndrome de Rapunzel es una forma rara de tricobezoar gstrico
con prolongacin intestinal. Hay aproximadamente 20 casos descritos en la literatura occidental. Se ve con mayor
frecuencia en mujeres jvenes con el antecedente de tricofagia, osasionalmente tricolitomana y pica. Los sntomas
ms frecuentes son: dolor abdominal, nuseas, vmitos, compromiso del estado general y constipacin. Nuestro
caso debut como masa abdominal asociada a sintomatologa digestiva vaga. El tricobezoar puede dar origen o
debutar como una complicacin: lcera gstrica (con hemorragia o perforacin), invaginacin intestinal, obstruccin intestinal, ictericia por compresin de la va biliar, pancreatitis o apendicitis. Algunas de stas incluso pueden
ser potencialmente fatales. El estudio se realiza con Ecotomografa, TAC y estudio digestivo contrastado. En este
caso, la Eco fue de poca utilidad e informada como normal y el TAC abdominal fue el examen ms til para el
diagnstico. El tratamiento es quirrgico con nfasis en la extraccin del tricobezoar gstrico y su extensin
intestinal, pues la extraccin incompleta puede ser causa de cuadros de obstruccin intestinal postoperatoria. El
tratamiento psicolgico es fundamental para prevenir la recidiva.

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GENTICA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

DELECIN TERMINAL 4Q
Aracena M, Astete C, Salazar M, Guerrero X, Vascop X, Pizarro O.
Hospital Luis Calvo Mackenna; Hospital Luis Tisn.
Introduccin: Las deleciones terminales del brazo largo del cromosoma 4, desde de la regin 4q31 a 4qter, son una
entidad rara, o al menos infrecuentemente reportada. Los hallazgos cardinales son cardiopatas congnitas, secuencia de Pierre Robin, anomalas genitourinarias, malformaciones en manos y pies, y retraso global del desarrollo. No
se tiene conocimiento de casos reportados en la literatura chilena. A continuacin se presenta dos casos clnicos y
se compara sus hallazgos con la literatura. Caso N 1: Primera hija de padres jvenes no consanguneos Embarazo
fisiolgico, con Ecografas aparentemente normales. Cesrea por Sufrimiento fetal agudo. RNT 39 sem AEG.
Presenta cianosis desde su nacimiento. Ecocardiografa neonatal revela Tronco Arterioso tipo II, CIA FO, CIV
perimembranosa, con estenosis vlvula troncal moderada? e Insuficiencia Artica mnima. A los 5 das de vida
compromete su estado general, requiriendo coneccin a VM y apoyo inotrpico. Ante la sospecha de cuadro
infeccioso sin foco aparente, se inicia tratamiento con Cloxacilina-Amikacina. Hemogramas con leucocitosis y
desviacin a izquierda, se aisla estafilococo aureus cloxacilina resistente de secrecin traqueal y enterobacter clocae
en urocultivo. Es evaluada por gentica a los 6 das de vida, destacando facies con comisuras labiales hacia abajo,
pabellones con hlix en punta, trax ancho, con mamilas separadas. Agenesia de meique derecho e hipoplasia del
izquierdo, estando ste extendido. Edema ambos pies con uas hipoplsicas. Por estas dismorfias ms el antecedente
de hipocalcemia pesquizada al segundo da de vida se postul cromosomopata, Microdelecin 22q11.2?, Sdre.
Turner?. Presenta deterioro progresivo de su estado general, falleciendo a los 13 das de vida. Estudio inmunolgico
revel disminucin de todas las subpoblaciones linfocitarias. Cariotiotipo: 46, XX, del (4) (q31), cariograma ambos
padres normal. Caso N 2: Primer hijo padre jvenes no consanguneos, Pretrmino 36 Semanas AEG. Al examen
destaca por su facies con hipertelorismo, telecanto, leve blefarofimosis, pabellones algo bajos, microretrognasia,
con amplia fisura palatina. Sobreposicin de pulgar y meique derecho sobre el resto de dedos, meique izquierdo
rgido en extensin, con extremo aguzado, ua completa. Pies con mala implantacin y cabalgamiento de ortejos.
Cardiopata congnita: DSVD con CIV subAo, estenosis valvular pulmonar, valvula Ao bicspide, ductus y FO
permeable. Entre sus exmenes destaca: pieloectasia renal bilateral leve; agenesia del cuerpo calloso con ventriculomegalia izquierda. Durante su evolucin presenta Bronconeumonias, Insuficiencia Cardaca y sospecha de
Infeccin mictica renal. Su estado general se deteriora progresivamente falleciendo a los 2 meses 7 das. Cariotipo:
46, XX, del (4) (q33). Comentario: Los hallazgos de las deleciones terminales del brazo largo cromosoma 4
suelen ser variables dependiendo del punto de quiebre y de la porcin deletada. Existe sobreposicin de signologa
con el Sdre. Microdelecin 22q11.2, hecho observado en nuestra primera paciente. Un hallazgo distintivo y al
parecer especfico de esta condicin es un 5 dedo fijo, con hipoplasia de la falange distal. Este rasgo debe hacer
sospechar al clnico esta cromosomopata. Aproximadamente un 60% de estos pacientes tiene cardiopatas congnitas, Un 70% ha fallecido antes de los dos aos, debido a problemas cardiopulmonares. De aqullos que sobreviven
una gran mayora presenta deficiencia mental moderada a severa. Todos estos antecedentes son relevantes en el
momento de tomar conductas clnicas.

DISPLASIAS ESQUELTICAS DE EXTREMIDADES A PARTIR DE SNDROME FMURFBULA-ULNA


Ziga M, Farfn P, Sanz P, Telleras L.
Hospital San Juan de Dios, Santiago.

Las displasias esquelticas han sido reconocidas a travs de la historia, con un alto grado de segregacin cultural en
aquellas que no resultan letales, poniendo en jaque al equipo de salud en llegar a un diagnstico certero que lo
incorpore normalmente a la sociedad y respondiendo a las expectativas de una familia vida de informacin. Su
incidencia general ha sido estimada aproximadamente en 1 caso entre 4.000-5.000 recin nacidos vivos, con una
letalidad de 0,95 por cada 10.000 partos. Las 4 formas ms comunes son: Displasia Tanatofrica, Acondroplasia,
Osteogenesis Imperfecta y Acondrogenesis. Su clasificacin ha sido dificultosa centrndose principalmente en
criterios clnicos y radiolgicos, al que posteriormente se asocian histolgicos y genticos, comprendiendo aquellas
alteraciones de crecimiento, nmero y estructura sea. En Los ngeles en 1998, se gener la ltima revisin como
Nomenclatura Internacional de los Trastornos Constitucionales de los Huesos Se realiz revisin de fichas del
Policlnico de Gentica, destacando particularmente el caso que motiva esta revisin. Paciente CGB hijo de padres
sin antecedentes mrbidos, con residencia en Melipilla, derivado por la presencia de Sndrome Malformativo
caracterizado por asimetra de crneo, micrognatia, y alteracin de las 4 extremidades con amelia bilateral de
extremidades superiores, pie valgo bilateral, extremidad inferior derecha acortada con ausencia del segmento
proximal (hipoplasia femoral y tibial), ms sindactilia en dedos 2-5 pie derecho, sumndose extremidad inferior
izquierda con focomelia proximal y agenesia de 5 ortejo de pie izquierdo. Este cuadro clnico est definido como
Sndrome Fmur-Fbula-Ulna, correspondiendo a una forma rarsima de displasia esqueltica de extremidades descrito inicialmente por Khne en 1967. La razn para reunirlos en un solo sndrome (FFU) es su tendencia a ocurrir
juntas en el mismo paciente mucho ms frecuentemente que lo esperado en base a las oportunidades de combinacin de un solo defecto. Son casos usualmente espordicos, que afectan a varones, de carcter unilateral, asimtrico,
comprometiendo principalmente a las extremidades superiores y del lado derecho. La recurrencia familiar es
excepcional y explicndose slo por probabilidades, sin haberse observado transmisin padre-hijo ni relacin con la
edad de los mismos o consanguinidad, ni tampoco por factores ambientales, infecciosos, iatrognicos o radiacin.
No ha podido ser explicado por estudios cromosmicos, ni como sndromes por delecin o duplicacin. En relacin
a la baja referencia a nivel mundial de este Sndrome, con poqusimas publicaciones a su haber, hemos querido
mencionarlo de entre todas las displasias esquelticas, destacando su carcter no familiar y de etiologa an
desconocida.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

GENTICA

DISOSTOSIS FRONTONASAL ACROMLICA. CASO CLNICO


Selman E, Vega M.
Unidad de Gentica, Servicio de Pediatra, HGGB. Departamento de Pediatra Universidad de Concepcin.

Introduccin: La Displasia Frontonasal es una alteracin del desarrollo de la regin craneofacial, cuya causa es
desconocida, pero la mayora de los casos son espordicos.La Disostosis Frontonasal Acromlica correspondera a
una rara variante de la Displasia Frontonasal, asociada a defectos del sistema nervioso central y malformaciones de
extremidades que incluyen, hipoplasia o aplasia tibial, pie bot y polidactilia preaxial de los pies. Caso Clnico: RN
de pretrmino de 35 semanas, AEG, Parto Normal, Peso nacimiento: 2.450 grs. Talla: 39 cm. Cc: 33 cm. Apgar:
8-8-9-9. Segundo hijo de padres sanos, sin consanguinidad. Embarazo controlado. Ultrasonografa antenatal sugerente de Sndrome de Displasia Frontonasal y Focomelia. Examen Fsico: Recin nacido de sexo femenino. Sutura
sagital ampliamente abierta, hipertelorismo con gran desplazamiento lateral de los cantos internos de ambos ojos,
puente nasal ancho, nariz presenta amplia separacin de los orificios nasales, los que se encuentran hipoplsicos.
Extremidades superiores normales.Extremidades Inferiores: Acortamiento distal y pie bot bilateral, polidactilia
preaxial de ambos pies (siete ortejos). Diagnstico: Disostosis Frontonasal Acromlica. Exmenes: F.O.: hemorragia extrafoveal (traumtica), Ecocardiograma Doppler: Ductus pequeo, Ultrasonografa Abdominal: normal,
Ecografa enceflica y TAC cerebral no muestran malformaciones enceflicas. Radiografa extremidades inferiores:
ausencia de ambas tibias, luxacin secundaria de rodillas, polidactilia bilateral. La paciente evoluciona con dificultad
respiratoria progresiva, fallece a los 20 das de vida a causa de paro cardiorrespiratorio asociado a sndrome
aspirativo. Comentario: Se destaca la poca cantidad de casos publicados en la literatura. Se revisa el espectro
fenotpico de estos, y se seala posible herencia autosmica recesiva, dado el antecedente de consanguinidad
encontrado en algunos de ellos. Por lo tanto, esta rara variante de la Displasia Frontonasal, lo ms probable es que
represente un Sndrome diferente, producto de un gen autosmico recesivo.

DUPLICACIN 15Q11-Q13 COMO CAUSA DE AUTISMO. CASO CLNICO


Selman E, Vega M, Escobar P.
Unidad de Gentica, Servicio de Pediatra, HGGB. Departamento de Pediatra. Facultad de Medicina. Universidad
de Concepcin.

Introduccin: Mltiples alteraciones estructurales que comprometen la regin q11-q13 del cromosoma 15 han
sido publicadas, especialmente deleciones y duplicaciones. Esta regin crtica y con impronta es probablemente
inestable, lo que la hace susceptible de anomalas citogenticas. Mecanismos de desigual recombinacin entre ambos
cromosomas 15 durante la meiosis, seran la principal causa de estas anomalas. La duplicacin PWACR puede ser
de origen familiar o de novo y se asocia a retraso del desarrollo y alteraciones de conducta, especialmente con
desrdenes del espectro autista, sin un pattern caracterstico de dismorfias. Esta gran variabilidad en su expresin va
a depender principalmente del origen de la duplicacin, siendo ms afectados si se origina en el cromosoma 15
materno. Caso Clnico: Preescolar de 4 aos de edad, enviado a policlnico de gentica desde neurologa por
Retraso del Desarrollo Psicomotor, Espectro Autista y Epilepsia. Es el primer hijo de madre de 26 aos, sana.
Padre 41 aos, sano, 3 hijos anteriores sanos de otra unin. Embarazo sin complicaciones. Parto normal a las 40
semanas. Peso nacimiento: 3.620 gr. Talla: 53 cm. Cc:. 35 cm. Asfixia leve al nacer. Camin a los 3 aos, no
controla esfnteres, no obedece rdenes; lenguaje de monoslabos sin significado. Presenta adems conductas
autoagresivas y risa paroxstica sin causa aparente. Epilepsia multifocal desde 1 ao 7 meses de edad, en tratamiento con cido Valproico. Examen Fsico: Paciente con hiperactividad, sin contacto visual con interlocutor.
Desarrollo pondoestatural y circunferencia de crneo dentro de lo normal. Epicanto y lnea palmar nica bilateral.
Sin otras dismorfias. Exmenes: -Screening de Espectrometra de Masas: Normal. -Cariotipo: 46, XY, dup (15)
(q11-q13). -FISH Prader Willi/Angelman: Confirma duplicacin de zona crtica q11q13 en uno de los cromosomas
15. -Cariotipo padre: 46 XY. -Cariotipo madre: 46, XX. Diagnsticos: Retraso Desarrollo Psicomotor, Espectro
Autista, Epilepsia, Duplicacin 15q11q13, de novo. Comentario: La duplicacin 15q11q13 de origen materno se
asocia a un amplio rango de problemas en el desarrollo cognitivo y conductual, especialmente en desrdenes del
espectro autista, sin un fenotipo caracterstico. Publicaciones sealan que las anomalas del cromosoma 15 pueden
ser la nica y ms comn causa gentica en el Autismo. Por lo tanto, se destaca la importancia del estudio
citogentico y molecular de PWACR en todos los casos de autismo y en sus familiares.

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GENTICA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

NIOS CON SNDROME DE DOWN: CARACTERIZACIN DE LOS NACIDOS EN


HOSPITAL STERO DEL RO
Zavala C, Rattalino M, Mellado C.
Departamento de Pediatra, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Introduccin: El Sndrome de Down (SD), es una de las alteraciones cromosmicas ms frecuentes. La incidencia
reportada en la literatura es de 1/600 a 1/800 RN vivos, y se ha asociado un aumento de su incidencia a mayor edad
materna, a partir de los 35 aos. El objetivo de este trabajo es describir la incidencia de SD en el Hospital Stero del
Ro, y caracterizarlos de acuerdo a variables fisiolgicas, socioeconmicas y su asociacin a otras malformaciones
congnitas. Material y Mtodos: Se utilizaron datos recolectados por el registro ECLAMC (Estudio Colaborativo
Latino Americano de Malformaciones Congnitas), de nios vivos y muertos mayores de 500 gramos, con
diagnstico de SD nacidos entre los aos 2000 y 2002 en el hospital Stero del Ro. Se analizaron las variables
sexo, peso de nacimiento y asociacin a otras malformaciones congnitas de los RN, y tanto edad como nivel
educacional de los padres. Resultados: De un total de 23.612 nios nacidos durante este periodo, 1.130 (4,7%)
presentaron alguna malformacin congnita, y de ellos 63 nios presentaron SD, que corresponde a 1/375 RN, y a
5,6% del total de los RN con malformaciones congnitas durante ese periodo. Del total de nios con SD un 56%
fueron hombres, un 63,5% tena otra malformacin asociada, y de ellas un 70% eran cardiovasculares. La edad
promedio de edad materno fue de 34 aos, versus un promedio de 27 aos entre las madres de RN con cualquier
malformacin congnita. El promedio de edad paterno fue de 36 aos. Un 19% de las madres y un 13% de los
padres, no haban completado la enseanza bsica, y slo un 40%, tanto de madres como de padres tenan
enseanza media completa. Conclusiones: En este estudio, detectamos una frecuencia de nacimientos de nios
con SD mayor a la reportada en la literatura, que podra explicarse por el promedio de edad materna. Adems,
observamos una alta frecuencia de malformaciones asociadas, siendo las ms importantes las que afectan al sistema
cardiovascular.

RIESGO DE DAO CROMOSMICO EN HIJOS DE TRABAJADORES AGRCOLAS


EXPUESTOS A PESTICIDAS

Sanz P1,8, Moreno R2,7, Ronco AM3, Bustos E4, Castillo S1, Tobella L1, Salazar S1, Daher V1, Ojeda ME2,
Grau P5, Avalos A6.
1
Hospital Clnico Universidad de Chile. 2Hospital Regional Rancagua. 3INTA, Universidad de Chile. 4ICBM
Facultad Medicina, Universidad de Chile. 5SEREMI Salud. 6Hospital Melipilla. 7SSM Sur. 8Hospital San Juan
de Dios.
La publicacin de niveles inusualmente altos de insecticidas organofosfatos en la orina de nios entre 1 a 6 aos,
hijos de trabajadores agrcolas de Carolina del Norte (Am J Indust Med 2006; 49 (9): 751-60), evidencia una
exposicin previamente ignorada. Sin embargo, este estudio nos alerta del riesgo de la poblacin infantil que se
supona no expuesta. Utilizando dos biomarcadores cromosmicos: fracturas cromosmicas (FraCro) y anomalas
cromosmicas (AnoCro), en trabajadores agrcolas de distintas reas de la Regin Metropolitana y VI regin, con
exposicin a pesticidas, hemos evidenciado dao cromosmico relacionado a exposicin en un estudio caso control, siendo la frecuencia de FraCro de 1,70 veces mayor en individuos slo expuestos y de 2,29 veces mayor en
individuos con intoxicacin en relacin a sus respectivos controles, y la frecuencia de individuos con AnoCro da en
controles 0%, en slo expuestos 5% y en intoxicados 25%, estas diferencias fueron estadsticamente significativas
y evidencian ser exposicin dependiente. Los hijos de estos trabajadores agrcolas pueden estar expuestos al dao
cromosmico de los pesticidas como sus padres, aunque no exista una aparente exposicin, como sugiere el trabajo
Norteamericano. Los nios por sus caractersticas propias tienen un potencial mayor de dao por tener un
organismos en desarrollo, habindose demostrado compromiso neuroconductual y endocrino por distintos pesticidas, y existira un riesgo potencial al cncer o trastornos reproductivos, por el dao cromosmico que evidenciamos en este trabajo. Se hace necesario un estudio diagnstico y un seguimiento a largo plazo. Proyecto DID MULT
04/15-2 y DI Hospital Clnico Universidad de Chile.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

GENTICA

CONSUMO DE TABACO EN EMBARAZO, MALFORMACIONES CONGNITAS Y


FACTORES ASOCIADOS
Canales J1, Iribarra C1, Ojeda M2, Moreno R2,3.
1
Carrera Obstetricia Universidad de Santiago de Chile. 2Hospital Regional Rancagua. 3SSM Sur e ICBM
Facultad Medicina, Universidad de Chile.
El consumo de tabaco durante el embarazo (CTE) se asocia a retardo del crecimiento y mayor mortalidad perinatal,
y slo un estudio lo seala como factor de riesgo de fisura labiopalatina, sin una patognesis clara. Se estudia la
relacin entre consumo de tabaco en el embarazo y malformaciones congnitas en un hospital de Chile. Se realizo
un estudio caso control en 600 recin nacidos vivos malformados (RNM) y sus controles sanos (RNS), segn
metodologa ECLAMC, nacidos entre 2002 y 2004. Se compararon factores asociados a CTE, como: (a) momento
embarazo del consumo, (b) cantidad, (c) estacionalidad, (d) edad materna, (e) antecedentes de malformacin y (f)
consanguinidad. Se considera estadsticamente significativo (ES), si p < 0,05, para los distintos estadsticos usados.
La frecuencia de malformados en el perodo estudiado fue 4,21%, con IC 95% 3,88 a 4,54%. Slo un caso no se
incluye por que no se registro el CTE. El CTE en los RNM es 22,83% y en RNS es 17,33%, z = 2,39 ES, el odds
ratio (OR) = 1,41 no es ES para chi-cuadrado, con IC 95% de 1,06 a 1,87, y riesgo atribuible (RA) = 0,19. Las
categoras de factores asociados entre en sus RNM y RNS tienen un riesgo relativo (RR) siguientes: (a) perodo pre
diagnstico y primer trimestre embarazo RR = 1,33 ES, (b) fumaron 1 a 5 cigarrillos diarios RR = 1,24 ES, (c)
primavera 1,01 no ES, (d) rango edad materna 20 a 34 aos RR = 0,98 no ES, (e) malformacin RR = 2,82 ES y (f)
consanguinidad RR = 0,75 no ES. Los RR y RA en RNM y RNS de madres con CTE en las mismas categoras
anteriores fue en (a) RR = 1,00 no ES; RA = -0,33; (b) RR = 0,94 no ES; RA = -0,30; (c) RR = 4,04 ES; RA = 3,03;
(d) RR = 0,75 no ES; RA = 0,00; (e) RR = 1,12; RA = 0,14; (f) RR = 3,20 ES; RA = 0,39. La frecuencia de las
malformaciones esta dentro de lo esperado para cualquier poblacin 3 a 5%. Hubo mayor CTE entre los RNM, con
un OR = 1,41; pero no significativo y un RA relativamente bajo. Entre los factores asociados con CTE destaca el
consumo en primavera (ambiente) y el antecedente de malformacin en la familia (gentico), lo cual reflejara la
multifactorialidad etiopatognica del efecto del tabaco en las malformaciones congnitas.

SUPLEMENTACIN CON ZINC Y LOS NIVELES DE COBRE EN NIOS CON SNDROME


DE DOWN
Gutirrez, A*, Escobar P**, Selman E**, Venegas G***, Rodrguez A****
*Becada Servicio de Pediatra HGGB, ** Unidad de Gentica HGGB,***Gastroenterologa Servicio Pediatra
HGGB y Universidad de Concepcin,****BQ. Universidad de Concepcin.
Los niveles de Zinc en nios con Sndrome de Down se encuentran disminuidos. La suplementacin con este
oligoelemento puede producir disminucin de los niveles de cobre. Se ha descrito la bi-direccional interaccin entre
cobre y zinc, uno reduciendo la biodisponibilidad del otro. En estudios experimentales altas dosis de zinc producen
deplecin de cobre. El objetivo de este trabajo fue medir los niveles de cobre en nios suplementados con 9 mg de
zinc/da vs grupo control que recibe placebo. Objetivos: Evaluar efectos de la suplementacin Zinc en los niveles
de cobre en nios con Sind. de Down. Material y Mtodos: Estudio prospectivo, doble ciego por 12 meses en
todos los nios con Sndrome de Down que ingresan a control al policlnico de Gentica del HGGB, randomizados
aleatoria mente. Diez nios reciben 9 mg. diarios de Zinc y 10 placebo. Cada 3 meses se miden niveles en plasma de
Zinc y Cobre Resultados: Los niveles de Zinc plasmticos en grupo que recibe suplemento fueron estadsticamente
mayores que grupo control (Z 99,2 31 vs C 63 9). No hubo diferencias significativas en la media de los niveles
de cobre entre ambos grupos. Conclusin: La suplementacin con Zinc, 9 mg/da por 12 meses no afect los
niveles de cobre en plasma.

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GENTICA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

ALTA INCIDENCIA DE SNDROME DE DOWN Y COMORBILIDAD ASOCIADA EN


HOSPITAL REGIONAL DE ANTOFAGASTA
Cadena C, Barberis L, Castro J, Lpez L, Daz C.
Hospital Regional de Antofagasta.
Introduccin: El Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congnitas (ECLAMC), ha identificado y reconocido que el sndrome de Down (SD) tiene una mayor prevalencia en Chile con una tasa de 17,85 por
10.000 recin nacidos vivos (RNV), comparada con 14,43 por 10.000 RNV del resto de los pases latinoamericanos. En Antofagasta nacen ms RN con SD que en otros lugares de Chile. Objetivos: Determinar la tasa de
incidencia de RN con SD del HRA, su comorbilidad y complicaciones en el HRA. Mtodo: Del registro de partos
del HCRA entre los aos 2001-2005 se seleccionaron los recin nacidos con sndrome de Down y de sus fichas se
obtuvo: edad materna, edad gestacional, sexo, Peso de Nacimiento (PN), comorbilidades y mortalidad. Se calcul la
tasa de prevalencia en base al total de RNV del H.C.R.A., el riesgo absoluto de nacer con el sndrome. Resultados:
La tasa promedio fue de 19,63 x 10.000 RNV con rangos que varan de 6,09 x 10.000 en 2002 a 29,8 x 10.000 en
el ao 2004. El riesgo promedio de que naciera un nio con SD en este periodo fue de 1 de cada 707 nacimientos.
El grupo etreo de madres que predomina es el 30-34 aos con casi un 24 % de los casos, sobre los 30 aos se
present el 51,73%. Las malformaciones ms frecuentes son las cardacas (52%), en segundo lugar la hiperbilirrubinemia (16,67%) y las complicaciones respiratorias y digestivas (10,42 % c/u) tercer lugar conjuntamente.
La malformacin cardaca ms frecuente fueron canal AV y DAP. El 55% de los Recin nacidos vivos portadores
de sndrome de Down correspondieron a recin nacidos de Trmino, el 41% correspondi a recin nacidos pretrmino
y un 3,45% a recin nacidos de Post termino. No hay diferencias significativas por sexo. Casi el 100% son
hospitalizados, siendo variable el nmero de das. No se registra estudio completo en todos los neonatos. Discusin: La tasa de mortalidad es ms alta que en otras publicaciones chilena y que la tasa promedio estimada para
Chile por el ECLAMC, la causa no queda clara a falta de datos y estudios completos de toda la regin para definir si
existira alguna relacin con la tas alta que existe en Rancagua. Llama la atencin la variacin por aos, pero con
tendencia a aumentar entre 2004 y 2005. Se encontr ms casos en madres mayores de 30 aos, sin embargo, la
mayora no fueron gestantes aosas. Ms de los mitad de los RN presentan alguna complicacin siendo la ms
frecuente la cardaca como se describe en la literatura, considerando que todos tienen ecocardiografa, sin embargo,
no todos tienen otros exmenes en busca de patologa neonatal menos frecuente, pero no menos importante en el
SD. Dada la alta tasa de RN con este sndrome debemos crear programas para ofrecerles mejores expectativas y
calidad de vida a estos nios y hacer investigaciones ms extensas para encontrar las causas de la mayor incidencia
en la ciudad y regin.

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ASOCIACIN SINDROMTICA: POLAND, GOLDENHAR, MOEBIUS, KLIPPEL FEIL.


PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO
Aravena T1,2, Cares C1.
Seccin Gentica, Hospital Clnico Universidad de Chile1, Hospital Dr. Stero del Ro2. Santiago.
El sndrome de Poland es un defecto muscular congnito, heterogneo caracterizado por ausencia unilateral de las
porciones clavicular y/o esternocostal del msculo pectoral mayor, y/o porciones de otros msculos de la pared
torxica, de cartlagos o costillas, sinbraquidactilia en la mano ipsilateral, hipoplasia de piel y anexos de la pared
anterior del trax, hipoplasia o aplasia unilateral de la mama. Se presenta con una frecuencia entre 1/20.000 y
1/32.000 nacidos. El sndrome de Poland se presenta en algunas ocasiones asociado a otros sndromes, siendo
clsica la asociacin con el sndrome de Moebius. Excepcionalmente se han descrito asociaciones con otros
sndromes como Goldenhar y Klippel-Feil. Por la asociacin que existe entre ellos se plantea una patogenia
comn: anomala en la vascularizacin, durante el desarrollo fetal, acundose el trmino SASDS (subclavian artery
supply disruption sequence). Se presenta la revisin del caso clnico de un paciente de sexo masculino, con
asociacin sindromtica de Poland, Goldenhar, Moebius, Klippel Fiel. Como caractersticas clnicas presenta a
izquierda microsoma hemifacial, microtia, acortamiento de rama mandibular y parlisis facial. Cuello corto y
limitacin de movimientos por fusin de C4-C5. Agenesia del pectoral mayor izquierdo, hipoplasia de radio y mano
izquierda. Sin antecedentes familiares, se tratara de un caso espordico. Actualmente paciente se encuentra en
tratamiento con rehabilitacin multidisciplinaria y manejo maxilofacial.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

GENTICA

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SNDROME DE NOONAN: CARACTERIZACIN MOLECULAR DE PTPN11 EN 15


PACIENTES CHILENOS
Mellado C1, Lagos M2, Poggi H2, Romeo E2, Aracena M3, Repetto G4, Corts F5, Aravena T6, Springmller D1,
Heusser F1.
1
Departamento de Pediatra, Pontificia Universidad Catlica de Chile. 2UDA Servicio de Laboratorios Clnicos,
Pontificia Universidad Catlica de Chile. 3Unidad de Gentica, Hospital Luis Calvo Mackenna. 4Unidad de
Gentica, Universidad del Desarrollo-Clnica Alemana. 5INTA, Universidad de Chile. 6Unidad de Gentica,
Hospital Dr. Stero del Ro.
El Sndrome de Noonan (SN) afecta a 1-2/2.500 recin nacidos; es autosmico dominante y se caracteriza por talla
baja, facies especial, cardiopata congnita en 80% de los pacientes, cuello ancho y alado, trax de configuracin
anormal, criptorquidia, defectos de coagulacin y grado variable de retraso del desarrollo y el diagnstico se basa en
los hallazgos clnicos. Es heterogneo genticamente, el 30 a 50% tiene mutaciones en el gen PTPN11, sobre el
80% agrupadas en los exones 3, 8 y 13; con mayor prevalencia en casos familiares (50%) que en los espordicos
(30%). Tambin se ha asociado al gen KRAS en 5 a 10% de los pacientes. El objetivo de este trabajo fue estudiar
mutaciones en el gen PTPN11 en pacientes chilenos con diagnstico clnico de SN. Material y Mtodo: Se
analiz el gen PTPN11, en 15 pacientes, por secuenciacin directa dirigida a los exones 3, 8 y 13, dado la alta tasa
de mutaciones descritas en ellos. Resultados: Se identific mutaciones en 3/15 pacientes. En dos pacientes se
detect una mutacin en el exn 3 (Y62D y D106A) y en uno en el exn 13 (M504V). Todas previamente
reportadas como patognicas. El genotipo de ambos padres en estos tres pacientes fue normal para las mutaciones
descritas Conclusiones: El porcentaje de mutaciones encontradas en nuestros pacientes, puede ser explicada por
heterogeneidad gentica del sndrome, presentacin espordica, variabilidad fenotpica y a la presencia de mutaciones en otros exones del gen. Financiado DIPUC N 2004/10E.

REPORTE DE CASO: SNDROME DE LEIGH.


Donoso A, Daz F, Len J, Camacho J, Cruces P.
rea de Cuidados Crticos, Hospital Padre Hurtado.

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Introduccin: El sndrome de Leigh es una enfermedad metablica muy poco frecuente, clasificada dentro de las
citopatas mitocondriales, siendo caracterizada por una alteracin en las enzimas o complejos enzimticos involucrados
en la generacin de energa a travs de la fosforilacin oxidativa. Objetivo: Presentacin de caso clnico. Caso
Clnico: Paciente de 10 meses, antecedente de retraso leve de desarrollo motor grueso. Consulta por 24 horas de
evolucin de cuadro febril hasta 41C, vmitos y rechazo alimentario y diarrea. En SU, febril con deshidratacin
severa y mal prefundida. PCR 72 y perfil hematolgico normal. Puncin lumbar (PL) con 30 leucocitos/mm3,
protenas y glucosa normal. Al ingreso al rea de Cuidados Crticos, Glasgow 15, sin alteracin en examen
neurolgico, deshidratada, buena perfusin luego de reanimacin con volumen. Con acidosis metablica compensada, Ac. Lctico 1,5 mmol/lt. A las 6 horas post ingreso presenta compromiso agudo de conciencia, Glasgow 5-6,
pupilas miticas puntiformes, se decide intubacin traqueal. Evoluciona con bradicardia hasta 60 lpm e hipotensin.
TAC Cerebro a las 8 horas con hipodensidades de los ganglios basales en forma bilateral y simtrica, con compromiso principalmente talmico, tambin reas hipodensas en tronco encfalo. La paciente evoluciona con compromiso de conciencia persistente, Glasgow 5-6, pupilas miticas con RFM enlentecido. Hipertnica, con movimientos de flexo extensin de las 4 extremidades. Deposiciones alteradas y curva febril se normalizan en las 24 hrs. de
hospitalizacin y se corrige acidosis metablica slo con hidratacin. Lactato 1,7 mmol/lt; Amonemia normal. Se
repiti Puncin lumbar que fue normal. Electroencefalograma mostr ondas de bajo voltaje, enlentecimiento
difuso. Estudio etiolgico infeccioso fue negativo. Estudio de espectrometra de masa en tandem fue Normal. Se
realiz Resonancia Magntica de cerebro con espectroscopia que mostr compromiso bilateral predominante de
sustancia blanca a nivel posterior de protuberancia, mesencfalo y ambos talamos. El estudio espectroscpico
demuestra disminucin de N-acetil aspartato y de creatina con moderado aumento de colina y presencia de doblete
de lactato, compatibles con Enfermedad de Leigh, Se solicit lactato en LCR y plasma 3,4 mmol/lt y 2,5 mmol/lt
respectivamente, y piruvato en plasma 0.034 mmol/lt. Relacion lactato/piruvato de 100, que confirma diagnstico.
Luego de lograr extubar, paciente es dada de alta con gastrostoma y manejo farmacolgico de hipertona 5
semanas post-ingreso con secuela neurolgica severa, recibiendo suplementacin con acylcarnitina, Coenzima Q y
tiamina. Comentario: El sndrome de Leigh es una encefalomielopata necrotizante subaguda que se desarrolla
durante el primer y segundo ao de vida. Debido a su baja frecuencia y mal pronstico, habitualmente su diagnstico
se realiza en la autopsia. Adems de sus caractersticas clnicas es fundamental el apoyo completo con neuroimgenes
y espectroscopa, que permiten un acercamiento diagnstico adecuado.

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GENTICA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

13

FISURA LABIOPALATINA: DIFERENCIAS EPIDEMIOLGICAS SEGN ETNIA EN PACIENTES


ATENDIDOS EN HOSPITAL HERNN HENRQUEZ ARAVENA, TEMUCO, IX REGIN
Barra A*, Venegas C*, Retamales A, Retamales N, Moreno R, Montecinos G.
Hospital Hernn Henriquez Aravena, Temuco IX regin, Chile. *Internos de Medicina Universidad de la
Frontera, Temuco.
Introduccin: La fisura labiopalatina (LP) tiene una incidencia en la poblacin general de 1 en 1.000 recin
nacidos vivos (RNV) y en la IX regin de 1,84 x 1.000 RNV, atribuido en parte al componente gentico indgena
de la poblacin. Factores de riesgo conocidos son el nmero de gestaciones, edad de la madre, consanguinidad, y
contaminantes ambientales. No existen estudios actuales que caractericen esta patologa en la etnia mapuche,
correspondiendo en nuestra regin al 26% del total de la poblacin, por lo que realizamos un estudio descriptivo
comparativo en pacientes atendidos en el Hospital Hernn Henrquez (HHH) de Temuco, el cual forma parte de la
red de prestacin del Ministerio de salud para la resolucin de esta patologa. Objetivo: Describir las caractersticas
epidemiolgicas segn etnia: mapuche y no mapuche, de todos los pacientes con LP nacidos en el perodo 20002005 y atendidos en el HHH. Pacientes y Mtodo: Se revisaron antecedentes de 135 pacientes. Se dividi la
muestra en dos grupos segn etnia: mapuches, aquellos con al menos un apellido originario (grupo 1), y no
mapuches (grupo 2) y se obtuvieron datos como sexo, lugar de procedencia, edad materna, paridad, consanguinidad
de padres, antecedentes del embarazo y parto, antecedentes familiares de LP y malformaciones asociadas. Resultados: Se logr obtener toda la informacin en 131 pacientes, 30% de etnia mapuche. No hubo diferencias significativas en cuanto a consanguinidad, edad materna ni paridad entre ambos grupos. Los pacientes de etnia mapuche
tuvieron ms antecedentes familiares de LP, aunque no en forma significativa (15 v/s 22%). Slo 2 pacientes
tuvieron diagnstico prenatal de LP ambos del grupo 2. El 15% del total de pacientes tuvo alguna malformacin
asociada sin diferencias significativas entre ambos grupos. Conclusiones: El labio leporino es una patologa con
alta incidencia en nuestra regin, lo que podra estar asociado al componente gentico indgena de la poblacin. Los
pacientes de etnia mapuche no tuvieron significativamente ms factores de riesgo asociados, an as los antecedentes familiares de LP tendieron a ser mayores en este grupo y el porcentaje de pacientes afectados es mayor que en
la poblacin general (30% v/s 26%). Futuros estudios con mayor nmero de pacientes seran necesarios para
objetivar de mejor manera estas diferencias.

DOBLE ANEUPLOIDA: UN HECHO AL AZAR?


Astete C, Pizarro O, Cifuentes L, Guerrero X, Aracena M.
Unidad de Gentica Hospital Luis Calvo Mackenna. Servicio de Neonatologa Hospital Luis Tisn, PreDepartamento
de Gentica Humana. ICBM Facultad de Medicina. Universidad de Chile.

14

Las aneuploidas observadas en el ser humano generan siempre algn tipo de malformaciones y/o retrasos en el
desarrollo. Las ms frecuentemente observadas son la monosoma X (sndrome de Turner), trisoma de cromosomas
sexuales, (XXY, XYY y XXX), la trisoma 21 (sndrome de Down) y las trisomas 13 y 18. Las aneupliodas de
cromosomas sexuales son las que producen menos dao tanto orgnico como de desarrollo neurolgico mientras las
trisomas 13 y 18 se presentan con gran compromiso y su pronstico de sobrevida es muy pobre. Pacientes que
presenten doble aneuploida estn muy escasamente descritos en la literatura lo que hace pensar que la incidencia de
esta asociacin es extremadamente baja. En nuestra experiencia en alrededor de 8.000 estudios citogenticos
realizados slo registramos tres casos (dos con 48,XYY,+21 y uno con 48,XXY,+18). Presentamos un paciente
con malformaciones congnitas mltiples concordantes con fenotipo de trisoma 18 (Pretrmino P.E.G, cara
pequea con desproporcin craneo facial, occipucio prominente, microstoma, paladar angosto, micrognatia, taln
prominente, mano izquierda con dedos flectados, 2 y 5 montados sobre 3 y 4 y cardiopata congnita CIV +
DAP con HT pulmonar) con antecedentes de retardo de crecimiento intrauterino y polihidroamnios, cuyo estudio
citogentico revel en las treinta clulas analizadas 48 cromosomas con cromosomas sexuales XXY (sndrome de
Klinefelter) y trisoma 18 (48,XXY,+18). La no disyuncin meitica de los cromosomas tiene causas an desconocidas, y se ha postulado que tendra igual probabilidad de ocurrir en todos los pares cromosmicos y que la
observacin de trisomas de slo algunos cromosomas en nacidos vivos se debera a que las aneuploidas de otros
cromosomas seran eliminadas tempranamente por la seleccin natural por implicar daos ms severos y/o incompatibilidad con la vida incluso fetal. Los registros actuales de estudios cromosmicos realizados en abortos espontneos de primer trimestre, sumados a la incidencia de nacidos con cada una de las diferentes aneuploidas, permite
por una parte definir si realmente todos los pares cromosmicos presentan igual tasa de no disyuncin y por otra
parte estimar la probabilidad de que ocurran dos no disyunciones en un mismo individuo (las que podran haber
ocurrido como dos eventos en el mismo gameto o como un evento en cada gameto que le dio origen sin poder
descartar que sean alteraciones post cigticas ambas o una de ellas), y demostrar que algunos pares cromosmicos
tienen una mayor tendencia a la no disyuncin por causas que si en el futuro son posibles de determinar podramos
intervenir sobre ellas y disminuir o hacer desaparecer los riesgos de tener hijos con aneuploidas.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

HEMATOLOGA

ANEMIA MEGALOBLSTICA EN PEDIATRA. CASOS CLNICOS


Daz P, Neira L, Carmona MC, Cisterna C, Crdova M, Snchez E.
Unidad de Hemato-Oncologa, Servicio de Pediatra, Hospital Gustavo Fricke, Via del Mar. Departamento
de Pediatra Universidad de Valparaso.
Las anemias megaloblsticas agrupan una serie de desordenes con apariencia morfolgica caracterstica en sangre
perifrica y mdula sea, pudiendo afectar todas las lneas hematopoyticas. 95% de los casos son resultado de una
deficiencia de cido flico, vitamina B12 o ambos. La alteracin en cualquiera de los pasos del proceso de
asimilacin de estos micronutrientes, ocasiona la interrupcin de ste y, por tanto, la posibilidad potencial de
desarrollar una deficiencia de los mismos. La presentacin clnica es variable, siendo las alteraciones neurolgicas
caractersticas en el dficit de vitamina B12. Caso 1: Varn en control desde 9m por desnutricin, retraso
desarrollo sicomotor leve, anemia severa macroctica y trombopenia. Antecedente de ruralidad, alimentacin con
lactancia materna e ingesta deficitaria de slidos. Hemograma: anisocitosis, signos de hemlisis e hiperregeneracin,
hipersegmentacin de neutrfilos. Mielograma: megaloblastosis, serie megacarioctica disminuida. Se descarta mala
absorcin. Refuerzo nutricional y suplementacin con vit B12, respuesta favorable clnica y hematolgica. En edad
preescolar reinicia estudio por pancitopenia, con mismas caractersticas morfolgicas en sangre perifrica y mdula
sea; niveles plasmticos c. flico normales, vit B12 muy disminuidos. Trnsito de intestino delgado normal.
Endoscopa digestiva alta y biopsia: gastritis crnica inespecfica leve. Ac anti clulas apritales gstricas (-). Estudio
autoinmunidad (-) Screening metablico en sangre y orina (-). No se realizan otros estudios por falta de recursos en
el medio. Actualmente en buenas condiciones, recibiendo vit B12 trimestral. Caso 2: Nia 1a 3m, antecedente de
ruralidad y madre vegetariana, lactancia materna exclusiva. Desde 8 mes de vida presenta hipoactividad y retraso
desarrollo sicomotor, palidez con hiperpigmentacin de manos y dermatitis del paal severa.Presenta evolucin
sorprendente en relacion a aporte de Vit B12,revirtiendo progresivamente cuadro neurolgico. Caso 3: Nia 1a
1m, antecedente de ruralidad y lactancia materna exclusiva. Compromiso de conciencia progresivo desde el ao,
palidez y gingivorragia. En Caso 2 y 3 se observ: Hemograma: pancitopenia con anemia severa macroctica.
Mielograma: megaloblastosis, serie megacarioctica disminuida. Niveles plasmticos de c. flico normales, vit B12
disminuidos. Estudio metablico INTA normal. Evolucin satisfactoria recibiendo vit B12 IM Conclusin: La
deficiencia de vit B12 en la edad peditrica es un problema de relativa frecuencia, siendo interesante presentar las
distintas formas de evolucin,para tener un alto indice de sospecha, con objeto de intentar aclarar su diagnstico
etiopatognico, e instituir tratamientos oportunos.

DFICIT CONGNITO DE PROTENA C, PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO


Cisterna C, Faundez L.
Servicio de Pediatra Hospital Dr. Gustavo Fricke. Departamento de Pediatra Universidad de Valparaso
Hospital Gustavo Fricke Via del Mar.

La actividad de la protena C es un importante anticoagulante natural, actuando sobre los factores Va y VIIIa. El
dficit severo tiene una incidencia de 1/500.000 RNV. La presentacin clsica es Prpura Fulminans Neonatal,
caracterizada por CID, rpida necrosis de la piel. Alta mortalidad sino es tratada rpidamente Se presenta caso
clnico de una menor SZZ de 1 ao, portadora de dficit congnito de protena C severo Historia RNT 38
sem, AEG (peso 3.220 gr), en hospital de Quillota el 26 de julio 2005. Derivada el 29 de julio por la progresin de
lesiones de piel equimticas hacia necrticas en cara, brazos, muslos y tobillos e ictericia. Se recibe RN en BEG,
afebril, ictericia generalizada y mancha Violcea tenue en mejilla izq., lesin necrtica dorso antebrazo izq., lesin
necrtica extensa muslo derecho de casi todo el dimetro que llega hasta el glteo, lesin necrtica en manguito en
tobillo izq. Ambas plantas con manchas violceas. Entre sus exmenes de ingreso destacan htco 35%, leucocitos
23.400, plaquetas 36.000, creatinina 0,93, CKT 292, protrombina 54%, bilita 18,7. Se inician antibiticos de
amplio espectro. Se realiza escarotoma descompresiva de la pierna izq, pulsos distales presente. Transfusin de
plaquetas y plasma. El 30 de julio se plantea purpura fulminans 2 a dficit congnito de proteina C, de mal
pronstico por su asociacin a CID. Se inicia tratamiento con transfusin de plasma fresco cada 6 HR, y luego se
agrega heparina. Se comprueba dficit severo de protena C, se descarta asociacin de dficit de protena S, y
anticuerpos antifactor X negativos. Por otro lado, cuantificacin de la misma protena a la madre levemente bajo
el rango normal. Complicaciones: Desprendimiento bilateral de retina, lcera y absceso corneal, HTA, Hemorragia digestiva trombosis mesentrica, Injertos de piel rechazada con cicatrizacin por segunda intencin, Infeccin
CVC repetidas, ITU Reacciones alrgica en algunas transfusiones de plasma. Hospitalizada por presentar rush
eritematoso y fiebre, se cuantifica la protena, 14% con lo que podra no depender de las transfusiones. Cconclusin:
El dficit de protena C es una rara enfermedad, que conlleva a un estado hipercoagulabilidad, se requiere un alto
nivel de sospecha para iniciar prontamente el aporte de protena C, y as evitar el dao posterior y mejorar la
sobreviva. El caso presentado representa un dficit severo de protena C, que fue manejado con aporte constante de
plasma fresco congelado, dado que en nuestro pas no existe la terapia de reemplazo.

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HEMATOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

MELANOMA MALIGNO EN NIOS. CASO CLNICO


Pavez P1, Fernndez E2, Lefort P2, Rojas J2.
1
Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina, Universidad de Concepcin. 2Unidad de Oncolgia Peditrico,
HGGB, Concepcin.
Introduccin Melanoma Maligno infantil son muy poco frecuentes, corresponde 1% a 3% del total enfermedades
malignas de la infancia. Directa relacin con la exposicin solar o la presencia de nevos atpicos y predisposicin
gentica, con metstasis 25% y Sobrevida relativa un 20% de los pacientes desarrollarn una enfermedad avanzada
y morirn dentro de los 5 aos de realizado el diagnstico. Localizaciones principal es en tronco y esta asociada a
nevos melanocticos congnitos y adquiridos en un 47%. Tiene un 60% de diagnstico tardo. El diagnstico es
principalmente clnico 70% de los melanomas, observando cambios en tamao y coloracin. La confirmacin es
por biopsia de piel, esencial, para determinar pronostico, as un crecimiento vertical, ulceracin y el mayor
volumen del tumor, grados de microinvasin en la dermis o el tejido subcutneo, lesiones microscpicas satlites,
localizacin cuero cabelludo, manos y pies son de mal pronstico. Se describe la evolucin clnica de un escolar
con lesion cutanea y se discute la presentacin clnica, el diagnstico de melanoma maligno y el manejo quirrgicoadyuvante. Caso clnico: Escolar de 8 aos hijo de padres sanos sin consanguinidad. Previamente sano en
Noviembre de 2004, cursa con lesin de piel granulomatosa de 1cm de dimetro en zona toraco abdominal
izquierda asociado a erosin y sangramiento. Visto en Junio 2005 en policlnico de Dermatologa, se realiza
extirpacin de la lesion y biopsia : cuyo informe mostr: Melanoma maligno nodular, con invasin de dermis
reticular profunda. Clark IV, Breslow de Alto riesgo: espesor 4,8 mm. Se derivo a Oncolgia peditrica con estudios
complemantarios: TAC Torax, Cintigrafia osea y Eco Abdominal que resultaron normales. Se reconoci metastasis
ganglionar de melanoma maligno por estudio de ganglio Centinela con Tc dextran por puncin, con posterior
Biopsia Ganglionar. Se realiz vaciamiento ganglionar axilar izquierdo en block encontrndose metstasis de
melanoma en 1/19 ganglios. Por lo anterior se diagnostic Melanoma Maligno de Alto riesgo Clark IV y Metstasis
Linftica. Iniciando manejo en terapia con Interfern alfa-2b en febrero del 2006, con esquema: dosis Induccin
20.000.000 U/sc da ev por 5 das por 4 semanas, Dosis de mantencin 10.000.000U/sc da por medio por 3 veces
en cada semana por 48 sem hasta completar 12 meses. Evoluciona satisfactoriamente actualmente en la 18
semana de terapia de mantencin, presentando mltiples nevus melanociticos de 2 a 3 mm dimetros en tronco y
extremidades sin atpias y en controles peridicos en policlnico oncolgia y dermatologa, con biopsia de nev de
cuero cabelludo que apareci y fotoproteccin. Comentario: El factor ms importante para aparicin melanoma
y de atpias es la exposicin solar. Es de vital importancia todas las medidas de Fotoproteccin. Las opciones del
tratamiento son reseccin quirrgica y diseccin ganglionar, Quimioterapia y Radioterapia es paliativo o adyuvante
a la ciruga para mejorar la calidad de vida del paciente. La Inmunoterapia con altas dosis IFN-alfa-2b es usada
como tratamiento adyuvante de los melanomas de alto riesgo. No se tienen datos de trabajos en nios, en general
estudios son basados en la experiencia en la poblacin adulta, se debe seguir las investigaciones en poblacin
peditrica para establecer medidas teraputicas que aumenten la sobrevida. La evaluacin de estos pacientes debe ser
multidisciplinaria.

RABDOMIOSARCOMA DISEMINADO DE PRESENTACIN NEONATAL


Bobadilla V, Varas M.
Servicio de Pediatra, Hospital San Juan de Dios, Santiago. Facultad de Medicina Occidente, Universidad
de Chile.

Recin nacido de sexo femenino. Madre con embarazo controlado, ecografas prenatales normales primer y segundo
trimestre. Nace por parto vaginal, frceps, Apgar 5-9, peso de nacimiento 3.000 g, talla 49 cm, CC 35 cm. En
examen fsico inicial se constata lesin en extremidad superior derecha concntrica en manguito a nivel distal, con
coloracin rojo violcea y circulacin colateral superficial, Paralelamente otras lesiones de las mismas caractersticas, mltiples, menores de 1 cm de dimetro en trax y abdomen. Sin otros hallazgos al examen fsico. Se evala
por hematologa-oncologa y dermatologa plantendose como posibilidad diagnstica hemangiomatosis diseminada, angioendotelioma kaposiforme. Se realiz. ecografa doppler mostr lesin slida heterognea vascularizada
con zonas de baja resistencia, cortical sea con vasos prominentes perforantes que comunican la masa con el hueso,
sugiriendo lesin altamente sugerente de hemangioma. Ecografa cerebral y heptica normales. Radiografa de la
extremidad con compromiso seo a nivel de la difisis de radio y cbito, aumento de volumen de partes blandas
adyacentes. El hemograma, perfil bioqumico y pruebas de coagulacin fueron normales. Evaluacin neurolgica
compromiso de la movilidad de mano derecha probablemente por compresin del plexo braquial, evaluacin
otorrinolgica y gentica fueron normales. Se inici tratamiento con prednisona 2 mgkda al tercer da de vida,
evolucionando a las 24 horas con mala perfusin perifrica, distensin abdominal, radiografa de abdomen sugerente
de perforacin intestinal, hemograma y PCR sugerentes de infeccin bacteriana. Se realiz intervencin quirrgica
encontrndose apendicitis aguda perforada, confirmndose con estudio histopatolgico. Se toman biopsias de las
lesiones satlites. La paciente evoluciona grave, con rpido crecimiento de la lesin principal del brazo y satlites
de tronco y abdomen, con aparicin de nuevas lesiones en cabeza, tronco, abdomen y extremidades. El cuadro
sptico se trat con antibiticos amplio espectro, sin aislarse etiologa bacteriana. La biopsia de las lesiones mostr
rabdomiosarcoma embrionario, VIM++ MyOD+ AE 1- AE 3: + PAS (-). Se discuti el caso con equipo de oncologa
plantendose tratamiento de quimioterapia a los 20 das de vida, dado el crecimiento tumoral. Sin embargo, los
padres rechazan tratamiento, falleciendo la paciente a los 25 das de vida.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

HEMATOLOGA

TUMORES CUTNEOS MALIGNOS EN NIOS, HOSPITAL DR. STERO DEL RO,


2000-2004
Medina M3, Romero W3, Norero B3, Cossio B3, Correa H1, Pruyas M2.
1
Servicio de Dermatologa y 2Servicio de Anatoma, Patolgica, Hospital Dr. Stero del Ro (SSMSO). 3Escuela
de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Introduccin: Las lesiones cutneas malignas son poco frecuentes en la edad peditrica, sin embargo, la incidencia
de los tumores cutneos est en aumento. La incidencia de estas patologas en nios es incierta, lo que se explica
dado su baja frecuencia y al bajo ndice de sospecha, que generalmente retrasa el diagnstico. Objetivos: Describir
las caractersticas clnicas e histopatolgicas de los tumores cutneos malignos diagnosticados en el Hospital Dr.
Stero del Ro, durante un periodo de 5 aos, en pacientes de 15 aos o menos. Materiales y Mtodos: Estudio
retrospectivo. Se analizaron los registros anatomopatolgicos del Hospital Dr. Stero del Ro, correspondientes al
periodo entre enero del ao 2000 y diciembre del ao 2004. Se identificaron todos los pacientes < 15 aos, con
diagnstico de carcinoma basocelular (CBC), carcinoma espinocelular (CEC), y melanoma maligno (MM), y se
registraron las caractersticas del paciente y de la lesin. Resultados: Se encontraron 8 pacientes con tumores
cutneos malignos (50% mujeres, edad 12,1 (8-13) aos). El tumor ms frecuente fue el CBC (4 pacientes/
2 mujeres), todos los casos se ubicaron en la cabeza, con tamao entre 10-20 mm. Los CEC (2 pacientes/2 mujeres)
tambin se localizaron en cabeza, con tamao de 20 mm. Los MM (2 pacientes/2 hombres) se localizaron en
cabeza y muslo, respectivamente, destacando uno invasivo, con nivel de Breslow de 3,5 mm. Conclusin: Las
neoplasias cutneas malignas, afortunadamente, son de baja frecuencia en nios, sin embargo, el pediatra debe ser
capaz de sospechar estas patologas y derivarlas oportunamente. Esto es especialmente importante en el caso del
MM, que debe considerarse en el diagnstico diferencial de toda lesin pigmentada de la infancia con caractersticas
atpicas o ante cualquier cambio en lesiones preexistentes, especialmente crecimiento, cambios de color.

EFICACIA CLNICA Y MICROBIOLGICA DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EN


NIOS CON NEUTROPENIA FEBRIL DE ALTO RIESGO EN HOSPITAL LUIS CALVO
MACKENNA
Muoz E, Ossa JC, Villarroel M, Santolaya ME.
Unidad de Oncologa, Unidad de Infectologa, Hospital Luis Calvo Mackenna. Departamento de Pediatra,
Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Proyecto FONDECYT 1040907.

Antecedentes: El manejo actual de los pacientes con episodios de neutropenia febril (NF) conlleva una clasificacin de alto o bajo riesgo de desarrollar infeccin bacteriana invasora. Esta clasificacin implica una diferenciacin
en el tratamiento antimicrobiano emprico basada en la epidemiologa microbiolgica de cada centro. En el grupo
chileno de nios con cncer y NF, manejados segn recomendaciones del PINDA, se utiliza, desde hace 5 aos,
como esquema emprico inicial en pacientes de alto riesgo la asociacin de ceftazidima-amikacina-cloxacilina. No
hay literatura nacional que analice la eficacia clnica y microbiolgica de este esquema emprico inicial. Objetivo:
Evaluar la eficacia clnica y microbiolgica de la asociacin de ceftazidima, amikacina y cloxacilina como esquema
emprico inicial en nios con NF de alto riesgo Mtodo: Protocolo descriptivo, prospectivo. Nios con NF de alto
riesgo hospitalizados en el HLCM entre enero 2005 y agosto 2006 fueron invitados a participar. Los pacientes
fueron evaluados diariamente. Al alta de su episodio de NF su tratamiento antimicrobiano fue evaluado como eficaz
si hubo una evolucin clnica favorable y/o negativizacin de cultivos (+) al ingreso. Se consign cada cambio de
esquema antimicrobiano y la razn clnica o microbiolgica para realizarlo. Resultados: Se analizaron un total de
100 episodios de NF de alto riesgo entre enero 2005 y agosto 2006. Los pacientes enrolados tuvieron una edad
promedio de 9 aos (rango 1-20 aos), 71% fueron hombres. El tratamiento antimicrobiano fue considerado eficaz
(se mantuvo o se redujo) en 63% de los casos, y requiri ajustes por evolucin desfavorable o por hallazgos
microbiolgicos en 37% de los casos. Los diagnsticos o focos ms frecuentemente encontrados fueron: ausencia de
foco clnico 56%, respiratorio 27%, enteral 5%, cutneo 5%, presentando sepsis un 13% de los nios. Hubo
identificacin microbiolgica en 31% de los pacientes, siendo los microorganismos ms frecuentemente aislados
Echerichia coli (10%) y Staphylococcus aureus (9%). Conclusiones: Se obtuvo una respuesta favorable global de
63% con el esquema antimicrobiano emprico inicial. Respecto a este punto, se hace necesario discutir si es
necesario ser ms estricto en la justificacin de cambio de esquema antimicrobiano o es necesario implementar
cambios a un esquema antimicrobiano de ms amplio espectro en este tipo de pacientes.

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HEMATOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

CARACTERIZACIN DE TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS INFANTILES SEGN


BIOPSIAS PRACTICADAS EN LA UNIDAD DE ANATOMA PATOLGICA, HOSPITAL
REGIONAL, CONCEPCIN, 1995-2006
Pealoza G1, Villalobos P2, Zamorano A2, Sanhueza F2, Madariaga J3.
1
Residente Pediatra, Universidad de Concepcin. 2Internos de Medicina, Universidad de Concepcin. 3Docente
Unidad de Anatoma Patolgica, Universidad de Concepcin. Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina
Universidad de Concepcin, Unidad de Anatoma Patolgica, Facultad de Medicina Universidad de Concepcin, Hospital Clnico Regional, Concepcin, Chile.
La incidencia de los tumores cerebrales oscila entre 2 y 19 casos por 100.000 habitantes por ao, correspondiendo
al 20% de todos los cnceres infantiles, superados slo por las leucemias. Para conocer las principales caractersticas de los tumores cerebrales primarios infantiles (TCPI) se realiz un estudio descriptivo transversal, trabajndose
con todos los TCPI (N: 59) biopsiados en la Unidad de Anatoma Patolgica, Hospital Regional, Concepcin,
1995-2006. La informacin se obtuvo de informes de biopsias, fichas y certificados de defuncin para confirmar
causa y data de muerte; siendo clasificada segn stas. La sobrevida se calcul desde el momento de la confirmacin
diagnstica aplicando el mtodo de KaplanMeier. Resultados: El 90% correspondan a tumores malignos. La
mayora de los pacientes eran hombres (58%) tanto en tumores benignos (67%) como malignos (57%). El
principal tramo de edad fue: 11-15 aos (41%), alcanzando entre los tumores malignos (38%) y entre los benignos
(68%). El 68% de los tumores benignos correspondi a adenomas y el 34% de los malignos a Astrocitoma grado I.
La localizacin principal de los tumores malignos fue infratentorial (76%) y la de los benignos supratentorial
(100%). La sobrevida actuarial a 5 aos alcanz un 66%. Conclusiones: Los TCPI son ms frecuentemente
malignos, en hombres de entre 11 y 15 aos. El tipo histolgico benigno ms frecuente fue el Adenoma y el
maligno, el Astrocitoma grado I. La ubicacin de los tumores malignos fue preferentemente infratentorial y la de
los benignos supratentorial. Consideramos que estos tumores tienen una buena sobrevida a 5 aos. La mayora de
nuestros resultados concuerdan con las series publicadas. Estos tumores representan diferentes tipos histolgicos e
historias naturales. De ah la importancia de clasificarlos correctamente, para poder establecer un pronstico
adecuado y decidir la mejor estrategia teraputica que depender del tipo y grado del tumor, su ubicacin en el
cerebro y de la edad y salud del nio.

PERFIL DE LA ANEMIA FERROPRIVA Y SUS CAUSAS FINALES EN NIOS DE


UN POLICLNICO DE HEMATOLOGA
Arriagada J, Int. Lpez B, Verdugo P.
Departamento de Hhematologa Hospital de Nios Roberto del Ro.

Introduccin: La anemia, como diagnstico, es el principal motivo de derivacin al especialista hematlogo en


pediatra, ya sea desde la atencin primaria como de otras especialidades. De los diferentes tipos de anemia, la
anemia ferropriva es la que ms frecuentemente se sospecha, pero una vez evaluada y manejada por el hematlogo,
se requiere muchas veces de estudios o evaluacin por otras especialidades que orienten a la causa ltima que origina
el cuadro. Esto hace que, no en pocas ocasiones, el diagnstico final no sea conocido en detalle, ni sta informacin
almacenada en una base de datos comn que defina el perfil de nuestra poblacin en cuanto a las causas segn la edad
del paciente. Objetivo: Describir la causa que finalmente origin la anemia, en los diferentes grupos etreos y
establecer el perfil etiolgico de nuestra poblacin. Cuales son los diagnsticos finales que originan las anemias
ferroprivas derivadas al policlnico de hematologa de nuestro hospital en las diferentes edades?. Mtodo: Se
estudiaron en forma retrospectiva las fichas clnicas de los pacientes derivados al policlnico de hematologa por
ste diagnstico desde abril de 2002 a mayo de 2006, definiendo la causa que origin la expresin clnica y su
frecuencia segn grupo etreo. Se revis adems, el tiempo de suplementacin de hierro requerido y los valores de
hematocrito y hemoglobina al ingreso. Resultados: Se revisaron 177 fichas clnicas. Del total 58% corresponden
a lactantes, mayores y menores, 20% a preescolares, 10% a escolares y 12% a adolescentes. La gran mayora de los
lactantes result ser cuadros carenciales mal tratados. No se advierte predominio de un sexo en los diferentes
grupos. A mayor edad disminuyen los cuadros carenciales y aparecen causas menos frecuentes. En preescolares es el
nico grupo donde se describe parasitosis como causa final. En escolares llama la atencin los cuadros de sangrado
gastrointestinal y malabsorcin. En adolescentes se agregan causas ginecolgicas y en general patologa similar a
poblacin adulta. Debutaron con anemia 3 pacientes con Talasemia, 1 con LES, 1 con insuficiencia renal crnica y
4 con enfermedad celiaca como causas menos habituales. El valor de hematocrito/hemoglobina al momento del
ingreso fue en promedio 27,8%/8,6 g/dl. La suplementacin de hierro fue en promedio de aproximadamente 4
meses, siendo ms prolongada en escolares y adolescentes. Conclusiones: Las etiologas que originan anemias
ferropnicas en la poblacin derivada a nuestro policlnico de hematologa son similares en proporcin a las
descritas en la literatura para nuestro medio. Se requiere implementar una base de datos comn para el manejo
multidisciplinario de estos pacientes, lo que facilitara el manejo oportuno y su ptimo seguimiento.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

HEMATOLOGA

OCUPACIN PLEURAL EN EDAD ESCOLAR: LINFOMA LINFOBLSTICO


Salas L, Saiz M, Vergara F, Espinoza X, Cabello A.
Hospital Clnico Herminda Martn, Universidad Catlica de la Santsima Concepcin.
Introduccin: El derrame pleural masivo en edad peditrica plantea a menudo representa un problema diagnstico,
ya que la su causa puede provenir de la pared torcica, la pleura, el parnquima pulmonar o el mediastino y a su vez
ser benigno o maligno. Una de las complicaciones ms comunes del linfoma es el derrame pleural, alcanzando de
20-30%.Siendo especialmente frecuente en el linfoma linfoblstico. Caso Clnico: Escolar de 12 aos, proveniente de un sector rural, sexo femenino, sin antecedentes mrbidos, consulta por cuadro de tres das de evolucin,
caracterizado por disnea progresiva y tos, constatndose en el Hospital una paciente con buen estado general,
afebril, taquicardica, polipneica, saturando 95 - 97% con FiO2 21%, al examen fsico constatndose un MP abolido
en el campo pulmonar izquierdo. Se solicita radiografa de trax que muestra ocupacin de todo el hemitrax
izquierdo con desviacin de mediastino a derecha. Se realizan exmenes generales, los que se encuentran dentro de
lmites normales. Se instala SEP a 8 cm dando salida a presin de unos 1.000 cc de lquido serohemtico - citrino,
disminuyendo la dificultad respiratoria. El anlisis citoqumico del lquido pleural destaca, leucocitos 43.000 x mm3,
LDH 1.933 U/L, glucosa 21,8 mg/dl, protena 45 gr/lt y eritrocitos 70.000 x mm3; el anlisis citolgico destaca la
presencia de mononucleares en un 98%, de polimorfonucleares en un 2%, Gram resulta ser negativo, pH de 7.6,
ADA de 539,7 u/l. En el cultivo no hubo desarrollo bacteriano a las 48 hrs. El TAC de trax, muestra tumor
mediastinico anterosuperior izquierdo con extensin pleural. Se sospecha la presencia de un linfoma por lo que se
solicita alfa feto protena, BHCG en sangre y liquido pleural, ambas son normales, VIH, Hepatitis A,B,C negativo,
Mielograma dentro de lmites normales. Ecocardiograma no se encuentran hallazgos patolgicos. Inmunofenotipo
de lquido pleural que muestra linfoblastos pequeos con un inmunofenotipo de blastos de estirpe T, de maduracin
cortical, CD1a, CD3, y TdT positivos. Diagnosticndose linfoma linfoblstico T en etapa III, siendo trasladada al
servicio de oncologa infantil, donde se encuentra tratamiento con quimioterapia. Discusin: El linfoma linfoblstico
se presenta en un 75% de los pacientes como masa en el mediastino anterior y puede manifestarse como derrame
pleural. Por lo que ante estos casos, se torna imprescindible la certeza diagnstica precoz, con el propsito de
mejorar la sobrevida de los pacientes peditricos con linfoma y otras causas malignas de derrame pleural.

MALFORMACIN HEMANGIOMATOSA ESPLNICA


Velarde J, Lagos C, Moreno A.
Hospital Gustavo Fricke. Servicio Quirrgico Peditrico. Universidad de Valparaso.

10

Resumen: Caso: Paciente de 6 aos edad, con historia de 2 aos de dolor abdominal en hipocondrio izquierdo que
limita el ejercicio. En los ltimos meses el dolor aparece incluso con esfuerzos menores (caminar), lo que le impide
asistir al colegio. Examen Abdominal normal. En los exmenes destaca: Eco abdominal: que describe masa en
hipocondrio izquierdo de origen no claro, plantean probable origen suprarrenal. TAC abdominal: describe proceso
expansivo esplnico hemangiomatoso. Eco doppler: informa malformacin vascular del bazo, arteriovenosa de alto
flujo. Se realiza esplenectoma total laparoscpica sin complicaciones. Evolucin favorable, asintomtica, con
restitucin total de sus actividades cotidianas al mes de operada. Discusin: Los tumores esplnicos primarios son
muy poco frecuentes y la mayora de ellos constituyen proliferaciones vasculares, que incluyen diferentes afecciones, siendo los hemangiomas los ms frecuentes. Son de crecimiento lento, como en nuestro caso, lo que mantuvo a
la paciente sintomtica al menos dos aos. Los pequeos suelen ser asintomticos y los mayores generalmente
ocasionan clnica gastrointestinal (diarrea, estreimiento, dolor en hipocondrio izquierdo). Cabe destacar que la
sintomatologa de este paciente fue subestimada y catalogada como funcional, llegando al momento de la ciruga
con un grado severo de invalidez. Por lo tanto, es primordial considerar la sintomatologa, aunque inespecfica,
como un indicador al momento de plantear diagnsticos diferenciales tan poco usuales como este. Segn su
histologa pueden ser divididos en dos formas: capilar y cavernoso. Los del tipo cavernosos, afectan a gran parte del
bazo pueden ser causa de severos trastornos hematolgicos, alteraciones que ceden con la esplenectoma. El
diagnstico diferencial ms importante es con el de malformacin arteriovenosa. La complicacin ms importante
es la rotura espontnea del bazo, razn por la cual requiere de un tratamiento precoz. Se plantean varias alternativas teraputicas: Esplenectoma parcial, total abierta o laparoscpica, ligadura vascular, embolizacin. Preferimos
esplenectoma total por el menor riesgo de sangramiento y por menor porcentaje de complicaciones con respecto
de las otras tcnicas.

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HEMATOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE MASA TUMORAL EN PEDIATRA


Cspedes M, Espinoza A, Kakarieka E.
Servicio Pediatra Hospital San Borja Arriarn.
En el contexto de las masas tumorales, infrecuente patologa en pediatra, se presenta el caso de una preescolar de 2
aos 8 meses previamente sana con historia de 6 meses de evolucin de aumento de volumen en la cara posterior
de codo izquierdo ms o menos de 4 cm de dimetro, sin signos inflamatorios locales, de consistencia blanda, sin
fiebre ni CEG. Consulta reiteradamente a mdico; decidindose hospitalizacin para estudio, se realiza biopsia que
determina probable bcgeitis; se procede a drenaje de coleccin local; desde ese momento herida no cicatriza sino que
aumenta de tamao con supuracin continua blanca amarillenta, aumento de volumen comienza a comprometer
cara medial de codo con aparicin de lesin granulomatosa. Se deriva desde hospital base de Pta Arenas para
completar estudio, dentro de los exmenes realizados presenta Rx trax Normal, Perfil bioqumico normal, calcio
10,8 y fsforo 8,5, leve aumento de C3, Iga, Igm, Ige, Hemograma normal, Cultivo TBC (-), Eco abdominal
normal, VDRL no reactivo, PPD (-), ADA 39 U/L, Factor Reumatoideo Normal, IgM e IgG Bartonella (-), se
decide realizar reseccin quirrgica y estudio del tejido; PCR para Mycobacterium TBC (-), Cultivo TBC (-),
Cultivo corriente absceso (-), 3 baciloscopas gstricas (-), Biopsia: calcinocis tipo tumoral (pseudotumoral) benigna. Con este diagnstico se realiza estudio complementario, CalcioU 27,4, CreaU 61,9, Fosforo U 132,5, Rx
huesos largos de extremidades superiores e inferiores que muestra reaccin periostal en metafisis, Rx crneo y
manos normal, cintigrafa sea: actividad osteoblstica en codo izquierdo, TAC cerebro: calcificaciones vasculares
finas cerebrales supratentoriales bilaterales y en espera de resultado de medicin de vitamina D. Se presenta este
caso clnico en el contexto de las masas tumorales en pediatra para hacer nfasis en la existencia de patologas
infrecuentes.

SARCOMA GRANULOCTICO DE ORBITA. PRESENTACIN CLNICA ATPICA DE


LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Crdova M, Neira L, Carmona MC, Daz P.
Unidad Hemato-Oncologa, Servicio de Pediatra, Hospital Gustavo Fricke, Via del Mar.

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Introduccin: Los sarcomas granulocticos o cloromas son tumores slidos de clulas leucmicas no linfocticas,
comunmente mieloblastos que se localizan habitualmente en el subperiostio, ms frecuentemente en los huesos
craneales y faciales. Son ms frecuentes en nios pequeos con subgrupos de Leucemia mieloide aguda (LMA) que
contienen monocitos (M4 y M5 de la clasificacin FAB). La masa tumoral puede aparecer en forma concomitante, como manifestacin inicial de una recada o por el contrario puede preceder al diagnstico de leucemia mieloide
aguda meses o aos. Presentamos un caso clnico de leucemia mieloide aguda que debut con exoftalmo progresivo
bilateral por un sarcoma granuloctico o cloroma. Objetivos: Reportar la presentacin clnica y evolucin de una
leucemia mieloide aguda que se diagnostica posterior a la aparicin de un sarcoma granuloctico o cloroma.
Materiales y Mtodos: Caso clnico: paciente de 13 aos previamente sana, que consulta derivada de otro
hospital por cuadro de 2 meses de evolucin de lesiones nodulares en cuero cabelludo, seguido de exoftalmo bilateral
progresivo asociado a disminucin de la agudeza visual. La paciente ingresa con Tomografa Axial Computada
(TAC) de cerebro informada como: Proceso expansivo a nivel orbitario y cuero cabelludo fronto parietal y con
Resonancia Nuclear Magntica (RNM) de cerebro con extenso y multifocal proceso de neoformacin que compromete cavidades orbitarias, pericraneo, regiones faciales, fosas subtemporales y cigomticas, ocupacin seno esfenoidal
y celdillas etmoidales, porcin alta del nasofarix e infiltracin de parameninges. Una vez hospitalizada se realiza
hemograma en el que se observan blastos mieloides, mielograma e inmunofenotipo los que son compatibles con
diagnstico de leucemia mieloblstica aguda de alto riesgo (M4) inicindose tratamiento con quimioterapia segn
protocolo PINDA 1998. Resultados: La paciente evoluciona con un exolfalmo bilateral y quemosis conjuntival
severa, por infiltracin periorbitaria y xerosis corneal derecha, que requiere tratamiento local intenso. El exoftalmo
se resuelve durante las primeras semanas de iniciada la quimioterapia endovenosa. Evoluciona favorablemente,
alcanzando la remisin completa. Actualmente se encuentra en terapia de mantencin y con RNM de rbita sin
evidencias de recidiva. Conclusin: Frente al diagnstico de cloroma siempre hay que descartar un cuadro de
LMA. No estara indicada la ciruga y la toma de biopsia sera necesario slo si se presenta previo al compromiso
medular. En este caso el tratamiento corresponde a quimioterapia sistmica.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

HEMATOLOGA

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LEUCEMIA CONGNITA O SNDROME MIELOPROLIFERATIVO TRANSITORIO NEONATAL:


REVISIN DE 2 CASOS CLNICOS SIN SNDROME DE DOWN
Ducasse K, Neira L, Carmona MC, Crdova M, Daz P.
Unidad de Hemato-Oncologa Infantil, Servicio de Pediatra Hospital Gustavo Fricke, Via del Mar.
Introduccin: La Leucemia aguda durante el periodo neonatal es poco frecuente, con una incidencia < al 1%.
Corresponde a la segunda causa de enfermedad oncolgica neonatal despus del neuroblastoma, siendo la forma
mieloide ms frecuente que la linfoide. El sndrome mieloproliferativo transitorio neonatal o Leucemia congnita
se caracteriza por la presencia de Blastos en el periodo neonatal, esta asociado fuertemente al Sndrome de Down o
a moisacismo de cromosoma 21. Posee una morbimortalidad elevada, en algunos casos evoluciona hacia la resolucin espontnea en 1 a 3 meses, debido a esto y por los efectos adversos asociados no esta indicado el uso de
quimioterapia. 25-30% evoluciona hacia Leucemia Aguda o a un Sndrome Mielodisplsico. Objetivos: Reportar
las caractersticas clnicas y evolucin de 2 pacientes neonatos portadores de Leucemia congnita o Sndrome
mieloproliferativo que se presentaron en la Unidad en los ltimos 6 aos. Caso 1: RN sexo femenino, EG: 40
semanas AEG Parto cesrea Apgar 8-9. Ingresa a Neonatologa por Sndrome de distress respiratorio destacando al
examen presencia de petequias y ndulos subcutneos equimoticos generalizados. Hemograma demuestra
hiperleucocitosis (89.000) con 98% Blastos de tipo monoblastos, Plaquetas: 129.000, Hcto: 39.7%. Inmunofenotipo
compatible con Leucemia Mieloide aguda M5, cariograma 46XX, sin alteraciones numricas ni estructurales. Se
inicia tratamiento corticoidal que recibe por 7 das (prednisona 60mg x m2). Evoluciona con disminucin de
plaquetas hasta 11.000 y disminucin de leucocitosis hasta 27.700. Se decide no realizar quimioterapia siendo dada
de alta a los 9 das de vida. En controles posteriores evoluciona en buenas condiciones clnicas y de laboratorio, sin
presencia de Blastos, siendo su evolucin catalogada como remisin espontnea. Caso 2: RN sexo masculino, EG:
40 semanas AEG Parto vaginal Apgar 9-9. Ingresa a UCINP al 4 da de vida por hematuria + Plaquetopenia
(26.000-28.000). Destaca en hemograma: Leucocitos: 12.200 con 24% Blastos de aspecto mieloide, plaquetas:
26.000 Hcto: 40%. Inmunofenotipo de sangre perifrica compatible con Blastos mieloides, cariograma 46XY, de
31 mitosis analizadas una con cromosoma 21 adicional. Se decide manejo conservador sin tratamiento quimioterpico,
evolucionando en forma estable. Es dado de alta a los 29 das de vida en buenas condiciones, con recuento de
plaquetas de 47.000. En controles posteriores evoluciona en buenas condiciones clnicas y de laboratorio con
normalizacin de su plaquetopenia y desaparicin de Blastos, siendo catalogada su evolucin como remisin
espontnea. Conclusiones: La Leucemia congnita o sndrome mieloproliferativo neonatal es una patologa poco
frecuente, en la que no esta indicado el tratamiento quimioterapico. Un porcentaje de pacientes evoluciona con
remisin espontnea, tal como fue la evolucin de ambos pacientes presentados. Es necesario controlarlo en forma
peridica por el riesgo de desarrollar Leucemia Aguda o Sd. Mielodisplsico.

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INFECTOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA (MBA): IMPACTO EPIDEMIOLGICO DE


VACUNACIN ANTI H. INFLUENZAE B
Retamales N, Boehme C, Venegas C, Retamales A, Reydet P, Illesca V.
Laboratorio Microbiologa, Hospital Hernn Henrquez Aravena (HHA), Unidad Microbiologa Facultad de
Medicina, Universidad de La Frontera; Temuco.
Introduccin: H. influenzae b (Hib) era el principal agente etiolgico de MBA en Chile hasta 1995. Se introdujo
en 1996 la vacuna conjugada anti Hib al Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) con el objeto de disminuir
las infecciones invasivas por este agente. Objetivo: Describir caractersticas clnicas y epidemiolgicas de MBA
por Hib en nios de la IX Regin y determinar su participacin como agente de MBA antes y despus de la
introduccin de la vacuna al PAI en Chile, comparando ambos perodos. Pacientes y Mtodo: Entre 1989 y 2005
se estudi la totalidad de nios entre 1 mes y 14 aos con manifestaciones clnicas y/o de laboratorio compatibles
con MBA, que ingresaron al Hospital HHA, provenientes de diferentes localidades de la IX Regin. Datos se
registraron en ficha ad hoc y analizaron con Excel y Stata 7.0, usando 2 y Test de Fisher. Resultados: Se
registraron 422 casos de MBA, correspondiendo el 21,3% a Hib. La frecuencia de aislamiento de Hib entre 1989 y
1995 fue de 31%, disminuyendo a 10% posteriormente. Se observ una disminucin de MBA por Hib desde 1992,
lo que se acentu con la introduccin de la vacuna, no aislndose este agente durante los aos 2002, 2003 y 2005.
Principal agente etiolgico actual es N. meningitidis (29,6%), principalmente grupo B. Grupo etario ms afectado
es entre los 5 y 23 meses. Agente de mayor letalidad: S. pneumoniae (23,7%). Revisin de 12 casos por Hib en
periodo post-vacuna: 1997 = 5; 3 pacientes no vacunados, 2 recibieron 1 dosis 1999 = 3; 2 nios no vacunados y
un lactante con dosis completa 2001 = 2; un nio no vacunado y un preescolar inmunodeficiente con 3 dosis 2004 = 2;
un lactante y escolar vacunados, ambos con estudio inmunolgico normal Conclusiones: Incidencia de MBA por
Hib disminuy a partir de 1992, lo cual se acentu con la incorporacin de la vacuna conjugada en 1996. Principal
agente de MBA actual es N. meningitidis. Agente de mayor letalidad: S. pneumoniae. Palabras clave: meningitis,
H. influenzae b, N. meningitidis

SNDROME CARDIOPULMONAR POR VIRUS HANTA EN LACTANTE. PRESENTACIN


DE UN CASO CLNICO
Mardones M, Acevedo S, Gaggero N, Castro F, Morales V.
Hospital San Borja Arriarn, Unidad de Cuidados Intensivos Peditrica y Universidad Nacional Andrs Bello.

Caso Clnico: Paciente de sexo masculino, hijo de padres sanos, no consanguneos, embarazo fisiolgico, nace
por parto vaginal en Hospital de Osorno, pero habita en zona rural (ilque), RNT AEG, peso: 3.400 gr. Talla: 49 cm,
cursa con ictericia fisiolgica que evoluciona favorablemente, y recibe lactancia materna exclusiva. Viaja a Santiago
a la edad de 1 mes y 15 das, donde inicia cuadro de fiebre (39 C), rechazo alimentario, deposiciones liquidas,
irritable y quejumbroso. Consulta en Servicio de Urgencias donde se constata polipnea moderada, fiebre (38,4), y
saturacin 87% con O2 ambiental. Mientras se evala presenta apnea con cianosis por lo que se decide traslado a
UCI donde ingresa taquicrdico, polipneico, hemodinmica mente estable, oligrico, con hidratacin limite, y
petequias en tronco. En examen pulmonar: estertores finos bilaterales. Examen neurolgico normal. En primeras
horas presenta insuficiencia respiratoria parcial que requiere ventilacin mecnica invasiva, volumen con cristaloides,
coloides y hemoderivados, asociado a drogas vasoactivas y adems se inicia cefotaxima y amikacina. En exmenes
de ingreso destaca marcada trombocitopenia, anemia, leucocitosis, y radiografa de trax: infiltrado intersticial
bilateral extenso. IFI positiva a virus parainfluenza, IFD Bordetella negativa, cultivo de aspirado bronquial negativo, coprocultivo negativo. Evoluciona con falla multiorgnica de predominio cardiopulmonar, presentando sd.
distress respiratorio del adulto de etiologa atpica, por lo que, a las 48 hr de evolucin, se decide agregar eritromicina
EV, y se inicia estudio, incluido IgM HANTA (ISP) que resulta positiva al quinto da de evolucin, conformando el
cuadro clnico compatible con sndrome cardiopulmonar por virus HANTA, por lo que se decide suspender antibiticos.
Estudio Hantavirus a los padres resulta negativo. Paulatinamente se comienza a disminuir drogas vasoactivas,
suspendindose al octavo da y se inicia weaning con buena respuesta clnica y gasomtrica desconectando de VM al
dcimo da. Se realiza ecocardiografia y eco abdominal normal. Destaca examen neurolgico alterado, con poca
conexin al medio, y sd. piramidal. EEG: actividad epileptiforme multifocal de predominio frontal derecho,
Potenciales evocados visuales alterados, TAC muestra lesiones isqumicas de predominio posterior, y RNM cerebral: cambios atrficos difusos, y reas de encefalomalacia qustica. No se logra determinar si las secuelas neurolgicas
tienen etiologa hipoxico-isqumicas o son secundarias a una encefalitis por Hantavirus. Se da de alta en buenas
condiciones generales y en controles con neurologa, se evidencia retardo del desarrollo sicomotor global secundario
y Sndrome de West de difcil manejo a pesar de mltiples tratamientos anticonvulsivantes, Actualmente tiene 2
aos 8 meses de edad, vive en Santiago, y se maneja con equipo multidisciplinario.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

INFECTOLOGA

INFECCIN Y ENFERMEDAD POR CITOMEGALOVIRUS (CMV) EN TRASPLANTE DE


RGANO SLIDO EN EL HOSPITAL LUIS CALVO MACKENNNA (HLCM)
Salazar P, Alba A.
Hospital Luis Calvo Mackenna.
Introduccin: La presencia de infeccin y enfermedad por CMV en pacientes trasplantados es una complicacin
que condiciona la evolucin del trasplante y sobrevida del paciente. Clsicamente se postula como factor de riesgo
para desarrollar la infeccin la combinacin de receptor con serologa negativa y donante con serologa positiva
para CMV. Otros factores de importancia son el grado de inmunosupresin y la presencia de comorbilidad. El
incremento de los trasplantes en el HLCM en los ltimos aos, determina la necesidad de conocer el comportamiento del virus en los trasplantados a nivel local. Objetivos: 1. Determinar la incidencia de infeccin y enfermedad por CMV, durante los primeros seis meses de trasplante heptico y renal en HLCM. 2. Caracterizar la
enfermedad. 3. Identificar factores de riesgo asociados a infeccin por CMV. Metodologa: Se ingresaron pacienttrasplantantados (heptico y renal)en el HLCM durante los aos 2004, 2005 y 1er trimestre 2006. Se realiz
seguimiento con antigenemia CMV en los primeros seis meses y se describi el cuadro clnico en caso de infeccin y
enfermedad. Resultados: De los 64 pacientes incluidos, 13 (20%) presentaron IgG CMV(-) pretrasplante. Cumplieron criterio de infeccin 23 pacientes (36%) con una presentacin promedio a la 7 semana (1-14). Se
infectaron 14 (32%) trasplantados renales y 9 (45%) hepticos. Se desarroll enfermedad en 11 (48%) pacientes
infectados, sta se caracteriz por fiebre, anemia, leucopenia y disfuncin del rgano trasplantado. El anlisis de las
variables asociadas a infeccin permite identificar un riesgo significativo en receptores IgG CMV(-) pretrasplante
(RR: 2,85 p: 0,035). Al comparar globalmente infectados versus no infectados por edad, se observ riesgo significativo para infeccin en el grupo < 5 aos (RR: 2,13 p: 0,023). El uso de protocolo con esteroides, inmunoglobulina
antitimocitos y la presencia de rechazo no se asociaron significativamente a una mayor prevalencia de infeccin.
Se realiz profilaxis anti-CMV en 6 pacientes de los cuales 4 evolucionaron con infeccin. Conclusiones: La
elevada tasa de infeccin encontrada en esta muestra sugiere que sta es una com-plicacin frecuente en los
trasplantados en este centro. La serologa negativa en el receptor constituye un factor de riesgo significativo en
este grupo, sin embargo, sera til evaluar el efecto del estado serolgico del donante, el cual no se realiza
protocolizadamente en este centro. A futuro sera necesa-rio evaluar el uso profilaxis en la infeccin, prctica ya
establecida en otros centros de trasplante.

CARACTERIZACIN CLNICO - EPIDEMIOLGICA DEL BROTE DE MENINGITIS VIRAL


EN VALDIVIA ENTRE NOVIEMBRE 2005 Y ENERO 2006
Prez M. Wenzel M.
Unidad de UCI-Aislamiento. Servicio Pediatra Hospital Base Valdivia.

Introduccin: La meningitis es una enfermedad que constituye una emergencia mdica y por tanto debe ser
diagnosticada oportunamente, se clasifica en virales (aspticas) y bacterianas, segn las caractersticas del LCR. La
meningitis viral se presenta generalmente en forma de brote y los enterovirus son la etiologa ms comn. La MV
es grave, pero pocas veces mortal en personas con sistema inmune competente. En Agosto de 2005 se inicio una
brote de meningitis viral en la novena regin causado por el Enterovirus Echovirus 30. Esta situacin afect a la
poblacin de la IV hasta la X regin. Objetivo: Conocer los aspectos clnicos y epidemiolgicos del brote de
meningitis viral ocurrido entre noviembre 2005 y enero 2006 en la ciudad de Valdivia. Y reconocer eventuales
factores de riesgo modificables. Metodologa Se revisaron las fichas clnicas de los pacientes que fueron notificados
al SS Valdivia en los aos 2005 y 2006 por meningitis viral. Se analizaron los datos epidemiolgicos, clnicos y de
laboratorio (LCR , hemograma y serologa en deposiciones). Resultados: De los 50 casos notificados al SS
Valdivia se encontraron 47 fichas clnicas, 3 no correspondan los datos. De los 47 casos estudiados 1 es mayor de
15 aos, el 61,7 % son hombres y el 98% son mayores de 2 aos y menores de 15. De los casos estudiados se
confirm diag de MV en 44 pacientes (en los casos restantes se confirmo pleuroneumona, encefalitis y amigdalitis
respectivamente). De los 43 casos en nios 38 presentaron recuento leucocitos en LCR > a 10 cel (88,3%), 15
pacientes tenan recuento leucocitos en LCR > 100 (34,8%). La proteinorraquia y glucorraquia fue normal en el
100% de los pacientes. Las caractersticas clnicas ms frecuentes fueron cefalea en el 100% (43), fiebre 39/43
(90,6%), vmito 97% (42/43) y rigidez de nuca 23/43 (53,4%). El tiempo entre la aparicin de los sntomas y la
consulta fue 1 da en 30/43 casos. Viven en sector rural 9/43. Los casos se concentraron en los sectores de NieblaLos Molinos 10/43, y Las animas 7/43. Refirieron contacto previo con meningitis viral 11/43. El tiempo de
evolucin entre la aparicin de los sntomas y la consulta fue de 1 da (30/43). De los casos estudiados 1 present
secuelas posteriores (cefalea). El promedio de hospitalizacin en la Sala de urgencia Peditrica fue de 1,2 das y
Unidad de Aislamiento Peditrica 2 das. Dos de los pacientes fueron tratados con antibiticos al ingreso, suspendido a las 48 hrs. Conclusiones: La MV se present en forma de brote en los meses de noviembre y diciembre 2005
y enero 2006, con un pick en la segunda y tercera semana de diciembre 2005, principalmente en hombres de entre
3 y 15 aos, concentrndose la mayor frecuencia los 12 y 13 aos. El diagnstico se realiz precozmente antes de
las 48 horas. El cuadro clnico se caracteriz por cefalea vmitos y fiebre. La evolucin clnica fue favorable y no
se presentaron complicaciones, s un aumento de la hospitalizacin en la unidades de emergencia y aislamiento
peditrico. Se tom serologa en deposiciones a 12 pacientes resultado positivo para enterovirus.

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INFECTOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

ESTUDIO PILOTO DE PORTACIN NASAL DE STAPHILOCOCCUS AUREUS EN NIOS


CON CNCER
Dossi M, Zepeda G, Lederman W.
Servicio de Pediatra, Hospital Luis Calvo Mackenna, Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina Oriente,
Universidad de Chile.
Resumen: Para determinar si la prevalencia de portacin nasal de Staphylococcus aureus en nios con cncer es
mayor que en la poblacin general peditrica, donde fluctuara entre el 10 y el 40%, as como demostrar si esta
colonizacin va a aumentando con el nmero de hospitalizaciones, se efectu un seguimiento durante un ao,
mediante cuatro cultivos nasales seriados, a todos los pacientes oncolgicos menores de 19 aos en control en la
Unidad de Oncologa del hospital Luis Calvo Mackenna. De 80 pacientes inicialmente incluidos, 10 fallecieron, 9
regresaron a su lugar de origen y en 8 no fue posible completar el seguimiento. La prevalencia inicial de portacin
fue de 21,2 % (17/80). De los 17 nios portadores, 10 dejaron de serlo en el curso del estudio. La incidencia de
hospitalizaciones por neutropenia febril fue de 28,7 % (23/80). La relacin entre portacin y el nmero de estas
hospitalizaciones no fue significativa (p = 0,59), ni tampoco la relacin entre mayor nmero de hospitalizaciones e
incremento de la colonizacin (p = 0,80). En conclusin, la portacin nasal de Staphylococcus aureus en nios
oncolgicos es similar a la descrita para nios sanos. Transitoria y variable en el tiempo y no se relaciona con un
mayor nmero de hospitalizaciones.

ENFERMEDAD DE KAWASAKI: CARACTERSTICAS CLNICO EPIDEMIOLGICAS EN


10 AOS
Parra SA, Cea AJ, Cataln ES, Cabrera EF, Daz JR, Maturana RM.
Departamento de Pediatra, Universidad de Concepcin, Chile.

Resumen: La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis aguda generalizada, febril y multisistmica de etiologa
desconocida, que afecta predominantemente a nios menores de 5 aos, Potencialmente mortal y de graves
secuelas, lo que hace necesario un diagnstico precoz basado en clnica y laboratorio. Descrita por primera vez en
1967 en Japn. Presenta una incidencia de 112 por 100.000 nios < de 5 aos en Japn, en Chile se estima en 3
por 100.000 nios < de 5 aos. El tratamiento oportuno permite evitar la secuela ms importante, el compromiso
aneurismtico coronario presente en el 15 a 25% de los nios no tratados, siendo la primera causa de isquemia
miocrdica en nios y posible causa de muerte sbita. Objetivo: Estudiar las caractersticas clnico epidemiolgicas
de la enfermedad de Kawasaki en pacientes atendidos en Hospital clnico regional de Concepcin. Pacientes y
Mtodo: Estudio descriptivo retrospectivo, mediante revisin de fichas clnicas de pacientes egresados con diagnstico de Enfermedad de Kawasaki del Servicio de Pediatra Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepcin,
entre los aos 1995 y 2005. Resultados: Se encontraron 11 pacientes, 7 de sexo masculino y 4 femenino, la edad
promedio fue de 40,1 meses (DS 40,9) el menor de 7 meses y el mayor de 12 aos, Procedencia: urbana 9
(81,81%), Rural 2 (18,19%), Diagnstico al ingreso: Sd. Febril 6 (54,54%), Kawasaki 4 (36,36%), Bronconeumona
1 (9,09%). Fiebre hasta diagnstico: promedio 12,09 das (DS 7,1), fiebre total 14,9 das (DS 10,27). Manifestaciones clnicas: exantema polimorfo: 11 (100%), cambios manos-pies: 11 (100%), cambios boca: 10 (90,9%), Conjuntivitis: 8 (72,72%), adenopata cervical unilateral > 1,5 cm: 7 (63,63%), Aneurisma coronario se encontr en 4
nios (36,36). Clasificacin diagnstica: tpico 8 (72,72), Atpico 3 (27,28%). Manifestaciones asociadas: Compromiso SNC: 7 (63,64%), uretritis: 4 (36,36%), artritis: 3 (27,28%), dolor abdominal 3 (27,28%), diarrea 2
(18,19%). Tratamiento: Inmunoglobulina 2gr/kg: 10 (90,9%), da administracin promedio 13,45 das (DS 6,2).
Fiebre post inmunoglobulina promedio 2,81 das. Uso aspirina: 8 pacientes promedio 5 meses. Secuela Cardiolgica
alejada: 2 (22,3%) aneurismas coronarios, aneurisma gigante 1 (9,09%). No hubo Mortalidad en la serie. Discusin: Se observa un predominio del sexo masculino, la edad concuerda con la literatura, la fiebre, el exantema y los
cambios en manos y pies estuvieron presentes en todos los pacientes, la manifestacin asociada ms frecuente fue
el compromiso del SNC. La frecuencia de aneurismas coronarios fue mayor que la reportada en la literatura en
pacientes tratados con inmunoglobulina, y fue ms frecuente en pacientes que se presentaron con ms de 14 das de
fiebre.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

INFECTOLOGA

HIDROPS VESICULAR Y ANEURISMA CORONARIO COMO MANIFESTACIONES ATPICAS


DE INFECCIN POR VIRUS EPSTEIN-BARR: REPORTE DE DOS CASOS
Valderrama P, Borzutzky A, Prado M, Viviani T, Pea A.
Unidad de Infectologa Peditrica, Hospital Dr. Stero del Ro. Departamento de Pediatra, Pontificia, Universidad
Catlica de Chile.
Introduccin: El virus Epstein-Barr (VEB) produce una amplia variedad de manifestaciones clnicas, siendo la
mononucleosis infecciosa la presentacin ms comn. Sin embargo, la primoinfeccin generalmente se manifiesta
por sntomas inespecficos, haciendo el diagnstico especialmente difcil. Entre los rganos menos frecuentemente
afectados por el VEB que han sido reportados en la literatura se encuentran la vescula biliar y las arterias
coronarias. Reportamos 2 casos de nios con presentaciones atpicas del VEB hospitalizados en el Hospital Stero
del Ro. Reportes de Casos: El primer caso es una nia de 4 aos de edad con historia de 3 das de fiebre hasta
38,7C, vmitos, ictericia moderada y dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. Sin historia de exantema o
adenopatas cervicales. En los exmenes de laboratorio destaca leucocitosis de 13.400 cel/ml con moderada cantidad de linfocitos atpicos y enzimas hepticas elevadas. Ecografa abdominal con vescula biliar aumentada de
tamao, con paredes delgadas y lquido en su interior de caractersticas anecognicas, adems de un conglomerado
de linfonodos mesentricos aumentados de tamao inmediatamente distal a la vescula biliar. IgM anti-cpside viral
(VCA) de VEB positiva. El segundo caso corresponde a un nio de 9 aos de edad con historia de 10 das de fiebre
hasta 38C y odinofagia, siendo tratado como faringoamigdalitis pultcea con amoxicilina y luego penicilina. Al
examen fsico aparece exantema maculo-papular, conjuntivas levemente ictricas, adenopatas retroauriculares,
cervicales anteriores, occipitales y abdomen sensible en cuadrante superior derecho. Sin eritema labial, lengua
aframbuesada o edema de manos y pies. Exmenes de laboratorio muestra leucocitos de 8.000 cel/ml con frotis
sanguneo con linfocitos atpicos. Ecografa abdominal con hepatomegalia, sin hidrops vesicular y ecocardiografa
con aneurisma fusiforme de 3,7 a 4,0 mm en coronaria izquierda. IgM VCA de VEB positivo. Se sospecha el
diagnstico de enfermedad de Kawasaki incompleta concomitante con infeccin de VEB, por lo que recibe tratamiento con inmunoglobulina endovenosa con respuesta favorable. Conclusin: Los casos reportados muestran
dos manifestaciones muy infrecuentes de la infeccin por VEB, observndose especial sobreposicin con manifestaciones caractersticas de la enfermedad de Kawasaki.

ESTUDIO DE RESISTENCIA INDUCIBLE A CLINDAMICINA EN STAPHYLOCOCCUS


AUREUS METICILINO RESISTENTE AISLADOS DE PACIENTES DEL HOSPITAL LUIS
CALVO MACKENNA
Mira M, Montoya I, Pablo J.
Hospital Luis Calvo Mackenna.

Introduccin: El aumento de las infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR) tanto en la
comunidad como en el ambiente hospitalario ha disminuido las alternativas de antimicrobianos efectivos.
Clindamicina es una alternativa contra SAMR, pero puede presentar resistencia inducible que no se detecta usando
los test de susceptibilidad antimicrobiana habitual. El test de difusin en disco (D test) es una tcnica sencilla para
detectar esta resistencia inducible. En Chile no existen datos de la resistencia inducible a clindamicina en S. aureus.
Objetivo: Implementar la tcnica de D test en el Laboratorio de Microbiologa del Hospital Luis Calvo Mackenna
y determinar la frecuencia de resistencia inducible a clindamicina en muestras de sangre y/o secreciones positivas
para SAMR de pacientes del Hospital. Materiales y Mtodos: Estudio prospectivo descriptivo, se incluy muestras de sangre y secreciones positivas para SAMR de pacientes del Hospital Luis Calvo Mackenna, recolectadas en
el perodo entre Julio 2005 y Julio 2006. Se estudi sensibilidad a oxacilina, vancomicina, cotrimoxazol, rifampicina,
amikacina y clindamicina. A cada muestra se le realiz el D-test estandarizado segn pautas CLSI. Resultados: Se
recolect 220 cepas de SAMR, de stas se realiz D test a 155. El promedio de edad de los pacientes de las muestras
estudiadas fue 2,5 aos (rango 3 meses-11 aos). El 80% de las muestras se obtuvo de secrecin traqueo-bronquial,
siendo el diagnstico en el 60% de los casos de traqueobronquitis. El 90% tena el antecedente de uso de antimicrobianos
en los 14 das previos a la toma de la muestra. Del total de cepas estudiadas, slo 32 de ellas (20,6%) result ser
sensible a clindamicina; de las cuales, 14 (43,8%) presentaron Resistencia inducible a clindamicina (D test +).
Discusin: Se encontr un alto porcentaje de SAMR que son resistentes a clindamicina en nuestro medio hospitalario, puesto que de aquellos SAMR que son informados como sensibles a clindamicina, un 43,8% presenta resistencia inducible a clindamicina, evidenciada por el D-Test positivo. Se estandariz la tcnica de D test en el Laboratorio de Microbiologa del Hospital Luis Calvo Mackenna, lo que permite identificar aquellas cepas de SAMR
susceptibles de ser tratadas con clindamicina, de modo poder considerarla como una alternativa de tratamiento en
los pacientes del Hospital Luis Calvo Mackenna.

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INFECTOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

EXANTEMAS VIRALES NO TRADICIONALES


Romero W2, Hasbn T3, Soledad MA1.
1
UDA Dermatologa y 2Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile, y 3Escuela de Medicina,
Universidad de los Andes. Santiago.
Introduccin: Los exantemas virales son patologas frecuentes de la infancia y generalmente no representan un
problema diagnstico para el clnico. Sin embargo, con la parcial erradicacin de algunos agentes clsicos, como
sarampin y rubola, es cada vez ms frecuente observar erupciones cutneas inusuales, autolimitadas, y en cuya
patogenia se ha demostrado la participacin de nuevos virus, o agentes que clsicamente se asociaban a otros
patrones de compromiso cutneo. Objetivo: Revisar a travs de ejemplos clnicos algunos de los nuevos exantemas
virales. Metodologa: Se presentan cuatro pacientes peditricos atendidos en la Unidad de Dermatologa de nuestra
institucin, cuyo diagnstico clnico definitivo fue compatible con: Exantema ppulo-puruprico en guantes y
calcetn, sndrome de Gianotti-Crosti, Pitiriasis rosada de Gibert, y Exantema unilateral latero-torcico. Comentario: El exantema ppulo-purprico en guantes y calcetn se asocia a infeccin por Parvovirus B19, es autolimitado,
y se presenta como eritema pruriginoso de manos y pies, que progresa hacia una erupcin petequial, caractersticamente con demarcacin lineal de las lesiones a la altura de tobillos y muecas. El sndrome de Gianotti-Crosti,
afecta a nios de entre 2 y 6 aos de edad, y se caracteriza por un exantema ppulo-vesicular autolimitado,
asintomtico, que inicialmente fue asociado a infeccin por el virus de la Hepatitis B, sin embargo, actualmente la
mayora de los casos se atribuye al virus de Epstein-Barr. La pitiriasis rosada de Gibert es una erupcin eritmatodescamativa autolimitada frecuente, que recientemente se ha asociado al virus herpes humano 7. Afecta a personas
entre 10 y 35 aos, presentndose clsicamente con una lesin inicial, o placa herldica, que se disemina siguiendo
el plano de clivaje cutneo, tomando la configuracin de rbol de navidad en el tronco. Otras variantes de
compromiso cutneo tambin se han descrito. El exantema unilateral latero-torcico se observa en nios de 1 a 4
aos, se caracteriza por una erupcin unilateral, papular rosada en el rea axilar, y menos frecuentemente en muslo,
flanco o pliegue inguinal, que respeta palmas, plantas y cara, y puede diseminarse centrfugamente desde la axila,
hacindose bilateral, aunque sigue predominando en el lado del cuerpo en que se inici. Se resuelve espontneamente
en 3 a 6 semanas, sugirindose la etiologa viral, sin embargo, no se ha identificado un agente especfico. Conclusin: Consideramos necesario presentar y difundir estos exantemas no tradicionales, dado que con la aparicin de
nuevas y mejores vacunas contra agentes clsicos, es muy probable que estas entidades sean cada vez ms frecuentes
en la prctica diaria.

ACTINOMYCOSIS TORCICA: DESCRIPCIN DE UN CASO PEDITRICO


Lehmann P, Tger M.
Instituto de Pediatra, UACh, Servicio de Pediatra, Hospital Clnico Regional Valdivia.

10

Introduccin: Actinomycosis es una enfermedad crnica progresiva, granulomatosa de rara ocurrencia, caracterizada por aumento de volumen localizado, formacin de abscesos con granulos de sulfuro, fibrosis tisular y fistulizacin.
Producida por Actinomyces, bacteria gram (+), anaerobia o microaerfila, perteneciente a la flora endgena de
membranas mucosas. Su reservorio natural es el hombre. Las formas de presentacin son: crvico-facial, abdominal
y torcica. Esta ltima corresponde al 15 - 45% de las actinomycosis y puede comprometer pulmones, pleura,
mediastino y pared torcica, diseminndose a travs de planos titulares. Los factores predisponentes son:
inmunodepresin, enfermedad pulmonar crnica y aspiracin de cuerpo extrao. El tratamiento de eleccin es
Penicilina por tiempo prolongado. Objetivo: Reportar la presentacin de un caso de Actinomycosis Torcica en
un adolescente previamente sano. Caso clnico: Adolescente, sexo masculino de 14 aos 6 meses con cuadro
respiratorio de larga evolucin, tratado inicialmente como Neumona de lbulo superior derecho. Evoluciona con
tos persistente, interpretado como infecciones virales intercurrentes y probable asma bronquial. Siete meses despus
se agrega, anorexia, baja de peso, dolor progresivo en hemitrax izquierdo, aumento de volumen dorsal, sudoracin
nocturna y sndrome febril. Clnica, radiologa y TAC sugerente de masa mediastnica con compromiso pulmonar.
Se realiz hemograma que mostr anemia leve, leucocitosis de predominio neutrfilo y trombocitosis moderada.
VHS 150 mm/hr, Proteina C reactiva > 26 mg/dl. Perfil bioqumico e inmunoglobulinas sricas normales.
Hemocultivos, cultivo de LCR, marcadores tumorales, VIH y Baciloscopas de expectoracin y cultivo de Koch
negativos. Mielograma sin elementos de malignidad. Rastreo corporal total negativo. Fibrobroncoscopa con estudio citolgico y microbiolgico de LBA negativos. Videotoracoscopa para biopsia de tumor mediastnico se
convierte a toracotoma.. Biopsia rpida inform Actinomycosis. Inicia tratamiento antibitico con Penicilina
sdica endovenosa (5.000.000 UI cada 6 horas) con buena respuesta clnica y de laboratorio. Biopsia definitiva
confirma diagnstico. Conclusin: La Actinomycosis Torcica es una enfermedad de rara ocurrencia en pediatra.
Debe tenerse presente como diagnstico diferencial de masa mediastnica y/o pulmonar, con el fin de evitar
exmenes innecesarios y dar un tratamiento oportuno, disminuyendo morbilidad fsica y psicolgica.

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INFECTOLOGA

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ENFERMEDAD POR ARAAZO DE GATO ATPICA CON COMPROMISO SEO


Baunin L, Mndez C, Venegas M.
Hospital San Juan de Dios, Servicio de Pediatra, Santiago.
Las manifestaciones atpicas de la enfermedad de araazo de gato, se presentan en el 5%- 25% de los casos y dentro
de estas, la osteomielitis se ha reportado escasamente desde 1954, caracterizndose principalmente por lesiones
osteolticas distantes al sitio de inoculacin. Se presenta caso de paciente de 9 aos, sexo femenino, convaleciente
de varicela (febrero 2006), el da 3 de marzo presenta cuadro de aumento de volumen mandibular derecho de
aproximadamente 12 horas de instalacin, no doloroso asociado a fiebre intermitente de hasta 39, es evaluada en
consultorio al da siguiente, donde se indica eritromicina, con lo cual se obtuvo disminucin de volumen completando slo 6 das de tratamiento. En forma concomitante a aumento de volumen mandibular aparece dolor lumbar
intenso no relacionado con la actividad y sin antecedentes de trauma (que cede parcialmente con ibuprofeno y
reposo), persistiendo aun con fiebre ocasional, por lo que se decide hospitalizar para manejo a las 2 semanas de
inicio del cuadro, destacando en su evolucin intrahospitalaria, buen estado general, febril hasta 38,5, con persistencia de VHS elevada (89-116) sin leucocitosis, ASO 764 y una RNM que concluy espondilitis multisegmentaria
dorsal, lumbar y sacra, con compromiso de musculatura paravertebral desde T12 a L2 izquierda y psoas del mismo
lado y 4 y 5 costilla derecha. Dentro de los antecedentes epidemiolgicos destaca contacto con gatos pequeos en
noviembre 2005. Se solicita cintigrama seo y serologa para Bartonella Haenselae, el primero mostr mltiples
hipercaptaciones en parrilla costal (3 y 5 arcos posteriores derechos), columna vertebral (arcos posteriores de L1
y L2 e irregularmente cuerpos vertebrales dorsales), pelvis (extremo posterior de cresta iliaca izquierda); con dicho
resultado se decide cubrir Bartonella Haenselae con ciprofloxacino hasta resultado de serologa, la cual resulta 1/
256. Se realiza ecotomografa abdominal que muestra mltiples imgenes focales hipoecognicas en el hgado,
compatibles con araazo de gato. Completa 21 das de tratamiento endovenoso con ciprofloxacino pasando luego a
va oral hasta completar 6 semanas en forma ambulatoria, es dada de alta en buenas condiciones. Cintigrama seo
de control 20-04-06 muestra desaparicin slo del foco descrito en parrilla costal, al mes siguiente examen normal.
Presentamos por lo tanto un caso de enfermedad de araazo de gato con compromiso seo en un paciente
inmunocompetente de evolucin favorable.

HOSPITALIZACIN POR INFLUENZA EN LACTANTES. SERIE CLNICA HOSPITAL


DR. EXEQUIEL GONZLEZ CORTS AOS 2004-2005
Villanueva S1, Maggi L2.
1
Mdico Becario Pediatra. 2Profesor Asistente de Pediatra. Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil
Campus Sur. Facultad de Medicina Universidad de Chile.

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Introduccin: La Influenza es una patologa respiratoria causada por el virus influenza, que anualmente afecta a un
alto porcentaje de la poblacin de todas las edades, sin embargo, los grupos ms afectados por sus complicaciones,
evolucin severa y hospitalizacin, corresponden a aquellos de las edades extremas de la vida y pacientes portadores de patologas crnicas. En Chile, as como en todos los pases en que se vacuna contra la Influenza, la incidencia
se ha logrado disminuir dramticamente en los grupos vacunados en forma universal, sin embargo, recin en 2006
se hizo realidad la vacunacin programtica a todos los nios entre 6 y 23 meses, por lo cual hasta 2005 la carga
hospitalaria de lactantes con Influenza dependa directamente de los ciclos naturales con que la enfermedad se
presentaba anualmente. Objetivos: Determinar el porcentaje de hospitalizacin por Influenza en lactantes,
segmentados en grupos erarios, en el HEGC durante 2004 y 2005. Describir las caractersticas demogrficas,
principales factores de riesgo y evolucin clnica relevante, en la cohorte de nios hospitalizados por dicho
diagnstico. Metodologa: Se accedi al libro de registro del Laboratorio Central del Hospital y se consignaron
todos los casos con IF positiva para virus influenza, registrados en 2004 y 2005. A cada caso identificado se le
revis la ficha clnica del Hospital y los datos se traspasaron a planilla Excel. Resultados: Durante el perodo en
estudio, ingresaron 46 nios con diagnstico de Influenza confirmada por IF, lo cual corresponde al 1,5% del total
de egresos en Pediatra, ocuparon 405 das cama y 44 das en intermedio o UTI, con 248 das en aislamiento. El
promedio de das de hospitalizacin alcanz a 9 con un rango de 1 a 45 das. El 61% de los nios requiri
suministro de oxgeno. El promedio de das de uso de oxgeno, alcanz 7,7, con un rango de 1 a 15 das. Entre las
diferencias encontradas detectamos diferencia significativa en el antecedente de contacto IH a favor del grupo
2005 y mayor frecuencia de neumona, como complicacin, en el grupo 2004. Conclusiones: De acuerdo a
nuestros resultados la Influenza se constituy en los aos estudiados en una causa de carga hospitalaria no menor
(das cama, oxgeno, ventilacin mecnica, aislamiento), con costos mdicos directos significativos, costos afectivos
y econmicos para la familia y cada paciente. Es interesante constatar las diferencias entre ambos grupos, siendo
los nios de 2004, con mayor frecuencia de complicaciones respiratorias y con antecedentes de contacto
intradomiciliario en mayor porcentaje, todo lo cual se puede asociar a la mayor circulacin de virus en ese ao y
posiblemente una cepa ms virulenta. Pensamos que la vacunacin anti influenza, que se inici en 2006, debera
determinar un impacto significativo en los indicadores que hemos presentado, los cuales deberan seguir evalundose
cada temporada a modo de determinar el real aporte de la vacuna.

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INFECTOLOGA

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HOSPITALIZACIN POR COQUELUCHE EN LACTANTES. SERIE CLNICA HOSPITAL


DR. EXEQUIEL GONZLEZ CORTS 2004-2005
Scheuermann G1, Maggi L2, Muoz P3.
1
Mdico Becario Pediatra. 2Profesor Asistente de Pediatra, Universidad de Chile. Hospital Dr. Exequiel Gonzlez
Corts. 3Interna Medicina, Universidad de Chile.
Introduccin: La Coqueluche es una infeccin respiratoria altamente contagiosa, causada por Bordetella pertussis
(BP). El cuadro clnico que la caracteriza tiene algunas diferencias de acuerdo a la edad del lactante, siendo ms
grave en el menor de tres meses, en el cual se presentan episodios de apnea y complicaciones pulmonares. En Chile,
as como en todos los pases en que se vacuna contra la Tos Convulsiva, la incidencia de esta enfermedad ha cado
dramticamente desde 1974, a valores cercanos a 7 x 100.000, sin embargo, el grupo de nios menores de 1 ao ha
experimentado un alza mantenida en la tasa desde 1991 a la fecha, alcanzando alrededor de 600 x 100.000 en
1999. Este fenmeno se explicara por la falta de anticuerpos protectores de los lactantes que recin completan su
esquema de vacunacin a los 6 meses y que el reservorio de Bordetella se ha desplazado al adolescente y adulto
producto de la vacunacin que protege hasta los 15 aos de vida, los cuales actan como reservorio y contacto.
Objetivos: Determinar el porcentaje de hospitalizacin por Coqueluche en lactantes, segmentados en grupos
etarios en el HEGC durante 2004 y 2005. Describir sus caractersticas demogrficas, principales factores de riesgo y
evolucin clnica. Metodologa: Se accedi al libro de registro del Laboratorio Central del Hospital y se consignaron todos los casos con IF positiva para BP, registrados en 2004 y 2005. A cada caso identificado se le revis la
ficha clnica del Hospital y los datos se traspasaron a planilla Excel. Resultados: Durante el perodo en estudio,
ingresaron 45 nios con diagnstico de Coqueluche, confirmada por IF, lo cual corresponde al 1,5% del total de
egresos en menores de 2 aos y 2% en menores de un ao. El 91% tena menos de 4 meses y slo se identific un
paciente mayor de 1 ao. Al analizar ciertos factores de riesgo, pudimos consignar que 51% no haba recibido la
primera dosis de DPT y 38% slo haba recibido 1. Con esquema completo slo identificamos 2 pacientes. Entre
los pacientes con 4 meses o ms, el 100% (4) tenan antecedentes de una patologa agregada, en cambio en aquellos
menores de 4 meses el 88% eran nios sanos previamente. Sobre su evolucin, pudimos observar que el promedio
de das de hospitalizacin alcanz a 6,1 con un rango de 1 a 40 das. El 80% de los nios requiri suministro de
oxgeno y el 58% del total, con FiO2 sobre 25. El promedio de das de uso de oxgeno, alcanz 4,3, con un rango de
1 a 15 das. Conclusiones: De acuerdo a nuestros resultados la Coqueluche se constituye en una causa de
hospitalizacin en el menor de 4 meses, con costos mdicos directos significativos, costos afectivos y econmicos
para la familia y por supuesto emocionales para el lactante, adems de los riesgos de complicaciones asociados al
ambiente intrahospitalario. En cuanto a los factores de riesgo, claramente la falta de inmunidad asociada a la
exposicin de algn contacto intradomiciliario portador de BP, constituye el ms relevante, en el grupo menor de 4
meses. La presencia de patologas asociadas debera ser investigada en series ms grandes de pacientes. Pensamos
que la vacunacin antipertussis de contactos de recin nacidos o eventualmente de la embarazada es una alternativa
a ser explorada en nuestro pas, tal como se est evaluando en los pases desarrollados.

RABDOMIOLISIS EN LOXOSCELISMO CUTNEO VISCERAL


Donoso A, Len J, Cruces P, Camacho J, Troncoso I, Daz F.
rea de Cuidados Crticos, Hospital Padre Hurtado.

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Introduccin: La aparicin de falla renal aguda (FRA) en los cuadros de loxoscelismo cutneo visceral (LCV)
ensombrece el pronstico. Es conocido el trascendente rol jugado por la hemoglobinuria originada por la hemlisis
intravascular causada por el veneno en la patogenia de dicha FRA. Sin embargo, el desarrollo de rabdomiolisis no es
habitualmente mencionada. Objetivo: Comunicar el caso de una paciente con LCV grave quien present durante su
evolucin rabdomiolisis significativa y FRA anrica. Caso clnico: Paciente de 3 aos, sexo femenino, quien luego
de mordedura de araa de rincn (Loxosceles laeta), present fiebre, decaimiento, vmitos, palidez e ictericia
progresiva, hacindose evidente a las pocas horas de evolucin zona dermonecrtica violcea de aspecto equimtico
(placa livedoide) en flanco izquierdo de rpida extensin llegando hasta fosa iliaca derecha. En sus exmenes de
laboratorio destaca anemia hemoltica (Hb 4,5 g/dl), creatininemia 2,76 mg/dl, kalemia 7 mEq/l, bilirrubinemia
total 5,4 mg/dl, orina con cilindruria y hemoglobinuria y niveles de creatinfosfokinasa (CPK) 1.913 con ascenso a
las 24 horas hasta 6.132 U/L con mioglobinemia en 2.526 ng/ml (VN< 64 ng/ml). En las primeras 24 horas recibi
terapia mdica dirigida a falla renal por pigmento, sin xito. Permaneci en ventilacin mecnica por dos semanas
y recibi apoyo inotrpico con dopamina (6 mcg/kg/min) durante la primera semana. Requiri terapia de reemplazo renal continuo (hemodiafiltracin venovenosa) por 16 das, con presencia de mioglobina en el ultrafiltrado;
contino con hemodilisis por una semana ms. Complet un total de 9 transfusiones de glbulos rojos. Evolucion
satisfactoriamente sin secuelas, salvo cicatriz en regin de escarectoma. Comentario: Se debe tener presente que
en el LCV la rabdomiolisis secundaria al extenso dao cutneo es un factor contribuyente al desarrollo de la FRA,
por lo que los niveles de CPK deben ser monitorizados durante la evolucin del cuadro de LCV para evitar el
potencial dao renal y/o reducir la gravedad de ste.

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INFECTOLOGA

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INFECCIONES EMERGENTES EN UCI. ANLISIS 1999 2005


Donoso A, Troncoso I, Daz F, Ramrez M, Len J, Camacho J, Cruces P.
rea de Cuidados Crticos, Hospital Padre Hurtado.
Introduccin: Se consideran infecciones emergentes (IE) a aquellas de reciente aparicin o enfermedades ya
conocidas y que han adquirido un carcter epidmico o mayor gravedad en los ltimos veinte aos. Objetivo: Dar a
conocer la casustica de IE con forma de presentacin grave en nuestra Area de Cuidados Crticos (ACC). Caso 1:
Paciente de 2 aos, sexo masculino, quien present cuadro febril asociado a adenopata inguinal derecha, recibiendo
tratamiento con Cotrimoxazol en forma ambulatoria por sospecha de enfermedad por araazo de gato. Ingresa al
ACC por presentar status convulsivo (SC) febril. La PL mostr 10 cel/mm3, TAC cerebral fue normal. EEG
normal. Se conect a VM, recibi expansores de volumen, dopamina e infusin de midazolam. Antibioterapia con
ceftriaxona, ciprofloxacino y amikacina. Serologa de Bartonella henselae (+) en sangre y LCR, PCR (+). Diagnstico: SC - Meningoencefalitis por Bartonella henselae. Caso 2: Paciente de 13 aos, sexo masculino, quien ingres
por fiebre de 3 das de evolucin. Antecedente de estada estival rural. A las 48 horas de ingresado cursa con
dificultad respiratoria progresiva, radiografa de trax compatible con SDRA. Hemograma con leucopenia de 4.100/
mm3, trombocitopenia en 32.000/mm3, HTO 46,4%. Se inici ventilacin mecnica y apoyo inotrpico. Serologa
positiva a virus Hanta. Presenta buena evolucin siendo dado de alta al noveno da. Diagnstico: SDRA SCP por
virus Hanta. Caso 3: Paciente de 2 aos, sexo femenino, sana previamente. Ingresa con diagnstico de neumopata
derecha. Se aporta oxigenoterapia (2 l/min) e inicio de ampicilina. A las 3 horas de ingresada presenta incremento
de requerimientos de oxgeno con colapso hemodinmico, no hay respuesta a VAFO. Fallece a las 3 horas de estada
en ACC. Necropsia mostr bronconeumona bilateral hemorrgica. Laboratorio post mortem: PCR para
metapneumovirus humano positivo en extracto de tejido pulmonar. Diagnstico: SDRA por hMPV. Caso 4:
Paciente de 14 aos, sexo masculino, sano quien ingres con historia de seis das de fiebre, vmitos, cefalea e
ictericia. Al ingreso con bilirrubinemia (20,5 mg%), SGPT/SGOT (56/42 U/l), creatininemia 4,7 mg% y
trombocitopenia en 76.000/mm3. Antecedente de baos en aguas estancadas. PL con 330 cel/mm3 (65% pmn). Se
plante el diagnstico de Leptospirosis, inicindose tratamiento con penicilina sdica, evolucionando satisfactoriamente. El estudio serolgico confirm el agente Diagnstico: Leptospirosis. Comentario: Las IE son una realidad
en UCI y se pueden presentar en forma grave como en esta casustica (SDRA, SC e Insuficiencia Renal). Las IE
deben ser sospechadas precozmente, con un diagnstico y tratamiento oportuno para efectuar acciones
epidemiolgicas destinadas a optimizar su prevencin.

RESISTENCIA ANTIMICROBIANA DE ESCHERICHIA COLI UROPATOGENA A


CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
EN EL SERVICIO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL BASE DE LOS NGELES
Snchez P, Bancalari D, Burgos C, Navarrete P.
Servicio Pediatra, Hospital Base Los ngeles.

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Introduccin: La infeccin urinaria alta (ITU) es una frecuente causa de hospitalizaciones en los servicios de
pediatra. Para confirmar el diagnstico se requiere realizar un urocultivo, examen fundamental para determinar
sensibilidad bacteriana y decidir la terapia antibitica ms adecuada. Objetivos: Analizar resultados de urocultivos
positivos obtenidos de pacientes hospitalizados por infeccin urinaria alta en el Servicio de Pediatra del Hospital
Base de los ngeles (HBLA). Material y Mtodos: Se realiza estudio retrospectivo observacional cuya muestra
fueron todos los urocultivos positivos obtenidos de pacientes peditricos hospitalizados en el HBLA durante el
periodo comprendido entre Junio 2004-Junio 2006 (n: 225). Resultados: El germen ms frecuente fue E. Coli con
un 91,15%, seguido por klebsiella (3,53%), Citrobacter (3,53%) y Proteus Mirabilis (1,77%) Del total de pacientes
incluidos en la muestra, la distribucin por sexo fue: 70,7% en mujeres y 29,3% en varones. En lactantes y
preescolares esta relacin se mantiene. En escolares los cultivos positivos corresponden en su totalidad a mujeres.
El rango de edad flucta desde recin nacido hasta 161 meses. En relacin a porcentaje de resistencia antibitica
para E. Coli los resultados fueron: Ampicilina (41,5%), Cotrimoxazol (33%), Cefradina (14,5%), cido Pipemdico
(4,4%), Gentamicina (2,9%). Ciprofloxacino, Amikacina, Nitrofurantoina y Ceftriaxona presentan resistencia
menor al 1%. Conclusin: Esta serie corrobora que la infeccin por E. coli es la primera causa de infeccin
urinaria alta en pacientes peditricos hospitalizados. Es ms frecuente en mujeres y la relacin se mantiene similar
hasta la etapa preescolar. No hubo cultivos positivos en escolares varones. La resistencia antimicrobiana de E. Coli
para cefalosporina de primera generacin (Cefradina) no supera el 15%. Este microorganismo uropatgerno
mantiene buena sensibilidad para Nitrofurantona, Aminoglicsidos y Cefalosporinas de tercera generacin, dndose la mayor resistencia frente a Ampicilina y Cotrimoxazol. Discusin: Es pertinente evaluar la sensibilidad
antibitica de esta bacteria en urocultivos de pacientes hospitalizados en cada centro asistencial para poder optimizar
los recursos y evitar la aparicin de cepas resistentes. Palabras claves: E. coli, Infeccion Urinaria, Cefalosporina.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

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ACTINOMICOSIS EN PEDIATRA
Soza G*, Venegas P*, Bahamondes A*, Navarro H*, Bustos A**, Villaseca M***
*Servicio de Pediatra, Hospital Dr. Hernn Henrquez A. **Servicio de Radiologa, Clnica Alemana de
Temuco. ***Servicio Anatoma Patolgica, Hospital Dr. Hernn Henrquez A.
Introduccin: La Actinomicosis humana es una patologa infrecuente en la infancia y de diagnstico clnico
generalmente difcil. Objetivo: Por su confusin con otras patologas, la importancia del diagnstico precoz y
tratamiento oportuno, se estima conveniente dar a conocer nuestra experiencia en dos pacientes peditricos.
Descripcin Caso Clnico: Paciente de sexo femenino, 9 aos, origen rural. Previamente sana, consulta en
marzo de 2000 por aumento de volumen progresivo en regin preauricular, cervical y mandibular derechas,
incluyendo regin parotdea. Apertura bucal limitada en 70%, caries dentarias numerosas. Ingresa con diagnstico
de parotiditis crnica de causa no precisada litiasis? tumoral? TBC?. Estudio por imgenes (radiografa, ecografa,
TAC, cintigrafa sea) sugieren tumor slido del espacio masticador derecho con reaccin periostal de mandbula.
Con sospecha de Tu de mastero se efecta biopsia incisional cuyo informe revela sialoadenitis crnica por
Actinomicosis con compromiso de estructuras adyacentes. Histopatologa caracterstica. Descripcin Caso Clnico: Paciente de sexo masculino, 5 aos, origen rural. Previamente sano, consulta en octubre de 2005 por
aumento de volumen en hemotrax derecho de un ao de evolucin, no doloroso, con escaso eritema y vascularizacin
local, dentadura en mal estado, murmullo pulmonar disminuido a derecha. Ingresa a Unidad de Hemato-Oncologa
con diagnstico de tumor de parrilla costal derecha. Radiografa y TAC de trax muestran imagen de condensacin
irregular de LID sin compromiso aparente de partes seas. Muestra de secrecin bronquial tomada por LBA revela
abundante contenido purulento con acmulos bacterianos compatibles con Actinomyces sp. En ambos pacientes se
efectu tratamiento con Penicilina sdica endovenosa por 4 semanas, asociado a Ceftriaxona por 10 das y luego
Amoxicilina por 4 meses en etapa ambulatoria, con recuperacin total de su condicin. Conclusiones: La
Actinomicosis, afeccin supurativa crnica provocada por bacterias anaerbicas al gnero Actinomyces, al no
mediar tratamiento va comprometiendo progresivamente estructuras vecinas, tanto tejidos blandos como seos.
Por esta razn se confunde con tumores, y otras enfermedades infecciosas como tuberculosis o abscesos de
diferente etiologa, lo que retarda su adecuado tratamiento. Las localizaciones crvico-facial y torxica son las ms
frecuentes. El diagnstico es por identificacin del agente a travs del estudio microscpico de tejido o pus con
presencia de grnulos de sulfuro y bacilos Gram (+) filamentosos con tcnicas de tincin especiales (argntica). El
tratamiento es mdico asociado en ocasiones a drenaje quirrgico. Se destaca importancia del aseo dental en su
prevencin, ya que el origen es endgeno por flora anaerbica digestiva alta. Esta situacin fue muy clara en ambos
pacientes.

MENINGITIS ASPTICA POR ECHOVIRUS 30 IX REGIN CHILE


Soza G*, Bahamondes A*, Castillo T**, Araneda J**, Gallegos D***, Galeno H****, Vinet A*, Stegmaier H*,
Fernndez A*****.
*Servicio de Pediatra, Hospital Dr. Hernn Henrquez A. **Departamento Pediatra, Universidad de la Frontera;
*** Departamento Epidemiologa, Divisin Planificacin Sanitaria, Ministerio de Salud; ****Instituto de Salud
Pblica de Chile, Ministerio de Salud; *****Departamento Epidemiologa, Servicio de Salud Araucana Norte.

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Introduccin: Entre agosto de 2005 y julio de 2006, la IX Regin se vio afectada por un brote de meningitis viral
(MV) causada por el agente Echovirus 30. Este brote se extendi al resto del pas generando alarma pblica y alerta
sanitaria, determinando medidas de excepcin. Objetivo: Dar a conocer nuestra experiencia en el manejo clnico y
epidemiolgico de este brote. Material y Mtodo: Estudio descriptivo, prospectivo de pacientes con MV confirmada, ingresados al Hospital Dr. Hernn Henrquez A., de Temuco, entre agosto de 2005 y julio de 2006. Visitas
epidemiolgicas. Estudios virolgicos de LCR y deposiciones por cultivo viral (4 lneas celulares) y posterior
tipificacin con prueba de neutralizacin de Melnick (ISP, Chile). Resultados: En la IX Regin se confirman 593
pacientes en este perodo. 427 (70%) corresponden a enfermos internados en Hospital Regional. 357/427 (83,6%)
< de 15 aos y 70/427 (16,4%) > de 15. Edad promedio 7,5 aos (R: 8 meses 60 aos). Curva bifsica con peack
en semana epidemiolgica 47 de 2005. Sexo H/M 1,8 < 15 aos, 0,7 sobre esa edad. 4 brotes familiares. Trada
clsica de cefalea intensa, vmitos y fiebre 98%. Signos menngeos 15% < 15 aos y 60% sobre esa edad. Dolor
abdominal 9% < 15 aos, 3,8% en mayores. Sntomas respiratorias, fotofobia y diarrea, 2-3% sin diferencia de
edad. LCR: promedio clulas 164, polimorfo nuclear 43% < 15 aos, 26,9% en mayores. Glucosa y albmina
normal. Hemograma: glbulos blancos, promedio 12.780, 81,7% neutrofilia. No elevacin de PCR y VHS. Cultivo
(+) para Echovirus 30 en LCR 26/96 muestras (27,15%) y 52/79 (73,2%) en deposiciones. Total (+): 78/167
(46,7%). Recuperacin clnica entre 3 a 10 das. Letalidad 1/427 (0,2%) corresponde a mujer de 43 aos. Conclusiones: Por la magnitud y extensin geogrfica corresponde al mayor brote conocido de meningitis por Enterovirus
en Chile. No se precis fuente de origen, no confirmada conexin con aguas recicladas o fuentes naturales, o
contaminacin alimentaria. Se plantea variante gentica que ha afectado igualmente otros pases en ltima dcada.
Rpida propagacin escolar con estimacin de infeccin subclnica superior a 80%. La experiencia clnica obtenida
y la incorporacin colectiva de tcnicas de biologa molecular en el diagnstico, contribuirn a acortar o evitar
hospitalizaciones con un uso racional de agentes antibacterianos y antivirales. Las estrategias de manejo nacional y
regional ante esta emergencia sanitaria el apoyo intersectorial constituyen un modelo aplicable en situaciones
similares, potencialmente repetibles.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

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METAPNEUMOVIRUS HUMANO EN INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA BAJA DEL


LACTANTE Y PREESCOLAR. TEMUCO, IX REGIN, CHILE
Soza G*, Bahamondes A*, Luchsinger V**, Daz C***.
*Departamento Pediatra, Universidad de la Frontera, **Laboratorio de Virologa, Instituto de Ciencias Biomdicas,
Facultad de Medicina, Universidad de Chile, ***Laboratorio Central, Hospital Dr. Hernn Henrquez A. Proyecto
con apoyo de la Direccin de Investigacin y Desarrollo, Universidad de la Frontera (2005-2006).
Introduccin: A partir de las descripciones iniciales en 2001 por van den Hoogen y colaboradores en Holanda,
metapneumovirus humano (hMPV) se ha detectado en infeccin respiratoria aguda baja (IRAB) del lactante y nio
menor en diferentes partes del mundo. Relacionado taxonmicamente con virus respiratorio sincicial (VRS),
provoca cuadros similares, slo o en coinfeccin con otros virus respiratorios. Letalidad entre 5-10%. En Chile se
conocen estudios en Regin Metropolitana, no tenemos informacin de reportes regionales. Estimamos oportuno
dar a conocer nuestra experiencia en nios hospitalizados por IRAB entre mayo y agosto de 2005 en el Servicio de
Pediatra del Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena de Temuco. Objetivos: 1) Dar a conocer la participacin del
hMPV en nio < de 5 aos hospitalizado por IRAB. 2) Buscar coinfeccin con otros agentes virales. 3) Describir
las caractersticas epidemiolgicas y clnicas de los pacientes con hallazgos positivos para hMPV. 4) Comparar
perfil epidemiolgico-clnico de nios con IRAB por este agente y otros virus respiratorios. Material y Mtodo:
Estudio prospectivo, inclusin aleatoria de pacientes hospitalizados por IRAB en el perodo analizado. Deteccin
de VRS, de Adenovirus (ADV), Virus Parainfluenza 1, 2 y 3 (VPI), Virus Influenza A y B (VI), por IFI con
anticuerpos monoclonales de aspirado nasofarngeo (ANF). Pesquisa de hMPV en muestras de ANF (-80C) tratadas
con solucin Chomczymski-fenol. Posterior transcriptasa reversa y reaccin en cadena de la polimerasa (RT-PCR)
en tiempo real. Termociclador Light Cycler 1.5 (Roche). Deteccin de amplificado por curva de fusin. Control
(+) RNA, cultivo de hMPV. Control negativo, agua. Resultados: 61/136 muestras de ANF (+) para VRS (47,8%),
9/136 (+) para VPI (6,6%), 5/80 (+) para hMPV (6,3%), 4/136 (+) para ADV (2,9%) y 4/136 (+) para VI (2,9%).
Pacientes VRS edad promedio 9,4 m (11 das-4 aos), patrn bronquioltico predominante. Mayor gravedad en
pacientes con tabaquismo en el hogar. 2/65 requirieron manejo en UCI. VPI edad promedio 11 m (1 mes 7 das a 1
ao 9 meses). Laringitis 3/9, bronquiolitis 3/9 y neumona multifocal 3/9. ADV y VI con predominio de neumona.
Pacientes hMPV (+) edad promedio 1 ao 4 m (1 mes 2 das - 3 aos 3 meses). 2/5 patrn bronquioltico, 3/5
cuadro de neumonia viral y 2 de ellos con sobreinfeccin bacteriana clnico-radiolgico. Conclusiones: hMPV es
una causa importante de IRAB en el nio menor de 5 aos en la IX Regin. Presentacin clnica revela comportamiento similar a virus respiratorios clsicos, aunque con mayor tendencia a presentacin de neumona, lo que
deber confirmarse en estudios posteriores.

SARCOIDOSIS: UN INUSUAL PACIENTE PEDITRICO


Soza G*, Fierro J*, Gonzlez A**, Ulloa K**, Leiva M**, Roa J***
*Servicio de Pediatra, Hospital Dr. Hernn Henrquez A. **Facultad de Medicina Universidad la Frontera;
***Servicio de Anatoma Patolgica, Hospital Dr. Hernn Henrquez A.

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Introduccin: La Sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa de etiologa desconocida y muy rara en la infancia.
No hemos encontrado reportes peditricos en la literatura mdica nacional. Objetivos: Dar a conocer un paciente
peditrico con diagnstico debidamente fundamentado de esta infrecuente patologa. Material y Mtodo: Estudio
descriptivo, anlisis de la literatura mdica. Descripcin Caso Clnico: JAVV, escolar de 14 aos, sexo masculino, sobrepeso en control. Ingresa a Hospital Dr. Hernn Henrquez A., en agosto de 2006 con historia de baja de
peso (7 kg) desde noviembre de 2005. Enrojecimiento ocular y dificultad visual desde diciembre de 2005. Aumento
progresivo de volumen en hemiabdomen superior, asociado a dolor abdominal. Disnea progresiva. Epistaxis y
aumento de volumen de extremidades inferiores. Se constata enflaquecimiento, visin dificultosa, ictericia conjuntival,
lesin eritematosa en mejilla izquierda, disnea y cianosis labial (saturacin oxgeno 89%), hepatomegalia 25 cm,
LMCD, consistencia firme homognea. Biopsia heptica revela hepatitis granulomatosa no gaseosa, difusa con
moderada fibrosis. Tinciones de Ziehl-Nielsen, PAS, Groccot negativas. Marcadores virales: hepatitis A, B y C
negativos, IgM CMV, E. Barr, toxoplasmosis negativo. Ceruloplasmina y alfa-antitripsina normales. Ecografa
ocular: panuvetis crnica bilateral, vitretis con formaciones nodulares preretinianas compatibles con ndulos
sarcodeos. Rx y TAC de trax: adenopatas paratraqueales y engrosamiento de intersticio interlobulillar perifrico.
Espirometra: limitacin marcada de capacidad vital. Transaminasas: ASAT 220 U/L ALAT 590 U/L, fosfatasas
1.452 U/L. Enzima convertidora de angiotensina: 147 U/L (8-52). Ecocardiografa: leve dilatacin de ventrculo
izquierdo. PPD 2 U menos de 10 mm (BCG (+)). Marcadores para hepatitis autoinmune negativos. Por compromiso multisistmico y gravedad se inicia tratamiento corticoidal con prednisona 1 mg/kg/da, uso de corticoide ocular.
Plan mnimo 4 meses. A los 15 das disminucin de hepatomegalia, desaparicin de disnea, recuperacin de visin
ocular. Contina tratamiento ambulatorio. Conclusiones: La Sarcoidosis es muy infrecuente en nios, generalmente con compromiso ocular de piel y articulaciones. Menor compromiso pulmonar que en adultos. Se seala
presencia de granulomas hepticos an sin hepatomegalia hasta el 30-70% de los enfermos. En el paciente
reportado fueron los hallazgos histopatolgicos de la biopsia heptica la gua que orient el estudio clnico y de
laboratorio correspondiente. Aunque se describe remisin espontnea y es probable que existan casos subdiagnosticados,
el uso de corticoides es avalado por la literatura para pacientes graves o con afeccin multisistmica.

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INFECTOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

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DIAGNSTICO DE EGRESO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS POR SNDROME


FEBRIL SIN FOCO EN EL SERVICIO DE PEDIATRA DEL HOSPITAL BASE DE
LOS ANGELES: 4 AOS DE EXPERIENCIA
Bancalari D, Sanchez P, Rivera C.
Servicio Pediatra Hospital Base Los ngeles.
Introduccin: Los cuadros febriles son un motivo frecuente de consulta peditrica. Muchas veces no hay
sintomatologa evidente, esto plantea un reto diagnstico constante para el mdico. Objetivos: Caracterizar a
pacientes ingresados en el Servicio de Pediatra del Hospital Base de Los ngeles (HBLA) con diagnstico de
Sndrome febril sin foco (SFSF) segn: sexo, edad, estacionalidad, diagnstico de egreso, das de hospitalizacin.
Material y Mtodo: Estudio retrospectivo observacional cuya muestra fueron todos los pacientes peditricos
hospitalizados en el HBLA con diagnstico de SFSF, durante el perodo Enero 2002 y Enero 2006 (n: 122).
Resultados: Del total de pacientes ingresados con diagnstico de SFSF un 51,6% son hombres y un 48,3% son
mujeres. Los diagnsticos de egreso ms frecuentes fueron: ITU alta con un 18,8%; Neumona 15,6% y Sndrome
Diarreico Agudo 14,8%. No se encontr foco de infeccin en un 23 % de los casos.De acuerdo a estacionalidad el
diagnstico se present en un 69,7% en Primavera-Verano (P-V) y en 30,3 % en Otoo-Invierno (O-I). En la
temporada P-V las patologas causales ms frecuentes fueron: ITU alta (18,8%), Neumona y Sndrome Diarreico
Agudo (SDA) (14,1%) cada uno. Das promedio de hospitalizacin: 5,9; 7,4 y 3 das respectivamente. En este
grupo 53% son hombres con edad promedio de 32,4 meses (intervalo: 1-161). 47% son mujeres con 46,5 meses
de promedio (intervalo: 1-164). Durante la temporada O-I las patologas causales mas frecuentes fueron: ITU alta
y Neumona (18,9%), SDA (16,2%). Das promedio de hospitalizacin: 7,1; 5,9 y 3,3 das respectivamente. En
este grupo 49% son varones con edad promedio de 30,9 meses (intervalo: 1-120). 51% son mujeres con 25,8 meses
de promedio (intervalo: 3-15). Conclusin: En esta serie se puede dilucidar que las principales patologas causantes de Fiebre sin foco son ITU alta, Neumona y SDA. Este diagnstico de ingreso es ms frecuente en primavera
verano. No hay diferencias significativas en el sexo. En cerca de un cuarto de los pacientes no se logra precisar la
etiologa. Palabras Clave: Fiebre sin foco, Sndrome febril, Fiebre.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

INMUNOLOGA

DERMATOMIOSITIS JUVENIL (DMJ). MANIFESTACIONES CLNICAS Y DE LABORATORIO. REVISIN DE 5 CASOS


Gonzlez P, Lagos M.
Servicio de Pediatra, Hospital Dr. Gustavo Fricke, Via Del Mar, Universidad de Valparaso.
Introduccin: La DMJ es un proceso autoinmune, caracterizado por inflamacin no supurada del msculo estriado
y piel, de causa no precisada. Es la miopata inflamatoria idioptica ms frecuente de la infancia. Corresponde al 5
% de las enfermedades autoinmunes de la infancia. Su incidencia es de 1,7 a 3,0 /100.000 menores de 15 aos.
Reportes nacionales de DMJ son escasos por lo cual dar a conocer nuestra experiencia puede ser de inters para el
pediatra general. Material y Mtodo: Describimos las caractersticas clnicas y de laboratorio al debut, respuesta a
tratamiento y complicaciones de 5 pacientes portadores de DMJ, que se controlan en el policlnico de inmunologa,
desde el ao 2000 a la fecha, a travs de revisin de sus fichas. Consideramos para el diagnstico los criterios de
Bohan- Peter que incluyen debilidad muscular proximal y simtrica de cintura escapular y pelviana, elevacin de
enzimas musculares sricas, cambios electromiogrficos compatibles con miositis e inflamacin muscular crnica en
biopsia y compromiso cutneo caracterstico. Resultados: Cuatro pacientes eran de sexo femenino. El promedio
de edad, al momento del diagnstico, fue de 8 aos 3 meses (rango 4 aos 3 m a 13 aos 6 m). La duracin de los
sntomas previo al diagnstico fue de 6,6 meses (rango 3 a 11 m). La manifestacin clnica ms relevante fue la
debilidad muscular (100%) seguido de compromiso cutneo (60%) caracterizado por dermatitis, ndulos de Gottron,
rash heliotrpo e hipertricosis. Del laboratorio destacan elevacin de VHS (27 y 93 mm/hr) y LDH (352-2.540 U/L),
en el 100% de los pacientes; de CK (708-5.126 U/L) y ANA, con ttulos entre 1/80 a 1/10240. En 4 pacientes se
realiz electromiografa, todas compatibles con miopata inflamatoria. Sus biopsias musculares demostraron miositis.
Todos los pacientes recibieron corticoides y metotrexato. La remisin de laboratorio ocurri en promedio a los 4
meses (rango 2 a 9 meses). Cabe destacar que la paciente con mayor compromiso, tena una evolucin clnica breve
y niveles ms altos de ANA que el resto de los pacientes. Present trastorno de la deglucin y respiratorio. Requiri
ventilacin asistida y administracin de inmunoglobulina como terapia de rescate. La complicacin ms severa, la
present el paciente de sexo masculino, el que desarroll calcinosis y que ha sido de muy difcil manejo. Conclusiones: Todos los pacientes cumplan los criterios de Bohan- Peter para el diagnstico de DMJ, demostrando que
estos criterios son de gran utilidad como herramienta clnica. Es claro el predominio femenino (4/5) al igual que lo
reportado por la literatura. El tratamiento mdico con prednisona y asociando tempranamente metotrexato, logra
una rpida remisin clnica. La calcinosis sigue siendo una complicacin de difcil manejo.

INMUNODEFICIENCIA SECUNDARIA A INFECCIN POR VIRUS EPSTEIN-BARR


Hu C1, Venegas O2, Castillo J3, Nez J4.
1
Residente Becaria de Pediatria Universidad de Concepcin, 2Mdico Inmunlogo Departamento Pediatra
Facultad de Medicina Universidad de Concepcin, 3Tec. Mdico MCs, Departamento Esp. Mdicas, Facultad
de Medicina Universidad de Concepcin, Centro Diagnstico Oncoinmunolgico Concepcin, 4Alumno de
6 ao Medicina.

El virus EpsteinBarr (vE-B), es conocido por su citotropismo infeccioso sobre linfocitos B, nico entre virus
DNA por su capacidad citotransformadora e inductora de enfermedades autoinmunitarias y cncer, en casos de
infeccin activa persistente o latente, con menor frecuencia asociado a inmunodeficiencia humoral. Motivados por
esto ltimo, consideramos pertinente reportar un caso documentado. Paciente edad 11 aos, sexo femenino, con
historia familiar de asma bronquial, embarazo y parto normales, peso nac: 3.420 gr, con antecedentes de sndrome
bronquial obstructivo recurrente en periodo de lactante y preescolar, retraso desarrollo pondoestatural desde los 6
meses, 8 episodios de otitis media aguda con manejo ambulatorio, dolor abdominal recurrente, hernia epigstrica y
granuloma umbilical operados a los 9 aos. En septiembre 2004 presenta sndrome infeccioso por vE-B de
evolucin trpida y complicada con pancreatitis aguda. Posteriormente evoluciona con eventos infecciosos sinopulmonares intercurrentes y adenomegalias cervicales persistentes, biopsia ganglios cervicales: linfadenitis reactiva
con expansin monocitoide paracortical, consistente con infeccin por vE-B (se descarta linfoma); el ao 2006
presenta episodios de poliadenitis cervical, aftas bucales recurrentes, baja de peso, ecografia abdominal y Rx de
torax normales, evaluacin inmunolgica evidencia Hipogamaglobulinemia persistente, depresin linfoide B(CD19):
182 x mm3 y expresin de HLA-DR en monocitos: 75%, compatible con inmunodepresin y cuadro infeccioso
moderado a severo; por lo que se plantea Inmunodeficiencia Humoral Secundaria a infeccin por vE-B, manejndose con Gamaglobulina policlonal endovenosa,(IGIV) 0,5 g/kg dosis/6 semanas/1 ao, tras la primera dosis administrada cursa 2 das despus con cefalea intensa, clnicamente compatible con Meningismo asptico. Posteriores dosis
bien toleradas, con una notable mejora anmica y pondoestatural, sin episodios infecciosos intercurrentes, evaluacin endocrinolgica slo evidencia presencia de anticuerpos anti-insulina, sin compromiso metablico. A 7 meses
de iniciado el manejo se reevala por Citometra de Flujo: subpoblacin linfoide B(CD19) mantenindose disminuida: 195 x mm3 y expresin de HLA-DR en monocitos: 87%, compatible con inmunodepresin leve y cuadro
infeccioso leve. Sin deteccin de vE-B por biologa molecular en sangre perifrica. Mielograma normal. Aunque los
eventos tempranos de la infeccin vE-B son poco entendidos, mayores conocimientos de los procesos involucrados
en el estado latente viral, permitir entender el deterioro inmunitario y la potencial transformacin celular blstica.
Caso sometido a interconsultoria externa.

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INMUNOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

ESTUDIO DE PACIENTES DERIVADOS POR INFECCIONES A REPETICIN AL


POLICNICO DE INMUNOLOGA
Vivanco M, Cofr F, Cruzat F, Navarrete C.
Hospital Roberto del Ro.
Introduccin: Las inmunodeficiencias son enfermedades poco frecuentes en pediatra. Se manifiestan por presentar infecciones atpicas o de difcil manejo. Por este motivo se decide estudiar pacientes derivados por esta causa.
Materiales y Mtodos: Se realiza un estudio descriptivo mediante la revisin de fichas de pacientes derivados por
infecciones a repeticin al policlnico de inmunologa del hospital Roberto del Ro. Resultados: Se revisan 219
fichas. Diecisiete pacientes se pierden. Entre los estudiados 61,4% son hombres y 38,6% mujeres. Un 49% de
pacientes es derivado entre el los ltimos aos estudiados. Los diagnsticos encontrados fueron: 13,4%
inmunodeficientes primarios, 2% posiblemente inmunodeficientes primarios, 4% piodermias a repeticin, 19,8%
sin alteracin inmunitaria y sin persistencia de infeccin, 4% exmenes alterados y recuperados posteriormente,
33,7% presentaron slo atopia, 20,3% infecciones secundarias, 3% an en estudio. Del total de pacientes derivados
27 correspondieron a inmunodeficiencias primarias: 37% dficit Ig A, 22,2% dficit de anticuerpos especficos,
11,1% hipogamagaglobulinemia comn variable y dficit de subclases IgG y 3,7% agamaglobulinemia, dficit de
complemento, IFNGR1 parcial y enfermedad granulomatosa crnica. Las infecciones por cndida, aspergillus,
citomegalovirus y BCGitis son caractersticas clnicas slo de paciente inmunodeficientes. Discusin: De los
estudiados un 13,4% corresponden a inmunodeficientes primarios. Antes de plantear ste diagnstico se deben
descartar otras patologas que condicionan infecciones frecuentes. En el grupo de lo inmunodeficientes, la principal
patologa encontrada es el dficit de IgA, le sigue el dficit de anticuerpos especficos, diagnstico que slo ha sido
posible realizar en los ltimos aos.

INFECCIONES INVASORAS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B


Cruces P, Donoso A, Troncoso I, Daz F, Len J, Llorente M, Camacho J.
rea de Cuidados Crticos, Hospital Padre Hurtado.

Introduccin: Tras una dcada desde la introduccin en Chile de la vacuna conjugada contra Haemophilus
influenzae tipo b (Hib), considerada una de las mayores intervenciones de salud pblica en los ltimos aos, las
infecciones por este agente han disminuido notoriamente. Sin embargo, recientes publicaciones nos alertan sobre el
aumento de la incidencia de enfermedad invasora por Hib (EIH) en los ltimos aos en algunos pases con
vacunacin sistemtica frente al Hib. Objetivo: Destacar y caracterizar a las infecciones por Hib como una causa
grave e importante de morbilidad en nuestra realidad. Mtodo: Se reportan los nios con EIH ocurridas entre los
aos 2000 y 2004. Se analizaron los egresos del Hospital Padre Hurtado, consignndose variables demogrficas,
antecedentes clnicos (estado vaccinal, factores predisponentes, sitios de aislamiento, morbimortalidad), sensibilidad
a antibiticos y determinacin de condicin de falla de vacuna. Resultados: Durante este perodo, 23 pacientes
(17 varones), con una mediana de edad de 30 meses (rango 1-71 meses) presentaron EIH. El 56% ingres
directamente a UCI. 61% ocurrieron estos ltimos dos aos. Estas se presentaron como neumona (7), meningitis
(5), pleuroneumona (3), empiema pleural (2), sepsis (2), celulitis (2), prpura fulminans (1), miositis (1) y
epiglotitis (1). 26% evolucion con shock sptico. 18% curs con falla de ms de un sistema No se registraron
fallecimientos, pero cuatro pacientes presentaron secuelas graves al momento del alta. 35% de los Hib fueron
productores de lactamasa. No se pesquis inmunodeficiencias en el seguimiento. Veinte pacientes (87%) fueron
catalogados como falla de vacuna. Conclusiones: El Hib es an un agente causal de enfermedad grave y con
morbilidad asociada en nuestro pas, por lo que es importante el presentar un alto ndice de sospecha. Destaca en
esta casustica el ser nios mayores de un ao, con calendario de vacunas al da y cuyo foco principal fue el
pulmonar (perfil distinto a la era pre vacuna). El estudio y notificacin de estas infecciones son relevantes para la
evaluacin del esquema de vacunacin actualmente utilizado.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

INMUNOLOGA

ARTRITIS JUVENIL IDIOPTICA, EXPERIENCIA DEL HOSPITAL DE NIOS ROBERTO


DEL RO, SANTIAGO DE CHILE
Navarrete P, Araya F1, Navarrete C2.
1
Pediatras Hospital de los ngeles, 2Pediatra Reumatloga Hospital Roberto del Ro.
Resumen: La artritis reumatoidea juvenil (ARJ) es una de las condiciones reumatolgicas ms comunes en la
infancia, este trabajo pretende describir las caractersticas clnicas de pacientes controlados en el policlnico de
reumatologa del Hospital Roberto del Ro (HRR) los ltimos 10 aos. Estudio descriptivo retrospectivo de 98
fichas analizando presentacin clnica, evolucin y complicaciones del tratamiento. La edad de presentacin
promedio fue 8 aos, sin casos en menores de 1 ao. 48% mujeres. 21,4% A. Sistmicas, 33,7% oligoarticular,
30.6% poliarticular y 12,2% asociada a entesitis. La articulacin ms comprometida fue la rodilla, luego el tobillo.
20 pacientes presentaron pannus, 45% en muecas. 3 pacientes uvetis, 4 pericarditis, 23 presentaron fiebre, 19
rash cutneo, 4 hepatitis, 1 sndrome hematofagoctico. Leucocitosis 37 casos, VHS mayor de 100 en 33, PCR
mayor de 60 en 25. 97,9% recibieron antiinflamatorios no esferoidales (AINES), corticoides 35,1%, metotrexato
38,7%. Se efectuaron 3 sinovectomas en A. Oligoarticular. La complicacin ms frecuente, gastritis. Ocho
pacientes secuelados. Los datos concuerdan con la literatura con excepcin del mayor porcentaje de Artritis
Sistmica, que no se encontr diferencia significativa por edades y, contrario a la literatura, existe mayor frecuencia de hombres en A. Oligoarticular, adems del bajo nmero de uvetis, pero mayor que la literatura nacional y del
bajo porcentaje de ANA y HLA B27. El nmero de cintigramas tomados muy bajo, importante para el diagnstico
de osteoporosis, de difcil acceso en la salud pblica. El nmero de dolor abdominal y osteoporosis encontrado
concuerda con la literatura, importante buscarse y prevenirse. Palabras clave: Artritis reumatoidea juvenil,
Hospital Roberto del Ro, Artritis sistmica, Artritis poliarticular, Artritis oligoarticular.

HEPATITIS AUTOINMUNE (HAI) Y LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES), SNDROME


DE SOBREPOSICIN: REPORTE DE UN CASO CLNICO
Gonzlez P, Lagos M, Jofr P, Arriaza M.
Servicio de Pediatra, Hospital Dr. Gustavo Fricke y Universidad de Valparaso, Via del Mar.

Introduccin: La hepatitis autoinmune es una enfermedad necroinflamatoria del hgado de causa desconocida,
asociada a presencia de auto-anticuerpos circulantes y niveles elevados de inmunoglobulinas sricas. Puede presentarse aisladamente o asociada a otras enfermedades autoinmunes, como cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante
y menos frecuentemente a LES. Los reportes a nivel mundial de esta ltima asociacin, son escasos. Describimos
una paciente que en el transcurso de una hepatitis autoinmune de 2 aos de evolucin, desarroll un LES. Material
y Mtodo: Escolar de 10 aos de edad con antecedente de madre fallecida por hepatitis autoinmune. Presenta
edema de extremidades inferiores, aumento de volumen abdominal de tiempo no precisado y baja de peso de 10
kilos en 3 meses. La ecografa abdominal sugiere hepatopata crnica con aspecto de cirrosis, leve esplenomegalia y
signos de hipertensin portal. En el laboratorio destaca SGOT 501 U/L, GPT 146 U/L GGPT 302 U/L, ANA
1/10.240, SMA y LKM-1 negativos, IgG 2765 mg/dl, IgM 353 mg/dl, IgA 253 mg/dl, Ac anti DNA negativos, C3
y C4 normales. Se establece diagnstico de Hepatitis Autoinmune, inicindose tratamiento con corticoides y
azatioprina. La biopsia heptica demostr inflamacin periportal con puentes fibrosos y cirrosis moderada, compatible con el diagnstico. Al ao de tratamiento desarroll sndrome nefrtico, cuya biopsia confirm una nefropata
extramembranosa que respondi rpidamente al aumento de esteroides. Evoluciona con fotosensibilidad, alopeca y
artralgia de rodillas. Los exmenes demuestran ANA 1/1280, Ac anti DNA (-), C3 117,6 U/L, C4 14,4 U/L, ENA:
RO, La, Sm y RNP todos positivos, por lo que se establece el diagnstico de Lupus Eritematoso Sistmico Juvenil.
Se mantiene tratamiento con buena respuesta inicial. A los 4 aos de evolucin presenta en forma aguda cefalea,
vmitos, fiebre e ictericia progresiva, trombocitopenia y anemia. Recibe bolos de metilprednisolona e Ig EV, sin
mejora, desarrollando proteinuria masiva y compromiso de conciencia con TAC cerebral normal. Se asocia
ciclosporina EV, sin respuesta clnica, requiriendo soporte ventilatorio a pesar de lo cual fallece. Discusin y
Conclusiones: Este caso demuestra que el sndrome de Sobreposicin existe en nios; el que debe ser sospechado
en una hepatitis autoinmune que evoluciona a un compromiso autoinmune sistmico. Existe un solo reporte de esta
asociacin en nios, en el cual 7 de 8, sobrevivieron. No encontramos una causa clara de la mala evolucin de
nuestra paciente a pesar de multiterapia, pudiendo reflejar un cuadro clnico ms severo que lo descrito.

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NEFROLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

DILISIS PERITONEAL PEDITRICA. EXPERIENCIA DE UN CENTRO


Castaeda H1, Chaparro X1, Zambrano P2, Pinto V2, Salas P2, Corta B2, Grandy J2, Chaparro F, Kirhman K1,
Otrola A1, Castillo D2, Corvaln H2, Quiero X2, Ramrez K2.
1
Universidad de Chile. 2Unidad de Nefrourologa Hospital Dr. Exequiel Gonzlez Corts, Santiago.
El objetivo final del tratamiento del paciente con insufiencia renal crnica (IRC) es el trasplante exitoso, muchos
pacientes deben ser sometidos a una terapia dialtica antes de ser trasplantados. En Chile el programa de Dilisis
Peritoneal existe desde 1995. El objetivo de este trabajo es conocer las caractersticas epidemiolgicas, demogrficas, bioqumicas, de crecimiento, adecuacin y mortalidad de los pacientes sometidos a dilisis peritoneal en el
Hospital Dr. Exequiel Gonzlez Corts. Este es un estudio retrospectivo, descriptivo que analiza los pacientes que
ingresaron a dilisis peritoneal desde Mayo de 1995 hasta Julio de 2005 que completaran al menos 12 meses de
seguimiento; los datos se recopilaron en una planilla excel para su anlisis. Durante el perodo de estudio ingresaron
57 pacientes, se exluyeron 11 pacientes por no tener 12 meses de seguimiento siendo analizados 46 pacientes.
43% (n: 20) hombres, edad promedio 8,62 aos (r: 0,17-15,92); la etiologa ms frecuente fue displasia renal 15%
(n: 7), seguida de Sd. Hemoltico Urmico 11% (n:5) y Nefropata de Reflujo 11% (n:5); en 22% (n: 10) no se
identific la causa; la hemoglobina al ingreso fue 9,10 mg/dL y al egreso 10,75 mg/dL; 64% de pacientes requirieron
hierro endovenoso. El promedio de Calcemia fue de 8,86 mg/dL al ingreso y de 9,16 mg/dL los 12 meses; la
fosfemia disminuy de 5,32 a 4,70; se observ correlacin positiva entre los valores de PTH y Fosfatasa Alcalina
(p < 0,05). 36% de los pacientes tuvieron Kt/v en forma rutinaria los valores para el Ktv peritoneal fueron 1,4 0,68
y de 1,76 0,54 al mes y al ao del ingreso; para el Kt/v residual fueron 3,58 1,55 y 1,72 1,51 al mes y a los
12 meses respectivamente; a medida que avanz la terapia dialtica los valores de Kt/v residual disminuyen
significativamente (p < 0,05). El Z Peso/edad fue -1,46, - 1,14 y -1,02; el Z Talla/Edad fue -22,6, -2,14 y -1,90 al
ingreso, 6 y 12 meses respectivamente. Un paciente falleci durante el perodo de estudio. La dilisis peritoneal es
la terapia de eleccin en pacientes peditricos con IRC y cada vez ingresan nios de menor edad; a pesar de los
avances tecnolgicos y de la experiencia acumulada an existen problemas por resolver como el retardo del
crecimiento secundario a la IRC, la osteodistrofia renal, una adecuacin ptima que incluya parmetros como
balance nitrogenado, entre otros. Es importante destacar que en un alto porcentaje de pacientes no se pudo
establecer la patologa base que llev a la IRC, lo que refleja probablemente un retardo en la sospecha diagnstica.
La principal causa de egreso es el trasplante renal.

ESTUDIO DE IMGENES EN INFECCIN URINARIA FEBRIL EN PACIENTES


PEDITRICOS
Fuertes P1, Bergenfreid C2, Gonzlez E3, Corta B3, Zambrano P3.
1
Becaria de Pediatra, Universidad de Chile. 2Policlnico de Pediatra Hospital Dr. Exequiel Gonzlez Corts,
Santiago de Chile. 3Unidad de Nefrourologa Hospital Dr. Exequiel Gonzlez Corts, Santiago de Chile.

La Academia Americana de Pediatra recomienda realizar ecotomografa renal y uretrocistografa miccional a


pacientes con diagnstico de infeccin del tracto urinario (ITU). Otros autores recomiendan realizar cintigrama
renal con DMSA Tc 99 para descartar dao renal cortical. El objetivo de este estudio es evaluar el estudio con
imgenes en pacientes peditricos (menores de 15 aos) con ITU febril. El presente, es un estudio retrospectivo,
descriptivo de los pacientes diagnosticados con ITU que se controlaron en el Policlnico de Pediatra y/o Nefrologa
del Hospital Dr. Exequiel Gonzlez Corts durante los aos 2004 y 2005. Se analiz sexo, edad, agente etiolgico,
imgenes (ecotomografa renal y vesical, uretrocistografa miccional). Durante el perodo de estudio se evaluaron
153 pacientes, se excluyeron 41 por no tener documentado el urocultivo positivo al momento de la revisin, por
lo que se estudiaron 112 pacientes, 72% (n: 81) mujeres, edad promedio de 2,35 aos (rango 0,08 a 8,5); 31%
(n: 35) requirieron hospitalizacin. El agente etiolgico ms frecuente fue E. coli 92% (n: 103), seguido por
Klebsiella y Proteus sp. El 71% tuvo ecotomografa renal normal, siendo los hallazgos ms frecuentes ectasia
pilica y asimetra renal. 84% (n: 94) tuvo UCG normal y el hallazgo ms frecuente fue reflujo vesicoureteral 9%
(n: 11). 55 pacientes (49%) tuvieron cintigrama renal, 20% (n: 11) con hipofuncin renal relativa unilateral y 9%
(n: 5) con dao cortical bilateral. Hasta hace pocos aos la nefropata por reflujo era la primera causa de
insuficiencia renal crnica; actualmente su incidencia ha disminuido gracias al estudio rutinario por imgenes, en que
cada una evala diferentes aspectos. Nuestros resultados son similares a otras publicaciones, pero llama la atencin
que en nuestra serie 29% tuvo alteracin en el cintigrama renal (retardo en el diagnstico y/o tratamiento?). De
los 16 pacientes con cintigrama alterado, 5 presentaron reflujo vsico ureteral, lo que coincide con otras publicaciones. Podemos concluir que la sospecha diagnstica, el tratamiento oportuno y un adecuado estudio son importantes en la prevencin del dao renal.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

NEFROLOGA

DAO RENAL GRAVE IRREVERSIBLE POR NEISSERIA MENINGITIDIS EN DOS


PACIENTES PEDITRICOS
Fuentes A1, Fuentes E2, Franulic L2, Paredes P2.
1
Nefrlogo Infantil, Hospital Regional de Talca, 2Interno (a) Medicina Universidad de Chile. Servicio de
Pediatra Hospital Regional de Talca.
Introduccin: En nuestro conocimiento no hay reportes en Chile de dao renal total y definitivo secundario a
infeccin por Neisseria Meningitides en la edad peditrica. La necrosis cortical renal bilateral, evento fisiopatolgico
que explica la evolucin de estos pacientes, es una infrecuente causa de insuficiencia renal aguda en el nio.
Presentamos dos niitas de 2 y 10 aos de edad que evolucionaron a la Insuficiencia Renal Crnica Terminal luego
de menincoccemia. Ambas previamente sanas desarrollaron prpura fulminante con rpido deterioro de la funcin
renal sin recuperacin ulterior. Material y Mtodo: Se realiz una revisin de las fichas clnicas de las 2 pacientes
sealados Resultados: Caso 1: Preescolar de 2 aos y 7 meses de edad, sexo femenino, sana, que 12 horas antes
de su ingreso present fiebre, vmitos y aparicin posterior de petequias. Al examen: glasgow 15, pulso 186, P.A. 79/66,
llene capilar normal, petequias finas y medianas generalizadas, signos menngeos negativos. Evolucion con
oligoanuria, creatininemia 1,5 mg/dl y en ascenso, iniciando peritoneodilisis a las 36 hrs de su ingreso. Dos
hemocultivos resultaron positivos a Neisseria Meningitidis. Qued en oligoanuria definitiva, y creatininemia en 6,5
mg/dl. Ecotomografa renal: RD 4 cms, RI 4,7 cms, con aumento de la ecogenicidad bilateral. Debi continuar en
peritoneodilisis crnica ambulatoria y al cabo de 2 aos logr ser trasplantada con rin de cadver. El 2 caso una
nia de 10 aos con historia muy similar de cuadro febril agudo de menos de 12 hrs de evolucin, petequias
generalizadas, signos menngeos (-), hemocultivo (+) a Neisseria meningitidis. Adems del dao renal irreversible
qued con severas secuelas cutneas que requirieron injerto de piel, en la actualidad en peritoneodilisis crnica.
Discusin y Conclusiones: El dao renal definitivo secundario a necrosis cortical sucede habitualmente en el
contexto de una septicemia o severa injuria isqumica en relacin a complicaciones del campo obsttrico, como el
desprendimiento de placenta o el aborto sptico. Espordicamente se han descrito cuadros en concomitancia con
septicemia por Shigella dysenteriae, E. coli, Estafilococo aureus, y casos aislados por Neisseria Meningitidis en
adultos. Al inicio clnicamente es difcil diferenciar este cuadro de la necrosis tubular aguda, siendo la anuria que se
prolonga y el severo compromiso de la funcin renal con carcter de irreversible, un elemento orientador fundamental. El diagnstico requiere fundamento mediante la biopsia renal o la conviccin clnica de dao renal
irrecuperable por la mantencin de la insuficiencia renal superior a los 90 das y evidencias de compromiso cortical
renal mediante cintigrafa o ecotomografa. Finalmente una reflexin, el grave compromiso de la funcin renal con
carcter de irrecuperable en un nio, constituye sin duda una tragedia que cambia para siempre la infancia del nio y
la vida de su familia.

NEFRITIS TUBULOINTERSTICIAL AGUDA-IBUPROFENO? REPORTE DE UN CASO


CLNICO
Barrera P, Gonzlez C, Salgado I, Solar E.
Unidad Nefrologa Infantil. Hospital Stero del Ro.

La Nefritis tubulointersticial aguda (TIN) es un sndrome, causado por una amplia gama de enfermedades agudas,
las ms importantes infecciosas, seguidas por Drogas, Inmunolgicas e Idiopticas. Su incidencia es menor que en
los adultos y debe realizarse diagnstico diferencial con falla renal aguda (7% en nios son TIN versus 10 a 25%
adultos). Existen reportes ms frecuentes en la literatura en relacin al uso de Antiinflamatorios no estreroidales y
TIN. Histolgicamente se caracteriza por la inflamacin y dao de las estructuras tubulointersticiales con relativa
conservacin de glomrulos y vasos. El dao es reversible con regeneracin y recuperacin de arquitectura del
intersticio. Se reporta caso de paciente femenino de 13 aos sin antecedentes mrbidos, que presenta cuadro de
fiebre de 1 mes de evolucin, dolor abdominal, vmitos y descenso de peso mayor a 10 kilos. Consultas reiteradas
en centros asistenciales, con uso de Ibuprofeno horario por 5 a 7 das. Por sntomas persistentes acude a Servicio de
Urgencia Hospital Stero del Ro donde se sospecha Infeccin Urinaria, tratada con cefadroxilo, con cese de fiebre
y es derivada a Nefrologa Infantil a los 34 das de evolucin. Destaca en examen fsico palidez de piel y mucosas,
afebril, con cifras tensionales sobre P95, examen de orina (16/02/06) con proteinuria 75 mg/dl, cilindros granulosos
y hialinos, hematocrito 27%, creatinina 3,06 mg/dl, BUN 24 mg/dl, PH: 7,3, Bicarbonato 15,4 y BE -10. Se
hospitaliza para estudio etiolgico de Nefropata Aguda. Se realiza Biopsia Renal: Nefritis tubulointersticial reciente
extensa y glomerulonefritis inespecfica. Estudio Inmunolgico (ANA, ANCA, AntiDNA) negativos, C3: 170, C4: 57,
clulas lupus negativas. Se realiz evaluacin oftalmolgica, inmunolgica y cardiolgico que resultaron normales.
Se inicia tratamiento con prednisona 60 mg/m2 por 6 semanas y luego 40 mg/m2 por 5 meses. La funcin renal se
normaliz hacia el tercer- cuarto mes de evolucin, con creatininemia de 1,05mg/dl y al segundo mes proteinuria
y cilindruria negativas. Existe un subdiagnstico de Nefritis tubulointersticial aguda dado por mejora de Falla Renal
Aguda sin biopsia. La sospecha debe contemplar una historia clnica acuciosa en bsqueda de exposicin a drogas y
txicos,antecedentes familiares de nefritis tubulointersticial, Inmunolgicos. Infecciones sistmicas y urinarias,
Uveitis. La recuperacin de funcin renal en la NTI aguda es buena en periodo 2 a 3 meses. La severidad clnica e
histolgica no tiene relacin con la recuperacin renal.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

MANEJO DE AGUA Y ELECTROLITOS EN NIOS POR MEDICOS EN ENTRENAMIENTO


INICIAL DE POST-TTULO
Duffau G*, Concha M.
Universidad de Chile.
El tratamiento con agua y electrolitos es bsico en patologas, mdicas y quirrgicas. El diagnstico del estado de
hidratacin y presencia de shock, se ha deteriorado en aos recientes. junto con reduccin del tiempo docente
asignado a estos problemas. En Pediatria, 5 ao, estn asignadas slo tres horas, para: diarrea aguda, prolongada,
metabolismo hidrosalino, cido-base y taller de hidratacin. Objetivo: Estimar el nivel de informacin en mdicos
sobre el metabolismo hidrosalino y cido-base, considerando que cualesquiera fueran las circunstancias, el mdico
debe manejar conceptos fundamentales as como sus modificaciones en enfermedades comunes. Material y Mtodo: Se reconocieron 5 grupos de inters: 1 y 2. Mdicos al inicio de especializacin en Pediatra u otras reas (n:
99); 3. Becados de Pediatra al final de Mdulo dedicado a Metabolismo hidrosalino y Balance cido-base (31).
Comparacin de las calificaciones obtenidas por la generacin 2006 antes y despus de efectuar el mdulo mencionado (n: 10); 4. Becados de Pediatra al finalizar 3 meses en la Unidad de Pediatra general, donde se profundizan
los temas de inters (30); 5. Mdicos postulando a reconocimiento de la Especialidad de Pediatra (20). En forma
voluntaria y annima los participantes, responderan en una hora, 22 preguntas y 10 escenarios clnicos, sobre
asuntos considerados de mayor inters. Las preguntas y escenarios clnicos han sido probados en exmenes al Curso
de Pediatra, en Mdulo de Hidrosalino y cido-base y en la Unidad de Pediatria General. El instrumento, utilizado
para evaluar los 45 becados ms recientes, gener calificaciones promedio de 5,92 con DE de 0,75 y vari de 3,33
a 7,0. Slo 3/45 (6,66%) obtuvieron una calificacin inferior a 5. En este estudio, aceptaron responder 97/99
mdicos de los grupos 1 y 2. En la revisin, se consideraron bien respondidas las preguntas sin errores y en las de
mltiples eleccin aquellas que acertaban la clave. En cada prueba se expres la proporcin de preguntas acertadamente respondidas. En el grupo de 10 donde se compar antes, despus, se utiliz la prueba de Wilcoxon de
rangos para grupos pareados. La muestra no cumpli los requisitos de representatividad, por lo que no se incluyen
procedimientos de inferencia estadstica, excepto el mencionado, proporcionando as nicamente una aproximacin descriptiva al problema. Resultados: Promedio de aciertos: 31,16%, con DE de 22,3. 0% mostr un
escenario de un nio con septicemia por Candida albicans, en tratamiento con anfotericinaB, que presentaba
hipokalemia mantenida, intensa, aunque haba recibido K+ 8 mEq/kg/da en las ultimas 24 horas. Se solicita plantear
la terapia apropiada. En la pregunta 17, con 10 variables clnicas y de laboratorio, se solicita indicar cuales apoyan
el diagnstico de IRA renal o prerrenal. Algo ms del 2,5% fueron respuestas correctas. Cerca del 5% de respuestas
correctas se encontr para las preguntas N 6-8-9. La primera correspondi a un lactante de 1,5 meses, deshidratado,
con aparente IRA. Sobre 50% de aciertos se encontraron en las preguntas N 14-15-16-19-20 y 24. 14 ,15 y 16
correspondieron a manejo electroltico e identificar perdidas insensibles. Las tres siguientes a deshidratacin, anion
gap y diagnstico cido-base. En el grupo de 10, la comparacin por test de Wilcoxon gener p = 0,01. En el 32%
de preguntas no hubo intento de dar respuesta, quedando en evaluadas como errneas. Comentario: La importancia del buen manejo de los nutrientes bsicos, agua y electrolitos es innegable. Al disminuir la demanda de atencin
hospitalaria por trastornos nutricionales agudos, se ha asistido a un menor desarrollo de capacidades bsicas,
como reconocimiento clnico del estado de hidratacin, manejo de volmenes a aportar, reemplazo de electrolitos
y la interpretacin y tratamiento de los problemas de equilibrio cido-bsico. Se usa en forma de rutina el empleo de
bolos de lquido y electrolitos como forma teraputica comn. Dado que el nivel de respuestas correctas es
notoriamente mayor en quienes han recibido recientemente la docencia respectiva en la forma de mdulos temticos o la profundizacin parece conveniente mantener tales actividades sin reducir el horario asignado. Debieran
recuperar la extensin primitivamente dada a los temas en comento y ejercicios sobre metabolismo hidrosalino y
cido-base.

MICROALBUMINURIA EN PACIENTES CON SNDROME HEMOLTICO URMICO


Castaeda H1, Chaparro X1, Zambrano P2, Pinto V2, Salas P2, Corta B2, Grandy J2, Chaparro F, Kirhman K1,
Castillo D2, Corvaln H2, Gonzlez E2.
1
Universidad de Chile. 2Unidad de Nefrourologa, Hospital Dr. Exequiel Gonzlez Corts.

Introduccin: El Sd. Hemoltico Urmico (SHU) es la principal causa de insuficiencia renal aguda en la infancia,
un porcentaje variable de estos pacientes nunca ms recuperan la funcin renal, otro grupo de pacientes continan
con funcin renal aparentemente variable, actualmente es motivo de controversia el riesgo a largo plazo de
disminucin de filtracin glomerular, hipertensin y proteinuria en este grupo de pacientes. La microalbuminuria es
considerada como un marcador temprano de hiperfiltracin; en nuestra unidad se pide rutinariamente en pacientes
con antecedente de SHU desde 2004. Objetivo: El objetivo de este trabajo es evaluar la microalbuminuria en
pacientes que fueron diagnosticados de SHU en el Hospital Dr. Exequiel Gonzlez Corts de Santiago de Chile.
Pacientes y Mtodo: Este es un estudio retrospectivo, descriptivo que analiza la microalbuminuria de pacientes
diagnosticados de SHU entre 1990 y 2005 y que evolucionan con funcin renal normal (clearance mayor a 90 ml/
min). Se defini microalbuminuria ndice albuminuria/cretininuria > a 30 mg/g de creatinina en orina de muestra
aislada de la maana. Resultados: Durante el perodo de estudio se analizaron 32 pacientes, 47% (n: 15) hombres,
edad promedio 1,79 aos (mediana 1,50 r: 0,17-4,67); 29 pacientes (91%) fueron diarrea positivo, 12 pacientes
(38%) presentaron anuria al diagnstico; 21 pacientes (66%) requirieron terapia de reemplazo renal; 4 pacientes
(13%) presentaron convulsiones en la etapa aguda de la enfermedad. El promedio de hospitalizacin en etapa aguda
fue 18 das (r: 4-72). La primera evaluacin con microalbuminuria se realiz entre el ao y los 15 aos luego del
diagnstico. Ocho pacientes (25%) presentaron microalbuminuria mayor a 30 (promedio 62), en 7 pacientes se
inici tratamiento antiproteinrico con enalapril, 6 de los 7 presentaron negativizacin de la microalbuminuria
luego de iniciado el tratamiento; un paciente persiste con microalbuminuria elevada a pesar de tratamiento biasociado
(enalapril, losartan). Conclusiones: La microalbuminuria en pacientes con antecedentes de SHU es mayor que lo
descrito en la poblacin normal, la respuesta al tratamiento con antiproteinurcos es buena. Debido al poco tiempo
de seguimiento y al pequeo nmero de pacientes estudiados an no se pueden obtener conclusiones definitivas.
Recordar que debido al riesgo de dao renal en pacientes con SHU es importante la prevencin.

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NEFROLOGA

MENINGITIS POR LYSTERIA MONOCITOGENES EN PACIENTE TRASPLANTADO


RENAL
Pavez D, Osses P, Hevia P, Rosati MP, Gonzlez D, Osses A.
Hospital San Juan de Dios, Nefrologa Infantil, Santiago.
La infeccin por Lysteria monocitogenes es una causa infrecuente de enfermedad. Se presenta en grupos de alto
riesgo como en neonatos, embarazadas, ancianos e inmunosuprimidos. Sus manifestaciones son variadas y la
meningitis se presenta en un 15% de los casos, presentando una mortalidad de 20 a 30%. El diagnstico bacteriolgico es difcil, ya que se confunde fcilmente con Streptococci o contaminantes como Corynebacterium. Se reporta
el caso de una paciente de 15 aos con antecedentes de insuficiencia renal crnica terminal secundaria a displasia
renal, que se someti a trasplante renal en 1998. Actualmente en tratamiento inmunosupresor con Micofenolato
750 mg cada 12 horas y Prednisona 7,5 mg da por medio. Consult por cuadro de diarrea de 2 meses de evolucin,
a la cual se agreg fiebre, cefalea intensa y vmitos, por lo que se hospitaliz. Al ingreso subfebril, normotensa, con
cefalea occipital, sin rigidez de nuca y exmen neurolgico normal. Exmenes: Leucocitosis 20.700 cl/mm3, PCR
9 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl, hematocrito 34% y sedimento de orina normal. Evolucion febril (39 C) por lo que
se realiz puncin lumbar que mostr lquido turbio, glucorraquia 12 mg/dl, proteinorraquia > 1 g/dl, Cl 116 mEq/l,
GB 2060 cel/mm3 de predominio PMN 79%. Se agreg irritabilidad, tendencia al sopor (Glasgow 9) y signos
menngeos, se conect a ventilacin mecnica y se inici tratamiento con Cefotaxima, Vancomicina y Ganciclovir.
Se disminuy dosis de Micofenolato a 250 mg cada 12 horas y se mantuvo corticoides endovenosos en dosis de
stress. A las 6 horas se agreg Ampicilina por la sospecha de meningitis por Listeria por ser paciente inmunosuprimido. Present ascenso de PCR de 7- 147- 235 en 24 horas y leucocitosis hasta 49.400 cl/mm3. Cultivo de
lquido cefalorraqudeo inicialmente se inform como Corynebacterium sp, que reestudiandose, revel una Lysteria
Monocitogenes por lo que se suspendi Cefotaxima, Vancomicina, Ganciclovir y se agreg Gentamicina. Evolucion con compromiso hemodinmico por 24 horas y requiri ventilacin mecnica por 8 das. TAC y RNM
demostraron un infarto crtico-subcortical fronto-temporal parietal e insular izquierdo. Al mes de evolucin
persiste paresia braquio crural derecha y disfasia de expresin por lo que se encuentra en rehabilitacin motora. La
experiencia de este caso plantea la importancia de sospechar precozmente la infeccin por Lysteria monocytogenes
como causa de meningitis en pacientes inmunosuprimidos, iniciar de manera emprica tratamiento antibitico de
amplio espectro que incluya Ampicilina y solicitar al laboratorio de bacteriologa la bsqueda dirigida de Lysteria.
Es importante destacar tambin, la necesidad de educar a nuestros pacientes sobre las medidas de prevencin para
evitar la transmisin de la enfermedad.

DILISIS PERITONEAL CRNICA EN MENORES DE 2 AOS DE EDAD


Beltrn P, Azcar M, Rodrguez E, Delucchi A, Guerrero JL, Lillo AM, Cano F.
Unidad de Nefrologia y Dilisis, Hospital Luis Calvo Mackenna, Departamento Pediatra Oriente, Facultad
de Medicina, Universidad de Chile.

Introduccin: La dilisis peritoneal (DP) es el tratamiento ms utilizado en el mundo para el manejo de la


Insuficiencia Renal Crnica (IRC) en pediatra. El reporte anual 2004 del Estudio Colaborativo Norteamericano
Peditrico en Trasplante Renal (NAPRTCS) que analiz 5392 pacientes en dilisis, mostr que de 3.513 nios en
peritoneodilisis, el 18.3% eran menores de 1 ao, y el 30% menores de 5 aos. En Chile, de acuerdo a datos de la
Rama de Nefrologa de la Sociedad Chilena de Pediatra, se registraron 7 pacientes en dilisis peritoneal el ao
1996, cifra que a diciembre 2005 haba aumentado a alrededor de 100 pacientes. El lactante portador de IRC
plantea importantes desafos propios de su corta edad, no existiendo experiencia analizada hasta el momento en
nuestro pas. Objetivo: Evaluar la experiencia de un Centro Peditrico en Dilisis Peritoneal Crnica en menores
de 2 aos. Pacientes y Mtodo: Evaluacin retrospectiva de los lactantes ingresados al Programa de Dialisis
Peritoneal crnica del Hospital Luis Calvo Mackenna entre marzo de 1998 y marzo 2006. Se analizaron:
1) variables demogrficas: edad de ingreso al programa, sexo, etiologa de la IRC y causas de egreso del Programa;
2) variables dialticas: tipo de dilisis (manual o automatizada), tiempo de tratamiento, dosis de dilisis (KtV), tipos
de peritoneo (Test de Equilibrio Peritoneal: D/P Creatinina y D/D Glucosa), peritonitis y 3) Crecimiento en DP: Z
talla/edad al nacimiento, al ingreso a DP y al egreso del Programa, Delta Z en dilisis. Estadstica: promedio,
desviacin estndar, anlisis bivariado de correlacin, y 2. Anlisis en Stata 7.0 y Excel. Se consider significativo
valores p < 0,05. Resultados: 1) Variables demogrficas: La edad de ingreso a dilisis fue de 7,6 6,2 meses,
de un total de 25 pacientes 16 pacientes eran de sexo masculino, las etiologas en orden de frecuencia fueron:
displasia renal (13), uropata obstructiva (8), glomerulopata primaria (2), nefropata por reflujo (1) y rin
poliqustico (1). La causa ms frecuente de egreso del programa fue el trasplante renal (48%). El 52% restante se
mantuvo en DP. El 16% de los pacientes eran anricos. 2) Variables dialticas: El 68% de los pacientes se
dializaba en modalidad automatizada, el tiempo promedio de DP fue de 21,4 15,7 meses, el Kt/V peritoneal fue de
1,81 0,71, el Kt/V residual fue de 1,69 1,22 y el Kt/V total de 3,41 1,1. El D/P Creatinina fue de 0,76 0,14
y el D4/D0 Glucosa de 0,33 0,14 (altos transportadores). La tasa de peritonitis fue de 0,56 episodios/paciente/
ao. 3) Crecimiento: el Z T/E promedio al nacer fue de 0,59 1,1, al inicio de la dilisis fue de 2,5 1,15, y al
egreso de la dilisis fue de 2,47 1,5. Se demostr una correlacin positiva entre edad de ingreso a dilisis y Z T/E
final, y entre edad de ingreso y delta Z T/E. Conclusiones: La repercusin sobre el deterioro del crecimiento
registrado entre el nacimiento y el inicio de la terapia de dilisis es de alto impacto, deteniendo una importante
caida del delta Z talla/edad en los pacientes ingresados al Programa. Destaca en comparacin con experiencia en
adultos en dilisis, el alto valor del Kt/V residual, y la elevada capacidad peritoneal de depuracin y ultrafiltracin.
Este estudio muestra que el ingresar a los pacientes a menor edad durante la etapa de lactantes, se obtiene una
mayor ganancia de talla durante el perodo dialtico. La DP en lactantes es una terapia factible de implementar en
nuestro medio y de alto impacto en el crecimiento de los pacientes.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

RIN MULTIQUSTICO: EXPERIENCIA DE UN CENTRO HOSPITALARIO DE LA


REGIN METROPOLITANA
Gonzlez C1, Mrquez S2, Barrera P1, Solar E1.
1
Nefrlogo Infantil, Hospital Dr Stero del Ro; 2Becada de Nefrologa Peditrica, Pontificia Universidad
Catlica de Chile.
Introduccin: El rin multiqustico (RMQ) se caracteriza por la presencia de mltiples quistes renales no
funcionantes, sin comunicacin entre s, de tamao y nmero variable y con escaso o sin parnquima renal normal
asociado. Su incidencia aproximada es de 1 en 4.300 RN vivos. En la mayora de los casos el RMQ disminuye de
tamao o involuciona en un perodo variable de tiempo. Las complicaciones descritas son infeccin, hipertensin
arterial y neoplasia, adems son frecuentes las alteraciones del rin contralateral (20-75% de los pacientes),
principalmente reflujo vesicoureteral y estenosis pieloureteral. El pronstico depende de la funcin y estructura del
rin contralateral y de la presencia de alteraciones extrarrenales. El manejo ha sido histricamente variado y
controvertido, desde la simple observacin hasta la nefrectoma. Objetivo: Analizar la experiencia de nuestra
unidad y caracterizar la poblacin de pacientes con RMQ. Material y Mtodos: Revisin de 35 fichas clnicas de
pacientes con diagnstico de enfermedad qustica renal controlados en la Unidad de Nefrologa del Hospital Stero
del Ro entre 1977 y 2005. Se evalu la edad al diagnstico, lateralidad, forma de presentacin, evolucin de la
funcin renal y presin arterial, malformaciones del rin contralateral y manejo. En el seguimiento se incluyeron
los ltimos valores de creatinina plasmtica, presin arterial, examen de orina y ecografa renal. Resultados: Se
incluyeron slo 18 pacientes que cumplieron criterios diagnsticos de RMQ, 10 mujeres (55,6%) y 8 hombres
(44,4%). El seguimiento fue de 3 a 204 meses (promedio 67,6). Ninguno de los nios tena alteraciones cromosmicas
o malformaciones mltiples asociadas. En lateralidad, 44,4% present compromiso del rin izquierdo y 55.6% del
derecho. En el 85.7% la sospecha diagnstica fue prenatal y en 2 casos por masa abdominal (RN y a los 5 aos). El
40% tuvo alteracin del rin contralateral (6 pacientes, RVU en 3 e hidronefrosis en 3). La funcin renal se
mantuvo estable en 10 de los 13 pacientes con datos, 3 nios presentaron un clearance de creatinina por frmula
de Schwartz entre 40-81 ml/min. No se evidenci HTA (11 pacientes) ni malignizacin en el seguimiento. En el
64,3% se realiz nefrectoma por aumento de tamao renal y falta de involucin. Conclusiones: Los pacientes
con RMQ presentan mayor riesgo de malformacin de la va urinaria (40%) por lo que siempre debe realizarse
ecografa renal, cintigrama renal y uretrocistografa para evaluar el rin contralateral. Estos pacientes deben
seguir en control peridico para evaluar funcin renal, presin arterial y controlar involucin del RMQ. Adems,
caen en la categora de monorreno (funcional o quirrgico) por lo que deben seguir en control mdico hasta la edad
adulta.

PRPURA DE SCHLEIN HENOCH: CARACTERSTICAS CLNICAS DE PACIENTES


HOSPITALIZADOS EN SERVICIO DE PEDIATRA, VALDIVIA 2000-2005
Cerda L1, Manoli P2, Jans J2, Cea G1, Silva F2, Venegas L2.
Instituto de Pediatra1, Escuela de Medicina2, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.

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Introduccin: El Prpura Schlein Henoch (PSH) es la vasculitis ms comn observada en la infancia, caracterizado por prpura palpable, artritis o artralgias, dolor abdominal clico o hemorragia gastrointestinal y menos
frecuentemente compromiso renal, el cual puede ir desde hematuria aislada microscpica hasta la presencia de
glomerulonefritis rpidamente progresiva. De etiologa desconocida, se ha relacionado a infecciones respiratorias
recientes y a otros desencadenantes tales como frmacos, alimentos, exposicin al fro o picaduras de insectos. Se
presenta en la mayora de los casos entre los 2 y los 8 aos. Tiene curso benigno y autolimitado, sin embargo, su
pronstico a largo plazo est determinado por el compromiso renal (1% progresa a falla renal). Objetivo:
Analizar las caractersticas clnicas y presencia de compromiso renal en pacientes menores de 15 aos con
diagnstico de PSH. Material y Mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo-descriptivo de pacientes menores de
15 aos con diagnstico de PSH hospitalizados en el Servicio de Pediatra del Hospital Clnico Regional de Valdivia
entre enero de 2000 y diciembre de 2005. Se evaluaron caractersticas clnicas, de laboratorio, tratamiento y
evolucin. Resultados: Se analizaron 30 pacientes con diagnstico de PSH, de los cuales el 66% (20) eran de sexo
masculino. El grupo etario ms afectado fueron los preescolares (46,7%). El 60% de los casos se present en Otoo
y Primavera y el 63% present algn factor desencadenante, siendo ms frecuentes las infecciones respiratorias
altas (68%). El 100% present manifestaciones cutneas, un 73,3% (22) articulares y 30% (9) gastrointestinales.
Slo un caso present compromiso renal al momento del diagnstico y 3 durante la evolucin del cuadro. El
manejo consisti en reposo y administracin de analgsico-antiinflamatorio. Slo un 13% (4) requiri uso de
corticoides (2 casos de dolor abdominal persistente, 1 compromiso renal con sd nefrtico y 1 compromiso renal
con sd Nefrtico). La IgA fue solicitada en 9 casos (30%) y se encontr elevada en 2 de ellos. Un 26,7% (8 casos)
no tuvo seguimiento (no acudieron a control), un 50% (15 casos) fueron controlados por menos de 6 meses y slo
un 23,3 % (7 casos) fueron controlados por 6 o ms meses. Hubo recidiva en 3 casos (10%), 2 por compromiso
cutneo y 1 por microhematuria. No hubo pacientes que presentaran secuelas. Conclusin: El PSH es una
patologa de curso habitualmente benigno, siendo las manifestaciones cutneas, articulares y gastrointestinales las
ms frecuentes. El compromiso renal, infrecuente, marca el pronstico de la enfermedad, por lo que la recomendacin es realizar seguimiento por al menos 6 meses.

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NEFROLOGA

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LA INGESTA PROTEICA EN EXCESO AFECTA NEGATIVAMENTE EL CRECIMIENTO


EN NIOS EN DILISIS PERITONEAL CRNICA
Cano F1, Azcar M1, Marn V2, Cavada G3, Rodrguez E1.
1
Unidad de Nefrologia, Hospital Luis Calvo Mackenna, Depto Pediatra Oriente, Universidad de Chile. 2Unidad
de Nutricin, Hospital Luis Calvo Mackenna, Depto Pediatra Oriente, Universidad de Chile. 3Departamento
de BioEstadstica, Escuela de Salud Pblica, Universidad de Chile. Trabajo financiado por FONDECYT 1010632.
El retraso del crecimiento afecta a casi el 100% de los nios en dilisis peritoneal crnica (DPC). El bajo aporte
proteico es un factor conocido que afecta la talla en pediatra, sin embargo, el efecto del exceso del proteinas sobre
el crecimiento es un factor de riesgo escasamente reconocido. Objetivos: 1) Determinar el aporte proteico ideal
en relacin al crecimiento en DPC peditrica; 2) Evaluar el impacto del aporte proteico en exceso de las recomendaciones, en el crecimiento de estos pacientes. Pacientes y Mtodo: Estudio de cohorte, prospectivo, observacional.
Se estudiaron 28 pacientes en DPC, edad 1 mes a 14 a 8 m, promedio 5,38 4,2, 18 varones, seguidos por 12
meses. Se recomend una Ingesta Calrica: 100% RDA, Ingesta Diaria Proteica (IDP): 100% DOQI. Evaluacin
mensual: 1) clnica: peso, talla, delta Z talla/edad (T/E). 2) bioqumica: En plasma: creatinina, nitrgeno ureico
protena, albmina, paratohormona, hemoglobina, gases y electrolitos; En orina y dializado de 24 hrs: creatinina,
nitrgeno ureico protena y albmina. Clculos mensuales: Dosis de Dilisis (Kt/V), Depuracin de Creatinina,
Equivalente Proteico de la Aparicin de Nitrgeno Ureico (PNA), Velocidad de Catabolismo Proteico (VCP), y
Balance Proteico (BP). Evaluacin estadstica: Promedio/desviacin estndar, mediana/rango. Anlisis de regresin logstica multivariado (Classification and Regression Tree Model, CART, Enterprise Miner, SAS v 8.1) para
seleccionar la variable de mayor impacto en el crecimiento. Las variables se colapsaron a su promedio en el
tiempo, y se seleccionaron Nodos de Crecimiento binario por Criterio de Gini, para ser evaluados por ANOVA de
una va. Un p < 0,05 se consider estadsticamente significativo. Resultados: Variables promedio en el grupo
total: Kt/V total y residual: 3,5 1,5 / 1,79 1,76; DPI 3,23 1,17 gr/kg/da, PNA 1,34 0,41; VCP 1,38
0,39, Balance Proteico: 1,87 1,08 gr/kg/da. Crecimiento: 16 pacientes mostraron un delta Z T/E positivo (0,53
0,35), mediana edad 2,7 aos (rango: 1 mes - 13.9 aos); 12 nios mostraron un delta Z T/E negativo (-0,41
0,37), mediana edad 3,4 aos (2 meses a 14.7 aos). La variable crtica para un delta Z T/E positivo fue el Balance
Proteico (p < 0,05, 95% IC), con un valor de 1,7 0,95 gr/kg/da (rango 0,54-2,37) en los pacientes con
crecimiento positivo, vs 2,8 0,86 en el grupo sin ganancia de talla. La IDP fue de 2,7 0,65 gr/kg/da en el grupo
que creci, vs 3,5 1,44 en el grupo sin crecimiento (p < 0,05). No hubo diferencias en niveles de paratohormona,
hemoglobina, gases, electrolitos, PNA, VCP, y KtV total. Conclusiones: El crecimiento en dilisis peritoneal
crnica peditrica es posible de obtener bajo condiciones de vigilancia dialtica y nutricional, con un BP ideal entre
0,54 y 2,37 gr/kg/da. En estas condiciones, el aporte proteico en exceso de las recomendaciones afecta negativamente la ganancia de talla.

TROMBOSIS CEREBRAL Y SNDROME NEFRTICO. REPORTE DE UN CASO CLNICO


Barrera P, Gonzlez C, Salgado I, Solar E.
Unidad Nefrologa Infantil. Hospital Stero del Ro.

12

El Sndrome Nefrtico Infantil se asocia a un estado de hipercoagulabilidad y complicaciones tromboemblicas. Las


trombosis arteriales y venosas son menos frecuentes en los nios que en los adultos. La trombosis del senovenoso
cerebral es extremadamente infrecuente y slo unos pocos casos estn reportados en la literatura. Reportamos el
caso de un paciente de 1 ao 5 meses con debut de Sndrome Nefrtico (21/01/06) y que en su segunda semana de
tratamiento ambulatorio con respuesta favorable a prednisona 60 mg/ m2/ da posterior a 9 das de hospitalizacin
inicia cuadro de vmitos alimentarios, dificultad en la marcha, somnolencia y compromiso del estado general.
Ingresa a UCI (4/02/06) en Glasgow 11, bradicardico, con hemiparesia faciobraquio crural izquierda (FBC). TAC:
Trombosis del Seno Venoso Transverso y sigmoideo derecho. Inicia Tratamiento Anticoagulante (heparina bajo
peso molecular), Monitorizacin semi invasora, profilaxis anticonvulsivante y tratamiento de enfermedad de base
con prednisona. Se realiza RNM: corrobora hallazgos de TAC y lesiones isqumicas a nivel lenticular, caudado
derecho, y giro temporal superior ipsilateral. Durante hospitalizacin (19 das) se inicia estudio de trombofilia,
sndrome anticuerpos antifosfolipidicos(anticardiolipinas, anticoagulante lpico) Factor V (Leiden) y enfermedades
tejido conectivo, todos con resultados normales. El paciente evoluciona con proteinuria negativa dentro del primer
mes de tratamiento corticoidal, funcin renal conservada, hemiparesia FBC instalada, Glasgow 15 al sexto da del
ingreso. Alta (23/02/06) con prednisona, enalapril, cido acetilsalicilico, Fragmin, rehabilitacin fsica, control
hematologa, neurologa y nefrologa. En control ambulatorio logra deambulacin al mes del alta, hemiparesia en
regresin de extremidad superior izquierda, completando 6 meses de anticoagulacin, 1 recada de Sndrome Nefrtico.
RNM con signos de recuperacin. La sospecha de Trombosis Cerebral debe ser considerada en cualquier nio con
Sndrome Nefrtico que presente sntomas neuropsiquiatricos. La hipercoagulabilidad del Sndrome Nefrtico se
debe al aumento de factores y cofactores procoagulantes (FV, FVII. fibringeno, alfa 2 antiplasmina, aumento
actividad plaquetaria y disminucin factores anticoagulantes (FIX, FXI, plasmingeno,antitrombina III). Factores
de riesgos agregados son la deshidratacin y uso de corticoides. El diagnstico puede dificultarse por sntomas de
presentacin variados e inespecficos y de la posibilidad de examen de neuroimagen oportuno y apropiado (TAC y
RNM). El tratamiento de eleccin es la heparina, su inicio precoz ha mejorado la mortalidad de los pacientes.

85

NEFROLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

13

SNDROME NEFRTICO IDIOPTICO: EXPERIENCIA CLNICA Y EPIDEMIOLGICA


EN EL HOSPITAL CLNICO DE CHILLN
Pereira J1, Arancibia R2, Gonzlez G2 .
1
Mdico Pediatra Nefrlogo, Servicio Pediatra, Hospital Clnico Herminda Martn Chilln, Docente UCSC.
2
Interno Medicina Universidad Catlica de la Santsima Concepcin. Hospital Clnico Herminda Martn Chilln.
Introduccin: El sndrome nefrtico es un cuadro clnico definido como proteinuria mayor 40/m 2/h,
hipoalbuminemia, hiperlipemia, edema y oliguria. Pudiendo ser primario (idioptico) o secundario (lupus, infecciones virales, etc). Su incidencia es de 1-2 casos por 100.000 mil habitantes, siendo la alteracin histolgica ms
frecuente la enfermedad por cambios mnimos la cual tiene una buena respuesta a corticoides. Se caracteriza por
recadas frecuentes pero de evolucin benigna a largo plazo. Objetivo: Analizar las distintas variables clnicas y
epidemiolgicas del sndrome nefrtico idioptico (SNI) y describir su evolucin en el tiempo. Material y Mtodo: Se realiz un anlisis retrospectivo de pacientes con diagnstico SNI entre 1978 y 2002 en el servicio de
pediatra del Hospital Clnico Herminda Martn Chilln, de estos se seleccion al grupo con informacin completa
desde registros clnicos y resultados de biopsia. Con los datos obtenidos se aplic una estadstica descriptiva. Se
analizaron variables: sexo, edad de presentacin, respuesta a corticoides, recadas, alteracin histolgica y complicaciones. Resultados: En el periodo estudiado se registraron 40 casos de SNI de estos se obtuvo informacin de 23
casos. La edad promedio de presentacin fu 4,2 aos (1-10). Un 78,2% corresponde a sexo masculino y un 21,8%
a femenino, con una relacin 3,6: 1, un 74% tuvo buena respuesta a corticoides y un 21,7% resistente a estos. El
82.6% de los casos presentaron recadas. El grupo de seguimiento 1-4 aos 2,3 recadas promedio en dicho periodo,
5-9 aos 4 recadas y de 9 a 15 aos 8,8 recadas. Las complicaciones ms frecuentes fueron neumona 13%,
peritonitis primaria 13%, sepsis, erisipela, trombosis extremidad inferior con un 4,3% cada una. Al 30,5% de los
pacientes se realizaron biopsias, de estas 5 (72%) corresponde a enfermedad por cambios mnimos, 1 (14%)
glomeruloesclerosis focal y segmentaria y 1 (14%) glomerulonefritis mesangiocapilar. Conclusin: El SNI en
nuestro servicio se presenta principalmente en sexo masculino y edad preescolar, caracterizndose por recadas
frecuentes, al igual que otras series tenemos un porcentaje similar de resistencia a corticoides a los cuales en su
mayora se realiza biopsia renal siendo la enfermedad por cambios mnimos su principal alteracin histolgica. Las
principales complicaciones son infecciosas sin causar mortalidad.

EDAD CRONOLGICA EN LA RESOLUCIN ESPONTNEA DEL REFLUJO VSICO


URETERAL
Baquedano P, Nardiello A, Orellana P, Daz M, Lagomarsino E.
Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile.

14

Introduccin: El Reflujo Vsico Ureteral (RVU) en nios puede ser manejo mdico, eso implica administracin de
antibiticos profilcticos, control Urocultivo seriado y exmenes de imgenes, como Uretrocistografa (UCG) o
Cistografa Isotpica Directa (CID) cada un ao, o bien ser de resorte quirrgico, cuando el RVU es grado 4 y 5,
falla del tratamiento mdico, ya sea por ITU recurrentes o dao renal, o cuando los pacientes tienen ms de 6 aos
y persiste el RVU. Todo esto basado en la probabilidad de la resolucin espontnea de RVU leve a moderados.
Objetivo: Analizar la edad cronolgica en la que se resuelven espontneamente los RVU, relacionando la resolucin por grado, edad, sexo y grado de RVU y lateralidad. Pacientes y Mtodo: Estudio retrospectivo. de pacientes
controlados en el Hospital Clnico de la Universidad Catlica de Chile. Criterios de inclusin fueron: pacientes con
diagnstico de RVU 1,2, y 3 realizado por UCG, y UCG o CID de control con ausencia de RVU, sin ciruga urolgica
u otras alteraciones del tracto urinario. 156 pacientes cumplan con estos criterios. De los bilaterales se analiz el
con mayor grado. Resultados: 73,5% son de sexo femenino, la edad promedio al momento de la resolucin fue de
52,7 36 meses. Un 74,3 % de los pacientes tena RVU unilateral. Los resultados se muestran en la siguiente tabla:
Edad en aos
1
2
3
4
5
6
7

% Total
4
21
28
18
14
9
6

Grado I
10
19
15
25
25
6

Grado II
16
31
23
13
10
4

Grado III
10
20
32
9
9
9
11

% M
4
12
28
18
18
12
8

%H
6
38
28
18
6
4

% Uni
10
19
32
15
7
12
4

% Bil
4,0
18,5
27,0
20,0
15,0
8,5
6,0

Las edades de resolucin entre los RVU bilaterales y unilaterales, y sus distintos grados, no presentaron diferencias
estadsticamente significativas. Al analizar el porcentaje de resolucin por sexo, encontramos que existe una
diferencia estadsticamente significativa (p < 0,0001) entre la resolucin de hombres y mujeres (los primeros
resuelven 12 a 17 meses antes). Conclusiones: Los hombres mejoran antes el RVU que las mujeres y no existen
diferencia entre bilateral y unilateral, ni por grado de RVU, en la edad de resolucin . La UCG o CID para controlar
RVU deberamos pedirla en relacin a la edad cronolgica ms probable de resolucin, en general alrededor de los 3
aos de edad, y no 1 vez al ao, evitando as la irradiacin y el trauma, considerando especialmente el sexo del
nio.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

NEFROLOGA

15

CISTITIS EOSINOFLICA, REPORTE DE UN CASO


Nardiello A, Lizama M, Baquedano P, Cavagnaro F, Monge M, Lagomarsino E.
Hospital Clnico Pontificia Universidad Catlica de Chile.
La Cistitis Eosinoflica (CE), tambin llamado granuloma eosinoflico de la vejiga, fue descrito por primera vez en
1960, por Brown en adultos y en 1963 por Farber, en nios. Desde esa fecha se han reportado alrededor de 30
casos en la literatura. La CE se caracteriza por presentar infiltracin de eosinfilos en la pared vesical, de etiologa
desconocida. El cuadro clnico se caracteriza por sntomas irritativos vesicales, adems de hematuria y dolor
abdominal. Se puede asociar a hipereosinofilia y radiolgicamente se evidencian alteraciones que pueden ser
indistinguibles de lesiones tumorales. El diagnstico definitivo se realiza a travs del estudio histolgico de la pared
vesical, que muestra el infiltrado eosinoflico. Se presenta paciente de 4 aos con 4 das de dolor abdominal intenso,
en zona hipogstrica que se hace ms constante y se asocia a vmitos biliosos, incontinencia diurna y nocturna, y
deshidratacin. Orina completa muestra un pH 8,5 y el resto sin alteraciones, el hemograma destaca con 22.400
leucocitos y 24% de eosinfilos. Al examen fsico destaca paciente plido y deshidratado con sensibilidad a la
palpacin en zona hipogstrica. Ecografa abdominal muestra engrosamiento asimtrico de la pared vesical, y leve
engrosamiento de la pared gstrica. Durante su hospitalizacin los sntomas disminuyen, se confirma urocultivo
negativo y se solicita TAC abdomen y pelvis que evidencian engrosamiento de la pared vesical posterior. En
control ambulatorio a la semana se constatan 23.500 leucocitos con 53% eosinfilos, coprocultivo y parasitolgico
negativo, radiografa de trax negativa, ecocardiograma negativo, se repite una ecografa abdominal que muestra
engrosamiento de la pared posterior y anterior de vejiga. Se decide realizar biopsia de pared vesical, que muestra
hallazgos compatibles con cistitis eosinoflica. El paciente se hace asintomtico a las 3 semanas del alta, y
normaliza su recuento de eosinfilos luego de 4 meses. A los 4 aos de seguimiento el paciente se encuentra
asintomtico, con recuento de eosinfilos y ecografa vesical normal. Si bien la CE es una patologa infrecuente, es
importante recordarla dentro de los diagnsticos diferenciales de otras patologas con sntomas irritativos vesicales,
recordar que se asocia con urocultivos positivos hasta en un 33% de los casos, y que la presencia de eosinofilia en
sangre va desde un 2 a 50%. Destaca su importancia principalmente por el diagnstico diferencial con tumores
vesicales, por el pronstico que estos tienen en nios, principalmente los sarcomas. Otros diagnsticos diferenciales incluyen nefritis intersticial y tuberculosis urogenital. CE en general es de curso autolimitado y benigno, y
algunos autores sugieren el uso emprico de corticoides o antiinflamatorios no esteroidales. Lo que si se acepta es el
seguimiento a largo plazo, ya que hasta un 50% presenta recurrencias. No existe, en pediatra, evidencia de
asociacin posterior con neoplasias vesicales.

SNDROME HEMOLTICO URMICO, EXPERIENCIA EN EL SERVICIO DE PEDIATRA


DEL HOSPITAL CLNICO REGIONAL VALDIVIA, AOS 2000-2005
Andrades C, Castillo J, Canario P.
Instituto de Pediatra Uach, Servicio de Pediatra, Hospital Clnico Regional Valdivia.

16

Introduccin: El Sndrome Hemoltico Urmico (SHU) es la principal causa de Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
parenquimatosa en la infancia. Se caracteriza por la trada clsica de anemia microangioptica, IRA y trombocitopenia.
Objetivo: Estudiar el comportamiento de los pacientes con SHU entre los aos 2000 a 2005. Material y
Mtodo: Trabajo descriptivo retrospectivo. Se revisaron las fichas de 15 pacientes en las que se analizaron: edad de
presentacin, sexo, estacionalidad, antecedentes de diarrea o disentera, vmitos, palidez, deshidratacin y edema,
hipertensin arterial, oliguria, anuria, exmenes de ingreso, necesidad de dilisis, transfusiones de glbulos rojos,
tratamiento antibitico previo, das UCI, das de hospitalizacin, traslados y fallecidos. Resultados: La poblacin
estudiada corresponde a 15 pacientes con un promedio de edad de 3 aos 10 meses, mnimo 9 meses y mximo 10
aos 10 meses; 7 mujeres y 8 hombres, 6 pacientes viven en sector rural. La mayora de los casos ocurrieron en
primavera o verano (9). La totalidad present diarrea y 13 disentera; vmitos y palidez en 12 pacientes; deshidratacin y edema en 8 casos, hipertensin arterial en 4 casos, oliguria en 7 y anuria en 4 pacientes. Los exmenes de
ingreso demostraron en promedio: hematocrito: 23,4% (16%-31,6%), hemoglobina 7,9 g/dl (3,7-11), leucocitos
17.030 (7.000-42.900), plaquetas 49.665 (6.000-113.000), creatinina 2,6 mg/dl (0,72-6,7), BUN 79,2 mg/dl (35200). Ex. de orina: hematuria (13 casos), proteinuria (10casos), cilindruria (9 casos). Cinco pacientes requirieron
dilisis peritoneal y 13 pacientes necesitaron transfusiones de glbulos rojos; 6 pacientes recibieron antibiticos
previos. La estada en UCI fue en promedio 11 das y de hospitalizacin 19 das. 2 pacientes se trasladaron a
centros de mayor complejidad para manejo. Conclusiones: Al igual que en la literatura nacional, el sndrome
diarreico agudo es el prdromo principal (SHU D+). Llama la atencin que en el grupo evaluado hubo un compromiso mayoritariamente hemoltico y no todos los pacientes presentaron el clsico componente urmico que se
describe en la literatura. La mayora de los pacientes fueron tratados ntegramente en nuestro Servicio y slo dos
debieron trasladarse. No hubo fallecidos.

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NEFROLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

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VALVAS DE URETRA POSTERIOR EN PEDIATRIA


Fuentes P1, Letelier N1, Zambrano P2, Espina P1.
1
Universidad de Chile, Facultad de Medicina Campus Sur. 2Unidad de Nefrourologa Hospital Dr. Exequiel
Gonzlez Corts, Santiago.
La uropata obstructiva es una de las principales causas de IRC en pediatra, siendo las valvas de uretra posterior
(VUP) una de las principales. El diagnstico prenatal ha cambiado en los ltimos aos mejorando la deteccin de
esta patologa intratero, lo que ha permitido un mejor manejo de estos pacientes. El objetivo de este trabajo es
evaluar la evolucin de los pacientes diagnosticados de valvas de uretra posterior en la unidad de nefrolurologa del
hospital Dr. Exequiel Gonzlez Corts. Este es un estudio retrospectivo, descriptivo que analiza los pacientes que
fueron diagnosticados de valvas de uretra posterior desde 1990 hasta 2004. Se analizaron las siguientes variables:
edad al diagnstico (prenatal o no), anomalas asociadas, cuadro clnico, tratamiento, evolucin de la funcin renal.
Los datos son expresados en porcentajes con intervalos de confianza al 95%. Durante el perodo de estudio 23
pacientes fueron diagnosticados, edad promedio al diagnstico 3,77 1,03 aos (mediana 0,42 aos); existi
sospecha prenatal en el 19,04% pacientes (n: 4). La infeccin del tracto urinario (ITU) se present como primera
manifestacin en el 45,45% de pacientes menores de un ao y en el 70% de los mayores de un ao. Los hallazgos
ecogrficos demuestran hidroureteronefrosis en 35% de los pacientes (n: 8) de stos, 3 pacientes (42,86%) present alteracin de parnquima renal. El 20% (n: 5) tuvo ecografa normal; 37,14% (n: 8) presentaron otros hallazgos
(asimetra renal, alteracin del parnquima renal entre otras). La UCG mostr imgenes compatibles en el 65% de
los pacientes (n: 15); 30% (n: 7) present sntomas de disfuncin miccional; siendo la urgencia miccional el ms
frecuente. El estudio urodinmico fue realizado en el 35% (n: 8) siendo residuo el hallazgo ms frecuente. Reflujo
vesicoureteral (RVU) estuvo presente en el 54,55% de pacientes (n: 12); del total de stos el 75% fue bilateral. Al
momento del diagnstico 60% (n:14) present niveles de creatinina plasmtica sobre el valor normal calculado
para la edad y sexo de stos 5 (35,7%) recuperaron funcin renal luego del procedimiento.19,05% de pacientes
(n:9)requiri ureterostoma bilateral antes de resecar las valvas y 1 requiri pielostoma. Conclusin: La uropata
obstructiva an es causa frecuente de insuficiencia renal crnica. El diagnstico de VUP ha mejorado considerablemente en los ltimos aos; en nuestro estudio casi todos los pacientes mayores de un ao fueron diagnosticado
antes de 1992; el tratamiento precoz de la uropata obstructiva mejora significativamente la funcin renal.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

NEONATOLOGA

DIAGNSTICO ECOGRFICO DE LESIONES CEREBRALES Y PREDICCIN DE PC


EN PREMATUROS EXTREMOS
Salas R, Schnitzler S, Martnez A, Lpez T, Carvajal M, Pavez F.
Hospital Barros Luco.
Introduccin: Los prematuros extremos (PE) tienen alto riesgo de morbilidad neurolgica y de secuelas motoras o
cognoscitivas. La leucomalacia periventricular (LMPV) y hemorragia intraventricular (HIV) extensa son patologas
tpicas de la prematurez que se asocian al desarrollo de parlisis cerebral (PC), y que son fcilmente pesquisables por
ultrasonografa cerebral (USC). El objetivo es predecir PC a los 2 aos de edad corregida en todos los PE dados de
alta en base a la presencia e intensidad del dao cerebral diagnosticado por USC. Pacientes y Mtodo: Se
constituy un equipo neuro-peditrico para pesquisar, prevenir y rehabilitar problemas motores en los PE, para lo
cual se protocoliz un plan de seguimiento clnico, neurolgico y ecogrfico de todos los PE nacidos entre el 01Enero-2001 y el 31-Diciembre-2003 que fueron dados de alta a su hogar. Los resultados de la USC se dividieron en:
grupo A (USC normal), grupo B (con lesiones cerebrales favorables) y grupo C (lesiones ecogrficas desfavorables),
posteriormente se registr por grupo la presencia de PC a los 2 aos de edad corregida, considerando si era de
carcter invalidante o no. Resultados: 247 nios fueron dados de alta pero slo 171 (69,2%) completaron el
seguimiento. En el grupo A hubo 3 de 78 nios que presentaron PC (3,8%), no se registraron casos en los 45 nios
del grupo B y en el grupo C presentaron PC 15 de 48 nios (31,2%). En total se registraron 18 casos de PC
(10,5%), 13 de ellos de carcter invalidante (7,6%); 10 nios fueron < 1.000 grs, 11 fueron < 28 semanas, 5
tuvieron Apgar < 5 a los 5, sin diferencias por sexo. El 78% del total recibi terapia Vojta. Al juntar los grupos de
USC normal y favorable (A y B) y confrontarlos con el grupo de USC desfavorable (C) en una tabla de 2 x 2, se
demuestra que la USC para predecir PC tiene una sensibilidad de 83%, especificidad de 78%, valor predictivo
positivo de 31% y negativo de 98%. Conclusiones: La prevalencia de PC en nuestro estudio fue similar a otras
publicaciones. La USC demostr utilidad en seleccionar pacientes de mayor riesgo neuromotor, aunque el valor
predictivo positivo fue de 31%, dado lo trascendente del diagnstico de PC, resulta importante saber que 1 de 3
nios con USC desfavorable la desarrollarn, y al contrario con USC normal o favorable slo 1 en 50 PE presenCon PC
Sin PC
Total
tarn PC a los 2 aos de edad corregida. Su sensibilidad y
USC grupo C
15
33
48
especificidad son moderadas. Sin embargo, el resultado
USC grupo A+B
3
120
123
ecogrfico no determina el manejo neuro-kinsico sino
Total
18
153
171
que su evolucin neuro-peditrica.

OXGENO-DEPENDENCIA DE ALTURA EN RN HOSPITAL SAG, CALAMA 2004-2005


Moscoso P, Araya N.
Unidad del Nio, Hospital del Cobre Salvador Allende G. Calama.

Introduccin: Existe un grupo de RN, hospitalizados en Calama, ubicada a 2.300 mts de altura, que presenta
requerimientos de oxgeno, reversible en forma espontnea e inmediata al ser trasladados a Antofagasta, ubicada a
nivel del mar. Este fenmeno lo hemos definido como Oxgeno-Dependencia de Altura (ODA), siendo la incapacidad de mantener saturometra mayor o igual a 90% con FiO 2 ambiental, medida con saturmetro de pulso.
Objetivos: Establecer la frecuencia de ODA en los RN y estudiar las caractersticas clnicas y epidemiolgicas
asociadas a la patologa. Mtodo: Estudio Descriptivo. Se analizan 31 de un total de 35 fichas informatizadas de
RN (se excluyen 4 por estar incompletas), trasladados a Antofagasta en el periodo comprendido a los cuales se les
diagnostic ODA. Se analiz EG al nacimiento, momento del traslado y al suspender el O2, Peso nacimiento y de
Traslado, Apgar, Patologa asociada, Horas de conexin a Ventilacin Mecnica (VM), Uso de Surfactante,
Hipertensin Pulmonar, Edad de traslado, Necesidad de un segundo traslado, Alta definitiva (sin requerimiento de O2
en Calama). Resultados: De un total de 632 RN, 35 (58,6% mujeres) fueron enviados a Afta. con el diagnstico
de ODA, lo que corresponde al 5,5% del total, 67 fueron prematuros (10,6%) y de stos 23 presentaron ODA. La
EG promedio de pacientes analizados fue de 32.5 semanas con un rango entre 26 y 39 sem. 67,7% (21/31) fueron
prematuros menores de 35 semanas de EG. El promedio de peso fue de 1917 grs. (rango 450-3.650grs). Un 67,7%
(21/31) de los pacientes fueron RN de bajo peso (menor de 2.500 grs). Un 38,7% de los RN (12/31) fueron de muy
bajo peso al nacer (menor de 1500 grs.). La edad promedio de traslado a Afta fue de 27,32 das de vida y 2.364 grs
de peso, con EG promedio de 36 sem. Basndose slo en el puntaje de Apgar, un 13,3% (4/30) de los RN estudiados
presentaron Asfixia Neonatal. La patologa de ingreso ms frecuente fue: SDR (48,38%) y EMH (45,16%). La VM
fue necesaria en 18 pacientes (58,06%). La duracin media de conexin a VM fue de 68,67 hrs. Un 35,48%
necesit CPAP con un promedio de 3,2 das. El uso de surfactante pulmonar fue necesario en 16 pacientes
(51.61%), de stos un 62.5% recibi dos dosis. De los pacientes, en el 22,58% (7/31) se diagnostic HTTP. En el
51,61% de los RN, fue necesario un 2 traslado hacia el nivel del mar. En el 9,67% (3/31) no se logr suspender el
oxgeno, 2 de ellos eran portadores de Sd. de Down, sin cardiopata. La EG Corregida promedio en que se suspendi
el oxgeno adicional al retorno a Calama (alta definitiva) fue de 41,3 sem. Conclusiones: En nuestro medio y
durante el periodo de estudio encontramos una incidencia del 5,5% de RN vivos con diagnstico de ODA. Los
factores de riesgo observados con mayor frecuencia fue la prematurez (menores de 35 sem) y bajo peso al nacer
(< de 2.500 grs) con un 67,7% para ambos casos. Tanto la VM como el uso de surfactante fue necesario en el grupo
de pacientes estudiados, debido a su patologa asociada (EMH). El alta definitiva de la oxigeno-dependencia de
altura podra estar relacionada con la madurez del RN, ya que el promedio de EGC en que se revierte esta situacin
es a las 41,3 semanas.

89

NEONATOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

ULTRASONOGRAFA CEREBRAL EN HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR EN PREMATURO EXTREMO Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS EN UN PERODO DE
CINCO AOS
Lpez MT1, Martnez J2, Correa F3, Rybertt F3.
1
Neonatloga, Ecografista HBLT; 2Becado Pediatra HEGC; 3Neonatlogo HBLT. Servicio Neonatologa HBLT.
Introduccin: La hemorragia de la matriz germinal (HIV) es el hemorragia cerebral ms comn del prematuro.
Puede presentarse como Hemorragia subependimaria, intraventricular o intraparenquimatosa. Con el aumento de la
prematuridad es necesario conocer factores de riesgo asociados y tener diagnstico precoz. La ecografa cerebral es
un mtodo eficaz para la deteccin y seguimiento. Objetivo: Deteccin, seguimiento ecogrfico de HIV y anlisis
de factores asociados en prematuros menores de 1.500 grs o menores de 32 semanas durante los aos 2001 a 2005.
Mtodo: Se dise y registr en plantilla electrnica ecografas de 1 semana, 1 mes y a las 40 semanas de Edad
Gestacional (EG) de prematuros menores de 1.500 grs o menor de 32 semanas; ingresndose antropometra, EG,
APGAR, diagnstico de asfixia, va de parto, SDR e infecciones. Se excluy a recin nacidos fallecidos antes de las
72 horas de vida, malformados y con ecografa normal. Se realizaron ecografas cerebrales con ecgrafo LG 400
MD, con transductor sectorial neonatal de frecuencia variable, un slo operador, va fontanela anterior 5 cortes
(Coronal Anterior y Posterior, Sagital, Parasagital derecho e izquierdo), usando la clasificacin de Papile y cols. El
anlisis de las variables se realiz con prueba de 2. Resultados: Nacieron 599 prematuros menores de 32 semanas
o menor de 1500 grs. entre el 01 de enero del 2001 y el 31 de diciembre de 2005; de los cuales 192 presentaron
algn grado de HIV (32%). La 1 ecografa mostr que un 40,2% presento HSE; 37,1% HIV GII; 16,9% HIV GIII y
5,8% HIV GIV. El promedio de EG fue de 28 semanas (rango entre 24-32), el peso promedio fue de 1.013 grs. Un
54% de los prematuros son varones y un 69% nace va cesrea. La mediana del APGAR al minuto y a los 5 minutos
fue 5 y 8. Al evaluar la ecografa de las 40 semanas de EG, esta se normaliz en un 49%, HSE disminuy a 14,6%,
HIV GII 13%, HIV GIII 10,4% y la HIV GIV 5,7%; se constat un 5,21% de Hidrocefalia y un 2,1% de Quistes
poronceflicos. El anlisis de los factores asociados, mostr que el APGAR < a 3 al minuto y < 6 a los 5 minutos, el
diagnstico de asfixia, la va de parto vaginal, y la prematurez menor de 28 semanas de EG estn relacionados
significativamente con las formas graves de HIV (p < 0,03). No se asociaron en forma significativa, el sexo, la
infeccin ni el SDR. Conclusiones: De nuestro anlisis concluimos que la HSE y la HIV GII son las ms
frecuentes, presentndose en el 77% de los casos. Los factores asociados a HIV GIII y GIV son la asfixia, el APGAR
Bajo al 1 y 5 minutos, la menor edad gestacional y el parto vaginal. La ecografa cerebral es el examen de eleccin
para el diagnstico de HIV. Se deben conocer los factores asociados para evitar las HIV graves y secuelas.

ULTRASONOGRAFA DE LESIONES DE SUSTANCIA BLANCA Y FACTORES ASOCIADOS


EN PREMATUROS EXTREMOS DURANTE LOS AOS 2001 A 2005
Martnez J1, Lpez MT2, Correa F3, Rybertt F3, Pacheco M4.
1
Becado Pediatra, HEGC; 2Neonatloga, Ecografista HBLT; 3Neonatlogo, HBLT; 4Pediatra, HBLT. Servicio
Neonatologa HBLT.

Introduccin: La Leucomalacia periventricular (LMPV), principal lesin isqumica del prematuro, consiste en
necrosis de sustancia blanca periventricular. Es acumulativa y aumenta mediada por factores isqumicos e inflamatorios.
El diagnstico se realiza a travs de ecografa cerebral, examen fcil de efectuar, de bajo costo y sin riesgos.
Objetivo: Conocer incidencia y factores asociados a las lesiones de sustancia blanca diagnosticadas por ecografa
cerebral, en prematuros menores de 1500 grs. o menores de 32 semanas durante los aos 2001 a 2005. Mtodo: Se
registr ecografas de 1 semana, 1 mes y a las 40 semanas de Edad Gestacional (EG) de prematuros menores de
1.500 grs o menor de 32 semanas. Se ingres antropometra, EG, APGAR, diagnstico de asfixia, va de parto,
SDR, infecciones y presencia de hemorragia intraventricular en plantilla electrnica. Se excluy a recin nacidos
fallecidos en la primera semana, malformados y con ecografa normal. Se realizaron ecografas cerebrales con
ecgrafo LG 400 MD, con transductor sectorial neonatal de frecuencia variable, un solo operador, va fontanela
anterior, 5 cortes (Coronal Anterior y Posterior, Sagital, Parasagital derecho e izquierdo), utilizando la clasificacin
de Vries y cols. Para el anlisis de las variables se utiliz prueba de 2 (p < 0,05 de significancia). Resultados: De
un total de 599 nacimientos, desde el 01 de enero del 2001 al 31 de diciembre de 2005, excluyendo fallecidos,
malformados y ecografas normales, se analiz 232 prematuros que presentaron algn tipo de lesin de sustancia
blanca; siendo en la primera ecografa un 90,3% HPV, 7,4% LMPV y 2,3% LMPVMQ. El promedio de EG fue de
28 semanas (rango entre 24-32), el peso promedio fue de 1.075 grs. Un 52% de los prematuros son varones y un
70% nace va cesrea. La mediana del APGAR al minuto y a los 5 minutos fue 7 y 8. En la evolucin ecogrfica de
estos prematuros y de los factores registrados, encontramos a la ecografa del mes HPV en un 37,5%, normalizndose en un 33%; aument de LMPV en un 8%, LMPVMQ en 16,1%; apareci Ventrculomegalia ex vacuo (VMex)
en un 5,4%. En la ecografa de las 40 semanas, persiste HPV en un 15,7%, se normaliz un 48,5%, disminuy
LMPV a un 4,8% y LMPVMQ a un 9,6% y aument VMex a un 21,4%. De los factores analizados, se encontr
asociacin significativa con presencia de infeccin (p = 0,03), no encontrndose asociacin significativa con edad,
sexo, presencia de asfixia ni grado de hemorragia intraventricular (p > 0,05). Conclusiones: De la muestra
analizada se concluye que el diagnstico es evolutivo, que existe asociacin con infeccin y que a las 40 semanas el
hallazgo ms importante es la VMex. La ecografa cerebral es un buen examen para el diagnstico.

90

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

NEONATOLOGA

PARLISIS CEREBRAL EN EL PREMATURO EXTREMO DE MUY ALTO RIESGO TRATADO


CON CORTICOIDES POST NATALES
Villaln H, Martnez J, Hosiasson S, Villalobos J, Agurto A.
Servicio de Neonatologa. Clnica Las Condes.
Hoy existe consenso en las potenciales complicaciones de largo plazo en el prematuro extremo tratado con
corticoides post natales, lo cual ha limitado su uso a aquellos casos con riesgo vital o de morbilidad severa, los que
adems deben continuar con un estrecho seguimiento para vigilar complicaciones en el neurodesarrollo. Nuestro
objetivo es mostrar la experiencia de nuestra Unidad en el tratamiento de estos nios y la ocurrencia de parlisis
cerebral (PC). Se sigue una cohorte de 12 nios de muy bajo y extremo bajo peso de nacimiento (MBP y EBPN),
tratados con esteroides post natales, nacidos en los aos 2003-2005, que a la fecha tienen 1-3 aos de edad
cronolgica (EC), con un peso de nacimiento (PN) de 717 180 g (408-1.126), y mediana de EG 25 sem (23-29),
con distribucin por sexo homognea y AEG en la mayora de los casos (75%).Todos ellos estrechamente seguidos
por un equipo multidisciplinario. Se evala el diagnstico de PC despus del ao de EC, y se analizan otras variables
involucradas. Todos los nios, por la gravedad del cuadro clnico, recibieron esteroides post natales (dexametasona),
con una mediana de inicio a los 17 das (14-25). La duracin promedio de ventilacin mecnica fue de 23 9,6 das
y 41,7% (5/12) evolucion con DBP severa. En 83,3% (10/12) se present infeccin perinatal, y en 5 casos
(41,7%) hemorragia intraventricular (HIV), de stos, G III IV en 3 nios (25% del total, 3/12). De estos 5 casos,
en 4 se diagnostic ms tarde un dao de sustancia blanca (LMPV). Siete nios (58,3%, 7/12), alcanzaron a recibir
esteroides prenatales. En el seguimiento de largo plazo, se diagnostic PC en slo 2 nios (16,7%), ambas de tipo
dipljica. Mayor riesgo relativo de PC, en este grupo de nios, se vio asociado a DBP severa (RR 2,39), HIV (RR
2,39), mayor en las GIII-IV (RR 4,01) y LMPV (RR 3,0). En infeccin perinatal RR 1,19. No se observ mayor
riesgo con apgar < 3, sexo, peso de nacimiento, edad gestacional, ni exposicin a corticoides pre natales. No hubo
casos con ceguera ni sordera. Conclusin: Si bien es cierto la muestra es muy pequea para obtener conclusiones,
permite algunas consideraciones en relacin al uso de corticoides post natales, principalmente cuando son usados en
situaciones de riesgo vital o morbilidad severa, y despus de la 2 semana de vida. Aparentemente, los mayores
riesgos de dao en el neurodesarrollo a largo plazo, en estas circunstancias, podran estar relacionados con la
ocurrencia de otras variables como la DBP severa y HIV. Es muy importante un programa de seguimiento, as
como las intervenciones multidisciplinarias que correspondan, en el manejo post hospitalario de estos nios.

MALFORMACIONES CONGNITAS MAYORES: DIAGNSTICO PRENATAL


Vera G1, Brunetts P1, Villavicencio JM1.
1
Internos Medicina Universidad Andrs Bello. Hospital El Pino.

Introduccin: Aproximadamente un 4% de los recin nacidos (RN) presenta alguna anomala congnita visible, y
slo un 2% corresponde a malformaciones mayores, las cuales de no mediar una intervencin mdica o quirrgica,
son de mal pronstico. A la vez, estas malformaciones mayores, son la segunda causa de mortalidad infantil, y dan
cuenta de aproximadamente el 39% de la mortalidad neonatal precoz en nuestro pas. Mediante la ecografa es
posible actualmente diagnosticar antes del nacimiento las malformaciones y as mejorar su sobreviva. Objetivos:
Conocer la prevalencia de malformaciones congnitas en un servicio de Gineco-Obstetricia y Neonatologa. Evaluar la capacidad diagnstica de la ecografa. Conocer los factores asociados a su nacimiento. Material y Mtodos:
Estudio de tipo retrospectivo. Se tabularon los datos de 3.469 Recin Nacidos Vivos (RNV) durante el ao 2005. Se
analizaron los datos de los 81 Recin Nacidos Malformados (RNM), ordenndose por malformacines Mayores
(50) y Menores (31), eliminndose 12 casos por falta de datos. Ingresando 39 casos a nuestro estudio. Se analiz la
edad materna, edad gestacional, principales malformaciones, tiempo del diagnstico y paridad de la madre. Resultados: De un total de 3.469 RNV en el ao 2005, se registraron 81 (2,33%) casos de malformaciones, de las cuales
50 (61,7%) son malformaciones Mayores y 31 (38,3%) son Menores. La edad materna de los RNM fue: 13,7%
menor a 20 aos, 17,6% 21 a 30 aos, 33,3% de 31 a 40 aos, 11,7% mayor a 40 aos, 23,6% no se tienen datos.
En relacin a la edad gestacional: RN pretrmino 9 (11,2%) y RN de trmino 72 (88,8%). Dentro de las principales
malformaciones congnitas, detectadas en nuestro servicio, encontramos, cardiopatas 45%, genopatias 26%,
neuropatas 10%, nefropatias 7%, malformaciones digestivas 12%. Slo 10% tena antecedente de RNM previo. El
83% de los RNM tuvo ecografa precoz, el 100% de ellos se inform como normal dicha ecografa. El diagnstico
de RNM se realiz con la ecografa del 2 trimestre. El 33% de los RNM fue en el primer embarazo, 23,0% fue
segundo embarazo, 15,3% fue en el tercer embarazo. Conclusiones: No es posible realizar una asociacin directa
entre la edad materna y presencia de RNM. Gran parte de los RNM ocurre en el primer embarazo, lo que puede
estar influenciado por el consejo gentico. La incidencia de RNM en nuestro servicio es similar a la registrada a
nivel nacional. Si bien, la ecografa del 2 trimestre es un mtodo eficaz para el diagnstico de Malformaciones
mayores, creemos necesario contar con equipos ultrasonogrficos de ltima generacin en el sistema pblico de
salud para mejorar el diagnstico prenatal.

91

NEONATOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

PROGRAMA SCREENING AUDITIVO NEONATAL UNIVERSAL, EXPERIENCIA PRIMER


AO EN UN HOSPITAL PBLICO, CHILE 2005
Pittaluga E, Llanos A, Godosy C, Bustamante L, Claverie I, Montoya R.
Hospital Sotero del Ro, SSMO; Proyecto FONIS.
Objetivo: Evaluar los resultados de un programa de screening auditivo universal en un hospital pblico aplicando 2
protocolos en recin nacidos (RN) segn factores de riesgo (FR). Metodologa: Entre Abril 2005 y Abril 2006
fueron enrolados al programa 6.222 RN usando para la poblacin sin factores de riesgo protocolo 2 fases:
emisiones otoacsticas (EOA) seguido de potenciales auditivos automatizados (A-ABR) previo al alta en los que
refieren EOA y protocolo una fase (slo A-ABR) para poblacin de riesgo. Se dise una encuesta para factores de
riesgo. Se consign nmero de exmenes, tiempo utilizado y operador Se confeccion una ficha informatizada en
red en el servicio. Se defini Refiere todo nio que no pasa el examen, unilateral, bilateral o presenta falla
tcnica. Pacientes fueron remitidos a evaluacin fonoaudiolgica dentro de los 30 das postalta. Resultados:
Se complet screening auditivo en 6.222 de 6.298 nacidos vivos (98,8%) cobertura, La poblacin de riesgo que
incluye nios hospitalizados en neonatologa + nios con FR en puerperio fue 898 de los cuales refirieron AABR
19.3% (174), 79 unilateral, 66 bilateral, 29 falla tcnica (FT). La poblacin de bajo riesgo fue 5.352 de los cuales
refirieron EOA 17,8% (946), 460 unilateral, 456 bilateral y 30 presentan FT, despus de AABR continan
refiriendo 161/460, 96/456 y 16/30 respectivamente; total que sigue refiriendo 5,1% (273 de la poblacin sin
riesgo) siendo bilaterales 96/273. Fueron enviados a evaluacin diagnstica 447 nios (7,2%) que se desglosa en
402 que refieren (6,5%) + 45 fallas tcnicas (0,7%). Asisten a estudio fonoaudiolgico 386 (86.3%) de los cuales
369 son dados de alta post estudio con Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEAT) 17 presentan
PEAT alterado logrndose confirmacin diagnstica en 9 pacientes, 4 RN con hipoacusia bilateral, 5 con hipoacusia
unilateral y 8 an en estudio. De los pacientes con hipoacusia bilateral, 3 estn con audfonos. Conclusin: Los
resultados demuestran la factibilidad de implementar un programa de screening universal con cobertura 98%. Se
determina las tasas de Refiere de la poblacin segn riesgo (19,3 y 5,1%). El 7,2% de la poblacin se envi a
evaluacin diagnstica, cifra superior a lo recomendado por la literatura La prevalencia de Hipoaacusia en este
estudio fue de 1,4 /1.000 nacidos vivos siendo bilateral 0,6 /1.000 Se deben implementar estrategias para disminuir
el porcentaje de nios que refieren mejorar la cobertura de la poblacin que se enva a estudio (86%) y superar las
dificultades para la confirmacin diagnstica antes de los 6 meses.

ADQUISICIN DEL LENGUAJE EN NIOS PREMATUROS: LA DISCRIMINACIN DE


FONEMAS
Pea M, Pittaluga E, Fernndez P, Soto P.
Escuela de Psicologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Programa de Investigacin en Educacin,
Universidad de Chile. Policlnico Seguimiento de Prematuros, Hospital Stero del Ro. Escuela de Enfermera,
Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Introduccin: Los recin nacidos de trmino (RNT) nacen con habilidades para diferenciar prcticamente todos
los contrastes fonolgicos conocidos. Producto de la exposicin sistemtica a la lengua materna (LM), aprenden el
repertorio de fonemas propios de su lengua durante el primer ao de vida. Es desconocida la evolucin de la
especializacin fonolgica en nios prematuros extremos (PT)), donde la exposicin a la lengua materna ocurre
sobre un cerebro inmaduro. Objetivo: Estudiar las bases cerebrales de algunos hitos en el aprendizaje de la LM en
nios PT comparado con nios RNT. Estudiar el curso del aprendizaje de los fonemas durante el primer ao de
vida, indispensable para la discriminacin de las palabras y estudiar como se asocia el aprendizaje de fonemas con
el aprendizaje de la asociacin palabra-objeto a los 12 meses, como representativo de una etapa inicial del
aprendizaje conceptual. Metodologa: Se estudiarn 30 nios PT y 30 nios RNT pareados en nivel socioeconmico, educacional, crecimiento fsico, desarrollo psicomotor y ambiente familiar. Ambos grupos sern evaluados a los 6 y 12 meses de edad cronolgica y corregida, con un registro continuo de electroencefalograma y
potenciales evocados obtenido con un sistema Electrical Geodesic, utilizando una red de 64 electrodos que se
disponen sobre el cuero cabelludo del beb, (EEG/ERP) y evaluacin conductual visual de alta sensibilidad (Seguimiento Visual) el cual registra continuamente los movimientos oculares durante tareas cognitivas variadas. Se
estudiarn 2 aspectos del aprendizaje: 1) Especializacin en los fonemas de la lengua materna a la edad de 6 y 12
meses. Esta es una medicin de habilidades fonolgicas bsicas; 2) Aprendizaje de la asociacin palabra-objeto a los
12 meses. Esta es una medicin de habilidades lxico-semnticas. Anlisis de EEG/ERP para cada estudio de poder
espectral y sincronizacin de fase de la banda gamma, alfa y beta, que reflejan actividad de integracin cerebral
Anlisis de la exploracin visual: Tiempo de Orientacin, Tiempo de bsqueda, Logro de la identificacin de
objetos, Tiempo de mirada total, Nmero de fijaciones y Fijacin de la mirada ms larga. Los resultados sern
analizados en funcin de la condicin experimental, de la EG y de la edad postnatal, utilizando ANOVA de medidas
repetidas, correccin de Greenhouse-Geisser. Resultados: Se espera que una menor respuesta EEG/ERP a fonemas
irrelevantes a los 12 meses se correlacione a mayor rendimiento en el aprendizaje de la asociacin palabra nuevaobjeto nuevo a los 12 meses. Conclusiones: Los resultados obtenidos permitirn identificar variaciones en la
organizacin cerebral durante etapas precoces de la adquisicin de la lengua materna as como mediciones fisiolgicas predictivas de riesgo cognitivo.

92

NEONATOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

MORTALIDAD DEL PREMATURO < 100 GRS EN EL HOSPITAL HIGUERAS, 2000-2005


Toro E, Gutirrez A, Enrquez G.
Unidad de Neonatologa, Hospital Las Higueras.
Tabla 1. Porcentaje de mortalidad prematuros en
Hospital Las Higueras, segn peso. Porcentaje de mortalidad.
Tabla 2. Distribucin prematuros vivos/fallecidos
en Hospital Las Higueras, segn aos 2000-2005

Peso
< 500 g
501-750 g
751-1.000 g
Totales

Nacidos
7
24
48
79

Fallecidos
7
14
22
43

%
100,0
58,3
45,8
54,4

Ao
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Total
Nacidos Fallecidos Nacidos Fallecidos Nacidos Fallecidos Nacidos Fallecidos Nacidos Fallecidos Nacidos Fallecidos
Peso
< 500 g
0
0
1
0
0
0
3
3
1
1
2
2
7
501-750 g
2
1
2
2
2
1
7
3
9
6
2
1
24
751-1.000 g 8
5
6
5
5
2
10
4
8
1
11
5
48
Totales
10
6
9
7
7
3
20
10
18
8
15
8
79

Tabla 3. Distribucin prematuros en Hospital Las Higueras


segn horas de sobrevida. 2000-2005

Horas de Sobrevida
< 48 hrs
49 hrs - 7 das
> 7 das - < 6 meses
6 meses
Totales

n
26
5
9
4
44

%
59,0
11,3
20,0
9,1
100,0

Experiencia de nuestra unidad en menores de 1.000 g en 5


aos: en la tabla 1 se observa la distribucin segn peso en
los 5 aos: con una mortalidad de 54,4%. En la tabla 2
est la evolucin por aos y peso, se observa un leve mejora en los ltimos 3 aos, especialmente en los Rn de ms
750 g tambin han aumentado el nmero de nios por los traslados de otros hospitales por el trabajo en red. La
tabla 3 nos indica que 60% de los Rn fallece en las primeras 48 hrs de vida, la mayora por HIC o prematurez
extrema: menos de 25 semanas. los fallecidos despus del 2 da las causas son HIC O HEM PULM con ms de 7 das
tenemos las infecciones: sepsis, enterocolitis y 4 nios que fallecieron despus de los 6 meses por dbp.

EVALUACIN SERIADA DEL DESARROLLO PSICOMOTOR EN PREMATUROS EXTREMOS


Moore R, Bedregal P, Alfaro L, Cartes F, Fabres J, Escobar R, Mesa T.
Pontificia Universidad Catlica de Chile.

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Introduccin: La prematurez extrema, < 1.500 g o < 32 semanas de EG presenta mayor morbilidad neurolgica y
retraso del desarrollo psicomotor. El mal resultado se asocia a HIC grado III-IV y a mayor prematurez. Existen
programas especializados de seguimiento para prematuros extremos que incluyen evaluaciones objetivas del desarrollo psicomotor junto a evaluaciones por neurlogo y oftalmlogo, cuyo objetivo es la deteccin precoz de
alteraciones y su oportuna derivacin a terapias. Objetivo: Evaluar la utilidad de mediciones peridicas del
desarrollo psicomotor como predictor de dao neurolgico, su asociacin al progreso pondo-estatural y buscar los
marcadores neonatales que se asocien al dao neurolgico. Material y Mtodo: Se evaluaron prematuros extremos
nacidos entre 01-01-99 al 31-12-01 que ingresaron al programa de seguimiento de prematuros, que inclua evaluaciones del desarrollo psicomotor con Test de Bayley II a los 3, 6, 12 y 24 meses de edad corregida (EC),
evaluaciones por neurlogo y oftalmlogo. Junto a esto se evalu el crecimiento en peso, talla y crneo y su estado
nutricional. Se utiliz un anlisis de regresin mltiple (stepwise), incluyendo las principales variables neonatales,
para determinar aquellos factores asociados con un mal pronstico. Resultados: 94 nios ingresaron al seguimiento, 65 continuaron a 2 aos de edad, y 48 completaron 3 evaluaciones de desarrollo: stos son los que se analizarn.
Las madres: edad 29,95 4, educacin superior en 41,7%, Isapre en 56,3%. Los nios: peso: 1.090 254 g, EG:
28,6 2,5 semanas, Apgar 5: 8 1,2, AEG: 72,9 %, sexo masculino: 56,3%, embarazo mltiple: 29,2%,
corticoides antenatales: 64,6%. SDR: 68,8%, surfactante: 47,9%, VM: 54,2%. Presentaron DAP: 18,8%, HIC:
12,5%, ROP: 47,9%, DBP: 20,8% y 10,4 requiri oxgeno domiciliario. El Test de Bayley mental (MDI) fue
98,7 8 (3 m), 101,2 9,7 (12 m) y 100 13,5 (24 m). El resultado motor (PDI) fue 83,9 11 (3 m), 87,7 16
(12 m) y 93 15 (24 m). El anlisis de regresin mltiple identific al Oxgeno domiciliario como un factor
explicativo para retraso del desarrollo medido como MDI o PDI < 70 a los 24 meses (p = 0,005). Se encontr una
asociacin dbil (p = 0,115) entre retraso del desarrollo a los 24 meses y Hemorragia Intracraneana (HIC). Al
separarlos segn resultado del desarrollo a los 24 meses: en los nios con mal resultado (MDI o PDI < 70) sus
madres tenan mayor edad: 36,7 2,8 versus 29,2 3,9 (p = 0,001). Se encontr una correlacin entre los
resultados del MDI a los 12 meses y el de los 24 meses (p = 0,005) y entre el PDI a los 12 y 24 meses (p = 0,02).
Hubo prdida de pacientes entre los 12 y 24 meses de EC. Conclusiones: Evaluaciones seriadas del desarrollo
mostraron que el dficit motor se reduce con la edad. El rea mental es estable y consistente con el resultado final.
Esto apoya la necesidad de evaluaciones peridicas del neurodesarrollo hasta los 24 meses de EC. En este grupo, se
encontr relacin entre Displasia Broncopulmonar severa (uso de oxgeno domiciliario) y mal resultado del desarrollo psicomotor. La prdida del seguimiento en el segundo ao de vida se explica en parte por vuelta al trabajo
materno, que dificulta los controles y por mejora considerable de los nios en los parmetros de crecimiento y del
neurodesarrollo.

93

NEONATOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

11

VENTILACIN A PRESIN POSITIVA INTERMITENTE NASAL Y CPAP NASAL


CONVENCIONAL EN RECIN NACIDOS DE MUY BAJO PESO
Fuentes E.
Hospital Regional de Concepcin.
La presin positiva continua en va area (CPAP) a travs de fosas nasales se utiliza frecuentemente durante la
desconexin de Ventilacin Mecnica (VM) con el fin de evitar reincubacin. Sin embargo, en la literatura
internacional hay pocos estudios sobre ventilacin a presin positiva intermitente nasal (VPPIN). Existen 3
estudios de VPPIN con reducido n de pacientes, en los cuales se sincroniz la ventilacin del RN, con menor
reintubacin comparados con CPAP. Objetivos: Describir el uso de 2 mtodos de asistencia ventilatoria no
invasiva en recin nacidos de muy bajo peso (RNMBP) (menores de 1.500 g). Material y Mtodo: Se revisaron en
forma retrospectiva fichas clnicas de 60 RNMBP con antecedente de VPPIN o CPAP, en la desconexin de VM,
durante los aos 2004 y 2005. Se analizaron los antecedentes biodemogrficos: peso, edad gestacional (EG), sexo y
Apgar 5 min; y antecedentes clnicos: das de VPPIN/CPAP, gasimetra, complicaciones y sobrevida. Los pacientes
se trataron con VPPIN o CPAP segn criterio del mdico tratante. La VPPIN se efectu a travs de pinza
nasofaringea binasal conectada a ventilador convencional ciclado por tiempo y limitado por presin (Bird VIP).
Los ciclos ventilatorios del VM oscilaron entre 10 y 20; la Presin Inspiratoria Mxima (PIM) entre 14 y 20 cm.
de H2O, y el Tiempo Inspiratorio Mximo (TIM) entre 0,25 y 0,35 seg. La VPPIN utilizada no estaba sincronizada
con los movimientos respiratorios del RN. Para el CPAP se utiliz tambin pinza nasofaringea binasal conectada a
ventilador convencional o a un sistema de burbuja. Se consider fracaso de cualquiera de los mtodos de asistencia
ventilatoria, cuando fue necesario reintubar antes 5 das. En todos los neonatos se utiliz Aminofilina. Para el
anlisis de las diferentes variables se utiliz la T de Student y/o la prueba de 2, considerndo significativo un p < 0,05.
Resultados: De 60 RNMBP, 46 correspondieron a CPAP y 14 a VPPIN. No hubo diferencias respecto a sexo, ni
al porcentaje de Apgar < l a 5 a los 5 min. de vida. La Tabla muestra el promedio y DS del peso; EG; gasimetra pre
y post presin positiva continua; duracin; complicaciones y fracaso de los mtodos de asistencia ventilatoria.
Promedio
y DS

VPPIN
CPAP
nasal

Peso
(g)

EG
(sem)

FR
esp

PaO2
previa
mmHg

PaO2
post
mmHg

PaCO2
previa
mmHg

PaCO2
post
mmHg

FIO2
previa

FIO2
post

PEEP
(cm de
H2O)

966 255 26,9 1,7

40 19

58,4 14

54 23

38,3 9,1

40 8

Das
Das
duracin duracin
PEEP hospitalizacin
0,32 0,08 0,35 0,15 5,3 1,0 7,5 5,5
59 38

1.008 282 27,2 2,4

48 06

58,9 16

68 26

40,8 8,9

38 7

0,33 0,1

0,31 0,1

5,5 0,7

5,5 5,2

69 34

Hubo un 21,4% (3/14) de fracaso al usar VPPIN, y un 17,4% (8/46) con CPAP, diferencia no significativa. Se
presentaron 2 complicaciones en el grupo VPPIN (neumotrax-hemorragia pulmonar) 14,3%, y una (hemorragia
pulmonar) en el grupo CPAP 2,2% (p < 0,50). La sobrevida en el grupo de VPPIN fue de 78,6% (11/14) y de
97,8% (45/46) en el grupo de CPAP, diferencia significativa (p < 0,04). Conclusin: La VPPIN no sincronizada
utilizada en la desconexin de la VM, no ofrecera ventajas sobre el CPAP nasal convencional.

IMPACTO EN EL RECIN NACIDO DE TRMINO DEL AYUNO PREOPERATORIO


MATERNO EN CESREA ELECTIVA
Marchant J, Bancalari A, Orrego R, Martnez O, Labraa C, Figueroa H, Martnez T.
Maternidad Hospital Guillermo Grant Benavente.

12

Introduccin: El ayuno preoperatorio se recomienda desde los aos 40, con la finalidad de evitar y/o disminuir la
posibilidad de aspiracin de contenido gstrico en la embarazada. Actualmente, cuando la gran mayora de las
intervenciones obsttricas se realizan bajo anestesia regional, pudiera no ser necesario un ayuno tan prolongado.
Segn la norma actual, el ayuno preoperatorio de la embarazada debe ser de 8 horas; sin embargo, muchas pacientes
permanecen en ayuno por un periodo mayor, y su impacto en el RN no esta bien dilucidado. Objetivo: Evaluar el
efecto en el RN del ayuno preoperatorio materno en cesrea electiva. Material y Mtodo: Estudio prospectivo,
descriptivo, en que se incluyeron, previo consentimiento, 40 embarazadas programadas para cesrea electiva,
excluyndose las portadoras de cualquier patologa endocrinolgica y aquellas con embarazo de pretrmino. Se
registran datos demogrficos y horas de ayuno. Se consignan tambin: Peso, Talla, Edad Gestacional, Sexo y Apgar
del RN. A todas las embarazadas se les instala va venosa perifrica y se extrae muestra de sangre para glicemia e
insulinemia, inmediatamente antes del inicio de la cesrea, en las cuales se utiliz anestesia regional. Despus del
clampeo del cordn umbilical, se extrae muestra de sangre de este lo ms proximal posible al RN para glicemia e
insulinemia. Las muestras de la madre y del RN, fueron procesadas antes de 30 minutos. Resultados: El promedio
y DS del peso de nacimiento y edad gestacional de los RN fue de 3.364 g 544 g, y de 39 1,2 sem,
respectivamente. El 85% (34/40) de los RN fue de sexo femenino, y todos tuvieron un Apgar normal (> 7) al
minuto y 5 minutos de vida. El ayuno materno promedio fue de 10 1,9 hrs (rango 8-17 hrs). En un 22,5% (9/40)
de las embarazadas se pesquis hipotensin que requiri intervencin teraputica (volumen y/o efedrina). La
glicemia materna promedio y DS fue de 72 10,7 mg/dl, y la insulinemia promedio fue de 5,3 3,7 U/ml. El
52,5% (21/40) present glicemias menores que el rango considerado normal en nuestro laboratorio (70 mg/dl). La
glicemia e insulinemia promedio del RN fue de 64,6 10,2 mg/dl y de 5,0 4,2 U /ml, respectivamente. Se
pesquis slo un RN (2,5%) con glicemia de cordn inferior a 45 mg/dl; limite normal inferior de glicemia de
cordn segn Nelson (glicemia materna de 60 mg/dl). No existi correlacin entre las horas de ayuno y la glicemia
e insulinemia materna y del RN. Se encontr correlacin estadsticamente significativa (p < 0,05) entre la glicemia
materna y la glicemia del RN, y tambin entre la insulinemia materna y la insulinemia del RN. Ningn RN present
sintomatologa compatible con hipoglicemia u otro tipo de patologa; y slo un RN se hospitaliz por una fractura
de fmur. Conclusiones: El ayuno preoperatorio materno en cesrea electiva no producira hipoglicemia en el
RN; a pesar de encontrarse glicemias maternas bajo el lmite considerado como normal.

94

NEONATOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

13

CARACTERIZACIN DE CONSTANTES HEMATOLGICAS DE RN < 1.500 NACIDOS


EN EL HOSPITAL CLNICO REGIONAL VALDIVIA, AO 2004
Jahnsen J1, Deichler F2, Fuentes M2, Guzmn W2, Asenjo C1, Zolezzi P1.
Instituto de Pediatra1, Escuela de Medicina2, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.
Introduccin: Los recin nacidos de muy bajo peso y extremo bajo peso al nacer (RNMBPN y RNEBPN
respectivamente) representan el 0,9% del total de nacimientos en Chile y contribuyen con un tercio de la
mortalidad infantil. %. La prematuridad y las patologas asociadas generan una demanda de atencin mdica de alta
complejidad, tanto en recursos humanos, estadas en Unidades de cuidados intensivos, procedimientos diagnsticos,
medicamentos que encarecen los costos en salud y plantean el desafo de un enfrentamiento multidisciplinario que
abarque todos los aspectos de la prematuridad. Dada la escasa informacin existente en la literatura referente a las
constantes hematolgicas de los RNMBPN y RNEBPN, centramos nuestro inters en la descripcin del hemograma
realizado a este grupo dentro de sus primeras 48 horas de vida. Material y Mtodo: Estudio descriptivo de corte
transversal, retrospectivo. Se evaluaron los registros clnicos de todos los RN MBPN y EBPN que ingresaron a la
unidad de neonatologa del Servicio de Pediatra del Hospital Clnico Regional Valdivia (HCRV) durante el perodo
comprendido entre 01 enero 2004 al 31 diciembre 2004. La seleccin de la muestra se realiz de manera no
probabilstica por conveniencia. Se analizaron caractersticas del primer hemograma, realizado dentro de las primeras 48 hrs de vida. Adems se analizaron distintas variables como distribucin por sexo, va del parto, patologa del
embarazo y patologa neonatal durante la primera hospitalizacin. Resultados: De un universo de 688 RN
hospitalizados en el ao 2004 en el Servicio de Neonatologa del HCRV se extrajeron 35 recin nacidos de menos
de 1.500 g de peso al nacer. Los hemogramas analizados presentaron las siguientes caractersticas: El recuento
medio de GR fue de 4,6 853 x 106 ul, con un rango de 3,0-4,95 x 106 ul; Hb media 14,2 3,15 g/dl con un rango
entre 7-18 g/dl, Hto medio 46,7 8,3% con rango entre 23-58%; el recuento medio de GB 13.025 8.308 con un
rango entre 3.000-38.500 ul; el recuento medio de plaquetas fue 196.657 140.728 ul con rango 19.000-668.000 ul.
Del total de 35 pacientes, 13 (4,55%) evolucionaron con un cuadro sptico. En ellos el recuento medio de GB fue
13.331 8.025 ul, slo 7 pacientes tenan baciliformes en la frmula leucocitaria, de estos 2 con NI / NT > 0,2. El
recuento plaquetario medio en estos pacientes fue 169.692 70.232 ul, con n rango de 19.000 a 253.000. El
hemograma en el RNMBP constituye una herramienta de gran importancia, ya que orienta al diagnstico de la
mayora de las patologas asociadas a esta condicin. El hecho que exista escasa informacin respecto a las
constantes hematolgicas en este subgrupo hace necesario su estudio a cabalidad, para as facilitar su interpretacin
y poder diferenciar lo normal de lo patolgico.

VENTILACIN DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA EN RN CON INSUFICIENCIA


RESPIRATORIA SEVERA POR VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL
Bancalari A, Parra A.
Unidad de Neonatologa, Hospital Guillermo Grant Benavente, Departamento de Pediatra, Universidad de
Concepcin.

Caso N
1
2
3
4

PaO2
39
47
48
40

Ventilacin Mecnica Convencional


PaCO2
FiO2 PIM/Peep Frec. PMVA
58
1,0
30/5
50
13
69
1,0
35/5
60
15
67
1,0
32/5
60
14
89
1,0
28/7
66
14

IO
33
32
28
36

Pao2
99
54
78
67

Ventilacin Alta Frecuencia a la 1era hora


PaCO2 FiO2 PMVA Ampl.
Hz
37
1.0
15
30
10
65
1.0
18
40
10
64
1.0
15
28
10
60
1.0
16
30
10

14

Introduccin: El Virus Respiratorio Sincicial (VRS) puede causar una infeccin respiratoria aguda baja (IRAB) en
RN, similar a la observada en los lactantes, presentndose con tos, coriza, sibilancias y retraccin subcostal. No
obstante un porcentaje menor (5-20%) de estos RN pueden cursar con episodios de apnea y/o gran compromiso
respiratorio, siendo necesario la conexin a ventilacin mecnica. Objetivos: Describir la evolucin de los RN con
Bronconeumonia por VRS que requirieron como tratamiento ventilacin de alta frecuencia oscilatoria, debido a una
insuficiencia respiratoria severa refractaria al ventilador mecnico convencional. Material y Mtodo: Se analizaron las historias clnicas de 4 RN con Bronconeumonia por VRS que requirieron conexin a ventilacin de alta
frecuencia oscilatoria (VAFO) por insuficiencia respiratoria refractaria a ventilador mecnico convencional (VMC);
en la Unidad de Neonatologa del Hospital G. Grant Benavente entre los aos 2000 y 2006. Se consigna en cada
paciente la causa del cambio de ventilador mecnico, el ndice de oxigenacin (IO) previo al cambio, a la hora, a las
6 y 24 h en VAFO (Sensor Medics 3100-A). Tambin se analiza la gasimetria previo al cambio de ventilador y
posteriormente a la hora, 6 y 24 h de conectado en VAFO. Resultados: Durante el periodo analizado se trataron
17 RN con IRAB por VRS con VMC de los cuales 4 (23,6%) evolucionaron con insuficiencia respiratoria refractaria al
ventilador convencional, requiriendo el cambio a VAFO. El peso promedio y desviacin estndar fue de 2.680 g
764 (rango 1.450 a 3.530 g) y la edad gestacional 35 3,9 semanas. Tres RN de sexo masculino y uno femenino.
En la tabla se visualizan los gases y parmetros ventilatorios en VMC previo al cambio y posteriormente a la hora
en VAFO. El promedio y DS del IO previo al cambio fue de 32,2 3,3 descendiendo significativamente a la hora de
VAFO a 21,2 5,3 (p < 0,01). La PaO2 previa al cambio fue de 43,5 4,6 mmHg y a la hora de VAFO aumento
en forma significativa a 74,5 19 mmHg (p < 0,04); y la PaCO2 previa de 70,7 13 y en VAFO de 56,7 13 mmHg.
La permanencia en VAFO promedio fue de 7,1 das (rango 2,5-14) y la estada en UCI de 10 das (rango 5-20).
Ningn RN se complic con barotrauma, y slo uno present enfermedad pulmonar crnica. Los 4 RN sobrevivieron.
IO
15
27
19
24

Conclusin: De los RN con IRAB por VRS, que requirieron VM, aproximadamente un 25% present una
insuficiencia respiratoria severa refractaria al VMC, siendo necesario el uso de VAFO. El uso de VAFO en este tipo
de nios es seguro y eficaz.

95

NEONATOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

15

INFECCIN OPORTUNISTA EN PREMATUROS DE UCI NEONATAL


Gonzlez A, Daz J, Tapia L, Gaggero M.
Servicio Neonatologa Hospital San Jos, Santiago.
Introduccin: Las infecciones nosocomiales representan una importante causa de morbi-mortalidad en las UCI
neonatales. La ms frecuente infeccin es por stafilococo coagulasa negativo. Los gram negativos son importantes patgenos produciendo sepsis fulminante, dentro de estos existe un germen oportunista Acinetobacter Baumannii,
Cocobacilo gram (-), oxidasa (-), no fermentador, no esporulado y aerobio estricto. Se encuentra en la naturaleza,
en agua y suelo. Coloniza la Piel (31%), faringe de personas sanas, puede encontrarse en objeto inanimados como
humedificadores, ventiladores, incubadoras y camas clnicas, sobrevive en superficies secas ms de 25 das. Posee un
comportamiento no virulento, excepto en pacientes crticamente enfermos o inmunocomprometidos. Siendo la
primera causa de neumona y ventilacin mecnica, tercera de sepsis, Sptima de ITU por catter urinario en
adultos (Minsal 2000-3), y de brotes epidmicos en UTI neonatales (Yhu 2002). Los Factores de riesgos: enfermos
crticos o inmunocomprometidos, como prematuros, sepsis previas, Ventilacin prolongadas,antibioticoterapia
previa, colonizacin previa por Acinetobacter, estadio prolongadas en UTI; Presencia de cateteres, alimentacin
parenteral (ALPAR),sondas vesicales y tubos endotraqueales De una alta mortalidad tanto en sepsis como en
neumona asociada a ventilacin mecnica. Material y Mtodos: Se describen 10 prematuros menores de 1.500
gramos, edad gestacional (24-28 semanas) nacidos en Hospital San Jos y hospitalizados en UCI neonatal durante el
periodo de marzo a Septiembre 2006 que presentaron infeccin intrahospitalaria por Acinetobacter Baumanii.
Resultados: Diez pacientes de edad gestacional entre 24-28 semanas y peso de nacimiento en promedio de 965
grs, 8 de sexo masculino , La edad media de inicio de la infeccin fue de 10,2 das (2-45 das), 3 de ellos precoces y
simultneos. El primer caso fue una neumona asociada a ventilacin mecnica. Todos tenian catteres, 8/10 con
ALPAR al momento de la infeccin, todos estaban siendo ventilados. Las manifestaciones clnicas ms observadas
fueron: dificultad respiratoria (8/10), compromiso hemodinmico (6/10). Los signos de infeccin de laboratorio
ms frecuentes: son anemia 7/10, Trombocitopenia 6/10, Leucocitosis 5/10 y cabe destacar que slo 3/10 presentaron PCR elevadas (PCR > 60). Todos tenan ms de un esquema antibitico y 7 pacientes alcanzan a recibir terapia
especifica con meropenem por 14-21 das. Un 60% de los prematuros tienen hemocultivos (+) para Acinetobacter
Baumani sensible a Imipenen. 4/10 slo cultivos de secrecin traqueal cuantitativo (10 6). Fallecen 6/10 y 3 de
ellos no alcanzan a recibir terapia especifica ya que se conocen el germen post mortem. Discusin: Los ltimos
casos no fallecieron, probablemente, por una alerta constante que motiv iniciar en forma precoz y emprica el
tratamiento especifico. No se realiz estudio microbiolgico del Servicio de neonatologa en forma inicial en espera
del efecto de intervencin, que consisti en reforzar medidas de prevencin como lavado de manos, aseos terminales y aislamiento en Cohorte. Se realizan cultivos intra y postratamiento a los sobrevivientes que se negativizan en
todos los casos.

ALERGIA A LA PROTENA DE LA LECHE DE VACA EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS


DE MUY BAJO PESO DE NACIMIENTO
Rubio L, Snchez C, Vascop X.
Servicio Neonatologa, Hospital Santiago Oriente. Santiago.

16

Objetivos: El propsito de esta presentacin es describir las caractersticas de los pacientes, forma de presentacin, diagnstico de laboratorio y seguimiento del cuadro clnico de la alergia a la protena de la leche de vaca
(APLV) en recin nacidos prematuros de muy bajo peso de nacimiento (RNPT). Mtodos: Se presentan los
cuadros clnicos de dos prematuros nacidos durante el ao 2006 ingresados a nuestro Servicio de Neonatologa.
Resultados: El primer caso correspondi a un RNPT de sexo masculino de 27 semanas (sem), de 1150 gramos,
nacido por parto vaginal eutcico que evolucion con un pulmn inmaduro y buena tolerancia enteral a leche
materna (LM) y frmula de prematuro (FP) aunque con constipacin intermitente hasta que a los 39 das de vida
presenta un episodio de distensin abdominal y sangramiento digestivo alto. Se plantea el diagnstico de Enterocolitis
necrotizante (NEC) por lo que se mantiene en rgimen 0 por 7 das y recibe tratamiento antibitico con amikacinacloxacilina con hemocultivos y coprocultivo negativos. Luego reinicia alimentacin enteral con LM y FP de uso
habitual en nuestro servicio presentando regurgitaciones, distensin abdominal y constipacin. Se sospecha APLV
por lo que se toma IgE total y especfica para PLV que resultan positivas. Se alimenta con frmula con hidrolizado
proteico con remisin de la sintomatologa hasta la fecha con buena evolucin. El segundo caso se trat de un
RNPT de sexo femenino de 31 sem, de 1400 gramos, nacida por cesrea de urgencia por pre-eclampsia materna que
evoluciona sin compromiso respiratorio y buena tolerancia enteral a LM y FP. A los 12 das de vida presenta
cuadro caracterizado por regurgitaciones y deposiciones con sangre sin compromiso del estado general, parmetros
infecciosos y de coagulacin normales. Se mantuvo en rgimen 0 por 7 das y se realimenta con LM y frmula con
hidrolizado proteico por sospecha de APLV que se confirma con IgE especifica. Alta en buenas condiciones
asintomtica. Conclusiones: La APLV es una patologa de diagnstico emergente en la poblacin peditrica por
la introduccin precoz de frmulas lcteas con protenas de vaca, las cuales tambin son usadas en la poblacin
neonatal, en particular en RNPT quienes estn ms expuestos a sensibilizarse porque cuentan con alteraciones de la
barrera intestinal. Nuestros casos concuerdan con la forma de presentacin de la Enterocolitis alrgica neonatal
sumado a la positividad al test inmune especfico. Estos hallazgos fortalecen aun ms las razones de alimentar a los
RNPT con LM y utilizar estrategias de prevencin precoz para no desarrollar alergias alimentarias.

96

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

NEONATOLOGA

17

CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE ATENCIN NEONATAL SOBRE SNDROME


DE MUERTE SBITA DEL LACTANTE
Zelada J, Castellanos M, Bravo F, Muoz M, Contreras C.
Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisn Brousse, Santiago.
Introduccin: El sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL), ha presentado una notable disminucin como
causa de muerte en los pases desarrollados, producto de la campaa Back to sleep (1992) en que se adopt la
recomendacin de la Academia Americana de Pediatra (AAP) de la posicin supino para dormir en los lactantes.
La AAP ha identificado otros factores de riesgo asociados: el uso de cunas de superficie blanda y objetos blandos en
ella, sobrecalentamiento y el dormir en una misma cama con un adulto, adems de medidas protectoras, como el
uso de chupete al dormir y la educacin del personal de salud relacionado con la atencin del recin nacido (RN). En
Chile, el SMSL ocupa el 3er lugar como causa de mortalidad infantil en menores de un ao, por lo tanto evaluar los
conocimientos sobre ste tema por parte del personal de salud sera una de las primeras medidas para poder
intervenir en ello. Objetivos: 1) Evaluar los conocimientos acerca de SMSL de funcionarios que atienden a la
madre purpera y recin nacidos. 2) Identificar dentro de los cuidados del nio factores de riesgo y protectores de
SMSL: Posicin para dormir, riesgo de stress trmico y tabaquismo perinatal y uso de chupete al momento de
dormir. Materiales y Mtodos: Se estudi un grupo de 100 funcionarios, matronas y tcnicos paramdicos (TP)
de la maternidad del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisn de Santiago, relacionados con los cuidados de madres
purperas y RN. Se utiliz como instrumento de recoleccin de informacin una encuesta annima de 7 preguntas
de seleccin mltiple, identificndose slo el cargo del funcionario. Resultados: Del total de los encuestados 33
fueron matronas y 67 TP. La media de respuestas correctas fue de 4 (39 funcionarios). Slo un 18% identific la
posicin de decbito supino como la ms adecuada para dormir (24,2% de las matronas y 14,9% de TP) y un 24%,
identific la posicin de decbito prono (6.1% de las matronas y 32.8 de los TP con diferencias significativas entre
ambos). Cabe destacar que un 56% calific a la posicin supino como factor de riesgo para SIDS, sin diferencias
significativas para ambos grupos. Con respecto a los tpicos de superficie donde duerme el lactante, sobrecalentamiento
y si debe dormir slo, ambos grupos respondieron ms del 60% de las preguntas correctamente; sin embargo, slo
un 3% de los encuestados identific como factor protector el uso de chupete al momento de dormir sin diferencias
significativas entre ambos grupos. Conclusiones: Existe un importante porcentaje de funcionarios relacionados
directamente con la atencin de las madres y los recin nacidos que desconocen las medidas actuales de prevencin
de SMSL destacando entre ellas la posicin supino y el uso de chupete al dormir, por lo cual, sera recomendable
como prctica habitual, realizar medidas de intervencin como educacin continuada al personal involucrado.

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA BAJA EN RECIN NACIDOS CON INMUNOFLUORESCENCIA POSITIVA Y NEGATIVA PARA VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL
Bancalari A, Parra A, Giaconi J, Romero X.
Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepcin.

18

Introduccin: La Infeccin Respiratoria Aguda Baja (IRAB) en el recin nacido (RN) es causa frecuente de
morbilidad y su etiologa se atribuye predominantemente a agentes virales como Virus Respiratorio Sincicial (VRS),
Metaneumovirus y enterovirus. La etiologa viral y su evolucin en este grupo etreo ha sido poco estudiada a
diferencia del periodo de lactante donde el VRS es el de mayor prevalencia como causa de IRAB. Objetivo:
Comparar caractersticas demogrficas, clnica, radiologa, tratamiento y evolucin de los RN con IRAB por VRS
de aquellos con IRAB con IFI negativa. Material y Mtodo: Estudio restrospectivo y descriptivo de historias
clnicas de RN ingresados a la Unidad de Neonatologa del Hospital Guillermo Grant Benavente con el diagnstico
de IRAB, entre los aos 1995 y 2000. Todos los RN tenan Inmunofluorescencia (IFI) directa para VRS y
Adenovirus, e indirecta para virus Parainfluenza e Influenza A y B, obtenido por aspirado nasofarngeo segn
normas del Instituto de Salud Pblica de Chile. Se registr peso y edad de ingreso, edad gestacional, sexo, clnica,
radiologa, exmenes de laboratorio, tratamiento, evolucin y complicaciones. Para el anlisis de los resultados se
separaron los RN con IRAB por VRS (Grupo I), de los RN con IFI negativa (Grupo II). Resultados: Se hospitalizaron 283 RN de trmino y pretrmino con IRAB; de los cuales 170 presentaron IRAB por VRS y 113 tuvieron IFI
negativa. No hubo diferencia en el promedio de peso de nacimiento, edad gestacional y edad de admisin entre
grupo I y II. En el grupo I el 43,5% eran de sexo masculino y en el grupo II el 65,5%. La sintomatologa de ingreso
como tos, dificultad respiratoria, coriza y apnea fue similar en ambos grupos, mientras el rechazo alimentario fue
significativamente ms frecuente (p < 0,01) en el Grupo I (57,6%) en comparacin al Grupo II (22,6%). El
hallazgo radiolgico descrito como infiltrado mixto fue significativamente ms frecuente (p < 0,01) en el Grupo I
(35,9%) v/s el Grupo II (11,5%). Los exmenes de laboratorio y los das de oxigenoterapia no mostraron diferencias en ambos grupos. En el Grupo I el 50,6% (86/170) recibi antibiticos desde el ingreso, suspendindose en el
69,8% (60/86) al conocerse la etiologa viral, a diferencia del Grupo II en que slo se indic en el 33,6% (38/113)
suspendindose en el 36,8%, diferencia estadsticamente significativa (p < 0,01). En el Grupo I requirieron ventilacin mecnica (VM) 7,6% (13/170) y en el Grupo II el 3,5% (4/113) no siendo significativo. Se registr un
fallecimiento correspondiendo al Grupo I. Conclusiones: En nuestra serie el VRS fue el agente etiolgico ms
frecuentemente identificado en IRAB. Los antibiticos fueron ms usados inicialmente en IRAB por VRS, pero al
mismo tiempo en un mayor porcentaje se suspendieron al conocerse la etiologa viral. En ambos grupos, la
evolucin de la IRAB fue benigna.

97

NEONATOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

19

ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS: EXPERIENCIA DE 20 AOS EN UN HOSPITAL


DE REFERENCIA. 1985-2006
Valds M, Morn J, Roizen J, Cienfuegos G, Osorio W, Muoz P.
Hospital Luis Calvo Mackenna.
Introduccin: Los defectos congnitos ms comunes de la pared abdominal son el onfalocele y la gastrosquisis.
Tienen importantes diferencias anatmicas y de condiciones asociadas que hacen que tengan distinto pronstico.
Objetivos: Realizar un estudio comparativo retrospectivo entre las dos entidades que analice las caractersticas
clnicas y un seguimiento de esta patologa. Material: Se estudian 49 pacientes con onfalocele y 74 pacientes con
gastrosquisis, hospitalizados en el hospital Luis Calvo Mackenna desde 1985 hasta Septiembre del 2006, el 51% de
los onfaloceles eran de sexo masculino, sus madres son en promedio de 30 aos, el 72% naci de trmino, el 38%
naci por cesrea, la mayora se alimentaron con nutricin parenteral por perodo corto. Fallecen 15 nios (30%)
y se controlaron 21 nios, de los cuales fallecen 2 de enfermedades ajenas al onfalocele, 17 nios estn con buen
desarrollo pondo estatural y psicomotor y han presentado enfermedades menores hay 1 con problema de lenguaje,
1 con desnutricin, gastrostoma por problema de deglucin. En la gastrosquisis, el promedio de edad de las madres
es de 20 aos D.S. 5,83, el 60% son de sexo femenino, el 67% son pretrminos, el 40% nacieron por cesrea, todos
recibieron NP por 30,63 das (DS 29,43), todos iniciaron su alimentacin con leche sin lactosa a los 24,34 das (DS
18,76) fallecen 9 nios (12%), y 3 se trasladan, uno por una seudoobstruccin intestinal idioptica, otro por
intestino corto y otro conectado a VM con vsceras que pierden su derecho a domicilio y cubiertas con injerto de
piel, lo que aumentar la mortalidad en un 16%. En los ltimos 6 aos hay 10 nios en control y sin problema, 2 de
stos han pedido que se les realice plasta de ombligo, otro est en CONIN pero se recupera en 6 meses, otro con
alergia a la protena de leche de vaca y otro se dilata por estenosis, hay 2 hospitalizados. Conclusiones: Se
encuentran diferencias notables entre las 2 patologas, el onfalocele es de madres mayores, se produce con mayor
frecuencia en el sexo masculino y tiene mayor mortalidad que la gastrosquisis.

DUCTUS PERSISTENTE Y SUS REPERCUSIONES EN PREMATUROS MENORES DE


1.500 GRS
Gonzalez A, Tapia L, Letelier P.
Hospital San Jos, Clinica Davila, Santiago Chile.

20

Introduccin: El ductus en el feto conecta el tronco de la arteria pulmonar con la aorta descendente, llevando el
90% del gasto cardaco. Despus del nacimiento, el ductus arterioso normalmente se cierra durante los primeros das
de vida. Su persistencia puede producir problemas importantes, especialmente en los prematuros; dicha persistencia
est inversamente relacionada con la edad gestacional. La incidencia en < 1.500 g es de 25-40% en las distintas
series. El shunt de izquierda a derecha a travs del ductus produce un aumento en el flujo pulmonar y robo de sangre
de la circulacin sistmica, produciendo algunas complicaciones asociadas con deterioro pulmonar agudo y a largo
plazo, y enterocolitis necrotizante. La duracin del ductus est relacionado con aumento del riesgo de displasia
broncopulmonar. Objetivos: Definir incidencia de ductus persistente en una muestra de prematuros, Medir la
efectividad del cierre ductal con indometacina, la necesidad de segunda cura y requerimiento de cierre quirrgico en
dos grupos de distinto peso al nacer en nuestro medio. Relacionar precocidad del tratamiento y necesidad de ciruga.
Determinar si existe asociacin entre los das de ductus abierto y la incidencia de enterocolitis y displasia
broncopulmonar. Material y Mtodo: Recin nacidos menores de 1.500 g de Clnica Dvila y Hospital San Jos.
Se describe las caractersticas, se realiza ecocardiografa previo a cada etapa del tratamiento, se divide le muestra en
2 grupos segn peso al nacer (500-1.000 g y 1.001-1.500 g). Se determina la incidencia de ductus. Se describe cierre
ductal con primera cura, necesidad y cierre con segunda cura y cierre quirrgico, comparando ambos grupos. Se
relaciona la necesidad de cierre quirrgico con la precocidad del inicio de tratamiento mdico y la incidencia de
enterocolitis necrotizante y displasia broncopulmonar en relacin a los das de ductus abierto.
Resultados: Grupos
500-1000
1001-1500
p
Incidencia

90 % (18/20)

85% (28/33)

0,9
NS

Necesidad de 2 cura

61 % (11/18)

51,8 (14/27)

0,75
NS

Cierre Quirurgico

44,4 % (8/18)

25 % (7/28)

0,29
NS

Dias de DAP

15,2 (2-60)

11,5 (1-51)

NS

Dias de O2

88 (4-113)

41,3 (1-101)

NS

Mortalidad

15 % (3/20)

3% (1/33)

TOTAL

20

33

Dias de DAP y DBP

Cierre Ductal
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

13

6
8
4

500-999 (n= 18)

1000-1500 (n=28)

Icura
2cura
Quirurgico

P = NS

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

13/14

O2 28 dias

16/39
P=0,004
< =14 dias

> 14 dias

Conclusiones: Los grupos son comparables en incidencia de membrana hialina, uso de,surfactante y edad de inicio
de indometacina. Nuestra frecuencia de cierre ductal es inferior a lo esperado, en ambos grupos. y menor en el
grupo de menos peso de nacimiento .La necesidad de cierre quirrgico tiende a ser mayor si el inicio de tratamiento
medico es posterior a las 48 h de vida. La prolongacin del ductus abierto por 7 das o ms tiende a aumentar la
incidencia de enterocolitis necrotizante y aumenta significativamente el riesgo de displasia broncopulmonar si es
mayor de 14 das. Son necesarios ms estudios con mayor nmero de casos. Conclusin: El NO es una terapia
efectiva y segura, factible de ser usada en nuestro medio a pesar de su alto costo. La respuesta al NO se observa en
forma evidente en la primera hora de su uso en todos los casos. En la hernia diafragmtica no hubo respuesta a
pesar de la instalacin precoz de la terapia. En 3 de los 4 casos no trasladados existe un rebote a las 12 horas de
suspender NO.

98

NEONATOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

21

AVANCES EN EL CRECIMIENTO Y NUTRICIN DURANTE EL PRIMER AO DE


EDAD CORREGIDA EN RN < 1.500 GRAMOS PERTENECIENTES AL PROGRAMA
DE SEGUIMIENTO: ESTUDIO DE 2 COHORTES NACIDAS EN 1995-6 VS 2002-3
UTILIZANDO LAS NUEVAS CURVAS DE LA OMS (ANTHRO 2005)
Vernal P, Pittaluga E, Llanos A, Vega S, Henrrquez M, Morgues M, Escobar ML, Daz A, Standen J,
Moncada P, Gutirrez C, Migone S, Ramrez S, Garca N.
Hospital San Jos, Hospital Stero del Ro, Hospital San Juan de Dios, Hospital Flix Bulnes, Hospital Gustavo
Fricke, Hospital Rancagua, Hospital San Felipe.
La sobrevida del RN < 1.500 gramos en Chile ha mejorado en forma significativa. Evaluaciones realizadas por el grupo de
seguimiento ha demostrado adems mejoras en los indicadores de crecimiento en el grupo que sobrevive al alta, asociada ha una
mejor nutricin intra y post-hospitalaria. Estas evaluaciones se han realizado utilizando como patrn de referencia curvas de
crecimiento obtenidas en nios alimentados con leche materna y formula (NICH-CDC 2000) que no representan los nuevos
estndares de crecimientos actualmente establecidos por la OMS. Objetivo: Comparar el estado nutricional durante el primer ao de
vida de edad post-concepcional de prematuros < 1500 g, nacidos en dos periodos 1995-96 vs 2002-03, utilizando las curvas de la
OMS. Evaluar variaciones en los dos indicadores nutricionales de mayor relevancia: desnutricin (peso x edad < -2 ds) y talla baja
(talla ! edad < -2ds). Material y Mtodo: Informacin se obtiene de los registros del programa de seguimiento de prematuros
nacidos en el periodo 1995-96 (Periodo 1) y 2002-03 (Periodo 2). Datos obtenidos incluyen edad gestacional, sexo, y, antropometra
al nacer, a las 40 semanas EPC, 6 y 12 meses de edad corregida. Anlisis de indicadores nutricionales se realiza utilizando el
software ANTHRO 2005 . Anlisis de regresin logstica con STATA 8.2. Resultados: La poblacin de estudio periodo 1 y 2
fueron 529 y 323 nios respectivamente. No hubo diferencias (Periodo 1 vs 2) en edad gestacional (29,8 2,5 vs 29,8 2,4) peso al
nacer (1.197 214 vs 1226 304) peg (26% vs 28%) y sexo (nias 51% vs 48%). La proporcin de RN < 1.000 gr fue mayor en el
2 periodo (25% vs 9%, p = 0,06). La tabla presenta los principales resultados: 40 sem, 6 y 12 meses
Perodo

40 s 1
40 s 2
6m1
453
301
370
Z Peso
-1,3 1,3
-0,55 1,4**
-1,1 1,2
Z Talla
-1,7 1,3
-0,94 1,5**
-1,3 1,2
37% (150)
27 %** (80)
28% (105)
T/E < -2ds % (n)

media (ds) ** p < 0,05. N para talla varan con respecto al N del grupo.

6m2
309
-0,72 1,3**
-0,79 1,2**
18%** (57)

12 m 1
320
-0,69 1,2
-1,10 1,2
21% (66)

12 m 2
307
-0,4 0,2**
-0,6 1,2**
12%** (37)

Anlisis de regresin logstica ajustado muestra: nacer en periodo 2 (OR 95% IC; 0,45; 0,28-0,7), ser de sexo femenino (OR 95%
IC; 0,47 0,26-0,66) y mayor peso al nacer como protector para talla baja al ao de edad. La presencia de PEG se asocia a mayor
riesgo OR 3,1 (2,0-4,8). Conclusin: Los resultados de este anlisis sugieren una mejora significativa en el crecimiento de los
prematuros en el 2do periodo, posiblemente relacionado con mejor manejo neonatal en general y nutricional en particular: mayor
uso de nutricin parenteral asociado a formulas especiales y suplementos para prematuros. La disminucin del 55% en la proporcin
de prematuros con talla baja constituye uno de los hallazgos ms relevantes considerando su directa relacin con la efectividad de la
nutricin y la calidad de vida del individuo a futuro.

GASTROSQUISIS. ANLISIS DE SU EVOLUCIN CLNICA


Valderas JJ, Novoa PJM, Saitua F.
Hospital Padre Hurtado, UGC Mujer y RN, Neonatologa.

22

La Gastrosquisis corresponde a una alteracin de la formacin de la pared abdominal cuya causa aun no es clara. Se ha asociado a
factores como tabaquismo materno, uso de drogas vasoactivas en etapas precoces del embarazo, alteraciones de sistema hemosttico
materno, todas teoras que involucran una interrupcin de la arteria onfalomesentrica derecha. La literatura internacional ha
reportado un importante aumento de la incidencia de esta patologa, siendo, tambin desconocido la causa este comportamiento. Los
cuidados neonatales intensivos, las tcnicas quirrgicas y los avances en alimentacin parenteral han sido los pilares que sustentan
la buena evolucin de estos pacientes, llegando a tasas de sobrevida neonatal mayores del 90% en centros especializados. Estos
resultados conllevan un costo alto en estos cuidados dado que determinan estadas hospitalarias prolongadas, manejo por personal
especializado y calificado, uso de importante nmero de frmacos e insumos, especialmente los relacionados con la alimentacin
parenteral. Objetivo: Conocer la evolucin clnica e incidencia de gastrosquisis en Unidad de Neonatologa del Hospital Padre
Hurtado, en Santiago. Material y Mtodo: Estudio retrospectivo-observacional, donde se analizaron datos biodemogrficos,
caractersticas del embarazo y parto, manejo quirrgico y complicaciones propias de este cuadro y patologas asociadas, entre
noviembre del 1998 y agosto del 2006. Datos obtenidos Base de Datos de la Unidad de Neonatologa y revisin de fichas clnicas.
Resultados: Se analizaron 13 casos de gastrosquisis, presentes en 8 aos de actividad de esta Unidad, lo que determina una
incidencia aproximada de 4 por 10.000 nacidos vivos, incidencia mayor a la reportada por la literatura internacional. Se presentaron
6 casos (46%) entre enero y agosto del 2006. La edad materna promedio es de 18 aos, siendo en el 70% de los casos primigesta; 8
pacientes tenan antecedentes de embarazo patolgico (Sndrome hipertensivo del embarazo, sntomas de parto prematuro, alteracin
de LA, RCIU y corioamnionitis), no hay antecedentes de tabaquismo ni uso de drogas (lcitas e ilcitas). En 11 casos (85%) hubo
diagnstico prenatal y en igual nmero de casos el embarazo se resolvi por cesrea. La mediana de EG fue de 35 semanas (rango
entre 32 y 37 sem). En relacin al manejo quirrgico la primera ciruga se llev a cabo alrededor de las 7 horas de vida (mediana)
con un rango entre 3 y 20 horas. El cierre primario se logr en 10 pacientes (77%), cuando se utiliz silo (3 pacientes: 23% de los
casos) la duracin de este fue de 6 das. El aporte oral se inicio alrededor de los 6 das (mediana) con un rango entre 2 y 19 das,
logrndose el aporte oral exclusivo a los 9 das (mediana) con rango de 5 a 48 das. El apoyo de alimentacin parenteral fue de 14
das (mediana), con un rango de 3 a 55 das. En la totalidad de los casos se utiliz antibiticos, 6 (46%) requirieron slo 1
esquema, 6 requirieron dos esquemas y slo un paciente requiri de 3 esquemas antibiticos diferentes determinando una mediana
de das de uso de estos frmacos de 9 das (rango de 2 a 21 das). De los 13 pacientes analizados el 61,5% (8 casos) presentaron
alguna complicacin clnicamente significativa en su evolucin, siendo las infecciosas y digestivas las ms importantes. En la serie,
5 pacientes (38,5%) presentaron malformaciones asociadas (atresias intestinales, microcolon, Divertculo de Meckel y uraco
persistente). La mediana de das de hospitalizacin fue de 20 das (rango de 11 a 110 das). No se registra mortalidad hasta los 28
das de vida. Un paciente fallece a los 110 das de vida producto de trombo embolismo pulmonar masivo secundario a gran trombo
auricular derecho. Conclusin: La evolucin clnica de los pacientes portadores de gastrosquisis en nuestra Unidad es favorable, con
complicaciones escasas y sin mortalidad en el periodo neonatal, con slo un caso de mortalidad en los primeros meses de vida.
Destaca que casi la mitad de los casos se presentaron durante el ao en curso.

99

NEONATOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

23

ANLISIS DE MORTALIDAD NEONATAL DE LOS 1.000 GRS EN HOSPITAL PBLICO


DE SANTIAGO
Novoa PJM, Sakovets I, Crcamo RJ, Gmez CL, Valenzuela HP, Hidalgo AL, Valderas JJ.
Hospital Padre Hurtado, UGC Mujer y RN, Neonatologa.
Se conoce que en las ltimas dcadas las patologas respiratorias e infecciosas juegan un rol trascendente en las
causas de Mortalidad Neonatal. En los ltimos 10 aos ha existido una gran preocupacin en el neonato menor de
1.000 grs y su pronstico. Dado lo anterior, es oportuno realizar un anlisis actualizado para conocer tasas
mortalidad y sus causas en el neonato mayor de 1000 grs. Objetivo: Anlisis de Mortalidad Neonatal a partir de los
1.000 grs. Anlisis de tasa de mortalidad por grupos de peso. Anlisis de causas de mortalidad. Identificacin de
influencia en la tasa global de mortalidad neonatal de causas no modificables. Material y Mtodo: Se evalan la
totalidad de los registro de pacientes de la Unidad de Neonatologa de un Hospital Pblico de Regin Metropolitana
desde el ao 2000 hasta Junio 2006 y se determinan tasas de mortalidad a partir de los 1.000 grs, sus causas e
influencia de estas en el la mortalidad. Se clasifican las causas como secundaria a: asfixia y trauma del parto,
anomala congnita, infeccin connatal, infeccin nosocomial, enterocolitis necrotizante, respiratorio y otra
causa. Las siguientes condiciones son consideradas como mortineonatos incompatibles perse: Anencfalo, Trisoma
13-18, Hidranencefalia, Sind. de Potter y otros casos en cuales por diagnstico antenatal fundamentado se decide
no ofrecer terapia de rescate. Resultados: En el periodo estudiado hubo 42.428 nacidos vivos mayores de 999 grs,
de los cuales 0,36 fueron menores de 1.500 grs (n: 154), Del grupo total, el 77,1% (n: 54) fallece secundario a
anomalas congnita, y de ellas el 70,3% son incompatibles perse. El 7% es 2 a hipoxia intrauterina o trauma de
parto, al igual que la ECN. La causa primaria respiratoria es extremadamente baja, slo dos pacientes. No hubo
mortalidad asociada a infecciones. Cuatro casos por ECN que es multifactorial. El 48,6% fallece a los primeros 24
horas de vida y la mayora de ellos en primera hora. El 14,3% fallece entre 7 y 27 das de vida. La tasa de
Mortalidad, excluidos incompatibles perse es baja y alcanza, segn grupos de peso a 26 para entre 1.000 a 1.499
grs, 8 para 1.500-1.999 grs y de 0,76 en mayores de 1.999 grs.

Conclusiones: Las causas de mortalidad en > 1.000 grs, se ha modificado significativamente en nmero y causas
en los ltimos aos. El 77,1% de los fallecidos mayores de 999 grs son malformados y de ellos el 54% son
incompatibles perse. Por lo tanto, si se evala la Mortalidad Neonatal excluyendo los neonatos incompatibles
perse, Tasa Corregida de Mortalidad Neonatal, se obtiene un resultado que permite visualizar mejor las causas
modificables de mortalidad, generar acciones pertinentes y desarrollar tasas comparables por grupos de peso y/o
edad gestacional.

100

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

NEUROLOGA

EGRESOS DEL SERVICIO DE PEDIATRA CON DIAGNSTICO DE CONVULSIN FEBRIL


ENTRE LOS AOS 1993-2004
Leiva H, Prssing SL.
Servicio de Pediatra, Hospital Regional Rancagua.
Introduccin: Las Convulsiones Febriles son una entidad benigna, bien reconocida y estudiada en Pediatra. Estos
eventos, que se presentan en lactantes y pre-escolares entre los tres meses y 5 aos, asociados a fiebre, en ausencia
de infeccin intracraneala u otras causas definibles, ocasionan un impacto en los Servicios de Urgencia Infantil y en
los egresos de los Servicios de Pediatra. La gestin de nuestro servicio tiene como eje central la optimizacin del
uso de los recursos, que involucra una adecuada gestin clnica y la reduccin de la estada hospitalaria. Objetivos:
Conocer la magnitud de esta patologa en los egresos del servicio y su impacto en la demanda de das cama, y
determinar sus caractersticas epidemiolgicas y el manejo clnico de de los pacientes egresados con el diagnstico
de convulsin febril. Material y Mtodo: Se revis la base de datos de Egresos de Menores de 15 aos de los
hospitales de la Sexta Regin entre los aos 1993-2004, extrayndose la informacin de los egresos por Convulsiones Febriles. Se analizaron las variables, edad, sexo, comuna de residencia, hospital, condicin al egreso, das de
estada. Se procedi a anlisis estadstico en el Programa EPI INFO 2004 y SPSS 12.0. Resultados: La poblacin
en estudio queda conformada por 784 egresos con el diagnstico de Convulsin Febril, que corresponde al 0,56 %
del total de egresos infantiles. La edad promedio de los pacientes fue de 2,84 aos. Observamos que el 12% de los
pacientes tienen edad mayor de 6 aos, que es incompatible con el diagnstico, pero, este error se presenta en un
98,9% antes del ao 2001. En la condicin de egreso no se registr mortalidad por esta causa y el 90,1% egresa
como recuperado. No existe una estacionalidad definida, siendo el promedio mensual de 70 pacientes, pero, los
meses de junio, octubre y noviembre estn sobre lo esperado. El 51,7% de los nios son de sexo masculino. El
promedio de das de estada fue de 2,7 das, bajo el promedio de das de estada general para los egresos peditricos que
correspondi a 6,3 das, para el mismo perodo. El 30,9% de los egresos proviene del hospital regional, y el 14,8%
corresponde a nios de la comuna de Rancagua. El 87% de los egresos corresponde a casos primarios y 102 egresos
son duplicados (promedio de edad y das estada similar a los primarios). Es decir, la recurrencia fue de 13%.
Comentario: En nuestro estudio de egresos del servicio de pediatra del Hospital Regional de Rancagua que incluyo
10 aos, los egresos por diagnstico de Convulsin febril correspondieron al 0,56% del total de egresos ,observamos un promedio de egresos anuales de 78,4 pacientes llamando la atencin los aos 98 y 99 donde ascendieron a
120 y 160 respectivamente no contando con explicacin para ello. Como se observa en otras series constituye una
situacin clnica benigna, con un promedio das de estada bajo, sin registrar mortalidad. Hacemos notar que el 12%
de los pacientes tenan ms de 6 aos lo que escapa al criterio diagnstico este hecho se observo en un 91% antes
del ao 2000 con lo que asumimos que dicho error se corrigi .Al igual que otros centros postulamos que podramos
reducir an ms los ingresos con salas de Observacin en nuestras Urgencias infantiles.

ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDA (EMDA). EXPERIENCIA DE UN HOSPITAL


UNIVERSITARIO
Zepeda G1, Jofr L1, Monteverde P1, Dragnic Y2, Culcay C2, Rojas A1, Muoz A1, Lillo A1, Gutirrez M1.
1
Servicio de Pediatra, Hospital Clnico Universidad de Chile. 2Neuropediatras, Hospital Clnico Universidad
de Chile.

Introduccin: La EMDA es una enfermedad desmielinizante de mltiples sitios del sistema nervioso central, que
generalmente sigue a una infeccin aparentemente benigna o ms raramente post inmunizacin. La incidencia es de
0,4 por 100.000. La etiologa del cuadro clnico es de origen probablemente autoinmune. Objetivo: Describir las
caractersticas clnicas, de laboratorio, estudio etiolgico, tratamiento y evolucin de los casos atendidos en el
Servicio de Pediatra del Hospital Clnico Universidad de Chile, en el perodo comprendido entre ao 2000 al
primer semestre del ao 2006. Material y Mtodo: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes ingresados con
el diagnstico de EMDA, detectados a travs de la base computacional del Hospital y del servicio de Pediatra.
Recopilacin de los datos registrados en la ficha clnica, los que se traspasan a formulario ad hoc. Anlisis de datos
en base Excel. Resultados: De un total de 9781 ingresos se encontraron 6 casos de EMDA (0,06% de los
ingresos): Tres de ellos fueron mujeres; edad promedio 8,7 aos (rango de 1 a 14 a); 2 de 6 presentaron una
infeccin previa los cuales fueron cuadros respiratorios altos. No existi un claro predominio estacional. La forma
de presentacin ms frecuente fue la dificultad para deambular, con variabilidad en la intensidad y en la velocidad
de progresin; alteraciones visuales en 2/6 pacientes, 1/6 present una forma fulminante requiriendo conexin a
ventilacin mecnica al ingreso. En 1 paciente el LCR se encontr alterado con patrn inflamatorio, en el estudio
se encontr un VHS 1 a travs de la reaccin en polimerasa en cadena convencional. La RMN cerebral y medular
confirm el diagnstico en todos los pacientes. El promedio de das de hospitalizacin fue 15,8 d (rango 7-26 d).
Un paciente requiri VM por 6 das. Como tratamiento se us metilprednisolona en 4, betametasona en 1 e
inmunoglobulina en 1, ste ltimo paciente adems se trat con aciclovir endovenoso por 15 das. Todos evolucionaron favorablemente. No se registr mortalidad. Seguimiento: un paciente present recurrencia en 2 ocasiones y
otra paciente deriv en el diagnstico de esclerosis mltiple. Conclusiones: La EMDA represent el 0,06% del
total de ingresos al servicio en el perodo estudiado. No existi predominio de sexo. El antecedente de infeccin
previa no fue frecuente. La dificultad para deambular fue la forma de presentacin ms frecuente. El estudio de
imgenes con RMN como apoyo al diagnstico es fundamental. Se requiere estandarizar estudio etiolgico por la
complejidad y costo elevado. En los casos de recurrencia se debe descartar una esclerosis mltiple.

101

NEUROLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

SNDROME DE GUILLIAN BARR (SGB). EXPERIENCIA DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO


Zepeda G1, Jofr L1, Rojas A1, Dragnic Y2, Culcay C2, Monteverde P, Gutirrez M1, Muoz A1, Lillo A1
1
Servicio de Pediatra, Hospital Clnico Universidad de Chile. 2Neuropediatras, Hospital Clnico Universidad
de Chile.
Introduccin: El SGB es la causa ms frecuente de polineuropata adquirida en nios y adolescentes, con una
incidencia de 0,38 a 1,13/100.000. El mecanismo es probablemente de origen autoinmune, se asocia a infecciones y
post inmunizacin. Objetivo: Describir las caractersticas clnicas, de laboratorio, estudio etiolgico, clasificacin,
tratamiento y evolucin de casos de SGB atendidos en el Servicio de Pediatra del H. Clnico de la U. de Chile, desde
el ao 2000 hasta el primer semestre del 2006. Material y Mtodo: Estudio descriptivo retrospectivo de
pacientes ingresados con el diagnstico de SGB, detectados a travs de la base computacional del Hospital y del
servicio de Pediatra. Recopilacin de los datos registrados en la ficha clnica, los que se traspasan a formulario ad
hoc. Anlisis de datos en base Excel. Resultados: De un total de 9.781 ingresos se encontraron 12 casos (0.12%
de los ingresos) de SGB (8 hombres), edad promedio 8,1 aos (rango de 1 a 13 a). Antecedente de infeccin previa
en 9/12: sndrome diarreico en 5, infeccin respiratoria alta en 4. Los sntomas ocurrieron en promedio de 10,1
das despus del cuadro infeccioso; no hubo predominio estacional. Forma de presentacin: paresia de inicio
progresivo en todos, mialgia en 6, un paciente con evolucin fulminante y conexin a ventilacin mecnica, dos
pacientes se presentaron como un Sd de Miller Fisher. En 4/11 el LCR mostr disociacin albmino citolgica. La
EMG y VCN mostr en 9 casos patrn desmielinizante, en 1 neuropata axonal motora aguda (AMAN) y en 2
neuropata axonal sensitivo motora aguda (AMSAN). En 1 paciente se obtuvo estudio viral positivo para VEB y en
otro para VHH6, a un paciente se le realiz estudio serolgico para Campylobacter que result positivo, todos
fueron CMV negativo. El estudio de deposiciones fue negativo en todos. En el estudio de imgenes se solicit RMN
cerebral y medular a 4/12 pacientes, con resultados normales. El promedio de das de hospitalizacin fue 12,2 d
(rango 1- 64d). Los das de VM fueron de 29 correspondientes a 1 paciente. El tratamiento incluy inmunoglobulina
en 11/12 pacientes (1 paciente se traslad previo al inicio del tratamiento). No se registr mortalidad. Conclusiones: En esta serie el SGB correspondi al 0,12% de los ingresos del servicio, predomin en hombres, 75% de ellos
tuvieron antecedente de una infeccin previa, diarrea es la ms frecuente. Paresia y mialgia son los signos ms
frecuentes de presentacin, la forma desmielinizante es la ms frecuente. Se detect en el estudio etiolgico un
paciente con VEB, otro con VHH6 y otro con anticuerpos anti Campylobacter. Dada la complejidad y costo del
estudio etiolgico, es necesario estandarizarlo.

DIAGNSTICOS PREVALENTES Y EVOLUCIN DE NIOS CON PROBLEMAS


NEUROLGICOS QUE ASISTEN A CENTRO DE REHABILITACIN INTEGRAL
Tagle S.
Centro de rehabilitacin integral, Talagante.

Introduccin: El Centro de Rehabilitacin Integral de Talagante es una fundacin que atiende a 134 nios de
escasos recursos, entre 2 y 20 aos de edad, portadores de parlisis cerebral, retraso del desarrollo psicomotor o
sndrome de Down que requieren rehabilitacin o educacin diferencial. Para lograr su mximo potencial estos
pacientes requieren mltiples atenciones de diferentes especialidades, exmenes e instrumentos de apoyo como
lentes, rtesis, por lo que es muy importante la coordinacin y atencin oportuna. Objetivos: Analizar los
diagnsticos y la evolucin de 134 nios que asisten al centro de rehabilitacin, las patologas asociadas y la
evolucin de los controles mdicos en las diferentes instituciones Resultados: De los 97 nios con dao neurolgico,
en el 25% se desconoce el diagnstico etiolgico, las etiologas ms frecuentes son secuela de asfixia perinatal en
19% y de prematurez en 13%. La deprivacin sociocultural severa se detect en el 14% y mielomeningocele en
7%. Los diagnsticos asociados ms frecuentes son Epilepsia, hidrocefalia, microcefalia y trastornos sensoriales.
Los pacientes con Mielomeningocele requieren atencin multidisciplinaria, la cual es coordinada por la Teletn. En
los 37 nios con sndrome de Down se analiz la edad materna al nacer, siendo 7 mayor de 40 aos, el trastorno del
lenguaje es el factor del desarrollo ms limitado, siendo normal en 2 y dislalias en 7, con retraso 22 y ausencia de
lenguaje en 6. Cardiopata se observ en 12/37 pacientes, de los cuales 8 requirieron ciruga, siendo las ms
frecuentes CIV y DAP. A 16/37 se le han indicado lentes, pero slo 7 los usan y 15/37 no tienen evaluacin
oftalmolgica. Entre la patologa otorrinolaringolgica 20 presentan hipertrofia adenotonsilar y 5 han sido intervenidos, la evaluacin de la audicin es engorrosa. Patologa tiroidea se ha detectado en 9 de 24, estando an
pendiente en 13/37. Las familias evalan la atencin de la Teletn, del programa de epilepsia y del instituto de
neurociruga como excelente, pues tienen acceso expedito y programacin sin contratiempos.Las mayores dificultades se detectan en los controles de Otorrino (dos pacientes requieren audfonos desde hace varios aos), Oftalmologa (para el uso de lentes), Traumatologa y en las horas para exmenes de estudio por imgenes en neurologa.Cerca
del 40% de los pacientes no tiene sus controles al da, pues para los padres de escasos recursos es difcil asumir el
costo financiero y emocional que significa un hijo con mltiples requerimientos de salud y educacin. Conclusiones: Existe an un porcentaje importante de nios con retraso psicomotor de etiologa no precisada. Los nios
con sndrome de Down presentan patologas asociadas que requieren deteccin y atencin peridica. Muchos
mdicos desconocen la importancia de tratar estos problemas. Existe una gran diferencia en el desarrollo general y
psicomotor logrado por los pacientes con dao neurolgico segn las posibilidades de atencin oportuna, integral y
completa de sus problemas, por lo que se propone realizar un esfuerzo para brindarles atencin preferencial y
mejorar la coordinacin de los controles de las diferentes especialidades.

102

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

NEUROLOGA

TEST DE CONNERS EN NIOS DE SEGUNDO BSICO DE LA PROVINCIA DE TALCA


Verdugo L1, Astaburuaga M3, Muoz C1, Navarrete D1-3.
1
Universidad Catlica de la Santsima Concepcin. 2Secretaria Tcnica, Departamento Provincial de Educacin, Talca. 3Mdico Psiquiatra, Hospital Herminda Martn.
Introduccin: Uno de los factores que podra influir en los resultados en educacin es el trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad (TDAH). El diagnstico de TDAH es multifactorial, de esta manera se hace necesaria
la opinin de los padres, familiares y profesores. En la atencin primaria el instrumento diagnstico ms utilizado
es el Test de Conners abreviado (TC). Objetivos: Medir la prevalenca del TC positivo para TDAH en nios de
segundo ao bsico de la provincia de Talca, comparando edad, sexo, comuna y el nivel de urbanidad al que
pertenecen los nios. Materiales y Mtodos: Se incluyeron todas las escuelas pblicas de enseanza bsica de la
provincia de Talca. Donde se seleccionaron al azar los nios de segundo bsico, a los que se les aplico el TC.
Resultados: Se realizaron 1.130 TC. El 50.3% fue aplicado en la comuna de Talca, el veinte por ciento en
constitucin y el resto en las otras comunas. La edad promedio fue de 7,59 aos. Un 50% fueron varones. Los TC
positivos fueron de un 18,3%, siendo los varones el 69,7% de estos. La distribucin por comunas fue al 18,8% en
Talca, 14,1% Constitucin, San Clemente y San Rafael con un 27,5 y 26,3% respectivamente. Se encontr 17,2 %
casos positivos en el sector urbano y un 21% sector rural. Discusin: El TDAH es una patologa frecuente, por lo
que es fundamental diagnosticarla. Una aproximacin efectiva al diagnstico es el TC. Es imperioso identificar y
tratar a los nios con TDAH, de este modo mejorar el comportamiento, rendimiento acadmico y relaciones
interpersonales.

EVALUACIN COMPROMISO NEUROLGICO NIOS CON VIH/SIDA


Carmona O, Rojas V, Rodrguez J, Fandes L.
Servicio Pediatra, Hospital Gustavo Fricke Via del Mar.
Introduccin: La infeccin VIH/SIDA ha aumentado en Chile, especialmente mujeres y nios, describindose
compromiso neurolgico hasta 90%. Objetivo: Determinar grado compromiso neurolgico en nios controlados
por VIH/SIDA en Hospital Gustavo Fricke -Via del Mar. Material y Mtodo: Evaluacin clnica segn protocolo, Scanner cerebral, EEG, velocidad de conduccin, entre enero 2005 - agosto 2006 a pacientes derivados desde
Via del Mar, San Felipe, Los Andes, Aconcagua, Resultados: Seguimiento desde el diagnstico, promedio 5,5
aos, rango 2-10 aos, 22% de los pacientes no presenta compromiso neurolgico, Edad de DG. RN 11%, lactantes
44 %, preescolares 28% y escolares 16,7%. Estado actual de enfermedad AO 11%, A3 17%, B3 22%, C3 50%.
Areas afectadas: SD. Piramidal 11%, Paresias 5,6%, Pares craneanos 5,6%, (estrabismo) Retraso DSM 11%
(compromiso leve del lenguaje), Sd epilptico 5,6% (primoconvulsin) Cefalea 5,6%. Trastorno conductual:
39% Neuropata perifrica 5,6% (Sd. Cerebeloso y, Sd extrapiramidal sin compromiso) Exmenes complementarios: EEG realizados 12 pacientes, 100% normales. TAC cerebral realizados 12 pacientes, 25% alterados. Velocidad de conduccin realizada 15 pacientes, 13% alterados. Conclusin: Nuestra serie confirma lo frecuente del
compromiso neurolgico en pacientes peditricos VIH/SIDA (80%), lo que justifica un adecuado seguimiento.

103

NEUROLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

DESARROLLO PSICOMOTOR EN LACTANTES EUTRFICOS SANOS


Villaln H., Agurto A., Villalobos J., Hosiasson S.
Servicio de Neonatologa. Clnica Las Condes.
El control de nio sano, es una instancia de supervisin del crecimiento y desarrollo normal. Junto con la
evaluacin nutricional, antropometra y examen fsico general, tambin se realiza un control de la evolucin del
desarrollo psicomotor (DSM), en el cual se controlan ciertos hitos, que deben aparecer de acuerdo a la edad del
paciente. El objetivo de este trabajo es evaluar la efectividad de estas pautas, al aplicar una escala cuantitativa. Se
evalan 30 lactantes eutrficos, con diagnstico de DSM normal, con una mediana de edad de 6 meses (2-15
meses). Se aplica la escala de evaluacin del desarrollo psicomotor (EEDP) de Soledad Rodrguez, que mide cuatro
reas de desarrollo: coordinacin, social, lenguaje, y motor grueso. Se analiza el coeficiente de desarrollo (CD) para
deteccin de nios en riesgo y con retraso del DSM (RDSM), y tambin cada una de las reas, en relacin a la edad
del paciente. El CD promedio para el grupo fue de 0,97 (0,81-1,08), detectando 3 nios en riesgo (10%) y ningn
caso con RDSM. El anlisis por reas, mostr 1 caso de retraso en el rea coordinacin (3%), 3 en el rea social
(10%), 5 en el rea lenguaje (16,7%) y 8 en el rea motor grueso (26,7%), de stos, un 37,5% (3/8) con ms de 2
meses de retraso en relacin a la edad cronolgica, y todos ellos en el grupo de los menores de 10 meses. As, un
40% de los nios (12/30), presentaron algn tipo de atraso, de los cuales 7 (23,3% del total, 7/30), con una
diferencia de 2 meses o ms en relacin a la edad. Tambin llama la atencin, que en 8 nios (26,7%, 8/30), se
observ un desarrollo disarmnico, con retraso en un rea nica y el resto de las reas con desarrollo adecuado,
incluso adelantado para la edad. Conclusin: Estos hallazgos, sugieren la utilidad de incluir una evaluacin del
DSM cuantitativa, principalmente durante el primer ao de vida, para definir una estrategia de estimulacin del
DSM individual para cada nio, de manera de potenciar aquellas reas en las cuales es ventajoso, y focalizar parte de
este esfuerzo en el desarrollo de aquellas reas que pueden mostrar un cierto retraso.

DETECCIN DE TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN ETAPA PREESCOLAR Y FORMAS


DE ENFRENTAMIENTO
Sagrado C, Valds L1, Valenzuela C1, Zapata C1, Veronesi V1, De Barbieri Z2.
Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil Sur, Unidad de Pediatra Ambulatoria. Facultad de Medicina
de la Universidad de Chile. 1Internas, 2Fonoaudiloga.

Introduccin: Los problemas en la adquisicin del lenguaje son causa frecuente de consulta en nios entre 4 y 8
aos, entre ms precoz se detecten estos dficit, ms posibilidades existen de evitar el impacto que este tipo de
problemas tiene el en desarrollo general del nio. Objetivos: Determinar el porcentaje de nios con diagnstico
preescolar de trastornos del lenguaje en 3 escuelas diferentes y comparar el porcentaje de cada escuela. Determinar
el porcentaje de nios que fueron evaluados por especialista y cuantos de stos acudieron a escuela de lenguaje.
Comparar el manejo que recibieron los nios segn el colegio. Material y Mtodos: Se realizo un trabajo
descriptivo donde se analiz una encuesta entregada a nios de 1 y 2 bsico de 3 colegios distintos. Dos escuelas
pblicas, una rural de la VI regin y una de la RM rea Sur y un colegio particular subvencionado de la RM, rea Sur.
La encuesta, era entregada a los padres donde ellos explicitan si sus hijos tuvieron algn tipo de trastorno del
lenguaje durante su desarrollo preescolar, si fue diagnosticado por especialista y si fue tratado. Esta encuesta se
encuentra validada por la escuela de fonoaudiologa de la Universidad de Chile. Luego, los datos obtenidos de la
encuesta fueron analizados mediante el programa SPSS 11.5 Resultados: De un total de 242 alumnos encuestados,
41 (17,6%) haban presentado trastornos del lenguaje en la etapa preescolar, el tipo de problema ms frecuente
correspondi a trastornos fontico -fonolgicos (mala pronunciacin (43,6%) y sustitucin de letras (31%)). De
este total de nios con problemas (41) el 70% fue evaluado por especialista, principalmente fonoaudilogos (56%).
Del total de nios con trastornos del lenguaje, 61% fueron a escuela de lenguaje durante etapa preescolar, asistiendo
en promedio 13 meses. Al momento de realizar la encuesta, el 60% de los padres no saba que tipo de trastorno
padeca su hijo. De los nios de la escuela rural; Quinta de Tilcoco (Repblica de Italia), 17% presentaron algn
trastorno del lenguaje, pero slo el 33% acudi a escuela de lenguaje. La escuela pblica de la RM (Llano Subercaseaux)
18% presentaron en su poca preescolar trastornos del lenguaje y el 73% acudi a escuela de lenguaje. En la escuela
particular subvencionada de la RM (LMLP) 18% presentaron trastornos del lenguaje y el 85% acudi a escuela de
lenguaje. Conclusiones: El nmero de nios con trastorno del lenguaje encontrados en nuestra muestra (14,5%)
es mayor que el encontrado en la literatura, eso se puede deber a que el diagnstico no es preciso ya que es el
entregado por los padres. En las 3 escuelas existe un nmero similar de nios con antecedente de trastornos en el
lenguaje, pero la asistencia a la escuela de lenguaje en zona rural es inferior en comparacin con los otros 2 colegios
durante la etapa preescolar, esto muestra menor accesibilidad en zona rural. Existe menos adherencia a escuelas de
lenguaje si no saben los padres el diagnstico.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

NEUROLOGA

ATROFIA MUSCULAR ESPINAL TIPO I A PROPSITO DE UN CASO


Cisterna C, Benavides P, Internos Carvajal N, Massmann R.
Hospital Dr. Gustavo Fricke. Universidad de Valparaso.
Las atrofias musculares espinales (AME) son un grupo de trastornos neurodegenerativos hereditarios, la mayora
autosmicas recesivas causado por la degeneracin selectiva de las motoneuronas del asta anterior de la mdula
espinal. Han sido identificados cuatro genes en 5q 11,2-13,3. Es en este punto donde la investigacin ms all del
paciente peditrico y su madre cumple una funcin primordial, idealmente con un trabajo transdisciplinario y en red
del equipo de salud, descubriendo, como en este caso, que la paciente era fruto de un caso de abuso sexual. La AME
tipo I o enfermedad de Werding-Hoffman, forma infantil ms severa, con una incidencia de 1:10 000, con una
frecuencia de portadores para el tipo I entre 1/40 a 1/60. Puede comenzar in tero, al nacimiento o antes de los 6
primeros meses de vida, se caracteriza por debilidad y atrofia muscular progresiva, con distribucin generalizada y
de predominio proximal, que culmina con la muerte por fallo respiratorio entre el primer y segundo ao de vida. El
diagnstico se basa en la historia clnica, estudio gentico y electrofisiolgico y en la biopsia muscular.A Continuacin se presenta paciente sexo femenino, 2 meses; sin antecedentes mrbidos familiares. Derivada de consultorio
perifrico a atencin terciaria por hipotona. Al ingreso lactante, conciente, vigil, de 4.760 grs. Al examen fsico
y neurolgico destaca: ausencia de movilidad de extremidades (posicin de ancas de rana), hipotona generalizada,
sin control ceflico, tronco en forma de campana, reflejos osteotendinosos ausentes, sensibilidad conservada,
prensin palmar negativa, sin signos de focalidad, pares craneanos conservados. Fasciculaciones ausentes. Presencia
de movimientos leves de dedos y ortejos. Sigue estmulos del medio con la mirada. Reflejo de succin presente, de
menor intensidad. Resto del examen normal. Ingresa con diagnstico de Sndrome hipotnico en estudio. Se
realizan exmenes generales, ecotomografa abdominal y cerebral, screening metablico, enzimas musculares, electrocardiograma y ecocardiograma: todos dentro de rangos normales. Se plantea como hiptesis diagnstica: Enfermedad de Werdnig Hoffmann (Atrofia Espinal tipo I). Se realiza electromiografa y velocidad de conduccin, que
muestran patrn de conduccin sugerente de enfermedad severa de 2 motoneurona y biopsia muscular que arroja
atrofia msculo esqueltica. Lo anterior apoya diagnstico planteado. En su evolucin hospitalaria se observa a
lactante sin dificultad en la alimentacin, sin baja de peso. Se decide alta 2 semanas despus del ingreso, con
dificultad de grado leve en la alimentacin y respiracin, sin requerimientos de oxgeno. Reingresa dos das despus
del alta, con cuadro de dificultad respiratoria, febril, con necesidad de oxgeno suplementario progresiva. Leucositosis,
IFI (+) a VRS. Por pronstico no tiene indicacin de ventilacin mecnica, ni cuidados intensivos. Fallece al 5 da.
Conclusin: La enfermedad de Wernidg-Hoffman requiere de un alto ndice de sospecha,su evolucin generalmente es fatal. Y su diagnstico importancia en el consejo gentico.

SNDROMES NEUROCUTNEOS
Hasbn T3, Romero W2, Echeverra X1.
1
UDA Dermatologa y 2Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile, y 3Escuela de Medicina,
Universidad de Los Andes.

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Introduccin: Los sndromes neurocutneos (SNC) son un grupo de patologas hereditarias que se caracterizan por
la asociacin de trastornos neurolgicos, manifestaciones dermatolgicas y compromiso de rganos internos.
Generalmente la clnica es suficientemente especfica para permitir un diagnstico precoz, con implicancias pronsticas
y de seguimiento para el paciente. Los SNC ms frecuentes son: Neurofibromatosis, Esclerosis Tuberosa, Incontinencia Pigmenti e Hipomelanosis de Hito. Objetivo: Revisar a travs de ejemplos clnicos algunas de estas
patologas, con especial nfasis en los hallazgos cutneos. Metodologa: Se presentan cuatro pacientes peditricos
atendidos en la Unidad de Dermatologa de nuestra institucin, cuyo diagnstico fue compatible con: neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, incontinencia pigmenti, e hipomelanosis de Hito, respectivamente. Comentario: La Neurofibromatosis (NF) es una genodermatosis autosmica dominante, multisistmica y progresiva. La NF
tipo 1 es la forma ms frecuente y a nivel cutneo se caracteriza por manchas caf con leche, pseudoeflides y
neurofibromas. Otras manifestaciones son: hamartomas melanocticos del iris, malformaciones seas, neoplasias y
manifestaciones neurolgicas. La Esclerosis Tuberosa se hereda en forma autosmica dominante, y se caracteriza
por la presencia de mltiples hamartomas. La trada diagnstica clsica est constituida por adenoma sebceo
(angiofibromas), epilepsia y retardo mental. Las manifestaciones cutneas ms frecuentes son mculas hipopigmentadas (hojas de fresno), angiofibromas faciales (patognomnicos), placas de zapa y fibromas. Las manifestaciones sistmicas pueden incluir convulsiones, hamartomas retinianos, quistes renales, rabdomiomas cardacos y
quistes pulmonares y seos. La Incontinencia Pigmenti es poco frecuente, con herencia dominante ligada al X,
caracterizada por manifestaciones cutneas, oculares, esquelticas y del SNC, las cuales generalmente se presentan
desde el nacimiento. Las manifestaciones cutneas se presentan por etapas, primero una etapa vesculo-ampollar,
seguida de una etapa verrucosa, luego una etapa de hiperpigmentacin y finalmente una cuarta etapa de
hipopigmentacin o pigmentacin normal. La Hipomelanosis de Ito es una patologa muy rara, ligada al cromosoma
X, caracterizada por mculas hipomelanticas, distribuidas en una configuracin espiralada o estriada, bilateral y en
disposicin paralela. A nivel sistmico puede presentar alteraciones oculares, en SNC, musculoesquelticas, dentales
y otras. Conclusin: El reconocimiento de los signos cutneos caractersticos es generalmente diagnstico de
estas patologas, y permite una derivacin precoz al especialista.

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NEUROLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

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MARCADORES CUTNEOS DE DISRAFIA ESPINAL OCULTA


Romero W3, Zegpi MA1, del Villar S2.
1
UDA Dermatologa, 2Departamento de Neurociruga y 3Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catlica
de Chile.
Introduccin: Las disrafias espinales ocultas (DEO) corresponden a malformaciones congnitas de la mdula
espinal, producto de una fusin incompleta del tubo neural durante el desarrollo embrionario, clnicamente no
evidentes, por estar cubiertas con piel, sin exposicin del tejido nervioso. La piel y el tejido nervioso se originan
del ectoderma, pudiendo observarse lesiones simultneas en ambos parnquimas. Desde el ao 2004, la confirmacin diagnstica y el tratamiento de las DEO operables, estn aseguradas por el Estado (Plan AUGE), por lo que
todo mdico debe ser capaz de sospechar estas patologas y derivarlas en forma oportuna. Objetivo: Revisar
algunas lesiones cutneas asociadas a DEO, a travs de un ejemplo clnico. Metodologa: Se presenta un paciente
de sexo masculino de 9 aos (RN de 42 semanas, sin patologas del embarazo), que presenta desde el nacimiento un
parche de pelos terminales en regin lumbosacra (hipertricosis), sin antecedentes familiares. Desarrollo pondoestatural normal. Se para a los 16 meses y camina solo, a los 2 aos, madre nota leve alteracin de la marcha, y
consulta a mltiples especialistas que no encuentran hallazgos patolgicos. A los 6 aos de edad persisten alteraciones y se asocia disestesia de extremidades inferiores. Se realiza ecografa de columna, sin hallazgos. Re-consulta a
los 8 aos, realizndose una resonancia nuclear magntica (RNM), que muestra diastematomielia, con cavidad
hidrosiringomilica desde D11-L1, con anclaje medular a nivel de L3. Comentarios: Se ha reportado que 40%95% de los pacientes con DEO tienen lesiones cutneas congnitas lumbosacras de la lnea media, como lipomas,
colas, senos drmicos, hipertricosis, hemangiomas, u otras. La asociacin de 2 o ms lesiones congnitas de la lnea
media parece ser el marcador ms poderoso de DEO. Por otro lado, los lipomas solitarios o en combinacin con
otras lesiones, especialmente malformaciones vasculares, son las alteraciones ms frecuentemente encontradas. La
hipertricosis se asocia a diastematomelia. La diastematomielia es una forma rara de DEO (menos del 3 % de los
casos), deriva del griego "diastema" (hendidura) y "mielia" (mdula espinal). Clnicamente se puede presentar con:
alteraciones cutneas, deformidades ortopdicas y sntomas o signos de disfuncin neurolgica. Conclusiones: Las
recomendaciones actuales sugieren que todo nio con lesiones de alto riesgo en lnea media (combinacin de 2 o
ms lesiones distintas, lipomas, colas o senos drmicos) sean evaluados con RNM, y todos aquellos con otras
lesiones de lnea media sean evaluados con ecografa de columna completa si son menores de 6 meses o RNM si son
mayores de esta edad. El plan AUGE cubre la RNM en los casos sospechosos.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN PREESCOLARES: ESTUDIO DE EFICACIA


DIAGNSTICA SEGN EL TEPSI Y PERCEPCIN DE EDUCADORES
Schonhaut L1, Maggiolo M2, De Barbieri Z2, Rojas P1, Salgado A3, Parra2
1
Departamento Pediatra y Ciruga Infantil Norte Universidad de Chile, 2Escuela Fonoaudiologa Universidad
de Chile, 3Cesfam Cristo Vive.

12

Introduccin: El desarrollo del lenguaje se relaciona con el desarrollo cognitivo y rendimiento acadmico posterior. Dficit en esta rea se asocia a dificultades en el contexto familiar, escolar y social, siendo fundamental la
pesquisa e intervencin precoz. Para identificar dficit en las distintas reas del desarrollo psicomotor en preescolares (PE), incluido lenguaje, actualmente se utiliza el Test TEPSI en atencin primaria (APS). Objetivo: Conocer
la frecuencia de dficit de lenguaje en PE asistentes a un jardn infantil. Establecer la eficacia del TEPSI y de la
percepcin de las educadoras como procedimientos de pesquisa de problemas de lenguaje. Metodologa: Durante el
primer semestre del 2006 se solicit a las educadoras de un jardn infantil de una comuna urbana del rea Norte de la
Regin Metropolitana, que atiende nios de nivel socioeconmico bajo, una lista con los PE en que sospechaban
problemas de lenguaje. Posteriormente, los mayores de 3 aos fueron evaluados por fonoaudilogos, quienes
aplicaron 2 pruebas que miden aspectos fonolgicos y sintcticos del lenguaje, catalogando el desempeo como
normal o con problemas (rendimiento/edad igual o inferior a percentil 10, en al menos una de las pruebas).
Simultneamente y en forma ciega, enfermeras aplicaron TEPSI, catalogando los nios segn estndares nacionales. Se midi la sensibilidad (S), especificidad (E) y valores predictivos positivos y negativos (VPP y VPN) del
TEPSI y percepcin de educadoras para pesquisar problemas de lenguaje. Resultados: Se evaluaron 62 de 64 PE
entre 3 y 5 aos. 2 nios fueron excluidos por falta de participacin, en 2 no se pudo aplicar el TEPSI por falta de
colaboracin. 38 PE (61%) present problemas de lenguaje. No hubo diferencia por sexo, la frecuencia de problemas tendi al aumento a mayor edad de los nios. Segn TEPSI, 7 PE evidenciaron dficit de lenguaje (2 con
retraso y 5 riesgo), todos ellos identificados por los educadores y con problemas en la evaluacin fonolgica, S 18%
y E 100%. Las educadoras identificaron 13 nios con problemas de lenguaje, lo que se confirm en 10, S 26%, E
87,5%, VPP 77% y VPN 43%. Conclusin: Destaca la alta frecuencia de problemas de lenguaje en la poblacin
estudiada, la gran mayora de los cuales no fue identificada mediante las pruebas actualmente utilizadas en APS;
estas diferencias podran deberse a los distintos aspectos del lenguaje incluidos en las evaluaciones. La percepcin de
las educadoras fue ms precisa que el TEPSI en la identificacin problemas de lenguaje. Estos hallazgos invitan a
replantear las estrategias de pesquisa utilizadas en APS y la implementacin de programas universales de estimulacin
en poblaciones desfavorecidas.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

NEUROLOGA

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EVALUACIN DE LAS GARANTAS (GES) EN EL MANEJO DE LA EPILEPSIA NO


REFRACTARIA EN PACIENTES DE 1 A 15 AOS REGIN DEL LIBERTADOR
OHIGGINS
Prssing L, lamos L, Leiva H, EU Gonzlez Y.
C.A.E Servicio de Pediatra, Hospital Regional Rancagua.
Introduccin: Para los equipos de salud cumplir con los objetivos de las patologas incorporadas al plan AUGE ha
sido un desafo, que una vez ms hemos asumido, con algunos aportes del nivel central que, aunque limitados, han
sido significativos consistiendo en horas neurlogo infantil, frmacos antiepilpticos, fondos para comprar servicios de EEG y reactivos para medicin de niveles plasmticos. Ha sido de gran importancia disponer de la Gua
Clnica con orientacin clara y precisa para desarrollar el trabajo, que viene a complementar las normas del
Programa Epilepsia vigentes desde el ao 2002. La meta entregada por el MINSAL a la Regin correspondi un
clculo de prevalencia de 10,08 x 1.000 habitantes entre 1-15 aos de la poblacin beneficiaria FONASA, correspondiendo a 1.098 ingresos, que luego por ajustes estadsticos se corrige a 879. La meta local, basada en el registro
regional, fue de 710 pacientes menores de 15 aos. Se estim un 70% de no refractariedad ( 497 ingresos) que
corresponde a los pacientes elegibles para el cumplimiento de las garantas. Objetivo: Evaluar el nivel de cumplimiento de las Garantas (GES) en el primer ao de puesta en marcha del plan AUGE Epilepsia en la Sexta Regin.
Material y Mtodo: Se revisaron las bases de datos del Programa Epilepsia de la VI Regin, pacientes AUGE y el
tarjetero de pacientes Epilpticos del CAE Hospital Regional Rancagua. Se incluy a los pacientes epilpticos
atendidos en el perodo comprendido entre el 1 de Julio del 2005 y el 1 de Julio del 2006. Se procedi a anlisis
estadstico en el Programa EPI INFO 2004. Resultados: En el perodo de estudio, se ingresaron en la VI regin
180 pacientes, en el 100% se cumpli con la garanta ingreso en el nivel secundario, control enfermera, control a
los 20 das en atencin primaria y con la entrega de frmacos. En el nivel secundario se realizaron 3,2 controles
promedio, se registr 14% de inasistencia. El 30,6% de los pacientes procede de la comuna de Rancagua, el
promedio de edad es de 12 aos y el 57% correspondi al sexo masculino. El mes de junio de 2006 registra la
mayor cantidad de ingresos 25 pacientes (14%). El diagnstico AUGE de ingreso en el 75,4 % corresponde a A4, y
en cuanto a la etapa AUGE el 53,1% se encontraba en su primer semestre. Se realizaron 120 EEG, 16 TAC, 70
mediciones de nivel plasmtico de anticonvulsivantes. Se produjeron 7 cierres de casos, 71,4% por recada y 28,6%
por cumplir 15 aos. Respecto a los frmacos, el 80,6% se encuentra en monoterapia, (67,7% cido valproico),
14,4% estn en etapa de retirada. Comentarios: Al evaluar el primer ao de puesta en marcha del Plan Auge
Epilepsia con preocupacin observamos un cumplimiento de slo 20,5% de la meta MINSAL. Pero, este cumplimiento est por sobre el promedio nacional segn evaluacin MINSAL de Junio 2006. Slo alcanzamos el 36% de
la meta local, pero, en los pacientes ingresados se cumpli el 100% de las garantas AUGE. Nuestro desafo, luego
de estos resultados, es la capacitacin al nivel primario en el diagnstico de epilepsia pues concluimos que existe un
subdiagstico y fortalecer la Red Asistencial haciendo expedito el acceso al nivel secundario.

EXPLORACIN DEL NIVEL COGNITIVO DE LA POBLACIN ESCOLAR DE LA COMUNA


DE SAN PEDRO DE LA PAZ Y ROL DEL TEST RAVEN COMO SCREENING DE
RETRASO MENTAL, ENTRE 2001-2005
Figueroa G1, Sanhueza F2, Briceo M2, Pealoza G3, Donoso A4.
1
Pediatra Instituto de Salud Escolar, San Pedro de la Paz. 2Internos de Medicina Universidad de Concepcin.
3
Residente Pediatra Universidad de Concepcin, Chile. 4Psicloga Instituto de Salud Escolar, San Pedro
de la Paz.

14

El retraso mental (RM) se define como una capacidad intelectual global significativamente inferior al promedio,
acompaado de alteraciones de uno o ms de los siguientes aspectos: maduracin, aprendizaje o adaptacin social.
Dentro de las actividades que se realizan en el Instituto de Salud Escolar (ISE), dependiente de la Direccin de Salud
Municipal de San Pedro de la Paz, se encuentra la aplicacin del Test de Matrices Progresivas RAVEN a todos los
escolares de 1 ao bsico de las escuelas municipalizadas de esta comuna, como screening de dficit cognitivo. A
los escolares bajo el percentil 5 en esta medicin se les aplica posteriormente el test psicomtrico WISC. Los
objetivos del siguiente trabajo son conocer el desempeo de los escolares de 1 bsico de las escuelas municipalizadas
de San Pedro de la Paz en el test de RAVEN, entre los aos 2001 y 2005, determinar el valor predictivo positivo
del test RAVEN en relacin RM y clasificar segn severidad los resultados de los escolares con RM segn el test de
WISC. Para esto se realiz un estudio descriptivo de corte transversal, en el cual en una primera etapa se revis los
resultados de todos los escolares a quienes se les aplic el test RAVEN entre los aos 2001-2005 (N = 2.370).
Posteriormente se calcul el valor predictivo positivo del test RAVEN para retraso mental, considerando como
criterio de referencia al test de WISC, desde los resultados obtenidos en los 98 escolares a los que se les aplic ambas
mediciones. Finalmente se clasific segn severidad a los 53 escolares con diagnstico de RM segn la psicometra y
que contaban con sus archivos en el momento del estudio. Resultados: El promedio de edad de los 2.359 escolares
a los que se les aplic el test RAVEN y que tenan registro completo de sus resultados fue de 6,6 aos. De estos el
54,1% eran varones y el 8,4% se encontraba bajo el p5, el 8,7% entre el p5 y p10, el 16,4% entre el p10 y p25, la
mayora con el 54,0% se ubicaba entre el p25 y p50, el 9,6% entre el p50 y p75, el 2,3% entre el p75 y p90 y slo
un 0,6% sobre el p90. El valor predictivo positivo del test RAVEN para RM fue 54,1%. Finalmente los escolares a
los que se les diagnostic RM segn la psicometra, el 92,5% se clasific como RM leve, el 7,5% RM moderado y
no existieron casos de RM severo. Discusin: A pesar de haber logrado reducir la tasa de mortalidad infantil en
nuestro pas, las cifras de dficit psicomotor y RM, continan sin cambios significativos desde hace 30 aos, con
severas repercusiones a nivel del sistema educacional. Esta evidencia ratifica la necesidad de iniciar la estimulacin
en el periodo crtico del aprendizaje. En Chile se cuenta con los recursos para realizar acciones dirigidas a estimular
el desarrollo intelectual de nuestros nios, as como detectar e integrar precozmente a aquellos en los que se detecte
dficit cognitivo.

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NEUROLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

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LIPOFUSCINOSIS INFANTIL TARDA. CASO CLNICO


Fuertes P1, Bravo G1, Gonzlez JE2, Mabe P2.
1
Becaria de Pediatra, Universidad de Chile. 2Unidad de Neurologa Hospital Dr. Exequiel Gonzlez Corts,
Santiago.
Introduccin: Las lipofuscinosis ceroides neuronales son el trastorno neurodegenerativo de depsito ms frecuente en la infancia, con una prevalencia de 0,1 a 7/100.000 recin nacidos vivos. Se produce por mutaciones en
distintos genes, con herencia autosmica recesiva, presentndose en la infancia y adolescencia con convulsiones,
deterioro cognitivo, prdida visual y/o atrofia cerebral. El curso es progresivo. Se caracterizan por la acumulacin
progresiva de lipofuscina, un lipopigmento autofluorescente, en neuronas y otros tejidos. Caso Clnico: Preescolar de 3 aos 6 meses, eutrfica, madre epilptica, con desarrollo motor adecuado para la edad, con retraso del
lenguaje. A los 3 aos 3 meses presenta crisis de ausencia, y mioclnicas ceflicas que se generalizan. Se diagnostica
epilepsia, recibiendo cido valproico y fenobarbital por persistir crisis. Se constata prdida del lenguaje adquirido,
cadas repetidas, ataxia de la marcha, de extremidades superiores y temblor de las mismas. Dos meses despus
ingresa al hospital por debut de diabetes tipo I, constatndose durante su evaluacin comunicacin con palabras
aisladas, marcha espstica atxica, paresia crural izquierda, hiperreflexia patelar izquierda y temblor de intencin en
extremidades superiores. Estudio revela: LCR normal, EEG con descarga espiga onda generalizada y actividad
epileptiforme focal con 2 focos independientes temporoccipital izquierda y parietotemporal derecha; TAC cerebral
muestra atrofia cerebelosa. RNM destaca significativa atrofia cerebelosa, focos de mielinizacin incompleta
peritrigonales bilaterales. Evoluciona con estabilizacin de sus glicemias, manteniendo su escaso lenguaje al igual
que ataxia, crisis de ausencia y convulsiones mioclnicas frecuentes pese a ajuste del tratamiento. Se plantea
Lipofucinosis al alta realizndose biopsia de piel axilar, con microscopa electrnica, que lo confirma. Conclusiones: Es fundamental un alto grado de sospecha de enfermedad neurodegenerativa cuando se encuentra un retraso
sicomotor asociado a epilepsia y ataxia. Un adecuado anlisis de los datos disponibles con exmenes especficos nos
permite hacer el diagnstico, como en este caso, y poder dar un adecuado consejo gentico.

ANLISIS DESCRIPTIVO RETROSPECTIVO DEL SNDROME EPILEPSIA-AUSENCIA


EN NIOS Y SU ASOCIACIN CON OTRAS PATOLOGAS NEUROLGICAS
Orellana Y, Pezoa J, Arellano J, Tutor: Pezoa D, Galleguillos I.
Policlnico

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Introduccin: Del total de nios con epilepsia se sabe que alrededor de un 10% corresponde a epilepsia-ausencia,
se sabe tambin que un diagnstico y tratamiento oportuno favorecen el pronstico global. La epilepsia-ausencia
de la niez constituye una causa frecuente de epilepsia generalizada idiomtica, junto a la epilepsia mioclnica
juvenil y a la epilepsia con crisis tnico-clnicas generalizada. Se plantea pueden tener origen gentico comn.
Objetivos: Analizar las caractersticas clnicas de presentacin de los nios con Epilepsia-Ausencia que se encuentran en control en Hospital Herminda Martn de Chilln. Describir la asociacin para la poblacin peditrica del
Sndrome Epilepsia-ausencia con otras patologas neurolgicas, y destacar su situacin escolar. Pacientes y Mtodos: Se analizan 20 nios con Sndrome Epilepsia-Ausencia, se realiza base de datos en Microsoft Office Access
2003 para tabulacin y anlisis de datos por estudio descriptivo retrospectivo de estos pacientes. Resultados: Del
total de pacientes estudiados, 12 (60%) comienzan su enfermedad a una edad promedio de 7,3 aos (5 a 10),
presentan antecedentes de epilepsia familiar 40% de los nios. En relacin a la presentacin, 13 (65%) mostraba
ausencias tpicas, 100% reciban cido valproico y en slo un 5% (1) se agreg otro medicamento, (11) 55% tenan
niveles plasmticos, (6) 30% tenan TAC Cerebral. En relacin a los pacientes con asociacin con otras patologas
neurolgicas, estos eran 14 (70%), de los cuales RM (1) 5%, SDA (7) 35%, trastornos del lenguaje (3) 15%,
trastornos del aprendizaje (4) 20%, presentando retraso escolar en un 35% y asistencia a colegio diferencial (1)
5%. Conclusiones: La descripcin realizada para el Sndrome Epilepsia-Ausencia en nuestros pacientes peditricos
concuerda con la edad de inicio, presentacin clnica y tratamiento utilizado y recomendado en la literatura. Se
observa una alta asociacin con otras patologas neurolgicas especialmente con el SDA. Los datos sugieren un alto
porcentaje de nios con Retraso Escolar.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

NUTRICIN

PREVALENCIA DE SNDROME METABLICO EN UN POLICLNICO DE OBESIDAD


INFANTIL
Navarro E, Otarola A, Espinoza F, Galdames DL, Contesse F.
Hospital San Luis de Buin.
Introduccin: El Sndrome Metablico es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular que estn asociados a la
obesidad abdominal y a la insulinorresistencia. En adultos se han definido varios criterios para su diagnstico clnico
(fenotipo de la OMS, del ATP III y del IDF), sin embargo, en poblacin peditrica no hay consenso para su
definicin, existiendo diversas propuestas basadas en el fenotipo del ATP III del adulto, que difieren fundamentalmente en los puntos de corte para cada componente del Sndrome. En poblacin americana se ha visto un aumento
de la prevalencia del Sndrome Metablico, siendo significativamente ms frecuente en nios obesos que en nios
con sobrepeso o eutrficos. Es esta poblacin, la que se estima debe someterse a intervenciones teraputicas
agresivas para prevenir, de esta forma, el desarrollo prematuro de Diabetes Mellitus-2 y cardiopata coronaria.
Objetivo: Determinar la prevalencia de Sndrome Metablico en nios en control en Policlnico de Obesidad.
Mtodo: Se analizaron antecedentes clnicos de 45 pacientes obesos (con IMC > p95 para edad y sexo), entre 6 y
14 aos de edad, que se controlan en Policlnico de Obesidad Infantil en Hospital de Buin. Se utilizaron los criterios
de Cook para definir Sndrome Metablico, considerndose diagnstico la presencia de 3 o ms de ellos. Resultados: Cumplieron los criterios diagnsticos de Sndrome Metablico un 37,7% de los pacientes. Destaca que de esos
nios, todos presentaban una circunferencia de cintura > percentil 90 para edad y sexo y ninguno de ellos una
glicemia en ayunas > 100 mg/dl, el resto de los criterios estuvo presente en diverso porcentaje: 41,1% presin
arterial sistlica > p90 para sexo, edad y talla, 82,3% triglicridos > 110 mg/dl. e igual porcentaje colesterol
HDL < o igual a 40 mg/dl. Conclusiones: La prevalencia encontrada de Sndrome Metablico en nuestra poblacin obesa, alrededor de 38%, es mayor a lo descrito en la literatura para poblacin adolescente obesa, utilizando
los mismos criterios (28,7%), esta diferencia podra deberse al pequeo tamao de la muestra y al sesgo de nuestra
poblacin analizada, la cual ha sido derivada al Policlnico, en un gran porcentaje, por presentar algn trastorno
metablico asociado, fundamentalmente alteraciones del perfil lipdico. Dado que los nios y adolescentes en
nuestro pas han experimentado un importante aumento de sobrepeso y obesidad las ltimas dcadas, podra
considerarse la posibilidad de usar los criterios de Cook en nios obesos, desde los 6 aos de edad, para establecer los
grupos de mayor riesgo metablico y poder definir aquellos que se pueden manejar en atencin primaria y cules de
ellos deben derivarse a un nivel secundario o terciario para su manejo.

ALIMENTACIN EN MENORES DE DOS AOS EN EL CONSUTORIO CRISTO VIVE


Cordero M1, Valds C1, Valenzuela A1, Arriagada S2.
1
Interna de Medicina, Universidad de Chile. 2Mdico Consultorio Cristo Vive, Recoleta, Santiago.

Introduccin: La alimentacin en menores de dos aos busca entregar la energa y los nutrientes que aseguren una
ptima expresin del potencial gentico de crecimiento y desarrollo biolgico, es por esto que el Minisiterio de
Salud, cre la Norma de Alimentacin del nio Menor de 2 aos. Siendo la recomendacin para el menor de 6
meses, la lactancia materna exclusiva (LME), para el nio de 6 a 11 meses es lactancia materna (LM) ms
alimentacin complementaria y para el nio de 12 a 23 meses la recomendacin es la frmula lctea o lactancia
materna ms alimentacin del hogar y postre de frutas. Objetivo: Determinar el tipo de alimentacin de los
pacientes menores de 2 aos durante los aos 2004 a 2006, en el consultorio Cristo Vive. Materiales y Mtodos:
Estudio retrospectivo, descriptivo. Se realiz una revisin de las tarjetas de control de nio sano realizado x medico
y enfermera en el Consultorio Cristo Vive, en el perodo comprendido entre los aos 2004 y 2006. Se registraron
los datos en una ficha tipo y sus resultados fueron analizados posteriormente. Resultados: Se revisaron 761
tarjetas de control de nio sano. Quinientos dos correspondieron a nios menores de 6 meses, 161 a nios de 6 a
11 meses y 98 a nios de 12 a 23 meses. 72,51% de los pacientes menores de 6 meses se alimentaban con LME y
27,49% se alimentaban de otra forma. La LME en el RN fue de 98,28%, al mes 81,25%, a los 2 meses de 69,62%,
a los 3 meses de 67,29%, a los 4 meses de 66,23% y a los 5 meses de 60%. De los nios de 6 a 11 meses 33,54% se
alimentaba con LM y alimentacin complementaria y un 66,46% se alimentaba de otra manera. De los nios de 12
a 23 meses un 44,9% se alimentaba adecuadamente. Conclusiones: Un 72,51% de los nios menores de 6 meses
se alimentaban con LME, esta cifra es significativamente ms alta al 45% encontrado a nivel nacional (p < 0,001).
Se observa una disminucin de la LME a travs del tiempo, la cual es ms marcada a los 2 meses de edad y a los 6
meses, pero sin llegar a ser estadsticamente significativas (p = 0,238 y p = 0,678 respectivamente). Si bien la
alimentacin de los nios en el consultorio Cristo Vive pareciera ser le recomendada por los expertos en un
porcentaje mayor a lo observado a nivel nacional, an n se ha logrado que el 100% de los menores de 6 meses
reciban LME. Esto debiese ser detectado y educado en la consulta peditrica. Sera necesario un estudio para
correlacionar estado nutricional con el tipo de alimentacin recibida.

109

NUTRICIN

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

ESTADO NUTRICIONAL EN ADOLESCENTES FEMENINAS Y FACTORES DE RIESGO


EN LA POBLACIN OBESA
Sagrado C, Internas: Zapata C, Veronesi V, Valenzuela C, Valds L.
Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil Sur, Unidad de Pediatra Ambulatoria. Facultad de Medicina
de la Universidad de Chile.
Introduccin: La importancia de los trastornos nutricionales durante la niez y adolescencia est fundamentada
en su compromiso biopsicosocial, destacando la importancia de los trastornos por exceso como factor de riesgo
cardiovascular, motivo por el cual se realiza este estudio en el marco de un plan piloto de intervencin multiprofesional
del Ministerio de Salud. Objetivos: Determinar el estado nutricional de una poblacin de adolescentes femeninas
del rea Metropolitana Sur, factores de riesgo cardiovascular en las adolescentes obesas de esta poblacin y la
conciencia de enfermedad de sus padres. Materiales y Mtodos: Se midi y se pes a alumnas de 7 Bsico a II
Medio del Liceo Betzab Hormazabal, con un total de 356 alumnas medidas, correspondiendo a un 95,5% de la
poblacin. Para evaluar a las estudiantes se calcul el ndice de masa corporal (IMC) hacindose el diagnstico
nutricional segn las tablas utilizadas por el MINSAL. Determinada la poblacin de obesos se les entreg una
encuesta a los padres donde se deba consignar antecedentes de enfermedades en sus hijos incluida la obesidad, si
haban realizado algn tratamiento para bajar de peso y si actualmente reciban alguna medicacin, y antecedentes
mrbidos familiares como DM, HTA, obesidad, dislipidemia entre otros. Los datos fueron analizados mediante el
programa Excel. Resultados: La edad promedio fue de 14,4 1 aos. Se encontr un total de 38 obesas (10,7%),
68 con sobrepeso (19,1%), normales 235 (66%), en riesgo de desnutricin 11 (3,1%) y desnutridas 4 (1,1%),
siendo casi en su totalidad dieta exclusiva.. El 89,5% de las adolescentes obesas tena antecedentes familiares de
enfermedad o factores de riesgo cardiovascular. La obesidad y la HTA estaban presentes en un 76,3% cada una, la
DM en un 71%, la dislipidemia en un 47,4% y AVE o IAM antes de los 50 aos en un 31,6%. Del grupo estudiado
se encontr una adolescente Diabtica en tratamiento con Metformina, y un caso de HTA sin tratamiento actual.
Al analizar la conciencia de enfermedad por parte de los padres, slo un 31,6% considera la obesidad de sus hijos
como una enfermedad, recibiendo de este subgrupo slo un 67% algn tratamiento. Conclusiones: Aproximadamente un tercio de la poblacin estudiada tiene trastornos por exceso, cifra comparable con otros estudios
nacionales. Dentro de los hallazgos de este estudio creemos importante destacar la falta de conciencia de enfermedad frente a la obesidad, preocupante por la falta de tratamiento recibido por estos adolescentes disminuyendo as
sus posibilidades de control y mejora actual y las consecuencias bien conocidas a corto y largo plazo. Adems los
antecedentes familiares de factores de riesgo y enfermedades cardiovasculares estaban presentes en un alto porcentaje, con una importante agregacin familiar de la obesidad.

MARCADORES DE ATEROESCLEROSIS SUBCLNICA, FACTORES DE RIESGO


CARDIOVASCULAR CLSICOS Y EMERGENTES EN NIOS OBESOS CHILENOS
Arnaiz P, Acevedo M, Barja S, Berros X, Guzmn B, Bambs C, Ferreiro M, Carvajal J, Cassis B.
Departamento de Enfermedades Cardiovasculares, Pediatra y Salud Pblica, Pontificia Universidad Catlica
de Chile.

La ateroesclerosis puede comenzar durante la infancia. En la actualidad, existen tcnicas que permiten predecir el
desarrollo de ateroesclerosis, antes de que la enfermedad se manifieste clnicamente. Objetivo: Comparar los
factores de riesgo (FR) cardiovascular clsicos, emergentes y medidas de aterosclerosis subclnica en nios obesos y
eutrficos de Santiago. Mtodo: 57 nios eutrficos, hijos de sujetos participantes de un estudio poblacional y 26
nios obesos (IMC > Pc 95) que acuden por primera vez a consulta con nutriloga pediatra. 50% mujeres y 41%
prepberes. Se evalu en forma ambulatoria parmetros antropomtricos, dilatacin mediada por flujo de la arteria
braquial (DMF), grosor de la ntima-media carotdea (IMT), PCR ultrasensible (PCR us), perfil lipdico y glicemia
en ayunas. Resultados:
Parmetros
Edad (aos)
IMC (kg/m2)
Score z IMC
% Masa grasa
Per. Cintura (% Media)
PA sistlica (mm Hg)
PA diastlica (mm Hg)
Glicemia (mg/dl)
CT (mg/dl)
C HDL (mg/dl)
C LDL (mg/dl)
Triglicridos (mg/dl)
PCR us (log)
IMT (mm)
DMF (%)

Eutrficos
9,80 01,80
17,60 01,60
0,17 00,59
19,60 0060,
100,50 10,40
101,20 08,02
55,70 05,50
84,23 05,70
141,30 20,00
55,30 10,90
73,90 18,00
60,60 25,30
-0,85 00,90
0,50 0,030
9,30 04,20

Obesos
9,900 01,60
26,200 02,40
2,000 00,20
43000, 06,60
133,500 15,70
102,500 10,00
53,900 04,60
84,080 05,60
152,800 28,90
48,700 08,30
87,900 25,60
80,800 38,30
0,002 01,10
0,490 00,03
9,030 05,16

P
Ns
0,0001
0,0001
< 0,001
0,0001
Ns
Ns
Ns
0,03
0,007
0,005
0,005
0,0005
Ns
Ns

Conclusiones: Los nios obesos presentan mayor carga de FR clsicos, obesidad abdominal y PCR us que los
eutrficos. Sin embargo, en este estudio no se encontr una diferencia significativa en el grosor de la IMT ni en la
DMF de la arteria braquial. Este estudio manifiesta la importancia del seguimiento de estos nios para determinar el
momento en el cual esta carga de FR se traduce en el inicio de la aterosclerosis subclnica.

110

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

NUTRICIN

ALTERACIONES NUTRICIONALES EN ADOLESCENTES DEL REA SUR DE SANTIAGO


Ruz S1, Rojas V1, Jimnez L1, Helbig P1, Mena A2.
1
Interna Medicina Universidad de Chile, 2Departamento Pediatra Sur, Universidad de Chile. Hospital Exequiel
Gonzlez Corts. Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil Sur, Universidad de Chile.
Introduccin: Hasta hace pocos aos, los problemas de sobrepeso slo afectaban a la poblacin adulta, por sobre
40 aos, pero hoy en da, como consecuencia de los cambios en los hbitos alimentarios, se observa que este
problema avanza, afectando a sectores ms jvenes de la sociedad. Objetivos: Evaluar el estado nutricional y
hbitos beneficiosos y perjudiciales para la salud en una poblacin de adolescentes entre 14 y 16 aos, pertenecientes a las comunas de San Miguel y La Cisterna. Pacientes y Mtodos: Estudio prospectivo y descriptivo, a partir
de encuestas autoaplicadas. Se consigno, edad, peso, talla, actividad fsica, consumo de comida chatarra e ndice de
masa corporal (IMC) a partir del cual se obtuvo el estado nutricional (< 18,5 bajo peso; 18,6-24,9 Normal; 25-29,9
sobrepeso; > 30 obeso) Resultados: Se obtuvo una muestra de 194 adolescentes. El promedio de edad fue de 14,75
0,7 aos (rango 14-16 aos). Un 44,33% correspondieron al sexo femenino y un 55,67% al sexo masculino. El
peso oscilo entre 40 y 95 kg (Promedio 59 kg), la talla oscilo entre 142 y 192 cm. Un 17,92% de los varones
present sobrepeso, mientras que slo un 7,41% de las mujeres. Por otro lado, el 15,09% de los varones present
bajo peso y un 19,75% de las mujeres. Un 48,45% de la muestra realizaba ejercicio en forma regular (> 3 veces por
semana), con predominio del sexo masculino (75,53%). Con respecto a la ingesta de comida chatarra un 31,77%
refiri comerla a diario. Conclusiones: Nuestro estudio confirma la presencia de sobrepeso en los adolescentes,
pero en nuestra casustica destaca en igual importancia el bajo peso. Consideramos que uno de los principales retos
en materia de promocin es transmitir a los adolescentes y a la comunidad, conceptos bsicos sobre alimentacin
saludable utilizando tcnicas ptimas de comunicacin, abogando por la prctica de ejercicios fsicos sistemticos y
supervisados y la eliminacin de hbitos txicos con el objetivo de obtener en nuestras presentes y futuras
generaciones estilos y calidad de vida por encima de las expectativas actuales.

VALIDEZ DEL DESAYUNO ESCOLAR EN EL CHILE ACTUAL


Hodgson, Urrejola P, Urrutia P.
Departamento de Pediatra, Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Introduccin: El desayuno escolar tiene como objetivo mejorar el estado nutricional de los nios y la asistencia a
clases, sin embargo, los tiempos han cambiado, la evolucin nutricional de los nios hacia la obesidad y el alto
porcentaje de asistencia a clase hacen pensar en la validez del desayuno escolar en el Chile actual. Material y
Mtodo: 150 nios de ciclo bsico que asisten a una escuela de la regin metropolitana urbana de estrato
socioeconmico bajo, cuyas edades fluctuaron entre 6 aos 4 meses y 11 aos y tres meses de edad. Los escolares
se distribuyeron en dos grupos: con y sin desayuno y se aplic el test de Matrices Progresivas de Raven de forma
randomizada y ciego, se realiz evaluacin nutricional a partir de mediciones antropomtricas, funcin cognoscitiva
utilizando el test mencionado, contenido energtico y su valor. Resultados: 150 nios, 43% sexo femenino.
Sesenta y siete nios fueron examinados con el Test de Raven en ayunas y a 82 habiendo tomado desayuno. El
ndice de peso para la talla (IP/T) encontr 43,15% eutrficos, 30,82% sobrepeso, 23,97% obesos, y un 2%
desnutrido. La circunferencia craneana se encuentra en rango normal para su edad. El desayuno aporta 250 caloras
a un costo aproximado de $ 112 por nio. En el Test de Raven se obtuvo para primero bsico un promedio para los
nios sin desayuno vs con desayuno una diferencia estadsticamente significativa con un valor p = 0,05; este
resultado se repiti en tercero y cuarto bsico con valores estadsticos significativos, esa diferencia fue mayor en
cuarto bsico. Conclusiones: En este grupo la malnutricin por exceso se encuentra en un porcentaje muy alto de
la poblacin, con valores superiores a los registrados anteriormente. El desayuno afect de manera positiva la
respuesta en el Test de Matrices Progresivas de Raven de los nios estudiados siendo dicha mejora independiente
del estado nutricional. Esto avala que el desayuno escolar juega un rol fundamental en el rendimiento escolar lo que
justifica ampliamente su distribucin, adems podra jugar un papel importante en la prevencin de la obesidad al
mejorar la distribucin calrica del da. Esto sumado por supuesto a hbitos de alimentacin saludables que han
comenzado a ser promocionados en los colegios como por ejemplo los kioscos de alimentacin saludable.

111

NUTRICIN

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

CARACTERIZACIN NUTRICIONAL DE NIOS VIH POSITIVOS CONTROLADOS EN


EL HOSPITAL ROBERTO DEL RO
Boisier R1, Galaz MI2, Balboa P1,3, Hevia M1, Torrejn C1,
Servicio de Nutricin1 e Infectologa2 del Hospital Roberto del Ro. Departamento de Pediatra y Ciruga
Infantil Norte, Facultad de Medicina, Universidad de Chile3.
Introduccin: El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) puede afectar a los nios desde las primeras etapas de
vida o manifestarse ms tardamente en etapa preescolar o escolar. Con la llegada de los inhibidores de las proteasas
se ha logrado disminuir la carga viral y aumentar la concentracin de CD4 con lo cual han disminuido las
enfermedades oportunistas llevando a la mejora del estado nutricional y de la talla. Actualmente en el Hospital
Roberto del Ro se controlan 19 nios portadores de VIH. Objetivo: Evaluar el estado nutricional y metablico de
nuestros pacientes. Sujetos y Mtodos: Se revisaron las fichas de todos los nios con VIH controlados actualmente en el Hospital Roberto del Ro. Se registr la edad, peso, talla, carga viral, %CD4, tipo de tratamiento,
concentracin de colesterol y triglicridos (TG) al ltimo control. Para el diagnstico nutricional se utiliz P/T
para los nios entre 1-5 aos e ndice de masa corporal para los mayores de 6 aos segn tablas CDC/NCHS. Para el
anlisis estadstico se utiliz Test de Fisher para el anlisis de proporciones y estadstica no paramtrica en las
variables que no tienen distribucin normal (Test de Mann-Whitney y correlacin de Spearman). Resultados:
Actualmente se controlan 19 pacientes (11 mujeres), con una mediana de edad de 7 aos (2-12 aos); 6 se
encuentran en etapa A, 3 en etapa B y 10 en etapa C de la enfermedad. La mediana de la carga viral es de 67.000
copias (entre 0 a 1,5 millones) y del porcentaje de CD4 es de 20% (7-45%). La mayora de los pacientes estn
eutrficos (15), 2 obesos y 2 desnutridos. El mayor compromiso nutricional se observ en talla: 7 nios presentan
talla baja (<-2 DE) y 4 talla <-1 DE. La talla se correlacion positivamente con el nmero de CD4 (r = 0,61
p = 0,01) y con el % de CD4 (r = 0,54 p = 0,02). Aquellos nios en etapa C de la enfermedad tienen un mayor
compromiso de talla que los de las restantes etapas (p = 0,039). Slo 1 nio present colesterol > 170 mg/dL pero
10 pacientes presentaron niveles de triglicridos > 100 mg/dL y 5 > 130 mg/dL. El nivel de triglicridos se
correlacion positivamente con los meses de tratamiento (r = 0,56 p = 0,02) y con la edad actual de los nios (r = 0,6
p = 0,01). No se encontr diferencias significativas en nivel de CD4, carga viral entre los nios con TG elevados y
los TG normales. Conclusin: El mayor compromiso nutricional de nuestros pacientes con VIH es el compromiso de talla, la cual est ms comprometida en etapas avanzadas de la enfermedad y se correlaciona positivamente
con el porcentaje de CD4. Este compromiso podra ser explicado por un estado hipercatablico permanente. La
hipertigliceridemia por su parte est solamente asociada al tiempo del tratamiento y a la edad de los pacientes.

ETAPA DE LACTANTE LUZ AMARILLA PARA LA OBESIDAD INFANTIL


Barrera C1, Barrientos M2, Rivera G2, Santibez R2, Soto M2.
1
Pediatra, Epidemilogo Clnico, Instituto de Pediatra e Instituto de Salud Pblica, Facultad de Medicina
-UACh. 2Internos de Medicina, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina - UACh.

Introduccin: En los ltimos aos hemos asistido a un incremento en prevalencia e incidencia de la obesidad en
nios, aparicin de adolescentes obesos con pesos sobre los 100kg y a las repercusiones biopsicosociales de esta
pandemia a pesar de los esfuerzos de intervencin en el rea de la salud. Esta patologa requiere abordaje urgente,
agresivo y precoz. Objetivo: Determinar si la malnutricin por exceso establecida al trmino de la etapa de
lactante (2a) se asocia con obesidad infantil al inicio de la etapa escolar (6a). Mtodo: Se realiz estudio de tipo
observacional analtico de diseo caso control. Se defini caso: nios de 6aos con diagnstico de obesidad que
tuvieran sus 6 evaluaciones anuales de crecimiento registradas en fichas clnicas. Se excluyeron: nios con anteced
RN < 37 sem gestacin, endocrinopata, cromosomopata, genopata, malformaciones, tanner > 1 y ao de
nacimiento inferior 1997. Se defini control: nios de 6 aos eutrficos que tuvieran sus 6 evaluaciones anuales de
crecimiento registradas en fichas clnicas, similares a los casos en gnero, evaluacin nutricional al nacer, edad
gestacional y mes de nacimiento (variabilidad conducta alimentaria estacional) Se evalu en cada nio: gnero,
evaluacin ponderal anual; peso, talla y permetro craneano al nacer. La evaluacin ponderal del 1, 2, 3, 4 y 5
ao de vida se realiz utilizando curvas NCHS-MINSAL en DS, considerndose obesidad P/T > +2DS, sobrepeso P/T
> +1DS y < +2DS, eutrofia P/T > -1DS y < +1DS con T/E > Pc5 (NCHS en Pc). La evaluacin ponderal del 6 ao
de vida se realiz utilizando curvas NCHS-CDC para IMC/edad segn gnero en Pc, considerndose obesidad IMC/
edad/gnero > Pc95 y eutrofia IMC/edad/gnero > Pc10 y < Pc85 con T/E > Pc5 (NCHS en Pc). Resultados:
Muestra constituida por un total de 129 nios: 47casos (36,4%) y 82 controles (63,6%), relacin 1: 1,75. El 55%
(71/129) gnero masulino, peso nacim !: 3.417 + 415 (2.400-4.600), talla nacim !: 49,8 + 1,7 (45-54), pc !: 4,6
+ 1,3 (31-37,5). Existe asociacin entre estado nutricional a los 2 aos y 6 aos (exact p < 0,05): el 16% (8/49) de
los casos haban sido obesos a los 2aos vs ninguno de los controles. El 38,8% (19/49) de los casos haban sido
sobrepeso a los 2 a vs el 2,4% (2/82) de los controles. El 44,9% (22/49) de los casos haban sido eutrficos a los 2 a
vs el 94% (77/82) de los controles. La asociacin entre ser obeso a los 6 aos y haber sido malnutrido por exceso
(obeso o sobrepeso) a los 2 aos tiene una magnitud de OR: 47 [10,2, 424,9]95. Conclusin: Se requiere un n mayor
para disminuir el intervalo de confianza, sin embargo, podemos decir que un OR de 10,2 es lo bastante fuerte para
esta asociacin y del punto de vista clnico muy significativo, ya que el hecho de presentar malnutricin por exceso a
los 2 aos se asocie 10 veces ms con obesidad a los 6 aos, implica tomar decisiones de intervencin ms precoces.

112

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

NUTRICIN

PERFIL CLNICO DE PACIENTES DE SEXO MASCULINO CON TRASTORNO DE


ALIMENTACIN
Urrejola P, Navia F, Hodgson M, Figueroa D.
Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Introduccin: Los trastornos de alimentacin en poblacin masculina han aumentado en los ltimos aos a nivel
mundial. Pocos estudios han caracterizado a esta poblacin, no existiendo datos nacionales al respecto. Objetivo:
Describir caractersticas de poblacin menor de 20 aos de sexo masculino ingresada al programa de trastornos de
alimentacin. Material y Mtodos: Revisin retrospectiva de fichas clnicas, registrando antecedentes de pacientes de sexo masculino evaluados y tratados por los equipos de nutricin y de psiquiatra infantil UC. Resultados:
La muestra est constituida por 17 pacientes; edad promedio: 14,41 aos, rango 10-18 aos. El 40% present
comorbilidad psiquitrica destacando los trastornos de nimo en un 22%, la presencia de dismorfofobia y los
sntomas obsesivos. El tiempo de evolucin promedio fue de 8,8 10,14 meses antes primera consulta, seguimiento promedio 7,8 meses, baja de peso previo a consulta 10,34 5,49 kg, 11% presenta vmitos, 17% actividad
fsica compulsiva y un 17% antecedente de obesidad. El IMC promedio al inicio fue de 17,64 2,88. Recuento de
blancos promedio de 3580/ L, colesterol de 160 mg/dl y hemoglobina de 13,85 g/dl. Un 66% de los pacientes
incrementaron su peso a los 3 meses de tratamiento y un 85% a los 6 meses, con IMC promedio de 18,53 y 19,04
respectivamente. Tres pacientes del grupo (18%) requirieron hospitalizacin, dos de ellos por motivos psiquitricos
(autoagresin) y uno por baja de peso reciente asociada a rechazo pertinaz a alimentarse. Conclusiones: Respecto
a estudios previos en nuestra unidad, no se observan diferencias significativas entre la poblacin femenina y
masculina con trastornos de alimentacin. El largo tiempo entre el inicio del cuadro clnico y el tiempo de consulta
debe alertar sobre cambios en los hbitos alimentarios para realizar intervenciones ms precoces y abordar en
equipo un eventual trastorno de alimentacin.

PRCTICAS DE NUTRICIN ENTERAL EN UNA UNIDAD DE PACIENTE CRTICO


(UPC) PEDITRICA Y EVOLUCIN DEL ESTADO NUTRITIVO
Scheuermann G, Canales P.
Hospital Exequiel Gonzlez Corts, Santiago.

10

Introduccin: La malnutricin es un trastorno en la composicin corporal en que hay dficit de macro y


micronutrientes debida a una ingesta energtica menor a la necesaria. Es un problema frecuente en el paciente
crtico cuya prevalencia real no ha sido estimada encontrndose prevalencias que van desde un 15 a 60% segn
distintas series estudiadas. Los trastornos metablicos de la enfermedad grave son diversos, afectando tanto al
metabolismo proteico como glucdico, lipdico y tambin de micronutrientes. La evaluacin nutricional del paciente crtico incluye la clnica, antropometra, medicin de pliegues cutneos, parmetros bioqumicos e inmunolgicos,
los cuales va a reflejar alteracin en la composicin corporal. Objetivos Generales: Evaluar las prcticas de
nutricin enteral en una UPC peditrica. Objetivos Especificos: 1) Determinar el tiempo de ayuno del nio
crticamente enfermo y los motivos de este. 2) Determinar el tiempo que demora en alcanzar un aporte calrico y
proteico adecuado. 3) Determinar la evolucin de la composicin corporal en base a la medicin seriada de pliegues
cutneos (Pliegue Tricipital) y Circunferencia Braquial. Material y Mtodo: Se realiz un estudio longitudinal de
nios hospitalizados en la Unidad de Paciente Critico del Hospital Exequiel Gonzlez Cortes, entre febrero y agosto
de 2006. Se registraron datos demogrficos como edad y sexo, patologa que motiv su hospitalizacin, horas de
ayuno, motivo del ayuno, tiempo en que alcanzaron la meta calrica, va de alimentacin. Se estim la meta
calrica segn la frmula: Metabolismo Basal x 1,3. El metabolismo basal se estim en base a formula OMS y
Schofield. La evaluacin nutricional consider composicin corporal. Se midi Circunferencia Braquial (CB) y
Pliegue Tricipital(PT) al menos 3 veces durante la estada del paciente en UPC, hasta su egreso Se determinaron:
rea braquial (AB), rea Grasa (AG) y rea de hueso y msculo (AHM), segn formulas de Frisancho (Jelliffe). Se
registr el aporte calrico diario y se calcul la ingesta enteral en caloras. Resultados: Total 53 pacientes,
excluidos 3 por imposibilidad de completar el seguimiento. Tiempo promedio de seguimiento fue 7 das (4-22 das).
Las Vas de Alimentacin fueron: Sonda Nasogstrica SNG (77%); V. Oral (18,6%); Alpar (3,4%); Transpilrica
(1,7%). Distribucin por sexo: H/M:23/27; edad promedio 38,15 meses (15 das-16 aos). Promedio de ayuno:
27,7 horas (5-240 hrs). Los motivos ms frecuentes para mantener el ayuno fueron la gravedad y la extubacin. El
tiempo transcurrido para llegar a la meta calrica fue de 4,7 das (14 horas a 25 das). La evolucin de todas las
reas determinadas mostraron deterioro progresivo, durante el perodo estudiado: AB 2081,66 mm2 el da 1 a
1292,25 mm2 el da 6; AG 1237,84 mm2 el da 1 a 294,61 mm2 el da 6 y AHM 1462,74 mm2 el da 1 a 997,64
mm2 el da 6. Conclusin: El estudio actual muestra un deterioro progresivo en todos los compartimientos
corporales tanto muscular como graso y tardanza en alcanzar los aportes calricos necesarios para cubrir las
necesidades durante es perodo de enfermedad grave. En general la mayora de los pacientes ayunaron alrededor de 1
da. La va de alimentacin ms frecuentemente utilizada fue la SNG.

113

PEDIATRA AMBULATORIA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

HBITOS EN EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA FIEBRE DE LOS CONSULTANTES


A UN HOSPITAL PEDITRICO DE SANTIAGO SUR ORIENTE
Bareo S, Madrid R, Saldas G, Castern J.
Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro.
La fiebre es un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencia peditricos, siendo un sntoma que causa
preocupacin en la familia del nio enfermo. La temperatura registrada depende del lugar anatmico donde se mide,
del instrumento y tcnica utilizados. Objetivo: Conocer las conductas en domicilio de los acompaantes de los
nios que consultan, respecto al diagnstico de fiebre y su tratamiento. Material y Mtodos: Se realiz encuesta
de manera aleatoria a los acompaantes de nios menores de 15 aos que concurran a consulta al Complejo
asistencial Dr Stero del Ro durante los meses abril y mayo del 2006. La encuesta estaba constituida por trece
preguntas que exploraban: identificacin epidemiolgica del nio y el acompaante, forma de diagnosticar la fiebre,
su tratamiento, uso de antitrmicos y diagnstico definitivo. Resultados: Se encuestaron 313 acompaantes.
Grado de escolaridad del acompaante: bsica 25%, media 51,8%, tcnico 3%, superior 4,2% . Un 16% se negaron
a contestar el grado de escolaridad. El 41% de los pacientes eran lactantes. Se registr un 56% de pacientes de sexo
masculino. La forma de diagnosticar la fiebre fue: 72,5% tomando la temperatura, 20% tocando la piel, 5,6%
observando el color de la piel, 1,9% observando los ojos. Un 11,2% que inicialmente no utiliza el termmetro,
confirma su sospecha de fiebre con este. El tipo de termmetro ms utilizado es el de mercurio (92%), seguido por
el digital (8%). Se prefiere la toma de temperatura axilar (69%) a la rectal (28%), con la excepcin de los lactantes
en la cual se prefiere la rectal. En cuanto al tratamiento de la fiebre: 78% administra antitrmicos, 6% medida
fsicas y antitrmico, 5% consulta inmediatamente a mdico sin tomar otra medida, 4,1% usa medios fsicos
antitrmicos, 3% administra lquidos orales. El antitrmico ms usado es el paracetamol 81,6% de los casos, seguido
del ibuprofeno en 13,9% y diclofenaco en 4,5%. En cuanto a su dosificacin: el diclofenaco fue el antitrmico
mejor dosificado (90,9%), seguido por el ibuprofeno (50%) y paracetamol (41,7%). Conclusiones: El mtodo
preferido para diagnosticar fiebre es la toma de temperatura. Se prefiere el termmetro de mercurio sobre los otros
existentes en el mercado. El lugar preferido de registro de temperatura es la axila, salvo en los lactantes donde se
prefiere el recto. El paracetamol es el antitrmico de eleccin, seguido del ibuprofeno. Ninguno de los encuestados
utiliza dipirona o cido acetilsaliclico. La mayora de los encuestados dosifica incorrectamente los antitrmicos,
existe una tendencia a dosificar adecuadamente el diclofenaco. A mayor escolaridad mejor dosificacin de los
antitrmicos. Se utiliza la va oral ms comnmente para su administracin, la rectal es poco habitual. Los medios
fsicos antitrmicos ocupan un lugar limitado en el tratamiento de la fiebre. La mayora no alterna diferentes
antitrmicos.

RENDIMIENTO ESCOLAR Y SOCIAL EN EL PREMATURO EXTREMO. RESULTADOS


PRELIMINARES
Villaln H, Hosiasson S, Martnez J, Villalobos J, Agurto A.
Servicio de Neonatologa. Clnica Las Condes.

El prematuro extremo (PTE) es un nio con secuelas mltiples de origen perinatal, que van desde las neurosensoriales
y motoras, hasta las psicolgicas y trastornos del aprendizaje, con mal desempeo social y menores recursos
emocionales. Se intenta evaluar el rendimiento escolar y social de largo plazo en prematuros extremos. Se obtienen
48 casos de PTE con peso de nacimiento inferior a 1.500 g, nacidos en el perodo 1987-1991, del registro de
egresos en una UCI neonatal. Slo se logra contactar 11 (22,9%), a quienes se les aplica una encuesta, evaluando
aspectos escolares y sociales. El peso de nacimiento promedio de esta cohorte de nios, es de 886 247 g, con una
mediana de EG de 28 semanas (25-33). La mediana de edad al momento de la evaluacin, es de 15 aos (14-18).
Ninguno de ellos present hemorragia intraventricular durante su evolucin neonatal ni complicaciones
neurosensoriales tardas. Un 40% refiri el diagnstico de displasia broncopulmonar severa. El tiempo promedio de
hospitalizacin en este grupo de nios, es de 2,9 0,89 meses. La mediana de edad para el ingreso al sistema
escolar es de 4 aos (4-5), todos ellos en colegios normales y sin referir repitencias, aunque mayoritariamente
(73%) con apoyo profesional con fonoaudilogos y psicopedagogos, refiriendo dificultades en el ramo de matemticas en ms de la mitad de ellos (64%) y en el rea de lenguaje en todos los encuestados. Al ser consultadas las
madres, en todos los casos reportan sentirse sobreprotegiendo a sus hijos prematuros y considerarlos introvertidos.
Ms de la mitad (64%), los considera difciles de trato y poco sociables en la relacin con sus pares. Conclusiones: La baja adhesin al equipo mdico neonatal en el largo plazo, obliga al fomento de estrategias de seguimiento
y apoyo, ya que las mltiple secuelas fsicas, psicolgicas, emocionales y sociales, sugieren un enfrentamiento
teraputico multidisciplinario que de continuidad al realizado en las UCI neonatales, y no desentenderse de los
prematuros una vez egresados, ya que la morbilidad originada en el perodo perinatal, contina manifestndose, y de
diferentes maneras, a lo largo del tiempo. As mismo, considerar la importancia del seguimiento en el diseo de
estrategias durante la estada hospitalaria, que permitan un manejo temprano de las complicaciones tardas. Estos
resultados, sesgados por lo pequeo de la muestra, no permiten conocer la verdadera magnitud del problema, ya que
los pacientes estudiados presentan menos secuelas que los referidos en la literatura.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

PEDIATRA GENERAL

PROTECCIN A LA MADRE TRABAJADORA POR EL EMPLEADOR


Margozzini J, Soto R.
Escuela de Salud Pblica, Universidad de Chile.
Introduccin: La proporcin de mujeres que trabaja va en aumento en el pas a medida que este se desarrolla.
Interesa ir proporcionando mecanismos que permitan asegurar que la trabajadora pueda compatilizar esta funcin
con la de ser madre. Objetivo: Ofrecer informacin actualizada sobre la proteccin que el empleador debe y puede
ofrecer a las madres trabajadoras. Metodologa: Revisin de la legislacin vigente referente a proteccin de la
madre trabajadora. Resultados: Los empleadores pueden ofrecer tres tipos de proteccin: 1.- Obligada: condiciones exigidas al contrato de trabajo (existencia, modalidades de contrato plazo fijo o indefinido, jornada laboral,
salario mnimo, descanso); proteccin frente a accidentes del trabajo y enfermedades profesionales (acceso a
cobertura total con financiamiento por el empleador); proteccin a la maternidad (reposo maternal y por enfermedad del hijo menor de un ao, fuero maternal, silla, hora de alimentacin del hijo hasta los dos aos, sala cuna);
proteccin frente al desempleo (seguro de desempleo e indemnizacin por prdidad involuntaria); retencin de los
prepagos bajo regimen de seguro social (obligados) para su envo a Instituciones Previsionales; respeto de los
perodos de reposo en licencias maternales, por enfermedades comunes y laborales y por enfermedad de hijo menor
de un ao y enfermedad grave de menor de 18 aos con riego de muerte. 2. Proteccin estimulada: es aquella que
recibe estmulo econmico con retencin tributaria: capacitacin laboral y aportes a sistemas de bienestar.
3. Proteccin voluntaria: es todo esfuerzo de proteccin en que slo media la voluntad del empleador a travs de
aportes econmicos, en servicios o especies y que depended de polticas locales (de la empresa) en el manejo de
personal. Conclusiones: La legislacin vigente ofrece mecanismos de proteccin a la madre Trabajadora que si
son aplicados correctamente contribuyen a la salud maternal y a la proteccin infanto juvenil. Su revisin permanente y adecuacin al desarrollo del pas es tarea de todos. Palabras claves: proteccin, empleador, madre
trabajadora en Chile.

CONSULTAS DE MORBILIDAD Y HOSPITALIZACIN DENTRO DE LOS 3 MESES


DE VIDA, EN UNA COHORTE DE RECIN NACIDOS
Barra RM1,2, Santander G1, Victoriano T1.
1
Instituto de Enfermera, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile. 2Prog. Doctorado en Salud
Pblica, Escuela de Salud Pblica, Universidad de Chile. Financiado por Proyecto DID UACH S 2005-43.
Resultados preliminares.

Introduccin: La hospitalizacin y morbilidad en nios luego del egreso hospitalario posterior al parto, han sido
ampliamente estudiadas en recin nacidos (RN) de alto riesgo, en particular, nios de menor edad gestacional (EG)
y peso al nacer (PN). ltimamente ha adquirido importancia su estudio en nios sanos para evaluar la pertinencia
de las consultas de morbilidad (CM), hospitalizaciones (H), los costos involucrados y su impacto sanitario. Objetivo: Determinar la incidencia, caractersticas y factores asociados a la morbilidad y hospitalizacin a los 3 meses de
vida, en una cohorte de RN sanos. Material y Mtodo: Cohorte prospectiva de 229 RN beneficiarios del sistema
pblico de salud, nacidos entre octubre de 2005 y mayo de 2006, cuyas madres consintieron para el estudio. A los 3
meses de edad se contact a las madres telefnicamente y por visita domiciliaria constatndose las CM y H. Se
analiz su relacin con factores maternos, gestacionales, neonatales, sociodemogrficos y ambientales usando t-test,
test exacto de Fisher y Regresin Logstica Mltiple (RLM). Resultados: El PN y EG de los RN (media DS) fue
respectivamente 3.491g 435 y 39 1,2 semanas (rango 35-42). Las madres presentaron una edad media de 24,6
aos, en su mayora con pareja estable (61,6%), escolaridad media completa (44,7%) y ocupacin duea de casa
(67,7%). Del punto de vista ambiental destac un 24,9% de tabaquismo intradomiciliario (TID). Al 3 mes la
lactancia materna fue exclusiva en 66%. 150 nios totalizaron 270 CM. Estas fueron efectuadas en CESFAM o
consultorio (50,4%), urgencia peditrica (35,6%) y consulta privada (14,1%). 52,7% de estos nios (79/150)
consultaron por IRA, 11% por dermatitis y 9,2% por clico. 53% del total de consultas fue por IRA. Durante el
seguimiento hubo 39 H en 36 nios, ocurriendo 43,6% (17/39) en el periodo neonatal. Las principales causas
fueron IRA baja (38,5%), crisis de cianosis (10,3%) e ictericia (7,7%). La RLM estim como factores asociados a
CM por IRA el TID OR: 2,1 [IC95 1,1-4,1] y peso al nacer (por c/250 g ms) OR: 0,81 [IC95 0,67-0,97]. Para H
por cualquier causa: EG (por c/semana ms) OR: 0,72 [0,53-0,98], pareja estable OR: 2,8 [1,23-6,2] y estacionalidad
(por c/mes de invierno) OR: 2,41 [1,05-5,6]. Para H por IRA, los factores de riesgo fueron: asistencia de otro hijo
a jardn infantil OR: 6,7 [IC95 1,1-40,7] y la estacionalidad, OR: 2,1 [IC95 1,1-4,3]. Conclusin: En nios sanos al
nacer los motivos de consultas y hospitalizacin dentro de los primeros 3 meses son principalmente de origen
respiratorio. El TID, el clima invernal y el contagio con otros nios exponen que el entorno ambiental es
fundamental en la prevencin de IRA. La EG y PN persisten en este grupo como factores asociados a morbilidad.

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PEDIATRA GENERAL

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

LA VERDAD DEL HALO: ESTUDIO DE LABORATORIO


Boisier R, Morales N, Cortez D, Rodrguez P, Ruiz de Arechavaleta A
Hospital Roberto del Ro.
Introduccin: En Chile el Halo es uno de los mtodos ms usados en pediatra para la administracin de oxgeno.
An as, con ms de tres dcadas de uso masivo, no existen trabajos cientficos publicados sobre su eficiencia y
seguridad. En la prctica clnica se utiliza sin conocer realmente la fraccin de oxgeno entregada al paciente
(FiO2), salvo cuando se cuenta con mediciones directas con oxmetro, mtodo inaplicable para todos los pacientes.
Generalmente, la FiO2 se estima en base a la vlvula Venturi (VV); sin embargo, encontramos discordancias de hasta
un 5.6% promedio entre este valor y la FiO2 real medida a nivel de la nariz del paciente en un estudio piloto previo
de los autores. Dado la incgnita sobre la distribucin del oxgeno dentro del Halo y la importancia de conocer con
exactitud la FiO2 del paciente, se decidi estudiar las concentraciones de oxgeno en puntos especficos dentro de
este sistema, a distintas FiO2 entregadas por la VV. Materiales y Mtodo: Se construy un modelo experimental
que cont con un Halo de tamao estndar, un flujmetro, un humidificador, vlvulas Venturi nuevas y un mueco
de tamao real a un lactante. Se midi la concentracin de oxgeno en 33 puntos a distintas alturas dentro del halo,
con especial medicin de los puntos donde potencialmente respira un lactante, con un oxmetro ambiental digital,
calibrado diariamente. Cada secuencia de mediciones se repiti 50 veces para cada FiO2 entregada por la vlvula
Venturi (24, 26, 28, 30, 25, 40 y 50). Se analizaron los datos mediante planilla Excel para calcular promedios y
medidas de dispersin. Resultados: Durante un ao de estudio, se realizaron 50 secuencias de 33 mediciones en
puntos distintos dentro del halo para cada FiO2 obtenindose 350 secuencias en total con 11.500 mediciones
distintas. La cada promedio del oxgeno desde la fuente (tubo T) a la nariz fue de -6,1 siendo para cada FiO2: 24%:
-3,0; 26%: -3,7; 28%: -3,5; 30%: -4,4; 35%: -7,7; 40%: -8,5; 50%:-12,2. La diferencia entre la fuente (tubo T) y
el rea donde respira un lactante fue de -2,9 siendo para cada FiO2: 24%:-1,6; 26%:-2,0; 28%: -1,6; 30%: -1,8;
35%: -3,7; 40%: -4,3; 50%: -5,2. La relacin entre la FiO2 terica (indicada por la vlvula) y la real medida a la
salida del tubo T fue de +1,9 en promedio siendo para cada FiO2: 24%: +2,3; 26%:+1,0; 28%: +0,4; 30%: -0,4;
35%: +6,2; 40%: +4,4; 50%: -0,3. Conclusiones: Existen cadas importantes entre la concentracin de oxgeno
terica de la vlvula Venturi (VV) y la FiO2 real en los sectores donde tericamente respira un paciente dentro del
Halo, con gran variabilidad entre las distintas concentraciones indicadas en la vlvula. La VV presenta diferencias
importantes entre la FiO2 que indica y lo que realmente entrega, sobretodo a 35 y 40%. La distribucin del oxgeno
no sigue un patrn en espiral, como se describe en la literatura. El mayor escape de oxgeno se produce a travs del
cuello del paciente. Estos datos sirven como una referencia ms cercana a la realidad de los mrgenes donde
fluctuar la FiO2 real de nuestros pacientes. Sin embargo, queda por corroborar stos resultados en pacientes reales
para su validacin clnica.

ASPECTOS CLNICO-SOCIALES DE LA MADRE DEL NIO QUE CONSULTA EN EL


SERVICIO DE URGENCIA DEL HOSPITAL EL PINO
Guzmn MM, Palma N, Astudillo P, Bugueo R, Martnez D.
Servicio de Urgencia Infantil, Hospital El Pino.

Introduccin: En el Servicio de Urgencia nos encontramos con varios problemas, entre los destacan la alta
presin asistencial, la falta de recursos diagnsticos, necesidad de camas etc. Sin embargo, se nos aparece un
problema muy importante a considerar la realidad social en la que se inserta el nio, esto claramente condiciona el
xito de nuestras indicaciones, explica muchas veces el fracaso de un tratamiento o el reingreso a una sala de
hospitalizacin. Quisimos a travs de este estudio objetivar nuestra percepcin de trabajar en medio de una
poblacin marginal, describiendo aspectos de inters clnico, sociales de la medre que cuida del nio que atendemos.
Material y Mtodo: Se confeccion una encuesta de aplicacin prospectiva que incluyo las variables a estudiar a
decir, edad de la madre, previsin ,estado civil, edad de primer parto, nmero de hijos, escolaridad, consumo de
tabaco, calidad del lugar donde vive, donde consulta los controles sanos, morbilidad y visitas al SAPU, entre otras
consideradas. Esto se realiz en los meses de julio y agosto de 2006, se incluy madres que consultaron al SU
Hospital El Pino, y que estuvieron dispuestas a responder despus de la atencin medica. Se obtuvo un n de 100, se
registraron en hoja Excel calculndose medianas, porcentajes y promedios de las variables. Resultados: El promedio de edad obtenido fue de 29,5 aos, mediana 29 aos, un 53% tiene Fonasa A, un 18% lo es B, y 18% C. Un 6%
son Fonasa D. Un 95% corresponden a Fonasa. La edad promedio del primer parto 18.8 aos con una mediana de
18 aos, el promedio de hijos vivos 2,35, mediana 2, rango de 1 a 6. Un 80% tienen pareja, un 20% reconoce no
tenerla. 44% de ellas estn casadas, un 36 % conviven y un 12% estn solteras: Un 67% reconoce no trabajar, a
pesar de estar cuidando al nio o ser dueas de casa. Un 54% cuida a los nios, siendo las abuelas en un 28% de los
casos las que realizan dicha labor. Un 50 % viven de allegadas, 32% poseen casa propia. Slo un 40% completo
estudios medios, de los cuales un 4% llega al nivel tcnico profesional. Conclusiones. Hemos ratificado tras
analizar los resultados que el ambiente donde se cra el nio es extremadamente marginal, llegando el nivel de
instruccin mnimo a un 40% es decir 4 de cada 10 madres completa estudios medios. Se devela algo que intuamos,
un 44% estn casadas, osea es un hecho la convivencia, y por lo tanto el concepto de familia clsica. Son madres
jvenes en su primer parto 18 aos, si consideramos que tampoco completaron estudio mnimo, y que adems
conviven ,la realidad que entendemos debe al menos considerar estos hechos, para explicar buena parte de lo que
observamos ocurre a la infancia que atendemos.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

PEDIATRA GENERAL

EL TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR COMO PREDICTOR DE OBESIDAD


Rivera A.
Interno Medicina VII ao, Escuela de Medicina Universidad Catlica de la Santsima Concepcin. Hospital
Clnico Herminda Martn de Chilln.
Resumen: La obesidad infantil es el principal factor de riesgo para enfermedades crnicas frecuentes del adulto,
por ello es importante disponer de un predictor de obesidad para una intervencin precoz y evitar su desarrollo. Por
ello en el siguiente trabajo se intentara verificar si existe asociacin entre un test de desarrollo psicomotor 2-5 aos
con diferencia entre los puntajes brutos de subtest lenguaje y coordinacin igual a 4, 5, 6, 8 y 10 y obesidad infantil.
De resultar positivo se podr disponer en un futuro de un posible predictor de obesidad en nios, sencillo y
econmico. Tipo de diseo: Observacional. Muestra: nios obesos y nios con estado nutricional normal de 11 a
15 aos de edad inscritos en el consultorio Violeta Parra de Chilln. Nmero de individuos incluidos en trabajo: 97
nios. Resultados: Se encuentran 17 nios con estado nutricional obeso y 23 nios con estado nutricional normal
con diferencia de 4, 5, 6, 8 y 10, y 3 nios con estado nutricional obeso y 54 nios con estado nutricional normal
con diferencia distinta a la anteriormente descrita. Se calculo 2 con grado de libertad de 1 (7,88 con valor p < 0,005)
con un resultado de 19,90, validando la asociacin entre parmetro esperado y obesidad posterior. Conclusiones:
Se encontr una asociacin estadsticamente significativa entre obesidad posterior a TEPSI en un rango de 1 a 11
aos y un puntaje TEPSI con diferencia entre puntaje bruto lenguaje y puntaje bruto coordinacin de 4, 5, 6, 8 y
10.

EVALUACIN DE LA OPORTUNIDAD DE DERIVACIN A ESPECIALIDAD EN


PREESCOLARES Y ESCOLARES SOMETIDOS A SCREENING PARA AGUDEZA VISUAL
Y ESTRABISMO EN LA COMUNA DE MELIPILLA
Paredes P1, Fuentes E1, Valds A1, Milln T2.
1
Interno Medicina, Universidad de Chile. 2Prof Asociado, Universidad de Chile, Posta Anselmo Alarcn, El
Bollenar, Melipilla.

Introduccin: El examen ocular y evaluacin de la visin en la infancia son vitales para la deteccin de condiciones que pueden ocasionar desde problemas de rendimiento escolar hasta la ceguera. Es por ello necesario detectar la
patologa oftalmolgica a edades tempranas. La Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) cumple este
rol a travs de la deteccin de dichas alteraciones junto a las de columna y audicin. El objetivo propuesto fue
evaluar la indicacin de derivacin a especialista por parte del profesorado encargado de la aplicacin de screening
para agudeza visual y estrabismo en nios de educacin bsica y prebsica de la comuna de Melipilla. Material y
Mtodo: Internos de Medicina de la U. de Chile realizaron una reevaluacin para agudeza visual y estrabismo a 75
escolares provenientes de 12 colegios de educacin prebsica y bsica administrados por la Corporacin Municipal
de Educacin y Salud de Melipilla, quienes haban sido derivados para estudio oftalmolgico por sus respectivos
profesores, segn programa JUNAEB. Se realiz medicin de agudeza visual mediante Tablas de Snellen y screening
para estrabismo mediante Test de Oclusin, siguiendo las guas del Programa de Salud Escolar (PSE). Resultados:
Se evaluaron 75 nios, 57 mujeres (76%) y 18 hombres (24%). Segn nivel educacional de los alumnos: 3 de
prebsica (4%), 5 de 1 y 2 bsico (6,7%) y 67 de 3 a 8 bsico (89,3%). Todos los nios cooperaron,
encontrando alteracin de la agudeza visual en 69 de ellos (92%), 64 (85,3%) con patologa binocular. Cuarenta y
cuatro nios (58,6%) presentaron disminucin de la agudeza visual que ameritaba evaluacin por especialista y en
25 (33,3%) se pesquis disminucin de la agudeza visual que, de acuerdo al PSE, requeran reevaluacin en 6 meses.
En 2 nios (2,7%) no se logr una evaluacin adecuada por trastornos de aprendizaje de base y en 14 (18,7%) se
pesquis estrabismo, todos alumnos entre 3 a 8 bsico. Discusin y Conclusiones: Dada la naturaleza de la
muestra, es explicable la alta frecuencia (92%) de patologa oftalmolgica encontrada El empleo de las tablas de
Snellen y del Test de oclusin como mtodo de screening es adecuado dado su bajo costo y fcil aplicabilidad en la
poblacin infantil. La habilidad de los profesores para detectar dficit fue alta, sin embargo, es necesaria la
capacitacin del personal encargado de la realizacin de screening a nivel escolar para evitar la sobrederivacin al
especialista. Nios con discapacidades cognitivas requieren mtodos especficos de evaluacin oftalmolgica, requiriendo manejo a nivel de especialidad. Dada la naturaleza corregible de gran parte de la patologa ocular y su
potencial secuelante, tanto mdicos generales como pediatras deben estar al tanto de los mtodos de screening
oftalmolgico de manera tal de incorporarlos a su prctica diaria.

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PEDIATRA GENERAL

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

HIPERFOSFATASEMIA BENIGNA TRANSITORIA DE LA INFANCIA (HIBTI): CASO


CLNICO
Bilbao T1, Espinosa C2, Silva R.3
Servicio de Pediatra1, Instituto de Pediatra2 y Servicio de Medicina Interna3, Hospital Clnico Regional
Valdivia, Universidad Austral de Chile.
PAR, lactante mayor (14 m), sexo femenino, domiciliada en La Unin. Enviado a Servicio de Pediatra del
Hospital Clnico Regional Valdivia por un sndrome diarreico febril de 3 das de evolucin, cuya exploratoria inicial
revel niveles sricos de Fosfatasas Alcalinas Totales (FA) de 8.110 U/L (VR 1-3 aos: 108-317 U/L). Talla: 74
cm, peso: 8 kg y un examen general y segmentario normal. Laboratorio: hemograma, examen orina, niveles de Ig
G, Ig A, Ig M, Ig E y pruebas hepticas normales. VHS de 23 mm/hr y PCR 2 mg/dl. Niveles de hormona
paratiroidea 14,21 pq/ml. Calcio y fsforo sricos normales. Fosfaturia 826 mg/lt y calciuria 106 mg/lt. Edad sea
correspondiente a 9 meses. Rx huesos largos y crneo normales. Carotinemia basal normal. Coproparasitolgico
seriado negativo. Tomografa axial computada de abdomen normal. Cintigrafa sea normal. Fracciones de isoenzimas
de FA: fraccin heptica 3% y sea 97%. Evoluciona satisfactoriamente, desaparece la diarrea y es dado de alta a
los 7 das. Los niveles sricos de FA van cayendo progresivamente y en el control ambulatorio a los 2 meses se
evidencian valores de FA cercanos a rangos normales para la edad. (Tabla)
DA
0
3
9
16
40
65
FA U/L
8.110
8.894
10.363
9.320
492
365
La evolucin clnica, la evaluacin de laboratorio practicada, la exclusin de otras causas y la evolucin de los
niveles de FA hacen de la hiperfosfatasemia benigna transitoria de la infancia la causa ms probable para esta
significativa elevacin de la FA que espontneamente regresa a los 2 meses. Conclusin: Se presenta el caso de un
lactante mayor con una hiperfosfatasemia benigna transitoria de la infancia (HIBTI), caracterizada por una
significativa y asintomtica elevacin de las Fosfatasas Alcalinas sricas, cuya exploratoria no muestra evidencias
de patologa relacionada y que mejora en forma espontnea en dos meses.

118

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

PSIQUIATRA

EXPERIENCIA DE 6 AOS DE ATENCIN DE URGENCIA Y HOSPITALIZACIN


PSIQUITRICA INFANTO-JUVENIL
Orellana Y1, Arellano J1, Sobarzo R1, Sobarzo J2, Pezoa D3.
Alumnos de Medicina Universidad de Santiago1, Psiquiatra Infanto-juvenil Clnica Los Tiempos2, M. Cs. Mdicas
Universidad de Chile3. Clnica Psiquitrica Los Tiempos.
Introduccin: ltimamente han aumentado las hospitalizaciones psiquitricas infanto-juvenil. Los factores que
condicionan esta situacin son: mayor reconocimiento y derivacin de patologa psiquitrica, aumento de prevalencia de trastornos psiquitricos en menores de 18 aos y aumento de factores de riesgo psicosocial. Debido a la
falta de servicios de hospitalizacin psiquitricos existe un aumento de pacientes no tratado en la comunidad. La
hospitalizacin psiquitrica infanto-juvenil tiene indicaciones claras y el objetivo principal es lograr una buena
reinsercin familiar y social. Objetivos: Mostrar la experiencia atencin urgencia y hospitalizacin psiquitrica
infanto-juvenil en la Clnica Los Tiempos entre los aos 2000-2006. Materiales y Mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo, se hizo una revisin de las fichas clnicas de todos lo pacientes hospitalizados del rea infantojuvenil en la Clnica Psiquitrica Los Tiempos entre los aos 2000-2006. Se caracterizaron segn, sexo, edad,
diagnstico de ingreso eje I y V y diagnstico de egreso eje I, II, IV y V. Resultados: Durante el tiempo sealado
hubo 338 hospitalizacin infanto-juvenil, 222 (65,7%) de sexo femenino, 116 (34,3%) masculino. 49,4% tenia
entre 13-15 aos, 42,9% entre 16-18 aos, 6,9% entre 10-12 aos y 0,8% < de 10 aos. El diagnstico de ingreso
eje I: 29,5% conducta suicida, 22,61% T. depresivo, 15,71% T. bipolar, 7,28% T. psictico, 4,98% Abuso
sustancias, 4,6% Agitacin psicomotora, 4,6% T. de conducta y 6,9% otros. Diagnstico ingreso eje V: 77,01%
funcionalidad normal, 1,53% discapacidad leve, 8,43% discapacidad moderada, 9,2% discapacidad grave y 3,83%
discapacidad muy grave. Diagnstico de egreso eje I: 31,88% T. depresivo, 24,15% T. bipolar, 13,04% Conducta
suicida, 9,18% T. psictico, 8,7% T. de conducta, 4,35% Abuso sustancias, 2,9% T. ansioso, 2,42 T. alimentacin
y otros 3,38%. Diagnstico egreso eje II: 49% Cluster B, 4,98% Cluster A, 2,68% Cluster C. Diagnstico egreso eje
IV: 54,79% pacientes con Disfuncin familiar. Diagnstico egreso eje V: 77,01% normal, 8,05% discapacidad leve,
6,51% discapacidad moderada, 5,36% discapacidad grave y 3,07% discapacidad muy grave. Conclusin: Las
hospitalizaciones fueron en diagnsticos psiquitricos graves, es importante destacar la gran comorbilidad con
trastornos de personalidad y con factores de riesgo psicosocial como la disfuncin familiar. Es importante mencionar que dentro del diagnstico psiquitrico se consigna la funcionalidad, debido a que esta se ve afectada por
cualquier patologa mental y que en nuestra experiencia un tratamiento con pacientes hospitalizados mejora la
funcionalidad al egreso de la gran mayora de los pacientes.

AGITACIN PSICOMOTORA COMO CONSULTA PSIQUITRICA DE URGENCIA EN


PACIENTES PEDITRICOS
Arellano J1, Orellana Y1, Sobarzo R1, Sobarzo J2, Pezoa D3.
Alumnos de Medicina Universidad de Santiago1, Psiquiatra Infanto-juvenil Clnica Los Tiempos2, M. Cs. Mdicas
Universidad de Chile3. Clnica Psiquitrica Los Tiempos.

Introduccin: La agitacin psicomotora (APM) es una patologa que se ve con frecuencia en atencin de urgencia
adulta en cambio en la atencin de urgencia peditrica la infrecuencia de este cuadro provoca ineficiencia en la
atencin inicial. Existe un aumento en la frecuencia de presentacin de este tipo de crisis debido principalmente a:
nuevas terapias antipsicticas en pacientes infanto-juvenil, la falta de adherencia a los mismos tratamientos, y
adems el aumento en el consumo temprano de sustancias. Objetivos: Analizar y caracterizar los ingresos por
agitacin psicomotora en urgencia psiquitrica infanto-juvenil de la Clnica Los tiempos, entre los aos 2001 y
2006. Materiales y Mtodos: Se revisaron todas las hospitalizaciones de psiquiatra infanto-juvenil en la Clnica
Los Tiempos durante el periodo sealado, y se incluyeron en el estudio todos aquellos pacientes con diagnstico de
APM en el eje I. Los pacientes seleccionados fueron caracterizados segn sexo, edad, comorbilidad psiquitrica, das
de hospitalizacin y tratamiento farmacolgico utilizado. Resultados: Se incluyeron en el estudio 12 pacientes
con el diagnstico de APM, hubo 9 (75%) pacientes de sexo masculino y 3 (25%) de sexo femenino, el rango de
edad vari entre 9 y 17 aos con un promedio de 13,9 2,4. Respecto a la comorbilidad psiquitrica: 5 (42%)
tenan trastorno bipolar, 3 (25%) ideacin suicida, 3 (25%) trastorno conductual, 3 (25%) trastorno depresivo, 1
(8,3%) abuso de sustancias, 1 (8,3%) episodios psicticos y 1 (8,3%) trastorno de alimentacin. Los das de
hospitalizacin variaron en rango de 5-54 das; en promedio 14,5 13,39. En el 100% se uso ansiolticos, en 10
(83,3%) estabilizadores del nimo, 10 (83,3%) neurolpticos atpicos, 6 (50%) neurolpticos tpicos, 2 (16,6%)
ISRS y 1 (8,3%) antidepresivo dual, en su patologa de base. El tratamiento de la APM consisti en el uso de
Lorazepam y Haloperidol usadas en forma endovenosa o intramuscular, ms medidas de contencin verbal y fsicas.
Conclusin: La APM constituye una consulta infrecuente de urgencia psiquitrica en pacientes peditricos. Fue
ms frecuente en el sexo masculino y en pacientes escolares-adolescentes. Las comorbilidades psiquitricas ms
frecuentes fueron el trastorno bipolar, ideacin suicida, trastorno conductual y trastorno depresivo. Los das de
hospitalizacin tuvieron una gran variacin, debido principalmente a las diferentes patologas asociadas. El tratamiento farmacolgico principal fueron los ansiolticos, estabilizadores del nimo y neurolpticos de preferencia
atpicos. Es importante dar un tratamiento farmacolgico y de contencin precoz para garantizar la integridad
fsica del paciente y del personal de salud.

119

PSIQUIATRA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA EN NIOS Y ADOLESCENTES: UN PROCEDIMIENTO


VIGENTE EN LA PSIQUIATRA INFANTO-JUVENIL
Orellana Y1, Arellano J1, Sobarzo R1, Sobarzo J2, Pezoa D3.
Alumnos de Medicina Universidad de Santiago1, Psiquiatra Infanto-juvenil Clnica Los Tiempos2, M. Cs. Mdicas
Universidad de Chile3. Clnica Psiquitrica Los Tiempos.
Introduccin: La terapia electroconvulsiva (TEC) sigue siendo uno de los principales tratamientos disponibles y
utilizados por los psiquiatras en enfermedades mentales severas. La TEC est especialmente indicada en trastornos
depresivos graves, sobretodo en las depresiones psicticas; en algunos casos de mana aguda; algunos cuadros
esquizofrnicos y en ideacin suicida persistente. La TEC sigue siendo un tratamiento objeto de controversia
especialmente en el rea infanto-juvenil, esto debido principalmente a prejuicios y creencias populares. Objetivos:
Caracterizar clnico-epidemiolgicamente todos los pacientes sometidos a TEC en la Clnica Psiquitrica Los
Tiempos, entre los aos 2001 y Julio/2006. Materiales y Mtodos: Se hizo una revisin de todas las hospitalizaciones de psiquiatra infanto-juvenil y se incluyeron en el estudio todos aquellos pacientes a los que se les realiz
TEC. Se realizo un anlisis clnico-epidemiolgico, caracterizando los pacientes segn sexo, edad, das de hospitalizacin, diagnstico psiquitrico (eje I) y motivo de TEC, efectos secundarios y condiciones de egreso. Resultados:
De un total de 276 hospitalizaciones durante el periodo sealado con un rango entre 9-18 aos, a 20 (7,2%)
pacientes se le realiz TEC. Once (55%) pacientes fueron de sexo femenino, 9 (45%) de sexo masculino, el 100%
de los pacientes fueron adolescentes con un rango de edad entre 11 y 18 aos, con promedio de 15,6 1,6 aos. El
promedio de das de hospitalizacin fue 29 19,4. Los motivos de indicacin de la TEC fueron: En 7 (35%)
pacientes fue episodio psictico grave, 6 (30%) por conducta e ideacin suicida, 5 (25%) por trastorno del nimo
bipolar con episodio mixto y 2 (10%) por cuadro depresivo mayor severo. Es importante mencionar que a un
paciente de 15 aos de edad con el diagnstico de trastorno depresivo mayor, abuso de sustancias y discapacidad
grave se le realizaron 16 sesiones de TEC (separadas por intervalos de das) debido a la severidad de su patologa
mental. El total de los pacientes a los que se les aplic la TEC tuvo como efectos secundarios inmediatos confusin
mental y amnesia que fue reversible en todos los pacientes y todos fueron dados de alta en buenas condiciones.
Conclusin: La TEC fue indicada en un porcentaje no muy alto de pacientes, sin embargo, con una clara
indicacin segn su patologa psiquitrica. Es importante dar a conocer que la TEC al igual que cualquier otra
terapia tiene indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos. Sin embargo, la literatura internacional y nuestra
experiencia clnica nos indican que es un tratamiento altamente eficaz y de escaso riesgo en centros especializados
y bien implementados para pacientes del rea infanto-juvenil.

INTENTO DE SUICIDIO EN POBLACIN INFANTIL


Cortez P*, Allegro F*, Salvo F**, Navarrete D**.
*Interno Medicina UCSC, **Mdico Psiquiatra, Unidad Neuropsiquiatra, Hospital de Chilln. Servicio de
Pediatra, Hospital Herminda Martn, Chilln.

Introduccin: El suicidio e intento de suicidio (IS) han adquirido especial relevancia en las ltimas dcadas,
especialmente entre adolescentes. En poblacin infantil (< 15 aos), el suicidio es un fenmeno relativamente
poco frecuente, pero se estima que el nmero de menores que presentan intentos o ideacin suicida sera entre 30 y
50 veces ms alto. Estudios de seguimiento de adolescentes que han realizado un intento de suicidio, muestran que el
10% lo consuma dentro de los 10 aos siguientes, por lo que la conducta suicida infantil es un fenmeno que debe
ser mayormente considerado. Objetivo: Describir caractersticas biodemogrficas, psicosociales y clnicas de los
pacientes menores de 15 aos hospitalizados por IS. Mtodo: Estudio descriptivo, prospectivo, que incluy a todos
los menores ingresados al Servicio de Pediatra y UCI del Hospital de Chilln entre el 1 Mayo del 2005 y 30 Julio
del 2006 con el diagnstico de IS. A cada paciente se le aplic una encuesta, que se complement con entrevista al
acompaante adulto y revisin de ficha clnica. Se incluyeron variables biodemogrficas, clnicas y caractersticas
del intento. Resultados: En el perodo sealado ingresaron con el diagnstico de IS un total de 32 pacientes, de los
cuales fue posible incluir en el estudio un total de 28. El 96,4% de gnero femenino, de edades que fluctuaron entre
los 9 y 14 aos (promedio: 12,6). Slo 36% resida con ambos padres y 8 menores haban repetido mnimo un
curso. Dentro de los factores de riesgo de IS se identificaron violencia intrafamiliar en 35,7%, abuso sexual en
21,4%, antecedente de patologa psiquitrica previa en 42,8% y disfuncin familiar en 46,4% (segn test Apgar
familiar aplicado). El 39.2% refiri al menos un IS previo, e ideacin suicida durante el ltimo mes se encontr en
el 67,8%. La mayora utiliz la ingestin de medicamentos como mtodo suicida, sobre la mitad reconoci que la
intencin era terminar con su vida y slo 3 reconocieron que volveran a intentarlo. No se registraron fallecimientos por esta causa. Los diagnsticos psiquitricos ms frecuentes encontrados durante la hospitalizacin fueron el
Trastorno adaptativo y el Trastorno de la conducta y emociones. Conclusin: Existe un alarmante nmero de
hospitalizaciones por IS en poblacin infantil en la provincia de uble. Destaca la presencia de IS previo, abuso
fsico y/o sexual, patologa psiquitrica previa y malfuncionamiento familiar como los factores de riesgo de
conducta suicida ms frecuentes en la poblacin estudiada.

120

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

PSIQUIATRA

INTENTO SUICIDA V/S INTOXICACIN MEDICAMENTOSA: DIAGNSTICO DIFERENCIAL


EN UN SERVICIO DE URGENCIA PEDITRICO
Arzola L, Espina P, Martnez J, Suau T, Mena A.
Hospital Exequiel Gonzlez Corts (HEGC).
Introduccin: El intento suicida (IS) es poco frecuente en la poblacin peditrica, pero de gran relevancia desde el
punto de vista social, siendo necesario el seguimiento del paciente una vez hecho el diagnstico. La ingestin
medicamentosa es el mtodo ms utilizado por la poblacin peditrica en los IS. Objetivos: Establecer si existen
diferencias relacionadas al diagnstico de IS e IM, evaluar si existe una adecuada sospecha diagnstica de IS y
explorar variables que permitan al pediatra considerar una IM como IS. Mtodos: Se reclutaron pacientes mayores
de 8 aos que ingresaron al SU-HEGC entre 2001 y 2003, con diagnstico de intoxicacin medicamentosa o
intento suicida excluyndose pacientes con intoxicacin por OH, se compararon variables entre ambos grupos,
como: edad, sexo, tipo y cantidad de frmacos utilizados, necesidad de hospitalizacin y/o estada en Unidad de
Paciente Crtico (UPC) y evaluacin por salud mental. Resultados: De 105 pacientes, la edad promedio fue
12,77 0,17 aos y el 82,86 0,04% es de sexo femenino (p = 0,001), existiendo un marcado predominio de
mujeres sobre los 12 aos. IS fue diagnosticado en el 44,76 4,9% de los pacientes, sin diferencias con el
diagnstico de IM visto en el 49,52 4,9%. Comparados ambos grupos, no hubo diferencias por edad; en cuanto al
sexo, el diagnstico de IS es ms frecuente en mujeres dentro del total de pacientes (p = 0,0246), sin existir
diferencias en el grupo (p = 0,1924). Los frmacos ms utilizados son: benzodiazepinas solas, polifarmacia y
frmacos desconocidos (p = 0,04). Cuando la ingesta es mayor a 3 frmacos se diagnostic ms IS (p = 0,029); no
as cuando son 2 o menos frmacos. No hubo diferencias en el nmero de pacientes hospitalizados y aquellos dados
de alta desde el SU, observndose la menor cantidad de pacientes en UPC (p = 0,001). El cambio de diagnstico de
IM a IS fue efectuado en el 23,234,24% del grupo total, encontrndose la mayor cantidad en los pacientes que
fueron hospitalizados al compararlos con los que se fueron de alta desde el SU (p = 0,017). La evaluacin
psiquitrica es realizada de preferencia en los intentos suicidas (p = 0,001), aunque de ellos en 6/47 casos no se
solicit la evaluacin ni fueron derivados al alta; y en 10/47 casos se solicit evaluacin intrahospitalaria que no se
concret. Discusin: Dadas las pocas diferencias encontradas entre ambos grupos, donde slo el sexo femenino y
el consumo de 3 frmacos o ms orientan a IS, junto que el diagnstico sea cambiado durante le hospitalizacin del
paciente, llevan a plantear que existe menor sospecha de IS en el SU. Por lo tanto, variables conocidas atribuidas a
un IS (mujer adolescente, polifarmacia, uso de benzodiazepincos o amitriptilina) no se consideran. Adems, pese a
que se confirme el diagnstico de IS, muchos pacientes no son evaluados adecuadamente, por lo cual emerge la
necesidad de contar con un equipo multidisciplinario, donde se encuentre un especialista en salud mental.

121

SALUD PBLICA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

DIABETES MELLITUS EN MENORES DE 15 AOS EN LA SEXTA REGIN:


INCIDENCIA Y CARACTERSTICAS CLNICAS Y EPIDEMIOLGICAS DE EGRESOS
HOSPITALARIOS EN EL PERODO 1993-2004
Leiva H, Len F, Ints: Gonzlez E, Jadue A.
Servicios de Pediatra del Hospital de San Fernando y del Hospital de Rancagua.
Resumen: La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crnica, que en su variedad Tipo 1 se presenta
mayoritariamente en la edad infantil y que por su forma de presentacin requiere de hospitalizacin en casi todos
los casos, por lo que su incidencia puede estimarse a partir de los egresos nuevos por esta causa. Su tratamiento,
dependiente de insulina, es multidisciplinario y precisa de equipos profesionales idneos y de camas peditricas.
Adems, de requerir de la participacin de la familia y entorno escolar que apoyen el manejo con su compromiso
personal. Objetivo: Caracterizar la poblacin de menores de 15 aos que egresa por DM. Material y Mtodo: Se
analiza la base de datos de egresos de menores de 15 aos de los hospitales de la Sexta Regin en el perodo 19932004, desde la que se extrae la informacin de egresos causados por DM. Las variables estudiadas son: edad, sexo,
mes, ao, hospital, comuna, tipo de presentacin, das de estada, condicin al egreso. Estas variables se analizan
para los egresos totales, primarios y duplicados. La tasa de incidencia se calcula utilizando la poblacin de menores
de 15 aos estimada por el INE. Los datos son procesados mediante SPSS 12.0. Resultados: La poblacin en
estudio corresponde a 317 egresos por DM, que representa el 0,2% del total de egresos infantiles. 139 egresos son
varones y 176 son nias (55,9%), lo que representa un RR del sexo femenino de 1,72, estadsticamente significativo (p = 0,0000014). La incidencia ha aumentado, desde 4,55 por 100.000 menores de 15 aos el ao 1993 a
12,37/100.000 el ao 2004, incremento que es estadsticamente significativo (Pearson = 0,774, p = 0,009). Las
formas de presentacin se clasifican en: Cetoacidosis (16,5% del total), Coma diabtico (2,2%), DM sin mencin
de complicacin (68,4%) y DM con otras complicaciones (13%). Al considerar los casos nuevos se encuentra
Cetoacidosis en el 20%, Coma diabtico en el 3,2%, DM sin complicacin en el 63,7% y DM con complicaciones
en el 13,2%. La edad promedio general es de 8,8 aos y la media de das estada es de 10,6 das. El anlisis de los
casos nuevos revela que estos parmetros son 8,5 aos y 11,9 das. Los meses con mayor cantidad de egresos por
DM van de abril a julio, con el mes de junio con la frecuencia ms alta (11,1%). No se registraron muertes. El
92,7% de los pacientes egresa de hospitales pblicos (RR = 1,95, p = 0,002). Conclusiones: La incidencia de DM
en la sexta regin es mayor que la estimada para el pas y similar a la encontrada en Espaa y ha aumentado a lo
largo del perodo estudiado. En nuestra poblacin predomin el gnero femenino, lo que es diferente a otros
estudios. La estada hospitalaria es alta, situacin explicable por tratarse de pacientes descompensados y que
necesitan de adiestramiento en el automanejo previo al alta.

CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LOS EGRESOS DE MENORES DE 15


AOS POR PATOLOGA DEL APARATO CIRCULATORIO Y CARDIOPATAS CONGNITAS
EN LOS HOSPITALES DE LA SEXTA REGIN. 1993-2004
Leiva H, Guzmn G, Int: Gonzlez E, Jadue A.
Servicio Pediatra Hospital Regional Rancagua.

Introduccin: Las enfermedades del aparato circulatorio, incluyendo las cardiopatas congnitas, representan un
problema de salud en la edad infantil por su trascendencia ya que implica una causa de muerte importante y alta
demanda de recursos diagnsticos y teraputicos. El propsito de este estudio es conocer las caractersticas
epidemiolgicas de los pacientes menores de 15 aos egresados en el periodo 1993-2004. Material y Mtodo: Se
revisa las base de datos de egresos de los menores de 15 aos de la Sexta Regin en el periodo mencionado
extrayendo los egresos de las enfermedades del aparato circulatorio y la informacin de los egresos por cardiopatas
congnitas del mismo perodo. Se analiza mediante SPSS v.12.0 y las variables analizadas son: diagnstico, edad,
sexo, comuna de residencia, das de estada, condicin al egreso, hospital, egreso primario o egreso repetido.
Resultados: Del total de egresos de menores de 15 aos (137.950) se extraen los egresos por patologa cardiovascular
constituyendo una poblacin de 907, de los cuales 735 (81%) son egresos primarios y 172 (19%) son egresos
duplicados. Los diagnsticos son agrupados en 9 categoras que son: Hipertensin Arterial, Patologa Inflamatoria
del Corazn, Malformaciones (separadas en Especificadas y No Especificadas), Hipertensin Pulmonar,
Cardiomiopata (no inflamatoria), Vasculitis, Trastornos del Ritmo y un grupo Miscelneas. El promedio de edad de
la poblacin estudiada es de 2,4 aos y la duracin de la estada intra-hospitalaria es en promedio de 11,2 das, que
van desde 10 das en los nios egresados vivos a 18,9 das en los egresos fallecidos. El 54,5% de los nios egresados
son varones, diferencia que es estadsticamente significativa (p = 0,008). El 92,7% de los nios egresan de
hospitales pblicos, 61% del Hospital Regional de Rancagua, 10,3% del Hospital de San Fernando y 9,9% del
Hospital de Santa Cruz. Un 5,6% egresa del Hospital Clnico FUSAT. La letalidad correspondi al 10,4% y es
mayor en las malformaciones congnitas (24,6%), representado la Tetraloga de Fallot la causa especfica ms
frecuente (edad prom = 2,8 aos), esta letalidad es superior a la letalidad global de los egresos infantiles de la regin,
que fue de 0,8%. Las categoras diagnsticas dominantes fueron las cardiopatas congnitas (64,7% de los egresos),
siendo las cardiopatas congnitas con defecto especificado el 19,3%. El promedio de edad de los egresos por
cardiopata congnita es de 0,6 aos en las no especificadas y de 1,3 aos en patologas con defecto definido. El
promedio de das de estada en esta categora fue de 12,3 das. Las patologas inflamatorias presentan la estada ms
prolongada (23,6 das). La hipertensin arterial es la categora ms frecuente en el grupo de los escolares. Conclusiones: Las enfermedades del aparato circulatorio con las cardiopatas congnitas anexadas representan una
ocupacin hospitalaria importante, requieren recursos especialistas y equipamiento para diagnstico y tienen un
impacto negativo en el nivel de salud de los nios de la regin. Se destaca la necesidad de realizar un diagnstico
ms preciso.

122

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

SALUD PBLICA

MORTALIDAD DE MENORES DE 15 AOS EN CHILE Y SEXTA REGIN: EVOLUCIN


DE LA COBERTURA DE ATENCIN MDICA Y DEL LUGAR DE FALLECIMIENTO.
1990-2003
Leiva H1, Len F2, Gonzlez E3, Jadue A3.
1
Servicio de Pediatra, Hospital Regional Rancagua. 2Servicio de Pediatra, Hospital de San Fernando. 3Internos
de Medicina, USACH.
Introduccin: La mortalidad de los menores de 15 aos ha disminuido en Chile y en la Sexta Regin en forma
significativa, en un descenso que tiene mltiples factores como agentes causales. El certificado de defuncin
consigna informacin acerca de la presencia de atencin mdica en la enfermedad que caus la muerte y adems
establece el lugar en que se produjo el deceso. Como una manera de evaluar la cobertura de la atencin de salud de
los nios chilenos, se analiza la evolucin de estos parmetros en las muertes de los menores de 15 aos. Mtodo:
Se analiza la base de datos de los certificados de defuncin de Chile del perodo 1990-2003, desde donde se extraen
los registros que corresponden a nios. Se calcula la proporcin de atencin mdica y lugar de fallecimiento por ao
y para la Sexta Regin y el resto del pas. Se aplica regresin logstica a la evolucin de la atencin mdica y del
lugar del deceso a lo largo de estos aos, calculando adems el coeficiente de correlacin. Mediante el test de
muestras pareadas se calcula t para definir la diferencia entre el resto de Chile y la Sexta Regin. Resultados: Se
aprecia una disminucin de las muertes sin atencin mdica, que es estadsticamente significativa para el resto de
Chile (R = -0,907, p < 0,0001) y tambin en la regin, aunque no alcanza igual significancia (R = -0,46, p = 0,96).
Al comparar el resto del pas con la regin, no hay diferencia significativa en la proporcin de muertes sin atencin
mdica. Respecto del lugar de defuncin, existe una evidente disminucin de las muertes en la casa, siendo en el
resto del pas R = -0,916, p < 0,0001 y en la sexta regin R = -0,745, p = 0,002. La comparacin entre el resto de
Chile y la Sexta regin no muestra diferencia significativa, t = 0,197, p = 0,85. Conclusiones: Adems de la
disminucin de las tasas de mortalidad en la infancia, se aprecia que la cobertura de atencin mdica ha aumentado
en forma significativa, en la enfermedad que causa la muerte. De igual forma, las defunciones suceden mayoritariamente
en los hospitales, disminuyendo la muerte en domicilio en forma significativa en el perodo 1990-2003. Aparece
ntidamente la creciente implementacin de la atencin profesional de salud en la edad infantil de nuestro pas, an
en la atencin del fallecimiento, que sucede en hospitales y con atencin profesional.

CAMBIOS EN CARACTERSTICAS DE LACTANTES HOSPITALIZADOS EN VALDIVIA:


AO 1995 VERSUS AO 2005
Grob K1, Krause E2, Quirz L3, Marn F4, Krause S3.
Servicio de Pediatra, Hospital Regional Valdivia1; Escuela de Medicina2, Institutos de Pediatra3 y Salud
Pblica4, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.

Introduccin: Las modificaciones epidemiolgicas de nuestra poblacin infantil podran determinar cambios en las
caractersticas de los pacientes lactantes que deben ser hospitalizados. Objetivo: Analizar caractersticas de los
pacientes mayores de un mes y menores de veinticuatro meses hospitalizados en la Unidad de Lactantes del
Hospital Regional Valdivia en 1995 y comparar con el ao 2005. Sujetos y Mtodo: Se estudiaron retrospectivamente todos los lactantes ingresados durante el ao 1995 y durante el 2005, consignando edad, sexo, fecha ingreso,
procedencia, diagnstico de ingreso, das de estada y destino. Resultados: El ao 1995 ingresaron 1.578 lactantes
(62,2% masculinos) y 961 (61,4% masculinos) el 2005. La edad de ingreso fue de 6,8 5,8 meses (x DS) para
1995 y de 8,1 6,3 meses en 2005 (p < 0,05). As tambin, presentaron 6,0 4,8 das de estada en 1995 y 5,4 4,6
das en 2005 (p < 0,05). Respecto a fechas de ingreso, se observ que en 1995 predominaron los ingresos en
primavera (33,5%) mientras que en 2005 predominaron en invierno (32,8%), siendo significativamente diferentes
en el conjunto (p < 0,05). Los ingresos provenan en un 84,6% de la comuna de Valdivia en 1995, mientras que en
2005 eran el 73,2% (p < 0,05). Al agrupar los diagnsticos de ingreso en enfermedades respiratorias, enfermedades
digestivas y nutricionales, enfermedades hemato-oncolgicas, otras infecciones y miscelneas, se destaca que en
1995 un 72,0% corresponden a patologas respiratorias y un 3,0% a hemato-oncolgicas, siendo en 2005 un 58,8%
y un 6,9% respectivamente (p < 0,05). Al alta de la Unidad de Lactantes, se consigna a su domicilio en un 91,1% y
un 0,1% fallecidos en 1995, mientras que corresponden a un 88,0% y a un 0,2% respectivamente en el 2005.
Conclusin: En diez aos, destaca un significativo menor nmero de ingresos a nuestra Unidad, as como la
proporcional disminucin de los pacientes provenientes de la comuna de Valdivia. Esto reflejara la disminucin de
los pacientes con enfermedades respiratorias que deben ser hospitalizados, as como el aumento de los pacientes
hemato-oncolgicos que son derivados a nuestro Hospital.

123

SALUD PBLICA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

RESULTADOS PRELIMINARES PROYECTO ESCUELAS SALUDABLES IMPLEMENTADO


EN ESCUELAS RURALES MUNICIPALIZADAS DE OLMU. 2005
Silva P, Enos J, Vidales A.
Universidad de Valparaso, Departamento de Salud pblica. Valparaso, Chile.
Actualmente existe una elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil, relacionada con estilos de vida no
saludables, siendo un grave problema de salud pblica. Objetivo: Crear hbitos de estilos de vida saludable mediante
educacin, perdurables en el tiempo. Metodologa: Estudio de seguimiento longitudinal. Implementado el 2005.
En alianza con el consultorio de Olmu y Universidad de Valparaso. Docente-asistencial. Participan 4 escuelas
municipalizadas, 1 completa: Montevideo, 2 Multigrado unidocente: Loma de la Vega y Ramayana y 1 multigrado
tridocente: La Dormida. Evala desde nivel parvulario a cuarto bsico. Consta de tres ejes: Nutricin: evaluacin
antropomtrica, educacin en hbitos de vida saludable. Eje actividad Fsica: cantidad y calidad de estas, promocin
de actividades para disminuir el sedentarismo. Eje odontolgico: diagnstico odontolgico segn ndice COP, ndice
de placa bacteriana y educacin en cepillado e higiene dental. Consta de tres etapas: Primera: instalacin del
proyecto, diagnstico nutricional e intervencin en cada eje. Segunda etapa: seguimiento. Tercera etapa: permanencia, incorporacin de estilos de vida. Los resultados fueron analizados mediante programa estadstico AnaliseIt, con moda, promedio y 2. Resultados: Eje Nutricional: Diagnstico inicial: 58% eutrficos, 37% distrofia por
exceso, 5% distrofia por dficit. Diagnstico post intervencin: 33% patologa por exceso y 4% por dficit, p
< 0,001. Eje Odontolgico: ndice COP (promedio): C 2,41, O 3,3 P 0,3. ndice de placa bacteriana: 27,25%. Eje
educacin fsica: Se aument las horas de Educacin Fsica de 2 a 4 horas semanales. Diagnstico nutricional
segn escuela.
Diagnstico /%
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidad
Riesgo desnutricin
Desnutricin

Montevideo
51,81%
20,08 %
22,09%
4,02%
2,01%

Loma de la Vega
81,48%
11,11%
7,41%
0,00%
0,00%

Ramayana
78,57%
14,29%
7,14%

Dormida
72,22%
18,52%
9,26%
0%,00
0%,00

Conclusin: Los datos obtenidos concuerdan con la realidad nacional. Destaca las diferencias en sobrepeso y
obesidad en las distintas escuelas, variando desde 42% en la escuela Montevideo a un 18% en la escuela La
Ramayana. Atribuimos esto a las diferentes condiciones geogrficas y de estilos de vida de cada escuela. Se ha
logrado un compromiso de parte de las autoridades educacionales para aumentar las horas de educacin fsica, sin
embargo, son las horas que mayormente se ven afectadas ante cualquier imprevisto, sea climtico o de actividades
extracurriculares. Los resultados obtenidos indican que las medidas llevadas a cabo han sido efectivas, se evaluar su
continuidad en el tiempo.

DIAGNSTICO NUTRICIONAL EN ESCOLARES DE NIVEL PARVULARIO Y PRIMER


CICLO BSICO PERTENECIENTES A UNA ESCUELA COMPLETA MUNICIPALIZADA
DE OLMU. 2005
Silva P. Enos J. Vidales A.
Universidad de Valparaso. Departamento de Salud Pblica. Valparaso.

Introduccin: La obesidad constituye uno de los mayores problemas que enfrenta la sociedad moderna. Estudios
indican un aumento de la prevalencia en la mayor parte de los pases del mundo, hecho que se asocia a un aumento
de la morbilidad asociada a la obesidad en la cual influye tanto la alimentacin, actividad fsica y estilos de vida.
Objetivo: Realizar el diagnstico nutricional a nivel parvulario y de primer ciclo bsico en una escuela rural
completa de la comuna de Olmu. Metodologa: Estudio Descriptivo, enmarcado dentro del proyecto Escuelas
Saludables, el cual se lleva a cabo en 4 de 10 escuelas municipalizadas, cuyo objetivo es crear hbitos de vida
saludable mediante educacin, en alianza con profesores, padres, alumnos y personal de salud, a travs de un
proyecto docente-asistencial de la Universidad de Valparaso (inserto en el internado rural en 7 ao de Medicina),
iniciado el ao 2005. Durante el ao 2005 se realiz el diagnstico nutricional al nivel parvulario y primer ciclo
bsico de la escuela completa Montevideo. Se calcul P/E, PT/E y P/T, e IMC, segn sexo y edad, utilizando el
estndar CDC-NCHS. Los datos fueron analizados mediante programa estadstico Analise-it, en base a Moda,
promedio y 2. Resultados: Se evaluaron 259 alumnos entre prekinder y cuarto bsico, 117 alumnos de sexo
femenino y 142 masculinos. Del total de alumnos se encontr: 60,3 % eutrfico, 3,476 % riesgo desnutrir, 1,93 %
desnutricin, 18,15% sobrepeso y 16, 22 % obesidad. Resultados segn curso (tabla 1)
Diagnstico/%
Eutrfico
Riesgo Desnutricin
Desnutricin
Sobrepeso
Obesidad

Prekinder
82,76
3,45
0,00
6,90
6.,90

Kinder
53,85
3,85
3,85
25,00
13,46

Primero
70,83
0,00
0,00
25,00
4,17

Segundo
45,83
6,25
0,00
16,67
31,25

Tercero
61,40
0,00
3,51
15,79
19,30

Cuarto
61,22
6,12
2,04
18,37
12,24

Conclusiones: En nuestro estudio fue el sexo femenino quien ms pacientes eutrficos present, mientras que en
los alumnos varones hubo mayor porcentaje de sobrepeso y obesidad. Si bien se acerca a la realidad nacional, hubo
una gran diferencia entre el nivel parvulario y de primer ciclo bsico, donde las patologas por exceso no superaron
el 14%. Esto nos lleva a tratar de focalizar los esfuerzos en el nivel parvulario, manteniendo los eutrficos en el
tiempo cumpliendo as nuestro nuestra funcin de promocin de salud, tratando de que esta cifra perdure en el
tiempo. Todo esto mediante la educacin y promocin continua durante todo el ao acadmico, en alianza con la
comunidad escolar y el personal de salud.

124

SALUD PBLICA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

EVALUACIN OBESIDAD ESCOLAR: IMC O PERMETRO MXIMO DE CINTURA?


Tapia J1, Portoles CG2, Moraga A3, Gallardo B4, Urrutia EME5, Tapia P6, Siegmund D6, Tapia C7.
1
Pediatra Cardilogo, Profesor Asistente Pediatra; 2Nutric. Jefe Promocin, Seremi Salud VIIIR; 3Epidemiloga
Seremi Salud VIIIR; 4Prof. EF. Depto Extraescolar Seremi Educacin VIII R; 5Enf. Univ. Colegio Particular
Pagado; 6Als. Medicina USS, sede Concepcin; 7Al. Medicina U de C.
La Obesidad y el Riesgo de Obesidad Escolar son un problema de primer orden en la Salud Pblica Chilena y
mundial. En nuestro pas, el control nutricional en mayores de 6 aos est desligado de las actividades de control
sano, promocin y fomento en los Consultorios de At. Primaria. La mayor base de datos respecto a peso, talla e
Indice de masa corporal (IMC) en este grupo etario, existe en los Establecimientos Escolares, es confeccionada por
profesores de Ed. Fsica, muchas veces con datos de autoexamen de sus alumnos. Esta informacin segmentada por
edad y sexo, no est en red con los datos del Sistema Nacional de Servicios de Salud y tiene un potencial enorme
para definir y generar estrategias de intervencin. A nivel pas, slo se conocen datos que provienen de encuestas
que ha realizado el Minsal, la JUNAEB, y otros. Objetivo: Medir la correlacin del IMC y del permetro mximo
de cintura (PMC) con el % de grasa, (%Gra), masa grasa (MGra) y masa magra (Mma). Establecer la sensibilidad del
PMC como indicador de grasa corporal. Diseo: Corte transversal, observacional no intervencional. Pacientes y
Mtodo: Se realiz anlisis de composicin corporal por bioimpedancia, con una pesa Tanita modelo TBF-300A,
en 394 escolares entre 11 y 18 aos de 5 establecimientos clasificados segn dependencia. En todos se midi PMC
con huincha inextensible, circunferencia de cadera, y registr el N de cuadras que caminan al da y de hrs/sem de
actividad fsica. Se defini sedentarismo segn la encuesta de calidad de vida Minsal 2006. Obesidad en 3 grados y
riesgo obesidad segn el IMC en tablas del CDC-2000; el % Grasa para edad y sexo segn Fomon 1982; y el PMC
de acuerdo a los percentiles para edad y sexo de la tabla de McCarthy. Los clculos estadsticos fueron hechos con
la versin 12 del programa SPSS (regresin logstica; medias y desviaciones estndar; coef. de correlacin de
Pearson para relaciones univariadas; y diferencias de medias con T Studens. Se consider nivel significativo
p < 0,05. Las comparaciones entre grupo fueron testeadas con el anlisis de Bonferoni. Resultados: Se presenta
en la tabla 1 la sensibilidad del IMC para estimacin %Grasa.
Ambos Sexos

grasa baja
grasa normal
alta-34,9%
35-39,9%
40% y ms
Total

82
80
175
32
19
394

Sin

Bajo Peso

Normal

81
75
96
4

261

Riesgo
Obesidad

Obesidad
gra - I

Obesidad
gra-II

Obesidad
gra-III

5
57
16
1
80

22
12
16
50

1
1

1
1

Se encontr una buena correlacin entre el PMC y el % de grasa corporal total (Coef. de correlacin de Pearson =
0,793), similar al de IMC y % Grasa (0,82). Conclusin: Se debiera incorporar el PMC en la evaluacin escolar,
porque en RO y O discrimina ms que el IMC.

ACCIDENTES CORTO-PUNZANTES EN ADOLESCENTES Y JVENES ESTUDIANTES


DE MEDICINA DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE
Bravo C, Romero M.
Pontificia Universidad Catlica de Chile, Escuela de Medicina, Departamento de Salud Pblica.

Introduccin: Los accidentes corto-punzantes (ACP) y la exposicin mucosa o de piel daada a fluidos potencialmente trasmisores de infecciones (FPTI), como son el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus de la
hepatitis B (VHB) y el virus de la hepatitis C (VHC) estn presentes no slo en el personal hospitalario, sino
tambin en alumnos de pre y postgrado de las escuelas de medicina y afines quienes tienen menor experiencia y
menor destreza en la utilizacin de estos materiales. Aplicar la norma de precauciones universales y manejo de
fluidos corporales es la medida ms efectiva para evitar la transmisin de estos agentes desde y hacia el personal de
salud. Existen mltiples medidas de prevencin entre ellas el programa de vacunacin contra el VHB, (aunque no es
100% efectiva) y no existe para el VIH ni para el VHC. Hay normas a seguir en caso de este tipo de accidentes,
existiendo hechos que sugieren el incumplimiento de stas. Objetivos: Cuantificar la incidencia de accidentes
corto-punzantes y exposicin mucosa o de piel daada a FPTI que ocurren en internos de sexto y sptimo ao de
medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Determinar el conocimiento que tienen de los procedimientos a seguir en caso de este tipo de accidentes. Cuantificar la proporcin de reportes al respecto. Determinar la
proporcin de exmenes de laboratorio y el seguimiento de estos casos. Material y Mtodo: Realizacin de
encuesta va correo electrnico a todos los internos de sexto y sptimo ao de medicina de la Pontificia
Universidad Catlica de Chile tabulando los datos. Resultados: 118 internos respondieron lo que corresponde al
55,39% de los encuestados. Slo el 56,77% dice conocer los procedimientos a realizar en caso de ACP o de
exposicin mucosa a FPTI; el 27,11% ha presentado un ACP o exposicin mucosa a FPTI durante el transcurso de
su carrera. Se han producido un total de 54 ACP o exposicin mucosa a FPTI; el 78,72% han ocurrido en pabelln;
71,05% de los que han tenido un ACP refieren que otro funcionario fue el que se lo produjo. Slo el 53,65% se han
notificado y a todos ellos se les ha realizado exmenes de laboratorio; el 50% de los que se han realizado exmenes
confiesa que el trmite no ha sido expedito. Slo al 9,09% se le ha realizado seguimiento serolgico a 6 meses.
Conclusiones: Los ACP y exposicin mucosa a FPTI son frecuentes a nivel mundial y los alumnos de medicina
de nuestra Universidad no son la excepcin. Existe una gran subnotificacin de stos. La mayora ocurren en el
pabelln de ciruga y son infligidos por otro funcionario. La mitad de los que han tenido un accidente considera que
la realizacin de exmenes no es expedita. No se est realizando un seguimiento serolgico de los ACP. Debido a la
alta incidencia, poco conocimiento y baja notificacin de stos se hace necesario actualizar y difundir de mejor
manera el protocolo a seguir en stos casos. Este trabajo ha servido para la actualizacin, mejoramiento y difusin
del protocolo sobre ACP y exposicin mucosa a FPTI en nuestra Universidad.

125

SALUD PBLICA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

INFLUENZA EN NIOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL EXEQUIEL GONZLEZ CORTS,


2001-2006. IMPACTO DE LA APLICACIN DE LA VACUNA
Szigethi M1, Leiva I2, Navia V2, Zarraga P3, Mena A3-4.
1
Becada Pediatra Universidad de Chile (UCH); 2Interno Medicina UCH; 3Servicio Pediatra Hospital Exequiel
Gonzlez Corts; 4Departamento Pediatra Sur UCH. Hospital Exequiel Gonzlez Corts, Departamento de
Pediatra y Ciruga Infantil Sur, Universidad de Chile.
Introduccin: Las infecciones respiratorias agudas (IRA) virales continan siendo una causa importante de morbimortalidad y hospitalizacin en pediatra. Los agentes etiolgicos ms frecuentes son el Virus Respiratorio Sincicial
(VRS), Adenovirus (ADV), Influenza (FLU) y Parainfluenza (PI). Por la importancia que revisten, sera deseable
contar con una estrategia segura y eficaz de prevencin para todos estos virus. En 1997, se incorpor la vacuna
anti-influenza en Chile con una campaa masiva de vacunacin diseada por el Ministerio de Salud (MINSAL);
dirigida a adultos mayores de 65 aos y enfermos crnicos. Este ao 2006, por primera vez el MINSAL incorpor
a esta campaa nacional a los lactantes entre 6 y 23 meses. Objetivo: Describir la frecuencia de inmunoflourescencia
indirecta (IFI) positiva en aspirados nasofaringeos para FLU, observados entre los aos 2001 al 2005, y 2006 en
pacientes atendidos en el Hospital Exequiel Gonzlez Corts (HEGC). Material y Mtodo: Estudio descriptivo
retrospectivo. Se analizaron resultados de IFI correspondientes a los aspirados nasofaringeos realizados en nios
entre 2001-2005, y 2006 en el HEGC, correlacionndolos con las semanas epidemiolgicas. Resultados: De
13.106 IFI realizadas entre los aos 2001-2006, 4.421 (33,73%) fueron positivas para algn virus respiratorio. De
estas, 74,87% correspondi a VRS, 4,41% a ADV y 7,96% a FLU. En cuanto a FLU, se observ un promedio de
65,6 casos/ao entre 2001-2005, habindose detectado a la fecha el ao 2006, 24 casos. El peak de FLU se registr
entre las semanas 24-26 en los aos 2001 y 2005, alrededor de las semanas 28-30 en los aos 2002-2003, en las
semanas 20-21 en el ao 2004 y en las semanas 33 y 35 en el ao 2006. Conclusiones: En esta serie, el virus
ms frecuentemente aislado es el VRS, seguido de FLU y ADV, al igual que lo descrito. En cuanto a la Influenza, se
observa este ao una disminucin del nmero de casos observados junto con un retraso en el peak de este virus,
echo que podra ser atribuible a la vacuna. Sin embargo, hace falta un mayor seguimiento de casos, para evaluar la
significancia de la medida sanitaria, lo que se lograr los prximos aos.

USO DE TABACO EN POBLACIN ESCOLAR DE CHILE SEGN SEXO, CURSO


Y TIPO DE COLEGIO
Valenzuela A1, Valds C1, Viertel P1, Cordero M1, Arriagada S2, Bravo F.
1
Interna de Medicina, Universidad de Chile. 2Egresado de Medicina, Universidad de Chile.

10

Introduccin: El tabaquismo constituye actualmente un importante problema de salud pblica y por su magnitud y
consecuencias, representa un desafo para los profesionales mdicos. Dado que el consumo de tabaco comienza a
temprana edad, su deteccin y prevencin no debe faltar en la consulta peditrica. Objetivos: Evaluar la magnitud
del consumo de tabaco en poblacin escolar de Chile segn sexo, curso y tipo de colegio a travs de la medicin de
prevalencia de vida, de ao, de ltimo mes y prevalencia diaria. Materiales y Mtodos: Estudio descriptivo. Se
revis el Sexto Estudio Nacional de Drogas en Poblacin Escolar 2005 (Consejo Nacional para el Control de
Estupefacientes, CONACE) en lo que cabe a las preguntas que estimaron prevalencia de uso de tabaco. Este estudio
se hizo en alumnos de Octavo Bsico a Cuarto Medio en colegios municipalizados, particulares subvencionados y
particulares pagados de 86 comunas del pas. La muestra seleccionada alcanz a 59.881 alumnos que representan a
un universo escolar de 988.149 alumnos. El mtodo de aplicacin consisti en un cuestionario autoadministrado
que se pasa en sala de clases en un da normal de colegio. Resultados: La prevalencia de vida entre escolares,
definida como la proporcin que ha fumado cigarrillos alguna vez en la vida, fue de 69,9%. La prevalencia de ao,
definida como la proporcin que lo ha hecho en los ltimos doce meses alcanz a 53,5%, mientras que la
prevalencia de ltimo mes fue de 41,8%. La prevalencia diaria de tabaco (consumo de al menos un cigarrillo durante
20 ms das en el ltimo mes) alcanza al 16,5% de los escolares del pas. El porcentaje de alumnos que lleg a
fumar ms de 10 cigarrillos al da en el ltimo mes es de 6.1% y los prevalentes diarios que declaran fumar ms de
10 cigarrillos diarios corresponden al 4,2% (alrededor de 40.000 alumnos). Todas las prevalencias de tabaco son
mayores en mujeres que en hombres, incluso las medidas de prevalencia diaria y abuso. Asimismo, son levemente
mayores en colegios particulares pagados que en municipales o particulares subvencionados y se elevan
consistentemente desde Octavo Bsico hasta Cuarto Medio. Conclusin: Cerca de un 17% de los escolares se ha
formado ya el hbito de fumar todos o casi todos los das (cifra que alcanza al 26% de los alumnos de Cuarto
Medio). Adems, alrededor de un 4% declara fumar ms de 10 cigarrillos al da durante 20 ms das en el ltimo
mes, medida que se define como abuso de tabaco (cifra que se eleva hasta 6% en alumnos de Cuarto Medio). Estos
alumnos constituyen un grupo de alto riesgo, por lo que debe ser detectado y educado en la consulta peditrica.

126

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

SALUD PBLICA

11

DISCAPACIDAD EN PEDIATRA. ESTUDIO DE PREVALENCIA EN EL SERVICIO DE


SALUD METROPOLITANO SUR (SSMS)
Szigethi M1, Navia V2, Leiva I2, Mena A3-4.
1
Becada pediatra Universidad de Chile (UCH). 2Interno Medicina UCH. 3Servicio Pediatra Hospital Exequiel
Gonzlez Corts. 4Departamento Pediatra Sur UCH. Hospital Exequiel Gonzlez Corts, Departamento de
Pediatra y Ciruga Infantil Sur, Universidad de Chile.
Introduccin: Las discapacidades fsicas constituyen un problema de salud pblica, pues ejercen un impacto
negativo sobre la calidad de vida de las personas, la dinmica de la familia y la comunidad, siendo adems causa
importante de invalidez. Objetivo: Conocer cules son las principales enfermedades que determinan invalidez
infantil, mediante un estudio de prevalencia retrospectivo. Material y Mtodo: De un total 318 casos de pacientes que solicitaron pensin en la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) del SSMS, durante el ao
2005, se revisaron aquellos correspondientes a pacientes peditricos (menores de 15 aos) aprobados para asignacin de subsidio duplo y/o pensin de orfandad. Se obtuvo prevalencia por sexo, edad, tipo de pensin recibida,
prevalencia de patologas por grupos y por causa especfica. Resultados: Los pacientes peditricos correspondieron a un 8,5% de los solicitantes de pensin asistencial y de invalidez. Un 55,5% de ellos, fueron pacientes de sexo
masculino v/s un 44,5% sexo femenino. De los 27 casos estudiados, 14 tenan entre 0 y 5 aos al momento de
presentar la solicitud de pensin y 13 tenan entre 6 y 14 aos. En relacin al tipo de pensin asignada, se observ
que 24 casos (88,8%) recibieron pensin duplo, dos (7,4%) pensin de orfandad y slo uno (3,8%) recibi ambas.
Al analizar la prevalencia de las distintas causas de discapacidad se determin que las patologas neurolgicas se
encontraban presentes en el 47,4% de los pacientes. Un 22,2% de los pacientes presentaba alteraciones del
desarrollo del sistema nervioso central (SNC), mientras que un 11,1% presentaba patologas osteoarticulares. Se
observ un 7,4% de cardiopatas congnitas como causa de discapacidad. Se encontr adems un gran grupo
correspondiente a otras patologas peditricas, con un 37% de prevalencia. Al analizar causas especficas, las ms
frecuentes correspondieron a hidrocefalia y Sndrome de Down con un 14,81% cada una. Conclusiones: En este
grupo, se observ que un 8,5% de los solicitantes de pensin asistencial y de invalidez correspondan a pacientes
peditricos. Un 51,85% de ellos tena entre 0 y 5 aos al momento de solicitar la pensin. Las patologas de tipo
neurolgico y alteraciones del SNC fueron el tipo de enfermedades ms prevalentes asociadas a discapacidad. Como
causa especifica de asignacin de pensin en edad infantil, hay que destacar la frecuencia de sndrome de Down e
hidrocefalia. Sera interesante comparar estos datos, con los obtenidos en otras reas de la regin metropolitana y
de otras regiones del pas.

IMPACTO DE LA CREACIN DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS PEDITRICO


EN HOSPITAL EL PINO DURANTE CAMPAA DE INVIERNO DEL 2006
Muoz M, Mercado C, Bennett V.
Servicio de Pediatra, Hospital el Pino, Santiago.

12

Objetivos: Evaluar el impacto de la creacin de la unidad de cuidados intermedios peditrico en el Hospital el Pino
en el periodo del 25/07 al 30/08 del 2006 en relacin al ndice ocupacional y la necesidad de traslado a unidad de
pacientes crticos de otro hospital. Materiales y Mtodos: Se analiz en forma retrospectiva el nmero de
pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados intermedios en el periodo del 25/07 al 30/08 del 2006 y se
relacion con el nmero de pacientes hospitalizados en el servicio de pediatra durante igual periodo, tambin se
compar con el nmero de pacientes que necesitaron traslado a unidad de pacientes crticos de otro hospital en
todo el periodo de invierno del ao 2006 y en igual periodo del ao 2005. Resultados: ndice ocupacional de la
unidad de cuidados intermedios del servicio de pediatra del hospital el pino en el periodo del 25/07 al 30/08 del
2006. Relacin entre el nmero de pacientes trasladados a unidad de pacientes crticos de otros hospitales en el
periodo del 25/07 al 30/08 del 2005 con el periodo del 25/07 al 30/08 del 2006. Relacin entre nmero de
pacientes trasladados a unidad de pacientes crticos de otros hospitales en el periodo del 25/07 al 30/08 del 2006
con el nmero de pacientes trasladados a unidad de pacientes crticos de otros hospitales en el periodo del # al # del
2006. Conclusiones: El ndice ocupacional fue alto, nos permite concluir que la necesidad de camas de pacientes
de cuidados crticos sigue siendo un problema de gran magnitud en periodos de invierno, pudiendo ser una solucin la
creacin de unidades de cuidados en estos periodos. La creacin de la unidad de cuidadados intermedios peditrico en
el servicio de pediatra del hospital el pino, siendo ste un hospital tipo 2, signific un gran apoyo para el manejo
de pacientes de mayor cuidado y gener un tremendo impacto en el nmero de derivaciones a otros hospitales y/o
clnicas del sistema privado. Siendo esta la primera experiencia nos queda claro las limitaciones en cuanto al
registro y estudios de costo que pudiesen implementarse, sin embargo, es una propuesta concreta a analizar.

127

SALUD PBLICA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

13

AUSENTISMO LABORAL EN UNA UNIDAD DE PACIENTE CRTICO PEDITRICO (UPC)


Concha M, Concha C, Subercaseux F, Castro C.
Hospital San Juan de Dios; Alumna Medicina, Universidad de Chile.
Introduccin: En los ltimos aos se observa en la salud un aumento progresivo del ausentismo laboral, especialmente en el periodo de campaa de invierno que aumenta el trabajo, el agotamiento y el stress. Objetivo:
establecer los principales elementos involucrados en el ausentismo laboral que se presentan en la UPC. Material y
Mtodo: Se impartio un cuestionario de 23 preguntas que incluyen profesin, aos de servicios, N de licencias en
los ltimos 5 y ltimo ao. Adems, se indaga bienestar laboral. Se utiliza respuestas dicotmicas. Se incluy a todos
los funcionarios de la Unidad; mdicos, enfermeras, tcnicos paramdicos y becados (n = 33). Las variables medidas
fueron: relaciones interpersonales, estructura organizacional, stress, motivacin, percepcin del problema. Se intenta detectar a quienes utilicen en forma recurrente las licencias o que padecen de enfermedades. Se estudia la
enfermedad ms frecuente, meses de mayor utilizacin y cantidad de das de licencia. Resultados: Se determin
que existe una baja permanencia de los funcionarios en el Servicio; el 66,6% lleva menos de 5 aos y de ellos el
42,4% se encuentra trabajando con un tiempo menor a 1 ao, mostrando la alta rotacin en el Unidad, incluida la
jefatura mdica, que slo se encuentra desde hace 2 meses en el cargo. Esto implica, un perodo de adaptacin,
tanto para el personal que permanece, como para los que se integran, lo que conlleva a aumentar el estrs,
constante, en Unidad Crtica. Las personas con mayor cantidad de licencias y mayor n de das corresponde al grupo
de mdicos residentes pediatras, 4 de ellas, debieron hacer uso de pre y post natal, ms licencia de hijo grave menor
de 1 ao y renen un total de 660 das, 20,1% del total de los das de trabajado (2.294), a diferencia de enfermeras
que slo utilizaron 164 das de licencia (4,1% de los das de trabajado y de los tcnicos paramdicos con 156 das,
correspondiendo al 2,6%. No hay diferencia significativa segn las fechas que se uso este medio. Los meses de
mayor ausentismo son Abril, Agosto y Septiembre y con menor ausentismo Diciembre y Enero. La frecuencia de
enfermedad respiratoria, no destaca. Como trastorno asociado lo comun es digestivo con 21,2%. No se observa al
personal no medico presentando elevado nmero de licencias y tampoco se da en un contexto de alto grado de
ansiedad (no ligado a enfermedades psicosomticas). El malestar del personal si, predomina frente a las siguientes
variables: a la falta de personal, ya que al 84,8% le afecta en forma importante este problema, conlleva a la
sobrecarga laboral con el aumento de turnos de reemplazo, aumentando las horas laborales al realizar turnos
continuos de 24 hrs, para poder lograr que la unidad funcione; esto a su vez acarrea mayor estrs y cansancio
laboral y la falta de incentivos hace que aumente la desmotivacin, sumado a un exceso de trabajo y exigencia del
mismo, sin reconocimiento y motivacin, lo que se agrega an ms la poca disponibilidad de insumos y recursos
fsicos y la tramitacion diaria para conseguir ciertos exmenes y tratamientos. Se mantiene firmemente la creencia
de que independiente del ausentismo, las tareas deben hacerse, lo que implica cierta aceptacin o validacin de la
situacin. Por otro lado, se plantea en el 97,3% que las buenas relaciones interpersonales juegan un rol importante, lo que disminuye el factor de estrs, otorgando un gran valor a la cohesin grupal como medio de reduccin. El
estamento mdico se caracterizara por su no involucramiento en el problema, siendo la principal causa de
ausentismo prolongado el embarazo, asociado a patologa de hijo menor de 1 ao. Conclusiones: El ausentismo
por licencia coincide con las leyes de la naturaleza, al trabajar en esta unidad en su gran mayora, mujeres en edad
frtil, que no pueden evitar formar una familia. Se observa que el uso de las licencias, no es producto de un manejo
vicioso de grupos del equipo. Por otro lado, es claro que el nico posible rasgo comn en las personas con alto
ausentismo est determinado por la fertilidad. El factor ms importante radica en que todo el personal considera
que el tipo de paciente que se atiende es totalmente diferente a los del resto del Hospital. Por ltimo, parece claro
que no existe un abuso por parte de los funcionarios ya que no utilizan las licencias como medio de descanso.

128

TRATAMIENTO INTENSIVO

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

INCIDENCIA DE EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS CON LA INSTALACIN


Y PERMANENCIA DE CATTERES VENOSOS PERIFRICOS Y FACTORES QUE
INFLUYEN EN SU DURACIN
EU Gonzlez G, EU Pilligua FM.
Area de Cuidados Bsicos de Pediatra, Hospital Padre Alberto Hurtado, Santiago, Chile.
Resumen: La terapia endovenosa constituye uno de los procedimientos ms frecuentes en la atencin brindada al
paciente hospitalizado. En pediatra a pesar que se evite su uso, segn el tipo de patologa y condiciones del nio,
es de primera eleccin, por lo que se hace necesario la insercin de catteres venosos, los ms comnmente
utilizados son los perifricos cortos (CVPC), los cuales presentan una duracin variable y de esta duracin depende
en gran medida lo ms o menos traumtica de la hospitalizacin del nio, Dado lo anterior se hace necesario poder
identificar aquellos factores que influiran en la menor o mayor duracin de los catteres de forma tal de optimizar
su vida til y disminuir el riesgo de complicaciones derivadas de su insercin y permanencia, favoreciendo el
bienestar biopsicologico del nio y evitando gastos agregados por efectos adversos relacionados con su instalacin.
Objetivos: Conocer la incidencia de eventos adversos relacionados con la instalacin y mantencin de CVPC.
Identificar los factores modificables y no modificables que influiran en la duracin de los CVPC, de manera de
establecer una pauta que unifique los criterios del equipo de enfermeras de la unidad, mediante un protocolo de
insercin y mantencin de dispositivos intavenosos. Metodos: Seguimiento prospectivo de 1.136, con una muestra
randomizada de 973 catteres venosos perifricos instalados a nios entre 0 a 14, desde diciembre del 2000 hasta
diciembre del 2001. Resultados: Al analizar la incidencia de complicaciones derivadas de los CVP, se obtuvo que
en uno de cada siete dispositivos intravenosos instalados se desarrolla Flebitis, o se llega a producir oclusin e
Infiltracin, El periodo de vida util promedio obtenido fue de 37 a 72 horas. De las variables investigadas, se
asociaron significativamente a la duracion de los CVPC: la Edad, obteniendo mayor duracin de los accesos venosos
en los lactantes menores, con el 59,1% alcanzando una duracion promedio entre 37 a 72 horas (p = 0,0029). El
total de catteres insertos durante el tratamiento (p: 000) mostro que los primeros en ser instalados logran una
mayor permanecia sin complicaciones, situacion que ve en desmedro con el tercero o posteriores dispositivos
instalados. Respecto a la ubicacin anatmica de los dispositivos intravenosos (p: 0,042), se revel que aquellos
instalados en venas del dorso de la mano o en reas de flexion presentarn un bajo rendimiento, ya que el 31,5%
debio ser retirado antes de cumplir 24 horas de su instalacion. El diagnstico tambien mostr significancia estadstica, hecho que estaria estrechamente vinculado con el tipo de tratamiento indicado segn la patologa, es decir, el
tipo de medicamento a infundir a traves del catter. Conclusin: Los efectos adversos relacionados con la
instalacion y permanencia de los CVP (Flebitis, Extravasacion) son frecuentes y los consideraremos como incidencia elevada a pesar de no contar con estadisticas que nos permitan realizar una comparacion con otros centros
pediatricos. La edad, la ubicacin anatmica y el nmero de catteres instalados durante el tratamiento, influyen en
la duracin de los dispositivos intravenosos perifericos cortos.

IMMUNOGLOBULINA ENDOVENOSA EN SEPSIS SEVERA EN PACIENTES PEDITRICOS:


ESTUDIO CASO CONTROL
Bustos R, Carrasco C, Gutirrez A, Soto G, Bancalari B, Torres C, Escobar R, Miranda R, Frelinghuysen M.
UCI Peditrica Hospital Guillermo Grant Benavente Concepcin. Departamento de Pediatra Universidad
de Concepcin Unidad de Pacientes Crtico Peditrico, Clnica Sanatorio Alemn Concepcin.

Edad meses
PRISM score
PLOD score
Uso DVA %
Vent Mecnica %
Estada UCI das
DVA: drogas vasoactivas

Casos n = 22
24
15,5
16
60 (13/22)
77 (17/22)
05

Controles n = 44
27
13
13
62 (27/44)
71 (31/44)
06

Introduccin: El uso de inmunoglobulina endovenosa (IGEV) como tratamiento coadyuvante en la sepsis severa
es objeto de controversia Objetivos: Descripcin de pacientes que recibieron IGEV (Flebogamma 5%) por sepsis
severa. (SS) Material y Mtodo: Estudio retrospectivo tipo caso control realizado en dos UCI peditricas entre
los aos 2004 -2006. Sepsis severa se defini segn criterios ACCP SCCM. Por cada caso ndice se seleccionaron
dos casos controles con SS que no hayan recibido IGEV y que hayan ingresado a la UCI en el mismo periodo Se
compararon datos demogrficos, PRISM y PELOD score al ingreso, uso drogas vasoactivas, ventilacin mecnica.,
estada y mortalidad en UCI. Los valores son expresados en mediana cuando corresponde. Una p < a 0,05 fue
considerada como significativa. Resultados:
p
NS
NS
NS
NS
NS
NS

La mortalidad en UCI fue de 23% (5/22) en el grupo que recibi IGEV comparada a una mortalidad de 32% (14/44)
en el grupo control. Conclusiones: En este estudio caso control el uso de IGEV en nios con sepsis severa se
acompao de una disminucin en la mortalidad .Estos resultados favorables en mortalidad requieren ser ratificados
con estudios randomizados.

129

TRATAMIENTO INTENSIVO

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

COAGULOPATA URMICA Y SNDROME POLITRANSFUSIONAL: CASO CLNICO


Castro C, Concha M, Subercaseaux F, Gonzlez I, Navarro M.
Unidad de paciente Crtico; Hospital San Juan de Dios.
Paciente de 8 aos, femenino, desnutrida severa, portadora de Insuficiencia Renal Crnica Terminal, secundaria a
reflujo ureteral, cuyos controles abandona durante un ao. Ingresa a la UPC, por presentar cefalea y vmitos, de 15
das de evolucin, comprobando Sndrome urmico, con creatinina de 17, Nitrogeno Ureico de 170, K+ 4,6.
Evoluciona en muy malas condiciones, con una coagulopata de consumo severa, a raz del intento de colocacin
de cateteres venosos centrales en yugular y femoral derecha, para hemofiltracin, que fracasa, presentando gran
hematoma de las zonas y hemotrax secundario, seguido de alteracin de la coagulacin secundaria a su sndrome
urmico, con sangramientos masivos en zona pleural y pulmonar, que debe ser drenado en mltiples oportunidades
en pabelln, con muy difcil manejo de la hemostasia por sangrar en napa. Requiere de mltiples transfusiones
utilizando desde el banco de sangre, 36 trasnfusiones de glbulos rojos, 80 transfusiones de plaquetas, 73 transfusiones de crioprecipitado, 38 transfusiones de plasma fresco que suma un total de 227 unidades transfusionales.
Finalmente se logra la hemostasia, mientras se contina la utilizacin del cateter venoso femoral para hemofiltrar
logrando normalizar la creatinina, al mes de hospitalizacin al igual que el nitrogeno ureico. Dentro de su evolucin
tenemos: 1. Trastorno severo de la coagulacin: Con sangramiento masivo y posteriormente en napa, requiere
de mltiples transfusiones, debiendo transfundir hasta 8 volemias, y de cirugas para lograr revertir el proceso de
alteracin de coagulacin. 2. Respiratorio: Presenta inicialmente hemotrax masivo pulmonar derecho, lo que
deja un pulmn derecho en malas condiciones que inicialmente se atelectasia y luego se sobreinfecta requiriendo
durante todo ese tiempo coneccin a ventilacin mecnica convencional con parmetros altos y FiO2 hasta 100%.
Posteriormente, se logra extubar, pasando inicialmente a BiPAP y posteriormente a CPAP. Luego recibe oxigeno
por naricera el cual se logra suspender permaneciendo actualmente sin requerimientos de oxigeno. Infeccioso:
presenta bronconeumonia tratada con Cloxacilina, Cefotaxima, con mala respuesta por lo que se cambia a
Vancomicina. Muy mala evolucin por lo que finalmente se trata con Meropenem, Colistin y Anfotericina.
3. Renal: Inicialmente se realiza hemofiltracin arteriovenoso, luego hemofiltracin y finalmente se logra colocar
un cateter TencKoff, con lo cual se realiza hasta ahora peritoneodialisis. Pruebas renales muy alteradas, al ingreso,
actualmente con Creatinina de 4. Desnutricin Crnica Calrica-Proteica: Peso actual: 20 kg. Muy inapetente, con muy mala tolerancia y muy selectiva. Se mantiene con enteral continua con NAN, aporte de proteinas
adecuado 5. Hipertensin Arterial: De difcil manejo, con tratamiento de hidralazina, propanolol, enalapril,
mantiene cifras tensionales altas. Se ha intentado manejar con menor terapia antihipertensiva que ha resultado
fustra. Actualmente con rgimen hiposdico asociado a la terapia. Hospitalizada durante 60 das. Se da de alta con
peritoneo dilisis domiciliaria, para ingresar a programa futuro de trasplante.

HOSPITALIZACIONES POR APNEA EN UNIDAD DE PACIENTE CRTICO


Concha M, Castro C, Subercaseuax F, Navarro M.
Unidad de Paciente Crtico; Hospital San Juan de Dios.

Introduccin: Los episodios de apnea y de pausa respiratoria son eventos que se presentan con frecuencia en
recin nacidos y lactantes. Las pausas respiratorias pueden ser normales a diferentes edades, sin embargo, deben ser
consideradas anormales si son mayores a 20 segundos de duracin o si producen hipoxemia o cianosis asociada. Una
parte significativa de los Recin nacidos y lactantes menores consultan por apnea ingresando para estudio en la
UPC. Se han descrito mltiples causas de APNEA, asociando estos eventos a infecciones respiratorias virales,
reflujo gastroesofgico (RGE), convulsiones, alteraciones anatmicas de la va area, causas cardiolgicas, metablicas
o idiopticas. Los exmenes de laboratorio fueron solicitados segn protocolo establecido y no por el criterio del
mdico tratante en ese momento, de esta forma, se realizaron uniformemente todos los exmenes a los pacientes.
Se consignaron todos los resultados de los exmenes que fueron solicitados durante toda la hospitalizacin, sin
exclusin. Los exmenes registrados fueron: Hemograma, protena C reactiva (PCR), glicemia o hemoglucotest,
electroencefalograma (EEG), ecocardiograma, inmunofluorescencia viral directa (IFD), amonio plasmtico, polisomnograma (PSG) con pH metra y gases en sangre (venosa o arterial). Objetivo: Evaluar las causas de APNEA en
nuestra Unidad de Paciente Crtico, para estandarizar el enfrentamiento diagnstico y de tratamiento en este tipo
de pacientes. Material y Mtodo: Estudio retrospectivo de 28 pacientes que ingresan a UTI y de 36 pacientes que
ingresan a UCI y se hospitalizan con diagnstico de APNEA, en la Unidad de Paciente Crtico, entre los aos
Enero 2004 y Septiembre 2006. Resultados: Se hospitalizaron 64 pacientes de los cuales se utilizaron 341 das de
hospitalizacin, con un promedio de 5,3 das de estada. Ingresaron 32,8% menores de 1 mes. Las causas principales
de APNEA fueron mala tcnica de alimentacin (37,5%). infeccin respiratoria viral (26,5%), APNEA Idioptica
en el 10,9%, RGE (9,4%), otros (9,4%), Sndrome Convulsivo (4,7%), enfermedad metablica (1,6%) resultando
esta con el porcentaje ms bajo. La letalidad correspondi al 1,6% por fallecimiento por BRN por neumococo Los
exmenes que con mayor frecuencia contribuyeron al diagnstico fueron: IFI viral, electroencefalograma (EEG),
Radiografa de esfago, estmago y duodeno y polisomnograma. Reingresaron con diagnstico de apnea slo el
6,3%. Se realiz educacin en reanimacin al 100% de los familiares involucrados. Al 10,9% se les indic monitor
cardiorrespiratorio al alta. Conclusiones: Las causas de APNEA encontradas son similares a lo publicado, destacando para nuestra unidad la alta frecuencia de patologa por mala tcnica alimentaria, infeccin respiratoria y con
bajo porcentaje la APNEA idioptica. Basados en nuestros datos se propondr un estudio prospectivo, con el
tratamiento e indicaciones de monitor cardiorrespiratorio para Recin nacidos y lactantes con diagnstico de
APNEA, con el objetivo de conocer mejor la realidad de nuestra poblacin.

130

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

TRATAMIENTO INTENSIVO

CASO CLNICO: ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDA (ADEM)


Castro F1, Martnez J1, Reyes R2, Nalegach ME2,3, Drago M2, Romero P2,3.
1
Becados de pediatra Universidad de Chile; 2Pediatras residentes de UPC HEGC; 3Docentes Universidad
de Chile. Unidad de Paciente Crtico (UPC). Hospital Peditrico Exequiel Gonzlez Corts (HEGC).
Caso clnico: Se presenta el caso de un escolar de 8 aos sin antecedentes mrbidos de importancia, consulta al
Servicio de Urgencia del Hospital Exequiel Gonzlez Corts por cuadro de 24 horas de evolucin de cefalea, fiebre y
vmitos, destacando al examen fsico una alteracin de la marcha y paresia facio-braquio-crural (FBC) derecha.
Dentro de los exmenes realizados: la puncin lumbar mostr 233 clulas con predominio de segmentados,
albuminorraquia y glucorraquia normal, hemograma, protena-C reactiva, gases y electrolitos normales; se deriv a
UCI de Hospital de San Bernardo con diagnstico de meningitis aguda, inicindose tratamiento con antiviral y
antibitico. Evolucion con deterioro de conciencia (Glasgow (G) 15 a G10), manteniendo signos menngeos y
hemiparesia FBC derecha; con signos de hipertensin endocraneana. Se realiz TAC cerebral que mostr asimetra
de ambos hemisferios cerebrales, con reforzamiento de sustancia blanca, y borramiento de ventrculos. Se mantuvo
en malas condiciones generales, con hipertensin endocraneana, por lo que se maneja en UPC HEGC con medidas
antiedema cerebral: cabeza en lnea media normotermia, nomotensin, normoglicemia, normocapnia; sin posibilidad de monitoreo de presin intracraneana (PIC). El electroencefalograma (EEG) al tercer da de evolucin mostr
asimetra en la actividad de ambos hemisferios, con actividad paroxstica epileptiforme (PLETS); por lo que se
inici carga de fenobarbital y midazolam en dosis anticonvulsivantes. Se us antibiticos (Vancomicina + Ceftriaxona)
hasta recibir cultivo de LCR negativos (4da) y se completaron 14 das de Aciclovir. Dentro del diagnstico
diferencial se plantea una enfermedad desmielinizante diseminada aguda (ADEM) y se realiza una angiorresonancia
nuclear magntica que mostr imgenes compatibles con ADEM, por lo que se inici tratamiento con
metilprednisolona por 5 das; evolucionando en muy buenas condiciones, con recuperacin progresiva del estado de
conciencia y movilidad de extremidades, sin nuevos episodios convulsivos. Actualmente paciente de alta en su casa.
Discusin: Las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central (SNC) tienen un amplio espectro de
presentacin, difieren en sus hallazgos patolgicos, clnica, tiempo de evolucin, gravedad y respuesta al tratamiento. Se mostr este caso por su presentacin fulminante, por no tener antecedentes de infeccin previa y por el
hecho de que el diagnstico fue imagenolgico, lo que nos lleva a concluir que en forma precoz se debe realizar una
neuroimagen frente a cuadros similares. Adems una vez establecido la presuncin diagnstica, el manejo
inmunosupresor; en este caso con metilprednisolona; puede ser clave en la favorable resolucin de estos cuadros.

VALOR PREDICTIVO DE INTERLEUQUINA 6, PROTENA C REACTIVA, RECUENTO


DE BLANCOS Y DE PLAQUETAS EN NIOS SPTICOS
Bustos R, H C, Soto G, Escobar R, Miranda R, Torres C, Bancalari B.
UCI Peditrica Hospital Guillermo Grant Benavente Departamento de Pediatra, Universidad de Concepcin
Chile.

Introduccin: La interleuquina 6 (IL-6) es una citoquina pro inflamatoria que ha sido caracterizada como marcador de la respuesta inflamatoria precoz en sepsis. Objetivos: Evaluar la utilidad de la determinacin de IL-6 en la
prediccin de mortalidad y disfuncin multiorgnica en nios spticos. Material y Mtodos: Estudio prospectivo
observacional. Niveles sricos de IL6, protena C reactiva, recuento de blancos y de plaquetas fueron determinados
en todos los pacientes con criterios de sepsis /shock sptico segn consenso ACCP SCCM al ingreso en la unidad.
Se registraron datos demogrficos, PRISM/PELOD score a la admisin. El pronstico fue medido como mortalidad en la UCI. El anlisis estadstico se realizo con SPSS 11. Los valores se expresan en mediana (rango). Una
p < 0,05 fue considerado como estadsticamente significativo. Resultados: 61 pacientes fueron incluidos. Edad 22
meses (1-199), PRISM score 16,0 (0-40), PELOD score 12 (0-32). La mortalidad observada fue 28% (17/61). Los
niveles de IL-6 al ingreso fueron significativamente ms elevados (p < 0,001) en los pacientes fallecidos (3.630 vs
193 pg/mL) en aquellos con shock sptico (1.585 vs 51) y con cultivos bacterianos positivos (1390 vs 193 pg/ml).
En las categoras ms altas de PRISM y PELOD score los niveles de IL-6 tambin fueron significativamente ms
elevados (27 pg/mL para PRISM 0-10 vs 11.421 pg/mL para PRISM 31-40) (51 pg/mL para PELOD 0-8 vs
11.432 pg/mL para PELOD 25-32). Las reas bajo la receiver operating curve muestran un poder discriminativo
razonable en la prediccin de mortalidad y disfuncin de rganos slo para la IL6 (0,83). La protena C reactiva, el
recuento de blancos y el recuento plaquetario no fueron de ayuda para predecir mortalidad y disfuncin multiorgnica.
Conclusiones: En nios spticos los niveles de Interleuquina 6 al ingreso en la UCI se correlacionan con la
disfuncin de rganos y mortalidad de acuerdo al score PELOD y PRISM respectivamente. La Interleuquina 6 es un
buen predictor de pronstico adverso en nios spticos. Proyecto N 203088025-10 Direccin de Investigacin
Universidad de Concepcin Chile.

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TRATAMIENTO INTENSIVO

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

CINCO AOS DE ENFERMEDAD MENINGOCCCICA EN UCI PEDITRICA


Bustos R, Castillo AM, Frelinghuysen M, Soto G, Bancalari B, Torres C, Miranda R,Vega ML.
UCI peditrica Hospital Guillermo Grant Concepcin Departamento de Pediatra, Universidad de Concepcin.
Introduccin: La infeccin invasora por Neisseria meningitidis continua siendo una causa importante de
morbimortalidad en unidad de cuidados intensivos. Objetivos: Describir la epidemiologa, presentacin clnica y
complicaciones de nios con enfermedad meningococica (EM) ingresados en una UCI peditrica. Material y
Mtodo: Estudio retrospectivo observacional en un periodo de cinco aos (2000-2005) de los nios que requirieron ingreso en UCI peditrica por EM la que se defini como el aislamiento de Neisseria meningitidis en sitios
normalmente estriles .Se recolectaron datos clnicos, epidemiolgicos y microbiolgicos en cada paciente. Los
valores se expresan en mediana (rango). Resultados: La muestra fue de 65 pacientes. Edad 26 meses (1-264)
Genero masculino 60% (39/65 ) 33,8% de los casos (22/65) fueron ingresados el ao 2000. Glasgow coma score
13 (4-15) NESI score 3 (1-7). La Neisseria meningitidis fue aislada en el LCR en 34 casos, sangre 15 casos, LCR +
sangre 6 casos. siendo en un 81% serotipo B. El 100% de los pacientes recibi Ceftriaxona desde el ingreso a la
unidad con un promedio de 7 das de tratamiento, en el 75% de ellos adems se administr dexametasona con un
promedio de 6 dosis. Un 46%(30/65) de los pacientes requiri soporte ventilatorio y un 57% (37/65) drogas
vasoactivas. La mediana de la estada en UCI fue de 2 das (1-60). 28% (18/65) de los pacientes presentaron
complicaciones (Neurolgicas 10, cutneas 4, respiratorias 2, miocardiopata 1. Fallece el 10,7% (7/65) de los
pacientes correspondiendo 6 de ellos a score de NESI sobre 6. Cuatro fallecen a las dos horas de ingreso y dos por
complicaciones tardas (sepsis por S. aureus, miocardiopatia). Conclusiones: La infeccin por N. meningitidis
continua asocindose a una alta morbimortalidad mortalidad y uso de recursos en UCI peditrica. En nuestra serie,
asi como en otros estudios revisados, predomin el serotipo B, lo que hace pensar en la pronta incorporacin de
una vacuna contra este serotipo.

CLEARANCE DE CREATININA REAL VS ESTIMADO EN PACIENTES CRTICOS


Morales M, lvarez E.
Complejo San Borja Arriarn, Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos.

Introduccin: El uso del nivel plasmtico de creatinina para estimar la filtracin glomerular en pacientes
crticamente enfermos no es totalmente confiable, ya que influyen diversos factores tales como la malnutricin
aguda, inmovilizacin, sepsis, y el aumento en la produccin de creatinina secundario al estado de hipercatabolismo.
Hiptesis: El clearance de creatinina real es diferente del estimado segn la frmula de Schwartz en los nios con
stress metablico severo; y es comparable en nios con stress metablico leve a moderado. Objetivo General:
Evaluar la exactitud de la medicin de la funcin glomerular mediante una frmula basada en la concentracin de
creatinina plasmtica de pacientes criticamente enfermos. Objetivos Especficos: A) Analizar las diferencias
entre los valores promedios de clearance de creatinina real y estimado en pacientes con stress metablico leve a
moderado y en pacientes con stress metablico severo; B) Comparar el coeficiente de correlacin del clearance de
creatinina real y estimado entre el grupo de nios con stress metablico severo y el grupo de nios con stress
metablico leve a moderado. Diseo: Se trata de una investigacin Clnica de tipo Prospectivo, y el diseo es con
grupos de Casos-controles: Tamao muestral: Con trabajos de investigacin previos acerca del tema se reclutaron
20 pacientes por grupo (error alpha = 0,05 y poder = 0,80). Resultados: Los valores de clearance de creatinina
real y estimado en los pacientes crticamente enfermos no presentan diferencias estadsticamente significativas,
por lo que los mtodos de determinacin de filtracin glomerular seran de utilidad en este grupo de pacientes. Al
analizar los valores de clearance de creatinina real y estimado en el grupo de pacientes controles, es decir con bajo
estrs metablico se puede observar que el promedio de clearance de creatinina estimado es mayor que el promedio
de clearance de creatinina real lo cual es concordante con los datos publicados en la literatura. Como conclusin
final de esta investigacin podemos afirmar que el clearance de creatinina estimado mediante la frmula de
Schwartz en pacientes peditricos crticamente enfermos refleja con bastante exactitud la velocidad de filtracin
glomerular, por lo tanto se recomienda aplicarlo en la prctica clnica y terapetica de estos pacientes de UCI y as
tambin evitar la medicin de clearance de creatinina real lo cual implica recoleccin de orina durante 24 horas con
los costos que esto significa.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

TRATAMIENTO INTENSIVO

MONITOREO EEG CONTINUO (EEGC) DE PACIENTES PEDITRICOS EN CUIDADOS


INTENSIVOS
Mesa T1, Solari F2, Silva MI1, Castillo A1, Andrade L2, Santin J2, Godoy J2, Kuester G2.
Pontificia Universidad Catlica de Chile, Departamento de Pediatra.
Objetivo: El EEGc en pacientes crticos, ha estado poco desarrollada por inconvenientes tcnicos y econmicos.
Con los avances computacionales, comuniacionales y costos menores, EEGc surge como tcnica fundamental para
pacientes con graves enfermedades neurolgicas. Presentamos nuestra experiencia. Metodologa: estudio prospectivo
de pacientes con indicacin de EEGc, entre Febrero 2005 y Julio 2006. Se incluyen antecedentes clnicos, tratamiento y procedimientos. Cuatro encefalografistas analizan al azar los trazados, en ficha diseada, cada 8 hrs.
Obtencin de datos mediante sistema digital Cadwell, transmitidos por banda ancha (internet) y reportados a
mdico tratante mediante email y fono dentro de un plazo no mayor de 3 hrs. Resultados: 6 pacientes y 8 EEGc.
Promedio de edad: 9 aos (7 m a 16 aos). Tres varones. Promedio de EEGc: 135,9 horas (47-288 hrs )
Indicacin: manejo de estado epilptico (convulsivo o no convulsivo) y monitorizacin de tratamiento. En cuatro
nios se comprob estado convulsivo y en dos estado no convulsivo. Se pesquisaron crisis subclnicas en todos.
Cinco usaron anestsicos. Etiologas: 1 encefalitis, 1 displasia cortical, 1 leucoencefalopata, 1 malformacin
cerebral congnita,1 encefalopata epilptica y 1infarto de venas corticales parietales derechas. El costo de un
EEGc digital porttil en nuestro medio es de US$ 190 y el costo por hora del EEG es de US$ 18. Conclusin: El
EEGc digital, denota ser fundamental para buen diagnstico y manejo de pacientes con alteracin de conciencia y/o
estado epilptico. El EEGc es ms econmico que los EEG porttiles.

SHOCK SPTICO EN PACIENTES PEDITRICOS: EXPERIENCIA EN UNA UNIDAD


DE CUIDADOS INTENSIVOS ENTRE LOS AOS 2003 Y 2005
Escalante RM1, Mardones PD1, Nalegach RM2, Reyes R2.
1
Interna 7 ao Medicina, Universidad de Chile. 2Pediatra. Residente Unidad de Cuidados Intensivos Hospital
Dr. Exequiel Gonzlez Corts.

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Introduccin: El shock sptico corresponde a un estado de insuficiencia circulatoria con alteracin en la entrega
de oxgeno y nutrientes a los tejidos y en la excrecin de sustancias txicas desde stos, asociado a un proceso
infeccioso. Por su gravedad y trascendencia requiere de un diagnstico temprano y manejo oportuno para lograr la
disminucin efectiva de la morbimortalidad asociada. Objetivo: Caracterizar el perfil epidemiolgico de los pacientes con diagnstico de shock sptico ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital peditrico.
Material y Mtodos: Revisin retrospectiva del registro de pacientes con diagnstico de shock sptico de la
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Dr. Exequiel Gonzlez Corts entre los aos 2003 y 2005. Se recopilaron datos referentes a edad, sexo, unidad de procedencia y destino, diagnsticos asociados, das de hospitalizacin
en Unidad de Cuidados Intensivos, necesidad de ventilacin mecnica y germen aislado. Resultados: El total de
casos fue 106, con predominio de sexo femenino (53,77%). El promedio de edad fue 5,85 aos, con una mayor
frecuencia de casos en lactantes (35,85%). La letalidad general correspondi a 15,09%, siendo mayor en el grupo
de lactantes (23,68%). La mayor parte de los pacientes provenan de la unidad de Oncologa (25,48%) y fueron
trasladados a la Unidad de Tratamiento Intermedio de nuestro hospital (44,34%). El promedio de das de hospitalizacin en Unidad de Cuidados intensivos y de ventilacin mecnica fue de 5,50 y 3,43 respectivamente. Los
diagnsticos asociados ms frecuentes fueron patologa oncolgica (33,02%), respiratoria (17,92%) y quirrgica
(17,92%). La letalidad en el grupo de pacientes oncolgicos alcanz un 11,42%. En 46 casos se logr aislar un
germen, siendo los ms frecuentes E. coli y P. Aeruginosa (15,22%). Discusin: El perfil epidemiolgico correspondi en su mayora a lactantes de sexo femenino. La letalidad general se correlaciona con lo descrito en diversas
publicaciones, siendo ms frecuente en el grupo de lactantes. Destaca que la mayora de nuestros pacientes provenan de la Unidad de Oncologa, lo que concuerda con que el diagnstico asociado ms frecuente corresponde a
patologa oncolgica. En este grupo de pacientes la letalidad alcanz 11,42%, siendo menor que la del grupo de
pacientes no oncolgicos (16.9%) La unidad de destino en gran parte de los casos correspondi a Intermedio, lo que
da cuenta de que los pacientes, una vez estabilizados, siguen requiriendo manejo en Unidad de Paciente Crtico. El
promedio de das de hospitalizacin es mayor al reportado en nuestra unidad (4,5). Sin embargo, el nmero de das
en ventilacin mecnica se encuentra dentro del promedio estimado. En un 43,4% de los casos se logr aislar un
germen, siendo un porcentaje mayor a lo descrito en publicaciones internacionales.

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TRATAMIENTO INTENSIVO

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EN PEDIATRA. CASO CLNICO


Menadier D, Fernandez E, Bustos R, Lefort P, Soto G, Bancalari B, Torres C, Escobar R, Miranda R
Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepcin. Unidad de Cuidado Intensivo Peditrico. Universidad de
Concepcin.
El tromboembolismo pulmonar (TEP) corresponde a la obstruccin parcial o total del lecho vascular de la arteria
pulmonar con repercusiones derivadas del grado de obstruccin anatmico y de la liberacin de sustancias vasoactivas.
Se desconoce la incidencia real en nios .Estudios retrospectivos de necropsias infantiles calculan una incidencia de
3,7%, la mortalidad global es de 15% y el 75-90% de los fallecimientos tiene lugar en las primeras horas del TEP,
el 10% restante probablemente sean los embolismos recurrentes que tienen lugar en las 2 semanas siguientes. Caso
clnico: Escolar, 13 aos sin antecedentes mrbidos con historia de 2 semanas de evolucin de adenopata cervical
y aumento de volumen en regin parotidea bilateral, CEG y fiebre. Hemograma: 219.000 G blancos (82% de
blastos) Mielograma compatible con LLA-L1e Inmunofenotipo:marcadores estirpe linfoide T (CD1a, CD5, CD7,
CD4, CD8, cCd3): positivos. En etapa de induccin con prednisona, alopurinol ms alcalinizacin, evoluciona con
Sndrome de lisis tumoral con hiperfosfatemia severa, hiperkalemia, hipocalcemia e insuficiencia renal aguda por lo
que requiere manejo en UCIP con peritoneodilisis por 9 das. Completa 21 das de tto con Vancomicina por sepsis
a Sthaphylococus aureus MR, aislado en cultivo de lquido peritoneal, y hemocultivos perifericos y centrales,
secundario a absceso del trayecto de catter de dilisis. Recibe quimioterapia en base a protocolo PINDA, presentando 24 horas despus de 6 dosis de asparaginasa disnea importante asociado a dolor torxico opresivo. ECG y Rx
de trax: normal. Cintigrafa de perfusin pulmonar: compatible con TEP, por lo que se reingresa a UCIP e inicia
tto con heparina 5.000 U en bolo y luego en infusin continua hasta lograr TTPA 75 seg, analgesia (morfina),
retiro CVC femoral izquierdo. Dimero D: 1.562 ng/ml. Ecocardiograma sin evidencias de hipertensin pulmonar ni
disfuncin ventricular derecha. Se realiza Angio TAC pulmonar que evidencian mltiples trombos, que ocupan
lumen de ambas arterias pulmonares principales. ECO Dopler Extremidades sin evidencias de TVP. TAC de Pelvis:
Vena iliaca profunda presenta anillo realzado a la periferia que podra corresponder a trombo intraluminal. Por
compromiso masivo de territorios vasculares se decide trombolisis con Estreptoquinasa 100.000 U en bolo en 10 min
y luego 1.400.000 u en 14 horas sin complicaciones. Se restablece BIC heparina a las 6 horas postrmino para
prolongar TTPA entre 75 y 85 seg y se continua manejo con Heparina de bajo peso molecular Enoxaeparina 40
mg c/12 h sc y retiro de heparina gradual.Evoluciona con regresin total de sintomatologa, sin requerir apoyo
ventilatorio. Cintigrafa de perfusin pulmonar demuestra mejora de perfusin. Comentario: El TEP debe ser
sospechado frente a un paciente con dolor torxico de inicio brusco en el contexto de paciente con factores de
riesgo como leucemia, uso corticoides y su asociacin a antineoplasicos. El manejo multidisciplinario (Intensivistas,
pediatras hematlogos, radilogos) permite mejorar el pronstico.

EMPIEMA SUBDURAL COMO COMPLICACIN DE SINUSITIS. DOS CASOS CLNICOS


Bustos R, Menadier D, Maturana J, Soto G Bancalari B, Torres C, Escobar R, Miranda R.
Unidad de Cuidado Intensivo Peditrico. Servicio de Otorrinolaringologa. Hospital Guillermo Grant Benavente,
Concepcin Departamento de Pediatra, Universidad de Concepcin.

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El empiema subdural (ESD) definido como coleccin purulenta en el espacio subdural, constituye una condicin
poco frecuente en pediatra y se acompaa de una elevada morbimortalidad si no es diagnosticado precozmente.
Caso clnico 1: 10 aos, 1 semana evolucin de cefalea,fiebre,edema periorbitario derecho,se realiza TAC de SPN
y orbita que demuestra pansinusitis y absceso orbitario derecho,inicindose ceftriaxona + cloxacilina.Evoluciona
con agitacin psicomotora,irritacin menngea y Sd confusional. TAC cerebral c/c evidencia edema cerebral y
coleccin subdural bilateral ,por lo que se traslada a UCIP de nuestro hospital ,manejndose hipertensin endocraneana,
con ventilacin mecnica, manitol anticonvulsivante y tratamiento antibitico triasociado con ceftriaxona,
metronidazol y vancomicina. Evaluado por equipo ORL-neuroquirrgico, se realiz exploracin de meato medio y
drenaje del seno maxilar derecho por va endoscopica,etmoidectomia y drenaje de absceso orbitario derecho ms
drenaje de ESD izquierdo,el cultivo del material extrado fue negativo. Tras 3 semanas de antibiticos se realiza
TAC c/c que mostr dos colecciones enceflicas frontales derechas por lo que debi realizarse craneotoma con
vaciamiento frontal derecho que dio salida a pus abundante.La evolucin posterior fue favorable, complet 5
semanas de tto antibitico y el seguimiento con TAC no demostr nuevas colecciones.Paciente al alta presenta
secuela de afasia de expresin y hemiparesia derecha en regresin. Caso clnico 2: 12 aos,historia de 1 mes de
rinitis serosa que 24 horas previo al ingreso inicia fiebre, cefalea frontal intensa y desorientacin, con citoquimico
y cultivo de LCR normales, evaluada por ORL con diagnstico de rinosinusitis aguda presenta convulsin tnico
clnica que se evala con TAC cerebral s/c en el que no se observa coleccin. TAC SPN: pansinusitis y se cambia
tto antibiotico a ceftriaxona. Evoluciona clnicamente con dolor frontal intenso, parlisis facial izquierda central,
bradipsiquia. En TAC de cerebro c/c se evidencia ESD izquierda ,realizndose neurociruga con evacuacin de pus
con cultivos que resultaron negativos.Ingresa a UCIP conectndose a VM, manejo de HTE, completa 6 semanas
con vancomicina, ceftriaxona ms metronidazol, con TAC de control y RNM que demuestran pequea coleccin
subdural frontal sin efecto de masa, es dada de alta sin secuelas. Comentario: El ESD debe ser sospechado frente a
un paciente con sinusitis y la aparicin de compromiso neurolgico. La neuroimagenologa y el enfrentamiento
medico quirrgico multidisciplinario (Intensivistas, infectologos neurocirujanos, otorrinos) permite mejorar el pronstico de esta condicin.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

TRATAMIENTO INTENSIVO

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IMPACTO DE LA CREACIN DE UNA SALA DE INTERMEDIOS EN UCI PEDITRICA


Leiva H, Veliz F, Caro J.
Servicio Pediatra, Hospital Regional Rancagua.
Introduccin: Hasta julio de 2005 el Servicio de Pediatra del Hospital Regional Rancagua contaba con 6 camas
UCI y 38 camas de hospitalizacin bsica. Al no existir un intermedio se producan estadas prolongadas e
injustificadas en UCI de pacientes que no estando graves, tampoco estaban en condiciones de ser manejados en sala
comn. Por otro lado, nios crnicos dependientes de tecnologa, sin requerimientos de UCI, deban ingresar por
ser considerados de mayor complejidad. Desde esa fecha, la jefatura del Servicio decidi implementar una sala bsica
contigua a la UCI como intermedio dotndola inicialmente de mayor vigilancia por personal de enfermera y
progresivamente de equipamiento para monitoreo de signos vitales. A un ao de la creacin de esta sala de
intermedios queremos evaluar su repercusin sobre la UCI en trminos de productividad. Objetivos: Describir
impacto de la creacin de la sala de intermedios sobre el ndice ocupacional (IO) y das estada (DE) en UCIP.
Metodos: Utilizando la base de datos entregada por SOME se analiz dos indicadores de uso de camas, ndice
ocupacional y das de estada, en perodo previo a la creacin de la sala de intermedios (enero a julio 2005) y
perodo posterior al inicio de ella (enero a julio de 2006). Se aplic pruebas de significacin estadstica. Resultados: Entre enero y julio de 2005 el IO promedio de la UCI fue de 77,8%; en igual perodo de 2006 el IO fue 80,3%.
El promedio de DE disminuy de 8 das entre enero y junio de 2005 a 7,1 das en el perodo 2006. Para la sala de
intermedios el IO promedio entre enero y julio de 2006 fue 82,6%; mientras que cuando funcionaba como sala
bsica el promedio del IO entre enero y julio de 2005 era 75,3%. Conclusin: La creacin del intermedio
permiti aumentar el IO de la UCI y disponer de cupos para patologas con indicacin de intensivo. Se logr
adems disminuir los das de estada en UCI al poder trasladar ms precozmente nios estabilizados a intermedio.
Por otro lado, la sala de intermedios cumple su funcin debido a que experimenta un aumento del IO respecto a
cuando era sala bsica, permitiendo no slo completar manejo de nios derivados de UCI sino tambin recibir
pacientes en riesgo de las otras salas peditricas y quirrgicos. Esto ha permitido pesquisar precozmente complicaciones y tratar o derivar rpidamente a la UCI. El anlisis estadstico no concluy diferencias significativas
comparando ambos perodos estudiados, quizs por el breve tiempo de funcionamiento de esta sala, pero marca ya
una tendencia.

ESTRATEGIAS PARA LA REDUCCIN DE LA INCIDENCIA DE NEUMONA ASOCIADA


A VENTILACIN MECNICA (NAV)
Veliz F, Contreras A, Uriarte A, Galvez G.
Servicio Pediatra, Hospital Regional Rancagua.

14

Introduccin: Entre enero de 2004 y septiembre de 2005, nuestro equipo de trabajo pesquis un importante
aumento en la tasa de NAV. Reportamos hace un ao que los factores de riesgo encontrados para el grupo estudiado
eran ser portador de patologa crnica, ventilacin mecnica (VM) mayor de 5 das y aspiraciones frecuentes de
secrecin traqueal. Entre octubre y noviembre de 2005 realizamos diversas intervenciones para disminuir la tasa de
NAV y medimos su impacto entre enero y agosto de 2006. Objetivos: Reportar estrategias utilizadas para
disminuir la incidencia de NAV en la UCIP del Hospital Regional Rancagua y determinar su eficiencia. Metodos:
En cada nio conectado a VM se revis su indicacin, planteando retiro precoz, en caso de VM prolongada se
adoptaron medidas para favorecer un destete exitoso tales como lograr buen balance hdrico, aporte nutricional
adecuado, niveles plasmticos normales de electrolitos incluyendo fsforo y magnesio. Se incentiv el uso de VM
no invasiva, en especial para nios con dao neurolgico, limitando el esfuerzo teraputico. Se egres desde la UCI
a nios con VM crnica siendo necesaria la creacin de una unidad de cuidados intermedios. Respecto a las
aspiraciones traqueales se limit al mximo la apertura del circuito, eliminando las aspiraciones de rutina y la
instilacin de suero fisiolgico por el tubo traqueal. Se adopt como medida obligatoria el aseo rutinario de la
cavidad bucal con clorhexidina para minimizar la colonizacin del tubo endotraqueal y se instal en la unidad un
dispensador de alcohol gel cada 2 camas para situaciones de emergencia en que no se alcanzaba a realizar el lavado
de manos. Todas estas medidas se normaron en un documento escrito y difundido a todos los funcionarios de la
unidad. El trabajo realizado el ao anterior mostr adems los agentes infecciosos ms frecuentes en nuestra
realidad, por lo que la norma contena tambin los esquemas de antibiticos iniciales segn la sensibilidad local.
Resultados: Con estas medidas la tasa de NAV se redujo de 13,25 casos por 1000 das VM (2005) a 8,0 entre
enero y agosto de 2006, p = 0,05 ANOVA. El promedio de das en VM para nios con NAV fue de 14,
significativamente menor a los 23,7 das del estudio anterior. Nuevamente los nios crnicos tienen mayor riesgo
de padecer una NAV (RR = 10,8; p = 0,0009, test Fisher). La letalidad atribuida a NAV para este grupo estudiado
fue 12,5%, menor a la reportada en el estudio previo (16%). Los grmenes ms frecuentemente aislados en
secrecin traqueal fueron Pseudomona aeruginosa y Estafilococo aureus multiresistente, etiologa idntica al estudio
previo. Conclusiones: La aplicacin de estrategias no farmacolgicas basadas en la evidencia local permiti
disminuir significativamente la tasa de NAV respecto al perodo previo a la aplicacin de estas medidas.

135

TRATAMIENTO INTENSIVO

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

15

CORRELACIN ENTRE ANLISIS BIESPECTRAL (BIS) Y ESCALA COMFORT EN


LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDITRICO
Bustos R, Fuentes C, Soto G, Miranda R, Bancalari B, Torres C, Escobar R.
UCI Peditrica Hospital Guillermo Grant Benavente Concepcin Departamento de Pediatra Universidad de
Concepcin.
Introduccin: La sedacin es una parte integral del manejo de los pacientes en UCI peditrica. El anlisis
Biespectral (BIS), es una tecnologa no invasiva que permite evaluar de manera inmediata y continua el nivel de
sedacin. Objetivos: Evaluar la utilidad de la tecnologa BIS en pacientes peditricos crticos en ventilacin
mecnica y comparar su performance en relacin a una escala clnica de sedacin estandarizada: escala COMFORT.
Material y Mtodos: Estudio prospectivo. Se incluyeron pacientes peditricos ventilados mecnicamente que
requirieron sedacin contina por ms de 24 horas. El BIS (Aspect Medical System) integrado en monitor
SPACELAB Ultraview SL fue medido utilizando las cintas sensoras desechables. Se realizaron 20 mediciones por
paciente (10 BIS 10 COMFORT). El investigador A (RB) realiz las mediciones de BIS. El investigador B, el
equipo mdico y de enfermera fueron ciegos para los valores de BIS .El investigador B (CF) obtuvo todos los scores
COMFORT durante la duracin del estudio. La correlacin entre ambas mediciones se realiz mediante anlisis de
regresin lineal (PEARSON). Valores de BIS se clasificaron en sedacin leve (81-100), moderado (61-80), profundo (41-60) y muy profundo (< 40). Resultados: Se analizaron 9 pacientes, obtenindose 180 mediciones pareadas
de score COMFORT y valores de BIS. El promedio de edad fue de 69, 8 meses. La mediana de COMFORT fue de
17 (rango 11-29). La mediana de BIS fue de 48 (rango 18-90). La correlacin entre mediciones de BIS y
COMFORT fue buena (r = 0,74). Al categorizar las mediciones de BIS en sedacin leve, moderado, profundo y muy
profundo, la correlacin entre ambas escalas fue excelente (r = 0,92). 72% de las mediciones de BIS se encontraron
en el rango de sedacin profunda o muy profunda. Conclusiones: Se encontr buena correlacin entre mediciones
de BIS y COMFORT cuando se analizaron los pacientes en forma individual. Al utilizar los rangos de sedacin BIS
y se analizaron con COMFORT, se encontr una correlacin excelente. La sobre sedacin aparece como un evento
frecuente en nuestra UCI. BIS es una buena opcin para evaluar el nivel de sedacin de los pacientes peditricos
con ventilacin mecnica en UCI.

LOXOSCELISMO CUTNEO VISCERAL GRAVE: ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO


DE UN CASO CLNICO
Romero P1, Piera C2, Nalegach M1, Corts C1.
1
Unidad de Paciente Crtico Hospital Exequiel Gonzlez Corts. 2Becada Pediatra Departamento Sur Universidad de Chile.

16

Introduccin: El Loxoscelismo es producido por el veneno de la araa Loxosceles laeta. Este arcnido es de
ambiente domstico, sedentaria, de actividades nocturnas. En Chile se distribuye entre la I a X regin. Se encuentra
en el 38,3% de las viviendas en Santiago, en el 24,4% de las viviendas rurales y en el 40,6% de las viviendas
urbanas de la zona central. Ms frecuente en verano (47,2%) y afecta ms a mujeres. Entre 1985 y 1995
ocurrieron 43 muertes por mordeduras de araa en Chile. El cuadro clnico se caracteriza por dolor punzante en
sitio de la mordedura, que puede evolucionar a Loxoscelismo cutneo (84-90%) Loxoscelismo cutneo visceral
(10-16%). Este ltimo se caracteriza por compromiso cutneo y sistmico; el evento ms importante es la
hemlisis intravascular masiva, y en forma secundaria anemia e insuficiencia renal aguda. Sin tratamiento oportuno
la letalidad alcanza el 50%. El diagnstico es clnico. El tratamiento debe ser precoz, y se basa en antihistamnicos,
corticoides, y terapia de apoyo segn la gravedad. La utilidad del suero antiloxosceles sigue siendo controversial.
Tambin se ha utilizado heparina, y terapias experimentales con dapsona, O2 hiperbrico y debridamiento quirrgico. Caso Clnico: Preescolar de 4 aos sin antecedentes previos. Ingresa por lesin en pierna sugerente de
loxoscelismo cutneo. Evoluciona en las 1 24 horas con extensin de la lesin hacia una placa livedoide, con
anemia hemoltica severa (hematocrito cae a 11%), insuficiencia renal aguda anrica. Inicialmente se maneja con
hiperhidratacin y diurticos, dexametasona, clorfenamina y antibiticos parenterales. Posteriormente presenta
coagulacin intravascular diseminada y sndrome de distrs respiratorio. Requiere de soporte vital avanzado con
ventilacin mecnica convencional por 33 das y ventilacin de alta frecuencia por 2 das, adems de apoyo con
drogas vasoactivas por 4 das. Recibe terapia de reemplazo renal con hemodiafiltracin veno-venosa continua por
21 das, recuperando diuresis a los 15 das. Requiere de dos recambios sanguneos y mltiples transfusiones con
hemoderivados. Precozmente se inicia manejo quirrgico-ortopdico de la lesin de la pierna, requiriendo escarectoma
e injertos dermoepidrmicos. Se apoya con rehabilitacin motora y respiratoria, terapia Voita, y rehabilitacin por
fonoaudilogo. Durante su hospitalizacin presenta mltiples complicaciones infecciosas, metablicas, respiratorias
y digestivas, requiriendo la participacin de mltiples especialistas. Evoluciona en forma satisfactoria, siendo dada
de alta a los 2 meses. Conclusin: El loxoscelismo cutneo visceral representa un desafo al oportuno diagnstico,
un agresivo manejo como paciente grave en riesgo vital ,que involucra la participacin eficaz de un gran nmero de
profesionales de la salud, en un ambiente que requiere procedimientos y equipos tcnicamente avanzados y de alto
costo, siendo una enfermedad esencialmente prevenible.

136

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

TRATAMIENTO INTENSIVO

17

PANCREATITIS AGUDA TRAUMTICA EN NIOS: PRESENTACIN DE DOS CASOS


CLNICOS TRATADOS EN HOSPITAL SAN PABLO DE COQUIMBO AO 2006
Gmez W, Saavedra P, Bastidas J, Angel M, Lpez E.
UCI Peditrica y Servicio de ciruga infantil Hospital San Pablo Coquimbo.
Introduccin: La bibliografa existente referente a la pancreatitis aguda traumtica en el nio (PATN) coincide en
los datos generales sobre incidencia ( 22-25% de todas las pancreatitis agudas en nios), edad ms frecuente (9,2
2,4 aos), distribucin por sexo (hombres vs mujeres radio de 1,2), forma de diagnstico (alto grado de sospecha,
exmenes de laboratorio e imgenes), en su seguimiento (imgenes y laboratorio seriados) y en el manejo general
(reposo enteral con NPT o alimentacin por SNY y eventual drenaje endoscpico de pseudo quistes en crecimiento
o ciruga en casos de lesiones de alto grado del pncreas). Sin embargo, no existe informacin exacta acerca del
momento en que se recomienda el reinicio de la alimentacin (niveles de amilasas y lipasas), ni de algn esquema
ideal de rgimen y tampoco de hasta cuando mantenerlo. Mtodo: Se presentan dos casos clnicos de pacientes con
PATN ingresados al Hospital San Pablo de Coquimbo en el ao 2006. Se describe su evolucin, seguimiento de
laboratorio e imgenes y su manejo nutricional. Conclusin: Se plantea estudio prospectivo de nuevos casos
siguiendo un esquema propuesto para los criterios de inicio y forma de realimentacin en los pacientes con PATN
sin complicaciones mayores. A partir de lo aprendido con los casos anteriores, se plantea el siguiente esquema:
realimentacin con amilasas < 120 U/l, inicialmente con ADN en concentraciones y volumen ascendentes (para
llegar a 2 gr de protenas /kg/da) cada 48 hrs si en control de amilasas y lipasas estas se encuentran estables o en
descenso, con lo que se puede suspender NPT progresivamente; control ecogrfico cada 3 4 das en caso de
pseudoquiste pancretico; luego paso a rgimen hipograso estricto reemplazando ADN por leche descremada y
agregando en forma paulatina las comidas slidas, tambin con control seriado de exmenes. En el caso de
pacientes con nutricin enteral por SNY, una vez completado el ascenso de concentracin y volumen de ADN por
bomba de infusin continua las 24 hrs por SNY y exmenes con amilasas < 120 U/l, se inicia el traslape a
alimentacin por boca con rgimen hipograso y suspensin progresiva de enteral continua en la medida en que
amilasas y lipasas siguen bajando.

MANEJO NO FARMACOLGICO DE LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACIN


MECNICA (NAV)
Veliz F, Contreras A, Caro J, Galvez G.
Servicio Pediatra, Hospital Regional Rancagua.

18

Introduccin: Entre enero de 2004 y septiembre de 2005, nuestro equipo de trabajo pesquis un importante
aumento en la tasa de NAV. Reportamos hace un ao que los factores de riesgo encontrados para el grupo estudiado
eran ser portador de patologa crnica, ventilacin mecnica (VM) mayor de 5 das y aspiraciones frecuentes de
secrecin traqueal. Entre octubre y noviembre de 2005 realizamos diversas intervenciones para disminuir la tasa de
NAV y medimos su impacto entre enero y agosto de 2006. Objetivos: Reportar estrategias utilizadas para
disminuir la incidencia de NAV en la UCIP del Hospital Regional Rancagua y determinar su eficiencia. Mtodos:
En cada nio conectado a VM se revis su indicacin, planteando retiro precoz, en caso de VM prolongada se
adoptaron medidas para favorecer un destete exitoso tales como lograr buen balance hdrico, aporte nutricional
adecuado, niveles plasmticos normales de electrolitos incluyendo fsforo y magnesio. Se incentiv el uso de VM
no invasiva, en especial para nios con dao neurolgico, limitando el esfuerzo teraputico. Se egres desde la UCI
a nios con VM crnica siendo necesaria la creacin de una unidad de cuidados intermedios. Respecto a las
aspiraciones traqueales se limit al mximo la apertura del circuito, eliminando las aspiraciones de rutina y la
instilacin de suero fisiolgico por el tubo traqueal. Se adopt como medida obligatoria el aseo rutinario de la
cavidad bucal con clorhexidina para minimizar la colonizacin del tubo endotraqueal y se instal en la unidad un
dispensador de alcohol gel cada 2 camas para situaciones de emergencia en que no se alcanzaba a realizar el lavado
de manos. Todas estas medidas se normaron en un documento escrito y difundido a todos los funcionarios de la
unidad. El trabajo realizado el ao anterior mostr adems los agentes infecciosos ms frecuentes en nuestra
realidad, por lo que la norma contena tambin los esquemas de antibiticos iniciales segn la sensibilidad local.
Resultados: Con estas medidas la tasa de NAV se redujo de 13,25 casos por 1000 das VM (2005) a 8,0 entre
enero y agosto de 2006, p = 0,05 ANOVA. El promedio de das en VM para nios con NAV fue de 14,
significativamente menor a los 23,7 das del estudio anterior. Nuevamente los nios crnicos tienen mayor riesgo
de padecer una NAV (RR = 10,8; p = 0,0009, test Fisher). La letalidad atribuida a NAV para este grupo estudiado
fue 12,5%, menor a la reportada en el estudio previo (16%). Los grmenes ms frecuentemente aislados en
secrecin traqueal fueron Pseudomona aeruginosa y Estafilococo aureus multiresistente, etiologa idntica al estudio
previo. Conclusiones: La aplicacin de estrategias no farmacolgicas basadas en la evidencia local permiti
disminuir significativamente la tasa de NAV respecto al perodo previo a la aplicacin de estas medidas.

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TRATAMIENTO INTENSIVO

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

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USO DE INMUNOGLOBULINA ENDOVENOSA EN PACIENTES PEDITRICOS CON


SNDROME DE GUILLAIN-BARR
Fuentes P1, Villanueva S2, Villena R3, Espina P1, Corta B3, Schnitzler S3, Drago M3.
1
Internos Medicina Universidad de Chile. Facultad de Medicina Campus Sur, Santiago de Chile; 2Becaria
Pediatra Universidad de Chile; 3Hospital Dr. Exequiel Gonzlez Corts.
Introduccin: El sndrome de Guillain-Barr (SGB) corresponde a una de las principales causas de parlisis muscular flcida en pediatra, siendo la inmunoglobulina endovenosa (IVIG) una de las terapias especficas usadas en la
patologa. Existe consenso en la dosis total a utilizar; sin embargo, an se discute el tiempo de administracin del
medicamento, que oscila entre 1 hasta 5 das, segn las distintas publicaciones, a razn de los efectos adversos
descritos en la literatura. Objetivo: Evaluar el uso de IGIV en pacientes peditricos con SGB, su efectividad y
potenciales efectos adversos segn los distintos regmenes de administracin. Mtodo: Estudio retrospectivo en
base a revisin de fichas clnicas de todos los pacientes con diagnstico de SGB desde enero de 1996 hasta
diciembre de 2005 atendidos en el Hospital Dr Exequiel Gonzlez Corts, clasificndose en cuatro grupos: aquellos
que no recibieron IGIV (grupo 0); pacientes que recibieron 2 g/kg en 2 das o menos (grupo 1); 2 g/kg en 3 das o
ms (grupo 2) y aquellos que recibieron otro esquema (grupo 3). Las variables analizadas fueron: a) Presencia de
reacciones adversas a IGIV, buscando dirigidamente stas en la ficha mdica y de enfermera. b) Efectividad de la
terapia, evaluada en base a la aplicacin de la Escala de Clasificacin Funcional de Hughes al momento de mximo
compromiso de la enfermedad y al alta y, por otra parte, con la cuantificacin de los das totales de hospitalizacin. Los datos son expresados en porcentajes utilizando intervalos de confianza al 95%.Resultados: Durante el
periodo estudiado 51 pacientes fueron diagnosticados, promedio de edad: 5,52 0,93 aos (mediana 4,92); con
56,86% pacientes masculinos y 43,14% femeninos ( 14,62 IC). Del total, 37,25% (24,13-51,92 IC) pertenecieron al grupo 0; 19,61% (9,82-33,12 IC) al grupo 1; 39,22% (25,84-53,89 IC) al grupo 2 y 3.92% (0,48-13,46 IC)
al grupo 3. De los 32 pacientes que recibieron IGIV, 12,5% (3,51-28,99 IC) desarrollaron reacciones adversas a
IGIV distribuyndose entre los grupos 1 y 2; al compararlos no hubo diferencias significativas (p = 0,35). Al aplicar
el score de Hughes durante el estado de mximo compromiso versus al alta se aprecia que existe diferencia
significativa en el grupo 1 (p < 0,05) y en el grupo 2 (p < 0,05). Al comparar ambos grupos entre s no existe
diferencia significativa en la mejora del score de Hughes (p = 0,44) ni en la cantidad total de das hospitalizados
(p = 0,49). Conclusin: Existe evidencia que el uso de IGIV es eficaz en la evolucin clnica de los pacientes con
SGB. Respecto a los das de administracin, no existe evidencia que apoye el uso de algn esquema, siendo todos
similares en relacin a la aparicin de reacciones adversas y eficacia.

INDICADORES DE CALIDAD EN UNIDAD DE PACIENTE CRTICO


Concha M, Castro C, Concha C, Subercaseuax F, Navarro M, Gonzlez I.
Unidad de Paciente Crtico; Hospital San Juan de Dios, *alumna de Medicina.

20

Introduccin: La evaluacin de la calidad en la asistencia que se presta en las Unidades de Paciente Crtico requiere
de herramientas que contemplen los aspectos ms relevantes, siendo la evaluacin por indicadores un instrumento
que ha mostrado utilidad para esta finalidad. A partir de la evidencia cientfica disponible y con un amplio espectro
de consenso, se cuenta a nivel MINSAL con indicadores de calidad que se utilizan actualmente para acreditar los
servicios mencionados. Objetivo: Dar a conocer como han variado las cifras de indicadores en una unidad de
Paciente crtico. Material y Mtodo: Se analizan los indicadores de ingresos, egresos, mortalidad, porcentaje de
mortalidad letalidad, n de ventilados, % de ventilados das de estada, tasa de ITS-CVC; tasa de BRN-VM y tasas de
cateter urinario, cuyo seguimiento se ha estudiado desde el ao 1997 al 2005 en esta Unidad, como sistema de
monitorizacin para la medida y evaluacin peridica de aspectos relevantes de la asistencia, mediante el uso de
indicadores de calidad, que constituyen la unidad bsica de este sistema. Resultados: Se analiza el N de ingresos de
la unidad, presentando un promedio de 305 al ao, con una mortalidad decreciente en forma muy importante segn
los aos: 1997: 11,9%; 1998: 16,4%; 1999: 9,2%; 2000: 4,6%; 2001: 5,6%; 2002: 3,4%; 2003: 2,9%; 2004: 2,9%; y
el 2005 con 1,7% pacientes ventilados promedio al ao de 88, con una tasa de infeccin de bronconeumona en
relacin a la ventilacin mecnica, que ms bien se ha mantenido en el tiempo y que es un desafo disminuirla en la
unidad. Respecto a infecciones por cateter central a disminuido notoriamente a travs del tiempo, presentando la
ms alta el ao 2000, de 13,36% y de 3,0% en el ao 2005. Respecto a infeccin en relacin a cateter urinario, no
se lleva un registro en forma adecuada a los aos estudiados nos encontramos con una tasa de infeccin menor al
estandar exigido. An no tenemos disminucin de los das de paciente ventilados pero se intentar realizar un
esfuerzo para cambiar los ventiladores que son ya de una generacin dada de baja con 12 aos de uso. Conclusin:
Al revisar los indicadores se observa un gran progreso en la unidad con una baja en la mortalidad, muy significativa;
con una disminucin de infecciones nosocomiales y un aumento progresivo de los ingresos y disminucin de los das
de estada. An queda mucho por hacer. Comentario: El uso de indicadores ha permitido utilizarlos como herramientas de autoevaluacin de la gestin, con nuestros recursos y con algunas intervenciones se ha logrado mejorar
la calidad de la unidad. Mejorar la calidad de los cuidados mdicos a travs de la reduccin de las cifras de
indicadores, llegando por debajo de los standares, es el objetivo del equipo de trabajo de esta unidad y nuestra
prxima meta, lo que se realizar utilizando variaciones en la prctica clnica y utilizando protocolizacin
autoevaluada y as conseguir diagnosticar correctamente los problemas organizativos y lograr el mejoramiento
continuo como la solucin a la problemtica encontrada.

138

TRATAMIENTO INTENSIVO

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

21

VALIDACIN DE UNA FRMULA PARA POSICIONAMIENTO PTIMO DE CATTER


VENOSO CENTRAL SUBCLAVIO DERECHO
Donoso A, Daz F, Troncoso I, Len J, Camacho J, Cruces P.
rea de Cuidados Crticos, Hospital Padre Hurtado.
Introduccin: El abordaje supradiafragmtico es frecuentemente empleado en la instalacin de catter venoso
central (CVC). La existencia de complicaciones se relaciona con malposicionamiento del catter, especialmente
por ubicacin intracardaca. Sin embargo, en forma excepcional se ocupan frmulas para el correcto posicionamiento de este (extracardaco y paralelo el eje de la vena cava superior). La correcta ubicacin desde el inicio es
segura al reducir las complicaciones y ahorrar tiempo y costo. Objetivo: Evaluar la precisin de una frmula
descrita para determinar la posicin ptima del catter subclavio derecho (CSD). Mtodo: En forma prospectiva se
registraron todos los pacientes en quienes se efectu segn norma de la unidad canulacin va SD (abordaje
infraclavicular), segn tcnica de Seldinger clsica, entre Febrero y Diciembre 2005. Se consignaron caractersticas
demogrficas y ubicacin (distancia piel-punta), entendindose esta como: 1) ubicacin en vena cava superior
(distal ngulo bronquio fuente derecho y trquea y proximal al lmite cavosuperior-auricular), 2) ubicacin proximal
a VCS o 3) ubicacin intracardaca. Se realiz el procedimiento determinando la distancia a introducir segn la
frmula de Andropoulos et al. (Anesth Analg 2001; 93: 883-6): CSD: (talla (cm)/10)-1cm (en < 100 cm) y (talla
(cm)/10)-2cm (en > 100 cm). La ubicacin se evalu con una radiografa de trax AP posterior al procedimiento.
Resultados: Se realizaron 67 canulaciones, en igual nmero de pacientes, 45% sexo femenino, mediana de edad 8
meses (rango 1 semana a 15 aos) y talla 66 cm (rango 46 a 160 cm). 51 pacientes menores de 100 cm. En 93%
de los casos la ubicacin del catter fue extracardaca, Segn ubicacin: 1: 72%, 2: 21%, 3: 7%. Al analizar los
subgrupos la frmula predijo la ubicacin ptima (ubicacin 1 + 2) en 98% en los menores de 100 cm y en mayores
de 100 cm en un 75%. Cinco catteres debieron ser reposicionados por estar ubicados en AD, mediana 1 cm (rango
1 a 2 cm). Discusin: Utilizando la frmula se logr en 93% de los casos ubicacin extracardaca, siendo sta ms
precisa en menores de 100 cm. Es necesario realizar estudios prospectivos de mayor tamao muestral para validar
y disear frmulas nacionales.

HIPOTERMIA MODERADA REDUCE LA PRODUCCIN DE CO2, EL AGUA EXTRAVASCULAR


SISTMICA EN MODELO DE INJURIA PULMONAR INDUCIDA
PULMONAR E IL-1
POR VENTILACIN MECNICA
Cruces P, Ronco R, Erranz B, Conget P, Daz F, Donoso A, Carvajal C, Castillo J.
Instituto de Ciencias, Facultad de Medicina, Clnica Alemana-Universidad del Desarrollo. Santiago.

Peso hmedo/ seco


Normotermia
Hipotermia

PaO2 (mmHg)
10,8 0,9
08,3 0,5 (*)

PaCO2 (mmHg)
321 52
387 68

b (pg/ml)
38,7 2,6
21,1 1,4 (*)

10,3 6,9
0,6 1,5

22

Introduccin: El empleo inapropiado de la ventilacin mecnica (VM) es capaz de generar dao pulmonar,
fenmeno denominado injuria inducida por VM (VILI). La hipotermia ha sido empleada ampliamente en situaciones clnicas que comprometen la entrega tisular de oxgeno, debido a su capacidad de reducir la tasa metablica local
y global (TEC, ciruga cardaca, preservacin de rganos para trasplante, etc). El uso de hipotermia moderada (HM)
para reducir la VILI no ha sido estudiado, aunque ha demostrado su utilidad en recientes modelos experimentales de
injuria pulmonar. Hipotesis: La HM tiene efecto protector sobre marcadores biolgicos de VILI e intercambio
gaseoso. Mtodo: 12 ratas Sprague-Dawley masculinas adultas. Induccin con Sevofluorano, anestesia con xilazina
y ketamina intraperitoneal. Intubacin y VM en modalidad presin control, PIM 40 cmH2O, ZEEP, FR 60/min,
TIM 25%, FIO2 100%, durante 2 horas. Grupos normotermia (N) (37 1C, n = 6) e hipotermia (H) (34 1C
n = 6); temperatura continua en esfago torcico. Gasometra arterial (I-Stat). Tras sacrificar ratas se midi peso
pulmonar (para obtener relacin de peso hmedo/seco) y lavado broncoalveolar (LBA) de pulmn izquierdo para la
medicin de concentracin de protenas, IL-1 y TNF- en el sobrenadante y sistmico; el pulmn derecho se fij
con formaldehdo y se envi a anlisis histolgico, realizndose un score de dao pulmonar, validado en estudios
previos. Anlisis estadstico con prueba no paramtrica de Mann Withney y test de Wilcoxon para diferencias
de medianas. Resultados: Los animales con HM redujeron relacin peso hmedo/seco y la PaCO2, respecto a los
animales normotrmicos, no siendo significativa la mejora de la PaO2 ni la reduccin de la concentracin de
protenas en LBA. Adems hubo una reduccin de los niveles sistmicos de IL-1, sin evidenciar reduccin de
niveles de IL-1 ni TNF- en LBA. No hubo diferencias respecto al score histolgico de dao pulmonar Conclusiones: En este modelo experimental, la HM provoc una reduccin del agua extravascular pulmonar y de IL-1
sistmico, lo que refleja menor dao, asociado a una disminucin significativa en la PaCO2. Estos hechos ameritan
la realizacin de nuevos estudios que demuestren su real nicho teraputico como adyuvante en el manejo ventilatorio
de pulmones agudamente injuriados.
(*) p < 0,01

139

TRATAMIENTO INTENSIVO

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

23

USO DE VENTILACIN DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA FRENTE A HIPOXEMIA


CATASTRFICA
Donoso A, Cruces P, Daz F, Troncoso I, Valenzuela J, Camacho J, Len J.
Lugar de Trabajo: rea de Cuidados Crticos, Hospital Padre Hurtado
Introduccin: La ventilacin de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una modalidad empleada como terapia de
rescate en sndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) refractario a ventilacin mecnica convencional (VMC).
Su rol frente a pacientes con hipoxemia extrema (ndice de oxigenacin [IO] mayor que 40) es desconocido, puesto
que en la literatura internacional dichos pacientes seran subsidiarios de soporte vital extracorpreo, terapia
escasamente disponible en nuestro pas. Nuestro objetivo es reportar el efecto de la VAFO en la oxigenacin de
pacientes con SDRA refractarios a terapia convencional mxima. Mtodos: Se describe la totalidad de los pacientes con SDRA e hipoxemia catastrfica (IO > 40) que ingresaron a nuestra unidad entre Mayo de 1999 y Octubre
del 2005. Se emple el ventilador Sensor Medics 3100A. Se registraron variables demogrficas, duracin previa de
la VMC, parmetros de ventilacin empleados y oxigenacin (razn PaO2/FiO2 e IO) previo, durante la primera, 6,
12, 24, 48 hr de ingresar a VAFO e inmediatamente previo al suspensin de la terapia. Se constatan terapias
adyuvantes y sobrevida al momento de egresar de nuestra unidad. Resultados: Durante el perodo estudiado
ingresaron 12 pacientes. Ocho fueron de sexo masculino. Las medianas de edad y peso fueron 3,5 m y 4,9 kg. Ocho
presentaron un SDRA pulmonar. La duracin previa de la VMC fue de 65 hr (12-240 hr). La PIM y PEEP fueron
39 y 9 cmH2O, con una PMVA de 21 cmH2O. Su DA-aO2 fue de 566 mmHg (483-598 mmHg). La VAFO se inici
con una PMVA de 28.5 cmH2O y tuvo una duracin de 96 hr (51-658 hr). Ocho permanecieron en posicin prono.
PaO 2 /FiO 2
IO

VMC
39
47

H0
66,5
41,5

H6
89,5
39,5

H12
94
28

H24
137
18

H48
111,5
23,5

Final
133
15

La PaO2/FiO2 mejora significativamente y en forma progresiva desde la primera hora de reclutamiento en VAFO
(p < 0,05). El IO mejora a las 12 hr (p < 0,05). La mejora del intercambio gaseoso fue mxima a las 24 hr de
VAFO. (Tabla). Un paciente present hipotensin transitoria y uno barotrauma durante la VAFO, reapareciendo en
dos pacientes un barotrauma previo. Fallecieron 3 pacientes (25%); Discusin: En nuestra serie, empleando
VAFO como terapia de rescate, sin contar con otras alternativas, logramos una aceptable sobrevida de pacientes
con SDRA grave. La VAFO constituye una alternativa vlida para el manejo de pacientes gravemente hipoxmicos,
refractarios a terapia convencional mxima.

EVALUACIN DE UNA FRMULA PARA DETERMINAR LA DISTANCIA PTIMA DE


INSERCIN DE CATTER FEMORAL DERECHO EN NIOS
Donoso A, Daz F, Troncoso I, Len J, Cruces P, Camacho J.
rea Cuidados Crticos. Hospital Padre Hurtado.

24

Introduccin: Los pacientes graves requieren habitualmente un acceso venoso central, ya sea para tratamiento o
monitorizacin, siendo el abordaje va femoral uno de las ms frecuentemente utilizados. La posicin ptima
recomendada para el catter femoral (CF) es baja (intraabdominal, infra L1) evitando la zona drenaje renal. Para
lograr sto, estudios internacionales han diseado frmulas para determinar la distancia ptima de insercin (DOI)
en nios, sin embargo no hay experiencias que las validen en nuestra poblacin. Objetivo: Evaluar la precisin de
una frmula para determinar la DOI de un CVC va femoral derecha (CFD) en nios hospitalizados en nuestro
servicio. Pacientes y Mtodo: Se registr en forma prospectiva los pacientes que requirieron instalacin mediante
tcnica de Seldinger de CFD entre Marzo y Noviembre 2005. Se estim la distancia de insercin mediante la
frmula: 0,45 x peso (kg) + 8,13 cm (Shinohara Y, et al. Pediatric Anesthesia 2005 15: 1224). Se determin
como DOI la lnea media del cuerpo vertebral de L3 1 cm, (punto medio L1-L5) visualizada en la radiografa
abdomen simple en proyeccin anteroposterior. Se calific como posicin adecuada (xito clnico) a aquellos en
que la ubicacin de la punta del catter fue bajo el cuerpo vertebral de L1 (nivel de las venas renales) y sobre el
cuerpo vertebral de L5 (unin de venas iliacas comunes). Se elabor una base de datos en Excel 8.0; las variables
estadsticas se analizaron con el programa Epi Info 2002. Resultados: Se realizaron 36 canulaciones en igual
nmero de pacientes, 50% sexo femenino; la mediana de edad fue 8 meses (rango 21 das a 15 aos); mediana de
peso 7 kg (rango 2,5 a 44 kg). La frmula predijo la DOI en 20 casos. El promedio de la diferencia entre la
distancia ptima y real fue de 0,24 cm (SD 1,88cm y mediana 0,07 cm). Se obtuvo una posicin adecuada en el
97% de los casos, requiriendo reposicionamiento de catter un slo caso. El coeficiente de correlacin (r) entre la
distancia ptima y la distancia obtenida por la frmula fue de 0,932. Comentarios: La frmula evaluada logr
predecir slo en un 56% la DOI, sin embargo aquellos casos en que la DOI no fue determinada con exactitud,
clnicamente se encontraban en una posicin adecuada, slo uno requiri reposicionamiento. Por lo tanto esta
frmula es til para determinar una distancia de insercin segura, que desde el punto de vista clnico la punta del
catter se ubicar segn las recomendaciones. Dado lo escaso de la casustica an no se pude obtener una frmula
capaz de predecir en forma ms precisa la DOI aplicable a nuestra poblacin.

140

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

TRAUMATOLOGA

INFECCIONES OSTEOARTICULARES V/S SINOVITIS TRANSITORIA COMO DIAGNSTICO DIFERENCIAL EN PACIENTES PEDITRICOS
Arellano J1, Orellana Y1, Neumann F1, Tiznado M2, Monasterio J3, Hermosilla M3.
Alumnos de Medicina Universidad de Santiago1, Becada Ortopedia y Traumatologa Infantil USACH2,
Traumatlogo Infantil HEGC3. Servicio de Ortopedia y Traumatologa Infantil. Hospital Exequiel Gonzlez
Corts.
Introduccin: El diagnstico diferencial entre infecciones osteoarticulares (IOA) y sinovitis transitoria (ST) en
nios constituye un gran desafo. Es fundamental hacer un diagnstico correcto ya que mientras la ST es una
patologa autolimitada de buen pronstico que se maneja de forma mdica, las IOA requieren de una intervencin
temprana para lograr un pronstico favorable; aunque la tendencia actual en IOA de diagnstico precoz es realizar
un manejo mdico sin drenaje, nuestro servicio no la comparte. El diagnstico tardo de las IOA puede causar dao
seo con secuelas. Objetivos: Analizar la frecuencia de las IOA y ST en consultas de urgencia traumatolgicas del
HEGC y determinar sus caractersticas clnico-epidemiolgicas. Materiales y Mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo, basado en los datos de atencin de urgencia traumatolgica en el trimestre Junio-Agosto 2006. Se
incluyeron todos aquellos datos con diagnstico de ST o IOA. Se caracterizaron segn sexo, edad, motivo de
consulta, articulacin afectada, presencia de fiebre, radiologa, screening infeccioso y destino posterior a la atencin. Resultados: De las 4.549 consultas traumatolgicas, 61 fueron incluidas en el estudio. 85,3% (52) correspondi a ST, mientras el 14,7% (9) de los pacientes fueron IOA (6 artritis, 4 osteomielitis). El rango de edad fue de
1 a 14 aos en ambos grupos. En los pacientes con ST se observ una clara dominancia del sexo masculino
(78,8%), con predominio de preescolares (44,2%), mientras que en las IOA no hubo diferencias por gnero,
predominando los escolares-adolescentes. Los motivos de consulta ms frecuentes fueron dolor en 65,3% (34) y
26,9% (14) claudicacin en ST, y dolor en el 100% en IOA. La articulacin ms afectada en las ST fue cadera en
36 (69%) pacientes, en tanto predomin el compromiso de pierna y pie en IOA. De las ST 13,4% (7) debutaron
con febrcula, versus 55,5% (5) con fiebre en los pacientes con IOA. Todos las ST tuvieron estudios radiolgicos y
screening infeccioso dentro de rangos normales, mientras que el 44,4% (4) de las IOA se acompaaron de
radiologa y screening infeccioso alterado. En el caso de las ST el destino fue domicilio en el 100% de los casos,
versus las IOA que fueron hospitalizadas para tratamiento antibitico y resolucin quirrgica. Conclusin: Las
consultas por ST e IOA, tienen una presentacin clnica similar, sin embargo, destacan como caractersticas
diferenciales en las ST la edad de presentacin ms temprana y se afectan las articulaciones distales en el miembro.
Es importante sealar la presencia de fiebre y exmenes de laboratorio alterados como herramienta til para
diferenciar estas patologas y realizar un buen manejo.

CARACTERSTICAS CLNICO-EPIDEMIOLGICAS DE LA LACERACIN DE MIEMBRO


INFERIOR EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Arellano J1, Orellana Y1, Neumann F1, Tiznado M 2, Monasterio J 3, Hermosilla M3.
Alumnos de Medicina Universidad de Santiago1, Becada Ortopedia y Traumatologa Infantil USACH2, Traumatlogo Infantil HEGC3. Servicio de Ortopedia y Traumatologa Infantil. Hospital Exequiel Gonzlez Corts.

Introduccin: Ms del 70% de los nios de entre 5 y 14 aos andan en bicicleta. Junto con las lesiones
relacionadas con automviles, las bicicletas producen ms lesiones en los nios que ningn otro producto de
consumo, es por esto que las lesiones traumticas seas y de partes blandas son graves y frecuentes consultas en el
servicio de urgencia. Objetivo: Describir clnica y epidemiolgicamente a los pacientes con diagnstico de laceracin
de miembro inferior que requirieron atencin en el servicio de urgencia del HEGC y hacer una descripcin en el
seguimiento propuesto luego de la atencin. Materiales y Mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Se revisan
todas las consultas de Urgencia Traumatolgica en el HEGC durante el trimestre Junio-Agosto 2006 y se seleccionan todos los pacientes atendidos por atricin de miembro inferior, palabra con otro significado pero de uso
expandido para referirse a laceracin. Se clasificaron segn sexo, edad, mecanismo lesional, regin anatmica ms
afectada, radiologa y presencia de fractura, tratamiento recibido y seguimiento. Resultados: Durante el periodo
sealado hubo 4.549 consultas traumatolgicas en el Servicio de Urgencia, 38 de las cuales fueron por laceracin de
miembro inferior. De la muestra, 20 (52,6%) eran de sexo masculino y 18 (47,4%) de sexo femenino; con edades
entre 1 y 14, con promedio de 5 aos. Del total, 19 (50%) tenan entre 1-4 aos, 15 (39,5%) entre 5-8 aos, y 4
(10,5%) entre 12 y 14 aos. En 36 (94,7%) de los pacientes el mecanismo de lesin fue la laceracin por rayos de
bicicleta, 2 (5,3%) fue por accidentes con automvil. Las regiones anatmicas afectadas fueron: Tobillo 31(81,5%)
y 7 (18,5%) en pie. Se solicit estudio radiolgico en 27 (71,1%) pacientes, encontrndose fractura en 2 casos
(5,2%). El tratamiento consisti en inmovilizacin con valva de yeso en 33 (86,8%), 5 (13,2%) slo tratamiento
mdico. En el seguimiento 12 nios (31,6%) fueron derivados al policlnico de ciruga plstica y 23 (60,5%) a
traumatologa infantil. Conclusin: El mecanismo principal de esta lesin es el atrapamiento de parte del
miembro inferior en los rayos de bicicleta. No hay diferencia significativa respecto a la frecuencia por sexos. La
gran mayora de los nios sufrieron la lesin a temprana edad lo que nos orienta al papel que juegan los padres en su
prevencin. La regin anatmica ms afectada fue el tobillo y el tratamiento inmediato fue valva de yeso. Slo dos
pacientes tuvieron lesin sea. La derivacin fue principalmente a traumatologa y ciruga plstica. Concluimos que
esta es una lesin de pocos riesgos seos, pero si muchas lesiones de partes blandas y riesgos de deformidad esttica.

141

TRAUMATOLOGA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PRONACIN DOLOROSA EN EL SERVICIO


DE URGENCIA
Arellano J1, Orellana Y1, Neumann F1, Tiznado M2, Monasterio J3, Hermosilla M3.
Alumnos de Medicina Universidad de Santiago1, Becada Ortopedia y Traumatologa Infantil USACH2,
Traumatlogo Infantil HEGC3. Servicio de Ortopedia y Traumatologa Infantil. Hospital Exequiel Gonzlez
Corts.
Introduccin: La pronacin dolorosa (PD) es la subluxacin de la cabeza del radio en relacin con el ligamento
anular, generalmente ocurre en nios pequeos como resultado de una traccin axial sobre el miembro superior. Se
presenta con dolor, semiextensin del codo, antebrazo pronado y prdida de la movilidad activa de la extremidad
afectada. La radiografa es normal. Requiere diagnstico diferencial con las fracturas de clavcula y fracturas de
codo. El tratamiento consiste en reduccin ortopdica (supinacin del antebrazo en extensin ms flexin del
mismo). Objetivo: Analizar la frecuencia e importancia de las consultas de urgencia con el diagnstico de PD y
describir sus caractersticas clnicas. Materiales y Mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron los
datos de consulta de urgencia traumatolgica en el HEGC entre Junio y Agosto del 2006. Se incluyeron en el estudio
todos aquellos datos con diagnstico de PD y se clasificaron segn sexo, edad, mes, da y hora de atencin, codo
afectado, necesidad de tratamiento y radiografa. Resultados: De un total de 4.549 consultas de urgencia
traumatolgica 192 (4,2%) correspondieron a PD. En el total de pacientes se observ una ligera dominancia del
sexo femenino (56,3%). El rango de edad fue de 3 meses a 7 aos, concentrndose el 76,6% (147) en el rango de
1a 3 aos, destacando un 11,9% (23) de menores de 1 ao y 11,5% (22) mayores de 3 aos. Las consultas se
concentraron entre los das Lunes-Martes (37,5%) y en el intervalo de horario entre 18:00-08:00 hrs. (61,9%). La
menor frecuencia de consultas se dio durante los das Sbado-Domingo con 20,8% y entre 8:00-18:00 hrs (38,1%).
El 53,4% afect al codo derecho. En el 93,7% (180) se efectu reduccin ortopdica exitosa, un 6,3% redijo
espontneamente, y slo en 9,4% de los casos se solicito radiografa de la articulacin ante duda diagnstica.
Conclusin: La PD es una patologa de importancia debido a su gran frecuencia en relacin a la amplia dispersin
que existe en la consulta traumatolgica de urgencia, que afecta a ambos sexo con similar frecuencia, concentrndose en el grupo etreo entre 1-3 aos, coincidente con lo descrito en la literatura. En nuestra revisin la consulta por
PD fue ms importante en el mes de Junio. Se observa una tendencia a presentarse durante la tarde y noche, y
durante los primeros das hbiles de la semana. La articulacin ms afectada fue la derecha. La mayora necesit
reduccin ortopdica, la que fue exitosa en la totalidad de los casos. Un bajo porcentaje de necesit estudio
radiolgico, lo que demuestra que el diagnstico es eminentemente clnico y el tratamiento es efectivo si se realizan
maniobras ortopdicas correctas.

OSTEOMIELITIS COSTAL POR STREPTOCOCCUS PYOGENES


Donoso A, Daz F, Len J, Camacho J, Cruces P, Prado P, Troncoso I.
rea de Cuidados Crticos, Hospital Padre Hurtado.

Introduccin: La localizacin costal de osteomielitis es muy infrecuente, presentndose generalmente en forma


subaguda. A su vez el S. pyogenes es el segundo agente etiolgico en frecuencia en osteomielitis y gracias a una serie
de factores de virulencia es capaz de producir gran destruccin de tejido. Objetivo: Presentacin de caso clnico.
Descripcin de caso: Paciente de sexo femenino de 5 aos, sana previa. Consulta en SU por aumento de volumen
en regin toracolateral derecha, relatada por su madre como de menos de 24 horas de evolucin. Decada, plida,
bien perfundida, normotensa, eupneica, temperatura axilar 37,7. Al examen fsico con gran aumento de volumen
en regin torcica derecha, levemente sensible, sin eritema ni aumento de temperatura local. Sin adenopatas
regionales, como tampoco lesiones en piel. Anamnesis dirigida, no refiere antecedente de traumatismo. Madre
refiere que la paciente no ha tenido compromiso del estado general durante los das previos. En su domicilio tiene
una gata, sin contacto con gatos menores. No asiste a jardn infantil. Sin viajes recientes. Dentro de los exmenes
solicitados destacaban: Leucocitosis de 20.800 cels/mm3 con desviacin a izquierda (72% de segmentados y 10% de
baciliformes), PCR 53 mg/L y VHS: 12 mm/h. A su ingreso se tom radiografa de trax anteroposterior y
proyeccin de parrilla costal derecha que muestra imagen ltica de 7ma costilla derecha con disrupcin de la cortical
y aumento de partes blandas en relacin a ella. Se complementa estudio con TAC de trax que muestra adems
coleccin 6 x 5 x 2,5 cm. Inicia tratamiento con cloxacilina y cefotaxima, drenndose coleccin quirurgicamente
junto con osteotoma pequea de 7ma costilla y exresis. Cultivo de muestra operatoria fue positivo a Streptococcus
pyogenes, modificndose esquema antibitico a penicilina y clindamicina. Hemocultivos negativos. Evoluciona en
forma favorable, afebril desde quinto da postoperatorio, con disminucin de parmetros de reactantes de fase
aguda. Sin embargo, en su 10 da postoperatorio, se evidencia abundante salida de secrecin purulenta por herida.
En bsqueda de focos infecciosos secundarios se realiz cintigrama seo que no demostr aparicin de nuevas
lesiones. Requiri nuevo aseo quirrgico. Posteriormente evolucion afebril, sin complicaciones, siendo dado de alta
luego de 3 semanas y completando ambulatoriamente 8 semanas en total de antibioticos. Conclusin: La
osteomielitis costal es una presentacin rara de una patologa relativamente frecuente, siendo un desafo el diagnstico precoz, debido a su presentacin solapada y la mayora de las veces oligosintomtica. La sospecha clnica debe
estar presente en todo paciente con aumento de volumen en la pared torcica, acompaado o no de un sndrome
febril con dolor torcico. No se puede descartar el diagnstico slo por la ausencia de leucocitosis y de elevacin de
reactantes de fase aguda. El diagnstico precoz y el tratamiento quirrgico oportuno llevan a aminorar las secuelas
y discapacidad posterior.

142

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

URGENCIA PEDITRICA

REVISIN DE LOS INGRESOS EN EL REA DE OBSERVACIN DE UNA UNIDAD


DE EMERGENCIA PEDITRICA
Casteran J, Bareo S, Madrid R, De la Cruz A.
Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro, SSMSO-Santiago.
Introduccin: Nuestro hospital posee un rea de observacin peditrica la cual consta de 16 camas y en ella se
ingresan aquellos nios que una vez evaluados por el pediatra o especialista correspondiente, ste estima que la
patologa del nio requiere un periodo de observacin para valorar la evolucin del nio o para instaurar tratamiento de corta duracin que no precise ingreso hospitalario inmediato. Objetivo: Conocer las caractersticas de los
pacientes ingresados en el rea de observacin de nuestro Hospital, y segn los resultados mejorar la atencin
prestada en este servicio. Material y Mtodos: Revisin retrospectiva de los registros de ingresos de la Unidad de
Observacin peditrica de nuestro Hospital, en el periodo comprendido entre enero y diciembre de 2005, registrando edad, sexo, diagnstico, estada, destino y tiempo de permanencia en observacin. Uso de planilla Excell con
base de datos y anlisis de sta. Resultados: Se registraron un total de 118.574 consultas en nuestra Unidad de
Emergencia. Ingresaron 9480 pacientes (8%) a la sala de observacin, se realiz una revisin del 20% del total que
corresponde a 1.896 pacientes, de los cuales un 54,4% fueron varones y un 45,6%, mujeres. Dentro de los grupos
etreos encontramos que los menores de 1 mes fueron (3,2%), menores de 1 ao (26%), entre 1 y 2 aos (13,8%),
preescolares (25,6%), escolares (14,2%) y entre 10 y 15 aos (17,2%). Se evidencia un peak asistencial en los
meses de invierno. Los motivos de ingreso ms frecuentes fueron las IRA Baja 31,9% , Dolores abdominales 10,1%
(43,2% resultaron ser pacientes quirrgicos), los Sndromes diarreicos agudos (9,22%), los TEC (7,3%) las hiperemesis
(6,8%), los cuadros febriles (6,3%), los sndromes convulsivos (3,4%), Intoxicaciones diversas 1,9% (dentro de
estos el 25% por intentos suicidas), Traumatismos diversos 1,3% (Dentro de estos el 20% secundarios a actos
violentos, el 80% accidentales), el 21,8% corresponden a otras patologas. Las horas de mayor ingreso son entre
12 hrs y 18 hrs (33,8%). El tiempo promedio de estada fue de 6 horas y 20 minutos, (el 1.37% de pacientes
permanecieron en observacin ms de 24 horas). Fueron dados de alta a su domicilio el 56.2%, se trasladaron a
otros hospitales el 6,9% y se ingresaron directamente el 36.9% de los pacientes, De estos el 3,3% fueron admitidos
en UCI, 8,7% en la unidad de intermedio, 13% correspondan a pacientes quirrgicos y el 75% fueron hospitalizados en salas de pediatra. Conclusiones: 1) El rea de Observacin es una unidad til en el manejo de patologas
leves y moderadas con pocas horas de evolucin. 2) Permite descender el nmero de ingresos innecesarios,
permitiendo as poder prestar una mejor atencin y una utilizacin de los recursos ms eficiente. 3) El bajo
porcentaje de estada de ms de 24 horas indica una correcta utilizacin del tiempo en el rea de Observacin. 4) El
traslado a otros hospitales fue mayoritariamente de pacientes respiratorios. 5) Se debe mejorar el sistema de
registro de informacin.

PERFIL DE MORBILIDAD DE UNA UNIDAD DE EMERGENCIA PEDITRICA


Casteran J, Castillo S.
Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro, SSMSO-Santiago.

Introduccin: Desde hace ms de 20 aos la Unidad de Emergencia Peditrica del CADSDR tiene una sala de
reanimacin donde son atendidos aquellos pacientes con riesgo vital. La Sala de Reanimacin est habilitada con
tecnologa necesaria para dar atencin a pacientes crticos. Objetivo: Dar a conocer el perfil de morbilidad de
pacientes que ingresan a la Sala de reanimacin y su posterior resolucin. Material y Mtodos: Revisin retrospectiva del libro de ingresos de pacientes a la Sala de Reanimacin y de los datos de urgencia de stos desde el 01/01/05
hasta el 31/12/05. Planilla Excell con la base de datos y anlisis informtico posterior. Resultados: Se registraron
un total de 256 pacientes, 0,2% de consultas totales, menos de un paciente/da. Se analizaron 223 con registros
completos (87,1%). Ciento veintiocho (57,4%) fueron varones y 95 (42,6%) mujeres. Por grupo etreo: RN 8
(3,6%), lactantes menores 50 (22,4%), lactantes mayores 41 (18,4%), preescolares 59 (26,5%), escolares 24
(10,8%), adolescentes 38 (17,1%) y 3 mayores de 15 aos (1,3%). Tiempo promedio de estada: 48 minutos con
un mnimo de 5 y un mximo de 4 horas y 30 minutos. Ochenta pacientes (35,9%) ingresaron en el trimestre
mayo-junio-julio Por patologa neurolgica ingresaron 109 (48,9%), respiratorios 47 (21,1%), traumatismos,
accidentes y violencias 40 (17,9%), infecciosos 12 (5,4%), digestivos 5 (2,2%), fallecidos 4 (1,8%), metablicos 2
(0,9%) y miscelneos 4 (1,8%). Morbilidad por grupo etareo: RN 6 respiratorio 75%, menor de 1ao,respiratorio
20 (41%), neurolgico 13 (27%), lactante mayor, neurolgico 29 (74,3%), preescolar, neurolgico 45 (71,4%),
escolares, neurolgicos 9 (42,9%) y 7 (33,3%) por TAV, adolescentes TAV 16 (43,2%) y neurolgicos 8 (21,6%).
Destino luego de estabilizacin: Sala de observacin 124 (55,6%), UCIPs 80 (35,9%), Otras derivaciones 15
(6,7%), Anatoma patolgica 4 (1,8%). Conclusiones: Se logra el objetivo propuesto. La patologa neurolgica
ocupa un lugar destacado en los distintos grupos etreos. Las causas respiratorias son ms frecuentes en el menor de
un ao. Los traumatismos, accidentes y violencias aumentan en forma progresiva en escolares y adolescentes.
Sobre un tercio de los consultantes requiere de cuidados crticos posteriores. Franca disminucin de ingresos
fallecidos respecto a revisiones previas.

143

URGENCIA PEDITRICA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

CARACTERIZACIN DE LOS CASOS DE MALTRATO INFANTIL PESQUISADOS EN


EL SERVICIO DE URGENCIA PEDITRICO DEL HOSPITAL EXEQUIEL GONZLEZ
CORTS (SUHEGC) DURANTE LOS AOS 2002-2005
Borghero A1, Castro F2, Valds L3, Valenzuela C3.
1
Pediatra Hospital Exequiel Gonzlez Corts. 2Becada de Pediatra Universidad de Chile. 3Internas de 7
ao de medicina Universidad de Chile. Servicio de Urgencia Hospital Exequiel Gonzlez Corts.
Introduccin: El maltrato infantil se define como cualquier accin u omisin no accidental que provoque dao
fsico o sicolgico a un nio por parte de sus padres o cuidadores. Segn la UNICEF las vctimas de maltrato y
abandono son aquellos nios, nias y adolescentes de hasta 18 aos que sufren ocasional o habitualmente actos de
violencia fsica, sexual o emocional, sea en el grupo familiar o en las instituciones sociales. Nuestra labor como
personal de salud es pesquisar en forma precisa y a tiempo estas conductas ya que violentan los derechos del nio y
adems, porque su efecto puede conllevar a secuelas fsicas y sicolgicas en la vctima, de variada magnitud.
Objetivo: caracterizar los casos de violencia que consultaron en el SUHEGC durante los aos 2002 a 2005;
determinando los distintos tipos de maltratos, su frecuencia, la edad de mayor ocurrencia y el tipo de agresor.
Mtodos: Se revisaron las consultas peditricas por violencia de menores de 15 aos que ocurrieron durante los
aos 2002 a 2005 en el SUHEGC. Se separ cada consulta por ao caracterizndolas como maltrato infantil (MI),
abuso sexual (AS), abandono (A), agresin comn (AC) y otros (O) y se determin los tipos de agresores por ao y
en forma global. Se hizo un anlisis estadstico de los datos mencionados anteriormente utilizando para esto el
programa estadstico SPSS 11.5 y excel. Resultados: De las consultas estudiadas que correspondan a un n = 760,
el 52% correspondi al sexo femenino y un 48% al masculino. Con una edad promedio de 8 aos. Cuando fue
descrito en el dato de urgencia (484 casos), los tipos de agresores se dividieron en: 99 casos desconocidos, en 95 el
padre, 93 fue alguien del grupo de pares, 76 algn familiar cercano, 41 alguien del colegio, 32 un vecino, 31
padrastros, 10 madre y en 7 ambos padres. Los casos se separaron en 399 de AS, 325 de MI, 29 A, 7 AC.
Discusin: En nuestro registro dentro de los distintos tipos de maltratos, el abuso sexual es el ms frecuente
correspondiendo a un 50% del total, a pesar de que los estudios revelan que este tipo de maltrato es el menos
frecuente con un porcentaje de 1,3% del total, esto puede deberse a que a pesar que es menos habitual, los
cuidadores o los mismos pacientes consideran que es ms grave, por lo que acuden de inmediato al servicio de
urgencia. La edad promedio de los nios maltratados corresponde a 8 aos, valor que se correlaciona con la
literatura, donde revela un promedio de edad de 7,1 aos. Una diferencia que no se correlaciona con la literatura en
nuestro estudio, es que, existe un mayor porcentaje de mujeres maltratadas (52%) que de hombres (48%), aunque no
es una diferencia estadsticamente significativa. El tipo de maltratador que se denunci con mayor frecuencia en
este estudio corresponde a personas conocidas por los pacientes, que tambin se correlaciona con otros estudios, lo
que nos lleva a concluir que se debe ser muy cauto al decidir con quien derivar a nuestro paciente al alta.

INTOXICACIN MEDICAMENTOSA. EXPERIENCIA DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO


Zepeda F, Monteverde P, Jofr M, Gutirrez L, Lillo M, Muoz A, Rojas A.
Servicio de Pediatra Hospital Clnico Universidad de Chile.

Introduccin: La intoxicacin medicamentosa (IM), es una causa frecuente de consulta en Pediatra, tanto a nivel
ambulatorio como en los servicios de urgencia. Objetivo: Describir las caractersticas demogrficas, clnicas, tipo
de medicamentos ingeridos, tratamiento realizado en urgencia y en hospitalizados, as como la evolucin de los
casos de intoxicacin medicamentosa, atendidos en el Servicio de Pediatra del H. Clnico de la U. de Chile, desde el
ao 2000 hasta el primer semestre del 2006. Material y Mtodo: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes
ingresados con el diagnstico de IM, detectados a travs de la base computacional del Hospital y del servicio de
Pediatra. Recopilacin de los datos registrados en la ficha clnica, los que se traspasan a formulario ad hoc. Anlisis
de datos en base Excel. Resultados: De un total de 9781 ingresos se encontraron 65 casos (0,66% de los ingresos)
de IM. Treinta y ocho mujeres (58%) y 27 hombres (42%), edad promedio 6,1 aos (rango de 1 mes a 14 a).
Distribucin por grupo etareo: lactantes 22/65 (33,8%), preescolares 18/65 (27,6%), escolares 4/65 (6,1%),
adolescentes 21/65 (32,3%). Estacin del ao de ocurrencia: verano 15/65 (23%), otoo 11/65 (17%), invierno
29/65 (45%), primavera 10/65 (15%). Causalidad de la IM: accidental 41/65 (63%), intencional: 24/65 (37%), de
stos ltimos 12 fue con intencin suicida (todos adolescentes, 8/12 mujeres y 1 tena un intento suicida previo
tambin con medicamentos). Nmero de medicamentos detectados: 86. Ingesta de ms de 2 o ms medicamentos
en 11/65 (16,9%). Caracterizacin de medicamentos segn sistema afectado: SNC 46,5%, sistema respiratorio
21%, sistema endocrino 5,8%, gastrointestinal 3,48%, dermatolgico 3,48%, cardiovascular 3,48%, sistema nervioso autnomo 3,48%. Tipo de medicamentos: benzodiazepinas (17,4%), antigripales (16,2%), antidepresivos
(10,4%), anticonvulsivantes (6,9%), AINE (5,8%), neurolpticos (5,8%), antihistamnicos (4,6%), relajantes musculares (3,5%), antihipertensivos (3,5%). Tratamiento realizado en urgencia: lavado gstrico 34/65 (52,3%),
carbn activado 39/65 (60%), flumazenil 3 pacientes de 15 que ingirieron benzodiazepinas. Tratamiento en
hospitalizados: monitoreo cardiorrespiratorio a todos los pacientes, uso de carbn activado 9/65 (14%), se realizaron exmenes generales, niveles plasmticos de medicamentos y ECG de acuerdo al medicamento ingerido.Ninguno
de ellos se conect a VM.Evaluacin por psiquiatra: 19/65 (29,2%), estn incluidos todos los intencionales con
fines suicidas, 1 paciente se traslad a Clnica Psiquitrica y todos continuaron en control psiquitrico. Conclusiones: La IM correspondi al 0,66% de los ingresos del servicio, predomin levemente en mujeres, la diferencia se
acenta en la intencionalidad suicida. Se identific un alto nmero de medicamentos distintos (86). El sistema ms
afectado correspondi al SNC; las benzodiazepinas y antigripales fueron los medicamentos ms frecuentes. El
lavado gstrico y el uso de carbn activado deben realizarse precozmente. La prevencin junto con el apoyo
psiquitrico son las medidas ms importantes.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

URGENCIA PEDITRICA

INTOXICACIN EN POBLACIN PEDITRICA HOSPITALIZADA EN EL HOSPITAL


DR. HERNN HENRQUEZ ARAVENA TEMUCO 2001-2006
Venegas P, Moscoso G, Bahamondes A, Int. Carrasco P.
Servicio de Pediatra Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena, Temuco. Departamento de Pediatra y Ciruga
Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de la Frontera, Temuco.
Introduccin: Casi un 7% de las consultas peditricas de urgencia son secundarias a intoxicaciones y slo menos
del 7% de estos nios requieren hospitalizacin como consecuencia de su gravedad y/o para monitorizacin de ellos.
Objetivos: En nuestro medio no existen datos estadsticos del Servicio de Pediatra en relacin a estos pacientes,
por lo que se decidi caracterizar a los que se hospitalizaron en l durante los aos 2001 y 2006. Material y
Mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo descriptivo de los nios intoxicados sin causa suicida que ingresaron al
Servicio de Pediatra, Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos y Unidad de Cuidados Intermedios Peditricos del
Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena entre Julio 2001 y Agosto 2006. Se revis las fichas clnicas de los
pacientes ingresados por este motivo en este perodo. Resultados: Hubo un total de 112 pacientes, de los cuales
64% fueron a preescolares, 24% escolares, 12% lactantes mayores, no hubo lactantes menores. La mayora de los
pacientes fue de sexo femenino (62%), con procedencia urbana en 73%, de los cuales el 77% provenan de la ciudad
de Temuco. El 48% de los pacientes ingres a UTIP, 40% al Servicio de Pediatra y 12% a UCIP. En relacin a la
clase de txico, la mayora se intoxic con antipsicticos (17%), anticonvulsivantes (12%), antipirticos (8%),
antihipertensivos (8%), custicos (6,4%), organofosforados (6,4%), benzodiazepinas (4,8%), en 3,2% antidepresivos
e hipoglicemiantes (cada uno), en 1,6% (cada uno) con solventes, venenos varios, hongos y alcohol, 1,6% con
txico desconocido y 24% con frmacos miscelneos. El 63% se supo la cantidad ingerida. 88% se intoxic con un
txico, 4,8% con dos txicos, 4,8% con tres txicos y 2,4% con cantidad indeterminada de txicos. El manejo se
realiz en 59% con Carbn Activado y en 45% de los pacientes con Lavado Gstrico, se us Antdoto en 3,2% de
los pacientes y otros tratamientos en casi el 40% de ellos. La causa accidental fue la ms frecuente (66%) seguido
por intenciones no suicidas (16%) y circunstancias poco claras (18%). El 29% de los pacientes presentaron
complicaciones, principalmente neurolgicas con diskinesias, convulsiones; seguidos por complicaciones respiratorias y cardiolgicas y otras. No hubo mortalidad en nuestra revisin por esta causa. Los das de hospitalizacin
entre 1 da y 8 das, la mayora por 2 das (40%). Conclusiones: Los preescolares tienen mayor riesgo de
presentar una intoxicacin en nuestra poblacin; la va de intoxicacin ms frecuente es la ingestin y los txicos
ms frecuentes son los medicamentos, la causa accidental es la ms frecuente, todo esto se correlaciona con lo
reportado por la literatura. Llama la atencin el bajo porcentaje de poblacin no urbana, esto se podra explicar por
ruralidad y/o hospitalizacin en otro centro asistencial de la regin.

PREDNISONA VERSUS DEXAMETASONA EN LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA


Robledo P, Gonzlez M, Mercado R.
rea de Emergencia Peditrica. Hospital Padre Hurtado. Santiago.

Introduccin: El uso de corticoides en Laringitis Aguda Obstructiva (LAO) Grado II en escala de Taussing es
aceptado como potente antiinflamatorio y preventivo de rebotes posterior al uso de adrenalina racmica. El
corticoide ms estudiado en laringitis ha sido la dexametasona, por su gran potencia y disponibilidad. Se inici su
uso en dosis altas (0,6 mg/kg) va endovenosa o intramuscular, conducta an desarrollada por muchos pediatras y
centros hospitalarios, pero algunos trabajos ya han demostrado que la va oral puede ser igualmente efectiva y en
dosis menores. Existe poca experiencia en el uso de prednisona , pero no existen razones objetivas para pensar que
dosis equivalentes no sean igualmente eficaces. Se plantea la hiptesis de que en LAO grado II la respuesta para
ambos debiera ser similar considerando la vida media y dosis equivalentes. La prednisona es un corticoide de mayor
acceso para la poblacin general (disponibilidad, costo, va oral). Durante el ao 2004-2005 en el rea de
Emergencia del Nio del Hospital Padre Hurtado se desarrollo un estudio prospectivo, randomizado, comparativo,
que compara evolucin clnica con el uso de Prednisona (Bersen) versus Dexametasona en nios con LAO grado
II. Material y Mtodo: Ingresan 36 nios con LAO grado II que cumplen con criterios de ingreso (menor de 6
aos, sin patologas asociadas de importancia, sin uso de corticoides sistmicos o inhalados, sin compromiso
pulmonar), que se dividen en dos grupos: 17 nios en Grupo A (Prednisona 1 mg/kg/dosis cada 12 horas por 4 dosis)
y 17 nios en Grupo B (Dexametasona 0,6 mg/kg/dosis nica). Se realiza seguimiento telefnico a las 24, 72 horas
y a los 7 das por Tcnico Paramdico entrenado, con cuestionario prediseado para evaluar evolucin clnica y
efectos secundarios. Se us el test t de Student para muestras independientes para la comparacin de promedios
entre los grupos en estudio. Para las variables numricas que presentan un tamao muestral reducido, las comparaciones se hacen mediante un test no paramtrico (preferentemente test de rangos de Wilcoxon). Para la comparacin de porcentajes se us el test de 2 o el test exacto de Fisher (si los porcentajes a comparar son muy pequeos).
Para determinar si los grupos en estudio presentan diferencias en el tiempo hasta reconsulta, se construyen curvas
de sobrevida con el Mtodo de Kaplan-Meier, considerndose como evento el tiempo (en horas) hasta la
reconsulta. Estas curvas se compararn con el test de Mantel-Haenszel (o log-rank). Se considera significativo todo
valor p inferior o igual a 0,05. Los anlisis se hicieron usando el programa estadstico SPSS 10.0. Resultados: No
existen diferencias significativas en los grupos en edad, sexo, score de ingreso. De las variables estudiadas: impresin
de mejora de los padres, tos crupal, vmitos, dolor abdominal y hospitalizaciones no hubo diferencias significativas. Conclusiones: En el grupo estudiado, el uso de Prednisona o Dexametasona en LAO grado II no muestra
diferencias significativas en la evolucin clnica. Sin embargo, debido al reducido tamao muestral disponible en
cada grupo es necesario reproducir el estudio con un mayor tamao de muestra para comprobar esta tendencia.

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URGENCIA PEDITRICA

XLVI Congreso Chileno de Pediatra

TENDENCIA ACTUAL EN EL MANEJO DEL TRAUMA HEPTICO. A PROPSITO


DE DOS CASOS CLNICOS
Lagos C, Velarde J, Donoso S, Alvarado L, Chiang M.
Servicio Quirrgico Peditrico. Hospital Gustavo Fricke. Universidad de Valparaso.
Resumen: Los traumatismos son la primera causa de muerte y discapacidad en la infancia. El trauma abdominal
corresponde a un 13 - 20 %. La mayora son cerrados, afectndose el hgado en un 35%. Se presentan 2 casos de
trauma heptico severo recientes (V, segn clasificacin de la AAST( Academia Americana de Trauma) manejados
en forma conservadora en nuestro servicio. Se discute las tendencias actuales en el manejo del trauma heptico, con
nfasis el manejo no quirrgico. Caso 1: Escolar de 5 aos masculino, sufre trauma por cada en bicicleta .Ingresa
por dolor abdominal y shock descompensado. El TAC revela lesin del lbulo derecho del tipo V. Manejo en UCI
no quirrgico, con reposicin enrgica de volumen (3 volemias en las primeras 48 hr), con estabilizacin posterior.
TAC abdominal en controles sucesivos sin evidencia de sangrado activo. Caso 2: Escolar 5 aos femenino, sufre
atropello por carreta con impacto en brazo izquierdo y hemiabdomen superior. Ingresa por fractura humeral, dolor
abdominal difuso y shock compensado. El TAC muestra lesin tipo V en lbulo izquierdo. Manejo en UCI no
quirrgico con un total de 2,4 volemias en las primeras 24 horas. Discusin: Como concepto, en la actualidad el
manejo del trauma heptico es no quirrgico y la ciruga est restringida a un pequeo porcentaje de casos. Uno de
los principales factores a considerar es la estabilidad hemodinmica, siendo crucial al inicio la volemizacin
vigorosa. Interesa discutir en que momento se debe hablar de descompensacin hemodinmica no manejable en UCI
por medios conservadores, con riesgo de complicaciones (shock hipovolmico irreversible y sndrome
compartamental abdominal). Las imgenes son de alta utilidad para cuantificar el dao, sin correlacin definitiva
entre el grado del trauma y el resultado final.

TROMBOSIS MESENTRICA EN SNDROME HEMOLTICO URMICO


Velardes J, Lagos C, Moreno A.
Unidad de Emergencia Infantil. Hospital Carlos Van Buren Valparaso. Universidad de Valparaso.

Resumen: Caso: Paciente de 1 ao 6 meses, presenta cuadro de 4 das de evolucin con vmitos, deposiciones
disgregadas oscuras, de mal olor y luego sanguinolentas. Se maneja inicialmente como sndrome diarreico agudo con
hidratacin oral y dieta. Presenta posteriormente episodio convulsivo. Ingresa grave a la Unidad de Cuidados
Intensivos con diagnstico de Sndrome Hemoltico Urmico. En los exmenes de laboratorio destaca: falla renal
aguda, acidosis metablica moderada, hiponatremia severa, trombocitopenia y anemia. Se conecta a VM y requiere
instalacin de catter de peritoneo dilisis. Ciruga: Laparotoma para instalacin de catter de peritoneodilisis,
encontrando lquido peritoneal turbio hemorrgico y severo compromiso isqumico del colon izquierdo, secundario
a colitis isqumica con microtrombosis arterial y necrosis parietal. Se realiza reseccin intestinal, colostoma
(Hartmann) y cierre de mun rectal. Se instala hemofiltracin arteriovenosa que se mantiene por 6 das. Permanece 7 das en VM. Completa 14 das de tratamiento antibitico con Metronidazol, Cefotaxima y Ampicilina.
Mantiene tratamiento anticonvulsivante. De alta en buenas condiciones a los 22 das del ingreso, con colostoma
funcionando y funcin renal recuperada. Estudio anatomopatolgico de pared intestinal: vasculitis y trombosis de
los vasos mesentricos, con necrosis parcelar de la pared del colon. Discusin: El SHU es una causa frecuente de
insuficiencia renal aguda en menores de 4 aos. Si bien la letalidad ha descendido, el compromiso extrarrenal es el
factor determinante de morbimortalidad en la etapa aguda. Se ha descrito la micro trombosis arterial en el territorio
mesentrico como parte de la vasculitis propia del SHU, pero son pocos los casos conocidos que lleven al necrosis
de la pared colnica y hayan requerido reseccin intestinal. En nuestro caso la isquemia del colon izquierdo fue un
hallazgo intraoperatorio y la ciruga permiti evitar la progresin hacia una peritonitis por perforacin de vscera.
Debemos considerar el diagnstico de isquemia intestinal en el curso de un SHU que se asocie a sntomas de
abdomen agudo. Lamentablemente se requiere de un alto ndice de sospecha, ya que esta patologa es muy poco
frecuente y se debe considerar adems el diagnstico diferencial con Invaginacin Intestinal, que se asocia con
mayor frecuencia a SHU. La intervencin quirrgica precoz en estos casos, es la nica herramienta capaz de
modificar la evolucin.

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XLVI Congreso Chileno de Pediatra

URGENCIA PEDITRICA

LOXOCELISMO EN PEDIATRA
Arellano J, Pezoa J, Orellana Y, Pezoa D, Galleguillos I.
Hospital Flix Bulnes. Santiago.
Introduccin: El loxoscelismo es un cuadro txico producido por la mordedura de Loxosceles Laeta, su presentacin clnica puede ser de 2 formas: Loxoscelismo cutneo (necrtico o edematoso) y Loxoscelismo cutneovisceral. Objetivos: Analizar los aspectos epidemiolgicos y clnicos de 40 pacientes peditricos con el diagnstico de Loxoscelismo atendidos en el Hospital Flix Bulnes, ampliando as muestra inicial con esta misma poblacin
al doble del n. Pacientes y Mtodos: Anlisis en Microsoft Office Access 2003 de los datos obtenidos de las fichas
mdicas de 40 pacientes hospitalizados por Loxoscelismo en el Hospital Flix Bulnes durante los aos 1997-2004.
Resultados: Las edades fluctuaron entre 9 meses hasta 14 aos; 57,5% eran nias y 42,5% varones; dentro de las
comorbilidaes se encontr: asma, alergia, epilepsia y un paciente con retardo mental, el contacto se realiz en el
95% en la casa del paciente, obtenindose slo en el 40% de los casos parte o el total del agente causal; la
presentacin del Loxoscelismo cutneo fue en un 75% y el restante un 25% como Loxoscelismo cutneo-visceral,
no encontrndose mayores diferencias entre las edades y sexo de ambas presentaciones (ver tabla). Las picaduras se
distribuyeron en los siguientes sectores: brazos, piernas, cuello, trax y cara (ver tabla); los sntomas de presentacin fueron los siguientes: 60% sensacin de picadura, dolor urente, fiebre, ardor, edema duro, instalacin de la
placa liveloide, urticaria, prurito, hematuria, fiebre, disnea, compromiso de consciencia (somnolencia) e ictericia.
El tratamiento en el 100% de los pacientes fue la administracin parenteral de corticoides y antihistamnicos segn
peso del paciente, aquellos de mayor gravedad fueron atendidos con medidas de salvataje segn el rgano comprometido. Conclusiones: El Loxoscelismo afecta principalmente a nios dentro de lugares cerrados, y el seguimiento adecuado de la progresin tanto clnica como de laboratorio permite medidas teraputicas adecuadas para abordar
una patologa que puede ser letal.

SNDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO POR INTOXICACION POR COBRE.


REPORTE DE UN CASO
Donoso A, Len J, Cruces P, Camacho J, Linares M, Daz F, Troncoso I, Paris E.
rea Cuidados Crticos. Hospital Padre Hurtado.

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Introduccin: El SDRA es el resultado de una respuesta inflamatoria exagerada frente a ciertas injurias directas a la
va area. Existen numerosos desencadenantes descritos del SDRA de los cuales la sepsis es el factor de riesgo ms
comn en pediatra. Otras causas menos comunes pero igual de graves incluyen ciertos txicos ingeridos o inhalados.
Se presenta el primer reporte de aspiracin de cobre como agente causal de SDRA en paciente peditrico. Caso
clnico: Paciente de 2 aos de edad, sexo femenino, previamente sana, mientras jugaba accidentalmente se le
vierte sobre su cara un frasco con pigmento dorado en polvo, presentando inmediatamente cuadro asfctico por lo
que consultan a los quince minutos a servicio de urgencia. Al ingreso se objetiva compromiso sensorial, insuficiencia
respiratoria aguda con saturacin de oxigeno de 80% con aire ambiental. Interrogando a los padres refieren que el
pigmento corresponde a purpurina o 1,2,4- trihidroxiantraquinona, disponible en el domicilio para tareas escolares.
En los examenes de ingreso destaca Radiografa de trax con ambos campos pulmonares hiperinsuflados y escasas
imgenes intersticiales. A las pocas horas evolucion con falla respiratoria, requiriendo conexin a ventilacin
mecnica (VM), iniciandose tratamiento antibitico emprico con penicilina, cefotaxima. Desde el tercer da
evolucion con Sndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) conectandose a Ventilacin de alta frecuencia
oscilatoria (VAFO) por seis das. Adems curso con anemia hemoltica, falla heptica, falla renal oligrica y
evidencias de dao tubular agudo. Durante su estada en UCI recibi apoyo inotrpico, transfusin de gloulos rojos y
diurticos. Fibrobroncoscopa muestra va area de aspecto normal, Lavado broncoalveolar mostr macrfagos con
tincin positiva para cobre intracelular. Todos los cultivos bacterianos resultaron negativos. Valores de cupremia y
cupruria siempre dentro de rangos normales. Se logr extubar luego de dos semanas siendo dada de alta hospitalaria
al mes de ingresada, sin secuelas. Comentario: SDRA luego de inhalacin de cobre en polvo es un cuadro grave que
se puede observar en la poblacin peditrica, y que hay que considerar como agente etiolgico dentro de las
intoxicaciones accidentales. En este caso particular se inform a las autoridades sanitarias pertinentes sobre venta
ilegal de cobre como pigmento para tincin.

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