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Accidente Cerebro Vascular

1) Respecto a la epidemiologia, Cul es su comportamiento en


Chile de ACV ?
- El ACV isqumico es importante problema de salud pblica en Chile .
- Es la causa ms frecuente de enfermedad cerebro vascular en Chile
(65%).
- El ACV es la primera causa de muerte en Chile (9%)
- Tasa de incidencia: 130.000 habitantes por cada 100.000 habitantes
por aos
Etiologa:
-

Isqumicos 63%
Hemorragia intracerebral 23%
Hemorragia subaracnoidea 5%
Indeterminado 9%

2) Describa la fisiopatologa del ACV Isqumico.


-El accidente cerebrovascular se produce cuando existe una
disminucin del flujo sanguneo hacia una zona del cerebro. Esto lleva
a la muerte de las clulas cerebrales afectadas por la falta de aporte
de oxgeno y nutrientes
-Uno de los factores de riesgos ms alto para el ACV es la
hipertensin, ya que provoca que las arterias se engrosen o se
deterioren, sucedido esto el lumen de la arteria se ve disminuido
impidiendo o reduciendo el paso de la sangre.
- Otra forma es el desprendimiento de placas de colesterol las que
obstruyen el paso sanguneo.
-La sintomatologa depender de la zona del cerebro afectada. Entre
ellas se encuentran. Las alteraciones motoras ocurren del lado
opuesto en que se genera el infarto, en el caso que se haya ocurrido
en el hemisferio derecho, se podrn observar alteraciones como
paresia o plejia facio-braquio-crural izquierdas.
Las alteraciones verbales son afasia incapacidad para comprender o
utilizar el lenguaje-, disartria alteracin que afecta los elementos
motores del habla como articulacin y pronunciacin-.

Las alteraciones de la sensibilidad como hipoestesia disminucin de


la sensibilidad cutnea ante estmulos como tacto, temperatura o
presin-, anestesia ausencia de sensacin dolorosa-.
Adems existen alteraciones del cerebelo el que cumple funciones
como; la coordinacin de movimientos, equilibrio y articulacin de
palabras. Sus alteraciones se manifiestan como incoordinacin de la
marcha y balanceo de extremidades (ataxia).
3) Respecto al caso clnico, que signos y sntomas se
evidencia en este paciente.
El paciente presenta los siguientes sntomas dificultad para
expresarse, cambio en su comportamiento (comportamiento raro)

4) Cules son los mtodos diagnostico que se utilizan?


La historia y el examen clnico permiten sospechar un ACV agudo. El
inicio de sntomas neurolgicos focales con debilidad de la cara,
brazo o pierna tiene una alta probabilidad de ACV.
Manejo pre hospitalario de las escalas de CINCINNATI Y DE LOS
ANGELES son muy buenos predictores clnicos de un ACV.
Ante la sospecha se debe realizar una tomografa computada de
encfalo con el fin hacer la diferencia entre una hemorragia o infarto
cerebral , porque los tratamiento pueden ser distintos.

5.- Qu mide y para que se utiliza la escala de Cincinatti?


La escala de Cincinatti mide:
-

Asimetra facial: haremos que el paciente sonra o muestre los


dientes
Normal: Ambos lados de la cara se mueven de forma simtrica.
Anormal: Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro.
Fuerza en los brazos: haremos que el paciente cierre los ojos y
mantenga los brazos estirados y elevados durante 10 segundos.
Normal: Ambos brazos se mantienen elevados de forma simtrica.
Anormal: Un brazo se cae o no se mueve como el otro.
Lenguaje:

Normal: El paciente utiliza palabras correctas, sin farfullar.


Anormal: El paciente al hablar arrastra las palabras, utiliza
palabras incorrectas o no puede hablar.
La escala de Cincinatti se utiliza para detectar oportunamente signos
que pueden dar cuenta de un ACV.

6.- Mencione los diferentes tipos de tratamientos mdicos que


existen:
- ASS de 250 mg durante al menos 14 das, despus del inicio del
evento. En caso de intolerancia a ASS se indica otro antiagregante
plaquetario como Clopidogrel de 75mg con dosis de carga de 300mg.
- Todo paciente con ACV de menos de 4-5 horas de evolucin, que se ha
descartado ACV hemorrgico a traves de TAC de encfalo debe ser
sometido a trombolisis (EV) con r-TPA de acuerdo a protocolos Paciente
sometido a trombolisis se indica ASS 24Hr despus del procedimiento.
- Los pacientes con ACV de menos de 6 horas y con arteria cerebral
media ocluida se sometern a trombolisis intra-arterial con r-TPA o
Urokinasa de acuerdo a un protocolo establecido en centros
especializados.

- No utilizar heparinas de ningn tipo y por ninguna circunstancia en ACV


isqumico agudo.

7.- Cules son las complicaciones que puede presentar un


paciente con ACV y cuales identifica en este caso clnico?
Las complicaciones a considerar en pacientes con ACV son:
-

Hipoxemia.
Hipotensin (disminuye varios das luego de ocurrido el ACV)
Hipertensin (pudiera deberse a la hipoperfusin)
Hiperglicemia >140 mg/dL
Hiponatremia <135 mEq/L(puede aumentar el edema cerebral)
Fiebre.

Son condiciones que pueden empeorar un ACV, por lo tanto las


alteraciones encontradas deben ser investigadas y corregidas.
Las complicaciones que puede presentar este paciente son
Hipertensin,
8. Interprete cada uno de los exmenes y mencione su
alteracin.
HGT: 126mg/dl
PA: 188/90 mmHg
FC: 110 lpm
irregular
FR: 22 rpm
T : 36C
Sat O2: 94%
Hto: 43%
Hb: 15 mg/dl
Rcto B:
10000xmm3
PCR: 0,5 mg/dl
Glicemia: 110 mg/dl
Creatinemia: 0,9

Hiperglicemia
HTA (compensacin de
isquemia ?)
Taquicardico - ACxFA
Taquipneico
Afebril
Normal-bajo
Normal
Normal
Normal
Alta
Hiperglicemia
Normal

mg/dl
K: 4,0 mEq/lt
Na: 140 mEq/lt

Normal
Normal

9. Cules son las medidas de neuroproteccin?


Las medidas de neuroproteccin son:
1) Reposo absoluto con cabeza a 30: Esto para disminuir por
presin hidrosttica la formacin de edema y la posibilidad de aspiracin
en un paciente con compromiso de conciencia o vomitos.
2) Regimen 0: al menos hasta que se estabilice el cuadro, para evitar
vomitos y aspiracin.
3) Normotermia. La temperatura elevada favorece la isquemia
(antipirticos en caso de fiebre)
4) Normoglicemia: la hiperglicemia favorece la isquemia.
5) Normotensin: mantener PAM No bajar PA: irrigacin colateral en el
cerebro isqumico depende de esta. Se baja solo si hay hipertensin
maligna, isquemia concomitante del miocardio o presin arterial mayor
de 185/110 mmHg y se prev el uso de trombolticos.
6) Normoxemia. SI hay Glasgow<8 se debe intubar.
7) Control de Frecuencia cardiaca. Ayuda a disminuir riesgo de isquemia
cardiaca o embolos que agraven la condicin clnica.
8) Trombolisis dentro de las primeras 3 hrs de comenzado el ACV
isqumico: ver cuadro de indicacin y contraindicacin.
9) Normonatremia: No dar soluciones hipotnicas(como suero
glucosado al 5%, hidrosalino 0,45%) aumentan el edema cerebral. SI hay
hipovolemia, usar soluciones hipertnicas (como manitol, disminuye
edema cerebral) o isotnicas, pues agrava el infarto.
10) Descompresin cerebral: Entre 5 y 50% de pacientes desarrollan
edema cerebral significativo; hay ms posibilidad mientras ms grande
es el infarto. Es mximo entre 2y 3dia, pudiendo ser reconocible hasta
el 10dia.
11) Trombectomia o trombolisis endoarterial: la FDA no ha aprobado la
administracin endoarterial de los trombolticos contra ACV agudo; sin
embargo, muchos centros especializados ofrecen el tratamiento. Ha sido
promisoria la trombectoma mecnica intravascular hasta 8 hrs despus
de iniciado los sntomas, aprobada por la FDA. En 48% de los pacientes
hubo recanalizacin del vaso y tambin la hubo en 60% despus de
emplear mtodos endovasculares complementarios. La recanalizacin

satisfactoria a los 90 das tuvo relacin con resultados favorables.


12) Aspirina: Por cada 1000 ACV tratados con este frmaco, en
promedio se evitarn en las primeras semanas 9 fallecimientos o
recurrencias no fatales y aproximadamente 13 pacientes menos habrn
muerto o quedarn invlidos en los siguientes seis meses.
Un paciente post ACV debe permanecer de 7 a 10 das (GES)
hospitalizado para el manejo de medidas de neuroproteccin. Si el
cuadro ha evolucionado sin complicaciones se podr proceder al alta
luego de terminado el perodo.
10. Fundamente el porqu de cada una de las indicaciones
mdicas.

Reposo Absoluto
Regimen 0
Examenes: INR
SF 1000cc + 4gr Na
+ 2gr K por BIC
para 24/hrs
Medidas de
neuroproteccin
Interconsulta con
fonoaudiologa
Interconsulta con
kine
Evaluar
hemorragias
TAC cerebro
Ecografia
Carotidas y
Ecocardiografia
transtoracica

riesgo de cada por deterioro neurolgico


disminuir riesgo de ACxFA y variaciones de la PA
Riesgo de Asfixia
Monitorear Coagulacin posterior a fibrinolisis
Mantener hidratacin con un correcto manejo de
los electrolitos (en ACV solo se utilizan fluidos
isotnicos o hipertnicos como el manitol, los
hipotnicos aumentan el edema celular)
Evitar el aumento de los daos a nivel cerebral y
por lo tanto neurolgico
Tratar secuelas como la disartria y la desviacin
de la comisura labial
Aplicar kine motora para ayudar con estimulacin
y evitar prdida de masa muscular
Las hemorragias son contra productivas frente a
un ACV isqumico
Monitorear reas del cerebro comprometidas para
ver evolucin
Diagnosticar posibles cogulos presentes en las
arterias principales de salida del corazn por el
ACxFA

11.- Calcule el goteo para BIC.

SF 1000cc con 4gr de Na y 2gr de K por BIC para 24 hr.


1000+40+20 = 44,6 ml/Hr.
24 Hr
12.- En qu consiste la fibrinlisis, cul es el frmaco que se
utiliza, a qu tipo de pacientes se le puede realizar y cules son
los cuidados de enfermera que requiere?
La fibrinlisis consiste en la activacin de la plasmina a partir del
plasmingeno. La plasmina se encarga de catalizar las redes de fibrina,
evitando la coagulacin sangunea.
El frmaco utilizado es el activador tisular plasmingeno (rt-PA) o
estreptoquinasa.
Se les administran fibrinolticos a pacientes que estn cursando con ACV
isqumico aplicado en menos de 4-5 horas desde la aparicin de los
sntomas.
Los cuidados de enfermera que requieren son:
13.- Mencione 3 diagnosticos de enfermera priorizados con 3
actividades priorizadas por cada uno respectivamente (segn
formato PES)

Diagnsticos de enfermera:
Deterioro de la comunicacin verbal r/c perdida de funcin
motora m/p disartria, comportamiento no habitual.
Objetivo:
Paciente mejorar lenguaje, a travs de neurorehabilitacin, durante su
estadia hospitalaria.
Actividades priorizadas:
-

Gestionar neurorehabilitacin.

Evaluacin:
Paciente es capaz de articular palabras y expresar frases cortas.

Riesgo de cada r/c paciente desorientado


Objetivo:
Paciente durante su estada hospitalaria no presentar cadas.
Actividades priorizadas:
-

Mantener barandas en alto y revisin de barandas en alto cada 12


horas.

Evaluacin:
Paciente durante su estada hospitalaria no presente cadas.