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Gua Insuficiencia Renal Crnica.

(2015)

1.- Respecto a la epidemiologa, cul es el comportamiento en Chile


de la Insuficiencia Renal?
La Insuficiencia Renal Crnica Terminal es un problema de salud pblica
mundial, con una incidencia y prevalencia crecientes pronostico pobre y alto
costo.
Prevalencia: En hemodilisis en Chile hay 10.400 personas, nios y adultos, con
una tasa de 648 pmp y en tratamiento por peritoneo dilisis cerca de 427
personas.
En Chile, las etiologas en adultos de IRCT ms frecuentes son:
-

Diabetes I y II: 30.4 %.


Hipertensin arterial: 11.4 %.
Glomrulonefritis crnica: 10.2 %.
Desconocida: 24.4 % (diagnstico en etapa terminal).

La Tasa de trasplantes renales en Chile es de 17,4 pmp (2003)


En Agosto del 2003 la Prevalencia de pacientes en Hemodilisis a travs de los
175 centros en el pas (Red pblica y privada), fue de 9.139 personas, de stas
884 reciben hemodilisis en Hospitales Pblicos, en 23 Servicios de Salud.
Distribucin Etrea: 0 a 20 aos: 1,7% 21 a 40 aos: 16,4% 41 a 60 aos:
35,9% 61 a 80 aos: 42,6% > a 80 aos: 3,4 %.

2.- Describa fisiopatolgicamente insuficiencia renal crnica e ins.


Renal aguda y menciones sus diferencias.
Es un sndrome clnico de inicio rpido, apareciendo aproximadamente en
horas o das y caracterizado por una prdida rpida de la funcin renal con
aparicin de una progresiva azoemia (acumulacin de productos residuales
nitrogenados) y aumento de los valores sricos de creatinina. La uremia es el
proceso en que la funcin renal disminuye hasta un punto en que aparecen
sntomas en mltiples sistemas del organismo. La IRA se asocia a menudo con
la oliguria (disminucin de la diuresis hasta menos de 400 ml/da). Esta
enfermedad es reversible, pero presenta una tasa de mortalidad del 50 %.

ETIOLOGA

Las causas de la IRA son mltiples y complejas. Puede aparecer tras episodios
de hipovolemia, hipotensin grave y prolongada o tras la exposicin a un
agente nefrotxico. Las dos causas ms comunes de la IRA son la isquemia
renal prolongada y las lesiones nefrotxicas que producen oliguria. La causa
que ms incidencia de casos provoca es la isquemia renal, que al disminuir la
perfusin renal no llega ni oxgeno ni nutrientes para el metabolismo celular, lo
que puede provocar necrosis renal. Tambin puede deberse a otros cuadros
clnicos como los traumatismos, la sepsis, la administracin de sangre de
diferente grupo y las lesiones musculares graves. Segn la causa, se distinguen
3 tipos de IRA

1)IRA PRERRENAL:
No hay lesiones morfolgicas en el parnquima renal. Es debida a una
reduccin del flujo sanguneo renal, la perfusin y filtracin glomerulares. La
hipovolemia, la disminucin del gasto cardiaco o de la resistencia vascular
sistmica y la obstruccin vascular son trastornos que pueden causar
reduccin del volumen sanguneo circulante efectivo. Si se corrige la causa,
como hemorragia o deshidratacin y se restablece la volemia, la funcin renal
mejora.

2) IRA INTRARRENAL:
Incluye trastornos que causan lesiones directas de los glomrulos y tbulos
renales con la consiguiente disfuncin de las nefronas. De modo general, la IRA
intrarrenal se debe a isquemia prolongada, nefrotoxinas (pueden provocar
obstruccin de estructuras intrarrenales por cristalizacin o por lesin de las
clulas epiteliales de los - 4 - tbulos), reacciones transfusionales graves,
medicamentos como los AINEs, glomerulonefritis, liberacin de hemoglobina
por hemates hemolizados y liberacin de mioglobina por clulas musculares
necrticas. Estas dos ltimas bloquean los tbulos y producen vasoconstriccin
renal. La IRA intrarrenal tambin se da en grandes quemados.

3)IRA POSTRENAL:

Es la obstruccin mecnica del tracto urinario de salida. A medida que se


obstruye el flujo de orina, sta refluye hacia la pelvis y altera la funcin renal.
Las causas mas frecuentes son la hiperplasia prosttica benigna, el cncer de
prstata, los clculos urinarios, los traumatismos y los tumores extrarrenales.
Si se elimina el obstculo evoluciona favorablemente
FISIOPATOLOGIA
Cuando disminuye el flujo sanguneo renal, tambin lo hace la fuerza motriz
bsica de la filtracin. Adems, los riones dejan de recibir oxgeno y otros
nutrientes vitales para el metabolismo celular. Como consecuencia de la
disminucin de la filtracin glomerular, se acumulan los productos residuales
del organismo y por ello, el paciente experimentar un incremento de los
niveles sricos de creatinina y BUN (nitrgeno ureico en sangre), lo que recibe
el nombre de azoemia. Para evitar la hipoperfusin renal los riones requieren
una presin arterial media de al menos 60-70 mmHg, en caso de no alcanzar
esta presin arterial los riones ponen en marcha dos importantes respuestas
de adaptacin: La autorregulacin: Mantiene la presin hidrosttica glomerular
por medio de la dilatacin de la arteriola aferente y la constriccin de la
arteriola eferente consiguiendo incrementar el flujo sanguneo en el lecho
capilar glomerular y retrasar la salida de la sangre del mismo, consiguiendo un
aumento de la presin y de la velocidad de filtracin glomerular. Activacin del
sistema

renina-angiotensina-aldosterona:

Este

sistema

estimula

la

vasoconstriccin perifrica, que incrementa a su vez la presin de perfusin,


estimulando la secrecin de aldosterona que da lugar a la reabsorcin de sodio
y agua y secrecin de potasio. La reabsorcin de sodio y agua aumenta el
volumen intravascular total mejorando la perfusin de los riones. La
reabsorcin de sodio da lugar a un aumento de la osmolaridad del plasma, que
a su vez estimula la liberacin de la hormona antidiurtica (ADH), la cual
favorece la reabsorcin de agua a nivel de los tbulos distales. La evolucin de
la IRA se divide en cuatro fases: - Fase inicial de agresin o lesin: Esta fase
tiene importancia, ya que si se acta inmediatamente es posible resolver o

prevenir la disfuncin renal posterior. Esta fase puede durar desde horas a das.
En esta fase aparecen los sntomas urmicos. - Fase oligrica: La oliguria es el
primer sntoma que aparece en esta enfermedad, puediendo durar de 8 a 14
das. En esta fase el gasto urinario se ve disminudo notablemente (por debajo
de 400 ml/da) - 5 - - Fase diurtica: Suele durar unos 10 das y seala la
recuperacin de las nefronas y de la capacidad para excretar la orina. Por lo
general, la diuresis comienza antes de que las nefronas se hayan recuperado
por completo, por lo que se sigue manteniendo la azoemia. - Fase de
recuperacin: Representa la mejora de la funcin renal y puede prolongarse
hasta 6 meses. Lo ltimo que se recupera es la capacidad para concentrar la
orina.
Insuficiencia renal crnica
Consiste en una destruccin progresiva e irreversible de las nefronas de ambos
riones. Los estadios se definen segn el grado de funcin renal, existiendo
hasta cinco estadios. Cuando la velocidad de filtracin glomerular es inferior a
15 ml/min, ocurre su ltimo estadio que se trata de la enfermedad renal en
estadio terminal (ERET); en esta fase el tratamiento renal es sustitutivo,
necesitndose dilisis o trasplante para la supervivencia del paciente. Una
persona puede sobrevivir sin necesidad de dilisis incluso tras haber perdido
ms del 90% de las nefronas.
. ETIOLOGA
De las muchas causas de la IRC, las ms comunes son la diabetes mellitus, la
hipertensin y la enfermedad de los riones piloqusticos. Independientemente
de la causa, la presentacin de la enfermedad es similar, especialmente a
medida que el sujeto se aproxima al desarrollo de la IRT
FISIOPATOLOGA
Como consecuencia de la destruccin progresiva de las nefronas, las que
permanecen intactas empiezan a trabajar al mximo para adaptarse al
aumento de las necesidades de filtracin de solutos y de esta manera, suplir la
funcin de las nefronas destruidas. Esta respuesta de adaptacin provocar
que dichas clulas se hipertrofien, lo que conlleva una prdida de la capacidad
de las mismas para concentrar la orina de forma adecuada. Uno de los

primeros signos de la IRC es la isotenuriapoliuria, con excrecin de orina que es


casi isotnica con el plasma. Ms adelante, los tbulos empiezan a perder su
capacidad para reabsorber electrolitos, seguidamente, como el organismo no
puede librarse de los productos residuales a travs de los riones, aparece la
uremia clnica y, finalmente, los desequilibrios hidroelectrolticos del organismo
empiezan

afectar

otros

sistemas

corporales.

El

conjunto

de

las

manifestaciones de la IRC se incluye en el trmino uremia.

3.- Mencione factores de riesgo de enfermedad renal crnica.

Diabetes
Hipertensin y/o enfermedad cardiovascular (CV)
Historia de enfermedad renal en familiares de 1er grado (padre, madre,
hermanos, hijos)
Historia personal nefrourolgica (infeccin urinaria alta recurrente,
obstruccin, clculos urinarios).

4.- Describa mtodos diagnsticos de esta enfermedad.


Para el diagnostico de insuficiencia renal crnica se debe considerar la
presencia de dao renal y/o la tasa de filtracin glomerular, como se muestra a
continuacin:
-

1. VFG < 60 mL/min/1.73 m2


La reduccin de la tasa de filtracin glomerular es detectable a travs de
la medicin de la VFG con inulina siendo el gold standard y la creatinina
plasmtica.
Se podr hacer una estimacin a travs del clculo Cockcroft-Gault.

2. Dao renal
definido por alguno de los siguientes hallazgos:

a. Alteraciones urinarias:
- Albuminuria: >30 mg/dl por gramo de creatinina.
- Microhematuria: A travs del sedimento de orina, mediante tira
reactiva.
b. Anormalidades estructurales (habitualmente en una ecotomografa:
Antigedad de la enfermedad renal - Presencia de obstruccin de la va
urinaria - Severidad del dao renal crnico. En algunos casos de realiza:
eco-doppler, tomografa axial computada o angio-TAC).
c. Enfermedad renal probada histolgicamente (biopsia renal positiva: se
utiliza para observar la extensin de la enfermedad renal. Se obtiene
una pequea seccin de la corteza renal a travs de va percutnea o
por biopsia abierta).
Un valor estimado de VFG inferior a 60 ml/min/1.73 m, debe ser confirmado
con el resultado de un nuevo examen dentro de un plazo de un mes.
Estos criterios definen ERC, deben estar presentes por ms de 3 meses.

5.- Describa el tratamiento de cada una de estas insuficiencias


(Aguda y crnica)
IRA:
En el tratamiento los objetivos primarios son: eliminar la causa
desencadenante, mantener el equilibrio hidroelectroltico y evitar las
complicaciones, hasta que los riones puedan recuperar su funcin.
Tratamiento de la causa precipitante: Consiste en reponer la volemia mediante
la administracin intravenosa de lquidos o frmacos.
Tambin se puede administrar un diurtico (manitol) para incrementar el
volumen intravascular y mejorar la perfusin renal.
La insuficiencia postrenal se trata aliviando la obstruccin.
Control del equilibrio hdrico El tratamiento se basa en el control de constantes,
peso y registro de entradas y salidas de lquido. Durante la fase oligrica: se ha
de restringir la ingesta de lquidos, pero tambin se ha de remplazar las
prdidas del da anterior para evitar la deshidratacin. Para el clculo de la
restriccin, la norma general es administrar lquidos a un ritmo de 400500ml/da, (corresponde a las perdidas insensibles como la respiracin,
sudor...) y a esa cantidad se le suma las perdidas ocurridas durante las 24
horas anteriores (orina, vmitos, sangre, diarrea). Durante la fase diurtica:
puede producirse la deshidratacin debido a las grandes cantidades de orina
excretada. Por esta razn es muy importante la reposicin de lquidos

Control de electrolitos Durante la fase oligrica: - Tratamiento de la


hiperpotasemia: Cuando los valores de potasio se encuentran por encima de
los 6 mEq/l se administra sulfonato de poliestireno, resinas de intercambio
catinico o enema, para facilitar la excrecin de potasio por las heces. Cuando
los valores de potasio srico se aproximan a 6.5 mEq/l se necesita un
tratamiento ms agresivo como la administracin intravenosa de insulina
(desplaza el potasio al interior de las clulas) y a continuacin se administra
glucosa para evitar la hipoglucemia.
Tambin se utiliza la dilisis.
- Tratamiento de la hiperfosfatemia: se administran fijadores del fsforo para
que sea eliminado por las heces aunque hay algunos que contienen aluminio
que puede producir osteodistrofia renal o encefalopata, por lo que su uso est
limitado.
- Tratamiento de la hipocalcemia: debido a la falta de vitamina D el intestino
no puede absorber el calcio, por lo que se ha de administrar suplementos de
calcio. Si la hipocalcemia an persiste se ha de administrar la forma activa de
la vitamina D.
Durante la fase diurtica: Se tiene que mantener el equilibrio hidroelectrolitico.
Debido a que la funcin renal sigue alterada, se pierden grandes cantidades de
sodio y potasio por la orina, debindose reponer los electrolitos perdidos.
Terapia nutricional Fase oligrica: Consiste en las restricciones alimentarias
necesarias para impedir la azoemia y los trastornos hidroelectrolticos, pero
aportando las caloras suficientes para prevenir el catabolismo de las protenas
del organismo, proceso que causara el aumento de los valores de urea, fosfato
y potasio. Para ello es necesario: - Una dieta baja en protenas, pero rica en
grasas y carbohidratos. - Restriccin de alimentos ricos en sodio para evitar la
sed y prevenir el edema, la hipertensin y la insuficiencia cardiaca congestiva.
- Restriccin de alimentos ricos en potasio y fosforo para prevenir
complicaciones. - Administracin de suplementos calricos, o aminocidos
esenciales.
- Fase diurtica: incrementar la ingesta de alimentos ricos en potasio y sodio.
Despus de la fase de diuresis el individuo recibe una dieta con abundantes
protenas y caloras y se le anima a reanudar poco a poco sus actividades.
Otros tratamientos: - Dilisis: en la fase oligrica se realiza para prevenir
complicaciones, adems de permitir el consumo liberal de lquidos, sodio y
protenas. Tambin se utiliza en casos de urgencia, cuando los niveles de
electrolitos o BUN estn muy elevados y son un riesgo para el individuo.
Durante la fase diurtica la dilisis puede seguir siendo til para eliminar las
toxinas urmicas y mantener un equilibrio hdrico ptimo. - Disminucin de
dosis de medicamentos que se excretan por va renal. - Evitar infecciones
secundarias: utilizar medidas de asepsia, evitar sondas fijas de Foley, controlar
los signos de infeccin, administracin de antibiticos como mtodo preventivo
y fisioterapia preventiva.

IRC
Los objetivos son: retener la funcin renal, mantener la homeostasia lo mximo
posible, tratar las manifestaciones clnicas y prevenir las complicaciones. Para
ello, tenemos diferentes tipos de tratamiento:
Control del equilibrio hdrico: El clculo de la ingesta de lquidos depende de
la diuresis del da anterior. Para el clculo de la restriccin, la norma general es
administrar lquidos a un ritmo de 400-600ml/da, y a esa cantidad se le suma
las perdidas ocurridas durante las 24 horas anteriores (orina, vmitos, sangre,
diarrea). En pacientes sometidos a dilisis o hemodilisis, la ingesta de lquidos
se ajusta de modo que entre una dilisis y la siguiente el peso no aumente ms
de 1-3 Kg.
Control de electrolitos: - Tratamiento de la hiperpotasemia: se controla
mediante la restriccin de frmacos y alimentos ricos en potasio. En caso de
hiperpotasemia aguda se administran frmacos que disminuyan su
concentracin en sangre. (Ver frmacos en insuficiencia renal aguda). Tratamiento de la hiperfosfatemia: la ingesta de fosfato se suele limitar a
1g/da pero el control diettico normalmente no es suficiente por lo que se
administran fijadores del fosfor para que sea eliminado por la heces.- 15 - Tratamiento de la hipocalcemia: debido a la falta de vitamina D, el intestino no
puede absorber el calcio, por lo que se han de administrar suplementos de
calcio. Si la hipocalcemia an persiste se ha de administrar la forma activa de
la vitamina D. Antes de iniciar este tratamiento se ha de disminuir los valores
de fosfato ya que la interaccin entre calcio-fosfato puede producir
calcificaciones en los tejidos blandos.
Tratamiento de otras manifestaciones clnicas: - Hipertensin: se basa en la
restriccin de lquidos y sodio, y en la administracin de frmacos
antihipertensivos. Los IECA disminuyen la proteinuria retrasando la progresin
de la insuficiencia renal. Se ha de monitorizar el efecto de los antihipertensivos
mediante el control peridico de la presin arterial ya que se han de evitar las
lesiones de arterosclerosis que podran afectar an ms la funcin renal. Anemia: se administra eritropoyetina va intravenosa o subcutnea junto con
suplementos de hierro via oral o parenteral, ya que aumenta la demanda de
hierro al administrar eritropoyetina Los suplementos del hierro tienen efectos
secundarios como la irritacin gstrica o estreimiento. Tambin se administran
suplementos de cido flico puesto que es necesario para la formacin de
hemates y adems es eliminado en la dilisis. Por otro lado, deben evitarse las
transfusiones sanguneas a menos que el paciente presente sntomas agudos
como disnea, taquicardia, palpitaciones, fatiga intensa o hematocrito inferior al
20%. - Osteodistrofia renal: puede ser producida por lo fijadores de fosfato por
lo que su uso debe estar controlado. - Complicaciones del tratamiento
farmacolgico: debido a que muchos frmacos son excretados por los riones,
en pacientes con insuficiencia renal podran producir intoxicaciones, por lo que
las dosis y la frecuencia de administracin deben ajustarse segn la gravedad
de la enfermedad renal. - Prurito: se trata con Difenhidramina

Terapia nutricional: Consiste en las restricciones alimentarias necesarias para


impedir la azoemia y los trastornos hidroelectrolticos, pero aportando las
caloras suficientes para prevenir el catabolismo de las protenas del
organismo, proceso que causara el aumento de los valores de urea, fosfato y
potasio. Para ello es necesario: Una dieta baja en protenas, pero rica en grasas
y carbohidratos, restriccin de alimentos ricos en sodio, potasio y fosforo y
administracin de suplementos calricos, vitamnicos o de aminocidos
esenciales.
Dilisis: Hay dos tipos principales de dilisis.
Hemodilisis
En hemodilisis, la sangre del paciente se pasa a travs de un sistema de
tuberas (un circuito de dilisis), va una mquina, a una membrana
semipermeable, (el dializador) que tiene lquido de dilisis corriendo en el otro
lado. La sangre limpiada es entonces retornada al cuerpo va el circuito. La
ultrafiltracin ocurre aumentando la presin hidrosttica de la sangre en el
circuito de dilisis para hacer que el agua cruce la membrana bajo un
gradiente de presin. El proceso de la dilisis es muy eficiente, permitiendo
que el tratamiento sea ejecutado intermitentemente, generalmente tres veces
por semana, pero a menudo volmenes bastante grandes de lquido deben ser
eliminados en una sesin que a veces puede ser exigente para el paciente y su
familia.
Dilisis peritoneal
En la dilisis peritoneal, una solucin estril especial corre a travs de un tubo
a la cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor del intestino, donde la
membrana peritoneal acta como membrana semipermeable. El lquido se deja
all por un perodo para absorber los residuos, y despus se quita a travs del
tubo va un procedimiento estril. Esto generalmente se repite un nmero de
veces durante el da. En este caso, la ultrafiltracin ocurre va smosis, pues la
solucin de dilisis se provee en varias fuerzas osmticas para permitir un
cierto control sobre la cantidad de lquido a ser eliminado. El proceso de
dilisis, en este caso, es menos eficiente que en la hemodilisis, pero el
proceso de ultrafiltracin es ms lento y suave y es realizado en el lugar de
habitacin del paciente. Esto les da ms control sobre sus vidas que una opcin
de dilisis basada en un hospital o clnica.
Pero tambin es cierto que con los cuidados y la higiene adecuada se puede
realizar la dilisis en casa, lo cual en muchas de las ocasiones resulta
beneficioso para el enfermo ya que realizndolas en los horarios debidos,
puede disfrutar de una alimentacin mejor y para el paciente el hecho de estar
en su hogar le resulta beneficioso ya que puede salir y caminar un poco hablar
con otras personas y esto no lo hace sentir tan enfermo ya que se ha
demostrado que personas con dilisis peritoneal pueden vivir hasta ms de 10
aos con ella, adems de un complemento alimenticio como pueden ser
vitaminas Diavion y siguiendo el rgimen marcado por el mdico.

Indicaciones agudas para Dilisis o hemofiltracin:


-

Hiperpotasemia.
Acidosis metablica.
Sobrecarga de fluido (que usualmente se manifiesta como un edema
pulmonar).
Pericarditis urmica, una potencial complicacin que amenaza la vida en
una falla renal.
Pacientes sin falla renal, envenenamiento agudo con toxinas dializables,
como el litio

Indicaciones crnicas para la dilisis:


-

Falla renal sintomtica.


Baja tasa de filtrado glomerular (GFR) (La terapia de reemplazo renal a
menudo recomendada para comenzar en un GFR de menos de 10 a 15
mls/min/1.73m2).
Otros marcadores bioqumicos de inadecuada funcin renal en el
contexto de un GFR (ligeramente) mayor que 15 mls/min/1.73m2. sta
sera generalmente la hiperfosfatemia que es resistente al tratamiento
mdico o a la anemia resistente al EPO en el contexto de un GFR no
mucho mayor que 15 mls/min/1.73m2.

6.- Qu complicaciones son esperables en un paciente portador de


insuficiencia renal terminal y que no se dializa?, Cules identifica en
este caso?
- Insuficiencia cardiaca congestiva: La congestin sangunea es provocada por
disminucin de la tasa de filtracin glomerular, como consecuencia aumenta la
presin arterial (por aumento de volumen circulante), desencadenando
sobrecarga en el miocardio.
- Alteraciones respiratorias: La sobrecarga de volumen afecta tambin a los
pulmones a travs del aumento de presin pulmonar, esto genera que
aumente presin hidrosttica, lo cual conduce a edema pulmonar por salida de
lquido hacia el espacio intersticial.
- Edema en extremidades: por disminucin de la tasa de filtracin glomerular.
- Alteraciones del metabolismo seo y mineral (AOM) son prevalentes en
enfermedad renal crnica (ERC).
- Acumulacin de desechos metablicos que son eliminados por la orina:
aumento de creatinina srica, aumento de BUN
La sintomatologa identificada en el paciente es disnea, saturacin de O2
disminuida y ruidos bronquiales con sibilancias. Tambin existe una sobrecarga
de volumen reflejado en presin arterial de 180/100 mmHg. Presenta a su vez
acumulacin de desechos metablicos (BUN: 89mg/dL, creatinina).

7.- Qu criterios contempla la gua ministerial de insuficiencia renal


crnica terminal para el acceso a dilisis?

Los pacientes con criterio de ingreso a hemodilisis, debera establecerse un


plan de tratamiento que incluya la construccin de la Fistula Arteriovenosa

Nativa (de vaso propio), considerando las posibilidades de acceso vascular,


tiempo de espera quirgica, tiempo de maduracin. A continuacin se sealan
considerandos y su relevancia para la instalacin de acceso vascular o FAV.

8-Fundamente todas las indicaciones y suspensiones farmacolgicas


para este paciente.
Reposo absoluto

Rgimen de ayuno hasta confirmar si


se operar

Nitrendipino 20 mg/12 hrs


Polivitamnico 1 comp diario
Eritropoyetina 2000 U SC (da por
medio L-M-V)
Carbonato de calcio 1 comp con las
comidas (si es que ello ocurre)
Suspender Aspirina y no administrar
Heparina SC.

Disminuir metabolismo para evitar


que siga aumentando el BUN
(sndrome urmico)
- La anestesia disminuye reflejos
naturales causando mayor riesgo
de aspiracin por contenido de
alimentos
- Estar listo para exmenes de
sangre
*Manejo de la HTA
Rica fuente de micronutrientes para
regular macronutrientes.
Suplir el dficit en los niveles de
eritropoyetina que debiera producir
el rin (anemia)
Suplir el dficit de calcio registrado
en los exmenes de laboratorio
Riesgo de hemorragia en la
instalacin del catter central o de
la reparacin de la FAV

9.- Qu cuidados de enfermera debe tener este paciente respecto a


su FAV?
Cuidados durante el perodo de maduracin:
-

Cuando la fstula est recin realizada, evite el aumento de volumen del


brazo, mantenindolo en alto.

Todos los das debe palpar la fstula y avisar a su mdico de cualquier


cambio.

Verificar el funcionamiento correcto de la fstula. Siempre tiene que


sentir la vibracin que produce el flujo de sangre al pasar por los vasos,
esa sensacin se denomina frmito. Tambin podr sentir una leve
vibracin en el rea cuando coloque los dedos sobre la piel por encima
de la fstula.

No levantar ni mojar el apsito durante las primeras 24 a 48 horas, slo


en caso de que estuviera sucio o hmedo se puede cambiar.

Despus de 48 horas es necesario lavar diariamente con agua y jabn la


regin. La zona debe permanecer totalmente seca.

Cubrir el acceso vascular en aquellas situaciones en que se pueda daar


o contaminar (por ejemplo, uso de instrumentos cortantes, juegos con
mascotas).

Movilizar la mano y el brazo suavemente las primeras 48 horas, para


favorecer la circulacin sangunea y evitar ejercicios bruscos.

A partir del tercer da de realizada la fstula arteriovenosa y previo el


consentimiento de su mdico, comience con ejercicios que ayuden a
dilatar la vena, como apretar una pelota de goma por diez minutos, por
un mnimo de seis veces al da.

Detectar signos de infeccin o trombosis (taponamiento de la fstula por


cogulos).

Cuidados en el brazo en donde se ubica la fstula arteriovenosa:

El brazo de la fstula nunca se emplear para obtener muestras


sanguneas, ni para tomar la presin arterial.

Evite llevar joyas o ropas que aprieten el brazo con el fin de no reducir el
flujo de sangre.

No dormir sobre el brazo.

Mantener en buena higiene la zona.

No cargar cosas pesadas con el brazo.

10.-Realice un PAE
(segn formato PES)
priorizados de su paciente y desarrllelos.

con

diagnsticos

Diagnsticos Reales:
1. Deterioro del intercambio gaseoso r/c Edema Pulmonar
taquipnea (FR 29X), disnea, sibilancia y saturacin 86%.

m/p

Objetivo: El paciente recuperara su deterioro de intercambio gaseoso en un


periodo de 3horas evidenciado por saturaciones sobre 90% y mejoras de sus
signos clnicos del edema.
Actividades

Instalar y administrar oxigenoterapia segn indicacin medica


Posicin fowler con piernas colgando (disminuye el retorno venoso hacia
las extremidades disminuyendo el edema)
Preparacin y administracin de diurtico de asa (furosemida 20m segn
indicacin mdica indicado en edema agudo pulmonar
ayuda
a
producir vasodilatacin venosa mejorando los sntomas clnicos)
Coordinar radiografa de trax.

Evaluacin: Se considera objetivo logrado si el paciente recupera su deterioro


del intercambio gaseoso en el periodo establecido evidenciado por parmetros
de saturacin ptimos.

2. Exceso de volumen de lquido r/c


IRC (insuficiencia renal
crnica) m/p sin dilisis (hace 5 das), anuria, edema pulmonar
y dolor retroesternal, disnea, taquicardia (PA 180/100mmhg)

Objetivo: El paciente reestablecer la volemia en un plazo de 3 horas,


evidenciado por disminucin del dolor, normocardico, disminucin disnea.
Actividades

Coordinar y gestionar con mdico tratante la dilisis del paciente.


Preparar zona de catter para dilisis.
Preparar y administrar terapia farmacolgica segn indicacin mdica.

Objetivo: Se considera objetivo logrado si el paciente reestablece su


volumen de lquidos intracelulares durante su hospitalizacin en el
periodo establecido.
Diagnstico de riesgo:
3. Riesgo de infeccin de FAV R/C Manipulacin inadecuada.
Objetivo: El paciente no desarrollara cuadro infeccioso en relacin a FAV
durante estada intrahospitalaria.
Actividades:

Verificar frmito sin alteraciones cada 24 horas.


Observar presencia de signos de infeccin en torno
(enrojecimiento, calor, edema, prurito, dolor) cada 24 horas.
No puncionar brazo con FAV ni tomar PA.
Controlar signos vitales cada 8 horas.
Valorar exmenes SIM (INR, PCR, rcto. Blancos).
Lavar la zona diariamente con agua y jabn y mantener seca.
Cubrir con gasa acceso vascular ante posible contaminacin.

fstula