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PROGRAMA MUNDIAL

DE LA OMS DE
INVESTIGACIONES DE
SALUD PBLICA
SOBRE LA GRIPE
Versin 1, 2009

Programa Mundial de la Gripe

Organizacin Mundial de la Salud 2010


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Esta publicacin contiene la opinin colectiva de un grupo internacional de expertos y no
representa necesariamente el criterio ni la poltica de la Organizacin Mundial de la Salud.

1. Resumen de orientacin
La gripe, en cualquiera de sus variantes, ya sea pandmica, zoontica o epidmica estacional,
supone una grave amenaza para la salud pblica en todo el mundo. La gripe estacional es una
infeccin del tracto respiratorio con un elevado ndice de transmisin. Las extrapolaciones de
reconocidos estudios realizados en pases de clima templado sugieren que el nmero de muertes
en todo el mundo a causa de las epidemias estacionales de gripe puede oscilar, anualmente,
entre las 250.000 y 500.000. Desde su deteccin inicial en abril de 2009, el virus gripal (H1N1)
2009 pandmico se ha propagado rpidamente en todo el mundo y ha causado, como mnimo,
15.000 vctimas mortales, entre las que se encuentran, principalmente, jvenes y personas de
edad madura. La infeccin zoontica por gripe aviar sigue siendo una amenaza para las especies
humana y animal en muchas regiones del mundo. Habida cuenta de las posibilidades de que
dichos virus animales den lugar a virus humanos pandmicos, resulta necesario llevar a trmino
una labor de seguimiento continuo. No obstante, en muchos pases, se desconoce la magnitud de
la carga de morbilidad de la gripe (tanto en humanos como en animales). En dichos pases, otros
problemas ms relevantes y concurrentes suponen una mayor amenaza para la vida humana y,
por ende, la gripe queda relegada a un segundo plano.
El objetivo del Programa mundial de la OMS de investigaciones de salud pblica sobre la
gripe consiste en identificar las pruebas necesarias que permitan comprender mejor la
repercusin de la enfermedad, as como fortalecer la orientacin y las medidas en materia de
salud pblica cruciales en aras de limitar el impacto pandmico, zoontico y estacional de la
gripe en personas y poblaciones. El programa de investigacin tiene por objeto facilitar el
debate, la coordinacin y la interaccin entre los investigadores, donantes/organismos de
financiacin y profesionales de la salud pblica de todo el mundo.
El programa constituye una estrategia de investigacin en materia de salud pblica de amplio
alcance. Gira en torno a reas particularmente relevantes para las instancias decisorias en
materia de salud pblica, en especial las ubicadas en pases con menos recursos econmicos. El
programa de investigacin se organiza en torno a un marco de cinco reas de investigacin o
lneas:
Primera lnea: Reduccin del riesgo de aparicin de una gripe pandmica
Segunda lnea: Limitacin de la propagacin de la gripe en sus variantes pandmica,
zoontica y epidmica estacional
Tercera lnea: Minimizacin del impacto de la gripe en sus variantes pandmica,
zoontica y epidmica estacional
Cuarta lnea: Optimizacin del tratamiento de los pacientes
Quinta lnea: Promocin del desarrollo y la aplicacin de instrumentos de salud
pblica modernos.
Cada lnea de investigacin se centra en un rea especfica y se acompaa de una sucinta
justificacin explicativa, as como de una lista de las recomendaciones sobre la investigacin.
Cabe esperar que las recomendaciones vayan evolucionando con el tiempo. La aplicacin de
dichas reas de investigacin puede proporcionar una plataforma de base fctica para la toma de
decisiones normativas y la aplicacin de prcticas de salud pblica con el fin de reducir el
impacto de todas las tipologas de la infeccin por el virus de la gripe, as como de los ndices
de morbilidad y mortalidad asociados con sta a nivel mundial.
El desarrollo del programa de investigacin ha sido posible gracias a las aportaciones de las
instancias decisorias en materia de salud pblica, los investigadores del entorno acadmico y los
donantes/organismos de financiacin. Con arreglo a la aplicacin de las prioridades de
investigacin descritas en el Programa mundial de la OMS de investigaciones de salud pblica
sobre la gripe, cabe esperar la obtencin de beneficios durante un periodo de medio a largo
plazo aproximado de 10 aos.
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2. Esquema del Programa mundial de la OMS de investigaciones de salud pblica sobre la


gripe
Primera lnea

Reduccin del riesgo de aparicin de una gripe pandmica


1.1 Factores asociados con la aparicin de virus gripales con potencial
zoontico o pandmico
1.2. Factores asociados con la infeccin humana en la interaccin entre seres
humanos y animales
1.3. Vigilancia de la interaccin entre seres humanos y animales
1.4 Medidas de prevencin encaminadas a reducir el riesgo de aparicin de
virus gripales zoonticos y pandmicos

Segunda lnea

Limitacin de la propagacin de la gripe en sus variantes pandmica,


zoontica y epidmica estacional
2.1 Factores que afectan a la transmisin entre personas
2.2 Dinmica de propagacin del virus a escala local y mundial
2.3 Medidas de salud pblica para limitar la transmisin

Tercera lnea

Minimizacin del impacto de la gripe en sus variantes pandmica,


zoontica y epidmica estacional
3.1 Determinacin de la carga de morbilidad y el impacto social
3.2 Mejora del poder inmungeno, la disponibilidad y la difusin de las
vacunas antigripales
3.3 Polticas de salud pblica encaminadas a la disminucin del impacto de
la enfermedad

Cuarta lnea

Optimizacin del tratamiento de los pacientes


4.1 Factores asociados con la patognesis y la gravedad clnica
4.2 Mejora de la atencin clnica a los pacientes
4.3 Capacidad asistencial y de respuesta de la salud pblica

Quinta lnea

Promocin del desarrollo y la aplicacin de instrumentos de salud


pblica modernos.
5.1 Instrumentos modernos para la deteccin temprana y el seguimiento de
la enfermedad
5.2 Papel de la modelizacin en la adopcin de decisiones de salud pblica
5.3 Instrumentos modernos para la comunicacin estratgica

3. Introduccin
La gripe, en cualquiera de sus formas, ya sea zoontica, epidmica estacional o pandmica,
sigue constituyendo un grave peligro para la salud pblica en todo el mundo. La gripe
estacional es una infeccin vrica aguda y altamente transmisible que afecta principalmente al
tracto respiratorio, incluidos los pulmones. Puede manifestarse con intensidades de leve a grave
e, incluso, provocar la muerte. Normalmente, los sectores de la poblacin ms vulnerables de un
pas; es decir, nios, ancianos y personas con enfermedades crnicas, son los que se enfrentan a
los ms elevados riesgos de mortalidad, as como a graves y costosas complicaciones derivadas
de la gripe estacional. Las epidemias estacionales de gripe pueden afectar a un mximo del 15%
de la poblacin y la extrapolacin de pruebas fehacientes en pases de clima templado indica
que el nmero anual de vctimas mortales en todo el mundo a causa de dichas epidemias puede
situarse entre las 250.000 y las 500.000 aproximadamente. No obstante, en muchos pases faltos
de recursos, la magnitud y el alcance de la carga de morbilidad de la gripe son escasamente
conocidos. En muchos de estos pases, las medidas de prevencin y control de las gripes animal
y humana quedan relegadas a un segundo plano a tenor de las prioridades concurrentes locales
en materia de salud pblica.
La aparicin del virus pandmico de la gripe A (H1N1) 2009 constituye un buen ejemplo del
impacto que la gripe puede ejercer en los sistemas de salud de todo el mundo. Desde su
deteccin inicial en Mxico y los Estados Unidos en abril de 2009, el virus pandmico se ha
propagado rpidamente en todo el mundo. Si bien todava cabe esperar algn tiempo para
determinar el impacto total de la pandemia H1N1, se han confirmado, hasta el momento y en
menos de un ao, 15.000 muertes mediante pruebas de laboratorio, principalmente entre jvenes
y personas de edad madura, cifra que contrasta con la gripe estacional, cuya tasa de mortalidad
se sita en un 90% entre la poblacin anciana. La experiencia acumulada en pandemias
anteriores ha puesto de manifiesto los elevados costes sanitarios y econmicos a los que debe
hacerse frente en todo el mundo.
La circulacin y la redistribucin gnica continuas de los virus gripales en la naturaleza
representan una constante amenaza para la salud pblica tanto de animales como de personas.
El virus de la gripe aviar hiperpatgena (HPAI) (H5N1) ha supuesto una pesada carga para las
aves de corral y las economas nacionales de los pases afectados desde su primera aparicin en
1997 y su posterior y rpida propagacin geogrfica a partir de 2003. A ello, cabe aadir las
graves infecciones que provocaron la muerte de personas por infeccin del virus HPAI (H5N1)
con una tasa de letalidad mucho mayor que la registrada en los casos de las epidemias
estacionales. La preocupacin por el potencial pandmico del virus H5N1 ha impulsado la
adopcin de una perspectiva renovada en lo concerniente a la planificacin y la respuesta ante
una pandemia.
Necesidad de un programa de investigaciones de salud pblica
En aras de salvar el mayor nmero de vidas, evitar costos sanitarios y prdidas econmicas
cuantiosos, as como mitigar un posible desmoronamiento de las estructuras sociales, es preciso
reducir el riesgo y el impacto de la gripe, as como proporcionar informacin fundamental a las
instancias decisorias y las autoridades sanitarias sobre el modo de gestionar dichos
acontecimientos. Con todo, la ausencia de conocimientos suficientes en muchas reas ha
entorpecido los esfuerzos encaminados a una planificacin y una gestin ms efectivas de la
gripe pandmica, as como de las epidemias de gripe de tipo zoontico y estacional. Por tanto,
resulta fundamental disponer de una slida base de conocimientos cientficos para seguir
informando las modernas prcticas de salud pblica y la formulacin de polticas relativas a la
gripe.

En varios documentos de la OMS sobre planificacin y de carcter orientativo, se ha puesto de


manifiesto la importancia de la investigacin con vistas a suplir las carencias en la comprensin
de la influenza y se han identificado las esferas prioritarias que deben abordarse de forma
inmediata (1-4). Adems, diversos organismos sanitarios encargados de velar por la salud
pblica de animales y personas, as como organizaciones de otra ndole, han establecido una
serie de prioridades de investigacin en el mbito de la gripe, lo cual responde a la necesidad de
que se ample la labor en este sentido (5-12).
A pesar de dichos esfuerzos, no se ha elaborado, hasta la fecha, ningn programa general de
investigaciones de salud pblica sobre la gripe de mbito internacional. Es preciso establecer
una coordinacin entre los diferentes pases en aras de priorizar y facilitar la financiacin y la
aplicacin de un programa de estas caractersticas. Las prioridades de investigacin establecidas
en anteriores ocasiones se han centrado, por lo general, en cuestiones relacionadas con el
desarrollo cientfico bsico y sobre la investigacin y desarrollo de medicamentos antivirales y
vacunas. Aunque cualquier programa de investigaciones de salud pblica que se elabore deba
asentarse sobre aspectos cientficos bsicos, las ciencias aplicadas y las investigaciones
operacionales son reas revestidas de importancia para las instancias decisorias en materia de
salud pblica, en concreto las ubicadas en pases ms carentes de recursos.
Alcance del programa de investigacin
El Programa mundial de la OMS de investigaciones de salud pblica sobre la gripe contempla
las cuestiones planteadas a raz de la pandemia de 2009 (H1N1), la propagacin mundial y el
potencial zootnico del virus HPAI (H5N1), as como las epidemias estacionales y los brotes de
la gripe humana. Se trata de una estrategia de investigaciones de salud pblica de amplio
alcance en el campo de la gripe, y no de una recopilacin exhaustiva de todas las cuestiones de
investigacin posibles. Se trata, ms bien, de un marco centrado y sucinto de reas o lneas de
investigacin clave referentes a medidas de control y la formulacin de polticas de salud
pblica en el tema de la gripe. La aplicacin de este tipo de investigacin puede proporcionar
una plataforma de base fctica para la toma de decisiones normativas y la aplicacin de
prcticas de salud pblica con el fin de reducir la carga de la infeccin gripal, as como los
ndices de morbilidad y mortalidad asociados con sta a nivel mundial. Con arreglo a la
aplicacin de las prioridades de investigacin descritas en el Programa mundial de la OMS de
investigaciones de salud pblica sobre la gripe, cabe esperar la obtencin de beneficios durante
un periodo de medio a largo plazo aproximado de 10 aos.

4. Desarrollo del Programa mundial de la OMS de investigaciones de salud pblica


El Programa mundial de la OMS de investigaciones de salud pblica sobre la gripe parte de
dos relevantes documentos de la OMS: el Programa mundial de la gripe de 2002 (13,14) y el
plan de accin estratgico de la OMS para la gripe pandmica 2006-2007 (15).
En 2008, se inici la elaboracin de un documento provisional sobre un programa de
investigacin acerca de la gripe. Se llevaron a cabo dos consultas de la OMS: una, en abril, de
naturaleza tcnica y concerniente a las estrategias y medidas de control de la enfermedad con el
objeto de responder a los brotes de gripe pandmica (15); y otra, en mayo del mismo ao, de
carcter mundial y acerca de los procedimientos de preparacin para una pandemia (16). En esta
ltima consulta, se puso de manifiesto la falta de pruebas cientficas necesarias para respaldar la
toma de decisiones de salud pblica y formular recomendaciones sobre la gripe pandmica,
zoontica y estacional.
La OMS cre una base de datos con temas de investigacin sobre la gripe partiendo de la
informacin proporcionada por expertos tcnicos y en salud pblica, las recomendaciones
procedentes de varios organismos de salud pblica para personas y animales y las conclusiones
a las que se haba llegado a raz de consultas tcnicas y publicaciones anteriores de la OMS
relacionadas con la gripe. Tras una serie de revisiones, estos temas se clasificaron por reas o
lneas de investigacin y se utilizaron como base para la preparacin del programa de
investigacin.
La OMS estableci un Comit del Programa con el propsito de afianzar el contenido cientfico
y tcnico del programa de investigacin en vistas de la reunin consultiva mundial celebrada
del 17 al 20 de noviembre de 2009. Dicho Comit estaba compuesto por cinco grupos de trabajo
cientfico que, a su vez, constaban de un coordinador de lnea, uno o varios coordinadores
adjuntos, un Relator, otros miembros de los grupos de trabajo cientfico y un Punto de Contacto
de la OMS. Los cinco grupos de trabajo se organizaron con arreglo a cada una de las cinco
lneas de investigacin. Cada Relator de lnea de investigacin, teniendo en cuenta las
aportaciones del resto de miembros de la lnea y el debate entablado con stos, elabor un
documento informativo donde figura un resumen de las bases cientficas disponibles relativas a
cada lnea del programa de investigacin.
En noviembre de 2009, la OMS convoc la primera consulta mundial con el fin de revisar y
ultimar el Programa mundial de la OMS de investigaciones de salud pblica sobre la gripe y
facilitar su aplicacin. En la consulta, se dieron cita ms de 90 instancias decisorias del mbito
de la salud pblica, investigadores acadmicos y clnicos, donantes y otras partes interesadas
clave procedentes de 35 pases. En el transcurso de dos das, los diferentes grupos reunidos
sometieron a examen los subconjuntos de cuestiones de investigacin pertinentes y debatieron
la propuesta de organizacin, contenido y fundamento de su lnea de investigacin, as como la
importancia de esta ltima para la salud mundial. Los diferentes grupos de la consulta
incorporaron nuevos temas/cuestiones de investigacin fundamentales no contemplados en la
propuesta de lista y elaboraron una hoja de ruta con el objeto de definir las necesidades clave de
salud pblica concernientes a su lnea durante los perodos pandmicos e interpandmicos
(incluidas las infecciones por el virus de la gripe estacional y zoontica).
Existe un informe sobre la reunin consultiva donde se resumen dichos debates sobre las
necesidades de investigacin clave en el mbito de la salud pblica durante los lapsos de tiempo
indicados, as como las medidas propuestas encaminadas a la aplicacin del programa de
investigacin a nivel mundial, regional y nacional. El presente documento titulado Programa
mundial de la OMS de investigaciones de salud pblica sobre la gripe, que incluye las
recomendaciones y conclusiones de la consulta mundial, se finaliz en febrero de 2010.

5. Programa mundial de la OMS de investigaciones de salud pblica sobre la gripe


Finalidad
El desarrollo y la aplicacin de un Programa mundial de la OMS de investigaciones de salud
pblica sobre la gripe tienen por finalidad brindar apoyo al desarrollo de las pruebas cientficas
necesarias con el fin de fortalecer la orientacin y las medidas en materia de salud pblica
fundamentales para limitar el impacto pandmico, zoontico y estacional de la gripe en
personas y poblaciones.
Objetivos
Los objetivos principales de este programa de investigacin son lo siguientes:
Proporcionar un marco que refleje las prioridades de investigaciones de salud pblica
por lo que concierne a la gripe en sus variantes pandmica, zoontica y epidmica
estacional
Identificar temas especficos de investigacin, adems de reforzar y priorizar su
importancia a la hora de satisfacer las necesidades de salud pblica en un periodo de
medio a largo plazo
Mantener la atencin en reas no abordadas con la eficacia deseada, como por ejemplo
la investigacin operacional y aplicada en pases de escasos recursos
Facilitar el debate, la coordinacin y la interaccin entre investigadores, donantes y
profesionales de la salud pblica
Poner de manifiesto la necesidad y los beneficios de una perspectiva multidisciplinar a
la hora de abordar las lagunas de conocimiento en salud pblica relativas a la gripe y el
control de sta.
Organizacin del programa de investigacin
El programa de investigacin est organizado en forma de marco en torno a cinco lneas de
investigacin principales dentro del mbito de la salud pblica que se exponen a continuacin:
Primera lnea: Reduccin del riesgo de aparicin de una gripe pandmica
Segunda lnea: Limitacin de la propagacin de la gripe en sus variantes pandmica,
zoontica y epidmica estacional
Tercera lnea: Minimizacin del impacto de la gripe en sus variantes pandmica,
zoontica y epidmica estacional
Cuarta lnea: Optimizacin del tratamiento de los pacientes
Quinta lnea: Promocin del desarrollo y la aplicacin de instrumentos de salud
pblica modernos.
En cada lnea de investigacin, se identifican reas de trabajo especficas apoyadas por una
breve exposicin de los fundamentos que las sustentan y una lista de las recomendaciones sobre
la investigacin.

Primera lnea: Reduccin del riesgo de aparicin de una gripe pandmica


La existencia, por un lado, de un gran nmero de especies animales y, por el otro, de una amplia
variedad de subtipos y cepas del virus de la gripe contribuyen a la evolucin y ecologa
generales de dicha enfermedad, as como a la posible aparicin de sus variantes pandmica y
zoontica. La aparicin del virus gripal (H1N1) 2009 y la propagacin mundial del virus HPAI
(H5N1) han puesto de relieve los retos inherentes a la reduccin de los riesgos de los virus
gripales con potencial zoontico y pandmico. Es preciso tomar en consideracin tanto los
riesgos que suponen, para la salud pblica, las infecciones zoonticas con virus gripales, como
por ejemplo el H5N1, como las posibles amenazas que pueden representar las emergentes cepas
pandmicas. Con el fin de reducir dichos riesgos, es necesario tener una mayor comprensin
sobre los factores subyacentes que contribuyen a la aparicin de virus zoonticos y pandmicos,
as como los mtodos de evaluacin que permitan determinar las amenazas que dichos virus
pueden suponer para la vida humana. Asimismo, cabe establecer medidas de control eficaces en
la fuente animal e identificar las variaciones en el comportamiento humano con el fin de reducir
la transmisin del virus derivada de la interaccin entre seres humanos y animales.
1.1 Factores asociados con la aparicin de virus gripales con potencial zoontico o
pandmico
Fundamentos: Se han podido reconstruir de forma efectiva las caractersticas genticas que, con
toda probabilidad, dieron lugar a la aparicin de virus pandmicos en el pasado. Por ejemplo, el
virus pandmico de 1918 pudo haber surgido a raz de mutaciones adaptivas procedentes de un
virus aviar, mientras que el virus pandmico (H1N1) 2009 parece haberse originado a partir de
una redistribucin entre varios virus diferentes presentes en cerdos y otros animales. Con todo,
siguen sin comprenderse del todo los procesos genticos y los factores externos que han dado
lugar a la aparicin de virus gripales pandmicos (p.ej., las posibilidades de mutacin y
redistribucin gentica, as como los factores asociados con la infectividad, la transmisibilidad y
la patogenecidad) y que tienen efecto a nivel de la interaccin entre el medio ambiente, los seres
humanos y los animales (p.ej., los posibles agentes externos impulsores de la aparicin de virus,
la gama de huspedes, la persistencia en el medio ambiente y las prcticas de cra de animales).
Asimismo, a pesar del amplio conocimiento sobre la constante evolucin de la composicin
gentica de los virus gripales circulantes, cabe destacar que no se han logrado identificar los
cambios o combinaciones de cambios especficos que permitan prever el potencial pandmico
de dichas variantes.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
1.1.1 Investigar los factores especficos del virus asociados con potencial zoontico y
pandmico (p.ej., infectividad, transmisibilidad y patogenecidad)
1.1.2 Evaluar los factores especficos del animal receptor asociados con el potencial
zootnico y pandmico (p.ej., infectividad, transmisibilidad y patogenecidad)
1.1.3 Estudiar los factores especficos de la gestin del medio ambiente y de los animales,
as como los propios de la cra de animales asociados, todos ellos, con el potencial
zoontico y pandmico (p.ej., infectividad y transmisibilidad).
1.2 Factores asociados con la infeccin humana durante la interaccin entre seres
humanos y animales
Fundamentos: Cualquier medida elaborada con el fin de controlar o evitar la infeccin gripal
zoontica debe basarse en una difana comprensin de los factores de riesgo asociados con la
infeccin humana. En estudios realizados acerca de anteriores pandemias, se pone de relieve la
importancia conferida a la cra domstica de aves de corral y cerdos en la evolucin y la
aparicin de virus gripales animales con posibilidad de transmisin a los seres humanos. Sin
embargo, la determinacin de los factores, las actividades y los comportamientos especficos de
riesgo que han dado lugar a casos de infeccin en humanos por virus gripales de origen animal
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no est exenta de dificultad. La multiplicidad de situaciones/actividades en las que seres


humanos y animales interactan (p.ej., hogares, granjas comerciales, mercados de animales
vivos, caza de animales) constituye otra de las rmoras para la total comprensin de este asunto.
Adems, en la mayora de casos, resulta difcil determinar las condiciones y los modos reales en
los que el virus de gripe animal se transmite a los seres humanos.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
1.2.1 Investigar los posibles modos de transmisin en la infeccin humana con virus
animales
1.2.2 Estudiar el papel de los factores de comportamiento humano asociados con la
infeccin producida por virus animales
1.2.3 Determinar la gentica u otros factores relacionados con la susceptibilidad humana a
la infeccin con virus animales.
1.3 Vigilancia de la interaccin entre seres humanos y animales
Fundamentos: La vigilancia de las infecciones de carcter animal y humano puede servir de
indicacin previa sobre la circulacin de virus gripales animales con potencial zoontico o
pandmico. Los sistemas de vigilancia tambin pueden contribuir a la evaluacin de la eficacia
de las medidas de prevencin y control. La evaluacin y la adaptacin de estrategias y sistemas
de vigilancia son necesarias con el fin de garantizar su efectividad en diferentes entornos y en
pases con recursos y capacidades variables.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
1.3.1 Desarrollar estrategias de investigacin de modo que, mediante los sistemas de
vigilancia sanitaria conjunta de animales y seres humanos, se pueda realizar un
seguimiento de los virus gripales con potencial zoontico o pandmico en pases con
capacidades y recursos variables
1.3.2 Desarrollar pruebas de diagnstico que sirvan de utilidad a los sistemas de vigilancia
sanitaria conjunta de animales y seres humanos
1.3.3 Llevar a cabo investigaciones operacionales en aras de valorar y mejorar los sistemas de
vigilancia sanitaria conjunta de animales y seres humanos
1.3.4 Desarrollar investigaciones que permitan establecer estrategias de tipo social, poltico,
econmico y jurdico a la hora de dar conocer la aparicin de brotes de gripe animal.
1.4 Medidas de prevencin encaminadas a reducir el riesgo de aparicin de virus gripales
zoonticos y pandmicos
Fundamentos: La principal medida para reducir el riesgo de infeccin humana por virus
gripales animales estriba en controlar la gripe en los animales. Por ejemplo, con el fin de
controlar el virus HPAI H5N1, se ha procedido a la correcta vacunacin de las aves de corral, el
sacrificio selectivo de las aves infectadas y a la descontaminacin de mercados de animales
vivos; todo lo cual ha propiciado, de forma temporal, una disminucin en el ndice de
infecciones declaradas entre aves de corral y seres humanos. Habida cuenta de la elevada
improbabilidad de que la erradicacin de todos los virus gripales de las poblaciones animales se
haga efectiva, resulta necesaria la aplicacin de medidas secundarias con el fin de reducir los
riesgos de infeccin en humanos tras una exposicin a animales infectados. Adems de reducir
la morbilidad y la mortalidad asociadas con las infecciones humanas, la disminucin de la
circulacin de virus durante el contacto entre animales y humanos puede conllevar un menor
riesgo de aparicin y establecimiento de cepas potencialmente pandmicas.

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Recomendaciones relativas a la investigacin:


1.4.1 Desarrollar y llevar a cabo investigaciones sobre estrategias de intervencin en animales
(p.ej., sacrificio selectivo, vacunacin, bioseguridad) con arreglo a diferentes
condiciones epidemiolgicas y de campo que puedan menguar el riesgo de una
infeccin zoontica
1.4.2 Desarrollar estrategias de intervencin en seres humanos relacionadas con la interaccin
entre animales y los primeros (p.ej., planteamientos que contemplen cuestiones de
comportamiento y jurdicas, medidas de bioseguridad, etc.) en diferentes contextos
sociales y culturales
1.4.3 Llevar a cabo investigaciones operacionales con vistas a integrar estrategias de
prevencin sanitaria para animales y seres humanos
1.4.4 Evaluar y valorar el impacto de las estrategias de intervencin en los mbitos social y
de salud pblica, entre otros, con arreglo a diferentes condiciones epidemiolgicas y de
campo con el fin de optimizar la efectividad de dichas estrategias.

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Segunda lnea: Limitacin de la propagacin de la gripe en sus variantes pandmica,


zoontica y epidmica estacional
La rpida propagacin a nivel mundial del virus gripal pandmico (H1N1) 2009 y de los virus
gripales estacionales en comunidades e instituciones de mbito local, como por ejemplo centros
docentes, ponen de manifiesto cun difcil resulta limitar la transmisin de la gripe humana.
Con el objeto de que se produzcan avances en esta rea, ser preciso llevar a cabo
investigaciones bsicas de tipo cientfico y operacional para ampliar la comprensin acerca del
modo en que los virus gripales se transmiten entre los seres humanos, la utilidad y la viabilidad
de la adopcin de medidas de control en el mbito de la salud pblica tanto a nivel individual
como de poblacin, y la dinmica de propagacin de los virus. A su vez, esta informacin puede
servir de apoyo a las polticas de salud pblica y la toma de decisiones de orientacin cientfica.
Todos estos esfuerzos deben asentarse sobre un slido sistema de vigilancia continua de la gripe
a nivel mundial.
2.1 Factores que afectan a la transmisin entre personas
Fundamentos: Los virus gripales pueden transmitirse mediante gotculas respiratorias, contacto
directo e indirecto y pequeas partculas en suspensin. Sin embargo, resulta difcil determinar
la importancia relativa de estas vas de transmisin y del papel que juegan los factores
virolgicos, medioambientales, epidemiolgicos y los relacionados especficamente con los
huspedes del virus en la transmisin y el establecimiento de infecciones bajo diferentes
situaciones epidemiolgicas. Si la comprensin acerca de la transmisin de la gripe y de las
caractersticas del virus fuera mayor, ello repercutira positivamente en las recomendaciones
relativas a las medidas de control de la infeccin y de contacto social, por cuanto mejorara su
eficacia.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
2.1.1 Investigar la importancia relativa de la transmisin de la gripe estacional y pandmica
por gotculas, por contacto o por partculas en suspensin
2.1.2 Estudiar la dinmica de transmisin de la gripe y los factores que determinan el grado
de infectividad en diferentes entornos y actividades asociadas
2.1.3 Investigar las posibilidades de transmisin de la gripe durante las diferentes fases de la
infeccin en seres humanos que comprenden desde el periodo de incubacin hasta la
recuperacin
2.1.4 Examinar la fluctuacin en la transmisin de la gripe en funcin del papel de los
factores del husped, como por ejemplo la edad, la inmunidad desarrollada, el
tratamiento y la profilaxis antivirales, as como de la vacunacin
2.1.5 Estudiar la estabilidad de los virus gripales humanos en diferentes superficies de
locales y bajo condiciones cambiantes (p.ej., la humedad, la temperatura, la presencia
de materia orgnica) y su relevancia en la transmisin del virus de la gripe.
2.2 Dinmica de propagacin del virus a escala local y mundial
Fundamentos: En observaciones preliminares del virus pandmico (H1N1) 2009, se ha
resaltado el papel de los brotes surgidos por desplazamientos o en escuelas como elementos
potenciadores, en un primer trmino, de la transmisin del virus en comunidades. La movilidad
de la poblacin, los factores que influyen sobre la circulacin estacional de los virus de la gripe
humana en comparacin con su circulacin anual, la transmisibilidad de las variantes de cepas y
el nivel de susceptibilidad de la poblacin son algunos de los factores adicionales que pueden
afectar a la dinmica de transmisin de la gripe a nivel mundial y local. La exhaustividad a la
hora de comprender y evaluar la dinmica de la propagacin de la gripe debe ser mayor con el
fin de optimizar el uso de las medidas de salud pblica.

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Recomendaciones relativas a la investigacin:


2.2.1 Llevar a cabo estudios encaminados a comprender la estacionalidad de la infeccin
por el virus de la gripe en diferentes regiones, as como sus implicaciones en la
propagacin mundial de las gripes epidmica y pandmica
2.2.2 Evaluar la dinmica de la propagacin de las gripes epidmica y pandmica en
diferentes situaciones epidemiolgicas (p.ej., el campo frente a la ciudad, el clima
tropical frente al templado, etc.)
2.2.3 Estudiar la interaccin entre las cepas de virus gripales y otros agentes patgenos
respiratorios, as como el efecto de ambos en la transmisin y la propagacin del
virus
2.2.4 Estudiar la aplicacin y el calendario de las estrategias de respuesta durante la
propagacin inicial de casos humanos de infeccin por el virus gripal pandmico,
incluidas las polticas de contencin y control de las fronteras.
2.3 Medidas de salud pblica para limitar la transmisin
Fundamentos: Durante las epidemias estacionales y las pandemias, se han aplicado una serie de
medidas de salud pblica a nivel individual, familiar y de comunidad con el fin de reducir la
transmisin; con todo, no se ha podido determinar el grado de efectividad de estas ltimas. La
aplicacin de dichas medidas resulta dificultosa y puede conllevar la incursin en costes
importantes. Por estos motivos, las instancias decisorias en materia de salud pblica precisan de
una base cientfica ms slida que justifique el uso de dichos procedimientos.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
2.3.1 Estudiar la eficacia, la eficiencia y la viabilidad de las medidas a nivel individual,
como por ejemplo las concernientes a la higiene de las manos, el uso de mascarillas y
respiradores
2.3.2 Estudiar la eficacia, la eficiencia y la viabilidad de las medidas a nivel de comunidad,
como por ejemplo el rastreo de contactos y la cuarentena; los cierres de escuelas y
lugares de trabajo; la reduccin de concentraciones masivas de personas y la
utilizacin de mtodos de control del medio ambiente, como por ejemplo los filtros
UV, la circulacin del aire y la ventilacin natural.
2.3.3 Llevar a cabo investigaciones sobre los factores que deben considerarse en la
seleccin, el calendario y la ptima aplicacin de medidas de salud pblica a nivel
individual y de comunidad
2.3.4 Examinar el uso de los datos de vigilancia a la hora de evaluar las necesidades y la
efectividad de las intervenciones de salud pblica en diferentes situaciones, como por
ejemplo la identificacin de la aparicin de nuevos virus; determinar el momento en
que deben iniciarse dichas intervenciones; seleccionar las que resulten pertinentes;
valorar la efectividad de las mismas y proporcionar orientacin en la toma de
decisiones relativas al abandono de dichas intervenciones.

13

Tercera lnea: Minimizacin del impacto de la gripe en sus variantes pandmica,


zoontica y epidmica estacional
La inmunizacin contra la gripe constituye una intervencin de salud pblica de primera
magnitud con vistas a controlar las variantes estacionales y pandmica de la gripe. Mediante el
Plan de accin mundial de la OMS contra la gripe pandmica destinado a incrementar el
suministro de vacunas [1], se articul una estrategia polifactica destinada a incrementar la
produccin y el uso de vacunas. No obstante, muchos pases, en concreto los que cuentan con
escasos recursos, no han puesto en marcha estrategias para la vacunacin de sus poblaciones
con riesgo de contraer la gripe estacional o pandmica. Ello se debe, en parte, a la insuficiente
informacin disponible a nivel local sobre la carga de morbilidad de la gripe, los factores
determinantes en los mbitos social, econmico y sanitario, as como sobre los impactos de
dicha enfermedad en la comunidad. Adems, existen notables diferencias entre los pases en
trminos de la capacidad, las prioridades y los recursos nacionales a su alcance para establecer
polticas y programas de vacunacin contra la gripe estacional, as como para producir y
distribuir la vacuna. En trminos generales, la disponibilidad y la accesibilidad a la vacuna para
las variantes estacional, zoontica y pandmica de la gripe son limitadas y, a este respecto, las
autoridades de salud pblica deben tomar decisiones sobre el orden de prioridades en el uso
efectivo de la vacunacin. Dichas diferencias pueden identificarse ms claramente durante una
situacin de pandemia.
3.1 Determinacin de la carga de morbilidad y el impacto social
Fundamentos: Actualmente, no se dispone de informacin sobre la carga de morbilidad de la
gripe en muchos pases, en concreto de los que cuentan con menos recursos. Aunque en el caso
de los pases bien dotados de recursos la disponibilidad de dichos datos suele ser mayor, existe
una limitacin por lo que se refiere a la informacin sobre las complicaciones de la gripe y el
nmero de defunciones entre nios y otros grupos de alto riesgo. La aparicin de diferentes
pautas de morbilidad puede resultar indicativa de cambios en los virus gripales circulantes. La
utilizacin de estudios correctamente concebidos sobre la carga de morbilidad puede permitir la
evaluacin de la incidencia y la prevalencia de la gripe, as como la gravedad, las
complicaciones y los impactos socioeconmicos de la misma. Dichos estudios pueden,
asimismo, ofrecer informacin sobre posibles estrategias de prevencin y control, como por
ejemplo las polticas de vacunacin. Cabe aadir que la evaluacin de los determinantes
sociales de la salud a nivel local y el impacto de las pandemias de gripe sobre stos pueden
llegar a servir de poderoso agente impulsor para el desarrollo de polticas de salud pblica en
todos los pases.

Recomendaciones relativas a la investigacin:


3.1.1 Realizar investigaciones epidemiolgicas con el fin de determinar la carga de
morbilidad de la enfermedad y su impacto social, incluida la evaluacin de la
incidencia, la gravedad y las complicaciones de la influenza, as como la
identificacin de los grupos de riesgo y el papel de la estacionalidad
3.1.2. Determinar los mtodos de vigilancia de la morbilidad gripal ms eficaces y realizar
estudios sobre la carga de morbilidad
3.1.3 Valorar la carga de morbilidad prevenible al aplicar la vacuna antigripal y el posible
impacto de los programas de inmunizacin (p.ej., proyectos de demostracin sobre la
vacuna)
3.1.4 Establecer la carga econmica de los tipos de gripe estacional y pandmica
juntamente con los estudios epidemiolgicos
3.1.5 Determinar los mejores planteamientos para la aplicacin de la informacin sobre la
carga de morbilidad de la influenza junto con la realizacin de un anlisis de
rentabilidad con el fin de informar del desarrollo o la expansin de programas de
control de la gripe en el contexto de las prioridades concurrentes

14

3.1.6 Evaluar los determinantes sociales de la salud en diferentes situaciones


epidemiolgicas (como por ejemplo, grupos socialmente desfavorecidos, poblaciones
indgenas, etc.) y valorar el impacto social (como por ejemplo, perturbaciones en los
mbitos del comercio, los sistemas de atencin de salud, la seguridad pblica, los
tejidos social y poltico, etc.) de los brotes y pandemias de gripe tomando en cuenta
dichos factores determinantes.
3.2 Mejora del poder inmungeno, la disponibilidad y la difusin de las vacunas
antigripales
Fundamentos: Las vacunas contra la gripe estacional suponen una serie de importantes retos: la
actualizacin y la produccin de dichas vacunas, as como la evaluacin clnica de su seguridad
y eficacia deben realizarse con una frecuencia anual. La eficacia general de las vacunas
antigripales no estriba nicamente en su compatibilidad con las cepas circulantes, sino tambin
en sus componentes, como por ejemplo los adyuvantes y los diferentes estados que puede
presentar el sistema inmunolgico del husped. Las mejoras en las vacunas y las formulaciones
concebidas para una ms amplia y duradera proteccin frente a la gripe pueden incrementar la
proteccin, posibilitar un mayor suministro de vacunas y reducir la frecuencia de vacunacin y
produccin. Durante una pandemia, se ponen de relieve cuestiones fundamentales relacionadas
con la seguridad, el poder inmungeno, as como la rpida produccin y distribucin equitativa
de las vacunas.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
3.2.1 Investigar mtodos que permitan mejorar el proceso de seleccin de cepas vacunales y
caracterizar las cepas vacunales ptimas incluido el establecimiento de bancos de
cepas vacunales
3.2.2 Llevar a cabo estudios con el fin de aumentar las aplicaciones clnicas de las vacunas
existentes durante la produccin; la vigencia y alcance de la proteccin; los perfiles
de seguridad y poder inmungeno, as como los tipos de vacunas que permitan un
mayor ahorro de las dosis, especialmente para los grupos vulnerables
3.2.3 Realizar una valoracin de forma sistemtica con el fin de reducir los cuellos de
botella en la produccin de vacunas y mejorar los procesos de respuesta rpida, la
capacidad para afrontar demandas sbitas, el despliegue inmediato y el seguimiento
del uso de la vacuna
3.2.4 Llevar a cabo estudios con el propsito de optimizar y estandarizar los modelos
animales que deben utilizarse en la fase de evaluacin preclnica de nuevas vacunas
3.2.5 Desarrollar vacunas, formulaciones y plataformas para vacunas nuevas, seguras y con
un mayor poder inmungeno, as como sistemas de suministro de vacunas con
capacidades de almacenamiento y administracin ms sencillas especialmente para su
uso en entornos de escasos recursos
3.2.6 Identificar correlatos de proteccin y marcadores de induccin de la inmunidad para
las vacunas, incluidos el desarrollo y la estandarizacin de metodologas
3.2.7 Desarrollar metodologas de ensayo clnico innovadoras con el fin de estudiar la
efectividad y seguridad de novedosas vacunas para la realizacin de evaluaciones y
estudios sobre la eficacia de la vacuna antes y despus de que se haya dispensado la
autorizacin para su comercializacin
3.2.8 Realizar estudios ms exhaustivos acerca de la farmacovigilancia y la reduccin de la
carga de morbilidad de la gripe con el propsito de evaluar la vacuna tras la
concesin de la autorizacin para su comercializacin en una mayor variedad de
situaciones que pueden variar segn la zona geogrfica e incluir grupos de riesgo,
como por ejemplo los nios
3.2.9 Examinar y desarrollar modos de armonizar los procesos normativos, en concreto con
vistas a una vigilancia de la seguridad a nivel internacional y una evaluacin
estandarizada de supervisin de la potencia de la vacuna rpidas.

15

3.3 Polticas de salud pblica encaminadas a la disminucin del impacto de la enfermedad


Fundamentos: Los programas y polticas de salud pblica concebidos para combatir la gripe
estacional se limitan principalmente a los pases dotados de recursos con acceso a las vacunas,
as como a una infraestructura sanitaria bien organizada. La aplicacin de programas de
semejante naturaleza supone todo un reto para los pases con parcos recursos en los que existen
particulares y numerosos problemas sanitarios, un sistema de financiacin de la salud pblica
inadecuado e infraestructuras mdicas insuficientes. En el contexto de una pandemia, todos los
pases deben hacer frente a cuestiones complejas acerca del modo en que deben desarrollarse,
aplicarse y valorarse las polticas de inmunizacin contra la gripe.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
3.3.1 Valorar las polticas y estrategias nuevas y existentes con el fin de optimizar la
absorcin de la vacuna y mejorar la aceptabilidad de sta (p.ej., polticas destinadas
especficamente a grupos de riesgo a diferencia de la poblacin general)
3.3.2 Desarrollar polticas de inmunizacin efectivas mediante informacin recabada a nivel
de comunidad
3.3.3 Estudiar el papel de la investigacin en ciencias sociales, como por ejemplo la
implicacin de stas en el establecimiento de estndares sociales, ticos y jurdicos en
la aplicacin de polticas de salud pblica, as como la percepcin pblica de la gripe
y su impacto en las sociedades, en particular en las poblaciones con escasos recursos.

16

Cuarta lnea: Optimizacin del tratamiento de los pacientes


Una mejora en la atencin clnica puede reducir drsticamente la incidencia de infecciones
gripales graves, as como de las complicaciones asociadas con dicha enfermedad en sus
variantes zoontica, epidmica estacional y pandmica. La optimizacin de la atencin clnica
debe fundamentarse en una mejor comprensin de la patognesis de las infecciones gripales, los
avances en los diagnsticos de laboratorio, el desarrollo y la aplicacin de medicamentos
antivirales eficaces y otras modalidades de tratamiento, as como el acceso a servicios de salud
de buena calidad.
4.1 Factores asociados con la patognesis y la gravedad clnica
Fundamentos: Todava existen muchas lagunas a la hora de comprender, a un nivel bsico, el
modo y las razones por los que los virus gripales son causa de enfermedad en los seres humanos,
as como los factores que determinan la gravedad de la misma. La reaccin del sistema
inmunolgico del husped, la comorbilidad subyacente, la edad, las posibilidades de una
exposicin previa a cepas de virus relacionadas con la gripe epidmica y pandmica, as como
las propiedades del virus circulante pueden repercutir en el grado de gravedad de la enfermedad.
Adems de los factores que ataen al husped y al virus en s, cabe tener en cuenta la influencia
que una neumona bacteriana secundaria puede ejercer en la enfermedad resultante.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
4.1.1 Investigar el papel de los factores virolgicos (incluidos los lugares de replicacin, la
duracin y los niveles de carga vrica) y las caractersticas innatas y adaptativas del
sistema inmunolgico del husped, as como otros tipos de respuestas inmunolgicas
ante la gravedad de la enfermedad y las complicaciones asociadas con sta
4.1.2 Definir el espectro clnico y la evolucin natural de la enfermedad humana, incluidos
los factores de riesgo (p.ej., las comorbilidades y los factores demogrficos) y los
indicadores, en el pronstico, sobre la gravedad y las complicaciones de la
enfermedad
4.1.3 Evaluar la incidencia, las partes del cuerpo afectadas, la etiologa y la patognesis de
las infecciones bacterianas secundarias asociadas con la gripe, as como las
modalidades de tratamiento y las medidas profilcticas y/o preventivas ms eficaces
4.1.4 Estudiar el papel de la infecciones preexistentes (p.ej., tuberculosis, VIH) y otras
coinfecciones vricas (p. ej., dengue y otros virus respiratorios) en la gravedad de la
influenza
4.1.5 Estudiar el papel de los factores genticos del husped relacionados con la
susceptibilidad frente a la infeccin gripal y la gravedad de sta.
4.2 Mejora de la atencin clnica a los pacientes
Fundamentos: El hecho de que la gripe no presente un cuadro clnico especfico dificulta su
identificacin dentro de las distintas afecciones febriles o respiratorias. La realizacin de
pruebas diagnsticas rpidas y fiables puede facilitar la oportuna y adecuada prescripcin de un
tratamiento antiviral y la aplicacin de medidas de control. Es posible solicitar, mediante pago,
la realizacin de pruebas rpidas; con todo, las capacidades de diagnstico de estas ltimas son
limitadas. A pesar del efecto reductor de los medicamentos antivirales en la duracin y la
gravedad de la enfermedad y a su contribucin en el control de brotes, el uso de dichos
medicamentos no es generalizado en los tratamientos ni las profilaxis durante las epidemias
anuales, ya sea en los pases con recursos como los que escasean de stos. Los medicamentos
deben tomarse inmediatamente despus de la aparicin de la enfermedad con el fin de
desarrollar resistencia frente a sta. La expansin y la optimizacin del conjunto actual de
medicamentos antivirales y el desarrollo de actividades de investigacin clnica con el fin de
evaluar la eficacia de las modalidades de tratamiento con supuestos adyuvantes, como por

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ejemplo los inmunomoduladores, la inmunoterapia pasiva y la medicina tradicional (todos ellos


de aplicacin efectiva en reas con escasos recursos) reportaran grandes beneficios.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
4.2.1 Desarrollar pruebas de diagnstico del virus gripal rpidas, fiables y asequibles en los
puntos de atencin
4.2.2 Identificar marcadores clnicos y el desarrollo de instrumentos en los puntos de
atencin que permitan pronosticar y tratar la influenza
4.2.3 Optimizar la efectividad de tratamientos antivirales novedosos y actuales mediante el
desarrollo de formulaciones, sistemas o vas de administracin y combinaciones
sinrgicas de medicamentos antivirales novedosos
4.2.4 Desarrollar novedosas y efectivas estrategias de tratamiento que incluyan tratamientos
complementarios (p.ej., inmunomoduladores, inmunoglobulina y productos naturales)
aplicables en situaciones de escasez de recursos y que sean de fcil administracin en
nios y enfermos en unidades de cuidados intensivos
4.2.5 Optimizar la atencin a las personas que sufran o presenten un mayor riesgo de sufrir
complicaciones o efectos graves de la enfermedad, incluidas las prcticas tpicas de
cuidados intensivos aplicables en diversas situaciones con independencia del nivel de
recursos disponibles.
4.3 Capacidad asistencial y de respuesta de la salud pblica
Fundamentos: La disponibilidad y la calidad de los servicios de salud influyen en el impacto
tanto en la epidemia de gripe estacional como en su variante pandmica. Un mismo virus puede
tener un efecto moderado en la morbilidad y mortalidad en pases con una buena organizacin
de sistemas de salud y, a la vez, resultar devastador en pases donde dichos sistemas pecan de
insuficiencia.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
4.3.1 Valorar la efectividad de las respuestas a las variantes pandmica, epidmica y
zoontica de la gripe a nivel mundial, nacional y local, as como el desarrollo de
nuevos instrumentos de evaluacin
4.3.2 Llevar a cabo estudios operacionales sobre las necesidades relativas a la capacidad
para hacer frente a un gran aumento de la demanda, incluidos el desarrollo de
esquemas de seleccin en diferentes situaciones de atencin sanitaria y recursos, as
como la planificacin de aumentos en la demanda con el fin de mantener un nmero
adecuado de personal disponible
4.3.3 Realizar investigaciones con el propsito de crear sistemas alternativos de atencin de
salud para el cuidado de los pacientes, incluidos la atencin en el hogar y las
instalaciones de la comunidad distintas de hospitales, as como otros centros
4.3.4 Llevar a cabo estudios con el fin de desarrollar prcticas ptimas que ofrezcan
proteccin para el personal sanitario y otros dispensadores de atencin sanitaria en
diferentes situaciones de atencin sanitaria y recursos
4.3.5 Llevar a cabo estudios para la identificacin de vas y principios de asistencia clnica
basada en la evidencia que optimicen la prestacin de asistencia sanitaria en varias
situaciones con independencia de los recursos disponibles
4.3.6 Llevar a cabo estudios con el fin de desarrollar principios y prcticas para la
evaluacin e introduccin rpidas de nuevas intervenciones durante emergencias
sanitarias, incluidos sistemas de compilacin, uso compartido y evaluacin de datos
clnicos en tiempo real.

18

Quinta lnea: Promocin del desarrollo y la aplicacin de instrumentos de salud pblica


modernos
Es preciso aprovechar los nuevos instrumentos de salud pblica disponibles en aras de reducir
el impacto de las gripes epidmica estacional y pandmica en la economa globalizada del
mundo moderno actual. El uso de canales de comunicacin innovadores, como por ejemplo
Internet y las redes de telfono mvil, alberga el potencial de facilitar la investigacin de brotes,
as como la evaluacin de riesgos y la difusin de informacin fidedigna de manera rpida. Los
modelos matemticos y la comunicacin de riesgos son reas transversales susceptibles de ser
aplicadas en todas las lneas de investigacin.
5.1 Instrumentos modernos para la deteccin temprana y el seguimiento de la enfermedad
Fundamentos: Algunos pases recurren a novedosos enfoques para la deteccin temprana y el
control de la enfermedad, como por ejemplo la vigilancia sindrmica en los departamentos de
urgencias de los hospitales y el control de la compra de medicamentos sin receta. Algunos
pases aplican sistemas computerizados con informacin de atencin sanitaria y de laboratorio
sobre la gripe epidmica estacional que pueden adaptarse con vistas a la supervisin de
pandemias. En reas remotas y/o pases con escasez de recursos, se utilizan otras tecnologas
innovadoras, como por ejemplo la telefona mvil con el propsito de recopilar y transmitir
datos sanitarios en tiempo real, suministrar retroinformacin y formar a personal sanitario.
Otros ejemplos son la iniciativa de cibersalud de la OMS y el programa de salud para el
desarrollo de la Fundacin de las Naciones Unidas. Con el fin de aplicar y utilizar al mximo su
potencial en los sistemas de vigilancia de la morbilidad gripal y frente a una pandemia en
diferentes entornos y contextos, es preciso profundizar en las investigaciones otorgando una
atencin especial a las cuestiones relacionadas con la integracin y la interoperabilidad de las
diferentes iniciativas existentes.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
5.1.1 Llevar a cabo estudios con el propsito de identificar, evaluar, explotar las tecnologas
modernas y adaptarlas a los sistemas de deteccin temprana de las variantes
epidmica y pandmica de la gripe, as como de aplicarlas durante la vigilancia de la
interaccin entre seres humanos y animales
5.1.2 Realizar investigaciones con el objeto de desarrollar, integrar y valorar de forma
continua nuevos enfoques y canales para la vigilancia y la supervisin de la gripe en
coexistencia con otros sistemas de control de la enfermedad
5.1.3 Llevar a cabo estudios con la finalidad de crear mecanismos eficientes que permitan
abordar los desafos mundiales derivados del uso compartido de informacin, datos,
muestras clnicas y virus teniendo en cuenta las perspectivas locales, ticas, jurdicas
y de investigacin
5.1.4 Examinar las necesidades de oportunidad y de calidad de los datos que posibilitan la
deteccin temprana de la enfermedad desde el entorno local a los niveles de distrito,
regional, nacional y mundial correspondientes a cada una de las partes interesadas.
5.2 Papel de la modelizacin en la adopcin de decisiones de salud pblica
Fundamentos: El acceso a la informacin es indispensable para la toma de decisiones de salud
pblica de base fctica. Sin embargo, con frecuencia dicha informacin es incompleta o bien se
ha desarrollado o derivado a partir de una serie de fuentes cada vez ms complejas, como por
ejemplo estudiosos dedicados a la investigacin cientfica bsica, epidemilogos, cientficos
sociales y polticos, as como economistas, entre otros. La modelizacin constituye una
herramienta eficaz que permite incorporar informacin diversa con el fin de informar las
polticas y la toma de decisiones tocantes al mbito de la salud pblica. Entre las aplicaciones
de la modelizacin, se encuentra lo siguiente: el anlisis de la evolucin de la gripe estacional
para contribuir a la seleccin de cepas vacunales; el anlisis de datos epidemiolgicos para

19

realizar clculos sobre los parmetros clave que determinan la propagacin de la gripe; la
evaluacin del posible impacto de varias medidas de control farmacuticas y de salud pblica, y
la utilizacin de la modelizacin en tiempo real para posibilitar la toma de conciencia de
situaciones y la realizacin de previsiones acerca de la evolucin y la propagacin del virus.
Asimismo, la creacin de capacidad por lo que atae al uso de dichas modernas herramientas en
pases con escasez de recursos es una cuestin prioritaria que suscita un significativo inters. La
modelizacin es una disciplina en rpida evolucin. Entre los importantes avances previstos
para los prximos aos en materia de salud pblica, se incluyen (aunque no exclusivamente) la
biologa estructural computacional; la integracin de datos epidemiolgicos y geogrficos en los
modelos filogenticos; modelos de susceptibilidad en el husped y a nivel de poblacin; la
modelizacin del comportamiento; la evaluacin de los impactos del cambio climtico en la
transmisin del virus y la utilizacin de novedosos conjuntos de datos relativos a patrones de
contacto y de movilidad de la poblacin.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
5.2.1 Estudios destinados a evaluar la aplicacin de la modelizacin con el fin de
comprender los procesos epidemiolgicos y evolutivos y calcular los parmetros
clave de la gripe pandmica y estacional
5.2.2 Examinar la aplicacin de la modelizacin con el objeto de evaluar las repercusiones
de la gripe en la salud pblica y la efectividad de las intervenciones
5.2.3 Valorar el modo en que la aplicacin de la modelizacin puede contribuir en la
planificacin de poltica y la toma de decisiones estratgicas en el mbito de la salud
pblica
5.2.4 Realizar estudios con el fin de incrementar la exactitud y el realismo de los modelos,
as como la incorporacin de los nuevos avances interdisciplinarios que vayan
surgiendo.
5.3 Instrumentos modernos de comunicacin estratgica
Fundamentos: La comunicacin constituye una estrategia clave en el tratamiento de epidemias
y pandemias. El brote de SRAS de 2003 reforz la idea de que el establecimiento de una
poltica de informacin pblica oportuna y transparente informativa podra contribuir a mermar
las respuestas de salud pblica consideradas como excesivas e inadecuadas, as como atenuar
los trastornos sociales y las consecuencias econmicas de una epidemia mundial de rpida
evolucin. Un mayor desembolso de inversiones destinadas a la identificacin de
planteamientos efectivos, as como al desarrollo y la valoracin de nuevos instrumentos en los
casos que proceda repercutir favorablemente en las actividades de prevencin y control de la
gripe, adems de en la dotacin de una mayor aplicabilidad, en el campo de la salud pblica, a
dichos instrumentos. El desafo estriba, especficamente, en que la comunicacin se lleve a cabo
de forma clara, creble y adecuada con el fin de satisfacer las necesidades de las diversas
comunidades y mantener la confianza del pblico en un proceso dinmico caracterizado por la
incertidumbre.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
5.3.1 Realizar estudios con el fin de revisar las pruebas y experiencias de mbito
internacional sobre la salud y la comunicacin de la crisis sanitaria de diferentes
disciplinas, como por ejemplo las ciencias sociales y del comportamiento, los
estudios relativos a los medios de comunicacin y el marketing, entre otros; todo ello,
con el propsito de recopilar y organizar los conocimientos, as como de estimular la
realizacin de nuevos estudios en reas donde se han hallado lagunas en aras de
apoyar las prcticas de base fctica en la comunicacin estratgica
5.3.2 Identificar, desarrollar y valorar los mtodos e instrumentos de comunicacin que
puedan guiar rpida y precisamente, y con el paso del tiempo, los esfuerzos de
comunicacin relativos a la evaluacin y la supervisin de conocimientos, actitudes,
creencias y prcticas en diferentes grupos de poblacin
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5.3.3 Identificar, desarrollar y valorar instrumentos y enfoques comunicativos para la


comunicacin en diferentes entornos culturales que capten la atencin de individuos y
comunidades y les permitan poner en prctica y promover medidas adecuadas para la
reduccin de riesgos
5.3.4 Estudiar la dinmica de la informacin imprecisa y contradictoria, rumores, mitos,
historias, etc. mediante el seguimiento, el control y el anlisis de diferentes fuentes y
canales de comunicacin, as como desarrollar modos de respuesta efectivos
5.3.5 Estudiar las posibles dimensiones ticas, sociales, econmicas y polticas de la
comunicacin en situaciones de crisis nacional e internacional, as como desarrollar
estrategias para poder trabajar en marcos de limitaciones y maximizar oportunidades.

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6. Referencia
1

Plan de accin mundial contra la gripe pandmica destinado a incrementar el suministro de


vacunas. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2006.
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(http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_EPR_GIP_2006_3C.pdf)
(en ingls)

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LC. Consulta de expertos sobre el diagnstico de las infecciones por gripe aviar H5N1 en
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Tratamiento de una prioridad de salud pblica: Primer programa de investigacin canadiense


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Amrica. (http://www3.niaid.nih.gov/topics/Flu/default.htm) (en ingls).

Informe sobre el panel de alto nivel en la investigacin sobre la gripe. Bethesda, NIAID,
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10 Segunda reunin Regional OIE/FAO sobre Control de la influenza aviar en Asia, Ho Chi Minh
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11 Sorrell, TC y Lonsdale, C. Investigacin estratgica urgente sobre la gripe para informar la
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14 Adoption of global agenda on influenza part II. Weekly Epidemiological Record, 2002;
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Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2009.
(http://www.who.int/csr/disease/influenza/PIPGuidance09.pdf) (en ingls).

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